V strojárskej a chemickej technológii sa najčastejšie stretávame s absorpciou (absorpciou, rozpúšťaním) plynov kvapalinami. Známe sú však aj procesy absorpcie plynov a kvapalín kryštalickými a amorfnými telesami (napríklad absorpcia vodíka kovmi, absorpcia kvapalín a plynov s nízkou molekulovou hmotnosťou zeolitmi, absorpcia ropných produktov gumovými produktmi atď.). .).

Počas procesu absorpcie často dochádza nielen k zväčšeniu hmotnosti absorpčného materiálu, ale aj k výraznému zväčšeniu jeho objemu (napučiavaniu), ako aj k zmene jeho fyzikálnych vlastností - až do stavu agregácie.

V praxi sa absorpciou najčastejšie oddeľujú zmesi pozostávajúce z látok, ktoré majú rôzne schopnosti absorbovať vhodné absorbenty. V tomto prípade môžu byť cieľovými produktmi absorbované aj neabsorbované zložky zmesí.

Typicky v prípade fyzikálnej absorpcie môžu byť absorbované látky reextrahované z absorbentu jeho zahriatím, zriedením neabsorpčnou kvapalinou alebo inými vhodnými prostriedkami. Niekedy je možná aj regenerácia chemicky absorbovaných látok. Môže byť založený na chemickom alebo tepelnom rozklade produktov chemickej absorpcie, pričom sa uvoľňujú všetky alebo niektoré absorbované látky. Ale v mnohých prípadoch je regenerácia chemicky absorbovaných látok a chemických absorbentov nemožná alebo technologicky/ekonomicky nerealizovateľná.

Absorpčné javy sú rozšírené nielen v priemysle, ale aj v prírode (napríklad napučiavanie semien), ako aj v každodennom živote. Zároveň môžu priniesť úžitok aj škodu (napríklad fyzická absorpcia vzdušnej vlhkosti vedie k napučaniu a následnej delaminácii drevených výrobkov, chemická absorpcia kyslíka gumou vedie k strate pružnosti a praskaniu).

Je potrebné rozlišovať absorpciu (objemovú absorpciu) od adsorpcie (nasávanie v povrchovej vrstve). Vzhľadom na podobnosť pravopisu a výslovnosti, ako aj podobnosť označených pojmov, sú tieto pojmy často zamieňané.

Typy absorpcie

Rozlišuje sa fyzikálna absorpcia a chemisorpcia.

Počas fyzickej absorpcie nie je proces absorpcie sprevádzaný chemickou reakciou.

Pri chemisorpcii vstupuje absorbovaná zložka do chemickej reakcie s absorbujúcou látkou.

Absorpcia plynov

Akékoľvek husté teleso pomerne výrazne kondenzuje častice plynnej látky, ktoré ho obklopujú priamo priľahlé k jeho povrchu. Ak je takéto teleso porézne, ako napríklad drevené uhlie alebo hubovitá platina, potom táto kondenzácia plynov prebieha po celom vnútornom povrchu jeho pórov, a teda v oveľa vyššej miere. Tu je jasný príklad: ak vezmeme kúsok čerstvo vypáleného dreveného uhlia, hodíme ho do fľaše s oxidom uhličitým alebo iným plynom a hneď ho zavrieme prstom a spustíme otvorom dole do ortuťového kúpeľa, čoskoro uvidí, čo stúpa a vstupuje do fľaše; to priamo dokazuje, že uhlie absorbovalo oxid uhličitý alebo došlo k zhutneniu a absorpcii plynu.

Akékoľvek zhutnenie vytvára teplo; ak sa teda uhlie pomelie na prach, čo sa napríklad praktizuje pri výrobe pušného prachu, a nechá sa ležať na kope, potom sa tu vplyvom pohlcovania vzduchu, ku ktorému dochádza, hmota zahreje natoľko, že sam. môže dôjsť k vznieteniu. Zariadenie platinového horáka Döbereiner je založené na tomto ohreve závislom od absorpcie. Kúsok hubovitej platiny, ktorý sa tam nachádza, stláča vzdušný kyslík a prúd vodíka smerujúci naň tak silno, že postupne začne žiariť a nakoniec vodík zapáli. Látky, ktoré pohlcujú - pohlcujú vodnú paru zo vzduchu, kondenzujú ju v sebe, tvoriac vodu a z nej sa zvlhčujú, ako napríklad nečistá kuchynská soľ, potaš, chlorid vápenatý atď. Takéto telesá sa nazývajú hygroskopické.

Absorpciu plynov poréznymi telesami si prvýkrát všimli a takmer súčasne študovali Fontan a Scheele v roku 1777 a potom ju študovali mnohí fyzici, najmä Saussure v roku 1813. Posledne menované ako najhlbšie pohlcovače poukazuje na bukové uhlie a pemzu (morská pena). Jeden objem takéhoto uhlia pri atmosférickom tlaku 724 mil. absorbovalo 90 objemov amoniaku, 85 - chlorovodík, 25 - oxid uhličitý, 9,42 - kyslík; Pemza pri rovnakom porovnaní mala o niečo menšiu absorpčnú schopnosť, no v každom prípade je to tiež jeden z najlepších absorbentov.

Čím ľahšie plyn kondenzuje na kvapalinu, tým viac sa absorbuje. Pri nízkom vonkajšom tlaku a pri zahrievaní sa množstvo absorbovaného plynu znižuje. Čím menšie sú póry absorbéra, to znamená, čím je hustejší, tým je vo všeobecnosti väčšia jeho absorpčná kapacita; Príliš malé póry, ako napríklad grafit, však neprispievajú k absorpcii. Organické uhlie absorbuje nielen plyny, ale aj malé pevné a tekuté telesá, a preto sa používa na odfarbovanie cukru, čistenie alkoholu atď. Vďaka absorpcii je každé husté teleso obklopené vrstvou zhutnených pár a plynov. Tento dôvod môže podľa Weidela slúžiť na vysvetlenie kuriózneho javu takzvaných vzorcov potu, ktoré objavil Moser v roku 1842, teda vzorov získaných dýchaním na sklo. Totiž, ak na leštenú sklenenú rovinu aplikujete klišé alebo nejaký reliéfny dizajn, potom, keď ho vezmete preč, dýchate na toto miesto, získate pomerne presný obraz dizajnu na skle. Je to spôsobené tým, že keď klišé leží na skle, plyny v blízkosti povrchu skla sú rozložené nerovnomerne v závislosti od reliéfneho vzoru aplikovaného na klišé, a preto je pri dýchaní na toto miesto aj vodná para. distribuované v tomto poradí a po ochladení a usadení a reprodukovať tento výkres. Ale ak predhrievate sklo alebo klišé, a tak rozptýlite vrstvu plynov zhutnenú v ich blízkosti, potom takéto vzory potu nie je možné získať.

