ภาวะแทรกซ้อนของการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ การเจาะและการอุดตันของหลอดเลือดดำ

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าเปิดโอกาสอย่างกว้างขวางในการรักษา ป้องกัน และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย การติดตั้งทางเข้าหลอดเลือดดำแบบถาวรทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดน้อยลง และทำให้เจ้าหน้าที่สามารถนัดหมายทางการแพทย์ได้ง่ายขึ้น

ข้อบ่งชี้

มีการติดตั้งสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางหากจำเป็น:

• ในการติดตามความดันเลือดดำส่วนกลาง
• การให้ยาปฏิชีวนะในระยะยาว
• การให้สารอาหารทางหลอดเลือดในระยะยาวในผู้ป่วยเรื้อรัง
• เคมีบำบัด;
• การบริหารยาที่ทำให้เกิดอาการไขสันหลังอักเสบ
• พลาสมาฟีเรซิสและการฟอกไต
• การถ่ายเลือดการให้น้ำคืน

หลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้ามักได้รับการใส่สายสวน เนื่องจากมีขนาดค่อนข้างใหญ่และเข้าถึงใต้กระดูกไหปลาร้าหรือใต้กระดูกไหปลาร้าได้สะดวก หากยังคงเป็นไปไม่ได้ที่จะใส่สายสวนในหลอดเลือดดำ subclavian ให้ทำการสวนหลอดเลือดดำทั้งภายในและภายนอกหรือหลอดเลือดดำต้นขา เทคนิคที่เป็นไปได้ในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้อธิบายโดย M. Rosen ในคู่มือผู้เขียนเรื่อง "Percutaneous Catheterization of Central Veins"

ระเบียบวิธี

เทคนิคการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าเกี่ยวข้องกับการวางผู้ป่วยไว้บนหลังของเขาเพื่อให้ศีรษะลดลงประมาณ 15-20 องศาเมื่อเทียบกับร่างกาย นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการอุดตันของอากาศ คุณจะต้องเหยียดแขนไปตามลำตัว และหันศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามกับตำแหน่งที่จะดำเนินการ อีกวิธีหนึ่งในการจัดตำแหน่งร่างกายให้ถูกต้องคือการวางลูกกลิ้งตามแนวกระดูกสันหลังในบริเวณระหว่างสะบัก โดยให้แขนด้านสายสวนยืดออกแล้วกดแนบกับลำตัว

ด้านการผ่าตัดได้รับการรักษาอย่างกว้างขวางตามหลักสุขาภิบาลและระบาดวิทยา - สามครั้งด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ถัดไปคลุมด้วยผ้าเช็ดปากหรือผ้าอ้อมที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อแยกพื้นผิวทั้งหมดที่มือของแพทย์สัมผัสกัน เฉพาะบริเวณที่ฉีดเท่านั้นที่ยังคงว่าง เขาได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเป็นครั้งที่สี่

จากนั้นสารละลายของโนโวเคนจะถูกดึงเข้าไปในกระบอกฉีดยาและทำการดมยาสลบของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง จากนั้นยาสลบหรือยาชาจะถูกเติมลงในกระบอกฉีดยาโดยติดเข็มเพื่อใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian และทำการฉีดระหว่างซี่โครงแรกและกระดูกไหปลาร้า เข็มชี้ไปที่รอยบากที่คอ การควบคุมเข็มที่เข้าสู่หลอดเลือดดำนั้นทำได้โดยการดึงลูกสูบกลับและเลือดควรปรากฏในกระบอกฉีดยา กระบอกฉีดยาถูกตัดการเชื่อมต่อ และใช้นิ้วจับรูเข็มเพื่อป้องกันเส้นเลือดอุดตัน มีการติดตั้งตัวนำผ่านเข็มจนถึงความลึก 12 ซม. ซึ่งโดยปกติจะเป็นสายเบ็ดโลหะหรือพลาสติก หลังจากนั้นให้ถอดเข็มออก ขั้นแรกให้ใส่เครื่องขยายผ่านตัวนำ เพื่อเพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องระหว่างกระดูกไหปลาร้ากับกระดูกซี่โครง โดยจะไม่เข้าไปในภาชนะ

จากนั้นไดเลเตอร์จะถูกลบออกและการใส่สายสวนของหลอดเลือดดำ subclavian จะดำเนินการตาม Seldinger - สายสวนจะถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำตามตัวนำด้วยการเคลื่อนไหวแบบขันสกรูและตัวนำจะถูกถอดออก ตรวจสอบว่าสายสวนอยู่ในหลอดเลือดดำ (เลือดควรไหลเข้าสู่กระบอกฉีดยาที่แนบมา) หลังจากนั้นสายสวนจะถูกล้างด้วยสารละลายไอโซโทนิกเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของลิ่มเลือดและเชื่อมต่อระบบการให้ยาหรือปิดรูด้วยฝาที่ปลอดเชื้อ ขอบที่ว่างของสายสวนถูกยึดเข้ากับผิวหนังโดยการเย็บด้วยไหมมัด

ดังนั้นชุดอุปกรณ์สำหรับการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางของ Seldinger ควรมี: สารละลายโนโวเคน, เฮปาริน (5,000 U/ml), น้ำยาฆ่าเชื้อ - สารละลายไอโอดีนและแอลกอฮอล์ 70°, เข็มฉีดยา 10 มล., เข็มฉีด, เข็มสวน, เข็มเย็บพร้อมวัสดุเย็บ, คลิปผ่าตัดและที่ยึด, ผ้าเช็ดปากปลอดเชื้อ, ผ้าอ้อม, วัสดุปิดแผล, สายสวนเข้าเส้นเลือดดำ และลวดนำที่มีขนาดเหมาะสมกับรูของสายสวน

ภาวะแทรกซ้อน

การติดตั้งสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลางอาจมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง - ภาวะหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้อง; ห้อ; โรคปอดบวม- และ hemothorax; การเจาะหลอดเลือดดำ ทำอันตรายต่อหลอดลม, เส้นประสาท, หัวใจ

อาการแทรกซ้อนบางอย่างสามารถจัดการได้ด้วยสายสวน Certofix คุณภาพสูง มีปลายอ่อน (1) ทำจากโพลียูรีเทน ซึ่งป้องกันการทะลุของหลอดเลือดและสร้างความเสียหายต่ออวัยวะภายใน ปรับขนาด (2) เพื่อกำหนดความยาวของส่วนภายในร่างกายของสายสวน พวกมันทำจากวัสดุกัมมันตภาพรังสีซึ่งช่วยให้สามารถควบคุมการวางตำแหน่งรังสีเอกซ์ในภาชนะได้ หากมีหลายช่อง ช่องเหล่านั้นจะมีรหัสสี (3) เพื่อระบุช่องส่วนปลาย ช่องกลาง และช่องใกล้เคียง นอกจากปีกยึดแล้ว แต่ละช่องยังมีแคลมป์แบบเคลื่อนย้ายได้ (4) ซึ่งเป็นแคลมป์ซึ่งช่วยหลีกเลี่ยงการหมุนหรือหลุดของสายสวน นอกจากนี้ยังมีระบบปิดตัวเอง (5) ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของหลอดเลือดอุดตันหรือการรั่วไหลของเลือด

ทางเลือก

ในทางปฏิบัติทั่วโลกมีแนวโน้มที่จะย้ายออกจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำหลัก ปัญหาเกือบทั้งหมดของการบำบัดทางหลอดเลือดดำสามารถแก้ไขได้อย่างปลอดภัยมากขึ้นโดยการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย

วิธีการนี้แทบไม่ทำให้เกิดความยุ่งยากในการติดตั้งและบำรุงรักษาที่เหมาะสม

นอกจากนี้ คุณสามารถเลือกสถานที่บนร่างกายของผู้ป่วยที่อุปกรณ์จะไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย และหากจำเป็น สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของอุปกรณ์ได้ การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายจะดำเนินการในหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่มีส่วนตรงของร่างกาย ตามกฎแล้วหลอดเลือดดำเหล่านี้ตั้งอยู่ด้านในหรือด้านนอกปลายแขน (ส่วนใหญ่เรากำลังพูดถึงหลอดเลือดดำลูกบาศก์ในโพรงในร่างกาย cubital) และหากไม่สามารถเข้าถึงได้ก็จะใช้หลอดเลือดของ metacarpus หรือหลังเท้าหรือ หลอดเลือดดำขมับในทารก

อัลกอริทึมของการดำเนินการเมื่อวางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย

กำหนดตำแหน่งของสายสวนก่อน มีการใช้สายรัดเหนือสถานที่นี้ และเมื่อหลอดเลือดดำเต็ม จะมีการเลือกภาชนะที่เหมาะสมสำหรับขั้นตอนนี้ รักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโดยถูไปตามทิศทางของสายรัด หยิบเข็มชี้เข้าไปในผิวหนังโดยทำมุม 15 องศา และเมื่อเข้าสู่หลอดเลือดดำ ให้ขนานกัน การมีอยู่ของหลอดเลือดจะถูกตรวจสอบโดยการปรากฏตัวของเลือดในห้องควบคุม เข็มชี้จะถูกดึงเข้าหาตัวคุณ และสายสวนจะถูกเคลื่อนจากเข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำ ถอดสายรัดออก ทางเข้าปิดด้วยฝาปลอดเชื้อหรือติดระบบการชง ได้รับการแก้ไขบนผิวหนังโดยการติดปีกของอุปกรณ์โดยใช้แผ่นปะพิเศษ เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด สายสวนจะถูกล้างด้วยสารละลายไอโซโทนิกผ่านทางช่องฉีดด้านบน

ภาวะแทรกซ้อน

แม้ว่าขั้นตอนนี้จะง่ายกว่าในทางเทคนิค แต่ภาวะแทรกซ้อนก็อาจเกิดขึ้นได้ในรูปของเลือด การเจาะหลอดเลือดแดง โรคไขข้ออักเสบ/ลิ่มเลือดอุดตัน และการฉีดสารละลายเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือด

การสวนหลอดเลือดแดง

การอ่านที่แม่นยำที่สุดสามารถทำได้ในระหว่างการสวนหลอดเลือดแดงต้นขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง หากไม่มีความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง ก็ค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะติดตั้งสายสวนในหลอดเลือดแดงเรเดียล แต่ก่อนอื่นควรทำการทดสอบเพื่อประเมินการพัฒนาของเตียงหลอดเลือดบายพาส หากไม่เพียงพอ ก็ควรละทิ้งสถานที่ติดตั้งนี้ เนื่องจากส่วนที่อยู่ใต้อุปกรณ์จะได้รับเลือดไม่เพียงพอและเกิดภาวะขาดออกซิเจน

โปรโตคอลการใส่สายสวนเกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนบนเข็ม 20 G ขั้นตอนนี้เกิดขึ้นภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ บริเวณที่เจาะจะถูกวางยาสลบ และภายใต้การควบคุมแบบดิจิทัลของคลื่นพัลส์ จะมีการวาง cannula บนแอกเข้าไปในหลอดเลือดแดง เมื่อวางอย่างถูกต้อง เลือดสีแดงจะเต้นจากปลายเปิดตามเวลาของชีพจร เข็มถูกถอดออก และอุปกรณ์ยังคงอยู่ในภาชนะ ล้างด้วยสารละลายไอโซโทนิก และติดตั้งอุปกรณ์ตรวจสอบความดัน ดังนั้นเส้นโค้งของหลอดเลือดแดงจึงถูกบันทึก สายสวนสามารถเย็บเข้ากับผิวหนังหรือใช้ผ้าพันแผลที่จำกัดการงอของข้อมือและยึดระบบไว้อย่างแน่นหนา

ภาวะแทรกซ้อน

เช่นเดียวกับการใส่สายสวนทุกประเภท การมีเลือดออก ความเสียหายของหลอดเลือด ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน อากาศและลิ่มเลือดอุดตัน กล้ามเนื้อกระตุก ภาวะขาดเลือดและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ และกระบวนการติดเชื้อก็เป็นไปได้

การดูแลสายสวน

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนด้วยการติดตั้งสายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าหรืออุปกรณ์ต่อพ่วงนั้นมีได้หลายทิศทาง

• ต่อสู้กับลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด ต้องล้างสายสวนด้วยน้ำเกลือทุก 4-6 ชั่วโมงและเติมเฮปาริน
• ป้องกันการติดเชื้อบริเวณรูทางเข้า ประการแรกขั้นตอนดำเนินการตามกฎของการผ่าตัดและประการที่สองผิวหนังรอบ ๆ บริเวณที่เจาะจะได้รับการรักษาทุกวันด้วยสารละลายแอลกอฮอล์หรือ Lugol ซึ่งอาจสลับกับการรักษาด้วยสารละลายคลอรามีนหรือกรดบอริก
• การป้องกันการบาดเจ็บของหลอดเลือดจากการแทนที่สายสวน
• ป้องกันภาวะเส้นเลือดอุดตันในอากาศที่มีความดันเลือดดำติดลบ

เทคนิคการใส่สายสวนหลอดเลือดดำและหลอดเลือดที่ถูกต้องพร้อมทั้งการดูแลที่มีคุณภาพสูงช่วยให้สายสวนคงอยู่ในร่างกายของผู้ป่วยได้เป็นเวลานานและปลอดภัยและให้มาตรการการรักษาที่ครบวงจร

การเข้าถึงและติดตามหลอดเลือดดำส่วนกลาง

G, Hocking (เซอร์เรย์, สหราชอาณาจักร)

การเข้าถึง หลอดเลือดดำส่วนกลางประกอบด้วยการติดตั้งสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำที่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำหลักโดยตรงแล้วจึงเข้าสู่หัวใจ ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางคือ:

• 
  การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP)
• 
  ความเป็นไปไม่ได้ของการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย
• 
  กำหนดยา inotropic และ vasopressor ที่ไม่สามารถฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายได้
• 
  ใบสั่งยาของสารละลายไฮเปอร์โทนิกรวมถึงสารละลายทางโภชนาการทางหลอดเลือดดำ
• 
  การฟอกเลือดและพลาสมาฟีเรซิส

มีหลอดเลือดดำส่วนกลางและวิธีการใส่สายสวนหลายวิธี ต้องจำไว้ว่ายกเว้นเส้นเลือดคอภายนอก หลอดเลือดดำส่วนกลางอื่น ๆ ทั้งหมดตั้งอยู่ค่อนข้างลึกและถูกเจาะจนเกือบสุ่มสี่สุ่มห้า ในเรื่องนี้การเจาะและการใส่สายสวนของหลอดเลือดดำส่วนกลางอาจมาพร้อมกับความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ติดกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อดำเนินการจัดการโดยผู้ปฏิบัติงานที่ไม่มีประสบการณ์ ตามกฎแล้วหลอดเลือดดำจะอยู่ติดกับหลอดเลือดแดงและเส้นประสาทซึ่งอยู่ได้ง่าย

สามารถตีได้หากหันเข็มไม่ถูกต้อง นอกจากนี้หลอดเลือดดำ subclavian ยังตั้งอยู่ติดกับโดมของเยื่อหุ้มปอดซึ่งความเสียหายที่อาจนำไปสู่การพัฒนาของ pneumothorax ดังนั้นการเลือกหลอดเลือดดำส่วนกลางจึงขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการดังแสดงในตารางที่ 1 ประเภทของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางมีสายสวนที่มีความยาว เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน จำนวนพอร์ต (ช่อง) วิธีการใส่ วัสดุ และวิธีการตรึงที่แตกต่างกัน สายสวนที่ใช้กันมากที่สุดคือยาว 20 ซม. (สำหรับหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าและคอภายใน) และยาว 60 ซม. (สำหรับหลอดเลือดดำต้นขาและหลอดเลือดดำหลัก) วิธีการใส่สายสวนมีการเสนอวิธีการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลางหลายวิธี: ใส่สายสวนแล้วเข็ม สายสวนนี้เป็นการดัดแปลงเพิ่มเติมของ cannula ทางหลอดเลือดดำแบบธรรมดา สามารถใส่ได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ และต้องใช้วัสดุเพิ่มเติมจำนวนน้อยที่สุด เส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็ม ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตามการใช้เทคนิคนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการเจาะเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจได้ในระดับหนึ่ง นอกจากนี้คุณควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะทำให้สายสวนเสียหายด้วยเข็มของมัน

ตารางที่ 1. ปัจจัยที่กำหนดการเลือกหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ผู้ดำเนินการ:

ข้อมูลจำเพาะ:

อุปกรณ์ที่จำเป็น:

จำเป็นต้องใช้สายสวนนานแค่ไหน?

ในการวัด CVP ปลายของสายสวนจะต้องอยู่ภายในหน้าอก ดังนั้นสายสวนที่อยู่ในหลอดเลือดดำต้นขาจะต้องมีความยาวเพียงพอ

ความรู้ทางทฤษฎีและประสบการณ์เชิงปฏิบัติ - จำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญที่รู้เทคนิคการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและมีประสบการณ์ในการนำไปปฏิบัติ

อัตราการสวนหลอดเลือดดำที่ประสบความสำเร็จ

ความถี่ของการวางสายสวนเพื่อให้สามารถติดตาม CVP ได้

อัตราภาวะแทรกซ้อน

สามารถทำได้ตามกลุ่มอายุต่างๆ

ง่ายต่อการเรียนรู้

การเจาะของหลอดเลือดดำที่มองเห็นและเห็นได้ชัดหรือการเจาะ "ตาบอด" ตาม

ความรู้เกี่ยวกับจุดสังเกตทางกายวิภาค

ความพร้อมของอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการใส่สายสวน

ค่าใช้จ่ายของขั้นตอน

ความเป็นไปได้ของการใช้สายสวนเป็นเวลานาน

↑ อัปเดตในการดมยาสลบ 61

ข้าว. 1. วิธีการใส่สายสวนแบบต่างๆ

สายสวนบนไกด์ไวร์ (เทคนิคเซลดิงเจอร์)วิธีนี้ใช้บ่อยที่สุด สำหรับการเจาะหลอดเลือดดำ ควรใช้เข็มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างเล็ก (18 หรือ 20 G) ลวดนำจะถูกสอดเข้าไปในเข็มผ่านเข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำ หลังจากนั้นจึงถอดเข็มออก โดยทั่วไป ลวดนำทางจะมีปลายรูปตัว J ที่ยืดหยุ่นได้เพื่อลดความเสี่ยงของการเจาะผนังหลอดเลือดดำ และช่วยในการเคลื่อนของลวดนำทางผ่านวาล์ว (เช่น ในระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำคอภายนอก) สายสวนจะเคลื่อนไปตามเส้นนำที่เข้าไปในหลอดเลือดดำ ลวดนำทางไม่ควรเคลื่อนไปไกลเกินไป มิฉะนั้นความเสี่ยงของการเกิดปม การทะลุของผนังหลอดเลือด และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะเพิ่มขึ้น การใช้ไดเลเตอร์แบบพิเศษรวมถึงแผลเล็ก ๆ ที่ผิวหนังบริเวณที่เจาะช่วยให้คุณเข้าไปได้

คู่มือสายสวนมีขนาดใหญ่พอ

ขนาด.

