การวินิจฉัยและการตีความภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ECG, tonometer, การนับชีพจร เมื่อไม่มีเครื่อง ECG ที่บ้าน สิ่งที่คุณต้องการสำหรับภาวะหัวใจห้องบนคือเครื่องวัดความดันโลหิต

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการวินิจฉัยที่กำหนดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและโรคที่คุกคามถึงชีวิตมากมาย อย่างไรก็ตาม เมื่อผลลัพธ์อยู่ในมือแล้ว ไม่ใช่ทุกคนจะเข้าใจสิ่งที่อยู่ในเอกสาร มีเพียงไม่กี่คนที่รู้วิธีการรับรู้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน ECG

นี่คืออะไร

ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเป็นโรคชีพจร แนวคิดนี้ถือว่ายาก ในหทัยวิทยามีทิศทางพิเศษ - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นที่น่าสังเกตว่าคนจำนวนมากจำเป็นต้องถอดรหัสภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อย่างไรก็ตาม หลายคนไม่ทราบถึงการวินิจฉัยของตนเอง การรบกวนของชีพจรเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

เกี่ยวกับโครงสร้างของหัวใจ

กล้ามเนื้อหัวใจเต้นเนื่องจากอิทธิพลของแรงกระตุ้นจากเซลล์ การหดตัวเริ่มต้นในโหนดไซนัส เหล่านี้เป็นเซลล์ที่พบในเอเทรียมด้านขวา จาก โหนดไซนัสแรงกระตุ้นจะถูกส่งไปยังเอเทรีย - ซ้ายและขวา แรงกระตุ้นจะนำไปสู่การหดตัวหลังจากนั้นจะส่งผ่านไปยังโหนด atrioventricular ที่นี่การเคลื่อนไหวจะหยุดลงชั่วขณะหนึ่งและโพรงจะเต็มไปด้วยเลือด แรงกระตุ้นจะไปที่กิ่งก้าน โพรงหดตัวและดันเลือดออกไปยังหลอดเลือดทั่วร่างกาย

ตัวชี้วัดปกติ

โดยปกติแล้ว สถานการณ์จะเกิดขึ้นด้วยความถี่ที่เท่ากัน และในกรณีนี้บุคคลนั้นจะไม่รู้สึกว่ากล้ามเนื้อหัวใจเต้นอย่างไร แต่หากเกิดความล้มเหลวชีพจรจะหยุดชะงัก และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะปรากฏบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ประเภทของการละเมิด ประเภทนี้อย่างมาก เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจขณะพักต่อนาทีเกิน 90 จะเรียกว่าหัวใจเต้นเร็ว เมื่อการหดตัวช้าและค่าที่อ่านได้น้อยกว่า 55 จะเรียกว่าภาวะหัวใจเต้นช้า

เมื่อคำนึงถึงความถี่ที่หัวใจหดตัวและในบริเวณที่เกิดความผิดปกตินั้น ความล้มเหลวของชีพจรต่างๆ จะแตกต่างกัน เมื่อพิจารณาว่าไซนัสเต้นผิดปกติหมายถึงอะไรใน ECG ควรคำนึงถึงเรื่องนี้ด้วย

Extrasystole เรียกอีกอย่างว่า "หัวใจซีดจาง" - นี่เป็นการหยุดหัวใจชั่วคราว เป็นที่น่าสังเกตว่าบุคคลอาจไม่รู้สึกเช่นนี้และอาจไม่รู้สึกไม่สบายเลย

แต่ปัญหาคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถเปลี่ยนเป็นชนิดอื่นได้ ไม่ควรละเลยอาการดังกล่าว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสังเกตเห็นการหยุดชะงักมากกว่าสามครั้งติดต่อกัน

จังหวะไซนัส

ข้อสรุปของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่น "ไซนัสเต้นผิดจังหวะ" หมายความว่าบุคคลนั้นมีลำดับการหดตัวที่ประสานกัน แต่ความถี่ของพวกเขาถูกรบกวน บางครั้งความผิดปกติประเภทนี้อาจเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารหรือหายใจเข้าลึกๆ นี่คือวิธีที่ร่างกายตอบสนองต่อความเครียดและการออกกำลังกาย

ผู้ที่มีภาวะไซนัสเต้นผิดปกติจากการตรวจ ECG มักจะบ่นว่ากล้ามเนื้อหัวใจทำงานไม่สม่ำเสมอ และในบางครั้งผู้ป่วยอาจรู้สึกเหมือนหัวใจหยุดเต้น นอกจากนี้ ผู้ที่เป็นโรคนี้มักจะมีอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ และหายใจไม่สะดวก

สำหรับบางคนอาการของไซนัสเต้นผิดจังหวะใน ECG จะต้องแปลกใจเนื่องจากในบางกรณีพยาธิวิทยาประเภทนี้พัฒนาขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน แต่เมื่อตรวจสอบวิถีชีวิตของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด ปรากฎว่าสาเหตุของการรบกวนคือการนอนหลับ การรับประทานอาหาร และการออกกำลังกาย

สาเหตุของภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะ

สาเหตุของการรบกวนจังหวะและจังหวะไซนัสใน ECG อาจเป็นโรคหัวใจ เช่น เนื่องจาก โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้พัฒนาขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจล้มเหลว และคาร์ดิโอไมโอแพทีได้

อาการดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความบกพร่องของหัวใจ - ทั้งพันธุ์ที่มีมา แต่กำเนิดและที่ได้มา โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบยังนำไปสู่การตรวจพบภาวะไซนัสใน ECG ในเด็กและผู้ใหญ่ โรคนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับอายุ

นอกจากนี้สาเหตุอาจไม่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจ เรียกว่าไม่มีหัวใจ ในหมู่พวกเขามีระบบประสาทเช่นดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด, ขาดออกซิเจน, ต่อมไร้ท่อ พวกเขายืนห่างกัน สาเหตุทางการแพทย์อาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน ECG ในเด็กและผู้ใหญ่

ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย ผลกระทบที่เป็นพิษของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และผลิตภัณฑ์ยาสูบก็อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน เป็นที่น่าสังเกตว่าบางครั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน ECG เกิดขึ้นโดยธรรมชาติที่ไม่ทราบสาเหตุ - นี่คือชื่อของกรณีที่ความล้มเหลวเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน

ภาวะหัวใจห้องบน

มิฉะนั้นภาวะหัวใจห้องบนจะเรียกว่าภาวะหัวใจห้องบน อาการ ภาวะหัวใจห้องบนใน ECG หมายความว่าอัตราการหดตัวของหัวใจห้องบนมากกว่า 350-700 ครั้งต่อนาที ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจสามารถทำงานได้นานหลายเดือนหรือหลายปี

โดยทั่วไปแล้วภาวะหัวใจห้องบนจะปรากฏบน ECG ในประชากรเพียง 0.5 คนเท่านั้น และยิ่งผู้ป่วยอายุมากเท่าไรก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะเผชิญมากขึ้นเท่านั้น หลังจากผ่านไป 60 ปี สัญญาณของภาวะหัวใจห้องบนใน ECG จะสังเกตได้ใน 6% ของคน บ่อยขึ้น 1.7 เท่าจาก ของโรคนี้ผู้ชายต้องทนทุกข์ทรมาน

สาเหตุ

สัญญาณที่คล้ายกันของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน ECG นั้นเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟ ความเครียดอย่างรุนแรง การออกกำลังกาย ไฟฟ้าช็อต ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป และการรับประทานยาหลายชนิด เช่น ยาที่มีสารอะดรีนาลีน

โดยทั่วไปแล้วภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบน ECG จะแสดงออกมาในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง น้ำหนักเกิน หัวใจบกพร่อง หัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคต่อมไทรอยด์ โรคกล้ามเนื้อหัวใจ โรคปอดและไต และทุกข์ทรมานจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

ภาวะทางเดินหายใจ

ความล้มเหลวประเภทนี้พบได้บ่อยที่สุด และมักตรวจพบภาวะทางเดินหายใจผิดปกติใน ECG ในผู้ที่ไม่มีข้อร้องเรียนด้านสุขภาพ ในกรณีนี้ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการจนกว่าบุคคลนั้นจะไปพบแพทย์

หากเรากำลังพูดถึงผู้ใหญ่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน ECG ประเภทนี้มักปรากฏขึ้นหลังจากที่บุคคลนั้นมีอาการทางประสาทมากเกินไปเป็นเวลานาน หลังจากที่ร่างกายหมดกำลังลงอย่างมากจากการเจ็บป่วย นอกจากนี้การรับประทานยาบางชนิดยังมีส่วนทำให้เกิดโรคนี้อีกด้วย

อาการหลักของภาวะทางเดินหายใจคือเมื่อบุคคลหายใจเข้าเขาจะสังเกตเห็นว่าหัวใจหดตัวบ่อยขึ้น และเมื่อเขาหายใจออก ชีพจรของเขาก็ช้าลง โดยปกติอาการในวัยรุ่นจะหายไปเอง

โดยปกติแล้ว อัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงเฉพาะในขณะที่คนนอนหลับเท่านั้น และในระหว่างที่ตื่นตัวทางจิตใจ ทำกิจกรรมทางกาย รับประทานอาหาร หรืออยู่ในที่ร้อน ชีพจรจะเริ่มเร็วขึ้น

นอกจากนี้ในวัยรุ่น การหายใจเข้าลึก ๆ มักนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ และนี่ก็ถือว่าเป็นเรื่องปกติเช่นกัน

แต่สำหรับผู้ใหญ่ อาการของภาวะระบบทางเดินหายใจอาจบ่งชี้ว่าบุคคลนั้นกำลังทุกข์ทรมานจากอาการดังกล่าว ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด- บ่อยครั้งที่การละเมิดประเภทนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ใช้ผลิตภัณฑ์ยาสูบจำนวนมาก และบ่อยครั้งที่คนเราไม่สงสัยด้วยซ้ำว่ามีความผิดปกติในกล้ามเนื้อหัวใจ ด้วยการตรวจพบสัญญาณของภาวะการหายใจผิดปกติในบุคคล วัยรุ่นแพทย์มักไม่พยายามใช้มาตรการใด ๆ เพื่อรักษาโรคนี้ ในที่สุดตามที่คาดไว้ โรคนี้จะหายไปเอง

การวินิจฉัย

เป็นที่น่าสังเกตว่าความล้มเหลวในความถี่ของการหดตัวสามารถตรวจพบได้ในระหว่างทั้ง ECG และ phonocardiography อัลตราซาวนด์และการถ่ายภาพรังสีของหัวใจ บ่อยครั้งที่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะมาพร้อมกับพัลส์ที่ไม่สม่ำเสมอและเสียงที่ผิดปกติ หลังจากการตรวจอย่างละเอียดแล้วแพทย์จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเท่านั้น

ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจคือ วิธีที่มีประสิทธิภาพการวินิจฉัยซึ่งแพทย์โรคหัวใจทั่วโลกใช้เพื่อตรวจสอบกล้ามเนื้อหัวใจของผู้ป่วย ผลลัพธ์ ECG จะแสดงเป็นกราฟและสัญลักษณ์ดิจิทัล มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่ถอดรหัสได้ แต่บางครั้งผู้ป่วยก็รู้สึกอยากทำด้วยตัวเอง ในการดำเนินการนี้ คุณต้องเข้าใจหลักการพื้นฐานบางประการ

องค์ประกอบพื้นฐานของ ECG

กระดาษที่สะท้อนข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจคือริบบิ้นสีชมพูกว้างที่มีเครื่องหมายสี่เหลี่ยม สี่เหลี่ยมที่ใหญ่ที่สุดถูกสร้างขึ้นจาก 25 เซลล์ แต่ละเซลล์มีขนาด 1 มม.

ในแนวนอน เซลล์ทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ระยะเวลาของการเต้นของหัวใจ ความตึงเครียดของแผนกต่างๆ สะท้อนให้เห็นในแนวตั้ง 1 มม. แทนแรงดันไฟฟ้า 1 วินาทีและ 1 mV

ฟันบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจบ่งบอกถึงการเคลื่อนไหวของแรงกระตุ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ ด้านหน้าของฟันทั้งห้าซี่จะมีลักษณะยื่นออกมาเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า ระหว่างฟันจะมีส่วนที่วางในแนวนอน - เช่น S-T, P-Q ในการวินิจฉัยด้วยตนเองคุณต้องจำ QRS complex ซึ่งเป็นฟันหลายซี่ที่สะท้อนถึงการทำงานของโพรง

ฟันที่อยู่เหนือเส้นกลางเรียกว่าฟันบวก และฟันที่อยู่ด้านล่างเรียกว่าฟันลบ ฟันประเภทนี้จะเข้ามาแทนที่กัน ต้องคำนึงว่ากราฟคลื่นไฟฟ้าหัวใจแต่ละกราฟมีเอกลักษณ์เฉพาะตัว

ด้วยการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติ ส่วน S-Tและ P-Q รวมเข้ากับเส้นกลางแต่อย่าไปไกลกว่านั้น คลื่น T ไม่ควรสูงกว่าคลื่น R ความลึกของคลื่น Q ไม่ควรเกินคลื่น R

ในการติดตามอัตราการเต้นของหัวใจ คุณจะต้องถือไม้บรรทัดและวัดความยาวของส่วนที่อยู่ระหว่าง R ซึ่งจะต้องเท่ากัน ในการคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจ คุณต้องคำนวณว่ามีเซลล์จำนวนเท่าใดระหว่างค่า R สามค่า จากนั้นจึงหารจำนวนผลลัพธ์ที่ได้ออกเป็นครึ่งหนึ่ง จากนั้นคุณต้องใช้สูตรใดสูตรหนึ่ง:

หรือ 60 /X * 0.04

ในกรณีที่ค่าอยู่ในช่วง 60-90 อัตราการเต้นของหัวใจถือว่าปกติ ถ้าเป็นตัวบ่งชี้ มูลค่าที่กำหนดเกินบุคคลจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอิศวรและหากต่ำกว่าระดับนี้เรากำลังพูดถึงภาวะหัวใจเต้นช้า ควรคำนึงว่าตัวบ่งชี้ปกติจะแตกต่างกันไปตามวัย ตัวอย่างเช่น สำหรับผู้ใหญ่ อัตราการเต้นของหัวใจ 95-100 ครั้งต่อนาทีถือเป็นอาการเชิงลบ แต่สำหรับบุคคลทั่วไป วัยเด็กจนกระทั่งอายุประมาณ 6 ขวบ นี่เป็นเรื่องปกติ

การตรวจหาโรค

คลื่นไฟฟ้าหัวใจถือเป็นการทดสอบที่ค่อนข้างง่าย มันยังไม่มีอะนาล็อก บ่อยครั้งในบรรดาโรคที่ตรวจพบระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะมีการวินิจฉัย "อิศวร paroxysmal" ผู้ใหญ่มักเป็นโรคนี้ ส่วนเด็กจะเป็นโรคนี้น้อยกว่ามาก

โดยปกติตัวเร่งให้เกิดโรคนี้ก็คือ ยาเสพติด,เครื่องดื่มแอลกอฮอล์,ความเครียดเรื้อรัง โรคนี้แสดงออกด้วยการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและความถี่นั้นเกินค่าปกติอย่างมาก - ตัวอย่างเช่นสามารถเต้นได้ 140-250 ครั้งต่อนาที

เนื่องจากมีการโจมตีเช่นนี้ โพรงในกล้ามเนื้อหัวใจจึงไม่เต็มไปด้วยเลือดและทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงออกซิเจนจะถูกส่งไปยังอวัยวะภายในด้วยความล่าช้าและสมองก็ทนทุกข์ทรมานเช่นกัน

Bradycardia มักได้รับการวินิจฉัยเช่นกัน ใน ในกรณีนี้บุคคลนั้นต้องทนทุกข์ทรมานจากข้อเท็จจริงที่ว่าอัตราการเต้นของหัวใจต่ำเกินไป น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที หากบุคคลหนึ่งออกกำลังกายอย่างหนักเป็นประจำ หัวใจเต้นช้าเล็กน้อยถือเป็นเรื่องปกติ แต่บ่อยครั้งที่ตัวบ่งชี้นี้ถือเป็นสัญญาณของการเจ็บป่วยร้ายแรง

โรคหลอดเลือดหัวใจมีส่วนทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และด้วยการตรวจพบสัญญาณของโรคนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นไปได้ที่จะกำจัดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยร้ายแรงได้ ภาวะขาดเลือดมักจะแสดงออกมาในความผิดปกติของคลื่น T ด้วยข้อมูลปกติจะไม่เกินความสูงของคลื่น R แต่ในกรณีของโรคขาดเลือดจะเติบโตหรือลดลงต่ำกว่าเส้นกึ่งกลาง แต่ฟันที่เหลือยังคงปกติ

กรณีที่ตรวจพบภาวะหัวใจห้องบนเป็นอันตราย นี่คือความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งแสดงออกในความจริงที่ว่าแรงกระตุ้นปรากฏอย่างวุ่นวายในกระเป๋าด้านบนของกล้ามเนื้อหัวใจ จำเป็นต้องวิเคราะห์กรณีดังกล่าวอย่างครอบคลุมและลึกซึ้ง

นอกจากนี้ชั้นกล้ามเนื้อก็มีความสำคัญที่สุดเช่นกัน อวัยวะภายในได้ทั้งข้นและยืดได้ นี้จะมาพร้อมกับปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดภายใน สะท้อนออกมา พยาธิวิทยานี้ในคลื่น P และตำแหน่งที่ผิดปกติ ในกรณีนี้จะปรากฏเป็นรูปโดมนูน 2 ส่วน สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่ากล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้นหากไม่มีความช่วยเหลือทางการแพทย์ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย

ตรวจพบสิ่งผิดปกติโดยสังเกตเห็นการกระโดดที่ผิดปกติในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยปกติแล้วจะปรากฏในพื้นที่ใดก็ได้และจะถูกแทนที่ด้วยการหยุดชั่วคราวเพื่อชดเชย ในช่วงนี้หัวใจมีเวลาพักผ่อนจนถึงรอบต่อไป

บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นกับผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ และบ่อยครั้งที่มันไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิตของพวกเขา แต่อย่างใด มันไม่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่ร้ายแรงกว่านี้ ในขณะเดียวกันก็ควรให้ความสนใจกับสิ่งนี้และยืนยันการวินิจฉัยกับแพทย์คนอื่น ๆ เพื่อไม่ให้ชัดเจนว่าสับสนกับสิ่งอื่น โรคที่พบบ่อยคือ AV heart block ในกรณีนี้ ระยะห่างระหว่างคลื่น P จะกว้างขึ้น

จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของมัดของเขา ท้ายที่สุดมันตั้งอยู่ติดกับกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่ง และพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักแพร่กระจายไปยังพื้นที่ใกล้เคียง และในกรณีนี้อาจทำให้เสียชีวิตได้ง่าย คลื่นไฟฟ้าสูงสุดในคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะบ่งชี้ว่ามีปัญหากับมัดของพระองค์ ดังนั้นหากมันไม่ได้เป็นรูปตัวอักษร "L" แต่เป็น "M" ก็แสดงว่าสิ่งนี้ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ปัญหากับชุดของพระองค์

กล้ามเนื้อหัวใจเป็นส่วนหนึ่งของชั้นที่หนาที่สุดในหัวใจ และโรคในส่วนนี้มักเป็นอันตรายถึงชีวิต หากต้องการทราบสภาพของบริเวณนี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจคุณต้องให้ความสนใจ ฟันอาร์ที- การยกระดับเป็นสัญญาณที่แม่นยำที่สุดของปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ภาวะหัวใจห้องบนถือเป็นโรคร้ายแรง มันแสดงออกมาในคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นชุดของคลื่นวุ่นวายที่ไม่เหมือนกับคลื่นปกติ และไม่มีองค์ประกอบใดของการศึกษาที่เผยให้เห็นถึงความซับซ้อนที่คุ้นเคย ภาวะหัวใจห้องบนเป็นข้อบ่งชี้ถึงการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน มิฉะนั้นผู้ป่วยจะเสียชีวิตในไม่ช้า