Podľa Daltonovho zákona sa zo zmesi plynov každý plyn rozpúšťa v kvapaline úmerne svojmu parciálnemu tlaku bez ohľadu na prítomnosť iných plynov. Stupeň rozpustenia plynov v kvapaline je určený koeficientom, ktorý ukazuje, koľko objemov plynu sa absorbuje v jednom objeme kvapaliny pri teplote plynu 0° a tlaku 760 mm. Koeficienty absorpcie pre plyny a vodu sa vypočítajú pomocou vzorca α = A + IN t+ C t², kde α je požadovaný koeficient, t je teplota plynu, A , IN A S - konštantné koeficienty určené pre každý jednotlivý plyn. Podľa Bunsenovho výskumu sú koeficienty najdôležitejších plynov nasledovné:

Povrchný

To zase zahŕňa poddruhy:

• povrchové absorbéry (v nich je kontaktnou plochou dvoch fáz tekuté zrkadlo);
• filmové absorbéry (povrch tekutého filmu je zapojený do procesu);
• balené absorbéry (majú špeciálnu trysku, cez ktorú prúdi kvapalina z telies rôznych tvarov (hrudkovitý materiál, krúžky atď.);
• filmové mechanické absorbéry.

Vo všeobecnosti je kontaktná plocha pre tento typ absorbérov určená geometrickými parametrami povrchu prvkov (napríklad rovnaká tryska), ale v mnohých prípadoch sa jej nerovná.

Bubbler

V absorbéroch bublín závisí kontaktná plocha od hydrodynamického režimu (prietoky kvapaliny a plynu). V tomto uskutočnení je kontaktná plocha vytvorená prúdmi plynu, ktoré rozvádzajú kvapalinu vo forme prúdov a bublín. Tento pohyb plynu sa nazýva bublanie, odtiaľ pochádza aj názov samotného zariadenia. Proces sa uskutočňuje naplnením zariadenia kvapalinou a prechodom plynu cez ňu. Takéto experimenty sa môžu uskutočňovať v dvoch ďalších typoch: plnené absorbéry a kolónové absorbéry bublín, ktoré majú špeciálne dosky rôznych typov.

Sem patrí aj možnosť prebublávacích absorbérov, v ktorých sa kvapaliny miešajú mechanickými miešadlami.

Striekanie

V týchto absorbéroch je kontaktná plocha, rovnako ako v prebublávajúcich absorbéroch, závislá od hydrodynamického režimu, ale líši sa spôsobom tvorby: v tomto prípade sa kvapalina v celkovej hmotnosti plynu rozprašuje na malé kvapôčky.

Na druhej strane sú tiež rozdelené do poddruhov:

• Tryska (kvapalina sa rozprašuje pomocou trysiek);
• Vysokorýchlostný priamy prúd (kvapalina sa rozprašuje v prúde plynu pohybujúceho sa vysokou rýchlosťou);
• Mechanické (kvapalina sa rozprašuje pomocou rotačných mechanických zariadení).

To isté zariadenie môže byť v rôznych skupinách, čo je zvyčajne určené jeho prevádzkovými podmienkami. (Napríklad balené absorbéry sú schopné pracovať v režime prebublávania aj filmu.)

Priemer, výška a ďalšie parametre absorbéra sa určujú pomocou výpočtov na základe stupňa extrahovanej zložky, produktivity a ďalších podmienok úlohy. Pre takéto výpočty budú potrebné informácie o kinetike a statike procesu. Kinetické údaje sú určené typom a režimom činnosti prístroja, zatiaľ čo statické údaje možno vždy nájsť v referenčných tabuľkách, potom sa vypočítajú pomocou termodynamických parametrov a vypočítajú sa v praxi. Ak nie je možné nájsť žiadne údaje, získajú sa pomocou experimentov.

Zo všetkých existujúcich zariadení sú dnes najrozšírenejšie bublinkové dosky a balené absorbéry.

Pri výbere vhodného absorbéra treba v každom jednotlivom prípade vychádzať z chemických a fyzikálnych faktorov procesu s prihliadnutím na všetky ekonomické a technické aspekty.

Pre lepšie pochopenie toho, ako sa absorpčné procesy využívajú v praxi, je potrebné dobre pochopiť niektoré spôsoby ich využitia v chemickom priemysle.

Existuje niekoľko kľúčových bodov:

1. Hotový produkt sa získa procesom absorpcie plynu do kvapaliny.

   Príklady zahŕňajú absorpciu oxidu sírového (SO3) pri výrobe kyseliny sírovej, absorpciu oxidov dusíka vodou pri výrobe kyseliny dusičnej, absorpciu alkalických roztokov na výrobu dusičnanov a HCl na výrobu kyseliny chlorovodíkovej. V týchto prípadoch sa absorpcia uskutočňuje bez ďalšej desorpcie.

   Zachytávanie cenných zložiek zo zmesi plynov, aby sa zabránilo ich strate alebo za účelom ich odstránenia v súlade s hygienickými normami.

   Na ilustráciu je najlepšie získať alkohol, éter, ketóny a iné prchavé rozpúšťadlá.

   Na izoláciu jednotlivých cenných zložiek sa oddeľujú zmesi plynov

   V tomto prípade musí mať absorbér väčšiu absorpčnú kapacitu v porovnaní s extrahovanou zložkou a o niečo menšiu pre ostatné časti plynnej zmesi (nazýva sa to aj selektívna alebo selektívna absorpcia.) V tomto prípade je absorpcia navyše kombinovaná s desorpciou, takže že pri ich striedaní tvoria kruhový proces .

   Pozoruhodným príkladom je absorpcia acetylénu z krakovacích alebo pyrolýznych plynov alebo benzénu z koksárenského plynu, zemného plynu, absorpcia butadiénu z plynu z rozkladu etylalkoholu atď.

2. Potreba vyčistiť plyn od škodlivých zložiek, aby sa zbavili nečistôt.

V uvažovanom uskutočnení sa používa aj extrahovaná zložka, takže sa izoluje pomocou desorpčného procesu a posiela sa na ďalšie spracovanie. Keď je množstvo extrahovanej zložky veľmi malé a absorbent nemá zvláštnu hodnotu, po absorpcii sa roztok vyleje do kanalizácie.

Príklady zahŕňajú čistenie ropných a koksových plynov z H2S, sušenie oxidu siričitého na výrobu kyseliny sírovej a čistenie zmesi dusíka a vodíka na syntézu amoniaku. Často sa využíva čistenie spalín od SO2 podľa hygienických noriem, čistenie od odpadových plynov (ide o uvoľnenú zmes pary a plynov) po procese kondenzácie chlóru v kvapalnej forme, od fluoridových plynov, ktoré vychádzajú pri príjme minerálnych hnojív , a veľa ďalších.

