อาการของโรคสะเก็ดเงินน้ำแข็งและวิธีการรักษาไข้ที่เป็นอันตราย อาการแรกของ GLPS การไตเตรทการวินิจฉัยของ GLPS รูปแบบเฉียบพลัน

เอาท์พุทการรวบรวม:

วิธีการที่ทันสมัยในการวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกด้วยโรคไตโดยเฉพาะ

อนิซิโมวา ทัตยานา อนาโตเลฟนา

ผู้ช่วยภาควิชาโรคในเด็ก หลักสูตร โรคติดเชื้อ คณะแพทยศาสตร์ชูวัช มหาวิทยาลัยของรัฐตั้งชื่อตาม I. N. Ulyanov, Cheboksary

เอฟิโมวา เอลวิรา วาซิลีฟนา

ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์รองศาสตราจารย์ภาควิชาโรคในวัยเด็กหลักสูตรโรคติดเชื้อคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย Chuvash State ตั้งชื่อตาม I. N. Ulyanov, Cheboksary

การวินิจฉัยทางคลินิกของ HFRS ใน วันที่เริ่มต้นซับซ้อนเนื่องจากในระยะเริ่มแรกอาการของโรคอาจมีลักษณะคล้ายไข้เฉียบพลันหลายประการโดยหลักคือการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน pyelonephritis โรคปอดบวมเฉียบพลัน. นอกจากนี้ ยังมีไข้เลือดออกในรูปแบบที่ไม่ปกติ ไม่รุนแรง และหายไป ซึ่งวินิจฉัยได้ยากแม้จะอยู่ในขั้นรุนแรงแล้วก็ตาม ตามคำกล่าวของ T.K. Dzagurova และคณะ (1983) ในโรงพยาบาลบางแห่ง ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย HFRS ได้รับการปล่อยตัวโดยมีการวินิจฉัยที่แตกต่างออกไป ในเวลาเดียวกันอาจเกิดการวินิจฉัยมากเกินไป (จากการสังเกตของเราผู้ป่วยมากถึง 30% ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัย HFRS ในแผนกโรคติดเชื้อในปี 2552 ได้รับการปล่อยตัวด้วยการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน) ในเรื่องนี้ การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกทางห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะในระยะเริ่มแรกมีความสำคัญเป็นพิเศษ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อฮันตาไวรัสเริ่มพัฒนาในช่วงทศวรรษที่ 80 ของศตวรรษที่ 20 การวินิจฉัยโรค HFRS จะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ การเปลี่ยนแปลงของฮีโมแกรมและการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป ตลอดจนข้อมูลทางระบาดวิทยาและห้องปฏิบัติการ

หลังจากทรมานจากโรคนี้ ภูมิคุ้มกันระยะยาวจะคงอยู่ การวินิจฉัยโรค HFRS โดยเฉพาะนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจหาอิมมูโนโกลบูลินที่จำเพาะเป็นหลัก

แอนติบอดีต่อ IgGถึงไวรัสฮั่นตันและปูมาลาในเลือดของการพักฟื้นหลังเจ็บป่วยดูเหมือนจะคงอยู่ตลอดชีวิต การพิสูจน์โรค HFRS คือการยืนยันทางซีรัมวิทยาของการมีอยู่ของไวรัสในร่างกายมนุษย์ - การปรากฏตัวของอิมมูโนโกลบูลินจำเพาะของคลาส M และ G (seroconversion) หรือการเพิ่มปริมาณของอิมมูโนโกลบูลินจำเพาะของคลาส G ในซีรัมเลือดในระหว่างหลักสูตร ของโรค

ในปัจจุบัน วิธีการวินิจฉัย HFRS ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับการใช้แอนติบอดี้เรืองแสง ในปี พ.ศ. 2521 นักวิทยาศาสตร์ชาวเกาหลีเป็นคนแรกที่ใช้วิธีการเรืองแสงแอนติบอดี (MFA) เพื่อตรวจหาแอนติเจนของไวรัสไข้เลือดออกใน เนื้อเยื่อปอดสัตว์ฟันแทะในป่า รวมถึงแอนติบอดีจำเพาะต่อไวรัสนี้ในเลือดของผู้ที่ติดเชื้อนี้ ใน MFA โดยตรง แอนติบอดีที่จดจำแอนติเจนของไวรัสจะมีป้ายกำกับด้วยสีย้อมเรืองแสง (โดยปกติคือฟลูออเรสซีนไอโซไทโอไซยาเนต) ใน MFA ทางอ้อม ซึ่งใช้สำหรับการตรวจหาแอนติบอดีต้านไวรัสในของเหลวทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยที่มี HFRS แอนติบอดีต้านไวรัสจะมีอยู่ในตัวอย่างทดสอบและไม่มีป้ายกำกับ หลังจากจับกับแอนติเจนแล้ว แอนติบอดีต่ออิมมูโนโกลบุลินของมนุษย์ที่มีฉลากเรืองแสงจะถูกเพิ่มเข้าไป . หลังจากปฏิกิริยาเสร็จสิ้น ตัวอย่างจะถูกส่องด้วยกล้องจุลทรรศน์ภายใต้แสงอัลตราไวโอเลตที่ความยาวคลื่นที่เหมาะสม หากมีแอนติบอดีต่อไวรัสอยู่ในเซลล์ จะสังเกตการเรืองแสงจำเพาะโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์ ส่วนไครโอสแตตในปอดของสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อหรือการเพาะเลี้ยงเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสมักจะใช้เป็นแอนติเจน การนำ MFA มาใช้ในทางปฏิบัติอย่างแพร่หลายตั้งแต่ต้นทศวรรษที่ 80 ทำให้สามารถระบุรูปแบบ HFRS ที่ผิดปกติและถูกลบออกไปได้ รวมทั้งยืนยันการวินิจฉัยในกรณีที่สงสัย วิธีนี้ทำให้สามารถตรวจพบไวรัส HFRS ได้ในสัปดาห์แรกนับจากเริ่มเกิดโรค แอนติบอดีที่ตรวจพบโดย MFA นั้นเป็นอิมมูโนโกลบูลินรวมของคลาส IgM และ IgG แต่เนื่องจากลักษณะเฉพาะของปฏิกิริยาทางอิมมูโนเคมี แอนติบอดีคลาส M จึงตรวจพบได้ไม่ดีโดยวิธีนี้แยกจากกัน ดังนั้น MFA จึงไม่ได้ใช้เป็นวิธีในการคัดกรองมวลของ IgM ที่จำเพาะ เนื่องจากในพื้นที่เฉพาะถิ่น แอนติบอดี IgG โดยเฉพาะจะถูกตรวจพบใน 10-30% ของประชากรที่มีสุขภาพดี เพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา จำเป็นต้องมีการศึกษา MFA ของซีรั่มเลือดที่จับคู่เพื่อตรวจหาการเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าในแอนติบอดีไทเทอร์ ในเวลาเดียวกัน ผู้รับการทดลองที่มีผลบวกต่อผลบวกส่วนใหญ่ไม่มีประวัติโรคที่คล้ายกับ HFRS ซึ่งบ่งชี้ถึงการแพร่กระจายของโรคในรูปแบบที่ถูกลบและไม่รุนแรงในวงกว้าง ทำให้เกิดการสร้างภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติของประชากร การใช้ซีรั่มคู่ทำให้ยากต่อการวินิจฉัย นอกจากนี้ ผู้เขียนบางคนได้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีในซีรั่มที่สองที่มี HFRS ไม่สามารถลงทะเบียนได้ในทุกกรณี ดังนั้นการวินิจฉัยการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีจึงเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วย 27-45.8% ที่ตรวจในเวลาที่เหมาะสมเท่านั้น

ควรสังเกตว่า MFA แม้จะมีการใช้งานอย่างแพร่หลาย แต่ก็มีข้อเสียร้ายแรงหลายประการ วิธีการนี้มีผลผลิตต่ำและต้องใช้แรงงานค่อนข้างมาก การประเมินผลลัพธ์ของปฏิกิริยาจะขึ้นอยู่กับอัตนัย และในบางกรณี จะมีการบันทึกการเรืองแสงที่ไม่จำเพาะเจาะจงไว้

เมื่อคำนึงถึงคุณสมบัติเหล่านี้แล้ว จำเป็นต้องค้นหาวิธีใหม่ในการวินิจฉัย HFRS ในระยะแรก แม้ว่า MFA จะยังคงเป็นวิธีการวินิจฉัยหลักในสหพันธรัฐรัสเซียก็ตาม

วิธีการย้อมสีอิมมูโนเพอรอกซิเดสแตกต่างจาก MFA เฉพาะในกรณีที่ใช้ฮอสราดิชเปอร์ออกซิเดสแทนฉลากเรืองแสง หลังจากที่แอนติบอดีเปอร์ออกซิเดสถูกบ่มด้วยตัวอย่างทดสอบ จะมีการเพิ่มสารตั้งต้นเปอร์ออกซิเดส ซึ่งจะเปลี่ยนสีเมื่อสัมผัสกับเอนไซม์ ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถดูตัวอย่างได้โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ธรรมดา ตำหนิ วิธีนี้โดยที่มันมีขนาดใหญ่กว่า MFA และในเปอร์ออกซิเดสภายนอกนั้นก็สามารถทำให้เกิดการย้อมสีพื้นหลังได้ค่อนข้างแรง

มีการเสนอวิธีการวินิจฉัยโดยใช้การทดสอบการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดง (HAI) ด้วยแอนติบอดีจำเพาะไวรัส เนื่องจากไวรัสฮันตาหลายสายพันธุ์มีความสามารถในการเกาะติดกันของเซลล์เม็ดเลือดแดง เมื่อใช้ RTGA ที่ได้รับการดัดแปลง แอนติบอดีสามารถตรวจพบได้ในวันที่ 2-8 นับจากเริ่มมีอาการในไทเตอร์ที่ 1:20-1:160 อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ นักวิจัยยังคงประสบปัญหาเดิม นั่นคือความจำเป็นในการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มคู่

อีกแนวทางหนึ่งสำหรับ การวินิจฉัยเบื้องต้น HFRS ขึ้นอยู่กับการพิจารณาของ IgM ต่อไวรัส IgM เฉพาะจะปรากฏในระยะแรกของการพัฒนาของโรคและไหลเวียนในเลือดเพียงไม่กี่เดือน Engvall และ Perlmann และ Van Weemen และ Schuurs เสนอวิธีการวินิจฉัยใหม่ - การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (ELISA) โดยอิงตามหลักการของแอนติบอดีหรือแอนติเจนที่มีป้ายกำกับโดยใช้เอนไซม์เฉพาะเป็นฉลาก (Enzyme Linked Immunosorbent Assay - ELISA, ELISA ). การตรวจเอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์มีความไวสูง เฉพาะเจาะจง ง่าย และรวดเร็วในการดำเนินการ ส่วนใหญ่จะใช้วิธีการ ELISA ทางอ้อม แอนติเจนที่ใช้คือไวรัสบริสุทธิ์ โปรตีนรีคอมบิแนนท์ หรือโพลีเปปไทด์สังเคราะห์ ซึ่งเป็นปัจจัยกำหนดส่วนบุคคลของโปรตีนโครงสร้างไวรัส - โปรตีนนิวคลีโอแคปซิด (ซึ่งแสดงออกในแบคทีเรีย E. coli), G1 และ G2 มีการแสดงให้เห็นว่าโปรตีนนิวคลีโอแคปซิด (NCP) เป็นแอนติเจนหลักซึ่งมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายที่รุนแรงที่สุด ยิ่งไปกว่านั้น ได้รับการจดทะเบียนแล้วในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา HFRS

