การวาดภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ คำอธิบายและการตีความ ECG สำหรับภาวะหัวใจต่างๆ

หนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของผู้คนทั่วโลกก็คือ โรคหลอดเลือดหัวใจ. ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ตัวเลขนี้ลดลงอย่างมากเนื่องจากมีการเกิดขึ้นมากขึ้น วิธีการที่ทันสมัยการตรวจ การรักษา และแน่นอน ใหม่ ยา.

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เป็นวิธีการบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีการวิจัยแรก ๆ ซึ่งยังคงเป็นวิธีเดียวในสาขาการแพทย์นี้มาเป็นเวลานาน ประมาณหนึ่งศตวรรษก่อนในปี 1924 วิลเลม ไอน์โทเฟนได้รับ รางวัลโนเบลในด้านการแพทย์ เขาได้ออกแบบอุปกรณ์ที่ใช้บันทึก ECG ตั้งชื่อฟัน และระบุสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของโรคหัวใจบางชนิด

วิธีการวิจัยหลายวิธีสูญเสียความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ทันสมัยกว่า แต่สิ่งนี้ใช้ไม่ได้กับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แม้จะมีเทคนิคการถ่ายภาพ (CT, CT เป็นต้น) ก็ตาม ECG ยังคงเป็นเครื่องที่ใช้กันทั่วไปและให้ความรู้มากที่สุดมานานหลายทศวรรษ และในบางแห่งเป็นเพียงเครื่องเดียวเท่านั้น วิธีที่สามารถเข้าถึงได้การศึกษาเกี่ยวกับหัวใจ ยิ่งกว่านั้นตลอดศตวรรษของการดำรงอยู่ทั้งตัวอุปกรณ์และวิธีการใช้งานไม่ได้เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

บ่งชี้และข้อห้าม

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ – วิธีการเฉพาะการตรวจซึ่งช่วยในการวินิจฉัยหรือเป็นจุดเริ่มต้นในการจัดทำแผนการตรวจผู้ป่วยต่อไป ไม่ว่าในกรณีใด การวินิจฉัยและการรักษาโรคหัวใจจะเริ่มต้นด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ECG ปลอดภัยอย่างแน่นอนและ วิธีที่ไม่เจ็บปวดการตรวจคนทุกวัยไม่มีข้อห้ามในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเดิม การศึกษาใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีและไม่ต้องมีการเตรียมการพิเศษใดๆ

แต่มีข้อบ่งชี้มากมายสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแสดงรายการทั้งหมด สิ่งสำคัญมีดังต่อไปนี้:

• การตรวจทั่วไประหว่างการตรวจสุขภาพหรือค่าคอมมิชชั่นทางการแพทย์
• การประเมินสภาพหัวใจในระหว่าง โรคต่างๆ(, หลอดเลือด, โรคปอด ฯลฯ );
• การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับอาการเจ็บหน้าอกและ (มักมีสาเหตุที่ไม่ใช่โรคหัวใจ)
• ความสงสัยรวมถึงการควบคุมโรคนี้
• การวินิจฉัยความผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ(การตรวจติดตาม ECG ของ Holter ตลอด 24 ชั่วโมง);
• ความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ (hyper- หรือ hypokalemia ฯลฯ );
• การใช้ยาเกินขนาด (เช่น cardiac glycosides หรือยาต้านการเต้นของหัวใจ)
• การวินิจฉัยโรคที่ไม่ใช่โรคหัวใจ (thromboembolism หลอดเลือดแดงในปอด) และอื่น ๆ.

ข้อได้เปรียบหลักของ ECG คือ การศึกษาสามารถทำได้นอกโรงพยาบาล รถพยาบาลหลายแห่งมีเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ช่วยให้แพทย์ที่บ้านของผู้ป่วยตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ตั้งแต่เริ่มต้น เมื่อความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่งเริ่มต้นและสามารถรักษาให้หายได้บางส่วน ท้ายที่สุดแล้ว การรักษาในกรณีเช่นนี้จะเริ่มขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยกำลังถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาล

แม้ว่าห้องฉุกเฉินจะไม่ได้ติดตั้งอุปกรณ์นี้และแพทย์ฉุกเฉินไม่มีโอกาสทำการศึกษาในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล วิธีการวินิจฉัยวิธีแรกในห้องฉุกเฉินของสถาบันการแพทย์ก็คือ ECG

การตีความ ECG ในผู้ใหญ่

ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์โรคหัวใจ นักบำบัด และแพทย์ฉุกเฉินจะทำงานร่วมกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้เป็นแพทย์วินิจฉัยเชิงฟังก์ชัน การตีความ ECG ไม่ใช่เรื่องง่าย ซึ่งอยู่นอกเหนืออำนาจของบุคคลที่ไม่มีคุณสมบัติที่เหมาะสม

โดยทั่วไปแล้วในคลื่นไฟฟ้าหัวใจของบุคคลที่มีสุขภาพดีสามารถแยกแยะคลื่นได้ห้าคลื่นโดยบันทึกในลำดับที่แน่นอน: P, Q, R, S และ T บางครั้งคลื่น U จะถูกบันทึก (ธรรมชาติของมันยังไม่ทราบแน่ชัดในปัจจุบัน) แต่ละรายการสะท้อนถึงกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายในส่วนต่างๆ ของหัวใจ

เมื่อบันทึก ECG มักจะบันทึกคอมเพล็กซ์หลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหัวใจ ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ฟันทุกซี่ในคอมเพล็กซ์เหล่านี้จะอยู่ในระยะห่างเท่ากัน ความแตกต่างในช่วงเวลาระหว่างคอมเพล็กซ์บ่งชี้

ในกรณีนี้ เพื่อให้สามารถระบุรูปแบบของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างแม่นยำ อาจจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Holter ด้วยการใช้อุปกรณ์พกพาขนาดเล็กพิเศษ คาร์ดิโอแกรมจะถูกบันทึกอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 1-7 วัน หลังจากนั้นการบันทึกผลลัพธ์จะถูกประมวลผลโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์

• คลื่น P แรกสะท้อนถึงกระบวนการดีโพลาไรซ์ (การครอบคลุมการกระตุ้น) ของเอเทรีย ขึ้นอยู่กับความกว้างความกว้างและรูปร่างแพทย์สามารถสงสัยว่าห้องหัวใจเหล่านี้โตมากเกินไปรบกวนการนำแรงกระตุ้นผ่านพวกเขาและแนะนำว่าผู้ป่วยมีข้อบกพร่องของอวัยวะและโรคอื่น ๆ
• QRS complex สะท้อนถึงกระบวนการกระตุ้นหัวใจห้องล่าง การเสียรูปของรูปร่างที่ซับซ้อนการลดลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของแอมพลิจูดการหายตัวไปของฟันซี่ใดซี่หนึ่งสามารถบ่งบอกถึงโรคต่างๆ: กล้ามเนื้อหัวใจตาย (ด้วยความช่วยเหลือของ ECG คุณสามารถระบุตำแหน่งและระยะเวลาของมัน) รอยแผลเป็น , ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า (Bundle Branch Block) เป็นต้น
• คลื่น T สุดท้ายถูกกำหนดโดย ventricular repolarization (กล่าวคือ การผ่อนคลาย) การเสียรูปขององค์ประกอบนี้สามารถบ่งบอกถึงการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ การเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือด และโรคทางหัวใจอื่น ๆ

ส่วน ECG ที่เชื่อมต่อคลื่นต่างๆ เรียกว่า “ส่วน” โดยปกติแล้วพวกมันจะนอนอยู่บนไอโซไลน์ หรือการเบี่ยงเบนไม่มีนัยสำคัญ ระหว่างฟันจะมีช่วงเวลา (เช่น PQ หรือ QT) ซึ่งสะท้อนถึงเวลาที่แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าผ่านส่วนต่าง ๆ ของหัวใจ ในคนที่มีสุขภาพดีจะมีระยะเวลาที่แน่นอน การยืดหรือลดช่วงเวลาเหล่านี้เป็นสัญญาณวินิจฉัยที่สำคัญเช่นกัน มีเพียงแพทย์ที่ผ่านการรับรองเท่านั้นที่สามารถดูและประเมินการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดของ ECG

ในการถอดรหัส ECG ทุกมิลลิเมตรมีความสำคัญ บางครั้งแม้แต่ครึ่งมิลลิเมตรก็มีความสำคัญในการเลือกกลยุทธ์การรักษา บ่อยครั้งที่แพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถทำการวินิจฉัยที่แม่นยำโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยไม่ต้องใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมและในบางกรณีเนื้อหาข้อมูลก็เกินกว่าข้อมูลของการวิจัยประเภทอื่น โดยพื้นฐานแล้ว นี่เป็นวิธีการคัดกรองการตรวจโรคหัวใจซึ่งช่วยให้สามารถระบุหรืออย่างน้อยต้องสงสัยว่าเป็นโรคหัวใจในระยะเริ่มแรก นั่นคือเหตุผลที่คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยทางการแพทย์ที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในอีกหลายปีข้างหน้า

ฉันควรติดต่อแพทย์คนไหน?

หากต้องการส่งตรวจ ECG คุณต้องติดต่อแพทย์หรือแพทย์โรคหัวใจ การวิเคราะห์ cardiogram และข้อสรุปจะได้รับโดยแพทย์วินิจฉัยการทำงาน รายงาน ECG ไม่ใช่การวินิจฉัย และแพทย์จะต้องพิจารณาร่วมกับข้อมูลอื่นๆ เกี่ยวกับผู้ป่วย

พื้นฐานของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในวิดีโอเพื่อการศึกษา:

หลักสูตรวิดีโอ “ใครๆ ก็ทำ ECG ได้” บทที่ 1:

หลักสูตรวิดีโอ “ใครๆ ก็ทำ ECG ได้” บทที่ 2

ECG เป็นวิธีการวินิจฉัยอวัยวะหัวใจที่ใช้บ่อยที่สุด เมื่อใช้เทคนิคนี้คุณจะได้รับข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับโรคต่างๆในหัวใจรวมทั้งติดตามผลระหว่างการรักษา

คลื่นไฟฟ้าหัวใจคืออะไร?

