Klinické metódy štúdia pohybového aparátu - kĺbové ochorenia. Lokálne vyšetrenie: pohybový aparát Diagnostika pohybového aparátu človeka

Diagnostika pohybového aparátu, vykonávaná manuálnym testovaním na našej klinike, vám umožňuje presne potvrdiť diagnózu a zvoliť správnu liečbu. Testovanie vykonávajú osteopatickí lekári, ktorí majú v tejto veci rozsiahle skúsenosti.

Ak pociťujete bolesti kĺbov končatín, bolesti chrbta a šije, ktoré sú sprevádzané častými migrénami, nemali by ste užívať lieky proti bolesti. Najprv by ste mali zistiť, aké sú príčiny takéhoto ochorenia, bolesť nie je choroba, ale jej dôsledok.

Na stretnutí s osteopatickým lekárom našej kliniky Sergejom Nikolajevičom Tomilinom

Názory osteopatických lekárov sa zhodujú a sú jednotné v tom, že je potrebné liečiť príčinu ochorenia alebo koreňovú poruchu v organizme, ktorá nemusí vykazovať jasné príznaky, čo najčastejšie vedie k tomu, že sa človek obráti na špecialistov.

Používame metódy osteopatie, manuálnu terapiu a testovanie svalových pohybov. Zákrok je absolútne bezbolestný, nie je sa čoho báť a čo je najdôležitejšie, výsledky týchto metód sa považujú za čo najspoľahlivejšie. Počas liečby a diagnostiky sú všetky manipulácie vykonávané iba rukami lekára.

Tkanivá a orgány zdravého človeka majú určitý tvar, teplotu, hustotu a pohyblivosť. Pri akejkoľvek patológii sa všetky vyššie uvedené charakteristiky menia. Osteopatické lekári dokážu diagnostickým vyšetrením pacienta odhaliť aj tie najmenšie zmeny v ľudskom tele. Schopnosť cítiť rytmus tkanív a stav orgánov sa považuje za hlavnú vec pre osteopata.

Včasná návšteva lekára môže viesť k odstráneniu príčiny ochorenia, čo pomôže ľudskému telu dostať sa z krízy samo. Kontaktovanie osteopata s novonarodenými deťmi pomáha odstrániť existujúce problémy oveľa rýchlejšie, ako bude pomoc poskytnutá o niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov neskôr.

Príznaky chorôb a ochorení pohybového aparátu, ktoré si vyžadujú pomoc osteopata:

• bolesť svalov rôznej lokalizácie
• osteochondróza (krčná, hrudná, lumbosakrálna chrbtica)
• artritída a polyartritída
• radikulitída
• intervertebrálna hernia
• zovreté a zapálené nervy
• rôzne zakrivenia chrbtice (kyfóza atď.)
• bolesti kĺbov a obmedzená pohyblivosť
• vegetatívno-vaskulárna dystónia
• mozgová obrna
• bolesti hlavy, migrény, časté závraty

Diagnostický postup

Pred výberom liečby osteopatický lekár zhromaždí anamnézu alebo, inými slovami, vykoná prieskum pacienta. Ďalej nasleduje samotný diagnostický postup. Osteopatické diagnostické techniky sa delia na aktívne a pasívne testy. Pri aktívnom testovaní sa hodnotí motorická aktivita chrbtice, kostí a svalov, pacient sa na žiadosť lekára predkláňa, ohýba a odkláňa a krúti.

Počas pasívneho testovania pacient leží úplne uvoľnene a sám lekár robí pohyby v jeho kĺboch. Procedúra trvá v priemere až 20 minút. Na základe výsledkov týchto testov sa starostlivo vyberá taktika liečby.

Muskuloskeletálny systém musí byť diagnostikovaný pred štádiom liečby a vymenovaním kurzu masáže a množstva ďalších procedúr na identifikáciu možných kontraindikácií. Táto diagnóza tiež umožňuje upraviť existujúcu liečbu. Neustálou diagnózou sa dá zabrániť vzniku ďalších ochorení. Diagnostiku pohybového aparátu sa odporúča vykonávať aspoň raz ročne.

Diagnostika identifikuje nielen viditeľné choroby so zjavnými príznakmi, ale aj skryté choroby a problémy, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku zníženia imunity alebo niektorých environmentálnych faktorov. Akákoľvek zmena prostredia môže ovplyvniť ľudský organizmus.

V tejto sekcii nájdete informácie o diagnostických metódach ako počítačová tomografia, sonografia, artroskopia, elektromyografia a mnohé ďalšie. Popis použitia týchto metód na diagnostiku osteochondrózy, osteoartrózy, artritídy a iných ochorení chrbtice a kĺbov.

Choroby muskuloskeletálneho systému môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Patria sem trauma, infekcia a degeneratívne zmeny. Mnohé ochorenia pohybového aparátu sú vo svojich príznakoch podobné. Preto iba odborná diagnostika vám umožní stanoviť správnu diagnózu. To vám zase umožní predpísať účinný priebeh liečby. Diagnostika chorôb pozostáva z klinického obrazu, zhodnotenia neurologického stavu, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta.

Laboratórne metódy výskumu majú vysokú diagnostickú hodnotu pre ochorenia kĺbov. Niektoré výsledky laboratórnych testov umožňujú stanoviť správnu diagnózu. Napríklad zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi naznačujú dnu a cytopénia je znakom systémového lupusu. Ďalšie výsledky vyšetrení nám umožňujú posúdiť stupeň aktivity ochorenia a nežiaduce účinky medikamentóznej liečby. Pre diagnostiku kĺbových ochorení, najmä monoartritídy, má veľký význam štúdium synoviálnej tekutiny, pričom sa vykonáva bakteriologická analýza flóry a citlivosti na antibakteriálne liečivá a stanovuje sa počet leukocytov. Imunologické štúdie môžu odhaliť prítomnosť špecifických imunoglobulínov, reumatoidného faktora atď.

Hlavnou inštrumentálnou výskumnou metódou na identifikáciu patológií muskuloskeletálneho systému je rádiografiu. S jeho pomocou sa určujú zmeny polohy kostí, štruktúra kostí, ohniská deštrukcie a zmeny v kĺbovom priestore. Röntgenové vyšetrenie odhalí zmeny na chrbtici, ktoré sú spôsobené spondyloartropatiou, príznaky artritídy, deformujúca sa artróza.

Na objasnenie diagnózy a získanie snímok kostného tkaniva a mäkkých štruktúr sa používajú počítačová tomografia (CT). Táto diagnostická metóda vďaka schopnosti získať tenké časti kĺbov a dobrému kontrastu poskytuje jasné, vysokokvalitné snímky aj malých kĺbov. Štúdia tiež odhaľuje prítomnosť kostných výrastkov - osteofytov. Na zlepšenie kvality diagnostiky a získanie 3D rekonštrukcie študovaného kĺbu na monitore počítača sa používa viacvrstvová špirálová počítačová tomografia.

Ide o unikátnu a hlavne bezpečnú vyšetrovaciu techniku, ktorá má široké využitie pri diagnostike ochorení pohybového aparátu. Umožňuje vidieť zmeny, ktoré je takmer nemožné zistiť počas rádiografie alebo sonografie (ultrazvuk). Vyšetrujú sa všetky časti chrbtice, veľké a malé kĺby. Najčastejšie sa používa na diagnostiku herniovaného disku. MRI poskytuje najjasnejšie informácie o veľkosti hernie a jej umiestnení. Tieto informácie sú mimoriadne dôležité pri výbere chirurgickej metódy na liečbu hernie medzistavcovej platničky a iných patológií chrbtice.

Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) sa týka inštrumentálnych diagnostických metód. V ortopédii sa sonografia využíva na vyšetrenie driekovej a krčnej chrbtice (na identifikáciu výbežkov platničiek alebo medzistavcových hernií), stavu šliach, svalov, kĺbov a väzov.

Artroskopia sa týka invazívnych výskumných metód. Je možná artroskopia bedrových, kolenných, členkových, ramenných, lakťových a zápästných kĺbov. Štúdia sa používa, ak sa iné metódy ukázali ako neinformatívne.

Elektromyografia uskutočnené na diferenciálnu diagnostiku lézií nervových koreňov (pre intervertebrálne hernie) z periférnej neuropatie. Umožňuje určiť štádium ochorenia a rozsah poškodenia. Okrem toho sa na posúdenie účinnosti liečby vykonáva elektromyografia.

V súčasnosti nie je žiadna inštrumentálna ani laboratórna metóda špecifická pre konkrétne ochorenie pohybového ústrojenstva. Údaje získané ako výsledok vyšetrenia musia súvisieť s klinickým obrazom ochorenia.

Prednášky a programy o diagnostike chorôb pohybového ústrojenstva

Röntgenové štúdie. Röntgenová metóda zaujíma popredné miesto v diagnostike poranení a ochorení osteoartikulárneho systému. Ak existuje podozrenie na poranenie alebo ochorenie kostry, je potrebná rádiografia. Je to hlavná metóda na štúdium kostí a kĺbov. Röntgenové snímky kostry a končatín predstavujú približne 20 – 30 % všetkých diagnostických rádiografických vyšetrení vo svete. Podľa niektorých údajov sa odhalí viac ako 80 % kostných lézií a v takmer 70 % je možná správna interpretácia zistených zmien. Najprv sa urobia prieskumné fotografie kosti (kĺbu) v dvoch navzájom kolmých projekciách.