ชุดรีเอเจนต์อิมมูโนเอนไซม์สำหรับการตรวจหาอิมมูโนโกลบูลินจำเพาะของคลาส M (IgM) ต่อฮันตาไวรัสช่วยให้เกิดได้เร็ว การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคนี้ โดยเริ่มตั้งแต่ 5-7 วันหลังเกิดโรค ความเข้มข้นสูงสุดของ IgM จะสังเกตได้ในวันที่ 8-25 หลังจากเริ่มมีอาการ การตรวจพบ IgM เป็นหลักฐานที่ชัดเจนของการติดเชื้อเฉียบพลัน ภายในสิ้นเดือนที่สามหลังจากเริ่มมีอาการ IgM แทบจะตรวจไม่พบ ในบางกรณีสามารถตรวจพบ IgM จำเพาะได้ภายใน 1-3 ปีหลังเกิดโรค

การพัฒนาทางวิทยาศาสตร์ได้นำไปสู่การสร้างระบบทดสอบเชิงพาณิชย์โดยใช้ ELISA (Progen) และในประเทศของเรา การพัฒนาการวินิจฉัยฮันตาไวรัสนั้นดำเนินการโดย Federal State Unitary Enterprise “Enterprise สำหรับการผลิตการเตรียมแบคทีเรียและไวรัสของสถาบัน โรคโปลิโอไมเอลิติสและโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสในตัว ม.พี. ชูมาโควา แรมส์” สิ่งเหล่านี้คือ “การวินิจฉัยความหลากหลายทางวัฒนธรรมของ HFRS สำหรับการตรวจหาแอนติบอดีโดย MFA ทางอ้อม” - สำหรับการวินิจฉัยซีโรไดนามิกของ HFRS ในผู้ป่วยและ “ระบบทดสอบภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Hantagnost) - สำหรับการตรวจหาแอนติเจนของ hantavirus - สำหรับการประเมินความรุนแรงของ epizootic กระบวนการในสัตว์ฟันแทะ - ปัจจัยหลักที่ใช้ในการทำนายสถานการณ์การแพร่ระบาด บนพื้นฐานของ Federal State Unitary Enterprise NPO Microgen ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของ Immunopreparat ระบบทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ได้รับการพัฒนาเพื่อตรวจหาแอนติบอดีคลาส M ต่อไวรัส HFRS ซึ่งผ่านการทดสอบของรัฐ แต่ยังไม่ได้ถูกนำมาใช้ใน การปฏิบัติอย่างกว้างขวาง

เพื่อให้ขั้นตอนการวินิจฉัยง่ายขึ้น วิธีการวินิจฉัยโรค HFRS ในระยะเริ่มแรกได้รับการพัฒนาโดยการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสเพียงครั้งเดียวในตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บมาใหม่ของผู้ป่วยโดยใช้ enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) และแอนติบอดีที่ใช้ วิธีทางอ้อมของฟลูออเรสเซนต์แอนติบอดี (IFFA) ในระยะแรกของโรค (วันที่ 5 ถึง 13) การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสและแอนติบอดีพร้อมกันในตัวอย่างปัสสาวะเดียวกันด้วยวิธีการที่แตกต่างกันสองวิธี (ELISA และ NMFA) จะเพิ่มความแม่นยำและความน่าเชื่อถือของวิธีการ และช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดเมื่อทำการวินิจฉัย ข้อดีของวิธีที่เสนอคือการใช้ปัสสาวะแทนเลือดเป็นวัสดุในการทดสอบ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงเพิ่มเติมในการติดเชื้อโรคอื่นๆ (โรคตับอักเสบ เอดส์) ปริมาณปัสสาวะที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย (0.5-1.0 มล.) มีขนาดเล็กมากจนสามารถได้รับจากผู้ป่วยแม้จะมีภาวะเนื้องอก (ด้วยสายสวน)

เพื่อวินิจฉัย HFRS อิมมูโนบล็อกติงหลากหลายรูปแบบยังใช้โดยใช้เยื่อไนโตรเซลลูโลส (NIM) เป็นเฟสของแข็ง Microgen (เยอรมนี) นำเสนอแถบไนโตรเซลลูโลสที่มี recombinant NCB ของไวรัส Puumala และ Hantaan ที่ดูดซับอยู่บนพื้นผิว

วิธีอิมมูโนโครมาโตกราฟีถือได้ว่าเป็นการพัฒนาวิธีการโดยใช้เยื่อหุ้มไนโตรเซลลูโลส ช่วยให้ตรวจวัดแอนติบอดีจำเพาะได้ภายในเวลาเพียงไม่กี่นาที พวกมันมีพื้นฐานอยู่บนสิ่งที่เรียกว่าการแพร่กระจายของภูมิคุ้มกันด้านข้าง การวิเคราะห์ทางอิมมูโนโครมาโตกราฟี (ICA) เป็นวิธีหนึ่งในการพิจารณาการมีอยู่ของความเข้มข้นที่แน่นอนของสารใน วัสดุชีวภาพ(ปัสสาวะ เลือดครบ ซีรั่มหรือพลาสมา น้ำลาย อุจจาระ ฯลฯ) การวิเคราะห์ประเภทนี้ดำเนินการโดยใช้แถบตัวบ่งชี้ แท่ง แผง หรือตลับทดสอบ ซึ่งช่วยให้มั่นใจในการทดสอบที่รวดเร็ว บริษัท "Reagena" (ฟินแลนด์) ให้บริการการทดสอบทางอิมมูโนโครมาโตกราฟีสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อฮันตาไวรัสที่เกิดจาก Puumula, ไวรัส Hantaan ในระยะเริ่มต้นและรวดเร็ว ("การทดสอบแบบด่วนโดยไม่ต้องใช้เครื่องมือ PUUMALA" ซึ่งเป็นการทดสอบด่วนสำหรับการตรวจหาแอนติบอดี IgM กับโปรตีนนิวคลีโอแคปซิดบริสุทธิ์ของ ไวรัส Puumala และ "การวินิจฉัยโดยไม่ต้องใช้เครื่องมือ HANTAAN" ซึ่งเป็นการทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับการตรวจหาแอนติบอดี IgM ต่อโปรตีนนิวคลีโอแคปซิดบริสุทธิ์ของไวรัส Hantaan) ทำให้สามารถตรวจวิเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินคลาส M เฉพาะกับโปรตีนนิวคลีโอแคปซิดบริสุทธิ์ของไวรัสที่เกี่ยวข้องใน เพียงไม่กี่นาที เมื่อใช้ตัวอย่างหยดหนึ่ง การแพร่กระจายร่วมของแอนติบอดีภายใต้การศึกษาจะเริ่มต้นด้วยแอนติบอดีต่ออิมมูโนโกลบุลิน M ของมนุษย์ซึ่งมีป้ายกำกับด้วยทองคำคอลลอยด์ เมื่อสารเชิงซ้อนที่มี IgM จำเพาะไปถึงโมเลกุลแอนติเจนที่ถูกดูดซับบน NCM จะเกิดแถบสีชมพูขึ้น การตรวจหา IgM ไปยังโปรตีนนิวคลีโอแคปซิดชนิดรีคอมบิแนนท์จะดำเนินการในเวลาเพียง 5 นาที ในกรณีนี้ความไวและความจำเพาะถึง 97-100% เนื่องจากมีเพียงแอนติบอดีคลาส IgM เท่านั้นที่ทำปฏิกิริยา การทดสอบจึงเป็นตัวกำหนดเท่านั้น การติดเชื้อเฉียบพลัน. IgG ไม่ส่งผลต่อผลการทดสอบ โดยปกติแล้ว ผลการตรวจเป็นบวกได้ตั้งแต่วันแรกที่มีอาการ HFRS เซรั่ม พลาสมา หรือเลือดจากปลายนิ้วสามารถใช้เป็นวัสดุทดสอบได้

วิธีอณูชีววิทยา - การกำหนดขอบเขต DNA / RNA เฉพาะในจีโนมของเชื้อโรค (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส - PCR และปฏิกิริยาลูกโซ่ลิเกส - LCR) มีแนวโน้มที่ดีมากในแง่ของการวินิจฉัยโรค HFRS ในระยะเริ่มแรก วิธีการนี้มีความไวสูงสุด เทียบเท่ากับ “มาตรฐานทองคำ” ข้อดีของ PCR มีความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อเทียบกับฮันตาไวรัส เนื่องจากไวรัสเหล่านี้แพร่พันธุ์ได้ไม่ดีในการเพาะเลี้ยงเซลล์ ไม่มีผลกระทบต่อไซโตพาติก และยังไม่มีแบบจำลองในห้องปฏิบัติการที่ประสบความสำเร็จ

การวินิจฉัย HFRS โดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสแบบย้อนกลับ (RT-PCR) เป็นวิธีที่มีความไวสูงสำหรับการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรก วิธี RT-PCR ถูกนำมาใช้มานานกว่า 10 ปีในการตรวจหาและจำแนกลักษณะทางพันธุกรรมของฮันตาไวรัส การวิเคราะห์ข้อมูล RT-PCR เมื่อตรวจพบ RNA ของไวรัสในเลือดและซีรั่มของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเกิดโรคบ่งชี้ว่ามี viremia ในเลือดของผู้ป่วยเป็นเวลานาน - สูงสุด 15 วันจาก การปรากฏตัวของสัญญาณแรกของโรค น่าเสียดายที่วิธีนี้ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากขาดระบบการวินิจฉัยการขยายเชิงพาณิชย์ แต่ระบบทดสอบที่พัฒนาขึ้นในประเทศของเราโดยศูนย์วิจัยไวรัสวิทยาและเทคโนโลยีชีวภาพแห่งรัฐ "เวกเตอร์" ร่วมกับ JSC "Vector-Best" และสถาบันวิจัยกลาง สาขาระบาดวิทยา กรุงมอสโก ยังไม่ได้รับการพัฒนาในระดับอุตสาหกรรม

วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสแบบย้อนกลับ (RT-PCR) ต้องใช้แรงงานมากและต้องใช้บุคลากรในห้องปฏิบัติการที่มีคุณสมบัติสูง อีกทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากวิธีการแบบดั้งเดิมคือการดัดแปลงวิธี RT-PCR แบบเรียลไทม์ที่พัฒนาขึ้น ข้อดีหลักของวิธีการนี้คือ เป็นขั้นตอนเดียว ดำเนินการภายใต้สภาวะปกติด้วยรีเอเจนต์ที่มีอยู่ และใช้เทคโนโลยีที่เหมาะสมสำหรับห้องปฏิบัติการหลายแห่ง จากการวิจัยพบว่าวิธีการตรวจจับโดยตรงของผลิตภัณฑ์แอมพลิฟายเออร์ต่อหน้าเอทิเดียมโบรไมด์ปรากฏขึ้น - PCR แบบเรียลไทม์จากนั้นเรียกว่าจลนศาสตร์ซึ่งนำไปสู่การสร้างแอมพลิฟายเออร์ DNA ชนิดใหม่ที่มาพร้อมกับโมดูลออปติคัลและ สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของการเรืองแสงของส่วนผสมปฏิกิริยาได้

นอกจากปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสแล้ว ยังมีปฏิกิริยาลูกโซ่ลิกาส (LCR) ซึ่งไม่ค่อยมีใครรู้จักมากนัก แต่มีข้อได้เปรียบในการวินิจฉัยมากกว่า PCR หลายประการ เป็นครั้งแรกที่มีการใช้ LCR จริงในปี 1991 เพื่อตรวจจับการกลายพันธุ์ในยีนโกลบิน โดยใช้ DNA ligase ที่ขึ้นกับ PAD ที่ทนความร้อนได้ และมีโอลิโกนิวคลีโอไทด์อยู่แล้วสี่ตัวแทนที่จะเป็นสองตัว ดังนั้นผลิตภัณฑ์เป้าหมายของแต่ละรอบจึงกลายเป็นเมทริกซ์สำหรับรอบถัดไป นี่เป็นปฏิกิริยาลูกโซ่ที่แท้จริงที่มีการสะสมทางเรขาคณิตของผลิตภัณฑ์เป้าหมาย

วิธีการที่พัฒนาขึ้นนี้สามารถนำไปใช้ในอนาคตเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย และจะช่วยให้สามารถตรวจพบ hantavirus RNA ที่มีความไวสูงได้ในเวลาที่สั้นที่สุดที่เป็นไปได้ในระยะแรกของ HFRS

บรรณานุกรม:

1. Astakhova T. I. , Slonova R. A. , Pavlenko O. V. et al. ผลการศึกษาภูมิคุ้มกันของร่างกายในไข้เลือดออกที่มีกลุ่มอาการไตในดินแดน Primorsky // คำถาม ไวรัสวิทยา - พ.ศ. 2529 - ฉบับที่ 2. - หน้า 183-186.