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการศึกษาสถานะทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตลอดจนประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในการศึกษา มีการใช้อุปกรณ์ที่บันทึกการเปลี่ยนแปลงทั้งหมด กระบวนการทางสรีรวิทยาในอวัยวะและหลังจากประมวลผลข้อมูลแล้วจะแสดงออกมาเป็นภาพกราฟิก

กราฟแสดง:

• การนำไฟฟ้ากระตุ้นโดยกล้ามเนื้อหัวใจ
• ความถี่ในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (HR - );
• โรค Hypertrophic ของอวัยวะหัวใจ
• รอยแผลเป็นบนกล้ามเนื้อหัวใจ
• การเปลี่ยนแปลงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของอวัยวะและการทำงานของอวัยวะทั้งหมดนี้สามารถรับรู้ได้ใน ECG อิเล็กโทรดตรวจวัดการเต้นของหัวใจจะบันทึกศักย์ไฟฟ้าชีวภาพที่ปรากฏระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าจะถูกบันทึกในส่วนต่างๆ ของอวัยวะหัวใจ ดังนั้นจึงมีความแตกต่างที่เป็นไปได้ระหว่างบริเวณที่ตื่นเต้นกับบริเวณที่ไม่ตื่นเต้น

ใครเป็นผู้กำหนดการทดสอบ ECG?

เทคนิคนี้ใช้สำหรับการศึกษาวินิจฉัยความผิดปกติของหัวใจและความผิดปกติบางอย่าง

บ่งชี้ในการใช้ ECG:

เหตุใดจึงมีการตรวจสอบ?

การใช้วิธีการตรวจสอบหัวใจนี้สามารถตรวจสอบความผิดปกติในการทำงานของหัวใจได้ในระยะแรกของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในอวัยวะที่แสดงกิจกรรมทางไฟฟ้า:

• ความหนาและการขยายตัวของผนังห้อง
• การเบี่ยงเบนจากขนาดหัวใจมาตรฐาน:
• จุดเน้นของเนื้อร้ายระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ขนาดของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและความผิดปกติอื่นๆ อีกมากมาย

ขอแนะนำให้ทำการศึกษาวินิจฉัยหัวใจหลังอายุ 45 ปี เนื่องจากในช่วงเวลานี้ร่างกายมนุษย์จะมีการเปลี่ยนแปลงในระดับฮอร์โมนซึ่งส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะต่างๆ รวมถึงการทำงานของหัวใจด้วย

ประเภทของการวินิจฉัย

มีหลายวิธี การศึกษาวินิจฉัยเอก:

• เทคนิคการวิจัยตอนพัก. ซึ่งเป็นเทคนิคมาตรฐานที่ใช้ในคลินิกใดๆ หากการอ่าน ECG ที่เหลือไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ ก็จำเป็นต้องใช้วิธีอื่นในการตรวจ ECG
• วิธีการตรวจสอบพร้อมโหลด. วิธีนี้รวมถึงการรับน้ำหนักบนร่างกายด้วย (จักรยานออกกำลังกาย การทดสอบลู่วิ่งไฟฟ้า) ในวิธีนี้ จะมีการสอดเซ็นเซอร์สำหรับวัดการกระตุ้นหัวใจระหว่างออกกำลังกายผ่านหลอดอาหาร คลื่นไฟฟ้าหัวใจประเภทนี้สามารถระบุโรคในอวัยวะหัวใจที่ไม่สามารถระบุได้ในบุคคลที่อยู่เฉยๆ นอกจากนี้ การตรวจคาร์ดิโอแกรมจะทำในช่วงพักหลังออกกำลังกาย
• การติดตามผลตลอด 24 ชั่วโมง (การศึกษา Holter). ตามวิธีนี้ จะมีการติดตั้งเซ็นเซอร์ในบริเวณหน้าอกของผู้ป่วย ซึ่งจะบันทึกการทำงานของอวัยวะหัวใจเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ด้วยวิธีการวิจัยนี้ บุคคลจะไม่หลุดพ้นจากความรับผิดชอบในครัวเรือนในแต่ละวัน และนี่คือข้อเท็จจริงเชิงบวกในการติดตามผลนี้
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร. การทดสอบนี้จะดำเนินการเมื่อไม่สามารถรับข้อมูลที่จำเป็นผ่านทางหน้าอกได้

หากอาการของโรคเหล่านี้แสดงออกมาชัดเจน คุณควรไปพบนักบำบัดหรือแพทย์โรคหัวใจและตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

• เจ็บเข้า. หน้าอกในบริเวณหัวใจ
• สูง ความดันเลือดแดง- โรคความดันโลหิตสูง
• ปวดหัวใจเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิในร่างกาย
• อายุมากกว่า 40 ปีปฏิทิน
• การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
• หัวใจเต้นเร็ว - อิศวร;
• การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจไม่สม่ำเสมอ - ภาวะ;
• การอักเสบของเยื่อบุหัวใจ - เยื่อบุหัวใจอักเสบ;
• โรคปอดบวม - โรคปอดบวม;
• โรคหลอดลมอักเสบ;
• โรคหอบหืดหลอดลม;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• หลอดเลือด, หลอดเลือดแข็งตัว

และด้วยการพัฒนาอาการดังกล่าวในร่างกาย:

• หายใจลำบาก;
• อาการวิงเวียนศีรษะ;
• ปวดศีรษะ;
• เป็นลม;
• การเต้นของหัวใจ

ข้อห้ามในการใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ไม่มีข้อห้ามในการทำ ECG

มีข้อห้ามในการทดสอบความเครียด (วิธี ECG ความเครียด):

• หัวใจขาดเลือด;
• การกำเริบของโรคหัวใจที่มีอยู่
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• ภาวะผิดปกติในระยะรุนแรง
• ความดันโลหิตสูงรูปแบบรุนแรง
• โรคติดเชื้อในรูปแบบเฉียบพลัน
• หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

หากจำเป็นต้องใช้ ECG ผ่านทางหลอดอาหาร แสดงว่าห้ามใช้โรคของระบบย่อยอาหาร

การเตรียมตัวสำหรับการศึกษา

การทดสอบนี้ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวก่อนเรียน

แต่มีกฎบางประการสำหรับสิ่งนี้:

• คุณสามารถรับประทานอาหารก่อนทำหัตถการได้
• คุณสามารถดื่มน้ำได้โดยไม่จำกัดปริมาณ
• อย่าดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนก่อนการตรวจหัวใจ
• ก่อนทำหัตถการควรหลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• ห้ามสูบบุหรี่ก่อนการตรวจ ECG

เทคนิคการดำเนินการ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะดำเนินการในทุกคลินิก หากมีการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน ก็สามารถตรวจ ECG ภายในผนังห้องฉุกเฉินได้ และแพทย์ฉุกเฉินก็สามารถนำ ECG ไปด้วยได้เมื่อมาถึงที่หมาย

เทคนิคการตรวจ ECG มาตรฐานตามนัดแพทย์:

• ผู้ป่วยต้องนอนในแนวนอน
• เด็กผู้หญิงต้องถอดเสื้อชั้นในของเธอ
• เว็บไซต์ ผิวบนหน้าอกมือและข้อเท้าเช็ดด้วยผ้าชุบน้ำหมาด ๆ (เพื่อให้แรงกระตุ้นไฟฟ้าดีขึ้น)
• อิเล็กโทรดติดอยู่กับผ้าที่ข้อเท้าของขาและมือและวางอิเล็กโทรด 6 อันพร้อมถ้วยดูดไว้ที่หน้าอก
• หลังจากนั้นเครื่องตรวจหัวใจจะเปิดขึ้นและเริ่มบันทึกการทำงานของอวัยวะหัวใจบนฟิล์มความร้อน กราฟคาร์ดิโอแกรมเขียนเป็นรูปเส้นโค้ง
• ขั้นตอนใช้เวลาไม่เกิน 10 นาที ผู้ป่วยไม่รู้สึกไม่สบายไม่มีความรู้สึกไม่พึงประสงค์ระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การตรวจคลื่นหัวใจจะถูกถอดรหัสโดยแพทย์ผู้ทำตามขั้นตอนและการถอดรหัสจะถูกถ่ายโอนไปยังแพทย์ที่เข้ารับการรักษาของผู้ป่วยซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถค้นหาโรคในอวัยวะได้

จำเป็นต้องใช้อิเล็กโทรดตามสีอย่างถูกต้อง:

• ที่ข้อมือขวา - อิเล็กโทรดสีแดง
• ที่ข้อมือซ้ายมีอิเล็กโทรดสีเหลือง
• ข้อเท้าขวา - อิเล็กโทรดสีดำ;
• ข้อเท้าซ้ายเป็นอิเล็กโทรดสีเขียว

การอ่านผลลัพธ์

หลังจากได้ผลการศึกษาอวัยวะหัวใจแล้วก็จะถูกถอดรหัส

ผลการศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจประกอบด้วยองค์ประกอบหลายประการ:

• กลุ่ม - ST รวมถึง QRST และ TP- นี่คือระยะห่างที่ทำเครื่องหมายไว้ระหว่างฟันที่อยู่ใกล้เคียง
• ฟัน - R, QS, T, P- นี่คือมุมที่มี แบบฟอร์มเฉียบพลันและมีทิศทางลงด้วย
• ช่วง PQเป็นช่องว่างที่รวมฟันและส่วนต่างๆ ช่วงเวลาต่างๆ รวมถึงช่วงเวลาของการส่งแรงกระตุ้นจากโพรงไปยังห้องเอเทรียม

คลื่นในการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจถูกกำหนดด้วยตัวอักษร: P, Q, R, S, T, U

ตัวอักษรของฟันแต่ละตัวคือตำแหน่งในส่วนของอวัยวะหัวใจ:

• ร— depolarity ของ atria ของกล้ามเนื้อหัวใจ;
• QRS- ภาวะขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง;
• ต- การสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง;
• คุณโบกมือซึ่งไม่รุนแรง บ่งบอกถึงกระบวนการรีโพลาไรเซชันของพื้นที่ของระบบการนำหัวใจห้องล่าง

โอกาสในการขายมาตรฐาน:

• 1 - ผู้นำคนแรก;
• 2 - วินาที:
• 3 - สาม;
• AVL คล้ายคลึงกับการเป็นผู้นำหมายเลข 1;
• AVF คล้ายคลึงกับผู้นำหมายเลข 3;
• AVR - แสดงในรูปแบบมิเรอร์ของทั้งสามสาย

ทรวงอกนำไปสู่ ​​(นี่คือจุดที่อยู่ทางด้านซ้ายของกระดูกสันอกในบริเวณอวัยวะหัวใจ):

• วี หมายเลข 1;
• วี หมายเลข 2;
• วี หมายเลข 3;
• วี หมายเลข 4;
• วี หมายเลข 5;
• วี หมายเลข 6

ค่าของลีดแต่ละตัวจะบันทึกเส้นทางของแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าผ่านตำแหน่งเฉพาะในอวัยวะหัวใจ

ขอบคุณลูกค้าเป้าหมายแต่ละราย ทำให้สามารถบันทึกข้อมูลต่อไปนี้ได้:

• แกนหัวใจถูกกำหนด - นี่คือเมื่อแกนไฟฟ้าของอวัยวะถูกรวมเข้ากับแกนหัวใจทางกายวิภาค (ระบุขอบเขตที่ชัดเจนของตำแหน่งของหัวใจในกระดูกสันอก)
• โครงสร้างของผนังเอเทรียมและห้องหน้าท้องตลอดจนความหนา
• ลักษณะและความแข็งแรงของการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ
• จังหวะไซนัสจะถูกกำหนดและมีการหยุดชะงักหรือไม่ โหนดไซนัส;
• มีการเบี่ยงเบนใด ๆ ในพารามิเตอร์ของการส่งผ่านของแรงกระตุ้นตามเส้นทางลวดของอวัยวะหรือไม่?