^ สายสวนที่สอดผ่านเข็มหรือ cannula สายสวนถูกสอดผ่านเข็มหรือ cannula ที่อยู่ในหลอดเลือดดำ วิธีนี้ใช้น้อยลงเรื่อยๆ เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มเกินเส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวน ทำให้เกิดภาวะเบื้องต้นสำหรับการรั่วไหลของเลือดรอบๆ สายสวน นอกจากนี้หากมีปัญหาเกี่ยวกับความก้าวหน้าของสายสวนที่อยู่ลึกเข้าไปในหลอดเลือดดำการถอดผ่านเข็มอาจมาพร้อมกับการตัดส่วนหนึ่งของสายสวนออกและการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่วัสดุ วิธีการนี้สามารถใช้เป็นเทคนิคสำรองสำหรับการเข้าถึงระยะฝากครรภ์เท่านั้น

62 อัพเดตการสะกดจิต

ตารางที่ 2. อุปกรณ์และเครื่องมือในการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

^ยูเตียง เปล เกอร์นีย์ หรือโต๊ะผ่าตัด

ยูชุดสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางที่ปราศจากเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ

ส ยาชาเฉพาะที่ - ตัวอย่างเช่นสารละลาย lidocaine 1% 5 มล

^ยูสายสวนขนาดที่เหมาะสม

ส เข็มฉีดยาและเข็ม

ยูน้ำเกลือธรรมดาหรือเฮปารินสำหรับเติมและล้างสายสวน

^ยูวัสดุเย็บ - เช่น ไหม 2/0 หากไหมอยู่บนเข็มตรง ก็ไม่จำเป็นต้องใช้ที่ยึดเข็ม

ยูน้ำสลัดปลอดเชื้อ

ยูอุปกรณ์โกนหนวด

^ยูความเป็นไปได้ของการถ่ายภาพรังสี หน้าอก

ยูเครื่องมือเพิ่มเติมสำหรับการตรวจติดตามความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง - เส้น, ก๊อกปิดเปิดสามทาง, น้ำเกลือฆ่าเชื้อพร้อมระบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, สเกลวัดเป็นเซนติเมตร หรืออุปกรณ์สำหรับการตรวจติดตามแบบรุกราน

^ การเตรียมการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

มาตรการหลักในการเตรียมการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางจะใกล้เคียงกัน โดยไม่คำนึงถึงเทคนิคและการเข้าถึง แพทย์ที่ทำการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางควรได้รับการฝึกอบรมในเทคนิคนี้โดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ ในกรณีที่ไม่มีประสบการณ์เพียงพอจะพบภาวะแทรกซ้อนจำนวนน้อยที่สุดด้วยการใส่สายสวนหลอดเลือดดำหลักและต้นขา เหตุการณ์ทั่วไป

• 
  ยืนยันความจำเป็นในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง และเลือกการเข้าถึงที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสถานการณ์ อธิบายให้ผู้ป่วยฟังว่าคุณจะทำอย่างไร
• 
  หากมีขนปกคลุมบริเวณที่เจาะ ให้โกนออก ( เอาใจใส่เป็นพิเศษ- บริเวณต้นขา)
• 
  ปฏิบัติตามกฎของการติดเชื้ออย่างระมัดระวังเตรียมอุปกรณ์และเครื่องมือที่จำเป็นทั้งหมด อ่านคำแนะนำเกี่ยวกับสายสวน
• 
  รักษาผิวหนังของผู้ป่วยในบริเวณที่ถูกเจาะด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและคลุมด้วยผ้าอ้อมที่ปลอดเชื้อ
• 
  ฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในจุดเจาะและเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกลงไป หากคุณคาดหวังความยากลำบากด้วย

การใส่สายสวนให้ใช้เข็มเดียวกันในการระบุหลอดเลือดดำเพื่อสอดเข็มที่ใหญ่กว่าไปในทิศทางที่ทราบอยู่แล้ว เทคนิคนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ติดกับหลอดเลือดดำ วางผู้ป่วยไว้ในตำแหน่งที่จำเป็นสำหรับแนวทางที่เลือก หลีกเลี่ยงการให้ผู้ป่วยอยู่ในท่า Trendelenburg เป็นเวลานาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ การหายใจล้มเหลว. ระบุจุดสังเกตทางกายวิภาคอีกครั้งและสอดเข็มไปในทิศทางที่ต้องการ หลังจากผ่านผิวหนังแล้ว ให้เลื่อนเข็มไปทางหลอดเลือดดำ โดยดึงลูกสูบของกระบอกฉีดยาขึ้นอย่างต่อเนื่อง หากเข็มปักลึกเพียงพอ ให้ค่อยๆ ดึงออกในขณะที่ยังคงสำลักอยู่ (บ่อยครั้งที่หลอดเลือดดำอยู่ในสถานะยุบ ในกรณีนี้ ผนังของเข็มอาจ "ดูด" ไปที่มุมเอียงของเข็มได้) หากใช้สายสวนแบบเข็มหรือสายสวนที่สอดผ่านเข็มหรือแคนนูลา ให้สอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำ ถอดเข็มออก ล้างสายสวนด้วยน้ำเกลือ และยึดให้แน่น

หากใช้ลวดนำ (เทคนิคเซลดิงเจอร์) ให้สอดปลายรูปตัว J เข้าไปในหลอดเลือดดำแล้วดึงเข็มออก ท่อสวนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างเล็กสามารถติดตั้งได้โดยตรงบนเส้นนำ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าลวดนำทางยื่นออกมาเกินปลายสายสวนเสมอ ไม่เช่นนั้นลวดอาจเคลื่อนเข้าสู่หลอดเลือดดำทั้งหมด เมื่อใช้สายสวนขนาดใหญ่ มักจะต้องขยายรูในผิวหนังให้กว้างขึ้นก่อนใส่ ในการทำเช่นนี้ จะมีการกรีดขนาดเล็กที่ผิวหนังและพังผืดบริเวณที่ลวดนำทางเข้าไป ต่อจากนี้จะมีการแนะนำตัวขยายไปตามตัวนำพร้อมกับการเคลื่อนไหวที่บิดเบี้ยว ควรหลีกเลี่ยงแรงที่มากเกินไปเมื่อใส่เข้าไป เมื่อถอดไดเลเตอร์ออกจากหลอดเลือดดำ ระวังอย่าดึงไกด์ไวร์ออก หลังจากถอดไดเลเตอร์ออกแล้ว จะใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำผ่านลวดนำ (ดูด้านบน) ตรวจสอบว่าสามารถดึงเลือดออกจากช่องสายสวนทั้งหมดและล้างสายสวนด้วยน้ำเกลือ

↑ อัปเดตในการดมยาสลบ 63

ยึดสายสวนไว้กับผิวด้วยการเย็บและปิดด้วยผ้าปิดแผล ยึดสายฉีดเข้าหลอดเลือดดำด้วยเทปเพื่อป้องกันการวนซ้ำและความตึงเครียดที่มากเกินไปซึ่งอาจนำไปสู่การเคลื่อนของสายสวนได้

เชื่อมต่อสายสวนเข้ากับระบบ IV

^ หลังจากติดตั้งสายสวนแล้ว

• 
  ตรวจสอบให้แน่ใจว่าน้ำเกลือไหลเข้าสู่สายสวนอย่างอิสระ และเราจะเจาะเลือดจากสายสวน
• 
  หากเป็นไปได้ ให้ผู้ป่วยลุกนั่งเพื่อเอ็กซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของปลายสายสวน และแยกปอดบวม พลังน้ำ หรือช่องอกออก เช่า-

ตารางที่ 3. ปัญหาเกี่ยวกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

สงสัยเป็นโรคปอดบวม

เส้นเลือดอุดตันในอากาศ

ไกด์ไม่ก้าวเข้าสู่เส้นเลือด

มีเลือดออกอย่างต่อเนื่องบริเวณที่ฉีด

ตามกฎแล้วสามารถวินิจฉัยได้ง่ายเมื่อมีการไหลเวียนของเลือดเป็นจังหวะปรากฏขึ้นจากเข็ม การระบุการเจาะหลอดเลือดอาจทำได้ยากเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนและความดันเลือดต่ำ ในสถานการณ์ที่ไม่แน่นอน คุณสามารถติดเส้นพลาสติกที่เติมน้ำเกลือเข้ากับเข็ม และวัดความสูงของคอลัมน์ของเหลว (หากหลอดเลือดแดงเจาะ >30 ซม.) ดึงเข็มออกแล้วกดบริเวณที่เจาะเป็นเวลาอย่างน้อย 10 นาที หากมีอาการบวมเล็กน้อยในบริเวณที่เจาะ คุณสามารถลองเจาะหลอดเลือดดำใหม่หรือใช้วิธีอื่นได้

เกิดขึ้นเมื่ออากาศถูกดูดเข้าไปในกระบอกฉีดยาอย่างอิสระ (สถานการณ์ที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการสัมผัสที่หลวมระหว่างเข็มกับหลอดฉีดยา) อาจมีอาการหายใจลำบากร่วมด้วย มีความจำเป็นต้องหยุดความพยายามที่จะใส่สายสวนหลอดเลือดดำโดยใช้การเข้าถึงนี้ สั่งให้เอ็กซเรย์ทรวงอก และหากมีภาวะปอดบวม ให้ใส่ท่อช่วยหายใจ หากมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ให้ใช้วิธีอื่นในด้านเดียวกันหรือเจาะหลอดเลือดดำต้นขา เพื่อป้องกันความเสี่ยงของภาวะปอดบวมในปอดทั้งสองข้าง อย่าพยายามเจาะหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าหรือคอจากด้านตรงข้าม

เกิดขึ้นเมื่อใส่ตัวนำหรือสายสวนลึกเกินไป (เข้าไปในช่องด้านขวา) ความลึกของสายสวนโดยเฉลี่ยในผู้ใหญ่คือ 15 ซม. (สำหรับหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าและคอ) หากมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ให้ดึงสายสวนออก

ตามกฎแล้วจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะ hypovolemia เมื่อเปิด cannula หรือศาลาเข็ม การป้องกันคือการยึดมั่นในเทคนิคการเจาะอย่างระมัดระวังและให้ผู้ป่วยอยู่ในท่า Trendlenburg

ตรวจสอบว่าเข็มอยู่ในหลอดเลือดดำหรือไม่ ล้างด้วยน้ำเกลือ ลองเปลี่ยนทิศทางของเข็มเล็กน้อยตามรูของหลอดเลือดดำหรือหมุนเข็ม ดูดเลือดอีกครั้ง หากลวดนำผ่านเข็มแต่ยากต่อการเข้าไปในหลอดเลือดดำ ให้ค่อยๆ ดึงกลับเข้าไป หากคุณรู้สึกว่ามีแรงต้านเมื่อถอดลวดนำ ให้ถอดออกพร้อมกับเข็ม ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการตัดลวดนำด้วยปลายเข็ม ดำเนินการจัดการต่อไป

ใช้แรงกดบนบริเวณที่เจาะโดยใช้ผ้าเช็ดปากที่ปลอดเชื้อ หากผู้ป่วยไม่มีภาวะการแข็งตัวของเลือด ควรหยุดเลือด เลือดออกรุนแรงอาจต้องได้รับการผ่าตัด

64 อัพเดตการสะกดจิต

ข้าว. 2. กายวิภาคของบริเวณปากมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนหลักที่อาจเกิดขึ้นได้จากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางแสดงอยู่ในตารางที่ 4 อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจะแตกต่างกันไปตามแนวทางที่แตกต่างกัน

^ หลอดเลือดดำ Subclavian

หลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้ามีเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างกว้าง (1-2 ซม. ในผู้ใหญ่) ตามกฎแล้วหลอดเลือดดำจะไม่ยุบเนื่องจากการตรึงโดยเนื้อเยื่อรอบข้าง อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เกิดอาการตกใจ ผู้เขียนบางคนชอบทำการเจาะหลอดเลือดดำหรือเจาะหลอดเลือดดำบริเวณคอภายนอก การเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางในระดับ Subclavian มักใช้ในผู้ป่วยที่มีสติหรือเมื่อสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บ บริเวณปากมดลูกกระดูกสันหลัง. สายสวน subclavian สามารถแก้ไขได้ง่ายกว่า การกระจัดเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

^ ตารางที่ 4. ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การเจาะหลอดเลือด

มีเลือดออก

ทำอันตรายต่อท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอก

เสียหายของเส้นประสาท

เส้นเลือดอุดตันในอากาศ

วัสดุอุดตัน

โรคปอดบวม

ช้า

การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ

การเจาะทะลุและการบีบหัวใจ

การติดเชื้อ

ไฮโดรทอแรกซ์

↑ อัปเดตในการดมยาสลบ 65

ไปข้างหน้าข้ามจุดที่กล้ามเนื้อย้วนด้านหน้ามีต้นกำเนิดมาจากซี่โครงแรก ในระดับนี้ หลอดเลือดดำ subclavian จะเข้าสู่ช่องอก ซึ่งอยู่ด้านหลังข้อต่อ sternoclavicular และเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำที่คอภายใน ด้านหน้าตลอดความยาวเส้นเลือดถูกปกคลุมไปด้วยกระดูกไหปลาร้า ด้านหลังและด้านบนเป็นหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า ด้านหลังหลอดเลือดแดง เหนือปลายกระดูกไหปลาร้ามีโดมของเยื่อหุ้มปอดอยู่

^ การเตรียมการเข้าถึงหลอดเลือดดำและตำแหน่งของร่างกายผู้ป่วย ผู้ป่วยนอนหงายแขนไปตามลำตัว เตียงเอียงโดยให้หัวเตียงคว่ำลง ตำแหน่งนี้จะเพิ่มการเติมหลอดเลือดดำส่วนกลางและช่วยป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ผู้ป่วยจะถูกขอให้หันศีรษะไปในทิศทางตรงข้ามกับบริเวณที่เจาะ (ยกเว้นความเสียหายที่กระดูกสันหลังส่วนคอ) การใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวาจะดีกว่า นี่เป็นเพราะความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอกระหว่างการเจาะเลือดด้วยเลือดด้านซ้าย ระเบียบวิธียืนด้านเจาะเลือดข้างผู้ป่วย ระบุจุดกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้าและรอยบากคอของกระดูกสันอก เข็มถูกสอดเข้าไป 1 ซม. ใต้กระดูกไหปลาร้าที่ด้านข้างของเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า จับเข็มในแนวนอน เลื่อนผ่านกระดูกไหปลาร้าแล้วเล็งไปที่รอยบากที่คอ หากเข็มปักอยู่บนกระดูกไหปลาร้า ให้ถอดออกแล้วเปลี่ยนทิศทางของการฉีดโดยให้ลึกลงไปเลยกระดูกไหปลาร้าเล็กน้อย อย่าแทงเข็มเลยข้อกระดูกไหปลาร้า ภาวะแทรกซ้อนเมื่อทำการสวนหลอดเลือดดำ subclavian ภาวะแทรกซ้อนข้างต้นทั้งหมดอาจเกิดขึ้นได้ เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีอื่น pneumothorax (2-5%), hemothorax และ chylothorax (การสะสมของน้ำเหลืองในช่องเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอก) นั้นพบได้บ่อยกว่า ในบางกรณีสายสวนไม่เข้า ช่องอกและในหลอดเลือดดำคอหรือด้านตรงข้ามของการเจาะหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า สิ่งนี้ไม่อนุญาตให้มีการตรวจสอบความดันเลือดดำส่วนกลางและการแช่ยาจำนวนหนึ่งอย่างน่าเชื่อถือ (สารละลายไฮเปอร์โทนิก, เครื่องหดตัวของหลอดเลือด)

^ ประเด็นเชิงปฏิบัติเฉพาะสำหรับแนวทาง subclavian เข็มวางอยู่บนกระดูกไหปลาร้า:ตรวจสอบว่าคุณเลือกจุดเจาะที่ถูกต้อง เปลี่ยนทิศทางการฉีดให้ลึกลงไปด้านหลังกระดูกไหปลาร้าเล็กน้อย ในเวลาเดียวกันก็จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอด ลองใส่ครับ

วางหมอนไว้ใต้ไหล่ผู้ป่วยหรือขอให้ผู้ช่วยดึงแขนผู้ป่วยลง

• 
  ^ ไม่พบหลอดเลือดดำ: ชี้เข็มให้กระโหลกมากขึ้นเล็กน้อย
• 
  ไม่สามารถเจาะหลอดเลือดดำได้หลังจากพยายามหลายครั้ง:อย่าฝืน เนื่องจากความพยายามครั้งใหม่แต่ละครั้ง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น ลองใช้การเข้าถึงทางเลือกในด้านเดียวกัน ด้านตรงข้ามสามารถใช้เจาะเลือดได้เฉพาะหลังจากที่คุณได้ตัดปอดอักเสบออกแล้วโดยใช้การถ่ายภาพรังสีแล้วเท่านั้น
• 
  ^ ปลายสายสวนไม่อยู่ในช่องอก: ตามกฎแล้วจะได้รับการวินิจฉัยโดยการเอ็กซเรย์ทรวงอก สัญญาณเพิ่มเติมของความคลาดเคลื่อนของสายสวนอาจเกิดจากการไม่มีความผันผวนของคอลัมน์ของเหลวเมื่อหายใจ การทดสอบง่ายๆ เพื่อตรวจสอบว่าสายสวน subclavian เคลื่อนเข้าสู่หลอดเลือดดำคอหรือไม่ คือการฉีดน้ำเกลือ 10 มิลลิลิตรเข้าไปในสายสวนอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้การตรวจคนไข้จะดำเนินการในการฉายเส้นเลือดดำที่คอ หากสายสวนอยู่ในหลอดเลือดดำคอจะได้ยินเสียงลักษณะเฉพาะ นอกจากนี้การผ่านของน้ำเกลือผ่านหลอดเลือดดำคอสามารถกำหนดได้โดยการคลำ

66 อัพเดต Amesthesia

ไหลลงไปที่คอ โดยเริ่มจากด้านหลังหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน จากนั้นไปด้านข้าง และสุดท้ายไปอยู่ด้านหน้าด้านข้าง เมื่อปริมาณเลือดหมุนเวียนเพิ่มขึ้น หลอดเลือดดำอาจเคลื่อนตัวไปทางด้านข้างมากขึ้น ที่ระดับของข้อต่อสเตอโนคลาวิคูลาร์ หลอดเลือดดำคอภายในจะรวมเข้ากับหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า พวกมันรวมกันเป็นหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อ (รูปที่ 2) ผู้ป่วยนอนหงายแขนไปตามลำตัว เตียงเอียงโดยให้หัวเตียงคว่ำลง ตำแหน่งนี้จะเพิ่มการเติมหลอดเลือดดำส่วนกลางและช่วยป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ศีรษะของผู้ป่วยหันไปในทิศทางตรงกันข้ามกับบริเวณที่เจาะ ควรหันศีรษะเล็กน้อย มิฉะนั้นความเสี่ยงของการเจาะหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น ระเบียบวิธียืนอยู่ที่ปลายหัวเตียง คลำกระดูกอ่อนไครคอยด์และหลอดเลือดแดงคาโรติดด้านข้าง ไม่ควรหันเข็มไปทางนั้น วางนิ้วของคุณไว้บนหลอดเลือดแดง แล้วสอดเข็มเข้าไปในมุม 30-40° กับผิวหนัง เล็งเข็มไปทางหัวนมด้านข้างของผู้ป่วย หลอดเลือดดำตั้งอยู่ที่ระดับความลึก 2-3 ซม. จากผิวของผิวหนัง หากไม่สามารถเจาะหลอดเลือดดำได้ ให้แทงเข็มไปด้านข้างมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนด้วยประสบการณ์เชิงปฏิบัติมาบ้างแล้ว แนวทางนี้จึงสัมพันธ์กับอัตราภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำ เมื่อเจาะหลอดเลือดแดงจำเป็นต้องบีบอัดบริเวณที่ฉีด หากไม่ได้สอดเข็มเข้าไปลึก ภาวะปอดบวมจะเกิดขึ้นได้ยาก ปัญหาในทางปฏิบัติ

• 
  ^ คุณไม่สามารถคลำชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดได้ เช็คอาการคนไข้! ลองคลำชีพจรที่ด้านตรงข้ามของคอ หากปัญหาในการระบุหลอดเลือดแดงคาโรติดยังคงมีอยู่ ควรใช้วิธีอื่นแทนการพยายามเจาะหลอดเลือดดำคอโดยคนตาบอด
• 
  ^ การเจาะหลอดเลือด ดึงเข็มออกแล้วออกแรงกดบริเวณที่เจาะเป็นเวลา 10 นาที
• 
  หาหลอดเลือดดำไม่เจอตรวจสอบจุดสังเกตทางกายวิภาคอีกครั้ง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้กดทับหลอดเลือดแดงคาโรติด ในกรณีนี้ คุณสามารถบีบอัดหลอดเลือดดำคอได้ด้วย เพิ่มความเอียงของส่วนหัวเตียง หากผู้ป่วยมีภาวะ hypovolemic อย่างรุนแรง แต่การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางอาจล่าช้าและมีการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายได้ ให้เพิ่มอัตราการช่วยชีวิตด้วยของเหลว ขณะเดียวกันเส้นเลือดก็จะค่อยๆ เติมเต็มและจางลง

กายวิภาคศาสตร์หลอดเลือดดำคอภายนอกเกิดจากการบรรจบกันของสาขาด้านหลังของหลอดเลือดดำใบหน้าด้านหลังและหลอดเลือดดำด้านหลังของใบหู และรวบรวมเลือดจากโครงสร้างผิวเผินของใบหน้าและหนังศีรษะ จากมุมของขากรรไกรล่าง หลอดเลือดดำคอภายนอกลงไป ข้ามกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในแนวทแยงมุมและสิ้นสุดที่กึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า ซึ่งไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำ subclavian ขนาดของหลอดเลือดดำจะแตกต่างกันมาก ในบริเวณเหนือศีรษะและที่จุดบรรจบกับหลอดเลือดดำ subclavian หลอดเลือดดำคอภายนอกจะมีวาล์วอยู่ การปรากฏตัวของอย่างหลังอาจป้องกันไม่ให้สายสวนผ่านไปได้ เมื่อใช้ไกด์ไวร์ J-tip ความต้านทานที่ระดับของวาล์วที่ทางออกของหลอดเลือดดำคอภายนอกสามารถเอาชนะได้โดยการหมุนไกด์ไวร์ นอกจากนี้ สภาพของหลอดเลือดดำคอภายนอกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความแปรผันของแต่ละบุคคลและสภาพของผู้ป่วย การเตรียมตัวใส่สายสวนและตำแหน่งของผู้ป่วยผู้ป่วยนอนหงายแขนไปตามลำตัว เตียงเอียงโดยให้หัวเตียงคว่ำลง ตำแหน่งนี้จะเพิ่มการเติมหลอดเลือดดำส่วนกลางและช่วยป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ศีรษะของผู้ป่วยหันไปในทิศทางตรงกันข้ามกับบริเวณที่เจาะ ระเบียบวิธียืนอยู่ที่ปลายหัวเตียง ระบุหลอดเลือดดำคอภายนอก ณ จุดที่มันตัดกับสเตอโนไคลโดมัสตอยด์

↑ อัปเดตในการดมยาสลบ 67

มีกล้ามเนื้อด้วย หากไม่เห็นหลอดเลือดดำหรือคลำ ให้ใช้วิธีอื่น เข็มจะถูกสอดเข้าไปในจุดที่มองเห็นหลอดเลือดดำได้ชัดเจนที่สุด สอดลวดนำทางผ่านเข็มหรือ cannula และสายสวนผ่านเข้าไป

ภาวะแทรกซ้อน

หากมองเห็นหลอดเลือดดำได้ชัดเจนและเห็นได้ชัด การเข้าถึงจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนจำนวนน้อยที่สุด ^ ปัญหาในทางปฏิบัติ

• 
  เวียนนาไม่ปรากฏ:ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ และเกร็ง (Valsalva maneuver) หากผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ ให้ขยายปอดในช่วงเวลาสั้นๆ กดบริเวณผิวหนังเหนือตรงกลางกระดูกไหปลาร้า ณ จุดนี้ หลอดเลือดดำคอภายนอกจะเชื่อมกับหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าและหน้าอก หากไม่มีเทคนิคใดที่ทำให้มองเห็นเส้นเลือดคอภายนอกได้ ให้ใช้หลอดเลือดดำอื่น
• 
  ^ สายสวนไม่ผ่านเข้าไปใน subclavian หลอดเลือดดำ : กดบริเวณผิวหนังเหนือตรงกลางกระดูกไหปลาร้า พยายามส่งสายสวนโดยหมุนรอบแกนหรือขณะล้างด้วยน้ำเกลือ หากคุณใช้ลวด ให้ลองหมุนลวดด้วยหากรู้สึกว่ามีแรงต้าน หันศีรษะของผู้ป่วยไปด้านใดด้านหนึ่ง ในกรณีส่วนใหญ่ ขอแนะนำให้เจาะหลอดเลือดดำด้วย cannula ทางหลอดเลือดดำปกติก่อน จากนั้นจึงสอดลวดนำทางผ่านเข้าไป ในกรณีนี้ไม่มีความเสี่ยงในการตัดตัวนำด้วยเข็มในระหว่างการเลื่อนและการหมุน