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใส่ใจกับความผิดปกติของชุด Kent ซึ่งอยู่ในเอเทรียมด้านซ้ายหรือขวา คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงสัญญาณว่าผู้ป่วยมีอาการ WPW สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นในกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นตามทางหลวงที่ไม่เป็นธรรมชาติ ในขณะเดียวกัน อัตราการเต้นของหัวใจก็ไม่แน่นอน สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากท่อธรรมชาติไม่สามารถส่งเลือดไปยัง atria ได้เนื่องจากแรงกระตุ้นได้เลือกเส้นทางที่สะดวกกว่าในการทำให้วงจรสมบูรณ์

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ไมโครเวฟจะปรากฏในคลื่นไฟฟ้าหัวใจในบริเวณคลื่น R ช่วง P-Q ก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน เนื่องจากการถอดรหัส cardiogram ของหัวใจไม่ได้ผลในทุกกรณีแพทย์จึงมักหันไปใช้วิธีการวินิจฉัยแบบ HM - Holter เพิ่มเติม ประกอบด้วยการที่ผู้ป่วยสวมอุปกรณ์ที่มีเซ็นเซอร์ในร่างกายตลอดทั้งวัน ซึ่งจะคอยติดตามสภาพและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ นี่เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยที่สุด

เนื่องจากการศึกษาใช้เวลานาน ผลลัพธ์จึงมีความแม่นยำมากขึ้น และการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ก็ทำได้ง่ายขึ้น เพื่อการตรวจหาความผิดปกติอย่างทันท่วงทีแนะนำให้ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างน้อยปีละครั้ง และหากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม คุณจะต้องทุ่มเทเวลามากขึ้นในการค้นคว้าประเภทนี้ การวินิจฉัยและการตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน ECG อย่างทันท่วงทีเป็นกุญแจสำคัญในการมีอายุยืนยาวในเรื่องสุขภาพของหัวใจ

พื้นฐานของระบบไหลเวียนโลหิตของร่างกายคือวงจรการเต้นของหัวใจ หัวใจสูบฉีดเลือดในรูปแบบที่ซับซ้อนซึ่งสามารถอธิบายได้ดังนี้ วงจรการเต้นของหัวใจหนึ่งรอบเกี่ยวข้องกับการหดตัวของหัวใจห้องบน การหดตัวของหัวใจห้องล่าง และการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมด

ในการทำงานตามจังหวะดังกล่าว หัวใจจะต้องถูกควบคุมโดยบางสิ่ง กระบวนการนี้ควบคุมโดยเครื่องกระตุ้นหัวใจ ซึ่งเป็นบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่สร้างแรงกระตุ้นที่เริ่มจังหวะการเต้นของหัวใจ

ไดรเวอร์หลักคือโหนด sinoatrial ซึ่งเรียกว่าไดรเวอร์ลำดับที่หนึ่ง ตั้งอยู่ในเอเทรียมด้านขวาตรงทางแยกของซูพีเรีย เวนา คาวา เข้าสู่หัวใจ ตามโครงสร้างของโหนด sinoatrial เป็นกลุ่มของการสิ้นสุดของเซลล์ประสาทอัตโนมัติ ระบบประสาท.

แรงกระตุ้นที่เกิดจากโหนด sinoatrial จะระงับแรงกระตุ้นของตัวขับเคลื่อนลำดับล่าง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจตามปกติ
และเฉพาะในกรณีที่มีปัญหาในการทำงาน การควบคุมจะส่งผ่านไปยังโหนด atrioventricular, มัด His หรือเส้นใย Purkin

ตามชื่อของผู้ขับขี่อันดับหนึ่ง จังหวะการเต้นของหัวใจปกติเรียกว่าไซนัส คำจารึกนี้สามารถพบได้บนคาร์ดิโอแกรมของผู้ที่ไม่มีโรคหัวใจ

ไซนัสเต้นผิดปกติหมายถึงอะไร?

ถ้าจังหวะไซนัสถูกรบกวน จะเกิดภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะ มันแตกต่างจากภาวะอื่น ๆ ตรงที่โหนด sinoatrial ยังคงเป็นคนขับ ลำดับการหดตัวและการผ่อนคลายที่ถูกต้องจะยังคงอยู่ แต่จังหวะ (ช่วงเวลาระหว่างการหดตัว) จะหยุดชะงัก

ภาวะไซนัสไม่ได้เป็นพยาธิสภาพเสมอไป ภาวะนี้มักเกิดขึ้นภายใต้ความเครียด - ทางร่างกายหรือทางอารมณ์ และหายไปทันทีหลังจากปัจจัยภายนอกสิ้นสุดลง

ขั้นตอนของจังหวะไซนัส

ระดับของการพัฒนาความผิดปกติของจังหวะไซนัสอาจอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรง

ในกรณีส่วนใหญ่รูปแบบปานกลางไม่ใช่พยาธิวิทยา แต่เป็นลักษณะทางสรีรวิทยาของร่างกายหรือปฏิกิริยาต่ออิทธิพลของปัจจัยชั่วคราวภายนอก
มักเกิดรูปแบบปานกลางในช่วงวัยแรกรุ่นในวัยรุ่นและผู้สูงอายุ นี่เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงตามปกติในร่างกาย
ในเวลาเดียวกันการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านหทัยวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นแม้จะมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระดับปานกลางเพื่อป้องกันการพัฒนาของสภาวะทางพยาธิวิทยา

ภาวะไซนัสจังหวะรุนแรงอาจมีการพัฒนาได้สามระดับ: จากระดับที่เบาที่สุดไปจนถึงระดับที่สามที่เด่นชัดที่สุดและซับซ้อนที่สุด
รูปแบบที่เด่นชัดของระดับแรกนั้นมีหลายวิธีคล้ายกับระดับปานกลางและมักเป็นผลมาจากเหตุผลทางสรีรวิทยา: ความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ ลักษณะอายุ- ตามกฎแล้วจะไม่แสดงอาการ แต่อาการใด ๆ ต้องได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ

การรบกวนจังหวะไซนัสระดับที่สองนั้นพิจารณาจากอาการรุนแรงและการปรากฏตัวของโรคที่สามารถทำให้เกิดอาการได้ ส่วนใหญ่มักเป็นโรคหัวใจ อาการที่เกี่ยวข้องของรูปแบบที่เด่นชัดระดับที่สอง:

• ความอ่อนแอทั่วไป
• หายใจถี่ในส่วนที่เหลือ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระดับที่สามเป็นการรวมตัวกันของโรคที่ซับซ้อนที่กระตุ้น ตามมาด้วยอาการมากมายและต้องดำเนินการทันที การวินิจฉัยทางคลินิกเพื่อระบุสาเหตุของความผิดปกติของหัวใจและกำจัดสาเหตุเหล่านั้น

เหตุผลในการพัฒนา

การรบกวนจังหวะไซนัสอาจเกิดจากหลายสาเหตุ พวกเขาสามารถทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา

เหตุผลทางสรีรวิทยา

ภาวะไซนัสมักไม่ใช่พยาธิสภาพ อาการจะถือว่าเป็นเรื่องปกติเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจขณะพักมีความแตกต่างกันเล็กน้อย ความแตกต่างคือประมาณสิบเปอร์เซ็นต์สำหรับเกือบทุกคน

หากไม่มี ECG ภาวะดังกล่าวจะสังเกตเห็นได้ยาก แต่นี่เป็นการละเมิดจังหวะของหัวใจอยู่แล้ว
นอกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะตามธรรมชาติแล้ว ยังมีสาเหตุทางสรีรวิทยาที่ทำให้เกิดความผิดปกติของจังหวะไซนัสดังต่อไปนี้:

• การออกกำลังกาย
• ความเครียดทางอารมณ์
• การผ่อนคลายระหว่างการนอนหลับ

การรบกวนที่เกิดจากสาเหตุเหล่านี้ไม่ใช่พยาธิสภาพ นี่เป็นลักษณะทางสรีรวิทยาของการทำงานของระบบสำคัญ

สาเหตุทางพยาธิวิทยา

สาเหตุทางพยาธิวิทยา (ที่เกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพ) ของความผิดปกติของจังหวะไซนัสแบ่งออกเป็นหกกลุ่มย่อย:

• หัวใจ,
• ไม่ใช่หัวใจ,
• ยา,
• เป็นพิษ,
• อิเล็กโทรไลต์,
• ไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุเกี่ยวกับหัวใจหรือหัวใจเป็นโรค ของระบบหัวใจและหลอดเลือดส่งผลให้จังหวะการเต้นของหัวใจปกติเปลี่ยนไป เรานำเสนอพวกเขาและความสัมพันธ์ของพวกเขากับงานของหัวใจในตาราง:

สาเหตุที่ไม่ใช่โรคหัวใจ ได้แก่ โรคที่ไม่ส่งผลกระทบต่อหัวใจ แต่มีผลกระทบทางอ้อมต่อการทำงานของหัวใจ สิ่งสำคัญคือ:

• พยาธิวิทยา ระบบต่อมไร้ท่อ(โรคเบาหวาน, โรคต่อมหมวกไตและต่อมไทรอยด์);
• ความผิดปกติของระบบประสาท (ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด);
• ปัญหาเกี่ยวกับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (โรคหอบหืด, โรคโลหิตจาง, หลอดลมอักเสบเรื้อรัง)

สาเหตุที่เป็นพิษคือการสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด และการรบกวนการทำงานของระบบประสาท นี้ เหตุผลทั่วไปจังหวะไซนัส

ยู คนสูบบุหรี่และสำหรับผู้ที่เสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ความเสี่ยงต่อการเกิดรูปแบบทางพยาธิวิทยาของโรคจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า
เพื่อป้องกันปัญหานี้ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิตคือทางออกที่ดีที่สุด

จังหวะไซนัสอาจได้รับผลกระทบจากการใช้ยาบางกลุ่ม เอฟเฟกต์นี้มี:

• ยาเพื่อกระตุ้นหัวใจ
• ยาเพื่อการควบคุม อัตราการเต้นของหัวใจ;
• ยาเพื่อกระตุ้นการทำงานของทางเดินปัสสาวะ

กลุ่มสาเหตุของยาที่ทำให้เกิดภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะเน้นย้ำอีกครั้งว่ายาใด ๆ ที่กำหนดไว้ตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น การบำบัดด้วยยาที่ไม่สามารถควบคุมได้สามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาโรคของบุคคลที่สามและอันตรายจากการใช้ยาจะเกินผลประโยชน์ที่คาดหวัง

สาเหตุของการรบกวนอิเล็กโทรไลต์คือการเปลี่ยนแปลงระดับอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียม แคลเซียม และแมกนีเซียม) ในร่างกาย ซึ่งสะท้อนให้เห็นอย่างชัดเจนบนคาร์ดิโอแกรม สาเหตุกลุ่มนี้ไม่เพียงส่งผลต่อจังหวะไซนัสเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลมากที่สุดประการหนึ่งสำหรับปัญหานี้

กรณีของโรคที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้ในระหว่างการตรวจเรียกว่าไม่ทราบสาเหตุ บ่อยครั้งที่มีกรณีของการเจ็บป่วยเกิดขึ้นซึ่งมีต้นกำเนิดเป็นปัจจัยที่ยังไม่ได้ศึกษาที่มีอิทธิพลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ

อาการ

อาการของโรคจังหวะไซนัสไม่เฉพาะเจาะจง ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องจากอาการภายนอก แต่มีสัญญาณหลายประการที่คุณสามารถสงสัยได้ว่าเกิดปัญหาและส่งผู้ป่วยไปตรวจวินิจฉัยเชิงลึก

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนที่สุดของพยาธิวิทยาคือความรู้สึกของหัวใจที่กำลังจม เป็นการยากที่จะอธิบายให้คนที่ไม่คุ้นเคยกับปัญหาฟัง แต่ผู้ป่วยแสดงความรู้สึกลักษณะเฉพาะที่เขาอธิบายในลักษณะนี้ทุกประการ ความรู้สึกของหัวใจที่กำลังจมเกิดขึ้นกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยมีช่วงเวลาเพิ่มขึ้นระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ หากช่วงเวลาลดลง หัวใจเต้นเร็วจะเป็นอาการที่แสดงลักษณะเฉพาะ

ตัวเลือกใด ๆ จะมาพร้อมกับ:

• ความรู้สึกตื่นตระหนก (มักกลัวความตาย);
• ไม่สบายหรือ ความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณหน้าอก
• สภาวะไม่มั่นคงทางอารมณ์
• สั่น;
• ความรู้สึกขาดอากาศ

อาการเหล่านี้สองอย่างขึ้นไปในเวลาเดียวกันเป็นเหตุผลในการวินิจฉัยทางคลินิก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคในสถานพยาบาลประกอบด้วยวิธีการที่หลากหลาย
วิธีการรักษาหลักในการระบุพยาธิสภาพของหัวใจนี้คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ภาวะไซนัสใน ECG

ผู้เชี่ยวชาญสามารถตรวจสอบการรบกวนจังหวะไซนัสจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้เกือบแม่นยำ
สิ่งสำคัญอันดับแรกของเขา: เพื่อสร้างตัวขับเคลื่อนอัตราการเต้นของหัวใจ ความจริงที่ว่าฟังก์ชันนี้ดำเนินการโดยโหนด sinoatrial จะถูกระบุด้วยคลื่น "P" ในลีดทั้งหมด คลื่นเหล่านี้ยืนยันการมีอยู่ของไฟฟ้าชีวภาพในเอเทรีย อาการทางบวกและทางลบสลับกันตามรูปแบบ
เมื่อยืนยันสิ่งนี้แล้วแพทย์จะกำหนดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ระบุโดยการเปลี่ยนแปลงช่วงเวลาระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ หากช่วงเวลาระหว่างคลื่น "R" บนคาร์ดิโอแกรมเกิน 0.15 วินาทีแสดงว่ามีรูปแบบทางพยาธิวิทยาของโรค ปัญหาเดียวกันนี้ได้รับการยืนยันจากความแตกต่างในระยะเวลาของการสลับช่วงเวลามากกว่า 0.1 วินาที

เครื่องหมายของปัญหาอีกประการหนึ่งคือการเปลี่ยนแปลงความสูงของคลื่น "R" บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างกะทันหัน การเปลี่ยนแปลงที่ราบรื่นบ่งบอกถึงลักษณะทางสรีรวิทยาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะการเปลี่ยนแปลงกระตุกเกร็งบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพ

นอกจาก ECG แล้ว ยังสามารถใช้สิ่งต่อไปนี้เพื่อการวินิจฉัย:

• การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การสังเกตโฮลเตอร์และการสังเกตเป็นฉาก
• การทดสอบโหลด
• การทดสอบมีพยาธิสภาพ
• ซับซ้อนของการตรวจเลือด

ชุดการศึกษาดังกล่าวให้ภาพที่สมบูรณ์ของพยาธิวิทยาและกำหนดสาเหตุของโรค

วิธีการรักษาจังหวะไซนัสของหัวใจ?

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขึ้นอยู่กับระยะของโรคแต่ละกรณี เป้าหมายหลักของการบำบัดคือการกำจัดสาเหตุของการพัฒนาความผิดปกติของหัวใจ
หากโรคนี้เกิดจากโรคอื่นอาการก็จะถูกกำจัดโดยการรักษา สาเหตุทางการแพทย์ของความผิดปกติจะถูกกำจัดโดยการแก้ไขการรักษา สาเหตุที่เป็นพิษโดยการเปลี่ยนวิถีชีวิต สาเหตุทางอิเล็กโทรไลต์โดยการแก้ไขสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
กลยุทธ์การรักษาได้รับการปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย

งานที่สำคัญที่สุดอันดับสองในการรักษาโรคคือการหยุดอาการของมัน
บ่อยครั้งการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตก็เพียงพอแล้ว:

• รับประทานอาหารพิเศษ
• ทำให้การสลับโหลดและการพักผ่อนเป็นปกติ

นี่เป็นเคล็ดลับทั่วไปในการจัดการกับอาการ แต่เป็นพื้นฐานในการแก้ปัญหานี้

การรักษาด้วยยา

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเจ็บป่วยแต่ละกรณี แพทย์อาจสั่งยาเพิ่มเติมได้ บ่อยครั้งนี่คือการแก้ไขยารักษาโรคหัวใจ ใช้ยากลุ่มต่อไปนี้:

ยากลุ่มใหญ่เพื่อทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ มีหลายกลุ่มที่มีประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติบางประเภท ส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจหรือภาวะปกคลุมด้วยหัวใจ มีการกำหนดไว้ในกรณีที่รุนแรงเนื่องจากมีผลข้างเคียงมากมายและปริมาณที่ไม่ถูกต้องสามารถรบกวนจังหวะในทิศทางตรงกันข้ามกับปัญหาได้

ต้องจำไว้ว่าไซนัสเต้นผิดจังหวะคือการเพิ่มขึ้นหรือลดลงในช่วงเวลาระหว่างแต่ละรอบ และเพื่อแก้ไขอาจจำเป็นต้องใช้ยาที่มีผลตรงกันข้าม ห้ามใช้ยาด้วยตนเองสำหรับอาการผิดปกติในจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาได้หลังจากได้รับการวินิจฉัยอย่างละเอียด

การผ่าตัด

ในกรณีที่มีสถานการณ์ที่ซับซ้อนของโรคหรือไม่มีผลกระทบที่คาดหวัง การบำบัดด้วยยาเพื่อทำให้จังหวะไซนัสเป็นปกติอาจกำหนดได้ การผ่าตัด- มีหลายทางเลือก การเลือกอันใดอันหนึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคและประวัติการรักษาของผู้ป่วย
ตัวเลือกการผ่าตัดหลักมีดังนี้:

• การติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อแก้ไขภาวะหัวใจเต้นช้า - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำโดยมีการหยุดชั่วคราวระหว่างรอบผิดปกติ
• การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจเพื่อนำไปสู่ ตัวชี้วัดปกติการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ
• การดำเนินงานบน ต่อมไทรอยด์เพื่อปรับระดับฮอร์โมนให้เป็นปกติ

การพยากรณ์โรคการรักษา

สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีลักษณะทางสรีรวิทยาและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระดับปานกลางของสาเหตุทางพยาธิวิทยาการพยากรณ์โรคสำหรับการรักษามักจะดีเสมอไป การบรรเทาอาการของโรคที่ประสบความสำเร็จทำให้คุณสามารถรับมือกับพยาธิสภาพได้สำเร็จโดยไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ในรูปแบบที่รุนแรงของโรค การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของปัญหา แต่ที่นี่มักมีตัวเลือกที่ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจได้ไม่ดีหรือไม่ถูกกำจัดเลยหากไม่มีการบำบัดแบบรุนแรง
ในกรณีที่รุนแรง ภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของ:

• หัวใจวาย,
• ปัญหาเกี่ยวกับปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมอง

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก อาจมีความเสี่ยงที่จะโคม่าและเสียชีวิตกะทันหัน
ดังนั้นการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจจึงเป็นสาเหตุ การตรวจทางคลินิกและการรักษา การผัดวันประกันพรุ่งและการขาดความสนใจอาจทำให้เกิดปัญหาใหญ่ได้

การป้องกัน

กฎในการป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะควรเป็นส่วนหนึ่งของภาพลักษณ์ของทุกคน ประกอบด้วย เคล็ดลับง่ายๆที่ส่งผลดีต่อคุณภาพชีวิต เพื่อป้องกันปัญหานี้คุณต้อง:

• ยอมแพ้ นิสัยที่ไม่ดี;
• ใส่ใจกับโภชนาการที่เหมาะสม
• สลับระหว่างโหลดและพักอย่างถูกต้อง
• หลีกเลี่ยงการโอเวอร์โหลดทางร่างกายและอารมณ์
• ติดตามสุขภาพของคุณ

เคล็ดลับนั้นเรียบง่ายและไม่เพียงแต่ช่วยในการป้องกันภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะเท่านั้น คุณสามารถช่วยให้หัวใจของคุณทำงานได้ตามปกติเป็นเวลาหลายปี

การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ ภาษาทางการแพทย์เรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ คนส่วนใหญ่เข้าใจว่าคำนี้เป็นคำย่อแบบสุ่ม แต่ก็ไม่ถูกต้องทั้งหมด ในความเป็นจริง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือจังหวะ ความถี่ และลำดับของการหดตัวของหัวใจที่ผิดปกติ