Digitálna rádiografia pri štúdiu muskuloskeletálneho systému má oproti klasickej rádiografii množstvo výhod (pozri kapitolu 1). Súčasne niektoré digitálne prístroje majú v súčasnosti určité ťažkosti pri vizualizácii vnútornej štruktúry kostí (kostných trámov) a minimálnych zmien v perioste. Preto sa pomerne často musíme uchýliť k röntgenovému žiareniu na filme. Ale vo väčšine prípadov kvalita obrazu získaného na digitálnych zariadeniach postačuje na rozpoznanie takých patologických zmien, ako sú traumatické poranenia kostí a kĺbov (zlomeniny a dislokácie), degeneratívne-dystrofické lézie kĺbov, deštrukcia kostí atď. Dôležité pre zvýšenie účinnosť muskuloskeletálnych štúdií Prístroj je schopný pri prezeraní digitálneho obrazu aplikovať značky na obraz (geometrické tvary, šípky, nápisy) a vykonávať merania (dĺžka, plocha, uhly, hustota).

Príprava na röntgenové vyšetrenie.

Špeciálna príprava sa zvyčajne nevyžaduje. Pri akútnom poranení končatín väčšinou nie sú prekážkou rôzne typy dlah, preto sa dlahy neodstraňujú. Masti sa odstránia. Pri vyšetrovaní kostnej štruktúry a tvorby kalusu sa sadra odstráni.

Panva a lumbosakrálna chrbtica. Čistiace klystíry sa vykonávajú 3-4 hodiny pred spaním a bezprostredne pred dňom, v deň štúdie, 1-1,5 hodiny pred streľbou. Fotografie sú fotené nalačno. Neexistujú žiadne kontraindikácie, s výnimkou šoku a terminálnych stavov vyžadujúcich okamžitú lekársku pomoc na zabezpečenie vitálnych funkcií. V niektorých prípadoch konvenčná rádiografia nemôže zodpovedať všetky klinické otázky, čo si vyžaduje použitie ďalších techník.

Obmedzenia rádiografie:

Zobrazuje sa najmä úbytok kostnej hmoty, prírastok kostnej hmoty alebo kombinácia oboch, pokiaľ dosahujú určitý kvantitatívny rozsah.

Nízka tkanivová špecifickosť: nemôže priamo rozlíšiť medzi nemineralizovaným osteoidom, kostnou dreňou, granuláciou, nádorom alebo fibróznym tkanivom.

Nízka citlivosť na patologické zmeny prvkov mäkkých tkanív: kostná dreň, kĺbové štruktúry, paraosézne a paraartikulárne mäkké tkanivá.

Lineárna tomografia je dôležitá doplnková technika na štúdium kostí a kĺbov, ktorá umožňuje získať obraz jednotlivých vrstiev kosti. Tomografia je obzvlášť dôležitá pri štúdiu tých častí kostry, ktoré majú zložitú konfiguráciu a významné pole susedných tkanív.

CT môže výrazne znížiť rozsah konvenčnej tomografie. Indikácie pre CT:

Identifikácia zložiek mäkkých tkanív kostných lézií a objasnenie anatomických znakov primárnych lézií mäkkých tkanív končatín, panvových kostí a chrbtice. Detekcia a presná lokalizácia poškodenia svalov.

Posúdenie zmien hustoty hubovitej kostnej štruktúry a stanovenie percenta minerálnych solí v kostiach.

Detekcia zlomenín kostí končatín, chrbtice, panvových kostí, najmä bez posunutia úlomkov.

Hodnotenie výsledkov chemoterapie a rádioterapie a identifikácia ich komplikácií.

Priame zväčšovanie obrazov (obrazov) je technika na získanie zväčšených röntgenových snímok zmenou vzdialeností: ohnisko, objekt, film. Tieňové detaily na týchto röntgenových snímkach sú charakterizované zväčšením veľkosti, čo je dôležité pri hodnotení malých prvkov kostnej štruktúry.

Artrografia je štúdium kĺbov pomocou kontrastných látok (kyslík, vzduch, vo vode rozpustné röntgenkontrastné látky). Táto technika objasňuje diagnostiku stavu intraartikulárnych prvkov.

Fistulografia je kontrastná štúdia fistúl pri určitých ochoreniach kostry: osteomyelitída, tuberkulóza. Fistulové dráhy sa naplnia vysokoatómovými kontrastnými látkami, po ktorých sa urobia konvenčné fotografie (obr. 2.1).

Na stanovenie môže byť užitočná angiografia (obr. 2.2).

diagnostika a určenie taktiky manažmentu pacienta v prípadoch:

- upchatie alebo prasknutie tepny v dôsledku poranenia;

− vaskulárna trombóza;

− prítomnosť útvaru pravdepodobne vaskulárneho pôvodu v mäkkých tkanivách;

− primárne kostné nádory, ak je po chemoterapii plánovaná chirurgická liečba;

− deformácie končatín, vrátane prstov, na rozvoj chirurgickej taktiky.

Digitálne odčítanie robí angiografiu pohodlnejšou a menej invazívnou. Hlavnou nevýhodou tejto metódy je, že nemusí vizualizovať malé cievy viditeľné na konvenčných angiogramoch.

röntgen. Táto metóda s nízkym rozlíšením a vysokou dávkou žiarenia na štúdium osteoartikulárneho aparátu sa používa len v zúfalých situáciách, napríklad pri niektorých röntgenových chirurgických operáciách, ako je odstraňovanie cudzích telies atď.

Základy aplikovanej röntgenovej anatómie osteoartikulárneho systému. Technika rádiografie kostí. Pri vyšetrovaní končatín na obrázku je potrebné zachytiť dva blízke kĺby, podozrivá oblasť kosti musí byť v strede kazety, t.j. kam smeruje centrálny lúč. Zafixovanie fotografovanej oblasti je nevyhnutnou podmienkou pri fotografovaní, mierny pohyb vedie k rozmazaniu obrazu. To isté sa stane, ak oblasť, ktorá sa röntgenuje, neprilieha tesne ku kazete.

Za technicky dobre urobený obraz sa považuje ten, na ktorom je jasne viditeľný jemný štruktúrny (trabekulárny) vzor kosti a samotná kosť je odhalená ako biely svetelný tieň (negatív) na sivom pozadí mäkkého tkaniva.

Röntgenové snímky kostí sa zvyčajne vykonávajú ako prieskum, t.j. so zachytením celej kosti vrátane postihnutého úseku s priľahlými (obojstranne) zdravými úsekmi kosti. Niekedy sa robia cielené fotografie na podrobnejšie štúdium lézie.

Diagnostické možnosti röntgenovej metódy v osteológii závisia od anatomického a morfologického substrátu patologického procesu v kostiach a okolitých tkanivách.

Röntgen vytvára jasný obraz kostného tkaniva, konkrétne jeho anorganickej časti pozostávajúcej zo solí vápnika a fosforu. Mäkké tkanivá za fyziologických podmienok nevytvárajú štrukturálny röntgenový obraz, avšak röntgenové lúče môžu odhaliť plyn, rádiokontrastné cudzie telesá v mäkkých tkanivách, nádory, kalcifikácie, zmeny tvaru a veľkosti (obr. 2.3).

Z hľadiska RTG metódy vyšetrenia pozostáva celý skelet z troch štruktúr: kompaktná kosť, hubovitá kosť, štruktúry bez kostných prvkov.

Rádiologicky sa obraz kompaktnej kosti javí ako intenzívny rovnomerný tieň pozdĺž okrajov kosti. Kompaktná kosť vďaka tomuto usporiadaniu sa nazýva kortikálna vrstva, ktorá sa smerom k metafýzam postupne stenčuje.

Röntgenový obraz hubovitej kosti je charakterizovaný sieťovitou trabekulárnou štruktúrou v závislosti od anatomickej a funkčnej orientácie každej kosti. Štruktúrou bez kostných prvkov v kostre sú dreňové kanály v dlhých tubulárnych kostiach, diery alebo trhliny, cez ktoré prechádzajú cievy vyživujúce kosť; chrupavkové línie v metaepifýznych oblastiach, vzduchových dutinách a kĺbových priestoroch - všetky tieto štruktúry sú rádiologicky odhalené ako oblasti čistenia rôznych tvarov, veľkostí a výšok.

Röntgenový obraz dlhých tubulárnych kostí. Na röntgenových snímkach tubulárnych kostí sa rozlišujú diafýzy, metafýzy, epifýzy a apofýzy. Každé oddelenie má charakteristický röntgenový obraz. Diafýza na röntgenovom snímku pozostáva z dvoch pásikov kompaktnej kosti (kôry).

Pozdĺž celej diafýzy vo forme svetlého pruhu vedie kanálik kostnej drene, ktorý končí na križovatke diafýzy a metafýzy.

Metafýza je úsek dlhej tubulárnej kosti umiestnený medzi diafýzou a epifýzou rastovej chrupavky. V metafýze sa obraz medulárneho kanála stráca. Za hranicu medzi metafýzou a diafýzou sa považuje miesto, kde prestáva byť rozlíšený medulárny kanál. Röntgenový obraz metafýzy má sieťovitú štruktúru s väčšími bunkami ako v epifýzach.

Epifýzy sú koncové časti kosti umiestnené za rádiolucentným pásikom epifýzovej rastovej chrupavky. Po synostóze je epifýza ohraničená osteosklerotickým pásikom. Epifýzy majú štruktúru trabekulárnej siete, charakteristickú pre hubovitú kosť. Kortikálna vrstva sa smerom k epifýze stenčuje a v oblasti kĺbovej plochy sa mení na tenkú koncovú platničku epifýzy (subchondrálna vrstva) (obr. 2.4).

Krátke rúrkové kosti kostry. V nich, rovnako ako v dlhých tubulárnych kostiach, sa rozlišujú diafýzy, metafýzy a epifýzy. V krátkych tubulárnych kostiach je kostná štruktúra jednotnejšia.

Ploché kosti - kosti hrudnej kosti, lebky, rebier, lopatiek, panvových kostí. Majú spoločný rádiografický obraz, ktorý spočíva v tom, že medzi pásikmi kompaktnej kosti je hubovitá kosť so štruktúrou trabekulárnej siete. Kosti lebky sú trochu jedinečné: kompaktná kosť - vonkajšia a vnútorná doska - je dosť hrubá, diploe tkanivo medzi nimi má iný vzhľad ako hubovitá kosť v iných kostiach.

Krátke hubovité kosti. Ich röntgenový obraz je vo všeobecnosti rovnaký: vo všeobecnosti celá kosť pozostáva z hubovitej hmoty a je zo všetkých strán ohraničená tenkou platňou kompaktnej kosti.

Apofýza je výbežok kosti v blízkosti epifýzy, ktorý má svoje vlastné centrum osifikácie. Apofýza slúži ako miesto pripojenia svalov.

Kĺby. Rádiologicky sú načrtnuté iba dve kĺbové zložky: kĺbové konce kostí a kĺbový priestor. Kĺbová štrbina sa na röntgenovom snímku javí vo forme jasného pásu rôznej výšky a tvaru, ktorý projekčne zodpovedá kĺbovej chrupavke, platničkám, meniskom a vnútrokĺbnym väzom, ako aj skutočnej anatomickej kĺbovej štrbine. Pre každý kĺb má röntgenový kĺbový priestor špecifickú výšku a tvar. U detí je kĺbová štrbina široká, u starých ľudí úzka v dôsledku opotrebovania chrupavky. Pre zdravý kĺb je povinná úplná poddajnosť kĺbových plôch (obrázok 2.4).

Vlastnosti kostry súvisiace s vekom. Kosť novorodenca je veľmi odlišná od kosti dospelého. Na röntgene novorodenca sú viditeľné iba kalcifikované diafýzy; chrupkové epifýzy, ako všetky malé kosti, nie sú rozlíšiteľné, s výnimkou iba distálnej epifýzy stehennej kosti, ako aj pätovej kosti, talu a kvádrovej kosti, ktorých osifikácia začína v maternici. Prítomnosť týchto kalcifikácií je znakom donoseného plodu.

Ako dieťa rastie, postupne sa objavujú osifikačné body v epifýzach dlhých tubulárnych kostí a v iných, vrátane malých kostí. Kým nedôjde k úplnej osifikácii, medzi epifýzou a telom kosti bude viditeľný svetlý pásik – chrupavková vrstva, nazývaná epifýzová zóna alebo epifýzová línia (obr. 2.5).

Existujú tabuľky, z ktorých môžete pomerne presne určiť vek rastúceho organizmu na základe vzhľadu osifikačných jadier a splynutia epifýzy s metadiafýzou (tabuľka 2.1).

Tabuľka 2.1. Načasovanie osifikácie kostry končatiny

Pokračovanie tabuľky. 2.1.

Epifyzárna línia bude širšia, čím je človek mladší, na strane epifýzy ju obmedzuje kostná platnička obklopujúca hubovitú substanciu epifýzy - bazálnu zónu osifikácie a na strane metafýzy (jej hubovitá substancia ) - hustým kostným driekom, nazývaným zóna predbežnej kalcifikácie.

Röntgenové snímky kostí a kĺbov detí sa teda vyznačujú týmito vlastnosťami:

− prítomnosť osifikačných bodov epifýz;

− prítomnosť číreho pásu zodpovedajúceho umiestneniu epimetafýzovej chrupavky;

− prítomnosť značnej výšky kĺbovej štrbiny.

Konečná synostóza epifýz s diafýzou nastáva o 24-25 rokov, u žien - o 2-4 roky skôr; v mieste epifýzovej zóny (čiary) je na röntgenových snímkach dlhší čas odhalená intenzívnejšia línia, nazývaná epifyzárna jazva. Analýza tvorby osifikačných centier a načasovanie synostózy má veľký význam v rádiologickej diagnostike, pretože možno identifikovať rôzne formy porúch osifikácie skeletu. Röntgenová analýza osteogenézy je dôležitá aj pre súdne lekárstvo a kriminalistiku, pretože umožňuje stanoviť takzvaný kostný vek.

Načasovanie pneumatizácie kostí lebky má tiež svoj vlastný vzorec. Spánková kosť: do konca prvého roku života sa vytvorí bubienková dutina a mastoidná jaskyňa (antrum), do 5. roku života sa vyvíjajú vzduchové bunky a ďalšia pneumatizácia spánkovej kosti pokračuje počas celého života.

Dýchacie cesty etmoidálneho labyrintu existujú už pri narodení.

U novorodencov sú čeľustné dutiny vyvinutejšie ako ostatné. Obdobie od 1 do 5 rokov sa vyznačuje nárastom ich objemu. Konečná tvorba dutín sa pozoruje vo veku 14 - 20 rokov. Vek od 21 do 30 rokov je obdobím stabilizácie tvaru a veľkosti prínosových dutín. Vo veku 31–40 rokov sa objavujú involutívne zmeny na stenách prínosových dutín (vývoj osteoporózy, rednutie dolných stien prínosových dutín).

Vývoj čelných dutín začína približne vo veku dvoch rokov a sfénoidných dutín vo veku 3–4 rokov.

Sfénoidné dutiny. Pneumatizácia sa postupne rozširuje na prednú, strednú a zadnú časť sfénoidnej kosti. Nástup pneumatizácie nastáva od 2 do 5 rokov. Od 12 do 14 rokov sú dutiny umiestnené v prednej časti tela sfénoidnej kosti. Do 14 rokov - v celom tele sfénoidnej kosti.

Pneumatizácia čelovej kosti začína v prvom roku života, ale zvyčajne sa zisťuje rádiograficky od 3 do 4 rokov. Po 6 rokoch sa zrýchľuje pneumatizácia čelnej kosti. Paranazálne dutiny dosiahnu svoj konečný vývoj o 18 až 19 rokov.

Ako telo starne, vzniká lokálna a celková osteoporóza. Okrem toho sa vyskytujú kompenzačné proliferatívne zmeny: skleróza subchondrálnych platničiek, okrajové kostné výrastky. Kĺbové štrbiny sa zužujú. V kĺbových puzdrách, väzivách a šľachách dochádza k vláknitým zmenám a kalcifikáciám. V dôsledku uvoľnenia aktívnych kostrových stabilizátorov (svalov) a pasívnych stabilizátorov (väzov) sa zväčšuje zakrivenie chrbtice (hlavne hrudná kyfóza) a zakrivenie rebier, zmenšuje sa krčný uhol stehenných kostí a klenba klenby. chodidlo sa splošťuje. Zmeny súvisiace s vekom na kostre odhalí röntgenové vyšetrenie. Zmenšuje sa objem svalového tkaniva, dochádza k tukovej degenerácii svalov, čo sa prejavuje na CT, MRI, ultrazvuku.

Röntgenová semiotika zmien kostí a kĺbov. Najprv musíte vyhodnotiť polohu, tvar a veľkosť kostí zobrazených na obrázkoch. Potom by ste mali zvážiť obrysy vonkajšieho a vnútorného povrchu kortikálnej vrstvy po celej dĺžke kosti. Ďalej je potrebné preskúmať stav kostnej štruktúry vo všetkých častiach kosti. Ak sa robia röntgenové snímky dieťaťa alebo dospievajúceho, potom sa špecificky určuje stav rastových zón a osifikačných jadier (načasovanie ich vzhľadu, symetria osifikácie, načasovanie synostózy). Študuje sa vzťah kĺbových koncov kostí, veľkosť, tvar röntgenového kĺbového priestoru a obrysy koncovej dosky epifýz. Nakoniec by sa mal určiť objem a štruktúra mäkkého tkaniva obklopujúceho kosť.

Röntgenový obraz kostných zmien pri akomkoľvek patologickom procese pozostáva z nasledujúcich zložiek: zmeny štruktúry, tvaru, objemu, veľkosti, obrysov kosti a okolitých tkanív.

Syndrómy sprevádzané znížením kostnej hmoty. Hlavným a najčastejšie zisteným röntgenovým príznakom ochorení kostí je osteoporóza. Osteoporóza, alebo úbytok kostnej hmoty (zriedkavosť) je úbytok kostnej hmoty bez zmeny objemu, t.j. zníženie množstva kostného tkaniva na jednotku objemu kosti. Súčasne sa znižuje hrúbka aj počet kostných trámov. Veľkosť kostí zostáva pri osteoporóze nezmenená.

V tomto prípade je narušená dynamická rovnováha metabolických procesov kostného tkaniva, čo vedie k negatívnej konečnej rovnováhe. Pri osteoporóze obsahuje každý kostný lúč normálne množstvo minerálnych solí, pretože ich ukladanie a spojenie s organickou matricou je regulované fyzikálno-chemickými zákonmi, ktoré zostávajú platné počas reštrukturalizácie osteoporózy.

Osteoporóza v röntgenovom obraze je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi: 1) objavením sa kostného vzoru s veľkou slučkou, ku ktorému dochádza v dôsledku rednutia a deštrukcie jednotlivých kostných lúčov a zväčšenia objemu buniek kostnej drene; 2) rednutie vrstvy kortikálnej kosti, spôsobené deštrukciou kostných trámov zo strany medulárneho kanála; 3) rozšírenie medulárneho kanála v dôsledku stenčenia kortikálnej vrstvy na strane medulárneho kanála; 4) spongióza kortikálnej vrstvy v dôsledku čiastočnej deštrukcie kostných platničiek; 5) ostrý dôraz na kortikálnu vrstvu celej kosti (obr. 2.6 a 2.10).

Osteoporózu treba odlíšiť od deštrukcie, pri ktorej kostné trámy úplne zmiznú. Podľa charakteru tieňového zobrazenia môže byť osteoporóza fokálna, nerovnomerná (bodkovaná, strakatá) a rovnomerná (difúzna).

Nerovnomerná osteoporóza vo forme jednotlivých ostrovčekov sa pozoruje častejšie pri akútnych procesoch: zápal nervov, zlomeniny, hlien, popáleniny, omrzliny a je často počiatočnou fázou, po ktorej vzniká difúzna osteoporóza. Pri chronických, dlhodobých procesoch sa pozoruje jednotná (difúzna) osteoporóza. Na základe lokalizácie sa rozlišuje osteoporóza: 1) lokálna - v okolí lézie; 2) regionálne, pokrývajúce celú anatomickú oblasť (kĺb); 3) rozšírené (celá končatina); 4) systémové (celá kostra).

Atrofia kostí. Atrofia je zníženie objemu celej kosti alebo jej časti. Podľa príčiny rozlišujú funkčnú atrofiu (z nečinnosti), neurotrofickú, hormonálnu a atrofiu vznikajúcu z tlaku (obr. 2.7). Atrofia, podobne ako osteoporóza, je reverzibilný proces. Akonáhle pominie príčina, ktorá ju spôsobila, môže byť kostná štruktúra úplne obnovená.

Zničenie. Deštrukcia (deštrukcia) kostných trámov sprevádza zápalové a nádorové procesy, pri ktorých je kosť nahradená patologickým tkanivom. Podľa deštruktívneho zamerania nie je na röntgenograme žiadny kostný obrazec (obr. 2.8).

Osteolýza. Ide o patologický proces sprevádzaný kostnou resorpciou, pri ktorom kostné tkanivo úplne a bez stopy zmizne bez reaktívnych zmien v okolitých tkanivách a vo zvyšnej časti kosti. Osteolýza je charakteristická pre niektoré ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému, ako je syringomyelia, tabes miecha, poranenia miechy a veľkých nervových kmeňov, Raynaudova choroba. Je možná traumatická osteolýza (obr. 2.6).

Osteomalácia. Jeho podstatou je „mäknutie“ kostí v dôsledku nedostatočnej mineralizácie kostných trámov. Tento stav nastáva v dôsledku skutočnosti, že počas reštrukturalizácie kostí, keď novovzniknuté osteoidné trámy nie sú nasýtené vápennými soľami. Vznik tohto stavu je spojený s endokrinnými poruchami a nutričnými faktormi, predovšetkým s deficitom vitamínu D. Röntgenovým vyšetrením sa zistí narastajúca a výrazná systémová osteoporóza, najmä panvových kostí a dlhých tubulárnych kostí dolných končatín.

Mäknutie kostí vedie k klenutým zakriveniam dlhých tubulárnych kostí, ktoré sú výsledkom fyziologického stresu a ťahu svalov (obr. 2.9).

Procesmi sprevádzanými znížením množstva kostného tkaniva sú teda osteoporóza, deštrukcia, osteolýza, atrofia a osteomalácia.

Syndrómy sprevádzané zvýšením množstva kostného tkaniva. Osteoskleróza. Toto je proces opačný k osteoporóze a je charakterizovaný zvýšením množstva kostného tkaniva na jednotku objemu kosti. Súčasne sa zväčšuje objem každého kostného lúča a ich počet a v súlade s tým sa priestory medzi lúčmi zmenšujú až do úplného vymiznutia.

Röntgenové príznaky osteosklerózy sú: 1) objavenie sa jemne slučkovej štruktúry so zhrubnutými kostnými lúčmi až po úplné vymiznutie štruktúry hubovitej kosti; 2) zhrubnutie kortikálnej vrstvy na strane medulárneho kanála; 3) zúženie kanálika kostnej drene až po jeho úplné vymiznutie. Osteoskleróza môže sprevádzať rôzne patologické procesy: nádorové, zápalové, hormonálne poruchy a otravy, tvorbu kalusu a funkčné preťaženie. Pri akejkoľvek patológii je osteoskleróza výsledkom zvýšenej kostotvornej aktivity osteoblastov. Osteoskleróza môže byť reverzibilný proces (obr. 2.10).

Periosteálne vrstvy. Tiež sa nazývajú periostitis a periostóza. Periosteum za normálnych okolností nie je na röntgenovom snímku viditeľné. Zviditeľní sa až vtedy, keď zhrubnutý periost zvápenatí. Lineárna periostitis. Na röntgenových snímkach je odkrytý tenký prúžok rovnobežný s tieňom vrstvy kortikálnej kosti a mierne smerom von

tmavnutie (lineárny tieň), oddelené od tela kosti svetlou medzerou. Lineárna periostitis indikuje nástup zápalového procesu, najčastejšie hematogénnej osteomyelitídy, alebo exacerbáciu chronického zápalu. Začiatok kalcifikácie periostitis pri akútnej hematogénnej osteomyelitíde u detí je 7-8 dní, u dospelých 12-14 dní od začiatku ochorenia (prvé klinické prejavy), (obr. 2.11).

Vrstvená periostóza. Na röntgenových snímkach pozdĺž kosti sa odhalí niekoľko striedajúcich sa svetlých a tmavých pruhov, ktoré zdanlivo vychádzajú z jedného bodu a nachádzajú sa vo vrstvách pod sebou. Tento jav je založený na zvlnenom, trhavom charaktere vývoja procesu, ktorý sa častejšie pozoruje pri Ewingovom nádore a menej často pri zápalových ochoreniach (obr. 2.12).

Asimilovaná periostitis je ďalšou fázou lineárnej periostitídy, kedy dochádza k spojeniu kalcifikátov s hlavnou kostnou hmotou (hyperostóza), variantom je strapcová periostitis - viacnásobné porušenie celistvosti periostu tvorí roztrhnutý, strapcovitý tvar (obr. 2.13). ).

Periostóza v tvare ihly, spikuly. Prejavuje sa tvorbou početných tenkých výbežkov (Spiculae), rastúcich pod uhlom k diafýze. Tieto ihly predstavujú osifikáciu novovytvoreného tkaniva pozdĺž krvných ciev. Vyskytuje sa pri malígnych kostných nádoroch, častejšie pri osteogénnom sarkóme (obr. 2.14 a 2.15).

Osifikujúca periostóza vo forme „vyvýšeného priezoru“ (Codmanov trojuholník). Jej podstatou je, že nádorový proces zo stredu kosti, prerastajúci cez kortikálnu vrstvu, odtláča okostice, v ktorých dochádza k reaktívnym zmenám v podobe osifikujúcej periostózy (obr. 2.16).

Následne dôjde k prasknutiu okostice a objaví sa charakteristický obraz v podobe vyvýšeného, ​​oddeleného a natrhnutého okostice na hranici nádorovej hmoty a normálnej kosti. Pri rýchlom raste nádoru je periostálna reakcia slabá alebo úplne chýba.

Hypertrofia. Tento jav je opakom atrofie. Charakterizované zvýšením objemu celej kosti alebo jej časti.

Parostóza. Tento termín sa zvyčajne používa na označenie útvarov hustoty kostí, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti kosti a nevyvíjajú sa z periostu, ale z mäkkých tkanív obklopujúcich kosť, najmä fascie, šliach, väzov, hematómov atď. (obr. 2.17).

Môžu sa vyskytnúť pod vplyvom mnohých rôznych dôvodov, vrátane traumy, zvýšenej funkčnej záťaže a degeneratívnych procesov.

Nekróza a sekvestrácia kosti. Osteonekróza je odumretie časti kosti v dôsledku podvýživy. Patomorfologickým základom osteonekrózy je odumieranie kostných buniek pri zachovaní hustej intermediárnej substancie, preto prevládajú husté elementy v nekrotickej oblasti a na jednotku hmotnosti mŕtvej kosti je viac minerálnych zvyškov ako živej kosti. Pri osteonekróze sa na hranici medzi nekrotickou oblasťou a okolitou živou kosťou vytvorí väzivová vrstva mäkkých tkanív, ktorá oddeľuje kostnú štruktúru mŕtvej časti od živých oblastí.

Existujú septické a aseptické nekrózy. Aseptická nekróza sa pozoruje pri osteochondropatii alebo deformujúcej artróze, s trombózou a embóliou.

Septická alebo infekčná nekróza sa vyskytuje pri zápalových ochoreniach.

Röntgenový obraz osteonekrózy je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi: 1) zvýšená intenzita nekrotickej kosti; 2) pásik oddeľujúci zdravú kosť od mŕtvej kosti; zlomenie ich kostných trámov na hranici zhutnenej plochy a prečisťovacieho pásu (obr. 2.18).

Na základe röntgenového snímku je pomerne ťažké rozlíšiť aseptickú osteonekrózu od septickej osteonekrózy. Diagnostickým kritériom môže byť šírka hraničného pruhu - ten je počas infekčného procesu široký a drsný. Niekedy je tiež ťažké rozlíšiť medzi intenzívnou štruktúrou kostí pri osteonekróze a osteoskleróze, hoci ide v podstate o úplne odlišné procesy. Kritériom je pás prejasnenia, ktorý je charakteristický pre osteonekrózu a vytvára tieňový kontrast. Ak je tento pás úzky a nie je detekovaný, potom nie je možné rozlíšiť medzi osteonekrózou a osteosklerózou, ak existujú súčasne. Mŕtva oblasť oddelená od hlavnej kosti sa nazýva sekvestrum.

Zmeny tvaru kostí. Môžu byť rôzne: klenuté pre rachitu, hranaté po úraze, tvar S pre vrodené deformity.

Zakrivenia sú klasifikované podľa stupňa závažnosti: menšie, výrazné, ostré, označujúce smer zakrivenia. Kostné deformácie zahŕňajú kostné defekty: čiastočné alebo celkové (obr. 2.19).

Zmena objemu kostí. Pri charakterizácii objemu majú na mysli zhrubnutie, opuch a rednutie kosti. Zhrubnutie (hyperostóza) – zväčšenie objemu kosti v dôsledku asimilovaných periostálnych vrstiev. Keď hovoríme o hyperostóze, znamená to zväčšenie priemeru kosti vo významnej miere (obr. 2.20).

Exostóza je nadmerný rast kostného tkaniva v obmedzenej oblasti, ktorá vyčnieva za kosť.

Enostóza je rast kostného tkaniva smerom k medulárnemu kanálu.

Opuch kostí je zväčšenie objemu kosti, ale s poklesom množstva kostnej substancie v dôsledku rastu patologického substrátu mäkkých tkanív. Tým posledným môže byť chrupavka – pri enchodróme, produkty degeneratívneho rozpadu v cystách, nádory obrovských buniek (obr. 2.21).

Röntgenová semiotika kĺbových zmien. Hlavným a najčastejším príznakom v takýchto prípadoch je zúženie kĺbovej štrbiny alebo jej úplná absencia, čo naznačuje odumretie kĺbovej chrupavky. Zúženie kĺbovej štrbiny môže byť rovnomerné (po celej dĺžke) a nerovnomerné - vtedy sa hovorí o deformácii kĺbovej štrbiny, ktorá je založená na obmedzenom porušení celistvosti chrupavky.

Úplná absencia kĺbovej štrbiny s prechodom kostných trámov jednej kosti do druhej sa nazýva ankylóza (obr. 2.22). Ankylóza môže byť úplná alebo neúplná (čiastočná) - pri zachovaní kĺbovej štrbiny v obmedzených oblastiach. Môže ísť o vrodenú absenciu kĺbu (kĺbovej štrbiny) – vtedy hovoria o konkrecencii, ktorá má typickú lokalizáciu – drobné kĺby končatín, stavce.

Zmeny v koncových platniach (subchondrálne platničky). Môže sa prejaviť zvýšením intenzity jeho tieňa, čo poukazuje na zhutnenie v dôsledku artrózy, osteochondrózy stavcov, alebo naopak v podobe stenčenia, prerazenia alebo úplnej absencie, čo je dôsledkom resorpcie, narušenia stavcov. celistvosť alebo roztavenie v dôsledku deštruktívneho procesu (tuberkulóza kĺbov, purulentná artritída).

Zničenie kĺbových častí kostí. Tento príznak sa týka prítomnosti deštrukcie kostí nachádzajúcich sa v kĺbovom puzdre av jeho blízkosti mimo kĺbu alebo pod koncovou doskou (obr. 2.23).

Deformácia kĺbových častí kostí. Deformácia kĺbových koncov a kĺbových plôch býva hlavným príznakom artrózy (obr. 2.24).

Deformácia je nasledovná: vo forme sploštenia hlavy aj kĺbovej dutiny; prehĺbenie kĺbovej dutiny; výrastky podobné perám pozdĺž okrajov kĺbovej dutiny; vo forme predĺženia koncových dosiek v horizontálnom smere (s osteochondrózou stavcov) atď. Deformácie kĺbových okrajov kostí sú pozorované vo forme trojuholníkových a tiež zobákových bodov. Tá je typická pre spondylosis deformans, ktorá je založená na kalcifikácii pozdĺžnych väzov v mieste pripojenia k okrajom stavcov v oblasti koncových platničiek. Najvyšším stupňom deformácie kĺbových častí kostí je porušenie normálnych vzťahov v kĺbe, ktorý je základom celej nosologickej jednotky - dislokácií (obr. 2.25).

Osteoscintigrafia. Osteoscintigrafia zobrazuje procesy tvorby kostí v dôsledku akumulácie osteotropných rádiofarmák (99m Tc-fosfonátov a 99m Tc-fosfátov) v nezrelej kostnej matrici. Preto je málo informovaný pri ochoreniach s čisto deštruktívnymi zmenami (napríklad v mnohých prípadoch myelómu). Fixácia rádiofarmák v kostiach nesúvisí priamo s kvantitatívnymi zmenami v kostnom tkanive, preto je metóda nadradená röntgenovej diagnostike v prípadoch, keď tieto zmeny ešte nie je možné dostatočne zachytiť na RTG snímkach, alebo pri primárnych léziách kostnej drene, ktoré až neskôr vedú k úbytku alebo prírastku kostného tkaniva. Výhody scintigrafie sú najzreteľnejšie pri hľadaní patologických zmien na kostiach v predklinickom štádiu alebo v skorých klinických prejavoch.

Ďalšou výhodou kostnej scintigrafie je vizualizácia celého skeletu. Ak je teda potrebné vyšetrovať viacero častí skeletu, je to výhodnejšie ako rádiografia, pri ktorej dávka žiarenia stúpa s počtom vizualizovaných oblastí. Pri systémových a mnohopočetných léziách skeletu je ako primárna metóda indikovaná scintigrafia, po ktorej nasleduje rádiografia oblastí so zvýšenou akumuláciou rádiofarmaka (obr. 2.26).

Vo všetkých prípadoch použitia osteotropných rádiofarmák treba brať do úvahy všeobecné faktory ovplyvňujúce množstvo rádionuklidu absorbovaného patologickým procesom: stupeň vaskularizácie, množstvo kolagénu, osteogénnu aktivitu, veľkosť lézií, hĺbku a anatomickú lokalizáciu. lézie, komplikácie (zlomeniny), trvanie ochorenia a pri nádoroch – stupeň rastu a prítomnosť nekrotickej zložky. Normálne sa 3-4 hodiny po podaní rádiofarmák na pozadí relatívne rovnomernej distribúcie fosfátov v kostiach pozoruje pomerne veľa oblastí so zvýšenou akumuláciou: spodina lebky, rebrá, uhly a okraje ramena lopatky, stavce, panvové kosti, metaepifýzové úseky tubulárnych kostí. Zvýšená akumulácia rádiofarmák počas všetkých období štúdie bola tiež v obličkách, medzitým boli lézie viditeľné celkom jasne.

Nevýhodou vysokej citlivosti scintigrafie je jej nedostatočná špecifickosť. Pozitívne nálezy rádionuklidov by sa preto mali hodnotiť opatrne, berúc do úvahy najmä oblasti intenzívnej rádiofarmaceutickej hyperfixácie alebo rozsiahlych zmien a v porovnaní s klinickými údajmi, röntgenovými snímkami a inými diagnostickými zobrazeniami vrátane dynamiky.

Vzhľadom na nízke priestorové rozlíšenie je makromorfologická analýza zistených zmien v rádionuklidových snímkach nemožná. Kritériá na rozlíšenie rôznych patologických procesov sú preto vágne ako v röntgenovej diagnostike, čo ďalej obmedzuje špecifickosť metódy. Okrem toho pri konvenčnej scintigrafii nie je vždy možné presne lokalizovať patologický proces (napríklad rozlíšiť ložiská hyperfixácie v lopatke a zadných častiach rebier alebo v telách a zadných štruktúrach stavcov), hoci SPECT áno nemajú túto nevýhodu. Niektoré lézie vizualizované rádiograficky sa scintigrafiou zle detegujú - napríklad myelomatózne uzliny alebo konvenčnými výskumnými technikami - hemangióm. Rádionuklidové zobrazovanie a rádiografia sa teda navzájom dopĺňajú.

Magnetická rezonancia. MRI má výhody oproti rádiografii a CT pri zobrazovaní tkaniva kostnej drene, ale je nižšia ako pri hodnotení kortikálnej kosti. Ide o najcitlivejšiu metódu vizualizácie lézií kostnej drene u pacientov s myelo- a lymfoproliferatívnymi ochoreniami alebo s lokálnymi zmenami: aseptická kostná nekróza, osteomyelitída, rakovinové metastázy, edém kostnej drene.

MRI umožňuje vyhodnotiť poškodenie kosti a súčasne identifikovať zložku mäkkých tkanív nádoru. Hoci rozsah MRI sa do značnej miery prekrýva so scintigrafiou, tá je často menej informatívna. Vzhľadom na vysoký informačný obsah porovnávania MR snímok s röntgenovými snímkami sa pravdepodobne stane v mnohých prípadoch kostných ochorení metódou druhej línie, ktorá v prípade potreby doplní rádiografiu.

MRI je najlepšia neinvazívna metóda na vizualizáciu kĺbov. Toto je jediná metóda, ktorá priamo zobrazuje všetky konštrukčné prvky kĺbov a ich patologické zmeny:

- výpotok v kĺbovej dutine,

- zmeny v synoviálnej membráne,

- hyalínová kĺbová chrupavka,

- vnútrokĺbové štruktúry vyrobené z vláknitej chrupavky, napríklad menisky kolenných kĺbov,

- väzy,

− subchondrálna kostná dreň.

MRI je najpresnejšia pri posudzovaní týchto štruktúr. Napríklad podľa publikovaných porovnaní rádiografia odhaľuje výpotok v lakťovom kĺbe 5-10 ml, ultrazvuk - 1-3 ml a MRI - 1 ml. MRI so špeciálnymi režimami je najlepšou metódou na hodnotenie kĺbovej chrupavky, ktorá umožňuje rozpoznať skoré štádium chondromalácie, erózie chrupavky zápalového pôvodu, defekty a rednutie v dôsledku artrózy a poškodenie chrupavkových pyskov kĺbových dutín.

Pri MRI s intravenóznym kontrastom je krátka (do 15 min.) etapa zosilnenia bohato vaskularizovaných vnútrokĺbových štruktúr nahradená prechodom kĺbu do synoviálnej tekutiny, v dôsledku čoho sa kĺbová dutina a jej hranice lepšie zobrazené. Tento artrografický efekt môže pomôcť diagnostikovať určité patologické zmeny v kĺboch. MRI s intraartikulárnym kontrastom (MR artrografia) sa v mnohých prípadoch považuje za najlepšiu metódu na zobrazenie kĺbových štruktúr, najmä v prítomnosti kĺbového výpotku. Intraartikulárny MR kontrast je lacnejší ako intravenózny kontrast, pretože využíva menej CS.

Funkčná magnetická rezonancia (pri pohybe kĺbu) vám umožňuje analyzovať motorické funkcie, pomáha identifikovať kĺbovú nestabilitu alebo syndróm „mechanickej obštrukcie“ a najmä porušenie extenzného mechanizmu v kolennom kĺbe. Rýchlosť MRI však ešte nie je dostatočná na zobrazenie pohybov v reálnom čase.Väčšina MRI skenerov prinajlepšom dokáže získať len sériu snímok v rôznych momentoch určitého pohybu (polokinematická MRI).

Vznik lacnejších nízkopoľných MR tomografov špecializovaných na vyšetrenie končatín pravdepodobne rozšíri využitie MRI v diagnostike ochorení pohybového aparátu.

Hĺbkové vyšetrenie pohybového aparátu je jedným z najdôležitejších úsekov lekárskeho prijatia do športu. Neustále zvyšovanie frekvencie akútnych úrazov pohybového aparátu u športovcov, jeho chronického fyzického preťaženia a chorôb je spojené s progresívnym nárastom exogénnych aj endogénnych rizikových faktorov.

V súčasnom štádiu vývoja spoločnosti je teda asi polovica detí a dospievajúcich nositeľmi súčasného počtu antropometrických a fenotypových markerov dysplázie spojivového tkaniva, pričom u každého piateho sa zistilo oneskorenie kostného veku od veku pasu v r. určité obdobia ontogenézy. V niektorých prípadoch sa pri hĺbkovom vyšetrení zistia závažné anomálie vo vývoji chrbtice, ktoré sú priamou kontraindikáciou športu z dôvodu možného zhoršenia existujúcej patológie a výskytu ťažkých komplikovaných zranení.

U mladých športovcov, ktorí sa venujú rôznym športom, je frekvencia identifikácie osôb s patobiomechanickými poruchami pohybového aparátu v podobe zmien v postavení chrbtice a panvových kostí, ako aj funkčná blokáda v rôznych kĺboch ​​a patologické zmeny tonusu. jednotlivých svalových skupín, nie je nižšia, ale niekedy a vyššia ako u ich rovesníkov nesúvisiacich s aktívnou svalovou aktivitou. Malo by sa vziať do úvahy, že bez ohľadu na špecifiká športu, zvýšené zaťaženie chrbtice v procese aktívnej svalovej aktivity vedie k zvýšeniu reaktivity paravertebrálnych svalov, ktoré pri mechanickom podráždení interspinóznych väzov , sa prejavuje výskytom vertikálnej obranyschopnosti svalov, ktorá môže slúžiť ako jeden z nepriamych znakov včasných degeneratívno-dystrofických zmien v rôznych štruktúrach chrbtice.

Vyšetrenie muskuloskeletálneho systému u športovcov by malo zahŕňať stanovenie:

• vonkajšie príznaky porušenia jeho funkčného stavu;
• skutočná dĺžka končatín;
• veľkosti obvodu končatín;
• stav klenieb chodidiel;
• rozsah pohybu v kĺboch;
• rozsah pohybu v rôznych častiach chrbtice;
• funkčná sila a tonus jednotlivých svalov a svalových skupín;
• vertikálna svalová obrana;
• bolestivé svalové napätie, spúšťacie body;
• príznaky dysplázie spojivového tkaniva;
• kostný vek;
• s anamnézou opakovaných zlomenín - kostnej minerálnej hustoty a kostného metabolizmu.

Stanovenie vonkajších znakov dysfunkcie pohybového aparátu

Prvým stupňom vyšetrenia pohybového aparátu je vyšetrenie. Počas vyšetrenia je vyšetrovaný vyzvaný, aby sa vyzliekol do spodnej bielizne, vyzul topánky, stál voľne, nohy pri sebe alebo na šírku priečnej veľkosti vlastného chodidla, ruky voľne spustené.

Pri pohľade spredu (obr. 1) sa zisťujú: poloha hlavy (bočný záklon a rotácia), úroveň lopatiek, tvar hrudníka, miera rovnomernosti vývoja oboch strán kĺbu. hrudníka, symetria postavenia uší, kľúčnych kostí, axilárnych záhybov, bradaviek (má diagnostickú hodnotu u mužov), hrebeňov a predných horných iliakálnych tŕňov, vzájomná poloha a tvar dolných končatín, symetria polohy pately, stupeň rozvoja a symetria svalov, umiestnenie pupka.

Pri pohľade z profilu (obr. 2) poloha hlavy (predklon, vzad), tvar hrudníka, priebeh rebier, línia vodorovnej osi panvy (uhol sklonu), závažnosť fyziologických ohybov v sagitálnej rovine, stupeň extenzie nôh v kolenných kĺboch, sploštenie oblúkov chodidiel.

Pri pohľade zozadu (obr. 3) celkový náklon tela na jednu stranu, poloha hlavy (jej náklon na jednu stranu, rotácia), symetria umiestnenia lopatiek, priestorové postavenie ramena. lopatky vzhľadom na chrbticu sa zisťujú (vizuálne určená vzdialenosť od vnútorného okraja lopatiek k chrbtici, úroveň uhlov lopatiek, miera vzdialenosti lopatiek od hrudníka), symetria lopatiek. tvar a hĺbka axilárnych záhybov, odchýlka chrbtice od strednej čiary, umiestnenie línie tŕňových výbežkov stavcov, prítomnosť rebrového výbežku a svalového vankúša, symetria polohy hrebeňov a zadnej hornej časti tela tŕne iliakálnych kostí, symetria gluteálnych záhybov, popliteálnych záhybov, vnútorné a vonkajšie členky, tvar a postavenie päty.

Umiestnenie na rôznych úrovniach symetrických orientačných bodov pohybového aparátu, ako sú ušnice, mastoidné výbežky, ramenné pletence, kľúčne kosti, lopatky, bradavky, rebrové oblúky, pásové uhly, hrebene a tŕne panvy, gluteálne a podkolenné záhyby, členky , môže byť znakom deformácie pohybového aparátu.- pohybového aparátu na pozadí tej či onej patológie, prejav svalovej nerovnováhy na rôznych úrovniach, ako aj dysplastické zmeny.

Osobitná pozornosť sa venuje:

• syndróm krátkeho krku sprevádzaný nízkym rastom vlasov;
• extrémny stupeň elasticity svalov krku;
• asymetrické napätie svalov krku, najmä subokcipitálnych svalov;
• asymetrické usporiadanie lopatiek;
• deformácia a bočné zakrivenie chrbtice;
• deformácie rebier;
• výrazná hypertonicita svalov extenzorov chrbta;
• asymetria paravertebrálnych svalových hrebeňov v hrudnej a driekovej chrbtici.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov môže slúžiť ako nepriamy znak vývojovej abnormality alebo iného patologického stavu.

Zmena fyziologických kriviek chrbtice, či už v smere zväčšovania alebo sploštenia, môže byť aj dôsledkom svalových dysbalancií, prejavom dysplázie spojivového tkaniva alebo vývojových anomálií tej či onej časti chrbtice.

O správne držanie tela hĺbkové ukazovatele krčných a bedrových kriviek sú si blízke hodnoty a pohybujú sa od 3-4 cm u mladších a 4,0-4,5 cm u stredného a staršieho veku, telo je držané rovno, hlava je zdvihnutá, ramená sú rovnaké na úrovni, žalúdok je vtiahnutý, nohy rovné.

O zhrbený postoj hĺbka krčnej krivky sa zvyšuje, ale bedrová krivka je vyhladená; hlava je naklonená dopredu, ramená sú spustené.

O lordotické držanie tela Bedrová krivka sa zväčšuje, krčná krivka sa vyhladzuje, žalúdok je vysunutý, horná časť tela je mierne naklonená dozadu.

O kyfotické držanie tela dochádza k nárastu krčných a bedrových ohybov, chrbát je okrúhly, ramená sú znížené, hlava je naklonená dopredu, žalúdok je vyčnievaný.

Narovnané držanie tela charakterizované vyhladením všetkých kriviek, chrbát je narovnaný, žalúdok je zastrčený.

Výrazný nárast hrudnej kyfózy môže byť prejavom Scheuermannovej-Mauovej spondylodysplázie u detí a dospievajúcich. Takíto pacienti vyžadujú dodatočné röntgenové vyšetrenie chrbtice v bočnej projekcii na identifikáciu nedostatočného rozvoja osifikačných centier v predných častiach apofýz tiel stavcov. V tomto stave stavce nadobúdajú klinovitý tvar, vertikálna veľkosť predných úsekov tiel stavcov je menšia ako zadných.

Ďalšie informácie sa získajú skúmaním subjektu predkloneného so sklonenou hlavou a rukami. Práve v tejto polohe, pri pohľade zozadu, sú najjasnejšie určené bočné ohyby a iné deformácie chrbtice, asymetria rebier a svalových hrebeňov umiestnených pozdĺž chrbtice. Ak sa pri maximálnom predklone a v ľahu úplne narovnajú (vyhladia) bočné zakrivenia chrbtice identifikované v stoji, potom príčina takéhoto zakrivenia nespočíva v chrbtici, ale v iných štruktúrach. pohybového aparátu (zmeny panvy, lebečných kostí, kraniocervikálneho spojenia, skrátenie dĺžky jednej z nôh a pod.). Toto zakrivenie chrbtice sa niekedy nazýva funkčná skolióza (Epifanov V.A. et al., 2000).

Pri pomalom predklone sa zisťuje aj plynulosť formovania klenby chrbtice a poradie, v ktorom sú segmenty chrbtice zaradené do pohybu.

Dôležité množstvo informácií sa získa analýzou výkonu drepov subjektu. Drep sa vykonáva zo stoja, nohy sú pri sebe alebo na šírku chodidiel, ruky sú zdvihnuté dopredu k vodorovnej línii, päty nie sú zdvihnuté z podlahy. Vychýlenie panvy alebo tela do strany pri drepe, ako aj neschopnosť drepovať bez zdvíhania päty z podlahy, naznačuje prítomnosť niektorých morfofunkčných porúch pohybového aparátu. Môžu to byť vrodené alebo získané obmedzenia pohyblivosti kĺbov nôh, funkčné obmedzenia pohyblivosti v rôznych častiach chrbtice a panvy, nerovnováha svalov panvového pletenca a dolných končatín, často aj hornej časti trupu a krku. .

ryža. 4. Typy tvarov nôh

Osobitnú pozornosť treba venovať tvaru nôh (obr. 4). Pozorujú sa normálne nohy v tvare X a O.