หลอดเลือดดำนี้ปลอดภัยที่สุดสำหรับการเจาะ นอกจากนี้ การเจาะเด็กเข้ากับพื้นหลังเป็นวิธีที่ง่ายที่สุด มาตรการช่วยชีวิตและขาดการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลาย เนื่องจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขามีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง จึงเหมาะสมที่สุดเมื่อผู้ปฏิบัติงานไม่มีประสบการณ์ในทางปฏิบัติ หลอดเลือดดำต้นขาสามารถใช้ได้ในระยะเวลาที่จำกัดเท่านั้น เนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิดภาวะติดเชื้อที่ต้องใช้สายสวน เมื่อจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ในบริเวณขาหนีบทะลุผ่านสายสวน สำหรับการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานและอวัยวะต่างๆ ช่องท้องควรใช้การเข้าถึงแบบอื่น การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาไม่ใช่เทคนิคในการเลือกติดตาม CVP เนื่องจากตัวชี้วัดจะขึ้นอยู่กับความดันในช่องท้อง ตัวชี้วัดที่เชื่อถือได้

ความดันเลือดดำส่วนกลางสามารถทำได้โดยการใส่สายสวนยาวเข้าไปในหลอดเลือดดำต้นขา ซึ่งปลายจะอยู่เหนือระดับของกะบังลม กายวิภาคศาสตร์หลอดเลือดดำต้นขาเริ่มต้นจากการเปิดซาฟีนัสของต้นขาและมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงต้นขา และสิ้นสุดที่ระดับของรอยพับขาหนีบ ซึ่งจะกลายเป็นหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอก ในรูปสามเหลี่ยมกระดูกต้นขา หลอดเลือดดำต้นขาอยู่ตรงกลางของหลอดเลือดแดงและตรงบริเวณตรงกลางของปลอกกระดูกต้นขา ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงและคลองกระดูกต้นขา เส้นประสาทต้นขาอยู่ด้านข้างของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำถูกแยกออกจากผิวหนังโดยพังผืดผิวเผินและลึก

^ การเตรียมตัวใส่สายสวนและตำแหน่งของผู้ป่วย ดึงสะโพกออกแล้วหมุนไปด้านนอกเล็กน้อย

ระเบียบวิธีระบุการเต้นของหลอดเลือดแดงต้นขาใต้รอยพับขาหนีบ 1-2 ซม. สอดเข็มเข้าไปตรงกลาง 1 ซม. ถึงจุดนี้ และนำส่วนหัวของเข็มและอยู่ตรงกลางทำมุม 20-30° กับผิวหนัง ในผู้ใหญ่ หลอดเลือดดำมักจะอยู่ที่ระดับความลึก 2-4 ซม. จากผิวของผิวหนัง ในเด็กเล็ก หลอดเลือดดำจะอยู่ผิวเผินมากกว่า ดังนั้นจึงแนะนำให้ลดมุมของเข็มลงเหลือ 10-15° ภาวะแทรกซ้อนถ้าเข็มถูกชี้ไปทางด้านข้าง อาจเกิดการทะลุของหลอดเลือดแดงต้นขาและความเสียหายต่อเส้นประสาทต้นขาได้ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเกิดขึ้นบ่อยกว่าวิธีอื่นๆ ดังนั้นสายสวนหลอดเลือดดำต้นขาจึงไม่ได้มีไว้สำหรับการใช้งานในระยะยาว ปัญหาในทางปฏิบัติ

• 
  ^ คุณไม่สามารถคลำชีพจรในหลอดเลือดแดงต้นขาได้ พยายามคลำชีพจรฝั่งตรงข้าม วัดความดันโลหิตของคุณ รักษาความดันเลือดต่ำและลองอีกครั้งเพื่อระบุชีพจร หากไม่มีวิธีอื่นใดที่สามารถทำได้ ให้ลองทดสอบการเจาะหลอดเลือดดำต้นขาด้วยเข็มขนาดเล็ก (เข้ากล้ามเนื้อ) หากเจาะทดสอบได้สำเร็จ ให้เจาะหลอดเลือดดำต้นขาด้วยเข็มธรรมดาใกล้กับบริเวณที่เจาะทดสอบ เมื่อเจาะหลอดเลือดแดง ให้ใช้นิ้วบีบบริเวณที่เจาะแล้วแทงเข็มเข้าไปตรงกลางมากขึ้น
• 
  ^ ไม่พบหลอดเลือดดำ: ตรวจสอบจุดสังเกตทางกายวิภาค โปรดจำไว้ว่าคุณอาจบีบหลอดเลือดดำต้นขาเมื่อคลำหลอดเลือดแดงต้นขา บรรเทาแรงกดบนหลอดเลือดแดง แต่ปล่อยนิ้วไว้บนผิวหนังตามการฉายภาพ ลองเจาะเลือดอีกครั้ง ชี้เข็มอย่างระมัดระวัง

ลูอยู่ด้านข้างมากกว่าเล็กน้อย แต่พยายามอย่าเจาะหลอดเลือดแดง ^ หลอดเลือดดำฝากครรภ์

หลอดเลือดดำฝากครรภ์ช่วยให้เข้าถึงหลอดเลือดดำได้อย่างปลอดภัยที่สุด ใช้สายสวนยาว 60 ซม. เพื่อผ่านเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง แม้ว่าจะมีหลอดเลือดดำหลายเส้นอยู่ในโพรงในร่างกาย cubital แต่ควรเจาะเส้นเลือดที่อยู่ด้านตรงกลาง กายวิภาคศาสตร์เลือดดำไหลจากรยางค์บนผ่านหลอดเลือดดำหลักและกะโหลกศีรษะซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยระบบการสื่อสารของหลอดเลือดดำ (รูปที่ 3)

ข้าว. 3. ระบบหลอดเลือดดำของรยางค์บน

↑ หลอดเลือดดำหลักผ่านไปตามแขนไปตามพื้นผิวตรงกลางของปลายแขนโดยรวบรวมเลือดจากส่วนตรงกลางของรยางค์บน ในบริเวณข้อศอก หลอดเลือดดำหลักจะอยู่ด้านหน้าของเอพิคอนไดล์ที่อยู่ตรงกลาง ในระดับนี้หลอดเลือดดำท่อนกลางจะไหลเข้าไป ต่อจากนั้นหลอดเลือดดำหลักจะวิ่งไปตามขอบตรงกลางของไหล่ ตรงกลางของไหล่จะทะลุพังผืดลึกและกลายเป็นหลอดเลือดดำที่ซอกใบซึ่งอยู่ติดกับหลอดเลือดแดงแขน หลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะผ่านไปตามส่วนหน้าของแขน ที่ระดับข้อศอกจะสื่อสารกับหลอดเลือดดำหลักผ่าน

หลอดเลือดดำท่อนกลาง จากนั้นหลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะจะขึ้นไปตามพื้นผิวด้านข้างของกล้ามเนื้อ biceps brachii ไปยังส่วนล่างของกล้ามเนื้อ pectoralis major ที่นี่มันจะแทรกซึมเข้าไปในพังผืดของกระดูกไหปลาร้าแล้วผ่านไปใต้กระดูกไหปลาร้าและไหลลงสู่หลอดเลือดดำที่ซอกใบ ในบางกรณี หลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะสามารถสื่อสารกับหลอดเลือดดำคอภายนอกได้ ในส่วนปลาย หลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะจะมีวาล์วอยู่ด้วย การปรากฏตัวของวาล์วและมุมแหลมของการเข้าสู่หลอดเลือดดำที่ซอกใบมักจะทำให้การผ่านสายสวนผ่านหลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะทำได้ยาก หลอดเลือดดำท่อนกลางหลอดเลือดดำท่อนมัธยฐานเป็นหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นจากหลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะที่ส่วนล่างของข้อศอก ข้ามและไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำหลักในส่วนบนของโพรงในร่างกาย cubital ค่ามัธยฐานของหลอดเลือดดำลูกบาศก์จะรวบรวมเลือดจากหลอดเลือดดำของต้นแขนท่อนบน ซึ่งอาจเป็นเป้าหมายของการใส่สายสวนด้วย หลอดเลือดดำนี้แยกออกจากหลอดเลือดแดงแขนโดยส่วนที่หนาขึ้นของพังผืดลึก (aponeurosis ของกล้ามเนื้อลูกหนู brachii)

^ การเตรียมตัวใส่สายสวนและตำแหน่งของผู้ป่วย ใช้สายรัดที่แขนส่วนบนเพื่อยืดหลอดเลือดดำ และเลือกหลอดเลือดดำที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจาะ

ลำดับความสำคัญของหลอดเลือดดำสำหรับการเจาะอยู่ในลำดับต่อไปนี้:

• 
  หลอดเลือดดำที่อยู่ตรงกลางของโพรงในร่างกาย cubital เป็นหลอดเลือดดำหลักหรือเส้นตรงกลาง แม้ว่าเส้นเลือดเหล่านี้จะมองไม่เห็น แต่ก็มักจะเห็นได้ชัดเจนได้ง่าย
• 
  หลอดเลือดดำที่ส่วนหลังของปลายแขนเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดดำหลัก ในการตรวจสอบหลอดเลือดดำในระหว่างการเจาะ จำเป็นต้องหมุนแขน
• 
  หลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะ

ระเบียบวิธียืนบนด้านข้างของแขนขาที่มีจุดประสงค์เพื่อเจาะหลอดเลือดดำ กำหนดความยาวของสายสวนที่จำเป็นในการเข้าถึง Vena Cava ที่เหนือกว่า เจาะหลอดเลือดดำด้วย cannula ถอดเข็มออกแล้วใส่สายสวนในระยะทางสั้น ๆ (ผู้ใหญ่ 2-4 ซม. และเด็ก 1-2 ซม.) ถอดสายรัดออกจากแขนขาของคุณ นำสายสวนไปเป็นระยะทางที่ต้องการ

ภาวะแทรกซ้อนถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มที่ใช้เจาะหลอดเลือดดำ อาจมีเลือดออกเฉพาะที่ ใช้แรงกดบริเวณที่ฉีดโดยใช้ผ้าเช็ดปากที่ปราศจากเชื้อ

↑ อัปเดตในการดมยาสลบ 69

ค่า CVP ต่ำ
ตารางที่ 5. การตีความแผนผังของตัวบ่งชี้ CVP กับพื้นหลังของความดันเลือดต่ำ

การรักษา

ปริมาณการแช่* จนกระทั่งความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางคงที่ เมื่อความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น แต่ความดันเลือดต่ำถาวรและการขับปัสสาวะลดลง inotropes จะถูกใช้

ม ฉันกำลังวินิจฉัย

ภาวะไขมันในเลือดสูง

อาการ

ปริมาณการแช่ (ดูด้านบน), inotropes หรือ vasopressors

ภาวะติดเชื้อ

ปริมาณการแช่ (ดูด้านบน) Venoconstriction สามารถรักษาความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางให้เป็นปกติได้

ภาวะไขมันในเลือดสูง

ปกติ

pneumothorax ตึงเครียด

การเจาะเยื่อหุ้มปอดและการระบายน้ำ

สูง

หัวใจล้มเหลว

ออกซิเจน ยาขับปัสสาวะ ท่านั่งครึ่งหนึ่ง อาจเป็นไอโนโทรป

สูง

เสียงหัวใจที่สาม เสมหะเป็นฟองสีชมพู อาการบวมน้ำ

การเจาะทะลุและการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

^ สูงมาก

* โหลดการแช่ ในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำเมื่อเทียบกับพื้นหลังของค่า CVP ปกติจะมีการกำหนดการทดสอบโหลดการแช่ - การฉีดยาลูกกลอนขนาด 250-500 มล. ของสารละลายทางหลอดเลือดดำ ในระหว่างการประเมินรวมถึงความดันเลือดดำส่วนกลาง ความดันโลหิต ความดันโลหิต การขับปัสสาวะ และการเติมเส้นเลือดฝอย หากจำเป็น ให้ทำการทดสอบความเครียดทำซ้ำจนกว่าพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาที่เหลือจะถูกทำให้เป็นมาตรฐานหรือจนถึงจุดที่โดยที่ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเริ่มเกินค่าปกติ กับพื้นหลังของการเสียเลือดเฉียบพลันยกเว้นการใส่สารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์จำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด ในบรรดาคริสตัลลอยด์การตั้งค่าให้กับสารละลายของ Ringer และน้ำเกลือ (สำหรับอาการท้องร่วง, ลำไส้อุดตัน, อาเจียน, แผลไหม้ ฯลฯ )

สายสวนไม่ขยายไปถึง vena cava ที่เหนือกว่า:อย่าฝืนความก้าวหน้าของสายสวน หากคุณใช้เทคนิคสายสวนเหนือเข็มและมั่นใจว่าสายสวนอยู่ในหลอดเลือดดำ ให้ถอดเข็มออกจากหลอดเลือดดำแล้วเลื่อนไปจนสุดปลายสายสวน เทคนิคนี้ช่วยให้คุณได้อย่างอิสระ

จัดการสายสวนโดยไม่ต้องเสี่ยงต่อการตัดชิ้นส่วนออก พยายามส่งสายสวนโดยหมุนรอบแกนหรือขณะล้างด้วยน้ำเกลือ เปลี่ยนตำแหน่งมือของผู้ป่วย การดูแลรักษาสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางปฏิบัติตามกฎของ asepsis เมื่อติดตั้งสายสวนแนะนำต่างๆ

70 อัปเดตการสะกดจิต

โซลูชั่นใหม่และการเปลี่ยนแปลงทางหลอดเลือดดำ

• 
  บริเวณที่สายสวนเข้าสู่ผิวหนังควรคลุมด้วยผ้าแห้งที่ปราศจากเชื้อ
• 
  ตรวจสอบให้แน่ใจว่าสายสวนมีความปลอดภัยอย่างดีและไม่ตกอยู่ในอันตรายจากการเคลื่อนตัว (การเคลื่อนตัวของสายสวนจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและลิ่มเลือด)
• 
  หากมีสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเกิดขึ้น ให้เปลี่ยนสายสวน
• 
  ถอดสายสวนออกทันทีที่ไม่ต้องการอีกต่อไป ยิ่งสายสวนยังคงอยู่ในหลอดเลือดดำนานเท่าใด ความเสี่ยงของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น
• 
  เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน ผู้เขียนบางคนแนะนำให้เปลี่ยนสายสวนทุกๆ 7 วัน อย่างไรก็ตาม หากปฏิบัติตามกฎของภาวะ asepsis และไม่มีสัญญาณของการอักเสบและการติดเชื้อในกระแสเลือด ตำแหน่งนี้สามารถถูกท้าทายได้ การเปลี่ยนสายสวนตามปกติไม่ขึ้นอยู่กับความต้องการทางคลินิก ส่งผลให้จำนวนการฉีดยาเข้าหลอดเลือดซ้ำเพิ่มขึ้นโดยไม่จำเป็นและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งก่อให้เกิดความเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย

เลือดจากหลอดเลือดดำของการไหลเวียนของระบบเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา ความดันในเอเทรียมด้านขวาคือความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP) CVP ถูกกำหนดโดยการทำงานของส่วนขวาของหัวใจและความดัน

ตารางข.

ความเกียจคร้าน เลือดดำในเวนา คาวา โดยปกติแล้ว การเพิ่มขึ้นของเลือดดำกลับส่งผลให้หัวใจส่งออกเพิ่มขึ้นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงความดันเลือดดำอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม เมื่อการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาบกพร่อง หรือเมื่อการไหลเวียนของเลือดในปอดถูกขัดขวาง CVP จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในทางกลับกัน การสูญเสียเลือดหรือการขยายตัวของหลอดเลือดทำให้การกลับมาของหลอดเลือดดำลดลง และความดันเลือดดำส่วนกลางลดลง CVP มักใช้เพื่อประเมินการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิต โดยหลักๆ คือการทำงานของหัวใจและปริมาตรเลือดหมุนเวียน (CBV) น่าเสียดายที่ CVP ไม่ได้สะท้อนถึงพารามิเตอร์เหล่านี้โดยตรง แต่เมื่อรวมกับอาการอื่น ๆ ตัวบ่งชี้นี้สามารถให้ข้อมูลได้ค่อนข้างมาก ดังที่ทราบกันดีว่าการส่งเลือดไปที่ วงกลมใหญ่การไหลเวียนของเลือดขึ้นอยู่กับการทำงานของช่องซ้าย ด้วยการทำงานของหัวใจปกติ CVP มีความสัมพันธ์กับความดันในเอเทรียมด้านซ้าย อย่างไรก็ตาม ในกรณีหัวใจล้มเหลว การทำงานของส่วนซ้ายและขวาจะลดลงตามระดับที่แตกต่างกัน สถานการณ์นี้สามารถประเมินได้ในทางคลินิกโดยการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงในปอดและวัดความดันลิ่มของเส้นเลือดฝอยในปอด (ดูด้านล่าง) ข้อบ่งชี้ในการวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง

• 
  ภาวะความดันโลหิตต่ำทนต่อการรักษาแบบเดิม
• 
  ภาวะ hypovolemia แบบก้าวหน้าอันเป็นผลมาจากการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง

โรคต่างๆ
สถานการณ์

เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ความดันในช่องอกสูง

กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว

เยื่อหุ้มหัวใจหดตัว

ปลั๊กสำลีที่ด้านบนของเกจวัดความดันถูกปิดกั้น การปิดล้อมที่สมบูรณ์หัวใจ

ลิ้นหัวใจตีบ / สำรอก Tricuspid

↑ ผลต่อความดันเลือดดำส่วนกลาง

ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามการทำงานของหัวใจซ้ายและความดันในหัวใจอาจอยู่ในขอบเขตปกติ เพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไหลกลับไปยังกระดูกสันหลังอย่างเพียงพอ อาจจำเป็นต้องมีระดับความดันเลือดดำส่วนกลางที่สูงกว่าปกติ

เพิ่มความดันเลือดดำในปอดและภาระในหัวใจด้านขวา

ในระยะแรก CVP อาจเป็นเรื่องปกติ แต่เมื่อภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว CVP ก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน

การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำส่วนกลางที่ขัดแย้งกันในระหว่างการดลใจและการลดลงระหว่างการหายใจออก (โดยปกติจะเกิดสถานการณ์ตรงกันข้าม) ระดับสัมบูรณ์ของความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางจะสูงขึ้นอันเป็นผลมาจากการอุดของหัวใจบกพร่อง ของเหลวในสายไม่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวในการแปล

คลื่น "ปืน" ในเส้นโค้ง CVP เป็นองค์ประกอบที่สั่นไหวของคลื่น การหดตัวของเอเทรียมกับวาล์วไตรคัสปิดที่ปิดอยู่จะส่งคลื่นย้อนกลับกลับไปยัง vena cava ที่เหนือกว่า CVP เฉลี่ยอาจเพิ่มขึ้น

↑ อัปเดตในการดมยาสลบ 71

ข้าว. 4. A - การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางด้วยมาโนมิเตอร์พร้อมน้ำเกลือและวาล์วสามทาง B - การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางโดยใช้เข็มผีเสื้อสอดเข้าไปในส่วนยางของระบบฉีดมาตรฐาน

สามารถวัด CVP ได้โดยใช้มาโนมิเตอร์ที่เติมของเหลวในหลอดเลือดดำและเชื่อมต่อกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ก่อนทำการวัด จำเป็นต้อง "ศูนย์" ที่ระดับเอเทรียมด้านขวา ประมาณตามแนวกลางรักแร้ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย การวัดซ้ำควรทำในตำแหน่งเดียวกัน จุด "ศูนย์" มีเครื่องหมายกากบาทบนผิวหนังของผู้ป่วย ตรวจสอบความแจ้งชัดของสายสวนความเป็นไปได้ในการแนะนำวิธีแก้ปัญหาและเจาะเลือดจากสายสวน เปิดวาล์วสามทางและเติมสายเชื่อมต่อด้วยน้ำเกลือ ขจัดสิ่งกีดขวางในส่วนต่างๆ ของระบบ ตรวจสอบว่าปลั๊กสำลีที่ด้านบนของเกจอุดตันหรือเปียกหรือไม่ หมุนก๊อกน้ำเพื่อให้สายสวนสื่อสารกับเกจวัดความดัน ระดับของเหลวในมาโนมิเตอร์สอดคล้องกับความดันส่วนกลาง และวัดเป็นซม. ของคอลัมน์น้ำ (ซม. คอลัมน์น้ำ) วงเดือนของเหลวจะผันผวนระหว่างการหายใจและอาจเต้นเป็นจังหวะเล็กน้อยดังนั้นจึงจำเป็นต้องบันทึกค่าเฉลี่ยของตัวบ่งชี้นี้ ทางเลือกอื่น CVP สามารถวัดได้โดยใช้เข็ม "ผีเสื้อ" ซึ่งสอดเข้าไป

ส่วนของระบบฉีดยาทางหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกับสายสวน (รูปที่ 4) บริเวณนี้ทำจากยางและใช้เป็นช่องฉีด ตามกฎแล้วในหอผู้ป่วยหนักและในห้องผ่าตัด CVP จะถูกวัดโดยใช้ตัวแปลงสัญญาณอิเล็กทรอนิกส์ ซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบตัวบ่งชี้และรูปร่างของเส้นโค้ง CVP บนจอแสดงผลได้ บนจอภาพ CVP จะถูกบันทึกเป็นหน่วยมิลลิเมตรปรอท (mmHg) หน่วยวัด CVP สามารถสัมพันธ์กันได้ง่าย โดยรู้ว่าสูง 10 ซม. ของน้ำ ศิลปะ. สอดคล้องกับ 7.5 mmHg หรือ 1 kPa การตีความความดันเลือดดำส่วนกลาง

ตามที่ระบุไว้ข้างต้น CVP ไม่ได้สะท้อนถึงสถานะของ bcc โดยตรง และขึ้นอยู่กับการทำงานของหัวใจด้านขวา การกลับมาของหลอดเลือดดำ ความสอดคล้องของหัวใจด้านขวา ความดันในช่องอก และตำแหน่งของผู้ป่วย นอกจาก CVP แล้ว ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงพารามิเตอร์อื่น ๆ ของการทำงานของหัวใจและความสมดุลของน้ำ (ชีพจร, ความดันโลหิต, การขับปัสสาวะ ฯลฯ ) สิ่งที่สำคัญที่สุดจากมุมมองทางคลินิกไม่ใช่ค่าสัมบูรณ์ของตัวบ่งชี้เหล่านี้ แต่เป็นค่าที่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการรักษา ค่าปกติของความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางคือน้ำ 5-10 ซม. ศิลปะ.; ด้วยการระบายอากาศแบบกลไกน้ำจะเพิ่มขึ้นอีก 3-5 ซม. ศิลปะ. แม้ว่าพื้นหลังของภาวะ hypovolemia ค่า CVP อาจอยู่ในขอบเขตปกติ

72 อัพเดตการสะกดจิต

เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือด การตีความแผนผังของตัวบ่งชี้ CVP แสดงไว้ในตารางที่ 1 5.