Z opisov aplikácií v chemickom priemysle možno logicky usúdiť, že absorpcia je často kombinovaná s desorpciou. Táto kombinácia umožňuje mnohonásobné použitie absorbéra a izoláciu absorbovanej zložky v čistej forme. Na jeho získanie sa roztok po tom, čo je v absorbéri, okamžite posiela do desorpčného procesu, kde sa izoluje požadovaná zložka a roztok z nej uvoľnený (regenerovaný) sa opäť vracia na novú absorpciu. Pri tejto schéme kruhového procesu sa absorbér prakticky neplytvá (okrem jeho úplne nevýznamných strát) a neustále prechádza cirkuláciou typu absorbér - desorpčné zariadenie - absorbér.

Ak je tam absorbér s nízkou hodnotou, absorbér sa pri desorpčnom procese opätovne nepoužije, po uvoľnení absorbéra v desorpčnom zariadení sa vyhodí do kanalizácie a do absorbéra sa umiestni nový.

Podmienky, ktoré sú veľmi priaznivé pre proces desorpcie, sú presne opačné ako podmienky, ktoré podporujú absorpciu. Na uskutočnenie desorpcie nad roztokom je potrebné zaistiť pomerne silný tlak zložky, aby sa mohla uvoľniť počas plynnej fázy. Pri vykonávaní absorpcie, najmä ak dochádza k nevratnej chemickej reakcii, sa potrebné zložky nemôžu uvoľniť z absorbéra desorpciou. Regeneráciu takýchto absorbérov je možné vykonať len inou chemickou metódou.

Dnes pre všetky typy zariadení ešte neexistuje dostatočne spoľahlivá metóda, ktorá by umožnila určiť koeficient prestupu hmoty pomocou výpočtov alebo na základe laboratórnych experimentov či modelových možností. Pre niektoré typy zariadení je však postupne možné ich nájsť aj pomocou pomerne jednoduchých experimentov a spoľahlivej presnosti výpočtov.

Absorpcia - (vo fyziológii) absorpcia, absorpcia tekutín alebo iných látok tkanivami ľudského tela. Natrávená potrava sa vstrebáva tráviacim traktom a následne sa dostáva do krvi a lymfy. Väčšina živín sa absorbuje v tenkom čreve - v jejune a ileu, ale alkohol sa dá ľahko absorbovať aj zo žalúdka. Tenké črevo je zvnútra vystlané drobnými prstovitými výbežkami (pozri Klky), ktoré výrazne zväčšujú jeho povrch, v dôsledku čoho sa výrazne urýchľuje vstrebávanie produktov trávenia. Pozri tiež Asimilácia, Trávenie.;

Nájdené v 39 otázkach:

A vaskulárne lézie mozgu (vrátane cerebrovaskulárnej insuficiencie a niektorých foriem demencie). 2. Farmakokinetika. Absorpcia pri perorálnom podaní asi 95 %. Preniká hematoencefalickou bariérou (koncentrácia v mozgu...

Absorpcia- (absorpcia) - (vo fyziológii) absorpcia, absorpcia tekutín alebo iných látok tkanivami ľudského tela. Nie je potrebné zatvárať oči. Kompletnejšie informácie o význame medicínskych výrazov nájdete vo vyhľadávači.

Na žiarenie spôsobuje senzibilizáciu na alkohol (účinok podobný disulfiramu), stimuluje reparačné procesy. Farmakokinetika Absorpcia- vysoká (biologická dostupnosť najmenej 80 %). Má vysokú penetračnú schopnosť, dosahuje baktericídne...

Nevýhody takéhoto riešenia možno považovať za príliš malý objem. To vysvetľuje, prečo niektorí anesteziológovia uprednostňujú použitie štandardného 0,5% bupivakaínu bez glukózy na zvýšenie celkového objemu pred použitím hyperosmolárneho anestetického roztoku.

tetrakaín. Roztok tetrakaínu sa pripraví zmiešaním 20 mg prášku tetrakaínu a 2 ml destilovanej vody. Pridaním 2 ml 10% glukózy vznikne konečná koncentrácia 0,5% tetrakaínu v 5% glukóze. Dávkovanie je rovnaké ako pri hyperbarickom bupivakaíne. Dĺžka účinku je 70-80 minút.

lidokaín. U detí možno použiť roztok lidokaínu (hyperbarický lidokaín 5% + glukóza 7,5% + adrenalín), ale vzhľadom na krátke trvanie účinku je potrebné pridanie adrenalínu. Odporúčané dávky sú 1,5-2,5 mg/kg (injekčný objem 0,03-0,05 ml/kg). Veľké dávky vytvárajú úrovne analgézie až do T6 a vyššie. Dĺžka účinku je 45 minút.

Izobarické riešenia. Bupivakaín 0,5 % s alebo bez adrenalínu (Astra, Švédsko). Takmer izobarický 0,5 % roztok bupivakaínu s alebo bez epinefrínu môžu použiť aj praktizujúci anestéziológovia. Tento roztok však obsahuje konzervačné látky, a preto ho mnohí anestéziológovia odmietajú používať pri blokoch chrbtice. Odporúčané dávky pre novorodencov a dojčatá sú uvedené nižšie:

Hmotnosť< 2 кг: 0,6 мг/кг (доза) 0,12 мл/кг (объём раствора)

Hmotnosť 2-5 kg: 0,5 mg/kg 0,1 ml/kg

Hmotnosť > 5 kg: 0,08 mg/kg 0,08 ml/kg

Niekedy môže toto riešenie vyvolať nepredvídateľne vysoké hladiny analgézie, čo môže súvisieť s jeho miernou hypotonicitou. Trvanie účinku je 60-70 minút.

Pridanie adrenalínu. Pridanie vazokonstriktora do lokálneho anestetického roztoku u detí, najmä novorodencov, sa javí ako opodstatnené, ak zoberieme do úvahy relatívne väčší objem likvoru (v pomere k telesnej hmotnosti) a zvýšený lokálny objemový prietok krvi.

Intratekálne podanie morfínu.

Indikácie. Obmedzené údaje o intratekálnom podaní morfínu zahŕňajú najmä jeho použitie na pooperačnú analgéziu u pacientov po otvorenej kardiochirurgickej operácii, ako aj jednorazové podanie počas úvodu k operácii chrbtice (korekcia skoliózy a pod.).

Výhody. Dlhé trvanie analgézie (viac ako 36 hodín u viac ako 85 % pacientov). Zlepšenie ukazovateľov respiračných funkcií (RR, DO, MOB atď.) Takmer u všetkých pacientov.

Vedľajšie účinky. Morfín sa podáva intratekálne u detí pomerne zriedkavo kvôli vysokému riziku pooperačnej anoe. Respiračná depresia je dvojfázová: skorá (do 12 hodín) a oneskorená (po 24-30 hodinách od podania). To vytvára potrebu dlhodobého monitorovania dýchania pacientov najmenej 24 hodín po operácii.

Dávka 0,03 mg/kg morfínu spôsobila útlm dýchania u 25 % pacientov po otvorenej srdcovej operácii; dávka morfínu 0,02 mg/kg u tých istých pacientov bola sprevádzaná respiračnými problémami u 10 % pri znížení trvania analgézie. V praxi sa spinálna dávka morfínu neodporúča prekročiť viac ako 0,01 mg/kg. Dalens a kol. (4.22) jedna dávka 0,01-0,02 mg/kg morfínu sa podáva spinálne na vyvolanie anestézie u pacientov podstupujúcich operáciu chrbtice (skolióza); Počas operácie sa nepoužívajú žiadne ďalšie lieky. Po takýchto bolestivých operáciách autori nezaznamenali útlm dýchania u viac ako 90 % pacientov. Vo zvyšných 10% prípadov konštantná infúzia mikrodávok naloxónu (0,5-1 mcg/kg/hod.) umožnila ľahko zvládnuť zníženú dychovú frekvenciu. Ďalšie vedľajšie účinky narkotík na chrbticu zahŕňajú svrbenie kože, nevoľnosť a vracanie.

Sekundárne účinky a komplikácie spinálnej anestézie.

Komplikácie a vedľajšie účinky sú podobné ako pri epidurálnej blokáde; Najčastejšie komplikácie spinálnej anestézie možno čiastočne vysvetliť nepredvídateľnou hornou úrovňou anestézie:

1. Bakteriálna kontaminácia alebo prienik aseptického roztoku do subarachnoidálneho priestoru (koža po aseptickom ošetrení a pred vykonaním spinálnej punkcie musí byť úplne suchá).

2. Celková spinálna anestézia je výsledkom použitia nadmerne vysokých dávok lokálnych anestetík alebo častejšie je popisovaná pri nesprávnej polohe pacienta (hlavou dole) v priebehu niekoľkých minút po injekcii hyperbarických roztokov. Spinálna anestézia, podobne ako epidurálna anestézia, nemá významný vplyv na hemodynamiku u novorodencov (pojem „parasympatické organizmy“ odráža nezrelosť sympatického nervového systému). Vysoká hemodynamická tolerancia spinálnej anestézie sa prejavuje malými výkyvmi krvného tlaku aj pri vysokých horných hladinách anestézie (nad T4). Vývoj celkovej spinálnej anestézie u novorodenca si však môže vyžadovať nielen podporu dýchania, ale aj zvýšenie IV predpätia infúziou plazmových expandérov a v prípade potreby použitie vazopresorov.

3. Útlm dýchania je spojený s nadmerne vysokou distribúciou roztokov lokálnych anestetík v kraniálnom smere (nad úroveň T4) a rozvojom paralýzy medzirebrových svalov. Lokálne anestetiká spôsobujú útlm dýchania počas prvých minút po podaní; komplikácia by mala byť rýchlo rozpoznaná a kontrolovaná normalizáciou ventilácie (tracheálna intubácia). Respiračná depresia a anoe spojené s intratekálnym podaním morfínu sú dvojfázové a majú oneskorený charakter (pozri vyššie).

4. U detí stredného a dospievajúceho veku je dokázaná pravdepodobnosť bolestí hlavy po blokáde chrbtice, preto preferujeme predovšetkým spinálne ihly veľkosti 25-27G.

Miera zlyhania spinálnej anestézie u malých detí sa pohybuje od 5 do 25 %; Túto relatívne zriedkavú techniku ​​pre detskú regionálnu anestéziu by mali vykonávať len pri obmedzených indikáciách a len kvalifikovaní anestéziológovia (4, 22, 23, 26).

Epidurálna anestézia a analgézia

Indikácie.

1. Zníženie koncentrácie a dávkovania inhalačných a intravenóznych anestetík, narkotických analgetík a myorelaxancií pri hrudných, brušných, operáciách a zásahoch na panvových orgánoch.

2. Poskytovanie pooperačnej analgézie v oblasti hrudných, bedrových a sakrálnych dermatómov.

3. Jedna z metód liečby chronickej bolesti, vrátane reflexnej sympatickej dystrofie a malígnych novotvarov hrudníka, brucha, panvy a dolných končatín.

4. Poskytovanie anestézie/analgézie a imobilizácie dolných končatín (úrazové a ortopedické operácie).

Kaudálna anestézia je metóda jednorazovej bolusovej injekcie liekov.

Indikácie. Kaudálna anestézia je najpopulárnejším regionálnym blokom v detskej anestéziológii, tvorí približne 50 % z celkového počtu vykonaných centrálnych a periférnych blokov (4, 20, 26). Táto technika poskytuje účinnú intra- a pooperačnú analgéziu pre všetky typy operácií na dolných končatinách, hrádzi, panvových orgánoch a spodnej časti brucha u detí všetkých vekových skupín (napríklad malformácie močovej trubice, inguinálne hernie, kryptorchizmus, torzia semenníkov, hydrops, parafimóza a fimóza, retroperitoneálne tumory, anorektálne operácie, úrazové a ortopedické operácie na dolnej končatine a pod.). Táto technika je alternatívou spinálnej anestézie u rizikových novorodencov (predčasne narodených).

Vybavenie. Výber ihly. Spoľahlivosť techniky a zníženie rizika komplikácií závisia od štyroch dôležitých charakteristík ihly: jej rezu, vonkajšieho a vnútorného priemeru, dĺžky a prítomnosti vodiča. Ihly s relatívne tupým skosením (45-60 stupňov) dávajú dobrý pocit straty odolnosti, keď prechádzajú cez sacrococcygeálne väzivo. Ihla s tupším skosením má menšiu plochu skosenia, čo umožňuje presnejšiu lokalizáciu celého skosenia ihly v epidurálnom priestore a znižuje riziko podkožného úniku roztoku, keď časť skosenia neprejde do epidurálneho priestoru . Ostré ihly zvyšujú potenciálne riziko prepichnutia sakrálnej kosti (chrupavkovej u detí) a poranenia konečníka alebo iliakálnych ciev. Možno použiť Tuohyho ihly s kalibrom 18 alebo 20, ale kvôli ich vysokej cene by sa mali používať na kaudálnu katetrizáciu. V praxi sa používajú buď ihly s uhlom skosenia 45% -60% (s mandrénom) špeciálne vyrábané pre regionálne blokády, alebo bežné injekčné ihly. Optimálny priemer ihly poskytuje 1) zreteľné hmatové vnemy pri prechode cez sakrokokcygeálne väzivo, 2) rýchly reflux krvi alebo mozgovomiechového moku pri náhodnom prepichnutí cievy alebo durálneho vaku. Ihly 21 G alebo 23 G (pre deti do 2 rokov) sú najlepšou voľbou. Dĺžka ihly by nemala presiahnuť 30 - 40 mm (znižuje sa riziko prepichnutia duralu). Prítomnosť mandrénu navyše znižuje potenciálne riziko vzniku epidermálneho nádoru. Použitie krátkych plastových kanýl sa nepovažuje za správnu voľbu (ťažkosti pri zavádzaní a ohýbaní plastových kanýl).

Výber lokálneho anestetika. Lidokaín – 0,5 % – 2 % a bupivakaín 0,125 % – 0,5 % (s alebo bez epinefrínu 1:200 000 alebo 1:400 000). Bupivakaín (Astra, Švédsko) je liekom prvej voľby u detí všetkých vekových skupín, ktorý po jednej kaudálnej injekcii vytvára senzorickú blokádu na 4-5 hodín. Pre novorodencov sa koncentrácia roztoku bupivakaínu pohybuje od 0,0625 % do 0,125 %, čo umožňuje meniť objem roztoku a zostať v rámci celkovej bezpečnej dávky. U starších detí je štandardná koncentrácia bupivakaínu 0,25 % (senzorický blok a mierny motorický blok), avšak zvýšenie koncentrácie na 0,5 % umožňuje zvýšený motorický blok v analgetickej zóne. Drogy a klonidín.Údaje sú uvedené v časti o predĺženej epidurálnej analgézii.

Stanovenie objemu roztoku lokálneho anestetika. Horná úroveň kaudálnej blokády je zásadne určená objemom injikovaného roztoku. V našej praxi používame pohodlný a rýchly výpočet pomocou Armitageovho vzorca: objem roztoku 0,3 ml/kg vytvára blokádu sakrálnych segmentov; objem 0,5 ml/kg blokuje lumbosakrálne segmenty (až do L1-L3); objem 0,75 ml/kg blokuje segmenty do úrovne T11-T10 a objem 1 ml/kg vytvára hornú úroveň segmentového bloku medzi kožnými dermatómami T10 a T6-T5. Pri kaudálnej anestézii sa nepoužíva objem presahujúci 20 ml (logické je použitie vyššieho prístupu do epidurálneho priestoru). Po výbere objemu a koncentrácie roztoku je potrebné porovnať dávku liečiva s maximálnou prípustnou dávkou (22).

Poloha pacienta. U dieťaťa v celkovej anestézii sa vykonáva punkcia kaudálneho epidurálneho priestoru v polohe na boku s pokrčenými nohami. Asistent monitoruje dýchacie cesty, ak pacient nie je zaintubovaný.

Anatomické pamiatky. Prehmatáva sa kožný výbežok hiatus sacralis. V praxi je potrebné nahmatať tri základné orientačné body: líniu premietnutú na sakrálne výbežky chrbtice, spodinu kostrče (sakrokokcygeálny kĺb) a rohy krížovej kosti. Okrem toho sú posledné dva orientačné body veľmi dôležité, pretože u niektorých pacientov môže byť fúzia tŕňových výbežkov sakrálnej kosti čiastočná (v tomto prípade existuje nebezpečenstvo vykonania punkcie nad úrovňou rohov sakrálnej kosti ). Sacrococcygeálna membrána pokrývajúca hiatus sacralis je prepichnutá pozdĺž strednej čiary čo najvyššie na úrovni rohov krížovej kosti (najväčšia hrúbka membrány).

Technické poznámky.

1. Pred zavedením anestézie si pripravte vhodné vybavenie a roztok lokálneho anestetika.

2. Koža v projekcii krížovej kosti a v mieste vpichu je ošetrená antiseptikom, pokrytá sterilnými plachtami, použitie sterilných rukavíc je nevyhnutne potrebné. Technika punkcie je veľmi jednoduchá: ukazovák ľavej ruky nahmatá hiatus sacralis, druhá ruka vezme ihlu za pavilón (ako písacie pero), jej rez smeruje do strany. Ihla sa vloží do strednej čiary cez sacrococcygeálnu membránu na úrovni rohov krížovej kosti pomocou vyššie uvedených orientačných bodov.

3. Ihla sa najskôr zavedie takmer v pravom uhle k povrchu kože (75-90 stupňov). Po pocite straty odporu sa pavilón ihly priblíži k povrchu kože a ihla sa vloží pod uhlom 20-30 stupňov po 2-3 mm (nie viac) do sakrálneho kanála, aby sa zabezpečilo, že celá skosenie ihly je v kaudálnom epidurálnom priestore.

4. Po vpichu ihly je potrebné 10-15 sekúnd starostlivo preskúmať pavilón ihly a uistiť sa, že nedochádza k voľnému prietoku krvi alebo likvoru (prepichnutie cievy alebo durálneho vaku). Keď sa v pavilóne ihiel objaví krv, táto sa odstráni a urobí sa druhý pokus s novou ihlou. Potom sa ihla zachytí prstami ľavej ruky a položením základne dlane na povrch krížovej kosti sa jej poloha opatrne zafixuje (počas celej doby vloženia). Druhou rukou pripojte injekčnú striekačku, vykonajte prvý aspiračný test a začnite zavádzať roztok. Trvanie injekcie by malo byť medzi 60 a 90 sekundami (príliš rýchla injekcia - riziko zvýšeného intrakraniálneho tlaku, pomalá injekcia - lateralizácia bloku). U detí mladších ako 5-6 rokov je latencia lokálnych anestetík o niečo menšia ako u starších pacientov (napríklad pri bupivakaíne od 7-10 do 15 minút).

Účinnosť a spoľahlivosť techniky. Celková miera zlyhania je menšia ako 3 %. Vysoká spoľahlivosť tejto metódy bola preukázaná u malých detí. Miera zlyhania je čiastočne spôsobená ťažkosťami pri lokalizácii orientačných bodov (napr. nadmerná hmotnosť alebo anatomické vlastnosti).

Predĺžená lumbálna, hrudná alebo kaudálna anestézia/analgézia.

Anatómia.

Pri prepichovaní a zavádzaní hrudných a lumbálnych epidurálnych katétrov je potrebné postupovať mimoriadne opatrne, pretože môže ľahko dôjsť k poraneniu miechy. Techniku ​​predĺženej lumálnej a hrudnej anestézie by mal vykonávať iba kvalifikovaný personál na intra- a pooperačnú analgéziu pri veľkých torakoabdominálnych a ortopedických operáciách.

pozícia. Katetrizácia epidurálneho priestoru sa vykonáva v polohe na boku po navodení celkovej anestézie.

Vybavenie.Typ epidurálnej ihly. Bezpečnosť podania epidurálnej injekcie u detí do značnej miery závisí od správneho výberu ihly. Ihly Tuohy a Crawford sa bežne používajú u detí. Krátky strih týchto ihiel umožňuje, aby bol hrot úplne umiestnený v epidurálnom priestore; prítomnosť mandrénu zabraňuje vstupu cudzieho materiálu do epidurálneho priestoru (kožné bunky atď.). Odporúča sa systematicky používať jeden typ ihly; uprednostňuje sa Tuohyho ihla.

Dĺžka a rozmery epidurálnych ihiel. Optimálna dĺžka a priemer epidurálnej ihly je dôležitý pre zaistenie určitej tuhosti, zabránenie jej ohýbania, lepšie prehmatanie väzov (flavum ligament), rýchle získanie spätného refluxu krvi alebo mozgovomiechového moku a minimalizáciu poranenia tkaniva. Veľkosť ihly súvisí s jej dĺžkou, ktorá závisí od hmotnosti, výšky a priemernej vzdialenosti od kože k epidurálnemu priestoru. Odporúčajú sa nasledujúce veľkosti epidurálnych ihiel:

· Pre novorodencov a deti mladšie ako 1 rok: 22 G (rozmer), dĺžka 30 mm

· Pre deti od 1 roka do 8-10 rokov: 20 G, dĺžka 50 mm

· Pre pacientov starších ako 10 rokov: 18 alebo 19 G, dĺžka 90 mm.

Väčšina autorov však používa 18 G Tuohyho ihly s 20 G epidurálnym katétrom u detí do 3 rokov a dokonca aj u dojčiat; neboli zaznamenané žiadne komplikácie alebo ťažkosti počas podávania. Použitie epidurálnych katétrov so vodičom nie je akceptované z dôvodu rizika poranenia tkaniva a morfologických charakteristík epidurálneho tukového tkaniva u detí mladších ako 5-6 rokov. Použitie 24 G epidurálnych mikrokatétrov (pre 22 G ihly) u novorodencov sa vyznačuje výraznou odolnosťou voči zavádzaniu roztokov a vysokou frekvenciou zalomení katétra. Epidurálne mikrokatétre boli pôvodne vytvorené na predĺženú spinálnu anestéziu.

Metodologické úvahy.

1. Technické aspekty Vykonanie rozšírenej kaudálnej blokády je identické s metódou kaudálnej blokády s použitím jednej injekcie. Jediným rozdielom je použitie 18 G alebo 20-22 G Tuohyho ihly (novorodenec a 1 rok starý) s vhodným epidurálnym katétrom. Katéter by sa mal zaviesť do vopred stanovenej hĺbky tak, aby hrot bol umiestnený v strede zablokovaných dermatómov, aby sa znížilo množstvo lokálneho anestetika potrebného na účinnú analgéziu. U detí vo veku do 3-4 rokov je možné jednoducho zaviesť bežný (bez mandrénu) epidurálny katéter cez hiatus sacralis kraniálnym smerom do bedrovej a strednej hrudnej úrovne bez rizika poškodenia miechy (katéter sa vkladá pod jeho koniec). Voľné epidurálne tukové tkanivo a absencia vláknitých povrazcov v tomto veku zaisťujú ľahké a bezpečné zavedenie katétra. Hĺbka zavedenia katétra sa meria individuálne od hiatus sacralis po požadovanú úroveň pomocou pravítka. Presné informácie o umiestnení hrotu katétra však poskytuje iba kontrola pomocou röntgenového žiarenia. Použitie tohto prístupu vyžaduje použitie spoľahlivých aseptických nálepiek, aby sa zabránilo bakteriálnej kontaminácii tejto oblasti počas 24-36 hodín. Použitie tejto metódy na pooperačnú analgéziu by sa nemalo používať u pacientov so zlou kontrolou zvierača (22, 25).

2. Punkcia a katetrizácia bedrový a hrudný epidurálny priestor je identický s technikou používanou u dospelých. Ligamentum flavum u detí mladšej vekovej skupiny je veľmi tenké a nachádza sa veľmi blízko k povrchu kože. Identifikácia epidurálneho priestoru u malých detí je spoľahlivejšia pri zavádzaní ihly s pripojenou injekčnou striekačkou. Hĺbku epidurálneho priestoru možno približne vypočítať pomocou Dohiho vzorca: Hĺbka (mm) = 18 + 1,5 + vek (roky).

3. Identifikácia epidurálneho priestoru.Špeciálna injekčná striekačka z epidurálnej súpravy sa naplní 1 - 3 ml fyziologického roztoku, alebo vzduchu, alebo medicínskeho CO2. Nedávno sa na vykonanie testu „straty odporu“ odporúča použiť skôr sterilný fyziologický roztok ako vzduch. Zdá sa, že použitie tekutiny na tento test u novorodencov mierne znižuje koncentráciu roztoku, čo simuluje falošný reflux cerebrospinálnej tekutiny. Použitie vzduchu v injekčnej striekačke na test straty „rezistencie“ však vytvára riziko vzduchovej embólie paravertebrálnych venóznych plexusov, kompresie miechy a interakcie so šírením lokálneho anestetika. Deti s intrakardiálnymi skratmi sú ohrozené paradoxnou vzduchovou embóliou. Viacerí autori, ktorí veria, že plyn je účinnejší na test „straty odolnosti“, používajú medicínsky CO2.

4. Hĺbka zavedenia katétra sa musí vypočítať vopred tak, aby úroveň hrotu katétra zodpovedala stredu zablokovanej zóny kožných dermatómov. Potvrdenie správneho umiestnenia katétra možno získať rádiograficky kontrastovaním katétra malými injekciami kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie (Omnipaque) alebo použitím katétra nepriepustného pre žiarenie.

5 Výber dávky a objemu lokálny anestetický roztok pre lumbálnu a hrudnú epidurálnu anestéziu (EA). Výber lokálneho anestetika je určený faktormi, ako je čas nástupu účinku, trvanie účinku a lokálna anestetická aktivita. Prítomnosť minimálne dvoch amidových anestetík so stredným (lidokaín) a dlhotrvajúcim účinkom (bupivakaín) v arzenáli domácich detských anestéziológov poskytuje v posledných rokoch možnosť flexibilného prístupu k rôznym operáciám. Bupivakaín (Astra, Švédsko) je nepochybne liekom voľby vzhľadom na trvanie účinku (120-360 minút s epidurálnou aplikáciou) a schopnosť zmenou koncentrácie meniť stupeň senzorickej alebo motorickej blokády. Pre deti sa používa hlavne 0,125 % alebo 0,25 % roztok bupivakaínu (0,125 % - 0,0625 % u novorodenca); to umožňuje získať prevahu senzorickej blokády s minimálnou alebo žiadnou motorickou blokádou v prvých hodinách po operácii.

Objem lokálneho anestetického roztoku (za predpokladu, že úroveň vpichu a hĺbka zavedenia epidurálneho katétra úzko zodpovedajú segmentovej oblasti operácie):

* pre bedrový EA sa počíta na 10 segmentov;

* pre hrudnú EA - vysoká hrudná EA (úroveň punkcie Th5-Th7) pre 6 - 7 segmentov; pre nízkohrudnú EA (Th 10-Th12) pre 8 segmentov.

Schulte-Steinbergov vzorec umožňuje v 80-90% prípadov presne vypočítať objem roztoku lokálneho anestetika potrebného na blokádu jedného segmentu: V (ml / dermatóm) = 1/10 x vek (rokov).

V praxi sú použiteľné alternatívne metódy na stanovenie objemu roztoku: pre lumbálnu EA (prístup L 2 - L 5) nasycovacia dávka 0,5 - 0,75 ml/kg (maximálne 20 ml) vytvára hornú úroveň segmentálnej analgézie medzi Th. 4 a Th12; v priemere na úrovni Th 9-Th10. Udržiavacie dávky v pooperačnom období sa podávajú v pravidelných intervaloch (s prihliadnutím na farmakokinetiku použitého anestetika). Koncentrácia roztoku = 1/2 originálu; objem roztoku závisí od požadovanej hornej úrovne analgézie. Môžu sa použiť aj nižšie koncentrácie lokálneho anestetika (zriedené na 1/5 pôvodnej dávky) podávané v pravidelných intervaloch.

Pre hrudnú EA (prístup Th 6 - Th 7) sa používajú menšie objemy anestetika. Schulte-Steinbergov vzorec alebo ~ nie viac ako 0,3 ml/kg.

6. V podmienkach anestézie halotanom alebo izofluránom môže mať epidurálna testovacia dávka roztoku lokálneho anestetika s epinefrínom vysokú mieru falošne negatívnych výsledkov. Roztoky všetkých lokálnych anestetík by sa mali podávať pomaly (3-4 minúty), vo zlomkových dávkach, aj keď testovacia dávka neodhalila toxické reakcie (žiadne arytmie na EKG, tachykardia alebo bradykardia 45-60 sekúnd po podaní 0,5-1,0 ml roztoku s adrenalínom).

7. Kontinuálna epidurálna infúzia Na udržanie epidurálnej analgézie v pooperačnom období je možné použiť roztoky, ktoré poskytujú relatívne konštantný stupeň senzorickej, sympatickej a motorickej blokády. Kontinuálna epidurálna infúzia sa môže začať na konci operácie alebo po obnovení vedomia; je možné periodicky používať malé epidurálne bolusy (nie viac ako 1-krát za hodinu podávaného roztoku v dávke 1/2 hodinovej dávky), aby sa udržala adekvátna zóna blokády. Praktická realizácia tejto metódy si vyžaduje vyškolený tím lekárov a sestier, ako aj sledovanie dychovej frekvencie a hemodynamiky pacienta počas celej doby podávania infúzie. Roztoky na pooperačnú kontinuálnu epidurálnu infúziu sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Roztoky na pooperačnú epidurálnu infúziu

Intravenózna (i.v.) metóda, ako aj zriedkavo intraarteriálna, sa používa pri podávaní liekov, ktoré sa nevstrebávajú v čreve alebo majú silný dráždivý účinok na jeho sliznicu; lieky, ktoré sa rýchlo rozkladajú (s polčasom rozpadu niekoľko minút), ktoré je možné podávať dlhodobo infúziou, čím sa zabezpečí ich stabilná koncentrácia v krvi. Týmto spôsobom sa dosiahne okamžitý účinok; Navyše 100 % podaného liečiva vstupujúceho do systémového obehu sa dostane do tkanív a receptorov. Tento spôsob umožňuje dávkovanie liekov, uľahčuje podávanie veľkých objemov a látok dráždiacich sliznicu, ak sú rozpustné vo vode a nepôsobia poškodzujúco na cievny endotel. Tento spôsob podávania lieku však zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Lieky sa podávajú buď ako bolus alebo ako pomalá infúzia. Tento spôsob podávania nie je vhodný pre olejové alebo vo vode nerozpustné lieky.

Subkutánne(s/c) metóda poskytuje rýchlu absorpciu z vodných roztokov a okamžitú absorpciu z niektorých, najmä olejových, roztokov. Niekedy sa nerozpustné suspenzie podávajú subkutánne alebo sa implantujú tuhé tablety. Veľké objemy liekov a dráždivých látok sa nesmú podávať subkutánne. Absorpcia klesá s periférnou cirkulačnou nedostatočnosťou. Opakované injekcie do toho istého miesta môžu viesť k lipoatrofii a nerovnomernej absorpcii (napríklad pri subkutánnej injekcii inzulínu).

Intramuskulárne(i.m.) metóda zabezpečuje absorpciu takmer rovnakým spôsobom ako pri subkutánnom podaní. Metóda je vhodná na zavádzanie miernych objemov olejových roztokov a niektorých dráždivých látok.

Perorálne podávanie vedie ku kolísaniu absorpcie v závislosti od mnohých faktorov: príjem potravy; súčasné užívanie iných liekov, ktoré zlepšujú peristaltiku; zničenie lieku v črevách; zadržiavanie lieku v pažeráku pri požití v ľahu s malým množstvom vody, pričom lieky je potrebné užívať perorálne len v sede a zapiť 3-4 dúškami vody. V dôsledku toho sa len časť lieku užívaného perorálne dostane do portálneho systému a potom do systémového obehu.

Dôležitý je mechanizmus „enterohepatálnej cirkulácie“ liečiva (opakovaná reabsorpcia toho istého liečiva z čreva). Liečivo, ktoré vstupuje do pečene, tvorí konjugáty, napríklad s kyselinou glukurónovou, a v tejto forme sa vylučuje žlčou do lúmenu čreva. Keďže ide o ionizovanú zlúčeninu, tento konjugát v črevnom lúmene je vystavený pôsobeniu enzýmov a baktérií, ktoré ničia konjugát a tým z neho uvoľňujú voľné liečivo. Potom sa liečivá látka opäť absorbuje cez črevnú sliznicu, potom sa reabsorbuje (reabsorbuje) cez črevnú sliznicu a opäť sa dostáva do pečene, kde sa cyklus opakuje s tvorbou konjugátov s kyselinou glukurónovou atď. opakovaných cirkuláciách sa liečivá látka zakaždým čiastočne metabolizuje a postupne sa vylučuje vo forme metabolitov stolicou. A predsa je tento mechanizmus „enterohepatálnej cirkulácie“ schopný udržať účinok viacerých liekov (indometacín a pod.) dlhší čas.

Spôsob perorálneho užívania lieku je najpohodlnejší, relatívne bezpečný a ekonomický. Tento spôsob si však vyžaduje aktívnu účasť pacienta na dodržiavaní frekvencie užívania predpísanej dávky liekov a často aj viacerých liekov súčasne. Absorpcia liečiva môže byť neúplná a nestabilná, ak je liečivo zle rozpustné a pomaly sa vstrebáva. Závisí to aj od času prechodu gastrointestinálnym traktom.