จากผลการวิเคราะห์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจสามารถเห็นความแรงของการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจและกำหนดช่วงเวลาที่ซิสโตลผ่านไป

คลังภาพ: ตัวบ่งชี้ส่วนและรอยแผลเป็น

บรรทัดฐานของอวัยวะหัวใจ

ค่าหลักทั้งหมดจะรวมอยู่ในตารางนี้และค่าเฉลี่ย ตัวชี้วัดปกติคนที่มีสุขภาพดี หากมีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากบรรทัดฐานแสดงว่าไม่ได้บ่งบอกถึงพยาธิสภาพ สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในหัวใจไม่ได้ขึ้นอยู่กับการทำงานของอวัยวะเสมอไป

วิธีถอดรหัส cardiogram ด้วยตัวเอง

ทุกคนต้องการถอดรหัสคลื่นหัวใจก่อนที่จะไปพบแพทย์ที่เข้ารับการรักษาด้วยซ้ำ

หน้าที่หลักของอวัยวะนั้นดำเนินการโดยโพรง ห้องหัวใจมีฉากกั้นระหว่างห้องที่ค่อนข้างบาง

ด้านซ้ายของอวัยวะและด้านขวาก็แตกต่างกันและมีของตัวเอง หน้าที่รับผิดชอบ.

ช่องด้านขวาทำหน้าที่ให้ของเหลวทางชีวภาพ - การไหลเวียนของเลือดในปอดและนี่เป็นภาระที่ใช้พลังงานน้อยกว่าการทำงานของช่องด้านซ้ายเพื่อผลักดันการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ระบบการไหลเวียนของเลือดขนาดใหญ่

ช่องด้านซ้ายได้รับการพัฒนามากกว่าเพื่อนบ้านด้านขวา แต่ก็ทนทุกข์ทรมานบ่อยกว่ามากเช่นกัน แต่ไม่ว่าภาระจะมากน้อยเพียงใด ด้านซ้ายของอวัยวะและด้านขวาจะต้องทำงานอย่างกลมกลืนและเป็นจังหวะ

โครงสร้างของหัวใจไม่มีโครงสร้างที่สม่ำเสมอ ประกอบด้วยองค์ประกอบที่สามารถหดตัวได้ - นี่คือกล้ามเนื้อหัวใจและองค์ประกอบที่ลดไม่ได้

องค์ประกอบของหัวใจที่ลดไม่ได้ ได้แก่ :

• เส้นใยประสาท
• หลอดเลือดแดง;
• วาล์ว;
• เส้นใยไขมัน

องค์ประกอบทั้งหมดเหล่านี้แตกต่างกันในค่าการนำไฟฟ้าของแรงกระตุ้นและการตอบสนองต่อแรงกระตุ้น

การทำงานของอวัยวะหัวใจ

อวัยวะหัวใจมีหน้าที่รับผิดชอบดังต่อไปนี้:

• ระบบอัตโนมัติเป็นกลไกอิสระในการปล่อยแรงกระตุ้นซึ่งต่อมาทำให้เกิดการกระตุ้นหัวใจ
• ความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นกระบวนการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้นไซนัส
• การนำแรงกระตุ้นผ่านกล้ามเนื้อหัวใจ - ความสามารถในการนำแรงกระตุ้นจากโหนดไซนัสไปสู่การทำงานของหัวใจที่หดตัว
• การบดอัดของกล้ามเนื้อหัวใจภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้น - ฟังก์ชั่นนี้ช่วยให้ห้องของอวัยวะผ่อนคลาย
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นภาวะระหว่าง diastole เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจไม่สูญเสียรูปร่างและช่วยให้วงจรการเต้นของหัวใจต่อเนื่อง
• ในโพลาไรเซชันทางสถิติ (สถานะ diastole) - เป็นกลางทางไฟฟ้า ภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้น biocurrents จะเกิดขึ้นในนั้น

การวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่แม่นยำยิ่งขึ้นนั้นทำโดยการคำนวณคลื่นตามพื้นที่โดยใช้ตัวนำพิเศษ - นี่เรียกว่าทฤษฎีเวกเตอร์ ในทางปฏิบัติบ่อยครั้งมักใช้เฉพาะตัวบ่งชี้ทิศทางของแกนไฟฟ้าเท่านั้น

ตัวบ่งชี้นี้รวมถึงเวกเตอร์ QRS เมื่อถอดรหัสการวิเคราะห์นี้ ทิศทางของเวกเตอร์ทั้งแนวนอนและแนวตั้งจะถูกระบุ

ผลลัพธ์จะได้รับการวิเคราะห์ตามลำดับที่เข้มงวดซึ่งช่วยในการกำหนดบรรทัดฐานรวมถึงการเบี่ยงเบนในการทำงานของอวัยวะหัวใจ:

• ประการแรกคือการประเมินจังหวะการเต้นของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ
• กำลังคำนวณช่วงเวลา (QT ในอัตรา 390.0 - 450.0 ms)
• คำนวณระยะเวลาของ systole qrst (โดยใช้สูตร Bazett)

หากช่วงเวลานานขึ้นแพทย์อาจทำการวินิจฉัย:

• พยาธิวิทยาหลอดเลือด;
• ภาวะขาดเลือดของอวัยวะหัวใจ
• การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ - กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
• โรคไขข้อหัวใจ

หากผลลัพธ์แสดงช่วงเวลาที่สั้นลงแสดงว่าอาจสงสัยว่ามีพยาธิสภาพ - ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

หากคำนวณค่าการนำไฟฟ้าของพัลส์โดยโปรแกรมคอมพิวเตอร์พิเศษผลลัพธ์ก็จะน่าเชื่อถือมากขึ้น

• ตำแหน่ง EOS. การคำนวณจะดำเนินการจากไอโซลีนตามความสูงของฟันของคาร์ดิโอแกรม โดยที่คลื่น R สูงกว่าคลื่น S หากเป็นอย่างอื่นและแกนเบี่ยงเบนไปทางขวาก็จะมี การละเมิดประสิทธิภาพของช่องด้านขวา หากแกนเบี่ยงเบนไปทางด้านซ้ายและความสูงของคลื่น S สูงกว่าคลื่น R ในลีดที่สองและสาม แสดงว่ากิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้น และการวินิจฉัยว่ามีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้น ยั่วยวนถูกสร้างขึ้น;
• จากนั้นจะศึกษา QRS complex ของแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจซึ่งพัฒนาในระหว่างการส่งคลื่นไฟฟ้าไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างและกำหนดการทำงาน - ตามมาตรฐานความกว้างของคอมเพล็กซ์นี้ไม่เกิน 120 ms และ การขาดงานโดยสมบูรณ์คลื่น Q ทางพยาธิวิทยา หากช่วงเวลานี้เปลี่ยนไปแสดงว่ามีข้อสงสัยว่ามีการปิดกั้นกิ่งก้านสาขารวมถึงการรบกวนในการนำ ข้อมูลโรคหัวใจในบล็อกสาขามัดด้านขวาบ่งชี้ว่ามีการเจริญเติบโตมากเกินไปของโพรงด้านขวาและการปิดกั้นสาขาด้านซ้ายบ่งชี้ว่ามีการเจริญเติบโตมากเกินไปของโพรงด้านซ้าย
• หลังจากศึกษาขาของพระองค์แล้ว คำอธิบายการศึกษาส่วน ST ก็เกิดขึ้น. ส่วนนี้แสดงเวลาการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหลังจากการดีโพลาไรซ์ ซึ่งโดยปกติจะอยู่บนไอโซลีน คลื่น T เป็นตัวบ่งชี้กระบวนการเปลี่ยนขั้วของช่องซ้ายและขวา คลื่น T นั้นไม่สมมาตรและมีทิศทางขึ้น การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T ยาวกว่า QRS complex

นี่คือสิ่งที่หัวใจของคนที่มีสุขภาพดีมีลักษณะทุกประการ ในหญิงตั้งครรภ์ หัวใจจะอยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกันเล็กน้อยที่หน้าอก ดังนั้นแกนไฟฟ้าของหัวใจจึงถูกเลื่อนไปด้วย

ขึ้นอยู่กับการพัฒนาของมดลูกของทารกในครรภ์ความเครียดเพิ่มเติมเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจในช่วงระยะเวลาของการก่อตัวของมดลูกของเด็กเผยให้เห็นสัญญาณเหล่านี้

ตัวชี้วัดการเต้นของหัวใจใน วัยเด็กเปลี่ยนแปลงเมื่อเด็กโตขึ้น คลื่นไฟฟ้าหัวใจในเด็กยังตรวจพบความผิดปกติในอวัยวะหัวใจและตีความตามรูปแบบมาตรฐาน หลังจากอายุ 12 ปี หัวใจของเด็กจะสอดคล้องกับอวัยวะของผู้ใหญ่

เป็นไปได้ไหมที่จะหลอก ECG?

หลายๆ คนพยายามหลอกการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สถานที่ที่พบบ่อยที่สุดคือสำนักงานทะเบียนและเกณฑ์ทหาร

เพื่อให้การอ่านค่าคาร์ดิโอแกรมผิดปกติ หลายคนรับประทานยาที่เพิ่มหรือลดความดันโลหิต ดื่มกาแฟมากๆ หรือทานยารักษาโรคหัวใจ

หลายคนไม่เข้าใจว่าการพยายามหลอกลวงเครื่อง ECG อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในอวัยวะหัวใจและในระบบหลอดเลือดได้ จังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจอาจหยุดชะงักและอาจมีการพัฒนากลุ่มอาการ repolarization ของกระเป๋าหน้าท้องและนี่เต็มไปด้วยโรคหัวใจที่ได้มาและภาวะหัวใจล้มเหลว

โรคต่อไปนี้ในร่างกายมักถูกจำลอง:

• อิศวร- การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น เกิดขึ้นตั้งแต่การตรวจหนักไปจนถึงการวิเคราะห์ ECG การดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนจำนวนมาก การรับประทานยาเพื่อเพิ่มความดันโลหิต
• การกลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้องช่วงต้น (ERV)- พยาธิวิทยานี้กระตุ้นโดยการใช้ยารักษาโรคหัวใจเช่นเดียวกับการดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน (เครื่องดื่มให้พลังงาน)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ- จังหวะการเต้นของหัวใจไม่ถูกต้อง พยาธิวิทยานี้อาจเกิดจากการรับประทานเบต้าบล็อคเกอร์ นอกจากนี้จังหวะที่ถูกต้องของกล้ามเนื้อหัวใจยังถูกรบกวนด้วยการดื่มกาแฟอย่างไม่ จำกัด และ จำนวนมากนิโคติน;
• ความดันโลหิตสูง- ยังถูกกระตุ้นให้ดื่มกาแฟมากเกินไปและทำให้ร่างกายทำงานหนักเกินไป

อันตรายในการต้องการหลอกลวง ECG ก็คือด้วยวิธีง่าย ๆ คุณสามารถพัฒนาพยาธิสภาพของหัวใจได้จริง ๆ เนื่องจากการทานยารักษาโรคหัวใจโดยร่างกายที่แข็งแรงจะทำให้เกิดความเครียดเพิ่มเติมในอวัยวะหัวใจและอาจนำไปสู่ความล้มเหลวได้

จากนั้นจึงจำเป็นต้องทำการตรวจด้วยเครื่องมืออย่างครอบคลุมเพื่อระบุพยาธิสภาพในอวัยวะหัวใจและในระบบกระแสเลือด และเพื่อพิจารณาว่าพยาธิวิทยามีความซับซ้อนเพียงใด

การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: หัวใจวาย

หนึ่งในการวินิจฉัยโรคหัวใจที่ร้ายแรงที่สุดซึ่งตรวจพบโดยเทคนิค ECG คือภาวะหัวใจล้มเหลว - หัวใจวาย ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายการถอดรหัสจะระบุบริเวณที่เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากเนื้อร้าย

คลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่เพียงแต่กำหนดตำแหน่งของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเท่านั้น แต่ยังกำหนดความลึกที่การทำลายเนื้อร้ายได้แทรกซึมเข้าไปด้วย

ความสามารถของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจคืออุปกรณ์สามารถแยกแยะรูปแบบเฉียบพลันของอาการหัวใจวายจากพยาธิสภาพของโป่งพองได้ เช่นเดียวกับจากแผลเป็นจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่า

ใน cardiogram ในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วน ST ที่มีการยกระดับจะถูกเขียนเช่นเดียวกับคลื่น R สะท้อนถึงความผิดปกติและกระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของคลื่น T ที่คมชัด ลักษณะของส่วนนี้คล้ายกับหลังของแมวในระหว่างที่มีอาการหัวใจวาย

วิธีคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจที่บ้าน

มีหลายวิธีในการนับจำนวนแรงกระตุ้นของหัวใจในหนึ่งนาที:

• ECG มาตรฐานจะบันทึกด้วยอัตรา 50.0 มม. ต่อวินาที ในสถานการณ์เช่นนี้ ความถี่ในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจคำนวณโดยใช้สูตร - อัตราการเต้นของหัวใจเท่ากับ 60 หารด้วย R-R (หน่วยเป็นมิลลิเมตร) แล้วคูณด้วย 0.02 มีสูตรที่มีความเร็วคาร์ดิโอกราฟ 25 มิลลิเมตรต่อวินาที - อัตราการเต้นของหัวใจเท่ากับ 60 หารด้วย R-R (เป็นมิลลิเมตร) และคูณด้วย 0.04
• คุณยังสามารถคำนวณความถี่ของแรงกระตุ้นของหัวใจโดยใช้คาร์ดิโอแกรมโดยใช้สูตรต่อไปนี้: ที่ความเร็วของอุปกรณ์ 50 มิลลิเมตรต่อวินาที อัตราการเต้นของหัวใจคือ 600 หารด้วยค่าสัมประสิทธิ์เฉลี่ยของจำนวนทั้งหมดของเซลล์ (ใหญ่) ระหว่างประเภทของ คลื่น R บนกราฟ ที่ความเร็วของอุปกรณ์ 25 มิลลิเมตรต่อวินาที อัตราการเต้นของหัวใจจะเท่ากับดัชนี 300 หารด้วยดัชนีเฉลี่ยของจำนวนเซลล์ (ขนาดใหญ่) ระหว่างประเภทของคลื่น R บนกราฟ

ECG ของอวัยวะหัวใจที่แข็งแรงและมีพยาธิสภาพของหัวใจ

คำอธิบายและลักษณะของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งเป็นเรื่องปกติหรือทางพยาธิวิทยาจะได้รับในข้อมูลที่ถอดรหัสแบบง่าย

การถอดรหัสที่สมบูรณ์รวมถึงข้อสรุปเกี่ยวกับการทำงานของอวัยวะหัวใจสามารถทำได้โดยแพทย์เฉพาะทางเท่านั้น - แพทย์โรคหัวใจซึ่งมีวงจรวิชาชีพที่สมบูรณ์และขยายสำหรับการอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในกรณีที่มีความผิดปกติในเด็ก เฉพาะผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจในเด็กเท่านั้นที่จะออกความคิดเห็นและการประเมินการตรวจคลื่นหัวใจโดยผู้เชี่ยวชาญ

วิดีโอ: การตรวจสอบรายวัน

บทสรุป

การอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน เช่นเดียวกับการสร้างการวินิจฉัยโรคหัวใจขั้นสุดท้าย ร่วมกับวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออื่นๆ

ความสำคัญของการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้รับการชื่นชมในศตวรรษที่ 20 และจนถึงทุกวันนี้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจยังคงเป็นเทคนิคการวิจัยที่พบบ่อยที่สุดในโรคหัวใจวิทยา เมื่อใช้วิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การวินิจฉัยไม่เพียงทำในอวัยวะหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบหลอดเลือดของร่างกายมนุษย์ด้วย

ข้อดีของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือความเรียบง่ายในการดำเนินการ ต้นทุนต่ำในการวินิจฉัย และความแม่นยำของข้อบ่งชี้

หากต้องการใช้ผลลัพธ์ของ ECG เพื่อวินิจฉัยที่แม่นยำ จำเป็นต้องเปรียบเทียบผลลัพธ์กับผลการศึกษาวินิจฉัยอื่นๆ เท่านั้น

เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจใช้เซ็นเซอร์ในการลงทะเบียนและบันทึกพารามิเตอร์ของการทำงานของหัวใจ ซึ่งพิมพ์บนกระดาษพิเศษ ดูเหมือนเส้นแนวตั้ง (ฟัน) ความสูงและตำแหน่งที่สัมพันธ์กับแกนของหัวใจจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อถอดรหัสรูปแบบ หาก ECG เป็นปกติ แรงกระตุ้นจะชัดเจน แม้กระทั่งเส้นที่ตามมาในช่วงเวลาหนึ่งตามลำดับที่เข้มงวด

การศึกษา ECG ประกอบด้วยตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

1. Wave R. รับผิดชอบการหดตัวของเอเทรียด้านซ้ายและขวา
2. ช่วง P-Q (R) คือระยะห่างระหว่างคลื่น R และ QRS complex (จุดเริ่มต้นของคลื่น Q หรือ R) แสดงระยะเวลาที่แรงกระตุ้นเคลื่อนผ่านโพรง มัดของเขา และโหนด atrioventricular กลับไปยังโพรง
3. QRST complex เท่ากับ systole (ช่วงเวลาของการหดตัวของกล้ามเนื้อ) ของโพรง คลื่นกระตุ้นแพร่กระจายในช่วงเวลาที่แตกต่างกันในทิศทางที่แตกต่างกัน ทำให้เกิดคลื่น Q, R, S
4. คลื่น Q. แสดงจุดเริ่มต้นของการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นไปตามผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง
5. Wave S. สะท้อนถึงจุดสิ้นสุดของการกระจายตัวของการกระตุ้นผ่านผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง
6. Wave R. สอดคล้องกับการกระจายของแรงกระตุ้นไปตามกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาและซ้าย
7. ส่วน (R) ST. นี่คือเส้นทางของแรงกระตุ้นจากจุดสิ้นสุดของคลื่น S (ในกรณีที่ไม่มีคลื่น R) ไปยังจุดเริ่มต้นของ T
8. Wave T. แสดงกระบวนการรีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง (การยกกระเพาะอาหารที่ซับซ้อนในส่วน ST)

วิดีโอกล่าวถึงองค์ประกอบหลักที่ประกอบเป็นคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นำมาจากช่อง MEDFORS

วิธีถอดรหัส cardiogram

1. อายุและเพศ
2. เซลล์บนกระดาษประกอบด้วยเส้นแนวนอนและแนวตั้งที่มีเซลล์ขนาดใหญ่และเล็ก แนวนอนมีหน้าที่รับผิดชอบความถี่ (เวลา) แนวตั้งคือแรงดันไฟฟ้า สี่เหลี่ยมขนาดใหญ่มีค่าเท่ากับสี่เหลี่ยมเล็กๆ 25 อัน โดยแต่ละด้านมีขนาด 1 มม. และ 0.04 วินาที สี่เหลี่ยมจัตุรัสขนาดใหญ่มีค่าเท่ากับ 5 มม. และ 0.2 วินาที และเส้นแนวตั้ง 1 ซม. คือแรงดันไฟฟ้า 1 mV
3. แกนกายวิภาคของหัวใจสามารถกำหนดได้โดยใช้เวกเตอร์ทิศทางของคลื่น Q, R, S โดยปกติแรงกระตุ้นควรดำเนินการผ่านโพรงไปทางซ้ายและลงไปที่มุม30-70º
4. การอ่านค่าฟันขึ้นอยู่กับเวกเตอร์ของการกระจายคลื่นกระตุ้นบนแกน แอมพลิจูดจะแตกต่างกันไปตามลีดที่ต่างกัน และบางส่วนของรูปแบบอาจหายไป ทิศทางขึ้นจากไอโซลีนถือเป็นบวก ลง - ลบ
5. แกนไฟฟ้าของลีด Ι, ΙΙ, ΙΙΙ มีตำแหน่งที่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับแกนของหัวใจ ซึ่งปรากฏพร้อมกับแอมพลิจูดที่แตกต่างกันตามลำดับ สาย AVR, AVF และ AVL แสดงความแตกต่างในศักย์ไฟฟ้าระหว่างแขนขา (ที่มีขั้วไฟฟ้าบวก) และศักย์ไฟฟ้าเฉลี่ยของอีก 2 ขา (ที่มีขั้วลบ) แกน AVR ถูกกำหนดทิศทางจากล่างขึ้นบนและไปทางขวา ดังนั้นฟันส่วนใหญ่จึงมีแอมพลิจูดเป็นลบ สาย AVL จะตั้งฉากกับแกนไฟฟ้าของหัวใจ (EOS) ดังนั้น QRS complex ทั้งหมดจึงใกล้เคียงกับศูนย์

การรบกวนและการสั่นของฟันเลื่อย (ความถี่สูงถึง 50 Hz) ที่แสดงในภาพอาจบ่งบอกถึงสิ่งต่อไปนี้:

• แรงสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ (การสั่นสะเทือนเล็ก ๆ ที่มีแอมพลิจูดต่างกัน);
• หนาวสั่น;
• การสัมผัสระหว่างผิวหนังกับอิเล็กโทรดไม่ดี
• ความผิดปกติของสายไฟตั้งแต่หนึ่งเส้นขึ้นไป
• การรบกวนจากเครื่องใช้ไฟฟ้าในครัวเรือน

การลงทะเบียนแรงกระตุ้นหัวใจเกิดขึ้นโดยใช้อิเล็กโทรดที่เชื่อมต่อเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจกับแขนขาและหน้าอกของมนุษย์

เส้นทางที่ตามด้วยการปล่อย (สายนำ) มีการกำหนดดังต่อไปนี้:

• AVL (อะนาล็อกของอันแรก);
• AVF (อะนาล็อกของที่สาม);
• AVR (การแสดงกระจกของสาย)

การกำหนดสายหน้าอก:

ฟัน ส่วนและระยะห่าง

คุณสามารถตีความความหมายของตัวบ่งชี้ได้ด้วยตนเอง บรรทัดฐานของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับแต่ละคน:

1. Wave P. ควรมีค่าบวกในลีด Ι-ΙΙ และเป็นไบเฟสซิกใน V1
2. ช่วง PQ เท่ากับผลรวมของเวลาที่หดตัวของหัวใจห้องบนและการนำไฟฟ้าผ่านโหนด AV
3. คลื่น Q ต้องมาก่อน R และมีค่าเป็นลบ ในช่อง Ι, AVL, V5 และ V6 สามารถมีความยาวได้ไม่เกิน 2 มม. การมีอยู่ของสารตะกั่ว ΙΙΙ ควรเกิดขึ้นชั่วคราวและหายไปหลังจากหายใจเข้าลึก ๆ
4. คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์ คำนวณโดยเซลล์: ความกว้างปกติคือ 2-2.5 เซลล์ ช่วงเวลาคือ 5 แอมพลิจูดคือ บริเวณทรวงอก- 10 สี่เหลี่ยมเล็ก ๆ
5. ส่วนงาน S-T. ในการกำหนดค่าคุณต้องนับจำนวนเซลล์จากจุด J โดยปกติจะมี 1.5 (60 ms)
6. คลื่น T ต้องตรงกับทิศทางของ QRS มีค่าลบในโอกาสในการขาย: ΙΙΙ, AVL, V1 และค่าบวกมาตรฐาน - Ι, ΙΙ, V3-V6
7. คลื่น U หากตัวบ่งชี้นี้แสดงบนกระดาษ ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณใกล้กับคลื่น T และรวมเข้าด้วยกัน ความสูงของมันคือ 10% ของ T ในส่วน V2-V3 และบ่งชี้ว่ามีภาวะหัวใจเต้นช้า

วิธีนับอัตราการเต้นของหัวใจของคุณ

รูปแบบการคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจมีลักษณะดังนี้:

1. ระบุคลื่น R สูงบนภาพ ECG
2. ค้นหาสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ระหว่างจุดยอด R คืออัตราการเต้นของหัวใจ
3. คำนวณโดยใช้สูตร: อัตราการเต้นของหัวใจ = 300/จำนวนกำลังสอง

ตัวอย่างเช่น มีสี่เหลี่ยมจัตุรัส 5 ช่องระหว่างจุดยอด อัตราการเต้นของหัวใจ=300/5=60 ครั้ง/นาที

แกลเลอรี่ภาพ

สัญลักษณ์สำหรับการถอดรหัสการศึกษา ภาพแสดงจังหวะไซนัสปกติของหัวใจ ภาวะหัวใจห้องบน วิธีการกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ ภาพถ่ายแสดงการวินิจฉัย โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตายจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ECG ที่ผิดปกติคืออะไร

คลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติเป็นการเบี่ยงเบนของผลการทดสอบจากบรรทัดฐาน หน้าที่ของแพทย์ในกรณีนี้คือการกำหนดระดับอันตรายของความผิดปกติในบันทึกการศึกษา

ผลลัพธ์ ECG ที่ผิดปกติอาจบ่งบอกถึงปัญหาต่อไปนี้:

• รูปร่างและขนาดของหัวใจหรือผนังด้านใดด้านหนึ่งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (แคลเซียม, โพแทสเซียม, แมกนีเซียม);
• ขาดเลือด;
• หัวใจวาย;
• การเปลี่ยนแปลงจังหวะปกติ
• ผลข้างเคียงจากยาที่รับประทาน

ECG มีลักษณะอย่างไรตามปกติและมีพยาธิสภาพ?

พารามิเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจในชายและหญิงที่เป็นผู้ใหญ่แสดงอยู่ในตารางและมีลักษณะดังนี้:

คนที่มีสุขภาพดีควรมีการตรวจคาร์ดิโอแกรมแบบใด?

ตัวชี้วัด cardiogram ที่ดีสำหรับผู้ใหญ่:

วิดีโอจะเปรียบเทียบการตรวจคลื่นหัวใจของบุคคลที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยและให้การตีความข้อมูลที่ได้รับอย่างถูกต้อง นำมาจากช่อง “ชีวิตของความดันโลหิตสูง”

ตัวชี้วัดในผู้ใหญ่

ตัวอย่างของ ECG ปกติในผู้ใหญ่:

ตัวชี้วัดในเด็ก

พารามิเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจในเด็ก:

จังหวะการรบกวนระหว่างการตีความ ECG

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจสามารถสังเกตได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงและเป็นตัวแปรปกติ ประเภทที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเบี่ยงเบนของระบบการนำ ในกระบวนการตีความข้อมูลที่ได้รับสิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงตัวชี้วัดทั้งหมดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและไม่ใช่แต่ละรายการ

ภาวะ

การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอาจเป็น:

1. จังหวะไซนัส ความผันผวนของแอมพลิจูด RR แตกต่างกันไปภายใน 10%
2. ไซนัสหัวใจเต้นช้า PQ=12 วินาที อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที
3. อิศวร อัตราการเต้นของหัวใจในวัยรุ่นมากกว่า 200 ครั้งต่อนาที ในผู้ใหญ่มากกว่า 100-180 ครั้ง ในระหว่างที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวร ตัวบ่งชี้ QRS จะสูงกว่า 0.12 วินาที ในขณะที่ไซนัสอิศวรจะสูงกว่าปกติเล็กน้อย
4. สิ่งผิดปกติ การหดตัวของหัวใจเป็นพิเศษสามารถทำได้ในบางกรณี
5. อิศวร Paroxysmal อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 220 ต่อนาที ในระหว่างการโจมตีจะมีการรวม QRS และ P เข้าด้วยกัน ช่วงระหว่าง R และ P จากจังหวะถัดไป
6. ภาวะหัวใจห้องบน การหดตัวของหัวใจห้องบนคือ 350-700 ต่อนาที การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องคือ 100-180 ต่อนาที ไม่มี P ความผันผวนตามแนวไอโซลีน
7. กระพือหัวใจห้องบน การหดตัวของหัวใจห้องบนอยู่ที่ 250-350 ต่อนาที การหดตัวของกระเพาะอาหารจะน้อยลง คลื่นฟันเลื่อยในส่วน ΙΙ-ΙΙΙ และ V1

การเบี่ยงเบนของตำแหน่ง EOS

ปัญหาสุขภาพอาจระบุได้จากการเปลี่ยนแปลงในเวกเตอร์ EOS:

1. ส่วนเบี่ยงเบนไปทางขวามากกว่า90º เมื่อรวมกับความสูงที่มากเกินไปของ S มากกว่า R จะส่งสัญญาณถึงโรคของช่องด้านขวาและกลุ่มมัดของเขา
2. ส่วนเบี่ยงเบนไปทางซ้าย30-90º ด้วยอัตราส่วนทางพยาธิวิทยาของความสูงของ S และ R - กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย บล็อกสาขามัด

การเบี่ยงเบนในตำแหน่งของ EOS สามารถส่งสัญญาณของโรคต่อไปนี้:

• หัวใจวาย;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)

การละเมิดระบบการนำไฟฟ้า

ข้อสรุปของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจรวมถึงโรคของฟังก์ชันการนำต่อไปนี้:

• บล็อก AV ระดับที่ 1 - ระยะห่างระหว่างคลื่น P และ Q เกินช่วงเวลา 0.2 วินาที ลำดับของเส้นทางมีลักษณะดังนี้ - P-Q-R-S;
• บล็อก AV ของระดับที่ 2 - PQ แทนที่ QRS (Mobitz ประเภท 1) หรือ QRS ตกตามความยาวของ PQ (Mobitz ประเภท 2)
• บล็อก AV ที่สมบูรณ์ - ความถี่ของการหดตัวของ atria มากกว่าความถี่ของ ventricles, PP=RR, ความยาวของ PQ นั้นแตกต่างกัน

โรคหัวใจที่เลือก

การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยละเอียดอาจแสดงสภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

วีดีโอ

หลักสูตรวิดีโอ "ใครๆ ก็ทำ ECG ได้" กล่าวถึงความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ นำมาจากช่อง MEDFORS

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติประกอบด้วยคลื่น P, Q, R, S และ T เป็นหลัก
ระหว่างฟันแต่ละซี่จะมีส่วน PQ, ST และ QT ซึ่งมีความสำคัญ ความสำคัญทางคลินิก.
คลื่น R จะเป็นค่าบวกเสมอ และคลื่น Q และ S จะเป็นค่าลบเสมอ โดยปกติคลื่น P และ T จะเป็นค่าบวก
การแพร่กระจายของการกระตุ้นในช่อง ECG สอดคล้องกับ QRS complex
เมื่อพูดถึงการฟื้นฟูความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจ พวกเขาหมายถึงส่วน ST และคลื่น T

ปกติ คลื่นไฟฟ้าหัวใจมักประกอบด้วยคลื่น P, Q, R, S, T และบางครั้งเป็น U การกำหนดเหล่านี้ริเริ่มโดย Einthoven ผู้ก่อตั้งคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เขาเลือกสัญลักษณ์ตัวอักษรเหล่านี้แบบสุ่มจากตรงกลางตัวอักษร คลื่น Q, R และ S รวมกันก่อตัวเป็น QRS complex อย่างไรก็ตาม อาจไม่มีคลื่น Q, R หรือ S ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตะกั่วในการบันทึก ECG นอกจากนี้ยังมีช่วงเวลา PQ และ QT และเซ็กเมนต์ PQ และ ST ซึ่งเชื่อมต่อฟันแต่ละซี่และมีความหมายเฉพาะ

ส่วนโค้งเดียวกัน คลื่นไฟฟ้าหัวใจเรียกต่างกันออกไปได้ เช่น คลื่น atrial เรียกว่าคลื่นหรือคลื่น P Q, R และ S เรียกว่าคลื่น Q คลื่น R และคลื่น S ส่วน P, T และ U เรียกว่า คลื่น P คลื่น T และคลื่น U ในหนังสือเล่มนี้เพื่อความสะดวก P, Q, R, S และ T ยกเว้น U เราจะเรียกว่าฟัน

ฟันบวกอยู่เหนือเส้นไอโซอิเล็กทริก (เส้นศูนย์) และเส้นลบอยู่ใต้เส้นไอโซอิเล็กทริก คลื่น P และ T และคลื่น U เป็นบวก คลื่นทั้งสามนี้ปกติจะเป็นค่าบวก แต่ในพยาธิวิทยา คลื่นเหล่านี้อาจเป็นค่าลบได้เช่นกัน

คลื่น Q และ Sเป็นลบเสมอ และคลื่น R จะเป็นบวกเสมอ หากไม่ได้บันทึกคลื่นลูกที่สอง R หรือ S คลื่นดังกล่าวจะถูกกำหนดให้เป็น R" และ S"

คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์เริ่มต้นด้วยคลื่น Q และคงอยู่จนกระทั่งสิ้นสุดคลื่น S โดยทั่วไปคอมเพล็กซ์นี้จะถูกแยกออก ใน QRS complex คลื่นสูงถูกกำหนดด้วยตัวพิมพ์ใหญ่ และคลื่นต่ำถูกกำหนดด้วยอักษรตัวพิมพ์เล็ก เช่น qrS หรือ qR

ช่วงเวลาแห่งการสิ้นสุดของ QRS complex จะถูกระบุ จุดเจ.

แม่นครับสำหรับมือใหม่ การจดจำฟันและส่วนต่างๆ มีความสำคัญมาก ดังนั้นเราจึงพูดคุยกันโดยละเอียด ฟันและคอมเพล็กซ์แต่ละซี่จะแสดงเป็นรูปแยกกัน เพื่อความเข้าใจที่ดีขึ้น คุณสมบัติหลักของฟันเหล่านี้และความสำคัญทางคลินิกจะแสดงอยู่ข้างๆ รูปภาพ

หลังจากอธิบายฟันแต่ละซี่และแต่ละส่วนแล้ว คลื่นไฟฟ้าหัวใจและคำอธิบายที่เกี่ยวข้อง เราจะทำความคุ้นเคยกับการประเมินเชิงปริมาณของตัวบ่งชี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจเหล่านี้ โดยเฉพาะความสูง ความลึก และความกว้างของฟัน และการเบี่ยงเบนหลักจากค่าปกติ

คลื่น P เป็นเรื่องปกติ

คลื่น P ซึ่งเป็นคลื่นกระตุ้นหัวใจห้องบน โดยปกติจะมีความกว้างไม่เกิน 0.11 วินาที ความสูงของคลื่น P เปลี่ยนแปลงไปตามอายุ แต่โดยปกติไม่ควรเกิน 0.2 mV (2 มม.) โดยปกติแล้ว เมื่อพารามิเตอร์เหล่านี้ของคลื่น P เบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐาน เรากำลังพูดถึงภาวะหัวใจห้องบนโตมากเกินไป

ช่วง PQ ปกติ

ช่วงเวลา PQ ซึ่งระบุลักษณะของการกระตุ้นหัวใจห้องล่างคือปกติ 0.12 มิลลิวินาที แต่ไม่ควรเกิน 0.21 วินาที ช่วงเวลานี้ยาวขึ้นเมื่อมีบล็อก AV และสั้นลงด้วยอาการ WPW

คลื่น Q เป็นเรื่องปกติ

คลื่น Q ในลีดทั้งหมดแคบและมีความกว้างไม่เกิน 0.04 วินาที ค่าสัมบูรณ์ของความลึกไม่ได้มาตรฐาน แต่ค่าสูงสุดคือ 1/4 ของคลื่น R ที่สอดคล้องกัน บางครั้ง ตัวอย่างเช่น ในกรณีโรคอ้วน คลื่น Q ที่ค่อนข้างลึกจะถูกบันทึกใน Lead III
คลื่น Q ลึกทำให้เกิดความสงสัยใน MI เป็นหลัก

คลื่น R เป็นเรื่องปกติ

คลื่น R มีแอมพลิจูดมากที่สุดในบรรดาคลื่น ECG ทั้งหมด โดยปกติคลื่น R สูงจะถูกบันทึกไว้ในลีดหน้าอกด้านซ้าย V5 และ V6 แต่ความสูงของคลื่นเหล่านี้ไม่ควรเกิน 2.6 mV คลื่น R ที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่ามีการเจริญเติบโตมากเกินไปของ LV โดยปกติ ความสูงของคลื่น R ควรเพิ่มขึ้นเมื่อเคลื่อนที่จากลีด V5 ไปยังลีด V6 หากมีความสูงของคลื่น R ลดลงอย่างมาก ควรแยก MI ออก

บางครั้งคลื่น R จะถูกแยกออก ในกรณีเหล่านี้ จะถูกกำหนดด้วยอักษรตัวพิมพ์ใหญ่หรือตัวพิมพ์เล็ก (เช่น คลื่น R หรือคลื่น r) คลื่นเพิ่มเติม R หรือ r ได้รับการกำหนดให้เป็น R" หรือ r" (ตัวอย่างเช่น ในลีด V1

คลื่น S เป็นเรื่องปกติ

ความลึกของคลื่น S มีลักษณะเฉพาะคือความแปรปรวนที่สำคัญ ขึ้นอยู่กับการลักพาตัว ตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วย และอายุของเขา เมื่อมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน คลื่น S จะลึกผิดปกติ เช่น LV ยั่วยวน - ในสาย V1 และ V2

QRS คอมเพล็กซ์เป็นเรื่องปกติ

QRS complex สอดคล้องกับการแพร่กระจายของการกระตุ้นผ่านโพรงและโดยปกติไม่ควรเกิน 0.07-0.11 วินาที การขยายตัวของ QRS complex (แต่ไม่ลดความกว้างลง) ถือเป็นพยาธิสภาพ ประการแรกสังเกตได้ว่ามีการอุดตันที่ขาของ PG

จุดเจเป็นเรื่องปกติ

จุด J ตรงกับจุดที่คอมเพล็กซ์ QRS สิ้นสุด

ส่วน ST เป็นเรื่องปกติ

โดยปกติ ส่วน ST จะอยู่บนเส้นไอโซอิเล็กทริก ไม่ว่าในกรณีใด ก็ไม่เบี่ยงเบนไปจากส่วนนั้นอย่างมีนัยสำคัญ เฉพาะสาย V1 และ V2 เท่านั้นที่สามารถอยู่เหนือเส้นไอโซอิเล็กทริกได้ ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม ST จึงควรยกเว้น MI สด ในขณะที่การลดลงบ่งชี้ถึงโรคหัวใจขาดเลือด

คลื่น T เป็นเรื่องปกติ

T wave มีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญ มันสอดคล้องกับการฟื้นฟูความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจและมักจะเป็นบวก แอมพลิจูดของมันไม่ควรน้อยกว่า 1/7 ของคลื่น R ในลีดที่สอดคล้องกัน (เช่น ในลีด I, V5 และ V6) ด้วยคลื่น T ที่เป็นลบอย่างชัดเจน รวมกับการลดลงของส่วน ST จึงควรยกเว้น MI และโรคหัวใจขาดเลือด

ช่วง QT เป็นเรื่องปกติ

ความกว้างของช่วง QT ขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ แต่ไม่มีค่าสัมบูรณ์คงที่ การยืดระยะเวลา QT จะสังเกตได้จากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและกลุ่มอาการ QT ที่ยาวนาน

สำนักพิมพ์ NGMI NIZHNY NOVGOROD, 1993

เคียฟ – 1999

ยูดีซี 616.12–008.3–073.96

Suvorov A.V. คลื่นไฟฟ้าหัวใจทางคลินิก – นิจนี นอฟโก-

ประเภท. สำนักพิมพ์ NMI, 1993. 124 หน้า ป่วย.

หนังสือของ Suvorov A.V. เป็นหนังสือเรียนที่ดีและครบถ้วนสำหรับแพทย์โรคหัวใจ นักบำบัด และนักศึกษาอาวุโสของสถาบันการแพทย์เกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกส่วน คุณลักษณะของการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติในสายมาตรฐานและขั้วเดียว, บล็อก atrioventricular ทุกประเภท, บล็อกสาขามัด, คุณลักษณะของ ECG ในภาวะไขมันในเลือดสูง, ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหัวใจขาดเลือด, ลิ่มเลือดอุดตัน, ความผิดปกติมีการอธิบายโดยละเอียด การไหลเวียนในสมองและอื่น ๆ

จัดพิมพ์โดยมติของกองบรรณาธิการและสำนักพิมพ์ NMI

บรรณาธิการด้านวิทยาศาสตร์ศาสตราจารย์ S. S. BELOUSOV

ผู้ตรวจสอบศาสตราจารย์ A. A. OBUKHOVA

ไอ 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V. , 1993

คำนำ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีหนึ่งที่ให้ข้อมูลและใช้กันทั่วไปในการตรวจผู้ป่วยโรคหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจยังทำให้สามารถวินิจฉัยโรคและกลุ่มอาการที่ต้องได้รับการดูแลหัวใจฉุกเฉิน และเหนือสิ่งอื่นใดคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะผิดปกติ ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าที่มีกลุ่มอาการ Morgagni–Edams–Stokes ฯลฯ ความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคเหล่านี้เกิดขึ้นได้ตลอดเวลาของวัน แต่น่าเสียดายที่การตีความ ECG ทำให้เกิดปัญหาอย่างมากสำหรับแพทย์หลายคนและเหตุผลนี้คือการศึกษาวิธีการที่สถาบันไม่ดีขาดหลักสูตรเกี่ยวกับ การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่คณะฝึกอบรมขั้นสูงสำหรับแพทย์ เป็นเรื่องยากมากที่จะได้รับวรรณกรรมเกี่ยวกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางคลินิก ผู้เขียนพยายามที่จะเติมเต็มช่องว่างนี้

คู่มือเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีโครงสร้างแบบดั้งเดิม: ประการแรก พื้นฐานทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะมีการสรุปโดยย่อ ส่วนของ ECG ปกติในสายมาตรฐาน ขั้วเดียวและสายหน้าอก และรายละเอียดตำแหน่งทางไฟฟ้าของหัวใจ หัวข้อ “ECG สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจโตเกิน” อธิบายสัญญาณและเกณฑ์ทั่วไปสำหรับภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างโตเกิน

เมื่ออธิบายความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าจะนำเสนอกลไกการเกิดโรคของการพัฒนากลุ่มอาการ อาการทางคลินิกและยุทธวิธีทางการแพทย์

มีเนื้อหาครอบคลุมหัวข้อการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจด้วย ECG โดยเฉพาะโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคคล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปฏิบัติ

สำหรับคอมเพล็กซ์ กลุ่มอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจอัลกอริธึมการค้นหาการวินิจฉัยได้รับการพัฒนาเพื่ออำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยพยาธิวิทยา

หนังสือเล่มนี้มีไว้สำหรับแพทย์ที่ต้องการศึกษาทฤษฎีและการปฏิบัติในสาขาวิชาโรคหัวใจวิทยาที่สำคัญนี้ด้วยตนเองหรือด้วยความช่วยเหลือจากอาจารย์ในเวลาอันสั้น

1. เทคนิคการถอดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะถูกบันทึกโดยใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อาจเป็นช่องเดียวหรือหลายช่องก็ได้ เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั้งหมด (รูปที่ 1) ประกอบด้วยอุปกรณ์อินพุต (1) เครื่องขยายเสียงของศักยภาพทางชีวภาพของหัวใจ (2) และอุปกรณ์บันทึก (3)

อุปกรณ์อินพุตเป็นสวิตช์นำที่มีสายเคเบิลที่มีสีต่างกันยื่นออกมา

แอมพลิฟายเออร์มีวงจรอิเล็กทรอนิกส์ที่ซับซ้อนซึ่งช่วยให้สามารถเพิ่มศักยภาพทางชีวภาพของหัวใจได้หลายร้อยครั้ง แหล่งพลังงานสำหรับเครื่องขยายเสียงอาจเป็นแบตเตอรี่หรือไฟ AC เพื่อเหตุผลด้านความปลอดภัยเมื่อใช้งานเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและป้องกันการรบกวน บังคับอุปกรณ์นั้นต่อสายดินโดยใช้สายไฟซึ่งปลายด้านหนึ่งติดอยู่กับขั้วพิเศษของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอีกด้านหนึ่งกับวงจรพิเศษ หากไม่มีให้ใช้ได้ ในกรณีฉุกเฉิน สามารถใช้สำหรับการต่อสายดินได้ (เป็นข้อยกเว้น) ท่อน้ำระบบความร้อนกลาง.

อุปกรณ์บันทึกจะแปลงการสั่นสะเทือนทางไฟฟ้าเป็นการสั่นสะเทือนทางกล การบันทึกปากกากลดำเนินการโดยใช้หมึกหรือกระดาษคาร์บอน ใน เมื่อเร็วๆ นี้การบันทึกความร้อนแพร่หลายมากขึ้น

ประเด็นก็คือขนนกที่ได้รับความร้อนจากกระแสไฟฟ้าจะละลายชั้นเทปที่หลอมละลายได้ และเผยให้เห็นฐานสีดำ

ในการบันทึก ECG ผู้ป่วยจะวางบนโซฟา เพื่อให้ได้การสัมผัสที่ดี ให้วางแผ่นผ้ากอซชุบน้ำเกลือไว้ใต้อิเล็กโทรด ใช้อิเล็กโทรดกับพื้นผิวด้านในของส่วนที่สามล่างของแขนขาส่วนบนและล่าง สายเคเบิลสีแดงเชื่อมต่อกับมือขวา สายเคเบิลสีดำ (สายดินของผู้ป่วย) เชื่อมต่อกับ ขาขวา, สีเหลือง- ไปทางซ้ายและสายสีเขียว - ไปทางซ้าย รยางค์ล่าง. อิเล็กโทรดหน้าอกรูปลูกแพร์พร้อมถ้วยดูดเชื่อมต่อกับสายเคเบิลสีขาวและติดตั้งในตำแหน่งเฉพาะบนหน้าอก

การบันทึก ECG เริ่มต้นด้วยมิลลิโวลต์อ้างอิงซึ่งควรเท่ากับ 10 มม.

ใน มีการบันทึก 12 ลีดโดยไม่ล้มเหลว - ลีดมาตรฐาน 3 อัน, ยูนิโพลาร์ 3 อัน และลีดที่หน้าอก 6 อัน, III, avF ควรใช้ในระยะการหายใจเข้า โอกาสในการขายเพิ่มเติมจะถูกบันทึกตามข้อบ่งชี้

ใน ลูกค้าเป้าหมายแต่ละคนควรบันทึก QRS Complex อย่างน้อย 5 รายการ สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หนึ่งในลูกค้าเป้าหมาย (II) จะถูกบันทึกไว้ในเทปยาว ความเร็วในการบันทึกมาตรฐานคือ 50 มม./วินาที สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จะใช้ความเร็ว 25 มม./วินาทีเพื่อลดการใช้กระดาษ แรงดันไฟฟ้าของคอมเพล็กซ์ QRS สามารถเพิ่มและลดได้ 2 เท่า ขึ้นอยู่กับงานวิจัย

การสมัครเข้ารับการศึกษา ECG จะเขียนลงในแบบฟอร์มพิเศษหรือในวารสาร ซึ่งระบุชื่อเต็ม เพศ ความดันโลหิต อายุของผู้ป่วย และการวินิจฉัย จำเป็นต้องรายงานยาที่คุณกำลังใช้อยู่

การบำบัดด้วยการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์, β-blockers ยาขับปัสสาวะ, อิเล็กโทรไลต์, ยาต้านการเต้นของหัวใจของซีรีย์ quinidine, rauwolfia เป็นต้น

2. พื้นฐานทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

หัวใจเป็นอวัยวะกล้ามเนื้อกลวง แบ่งโดยผนังกั้นตามยาวออกเป็นสองซีก: หลอดเลือดแดงด้านซ้ายและหลอดเลือดดำด้านขวา กะบังตามขวางแบ่งแต่ละครึ่งหนึ่งของหัวใจออกเป็นสองส่วน: เอเทรียมและเวนตริเคิล หัวใจทำหน้าที่บางอย่าง: ความเป็นอัตโนมัติ ความตื่นเต้นง่าย การนำไฟฟ้า และการหดตัว

ความอัตโนมัติคือความสามารถของระบบการนำหัวใจในการสร้างแรงกระตุ้นอย่างอิสระ ทำหน้าที่ให้ถึงขีดสุด

โหนดไซนัส (ศูนย์กลางของการทำงานอัตโนมัติลำดับแรก) มีความอัตโนมัติ ขณะพักจะสร้างแรงกระตุ้น 60–80 ครั้งต่อนาที ในกรณีของพยาธิวิทยา แหล่งที่มาของจังหวะอาจเป็นโหนด atrioventricular (ศูนย์กลางของการทำงานอัตโนมัติลำดับที่สอง) โดยจะสร้างแรงกระตุ้น 40–60 ครั้งต่อนาที

ระบบการนำไฟฟ้าของโพรงหัวใจ (idioventricular rhythm) ก็มีฟังก์ชั่นอัตโนมัติเช่นกัน อย่างไรก็ตาม มีการสร้างแรงกระตุ้นเพียง 20–50 ครั้งต่อนาที (ศูนย์กลางของระบบอัตโนมัติลำดับที่สาม)

ความตื่นเต้นคือความสามารถของหัวใจในการตอบสนองโดยการหดตัวต่อสิ่งเร้าภายในและภายนอก โดยปกติการกระตุ้นและการหดตัวของหัวใจเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้นจากโหนดไซนัส

แรงกระตุ้นไม่เพียงแต่เป็น nomotopic (จากโหนดไซนัส) เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเฮเทอโรโทปิกด้วย (จากส่วนอื่น ๆ ของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ) หากกล้ามเนื้อหัวใจอยู่ในภาวะกระตุ้น กล้ามเนื้อหัวใจจะไม่ตอบสนองต่อแรงกระตุ้นอื่นๆ (ระยะทนไฟสัมบูรณ์หรือสัมพันธ์กัน) ดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจจึงไม่สามารถอยู่ในภาวะบาดทะยักได้ เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตื่นเต้น แรงเคลื่อนไฟฟ้าจะปรากฏขึ้นในรูปของปริมาณเวกเตอร์ ซึ่งถูกบันทึกในรูปแบบของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การนำไฟฟ้า มีต้นกำเนิดในโหนดไซนัส แรงกระตุ้นจะแพร่กระจายออร์โธเกรดผ่านกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน จากนั้นจึงผ่านโหนดหัวใจห้องล่าง มัดฮิส และระบบการนำหัวใจห้องล่าง ระบบการนำกระแสภายในหัวใจห้องล่างประกอบด้วยกิ่งด้านขวาของมัด His ลำต้นหลักของกิ่งด้านซ้ายของมัด His และกิ่งทั้งสองของมัน ด้านหน้าและด้านหลัง และปิดท้ายด้วยเส้นใย Purkinje ซึ่งส่งแรงกระตุ้นไปยังเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว (รูปที่ 2)

ความเร็วของการแพร่กระจายของคลื่นกระตุ้นในเอเทรียคือ 1 ม./วินาที ในระบบการนำหัวใจห้องล่าง 4 ม./วินาที และในโหนดหัวใจห้องล่าง 0.15 ม./วินาที การนำแรงกระตุ้นถอยหลังเข้าคลองช้าลงอย่างรวดเร็ว ความล่าช้าของ atrioventricular ช่วยให้ atria หดตัวก่อนโพรง พื้นที่ที่เปราะบางที่สุดของระบบการนำคือ: โหนด atrioventricular ที่มีความล่าช้าของ AV, ขาขวามัดของเขากิ่งก้านด้านหน้าซ้าย

อันเป็นผลมาจากแรงกระตุ้นกระบวนการกระตุ้น (ขั้ว) ของกล้ามเนื้อหัวใจเริ่มต้นที่จุดเริ่มต้นของกะบัง interventricular ช่องด้านขวาและด้านซ้าย การกระตุ้นของช่องท้องด้านขวาอาจเริ่มเร็วกว่าด้านซ้าย (0.02"") ต่อจากนั้น ดีโพลาไรเซชันจะจับกล้ามเนื้อหัวใจของช่องทั้งสอง และแรงเคลื่อนไฟฟ้า (เวกเตอร์รวม) ของช่องซ้ายจะมากกว่าช่องขวา

ไทย. กระบวนการดีโพลาไรเซชันเริ่มต้นจากยอดถึงโคนหัวใจ จากเยื่อบุหัวใจไปยังอีพิคาร์เดียม

กระบวนการฟื้นตัว (repolarization) ของกล้ามเนื้อหัวใจเริ่มต้นที่เยื่อบุหัวใจและแพร่กระจายไปยังเยื่อบุหัวใจ ในระหว่างการรีโพลาไรเซชัน แรงเคลื่อนไฟฟ้า (EMF) จะเกิดขึ้นต่ำกว่าในระหว่างการดีโพลาไรซ์อย่างมีนัยสำคัญ

กระบวนการดีโพลาไรเซชันและรีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจจะมาพร้อมกับปรากฏการณ์ไฟฟ้าชีวภาพ เป็นที่ทราบกันดีว่าเมมเบรนโปรตีน - ลิพิดของเซลล์มีคุณสมบัติของเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้ ไอออน K+ ทะลุผ่านเมมเบรนและฟอสเฟตได้อย่างง่ายดาย ซัลเฟตและโปรตีนไม่ทะลุผ่าน เนื่องจากไอออนเหล่านี้มีประจุลบ

พวกมันดึงดูดไอออน K+ ที่มีประจุบวก ความเข้มข้นของไอออน K+ ภายในเซลล์สูงกว่าของเหลวนอกเซลล์ถึง 30 เท่า อย่างไรก็ตาม ประจุลบจะมีอิทธิพลเหนือพื้นผิวด้านในของเมมเบรน ไอออน Na+ ส่วนใหญ่จะอยู่ที่พื้นผิวด้านนอกของเมมเบรน เนื่องจากเยื่อหุ้มเซลล์ที่อยู่นิ่งจะซึมผ่าน Na+ ได้ไม่ดี ความเข้มข้นของ Na+ ในของเหลวที่อยู่นอกเซลล์สูงกว่าภายในเซลล์ถึง 20 เท่า ศักยภาพของเซลล์ที่อยู่นิ่งอยู่ที่ประมาณ

แต่ 70–90 มิลลิโวลต์

เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจถูกดีโพลาไรซ์ ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์จะเปลี่ยนไป โซเดียมไอออนจะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ได้ง่าย และเปลี่ยนประจุของพื้นผิวด้านในของเมมเบรน เนื่องจาก Na+ เข้าสู่เซลล์ ประจุไฟฟ้าที่พื้นผิวด้านนอกของเมมเบรนจึงเปลี่ยนแปลงไป การเปลี่ยนขั้วจะเปลี่ยนประจุบนพื้นผิวด้านนอกและด้านในของเยื่อหุ้มเซลล์ ความต่างศักย์ที่เกิดขึ้นระหว่างการกระตุ้นเรียกว่าศักยะงานซึ่งมีค่าประมาณ 120 มิลลิโวลต์ ในระหว่างกระบวนการรีโพลาไรเซชัน K+ ไอออนจะออกจากเซลล์และฟื้นฟูศักยภาพในการพักตัว เมื่อการรีโพลาไรเซชันเสร็จสิ้น Na+ จะถูกกำจัดออกจากเซลล์ไปยังพื้นที่นอกเซลล์โดยใช้ปั๊มโซเดียม และไอออน K+ จะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์อย่างแข็งขันผ่านเยื่อหุ้มเซลล์แบบกึ่งซึมผ่านได้ (รูปที่ 3)

กระบวนการรีโพลาไรเซชันดำเนินไปช้ากว่าดีโพลาไรเซชันและทำให้เกิดแรงเคลื่อนไฟฟ้าน้อยกว่ากระบวนการกระตุ้น

การกลับขั้วเริ่มต้นในชั้นใต้หัวใจและสิ้นสุดในชั้นใต้เยื่อบุหัวใจ

กระบวนการดีโพลาไรเซชันในเส้นใยกล้ามเนื้อมีความซับซ้อนมากกว่าในแต่ละเซลล์ พื้นที่ที่ถูกกระตุ้นจะมีประจุลบสัมพันธ์กับพื้นที่ที่อยู่นิ่ง และประจุไดโพลจะเกิดขึ้นซึ่งมีขนาดเท่ากันและมีทิศทางตรงกันข้าม หากไดโพลที่มีประจุบวกเคลื่อนเข้าหาอิเล็กโทรด ฟันที่มีทิศทางบวกจะเกิดขึ้นหากมาจากไฟฟ้า

troda - มุ่งไปทางลบ

หัวใจของมนุษย์ประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อจำนวนมาก เส้นใยที่ถูกกระตุ้นแต่ละอันเป็นตัวแทนของไดโพล ไดโพลเคลื่อนที่ไปในทิศทางที่ต่างกัน ผลรวมของเวกเตอร์ของเส้นใยกล้ามเนื้อของช่องด้านขวาและด้านซ้ายเขียนเป็นปริมาณสเกลาร์

– คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ใน ในแต่ละลีด เส้นโค้ง ECG แสดงถึงผลรวมของเวกเตอร์ของโพรงด้านขวาและด้านซ้ายและเอเทรีย (ทฤษฎีไบโอคาร์ดิโอแกรม)

3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติในสายมาตรฐาน

ใน ในตอนต้นของศตวรรษที่ 20 ไอน์โทเฟนเสนอผู้นำที่เป็นมาตรฐาน ไอน์โทเฟนนำเสนอร่างกายมนุษย์ในรูปสามเหลี่ยมด้านเท่า ผู้นำมาตรฐานคนแรกจะบันทึกความต่างศักย์ระหว่างมือขวาและมือซ้าย ส่วนมือที่สองคือความต่างศักย์ มือขวาและขาซ้ายอันที่สามคือความต่างศักย์ระหว่างแขนซ้ายกับขาซ้าย ตามกฎของเคอร์ชอฟฟ์ สายที่สองแสดงถึงผลรวมพีชคณิตของสายที่หนึ่งและสาม องค์ประกอบทั้งหมดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นไปตามกฎนี้ ตะกั่วแรกสะท้อนให้เห็นถึงศักยภาพของพื้นผิวใต้หัวใจของช่องซ้าย ประการที่สาม - ศักยภาพของผนังด้านหลังของช่องซ้ายและพื้นผิวใต้หัวใจของช่องด้านขวา

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติในสายมาตรฐานจะแสดงด้วยชุดคลื่นและช่วงเวลา ซึ่งกำหนดด้วยตัวอักษรละติน (รูปที่ 4) หากความกว้างของฟันมากกว่า 5 มม. ให้ระบุด้วยอักษรตัวใหญ่ หากน้อยกว่า 5 มม. ให้ใช้อักษรตัวเล็ก

Wave P - คอมเพล็กซ์หัวใจห้องบนนี้ประกอบด้วยแขนขาที่กลวงขึ้นและแขนขาจากมากไปน้อยที่อยู่ในตำแหน่งสมมาตรซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยปลายโค้งมน ระยะเวลา (ความกว้าง) ของฟันไม่เกิน 0.08-0.1 วินาที (1 มม. - 0.02 "") ความสูง P คือ 0.5-2.5 มม. แอมพลิจูดที่ใหญ่ที่สุดใน P

ผู้นำมาตรฐานที่สอง โดยปกติแล้ว PII >PI >PIII PI >0.l"" บ่งบอกถึงการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมด้านซ้าย โดยที่ PIII >2.5 มม. เราสามารถพูดถึงการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมด้านขวาได้ ระยะเวลาของคลื่น P วัดจากจุดเริ่มต้นของการขึ้นสู่จุดสิ้นสุดของเข่าลง, แอมพลิจูด

P - จากโคนฟันถึงด้านบน

ช่วงเวลา PQ (R) – จากจุดเริ่มต้นของ P ถึงจุดเริ่มต้นของ g หรือ R ซึ่งสอดคล้องกับเวลาที่แรงกระตุ้นผ่าน atria ผ่านโหนด atrioventricular ไปตามมัดของเขา กิ่งก้านมัด และเส้นใย Purkinje

โดยปกติระยะเวลาของช่วง PQ จะผันผวน 0.12" 0.20"" และขึ้นอยู่กับอัตราชีพจร การยืดระยะเวลา PQ จะสังเกตได้เมื่อการนำ atrioventricular บกพร่อง การทำให้ PQ สั้นลงนั้นสัมพันธ์กับปฏิกิริยาซิมพาเททิโคอะดรีนัล, กลุ่มอาการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร, เครื่องกระตุ้นหัวใจห้องบนหรือปุ่มปม ฯลฯ

Segment PQ – ตั้งอยู่ตั้งแต่ส่วนท้ายของ P ถึงจุดเริ่มต้นของ Q (R) อัตราส่วนของ P ต่อส่วน PQ เรียกว่าดัชนี Makruz บรรทัดฐานคือ 1.1–1.6 การเพิ่มขึ้นของดัชนี Macruse บ่งชี้ว่ามีการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมด้านซ้าย

QRS complex สะท้อนถึงกระบวนการสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง ซึ่งวัดได้ในลีดมาตรฐานที่สองจากจุดเริ่มต้นของ Q ถึงจุดสิ้นสุดของ S ระยะเวลาปกติคือ 0.05–0.1 "" การยืดเวลาของ QRS สัมพันธ์กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปหรือการรบกวนการนำกระแสเลือดในช่องท้อง

คลื่น Q สัมพันธ์กับการกระตุ้นของผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง (เป็นทางเลือก โดยมีแอมพลิจูดเป็นลบ) ระยะเวลาของ Q ในลีดมาตรฐานที่หนึ่งและที่สองสูงถึง 0.03"" ในลีดมาตรฐานที่สาม - สูงถึง 0.04" โดยปกติแอมพลิจูดของ Q จะไม่เกิน 2 มม. หรือไม่เกิน 25% R การขยายของ Q และการเพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงการมีอยู่ การเปลี่ยนแปลงโฟกัสในกล้ามเนื้อหัวใจ

คลื่น R เกิดจากการสลับขั้วของหัวใจห้องล่าง โดยมีแขนขาขึ้น ปลาย และแขนขาลง เวลาจาก Q (R) ถึงตั้งฉากจากปลายของ R บ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของอัตราการสลับขั้วของโพรงและเรียกว่าเวลาของการเบี่ยงเบนภายในสำหรับช่องด้านซ้ายไม่เกิน 0.04"" สำหรับด้านขวา - 0.035"" เซอร์เรชั่น อาร์