Pri normálnom tvare nohy v základnom postoji sa päty, vnútorné členky, lýtka, vnútorné kondyly a celé vnútorné stehná buď dotýkajú, alebo majú medzi sebou malé medzery na kolenách a nad vnútornými členkami. V tvare O sa nohy dotýkajú iba v hornej časti stehien a päty. V tvare X sú nohy uzavreté v bedrových a kolenných kĺboch ​​a rozchádzajú sa na holeniach a pätách. Nohy v tvare O a X môžu byť príznakom dysplázie spojivového tkaniva, môžu byť dôsledkom predchádzajúcich ochorení, nedostatočného rozvoja svalov, menej kvalitného kostného tkaniva alebo výsledkom ťažkej fyzickej aktivity, ktorá nezodpovedá stupňu vývoja kostí a svalov dolných končatín v detstve a dospievaní.

Určenie skutočnej dĺžky končatín

Lineárne merania sa vykonávajú pomocou flexibilnej meracej pásky. Pri určovaní dĺžky končatiny sa používajú všeobecne uznávané identifikačné body, z ktorých sa merajú. Ako také identifikujúce orientačné body slúžia najhmatateľnejšie kostné výbežky (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Topografické orientačné body pri meraní dĺžok končatín

Existujú relatívne a absolútne dĺžky končatín; v prvom prípade je proximálnym identifikačným bodom orientačný bod umiestnený na kostiach pletenca hornej alebo dolnej končatiny, v druhom prípade - priamo na humerus alebo femur. Je potrebné merať obe končatiny, pretože iba porovnanie dĺžky zdravých a postihnutých končatín umožňuje správne posúdenie.

Dĺžka dolných končatín sa meria v polohe na chrbte. Najčastejšie zaznamenaná vzdialenosť je od väčšieho trochanteru stehennej kosti po stredný malleolus.

Ako expresná metóda sa používa Derbolovského test, ktorý umožňuje rýchlo rozlíšiť funkčné a skutočné skrátenie jednej z dolných končatín. Podstatou tohto testu je, že keď sa zistí vizuálny rozdiel v dĺžke nôh v polohe na chrbte, testovaný je požiadaný, aby si sadol; ak sa tento rozdiel vyrovná pri prechode do sedu, potom hovoríme o funkčnom (nepravom) skrátení nohy spojenom s torziou panvy. V tomto prípade je vizuálnym kritériom dĺžky nohy poloha mediálnych členkov.

U 3/4 ľudí je ľavá noha dlhšia ako pravá, rozdiel dosahuje v priemere 0,8 cm Antropometrické štúdie ukazujú, že u skokanov do výšky je dlhšia noha (t. j. väčšia páka) častejšie tlačiaca noha; Futbalisti, naopak, pri manipulácii s loptou a jej odpaloch častejšie využívajú kratšiu nohu, keďže kratšia dĺžka páky im umožňuje rýchlo robiť potrebné pohyby a finty, pričom dlhšia noha je nosná. Takéto rozdiely by však nemali presiahnuť 20 mm. V opačnom prípade sa vytvárajú podmienky na výskyt chronickej patológie muskuloskeletálneho systému. Ako dosvedčuje O. Friberg (1982), dokonca zlomeniny nohy sa najčastejšie vyskytujú u tých výsadkárov, ktorí majú rozdielnu dĺžku nohy, pričom najčastejšie sa zlomí tá kratšia.

Určenie obvodu končatiny

Obvod končatín sa meria na určenie stupňa svalovej atrofie alebo hypertrofie a na zistenie opuchov končatín a kĺbov. Poloha pacienta leží na chrbte. Meracia páska je položená presne kolmo na pozdĺžnu os končatiny v mieste merania.

Najtypickejšie sú merania obvodu hornej končatiny v úrovniach strednej tretiny ramena (s kontrakciou a relaxáciou m. biceps brachii), lakťového kĺbu, strednej tretiny predlaktia a zápästia; meranie obvodu dolnej končatiny na úrovni hornej tretiny stehna, kolenného kĺbu, hornej tretiny dolnej končatiny a členkového kĺbu. Pri hodnotení obvodu končatiny sa nameraná hodnota porovnáva s podobnou hodnotou na opačnej končatine.

Určenie stavu klenby chodidiel

Ľudské chodidlo, ktoré je nosnou časťou dolnej končatiny, v procese evolúcie získalo tvar, ktorý mu umožňuje rovnomerne rozložiť zaťaženie. Dosahuje sa to tým, že kosti tarzu a metatarzu sú navzájom spojené silnými medzikostnými väzmi a tvoria oblúk, konvexne smerujúci dozadu a určujúci pružiacu funkciu chodidla. Konvexné klenby chodidla sú orientované v pozdĺžnom a priečnom smere. Preto chodidlo nespočíva na celej ploche, ale na troch oporných bodoch: tuberkulóza kalkanea, hlavička I a vonkajší povrch V metatarzálnych kostí (obr. 5).

Existujú tri oblúky: dva pozdĺžne, bočné - AB a stredné - AC, ako aj priečne - BC. Pozdĺžne klenby chodidla sú podopreté väzmi: dlhými plantárnymi, kvádrovo-navikulárnymi a plantárnymi aponeurózami, ako aj prednými a zadnými tibiálnymi svalmi a dlhými ohýbačmi prstov. Vrch klenby chodidla držia svaly peroneus brevis a longus na vonkajšom povrchu a sval tibialis anterior na vnútornej ploche.

Priečnu klenbu podopierajú hlboké priečne väzy plantárnej oblasti, plantárna aponeuróza a musculus peroneus longus.

Klenbu chodidla teda podopierajú a spevňujú svaly predkolenia, takže jej tlmiace vlastnosti sú dané nielen anatomickými vlastnosťami kostí a väzov, ale aj aktívnou prácou svalov.

ryža. 6. Tvar chodidla v závislosti od stavu klenby

Na základe veľkosti klenby sa chodidlá delia na ploché, sploštené, normálne a duté (obr. 6). Deformácia chodidla charakterizovaná sploštením jej klenieb sa nazýva ploché nohy. Pozdĺžna plochá noha je deformácia chodidla charakterizovaná sploštením jej pozdĺžnej klenby. Priečna plochá noha (priečne rozkročená noha) je deformácia nohy, charakterizovaná sploštením jej priečnej klenby.

Ide o rozšírenú deformáciu chodidla medzi populáciou (najmä u žien). Vo veľkom počte prípadov však môže byť po dlhú dobu kompenzovaná (v dôsledku svalov dolnej časti nohy, supinácie chodidla a samotných svalov chodidla) a neprejavuje sa klinicky.

Podľa pôvodu plochej nohy sa rozlišuje plochá noha vrodená, traumatická, paralytická, rachitická a statická. Vrodená plochá noha sa vyskytuje približne v 3 % prípadov plochých nôh. Nie je ľahké stanoviť takúto patológiu pred 5-6 rokom života. Traumatická plochá noha je najčastejšie dôsledkom zlomeniny členkov, pätovej kosti alebo tarzálnych kostí. Paralytická plochá noha je výsledkom paralýzy plantárnych svalov chodidla a svalov začínajúcich na dolnej časti nohy (dôsledok detskej obrny). Rachitická plochá noha je spôsobená zaťažením organizmu na oslabené kosti chodidla. Statická je najčastejšie plochá noha (82,1 %). Vyskytuje sa v dôsledku slabosti svalov nôh a chodidiel, väzov a kostí.

Pri funkčnom preťažení alebo nadmernej únave predných a zadných tibiálnych svalov stráca pozdĺžna klenba nohy tlmiace vlastnosti a pôsobením dlhého a krátkeho peroneálneho svalu sa chodidlo postupne stáča dovnútra. Flexor digitorum brevis, plantárna aponeuróza a väzy chodidla nie sú schopné podporovať pozdĺžnu klenbu. Ustupuje člnkovitá kosť, čo má za následok sploštenie pozdĺžnej klenby chodidla.

V mechanizme priečnej plochej nohy zohráva vedúcu úlohu slabosť plantárnej aponeurózy spolu s rovnakými dôvodmi ako pri pozdĺžnej plochej nohe.

Normálne predkolenie spočíva na hlavách prvej a piatej metatarzálnej kosti. Pri plochých nohách hlavy II-IV metatarzálnych kostí klesajú a stávajú sa v jednom rade. Medzery medzi nimi sa zväčšujú (obr. 7). Metatarzofalangeálne kĺby sú v extenzii, časom sa vyvinú subluxácie hlavných falangov. Charakteristická je hyperextenzia v metatarzofalangeálnych kĺboch ​​a flexia v interfalangeálnych kĺboch ​​- hammertoe deformita (obr. 8). Predná časť chodidla sa rozširuje. V tomto prípade existujú nasledujúce možnosti:

• nadmerná odchýlka prvej metatarzálnej kosti dovnútra a prvého prsta von (hallux valgus);
• nadmerná odchýlka 1. a 5. metatarzálnych kostí;
• nadmerná vonkajšia odchýlka piatej metatarzálnej kosti;
• vejárovitá divergencia metatarzálnych kostí.

Jednou z častých deformít sprevádzajúcich priečnu plochú nohu je hallux valgus (obr. 9), ktorý vzniká zvyčajne ako dôsledok varóznej deviácie I. metatarzálnej kosti a valgóznej deformity v I. metatarzofalangeálnom kĺbe. V tomto prípade uhol medzi osou prvého prsta a prvou metatarzálnou kosťou presahuje 15°. Aj keď príčiny tejto deformity môžu byť rôzne (známa je juvenilná forma spojená s hypermobilitou kĺbov), najčastejšie sa jej progresívny variant pozoruje u jedincov s dekompenzovaným priečnym alebo kombinovaným plochým chodidlom.

Ploché nohy sú priamo závislé od telesnej hmotnosti: čím väčšia je hmotnosť, a teda aj zaťaženie chodidiel, tým výraznejšie sú pozdĺžne ploché nohy.

ZNAKY PLOCHEJ NOHY

• Pozdĺžny
  • Sploštenie pozdĺžnej klenby.
  • Chodidlo je v kontakte s podlahou takmer po celej ploche podrážky.
  • Dĺžka chodidiel sa zväčšuje (obr. 10).
• Priečne
  • Sploštenie priečnej klenby chodidla.
  • Predná časť chodidla spočíva na hlavách všetkých piatich metatarzálov (normálne na I a V metatarzách).
  • Dĺžka chodidiel je znížená v dôsledku vejárovitej divergencie metatarzálnych kostí.
  • Vonkajšia odchýlka prvého prsta.
  • Kladivovitá deformácia prostredníka (obr. 11).

V súčasnosti existuje veľa rôznych metód, ktoré vám umožňujú posúdiť stupeň vývoja a výšku klenby nohy:

• vizuálne - vyšetrenie lekárom;
• podometria - meranie a porovnávanie parametrov výšky klenby a dĺžky chodidla;
• plantoskopia - vyšetrenie nôh pomocou plantoskopického prístroja;
• plantografia - štúdium odtlačku (stopy) nohy;
• Röntgenová diagnostika;
• počítačová diagnostika (štúdium digitálnych fotografií alebo skenov chodidla pomocou softvérovej analýzy).

Na vizuálne posúdenie stavu klenby chodidla sa subjekt vyšetruje s bosými nohami spredu, zboku a zozadu, stojac na rovnom povrchu a pri chôdzi. Vizuálne hodnotenie pozostáva z vyšetrenia mediálnych oblúkov, plantárnej plochy oboch chodidiel, prítomnosti plochých nôh, nadmernej pronácie chodidiel a odchýlok pätových kostí od zvislej línie. Táto metóda však nie je objektívna, neposkytuje kvantitatívne hodnotenie zistených porúch a neumožňuje gradáciu patológie.

Vizuálna diagnostika plochých nôh zahŕňa aj analýzu vzhľadu topánok pacienta – pri pozdĺžnych plochých nohách dochádza k opotrebovaniu vnútorného okraja päty a podrážky.

Podometria. Pri použití tejto metódy sa merajú rôzne anatomické útvary chodidla, z pomerov ktorých sa vypočítavajú rôzne indexy; napríklad Friedlandov index (sploštenie klenby chodidla) podľa vzorca:

Friedlandov index = výška oblúka * 100 / dĺžka chodidla

Výška oblúka je určená kompasom od podlahy po stred scaphoidnej kosti. Dĺžka chodidla sa meria metrickou páskou. Normálne je Friedland index 30-28, s plochými nohami - 27-25.

Ďalšou metódou diagnostiky pozdĺžnej plochej nohy je meranie vzdialenosti medzi navicular tuberosity (kostný výbežok umiestnený pod a pred stredným kotníkom) a oporným povrchom. Meranie sa vykonáva pomocou bežného centimetrového pravítka v stojacej polohe. U dospelých mužov by táto vzdialenosť mala byť najmenej 4 cm, u dospelých žien - najmenej 3 cm.Ak sú zodpovedajúce čísla pod stanovenými limitmi, zaznamená sa pokles pozdĺžneho oblúka.

V tomto prípade nám podometria umožňuje opísať iba anatomickú zložku patológie bez zohľadnenia funkčnej.

Plantoskopia slúži na vizuálne expresné posúdenie stavu nohy pomocou plantoskopu (obr. 12).

Metóda plantografie „atramentová tlač“ a modernejšie možnosti založené na digitálnej fotografii a videu (obr. 13, 4-14) umožňujú získať obraz kontaktnej zóny plantárnej plochy chodidla, z ktorej sa odvíjajú rôzne indexy a následne sa vypočítajú ukazovatele.

Najjednoduchší grafický dojem odtlačku nohy pri zaťažení je možné získať bez použitia akéhokoľvek zariadenia. Noha je namazaná Lugolovým roztokom a pacient je požiadaný, aby sa postavil na kus papiera. Jodid draselný a jód, ktoré sú súčasťou Lugolovho roztoku, poskytujú pri kontakte s celulózou intenzívnu hnedú farbu. Ako indikátorový materiál možno použiť aj akýkoľvek krém obsahujúci tuk alebo vazelínu.

Na posúdenie stupňa plochej nohy na výslednom odtlačku, ako aj na odtlačku získanom pomocou plantografu, sa nakreslia čiary od stredu päty k druhému medziprstovému priestoru a do stredu základne prvého prsta. Ak obrys odtlačku chodidla v strednej časti neprekrýva čiary, chodidlo je normálne, ak prekrýva prvú čiaru, je sploštené, ak druhá čiara, je ploché (obr.

Ortopédia v Izraeli je na najvyššej úrovni, vďaka high-tech technikámdiagnostika A liečbe. Mnoho známych ľudí vrátane športovcov a umelcov sa s pomocou izraelských špecialistov úspešne zotavilo z vážnych zranení. Mestá ako Tel Aviv alebo Haifa sa často spomínajú v športových publikáciách kvôli tomu, že sa tam liečia pracovné úrazy.

V Izraeli sa lieči všetkých 70 chorôb pohybového aparátu, ktoré existujú. Tisíce pacientov prichádzajú na izraelské kliniky, kde sa vďaka moderným metódam molinoinvazívnej terapie takmer 98 % pacientov vracia domov a zabúda na choroby pohybového ústrojenstva, ktoré ich trápili.

Posun stavcov, skolióza, osteochondróza, artritída, protrúzia, dna sú len malou časťou chorôb pohybového aparátu, ktoré vedú k invalidite, spôsobujú chronickú bolesť, obmedzujú pohyblivosť a vedú k invalidite.

Diagnostika chorôb pohybového aparátu v Izraeli, vďaka modernému vybaveniu je veľmi informatívny a umožňuje vám urobiť čo najpresnejšiu diagnózu.

Choroby muskuloskeletálneho systému možno diagnostikovať pomocou nasledujúcich metód:

vyšetrenie realizované s cieľom zistiť priamo pri vyšetrení akékoľvek príznaky chorôb, anomálií alebo poškodenia pohybového aparátu. Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa palpáciu chrbta a krku na určenie pohyblivosti krku, pohyblivosti dolnej časti chrbta, pocitu kože, svalovej sily atď.

diagnostická metóda založená na „vystavení“ ľudského tela röntgenovým lúčom, v dôsledku čoho sa kostné štruktúry objavujú na špeciálnom papieri alebo filme. Pomocou rádiografie kĺbov a chrbtice môžete podrobne študovať štruktúru a stav ľudského pohybového aparátu, potvrdiť alebo vyvrátiť domnienky o tom, že pacient má zápalové alebo infekčné ochorenia, zranenia, nádory, vrodené anomálie atď. Táto diagnostická metóda je neinvazívna a nespôsobuje nepríjemné pocity.

Pri tomto teste prechádzajú ultrazvukové vlny tkanivom. Tkanivá tela ich odrážajú rôznymi spôsobmi, čiastočne ich prenášajú, čiastočne lámu. Tak je možné zistiť prítomnosť tekutiny v periartikulárnych tkanivách a posúdiť ich stav. Moderný ultrazvuk dokáže dokonca poskytnúť trojrozmerný obraz vyšetrovanej oblasti.

Počítačová tomografia je neinvazívna diagnostická metóda založená na skenovaní tela subjektu v niekoľkých smeroch, ktoré sa navzájom pretínajú. Umožňuje vám vidieť kosť aj mäkké tkanivo.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou využíva možnosť rezonančnej absorpcie elektromagnetickej energie určitou látkou, ktorá reaguje na prítomnosť atómov vodíka v tkanivách tela, a magnetické vlastnosti týchto atómov, ktoré sa prejavujú tým, že tieto atómy v telo je obklopené inými atómami a molekulami.

Magnetická rezonancia trvá asi 20 minút a nespôsobuje bolesť, ale vytvára hlukové efekty, na ochranu pred ktorými sa vyšetrovanému dávajú slúchadlá. Existujú kontraindikácie pre MRI - prítomnosť implantátov, kardiostimulátorov a iných cudzích telies v tele pacienta atď. Na vykonanie MRI je pacient umiestnený v uzavretej kapsule, takže táto diagnostická metóda je kontraindikovaná aj pre ľudí trpiacich klaustrofóbiou.

Röntgenová snímka chrbtice, pri ktorej sa pred začatím štúdie nevykonáva kontrast na chrbtici. Vykonáva sa v priamych a bočných projekciách v stoji alebo v ľahu pacienta. Spondylografia vám umožňuje posúdiť veľkosť miechového kanála a stav tkanív, pochopiť, ako je deformovaná chrbtica atď.

endoskopická technika, ktorá umožňuje posúdiť stav akýchkoľvek kĺbov. Artroskopia umožňuje pozorovať stav kĺbu zvnútra, keďže obraz je prenášaný objektívom fotoaparátu - artroskopom, vloženým do kĺbovej dutiny cez rez nie väčší ako šesť milimetrov. Pocity nepohodlia sú minimalizované.

Táto metóda je penetračná a zahŕňa intravitálny odber vzoriek tkaniva ľudského tela na mikroskopické vyšetrenie. Biopsia ukazuje nielen prítomnosť konkrétnej choroby, ale aj stupeň jej vývoja. Moderná medicína robí všetko pre to, aby znížila bolesť pacienta počas biopsie.