^ ตัวอย่างทางคลินิกของการตีความตัวบ่งชี้ CVP

1. 
   หญิงอายุ 20 ปี มีเลือดออกมากหลังคลอด. แม้จะมีการเริ่มต้นการรักษาด้วยการฉีดยา แต่ความดันเลือดต่ำยังคงมีอยู่และไม่เพียงพอที่จะเพิ่มปริมาณการให้ยา เริ่มการตรวจวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางแล้ว พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต: อัตราการเต้นของหัวใจ 130 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 90/70 มม.ปรอท ความดันเลือดดำส่วนกลาง +1 ซม. น้ำ ศิลปะ. ค่า CVP ยืนยันภาวะปริมาตรต่ำอย่างต่อเนื่อง หลังจากที่อัตราการรักษาด้วยยาเพิ่มขึ้นอีกอัตราการเต้นของหัวใจลดลง ความดันโลหิตและความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางกลับมาเป็นปกติ
2. 
   ชายอายุ 32 ปี มีอาการบาดเจ็บที่หน้าอกและแขนขา ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุจราจร. เมื่อเข้ารับการรักษา ตรวจพบถุงลมโป่งพองด้านขวา ช่องเยื่อหุ้มปอดถูกระบายออก เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ ฟังก์ชั่นการหายใจภายนอกได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น แม้ว่าจะมีการให้ยาในปริมาณมาก แต่ความดันเลือดต่ำยังคงมีอยู่ หลังจากเริ่มการตรวจติดตามความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตต่อไปนี้ถูกบันทึก: อัตราการเต้นของหัวใจ 120 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 90/60 มม.ปรอท ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง +15 ซม. น้ำ ศิลปะ. อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอยังบ่งชี้ว่ามีความดันเลือดดำส่วนกลางสูง ข้อมูลทางคลินิกได้รับการประเมินอีกครั้ง และตรวจพบภาวะปอดอักเสบจากแรงตึงด้านซ้าย หลังจากระบายช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย อาการก็ดีขึ้น
3. 
   ชายอายุ 19 ปี เข้ารับการรักษาโดยมีบาดแผลติดเชื้อ. รยางค์ล่าง. อัตราการเต้นของหัวใจ 135 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 80/30 mmHg ความดันเลือดดำส่วนกลาง +7 ซม. น้ำ ศิลปะ. การไหลเวียนโลหิตประเภทไฮเปอร์ไดนามิก หัวใจเต้นเร็วและความดันเลือดต่ำไม่ทนต่อการให้ยา การบำบัดแบบ Inotropic ได้เริ่มต้นขึ้น ในกรณีนี้ความดันเลือดต่ำเกิดจากการมีภาวะโลหิตเป็นพิษ

การใช้ตัวบ่งชี้ CVP เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจและปริมาตรเลือดขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าผู้ป่วยไม่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและความดันโลหิตสูงในปอด ในตาราง ตารางที่ 6 แสดงรายการบางสถานการณ์ที่การตีความ CVP เป็นเรื่องยาก

^ การถอดสายสวน

ถอดผ้าปิดแผลออกจากสายสวนและถอดไหมออก ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าและ

หายใจออกให้เต็มที่ ขณะกลั้นหายใจ ให้ถอดสายสวนออกและกดบริเวณที่เจาะเป็นเวลาอย่างน้อย 5 นาที เมื่อถอดสายสวนออกอย่าใช้แรงมากเกินไป หากคุณมีปัญหาในการถอดสายสวน ให้ลองบิดและค่อยๆ ถอดออก หากคุณยังคงมีปัญหาในการถอดสายสวน ให้ปิดด้วยผ้าปิดแผลและโทรหาเพื่อนร่วมงานที่มีประสบการณ์มากกว่าเพื่อขอความช่วยเหลือ

^ การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงปอดด้วยสายสวน Swan-Ganz

สายสวน Swan-Ganz เป็นสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางที่มีบอลลูนเป่าลมขนาดเล็กอยู่ที่ปลาย สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลางและต่อมาจะลอยด้วยความช่วยเหลือของบอลลูนเข้าไปในเอเทรียมด้านขวา, ช่องท้องด้านขวาและหลอดเลือดแดงในปอด ตำแหน่งของสายสวนในขณะที่ก้าวหน้าสามารถกำหนดได้โดยการประเมินรูปร่างของเส้นโค้งและค่าความดันที่ส่วนต่าง ๆ ของเตียงหลอดเลือด ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ในสภาวะพองตัว บอลลูนจะปิดกั้นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดงในปอด ซึ่งทำให้สามารถวัดความดันส่วนปลายไปยังตำแหน่งที่มีการบดเคี้ยวได้ (ความดันการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงในปอดหรือความดัน "ลิ่ม" เนื่องจากบอลลูน ติดอยู่ในหลอดเลือดแดง) เมื่อบอลลูนพองตัว จะมีของเหลวปรากฏขึ้นอย่างต่อเนื่องระหว่างปลายสายสวนกับเอเทรียมด้านซ้าย ขนาดของความดันลิ่มจึงไม่ขึ้นอยู่กับการทำงานของลิ้นหัวใจหรือพยาธิสภาพของปอด ในเรื่องนี้ เมื่อเปรียบเทียบกับ CVP ความดันลิ่มช่วยให้ประเมินหลอดเลือดดำกลับสู่หัวใจซ้ายได้แม่นยำยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตามวิธีนี้เป็นวิธีที่รุกรานและมีราคาแพงกว่า นอกจากนี้การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงในปอดยังต้องใช้ทักษะของผู้ปฏิบัติงานที่สูงกว่าและมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่มากขึ้น

ตามกฎแล้วการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงในปอดจะใช้ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของอุปกรณ์ลิ้นหัวใจ, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลวและโรคปอดนั่นคือในสถานการณ์ที่ CVP สะท้อนการเปลี่ยนแปลงของความดันในเอเทรียมด้านซ้ายอย่างไม่น่าเชื่อถือ เมื่อใช้คอมพิวเตอร์พิเศษโดยใช้สายสวน Swan-Ganz เอาท์พุตของหัวใจสามารถคำนวณได้โดยใช้ความร้อน สิ่งนี้อำนวยความสะดวกอย่างมากในการเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก อย่างไรก็ตาม ยังไม่ได้รับผลลัพธ์ที่ยืนยันว่าการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงในปอดสามารถทำได้

อัปเดตในการดมยาสลบ 73

ปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกอย่างแน่นอน (ดูข้อมูลอ้างอิง)

วรรณกรรม

คู่มือการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางผ่านผิวหนัง โรเซน เอ็ม, Latto IP, ShangNgW. บริษัท ดับบลิวบี ซอนเดอร์ส จำกัด 1981

วัตเตอร์ส DA, วิลสัน ไอเอช. การฝึกปฏิบัติการตรวจติดตามความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางในเขตร้อน แพทย์เขตร้อน 2533; 20(2): 56-60 คอนเนอร์ AF และคณะ ประสิทธิผลของการใส่สายสวนหัวใจด้านขวาในการดูแลเบื้องต้นของผู้ป่วยวิกฤต จามา 1996; 276(11):889-97

การบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า สิ่งนี้ถูกตรวจพบโดยกระแสเลือดสีแดงที่ไหลเข้าสู่กระบอกฉีดยา เข็มจะถูกถอดออกและกดบริเวณที่เจาะเป็นเวลา 5-8 นาที โดยปกติแล้วการเจาะหลอดเลือดแดงที่ผิดพลาดจะไม่มาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนใดๆ ในภายหลัง อย่างไรก็ตาม การก่อตัวของเลือดในประจันหน้าเป็นไปได้

การเจาะทะลุของโดมของเยื่อหุ้มปอดและส่วนปลายของปอดพร้อมกับการพัฒนาของ pneumothorax สัญญาณที่ไม่มีเงื่อนไขของการบาดเจ็บที่ปอดคือลักษณะของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนจาก pneumothorax จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีความผิดปกติของหน้าอกต่างๆ และหายใจถี่เมื่อหายใจเข้าลึก ๆ ในกรณีเดียวกันนี้ โรคปอดบวมเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด ในเวลาเดียวกันความเสียหายต่อหลอดเลือดดำ subclavian เป็นไปได้ด้วยการพัฒนาของ hemopneumothorax สิ่งนี้มักจะเกิดขึ้นกับความพยายามซ้ำแล้วซ้ำเล่าในการเจาะและยักย้ายอย่างหยาบ Hemothorax อาจเกิดจากการทะลุของผนังหลอดเลือดดำและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมโดยใช้สายสวนที่มีความแข็งมาก ควรห้ามใช้ตัวนำดังกล่าว. การพัฒนาของ hemothorax อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง subclavian ในกรณีเช่นนี้ hemothorax อาจมีความสำคัญมาก เมื่อเจาะหลอดเลือดดำ subclavian ด้านซ้ายในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองและเยื่อหุ้มปอดบริเวณทรวงอก chylothorax อาจเกิดขึ้น อย่างหลังอาจแสดงให้เห็นว่ามีน้ำเหลืองรั่วไหลจากภายนอกมากมายตามผนังสายสวน มีภาวะแทรกซ้อนของ hydrothorax อันเป็นผลมาจากการติดตั้งสายสวนในช่องเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับการถ่ายสารละลายต่างๆ ในสถานการณ์เช่นนี้ หลังจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าแล้ว จำเป็นต้องทำการเอ็กซเรย์ทรวงอกควบคุมเพื่อแยกภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ออก สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าหากปอดได้รับความเสียหายจากเข็ม โรคปอดบวมและถุงลมโป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเวลาไม่กี่นาทีข้างหน้าและหลายชั่วโมงหลังการผ่าตัด ดังนั้นในระหว่างการใส่สายสวนที่ยากลำบากและยิ่งกว่านั้นในระหว่างการเจาะปอดโดยไม่ตั้งใจจำเป็นต้องยกเว้นการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้โดยเฉพาะไม่เพียง แต่ทันทีหลังจากการเจาะ แต่ยังรวมถึงใน 24 ชั่วโมงข้างหน้าด้วย (การตรวจคนไข้ของปอดบ่อยครั้งเมื่อเวลาผ่านไป , การควบคุมเอ็กซเรย์ ฯลฯ)

หากใส่ตัวนำและสายสวนลึกเกินไป ผนังเอเทรียมด้านขวาและลิ้นหัวใจไตรคัสปิดอาจเสียหาย อาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของหัวใจอย่างรุนแรง และการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันที่ผนัง ซึ่งสามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันได้ ผู้เขียนบางคนสังเกตเห็นลิ่มเลือดทรงกลมที่เต็มไปทั่วทั้งช่องของช่องด้านขวา สิ่งนี้จะสังเกตได้บ่อยขึ้นเมื่อใช้ไกด์ไลน์และสายสวนโพลีเอทิลีนชนิดแข็ง ใบสมัครของพวกเขา ควรจะห้าม. ขอแนะนำให้ต้มตัวนำที่ยืดหยุ่นมากเกินไปก่อนใช้งานซึ่งจะช่วยลดความแข็งแกร่งของวัสดุ หากไม่สามารถเลือกตัวนำที่เหมาะสมได้และตัวนำมาตรฐานมีความแข็งมาก ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้เทคนิคต่อไปนี้ - ปลายส่วนปลายของตัวนำโพลีเอทิลีนจะโค้งงอเล็กน้อยก่อนเพื่อให้เกิดมุมป้าน ตัวนำดังกล่าวมักจะสอดเข้าไปในรูของหลอดเลือดดำได้ง่ายกว่ามากโดยไม่ทำลายผนัง

เส้นเลือดอุดตันด้วย guidewire และ catheter เส้นเลือดอุดตันที่มีตัวนำเกิดขึ้นเนื่องจากการที่ตัวนำถูกตัดออกโดยขอบของปลายเข็มเมื่อดึงตัวนำที่สอดเข้าไปในเข็มอย่างรวดเร็วเข้าหาตัวมันเอง ภาวะหลอดเลือดอุดตันของสายสวนเกิดขึ้นได้เมื่อสายสวนถูกตัดโดยไม่ได้ตั้งใจและหลุดเข้าไปในหลอดเลือดดำขณะตัดปลายด้านยาวของด้ายยึดด้วยกรรไกรหรือมีดผ่าตัด หรือเมื่อถอดด้ายที่ยึดสายสวนออก ไม่สามารถถอดตัวนำออกจากเข็มได้หากจำเป็น ให้ถอดเข็มออกพร้อมกับไกด์ไลน์

เส้นเลือดอุดตันในอากาศ ในหลอดเลือดดำ subclavian และ vena cava ที่เหนือกว่า ความดันปกติอาจเป็นลบ สาเหตุของเส้นเลือดอุดตัน: 1) การดูดอากาศเข้าไปในหลอดเลือดดำระหว่างการหายใจผ่านศาลาที่เปิดอยู่ของเข็มหรือสายสวน (อันตรายนี้มักเกิดขึ้นกับหายใจถี่อย่างรุนแรงด้วยการหายใจลึก ๆ ในระหว่างการเจาะและใส่สายสวนหลอดเลือดดำโดยที่ผู้ป่วยนั่งหรือ โดยยกลำตัวขึ้น); 2) การเชื่อมต่อที่ไม่น่าเชื่อถือของศาลาสายสวนกับหัวฉีดสำหรับเข็มของระบบการถ่ายเลือด (ไม่มีความรัดกุมหรือการแยกตัวโดยไม่มีใครสังเกตเห็นระหว่างการหายใจพร้อมด้วยอากาศที่ถูกดูดเข้าไปในสายสวน) 3) การถอดปลั๊กออกจากสายสวนโดยไม่ตั้งใจขณะสูดดม เพื่อป้องกันการอุดตันของอากาศในระหว่างการเจาะเข็มจะต้องเชื่อมต่อกับเข็มฉีดยาและการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำการถอดเข็มฉีดยาออกจากเข็มและการเปิดศาลาสายสวนควรทำในระหว่างการหยุดหายใจขณะหลับ (ผู้ป่วยกลั้นหายใจ ขณะหายใจเข้า) หรืออยู่ในท่า Trendelenburg การปิดศาลาเข็มหรือสายสวนที่เปิดอยู่ด้วยนิ้วของคุณจะช่วยป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ในระหว่างการช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ การป้องกันหลอดเลือดอุดตันในอากาศทำได้โดยการช่วยหายใจในปอดด้วยปริมาณอากาศที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับสร้างแรงดันลมหายใจออกที่เป็นบวก เมื่อดำเนินการฉีดยาเข้าไปในสายสวนหลอดเลือดดำ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบความหนาแน่นของการเชื่อมต่อระหว่างสายสวนและระบบการถ่ายเลือดอย่างใกล้ชิดอย่างต่อเนื่อง

การบาดเจ็บที่ brachial plexus และอวัยวะคอ (ไม่ค่อยสังเกต) การบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อสอดเข็มเข้าไปลึกๆ ด้วยทิศทางการฉีดที่ผิด และพยายามเจาะหลอดเลือดดำในทิศทางต่างๆ กันหลายครั้ง สิ่งนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อเปลี่ยนทิศทางของเข็มหลังจากที่แทงเข้าไปในเนื้อเยื่อลึกแล้ว ในกรณีนี้ปลายแหลมของเข็มจะทำให้เนื้อเยื่อเสียหาย คล้ายกับหลักการที่ปัดน้ำฝนรถยนต์ เพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนนี้หลังจากพยายามเจาะหลอดเลือดดำไม่สำเร็จจะต้องถอดเข็มออกจากเนื้อเยื่ออย่างสมบูรณ์มุมของการสอดที่สัมพันธ์กับกระดูกไหปลาร้าจะต้องเปลี่ยน 10-15 องศาและต้องทำการเจาะเท่านั้น ในกรณีนี้คือจุดสอดเข็ม ไม่เปลี่ยนแปลง. หากตัวนำไม่ผ่านเข็มคุณจะต้องใช้เข็มฉีดยาเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มอยู่ในหลอดเลือดดำและอีกครั้งโดยดึงเข็มเข้าหาตัวคุณเล็กน้อยพยายามสอดตัวนำโดยไม่มีแรง ตัวนำจะต้องผ่านเข้าไปในหลอดเลือดดำอย่างอิสระอย่างแน่นอน

การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณที่เจาะและการติดเชื้อในสายสวนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ยาก มีความจำเป็นต้องถอดสายสวนออกและปฏิบัติตามข้อกำหนดของ asepsis และ antisepsis อย่างเคร่งครัดมากขึ้นเมื่อทำการเจาะ

Phlebothrombosis และ thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำ subclavian มันเกิดขึ้นน้อยมาก แม้ว่าจะใช้เวลานาน (หลายเดือน) ในการจัดการโซลูชั่นก็ตาม อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะลดลงหากใช้สายสวนที่ไม่ก่อให้เกิดลิ่มเลือดคุณภาพสูง การล้างสายสวนด้วยสารกันเลือดแข็งเป็นประจำจะช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะกระดูกพรุนไม่เพียง แต่หลังจากการฉีดยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในช่วงเวลาที่ยาวนานระหว่างกันด้วย ด้วยการถ่ายเลือดที่หายาก สายสวนจะอุดตันได้ง่ายด้วยเลือดที่เกาะเป็นก้อน ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการรักษาสายสวนในหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า หากมีอาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำควรถอดสายสวนออกและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม

การจัดการสายสวน มันเกี่ยวข้องกับการผ่านของตัวนำและจากนั้นก็ใส่สายสวนจากหลอดเลือดดำ subclavian ไปยังหลอดเลือดดำคอ (ภายในหรือภายนอก) หากสงสัยว่ามีการจำหน่ายสายสวน จะมีการเอ็กซเรย์ควบคุม

การอุดตันของสายสวน อาจเกิดจากการแข็งตัวของเลือดในสายสวนและการเกิดลิ่มเลือด หากสงสัยว่ามีลิ่มเลือด ควรถอดสายสวนออก ข้อผิดพลาดร้ายแรงคือการบังคับลิ่มเลือดเข้าไปในหลอดเลือดดำโดยการ "ล้าง" สายสวนโดยการนำของเหลวภายใต้ความกดดันเข้าไปในนั้น หรือโดยการล้างสายสวนด้วยลวดนำทาง การอุดตันอาจเกิดจากการที่สายสวนงอหรือปลายอยู่ติดกับผนังหลอดเลือดดำ ในกรณีเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของสายสวนเล็กน้อยทำให้สามารถเรียกคืนการแจ้งเตือนได้ สายสวนที่ติดตั้งในหลอดเลือดดำ subclavian ต้องมีหน้าตัดที่ส่วนท้าย การใช้สายสวนที่มีการตัดเฉียงและมีรูด้านข้างที่ปลายสุดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ในกรณีเช่นนี้ โซนของ catheter lumen ที่ไม่มีสารต้านการแข็งตัวของเลือดจะปรากฏขึ้น ซึ่งจะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎการดูแลสายสวนอย่างเคร่งครัด (ดูหัวข้อ “ข้อกำหนดในการดูแลสายสวน”)

การบริหารทางหลอดเลือดดำของสื่อการแช่-การถ่ายและอื่นๆ ยา. สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการแนะนำของเหลวที่ระคายเคือง ( แคลเซียมคลอไรด์, สารละลายไฮเปอร์ออสโมลาร์ ฯลฯ) เข้าไปในเมดิแอสตินัม การป้องกันประกอบด้วยการปฏิบัติตามกฎข้อบังคับสำหรับการทำงานกับสายสวนหลอดเลือดดำ

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางไม่ปลอดภัยอย่างแน่นอน ดังนั้นตามสิ่งพิมพ์ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ในระหว่างการใส่สายสวนเจาะของ vena cava ที่เหนือกว่าผ่าน subclavian จะแตกต่างกันไปจาก 2.7% ถึง 8.1%

ปัญหาภาวะแทรกซ้อนระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางมีความสำคัญอย่างยิ่ง ปัญหานี้เป็นศูนย์กลางของการประชุม European Congress on Intensive Care ครั้งที่ 7 และเหนือสิ่งอื่นใด เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากสายสวน และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจากสายสวน

1) การเข้าสู่หลอดเลือดแดงในระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำ (เข้าสู่ subclavian ระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำ subclavian, เข้าไปใน carotid ทั่วไปในระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำคอภายใน, เข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาในระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำต้นขา)

หลอดเลือดแดงเสียหายคือ เหตุผลหลักการก่อตัวของห้อที่แพร่หลายในบริเวณที่เจาะตลอดจนภาวะแทรกซ้อนของการใส่สายสวนเจาะของ vena cava ที่เหนือกว่าด้วย hemothorax (พร้อมกับความเสียหายต่อโดมของเยื่อหุ้มปอด) และการตกเลือดในเมดิแอสตินัม

ภาวะแทรกซ้อนนี้รับรู้ได้จากการไหลของเลือดสีแดงภายใต้ความกดดันเข้าสู่กระบอกฉีดยาและการเต้นของกระแสเลือดที่ไหลเป็นจังหวะ

ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ ควรถอดเข็มออกและกดบริเวณที่เจาะ เมื่อเจาะหลอดเลือดแดง subclavian สิ่งนี้จะไม่ทำให้เกิดแรงกดดันต่อบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บอย่างมีประสิทธิภาพ แต่ช่วยลดการก่อตัวของเม็ดเลือด

2). ความเสียหายต่อโดมของเยื่อหุ้มปอดและส่วนปลายของปอดพร้อมกับการพัฒนาของปอดบวมและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

เมื่อเจาะหลอดเลือดดำ subclavian ทั้งด้านบนและการเข้าถึง subclavian ในกรณีหนึ่งถึงสี่เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่ปลายปอดได้รับบาดเจ็บจากเข็มที่มีการพัฒนาของ pneumothorax

ในกรณีของการวินิจฉัยล่าช้า ปริมาตรปอดและความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น และภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดเกิดขึ้น ทำให้เกิดภาวะหายใจไม่ออกอย่างรุนแรง ภาวะขาดออกซิเจน และความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิต

เห็นได้ชัดว่าโรคปอดบวมต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที ระยะเริ่มต้นการเกิดขึ้นของมัน

ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนจาก pneumothorax จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีความผิดปกติของหน้าอกต่างๆ (ถุงลมโป่งพอง ฯลฯ ) โดยมีอาการหายใจถี่และหายใจเข้าลึก ๆ ในกรณีเดียวกันนี้ โรคปอดบวมเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด

การเจาะทะลุของปอดรับรู้ได้จากการไหลของอากาศเข้าสู่กระบอกฉีดอย่างอิสระเมื่อถูกดูดด้วยลูกสูบ บางครั้งภาวะแทรกซ้อนยังไม่เป็นที่รู้จักและแสดงออกมาว่าเป็นภาวะปอดบวมและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการเจาะสายสวนผ่านผิวหนังของ superior vena cava บางครั้งการเจาะปอดที่ผิดพลาดไม่ได้นำไปสู่ภาวะปอดบวมและถุงลมโป่งพอง

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าหากปอดได้รับความเสียหายจากเข็ม โรคปอดบวมและถุงลมโป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเวลาไม่กี่นาทีข้างหน้าและหลายชั่วโมงหลังการผ่าตัด ดังนั้นในระหว่างการใส่สายสวนที่ยากลำบากและยิ่งกว่านั้นในระหว่างการเจาะปอดโดยไม่ได้ตั้งใจจำเป็นต้องยกเว้นการปรากฏตัวของ pneumothorax และถุงลมโป่งพองโดยเฉพาะไม่เพียง แต่ทันทีหลังจากการเจาะ แต่ยังรวมถึงใน 24 ชั่วโมงข้างหน้าด้วย (การตรวจคนไข้บ่อยครั้งของปอดมากกว่า เวลา, การตรวจเอกซเรย์แบบอนุกรม ฯลฯ)

อันตรายจากการเกิดภาวะปอดบวมในปอดในระดับทวิภาคีที่รุนแรง แนะนำว่าความพยายามในการเจาะและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าควรทำเพียงด้านเดียวเท่านั้น

1. การปรากฏตัวของอากาศในกระบอกฉีดยาพร้อมกับสารละลายระหว่างการทดสอบความทะเยอทะยานระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำ

2. ความอ่อนแอของเสียงทางเดินหายใจในด้านการพัฒนาของปอดบวม

3. เสียงชนิดบรรจุกล่องในระหว่างการกระทบที่ด้านข้างของปอดที่เสียหาย

4. เอ็กซ์เรย์ - สนามปอดที่มีความโปร่งใสเพิ่มขึ้นไม่มีรูปแบบของปอดที่บริเวณรอบนอก เมื่อมีภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียด (tension pneumothorax) จะทำให้เงาตรงกลางเคลื่อนไปทางปอดที่แข็งแรง

5. การสำลักอากาศระหว่างการทดสอบการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าด้วยเข็มฉีดยาพร้อมของเหลวยืนยันการวินิจฉัย

1. โรคปอดบวมต้องเจาะหรือระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดในช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดช่องที่ 2 ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า หรือช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดช่องที่ 5 ตามแนวเส้นกึ่งกลางซอกใบ ข้าว. 14.