2. Vereta L. A. , Elisova T. D. , Voronkova G. M. การตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัส Hantaan ในปัสสาวะของผู้ป่วยที่มี HFRS // Vopr. ไวรัสวิทยา - พ.ศ. 2536. - ฉบับที่ 1. - หน้า 18-21.

3. Vorobyov V.S. , Ladyzhenskaya I.P. และคณะ ผลลัพธ์ของการทดสอบสถานะของยา: "ELISA-HFRS-PUUMALA-IGM" ซึ่งเป็นระบบทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์สำหรับการตรวจหาแอนติบอดีคลาส M ต่อฮันตาไวรัส, ซีโรไทป์ Puuumala สาเหตุของ สฟส. // ไข้เลือดออกที่มีอาการไต: ประวัติการศึกษาและสถานะปัจจุบันของระบาดวิทยา การเกิดโรค การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน / เนื้อหาของการประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ All-Russian - Ufa RIO สาขา Immunopreparat ของ FSUE NPO Microgen กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย - 2551. - หน้า 88.

4. Dzagurova T.K. การตรวจทางเซรุ่มวิทยาของผู้ป่วยไข้เลือดออกที่มีโรคไตในยุโรปส่วนหนึ่งของสหภาพโซเวียต // คำถามเกี่ยวกับไวรัสวิทยา พ.ศ. 2526 - ลำดับที่ 6. - ป. 676-680.

5. Ivanis V. A. , Markelova E. V. , Pereverten L. Yu. ลักษณะทางภูมิคุ้มกันของการรบกวนสภาวะสมดุลในผู้ป่วยที่มีไข้เลือดออกที่มีอาการไต // สภาวะสมดุลและกระบวนการติดเชื้อ - 2546.-ฉบับที่ 8 - หน้า 41-45.

6. Ivanov L. I. , Zdanovskaya N. I. , Volkov V. I. , Dekonenko A. E. คุณสมบัติของการไหลเวียนของ hantaviruses และระบาดวิทยาของ HFRS ใน Primorye รัสเซีย // ปัญหาที่แท้จริงของการแพทย์ ไวรัสวิทยา: วัสดุทางวิทยาศาสตร์ ประชุม, ทุ่มเท วันเกิดปีที่ 90 M. P. Chumakova - M. , 1999. - หน้า 66

7. Morozov V. G. ลักษณะทางคลินิกและระบาดวิทยา การวินิจฉัยและการรักษาเฉพาะ ตัวเลือกต่างๆไข้เลือดออกที่มีอาการไต: บทคัดย่อ โรค ...นพ. วิทยาศาสตร์ / V. G. Morozov - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: VmedA, 2545 - 42 น.

8. Slonova R. A. , Astakhova T. I. , Kompanets G. G. ผลการศึกษาโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไตทางตอนใต้ของรัสเซียตะวันออกไกล // วารสารจุลชีววิทยา ระบาดวิทยา และอิมมูโนชีววิทยา. 2540. - ลำดับที่ 5. -ส. 97-101.

9. Sokotun S. A. ลักษณะทางภูมิคุ้มกันและซีโรไทป์ของจุดโฟกัสตามธรรมชาติของการติดเชื้อฮันตาไวรัสในดินแดน Primorsky: นามธรรม โรค ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ / S.A. Sokotun. วลาดิวอสต็อก 2545 - 20 น.

10. Tkachenko E. A. , Donets M. A. , Dzagurova T. K. et al. การปรับปรุงการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไต // คำถาม ไวรัสวิทยา - พ.ศ. 2524. - ลำดับที่ 5. - หน้า 618-620.

11. Tkachenko E. A. , Dzagurova T. K. , Petrov V. A. ประสิทธิภาพของการใช้แอนติเจนทางวัฒนธรรมสำหรับการวินิจฉัย serodiagnosis ของ HFRS โดยใช้วิธีการอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ // คำถามเกี่ยวกับไวรัสวิทยา 2531. - ลำดับที่ 1. - หน้า 71-75.

12. Fields B. N. / Fields B. N., Kaufinann R. S. กลไกการเกิดโรคของการติดเชื้อไวรัส // ไวรัสวิทยาขั้นพื้นฐาน. นิวยอร์ก - พ.ศ. 2529 - ว. 1 - หน้า 277-289.

13. Lee H. W. ไข้เลือดออกพร้อมกลุ่มอาการไตในเกาหลี // รายได้ ติดเชื้อ โรค - 1989. - ฉบับ. 11, ไม่ใช่. 4. - หน้า 864-876.

14. Higuchi R. , Dollinger G. , Walsh P. S. , Griffith R. การขยายและการตรวจจับลำดับ DNA เฉพาะพร้อมกัน // เทคโนโลยีชีวภาพ -1992. -ว. 10. -ป. 413-417.

15. ชมัลจอห์น ซี, ซูกิยามะ เค,. et al Baculovirus ของจีโนมขนาดเล็กของไวรัส Hantaan และการใช้ศักยภาพของโปรตีนนิวคลีโอแคปซิดที่แสดงออกเป็นแอนติเจนในการวินิจฉัย // J. Gen. วิโรล. - 2531. - เล่ม. 69. - หน้า 777-786.

16. Tsai T., Tang Y., Hu S. และคณะ แอนติบอดียับยั้ง Hemagglutination ในไข้เลือดออกที่มีอาการไต // J. Infect. โรค - พ.ศ. 2527. - เล่มที่. 150. - หน้า 895-898.

การติดเชื้อจากสัตว์สู่คนฮันตาไวรัส มีลักษณะพิเศษคือกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันและความเสียหายของไตที่เด่นชัด อาการทางคลินิกได้แก่ ไข้เฉียบพลัน ผื่นแดง เลือดออก ไตอักเสบคั่นกลาง และในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกที่มีกลุ่มอาการไต ได้แก่ RIF, ELISA, RIA และ PCR การรักษาประกอบด้วยการให้อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะ การเตรียมอินเตอร์เฟอรอน การล้างพิษและการบำบัดตามอาการ และการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

ไอซีดี-10

A98.5

ข้อมูลทั่วไป

ไข้เลือดออกที่มีกลุ่มอาการไต (HFRS) เป็นโรคไวรัสโฟกัสตามธรรมชาติ โดยมีลักษณะอาการคือ มีไข้ มึนเมา มีเลือดออกเพิ่มขึ้น และไตถูกทำลาย (ไตอักเสบ) ในดินแดนของประเทศของเราพื้นที่เฉพาะถิ่น ได้แก่ ตะวันออกไกล, ไซบีเรียตะวันออก, ทรานไบคาเลีย, คาซัคสถาน, ดินแดนยุโรป ดังนั้น HFRS จึงเป็นที่รู้จักภายใต้ชื่อต่าง ๆ : เกาหลี, ตะวันออกไกล, อูราล, ยาโรสลาฟล์, ทูลา, ไข้เลือดออกทรานส์คาร์เพเทียน ฯลฯ ทุก ปีในรัสเซียจาก 5 ถึง 20,000 กรณีของโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไต อุบัติการณ์สูงสุดของ HFRS เกิดขึ้นระหว่างเดือนมิถุนายนถึงตุลาคม กรณีที่อาจเกิดขึ้นหลัก (70-90%) เป็นผู้ชายอายุ 16-50 ปี

สาเหตุของ HFRS

สาเหตุของโรคคือไวรัสที่มี RNA ในสกุล Hantavirus (hantaviruses) ซึ่งเป็นของตระกูล Bunyaviridae ฮันตาไวรัสสี่สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคในมนุษย์: ฮันตาน, ดูบราวา, ปูมาลา, โซล ในสภาพแวดล้อมภายนอก ไวรัสจะคงตัวได้เป็นเวลานานที่อุณหภูมิติดลบ และจะเสถียรน้อยกว่าที่อุณหภูมิ 37°C ไวรัสมีรูปร่างเป็นทรงกลมหรือเกลียว มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 80-120 นาโนเมตร ประกอบด้วย RNA สายเดี่ยว Hantaviruses มี tropism สำหรับโมโนไซต์ เซลล์ของไต ปอด ตับ ต่อมน้ำลาย และเพิ่มจำนวนในไซโตพลาสซึมของเซลล์ที่ติดเชื้อ

พาหะของสาเหตุที่ทำให้เกิดไข้เลือดออกที่มีอาการไต ได้แก่ สัตว์ฟันแทะ: หนูนาและป่าหนูพุกหนูบ้านซึ่งติดเชื้อจากกันและกันผ่านการกัดของเห็บและหมัด สัตว์ฟันแทะเป็นพาหะของการติดเชื้อในรูปแบบของการขนส่งไวรัสแฝง โดยปล่อยเชื้อโรคออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกด้วยน้ำลาย อุจจาระ และปัสสาวะ การเข้ามาของสารที่ติดเชื้อสารคัดหลั่งของสัตว์ฟันแทะเข้าสู่ร่างกายมนุษย์อาจเกิดขึ้นได้โดยการสำลัก (โดยการสูดดม) การสัมผัส (โดยการสัมผัสกับผิวหนัง) หรือทางเดินอาหาร (โดยการรับประทานอาหาร) ให้กับกลุ่ม ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ของโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไต ได้แก่ คนงานในภาคเกษตรและอุตสาหกรรม คนขับรถแทรกเตอร์ คนขับที่ต้องสัมผัสกับสิ่งของ สภาพแวดล้อมภายนอก. อุบัติการณ์ของโรคในมนุษย์ขึ้นอยู่กับจำนวนสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อในพื้นที่ที่กำหนดโดยตรง HFRS ได้รับการบันทึกในรูปแบบของคดีประปรายเป็นหลัก บ่อยครั้ง - ในรูปแบบของการระบาดของโรคในท้องถิ่น หลังจากการติดเชื้อ ภูมิคุ้มกันคงอยู่ตลอดชีวิต กรณีที่เกิดซ้ำนั้นพบได้น้อยมาก

สาระสำคัญที่ทำให้เกิดโรคของไข้เลือดออกที่มีอาการไตประกอบด้วย necrotizing panvasculitis, กลุ่มอาการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายและภาวะไตวายเฉียบพลัน หลังการติดเชื้อ การจำลองแบบเบื้องต้นของไวรัสจะเกิดขึ้นในเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์เยื่อบุผิว อวัยวะภายใน. หลังจากการสะสมของไวรัส viremia และลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อจะเกิดขึ้นซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดยอาการพิษทั่วไป ในการเกิดโรคไข้เลือดออกด้วยโรคไต autoantibodies, autoantigens, CIC ที่เกิดขึ้นนั้นมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคซึ่งมีผลเป็นพิษของเส้นเลือดฝอยทำให้เกิดความเสียหายต่อผนังหลอดเลือด, การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง, การพัฒนาของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันด้วย ทำอันตรายต่อไตและอวัยวะเนื้อเยื่ออื่น ๆ (ตับ, ตับอ่อน, ต่อมหมวกไต, กล้ามเนื้อหัวใจตาย) , ระบบประสาทส่วนกลาง กลุ่มอาการไตมีลักษณะเฉพาะคือโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก, ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และ CBS บกพร่อง

อาการของ HFRS

ไข้เลือดออกที่มีอาการไตมีลักษณะเป็นวัฏจักรโดยต่อเนื่องกันหลายช่วงเวลา:

• การฟักตัว (จาก 2-5 วันถึง 50 วัน - โดยเฉลี่ย 2-3 สัปดาห์)
• prodromal (2-3 วัน)
• ไข้ (3-6 วัน)
• oliguric (จาก 3-6 ถึง 8-14 วันของ HFRS)
• polyuric (จาก 9-13 วัน HFRS)
• พักฟื้น (ต้น - จาก 3 สัปดาห์ถึง 2 เดือน, ปลาย - สูงสุด 2-3 ปี)

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการความรุนแรงของอาการพิษติดเชื้อ, เลือดออกและไต, โดยทั่วไป, ตัวแปรที่ถูกลบและไม่แสดงอาการมีความโดดเด่น; ไข้เลือดออกในรูปแบบที่ไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรงพร้อมกับโรคไต

หลังจากระยะฟักตัว ระยะ prodromal สั้น ๆ จะเริ่มขึ้น ในระหว่างที่มีอาการอ่อนเพลีย ไม่สบาย ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ และมีไข้ต่ำ ระยะไข้จะรุนแรง โดยอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39-41°C หนาวสั่นและมีอาการเป็นพิษทั่วไป (อ่อนแรง ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน นอนหลับผิดปกติ ปวดข้อ ปวดเมื่อยตามร่างกาย) โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในลูกตา มองเห็นไม่ชัด กะพริบ "จุด" เห็นวัตถุเป็นสีแดง ในช่วงไข้สูงจะมีผื่นแดงปรากฏบนเยื่อเมือกของช่องปากและผิวหนัง หน้าอก,บริเวณรักแร้,คอ การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์เผยให้เห็นภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของใบหน้า การฉีดหลอดเลือดที่เยื่อบุลูกตาและลูกตา ภาวะหัวใจเต้นช้า และความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงจนถึงขั้นยุบ

ในช่วงระยะเวลาของไข้เลือดออกที่มีโรคไตอุณหภูมิ oliguric จะลดลงสู่ระดับปกติหรือระดับต่ำ แต่ไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุงในสภาพของผู้ป่วย ในระยะนี้อาการของมึนเมาจะรุนแรงยิ่งขึ้นและมีสัญญาณของความเสียหายของไตปรากฏขึ้น: อาการปวดหลังส่วนล่างเพิ่มขึ้น, การขับปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็ว, และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงจะเกิดขึ้น ตรวจพบปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะและทรงกระบอกในปัสสาวะ เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ภาวะไตวายเฉียบพลันจะเกิดขึ้น ในกรณีที่รุนแรง - อาการโคม่าในเลือด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการอาเจียนและท้องร่วงที่ไม่สามารถควบคุมได้ กลุ่มอาการเลือดออกสามารถแสดงออกได้หลายระดับและรวมถึงภาวะเลือดออกมาก เลือดออกจากบริเวณที่ฉีดยา ทางจมูก มดลูก และเลือดออกในทางเดินอาหาร ในช่วงระยะเวลา oliguric อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (เลือดออกในสมอง, ต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไต) ทำให้เสียชีวิตได้

การเปลี่ยนแปลงของไข้เลือดออกที่มีอาการไตไปสู่ระยะ polyuric นั้นถูกทำเครื่องหมายด้วยการปรับปรุงเชิงอัตนัยและวัตถุประสงค์: การนอนหลับและความอยากอาหารเป็นปกติ, การหยุดอาเจียน, การหายไปของอาการปวดหลังส่วนล่าง ฯลฯ สัญญาณลักษณะเฉพาะของช่วงเวลานี้คือการเพิ่มขึ้นของการขับปัสสาวะทุกวัน 3-5 ลิตร และ isohyposthenuria ในระหว่างที่มีภาวะ polyuria อาการปากแห้งและกระหายน้ำยังคงมีอยู่

ระยะเวลาของการพักฟื้นด้วยโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไตอาจล่าช้าเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ในผู้ป่วย อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงหลังการติดเชื้อยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน โดยมีลักษณะของความอ่อนแอทั่วไป ประสิทธิภาพการทำงานลดลง ความเหนื่อยล้า และความบกพร่องทางอารมณ์ กลุ่มอาการดีสโทเนียอัตโนมัติแสดงโดยความดันเลือดต่ำ นอนไม่หลับ หายใจลำบากโดยออกแรงเพียงเล็กน้อย และเหงื่อออกเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของตัวแปรทางคลินิกที่รุนแรงของ HFRS อาจรวมถึงการช็อกจากการติดเชื้อ การตกเลือดในอวัยวะเนื้อเยื่อ ปอดและสมองบวม เลือดออก หัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ยูรีเมีย ฯลฯ เมื่อเข้าร่วม ติดเชื้อแบคทีเรียการพัฒนาของโรคปอดบวม, pyelonephritis, โรคหูน้ำหนวกเป็นหนอง, ฝี, เสมหะ, ภาวะติดเชื้อเป็นไปได้

การวินิจฉัยโรค HFRS

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรค HFRS ขึ้นอยู่กับวงจรของการติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของช่วงเวลา เมื่อรวบรวมประวัติทางระบาดวิทยา จะให้ความสำคัญกับการเข้าพักของผู้ป่วยในพื้นที่ที่มีการระบาด และอาจสัมผัสกับสัตว์ฟันแทะทั้งทางตรงและทางอ้อม เมื่อทำการตรวจสอบที่ไม่เฉพาะเจาะจงจะคำนึงถึงพลวัตของการเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ของการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและทางชีวเคมีอิเล็กโทรไลต์ตัวอย่างเลือดทางชีวเคมี CBS coagulogram ฯลฯ เพื่อประเมินความรุนแรงและการพยากรณ์โรคอัลตราซาวนด์ของ ดำเนินการไต, FGDS, การถ่ายภาพรังสีทรวงอก, ECG ฯลฯ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะของโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไตจะดำเนินการโดยใช้วิธีการทางเซรุ่มวิทยา (ELISA, RNIF, RIA) เมื่อเวลาผ่านไป แอนติบอดีในเลือดจะปรากฏขึ้นเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 1 ของการเจ็บป่วย และจะมีความเข้มข้นสูงสุดภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 2 และยังคงอยู่ในเลือดเป็นเวลา 5-7 ปี RNA ของไวรัสสามารถแยกได้โดยใช้การทดสอบ PCR HFRS แตกต่างจากโรคฉี่หนู โรคไตอักเสบเฉียบพลัน โรคไตอักเสบและการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส และไข้เลือดออกอื่นๆ

การรักษา HFRS

ผู้ป่วยไข้เลือดออกที่มีอาการไตต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ พวกเขาได้รับการกำหนดให้นอนพักอย่างเข้มงวดและควบคุมอาหารครั้งที่ 4; มีการตรวจสอบความสมดุลของน้ำ การไหลเวียนโลหิต และตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดและไต การรักษาด้วย Etiotropic สำหรับไข้เลือดออกที่มีกลุ่มอาการไตจะมีประสิทธิภาพสูงสุดในช่วง 3-5 วันแรกนับจากเริ่มมีอาการ และรวมถึงการแนะนำอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะผู้บริจาคเพื่อต่อต้าน HFRS การสั่งยาอินเตอร์เฟอรอน ยาเคมีบำบัดต้านไวรัส (ไรบาวิริน)

ในช่วงไข้จะมีการบำบัดด้วยการล้างพิษแบบแช่ (การฉีดกลูโคสและน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ) การป้องกันโรค DIC (การบริหารยาต้านเกล็ดเลือดและ angioprotectors); ในกรณีที่รุนแรงจะใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในช่วง oliguric จะมีการกระตุ้นการขับปัสสาวะ (การบริหารปริมาณ furosemide ในปริมาณที่โหลด) ภาวะความเป็นกรดและภาวะโพแทสเซียมสูงจะได้รับการแก้ไขและป้องกันการตกเลือด เนื่องจากภาวะไตวายเฉียบพลันที่เพิ่มขึ้น จึงมีการระบุการย้ายผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อภายนอกร่างกาย นักไตวิทยา และจักษุแพทย์ตลอดทั้งปี หลักสูตรที่รุนแรงมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อน อัตราการเสียชีวิตจาก HFRS อยู่ระหว่าง 7-10%

การป้องกันไข้เลือดออกด้วยโรคไตประกอบด้วยการกำจัดสัตว์ฟันแทะที่มีลักษณะคล้ายหนูในบริเวณที่มีการติดเชื้อตามธรรมชาติ การป้องกันการปนเปื้อนในบ้าน แหล่งน้ำ และอาหารที่มีสารคัดหลั่งจากสัตว์ฟันแทะ และการลดทอนสภาพที่อยู่อาศัยและโรงงานอุตสาหกรรม ไม่มีการพัฒนาวัคซีนป้องกัน HFRS โดยเฉพาะ

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2561

ไข้เลือดออกที่มีกลุ่มอาการไต (A98.5)

คำอธิบายสั้น

ที่ได้รับการอนุมัติ
คณะกรรมาธิการร่วมด้านคุณภาพการดูแลสุขภาพ
กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 29 มีนาคม 2562
พิธีสารหมายเลข 60

ไข้เลือดออกที่มีอาการไต(GLP)- โรคเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสตามธรรมชาติ โดยมีลักษณะของไข้ พิษทั่วไป ความเสียหายของไตที่แปลกประหลาด เช่น โรคไตอักเสบเฉียบพลัน และการพัฒนาของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน

ส่วนเบื้องต้น

ชื่อโปรโตคอล:ไข้เลือดออกที่มีอาการไต

รหัส ICD-10:

วันที่พัฒนาโปรโตคอล: 2018

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

การจัดหมวดหมู่

ตารางที่ 1. การจำแนกประเภททางคลินิกสฟส

การวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัย แนวทาง และขั้นตอนปฏิบัติ

เกณฑ์การวินิจฉัย

การร้องเรียนและรำลึก:
ช่วงแรก (ระยะเวลา 1-3 วัน)
- มีไข้ (38-40°C)
- หนาวสั่น;
- แข็งแกร่ง ปวดศีรษะ;
- ความอ่อนแอ;
- รบกวนการนอนหลับ;
- การเสื่อมสภาพของการมองเห็น (การมองเห็นลดลง, "จุดที่บิน", ความรู้สึกของหมอกต่อหน้าต่อตา - ปรากฏในวันที่ 2-7 ของการเจ็บป่วยและดำเนินต่อไปเป็นเวลา 2-4 วัน ;
- ปากแห้ง;
- อาการ Pasternatsky เชิงบวกเล็กน้อย
ระยะเวลา oliguric (ตั้งแต่ 3-4 ถึง 8-11 วันของการเจ็บป่วย)
- อุณหภูมิของร่างกายลดลงสู่ระดับปกติ บางครั้งอาจเพิ่มขึ้นอีกครั้งจนถึงระดับไข้ย่อย - เส้นโค้ง "สองโหนก"
- ปวดศีรษะ;
- ความอ่อนแอ;
- อาการปวดหลังส่วนล่าง
- ปวดท้อง;
- ท้องเสีย (ในวันที่ 2-5 ของการเจ็บป่วยในผู้ป่วย 10-15%)
- oliguria (300-900 มล./วัน)
- anuria (ในกรณีที่รุนแรง);
- อาเจียนมากถึง 6-8 ครั้งต่อวันหรือมากกว่านั้น
- กลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน (ในรูปแบบที่รุนแรงใน 50-70% ของผู้ป่วย, ในรูปแบบปานกลาง - 30-40%, ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง - 20-25%)

ตั้งแต่ 6-9 วัน
- เลือดออกจมูก
- เลือดในปัสสาวะ
- อุจจาระล่าช้า

ระยะเวลาโพลียูริก(ตั้งแต่ป่วย 9-13 วัน)
- อาการปวดหลังส่วนล่างและช่องท้องหายไป
- หยุดอาเจียน;
- ปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นทุกวัน (มากถึง 3-10 ลิตร)
- ความอ่อนแอยังคงมีอยู่

การตรวจร่างกาย:
- ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังบริเวณใบหน้า, คอ, หน้าอกส่วนบน (อาการของ "เครื่องดูดควัน");
- เยื่อเมือกของ oropharynx มีมากเกินไป ตั้งแต่วันที่ 2-3 ของการเจ็บป่วยในผู้ป่วยส่วนใหญ่ enanthema ตกเลือดจะปรากฏบนเยื่อเมือกของเพดานอ่อน
- ฉีดเส้นเลือดของตาขาวและเยื่อบุตา;
- อาจมีผื่นแดงที่เยื่อบุตาและตาขาว
- อาการบวมของใบหน้า, ความซีดจางของเปลือกตา;
- หัวใจเต้นช้าปานกลาง
- ในปอดมีการหายใจลำบากแบบตุ่ม, rales แห้งที่แยกได้, rales เปียกสามารถตรวจพบได้ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - อาการบวมน้ำที่ปอดหรือกลุ่มอาการทุกข์;
- ลิ้นแห้งเคลือบด้วยสีเทาหรือสีน้ำตาล
- ช่องท้องบวมปานกลาง, ปวดบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและรอบสะดือ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการฉายภาพของไตและบางครั้งก็มีลักษณะกระจาย อาจมีปรากฏการณ์ของเยื่อบุช่องท้อง
- ตับขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวดในผู้ป่วย 20-25%
- ในบางกรณีอาจมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบปรากฏขึ้น
- อาการ Pasternatsky เชิงบวก;
- การทดสอบสายรัดเชิงบวก
- 3-5 วัน (ใน 10-15% ของผู้ป่วย) - ผื่นผิวหนังบริเวณรักแร้, ที่หน้าอก, บริเวณกระดูกไหปลาร้า, บางครั้งก็ที่คอ, ใบหน้า ผื่นไม่มาก จัดกลุ่มตามธรรมชาติและกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงถึง 3-5 วัน
- ปัสสาวะรวม (ใน 7-8%);
- เลือดออกในลำไส้ (มากถึง 5%);
- ช้ำบริเวณที่ฉีด
- เลือดกำเดาไหล, ตกเลือดในตาขาว

ความทรงจำมีความจำเป็นต้องชี้แจงปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อดังต่อไปนี้:
. สุขอนามัยส่วนบุคคลไม่ดี
. การรับประทานผักสดโดยไม่ต้อง การรักษาความร้อนจากการจัดเก็บ (กะหล่ำปลี, แครอท, ฯลฯ );

HFRS และการตั้งครรภ์.
ทารกแรกเกิดอาจติดเชื้อในครรภ์ได้ แต่บ่อยครั้งมากขึ้นระหว่างการคลอดบุตรหรือทันทีหลังจากนั้น ผลลัพธ์ที่ได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของซีโรไทป์ที่หมุนเวียนเฉพาะ รูปแบบการแพร่เชื้อ และการมีอยู่หรือไม่มีแอนติบอดีของมารดาที่ถ่ายทอดแบบพาสซีฟ
ชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ถูกคุกคามโดยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจงโดยเฉพาะอย่างยิ่งช็อตพิษจากการติดเชื้อ, กลุ่มอาการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย, ปอดและสมองบวม, ตกเลือดในสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ต่อมหมวกไต, eclampsia, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะติดเชื้อ ฯลฯ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
- ยูเอซี:เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก (มากถึง 15-30x10 9 ลิตร), พลาสมาไซโตซิส, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากเลือดหนาขึ้น, ระดับของฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงอาจเพิ่มขึ้น แต่เมื่อเลือดออกตัวบ่งชี้เหล่านี้ลดลง, ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง
- โอม:โปรตีนในปัสสาวะ (สูงถึง 66 กรัม/ลิตร), cylindruria (เจลีนและเม็ด), ปัสสาวะเป็นเลือด
- การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh
- โคอากูโลแกรม
- เคมีในเลือด:โปรตีนทั้งหมด, อัลบูมิน, เพิ่มระดับไนโตรเจนตกค้าง, ยูเรีย, ครีเอตินีน, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ, บิลิรูบิน, ALT, AST
- การวิเคราะห์อุจจาระเพื่อตรวจหาเลือดออกในลำไส้
- การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา: (RNIF, ELISA, RPGA) ใช้ซีรั่มคู่ที่ได้รับโดยมีช่วงเวลา 10-12 วัน (ครั้งแรกในวันที่ 4-5 ของการเจ็บป่วยวันที่สอง - หลังจากวันที่ 14 ของการเจ็บป่วย) เกณฑ์การวินิจฉัยคือการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีไทเทอร์ 4 เท่าหรือมากกว่า
- กำหนดโดย ELISA ของ AT คลาส Ig M, IgG
- วิธี PCR: แยกไวรัส RNA ออกจากน้ำมูกโพรงจมูก น้ำไขสันหลัง อุจจาระ เลือด และสารคัดหลั่งอื่น ๆ

การศึกษาด้วยเครื่องมือ (ตามข้อบ่งชี้):

ตารางที่ 2. วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ:

ตารางที่ 3. ข้อบ่งชี้ในการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

ภาพที่ 1.อัลกอริทึมสำหรับการค้นหาเพื่อวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกไข้เลือดออกที่มีอาการไต

อัลกอริธึมการวินิจฉัยสำหรับ HFRS:




รูปที่ 2.อัลกอริทึมในการค้นหาการวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกที่มีกลุ่มอาการไตตามกลุ่มอาการเลือดออก

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคและเหตุผลในการวิจัยเพิ่มเติม

ตารางที่ 4. เกณฑ์ การวินิจฉัยแยกโรคสฟส

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

ยา ( ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่) ใช้ในการรักษา

การรักษา (คลินิกผู้ป่วยนอก)

กลยุทธ์การรักษาผู้ป่วยนอก: ไม่ใช่

การรักษา (ผู้ป่วยใน)

กลยุทธ์การรักษาในระดับผู้ป่วยใน

บัตรสังเกตการณ์ผู้ป่วย:บัตรผู้ป่วยใน

เส้นทางผู้ป่วย:

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา:

• นอนพัก - จนกระทั่ง polyuria หยุดโดยเฉลี่ย: สำหรับรูปแบบที่ไม่รุนแรง - 7-10 วัน, ปานกลาง - 2-3 สัปดาห์และรุนแรง - อย่างน้อย 3-4 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ
• อาหาร: แนะนำให้ใช้ตารางที่ 4 โดยไม่มีข้อ จำกัด ของเกลือ สำหรับรูปแบบที่รุนแรงและภาวะแทรกซ้อน - ตารางที่ 1 อาหารควรครบถ้วนเป็นเศษส่วนอบอุ่น ด้วย oligoanuria จะไม่รวมอาหารที่อุดมด้วยโปรตีน (เนื้อสัตว์ปลาพืชตระกูลถั่ว) และโพแทสเซียม (ผักผลไม้) ในทางตรงกันข้ามผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีความจำเป็นมากที่สุดใน polyuria ระบอบการปกครองการดื่มต้องให้ยาโดยคำนึงถึงของเหลวที่ปล่อยออกมา ปริมาณของเหลวที่ดื่มและฉีดไม่ควรเกินปริมาตรที่ขับออกมา (ปัสสาวะ อาเจียน อุจจาระ) มากกว่า 500-700 มล.

1. ไรบาวิริน:ครั้งแรก 2,000 มก. หนึ่งครั้ง (10 แคปซูล) จากนั้น 1,000 มก. ทุกๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 4 วัน จากนั้น 500 มก. ทุกๆ 6 ชั่วโมง เป็นเวลา 5 วัน ระยะเวลาการรักษาคือ 14 วัน
2. ไรบาวิริน(ทางหลอดเลือดดำ) - เริ่มแรก 33 มก./กก. (สูงสุด 2 กรัม) เจือจางในสารละลาย NaCl 0.9% หรือสารละลายเดกซ์โทรส 5% จากนั้นจึงให้ 16 มก./กก. (สูงสุดครั้งเดียว 1 กรัม) ทุกๆ 6 ชั่วโมงในช่วง 4 วันแรก จากนั้น 3 วันถัดไป 8 มก./กก. (สูงสุด 500 มก.) ทุก 8 ชั่วโมง ระยะเวลาการรักษาคือ 14 วัน

• หากภาวะโปรตีนในเลือดต่ำเกิดขึ้น (โปรตีนรวมในเลือดลดลงต่ำกว่า 52 กรัม/ลิตร, อัลบูมินต่ำกว่า 20 กรัม/ลิตร) ควรรวมอัลบูมิน 20% - 200-300 มล. หรือการเตรียมพลาสมาไว้ในโปรแกรมการแช่
• เมื่อสัญญาณของการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปปรากฏขึ้น เฮปารินสูงถึง 10,000-15,000 ยูนิตต่อวัน ภาวะเลือดแข็งตัวต่ำ (อัตราการแข็งตัวของเลือดลดลง 1/3 ของปกติ) เฮปารินสูงถึง 5,000 ยูนิตต่อวัน พลาสมาแช่แข็งสด (FFP) ในขนาด 15 มล. มีการระบุหยดทางหลอดเลือดดำ /กก.
• การบำบัดห้ามเลือด (เอแทมซิเลต) 250 มก. ทุก 6 ชั่วโมง
• การสนับสนุนทางโภชนาการมีให้ผ่านทางโภชนาการทางลำไส้และหากจำเป็นก็อาจใช้สารผสมทางโภชนาการเทียม หากไม่สามารถให้สารอาหารทางปากได้ ให้ให้อาหารทางหลอดเลือดดำ
• สำหรับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง ยาที่เลือกคือพาราเซตามอล 500 มก. รับประทาน; เหน็บทางทวารหนัก 0.25; 0.3 และ 0.5 กรัม (สำหรับอุณหภูมิร่างกายสูงเกิน 38°C) ยาเสพติดมีข้อห้ามอย่างแน่นอน กรดอะซิติลซาลิไซลิก(แอสไพริน) ซึ่งสัมพันธ์กับการยับยั้งไซโคลออกซีจีเนสอย่างถาวรในการไหลเวียนของเกล็ดเลือดและเอ็นโดทีเลียม
• หากมีประวัติ แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในช่วงเวลานี้แนะนำให้ใช้ตัวยับยั้งปั๊มไฮโดรเจนหรือตัวรับฮิสตามีน H2
• ควรสั่งยาขับปัสสาวะหลังการไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ (หรือ CVP > 120 mmH2O) ในกรณีของ HFRS ห้ามใช้ยาแมนนิทอล
• สำหรับครอบแก้ว อาการปวดแนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด ในกรณีที่ไม่ได้ผลควรกำหนดยารักษาโรคจิตและยาแก้ปวดยาเสพติด
• สำหรับการอาเจียนและสะอึกอย่างต่อเนื่องจะมีการระบุการล้างกระเพาะอาหาร, ยาโนเคน (peros), metoclopramide, atropine, chlorpromazine;
• สำหรับความดันโลหิตสูง ( สารยับยั้ง ACE, ตัวบล็อกเบต้าและอื่น ๆ.).
• การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียในช่วงสองช่วงแรกของโรคจะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย (ปอดบวม, ฝี, ภาวะติดเชื้อ ฯลฯ ) ขอแนะนำให้ใช้เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์และเซฟาโลสปอริน
• การบำบัดแบบลดความรู้สึก
• หากมาตรการอนุรักษ์ไม่ได้ผลจะมีการระบุการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมนอกร่างกายซึ่งอาจเกิดขึ้นในวันที่ 8-12 ของการเจ็บป่วย

• มันไม่ได้รับการชดเชย
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ,
• ภาวะเลือดออกในหลอดเลือดของ adenohypophysis
• มีเลือดออกมาก
• การแตกของไตที่เกิดขึ้นเอง

• อุณหภูมิของร่างกาย;

• ขับปัสสาวะ;
• ตัวชี้วัดภาวะน้ำตาลในเลือด
• ฮีโมแกรม;
• ไม่มี pyuria และ microhematuria;
• isohyposthenuria ไม่ได้เป็นข้อห้ามในการจำหน่าย

• รูปแบบไม่รุนแรง - ไม่เร็วกว่าวันที่ 12 ของการเจ็บป่วย
• ปานกลาง - ไม่เร็วกว่าวันที่ 16 ของการเจ็บป่วย
• รูปแบบที่รุนแรง - ไม่เร็วกว่า 21 วันของการเจ็บป่วย

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ระบุประเภทของการรักษาในโรงพยาบาล:

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:เลขที่

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:

• ไข้,
• ความมึนเมา,
• โรคเลือดออก

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมของคณะกรรมาธิการร่วมว่าด้วยคุณภาพการบริการทางการแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2561
   1. 1. ซิโรติน บี.ซี. ไข้เลือดออกที่มีอาการไต-Khabarovsk, 1994.-302 p. 2. การจำแนกประเภทหลัก โรคติดเชื้อเอกสารอ้างอิงสำหรับนักศึกษาชั้นปีที่ 5 และ 6 ในสาขาวิชา” โรคติดเชื้อ» Ivanovo 2014, S43-44 3. Lobzin Yu.V. คู่มือโรคติดเชื้อ- บทช่วยสอน. - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: 2000. - 226 น. 3. โรคติดเชื้อ: แนวปฏิบัติระดับชาติ / เอ็ด N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerova - อ.: GEOTAR-Media, 2552. - 1,040 หน้า 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantaviruses ในสัตว์ฟันแทะและมนุษย์, Xi'an, PR China ฉบับที่ 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. และ Plyusnin, A. 2012. การติดเชื้อ Hantavirus: โรคติดเชื้ออุบัติใหม่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ไตอินเตอร์เนชั่นแนล (2012) 83, 23–27; ดอย:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. การติดเชื้อ Hantavirus ใน: โรคติดเชื้อในเขตร้อน: หลักการ เชื้อโรคและการปฏิบัติ ฉบับที่สาม ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ พี 7. Jonsson B, C., Figeiredo TM, L. และ Vapalathi, O. 2010. มุมมองระดับโลกเกี่ยวกับนิเวศวิทยาของ Hantavirus, ระบาดวิทยาและโรค, บทวิจารณ์จุลชีววิทยาคลินิก, ฉบับที่ 23.น. 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. การติดเชื้อไวรัส Hantaan ทำให้เกิดโรคทางระบบประสาทเฉียบพลันที่ร้ายแรงในหนูทดลองในผู้ใหญ่, วารสารไวรัสวิทยา ,ฉบับที่ 76 เลขที่ 17.น. 8890-8899. ดอย: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY และคณะ การศึกษาทางระบาดวิทยาของโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไต: การวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงและวิธีการแพร่เชื้อ วารสารโรคติดเชื้อ พ.ศ. 2528; 152: 137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, ​​D., Lehnert, H. และ Haas, C. S. (2010) การติดเชื้อ Hantavirus: การวินิจฉัยที่ถูกทอดทิ้งในภาวะเกล็ดเลือดต่ำและมีไข้? มาโย คลิน. โปรค 85, 1016–1020. ดอย: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantaviruses คือเชื้อโรคที่เกิดขึ้นใหม่ทั่วโลก เจ คลิน วิโรล 2558; 64:128.

ข้อมูล

ลักษณะองค์กรของพิธีสาร

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, ศาสตราจารย์, รองอธิการบดีฝ่ายคลินิกและการพัฒนาวิชาชีพอย่างต่อเนื่องของมหาวิทยาลัยการแพทย์ Karaganda
2. Dmitrovsky Andrey Mikhailovich - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, ศาสตราจารย์ภาควิชาโรคติดเชื้อและโรคเขตร้อนของ JSC National Medical University;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna แพทย์ศาสตร์บัณฑิต ศาสตราจารย์ภาควิชาโรคติดเชื้อและโรคเขตร้อนของ JSC National Medical University ประเภทการแพทย์สูงสุด
4. Kurmangazin Meirambek Saginaevich - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์หัวหน้าภาควิชาโรคติดเชื้อของ NJSC "มหาวิทยาลัยการแพทย์คาซัคสถานตะวันตกตั้งชื่อตาม มารัต ออสปานอฟ";
5. Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - เภสัชกรคลินิกรักษาการรองศาสตราจารย์ของภาควิชาเภสัชวิทยาคลินิกและการแพทย์ตามหลักฐานของมหาวิทยาลัยการแพทย์ Karaganda

การเปิดเผยการไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:เลขที่

ผู้วิจารณ์:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์ของ NAO ภาควิชาโรคติดเชื้อและ Phthisiology ของ NAO "Medical University of Karaganda" แพทย์ในประเภทสูงสุด

บ่งชี้เงื่อนไขในการทบทวนโปรโตคอล:
การแก้ไขเกณฑ์วิธีหลังจาก 5 ปี และ/หรือเมื่อมีวิธีการวินิจฉัยและ/หรือการรักษาแบบใหม่ที่มีหลักฐานในระดับที่สูงกว่า

ไฟล์ที่แนบมา

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
• การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้

ไข้เลือดออกด้วยโรคไต (HFRS) หรือ ไข้หนูควรจะคุ้นเคยกับผู้อยู่อาศัยในรัสเซียทุกคน

โรคนี้เป็นอันตรายและอาจเกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรงได้ จำนวนผู้เสียชีวิตในผู้ป่วยในรัสเซียสูงถึง 8%

คุณมีปัญหาอะไรหรือเปล่า? กรอก “อาการ” หรือ “ชื่อโรค” ลงในแบบฟอร์ม กด Enter แล้วคุณจะพบวิธีการรักษาทั้งหมดสำหรับปัญหาหรือโรคนี้

เว็บไซต์ให้ข้อมูลอ้างอิง การวินิจฉัยและการรักษาโรคอย่างเพียงพอนั้นเกิดขึ้นได้ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้รอบคอบ ยาใด ๆ มีข้อห้าม ต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญตลอดจนศึกษาคำแนะนำโดยละเอียด! .

HFRS เกิดขึ้นเพราะเหตุใด?

นี่คือโรคไวรัสที่ส่งผลต่อหลอดเลือดและไต สาเหตุของโรคคือไวรัส Hantaan ซึ่งอยู่ในตระกูล Bunyavirus

ไวรัสนี้แพร่กระจายระหว่างสัตว์ต่างๆ ผ่านทางหมัดหรือเห็บกัด สัตว์ฟันแทะเป็นพาหะของไวรัสที่แฝงอยู่และจะหลั่งไวรัสออกมา สิ่งแวดล้อมกับอุจจาระ ปัสสาวะ และน้ำลาย

ไวรัสมีลักษณะต้านทานต่ออุณหภูมิติดลบและตายภายในครึ่งชั่วโมงที่อุณหภูมิสูงกว่า 50 องศา ลักษณะเฉพาะของไวรัสคือส่งผลต่อเยื่อหุ้มชั้นใน หลอดเลือด(เอ็นโดทีเลียม).

ไวรัสมี 2 ประเภท:

1. ประเภทตะวันออก. ประเภทนี้มีอิทธิพลเหนือกว่าในตะวันออกไกล พาหะของการติดเชื้อคือหนูทุ่งแมนจูเรีย
2. ประเภทตะวันตกเป็นเรื่องธรรมดาในส่วนยุโรปของรัสเซีย ผู้ขนส่งคือตลิ่งและหนูพุกหลังแดง

สังเกตว่าประเภทแรกมีอันตรายมากกว่าและทำให้เสียชีวิตได้ 10 ถึง 20% ส่วนประเภทที่สอง - มากถึง 2% การติดโรคนี้มีหลายวิธี

การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อบุคคลสัมผัสกับสารคัดหลั่งของสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อโดยการสูดดม การบริโภค หรือสัมผัสกับบริเวณที่เสียหายของผิวหนัง โรคนี้เป็นช่วงฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว

อาการของโรคนี้

หลักสูตร HFRS แบ่งออกเป็นหลายช่วง

ผู้ป่วยจะแสดงอาการของโรคขึ้นอยู่กับระยะของโรค

1. ระยะฟักตัว. ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 20 วัน ในระยะนี้โรคจะไม่ปรากฏให้เห็น ผู้ป่วยอาจไม่ตระหนักถึงการติดเชื้อ
2. ระยะเริ่มแรก (ไข้) เป็นเวลา 3 วัน
3. Oligoanuric ใช้เวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์
4. Polyuric (การพักฟื้นเร็ว) - ตั้งแต่ 2 ถึง 3 สัปดาห์
5. การพักฟื้นในช่วงปลายจะเริ่มประมาณตั้งแต่เดือนที่ 2 ของโรคและคงอยู่นานถึง 3 ปี

ระยะเริ่มแรกของโรคมีลักษณะเป็นอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในตอนเช้าและตอนบ่าย ผู้ป่วยจะมีอาการนอนไม่หลับ ปวดเมื่อยตามร่างกาย เหนื่อยล้า และเบื่ออาหารร่วมด้วย

สังเกตอาการปวดศีรษะปฏิกิริยาเจ็บปวดต่อสิ่งเร้าแสงและเยื่อบุตาอักเสบ มีการเคลือบสีขาวบนลิ้น สังเกตรอยแดงของร่างกายส่วนบน

ในระยะที่สามของโรคอุณหภูมิจะลดลงเล็กน้อย แต่มีอาการอื่นที่เด่นชัดปรากฏขึ้น

ลักษณะของช่วงนี้ก็คือ ความรู้สึกเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างซึ่งในรูปแบบที่รุนแรงของโรคอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและปวดบริเวณช่องท้องร่วมด้วย

ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาลดลง ด้วยเหตุนี้ระดับโพแทสเซียมและยูเรียในเลือดจึงเพิ่มขึ้นและระดับแคลเซียมและคลอไรด์ลดลง

มีผื่นเล็กๆ (hemorrhagic syndrome) ปรากฏบนผิวหนังของผู้ป่วย บริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ได้แก่ หน้าอก รักแร้ และไหล่ นี้จะมาพร้อมกับเลือดออกทางจมูกและทางเดินอาหาร

ระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยทำงานผิดปกติ: ชีพจรจะถี่น้อยลง ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ จากต่ำไปสูงและกลับมาอีกครั้ง


ลักษณะอาการของไข้เลือดออกที่มีอาการไตคือความเสียหาย ระบบประสาท. การตกเลือดในสมองของผู้ป่วยอาจทำให้เกิดอาการประสาทหลอน หูหนวก และเป็นลมได้ ในระยะของการเกิด oliguria ผู้ป่วยจะมีภาวะแทรกซ้อน - ไตวายเฉียบพลันและต่อมหมวกไต

ในระยะพักฟื้นระยะแรก ผู้ป่วยจะรู้สึกโล่งใจ ในตอนแรกปัสสาวะจะออกมาก (มากถึง 10 ลิตรต่อวัน) จากนั้นการขับปัสสาวะจะค่อยๆ กลับคืนสู่ภาวะปกติ

การพักฟื้นในช่วงปลายมีลักษณะอาการตกค้าง ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายทั่วไป - เวียนศีรษะ, อ่อนแรง, เพิ่มความไวที่ขา, ต้องการของเหลว, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น

คุณสมบัติของการพัฒนา HFRS

การพัฒนา HFRS เริ่มต้นในผู้ป่วยที่มีระยะฟักตัวในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกนับจากวันที่ติดเชื้อ การติดเชื้อเข้าสู่ร่างกายผ่านทางเยื่อเมือก ระบบทางเดินหายใจหรือ ระบบทางเดินอาหารไม่ค่อยผ่านบาดแผลเปิดบนผิวหนัง

ถ้าคนมีภูมิคุ้มกันแข็งแรง ไวรัสก็ตาย มันเริ่มที่จะทวีคูณ

จากนั้นการติดเชื้อจะเข้าสู่กระแสเลือดและผู้ป่วยเริ่มมีอาการเป็นพิษจากการติดเชื้อ เมื่ออยู่ในเลือด ไวรัสจะเกาะอยู่ที่เอ็นโดทีเลียม

หลอดเลือดของไตได้รับผลกระทบมากขึ้น การติดเชื้อจะออกจากร่างกายของผู้ป่วยในปัสสาวะ

ในเวลานี้ผู้ป่วยอาจประสบภาวะไตวายเฉียบพลัน การถดถอยเกิดขึ้นและการทำงานของร่างกายกลับคืนมา กระบวนการกู้คืนมีความซับซ้อนและช้า ระยะเวลานี้อาจใช้เวลานานถึง 3 ปี

การวินิจฉัยโรค

อาการแรกของโรคจะคล้ายกับ ARVI ผู้ป่วยจึงมักลังเลที่จะขอความช่วยเหลือจากสถานพยาบาล คำนึงถึงลักษณะเฉพาะของอาการของโรค HFRS ในระยะแรกของโรคด้วย

ประการแรก เมื่อใช้ ARVI อุณหภูมิของผู้ป่วยจะสูงขึ้นในตอนเย็น ในขณะที่ HFRS จะเกิดขึ้นในตอนเช้าเป็นหลัก คุณสมบัติอีกอย่างของโรคคือรอยแดง ผิวส่วนบนของร่างกายมนุษย์ลูกตา

ในระยะหลังของโรคจะมีอาการที่ชัดเจนมากขึ้น สิ่งเหล่านี้คือผื่นเลือดออก ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกลดลง และอาการปวดบริเวณเอว

เมื่อสงสัยว่ามีไข้เลือดออกเป็นครั้งแรกคุณควรปรึกษาแพทย์ เมื่อทำการวินิจฉัย ปัจจัยตามฤดูกาล ความน่าจะเป็นของผู้ป่วยที่จะอยู่ในพื้นที่ระบาดและลักษณะทางระบาดวิทยาอื่น ๆ จะถูกนำมาพิจารณาด้วย

เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้องแม่นยำ จะใช้การวินิจฉัยแยกโรคและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ในระหว่างวิธีการวิจัยที่แตกต่างกัน ผู้เชี่ยวชาญไม่รวมโรคอื่น ๆ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ไข้หวัดใหญ่ ต่อมทอนซิลอักเสบ pyelonephritis

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องเพื่อระบุอาการใหม่ๆ ของโรค

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจปัสสาวะทั่วไปและ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือดของผู้ป่วย เมื่อใช้ HFRS จะพบเซลล์เม็ดเลือดแดงสดในปัสสาวะของผู้ป่วย และระดับโปรตีนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ระดับยูเรียและครีเอทีนในเลือดเพิ่มขึ้น และระดับฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง ความเข้มข้นของไขมันในเลือดเพิ่มขึ้นและระดับอัลบูมินลดลง

การวินิจฉัยโรค HFRS ได้รับการยืนยันโดยการตรวจหาแอนติบอดีระดับ IgM และ G ในร่างกาย สำหรับสิ่งนี้ จะใช้การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์

คุณลักษณะที่สำคัญของการวินิจฉัยโรคนี้ไม่ใช่ข้อเท็จจริงของการศึกษาที่กำลังดำเนินการ แต่เป็นความถี่ของพวกเขา

ผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การสังเกตอย่างต่อเนื่องและการวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ในผลการทดสอบตลอดระยะเวลาของโรค

มีการดำเนินการวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ (เอ็กซเรย์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และอื่น ๆ ) เพื่อกำหนดขอบเขตของความเสียหายต่ออวัยวะภายใน

วีดีโอ

รักษาโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ

เมื่อตรวจพบโรคแนะนำให้ผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด เนื่องจากโรคนี้ไม่ได้แพร่เชื้อจากคนสู่คน การรักษาไข้เลือดออกด้วยโรคไตจึงดำเนินการในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ โรงพยาบาลศัลยกรรมและการรักษา

การขนส่งผู้ป่วยในระยะหลังของการพัฒนานั้นดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเพราะกลัวการตกเลือดและการแตกของไต

ผู้ป่วยต้องการการพักผ่อนบนเตียงและอาหาร ระหว่างที่ผู้ป่วยพักรักษาตัวในโรงพยาบาล การดำเนินการป้องกันเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ยารักษาโรครวมถึงการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย เพื่อประหยัดพลังงานจึงมีการกำหนดสารละลายน้ำตาลกลูโคสพร้อมอินซูลิน

Curantil และ aminophylline ทำให้จุลภาคเป็นปกติ ใช้ยาลดไข้และยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการของโรค

คุณสมบัติของอาหารบำบัด

การฟื้นตัวจะต้องได้รับอาหารที่เข้มงวด สำหรับผู้ป่วย HFRS แนะนำให้รับประทานอาหารหมายเลข 4 จาก 15 ระบบโภชนาการเพื่อการรักษาที่พัฒนาโดยแพทย์โซเวียต M.I. เพฟซเนอร์.

คุณต้องกินบ่อยๆ และในส่วนเล็กๆ อาหารควรมีอุณหภูมิปานกลาง ควรแยกผลิตภัณฑ์หมัก (กะหล่ำปลี, พลัม, ครีมเปรี้ยว, ชีส) ออกจากอาหารโดยสิ้นเชิง

อาหารหมายเลข 4 มีวัตถุประสงค์เพื่อจำกัดปริมาณไขมันและคาร์โบไฮเดรต อาหารที่ย่อยยากที่เพิ่มการหลั่งในกระเพาะอาหารก็ไม่รวมอยู่ในอาหารนั้นด้วย


ซึ่งรวมถึง:

• ปลาและเนื้อสัตว์ที่มีไขมัน
• เนื้อรมควัน;
• ผักดอง;
• ไส้กรอก;
• ซอส;
• อาหารกระป๋อง;
• เบเกอรี่;
• ผลไม้แห้ง
• เครื่องดื่มอัดลม
• ขนม.

อาหารไม่ควรร้อนหรือเผ็ด

เนื้อและปลาต้มไขมันต่ำ คอทเทจชีสไขมันต่ำ และแครกเกอร์ข้าวสาลี เป็นที่ยอมรับสำหรับการบริโภค จากธัญพืชคุณต้องมีข้าวโอ๊ต, ข้าว, บัควีท, เซโมลินา, ยาต้มเยลลี่จากซีเรียลเหล่านี้มีประโยชน์

ไม่อนุญาตให้ใช้ผักและผลไม้ดิบ ผลไม้แช่อิ่ม เยลลี่ และเยลลี่เตรียมจากผลไม้ ส่วนผักบริโภคในรูปของน้ำซุปข้น

ความช่วยเหลือจากการเยียวยาพื้นบ้าน

การรักษาโรคอย่างมีประสิทธิผลเป็นไปไม่ได้หากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์

การใช้ยารักษาโรคนี้ด้วยตนเองทำให้เกิดผลร้ายแรงและเสียชีวิต ก่อนที่จะทำการเยียวยาพื้นบ้านคุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน

แพทย์แนะนำให้ใช้ยาต้มหลายชนิดเพื่อทำให้การทำงานของไตเป็นปกติ เป็นที่รู้จักมากในด้านยาสมุนไพร พืชสมุนไพรการใช้ซึ่งมีฤทธิ์ขับปัสสาวะและต้านการอักเสบ

ยาต้มที่ใช้กันทั่วไปสำหรับโรค HFRS:

1. ต้องต้มเมล็ดแฟลกซ์ 1 ช้อนชาและน้ำ 200 มล. คุณต้องดื่มยาต้ม 100 มล. ทุก 2 ชั่วโมง
2. ควรใส่ใบเบิร์ชอ่อน 50 กรัมเป็นเวลา 5 ชั่วโมงในน้ำอุ่น 200 มล. รับประทาน 100 มล. วันละ 2 ครั้ง
3. เติมใบลินกอนเบอร์รี่ 2 ช้อนโต๊ะลงในน้ำ 200 มล น้ำร้อน. ใส่ยาต้มในอ่างน้ำเป็นเวลาครึ่งชั่วโมงคุณต้องรับประทาน 100 มล. วันละ 2 ครั้ง
4. เติมใบออร์โธซิฟอนแห้ง (ชาไต) 3 กรัมลงในน้ำเดือดหนึ่งแก้วแล้วต้มต่ออีก 5 นาที ยาต้มจะถูกแช่เป็นเวลา 4 ชั่วโมงและดื่ม 100 มล. ก่อนมื้ออาหาร

ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือค่าธรรมเนียมจาก สมุนไพรมีจำหน่ายตามสัดส่วนสำเร็จรูปในร้านขายยาแล้ว

ชาเหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้ใบแบร์เบอร์รี่ซึ่งสามารถชงแยกเป็นชาได้

องค์ประกอบของการเตรียมการกับ Bearberry:

• ใบแบร์เบอร์รี่, รากชะเอมเทศ, ช่อดอกคอร์นฟลาวเวอร์ ในสัดส่วน 3:1:1;
• ใบแบร์เบอร์รี่, รากชะเอมเทศ, ผลจูนิเปอร์ ในสัดส่วน 2:1:2;
• ใบแบร์เบอร์รี่ ใบออร์โธซิฟอน ใบลิงกอนเบอร์รี่ ในสัดส่วน 5:3:2

ผสมส่วนผสมหนึ่งช้อนโต๊ะในน้ำหนึ่งแก้ว คุณต้องใช้ยาต้มครึ่งแก้ววันละ 3 ครั้ง เพื่อทำให้การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นปกติให้ใช้น้ำลูกเกดและยาต้มรากเจอเรเนียมที่มีกลิ่นหอม

น้ำลูกเกดนำมา 100 มล. วันละ 3 ครั้ง รากเจอเรเนียม (ประมาณ 4 ชิ้น) เทลงในน้ำ 1 ลิตรแล้วต้มเป็นเวลา 20 นาที คุณต้องดื่มยาต้มอุ่นทุกๆ 20 นาที

แอปพลิเคชัน การเยียวยาพื้นบ้านนอกจากนี้ยังสามารถบรรเทาอาการของโรคได้ เพื่อลดอุณหภูมิของร่างกาย ให้อาบน้ำด้วยน้ำเย็น (ประมาณ 30 องศา) และดื่มยาต้มราสเบอร์รี่ สายน้ำผึ้ง และสตรอเบอร์รี่

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรค

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าระยะที่อันตรายที่สุดในแง่ของภาวะแทรกซ้อนคือระยะ oligoanuric ของโรค ระยะเวลาตั้งแต่ 6 ถึง 14 วันของโรค

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากไข้เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง

ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้แก่:

• ช็อกจากพิษติดเชื้อ;
• กลุ่มอาการ DIC (การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย);
• อาการบวมน้ำของสมองและปอด
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• อาการตกเลือดต่างๆ (ในสมอง, ต่อมหมวกไตและอื่น ๆ ) และมีเลือดออก;
• ไตแตก

อาการช็อกจากพิษติดเชื้อมีลักษณะเฉพาะคือ ความไม่เพียงพอเฉียบพลันการไหลเวียนโลหิต ความดันโลหิตของผู้ป่วยลดลงและอวัยวะภายในล้มเหลว

ภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดใน HFRS

ด้วยโรค DIC การไหลเวียนของเลือดปกติในร่างกายของผู้ป่วยจะหยุดชะงัก สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาการเปลี่ยนแปลง dystrophic ที่ร้ายแรง

Hypocoagulation พัฒนาขึ้น - ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วยลดลง, thrombocytopenia - ระดับเกล็ดเลือดในเลือดลดลง ผู้ป่วยมีเลือดออก


ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เฉพาะเจาะจง โรคต่างๆ ได้แก่ pyelonephritis, หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง, ฝีและปอดบวม ภาวะแทรกซ้อนจาก HFRS เป็นอันตรายและมักทำให้เสียชีวิตได้

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะพัฒนาภูมิคุ้มกันต่อไวรัสได้อย่างยั่งยืน ข้อความนี้ได้รับการพิสูจน์ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีการระบุกรณีของการติดเชื้อซ้ำในผู้ป่วยที่เป็นโรค HFRS

การวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญซึ่งจะทำให้การรักษามีประสิทธิภาพและมีคุณภาพ

การป้องกันโรค

เพื่อป้องกันไข้เลือดออกด้วยโรคไตคุณต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล

คุณต้องล้างมือและผักและผลไม้ที่คุณกินให้สะอาด และอย่าปล่อยให้อาหารเข้าถึงได้โดยสัตว์ฟันแทะ

เพื่อป้องกันระบบทางเดินหายใจจากฝุ่นที่อาจทำให้เกิดการติดเชื้อ ให้ใช้ผ้ากอซพันผ้า

มาตรการหลักในการป้องกันโรคโดยทั่วไปคือการทำลายประชากรสัตว์ฟันแทะคล้ายหนูในพื้นที่ HFRS

จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการปรับปรุงพื้นที่ที่อยู่ติดกับอาคารที่พักอาศัย สถานที่แออัด โกดังอาหาร และอื่นๆ ไม่ควรปล่อยให้วัชพืชและไม้พุ่มแพร่กระจาย

5 / 5 ( 6 โหวต)

โรคจากไวรัสสู่คนแบบเฉียบพลันจากสาเหตุไวรัส

ลักษณะของสาเหตุที่ทำให้เกิดไข้เลือดออกที่มีอาการไต

สาเหตุที่ทำให้เกิด HFRS ถูกจัดอยู่ในตระกูล bunyavirus (Bunyaviridae) และจัดอยู่ในสกุล Hantavirus ที่แยกจากกัน ซึ่งรวมถึงไวรัสหลายชนิด ได้แก่ ไวรัส Puumala, Dobrava, Seul และ Hantaan เหล่านี้เป็นไวรัสที่มี RNA ขนาดไม่เกิน 110 นาโนเมตร พวกมันตายที่อุณหภูมิ 50 ° C เป็นเวลา 30 นาที และที่ 0-4 ° C (อุณหภูมิตู้เย็นในครัวเรือน) พวกมันจะคงอยู่เป็นเวลา 12 ชั่วโมง Tropen สู่ endothelial เซลล์ มาโครฟาจ เกล็ดเลือด และเยื่อบุผิวท่อไต มันจับกับเซลล์ที่มีตัวรับจำเพาะบนเยื่อหุ้มเซลล์ (อินทิกริน)

เส้นทางการติดเชื้อ:ฝุ่นในอากาศ (การสูดดมไวรัสจากอุจจาระหนูแห้ง); อุจจาระทางปาก (การกินอาหารที่ปนเปื้อนอุจจาระของสัตว์ฟันแทะ); การสัมผัส (การสัมผัสผิวหนังที่เสียหายกับวัตถุจากสภาพแวดล้อมภายนอกที่ปนเปื้อนสารคัดหลั่งของสัตว์ฟันแทะ เช่น หญ้าแห้ง พุ่มไม้ ฟาง อาหารสัตว์)

บุคคลมีความอ่อนไหวต่อเชื้อโรคอย่างแน่นอน ในกรณีส่วนใหญ่ ฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาวเป็นเรื่องปกติ

หลังจากการติดเชื้อจะเกิดภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่ง โรคซ้ำๆ ไม่ได้เกิดในคนๆ เดียว

อาการของโรค GLPS โรคนี้มีลักษณะเป็นวัฏจักร!

1) ระยะฟักตัว– 7-46 วัน (โดยเฉลี่ย 12-18 วัน) 2) ระยะเริ่มแรก (ช่วงไข้) – 2-3 วัน 3) ระยะ oligoanuric – ตั้งแต่วันที่ 3 ของการเจ็บป่วยถึงวันที่ 9-11 ของการเจ็บป่วย 4) ระยะ การพักฟื้นช่วงต้น (ช่วง polyuric – หลังวันที่ 11 – จนถึงวันที่ 30 ของการเจ็บป่วย) 5) การพักฟื้นในช่วงปลาย – หลังจากวันที่ 30 ของการเจ็บป่วย – สูงสุด 1-3 ปี

บางครั้งช่วงเริ่มต้นจะมาก่อน ช่วงก่อนเกิด: ความง่วง, ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น, ประสิทธิภาพลดลง, ปวดแขนขา, ปรากฏการณ์หวัด ระยะเวลาไม่เกิน 2-3 วัน

ช่วงเริ่มแรกมีลักษณะอาการปวดศีรษะ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ และอ่อนแรง

อาการหลักของการโจมตี HFRS คืออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งใน 1-2 วันแรกจะสูงถึงตัวเลขสูง - 39.5-40.5 ° C ไข้สามารถคงอยู่ได้ตั้งแต่ 2 ถึง 12 วัน แต่ส่วนใหญ่มักเป็น 6 วัน . ลักษณะเฉพาะคือระดับสูงสุดไม่ใช่ในตอนเย็น แต่เป็นในเวลากลางวันและแม้กระทั่งในตอนเช้า ในผู้ป่วยอาการมึนเมาอื่น ๆ จะเพิ่มขึ้นทันที - เบื่ออาหาร, กระหายน้ำ, ผู้ป่วยเซื่องซึม, นอนหลับไม่ดี อาการปวดหัวลุกลามรุนแรงเพิ่มความไวต่อสิ่งเร้าแสงปวดเมื่อขยับลูกตา 20% มีความบกพร่องทางการมองเห็น -“ หมอกต่อหน้าต่อตา” จุดที่ริบหรี่ลดการมองเห็น (อาการบวมของแผ่นแก้วนำแสง, ความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือด) เมื่อตรวจสอบผู้ป่วย "hood syndrome" (craniocervical syndrome) จะปรากฏขึ้น: ภาวะเลือดคั่งของใบหน้า, คอ, หน้าอกส่วนบน, อาการบวมที่ใบหน้าและลำคอ, การฉีดหลอดเลือด scleral (มีเลือดออกในตาขาวบางครั้งส่งผลต่อตาขาวทั้งหมด - สีแดง อาการเชอร์รี่) และเยื่อบุตา ผิวแห้ง ร้อนเมื่อสัมผัส ลิ้นถูกเคลือบด้วยสีขาว ในช่วงเวลานี้อาจมีอาการหนักหรือปวดทื่อที่หลังส่วนล่าง เมื่อมีไข้สูง การพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบจากพิษติดเชื้อ (อาเจียน ปวดศีรษะรุนแรง คอเคล็ด อาการของ Kernig อาการของ Brudzinski หมดสติ) รวมถึงอาการช็อกจากพิษติดเชื้อก็เป็นไปได้ ยุคโอลิกูริก. มีลักษณะเป็นไข้ลดลงในทางปฏิบัติในวันที่ 4-7 อาการไม่ดีขึ้น อาการปวดหลังส่วนล่างอย่างต่อเนื่องซึ่งมีความรุนแรงต่างกันปรากฏขึ้น - ตั้งแต่ปวดเมื่อยจนถึงเฉียบพลันและทำให้ร่างกายอ่อนแอ ในกรณีที่รุนแรงของ HFRS หลังจาก 2 วันนับจากช่วงเวลาที่มีอาการไตอย่างเจ็บปวดจะมาพร้อมกับการอาเจียนและปวดท้องในบริเวณกระเพาะอาหารและลำไส้ oliguria การทดสอบในห้องปฏิบัติการ - ลดความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ, โปรตีน, เม็ดเลือดแดง, แคสต์ในปัสสาวะ ปริมาณยูเรีย ครีเอตินีน และโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น และปริมาณโซเดียม แคลเซียม และคลอไรด์ลดลง

ในขณะเดียวกันก็มีอาการเลือดออกด้วย ผื่นแดงแบบเจาะจงจะปรากฏบนผิวหนังบริเวณหน้าอก รักแร้ และบนพื้นผิวด้านในของไหล่ แถบของผื่นอาจอยู่ในบางเส้นราวกับมาจาก "ขนตา" อาการตกเลือดปรากฏในตาขาวและเยื่อบุตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง - อาการที่เรียกว่า "เชอร์รี่แดง" ผู้ป่วย 10% มีอาการรุนแรงของโรคเลือดออกตั้งแต่เลือดกำเดาไหลจนถึงระบบทางเดินอาหาร

ลักษณะเฉพาะของช่วงเวลา HFRS นี้คือการเปลี่ยนแปลงที่แปลกประหลาดในการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด: อัตราการเต้นของหัวใจลดลง, แนวโน้มที่จะความดันเลือดต่ำ, และเสียงหัวใจอู้อี้ คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงไซนัสหัวใจเต้นช้าหรืออิศวรและอาจมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น ความดันโลหิตในช่วงระยะเวลาของ oliguria ที่มีความดันเลือดต่ำเริ่มแรกอาจกลายเป็นความดันโลหิตสูง (เนื่องจากการกักเก็บโซเดียม) แม้ภายในหนึ่งวันของการเจ็บป่วย ความดันโลหิตสูงสามารถถูกแทนที่ด้วยความดันโลหิตต่ำได้ และในทางกลับกัน ซึ่งต้องมีการติดตามผู้ป่วยดังกล่าวอย่างต่อเนื่อง

ในผู้ป่วย 50-60% ในช่วงเวลานี้ อาการคลื่นไส้และอาเจียนจะถูกบันทึกไว้แม้จะจิบน้ำเพียงเล็กน้อยก็ตาม อาการปวดท้องในลักษณะที่ระทมทุกข์มักถูกรบกวน ผู้ป่วย 10% มีอาการอุจจาระเหลว มักมีเลือดปน

ในช่วงเวลานี้อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทจะเด่นชัด: ผู้ป่วยมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, อาการมึนงง, อาการหลงผิด, มักจะเป็นลมและภาพหลอน สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวคือการตกเลือดในสมอง

มันเป็นช่วงระยะเวลา oliguric ที่ต้องระวังหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง - ภาวะไตวายเฉียบพลันและภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

ระยะ Polyuric (หรือการพักฟื้นช่วงต้น). โดดเด่นด้วยการฟื้นฟูการขับปัสสาวะอย่างค่อยเป็นค่อยไป ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น อาการของโรคถดถอย ผู้ป่วยขับถ่ายปัสสาวะจำนวนมาก (มากถึง 10 ลิตรต่อวัน) ความถ่วงจำเพาะต่ำ (1,001-1,006) หลังจาก 1-2 วันนับจากเริ่มมีอาการของ polyuria ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการทำงานของไตบกพร่องจะได้รับการฟื้นฟู เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 4 ของการเจ็บป่วย ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาจะกลับสู่ปกติ อีกสองสามเดือนจะมีอาการอ่อนแรงเล็กน้อย มีปัสสาวะมากเล็กน้อย และค่าความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะลดลง

การพักฟื้นตอนปลายสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 1 ถึง 3 ปี อาการตกค้างและการรวมกันแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม:

อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง - อ่อนแอ, ประสิทธิภาพลดลง, เวียนศีรษะ, ความอยากอาหารลดลง ความผิดปกติของระบบประสาทและ ระบบต่อมไร้ท่อ- เหงื่อออก, กระหายน้ำ, คัน, ความอ่อนแอ, เพิ่มความไวในแขนขาส่วนล่าง ผลตกค้างของไต - ความหนักเบาที่หลังส่วนล่าง, การขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นสูงถึง 2.5-5.0 ลิตร, ความเด่นของการขับปัสสาวะตอนกลางคืนในช่วงกลางวัน, ปากแห้ง, กระหายน้ำ ระยะเวลาประมาณ 3-6 เดือน