Jedenie môže ovplyvniť:

na rozpustnosť a absorpciu liečiv, čo vedie k zvýšeniu biologickej dostupnosti mnohých liečiv (propranolol, metoprolol, hydralazín, fenytoín, spironolaktón atď.) alebo k oneskoreniu absorpcie iných liečiv (digoxín, furosemid, kyselina acetylsalicylová atď.);

o „účinku prvého prechodu lieku cez pečeň“;

na rýchlosti eliminácie (odstránenia z tela) liečiva. Napríklad jedlo bohaté na bielkoviny zvyšuje a jedlo bohaté na sacharidy znižuje rýchlosť eliminácie aminofylínu.

Sublingválne(s/l) spôsob podávania môže viesť k vyššej absorpcii liečiva cez ústnu sliznicu a k vyššej koncentrácii liečiva v krvi v porovnaní s týmito parametrami pri perorálnom podaní z nasledujúcich dôvodov:

Väčšina lieku pri užívaní s/l neprechádza pečeňou a nemetabolizuje sa v nej; nie je zničená sekrétmi gastrointestinálneho traktu; nie je v ňom viazaný zložením potravy. Touto metódou by sa však nemali užívať lieky, ktoré majú nepríjemnú chuť alebo zápach, ako aj tie, ktoré dráždia sliznicu alebo sa rýchlo rozpadajú v ústnej dutine. S/L podávanie je v zásade možné pre nitroglycerín, nifedipín (predžuť bežnú tabletu; zdá sa, že absorpcia prebieha skôr distálne ako v ústnej dutine), morfín, atropín, strychnín, strofantín a prípadne steroidné lieky, heparín a niektoré enzýmy . Niektoré z týchto liečiv však, žiaľ, majú buď nežiaduce organoleptické vlastnosti, alebo sa v ústnej dutine rýchlo zničia.

Buccal Spôsob podávania, respektíve aplikácie liečiva na sliznicu ústnej dutiny sa líši od perorálneho podávania špeciálnou liekovou formou, napríklad polymérnym filmom (doštička) s nitroglycerínom (trinitrolong) alebo izosorbiddinitrátom (dinitrosorbilong). oblasti ústnej sliznice (podrobne pozri v kapitole II), kde je vďaka svojim adhezívnym vlastnostiam fixovaná na oblasť sliznice. S následnou pomalou „resorpciou“ liekového filmu sa absorpcia lieku rýchlo začne cez sliznicu úst priamo do systémového obehu, čím sa obíde pečeň a nevyhnutný metabolizmus prvého prechodu v tomto orgáne. Pozitívne aspekty metódy, ako aj jej obmedzenia sú podobné ako pri s/l metóde užívania liekov. Na rozdiel od s/l podávania sa však tento spôsob môže použiť na predĺženie účinku liečiv, napríklad nitroglycerínu a izosorbiddinitrátu, a prípadne aj na nahradenie parenterálneho podávania niektorých liečiv, najmä nitrátov.

Inhalačná metóda umožňuje, aby sa niektoré kardiovaskulárne liečivá, ako je nitroglycerín, absorbovali cez sliznicu úst oveľa rýchlejšie ako pri perorálnom podaní. Táto metóda je najvhodnejšia na zavedenie aerosólov a práškov do priedušiek v prípade bronchopulmonálnych ochorení, aby sa v nich dosiahli vysoké koncentrácie liečiva. Kardiovaskulárne lieky vo forme aerosólov by sa však naopak nemali dostať do priedušiek kvôli hrozbe nežiaducej ťažkej hypotenzie pri takomto podávaní, napríklad dusičnany. Preto by ste pri ich používaní mali zadržať dych a prúd lieku nasmerovať na líce alebo pod jazyk. Z hľadiska životného prostredia sú aerosóly obsahujúce freón neprijateľné. Inhalačný spôsob podávania liekov je oveľa drahší ako s/l spôsob podávania, napríklad nitroglycerínu alebo izosorbiddinitrátu. Pri tejto metóde nie je možné vylúčiť nebezpečenstvo predávkovania liekom pri rýchlom opakovanom stláčaní ventilu, ako aj vniknutiu aerosólu alebo prášku do miestnosti, kde sa môžu nachádzať ľudia, u ktorých sú drogy tohto druhu kontraindikované.

Transdermálne(Kutánna) cesta podania cez neporušenú kožu je prijateľná pre malý počet liekov. Absorpcia pri tejto metóde je úmerná rozpustnosti liečiva v lipidoch, pretože epidermis je lipidovou bariérou. Závisí to aj od oblasti použitia transdermálnej formy vo forme náplasti, disku alebo menej modernej formy vo forme masti. Tento spôsob používania nitroglycerínu dnes nie je taký populárny ako v 80. rokoch minulého storočia kvôli nestabilite absorpcie, ako aj lokálnemu podráždeniu a zvýšenému výskytu tolerancie (a dokonca tachyfylaxie) na dusičnany.

Rektálna metóda sa používa u pacientov s vracaním, v bezvedomí a s kongesciou v gastrointestinálnom trakte. Po absorpcii v konečníku liek vstupuje do systémového obehu a obchádza pečeň.

Pri tomto použití je však absorpcia liečiva nepravidelná a neúplná a mnohé liečivá spôsobujú podráždenie rektálnej sliznice.

Väzba liečiv na krvné a tkanivové bielkoviny.

Mnohé liečivé látky majú výraznú fyzikálno-chemickú afinitu k rôznym proteínom krvnej plazmy, predovšetkým k albumínu. Väzba liečiv na plazmatické bielkoviny vedie k zníženiu ich koncentrácie v tkanivách a mieste účinku, keďže cez membrány prechádza iba voľné (nenaviazané) liečivo.

Látka, ktorá je v komplexe s proteínom, nemá špecifickú aktivitu. Voľné a viazané časti liečiva sú v stave dynamickej rovnováhy. Niekedy sa liečivá akumulujú v tkanivách vo vyšších koncentráciách, než by sa dalo očakávať na základe difúznej rovnováhy. Tento účinok závisí od gradientu pH, väzby liečiva na intracelulárne elementy a jeho distribúcie v tukovom tkanive. Klinický význam majú prípady, keď sa viac ako 90 % liečivej látky viaže na krvné bielkoviny.

Zhoršená väzba liečiv sa pozoruje pri znížení koncentrácie albumínu v krvi (hypoalbuminémia) a väzbovej schopnosti krvných bielkovín pri niektorých ochoreniach pečene a obličiek. Už pokles hladiny albumínu v krvi na 30 g/l (normálne 33-55 g/l) môže viesť k výraznému zvýšeniu obsahu voľnej frakcie fenytoínu. Klinicky významné zvýšenie hladiny voľnej frakcie furosemidu nastáva, keď množstvo albumínu klesne na 20 g/l.