เมื่อใช้จุดแรกควรให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าฟาวเลอร์

2. ด้วยภาวะปอดบวมเล็กน้อย (มากถึง 0.25 เปอร์เซ็นต์ของปริมาตรของช่องเยื่อหุ้มปอด) การถ่ายเทอากาศออกทันทีสามารถทำได้โดยใช้เข็มหรือ cannula ขนาด 16-18G ที่เชื่อมต่อกับระบบดูดอากาศโดยใช้คอลัมน์น้ำสุญญากาศขนาด 1 ซม. การมองเห็นช่องระบายอากาศทำได้โดยการสร้างการระบายน้ำใต้น้ำ ข้าว. 15

ตัวเลือกบางอย่างสำหรับการระบายน้ำใต้น้ำแสดงไว้ในรูปที่ 1 16, 17.

นอกจากนี้ยังมีการผลิตระบบที่เรียบง่ายซึ่งช่วยให้สามารถสร้างสุญญากาศที่ปลอดภัยที่จำเป็นเมื่อดูดสิ่งที่อยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดตลอดจนการรวบรวมและการวัดปริมาตรของสารหลั่ง ข้าว. 18.

3. หากการตรวจติดตามทางกายภาพและทางรังสีแบบไดนามิกเผยให้เห็นการกลับเป็นซ้ำของภาวะปอดบวม ควรดำเนินการระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

จำเป็นต้องมีการสำลักด้วยสุญญากาศ โปรดดู คอลัมน์น้ำและการระบายน้ำใต้น้ำเพื่อควบคุมการอพยพของอากาศ

หมายถึงการระบายช่องเยื่อหุ้มปอด

1. สายสวนที่เข้าถึงได้และแพร่หลายที่สุดคือสายสวนที่ผลิตในประเทศซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.4 มม. ซึ่งมีไว้สำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง การแนะนำเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดนั้นดำเนินการโดยใช้เทคนิคเซลดิงเจอร์

ข้อเสียของสายสวนคือ ความแข็ง เปราะบาง ขาดรูด้านข้าง และไฟบรินเกิดการอุดตันอย่างรวดเร็ว เมื่อ pneumothorax หายไปภายใน 1-3 วัน ตามกฎแล้วข้อบกพร่องเหล่านี้ไม่มีเวลาที่จะตระหนัก

2. Trocar-catheter ซึ่งเป็นท่อระบายน้ำแบบยืดหยุ่นโพลีไวนิลคลอไรด์ที่ติดตั้งอยู่บน trocar โดยมีการเปลี่ยนแปลงของ atraumatic อย่างราบรื่น

ในการใส่เข้าไปจำเป็นต้องทำแผลเล็ก ๆ ที่ผิวหนังในบริเวณที่เจาะและสร้างแรงกดดันต่อ trocar หลังจากเจาะผนังหน้าอกแล้ว trocar จะถูกลบออก ท่อจะถูกทิ้งไว้ในช่องเยื่อหุ้มปอดตามระยะเวลาที่ต้องการ ข้าว. 19, 20.

3. การระบายน้ำเยื่อหุ้มปอดแบบพิเศษทำจากโพลียูรีเทน ติดตั้งตามเทคนิค Seldinger โดยใช้เข็ม Tuohy เชือก และไดเลเตอร์ การวางตำแหน่งระบายน้ำนั้นไม่ทำให้เกิดบาดแผลและสวยงาม การระบายน้ำมีวาล์วสามทางและอะแดปเตอร์พิเศษที่ปรับให้เข้ากับระบบดูด ข้าว. 21, 22.

การระบายน้ำใด ๆ จะต้องยึดติดกับผิวหนังด้วยการมัด

4.เป็นภาชนะ กำหนดเวลาในการระบายน้ำ

การระบายน้ำควรดำเนินต่อไปจนกว่าการกำจัดอากาศจะหยุดลง ควรทำการระบายน้ำทิ้งโดยให้แนบไปกับการหายใจเข้าลึกๆ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด บริเวณทางออกระบายน้ำถูกปิดด้วยผ้าพันแผลและเทปกาว

หากการปล่อยอากาศไม่หยุดภายในหนึ่งวัน ควรตั้งคำถามเกี่ยวกับการกำจัดสาเหตุของภาวะปอดบวมโดยทันที ปัจจุบัน มีความเป็นไปได้ที่จะใช้การแทรกแซงผ่านกล้องทรวงอกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

ในกรณีของพยาธิสภาพครึ่งซีกด้านข้างของช่องเยื่อหุ้มปอดช่องใดช่องหนึ่ง (ปอดบวม-, hemothorax) และความจำเป็นในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ควรทำจากด้านข้างของอาการบาดเจ็บ สาเหตุของ hemothorax อาจเกิดจากการทะลุผนังของหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมโดยตัวนำที่มีความแข็งมากสำหรับสายสวนที่ผลิตในประเทศ ตัวนำเดียวกันเหล่านี้บางครั้งจะเจาะกล้ามเนื้อหัวใจล่วงหน้าด้วยการพัฒนาผ้าอนามัยแบบสอด ควรห้ามใช้!

3). การเจาะและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางผ่านทางหลอดเลือดดำ subclavian และคอและด้วยการใช้สายสวนส่วนกลางในเวลาต่อมาอาจมีความซับซ้อนตามที่ระบุไว้แล้วโดย hemothorax เช่นเดียวกับ chylothorax และ hydrothorax

การเกิด hemothorax (อาจใช้ร่วมกับ pneumothorax) สาเหตุ: เกิดความเสียหายระหว่างการเจาะโดมของเยื่อหุ้มปอดและหลอดเลือดโดยรอบ โดยมีเลือดรั่วเป็นเวลานาน Hemothorax อาจมีความสำคัญเมื่อหลอดเลือดแดงได้รับความเสียหายและความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง

เมื่อเจาะหลอดเลือดดำ subclavian ด้านซ้ายในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองและเยื่อหุ้มปอดบริเวณทรวงอก chylothorax อาจเกิดขึ้น

เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อทรวงอก ควรให้ความสำคัญกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวา

มีภาวะแทรกซ้อนของ hydrothorax อันเป็นผลมาจากการติดตั้งสายสวนในช่องเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับการถ่ายสารละลายต่างๆ

เมื่อการตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาของ hemothorax, hydrothorax หรือ chylothorax จำเป็นต้องมีการเจาะในช่องว่างระหว่างซี่โครง 5-6 ตามแนวรักแร้ด้านหลังของช่องเยื่อหุ้มปอดและการกำจัดของเหลวที่สะสม

บางครั้งก็จำเป็นต้องใช้การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด

4) การเกิดก้อนเลือดที่กว้างขวางในระหว่างการใส่สายสวนเจาะ (paravasal, intradermal, ใต้ผิวหนัง, ในประจัน)

ส่วนใหญ่แล้ว hematomas จะเกิดขึ้นในระหว่างการเจาะหลอดเลือดแดงที่ผิดพลาดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของเลือดไม่ดี

การก่อตัวของก้อนเลือดขนาดใหญ่บางครั้งเกิดจากการที่เข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำ แพทย์จะดึงเลือดเข้าไปในหลอดฉีดยาและฉีดกลับเข้าไปในหลอดเลือดดำ นี่เป็นการกระทำที่ "ชื่นชอบ" ของแพทย์บางคนซึ่งพวกเขาจะทำซ้ำหลายครั้งเมื่อฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ สิ่งนี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากการตัดเข็มอาจไม่สมบูรณ์ในหลอดเลือดดำและส่วนหนึ่งของเลือด เมื่อนำกลับมาใช้ใหม่ จะเข้าสู่ paravasally และสร้างเม็ดเลือดแดงที่แพร่กระจายผ่านช่องว่าง fascial

5) เส้นเลือดอุดตันในอากาศที่เกิดขึ้นระหว่างการเจาะและการใส่สายสวนของ vena cava ที่เหนือกว่าตลอดจนระหว่างทำงานกับสายสวน

ที่สุด เหตุผลทั่วไปเส้นเลือดอุดตันในอากาศ - เมื่อหายใจเอาอากาศเข้าไปในเส้นเลือดผ่านศาลาเปิดของเข็มหรือสายสวน อันตรายนี้เกิดขึ้นได้บ่อยที่สุดในช่วงหายใจถี่อย่างรุนแรงด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ ระหว่างการเจาะและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำโดยให้ผู้ป่วยนั่งหรือยกลำตัวขึ้น

เส้นเลือดอุดตันในอากาศเกิดขึ้นได้เมื่อมีการเชื่อมต่อที่ไม่น่าเชื่อถือระหว่างศาลาสายสวนและหัวฉีดสำหรับเข็มของระบบการถ่าย: การรั่วไหลหรือการแยกตัวที่ตรวจไม่พบระหว่างการหายใจจะมาพร้อมกับอากาศที่ถูกดูดเข้าไปในสายสวน

มันเกิดขึ้นที่เส้นเลือดอุดตันในอากาศเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยถอดเสื้อของเขาหายใจเข้าและในเวลาเดียวกันก็ฉีกปลั๊กออกจากสายสวนด้วยปกเสื้อของเขา

ในทางคลินิก ภาวะหลอดเลือดอุดตันในอากาศเกิดขึ้นจากการหายใจถี่กะทันหัน การหายใจลึกที่มีเสียงดัง อาการตัวเขียวของร่างกายส่วนบน ในกรณีของหลอดเลือดอุดตันในอากาศขนาดใหญ่ การฟังเสียงบีบแตรในระหว่างการตรวจคนไข้ของหัวใจ (เสียงของ "ล้อโรงสี") บ่อยครั้ง สูญเสียสติ, อาการบวมของหลอดเลือดดำคอ, ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ฯลฯ บางครั้งเส้นเลือดอุดตันในอากาศผ่านไปอย่างไร้ร่องรอยบางครั้งก็นำไปสู่การพัฒนา โรคหลอดเลือดสมองตีบกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด อาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้ทันที

ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ มีการพยายามถ่ายอากาศออกจาก superior vena cava และ ventricle ด้านขวาผ่านสายสวนที่ติดตั้งไว้ ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ทางด้านซ้ายทันที มีการบำบัดด้วยออกซิเจนและมาตรการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด

การป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ: ในระหว่างการใส่สายสวนของ vena cava ที่เหนือกว่า ตำแหน่ง "Trendelenburg" โดยที่ส่วนหัวของโต๊ะมอบรางวัลเอียง ยกขาขึ้นหรืองอเข่า เมื่อทำการสวน inferior vena cava ให้เอียงส่วนรางวัลที่ปลายโต๊ะ

มั่นใจได้ในการป้องกันโดยการกลั้นลมหายใจของผู้ป่วยขณะหายใจออกลึกๆ ในขณะที่ถอดกระบอกฉีดยาออกจากเข็ม หรือในขณะที่ศาลาสายสวนเปิด (ถอดลวดนำ เปลี่ยนปลั๊ก) การปิดศาลาเข็มหรือสายสวนที่เปิดอยู่ด้วยนิ้วของคุณจะช่วยป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ

ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก การป้องกันหลอดเลือดอุดตันในอากาศจะมั่นใจได้โดยการช่วยหายใจในปอดด้วยปริมาณอากาศที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการสร้างแรงดันบวกเมื่อสิ้นสุดการหมดอายุ

เมื่อดำเนินการฉีดยาเข้าไปในสายสวนหลอดเลือดดำ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบความหนาแน่นของการเชื่อมต่อระหว่างสายสวนและระบบการถ่ายเลือดอย่างใกล้ชิดอย่างต่อเนื่อง

หากผู้ป่วยมีสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง มาตรการทั้งหมดในการดูแลผู้ป่วย (การเปลี่ยนผ้าปูที่นอน การเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ฯลฯ) ควรดำเนินการอย่างระมัดระวัง โดยคำนึงถึงสภาพของสายสวน

6) ความเสียหายต่อลำต้นของเส้นประสาท, brachial plexus, หลอดลม, ต่อมไทรอยด์,หลอดเลือดแดง มีการอธิบายการเกิดของหลอดเลือดแดงและดำและลักษณะของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ การบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อสอดเข็มเข้าไปลึกๆ ด้วยทิศทางการฉีดที่ไม่ถูกต้อง หรือพยายามเจาะ (“ค้นหา”) หลอดเลือดดำหลายครั้งในทิศทางที่ต่างกันโดยให้เข็มแทงลึกลงไป

การเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และความเจ็บปวดในหัวใจระหว่างการใส่ตัวนำหรือสายสวนลึก

ตัวนำโพลีเอทิลีนและสายสวนที่แข็งเมื่อใส่ลึก ๆ ในระหว่างการใส่สายสวนอาจทำให้เกิดการเจาะผนังหลอดเลือดดำสร้างความเสียหายอย่างรุนแรงต่อหัวใจและการบีบรัดด้วยเลือดและสามารถเจาะเข้าไปในเมดิแอสตินัมและโพรงเยื่อหุ้มปอดได้

การป้องกัน: การเรียนรู้วิธีการและเทคนิคของการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางผ่านผิวหนัง ไม่รวมการแนะนำตัวนำและสายสวนที่ลึกกว่าปากของ vena cava (ระดับการประกบของกระดูกซี่โครงที่สองกับกระดูกอก) ใช้เฉพาะสายสวนอ่อนที่ตรงตามข้อกำหนดทางการแพทย์ ขอแนะนำให้ต้มตัวนำที่ยืดหยุ่นมากเกินไปให้เดือดเป็นเวลานานก่อนการใช้งาน ซึ่งจะขจัดความแข็งของโพลีเอทิลีน

หากเมื่อสอดผ่านเข็มตัวนำไม่ผ่านหรือพิงกับบางสิ่งคุณต้องใช้เข็มฉีดยาเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มอยู่ในหลอดเลือดดำเปลี่ยนตำแหน่งของเข็มเล็กน้อยแล้วลองสอดเข็มอีกครั้ง ผู้ควบคุมวงที่ปราศจากความรุนแรง ตัวนำจะต้องเข้าเส้นเลือดอย่างอิสระอย่างแน่นอน

7) ความเสียหายรุนแรงอาจเกิดจากการเปลี่ยนทิศทางของเข็มหลังจากที่แทงเข้าไปในเนื้อเยื่อแล้ว ตัวอย่างเช่น หากเข็มไม่โดนเส้นเลือดและพยายามค้นหาเข็มในที่อื่น ในกรณีนี้ ปลายเข็มเจาะจะอธิบายส่วนโค้งและตัดเนื้อเยื่อไปตามเส้นทาง (กล้ามเนื้อ เส้นประสาท หลอดเลือดแดง เยื่อหุ้มปอด ปอด ฯลฯ)

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ หากพยายามเจาะหลอดเลือดดำไม่สำเร็จ จะต้องดึงเข็มออกจากเนื้อเยื่อก่อน จากนั้นจึงสอดเข็มไปในทิศทางใหม่เท่านั้น

8). เส้นเลือดอุดตัน เรือขนาดใหญ่และโพรงของหัวใจด้วยตัวนำหรือสายสวนหรือชิ้นส่วนของพวกเขา ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเป็นไปได้: เมื่อดึงตัวนำที่สอดลึกเข้าไปในเข็มอย่างรวดเร็ว (ตัวนำ "เร้าใจ") ตัวนำจะถูกตัดออกอย่างง่ายดายที่ขอบของปลายเข็มพร้อมกับการย้ายส่วนที่ตัดของตัวนำเข้าไปในโพรงหัวใจในภายหลัง ; กรณีมีการตัดสายสวนโดยไม่ได้ตั้งใจและสายสวนหลุดเข้าไปในหลอดเลือดดำขณะใช้กรรไกรหรือมีดผ่าตัดข้ามปลายด้านยาวของสายรัดยึด หรือเมื่อถอดสายรัดออก

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ ให้ถอดลวดนำออกจากเข็ม เป็นสิ่งต้องห้าม!

ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรถอดเข็มออกพร้อมกับไกด์ไลน์

มันเกิดขึ้นที่มีการใส่ตัวนำเข้าไปในหลอดเลือดดำ แต่ไม่สามารถผ่านสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำได้เนื่องจากความต้านทานของเอ็นกระดูกไหปลาร้าและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในสถานการณ์เช่นนี้ การเจาะเอ็นตามตัวนำด้วยเข็มเจาะหรือเข็มเจาะในเอ็นตามตัวนำเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้และเป็นอันตรายแม้จะมีส่วนขวางของท่อก็ตาม การยักย้ายดังกล่าวก่อให้เกิดภัยคุกคามอย่างแท้จริงในการตัดตัวนำด้วยเข็มเหน็บ

การวินิจฉัยเฉพาะที่ของตัวนำหรือสายสวนที่ย้ายเข้าสู่เตียงหลอดเลือดเป็นเรื่องยากมาก ในการลบออกจำเป็นต้องเปิดเผยและตรวจสอบ subclavian, brachiocephalic และ vena cava ที่เหนือกว่าหากจำเป็นรวมทั้งตรวจสอบโพรงของส่วนขวาของหัวใจซึ่งบางครั้งอยู่ภายใต้ I.K.