ECG ช่วยวินิจฉัยความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจประเภทต่างๆ

โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้ ECG บนกราฟที่แพทย์เห็นการเปลี่ยนแปลงความยาวของส่วนหรือขนาดของฟัน น่าเสียดายที่ปัญหาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นหนึ่งในปัญหาหลักในการฝึกหัวใจเนื่องจากมักจะยากที่จะระบุสาเหตุสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวและต้องใช้ทักษะเชิงลึกในการถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย

ภาวะทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักในการทำงานของคุณสมบัติของกล้ามเนื้อหัวใจ - อัตโนมัติ, ความตื่นเต้นง่าย, การนำไฟฟ้า ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของหัวใจที่ได้รับผลกระทบ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะตามกลไกของการเกิดขึ้นสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• ภาวะที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการก่อตัวของสัญญาณไฟฟ้า (ไซนัสอิศวร / หัวใจเต้นช้า, ไซนัสเต้นผิดปกติ);
• ภาวะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในระบบการนำของหัวใจ
• รูปแบบรวมของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

สาเหตุทั่วไปของการรบกวนจังหวะ

ตามผลลัพธ์ที่ได้ แพทย์ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะสามารถระบุสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

มีปัจจัยหลายประการที่ทำให้เกิดอาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ตั้งแต่โรคประสาทจิตเวชไปจนถึงความเสียหายร้ายแรงต่อหัวใจ มีปัจจัยทางจริยธรรมกลุ่มหลัก:

• โรคอินทรีย์หรือการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหัวใจขาดเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)
• ปัจจัยนอกหัวใจ - ความผิดปกติของการควบคุมประสาท, สภาวะความเครียด, ความผิดปกติของฮอร์โมน
• นิสัยที่ไม่ดี – การดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การติดยา
• การบาดเจ็บที่บาดแผล อุณหภูมิร่างกาย หรือในทางกลับกัน ความร้อนสูงเกินไป การขาดออกซิเจน
• การใช้ยาบางประเภท - ยาขับปัสสาวะ, ไกลโคไซด์หัวใจ เป็นต้น ผลข้างเคียงทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ (อิสระ) - ในกรณีนี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะถือเป็นโรคอิสระ

ภาวะที่เกิดจากความล้มเหลวในการก่อตัวของแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า

จังหวะไซนัส

จังหวะการเต้นของหัวใจมีลักษณะเป็นช่วงของการเร่งความเร็วและการชะลอตัว สาเหตุของการรบกวนจังหวะคือการเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียงของ n.vagus ในระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกการละเมิดการก่อตัวของแรงกระตุ้นในโหนดหรือกลุ่มอาการของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ

ใน ECG ภาวะไซนัสเต้นผิดปกติจะถูกบันทึกเป็นความผันผวนในช่วงเวลาระหว่างคลื่น R ด้วยช่วงเวลามากกว่า 0.15 วินาที จังหวะจะไม่สม่ำเสมอ ไม่ต้องการการบำบัดเป็นพิเศษ

อิศวรไซนัส

การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็วของไซนัสเกิดขึ้นเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่า 90 ครั้งต่อนาทีในสภาวะผ่อนคลาย (ภายนอก การออกกำลังกาย- จังหวะไซนัสจะคงอยู่ในรูปแบบที่ถูกต้อง

ECG จะแสดงเป็นอัตราการเต้นของหัวใจที่เร่งขึ้น สาเหตุของภาวะนี้แบ่งออกเป็นนอกหัวใจ (พร่อง, โรคโลหิตจาง, ไข้) และในสมอง (MI, หัวใจล้มเหลว) การบำบัดมุ่งเป้าไปที่โรคพื้นเดิมที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว

ไซนัสหัวใจเต้นช้า

ภาวะหัวใจเต้นช้าของไซนัสมีลักษณะเป็นจังหวะไซนัสปกติแต่ช้า (น้อยกว่า 65 ครั้งต่อนาที)

ECG มีลักษณะเป็นจังหวะที่ช้าลง รูปแบบนอกหัวใจของภาวะหัวใจเต้นช้าไซนัสมีสาเหตุมาจากผลกระทบที่เป็นพิษต่อโหนด sinoatrial หรือความเด่นในการควบคุมจังหวะ ระบบกระซิก- เกิดขึ้นเมื่อมีการใช้ยาเกินขนาดของβ-blockers, glycosides หัวใจ; ไวรัสตับอักเสบ, ไข้หวัดใหญ่; พร่อง

เอ็กซ์ตร้าซิสโตล

การรบกวนจังหวะประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดหรือบางส่วนอย่างผิดปกติ ซึ่งเกิดจากแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเองจากเอเทรียมหรือโพรงหัวใจห้องล่าง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้เป็นภาวะที่ค่อนข้างอันตราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่เป็นกลุ่ม เนื่องจากสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจห้องล่างเต้นเร็วได้

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงกระเป๋าหน้าท้องหรือหัวใจห้องบนก่อนวัยอันควรในขณะที่ยังคงจังหวะต่อไปตามปกติ หากมีการบันทึกความผิดปกติในช่วงแรกก็สามารถซ้อนทับที่ด้านบนของฟันของคอมเพล็กซ์ก่อนหน้าได้เนื่องจากการเสียรูปและการขยายตัวของส่วนหลังเป็นไปได้ ในตอนท้ายของ extrasystole การหยุดชั่วคราวเพื่อชดเชยจะเกิดขึ้นเสมอ - รอบ P-QRST ถัดไปจะล่าช้า

อิศวร Paroxysmal

ความผิดปกติของการนำแรงกระตุ้นในอิศวร paroxysmal

ภาพทางคลินิกคล้ายกับภาวะนอกระบบ แต่ก็เริ่มต้นทันทีและสิ้นสุดอย่างรวดเร็วความแตกต่างอยู่ที่อัตราการเต้นของหัวใจสูงถึง 240 ครั้งต่อนาทีในรูปแบบหัวใจห้องบนและการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในรูปแบบกระเป๋าหน้าท้อง

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงคลื่น P ที่เปลี่ยนแปลง ซึ่งอยู่ก่อน QRS complex ช่วง P-R ยาวขึ้น และ ST complex อาจมีการเปลี่ยนแปลงรอง ก่อนการโจมตี อาจมีการบันทึกภาวะผิดปกติของหัวใจห้องล่างหรือเหนือหัวใจห้องล่างและการรบกวนการนำกระแสกระตุ้นไว้ในการตรวจคลื่นหัวใจ

ภาวะที่เกี่ยวข้องกับการนำ atrioventricular บกพร่อง

ชื่อที่สองคือการปิดล้อม ตามสถานที่กำเนิดพวกเขาแบ่งออกเป็น:

• บล็อก Sinoatrial - แรงกระตุ้นจากโหนด sinoatrial ไม่เข้าสู่ atria ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับความเสียหายทางโครงสร้างของหัวใจ การบำบัดมุ่งเป้าไปที่โรคพื้นเดิม
• ตรวจพบการอุดตันในโพรงสมองในภาวะหัวใจบกพร่อง กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงในกรณีที่เป็นพิษจากยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะบางชนิด
• บล็อก Atrioventricular (AV) คือความล่าช้าในการนำแรงกระตุ้นจากเอเทรียมไปยังโพรง เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการอักเสบและการทำลายล้างในหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย การระคายเคืองที่เพิ่มขึ้นของเวกัสยังมีบทบาทในการเกิดบล็อก AV;
• การปิดล้อมในช่องท้อง - เกิดขึ้นในระบบการนำของหัวใจ (ความผิดปกติในชุดของเขา, การปิดล้อมของขาขวาและซ้ายของกลุ่มของเขา) การปิดล้อมประเภทนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดพิเศษ
• กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ หรือ เอส-เอ็ม คลอดก่อนกำหนดการสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง มันพัฒนาขึ้นเมื่อมีเส้นทางเพิ่มเติมปรากฏขึ้น มักส่งผลกระทบต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิง กลุ่มอาการที่แยกจากกันไม่ต้องการการรักษาในบางกรณีเมื่อรวมกับอิศวร paroxysmal จะมีการกำหนดβ-blockers, glycosides หัวใจ

ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือสูญเสียการหดตัวของโพรงหัวใจห้องล่างและเอเทรีย (PQRS complex) คลื่น P เด่นชัด และการเสียรูปของโพรงหัวใจห้องล่างผิดรูป

ภาวะหัวใจห้องบน

ในแง่ของความถี่ของการเกิดขึ้น ภาวะหัวใจห้องบนจะอยู่ในอันดับหลังจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนอกหัวใจ เป็นลักษณะความจริงที่ว่าการกระตุ้นและการหดตัวเกิดขึ้นเฉพาะในบางตำแหน่งของ atria ในขณะที่โดยทั่วไปไม่มีการกระตุ้นทั่วไป ปรากฏการณ์นี้ป้องกันการนำกระแสไฟฟ้าไปยังโหนด AV คลื่นส่วนบุคคลไปถึงโพรงทำให้เกิดการกระตุ้นและการหดตัวที่วุ่นวาย

ECG มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงสองลักษณะ: การไม่มีคลื่น P (เอเทรียมไม่ตื่นเต้น แต่มีคลื่นเอเทรียลแทน) และช่วงเวลาที่แตกต่างกันระหว่าง QRS complex

ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

ภาวะประเภทนี้เป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงมากที่มาพร้อมกับ รัฐปลายทาง- สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตาย ไฟฟ้าช็อต พิษ ยา- เมื่อพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้น จำเป็นต้องนับนาทีและการช็อกไฟฟ้าฉุกเฉิน ด้วยการพัฒนาของภาวะนี้บุคคลจะหมดสติเปลี่ยนเป็นสีซีดอย่างรวดเร็วชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดหายไปและรูม่านตาจะขยายออก สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดการไหลเวียนโลหิตอย่างมีประสิทธิผลเช่น หมายความว่ามันหยุด

ECG จะแสดงเป็นคลื่นหนึ่งแอมพลิจูดซึ่งไม่สามารถแยกแยะคอมเพล็กซ์และคลื่นได้ ความถี่ของจังหวะคือ 250-300 ครั้งต่อนาที ไม่มีไอโซลีนที่ชัดเจน

วัตถุประสงค์ของบทเรียน: เพื่อสอนการวินิจฉัยทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจประเภทหลัก ๆ ของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

เมื่อจบบทเรียน นักเรียนควรรู้ว่า:

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ

ภาวะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของความตื่นเต้นง่าย

ภาวะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนำไฟฟ้า

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ซับซ้อน

จากผลของบทเรียน นักเรียนควรจะสามารถ:

จดจำภาวะหัวใจเต้นผิดประเภทต่างๆ ได้อย่างถูกต้องตามอาการทางคลินิก

จดจำภาวะหัวใจเต้นผิดประเภทต่างๆ ได้อย่างถูกต้องโดยใช้ ECG

แรงจูงใจ. ภาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคหัวใจ พวกเขาทำให้รุนแรงขึ้นของโรค ดังนั้นการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่แม่นยำอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญต่อการรักษาผู้ป่วย

ข้อมูลเบื้องต้น

องค์ประกอบทางการศึกษา

ฟังก์ชั่นพื้นฐานของหัวใจ - การทำงานของหัวใจดำเนินการโดยมี 4 หน้าที่หลัก: ความเป็นอัตโนมัติ ความตื่นเต้นง่าย การนำไฟฟ้า การหดตัว

การจำแนกความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ - ภาวะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มขึ้นอยู่กับการรบกวนการทำงานของหัวใจอย่างใดอย่างหนึ่ง: อัตโนมัติ, ความตื่นเต้นง่าย, การนำไฟฟ้าและการหดตัว

ความผิดปกติอัตโนมัติที่พบบ่อยที่สุดคือไซนัสอิศวร, ไซนัสหัวใจเต้นช้าและจังหวะไซนัส ใน ECG สัญญาณของจังหวะไซนัสคือการมีคลื่น P เชิงบวกก่อน QRS complex

อิศวรไซนัส - เกิดจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของโหนดไซนัสอันเป็นผลมาจากความเครียดทางร่างกายหรือประสาท, ไข้, เมื่อใช้ยากระตุ้น, thyrotoxicosis, หัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยบ่นว่าใจสั่น ชีพจรเต้นถี่และเป็นจังหวะ บน ช่วงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ RR และ TP สั้นลง

ไซนัสหัวใจเต้นช้า - มีสาเหตุมาจากแรงกระตุ้นที่หายากจากโหนดไซนัส สังเกตได้ในกรณีของภาวะพร่องไทรอยด์ผลของยาหลายชนิดโดยมีอาการของเส้นประสาทวากัสเพิ่มขึ้นในระหว่างการนอนหลับในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับและระบบทางเดินอาหารและในนักกีฬา ชีพจรเป็นจังหวะและหายาก ใน ECG ช่วงเวลา RR และ TP จะนานขึ้น

จังหวะไซนัส - เกิดจากการผลิตแรงกระตุ้นที่ผิดปกติจากโหนดไซนัส มี 2 ​​รูปแบบ คือ ทางเดินหายใจ (วัยรุ่น) และไม่หายใจ (สำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ECG แสดงระยะเวลาที่แตกต่างกันของช่วง RR ในจังหวะไซนัส

การละเมิดฟังก์ชั่นปลุกปั่นแสดงออกโดยอิศวรนอกระบบและอิศวร paroxysmal มีสาเหตุมาจากการปรากฏตัวในบางพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการกระตุ้นนอกมดลูกซึ่งสามารถสร้างแรงกระตุ้นที่นำไปสู่การหดตัวของหัวใจเป็นพิเศษ จุดโฟกัสแบบเฮเทอโรโทปิกดังกล่าวเกิดขึ้นในโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยใช้ยาเกินขนาดจำนวนหนึ่งโดยมีความตื่นเต้นง่ายทางประสาทเพิ่มขึ้นเป็นต้น

สัญญาณการวินิจฉัยของภาวะ extrasystole :

ลดพิเศษ;

การหยุดชดเชยที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์;

การวาดภาพของ extrasystolic complex บน ECG

นอกจากสิ่งเดี่ยวแล้วยังมีกลุ่มนอกระบบและบางครั้งก็มีรูปแบบของสิ่งพิเศษซึ่งเรียกว่าอัลโลริธเมีย ประเภทของอัลโลริธึมมีดังนี้:

bigeminy (สิ่งพิเศษซ้ำแล้วซ้ำอีกหลังจากคอมเพล็กซ์ไซนัสปกติ);

trigeminy (ทุก ๆ สองไซนัสเชิงซ้อนตามด้วย extrasystole);

quadrigeminy (ทุก ๆ สามรอบปกติจะตามมาด้วย extrasystole)

ภาวะนอกหัวใจห้องบน - จุดเน้นนอกมดลูกของการกระตุ้นตั้งอยู่ในเอเทรียม ในกรณีนี้การกระตุ้นไปยังโพรงจะแพร่กระจายในลักษณะปกติดังนั้น QRS-T ที่ซับซ้อนของกระเป๋าหน้าท้องจะไม่เปลี่ยนแปลงอาจสังเกตการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในคลื่น P การหยุดชดเชยชั่วคราวจะไม่สมบูรณ์เนื่องจาก ณ ช่วงเวลาของการสร้าง แรงกระตุ้นนอกมดลูก โหนดไซนัสจะถูกปล่อยออกมา และหลังจากภาวะนอกระบบ คอมเพล็กซ์ปกติถัดไปจะผ่านช่วงเวลาปกติ

ภาวะนอกระบบหัวใจห้องล่าง (Atrioventricular Extrasystole) - ในกรณีนี้แรงกระตุ้นพิเศษจะออกจากโหนด atrioventricular การกระตุ้นครอบคลุมโพรงในลักษณะปกติ ดังนั้น QRS complex จึงไม่เปลี่ยนแปลง ใน atria การกระตุ้นจะไปจากล่างขึ้นบนนำไปสู่คลื่น P ลบ การกระตุ้นอาจไปถึง atria เร็วกว่านี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของการนำแรงกระตุ้นในกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบและ P ลบจะถูกบันทึกก่อน QRS complex ปกติ (“ โหนดบน” นอกระบบ) หรือการกระตุ้นจะไปถึงโพรงก่อนหน้านี้ และ atria จะตื่นเต้นในภายหลัง จากนั้น P ที่เป็นลบจะเคลื่อนไปหลังจาก QRS complex ("inferior nodal" extrasystole) ในกรณีของการกระตุ้นพร้อมกันของ atria และ ventricles จะเกิดชั้นของ P ที่เป็นลบบน QRS ซึ่งทำให้ ventricular complex (“mid-nodal” extrasystole) เสียรูป

กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ เกิดจากการปลดปล่อยการกระตุ้นจากการโฟกัสนอกมดลูกในช่องใดช่องหนึ่ง ในกรณีนี้ ช่องซึ่งเป็นที่ตั้งของโฟกัสนอกมดลูกนั้นจะถูกกระตุ้นเป็นอันดับแรก และการกระตุ้นจะไปถึงอีกช่องหนึ่งในภายหลังตามเส้นใย Purkinje ผ่านกะบังระหว่างโพรง แรงกระตุ้นไปไม่ถึง atria ในทิศทางตรงกันข้าม ดังนั้น extrasystolic complex จึงไม่มีคลื่น P และ QRS complex จะขยายและผิดรูป

อิศวร Paroxysmal นี่เป็นสายโซ่ยาวของสิ่งพิเศษ เนื่องจากมีกิจกรรมสูงของการโฟกัสนอกมดลูก ซึ่งสร้างแรงกระตุ้น 160-220 หรือมากกว่าต่อนาที โหนดไซนัสถูกระงับและไม่ทำงาน มีรูปแบบ supraventricular ของอิศวร paroxysmal (โฟกัสนอกมดลูกอยู่ในเอเทรียม) เมื่อคอมเพล็กซ์ทั้งหมดมีลักษณะปกติเนื่องจากการกระตุ้นไปยังโพรงจะดำเนินการในลักษณะปกติจากบนลงล่าง มีกระเป๋าหน้าท้องของอิศวร paroxysmal (โฟกัสนอกมดลูกในช่องใดช่องหนึ่ง) เมื่อคอมเพล็กซ์ทั้งหมดถูกขยายและผิดรูปเนื่องจากการหดตัวของช่องพร้อมกัน

ความผิดปกติของการนำ- การปิดล้อม การปิดล้อมคือการชะลอตัวหรือการหยุดชะงักโดยสิ้นเชิงในการนำแรงกระตุ้น ดังนั้นจึงมีการแยกความแตกต่างระหว่างการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์และสมบูรณ์ เกิดจากการ "ขาดพลังงาน" เพื่อกระตุ้นแรงกระตุ้นในโรคกล้ามเนื้อหัวใจ, การปรากฏตัวของ cicatricial, dystrophic, การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจ

บล็อกไซโนออริคูลาร์ แสดงให้เห็นในความจริงที่ว่าวงจร P-QRS-T ของหัวใจทั้งหมดลดลงเป็นระยะเนื่องจาก "พลังงานถูกใช้ไปอย่างรวดเร็ว" เมื่อทำการกระตุ้นจากโหนดไซนัสไปยัง atria

บล็อกในช่องท้อง สังเกตได้จากการเพิ่มขนาดของเอเทรีย มีเอเทรียลด้านขวา (P-pulmonale) และเอเทรียลด้านซ้าย (P-mitrale) เนื่องจากความจริงที่ว่าคลื่น P เกิดจากการกระตุ้นของเอเทรียมด้านขวาแรกแล้วตามด้วยเอเทรียมด้านซ้าย เมื่อเอเทรียมด้านขวาขยายใหญ่ขึ้น คลื่น P จะเพิ่มขึ้น จะสูงและแหลม เมื่อขยายเอเทรียมด้านซ้ายให้ใหญ่ขึ้น คลื่น P จะถูกขยาย ซึ่งมักจะเป็น double-humped

บล็อก Atrioventricular แบ่งออกเป็น 3 องศา

ระดับที่ 1ปรากฏตัวในการยืดช่วง PQ ออกไปมากกว่า 0.20 วินาที

ระดับที่ 2บล็อก atrioventricular มีความเกี่ยวข้องกับการชะลอตัวมากขึ้นในการนำแรงกระตุ้นจาก atria ไปยัง ventricles เนื่องจากขาดพลังงานมากขึ้น ตาม Mobitz มี 2 แบบ ด้วยบล็อก atrioventricular ระดับ 2 ตามประเภท Mobitz ที่ 1 จะมีช่วง PQ ที่ยาวขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับการสูญเสียของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนเป็นระยะ - ระยะเวลา Samoilov-Wenckebach

ที่อุณหภูมิ 3 องศามีการหยุดชะงักอย่างสมบูรณ์ในการเคลื่อนไหวของแรงกระตุ้นจาก atria ไปยังโพรง นี่คือบล็อกขวางที่สมบูรณ์ ในกรณีนี้ เอเทรียทำงานจากโหนดไซนัส (เครื่องกระตุ้นหัวใจของลำดับที่ 1) และ ECG จะแสดงคลื่น P เป็นจังหวะ ช่องรับแรงกระตุ้นจากโหนด atrioventricular (เครื่องกระตุ้นหัวใจของลำดับที่ 2) หรือจากกิ่งก้านของมัดของพระองค์ (เครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่ 3) บางครั้งมาจากเส้นใย Purkinje เนื่องจากเครื่องกระตุ้นหัวใจที่อยู่ด้านล่างมีระบบอัตโนมัติน้อยกว่า ventricle จะหดตัวน้อยกว่า atria และใน ECG คอมเพล็กซ์ QRS จะถูกบันทึกน้อยกว่าคลื่น P ด้วยบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ เครื่องกระตุ้นหัวใจสำหรับ ventricles จะเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ ๆ ซึ่งนำไปสู่ภาวะสั้น -ภาวะหัวใจหยุดเต้นระยะ ในทางคลินิกสิ่งนี้แสดงให้เห็นเอง กลุ่มอาการมอร์กานี-เอดัมส์-สโตกส์- มีการหยุดการทำงานของหัวใจชั่วคราว, หมดสติ, ตัวเขียวและอาการชัก ในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ จะใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

บล็อกสาขามัด - เมื่อกิ่งก้านของพระองค์อันใดอันหนึ่งถูกปิดกั้นโดยสมบูรณ์ แรงกระตุ้นจากเอเทรียจะผ่านไปยังขาที่ไม่มีการปิดกั้น และไปยังอีกช่องหนึ่ง แรงกระตุ้นจะเคลื่อนไปตามเส้นใย Purkinje ผ่านผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่าง เป็นผลให้โพรงหดตัวสลับกัน และหลังจากคลื่น P จะมีการบันทึก QRS ที่ขยายใหญ่ขึ้นและผิดรูป

การรบกวนจังหวะที่ซับซ้อน - ภาวะหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจห้องบนกระพือพบบ่อยที่สุดในโรคสามกลุ่ม: ตีบไมตรัล, โรคหลอดเลือดแข็งตัว, ไทรอยด์เป็นพิษ ในกรณีนี้การทำงานของหัวใจทั้ง 4 ประการจะหยุดชะงัก ในขั้นแรกฟังก์ชั่นความตื่นเต้นง่ายจะลดลงเนื่องจาก เนื่องจากการออกเสียง การเปลี่ยนแปลง dystrophicจุดโฟกัสนอกมดลูกที่มีกิจกรรมสูงจำนวนมากปรากฏใน atria ใน 1 นาที จะมีการสร้างพัลส์ตั้งแต่ 600 ถึง 900 ครั้ง โหนดไซนัสถูกระงับและไม่ทำงาน เพราะอย่างมาก ปริมาณมากแรงกระตุ้นของหัวใจห้องบนไม่หดตัว แต่จะสังเกตเห็นการกระตุกของเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้น (เอเทรีย "กะพริบ") โหนด atrioventricular ดำเนินการเพียงส่วนหนึ่งของแรงกระตุ้นอย่างไม่สม่ำเสมอและปิดกั้นส่วนใหญ่ หัวใจห้องล่างจึงทำงานไม่สม่ำเสมอ โดยมีการไหลเวียนของเลือดและแรงหดตัวต่างกัน อาการทางคลินิก: ชีพจรไม่สม่ำเสมอและไม่สม่ำเสมอ การทำงานของหัวใจไม่สม่ำเสมอโดยมีระดับเสียงต่างกัน

เกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ภาวะหัวใจห้องบน แสดงออกด้วยสัญญาณ 4 ประการ: ระยะเวลาที่แตกต่างกันของช่วงเวลา R-R, ความสูงที่แตกต่างกันของคลื่น R ในสายนำเดียวกัน, ไม่มีคลื่น P, การมีอยู่ของเส้นไอโซอิเล็กทริกหยัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เห็นได้ชัดเจนในสายหน้าอก 1-2

กระพือหัวใจห้องบน มีกลไกเดียวกัน แต่มีแรงกระตุ้นน้อยลงจากจุดโฟกัสนอกมดลูกในเอเทรีย (300-400 ต่อนาที) ดังนั้นแทนที่จะเป็นไอโซลีนที่เป็นคลื่นฟันที่มีลักษณะคล้ายขั้นบันไดจึงถูกบันทึกไว้ซึ่งเกิดจากการหดตัวของเอเทรียที่มีข้อบกพร่อง

คำถามควบคุม:

แสดงรายการหน้าที่หลักของหัวใจ

อธิบายการจำแนกความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

สัญญาณของจังหวะไซนัสใน ECG คืออะไร?

อาการทางคลินิกและสัญญาณ ECG ของไซนัสอิศวรคืออะไร?

อาการทางคลินิกและสัญญาณ ECG ของภาวะหัวใจเต้นช้าไซนัสคืออะไร?

อาการทางคลินิกและสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของภาวะไซนัสคืออะไร?

กำหนดสิ่งผิดปกติ

กลไกการพัฒนาสิ่งแปลกปลอม

สัญญาณทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจของสิ่งแปลกปลอมประเภทต่าง ๆ มีอะไรบ้าง?

อิศวร paroxysmal คืออะไร?

อาการของความผิดปกติของการนำไฟฟ้าคืออะไร?

อธิบายบล็อกไซโนออริคูลาร์

การสำแดงของ intraatrial block คืออะไร?

อาการของโรค atrioventricular block คืออะไร?

คุณรู้ระดับของบล็อก atrioventricular และอาการของพวกเขากี่ระดับ?

การสำแดงของบล็อกสาขาบันเดิลคืออะไร?

การทำงานของหัวใจบกพร่องอะไรในภาวะหัวใจห้องบน?

กลไกการเกิดภาวะ atrial fibrillation คืออะไร?

อาการทางคลินิกและสัญญาณ ECG ของภาวะหัวใจห้องบนมีอะไรบ้าง?

งานตามสถานการณ์

ภารกิจที่ 1 ผู้ป่วยบ่นว่าใจสั่น มีชีพจรเต้นถี่และเป็นจังหวะ ใน ECG ช่วงเวลา R-R และ T-P จะลดลง โดยคลื่น P เชิงบวกจะมาก่อน QRS complex

การเปลี่ยนแปลงลำดับการเต้นของหัวใจปกติเรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สภาพทางพยาธิวิทยานี้สามารถสังเกตได้เป็นหลักในวัยสูงอายุหลังจากอายุ 50 ปี แต่โรคนี้จะมีอายุน้อยกว่าทุกปี

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีหลายรูปแบบ ซึ่งสามารถเห็นได้จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการตรวจคนไข้ ให้เราตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติมว่าพยาธิสภาพนี้คืออะไรและมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทใดเมื่อฟังและตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการวินิจฉัย

ความล้มเหลวในลำดับของการหดตัวของหัวใจ ความแข็งแรง ความถี่ - ทั้งหมดนี้บ่งบอกถึงสภาวะเช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในกรณีนี้การทำงานพื้นฐานของหัวใจถูกรบกวนในขณะเดียวกันก็สามารถสังเกตสภาวะทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการทำงานของหัวใจได้ในเวลาเดียวกัน

การหดตัวทางสรีรวิทยาจะอยู่ที่ประมาณ 50-110 ครั้ง/นาที การรบกวนในกิจกรรมอาจบ่งบอกถึงความถี่ที่ผิดปกติหรือจังหวะผิดปกติ - การหดตัวผิดปกติ เงื่อนไขเหล่านี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกันหรือได้รับการวินิจฉัยแยกกัน

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถพัฒนาได้ทั้งที่มีการเต้นของหัวใจช้าและเต้นเร็วซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อการหดตัวผิดปกติ แต่อย่างใด สาเหตุของความผิดปกตินี้คือโรคทางอินทรีย์ของการเต้นของหัวใจอันเป็นผลมาจากเฉียบพลันหรือ โรคเรื้อรังของระบบหัวใจและหลอดเลือด

• หัวใจขาดเลือด กระบวนการอักเสบกล้ามเนื้อหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือความบกพร่องของหัวใจที่ได้มา
• นิสัยที่ไม่ดีที่ส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ เช่น การสูบบุหรี่ โรคพิษสุราเรื้อรัง การติดยา

• โรคติดเชื้อ, โรคของระบบต่อมไร้ท่อ, ต่อมหมวกไต
• โรคทางสมอง

คำแนะนำ! มีเหตุผลบางประการที่ทำให้เกิดความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งขึ้นอยู่กับอายุ กิจกรรม นิสัยที่ไม่ดี และ สภาพทั่วไป- คุณสามารถระบุสัญญาณของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างอิสระ แต่คุณต้องผ่านการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ความผิดปกติของหัวใจประเภทต่อไปนี้มักได้รับการวินิจฉัย: หัวใจเต้นเร็ว, ภาวะผิดปกติ, ภาวะหัวใจห้องบน, หัวใจเต้นช้า, หัวใจเต้นเร็ว, จังหวะไซนัส พบได้น้อยคือกลุ่มอาการ QT ยาวและความผิดปกติของโหนดไซนัส

จะตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างไร?

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทุกประเภทสามารถระบุได้หลังการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกจากนี้ คุณสามารถเข้ารับการศึกษาด้วยเครื่องมือดังต่อไปนี้:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การทดสอบโหลด;

• การติดตามแบบเป็นตอนหรือแบบ Holter;
• การทดสอบมีพยาธิสภาพ
• การตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา

ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระหว่างการตรวจร่างกายเป็นประจำหรือเมื่อบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณหัวใจ หายใจลำบาก หรือหัวใจเต้นเร็ว

อาการที่มาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะทางพยาธิวิทยาที่จังหวะการเต้นของหัวใจถูกรบกวนร่างกายจะไม่มีใครสังเกตเห็น ความผิดปกติของหัวใจยังส่งผลต่อระบบอื่น ๆ โดยเฉพาะปอดและสมอง ประเภทต่างๆความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอาจมาพร้อมกับอาการต่อไปนี้:

• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, ผิวแห้ง;
• เป็นลม, เวียนหัว, ตาคล้ำ, คัดหู;
• กิจกรรมทางเดินหายใจบกพร่อง - หายใจเร็วหรือตื้น;
• ความตึงเครียดบริเวณหน้าอก, บีบ;

• เพิ่มความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียไม่แยแส

คำแนะนำ! หากมีอาการดังกล่าวแนะนำให้เข้ารับการตรวจ ECG เพื่อระบุประเภทความผิดปกติหรือค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของอาการดังกล่าว

อาการของสิ่งแปลกปลอม

การหดตัวก่อนวัยอันควรซึ่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าไม่ได้มาจากโหนดไซนัส - สิ่งภายนอก ภาวะประเภทนี้สามารถสังเกตได้ในโรคทั่วไปของระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่ยังมีลักษณะภายนอกที่เป็นอิสระซึ่งไม่มีโรคประจำตัว

สาเหตุของความล้มเหลวดังกล่าวมักเป็นปัจจัยทางจิตวิทยา ความเครียด ความล้มเหลวของระบบอัตโนมัติ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย การรักษาด้วยยา, นิสัยที่ไม่ดี.

สิ่งพิเศษนั้นปลอดภัยสำหรับมนุษย์หากปัจจัยกระตุ้นของพวกเขาไม่รุนแรง ผู้ป่วยเองก็ไม่รู้สึกถึงสิ่งรบกวนใด ๆ เพราะ เป็นเวลานานตรวจไม่พบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สิ่งผิดปกติอาจเป็นอันตรายได้เมื่อแรงกระตุ้นมาจากเอเทรียม - นี่อาจเป็นลางสังหรณ์ของภาวะหัวใจห้องบน

คลินิกภาวะหัวใจห้องบน

ภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะหัวใจห้องบนทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคร้ายแรงอื่น ๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด นี่คือความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจาก โรคต่างๆเกี่ยวข้องกับหัวใจและอวัยวะของระบบต่อมไร้ท่อ (โดยเฉพาะต่อมไทรอยด์)

อาการหลักของภาวะหัวใจห้องบนมีความคล้ายคลึงกับอาการทั่วไปของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:

• กล้ามเนื้อหัวใจ;
• ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจที่มีความรุนแรงต่างกัน
• ความผิดปกติของการมองเห็น, ดวงตาคล้ำ, จุดต่อหน้าต่อตา, เป็นลม;
• ความผิดปกติของสมอง กล้ามเนื้ออ่อนแรง, สูญเสียการประสานงาน;
• เจ็บหน้าอก, รู้สึกกลัวความตายที่ใกล้เข้ามา, ขาดอากาศ

คำแนะนำ! ความรู้สึกกลัวเป็นลักษณะของสภาวะที่รุนแรง เช่น อาการช็อกและกล้ามเนื้อหัวใจตาย สิ่งนี้บ่งบอกถึงสถานการณ์ที่ตึงเครียดในร่างกาย ซึ่งในกรณีนี้คุณต้องขอความช่วยเหลือ

ส่วนใหญ่แล้วการโจมตีของภาวะหัวใจห้องบนจะเกิดขึ้นระยะสั้นและหายไปภายในไม่กี่นาทีโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ เวชภัณฑ์- ในกรณีขั้นสูง ภาวะไฟบริลไม่หยุดเอง และต่อเนื่องเป็นเวลานาน และต้องมีมาตรการทางการแพทย์

กระพือปีก: อาการ

อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นถึง 400 ครั้ง/นาที ในขณะที่รักษาจังหวะและบรรทัดฐาน - กระพือหัวใจห้องบน สาเหตุของปรากฏการณ์นี้คือโรคหัวใจอินทรีย์ที่มีอยู่ ระยะเวลาหลังการผ่าตัด, เผ็ด กระบวนการทางพยาธิวิทยาในร่างกายเกิดความเครียดอย่างรุนแรง

สาเหตุอื่นของภาวะหัวใจห้องบนสั่นไหว:

• โรคปอดอุดกั้น;
• โรคปอดเรื้อรัง
• หัวใจล้มเหลว;
• การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
• การผ่าตัดหัวใจขนาดใหญ่
• โรคหัวใจและหลอดเลือด

คำแนะนำ! สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าผู้ที่มีหัวใจแข็งแรงไม่พบพยาธิสภาพนี้ ดังนั้นเมื่อตรวจพบภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว จะทำการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อค้นหาโรคที่ซ่อนอยู่

อาการทางคลินิกของโรคประเภทนี้จะเน้นไปที่อัตราการเต้นของหัวใจและขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นอยู่ อาการเฉพาะ: การเต้นของหลอดเลือดดำที่คอซึ่งสูงกว่าอัตราการเต้นของหัวใจหลายเท่า

จังหวะไซนัสที่ผิดปกตินำไปสู่การปรากฏตัวของไซนัสเต้นผิดจังหวะซึ่งมีจังหวะที่เร็วและช้าสลับกัน ไฮไลท์ รูปแบบการหายใจความผิดปกติเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในระหว่างการหายใจเข้าและในทางกลับกันเมื่อหายใจออกอัตราจะลดลง ภาพทางคลินิกของภาวะไซนัส:

• อาการทางสมอง: เวียนศีรษะ, เหนื่อยล้าอย่างรุนแรง;
• อาการวิงเวียนศีรษะ, ตาคล้ำ;
• รู้สึกไม่สบายและปวดบริเวณหน้าอกปัญหาการหายใจ

อาการที่คล้ายกันเป็นลักษณะของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแต่ละประเภท แต่ความแตกต่างระหว่างภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะคือการหยุดชั่วคราวระหว่างการโจมตี การก่อตัวของแรงกระตุ้นไซนัสหรือการปิดล้อมทำให้เกิดอาการหยุดเต้นชั่วคราวของไซนัส อาการที่รุนแรงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้อาจมาพร้อมกับการหายใจลำบาก หายใจลำบากอย่างรุนแรง ความเจ็บปวด และเป็นลม

รูปแบบที่หายากของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน ECG

แพทย์หทัยวิทยาสามารถวินิจฉัยความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจได้ทุกรูปแบบโดยใช้ ECG ในบางกรณี จำเป็นต้องมีการติดตามผู้ป่วยในระยะยาวเพื่อระบุข้อบกพร่องของหัวใจ โรคที่หายาก ได้แก่ กลุ่มอาการความผิดปกติของโหนดไซนัส - การรบกวนจังหวะเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการทำงานของระบบอัตโนมัติหรือการหยุดชะงักอย่างกะทันหันในโหนดหัวใจห้องบน

สารตั้งต้นของกลุ่มอาการความผิดปกติของโหนดไซนัสอาจเกิดจากความผิดปกติของการสร้างแรงกระตุ้น หัวใจเต้นช้า หรือโรคนอกมดลูก

คำแนะนำ! อาการผิดปกติของโหนดไซนัสสามารถนำไปสู่ หยุดกะทันหันหัวใจ นี่เป็นพยาธิสภาพร้ายแรงที่ต้องได้รับการตรวจสอบและมาตรการด้านความปลอดภัยอย่างต่อเนื่อง

ไม่มีอาการเฉพาะของโรคดังกล่าวอาการทั้งหมดคล้ายกับโรคประเภทอื่น ๆ ดังนั้นโรคจึงสามารถระบุได้ผ่านการสังเกต ECG และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะยาวเท่านั้น โรคนี้อาจมาพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ปอด ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย

การโจมตีจะตามมาด้วย อาการทั่วไป: ระบบทางเดินหายใจบกพร่อง, ปวดบริเวณหน้าอก, ตาคล้ำ, อาจเป็นลมได้ อาการมีสองกลุ่ม: สมองและหัวใจ อาการทางสมองเฉพาะของกลุ่มอาการ:

• ความไม่มั่นคงทางอารมณ์
• การรบกวนกิจกรรมทางจิต, การสูญเสียความจำระยะสั้น;
• ความสามารถทางปัญญาลดลง
• หูอื้อ ความอ่อนแอกะทันหัน ความกลัวตาย และความรู้สึกหัวใจหยุดเต้น

อาการของโรคหัวใจ:

• อัตราการเต้นของหัวใจช้า, อาการเจ็บหน้าอก;
• ความไม่เพียงพอของการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดหัวใจ
• หายใจถี่, อ่อนแอ, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น;
• การพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวการเปลี่ยนไปสู่ภาวะเรื้อรัง

ความผิดปกติของหัวใจที่รุนแรงอีกประเภทหนึ่งสามารถระบุได้ว่าเป็นบล็อกหัวใจ - การชะลอตัวของการนำแรงกระตุ้นหรือการหยุดอย่างสมบูรณ์ในพื้นที่ของระบบการนำหัวใจ การปิดล้อมมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน:

1. ประการแรกจะมาพร้อมกับการชะลอตัวของการนำแรงกระตุ้น
2. ขั้นตอนที่สองมีลักษณะเฉพาะคือการนำแรงกระตุ้นบางส่วน
3. ขั้นตอนที่สามปรากฏขึ้น การขาดงานโดยสมบูรณ์การนำแรงกระตุ้นและมักเกิดขึ้นมา แต่กำเนิด

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในรูปแบบต่างๆ มีอาการคล้ายกัน แต่ให้ผลที่ตามมาต่างกัน หากคุณประสบปัญหาการหายใจลำบากหรือการทำงานของหัวใจหยุดชะงัก คุณต้องติดต่อแพทย์โรคหัวใจ รับการตรวจ ECG และระบุสาเหตุ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยในปัจจุบัน แต่การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีสามารถปรับปรุงการทำงานของหัวใจและหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรงได้