Arthrodesis ของข้อต่อข้อเท้า, ความคิดเห็นของผู้ป่วยซึ่งบ่งชี้ถึงการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่จำเป็น, ต้องมีการตรวจร่างกายของผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์ เช่นเดียวกับก่อนการแทรกแซงใดๆ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจเลือด ปัสสาวะ และชีวเคมีทางคลินิก กำหนดสถานะการแข็งตัวของเลือด หมู่เลือด และปัจจัย Rh การตรวจการติดเชื้อเอชไอวี ซิฟิลิส โรคตับอักเสบ และการเอ็กซ์เรย์ถือเป็นข้อบังคับ

7 วันก่อนการผ่าตัดต้องหยุดรับประทานยาที่ส่งผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือดและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา อนุญาตให้รับประทานอาหารเบาๆ เท่านั้น ในตอนเช้าก่อนการแทรกแซงห้ามกินหรือดื่มน้ำเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบ

จำเป็นอย่างยิ่งที่ในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลจำเป็นต้องเตรียมบรรยากาศที่สะดวกสบายในบ้าน คุณควรดูแลสิ่งเหล่านี้ล่วงหน้า:

• ถอดพรมที่อาจทำให้เกิดการลื่นไถล
• จัดสายไฟที่อยู่บนพื้นให้แน่นที่สุดเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยติดอยู่
• ซื้อพรมแบบมีถ้วยดูดสำหรับห้องน้ำเพื่อไม่ให้เลื่อนบนพื้นเปียก
• วางอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับการดำเนินการตามขั้นตอนด้านสุขอนามัยให้ใกล้ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อที่คุณจะได้ไม่ต้องหยิบอุปกรณ์เหล่านั้น

บ่งชี้ในการผ่าตัด

• ข้อต่อหลวม
• การเสียรูปร่วมกัน

Arthrodesis ของข้อข้อเท้า (ผลเสียและภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดน้อยมาก) เป็นสิ่งต้องห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• จนถึงวัยรุ่นในขณะที่ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอยู่ในระยะการเจริญเติบโต
• การปรากฏตัวของรูทวารที่ไม่ใช่วัณโรคที่เกิดจากการกระทำทางพยาธิวิทยาของมัยโคแบคทีเรียผิดปรกติ;
• การปรากฏตัวของการติดเชื้อในพื้นที่แทรกแซง;
• สภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วยขาดความมั่นคงในการเปลี่ยนแปลง

หลังจากอายุ 60 ปี การผ่าตัดข้อเข่าเสื่อมอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้เช่นกัน

มาดูกันว่ากรณีใดบ้างที่ไม่ได้กำหนดการแทรกแซงการผ่าตัด:

• เรื่องอายุ เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีและผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีความเสี่ยง
• ไม่สามารถกำหนดได้ในระหว่างวัณโรคกระดูก
• กระดูก "ห้อย"
• ผู้ที่มีอาการอัมพาตในวัยแรกเกิดจะถูกปฏิเสธ
• มีการตรวจสอบสภาพทั่วไปของผู้ป่วยโดยเฉพาะการวัดความดันโลหิตและทำการทดสอบอื่น ๆ ถึงกระนั้น นี่เป็นภาระร้ายแรงต่อร่างกายโดยรวม

ข้อบ่งชี้สำหรับการเกิดข้ออักเสบของข้อต่อข้อเท้าคือโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนรูปของข้อต่อในขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง การเสียรูปของข้อต่อข้อเท้าอาจเป็นผลมาจากโรคอักเสบของข้อต่อ, การบาดเจ็บของกระดูก, เนื้อร้ายปลอดเชื้อของเท้า, ความเสียหายต่อระบบ (แพ้ภูมิตัวเอง) ต่อกระดูกอ่อน

เมื่อวางแผนการผ่าตัด การประเมินสภาพของข้อต่อที่อยู่ติดกันก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อต่อ talonavicular เนื่องจากหลังจากการแทรกแซงข้อต่อนี้จะรับภาระที่สูงกว่ามาก สภาพของข้อต่อ talonavicular มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จของการผ่าตัด

เทคนิคการดำเนินงาน

ขั้นตอนบังคับของการผ่าตัดนี้ - การ arthrodesis ของข้อต่อข้อเท้า - คือการกำจัดกระดูกอ่อนที่เหลือออกจากพื้นผิวข้อต่อของบล็อกของทาลัสและกระดูกหน้าแข้งไปยังเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ด้านล่างอย่างสมบูรณ์ - นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการหลอมรวมของกระดูกอย่างมีประสิทธิภาพ (เช่นเดียวกับการแตกหัก) ขั้นตอนต่อไปของการดำเนินการคือการเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกและการยึดโดยใช้สกรูหรือแผ่นหนึ่งแผ่นขึ้นไปที่ยึดด้วยสกรู

ความสำเร็จของการดำเนินการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งสัมพัทธ์ที่ถูกต้องของพื้นผิวคงที่ ตัวอย่างเช่น ตามกฎแล้วเท้าควรอยู่ในมุมฉาก (หรือใกล้กับค่านี้) สัมพันธ์กับแกนของกระดูกหน้าแข้งและหมุนไปตรงกลางเล็กน้อย - ตำแหน่งนี้ช่วยให้คุณบรรลุประสิทธิภาพสูงสุดในการเดินอิสระใน อนาคต.

การเข้าถึงข้อข้อเท้าขึ้นอยู่กับเทคนิคที่เลือก และมักจะดำเนินการผ่านการกรีดที่พื้นผิวด้านนอกหรือด้านหน้าของข้อต่อ นอกจากนี้ การปลูกถ่ายกระดูก (เช่น เนื้อเยื่อกระดูกจากปีกอุ้งเชิงกราน) มักถูกนำมาใช้เพื่อกระตุ้นการแข็งตัวของกระดูก

การเตรียมการและขั้นตอนการดำเนินงาน

การผ่าตัดไม่ซับซ้อน แต่ต้องใช้คุณสมบัติของศัลยแพทย์ การใช้อุปกรณ์พิเศษ และการเตรียมตัวของผู้ป่วย การฟื้นฟูระยะยาวจะตามมาหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดจะดำเนินการอย่างเคร่งครัดภายใต้การดมยาสลบ เนื่องจากเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกจะได้รับผลกระทบ การผ่าตัดจะใช้เวลา 2 ถึง 6 ชั่วโมง

การเตรียมการสำหรับ arthrodesis ประกอบด้วยกิจกรรมดังต่อไปนี้:

• การตรวจปัสสาวะและเลือดเพื่อการแข็งตัวของเลือด
• ทดสอบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• เอ็กซ์เรย์ทันทีก่อนการแทรกแซง
• หนึ่งสัปดาห์ก่อนวันที่วางแผน คุณควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมัน รสเผ็ด และอาหารหนักๆ
• ให้หยุดใช้ยาที่ส่งผลต่อความหนืดของเลือดเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์

เนื่องจากการผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ คุณต้องหยุดรับประทานอาหารก่อนการผ่าตัด 8 ชั่วโมง ไม่แนะนำให้ดื่มน้ำก่อนการผ่าตัด 1-2 ชั่วโมง ไม่แนะนำให้ดื่มแอลกอฮอล์หรือสูบบุหรี่ 2-3 วันก่อนการแทรกแซง ตามหลักการแล้ว ก่อนวันผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาล ในวันผ่าตัดแพทย์จะตรวจดูอาการของผู้ป่วยให้คงที่ก่อน จากนั้นจึงให้ยาชาและเตรียมเครื่องมือและอุปกรณ์ที่จำเป็น ถัดไป การดำเนินการจะดำเนินการในขั้นตอนต่อไปนี้:

1. ในการผ่าตัด แพทย์จะทำการกรีดหลายชั้นที่หรือเหนือพื้นผิวด้านหน้าของข้อต่อ นี่อาจเป็นแผลเล็ก ๆ หลายอันและอันใหญ่หนึ่งอันซึ่งจำเป็นต้องใส่กล้องเครื่องมือเข้าไปในช่องข้อต่อและทำกิจวัตรที่จำเป็นทั้งหมด
2. หลังจากใส่เครื่องมือเข้าไปในช่องข้อต่อ แพทย์จะใช้ภาพจากกล้องที่แสดงบนหน้าจอเพื่อประเมินสภาพของข้อต่อและนำกระดูกอ่อนที่เหลืออยู่ออก
3. หลังจากนั้นปลายของกระดูกและช่องข้อต่อจะถูกทำความสะอาดและเตรียมพร้อมสำหรับการเชื่อมต่อ
4. จากนั้นกระดูกของข้อเท้าและเท้าจะเชื่อมต่อและยึดในตำแหน่งที่ต้องการโดยใช้องค์ประกอบโลหะ - เข็มถัก, สกรู, สลักเกลียว ในการวางแกนยึด แพทย์จะใช้แผลที่มีอยู่หรือเจาะรูเพิ่มเติม ในกรณีพิเศษ ซี่ล้อและเฝือกจะถูกติดจากด้านนอกของข้อต่อ เท้าได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ต้องการหลังจากนั้นคุณสามารถไปยังขั้นตอนต่อไปของการดำเนินการได้
5. การใส่กระดูกเทียมเข้าไปในช่องข้อต่อ หลังจากนั้นจะมีการตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของการปลูกถ่ายและตำแหน่งของข้อต่ออีกครั้งโดยใช้การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์
6. ในที่สุด แพทย์จะถอดเครื่องมือและกล้องออก และเย็บหรือเย็บลวดรอบๆ รู

ทันทีหลังการผ่าตัด จะมีการติดพลาสเตอร์เฝือกที่ข้อเท้าและเท้า ซึ่งไม่สามารถถอดออกได้อย่างน้อยสี่สัปดาห์ข้างหน้า

ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ ระดับของความเสียหาย และสภาพของผู้ป่วย แพทย์สามารถทำการผ่าตัดข้อเดียว สองหรือสามในระหว่างการผ่าตัดครั้งเดียว บางครั้งจำเป็นต้องเปลี่ยนข้อต่อสามส่วนเพื่อป้องกันความไม่มั่นคงของข้อต่อ แม้ว่าจะต้องเปลี่ยนเพียงองค์ประกอบเดียวก็ตาม แพทย์จะเน้นที่ผลการผ่าตัดในระยะยาวและพยายามแก้ไขปัญหาที่อาจเกิดขึ้นได้ในอนาคตในคราวเดียว

บ่งชี้และข้อห้าม

Arthrodesis ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ดังต่อไปนี้:

• อาการปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่อง
• ข้อต่อหลวม
• การเสียรูปร่วมกัน
• กระบวนการเป็นหนองและเป็นวัณโรค
• การบาดเจ็บที่บาดแผลทำให้เกิดความเจ็บปวดและการเสียรูปของกระดูก
• แขนขาหลอมรวมไม่ถูกต้อง

ก่อนที่จะส่งผู้ป่วยไปที่โต๊ะศัลยแพทย์ แพทย์จะทำการตรวจร่างกายของผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อระบุข้อห้ามที่เป็นไปได้ ได้แก่ วัยเด็กและวัยชรา โรคติดเชื้อและการอักเสบ การเปลี่ยนแปลงความดัน และความไม่แน่นอนของอาการ

วิดีโอข้อเข่าเสื่อมที่มีการตรึงด้านหน้า

Arthrodesis (arthrodesis - Greek arthron - joint + desis - Binding) เป็นการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการสร้าง ankylosis ของกระดูกของข้อต่อในตำแหน่งที่ได้เปรียบตามหน้าที่ ข้อบ่งชี้สำหรับ arthrodesis - รูปแบบที่ลดลงของ coxitis วัณโรค, ankylosis เจ็บปวดเป็นเส้นที่มีความคล่องตัวเล็กน้อยในข้อต่อ ข้อต่อหลวม, โรคข้อที่เปลี่ยนรูป (ดู) บางครั้งความผิดปกติของการทำงานของข้อต่อหลังโปลิโอ กระดูก ankylosis (ที่มี arthrodesis) เกิดขึ้นเมื่อพื้นผิวข้อต่อบางส่วนหรือทั้งหมดปราศจากกระดูกอ่อนข้อเข้ามาสัมผัสใกล้ชิดและถูกยึดไว้โดยภายนอกหรือ การตรึงภายในในช่วงเวลาที่จำเป็นสำหรับการหลอมละลาย arthrodesis ข้อต่อได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ได้เปรียบตามหน้าที่ วิธีการของ arthrodesis: ภายในข้อ, ข้อพิเศษ, รวม (ภายในและข้อพิเศษ) เมื่อมีข้อต่อภายใน จะทำการผ่าตัดพื้นผิวข้อต่อ (การเข้าถึงข้อต่อ - ดู Arthrotomy) ในกรณีนี้ ข้อต่อจะถูกยึดด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์ อุปกรณ์ยึดโลหะใต้น้ำต่างๆ ร่วมกับเฝือกปูนปลาสเตอร์หรืออุปกรณ์เปลี่ยนกระดูกภายนอก (รูปที่ 1) หลังจากเกิดภาวะข้อต่อภายในข้อต่อ กระบวนการฟื้นฟูมีความคล้ายคลึงกับองค์ประกอบทางพยาธิสรีรวิทยาของการสร้างแคลลัสระหว่างการรักษากระดูกหัก (ดู) ขอแนะนำให้ถอดเยื่อหุ้มไขข้อออกในระหว่างการ arthrodesis ภายในข้อซึ่งจะช่วยให้เกิด ankylosis ได้ดีขึ้น arthrodesis ภายในข้อที่ข้อไหล่ใช้สำหรับอัมพาตทั้งหมดของกล้ามเนื้อรอบ ๆ ข้อต่อและสำหรับวัณโรคของข้อไหล่ กรีดที่เอียงเหนือกระบวนการอะโครเมียนจะทำตามแนวยาวผ่านแนวรอยต่อและมีรอยบากที่มากขึ้น พบร่องระหว่างตุ่มและแคปซูลข้อต่อที่เปิดขนานกัน หลังจากการตัดออกของแคปซูล ศีรษะจะถูกเปิดออก และกระดูกอ่อนข้อของศีรษะของกระดูกต้นแขนและช่องของกระดูกสะบักจะถูกลบออก จากนั้นจึงสอดศีรษะเข้าไปในช่อง glenoid ของกระดูกสะบักอย่างแน่นหนาและยึดด้วยกราฟต์ บางครั้งพื้นผิวด้านบนและด้านล่างของกระบวนการอะโครเมียนจะถูกเปิดออก โดยใช้สิ่วและปลายของมันจะสอดเข้าไปในรอยแยกของส่วนที่เป็นหัวที่ใหญ่กว่า การเย็บจะถูกนำไปใช้กับเนื้อเยื่ออ่อนและเฝือกปูนปลาสเตอร์วงกลมในตำแหน่งลักพาตัวไหล่ 70° และการหมุนแขนด้านนอก

การแทรกแซงประเภทหลัก

การดำเนินการนี้มีสี่ประเภทหลัก:

• ภายในข้อ - การเพิกถอนข้อ (เพื่อไม่ให้สับสนกับการเจริญเติบโต!) กระดูกอ่อน;
• ข้อพิเศษ - การยึดกระดูกโดยใช้วัสดุที่นำมาจากร่างกายของผู้ผ่าตัด (เพื่อหลีกเลี่ยงกระบวนการปฏิเสธ) หรือผู้บริจาค - การปลูกถ่ายกระดูกโดยอัตโนมัติ
• ผสม (รวมกัน) - การกำจัดกระดูกอ่อนข้อและการยึดกระดูกแบบขนานไม่ว่าจะด้วยความช่วยเหลือของการรับสินบนหรือโดยการฝังแผ่นยึดโลหะที่แข็งแกร่งเป็นพิเศษ
• การทำให้ยาวขึ้น – การผ่า (กระดูกหักเทียม) และการดึงกระดูกในปริมาณที่สม่ำเสมอและสม่ำเสมอโดยใช้อุปกรณ์ Ilizarov

นอกจากนี้ยังมีวิธีการบีบพื้นผิวข้อต่อโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ (เข็มถัก, แท่ง, บานพับ ฯลฯ ) - การบีบอัดข้อต่อ

ตามกฎแล้วข้อต่อสะโพก เข่า ไหล่ ข้อเท้า และกระดูกฝ่าเท้ามีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพต่างๆ มีการผ่าตัดประเภทต่างๆ

พันธุ์และลักษณะเฉพาะของแต่ละประเภท

มีหลายวิธีในการดำเนินการข้อเข่าเสื่อม ความแตกต่างที่สำคัญคือประเภทของวัสดุเสริมที่จะวางระหว่างกระดูกทั้งสอง สามารถใช้กระดูกของผู้ป่วยเองจากส่วนอื่นของร่างกาย กระดูกผู้บริจาค หรือแท่งสังเคราะห์ก็ได้

นอกจากนี้ arthrodesis อาจเป็นข้อภายในหรือข้อพิเศษก็ได้ ในกรณีแรกแพทย์เพียงแค่เอาส่วนที่เสียหายของข้อต่อออกแล้วใช้พลาสเตอร์ปิดแผลจนกว่ากระดูกจะหายสนิท ในกรณีที่สอง การฝังวัสดุเทียมจากกระดูกของผู้ป่วยเอง วัสดุของผู้บริจาค หรือวัสดุสังเคราะห์จะถูกฝังไว้ระหว่างกระดูก ข้อต่อได้รับการแก้ไขด้วยสลักเกลียวหรือแผ่นโลหะหลังจากนั้นจึงใช้บู๊ทปูนปลาสเตอร์จนกว่าเนื้อเยื่อจะหลอมรวมอย่างสมบูรณ์

Arthrodesis สามารถทำได้หลายวิธี โดยใช้วัสดุเสริมและเครื่องมือยึดชนิดต่างๆ และการออกแบบ

ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีการดำเนินการ arthrodesis แบบผสมผสาน: ขั้นแรกองค์ประกอบที่ถูกทำลายของข้อต่อจะถูกลบออก จากนั้นจึงทำการฝังรากฟันเทียม และข้อต่อจะได้รับการแก้ไขด้วยเข็มถักและเฝือกปูนปลาสเตอร์ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

การฝังการปลูกถ่ายอัตโนมัติ

วิธีการผ่าตัดนี้ถือว่าเหมาะสมที่สุด เนื่องจากการปลูกถ่ายกระดูกมนุษย์ตามธรรมชาตินั้นมีเซลล์สร้างกระดูก สารเหล่านี้กระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูกในข้อข้อเท้า - การเหนี่ยวนำให้เกิดกระดูก กระดูกของผู้ป่วยเองจะถูกนำมาใช้เป็นการปลูกถ่ายอัตโนมัติ นี่เป็นข้อได้เปรียบที่ยิ่งใหญ่และข้อเสียอย่างมากในเวลาเดียวกัน มีความจำเป็นต้องเอาส่วนของกระดูกออกเพื่อไม่ให้แขนขาที่แข็งแรงไม่เสียหาย

การใช้อัลโลกราฟต์

การปลูกถ่ายกระดูกประเภทนี้ทำได้ไม่จำกัดปริมาณ แต่ไม่มีคุณสมบัติในการกดทับกระดูกสูงขนาดนั้น ขั้นแรกเนื้อเยื่อกระดูกจะถูกแช่แข็งแบบลึก ขจัดแร่ธาตุ จากนั้นจึงฉายรังสี และทำแห้งด้วยความเย็น นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อทำให้วัสดุของผู้บริจาคปลอดเชื้อ แต่จะฆ่าเซลล์เนื้อเยื่อกระดูกที่มีชีวิตทั้งหมด

ผลจากกระบวนการแปรรูปที่ซับซ้อน ความเสี่ยงในการปฏิเสธการปลูกถ่ายดังกล่าวจะลดลง ในขณะที่เนื้อเยื่อกระดูกตามธรรมชาติสามารถเจริญเติบโตได้ ปัจจุบันมีการรักษากระดูกหลายประเภทอยู่แล้ว โดยจะคงโปรตีนที่กระตุ้นการสร้างกระดูกซึ่งสามารถกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกได้อย่างอิสระไว้ในเนื้อเยื่อ

รากฟันเทียมสังเคราะห์

ข้อต่อข้อเท้าสามารถทำได้โดยใช้วัสดุสังเคราะห์ วัสดุเหล่านี้เป็นเม็ดไฮดรอกซีอะพาไทต์และแคลเซียมฟอสเฟตซึ่งหลังจากการรักษาเป็นพิเศษจะเกิดโครงสร้างที่มีรูพรุนพิเศษซึ่งเลียนแบบส่วนที่เป็นช่องว่างของกระดูก การปลูกถ่ายดังกล่าวทำงานภายในข้อต่อเป็นเมทริกซ์นำกระดูกแต่ไม่สามารถเหนี่ยวนำกระดูกได้

นอกจากการปลูกถ่ายกระดูกตามรายการแล้ว ยังใช้ส่วนประกอบที่เป็นโลหะตามธรรมชาติหรือสังเคราะห์อีกด้วย จำเป็นต้องใช้แท่ง เข็มถัก แผ่นหรือสลักเกลียวเพื่อให้แน่ใจว่าองค์ประกอบของข้อต่อที่ถูกทำลายนั้นได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาและไม่เคลื่อนไหวระหว่างการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่

โดยปกติแล้วจะมีการดำเนินการที่ซับซ้อน: ขั้นแรกให้เอากระดูกอ่อนที่ถูกทำลายออกจากนั้นกระดูกจะถูกหลอมรวมและยึดด้วยเฝือกโลหะ (อุปกรณ์ Ilizarov)

และยังสามารถใช้การยึดข้อต่อภายนอกได้อีกด้วย เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้อุปกรณ์ Ilizarov ซึ่งเป็นอุปกรณ์บีบอัดที่ทำให้ไขว้เขวซึ่งเป็นกรอบของเข็มถักและสลักเกลียวโลหะที่ปรับได้ซึ่งยึดขาให้แน่นในตำแหน่งที่ต้องการ ปัจจุบันมีการใช้การออกแบบที่ได้รับการปรับปรุงและดัดแปลงซึ่งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายน้อยที่สุด

ในการผ่าตัดกระดูกและข้อสมัยใหม่ มักใช้หลายวิธีร่วมกันในการผ่าตัดข้อเทียมเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่รวดเร็วและเหมาะสมที่สุด

โครงสร้างและหน้าที่ของข้อข้อเท้า

ข้อต่อข้อเท้าเกิดขึ้นระหว่างกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายและน่องและกระดูกเท้า อุปกรณ์เอ็นให้ความมั่นคงอย่างมีนัยสำคัญในการประกบ หน้าที่หลักของข้อต่อข้อเท้าคือการงอและยืดเท้าให้สัมพันธ์กับขาส่วนล่าง

เป็นที่น่าสังเกตว่าส่วนที่ใกล้เคียงและคอของเท้ามีปริมาณเลือดไม่ดี เป็นผลให้ด้วยการแตกหักของกระดูกเท้าทำให้เกิดฟิวชั่นยาวหรือเนื้อร้าย avascular (ส่วนหนึ่งของกระดูกตาย)

เพื่อให้เข้าใจพยาธิสรีรวิทยาของโรคข้ออักเสบจำเป็นต้องมีความเข้าใจทั่วไปเกี่ยวกับโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อนของข้อต่อ กระดูกอ่อนข้อถูกปกคลุมไปด้วยไฮยาลีน เมทริกซ์กระดูกอ่อนไฮยาลินประกอบด้วยน้ำ คอลลาเจน และโปรตีโอไกลแคน มีคุณสมบัติยืดหยุ่นหนืดและเชิงกลที่ให้ความต้านทานแรงดึงและทนทานต่อการบีบอัด คุณสมบัติเหล่านี้ทำให้เหมาะสำหรับการรองรับการทำงาน เนื่องจากสามารถรับน้ำหนักของร่างกายได้ อย่างไรก็ตาม กระดูกอ่อนใสมีเลือดไปเลี้ยงค่อนข้างน้อย ดังนั้นการรักษาจะช้าลงเมื่อได้รับบาดเจ็บ

ระยะเวลาพักฟื้น

Arthrodesis ของข้อต่อข้อเท้ารูปถ่ายที่ช่วยให้คุณได้ภาพโดยละเอียดของการผ่าตัดต้องใช้เวลาพักฟื้นนาน วันแรกคุณไม่สามารถลุกจากเตียงได้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการดมยาสลบ (เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ อาเจียน)

แพทย์กำหนดให้ใช้ยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เพื่อบรรเทาอาการปวด หากจำเป็นให้ใช้ยาต้านแบคทีเรีย สิ่งนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการบวม ณ ตำแหน่งสิ่งแปลกปลอม (สายไฟ, แผ่น, แท่ง) ในบรรดายาปฏิชีวนะนั้นให้ความสำคัญกับผู้ที่เป็นพิษต่อร่างกายน้อยที่สุด:

1. Cephalosporins – “เซฟาโตซีม”, “เซฟไตรอาโซน”
2. Macrolides – “อีริโธรมัยซิน”, “คลาริโธรมัยซิน”
3. เพนิซิลลิน - "แอมพิซิลลิน", "แอมปิโอคส์"

หลังจากการผ่าตัดระยะหนึ่งจำเป็นต้องสวมเฝือกเพื่อให้ตำแหน่งที่สัมผัสของรยางค์ล่างยังคงเหมือนเดิมตามที่ผู้เชี่ยวชาญบันทึกไว้ ระยะเวลาการใช้ปูนปลาสเตอร์สามารถอยู่ได้นานถึง 3-4 เดือน

แพทย์จะแนะนำผู้ป่วยเมื่อเป็นไปได้ที่จะทำให้บริเวณที่เข้าถึงการผ่าตัดเปียก คุณไม่สามารถทำเช่นนี้ได้ด้วยตัวเองเพื่อป้องกันการติดเชื้อในพื้นที่ หลังจากถอดเฝือกออกแล้ว จะต้องทำการเอ็กซเรย์ซ้ำเพื่อยืนยันการหลอมรวมขององค์ประกอบของกระดูกอย่างเหมาะสม

ในช่วง 2 เดือนแรก ห้ามมิให้เหยียบขาที่ได้รับการผ่าตัด ดังนั้นคุณต้องซื้อไม้ค้ำยันและเคลื่อนย้ายโดยใช้ไม้ค้ำยันเท่านั้น 3 เดือนหลังการเอ็กซเรย์ โดยได้รับอนุญาตจากศัลยแพทย์บาดเจ็บ คุณสามารถเริ่มเอนตัวบนขาและใช้วิธีการรักษาทางกายภาพบำบัดได้

ระยะเวลาพักฟื้น

ทันทีหลังจากการแทรกแซงผู้ป่วยอาจบ่นว่ามีอาการป่วยดังต่อไปนี้:

• ความอ่อนแอ;
• เวียนหัว;
• คลื่นไส้;
• อาการง่วงนอน

อาจเกิดคำพูดไม่ชัด น้ำตาไหล กระสับกระส่าย วิตกกังวล หรือไม่แยแสได้เช่นกัน อาการทั้งหมดนี้เป็นผลจากการดมยาสลบเป็นเวลานานและหายไปเองภายใน 12-24 ชั่วโมง

สำหรับข้อต่อที่ดำเนินการโดยตรงนั้น ระยะเวลาพักฟื้นประกอบด้วยขั้นตอนหลักดังต่อไปนี้:

1. ทันทีหลังการผ่าตัดจะมีการติดพลาสเตอร์ปิดแผลที่ข้อเท้า หากจำเป็นให้ทำการบีบอัดข้อเท้าเพื่อป้องกันการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผ้าพันแผล การบีบอัดเป็นสิ่งจำเป็นหากอาการบวมไม่หายไปภายใน 36–48 ชั่วโมงหลังการรักษาและมีอาการปวดเกิดขึ้น
2. หลังการผ่าตัด 3 วัน แนะนำให้ผู้ป่วยพักผ่อนร่างกายและนอนให้เต็มที่ ขาที่ผ่าตัดควรอยู่เหนือระดับหัวใจ
3. วันที่สี่ ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นและเคลื่อนไหวภายในอาคารได้เล็กน้อย เวลานั่ง ควรวางขาไว้บนเก้าอี้ เตียง หรือโซฟา
4. สองสัปดาห์หลังการแทรกแซง ผู้ป่วยจะต้องมาโรงพยาบาลเพื่อขอคำปรึกษาและถอดไหมเย็บภายนอก
5. เป็นเวลาสองเดือนหลังการแทรกแซงห้ามใช้น้ำหนักที่แบกบนแขนขานั่นคือผู้ป่วยไม่ควรพิงขาทั้งตัว
6. สองเดือนต่อมา การบำบัดด้วยการออกกำลังกายแบบแบกน้ำหนักเริ่มต้นขึ้น โดยน้ำหนักจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น การแบกน้ำหนักเต็มที่ระหว่างการฟื้นตัวตามปกติสามารถทำได้ภายใน 11 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
7. เป็นเวลาสามเดือนที่ผู้ป่วยต้องเคลื่อนไหวโดยใช้ไม้ค้ำยันเท่านั้น
8. เฝือกมีการเปลี่ยนแปลงหลายครั้งตลอดระยะเวลาการพักฟื้น ครั้งแรกหลังจากสองสัปดาห์ ครั้งที่สองหลังจากสองเดือน โดยดำเนินการควบคุมเอ็กซ์เรย์ก่อน ตลอดเวลานี้คุณต้องแน่ใจว่าปูนปลาสเตอร์ไม่แตกหรือเปียก ในระหว่างขั้นตอนสุขอนามัย ควรใช้ผ้ากอซพิเศษเพื่อป้องกันน้ำสลัดและทำให้เปียก
9. หลังจากผ่านไป 3.5 เดือน แพทย์จะถอดพลาสเตอร์ออกและใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อเอาส่วนประกอบที่เป็นโลหะออกจากข้อต่อ
10. บุคคลดังกล่าวไม่สามารถทำงานได้หลังการผ่าตัดครบ 4 เดือน หากมีการผ่าตัด arthrodesis บน Talus จากนั้นเป็นเวลา 16 สัปดาห์หลังการแทรกแซงคุณไม่ควรขับรถเพราะอาจทำให้ขาส่วนล่างบวมได้

การออกกำลังกายพิเศษเพื่อฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อจะเริ่มทันทีหลังการผ่าตัด และการออกกำลังกายบำบัดจะดำเนินต่อไปจนกว่าการรักษาจะเสร็จสิ้น

บทบาทที่สำคัญที่สุดคือการทำกายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดข้ออักเสบ ควรเริ่มออกกำลังกายในวันที่ทำการผ่าตัด ประกอบด้วยการเกร็งและผ่อนคลายกล้ามเนื้อบริเวณขาส่วนล่างและเท้า คุณควรเกร็งขาเป็นเวลา 20 วินาที จากนั้นจึงผ่อนคลายไปพร้อมๆ กัน ทำซ้ำการออกกำลังกายห้าครั้งทุกๆ สองชั่วโมง หากผู้ป่วยไม่ได้นอนหลับ

และคุณควรนวดตัวเองด้วย ขั้นตอนนี้ง่ายมาก คุณควรโอบฝ่ามือรอบเท้ารวมทั้งนิ้วเท้า กดที่แขนขาเป็นเวลา 20 วินาทีแล้วปล่อย มีบริการนวดทุกสองชั่วโมง เป็นผลให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง นวดหนึ่งชั่วโมงต่อมา แล้วออกกำลังกายอีกครั้ง เป็นต้น ความถี่ของขั้นตอนจะลดลงเมื่อแพทย์อนุญาตให้ออกกำลังกายได้เต็มที่

คุณไม่สามารถทำได้หากไม่มีกายภาพบำบัดในช่วงพักฟื้นหลังเกิดภาวะ arthrodesis ทันทีหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและเสริมสร้างกล้ามเนื้อและเอ็น และในอนาคตขั้นตอนทางกายภาพจะช่วยกำจัดอาการขาเจ็บและฟื้นฟูการเดินตามปกติ หากผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างตั้งใจและดำเนินการอย่างถูกต้องก็จะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน

ไม่สามารถวางน้ำหนักเต็มที่บนแขนขาที่ได้รับการผ่าตัดได้เป็นเวลาสี่เดือน แพทย์จะพิจารณาดูว่าจำเป็นต้องใส่เฝือกเพิ่มเติมและต้องใช้ไม้ค้ำยันหรือไม่หลังการตรวจและเอกซเรย์

Arthrodesis ของข้อต่อและพันธุ์ของมัน

Arthrodesis เป็นการผ่าตัดโดยมีจุดประสงค์คือการตรึงและตรึงส่วนที่เสียหายโดยสมบูรณ์ จากผลของการผ่าตัดดังกล่าว กระดูกที่ก่อนหน้านี้เชื่อมต่อกันด้วยฟิวส์ร่วมและสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหว (เช่นเดียวกับโรคแองคิโลซิส) ซึ่งช่วยบรรเทาอาการปวดและป้องกันการถูกทำลายต่อไปเนื่องจากการเสียดสี

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อต่อที่เสียหายและข้อบ่งชี้จะใช้ arthrodesis ประเภทต่อไปนี้:

1. ภายในข้อ - แคปซูลข้อต่อเปิดออกเพื่อเอากระดูกอ่อนที่เสียหายออก ในบางกรณี กระดูกจะถูกขูดออกจากชั้นกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มไขข้อจะถูกเอาออก จากนั้น กระดูกจะถูกจัดวางในตำแหน่งที่เป็นประโยชน์ต่อการใช้งาน และยึดไว้อย่างแน่นหนาด้วยหมุดหรือแผ่นโลหะเพื่อการหลอมรวมเข้าด้วยกัน การดำเนินการประเภทนี้ดำเนินการสำหรับการเปลี่ยนรูปของโรคข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบตลอดจนการก่อตัวของข้อต่อปลอม
2. ข้อพิเศษ - ดำเนินการโดยไม่ต้องเปิดแคปซูลข้อต่อในกรณีที่มีรอยโรควัณโรค การตรึงทำได้โดยการปลูกถ่ายกระดูกเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะค่อยๆเสื่อมลงเป็นกระดูก
3. ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือกระดูกที่ข้อต่อก่อนหน้านี้ถูกบีบอัดเข้าด้วยกันโดยอุปกรณ์ช่วยบีบอัด (Gudushauri, Ilizarov, Sivash หรือ Grishin) เพื่อการหลอมรวมเพิ่มเติมตาม ประเภทของการรักษา
4. การผ่าตัดแบบผสมผสานทำได้โดยการนำกระดูกอ่อนออก การฝังทั้งการปลูกถ่ายกระดูกและเข็มหมุด เพื่อทำให้ตำแหน่งของข้อต่อมีความมั่นคงมากขึ้น ในบางกรณี การตรึงเพิ่มเติมทำได้โดยใช้พลาสติกเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ การผ่าตัดประเภทนี้ใช้สำหรับรอยโรคหลายจุดของข้อต่อเล็ก ๆ ของเท้า รวมถึงการผ่าตัดข้อสะโพกด้วย

ภาวะข้อข้อเท้าเทียมเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อตรึงกระดูกที่สร้างข้อต่อข้อเท้าให้ไม่เคลื่อนที่ ซึ่งจะทำให้การทำงานของข้อเข่าเสื่อมลง นี่เป็นการผ่าตัดมาตรฐานในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมที่ผิดรูปของข้อข้อเท้าเมื่อไม่สามารถทำเอ็นโดโปรเธติกส์ได้ ช่วยให้คุณสามารถคืนการรองรับบนแขนขาและบรรเทาผู้ป่วยจากความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้

ข้อต่อข้อเท้าเป็นข้อต่อที่สามารถเคลื่อนย้ายได้ระหว่างเท้ากับขาส่วนล่าง ข้อต่อมีหลายองค์ประกอบและซับซ้อน มันถูกสร้างขึ้นโดยพื้นผิวข้อต่อของ epiphyses ของกระดูกน่องและกระดูกหน้าแข้ง (ปลายส่วนปลาย) และกระดูกเท้า กระดูกหน้าแข้งเป็นช่องที่พอดีกับกระดูกเท้า

แคปซูลข้อต่อติดอยู่ที่ขอบของพื้นผิวข้อต่อและเฉพาะบริเวณคอของกระดูกเท้าเท่านั้นที่จะเคลื่อนตัวออกจากขอบกระดูกอ่อนข้อเล็กน้อย แคปซูลมีความหนาแน่น ยืดออก เสริมด้วยเอ็น: เอ็นที่อยู่ตรงกลาง, เอ็นของกระดูกตาโลฟิบูลาร์ด้านหน้าและด้านหลัง, เอ็นของกระดูกแคลเซียม

ข้อต่อข้อเท้าสามารถเคลื่อนไปตามแกนหน้าผากและทัลได้ การงอฝ่าเท้าและส่วนขยายของเท้าเกิดขึ้นสัมพันธ์กับแกนหน้าในปริมาณประมาณ 65° การลักพาตัวและการลักพาตัวจะดำเนินการโดยสัมพันธ์กับแกนทัล

arthrodesis คืออะไร: คำจำกัดความวิธีการ

โรคข้อหรือข้อเทียมคือการเชื่อมต่อแบบถาวรของกระดูก 2 ชิ้นที่ก่อให้เกิดข้อต่อโดยใช้การผ่าตัด Arthrodesis มักทำที่กระดูกของกระดูกสันหลัง แขน ข้อเท้า และเท้า

ก่อนหน้านี้ arthrodesis ของข้อเข่าและข้อสะโพกถูกนำมาใช้เป็นยาแก้ปวด แต่ตอนนี้ทางเลือกสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกและข้อเข่าได้รับการปรับปรุงแล้ว ปัจจุบัน Arthrodesis ที่ข้อต่อหลักเหล่านี้ใช้เพื่อบำบัดภาวะสิ้นหวังสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อที่ล้มเหลวบางส่วนเท่านั้น

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับ arthrodesis คือการเปลี่ยนข้อต่อ เอ็นโดโปรสธีสสมัยใหม่ช่วยให้ข้อต่อทำงานได้เต็มที่และไม่จำกัดการทำงานของแขนขา ซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้กับภาวะข้อเทียม

ข้อเท็จจริงของการปรากฏตัวของความพิการและกลุ่มหลังการผ่าตัดร่วมกันจะพิจารณาเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับปริมาณของการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การแปลตำแหน่งของแผลตลอดจนประเภทของกิจกรรมของผู้ป่วย

วิธีการแสดง arthrodesis

การปลูกถ่ายกระดูกจะถูกวางไว้ระหว่างกระดูกสองชิ้น โดยใช้กระดูกจากตำแหน่งอื่นในร่างกายของบุคคลนั้น (การปลูกถ่ายอัตโนมัติ) หรือใช้กระดูกของผู้บริจาค (การปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์) เมื่อเร็วๆ นี้ กระบวนการได้รับการพัฒนาสำหรับการผลิตกระดูกสังเคราะห์ ซึ่งอาจมีคุณสมบัติเชิงบวกของทั้งการปลูกถ่ายอัตโนมัติและการปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์

ทางเลือกที่ดีที่สุดคือการใช้การปลูกถ่ายกระดูกอัตโนมัติ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ากระดูกที่มีเซลล์สร้างกระดูกมีเซลล์สร้างกระดูกตามธรรมชาติ การมีอยู่ของเซลล์เหล่านี้จะเป็นตัวกำหนดการสร้างกระดูกใหม่อย่างอิสระ (การเหนี่ยวนำกระดูก) การปลูกถ่ายอัตโนมัติยังทำหน้าที่เป็นเมทริกซ์สำหรับการเติบโตของกระดูกจากกระดูกสะพาน (การนำกระดูก) ข้อเสียเปรียบหลักของการใช้การปลูกถ่ายกระดูกอัตโนมัติคือปริมาณวัสดุสำรองที่จำกัด เนื่องจากการผ่าตัดนี้ไม่ควรทำลายการทำงานของกระดูกผู้บริจาค

ข้อดีของการปลูกถ่ายกระดูกคือปริมาณที่มากกว่าการปลูกถ่ายอัตโนมัติมาก แต่การแปรรูปกระดูกดังกล่าวมักจะเกี่ยวข้องกับการแช่แข็งแบบลึก การลดแร่ธาตุ การฉายรังสี และ/หรือการทำให้แห้งด้วยความเย็น ซึ่งจะฆ่าเซลล์กระดูกที่มีชีวิตและเซลล์ไขกระดูก สิ่งนี้จะช่วยลดภูมิคุ้มกันได้อย่างมาก (ความเสี่ยงของการปฏิเสธการรับสินบน) แม้จะได้รับการรักษาข้างต้นแล้ว กระดูกอัลโลกราฟต์แบบแคนแคนลัสยังคงรักษาคุณสมบัติการนำกระดูกไว้ เช่น ส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ เทคนิคการแปรรูปกระดูกบางอย่างยังแสดงให้เห็นว่าสามารถรักษาโปรตีนที่สร้างกระดูกอย่างรวดเร็วเป็นกรดในการปลูกถ่ายกระดูก

ผลิตภัณฑ์สังเคราะห์

มีสารทดแทนกระดูกสังเคราะห์หลายชนิดให้เลือก โดยทั่วไปแล้วจะเป็นเม็ดไฮดรอกซีอะพาไทต์หรือแคลเซียมฟอสเฟตซึ่งก่อตัวเป็นโครงสร้างคล้ายปะการังหรือเนื้อโปร่ง เลียนแบบโครงสร้างของกระดูกที่เป็นรูพรุน พวกมันทำหน้าที่เป็นเมทริกซ์นำกระดูกเพียงอย่างเดียว

นอกจากนี้ เมื่อทำการ arthrodesis สามารถติดรากฟันเทียมโลหะ (สกรู แท่ง แผ่นบนสกรู ฯลฯ) เข้ากับกระดูกสองชิ้นได้ ทำเพื่อรักษากระดูกให้อยู่ในตำแหน่งที่อยู่นิ่งซึ่งเอื้อต่อการเติบโตของกระดูกใหม่

แต่ละวิธีเหล่านี้สามารถใช้รักษาโรคข้อข้อเท้าได้

ในบางกรณีมีการใช้อุปกรณ์ยึดภายนอก อุปกรณ์ Ilizarov หรืออุปกรณ์บีบอัดที่ทำให้ไขว้เขวซึ่งได้รับการดัดแปลงอย่างมากนับตั้งแต่มีการประดิษฐ์ถือเป็นอุปกรณ์คลาสสิก ดังนั้นตอนนี้ความคิดเห็นของผู้ป่วยเกี่ยวกับความรู้สึกไม่สบายเมื่อสวมใส่จึงค่อยๆหายไป

การนำวิธีการข้างต้นมาผสมผสานกันถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่ออำนวยความสะดวกในการหลอมรวมของกระดูก

Arthrodesis ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นทางเลือกเฉพาะเมื่อมาตรการอนุรักษ์นิยมล้มเหลว วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเหล่านี้ ได้แก่ การใช้ยา (สเตียรอยด์ในข้อ) การตรึงข้อ และการใช้รองเท้าเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก

บ่งชี้ในการเกิด arthrodesis เป็นโรคที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง:

• โรคข้ออักเสบหลังบาดแผลและปฐมภูมิ;
• ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ;
• การแก้ไขข้อเข่าเสื่อมแบบเก่า
• ข้อผิดพลาดระหว่างการเปลี่ยนข้อเท้าทั้งหมด
• เนื้อร้าย avascular ของเท้า;
• โรคข้อทางระบบประสาท (Charcot);
• ข้อต่อเท็จ

Arthrodesis ของข้อต่อข้อเท้าไม่ได้ดำเนินการในเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดอย่างรุนแรง
• โรคกระดูกอักเสบ;
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่ขาหรือเท้า
• การติดเชื้อหนองเฉียบพลัน
• เนื้อร้ายรวมของหลอดเลือดของเท้า;
• โรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลายอย่างรุนแรง

เทคนิคการดำเนินงาน

การผ่าตัดข้อบริเวณนี้สามารถทำได้โดยการกรีดที่ด้านนอกของข้อต่อหรือที่ด้านหน้าของข้อต่อ ข้อต่อข้อเท้าอาจเริ่มต้นด้วยการกรีดเล็ก ๆ หลาย ๆ อันหรือใหญ่หนึ่งอัน แผลช่วยให้สามารถสอดกล้องและอุปกรณ์เข้าไปในช่องข้อต่อได้

เมื่อเข้าสู่ข้อต่อ ศัลยแพทย์จะเอากระดูกอ่อนที่เหลือออกและเตรียมพื้นผิวข้อต่อสำหรับการเชื่อมต่อ อาจใช้สกรูหรือสกรูพร้อมแผ่นยึดข้อเท้าให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง เมื่อเชื่อมต่อข้อต่อ subtalar แล้ว อาจใช้ตะปู (แท่งโลหะที่เป็นท่อที่สอดเข้าไปตรงกลางกระดูก) เพื่อยึดข้อต่อให้อยู่ในตำแหน่ง สามารถวางไม้เท้าไว้ด้านในผ่านรอยกรีดที่ใช้ในการเข้าถึงช่องข้อเท้าในตอนแรกหรือผ่านรูเล็กๆ ใหม่ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยมีการใช้เข็มถักและบาร์เบลล์นอกผิวหนัง

การเอ็กซเรย์จะใช้เพื่อตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของข้อต่อและตำแหน่งของอุปกรณ์รองรับภายในระหว่างการผ่าตัด สุดท้ายปิดแผลด้วยการเย็บหรือลวดเย็บกระดาษ

ทางเลือกของวิธีการ ปริมาตร และฮาร์ดแวร์สำหรับ arthrodesis ประเภทใดก็ตาม ขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคของผู้ป่วย สภาพของเขา และลำดับความสำคัญของศัลยแพทย์ ตัวอย่างเช่นเมื่อมีข้อต่อสามข้อของเท้า (เมื่อศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดข้อต่อ calcaneal-talar, talonavicular และ calcaneocuboid) ผลที่ตามมาเช่นความไม่มั่นคงของข้อต่อจะไม่ค่อยสังเกต นั่นคือเหตุผลที่ศัลยแพทย์แทนที่จะเป็น arthrodesis เดียวของข้อต่อ talocalcaneal

ตัดสินใจที่จะดำเนินการที่ครอบคลุมมากขึ้นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เหมาะสมในระยะยาว

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดมีคุณสมบัติหลายประการ บางครั้งผู้ป่วยอาจพบอาการร้องเรียนที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น อ่อนแรง คลื่นไส้ เวียนศีรษะ แต่ในกรณีนี้ เราสนใจการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นมากกว่า

เมื่อเวลาผ่านไปหลังการผ่าตัด ระยะการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับภาระที่ข้อต่อข้อเท้า ก้าวและคุณภาพของการฟื้นฟูหลังข้อต่อข้อเท้าได้รับการประกันโดยมาตรการดังต่อไปนี้:

1. ทันทีหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับเฝือกอ่อนที่ปิดด้วยผ้ากอซ บางครั้งจำเป็นต้องคลาย (บีบ) เฝือกเพื่อป้องกันอาการบวมที่ข้อเท้าหลังการผ่าตัด การบีบอัดจะดำเนินการหากความเจ็บปวดไม่หายไปภายใน 36–48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด
2. ผู้ป่วยได้รับการกำหนดให้นอนพักอย่างน้อย 3 วัน ในช่วงเวลานี้ แขนขาควรสูงเหนือระดับหัวใจ หลังจากนอนพักเสร็จแล้วต้องยกขาให้อยู่ในระดับเก้าอี้เมื่อนั่ง ในช่วงเวลานี้ขอแนะนำให้เดินเล่นภายในบ้านหรืออพาร์ตเมนต์
3. เป็นเวลาอย่างน้อยสองเดือนหลังการผ่าตัด ห้ามลงน้ำหนักที่ข้อข้อเท้า เช่น พิงมันด้วยน้ำหนักตัวทั้งหมดของคุณ ขอแนะนำให้ทำงานโดยมีน้ำหนัก แต่เพิ่มขึ้นทีละน้อย การแบกรับน้ำหนักเต็มที่จะเกิดขึ้นได้ประมาณ 11 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
4. ผู้ป่วยควรใช้ไม้ค้ำยันประมาณ 3 เดือน เพื่อลดภาระที่ข้อข้อเท้า
5. พลาสเตอร์ที่ใช้เริ่มแรกจะถูกแทนที่ด้วยพลาสเตอร์อีกอันหนึ่งหลังจากการผ่าตัดสองสัปดาห์ สองเดือนหลังการผ่าตัด การหล่อครั้งที่สองจะถูกเปลี่ยนภายใต้การควบคุมด้วยเอ็กซ์เรย์ และหลังจากผ่านไป 3.5 เดือน สกรูและ/หรือสายไฟจะถูกถอดออกโดยใช้ยาชาเฉพาะที่
6. ปูนปลาสเตอร์จะต้องแห้ง! คุณสามารถใช้ผ้ากอซพลาสเตอร์ชนิดพิเศษในการอาบน้ำเพื่อไม่ให้พลาสเตอร์เปียก
7. เย็บแผลจะถูกลบออกสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด
8. เวลาทุพพลภาพหลังจากการดำเนินการนี้เฉลี่ย 4 เดือน เพื่อการฟื้นฟูที่ประสบความสำเร็จหลังการผ่าตัดข้อ subtalar แนะนำให้เริ่มขับรถในช่วง 14-16 สัปดาห์หลังการผ่าตัด การขับรถแต่เนิ่นๆ อาจทำให้ข้อเท้าบวมเพิ่มขึ้นเมื่อวางในตำแหน่งที่ตึงและตึง
9. ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการออกกำลังกาย ควรเริ่มออกกำลังกายแบบสามมิติให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในวันที่ทำการผ่าตัด คุณควรเกร็งกล้ามเนื้อเท้าและขาส่วนล่างเป็นเวลา 20 วินาที ผ่อนคลายสักครู่แล้วทำซ้ำ ควรมีทั้งหมด 5 แนวทาง เป็นการดีที่สุดที่จะทำแบบฝึกหัดเหล่านี้ทุก ๆ สองชั่วโมง
10. เมื่อเปลี่ยนมาใช้รองเท้าแบบถอดได้ คุณควรเริ่มนวดตัวเอง ในการทำเช่นนี้คุณจะต้องจับข้อเท้าและเท้า (รวมถึงนิ้วเท้า) ด้วยมือทั้งสองข้างแล้วค่อย ๆ ออกแรงกดด้วยมือ - 5 วิธีใน 20 วินาที จากนั้นคุณสามารถลดความถี่และระยะเวลาของการนวดข้อได้เนื่องจากจะอนุญาตให้ออกกำลังกายได้

ตามระเบียบปฏิบัติที่จัดทำโดยศูนย์กระดูกเท้าและข้อเท้าออร์โธปิดิกส์ของลองบีช การบำบัดทางกายภาพระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากข้อเข่าเสื่อมจะช่วยเสริมสร้างความแข็งแรงของแขนขาส่วนล่าง ขั้นตอนการทำกายภาพบำบัดในภายหลังมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขการเดิน แนวทางดังกล่าวแนะนำให้เริ่มต้นด้วยการออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากันโดยเร็วที่สุด แม้แต่ในวันหลังการผ่าตัดก็ตาม

หากดำเนินการทุกขั้นตอนหลังการผ่าตัดข้อเข่าอย่างถูกต้อง ผลเสียของการผ่าตัดจะมีน้อยมาก

โรคข้อเป็นปัญหาร้ายแรงที่ทำให้หลายคนกังวล ความเจ็บปวด ความรู้สึกไม่สบาย การลดลง หรือการสูญเสียสมรรถภาพ ล้วนเป็นผลสืบเนื่องมาจากโรคข้อต่อ เพื่อช่วยเหลือผู้ป่วย ศัลยแพทย์อาจหันไปใช้การผ่าตัดที่เรียกว่า arthrodesis

การดำเนินการจะดำเนินการเพื่อตรึงข้อต่อให้สมบูรณ์และแก้ไขให้อยู่ในตำแหน่งคงที่และไม่เคลื่อนไหว ข้อต่อที่ได้รับการผ่าตัดคือภาวะแองคิโลซิสเทียม ซึ่งก็คือ "ขบวนการสร้างกระดูก" การทำเช่นนี้เพื่อฟื้นฟูความสามารถในการรองรับของข้อต่อ กล่าวคือ เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถพิงข้อต่อได้เมื่อเคลื่อนไหว
มีเทคนิค arthrodesis หลายประการ:

• ภายในข้อ;
• ข้อพิเศษ;
• รวม;
• ส่วนขยาย;
• การบีบอัด

Arthrodesis: ขั้นตอนของการผ่าตัด - การผ่าตัดหัวข้อ, การตรึงกระดูกและการหลอมรวม

ภาวะข้อเทียมภายในข้อเกี่ยวข้องกับการเอากระดูกอ่อนออกและการรวมตัวของพื้นผิวกระดูกเพิ่มเติม

เมื่อทำการผ่าตัดข้อพิเศษ พื้นผิวกระดูกอ่อนจะไม่ถูกเอาออก กระดูกจะถูกเชื่อมต่อและยึดไว้โดยใช้การปลูกถ่ายกระดูกแบบพิเศษ

เทคนิคผสมผสาน: การกำจัดเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนออก และการใช้การปลูกถ่ายกระดูกหรือเครื่องตรึงโลหะทางการแพทย์ไปพร้อมๆ กัน

การบีบอัด arthrodesis - กระดูกถูกยึดโดยการบีบ (บีบอัด) พื้นผิวข้อต่อโดยใช้อุปกรณ์พิเศษเช่น Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan

อุปกรณ์ Ilizarov มีไว้สำหรับการตรึงองค์ประกอบกระดูกภายนอก

อุปกรณ์ Ilizarov เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ออกแบบมาสำหรับการตรึงในระยะยาว การเบี่ยงเบนความสนใจ (การยืด) และการบีบอัด (การบีบ) ของชิ้นส่วนกระดูก อุปกรณ์ดังกล่าวถูกคิดค้นโดยศัลยแพทย์ Ilizarov เมื่อปี 1952 และตั้งแต่นั้นมาก็ประสบความสำเร็จในการนำไปใช้ในการผ่าตัดและการบาดเจ็บ

การขยายข้อต่อขึ้นอยู่กับการแตกหักเทียม หลังจากการแตกหัก องค์ประกอบของกระดูกจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ได้เปรียบทางสรีรวิทยาและยืดออกโดยใช้อุปกรณ์ Ilizarov

การดำเนินการนี้หรือประเภทนั้นระบุไว้ในกรณีใดบ้าง?

การแทรกแซงภายในข้อจะดำเนินการสำหรับโรคข้ออักเสบ, โรคข้ออักเสบในการบรรเทาอาการ, ข้อพิเศษ - สำหรับความเสียหายต่อข้อต่อและเนื้อเยื่อกระดูกโดยการติดเชื้อวัณโรคเมื่อเปิดข้อต่ออาจทำให้เกิดอาการกำเริบของกระบวนการและการเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่ระยะที่ใช้งานอยู่ . arthrodesis ประเภทรวมจะถูกระบุสำหรับข้อบกพร่องของข้อต่อที่กว้างขวางเมื่อพื้นที่สัมผัสระหว่างปลายข้อมีขนาดเล็กเกินไป วิธีการบีบอัดจะถูกระบุหากมีการติดเชื้อที่ข้อต่อในขณะที่ทำการรักษาหรือมีประวัติ

เมื่อใช้ผู้บริจาคหรือการปลูกถ่ายอวัยวะแบบ Osteoplastic มีข้อเสีย เช่น มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อหรือการไม่ต่อเนื้อเยื่อกระดูกที่ปลูกถ่าย

วิธีการบีบอัดมีข้อดีบางประการเหนือวิธีอื่น:

• การแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการในขนาดที่เล็กกว่า
• ไม่จำเป็นต้องตรึงปูนปลาสเตอร์
• กระดูกจะหายเร็วขึ้นเนื่องจากการกดทับ

อย่างไรก็ตาม arthrodesis ประเภทนี้ก็มีข้อเสียเช่นความเสี่ยงต่อโรคกระดูกอักเสบจากลวดความเป็นไปได้ในการขยับแท่งยึดและการถอดโครงสร้างเป็นขั้นตอนที่ไม่พึงประสงค์และเจ็บปวด นอกจากนี้ คนไข้ที่มีอุปกรณ์ตรึงภายนอกต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

arthrodesis ประเภทใดก็ตามจะช่วยกำจัดความเจ็บปวดในข้อต่อที่ผ่าตัดและทำให้สามารถสนับสนุนได้ แต่การผ่าตัดจะทำให้ข้อต่อไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และสิ่งนี้จำกัดความสามารถทางกายภาพของบุคคลและมักส่งผลต่อความสามารถในการทำงานของเขา

บ่งชี้ในการผ่าตัด

Arthrodesis เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่ร้ายแรงซึ่งมีผลกระทบด้านลบดังนั้นแพทย์จะชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียอย่างรอบคอบก่อนที่จะแนะนำให้ผู้ป่วย
การผ่าตัดจะดำเนินการหากไม่สามารถเปลี่ยนข้อต่อที่เป็นโรคได้ซึ่งเป็นเทคนิคทางการแพทย์ขั้นสูงกว่า

ข้อบ่งชี้ในการเกิด arthrodesis มีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• โรคข้ออักเสบพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง
• โรคข้ออักเสบเรื้อรังหรือโรคข้อเข่าเสื่อม
• กระดูกหักที่หายอย่างไม่เหมาะสม
• ความบกพร่องแต่กำเนิดในการพัฒนาข้อต่อ
• ความเสียหายร่วมกันอันเป็นผลมาจากโรคติดเชื้อเช่นโปลิโอ
• ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยา
• โรคข้ออักเสบวัณโรค (ในการบรรเทาอาการ)

การผ่าตัดสามารถทำได้ทั้งข้อต่อขนาดใหญ่และขนาดเล็ก:

• สะโพก;
• ข้อเท้า;
• เข่า;
• ย่อย;
• กระดูกฝ่าเท้า;
• ไหล่;
• ข้อมือ

ในกรณีใดบ้างที่ไม่สามารถใช้งานได้

มีข้อห้ามบางประการในการแทรกแซง:

• ไม่ได้ดำเนินการในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีเช่นเดียวกับในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปี
• ผู้ป่วยมีรูทวารที่ไม่ได้รับการรักษาจากสาเหตุที่ไม่ใช่วัณโรค
• มีกระบวนการอักเสบในข้อต่อที่มีแนวโน้มที่จะเป็นหนอง
• สภาพทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วย:
  • โรคติดเชื้อทางระบบ
  • เนื้องอกร้าย

ข้อ จำกัด ในการผ่าตัดคือโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว: โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกอักเสบ, โรคพาเก็ท, โรคกระดูกพรุน

การดำเนินการเป็นอย่างไร?

การเลือกเทคนิคขึ้นอยู่กับข้อต่อที่จะทำการผ่าตัดและระดับของความเสียหาย
หนึ่งสัปดาห์ก่อนการแทรกแซง ผู้ป่วยควรหยุดรับประทานยาลดความอ้วนในเลือด (เช่น วาร์ฟาริน) และไม่ควรรับประทานแอสไพรินและยาแก้อักเสบอื่นๆ ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ วันก่อนทำการผ่าตัด คนไข้สามารถรับประทานได้เฉพาะอาหารเบาๆ เท่านั้น และไม่สามารถรับประทานอาหารได้ในวันที่ทำการผ่าตัด
ระยะเวลาของขั้นตอนคือทั้งหมด 2 ถึง 5 ชั่วโมง การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ - ทั่วไปหรือกระดูกสันหลังเมื่อมีการดมยาสลบเฉพาะส่วนล่างของร่างกายเท่านั้น

การดำเนินการจะใช้เวลาทั้งหมด 2 ถึง 5 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับเทคนิคที่ใช้

ข้อสะโพก

สามารถใช้ข้อต่อชนิดใดก็ได้สำหรับข้อต่อนี้ ในระหว่างการผ่าตัด เนื้อเยื่อที่เสียหายรอบๆ ข้อต่อจะถูกเอาออก และกระดูกอ่อนจะถูกตัดออกจากหัวของกระดูกโคนขาและอะซิตาบูลัม หากหัวของกระดูกโคนขาได้รับผลกระทบจากการอักเสบและไม่สามารถใช้งานได้ ก็สามารถถอดออกได้เช่นกัน กระดูกที่ปราศจากเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะถูกยึดให้แน่น สามารถใช้ตัวยึดโลหะเพื่อให้ด้ามจับมีความแข็งยิ่งขึ้น เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้กระดูกเคลื่อน หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการเฝือกขนาดใหญ่ ตั้งแต่หน้าอกไปจนถึงเท้าของขาที่ผ่าตัด และจนถึงครึ่งหนึ่งของขาที่แข็งแรง พลาสเตอร์ใช้เป็นเวลา 3 เดือน จากนั้นจึงนำออกและทำการเอ็กซเรย์ควบคุม หากการหลอมรวมของกระดูกสำเร็จ ผู้ป่วยจะได้รับการเฝือกใหม่ โดยนำร่างกายออกจากหน้าอกและขาที่เจ็บโดยไม่มีขาที่แข็งแรง ต่อไปอีก 3-4 เดือน ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดสามารถเดินได้เพียงหกเดือนหลังการรักษา และต้องใช้อุปกรณ์กระดูกและข้อพิเศษจนกระทั่งเกิดภาวะกระดูกยึดที่คงทนในขั้นสุดท้าย ในเวลานี้ผู้ป่วยจะได้รับการออกกำลังกายแบบพิเศษ

Arthrodesis ของข้อต่อสะโพกโดยใช้เครื่องตรึง Tkachenko

โรคข้อเข่าเสื่อม

การผ่าตัดบริเวณข้อเข่าส่วนใหญ่จะดำเนินการโดยใช้วิธีภายในข้อ ข้อต่อเปิดออก เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะถูกเอาออก และกระดูกอยู่ในแนวเดียวกัน ในขณะที่ขางอเป็นมุม สะบ้าวางอยู่ระหว่างกระดูกเพื่อการหลอมรวมที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น หลังการผ่าตัดจะทาปูนปลาสเตอร์ซึ่งจะถูกลบออกหลังจาก 4-5 เดือน หากใช้วิธีพิเศษในการผ่าตัดข้อเข่า จะใช้วัสดุกระดูกของผู้บริจาคหรือการปลูกถ่ายกระดูกหน้าแข้งของผู้ป่วยเอง

Arthrodesis ของข้อเข่า - การตรึงกระดูกโดยใช้ลวดเหล็ก

การผ่าตัดไหล่

มีการใช้ arthrodesis ข้อต่อพิเศษภายในข้อหรือการบีบอัด
ในวิธีการพิเศษข้อ จะใช้การปลูกถ่ายอัตโนมัติจากกระดูกสะบักหรือกระดูกต้นแขนเพื่อสร้างภาวะกระดูกพรุน จากนั้นจึงใส่เฝือกที่แขนขาที่ถูกลักพาตัวเป็นระยะเวลา 3-4 เดือน
ด้วยวิธีภายในข้อข้อต่อจะถูกเปิดออกเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและชิ้นส่วนของกระดูกต้นแขนจะถูกตัดออกและตรึงไว้ในตำแหน่งที่แน่นอน พวกเขาสามารถใช้การปลูกถ่าย ลวดพิเศษ หรือสกรูโลหะเพื่อการหลอมรวมกระดูกที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น หลังจากเย็บแผลทีละชั้นแล้ว จะมีการติดพลาสเตอร์ปิดแผล
การบีบอัด arthrodesis ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ Ilizarov กระดูกที่ปราศจากพื้นผิวกระดูกอ่อนจะถูกยึดด้วยเข็มถักพิเศษและบีบอัด

ประเภทของการตรึงสำหรับข้อต่อพิเศษของข้อไหล่

ข้อต่อข้อเท้า

มีการใช้การดำเนินการทุกประเภท กระดูกอ่อนจะถูกเอาออกและยึดกระดูกด้วยหมุดโลหะ แผ่น แท่งเหล็ก หรือการปลูกถ่ายกระดูก ในระหว่างการผ่าตัดอาจใช้กล้องเอนโดสโคป โดยสอดเข้าไปในบริเวณที่ทำการผ่าตัดผ่านแผลขนาดเล็ก วิธีการส่องกล้องข้อมีความอ่อนโยนมากกว่า ใช้พลาสเตอร์เป็นเวลา 3-4 เดือนหลังจากนั้นผู้ป่วยอาจได้รับขั้นตอนกายภาพบำบัดและการออกกำลังกายเพื่อการรักษา

การยึดด้วยแท่งเหล็กสำหรับข้อต่อข้อเท้า

โรคข้อกระดูกฝ่าเท้า

ในกรณีนี้จะใช้วิธีการภายในข้อ การดำเนินการใช้เวลาน้อย - โดยเฉลี่ยประมาณ 50 นาที มีการทำกรีดจากด้านข้างของพื้นรองเท้า ตัดเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนออกจากกระดูก และยึดให้แน่นด้วยแผ่นเหล็กหรือแท่งเหล็ก ขาที่ผ่าตัดจะถูกวางในเฝือกพลาสติกชนิดพิเศษและเก็บไว้ในตำแหน่งสูงเป็นเวลาหลายวัน ระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดคือ 2-3 เดือน ในอนาคตผู้ป่วยจะต้องสวมรองเท้าออร์โธพีดิกส์แบบพิเศษ

การเคลื่อนตัวของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าทำได้โดยใช้แท่งเหล็กในการตรึง

ข้อต่อ Subtalar

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการดำเนินการคือการบุกรุกน้อยที่สุด มีการใช้หัวกรอผ่านแผลเล็กๆ ซึ่งใช้ในการรักษาพื้นผิวข้อของส้นเท้าและกระดูกเท้า จากนั้นจะมีช่องเกิดขึ้นระหว่างพวกเขาซึ่งจะมีการแทรกและแก้ไขออโตกราฟต์

หนึ่งในวิธีการ arthrodesis ของข้อต่อ subtalar คือการใช้อุปกรณ์ยึดภายนอก

การฟื้นฟูหลังการผ่าตัด

ในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยอาจได้รับยาแก้ปวดและหากจำเป็นให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง
โดยปกติเฝือกจะถูกเอาออกหลังจากผ่านไป 3-6 เดือน ขึ้นอยู่กับว่าข้อต่อไหนมีข้อต่อ ในบางกรณี จำเป็นต้องสวมเฝือกนานถึงหนึ่งปี (เปลี่ยนทุกๆ 3 เดือนด้วยการเอ็กซเรย์ควบคุม) หากทำการผ่าตัดบริเวณแขนขาส่วนล่าง คุณสามารถเดินได้ในช่วง 3 เดือนแรกโดยใช้ไม้ค้ำเท่านั้น จากนั้นจึงค่อย ๆ ยันขาของคุณ

การหล่อปูนปลาสเตอร์หลังจาก arthrodesis ไม่ได้ถูกลบออกเป็นเวลานาน

ในช่วงพักฟื้นผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้เป็นการนวด การออกกำลังกาย และกายภาพบำบัด:

• อิเล็กโตรโฟรีซิส;
• การบำบัดด้วยแม่เหล็ก
• การรักษาด้วยเลเซอร์

วิธีการกายภาพบำบัดทั้งหมดมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการอักเสบ ขจัดความเจ็บปวดและบวม ฟื้นฟูปริมาณเลือด และกระตุ้นกระบวนการสร้างใหม่ในพื้นที่ผ่าตัด
การฟื้นฟูสมรรถภาพให้สมบูรณ์หลังการผ่าตัดอาจใช้เวลาตั้งแต่ 4 ถึง 8–12 เดือนในอนาคตจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามสภาพของข้อต่อที่ได้รับการผ่าตัดอย่างสม่ำเสมอ

การออกกำลังกายเพื่อการรักษามีความสำคัญมากสำหรับการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดข้ออักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และผลที่ตามมาของ arthrodesis

ในบางกรณี การดำเนินการอาจมีความซับซ้อน:

• มีเลือดออก;
• การติดเชื้อและการพัฒนาของกระดูกอักเสบ
• ความเสียหายของเส้นประสาทและอาชาเมื่อแขนขาสูญเสียความไว;
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่าง

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน:

• โรคเรื้อรัง;
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• สูบบุหรี่;
• รับประทานยาฮอร์โมน

บางครั้งผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำ
หากทำการผ่าตัดข้อต่อของแขนขาส่วนล่างการเดินของผู้ป่วยจะเปลี่ยนไปและเขาถูกบังคับให้เดินกะเผลก
หลังการผ่าตัดข้อสะโพก การเดินจะเพิ่มภาระบริเวณหลังส่วนล่างและเข่า การขึ้นและลงบันไดกลายเป็นเรื่องยากมากและบุคคลนั้นรู้สึกไม่สบายในท่านั่ง ผู้ป่วยเริ่มมีอาการปวดหลังเนื่องจากมีภาระเพิ่มขึ้น

ด้วยการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเมื่อบุคคลสูญเสียความสามารถในการดูแลตัวเองอย่างอิสระหากเขาสูญเสียความสามารถในการทำงานผู้ป่วยจะได้รับความพิการซึ่งกลุ่มจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล

ระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดใช้เวลานาน

การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนหลังการเกิด arthrodesis

Arthrodesis เป็นทางเลือกในการผ่าตัดซึ่งข้อต่อได้รับการแก้ไขอย่างเทียมในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดหลังจากนั้นจะมีการสร้างกระดูกเมื่อเวลาผ่านไปและความคล่องตัวในนั้นจะหายไปตลอดชีวิต ข้อต่อจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ผู้ป่วยจะรู้สึกสบายไม่เพียง แต่เดินเท่านั้น แต่ยังได้พักผ่อนและทำงานประจำวันอีกด้วย

ด้วยความก้าวหน้าของโรคข้อต่อหลายอย่าง ankylosis พัฒนาขึ้น - การหลอมรวมของพื้นผิวข้อและการสูญเสียการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ตรงกันข้ามกับ arthrodesis ด้วยพยาธิวิทยา ความคล่องตัวมักจะหายไปเมื่อข้อต่อถูกวางในตำแหน่งที่น่าอึดอัดใจ ซึ่งไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยใช้ชีวิตตามปกติ

เมื่อจะตกลงทำศัลยกรรม

ด้วยการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนเอ็นหรือ menisci การทำงานของข้อต่อจะค่อยๆหายไป - ผู้ป่วยจะมีอาการปวดบวมและอักเสบเกิดขึ้น บ่อยครั้งที่ภาพทางคลินิกรุนแรงขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนไม่ดีในข้อต่อ ส่งผลให้กระดูกอ่อนถูกทำลาย พื้นผิวจึงบางลงและผิดรูป

ในระยะเริ่มแรกสามารถฟื้นฟูข้อต่อด้วยการบำบัดแบบดั้งเดิมได้ในรูปแบบของยา กายภาพบำบัด และการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด หากผู้ป่วยเป็นโรคลุกลามไปแล้ว ทางออกเดียวคือการผ่าตัดรักษา

ควรทำการผ่าตัดใส่ข้อเทียมเฉพาะเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถติดตั้งอุปกรณ์เทียมได้เนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนแอหรือร่างกายปฏิเสธการใส่อุปกรณ์เทียม

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับ arthrodesis:

• ความไม่มั่นคงอย่างรุนแรงในข้อต่อ - เมื่อมีความก้าวหน้าของโรคทางพยาธิวิทยาบางอย่างพื้นที่ข้อต่อจะลดลง เส้นเอ็นไม่สั้นลงและการยึดเกาะของกระดูกแขนขาลดลง เป็นผลให้ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาและ subluxations พัฒนาขึ้นโดยต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด
• โรคข้ออักเสบ - ในระยะเริ่มแรกการลุกลามสามารถชะลอลงได้โดยการกินยาและขั้นตอนการฟื้นฟู แต่หากผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ เมื่อเวลาผ่านไปโรคจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด
• – โรคที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว มักรักษาได้ยาก ด้วยการพัฒนาความบกพร่องในการเคลื่อนไหวและความผิดปกติของขาอย่างรุนแรง
• – ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและการตายของมันทำให้ข้อต่อเสียรูปซึ่งนำไปสู่การผ่าตัดรักษา
• การรบกวนในการรักษากระดูกหักในช่องท้อง - หากหลังจากได้รับบาดเจ็บกระดูกจะหายดีจนไม่สามารถเคลื่อนไหวร่วมกันได้ - จำเป็นต้องมี arthrodesis;
• ความผิดปกติของพัฒนาการ - ด้วยโรคที่มีมา แต่กำเนิด, การทำงานของข้อต่อบกพร่องเกิดขึ้น, และอาจเกิด subluxations แต่กำเนิดได้ ในกรณีนี้จะมีการระบุการผ่าตัด
• สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ โรคแทรกซ้อนร้ายแรงจากโรคบางชนิด ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างถาวร นำไปสู่การเสียรูปของข้อต่อและการเคลื่อนไหวบกพร่อง รวมถึงภาวะกระดูกพรุน

การดำเนินการนี้นำไปสู่ความพิการ - กระดูกถูกยึดไว้และมีการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกที่แข็งแรงขึ้น วิธีการผ่าตัดนี้กำหนดไว้เมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดที่ทันสมัยกว่านี้ได้ - การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม การตรึงข้อต่อบางส่วนไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัด - ในระหว่างการผ่าตัดข้อต่อ subtalar ผู้ป่วยจะปรับตัวได้เร็วกว่าในช่วงที่มีข้อเข่าเสื่อมซึ่งบุคคลจะต้องเรียนรู้ที่จะเดินตามกฎใหม่เป็นเวลานาน

เมื่อการผ่าตัดมีข้อห้าม

แม้จะมีความเรียบง่ายของเทคนิค แต่ก็มีข้อห้ามหลายประการสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้:

• เกณฑ์อายุ: เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี และผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ในเด็กส่วนประกอบของกระดูกยังไม่โตเต็มที่ - อาจไม่เกิดโรคข้อเทียมเทียม ในวัยชรา การสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่จะอ่อนแอ - บริเวณหลังการผ่าตัดอาจไม่ทนต่อความเครียดในชีวิตประจำวัน
• การปรากฏตัวของการติดเชื้อการบวมหรือรูทวาร - arthrodesis ต้องการการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่และเมื่อมีโรคเหล่านี้จะลดลงอย่างมาก
• สภาพที่ไม่มั่นคงและร้ายแรงของผู้ป่วย - ในกรณีนี้การฟื้นฟูสมรรถภาพจะยาวนานและความเสี่ยงต่อการเกิดผลเสียจะเพิ่มขึ้น

การดำเนินการหลายประเภทนั้นขึ้นอยู่กับเทคโนโลยีของการดำเนินการ แต่ละวิธีมีด้านบวกและด้านลบ และมีการระบุไว้สำหรับรอยโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางอย่าง ทางเลือกของการผ่าตัดรักษาจะขึ้นอยู่กับข้อที่เป็นโรคที่ต้องผ่าตัด

ประเภทของการผ่าตัดรักษาดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• arthrodesis ภายในข้อ - ด้วยเทคนิคนี้กระดูกอ่อนจะถูกลบออกและการหลอมรวมขององค์ประกอบของกระดูกเกิดขึ้นเนื่องจากการแบ่งเซลล์เนื้อเยื่อกระดูก การรักษาประเภทนี้ไม่ปลอดภัยเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในแผล แต่จะเหมาะสมที่สุดจากมุมมองในทางปฏิบัติ มักใช้สำหรับโรคข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบ และโรคอื่น ๆ
• โรคข้ออักเสบพิเศษ - ในระหว่างขั้นตอนนี้ กระดูกอ่อนยังคงอยู่และการปลูกถ่ายกระดูกแบบพิเศษเข้าไปในข้อต่อ วิธีนี้ช่วยลดการแพร่กระจายของเชื้อโรคให้เหลือน้อยที่สุด วิธีการนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายหากผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
• ตัวเลือกรวม - ในกรณีนี้จะใช้กราฟต์พร้อมกับการกำจัดกระดูกอ่อนข้อพร้อมกัน การดำเนินการนี้มีไว้สำหรับการทำลายพื้นผิวข้อต่ออย่างมาก
• การยืดข้อต่อ - ในระหว่างการผ่าตัดแพทย์จะหักกระดูกในบางพื้นที่โดย "ยืด" ขาที่ได้รับผลกระทบเล็กน้อย การแทรกแซงการผ่าตัดนี้มีไว้สำหรับทำให้แขนขาข้างใดข้างหนึ่งสั้นลง
• การบีบอัด arthrodesis - การหลอมรวมของกระดูกเกิดขึ้นเนื่องจากการอัดแน่นซึ่งใช้เครื่องมือพิเศษ การดำเนินการประเภทนี้มีไว้สำหรับการติดเชื้อในช่องข้อต่อเมื่อการเปิดโดยไม่จำเป็นอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ เทคนิคนี้ง่ายกว่าการเจาะภายในข้อ ขบวนการสร้างกระดูกเกิดขึ้นเร็วกว่าเนื่องจากพื้นผิวข้อต่อแน่นพอดีกัน ไม่จำเป็นต้องทาพลาสเตอร์

ด้วยการบีบอัด arthrodesis มีความเป็นไปได้สูงในการพัฒนารวมถึงการเคลื่อนตัวของกระดูกจากแกนตั้ง ดังนั้นผู้ป่วยจึงควรได้รับการดูแลอย่างเข้มงวดจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

บ่อยครั้งที่มีการแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคกระดูกพรุน โดยการนำการปลูกถ่ายในรูปแบบของผู้บริจาคหรือเนื้อเยื่อของร่างกายเข้าไปในโพรงข้อ วิธีนี้เป็นการเพิ่มเติมของภาวะข้ออักเสบภายในข้อ

เทคนิคการดำเนินการ

เมื่อผู้ป่วยตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัด เขาจำเป็นต้องได้รับการตรวจเพื่อระบุโรคที่ร้ายแรงและข้อห้ามที่อาจเกิดขึ้น มีความจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจเลือด, ตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือด, ไปพบแพทย์โรคหัวใจและทำ ECG หากจำเป็น หากคุณกำลังใช้ยาลดความอ้วนในเลือด คุณต้องแจ้งให้เราทราบเรื่องนี้ ไม่กี่วันก่อนการผ่าตัด จะมีการสนทนากับวิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับการเลือกใช้ยาระงับความรู้สึก - ในกรณีมาตรฐาน การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

เทคนิคของ arthrodesis ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับข้อต่อที่ต้องผ่าตัด ระยะเวลาเฉลี่ยอยู่ที่ 2 ถึง 5 ชั่วโมง

การผ่าตัดสะโพก

เมื่อทำการผ่าตัดข้อสะโพกเทียมการผ่าตัดประเภทใดก็ได้ที่เหมาะสม แต่เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคเวอร์ชันที่รวมกันจึงเหมาะสมที่สุด

เทคนิค:

• ผู้ป่วยอยู่ในด้านที่ดีต่อสุขภาพ
• เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกตัดออกที่พื้นผิวด้านข้างหรือด้านหน้า สำหรับเอฟเฟกต์ความงามและเพื่อลดอาการบวมน้ำหลังผ่าตัดจะใช้แผลแนวตั้งหรือคันศร
• ขอบของแผลถูกดึงออกจากกันโดยใช้ที่ยึดพิเศษ
• กระดูกอ่อนจะถูกลบออกจากช่องข้อต่อ, เตรียมพื้นผิวกระดูกสำหรับการปลูกถ่าย;
• ศัลยแพทย์จะยึดส่วนประกอบทั้งหมดด้วยโครงสร้างกระดูกพิเศษและเย็บแผล
• เฝือกปูนปลาสเตอร์ถูกนำไปใช้กับขาทั้งสองข้าง - บนแขนขาที่ได้รับการผ่าตัดไปจนถึงหน้าอก, บนขาที่แข็งแรง - จนถึงระดับเข่า ในบริเวณอุ้งเชิงกราน เฝือกจะเชื่อมต่ออย่างแน่นหนาด้วยแถบพิเศษเพื่อวางตำแหน่งแขนขาที่ได้รับการผ่าตัดในมุมที่ต้องการ

หลังจากการผ่าตัดข้อสะโพกเทียมแล้ว คุณจะต้องใช้เวลาในการเฝือกประมาณ 6-12 เดือน หลังจากผ่านไป 3 เดือน พลาสเตอร์จะถูกเอาออก และทำการเอ็กซเรย์ควบคุม จากนั้นจึงทาอีกครั้ง

โรคข้อเข่าเสื่อม

Arthrodesis ของข้อเข่าส่วนใหญ่ดำเนินการภายในข้อ:

• จะมีการกรีดครึ่งวงกลมที่ด้านหน้าของหัวเข่า ซึ่งไปรอบกระดูกสะบ้าจากด้านล่าง
• พวกเขานำไปด้านข้างเอากระดูกอ่อนและเอ็นภายในข้อออก
• กระดูกถูกตัดเพื่อให้พื้นผิวเข้ากันเหมือนกระเบื้องโมเสค
• กระดูกสะบ้าถูกติดตั้งไว้บนเตียงกายวิภาค
• เนื้อเยื่ออ่อนถูกเย็บให้แน่นและทาด้วยพลาสเตอร์

ในภาวะข้อเข่าเสื่อม กระดูกหน้าแข้งจะงอเล็กน้อยเพื่อความสะดวกในการเคลื่อนย้ายของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม

การผ่าตัดข้อเท้า

ในกรณีนี้จะใช้การผ่าตัดรักษาทุกประเภท แต่วิธีที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคือวิธีภายในข้อ Arthrodesis ของข้อต่อข้อเท้าด้วยแผ่นเป็นที่นิยมซึ่งง่ายต่อการกำหนดมุมระหว่างกระดูกหน้าแข้งและขาส่วนล่าง

วิธีการ:

• กรีดเนื้อเยื่ออ่อนเหมาะสมที่สุดที่ผิวหน้าหรือด้านในของข้อต่อ
• เมื่อเข้าถึงพื้นผิวกระดูกอ่อนแล้วพวกมันจะถูกลบออกพร้อมกับองค์ประกอบที่ได้รับผลกระทบจากเนื้อเยื่อกระดูก
• การปลูกถ่ายจะถูกวางไว้ระหว่างกระดูกและยึดไว้อย่างแน่นหนา
• ระหว่างขาส่วนล่างกับเท้าจะมีมุม 90°
• ใช้การเย็บแผลและเฝือกปูนปลาสเตอร์

คุณจะต้องใช้เวลา 6-9 เดือนในการเฝือกขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์ จากนั้นจะมีการกำหนดหลักสูตรของการออกกำลังกายเพื่อการรักษาเพื่อตรึงแขนขาที่ได้รับการผ่าตัดบางส่วน การเคลื่อนตัวของข้อต่อข้อเท้าทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ตลอดชีวิต

การผ่าตัดเท้าทั่วไป

Arthrodesis ของข้อต่อ subtalar เป็นเทคนิคที่ง่ายที่สุด ใช้วิธีการภายในข้อโดยใช้การปลูกถ่ายอัตโนมัติ ระหว่างการผ่าตัดจะมีการฉีดสารพิเศษผ่านบริเวณด้านหลังซึ่งเป็นช่องเล็กๆ รอบข้อ สะดวกต่อการผ่าตัด จากนั้นทำการกรีดเล็ก ๆ ชั้นกระดูกอ่อนจะถูกลบออกซึ่งเป็นตำแหน่งที่กราฟต์ถูกวางไว้

ข้อต่อสามข้อของเท้าเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงภายในข้อซึ่งมีการเชื่อมต่อระหว่างข้อต่อ talocaleonavicular และ calcaneal-cuboid มีการทำแผลที่ด้านหลังของเท้า - จากมัลลีโอลัสด้านนอกไปจนถึงตรงกลางของทาร์ซัส เนื้อเยื่อที่เสียหายจะถูกเอาออก และช่องข้อต่อจะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่แข็งแรงของผู้ป่วย ใช้การเย็บแผล

สำหรับโรคข้อเท้าทุกประเภท การใส่เฝือกจะใช้เวลา 3-6 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคข้ออักเสบ

การผ่าตัดรักษานี้ไม่ใช่การผ่าตัดที่ซับซ้อน แต่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้:

• การติดเชื้อในข้อต่อ
• การพัฒนาเลือดออกที่ซ่อนอยู่
• การปรากฏตัวของลิ่มเลือดและการแยกตัวออกจากผนังหลอดเลือด
• ในระหว่างการผ่าตัด เส้นประสาทอาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกบริเวณแขนขาส่วนล่าง

ในบันทึก!

หากมีโรคเรื้อรัง ผู้ป่วยสูบบุหรี่หรือดื่มแอลกอฮอล์ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น

ผลที่ตามมาที่มีนัยสำคัญน้อยกว่า ได้แก่ การเดินผิดปกติ ซึ่งอาจนำไปสู่ความพิการได้ การตัดสินใจกำหนดความพิการนั้นขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของคณะกรรมการเป็นรายบุคคล

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในวันแรกจะมีการกำหนดให้นอนพักเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการบรรเทาอาการปวด เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกิดขึ้นจากการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวด หากจำเป็นให้จ่ายยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ คนไข้ต้องเฝือกนาน 6-12 เดือน ขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของการรักษาเนื้อเยื่อกระดูก

การฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วง 2 เดือนแรกหลังการผ่าตัดประกอบด้วยการเดินโดยใช้ไม้ค้ำเนื่องจากจำเป็นต้องรักษาอาการเจ็บขา

เฝือกจะถูกเอาออกหลังจากผ่านไป 3-4 เดือน และทำการเอ็กซเรย์ควบคุมเพื่อประเมินการงอกใหม่ ขาจะฉาบใหม่อีกหลายเดือน หากการฟื้นตัวดำเนินไปตามปกติหลังจากถอดพลาสเตอร์ออกแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการรักษากายภาพบำบัด:

• การบำบัดด้วยแม่เหล็ก;
• อิเล็กโทรโฟเรซิส;
• การรักษาด้วยเลเซอร์

ชีวิตหลังโรคข้ออักเสบต้องใช้ความพยายามอย่างมากจากผู้ป่วยในการปรับตัวให้เข้ากับการเดินและความสามารถในการดูแลตนเอง

สำหรับโรคและการบาดเจ็บของข้อต่อต่าง ๆ การรักษาแบบครอบคลุมมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการทำงานของการรองรับและการเคลื่อนไหว หากข้อต่อถูกทำลายโดยสิ้นเชิงและไม่สามารถฟื้นฟูได้ และทุกการเคลื่อนไหวนำมาซึ่งความเจ็บปวดและไม่สบายตัว วิธีเดียวที่จะฟื้นฟูความสามารถของแขนขาในการพยุงได้คือภาวะข้อต่ออักเสบ

Arthrodesis ของข้อต่อและพันธุ์ของมัน

Arthrodesis เป็นการผ่าตัดโดยมีจุดประสงค์คือการตรึงและตรึงส่วนที่เสียหายโดยสมบูรณ์ จากผลของการผ่าตัดดังกล่าว กระดูกที่ก่อนหน้านี้เชื่อมต่อกันด้วยฟิวส์ร่วมและสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหว (เช่นเดียวกับโรคแองคิโลซิส) ซึ่งช่วยบรรเทาอาการปวดและป้องกันการถูกทำลายต่อไปเนื่องจากการเสียดสี

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อต่อที่เสียหายและข้อบ่งชี้จะใช้ arthrodesis ประเภทต่อไปนี้:

1. ภายในข้อ - แคปซูลข้อต่อเปิดออกเพื่อเอากระดูกอ่อนที่เสียหายออก ในบางกรณี กระดูกจะถูกขูดออกจากชั้นกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มไขข้อจะถูกเอาออก จากนั้น กระดูกจะถูกจัดวางในตำแหน่งที่เป็นประโยชน์ต่อการใช้งาน และยึดไว้อย่างแน่นหนาด้วยหมุดหรือแผ่นโลหะเพื่อการหลอมรวมเข้าด้วยกัน การดำเนินการประเภทนี้ดำเนินการสำหรับการเปลี่ยนรูปของโรคข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบตลอดจนการก่อตัวของข้อต่อปลอม
2. ข้อพิเศษ - ดำเนินการโดยไม่ต้องเปิดแคปซูลข้อต่อในกรณีที่มีรอยโรควัณโรค การตรึงทำได้โดยการปลูกถ่ายกระดูกเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะค่อยๆเสื่อมลงเป็นกระดูก
3. ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือกระดูกที่ข้อต่อก่อนหน้านี้ถูกบีบอัดเข้าด้วยกันโดยอุปกรณ์ช่วยบีบอัด (Gudushauri, Ilizarov, Sivash หรือ Grishin) เพื่อการหลอมรวมเพิ่มเติมตาม ประเภทของการรักษา
4. การผ่าตัดแบบผสมผสานทำได้โดยการนำกระดูกอ่อนออก การฝังทั้งการปลูกถ่ายกระดูกและเข็มหมุด เพื่อทำให้ตำแหน่งของข้อต่อมีความมั่นคงมากขึ้น ในบางกรณี การตรึงเพิ่มเติมทำได้โดยใช้พลาสติกเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ การผ่าตัดประเภทนี้ใช้สำหรับรอยโรคหลายจุดของข้อต่อเล็ก ๆ ของเท้า รวมถึงการผ่าตัดข้อสะโพกด้วย

arthrodesis คืออะไร - วิดีโอ

บ่งชี้ในการแทรกแซง

Arthrodesis เป็นทางเลือกสุดท้าย ซึ่งจะใช้เฉพาะเมื่อไม่มีวิธีการรักษาอื่นๆ รวมถึงการเปลี่ยนข้อสะโพกเท่านั้นบ่อยครั้งที่ความจำเป็นในการผ่าตัดเกิดขึ้นเมื่อข้อต่อของแขนขาส่วนล่างได้รับความเสียหาย เช่น:

• สะโพก;
• เข่า;
• ข้อเท้า;
• กรงเล็บ;
• กระดูกฝ่าเท้า

ข้อต่อของข้อต่อของแขนขาส่วนบนจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ได้ ข้อต่อต่อไปนี้ทำงานบน:

• แขน;
• ข้อศอก;
• ข้อมือ

บ่งชี้ในการแทรกแซงการผ่าตัดคือ:

• โรคข้ออักเสบในระดับสุดท้ายโดยมีอาการหดตัว (สูญเสียความสามารถในการงอแขนขาในข้อต่อบางส่วน)
• ความคลาดเคลื่อนเรื้อรังที่มีการกระจัด
• กระดูกที่หลอมรวมไม่ถูกต้องระหว่างการแตกหัก
• โรคข้ออักเสบผิดรูปที่เกิดจากวัณโรคกระดูก
• อาการบาดเจ็บที่ข้อเท้า
• ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ต่อเอ็นกล้ามเนื้อของนิ้ว;
• เท้าผิดรูปหรือตีนผี;
• ความโค้งของนิ้วหัวแม่มือ;
• ภาวะแทรกซ้อนหลังโปลิโอ
• การอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของข้อต่อ
• กลุ่มอาการข้อต่ออ่อนแรง

ก่อนการผ่าตัด จะมีการพันผ้าพันแผลข้อต่อให้แน่นหรือใช้เฝือกชั่วคราว ผู้ป่วยสวมเฝือกยึดเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ของการดำเนินการตามแผน หากการไม่สามารถเคลื่อนไหวของข้อต่อได้ช่วยบรรเทา ขจัดความเจ็บปวด และสร้างอุปกรณ์พยุงแขนขา การทดสอบจะถือว่าเป็นบวก หากรู้สึกไม่สบาย เงอะงะ หรือปวดขณะเดิน จะไม่มีการระบุข้ออักเสบ

การปิดข้อต่อโดยใช้ arthrodesis เป็นการผ่าตัดที่ได้รับการฝึกฝนอย่างกว้างขวางก่อนที่จะมีการผ่าตัดเอ็นโดเทียม ทุกวันนี้การหลอมรวมข้อต่อขนาดใหญ่นั้นเป็นเพียงวิธีสุดท้ายเท่านั้นเมื่อไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ได้

ข้อห้ามและข้อควรระวัง

การดำเนินการมีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• ระยะเวลาของการเจริญเติบโตของกระดูก (เด็กอายุไม่เกิน 12 ปี)
• อายุของผู้ป่วย (มากกว่า 60 ปี)
• เส้นเลือดขอดมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• แพ้ยาชา;
• กระบวนการอักเสบร่วมกับการก่อตัวเป็นหนอง;
• ทวารที่ไม่ใช่วัณโรคที่ไม่ทราบที่มา
• อาการของผู้ป่วยมีเสถียรภาพและร้ายแรง

การดำเนินการ

การเตรียมการสำหรับ arthrodesis เริ่มต้นด้วยการตรวจผู้ป่วยโดยสมบูรณ์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำการทดสอบอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำ Doppler ของหัวใจและการปรึกษาหารือกับวิสัญญีแพทย์เพื่อแยกภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดตามแผนคุณควรหยุดรับประทานยาลดความอ้วนและต้านการอักเสบและในวันที่มีภาวะ arthrodesis คุณควรหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารโดยสิ้นเชิง

Arthrodesis ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหากมีข้อห้ามหรือความเสี่ยงที่เป็นไปได้จะใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในระหว่างที่ผู้ป่วยมีสติ ระยะเวลาของการดำเนินการแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 5 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของกระบวนการ

เทคนิค arthrodesis มีคุณสมบัติบางอย่างขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อต่อกระดูก:

1. Arthrodesis ของข้อสะโพก (วิธีรวม):
   • ในการเข้าถึงข้อสะโพกจะทำการผ่าตัดแผลรูปตัวยูภายนอกหรือด้านหน้า iliofemoral
   • เนื้อเยื่ออ่อนถูกตัดและกระจายออกจากกันหลังจากนั้นจึงยึดด้วยที่หนีบเพื่อให้มองเห็นได้ดีขึ้นและเข้าถึงข้อต่อได้
   • หลังจากเปิดแคปซูลข้อต่อแล้วศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดชั้นกระดูกอ่อนของหัวกระดูกต้นขาและซ็อกเก็ตออกเอาเนื้อเยื่อที่ตายทั้งหมดและผิวหนังกระดูกออก
   • มีการสร้างเตียงบนโคนขาเพื่อวางการปลูกถ่ายกระดูกและมีรอยบากบนอะซิตาบูลัมของกระดูกเชิงกราน
   • ปลายด้านหนึ่งของการรับสินบนถูกผลักเข้าไปในรอยบากและอีกด้านหนึ่งวางอยู่บนเตียงโดยยึดทุกอย่างด้วยหมุดหรือแผ่นโลหะที่ด้านนอกของข้อต่อ
   • เย็บแผลแล้วจึงใช้พลาสเตอร์ปิดแผลจากเส้นไดอะแฟรมถึงเข่า
   • ใช้ปูนปลาสเตอร์แบบวงกลมที่ขาที่สองและเชื่อมต่อกันด้วยตัวเว้นระยะเพื่อรักษามุมการลักพาตัวที่ต้องการของข้อต่อที่ดำเนินการ
2. Arthrodesis ของข้อเข่า (วิธีภายในข้อ):
   • รอยบากคันศรจะทำเหนือ tuberosity ของกระดูกหน้าแข้งโดยมีความนูนลดลง
   • กระดูกสะบักแยกออกโดยตัดเอ็นไขว้
   • ถอดฝาครอบกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มไขข้อออก
   • มีรอยบากแบบร่องบนพื้นผิวของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้ง
   • เชื่อมต่อข้อเข่าเพื่อให้แน่ใจว่ามีการสัมผัสกันอย่างแน่นหนาระหว่างกระดูกด้วยรอยบาก
   • ใส่กระดูกสะบ้าเข้าที่แล้วเย็บเอ็นให้แน่น
   • มีการเย็บแผลและเฝือกเพื่อตรึงแขนขา
3. Arthrodesis ของข้อข้อเท้า (วิธีภายในข้อ):
   • มีการทำแผลเหนือข้อต่อข้อเท้าโดยเผยให้เห็นส่วนล่างของกระดูกหน้าแข้งและข้อต่อ
   • หลังจากเปิดข้อต่อแล้วกระดูกอ่อนของเท้าและชั้นกระดูกอ่อนของกระดูกหน้าแข้งจะถูกลบออก
   • สำหรับการตรึงจะใช้การปลูกถ่ายกระดูกนำไปใช้กับพื้นผิวของกระดูกเท้าและกระดูกหน้าแข้ง
   • เท้าถูกชี้ไปที่มุมขวาและหลังจากเย็บแล้วจะถูกยึดอย่างแน่นหนาด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์
4. Arthrodesis ของข้อต่อข้อศอก (วิธีพิเศษ):
   • มีการทำแผลตามพื้นผิวด้านหลังของข้อต่อจากด้านพับ
   • ขี้กบจะถูกเอาออกจากกระดูกท่อนในและกระดูกต้นแขน และการปลูกถ่ายกระดูกที่นำมาจากกระดูกหน้าแข้งของผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนพื้นผิวที่มีผิวหนัง
   • เสริมสร้างรากฟันเทียมโดยใช้หมุดกระดูกหรือลวดเย็บกระดาษ
   • ใช้ปูนปลาสเตอร์ซึ่งสามารถถอดออกได้หลังจากผ่านไป 2 เดือน
5. การบีบอัด arthrodesis โดยใช้อุปกรณ์ Ilizarov (ดำเนินการที่ข้อเข่า, ข้อเท้า, ข้อศอกและข้อมือ) สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการบีบอัดกระดูกโดยไม่ต้องเปิดข้อต่อและถอดกระดูกอ่อนออก การตรึงทำได้โดยการฝังซี่ล้อที่ให้การยึดเกาะกระดูกที่เชื่อถือได้ ในกรณีที่ข้อต่อผิดรูปอย่างรุนแรง สามารถถอดกระดูกอ่อนและเศษกระดูกออกได้ด้วยการส่องกล้อง ซึ่งสามารถลดระยะเวลาการพักฟื้นหลังการผ่าตัดและปรับปรุงความสวยงาม

หลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัด ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการต่อไป ในชั่วโมงแรกหลังหายจากการดมยาสลบ ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดจากการผ่าตัด

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัด

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลัง arthrodesis สามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 4 เดือนถึงหนึ่งปีขึ้นอยู่กับข้อต่อที่ถูกตรึงไว้ ในช่วง 2 เดือนแรกของช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวโดยใช้ไม้ค้ำยันโดยไม่เหยียบขาที่เจ็บ (ระหว่างการผ่าตัดที่แขนขาส่วนล่าง) เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตให้ดีขึ้นและรักษากล้ามเนื้อให้ดีขึ้น จึงใช้วิธีการกายภาพบำบัด เช่น อิเล็กโตรโฟรีซิส การนวดบำบัด รวมถึงการออกกำลังกายในช่วงพักฟื้นช่วงปลายหลังจากถอดพลาสเตอร์ออก

ในช่วงระยะเวลาของการหลอมรวมของกระดูก แขนขาจะอยู่นิ่งสนิท ระยะเวลาในการใส่เฝือกขึ้นอยู่กับข้อต่อใดที่ถูกตรึงไว้:

1. ข้อสะโพก - ผู้ป่วยถูกตรึงไว้เป็นเวลา 6-7 เดือน หลังจากสามเดือนแรก เฝือกจะถูกถอดออกเพื่อเอ็กซเรย์ หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนและการรักษาเป็นไปตามแผน จะทำการเฝือกอีกครั้งแต่ในพื้นที่เล็กๆ ซึ่งคงอยู่ต่อไปอีก 3-4 เดือน คุณสามารถเคลื่อนที่ไปรอบ ๆ ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์รองรับพิเศษหกเดือนหลังจากการ arthrodesis
2. ข้อเข่า - ระยะเวลาพักฟื้นนาน 3–4 เดือน คุณสามารถขยับไม้ค้ำยันได้ในขณะที่สวมเฝือก แต่หากคุณไม่ต้องพึ่งขาที่ได้รับผลกระทบ
3. ข้อข้อเท้า - สวมผ้าพันแผลเป็นเวลา 3-5 เดือน ผู้ป่วยสามารถเดินโดยใช้ไม้ค้ำยันได้ เพื่อที่จะไม่รวมความเป็นไปได้ในการพึ่งพาขาที่ผ่าตัดจึงมีการบูตแบบพิเศษจากปูนปลาสเตอร์ หลังจากถอดเฝือกและเอ็กซ์เรย์ออกแล้ว ผู้ป่วยจะค่อยๆ เริ่มเพิ่มภาระที่ขาและฟื้นฟูกล้ามเนื้อด้วยความช่วยเหลือของยิมนาสติกพิเศษ
4. ข้อต่อ Metatarsophalangeal - ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยสมบูรณ์คือ 3 เดือนอย่างไรก็ตามหลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์ผู้ป่วยสามารถเดินโดยใช้รองเท้าออร์โธพีดิกส์ในการตรึงได้

หลังจาก arthrodesis ของแขนขาส่วนล่าง การเดินจะไม่เหมือนเดิมอีกต่อไป อาจมีปัญหาในการก้าวข้าม การขึ้นหรือลงที่สูงชัน ดังนั้นผู้ป่วยบางรายจึงนิยมใช้ไม้เท้าเพื่อการพยุงเพิ่มเติม

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ผลลัพธ์ที่เป็นบวกขึ้นอยู่กับความถูกต้องของ arthrodesis และการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมดในช่วงหลังผ่าตัดของผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้เกิดขึ้นได้กับ arthrodesis:

• การสูญเสียเลือดมาก
• การปฏิเสธการปลูกถ่าย;
• การหลอมรวมของข้อต่อที่ไม่เหมาะสมโดยมีการยึดปูนปลาสเตอร์หรือภาระบนแขนขาอย่างอ่อนแอก่อนกำหนด
• ความเสียหายของเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัด
• การแข็งตัวของแผลเนื่องจากการรักษารอยเย็บหรือการติดเชื้อที่ไม่เหมาะสมระหว่างการผ่าตัด
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ

ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์หากในช่วงหลังการผ่าตัดอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นมีจุดสีน้ำตาลปรากฏบนผ้าพันแผลแขนขาชาหรือมีอาการปวดดึงเกิดขึ้นและผิวหนังมีสีเทา