9) การให้ยา Paravasal ของสื่อการแช่-การถ่ายเลือดและยาอื่นๆ อันเป็นผลมาจากการที่สายสวนออกจากหลอดเลือดดำโดยไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะแทรกซ้อนนี้นำไปสู่อาการบีบอัดของ brachiocephalic และ vena cava ที่เหนือกว่าโดยมีอาการบวมน้ำของแขนขาการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในนั้น hydromediastinum ฯลฯ โครงสร้าง Fascial มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่มองไม่เห็นในตอนแรก มีการสังเกตการโยกย้ายของสายสวนเข้าไปในช่อง facial ของคอ

สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการฉีดของเหลวที่ระคายเคืองทางหลอดเลือดดำ (แคลเซียมคลอไรด์, สารละลายยาปฏิชีวนะบางชนิด, สารละลายเข้มข้น ฯลฯ ) เข้าไปในเมดิแอสตินัม

การป้องกัน: ปฏิบัติตามกฎอย่างเคร่งครัดในการทำงานกับสายสวนหลอดเลือดดำ (ดูด้านล่าง)

10) ความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอกระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำ subclavian ด้านซ้าย ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถประจักษ์ได้ว่ามีการรั่วไหลของน้ำเหลืองภายนอกมากมายตามผนังสายสวน ต่อมน้ำเหลืองมักจะหายอย่างรวดเร็ว บางครั้งจำเป็นต้องถอดสายสวนออกและปิดบริเวณที่ฉีดแบบปลอดเชื้อ

การป้องกัน: ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม ควรให้ความสำคัญกับการเจาะหลอดเลือดดำ subclavian ด้านขวาเสมอ

สิบเอ็ด) ลักษณะที่ปรากฏหลังการติดตั้งสายสวนความเจ็บปวด subclavian ที่ด้านข้างของคอและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว, เพิ่มความเจ็บปวดในระหว่างการฉีดยา, การฉายรังสีเข้าไปในช่องหูและ กรามล่างบางครั้งอาจเกิดอาการบวมและปวดเฉพาะที่ Thrombophlebitis อาจเกิดขึ้นเมื่อการไหลออกจากหลอดเลือดดำคอหยุดชะงัก

ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดจากการเข้าของตัวนำ (และต่อด้วยสายสวน) จากหลอดเลือดดำ subclavian เข้าสู่หลอดเลือดดำคอ (ภายในหรือภายนอก)

หากมีข้อสงสัยว่าสายสวน subclavian เข้าสู่หลอดเลือดดำคอ จะทำการควบคุมรังสีเอกซ์ เมื่อระบุตำแหน่งของสายสวนแล้ว สายสวนจะถูกขันให้แน่นและติดตั้งภายใต้การควบคุมการไหลเวียนของเลือดอย่างอิสระจากสายสวนเมื่อดูดด้วยเข็มฉีดยาเข้าไปใน vena cava ที่เหนือกว่า

12) การอุดตันของสายสวน

อาจเกิดจากการแข็งตัวของเลือดในสายสวนและการเกิดลิ่มเลือด

การแข็งตัวของเลือดโดยมีการอุดตันของสายสวนโดยก้อนลิ่มเลือดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

เมื่อมีสิ่งกีดขวางอย่างสมบูรณ์จึงไม่สามารถแนะนำสื่อที่ถ่ายเลือดผ่านสายสวนได้

บ่อยครั้งที่การถ่ายเลือดผ่านสายสวนเกิดขึ้นได้โดยไม่มีปัญหาสำคัญ แต่ไม่สามารถรับเลือดจากสายสวนได้ ตามกฎแล้วสิ่งนี้บ่งบอกถึงลักษณะของลิ่มเลือดที่ปลายสายสวนซึ่งทำหน้าที่เหมือนวาล์วเมื่อดูดเลือด

หากสงสัยว่ามีลิ่มเลือด ควรถอดสายสวนออก เป็นความผิดพลาดร้ายแรงที่จะบังคับหรือพยายามบังคับลิ่มเลือดเข้าไปในหลอดเลือดดำโดยการ "ล้าง" สายสวนโดยการป้อนของเหลวภายใต้ความกดดันเข้าไปในนั้น หรือโดยการล้างสายสวนด้วยลวดนำทาง การจัดการดังกล่าวอาจคุกคามเส้นเลือดอุดตันที่ปอด หัวใจวาย และปอด และการพัฒนาของโรคปอดบวมจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หากเกิดลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่ อาจเสียชีวิตได้ทันที

เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในสายสวนจำเป็นต้องใช้สายสวนคุณภาพสูง (โพลียูรีเทน, ฟลูออโรเรซิ่น, ซิลิกอน) ล้างเป็นประจำและเติมระหว่างการให้ยาด้วยสารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน, โซเดียมซิเตรต, แมกนีเซียมซัลเฟต) การจำกัดเวลาสูงสุดของสายสวนยังคงอยู่ในหลอดเลือดดำยังช่วยป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด

สายสวนที่ติดตั้งในหลอดเลือดดำจะต้องมีส่วนตัดขวางที่ส่วนท้าย การใช้สายสวนที่มีการตัดเฉียงและมีรูด้านข้างที่ปลายเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เมื่อทำการตัดแบบเฉียงและสร้างรูที่ผนังของสายสวน โซนของสายสวนที่ไม่มีสารกันเลือดแข็งจะปรากฏขึ้น ซึ่งจะเกิดขึ้นในรูปแบบลิ่มเลือดอุดตัน

บางครั้งการอุดตันของสายสวนอาจเกิดจากการที่สายสวนงอหรือพิงผนังหลอดเลือดดำ ในกรณีเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของสายสวนเล็กน้อยช่วยให้คุณสามารถฟื้นฟูความแจ้งของสายสวนรับเลือดจากสายสวนได้อย่างอิสระและฉีดยาเข้าไป

13) ลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงในปอด. ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นจริงในคนไข้ที่มีการแข็งตัวของเลือดสูง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจึงมีการกำหนดการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและการบำบัดที่ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด

14) ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (เฉพาะที่, สายสวน, ทั่วไป) ตามสิ่งพิมพ์ต่างๆ อุบัติการณ์โดยรวมของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (ตั้งแต่เฉพาะที่ไปจนถึงภาวะติดเชื้อ) ในระหว่างการใส่สายสวนของ Vena Cava ที่เหนือกว่าอยู่ในช่วงตั้งแต่ 5.3% ถึง 40% จำนวนภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาที่สายสวนอยู่ในหลอดเลือดดำและอันตรายจะลดลงด้วยการป้องกันที่มีประสิทธิภาพและการรักษาอย่างทันท่วงที

สายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลางมักจะถูกวางไว้เป็นเวลานาน: เป็นเวลาหลายวัน สัปดาห์ และแม้กระทั่งเดือน ดังนั้นการดูแลปลอดเชื้ออย่างเป็นระบบการตรวจหาอย่างทันท่วงทีและการรักษาอาการของการติดเชื้อเพียงเล็กน้อย (การอักเสบของผิวหนังในท้องถิ่นการปรากฏตัวของไข้ต่ำที่ไม่ได้รับการกระตุ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการฉีดยาผ่านสายสวน) จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการติดเชื้อที่รุนแรง ภาวะแทรกซ้อน

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อที่สายสวน ควรถอดออกทันที

การแข็งตัวของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในท้องถิ่นเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยโรคติดเชื้อหนอง

การป้องกัน: การปฏิบัติตาม asepsis การหลีกเลี่ยงการยึดสายสวนด้วยเทปกาวในระยะยาวซึ่งทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของผิวหนัง การตรวจสอบสภาพของเนื้อเยื่อบริเวณที่ฉีดและสวนอย่างต่อเนื่องโดยมีการเปลี่ยนแปลงน้ำสลัดปลอดเชื้อเป็นประจำ ใบสั่งยายาปฏิชีวนะ

เพื่อลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและเพื่อความสะดวกในการใช้งานของสายสวนที่ติดตั้งในหลอดเลือดดำ subclavian ขอเสนอให้ส่งปลายด้านนอกใต้ผิวหนังจากบริเวณที่ฉีดไปยังบริเวณซอกใบซึ่งเสริมด้วยไหม รอยประสานหรือเทปกาว (C. Titine et all.)

15) ภาวะกระดูกพรุน การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะลิ่มเลือดอุดตันของ subclavian, jugular, brachiocephalic และ vena cava ที่เหนือกว่า อาการ: มีไข้ปวดและบวมของเนื้อเยื่อที่ด้านข้างของการใส่สายสวนในบริเวณเหนือศีรษะและใต้กระดูกไหปลาร้าบริเวณคอโดยมีอาการบวมที่แขนที่เกี่ยวข้อง การพัฒนากลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า

การเกิดขึ้นของสิ่งเหล่านี้ อาการที่เป็นอันตรายเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการถอดสายสวนและสั่งจ่ายยาต้านการแข็งตัวของเลือด ต้านการอักเสบ และต้านเชื้อแบคทีเรีย

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะลดลงหากใช้สายสวนที่ไม่ก่อให้เกิดลิ่มเลือดคุณภาพสูงและมีความยาวเพียงพอ สายสวนจะต้องจัดให้มีการใส่ สารยาเข้าสู่ Superior Vena Cava โดยตรง ซึ่งมีการไหลเวียนของเลือดปริมาณมาก หลังช่วยให้มั่นใจได้ว่าสารยาจะเจือจางอย่างรวดเร็วซึ่งช่วยลดผลกระทบที่เกิดการระคายเคืองต่อผนังหลอดเลือด

ในระหว่างการวางสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นเวลานาน มักจะมีการระบุการป้องกันยาปฏิชีวนะ

การล้างสายสวนด้วยเฮปารินเป็นประจำจะช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะกระดูกพรุนไม่เพียง แต่หลังจากการฉีดยาเท่านั้น แต่ในช่วงเวลาที่ยาวนานระหว่างกัน

ด้วยการถ่ายเลือดที่หายาก สายสวนจะอุดตันได้ง่ายด้วยเลือดที่เกาะเป็นก้อน แน่นอนว่า การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักซึ่งบางครั้งไม่ได้ทำทุกวัน จึงไม่มีข้อบ่งชี้ในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการรักษาสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การเกิดลิ่มเลือดและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองในระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางจะร่วมกันเพิ่มอุบัติการณ์และความรุนแรงของหลักสูตร

16) การใส่สายสวนหลอดเลือดดำคอภายในและหลอดเลือดดำคอภายนอก มักทำให้เกิดอาการปวดเมื่อขยับศีรษะและคอ อาจมาพร้อมกับการงอทางพยาธิวิทยาของคอซึ่งก่อให้เกิดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำที่ใส่สายสวน

การใส่สายสวน inferior vena cava ผ่านทางหลอดเลือดดำต้นขามักจะจำกัดการเคลื่อนไหวใน ข้อต่อสะโพก(การดัด ฯลฯ )

สิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคและข้อผิดพลาดคือการยึดมั่นอย่างเคร่งครัดต่อกฎระเบียบวิธีการสำหรับการเจาะและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ

บุคคลที่ไม่ชำนาญในเทคนิคของขั้นตอนนี้และผู้ที่ไม่มีความรู้ที่จำเป็นไม่ควรได้รับอนุญาตให้ทำการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางแบบเจาะ

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ CCV สามารถแบ่งออกเป็นภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรกที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการใส่ และภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ ตำแหน่ง หรือการทำงานของสายสวนที่ไม่เหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนแบ่งออกเป็นทางเทคนิค บำบัดน้ำเสีย และลิ่มเลือดอุดตัน

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรก

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรกมักเกิดขึ้นทางเทคนิคและรวมถึง:

• ความเป็นไปไม่ได้ของการใส่สายสวน;
• ตำแหน่งไม่ถูกต้อง
• การเจาะหลอดเลือด;
• การอุดตันของหลอดเลือดซึ่งเป็นที่มาของสายสวน
• เส้นเลือดอุดตันในอากาศ
• จังหวะ;
• ช่องอก;
• โรคปอดบวม;
• hemo- และ hydropericardium และ tamponade หัวใจ;
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนกลางและ/หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน;
• ความเสียหายต่อ phrenic, เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบและช่องท้องแขน;
• ตกเลือดใต้ผิวหนัง;
• กระดูกอักเสบของกระดูกไหปลาร้าหรือซี่โครงแรก
• ความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอกและ chylothorax

การวางตำแหน่งและการดูแลสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางอย่างเหมาะสมโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมตามเทคนิคและแนวทางการดูแลที่เหมาะสมจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การให้ความชุ่มชื้นที่เพียงพอ การแก้ไข coagulopathy อัลตราซาวนด์ Doppler ของลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดดำและการจัดตำแหน่งของผู้ป่วยที่เหมาะสม การลด PEEP การใช้เข็มเจาะขนาดเล็กเพื่อค้นหาหลอดเลือดดำ และใช้เทคนิค Seldinger ระหว่างการใส่สายสวนเป็นสิ่งสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนทางกลตอนปลาย

เมื่อสายสวนถูกปิดกั้น ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอุดตัน คุณสามารถใช้ urokinase, โซดาไฟ, กรดไฮโดรคลอริกหรือเอทานอล 70% สำหรับสายสวนถาวร ในกรณีที่ส่วนนอกแตกจะใช้ชุดซ่อมพิเศษ

การเกิดลิ่มเลือด

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นเรื่องปกติมากที่สุด (มากกว่า 50% ของกรณีทั้งหมด) และเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างรุนแรง นำไปสู่อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตสูงใน 25% ของกรณี อาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำใกล้เคียง (เช่น หลอดเลือดดำคอ ใต้กระดูกไหปลาร้า รักแร้ หรือหลอดเลือดดำต้นขา) และ/หรือส่วนปลาย (เช่น หลอดเลือดดำที่เหนือกว่าหรือด้อยกว่า หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน) ไปยังบริเวณที่เจาะ บางครั้งลิ่มเลือดบริเวณปลายสายสวนอาจก่อตัวขึ้นในเอเทรียมด้านขวา ในบางกรณีจะพบลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงปอดหรือกิ่งก้านของมัน

การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดทำได้โดยการวางปลายสายสวนอย่างเหมาะสม การใส่อย่างระมัดระวัง การให้น้ำ การชลประทาน และการให้เฮปารินใต้ผิวหนังทันทีหลังจากใส่สายสวน ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดควรได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ เช่น ซูคูมารินในขนาดที่น้อยที่สุด ปัจจุบันยังไม่ทราบว่าควรพยายามละลายลิ่มเลือดในทุกกรณีหรือไม่ หากเริ่มการรักษาด้วยการสลายลิ่มเลือดด้วย plasminogen activator, urokinase หรือ streptokinase การถอดสายสวนไม่จำเป็นเสมอไป

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

การติดเชื้อยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ CCV นี่เป็นกระบวนการแบบไดนามิก ดังนั้นจึงไม่มีคำจำกัดความหรือการจำแนกประเภทของการติดเชื้อ CCV ที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล

กับ จุดปฏิบัติในแง่ของภาวะแทรกซ้อนสามารถแบ่งออกเป็น:

• การติดเชื้อของสายสวน เมื่อมีการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่พบในตัวอย่าง (เลือดที่นำมาจากสายสวน อะแดปเตอร์ สารหล่อลื่นเอนโดลูมินัล หรือสายสวนที่ถูกถอดออก) โดยไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อโดยทั่วไปหรือเฉพาะที่
• การติดเชื้อเกิดขึ้นที่บริเวณเจาะ ใต้ผิวหนัง หรือกระเป๋าของอุปกรณ์ที่ฝังไว้จนสุด พวกเขาได้รับการรักษาโดยการเอาสายสวนหรือพอร์ตออกและการรักษาเฉพาะที่ที่เหมาะสม
• แบคทีเรียและแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสายสวนมีมากที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายเคซีวี.

สาเหตุ

สายสวนอาจติดเชื้อที่พื้นผิวด้านนอก ในช่องด้านใน หรือทั้งสองส่วน การล่าอาณานิคมอาจเป็นก้าวแรก และเมื่อจำนวนจุลินทรีย์เพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกการติดเชื้อ (รูปที่ 1) ขึ้นอยู่กับช่องทางของการติดเชื้อ พวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นจากภายในและที่เกิดขึ้นจากภายนอกสายสวน

สาเหตุทั่วไปของการติดเชื้อ luminal คือ:

• การติดเชื้อของอะแดปเตอร์สายสวน
• ข้อบกพร่องหรือการรั่วไหลของระบบเนื่องจากการเชื่อมต่อไม่ดี
• ส่วนผสมทางโภชนาการที่ติดเชื้อ (ระหว่างการเตรียม, เชื่อมต่อระบบ, เติมของเหลวอื่น ๆ ลงในช่อง);
• การใช้สายสวนเพื่อวัตถุประสงค์อื่น (วัดความดันเลือดดำส่วนกลาง, การเก็บตัวอย่างเลือด)

สาเหตุทั่วไปของการติดเชื้อภายนอกคือ:

• การอพยพของจุลินทรีย์ไปตามสายสวนจากบริเวณที่เจาะ
• การปนเปื้อนโดยตรงระหว่างการใส่สายสวน - “ไข้ผ่าตัดวันที่สาม”;
• การปนเปื้อนทางโลหิตวิทยา

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องเข้าใจกลไกที่กล่าวมาข้างต้น และอย่าลืมว่าระยะของการติดเชื้อ CCV อาจเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา ตัวอย่างเช่น การตั้งอาณานิคมหรือการติดเชื้อในบริเวณทางออกอาจทำให้เกิดแบคทีเรียและการติดเชื้อที่รุนแรงได้อย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมง

ภาพทางคลินิกการติดเชื้อจากสายสวนอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่และ/หรือทั่วไป

• สัญญาณเฉพาะที่ ได้แก่: มีรอยแดง ปวด หรือมีของเหลวเซรุ่มหรือมีหนองรั่วไหลบริเวณทางออก การเสริมของอุโมงค์ใต้ผิวหนังแสดงให้เห็นว่ามีการอักเสบที่เจ็บปวดซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของของเหลวที่เป็นหนอง
• อาการทั่วไปอาจไม่เฉพาะเจาะจงและมักไม่เป็นที่รู้จักในตอนแรกว่าเป็นสัญญาณของภาวะติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน ภาพทางคลินิกมีความหลากหลาย ตั้งแต่ไข้ซับไฟบริล ไปจนถึงสัญญาณของภาวะช็อกจากการติดเชื้อและอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงในระยะเริ่มแรกอาจรวมถึงไข้ สมดุลไนโตรเจนเป็นลบ ระดับโปรตีน C-reactive ในซีรั่มเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ยูเรีย และเอนไซม์ตับ และปวดท้องหรือกลืนลำบาก

หากจุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือด อาการจะคล้ายกับการติดเชื้อภายในร่างกาย การติดเชื้อภายในร่างกายมักแสดงอาการเป็นไข้และหนาวสั่น โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1-3 ชั่วโมงหลังจากปิดสายสวนหรือเชื่อมต่อระบบใหม่ มีหลักฐานของอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, คลื่นไส้, อาเจียน, ความผิดปกติทางจิตและการมองเห็น, อาการมึนงง, เต้นผิดปกติ, ไตและระบบหายใจล้มเหลว

โอกาสที่จะเกิดภาวะติดเชื้อขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ใช้สายสวน วิธีที่ดีที่สุดการแสดงคือการคำนวณอุบัติการณ์ของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดตามจำนวนผู้ป่วยที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาหนึ่ง เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าความน่าจะเป็นสัมพัทธ์ของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนคือ 0.45–1 ราย/สายสวน/ปี สำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ได้รับ PN และ 0.1–0.5 ราย/สายสวน/ปี สำหรับผู้ป่วยนอก ปัจจุบันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนส่วนใหญ่เกิดจากสิ่งมีชีวิตแกรมบวก โดยเฉพาะ Staph หนังกำพร้าและ Staph ออเรียส

การป้องกันการติดเชื้อจากสายสวน

มาตรการที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันสิ่งกีดขวางอย่างสมบูรณ์ระหว่างการใส่สายสวน การดำเนินการปลอดเชื้อของการเชื่อมต่อทั้งหมดและการเปลี่ยนแปลงของผ้าปิดแผลตามระเบียบการที่พัฒนาขึ้น และการติดตามการทำงานของทีมโภชนาการ โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะและตัวกรองอินไลน์เพื่อป้องกันโรค การผ่านสายสวนใต้ผิวหนังช่วยลดความเสี่ยงที่จุลินทรีย์จะอพยพออกจากบริเวณทางออก ควรพิจารณาการใช้ CCV ที่เคลือบด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับสายสวนระยะสั้น หากโอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อจากสายสวนมีสูงแม้จะมีมาตรการป้องกันอื่นๆ ก็ตาม วิธีการอื่นๆ ที่มุ่งลดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน เช่น โดยการลดเวลาการใช้งาน การเปลี่ยน CCV หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง แม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อที่ชัดเจนเมื่อถอดสายสวนและใส่ในตำแหน่งใหม่ ในตอนนี้ก็กำลังพิจารณาอยู่ ให้มีประสิทธิภาพน้อยลง

ข้าว. 1. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อจากสายสวน

การวินิจฉัยและการรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อเฉพาะจุด ควรถอดสายสวนออกและนำเชื้อออกจากปลายสายสวน แล้วล้างผิวหนังและเลือดที่เก็บจากสายสวนออก

หากอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ไข้ หนาวสั่น ฯลฯ) เริ่มปรากฏขึ้นหลังจากการใส่ CCV ก็ไม่จำเป็นต้องถอด CCV ออก ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการกลับคืนสู่สภาพปกติ เนื่องจากพบ CCV ที่ถูกถอดออกมากถึง 50% เพื่อให้ไม่ติดเชื้อ หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อที่ช่องสายสวน ขอแนะนำแนวทางอื่นในวันนี้:

• การแช่จะหยุดชั่วคราว และตัวอย่างเลือดที่ได้รับจากสายสวน เช่นเดียวกับตัวอย่างที่ได้รับจากอะแดปเตอร์และ/หรือสเมียร์เอนโดลูมินัลจะถูกตรวจสอบเพื่อการเพาะอย่างรวดเร็วและ/หรือรอยเปื้อนแกรมโดยไม่ต้องถอดสายสวน หากจำเป็น ให้ฉีดของเหลวในหลอดเลือดดำหรือ PN อุปกรณ์ต่อพ่วงเป็นเวลา 24–48 ชั่วโมง
• หากไม่ได้รับการยืนยันการติดเชื้อ CCV PP ถึง CCV จะเริ่มต้นอีกครั้ง
• หากยืนยันและทราบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ การรักษาจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและจำเป็นต้องมีมาตรการต่อไปนี้:
  • เมื่อตรวจพบการติดเชื้อรา, สตาฟิโลคอคคัส, มัยโคแบคทีเรียหรือซูโดโมแนสซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะและการกำจัดของมันเป็นเรื่องยาก สายสวนจะถูกลบออก (อย่างน้อยในกรณีของการติดเชื้อรา) และ การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียตามผลการทดสอบความไวต่อพืช
  • สำหรับสายสวนที่มีอายุสั้น จะต้องคำนึงถึงความเสี่ยงและค่าใช้จ่ายในการถอดออกด้วย
  • ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมด สายสวนจะเต็มไปด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่มีความเข้มข้นสูงในปริมาณที่สอดคล้องกับปริมาตรภายในของสายสวนแต่ละตัวและปิดไว้เป็นเวลา 12–24 ชั่วโมง (ประทับตรายาปฏิชีวนะ)

การรักษานี้กินเวลา 7-10 วัน และในระหว่างนี้ไม่ควรใช้ CCV (ภาพที่ 2) วิธีนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ PN ที่บ้าน เนื่องจากพบการติดเชื้อ CCV มากถึง 80% และสามารถรักษาสายสวนไว้ได้

ข้าว. 2. สูตรการรักษาหากสงสัยว่าติดเชื้อจากสายสวน

ยังไม่มีหลักฐานว่าสิ่งที่เรียกว่า "ประตูยาปฏิชีวนะ" ควรได้รับการปรับปรุงโดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบหรือไม่

สรุป

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ CCV อาจทำให้เกิดปัญหาทางคลินิกที่สำคัญระหว่างการใส่ การใช้ หรือหลังการถอดออก ที่ให้ไว้ คำอธิบายสั้นการติดเชื้อที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการบริหารตั้งแต่เนิ่นๆ และการติดเชื้อที่สำคัญในระยะหลังและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุและกฎการป้องกันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการป้องกัน การวินิจฉัย และการรักษา

การสวนหลอดเลือดดำ subclavian ผ่านเข็ม

หลังจากใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian แล้ว สายสวนจะถูกสอดผ่านรูเมนจนถึงระดับความลึก 1 ซม. เมื่อยึดสายสวนไว้เหนือเข็มแล้ว ให้นำออกจากรูของหลอดเลือดดำอย่างระมัดระวัง สายสวนยึดติดกับผิวหนัง (รูปที่ 19.26)

ข้าว. 19.26. การสวนหลอดเลือดดำ subclavian ผ่านเข็ม

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian:

1. การเจาะหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า ปรากฏให้เห็นโดยการปรากฏตัวของเลือดสีแดงเร้าใจในกระบอกฉีดยา ถอดเข็มออก กดบริเวณที่เจาะเป็นเวลาหนึ่งนาทีหรือวางตุ้มน้ำหนัก (ถุงทราย) เป็นเวลา 1 ชั่วโมง

2. การพัฒนา hemo- หรือ pneumothorax เมื่อเข็มเจาะเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยมีความเสียหายต่อปอด การเจาะทะลุของปอดนั้นเกิดจากการไหลเวียนของอากาศอย่างอิสระเมื่อถูกดูดโดยลูกสูบของกระบอกฉีดยา ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนจาก pneumothorax จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีความผิดปกติของหน้าอก (ถุงลมโป่งพอง) หายใจถี่ด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ โรคปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในอีกไม่กี่นาทีข้างหน้าและหลายชั่วโมงหลังการเจาะเลือดด้วยเลือด เนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิดภาวะปอดบวมในปอดในระดับทวิภาคี ขอแนะนำให้เจาะและใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าเพียงด้านเดียวเท่านั้น

· ลักษณะของอากาศในกระบอกฉีดยาเมื่อดึงลูกสูบเข้าหาตัว ซึ่งควรทำระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำ

· เสียงลมหายใจอ่อนลงในระหว่างการตรวจคนไข้ที่ด้านข้างของ pneumothorax;

· เสียงกล่องในระหว่างการกระทบในครึ่งหน้าอกที่เกิดภาวะปอดบวม

· ด้วยการเอกซเรย์หน้าอกธรรมดา สนามปอดมีความโปร่งใสสูง ไม่มีรูปแบบของปอดบริเวณรอบนอก

· การปรากฏตัวของอากาศในกระบอกฉีดยาระหว่างการเจาะวินิจฉัยของช่องเยื่อหุ้มปอดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองหรือสามตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า

เมื่อปอดพังทลายลงด้วยอากาศ การเจาะเยื่อหุ้มปอดจะดำเนินการในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองหรือสามตามแนวกระดูกไหปลาร้าส่วนกลาง ออกจากระบบระบายน้ำ Bulau หรือเชื่อมต่อการสำลักแบบแอคทีฟ

การพัฒนา hemothorax สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่เป็นผลมาจากความเสียหายของเข็มที่ปลายปอด แต่ยังเป็นผลมาจากการเจาะผนังหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อด้วยสายสวนที่เข้มงวด Hemothorax จำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มปอดในช่องว่างระหว่างซี่โครง 7-8 ตามแนวรักแร้ด้านหลังหรือเส้นสะบักโดยมีการสำลักเลือดสะสม

3. Chylothorax (ความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอก) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ ควรให้ความสำคัญกับการใส่สายสวนหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวา

4. Hydrothorax, ไฮโดรเมดิแอสตินัม เหตุผลก็คือการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดหรือประจันหน้าโดยไม่ทราบสาเหตุพร้อมกับการฉีดของเหลวเข้าไป ประจักษ์โดยการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยอย่างค่อยเป็นค่อยไป - อาการเจ็บหน้าอก, ตัวเขียว, หัวใจเต้นเร็ว, หายใจลำบาก, ลดลง ความดันโลหิต. หยุดการให้ยาและทำการเอ็กซเรย์ทรวงอก นำของเหลวออกผ่านทางสายสวนที่มีอยู่ และเจาะออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด

5. การก่อตัวของห้อที่กว้างขวาง (paravasal, ในประจัน, intradermal, ใต้ผิวหนัง) สาเหตุหลักคือการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงโดยไม่ได้ตั้งใจหรือการแข็งตัวของเลือดไม่ดี บางครั้งอาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าหลังจากเข้าสู่หลอดเลือดดำแล้วแพทย์จะดึงเลือดเข้าไปในหลอดฉีดยาแล้วฉีดกลับเข้าไปในหลอดเลือดดำ หากส่วนของเข็มไม่ได้อยู่ในรูของหลอดเลือดดำอย่างสมบูรณ์ เมื่อนำเลือดส่วนหนึ่งกลับมาอีกครั้งจะไหลออกไปภายนอกและทำให้เกิดก้อนเลือดที่แพร่กระจายผ่านช่องว่างของพังผืด

6. เส้นเลือดอุดตันในอากาศ เกิดขึ้นเมื่ออากาศถูกดูดเข้าไปในหลอดเลือดดำ subclavian ระหว่างการเจาะหรือการใส่สายสวน การขาดความแน่นหนาระหว่างสายสวนและระบบการถ่ายเลือด หรือการแยกจากกันโดยไม่มีใครสังเกตเห็น อาการทางคลินิกแสดงโดยหายใจถี่กะทันหัน, อาการตัวเขียวของครึ่งบนของร่างกาย, หลอดเลือดดำที่คอบวม, ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและมักหมดสติ ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ทางด้านซ้าย, ยารักษาโรคหัวใจ, เครื่องช่วยหายใจ และหากจำเป็น จะมีการดำเนินมาตรการช่วยชีวิต

การป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ:

· ในระหว่างการใส่สายสวน ให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่ง Trendelenburg - ลดส่วนหัวของตารางรางวัลลง

· กลั้นลมหายใจของผู้ป่วยขณะหายใจเข้าลึก ๆ ขณะถอดกระบอกฉีดยาออกจากเข็ม หรือเมื่อเปิดสายสวน (ถอดลวดนำ เปลี่ยนปลั๊ก)

· ในระหว่างการแช่ ให้ตรวจสอบความแน่นของการเชื่อมต่อระหว่างสายสวนและระบบการถ่ายเลือด

· การดูแลผู้ป่วย (การเปลี่ยนเตียง เปลี่ยนผ้าปูที่นอน ฯลฯ) ควรดำเนินการอย่างระมัดระวัง โดยเน้นที่สภาพของสายสวน

7. ผ่านการเจาะผนังหลอดเลือดดำ, สร้างความเสียหายให้กับหัวใจและการบีบรัดด้วยเลือด, การแทรกซึมของหลอดเลือดเข้าไปในประจันหรือเยื่อหุ้มปอด การป้องกัน: เชี่ยวชาญเทคนิคการใส่สายสวน ห้ามสอดลวดนำทางและสายสวนลึกกว่าปากของ vena cava (ระดับการประกบของกระดูกซี่โครงที่ 2 กับกระดูกสันอก) ห้ามใช้ลวดนำทางและสายสวนที่แข็ง

8. การย้ายถิ่นของตัวนำ สายสวน หรือชิ้นส่วนของมันไปยังหลอดเลือดขนาดใหญ่และโพรงของหัวใจ ความผิดปกติของหัวใจอย่างรุนแรงและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกิดขึ้น

เหตุผลในการย้ายสายสวน:

·การดึงตัวนำที่สอดลึกเข้าไปในเข็มอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นผลมาจากการที่มันถูกตัดออกโดยขอบของปลายเข็มพร้อมกับการย้ายส่วนที่ถูกตัดเข้าไปในโพรงของหัวใจ

· การตัดสายสวนโดยไม่ได้ตั้งใจด้วยกรรไกรและการเลื่อนเข้าไปในหลอดเลือดดำเมื่อถอดสายรัดที่ยึดเข้ากับผิวหนังออก

· การยึดสายสวนเข้ากับผิวหนังไม่เพียงพอ

เป็นไปไม่ได้ที่จะถอดตัวนำออกจากเข็ม หากจำเป็น ให้ถอดเข็มออกพร้อมกับไกด์ไลน์

บางครั้งเป็นไปไม่ได้ที่จะใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดผ่านลวดนำทางที่อยู่ในหลอดเลือดดำ เนื่องจากการต้านทานจากเนื้อเยื่ออ่อนและเอ็นกระดูกไหปลาร้า ในกรณีเหล่านี้ ควรถอดสายสวนออก และทำการเจาะและใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าซ้ำ เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะเจาะรูเจาะด้วยเข็มตามแนวไกด์ สิ่งนี้ทำให้เกิดความเสี่ยงในการตัดตัวนำด้วยเข็มเหน็บ

ตำแหน่งของไกด์ไวร์หรือสายสวนที่ถูกย้ายนั้นยากต่อการระบุ บ่อยครั้ง จำเป็นต้องแก้ไข subclavian, superior vena cava หรือหัวใจด้านขวา บางครั้งอาจต้องใช้เครื่องหัวใจและปอด

9. การเกิดลิ่มเลือดจากสายสวน สาเหตุคือการเติมเฮปารินของสายสวนไม่เพียงพอ สิ่งนี้ทำให้เลือดเข้าสู่รูของสายสวนด้วยการแข็งตัวตามมา ประจักษ์โดยการอุดตันของสายสวน จำเป็นต้องถอดสายสวนออกและหากจำเป็นให้ใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian ที่อีกด้านหนึ่ง

ไม่อนุญาตให้ทำความสะอาดหรือล้างรูของสายสวนที่มีลิ่มเลือดอุดตันภายใต้แรงกด สิ่งนี้ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด กล้ามเนื้อหัวใจตาย ปอดบวม และกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ประกอบด้วยการเติมเฮปารินในสายสวนหลังการฉีดยาและระหว่างนั้น หากช่วงเวลาระหว่างการให้ยาเป็นเวลานาน ควรพิจารณาคำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง โดยให้ความสำคัญกับการให้ยาเข้าหลอดเลือดดำส่วนปลาย

10. เส้นเลือดอุดตันที่ปอด พัฒนาในคนไข้ที่มีการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น สำหรับการป้องกันจำเป็นต้องแนะนำสารกันเลือดแข็งและสารที่ช่วยปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด

11. “ภาวะติดเชื้อจากสายสวน” เป็นผลมาจากการดูแลสายสวนที่ไม่ดีหรือการยืนในหลอดเลือดดำเป็นเวลานาน จำเป็นต้องมีการรักษาผิวหนังรอบ ๆ สายสวนทุกวันด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

12. การอุดตันของหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า ประจักษ์โดย "ซินโดรม vena cava ที่เหนือกว่า" - อาการบวมที่คอและใบหน้า แขนขาส่วนบน. จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและลิ่มเลือด

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางไม่ปลอดภัยอย่างแน่นอน ดังนั้นตามสิ่งพิมพ์ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ในระหว่างการใส่สายสวนเจาะของ vena cava ที่เหนือกว่าผ่าน subclavian จะแตกต่างกันไปจาก 2.7% ถึง 8.1%

ปัญหาภาวะแทรกซ้อนระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางมีความสำคัญอย่างยิ่ง ปัญหานี้เป็นศูนย์กลางของการประชุม European Congress on Intensive Care ครั้งที่ 7 และเหนือสิ่งอื่นใด เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากสายสวน และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจากสายสวน

1) การเข้าสู่หลอดเลือดแดงในระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำ (เข้าสู่ subclavian ระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำ subclavian, เข้าไปใน carotid ทั่วไปในระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำคอภายใน, เข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาในระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำต้นขา)

ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงเป็นสาเหตุหลักของการก่อตัวของห้อเลือดที่แพร่หลายในบริเวณที่เจาะตลอดจนภาวะแทรกซ้อนของการใส่สายสวนเจาะของ vena cava ที่เหนือกว่าด้วย hemothorax (พร้อมกับความเสียหายต่อโดมของเยื่อหุ้มปอด) และการตกเลือดในเมดิแอสตินัม

ภาวะแทรกซ้อนนี้รับรู้ได้จากการไหลของเลือดสีแดงภายใต้ความกดดันเข้าสู่กระบอกฉีดยาและการเต้นของกระแสเลือดที่ไหลเป็นจังหวะ

ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ ควรถอดเข็มออกและกดบริเวณที่เจาะ เมื่อเจาะหลอดเลือดแดง subclavian สิ่งนี้จะไม่ทำให้เกิดแรงกดดันต่อบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บอย่างมีประสิทธิภาพ แต่ช่วยลดการก่อตัวของเม็ดเลือด

2). ความเสียหายต่อโดมของเยื่อหุ้มปอดและส่วนปลายของปอดพร้อมกับการพัฒนาของปอดบวมและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

เมื่อเจาะหลอดเลือดดำ subclavian ทั้งด้านบนและการเข้าถึง subclavian ในกรณีหนึ่งถึงสี่เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่ปลายปอดได้รับบาดเจ็บจากเข็มที่มีการพัฒนาของ pneumothorax

ในกรณีของการวินิจฉัยล่าช้า ปริมาตรปอดและความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น และภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดเกิดขึ้น ทำให้เกิดภาวะหายใจไม่ออกอย่างรุนแรง ภาวะขาดออกซิเจน และความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิต

เห็นได้ชัดว่าโรคปอดบวมจะต้องได้รับการวินิจฉัยและกำจัดออกตั้งแต่ระยะแรกของการเกิดโรค

ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนจาก pneumothorax จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีความผิดปกติของหน้าอกต่างๆ (ถุงลมโป่งพอง ฯลฯ ) โดยมีอาการหายใจถี่และหายใจเข้าลึก ๆ ในกรณีเดียวกันนี้ โรคปอดบวมเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด

การเจาะทะลุของปอดรับรู้ได้จากการไหลของอากาศเข้าสู่กระบอกฉีดอย่างอิสระเมื่อถูกดูดด้วยลูกสูบ บางครั้งภาวะแทรกซ้อนยังไม่เป็นที่รู้จักและแสดงออกมาว่าเป็นภาวะปอดบวมและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการเจาะสายสวนผ่านผิวหนังของ superior vena cava บางครั้งการเจาะปอดที่ผิดพลาดไม่ได้นำไปสู่ภาวะปอดบวมและถุงลมโป่งพอง

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าหากปอดได้รับความเสียหายจากเข็ม โรคปอดบวมและถุงลมโป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเวลาไม่กี่นาทีข้างหน้าและหลายชั่วโมงหลังการผ่าตัด ดังนั้นในระหว่างการใส่สายสวนที่ยากลำบากและยิ่งกว่านั้นในระหว่างการเจาะปอดโดยไม่ได้ตั้งใจจำเป็นต้องยกเว้นการปรากฏตัวของ pneumothorax และถุงลมโป่งพองโดยเฉพาะไม่เพียง แต่ทันทีหลังจากการเจาะ แต่ยังรวมถึงใน 24 ชั่วโมงข้างหน้าด้วย (การตรวจคนไข้บ่อยครั้งของปอดมากกว่า เวลา, การตรวจเอกซเรย์แบบอนุกรม ฯลฯ)

อันตรายจากการเกิดภาวะปอดบวมในปอดในระดับทวิภาคีที่รุนแรง แนะนำว่าความพยายามในการเจาะและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าควรทำเพียงด้านเดียวเท่านั้น

สัญญาณของภาวะปอดบวม

1. การปรากฏตัวของอากาศในกระบอกฉีดยาพร้อมกับสารละลายระหว่างการทดสอบความทะเยอทะยานระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำ

2. ความอ่อนแอของเสียงทางเดินหายใจในด้านการพัฒนาของปอดบวม

3. เสียงชนิดบรรจุกล่องในระหว่างการกระทบที่ด้านข้างของปอดที่เสียหาย

4. เอ็กซ์เรย์ - สนามปอดที่มีความโปร่งใสเพิ่มขึ้นไม่มีรูปแบบของปอดที่บริเวณรอบนอก เมื่อมีภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียด (tension pneumothorax) จะทำให้เงาตรงกลางเคลื่อนไปทางปอดที่แข็งแรง

5. การสำลักอากาศระหว่างการทดสอบการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าด้วยเข็มฉีดยาพร้อมของเหลวยืนยันการวินิจฉัย

1. โรคปอดบวมต้องเจาะหรือระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดในช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดช่องที่ 2 ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า หรือช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดช่องที่ 5 ตามแนวเส้นกึ่งกลางซอกใบ ข้าว. 14.

เมื่อใช้จุดแรกควรให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าฟาวเลอร์

2. ด้วยภาวะปอดบวมเล็กน้อย (มากถึง 0.25 เปอร์เซ็นต์ของปริมาตรของช่องเยื่อหุ้มปอด) การอพยพอากาศทันทีสามารถทำได้โดยใช้เข็มหรือ cannula ขนาด 16-18G ที่เชื่อมต่อกับระบบดูดอากาศด้วยสุญญากาศสูง 15-20 ซม. ของคอลัมน์น้ำ การมองเห็นช่องระบายอากาศทำได้โดยการสร้างการระบายน้ำใต้น้ำ ข้าว. 15

ตัวเลือกบางอย่างสำหรับการระบายน้ำใต้น้ำแสดงไว้ในรูปที่ 1 16, 17.

นอกจากนี้ยังมีการผลิตระบบที่เรียบง่ายซึ่งช่วยให้สามารถสร้างสุญญากาศที่ปลอดภัยที่จำเป็นเมื่อดูดสิ่งที่อยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดตลอดจนการรวบรวมและการวัดปริมาตรของสารหลั่ง ข้าว. 18.

3. หากการตรวจติดตามทางกายภาพและทางรังสีแบบไดนามิกเผยให้เห็นการกลับเป็นซ้ำของภาวะปอดบวม ควรดำเนินการระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

จำเป็นต้องมีการสำลักโดยใช้สุญญากาศสูงจากท่อน้ำ 15-20 ซม. และการระบายน้ำใต้น้ำเพื่อควบคุมการอพยพของอากาศ

หมายถึงการระบายช่องเยื่อหุ้มปอด

1. สายสวนที่เข้าถึงได้และแพร่หลายที่สุดคือสายสวนที่ผลิตในประเทศซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.4 มม. ซึ่งมีไว้สำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง การแนะนำเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดนั้นดำเนินการโดยใช้เทคนิคเซลดิงเจอร์

ข้อเสียของสายสวนคือ ความแข็ง เปราะบาง ขาดรูด้านข้าง และไฟบรินอุดตันอย่างรวดเร็ว เมื่อ pneumothorax หายไปภายใน 1-3 วัน ตามกฎแล้วข้อบกพร่องเหล่านี้ไม่มีเวลาที่จะตระหนัก

2. Trocar-catheter ซึ่งเป็นท่อระบายน้ำแบบยืดหยุ่นโพลีไวนิลคลอไรด์ที่ติดตั้งอยู่บน trocar โดยมีการเปลี่ยนแปลงของ atraumatic อย่างราบรื่น

ในการใส่เข้าไปจำเป็นต้องทำแผลเล็ก ๆ ที่ผิวหนังในบริเวณที่เจาะและสร้างแรงกดดันต่อ trocar หลังจากเจาะผนังหน้าอกแล้ว trocar จะถูกลบออก ท่อจะถูกทิ้งไว้ในช่องเยื่อหุ้มปอดตามระยะเวลาที่ต้องการ ข้าว. 19, 20.

3. การระบายน้ำเยื่อหุ้มปอดแบบพิเศษทำจากโพลียูรีเทน ติดตั้งตามเทคนิค Seldinger โดยใช้เข็ม Tuohy เชือก และไดเลเตอร์ การวางตำแหน่งระบายน้ำนั้นไม่ทำให้เกิดบาดแผลและสวยงาม การระบายน้ำมีวาล์วสามทางและอะแดปเตอร์พิเศษที่ปรับให้เข้ากับระบบดูด ข้าว. 21, 22.

การระบายน้ำใด ๆ จะต้องยึดติดกับผิวหนังด้วยการมัด

4.เป็นภาชนะ กำหนดเวลาในการระบายน้ำ

การระบายน้ำควรดำเนินต่อไปจนกว่าการกำจัดอากาศจะหยุดลง ควรทำการระบายน้ำทิ้งโดยให้แนบไปกับการหายใจเข้าลึกๆ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด บริเวณทางออกระบายน้ำถูกปิดด้วยผ้าพันแผลและเทปกาว

หากการปล่อยอากาศไม่หยุดภายใน 7-10 วัน ควรตั้งคำถามเกี่ยวกับการกำจัดสาเหตุของภาวะปอดบวมโดยทันที ปัจจุบัน มีความเป็นไปได้ที่จะใช้การแทรกแซงผ่านกล้องทรวงอกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

ในกรณีของพยาธิสภาพครึ่งซีกด้านข้างของช่องเยื่อหุ้มปอดช่องใดช่องหนึ่ง (ปอดบวม-, hemothorax) และความจำเป็นในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ควรทำจากด้านข้างของอาการบาดเจ็บ สาเหตุของ hemothorax อาจเกิดจากการทะลุผนังของหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมโดยตัวนำที่มีความแข็งมากสำหรับสายสวนที่ผลิตในประเทศ ตัวนำเดียวกันเหล่านี้บางครั้งจะเจาะกล้ามเนื้อหัวใจล่วงหน้าด้วยการพัฒนาผ้าอนามัยแบบสอด ควรห้ามใช้!

3). การเจาะและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางผ่านทางหลอดเลือดดำ subclavian และคอและด้วยการใช้สายสวนส่วนกลางในเวลาต่อมาอาจมีความซับซ้อนตามที่ระบุไว้แล้วโดย hemothorax เช่นเดียวกับ chylothorax และ hydrothorax

การเกิด hemothorax (อาจใช้ร่วมกับ pneumothorax) สาเหตุ: เกิดความเสียหายระหว่างการเจาะโดมของเยื่อหุ้มปอดและหลอดเลือดโดยรอบ โดยมีเลือดรั่วเป็นเวลานาน Hemothorax อาจมีความสำคัญเมื่อหลอดเลือดแดงได้รับความเสียหายและความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง

เมื่อเจาะหลอดเลือดดำ subclavian ด้านซ้ายในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองและเยื่อหุ้มปอดบริเวณทรวงอก chylothorax อาจเกิดขึ้น

เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อทรวงอก ควรให้ความสำคัญกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวา

มีภาวะแทรกซ้อนของ hydrothorax อันเป็นผลมาจากการติดตั้งสายสวนในช่องเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับการถ่ายสารละลายต่างๆ

เมื่อการตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาของ hemothorax, hydrothorax หรือ chylothorax จำเป็นต้องมีการเจาะในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5-6 ตามแนวรักแร้ด้านหลังของช่องเยื่อหุ้มปอดและการกำจัดของเหลวที่สะสม

บางครั้งก็จำเป็นต้องใช้การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด

4) การเกิดก้อนเลือดที่กว้างขวางในระหว่างการใส่สายสวนเจาะ (paravasal, intradermal, ใต้ผิวหนัง, ในประจัน)

ส่วนใหญ่แล้ว hematomas จะเกิดขึ้นในระหว่างการเจาะหลอดเลือดแดงที่ผิดพลาดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของเลือดไม่ดี

การก่อตัวของก้อนเลือดขนาดใหญ่บางครั้งเกิดจากการที่เข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำ แพทย์จะดึงเลือดเข้าไปในหลอดฉีดยาและฉีดกลับเข้าไปในหลอดเลือดดำ นี่เป็นการกระทำที่ "ชื่นชอบ" ของแพทย์บางคนซึ่งพวกเขาจะทำซ้ำหลายครั้งเมื่อฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ สิ่งนี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากการตัดเข็มอาจไม่สมบูรณ์ในหลอดเลือดดำและส่วนหนึ่งของเลือด เมื่อนำกลับมาใช้ใหม่ จะเข้าสู่ paravasally และสร้างเม็ดเลือดแดงที่แพร่กระจายผ่านช่องว่าง fascial

5) เส้นเลือดอุดตันในอากาศที่เกิดขึ้นระหว่างการเจาะและการใส่สายสวนของ vena cava ที่เหนือกว่าตลอดจนระหว่างทำงานกับสายสวน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหลอดเลือดอุดตันในอากาศคือการดูดซับอากาศเข้าสู่หลอดเลือดดำผ่านศาลาเข็มหรือสายสวนที่เปิดอยู่เมื่อหายใจ อันตรายนี้เกิดขึ้นได้บ่อยที่สุดในช่วงหายใจถี่อย่างรุนแรงด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ ระหว่างการเจาะและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำโดยให้ผู้ป่วยนั่งหรือยกลำตัวขึ้น

เส้นเลือดอุดตันในอากาศเกิดขึ้นได้เมื่อมีการเชื่อมต่อที่ไม่น่าเชื่อถือระหว่างศาลาสายสวนและหัวฉีดสำหรับเข็มของระบบการถ่าย: การรั่วไหลหรือการแยกตัวที่ตรวจไม่พบระหว่างการหายใจจะมาพร้อมกับอากาศที่ถูกดูดเข้าไปในสายสวน

มันเกิดขึ้นที่เส้นเลือดอุดตันในอากาศเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยถอดเสื้อของเขาหายใจเข้าและในเวลาเดียวกันก็ฉีกปลั๊กออกจากสายสวนด้วยปกเสื้อของเขา

ในทางคลินิก ภาวะหลอดเลือดอุดตันในอากาศเกิดขึ้นจากการหายใจถี่กะทันหัน การหายใจลึกที่มีเสียงดัง อาการตัวเขียวของร่างกายส่วนบน ในกรณีของหลอดเลือดอุดตันในอากาศขนาดใหญ่ การฟังเสียงบีบแตรในระหว่างการตรวจคนไข้ของหัวใจ (เสียงของ "ล้อโรงสี") บ่อยครั้ง การสูญเสียสติ, อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ, ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ฯลฯ บางครั้งเส้นเลือดอุดตันในอากาศผ่านไปอย่างไร้ร่องรอยบางครั้งก็นำไปสู่การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตีบกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกล้ามเนื้อปอดตายและอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้ทันที

ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ มีการพยายามถ่ายอากาศออกจาก superior vena cava และ ventricle ด้านขวาผ่านสายสวนที่ติดตั้งไว้ ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ทางด้านซ้ายทันที มีการบำบัดด้วยออกซิเจนและมาตรการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด

การป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ: ในระหว่างการใส่สายสวนของ Vena Cava ที่เหนือกว่าตำแหน่ง "Trendelenburg" โดยที่ส่วนหัวของโต๊ะเอียง 15-30 องศา ยกขาหรืองอเข่า เมื่อทำการสวน Vena Cava ที่ด้อยกว่า ให้เอียงปลายโต๊ะประมาณ 15-30 องศา

มั่นใจได้ในการป้องกันโดยการกลั้นลมหายใจของผู้ป่วยขณะหายใจออกลึกๆ ในขณะที่ถอดกระบอกฉีดยาออกจากเข็ม หรือในขณะที่ศาลาสายสวนเปิด (ถอดลวดนำ เปลี่ยนปลั๊ก) การปิดศาลาเข็มหรือสายสวนที่เปิดอยู่ด้วยนิ้วของคุณจะช่วยป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ

ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก การป้องกันหลอดเลือดอุดตันในอากาศจะมั่นใจได้โดยการช่วยหายใจในปอดด้วยปริมาณอากาศที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการสร้างแรงดันบวกเมื่อสิ้นสุดการหมดอายุ

เมื่อดำเนินการฉีดยาเข้าไปในสายสวนหลอดเลือดดำ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบความหนาแน่นของการเชื่อมต่อระหว่างสายสวนและระบบการถ่ายเลือดอย่างใกล้ชิดอย่างต่อเนื่อง

หากผู้ป่วยมีสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง มาตรการทั้งหมดในการดูแลผู้ป่วย (การเปลี่ยนผ้าปูที่นอน การเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ฯลฯ) ควรดำเนินการอย่างระมัดระวัง โดยคำนึงถึงสภาพของสายสวน

6) ความเสียหายต่อลำต้นของเส้นประสาท, เส้นประสาทแขน, หลอดลม, ต่อมไทรอยด์, หลอดเลือดแดง มีการอธิบายการเกิดของหลอดเลือดแดงและดำและลักษณะของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ การบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อสอดเข็มเข้าไปลึกๆ ด้วยทิศทางการฉีดที่ไม่ถูกต้อง หรือพยายามเจาะ (“ค้นหา”) หลอดเลือดดำหลายครั้งในทิศทางที่ต่างกันโดยให้เข็มแทงลึกลงไป

การเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และความเจ็บปวดในหัวใจระหว่างการใส่ตัวนำหรือสายสวนลึก

ตัวนำโพลีเอทิลีนและสายสวนที่แข็งเมื่อใส่ลึก ๆ ในระหว่างการใส่สายสวนอาจทำให้เกิดการเจาะผนังหลอดเลือดดำสร้างความเสียหายอย่างรุนแรงต่อหัวใจและการบีบรัดด้วยเลือดและสามารถเจาะเข้าไปในเมดิแอสตินัมและโพรงเยื่อหุ้มปอดได้

การป้องกัน: การเรียนรู้วิธีการและเทคนิคของการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางผ่านผิวหนัง ไม่รวมการแนะนำตัวนำและสายสวนที่ลึกกว่าปากของ vena cava (ระดับการประกบของกระดูกซี่โครงที่สองกับกระดูกอก) ใช้เฉพาะสายสวนอ่อนที่ตรงตามข้อกำหนดทางการแพทย์ ขอแนะนำให้ต้มตัวนำที่ยืดหยุ่นมากเกินไปให้เดือดเป็นเวลานานก่อนการใช้งาน ซึ่งจะขจัดความแข็งของโพลีเอทิลีน

หากเมื่อสอดผ่านเข็มตัวนำไม่ผ่านหรือพิงกับบางสิ่งคุณต้องใช้เข็มฉีดยาเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มอยู่ในหลอดเลือดดำเปลี่ยนตำแหน่งของเข็มเล็กน้อยแล้วลองสอดเข็มอีกครั้ง ผู้ควบคุมวงที่ปราศจากความรุนแรง ตัวนำจะต้องเข้าเส้นเลือดอย่างอิสระอย่างแน่นอน

7) ความเสียหายรุนแรงอาจเกิดจากการเปลี่ยนทิศทางของเข็มหลังจากที่แทงเข้าไปในเนื้อเยื่อแล้ว ตัวอย่างเช่น หากเข็มไม่โดนเส้นเลือดและพยายามค้นหาเข็มในที่อื่น ในกรณีนี้ ปลายเข็มเจาะจะอธิบายส่วนโค้งและตัดเนื้อเยื่อไปตามเส้นทาง (กล้ามเนื้อ เส้นประสาท หลอดเลือดแดง เยื่อหุ้มปอด ปอด ฯลฯ)

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ หากพยายามเจาะหลอดเลือดดำไม่สำเร็จ จะต้องดึงเข็มออกจากเนื้อเยื่อก่อน จากนั้นจึงสอดเข็มไปในทิศทางใหม่เท่านั้น

8). เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่และโพรงหัวใจด้วยตัวนำหรือสายสวนหรือชิ้นส่วน ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเป็นไปได้: เมื่อดึงตัวนำที่สอดลึกเข้าไปในเข็มอย่างรวดเร็ว (ตัวนำ "เป็นจังหวะ") ตัวนำจะถูกตัดออกอย่างง่ายดายที่ขอบของปลายเข็มพร้อมกับการย้ายส่วนที่ตัดของตัวนำเข้าไปในช่องของ หัวใจ; กรณีมีการตัดสายสวนโดยไม่ได้ตั้งใจและสายสวนหลุดเข้าไปในหลอดเลือดดำขณะใช้กรรไกรหรือมีดผ่าตัดข้ามปลายด้านยาวของสายรัดยึด หรือเมื่อถอดสายรัดออก

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ ให้ถอดลวดนำออกจากเข็มเป็นสิ่งต้องห้าม!

ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรถอดเข็มออกพร้อมกับไกด์ไลน์

มันเกิดขึ้นที่มีการใส่ตัวนำเข้าไปในหลอดเลือดดำ แต่ไม่สามารถผ่านสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำได้เนื่องจากความต้านทานของเอ็นกระดูกไหปลาร้าและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในสถานการณ์เช่นนี้ การเจาะเอ็นตามตัวนำด้วยเข็มเจาะหรือเข็มเจาะในเอ็นตามตัวนำเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้และเป็นอันตรายแม้จะมีส่วนขวางของท่อก็ตาม การยักย้ายดังกล่าวก่อให้เกิดภัยคุกคามอย่างแท้จริงในการตัดตัวนำด้วยเข็มเหน็บ

การวินิจฉัยเฉพาะที่ของตัวนำหรือสายสวนที่ย้ายเข้าสู่เตียงหลอดเลือดเป็นเรื่องยากมาก ในการลบออกจำเป็นต้องเปิดเผยและตรวจสอบ subclavian, brachiocephalic และ vena cava ที่เหนือกว่าหากจำเป็นรวมทั้งตรวจสอบโพรงของส่วนขวาของหัวใจซึ่งบางครั้งอยู่ภายใต้ I.K.

9) การให้ยา Paravasal ของสื่อการแช่-การถ่ายเลือดและยาอื่นๆ อันเป็นผลมาจากการที่สายสวนออกจากหลอดเลือดดำโดยไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะแทรกซ้อนนี้นำไปสู่อาการบีบอัดของ brachiocephalic และ vena cava ที่เหนือกว่าโดยมีอาการบวมน้ำของแขนขาการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในนั้น hydromediastinum ฯลฯ โครงสร้าง Fascial มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่มองไม่เห็นในตอนแรก มีการสังเกตการโยกย้ายของสายสวนเข้าไปในช่อง facial ของคอ

สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการฉีดของเหลวที่ระคายเคืองทางหลอดเลือดดำ (แคลเซียมคลอไรด์, สารละลายยาปฏิชีวนะบางชนิด, สารละลายเข้มข้น ฯลฯ ) เข้าไปในเมดิแอสตินัม

การป้องกัน: ปฏิบัติตามกฎอย่างเคร่งครัดในการทำงานกับสายสวนหลอดเลือดดำ (ดูด้านล่าง)

10) ความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอกระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำ subclavian ด้านซ้าย ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถประจักษ์ได้ว่ามีการรั่วไหลของน้ำเหลืองภายนอกมากมายตามผนังสายสวน ต่อมน้ำเหลืองมักจะหายอย่างรวดเร็ว บางครั้งจำเป็นต้องถอดสายสวนออกและปิดบริเวณที่ฉีดแบบปลอดเชื้อ

การป้องกัน: ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม ควรให้ความสำคัญกับการเจาะหลอดเลือดดำ subclavian ด้านขวาเสมอ

สิบเอ็ด) หลังจากการติดตั้งสายสวน subclavian ลักษณะของความเจ็บปวดที่ด้านข้างของคอและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเพิ่มความเจ็บปวดในระหว่างการฉีดยาการฉายรังสีเข้าไปในช่องหูและกรามล่างและบางครั้งอาจเกิดอาการบวมและปวดในท้องถิ่น Thrombophlebitis อาจเกิดขึ้นเมื่อการไหลออกจากหลอดเลือดดำคอหยุดชะงัก

ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดจากการเข้าของตัวนำ (และต่อด้วยสายสวน) จากหลอดเลือดดำ subclavian เข้าสู่หลอดเลือดดำคอ (ภายในหรือภายนอก)

หากมีข้อสงสัยว่าสายสวน subclavian เข้าสู่หลอดเลือดดำคอ จะทำการควบคุมรังสีเอกซ์ เมื่อระบุตำแหน่งของสายสวนแล้ว สายสวนจะถูกขันให้แน่นและติดตั้งภายใต้การควบคุมการไหลเวียนของเลือดอย่างอิสระจากสายสวนเมื่อดูดด้วยเข็มฉีดยาเข้าไปใน vena cava ที่เหนือกว่า

12) การอุดตันของสายสวน

อาจเกิดจากการแข็งตัวของเลือดในสายสวนและการเกิดลิ่มเลือด

การแข็งตัวของเลือดโดยมีการอุดตันของสายสวนโดยก้อนลิ่มเลือดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

เมื่อมีสิ่งกีดขวางอย่างสมบูรณ์จึงไม่สามารถแนะนำสื่อที่ถ่ายเลือดผ่านสายสวนได้

บ่อยครั้งที่การถ่ายเลือดผ่านสายสวนเกิดขึ้นได้โดยไม่มีปัญหาสำคัญ แต่ไม่สามารถรับเลือดจากสายสวนได้ ตามกฎแล้วสิ่งนี้บ่งบอกถึงลักษณะของลิ่มเลือดที่ปลายสายสวนซึ่งทำหน้าที่เหมือนวาล์วเมื่อดูดเลือด

หากสงสัยว่ามีลิ่มเลือด ควรถอดสายสวนออก เป็นความผิดพลาดร้ายแรงที่จะบังคับหรือพยายามบังคับลิ่มเลือดเข้าไปในหลอดเลือดดำโดยการ "ล้าง" สายสวนโดยการป้อนของเหลวภายใต้ความกดดันเข้าไปในนั้น หรือโดยการล้างสายสวนด้วยลวดนำทาง การจัดการดังกล่าวอาจคุกคามเส้นเลือดอุดตันที่ปอด หัวใจวาย และปอด และการพัฒนาของโรคปอดบวมจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หากเกิดลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่ อาจเสียชีวิตได้ทันที

เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในสายสวนจำเป็นต้องใช้สายสวนคุณภาพสูง (โพลียูรีเทน, ฟลูออโรเรซิ่น, ซิลิกอน) ล้างเป็นประจำและเติมระหว่างการให้ยาด้วยสารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน, โซเดียมซิเตรต, แมกนีเซียมซัลเฟต) การจำกัดเวลาสูงสุดของสายสวนยังคงอยู่ในหลอดเลือดดำยังช่วยป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด

สายสวนที่ติดตั้งในหลอดเลือดดำจะต้องมีส่วนตัดขวางที่ส่วนท้าย การใช้สายสวนที่มีการตัดเฉียงและมีรูด้านข้างที่ปลายเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เมื่อทำการตัดแบบเฉียงและสร้างรูที่ผนังของสายสวน โซนของสายสวนที่ไม่มีสารกันเลือดแข็งจะปรากฏขึ้น ซึ่งจะเกิดขึ้นในรูปแบบลิ่มเลือดอุดตัน

บางครั้งการอุดตันของสายสวนอาจเกิดจากการที่สายสวนงอหรือพิงผนังหลอดเลือดดำ ในกรณีเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของสายสวนเล็กน้อยช่วยให้คุณสามารถฟื้นฟูความแจ้งของสายสวนรับเลือดจากสายสวนได้อย่างอิสระและฉีดยาเข้าไป

13) การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นจริงในคนไข้ที่มีการแข็งตัวของเลือดสูง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจึงมีการกำหนดการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและการบำบัดที่ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด

14) ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (เฉพาะที่, สายสวน, ทั่วไป) ตามสิ่งพิมพ์ต่างๆ อุบัติการณ์โดยรวมของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (ตั้งแต่เฉพาะที่ไปจนถึงภาวะติดเชื้อ) ในระหว่างการใส่สายสวนของ Vena Cava ที่เหนือกว่าอยู่ในช่วงตั้งแต่ 5.3% ถึง 40% จำนวนภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาที่สายสวนอยู่ในหลอดเลือดดำและอันตรายจะลดลงด้วยการป้องกันที่มีประสิทธิภาพและการรักษาอย่างทันท่วงที

สายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลางมักจะถูกวางไว้เป็นเวลานาน: เป็นเวลาหลายวัน สัปดาห์ และแม้กระทั่งเดือน ดังนั้นการดูแลปลอดเชื้ออย่างเป็นระบบการตรวจหาอย่างทันท่วงทีและการรักษาอาการของการติดเชื้อเพียงเล็กน้อย (การอักเสบของผิวหนังในท้องถิ่นการปรากฏตัวของไข้ต่ำที่ไม่ได้รับการกระตุ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการฉีดยาผ่านสายสวน) จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการติดเชื้อที่รุนแรง ภาวะแทรกซ้อน

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อที่สายสวน ควรถอดออกทันที

การแข็งตัวของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในท้องถิ่นเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยโรคติดเชื้อหนอง

การป้องกัน: การปฏิบัติตาม asepsis การหลีกเลี่ยงการยึดสายสวนด้วยเทปกาวในระยะยาวซึ่งทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของผิวหนัง การตรวจสอบสภาพของเนื้อเยื่อบริเวณที่ฉีดและสวนอย่างต่อเนื่องโดยมีการเปลี่ยนแปลงน้ำสลัดปลอดเชื้อเป็นประจำ ใบสั่งยายาปฏิชีวนะ

เพื่อลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและเพื่อความสะดวกในการใช้งานของสายสวนที่ติดตั้งในหลอดเลือดดำ subclavian ขอเสนอให้ส่งปลายด้านนอกใต้ผิวหนังจากบริเวณที่ฉีดไปยังบริเวณซอกใบซึ่งเสริมด้วยไหม รอยประสานหรือเทปกาว (C. Titine et all.)

15) ภาวะกระดูกพรุน การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะลิ่มเลือดอุดตันของ subclavian, jugular, brachiocephalic และ vena cava ที่เหนือกว่า อาการ: มีไข้ปวดและบวมของเนื้อเยื่อที่ด้านข้างของการใส่สายสวนในบริเวณเหนือศีรษะและใต้กระดูกไหปลาร้าบริเวณคอโดยมีอาการบวมที่แขนที่เกี่ยวข้อง การพัฒนากลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า

การเกิดขึ้นของอาการที่เป็นอันตรายเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการถอดสายสวนออกและกำหนดให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดต้านการอักเสบและต้านเชื้อแบคทีเรีย

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะลดลงหากใช้สายสวนที่ไม่ก่อให้เกิดลิ่มเลือดคุณภาพสูงและมีความยาวเพียงพอ สายสวนจะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการบริหารยาโดยตรงเข้าสู่ vena cava ที่เหนือกว่าซึ่งมีการไหลเวียนของเลือดจำนวนมาก หลังช่วยให้มั่นใจได้ว่าสารยาจะเจือจางอย่างรวดเร็วซึ่งช่วยลดผลกระทบที่เกิดการระคายเคืองต่อผนังหลอดเลือด

ในระหว่างการวางสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นเวลานาน มักจะมีการระบุการป้องกันยาปฏิชีวนะ

การล้างสายสวนด้วยเฮปารินเป็นประจำจะช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะกระดูกพรุนไม่เพียง แต่หลังจากการฉีดยาเท่านั้น แต่ในช่วงเวลาที่ยาวนานระหว่างกัน

ด้วยการถ่ายเลือดที่หายาก สายสวนจะอุดตันได้ง่ายด้วยเลือดที่เกาะเป็นก้อน แน่นอนว่า การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักซึ่งบางครั้งไม่ได้ทำทุกวัน จึงไม่มีข้อบ่งชี้ในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการรักษาสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การเกิดลิ่มเลือดและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองในระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางจะร่วมกันเพิ่มอุบัติการณ์และความรุนแรงของหลักสูตร

16) การใส่สายสวนหลอดเลือดดำคอภายในและหลอดเลือดดำคอภายนอก มักทำให้เกิดอาการปวดเมื่อขยับศีรษะและคอ อาจมาพร้อมกับการงอทางพยาธิวิทยาของคอซึ่งก่อให้เกิดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำที่ใส่สายสวน

ตามกฎแล้วการใส่สายสวนของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าผ่านทางหลอดเลือดดำต้นขาจะจำกัดการเคลื่อนไหวในข้อสะโพก (การงอ ฯลฯ )

สิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคและข้อผิดพลาดคือการยึดมั่นอย่างเคร่งครัดต่อกฎระเบียบวิธีการสำหรับการเจาะและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ

บุคคลที่ไม่ชำนาญในเทคนิคของขั้นตอนนี้และผู้ที่ไม่มีความรู้ที่จำเป็นไม่ควรได้รับอนุญาตให้ทำการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางแบบเจาะ