Definícia choroby na skoré štádia- kľúč k úspešnej liečbe. Mnohé ochorenia sú často charakterizované asymptomatickým začiatkom, takže aj cirhóza pečene sa zistí už pri pokročilé štádiá. Aby sa tomu zabránilo, náš článok bude hovoriť o možných metódach na určenie vývoja ochorenia.

Metódy diagnostiky cirhózy pečene

Čo ukazuje biochémia krvi pri cirhóze:

• Zvýšené hladiny bilirubínu.
• Výrazné zvýšenie draslíka, sodíka, kreatinínu a močoviny.
• Zvýšené hladiny enzýmov ALT a AST.
• Znížený albumín.
• Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy.

Ak je to potrebné, vykoná sa krvný test na prítomnosť sérologických príznakov vírusovej hepatitídy, pretože to je vo väčšine prípadov príčinou vzniku cirhózy.

Pri podozrení na degeneráciu hepatocytov (pečeňových buniek) do tukového alebo spojivového tkaniva sa vykoná zákrok.

Postup vám umožňuje presne určiť povahu patológie a nakoniec potvrdiť diagnózu a vylúčiť možnosť inej choroby, vykonajú sa ďalšie štúdie.

Inštrumentálny výskum

Možnosti modernej medicíny sa výrazne rozšírili, pretože mnohé postupy umožňujú odhaliť negatívne zmeny v tele dlho pred vývojom nezvratných procesov.

Ultrazvuk brucha

Bezbolestný a veľmi cenovo dostupný spôsob otestovania pečene. Zvyčajne sa vykonáva kompletné vyšetrenie orgánov brušná dutina.

Umožňuje vidieť zmeny vo veľkosti orgánu, heterogenitu štruktúry a ohniská zápalu. Okrem toho sa kontrolujú znaky a priechodnosť žlčových ciest.

V prípade potreby je možné pomocou rovnakého zariadenia vykonať dopplerovský ultrazvuk a skontrolovať stav ciev a tepien, rýchlosť prietoku krvi a prípadné odchýlky v zásobovaní orgánu.

CT a MRI

Modernými progresívnymi metódami sú počítačové vyšetrenia.

Počas takýchto procedúr je šanca skontrolovať funkčnosť iných orgánov, ako aj fungovanie vnútorných systémov.

Jediným problémom je výber špecialistu a kliniky, ako aj finančná stránka problému.

Rádionuklidové vyšetrenie a rádiografia

Metóda rádionukleových kyselín je relatívne nový typ výskumu, ktorý je zatiaľ pre väčšinu populácie nedostupný.

Podstatou metódy je zavedenie malého množstva izotopovej látky do ľudského tela. Žiarenie bude zaznamenávať špeciálny prístroj, ktorého údaje umožnia posúdiť fungovanie pečene a ďalších orgánov.

Metóda je mimoriadne informatívna a eliminuje možnosť chýb a nesprávnych diagnóz spôsobených „ľudským faktorom“.

Rádiografia pečene vám umožňuje jasne určiť obrys orgánu, možné kamene a formácie, ako aj zmeny veľkosti. Účinnosť metódy sa zvyšuje zavedením kontrastnej látky do dutej žily. To vám umožňuje určiť dostatočné zásobovanie krvou a identifikovať možné patológie žilovej a arteriálnej siete pečene.

Ako určiť chorobu doma?

V počiatočných štádiách ochorenia je veľmi ťažké určiť patologické zmeny nezávisle. Zvyčajne sa vyvíja veľmi pomaly a dáva charakteristické príznaky už v kritických fázach.

Znalosť charakteristických znakov tejto choroby vám zároveň pomôže konzultovať s lekárom včas, čo zvyšuje účinnosť ďalšej terapie.

Alarmujúce príznaky cirhózy:

• Zvýšená ospalosť a únava.
• Nervozita, poruchy správania.
• Zožltnutie kože a očných bielok.
• Zvýšenie objemu brucha v dôsledku vývoja (edém).
• Poruchy trávenia.
• Bolesť na pravej strane (zvyšuje sa po jedle).
• Silné krvácanie z nosa alebo menštruačné krvácanie.
• Sčervenanie povrchu dlaní a chodidiel (palmárny erytém).
• Cievny vzor na bruchu.
• Zhrubnutie falangov prstov (takzvané „paličky“).
• Znížená chuť do jedla, strata hmotnosti.

Vývoju predchádza mnoho faktorov a ochorenie veľmi často prebieha asymptomaticky.

Ak existuje podozrenie na dysfunkciu pečene, mali by ste sa poradiť s odborníkom - hepatológom. Špeciálne vyšetrenia a nové techniky kontroly vnútorné orgány pomôže diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách.

Cirhóza pečene je konečným štádiom všetkých chronických ochorení pečene, spojené s hlbokými ireverzibilnými štrukturálnymi zmenami a postupnou stratou funkcie pečene.

Pečeň je najväčšia z tráviacich žliaz, zaberá hornú časť brušnej dutiny, ktorá sa nachádza vpravo pod bránicou. Má laločnatú štruktúru. Jeho hlavné funkcie:

1. Odstránenie toxínov, jedov, alergénov vstupujúcich do tela z vonkajšieho prostredia.
2. Syntéza bielkovín, tukov, sacharidov.
3. Tvorba žlče, ktorá sa podieľa na trávení.
4. Odstránenie prebytočných hormónov, vitamínov, medziproduktov metabolizmu.
5. Syntéza životne dôležitých biologicky aktívnych látok (albumín, faktory zrážanlivosti krvi).

Pečeňový lalok pozostáva z pečeňových buniek - hepatocytov. Ide o narušenie štruktúry pečeňového lalôčika, jeho degeneráciu do abnormálne štrukturálnych uzlín obklopených fibróznym tkanivom, čo je cirhóza.

Príčiny cirhózy pečene

Najčastejšie dôvody:

1. Vírusová hepatitída „B“, „C“ a „D“ sú najčastejšími a najrozšírenejšími príčinami cirhózy vo svete. Celosvetovo pribúda infekcií vírusovou hepatitídou, ktorá sa môže rýchlo premeniť na cirhózu pečene.
2. Alkoholické ochorenie pečene.
3. Kryptogénna cirhóza. Toto je diagnóza vylúčenia; robí sa vtedy, keď nie je možné zistiť príčinu ochorenia.

Zriedkavé príčiny cirhózy:

1. Nealkoholická steatohepatitída. Poškodenie pečene v dôsledku metabolických porúch (primárne narušený metabolizmus tukov - pri obezite a metabolizmus sacharidov - pri diabetes mellitus).
2. Autoimunitná hepatitída. Vyskytuje sa, keď dôjde k porušeniu v imunitný systém keď si telo vytvára vlastné protilátky na vlastných pečeňových bunkách – hepatocytoch.
3. Primárna biliárna cirhóza pečene. Vyskytuje sa pri dlhodobej cholestáze - porušení odtoku žlče cez kanáliky z pečene.
4. Užívanie liekov (antituberkulózne a protirakovinové lieky) a hepatotoxických látok (ortuť, zlato a olovo).

Extrémne zriedkavé príčiny cirhózy:

1. Hemochromatóza. Dedičná choroba v dôsledku hromadenia železa v orgánoch a tkanivách
2. Konovalov-Wilsonova choroba. Dedičné ochorenie, ktoré vedie k hromadeniu medi v tkanivách pečene a mozgu.
3. Nedostatok alfa 1 - antitrepsínu. Dedičná choroba. Nedostatok syntézy tohto proteínu v pečeni vedie k chronická bronchitída a cirhóza pečene.
4. Sekundárna biliárna cirhóza pečene. Vyvíja sa v dôsledku obštrukcie (zúženie, stlačenie) žlčových ciest kameňom alebo nádorom. Budd-Chiariho syndróm. Vyvíja sa s trombózou pečeňových žíl.

Príznaky cirhózy pečene

Rýchlosť výskytu a rozvoja cirhózy pečene závisí od závažnosti hepatitídy, ktorá ju spôsobila. V počiatočných štádiách ochorenia sa vyskytuje mierna bolesť a nepohodlie v oblasti pravého hypochondria, zvyčajne po jedle, fyzická aktivita. Sprevádzané horkosťou v ústach a nadúvaním. Následne je bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním a stratou chuti do jedla.

U mužov je narušená potencia, u žien dochádza k porušeniu menštruačný cyklus. Koža a skléra očí žltnú kvôli vyšší level bilirubínu a cholesterolu v krvi. Pokožka sa stáva suchou a trpí intenzívnym svrbením. V dôsledku porúch v procesoch zrážania krvi dochádza k krvácaniu z nosa a krvácaniu z ďasien a krvácanie z rán sa dlho nezastaví. Na pokožke tela sa objavujú pavúčie žily. S rozvojom cirhózy dochádza k opuchom nôh a brucho sa zväčšuje v dôsledku ascitu, nahromadenia tekutiny v brušnej dutine. V dôsledku hromadenia toxických metabolických produktov v krvi vznikajú príznaky hepatálnej encefalopatie (poškodenie mozgovej kôry) - intenzívne bolesti hlavy, strata pamäti, poruchy spánku, halucinácie, rozvoj kómy. Chuť do jedla prudko klesá, pacienti slabnú, chudnú až do vyčerpania.

Vyšetrenia na podozrenie na cirhózu pečene

1. Metódy biochemického výskumu ukazujú poruchy vo funkčnom stave pečene (pečeňový komplex): celkový proteín a proteínové frakcie - pokles celkového proteínu a proteínu albumínu. Zvýšenie enzýmov (AlT - alanínaminotransferáza a AST - aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza - alkalická fosfatáza), bilirubín - indikuje aktivitu procesu.
2. Koagulogram - ukazuje porušenie systému zrážania krvi.
3. Kompletný krvný obraz - príznaky anémie - zníženie hladiny hemoglobínu, zníženie počtu krvných doštičiek a leukocytov.
4. Sérologické markery vírusová hepatitída B, C, D, G, markery autoimunitnej hepatitídy (antimitochondriálne a antinukleárne protilátky) - na určenie príčiny ochorenia.
5. Test na skrytú krv vo výkaloch – na zistenie gastrointestinálneho krvácania.
6. Stanovenie hladiny kreatinínu, elektrolytov (renálny komplex) - na identifikáciu komplikácií cirhózy pečene - rozvoj zlyhanie obličiek.
7. Krvný alfa-fetoproteín – pri podozrení na komplikáciu – rakovinu pečene.
8. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a ciev portálneho systému. Ukazuje zvýšenie a zmenu v štruktúre pečene, zväčšenie sleziny. Zvýšenie priemeru krvných ciev. Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine - ascites.
9. Ezofagogastroduodenoscopy (FEGDS) - detekcia kŕčových žíl pažeráka a žalúdka.
10. Biopsia pečene. Pomáha stanoviť presnú diagnózu a štádium ochorenia.
11. CT vyšetrenie a scintigrafia pečene - predpísané podľa indikácií lekára. Pomáhajú podrobnejšie a presnejšie identifikovať povahu zmien v pečeni.

Konzultácie s odborníkmi podľa indikácií:

Infekčný lekár pri zisťovaní vírusovej povahy cirhózy pečene;
- hepatológ, pre iné príčiny cirhózy pečene;
- onkológ – pri podozrení na vznik rakoviny pečene;
- chirurg – pri podozrení na komplikácie (krvácanie).

Závažnosť ochorenia určuje ošetrujúci lekár pomocou škály Child-Pugh (CP) kritérií. Ukazovateľmi kritérií sú laboratórne údaje a príznaky cirhózy. Pacienti zaradení do triedy A sú kompenzovaní, zatiaľ čo pacienti v triede B a C sú dekompenzovaní.

Liečba cirhózy pečene

Pacienti s kompenzovanou cirhózou musia byť liečení na základné ochorenie (vírusová hepatitída, alkoholická alebo nealkoholická steatohepatitída), aby sa zabránilo zhoršeniu ochorenia a rozvoju komplikácií. Pacientom sa odporúča jesť vyváženú stravu s dostatočným množstvom bielkovín a tukov. Vylúčenie alkoholu, produktov s obsahom chemických konzervantov, mimoriadna opatrnosť lieky- len životne dôležité. Očkovanie by sa malo vykonávať len zo zdravotných dôvodov. Obmedzenie ťažkej fyzickej aktivity. Vyhnite sa podchladeniu, prehriatiu, slnečnému žiareniu (opaľovaniu). Neodporúčané minerálka, fyzioterapeutické a termálne procedúry. Vyhnite sa pôstu, prijímaniu liečivé byliny, liečba tradičnou medicínou.

Pacientov s kompenzovanou cirhózou pečene sleduje ich ošetrujúci lekár (internista alebo praktický lekár), s návštevami každé tri mesiace. Absolvujú komplex vyšetrení (ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, všeobecný krvný test, štúdie pečeňového komplexu, renálny komplex).

Keď sa rozvinie dekompenzácia, pacienti sú pre vysoké riziko komplikácií posielaní na liečbu na špecializované oddelenia nemocníc.

Hlavným cieľom liečby v tomto štádiu je zastaviť progresiu ochorenia a liečiť prípadné komplikácie, ktoré vzniknú. Medikamentózna terapia pacientom s cirhózou pečene má predpisovať iba ich ošetrujúci lekár. V každom jednotlivom prípade sa posudzuje potreba predpisovania lieku a potenciálne nebezpečenstvo jeho vedľajších účinkov.

Použitie hepatoprotektorov (lieky zlepšujúce funkciu pečene) je prísne individuálne a obmedzené, vzhľadom na ich nepreukázanú účinnosť pri liečbe cirhózy pečene.

S rozvojom cholestázy (zhoršený odtok žlče z pečeňových buniek – hepatocytov), ​​ktorej prejavom je žltačka a svrbenie kože, sa používajú prípravky kyseliny ursodeoxycholovej na zníženie záťaže a poškodenia hepatocytov žlčovými kyselinami. Trvanie užívania lieku závisí od stavu pacienta a závažnosti cholestázy.

S rozvojom portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v systéme zásobovania krvou brušných orgánov), čo vedie k ascitu a edému, kŕčové žilyžily pažeráka, znížte tlak predpisovaním nitrátov a betablokátorov (propranolónová skupina).

Komplikácie cirhózy pečene

1. Akútne varixové krvácanie. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Pacient čoraz viac slabne a padá arteriálny tlak, pulz sa zrýchli, objaví sa zvracanie zmiešané s krvou (farba kávovej usadeniny). Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti; ak je neúčinná, chirurgické metódy liečbe. Používa sa na zastavenie krvácania intravenózne podanie oktropid (na zníženie tlaku v prekrvení brušných ciev), endoskopická liečba (podviazanie kŕčových žíl, skleroterapia). Transfúzia roztokov a zložiek krvi sa vykonáva opatrne, aby sa udržala požadovaná hladina hemoglobínu.

2. Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal pobrušnice v dôsledku infekcie tekutiny v brušnej dutine (ascites). Pacienti majú horúčku do 40 stupňov, zimnicu, intenzívne bolesti brucha. Predpísané sú dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

3. Ascites – hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Predpísaná je diéta s obmedzením bielkovín (do 0,5 gramu na kg telesnej hmotnosti) a soľou, diuretiká a intravenózne podanie albumínu (bielkovinový liek). Ak je to potrebné, uchýlite sa k paracentéze - odstráneniu prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny.

4. Hepatorenálny syndróm - vývoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Zastavte používanie diuretík a predpíšte intravenózny albumín. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

5. Hepatálna encefalopatia. Prejavuje sa miernymi neurologickými poruchami ( bolesť hlavy zvýšená únava, letargia) až ťažká kóma. Keďže je spojená s akumuláciou produktov metabolizmu bielkovín (amoniak) v krvi, bielkoviny sú obmedzené alebo vylúčené zo stravy a predpisuje sa prebiotikum - laktulóza. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znižovať tvorbu amoniaku v črevách. Pri závažných neurologických poruchách sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

6. Vznik hepatocelulárneho karcinómu – malígny novotvar pečeň.

Definitívnou liečbou hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovanej cirhózy pečene je transplantácia pečene. Nahradenie pečene pacienta pečeňou darcu.

Prevencia cirhózy pečene

Včasná detekcia a liečba chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju cirhózy. Prevencia vírusového poškodenia pečene (očkovanie proti vírusovej hepatitíde B, dodržiavanie jednotlivé fondy ochrana a hygiena). Vyhnite sa zneužívaniu alkoholických nápojov.

Video o cirhóze pečene, jej príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe

Konzultácia s lekárom

Otázka: Existujú nejaké kontraindikácie pre biopsiu pečene?
Odpoveď: Kontraindikáciou je prítomnosť hemoragického syndrómu ( zvýšené riziko rozvoj krvácania), prítomnosť ascitu, poruchy vedomia (hepatálna encefalopatia).

Otázka: Je pacient s cirhózou pečene nákazlivý pre ostatných?
odpoveď: Nie. Ale pre pacienta s cirhózou pečene, akékoľvek prenesené bakteriálne, vírusová infekcia(prechladnutie, zápal pľúc) – sú rizikom rozvoja dekompenzácie a komplikácií.

Všeobecná lekárka Vostrenková I.N.

Ľudia, ktorí cítia bolesť v správnom hypochondriu, sa často pýtajú, ako identifikovať cirhózu pečene v počiatočnom štádiu. Ale bohužiaľ, choroba sa spočiatku vyskytuje takmer bez príznakov a príznaky sa objavia, keď sa žľaza už zväčšila.

Na ochranu pečene pred chronická choroba Je potrebné správne jesť, viesť aktívny životný štýl a absolvovať preventívne lekárske vyšetrenia, ktoré pomôžu odhaliť dysfunkciu pečene.

Cirhóza pečene (premena parenchýmu na patologické väzivo) je časté ochorenie, ktoré je konečným štádiom celého radu chronických ochorení pečene. Diagnóza cirhózy pečene sa stanovuje s prihliadnutím na údaje z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, funkčných testov, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Čo naznačuje cirhózu pečene

Ak osoba pravidelne používa etanol potom je pravdepodobnosť vzniku cirhózy v priebehu 5-10 rokov 35%

Preto pri diagnostikovaní cirhózy pečene je veľmi dôležité študovať anamnézu pacienta. Príznaky cirhózy závisia od etiológie ochorenia, rýchlosti progresie a stupňa poškodenia orgánov. Asi 20% pacientov v počiatočnom štádiu procesu nezaznamená žiadne príznaky ochorenia, zatiaľ čo iní len spomínajú zvýšená tvorba plynu a znížený výkon.

Keď tkanivo degeneruje, na pravej strane sa vyskytuje dočasná tupá bolesť, ktorá sa vyskytuje po požití alkoholu alebo ťažkého jedla a nezmizne ani po užití spazmolytiká. Známky stagnácie žlče sú rýchle nasýtenie a svrbenie kože.

V niektorých prípadoch sa otvorí krvácanie z nosa a začne horúčava. S progresiou ochorenia sa zisťuje žltačka a prejavy portálnej hypertenzie, kŕčové krvácanie z hemoroidných a pažerákových žíl, zvyšuje sa množstvo tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Pre pacientov s cirhózou sú typické tieto príznaky:

• „paličky“ (falangy prstov sú zhrubnuté);
• „hodinkové okuliare“ (zmeny nechtovej platničky);
• palmárny erytém (červené dlane);
• "Pavúčové žily" (tenké cievy sú viditeľné cez pokožku tváre a tela).

Muži niekedy pociťujú znížené semenníky a zväčšené prsia (gynekomastia)

Vo väčšine prípadov vedie ťažká cirhóza k zníženiu telesnej hmotnosti a dystrofii.

Lekár tak môže pri prvom vyšetrení pacienta po preštudovaní jeho anamnézy predpokladať cirhózu pečene. V neskorších štádiách cirhózy dokonca vzhľad pacienta, čo môže slúžiť ako nepriamy znak vývoja patológie.

Po rozhovore s pacientom o jeho anamnéze, sťažnostiach a životnom štýle lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa palpáciu a perkusie brušnej dutiny, vyšetrenie koža. Pri vyšetrení lekár zaznamenáva zožltnutie kože a skléry, chudnutie, kapiláry na tele a tvári, rozšírené žily na bruchu, zväčšené brucho, opuchy nôh, začervenanie dlaní, červenú vyrážku.

Závažnosť týchto znakov závisí od stupňa ochorenia a v počiatočnom štádiu môžu úplne chýbať. Pri palpácii a počúvaní brušnej dutiny si lekár môže všimnúť:

• hepatosplenomegália;
• znížený svalový tonus brušnej steny;
• zmeny obrysu pečene a sleziny počas perkusie;
• tupý zvuk pri poklepaní.

Pri palpácii pečene dostáva lekár veľa informácií, pretože zväčšenie žľazy je typické aj pre počiatočné štádiá patológie. V štádiu dekompenzácie je orgán už výrazne zväčšený a presahuje okraj rebrového oblúka o dva centimetre. Lekár pohmatom určí, že žľaza je príliš hustá a nerovnomerná v dôsledku tvorby uzlín.

Pre pacienta je palpácia pečene bolestivá

Čo ukazujú testy?

Krvné testy na cirhózu pečene ukazujú nedostatok hemoglobínu, leukocytopéniu a trombocytopéniu, čo naznačuje patologické zväčšenie žľazy. Koagulogram zaznamenáva pokles protrombínového indexu, to znamená, že krv sa zráža pomalšie ako normálne.

Biochémia krvi odhaľuje zvýšenú aktivitu pečeňových enzýmov (alkalická fosfatáza, Alt, AST), zvýšenú celkovú a priamy bilirubín, draslík, sodík, ako aj močovina a kreatinín, znížený albumín. Okrem toho sa v prípade cirhózy pečene vykonávajú testy na protilátky proti vírusovej hepatitíde a stanovuje sa obsah alfa-fetoproteínu.

Podľa krvného testu sa dá stanoviť diagnóza a určiť stupeň kompenzácie. Na potvrdenie primárnej biliárnej cirhózy sa kontroluje hladina pečeňových enzýmov, cholesterolu, antimitochondriálnych protilátok a je potrebná aj biopsia žľazy. V moči pacienta sa nachádzajú bielkoviny a červené krvinky.

Výskum hardvéru pre diagnostiku

Nie je možné diagnostikovať cirhózu iba na základe sťažností pacienta, jeho anamnézy a laboratórnych krvných testov, pretože rovnaké údaje možno získať pre úplne odlišné patológie žlčového systému a charakteristické znaky cirhózy sa vyvíjajú s významným poškodením pečene. .

Hardvérová diagnostika umožňuje odhaliť aj príčinu ochorenia, čo je dôležité pre stanovenie liečebného režimu

Odlišná diagnóza prebieha medzi cirhózou pečene a rakovinou. Overenie a potvrdenie diagnóz sa vykonáva pomocou ultrazvuku, laparoskopie a biopsie. Ak cirhóza viedla k rakovine pečene, potom sa patológie dajú rozlíšiť iba laparoskopiou.

Pri diferenciálnej diagnostike je možné nielen stanoviť jedinú správnu diagnózu, ale aj určiť typ cirhózy. Počas výskumu sa dôkladne študuje žlčový systém, čo umožňuje určiť príčinu vývoja patológie a prijať opatrenia na jej odstránenie.

Ultrazvuk

Diagnóza cirhózy pečene zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie žľazy. Ultrazvuk presne určí veľkosť orgánu a jeho tvar, zaznamená priepustnosť zvuku a hľadá príznaky portálnej hypertenzie a zmien v slezine. Táto štúdia poskytuje obraz s nízkym rozlíšením, ale stále umožňuje rozpoznanie zápalové procesy a novotvary v žľaze.

V počiatočnom štádiu cirhózy je štruktúra pečene stále homogénna a v štádiu subkompenzácie a dekompenzácie je už viditeľné vláknité tkanivo, ktoré nahrádza parenchýmové tkanivo. Pri malonodulárnej cirhóze sa echogenicita žľazy zvyšuje rovnomerne a pri veľkej nodulárnej cirhóze sa rozlišujú jednotlivé uzliny a heterogénna štruktúra tkaniva.

V neskorších štádiách ochorenia je pravý lalok pečene znížený a v druhom prípade sa žľaza zmenšuje ako normálne. teda ultrasonografia pečeňový test umožňuje nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť štádium vývoja cirhózy.

Tomografia

Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje podrobnejšie vidieť žľazu, jej cievy a žlčové cesty. V prípade potreby sa vykoná MRI pečene. Na základe štúdie sa robí záver o homogenite a hustote tkaniva žľazy.

Používaním túto metódu Môžete preskúmať cievy a žlčové cesty a vyvodiť závery o ich priechodnosti. Vyšetrenie, vzhľadom na jeho vysoké náklady, sa vykonáva na objasnenie výsledkov iných diagnostické štúdie.

Na snímkach vidno vrodené anomálie hepatobiliárneho systému, metastázy extrahepatálnych nádorov, hromadenie železa v hepatocytoch a nepriechodnosť žlčových ciest. Tieto informácie sú užitočné pri stanovení diagnózy a stanovení ďalšej taktiky liečby a môžu tiež objasniť etiológiu ochorenia.

Doppler

Dopplerovská analýza ciev žľazy určuje priebeh ciev, či existujú prekážky prietoku krvi a tiež meria priemer ciev a rýchlosť prietoku krvi. Zisťuje sa, či dochádza k zmene rýchlosti prietoku krvi pri zadržaní dychu alebo namáhaní.

Laparoskopické vyšetrenie je operácia, ktorá sa vykonáva na potvrdenie diagnózy. Lekár vizuálne hodnotí povrch žľazy. Pri veľkonodulárnej cirhóze sú rozlíšiteľné jednotlivé uzliny väčšie ako 3 mm, medzi ktorými sú vlákna vláknitého tkaniva. Pri malých uzlinách sú na pečeni malé uzlíky, medzi ktorými je priestor vyplnený spojivovým tkanivom.

Všetky typy cirhózy sa vyznačujú zhrubnutím kapsuly pečene a rozšírením žíl.

Počas operácie môže lekár odobrať materiál na histologické vyšetrenie

Biopsia pečene

Konečná diagnóza a taktika liečby sa môže určiť po biopsii pečene. Tento postup sa nevykonáva u všetkých pacientov, pretože má množstvo kontraindikácií a je trochu bolestivý a vo väčšine prípadov je možné diagnózu vykonať pomocou neinvazívnych diagnostických metód.

Štúdium odobraného materiálu nám umožňuje identifikovať morfologické zmeny v pečeňovom tkanive a navrhnúť príčinu ich degenerácie. Na objasnenie diagnózy difúzneho poškodenia pečene (hepatitída, cirhóza, hepatomegália) sa vykoná biopsia.

Na odber materiálu sa koža prepichne punkčnou ihlou v pravom hypochondriu medzi rebrom 7-9, vzorka sa odoberie pomocou špeciálnej odsávacej striekačky. Pri cirhóze sa pri skúmaní bioptickej vzorky pod mikroskopom nachádzajú uzliny obklopené vláknitým tkanivom a hepatocyty sa líšia veľkosťou, cievy medzi nimi s nerovnomernými lúmenmi.

Pri aktívnej cirhóze sa zisťuje nekróza parenchýmového tkaniva, zväčšenie buniek a absencia hranice medzi normálnym a patologickým tkanivom. A pri neaktívnej cirhóze nie je žiadna nekróza a hranica medzi normálnym a patologickým tkanivom je jasná.

Ako ďalšie metódy identifikácie príčin cirhózy sa používajú metódy na detekciu deficitu enzýmov, kontrolujú sa ukazovatele metabolizmu železa a proteínovej aktivity, ktoré sú markermi metabolických porúch.

Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, ale ak sa zistí v počiatočnom štádiu, identifikuje a eliminuje sa provokujúci faktor, potom pri dodržiavaní diétnych odporúčaní je prognóza pre život pacienta relatívne priaznivá.

Preto je dôležité poradiť sa s lekárom pri prvom príznaku dysfunkcie pečene. A keďže patológia je vo väčšine prípadov výsledkom iného chronického ochorenia pečene, cirhóze sa dá úplne vyhnúť, ak sa včas poradíte s lekárom a podstúpite liečbu primárneho ochorenia.

- ochorenie charakterizované degeneráciou parenchýmového pečeňového tkaniva na vláknité spojivové tkanivo. V sprievode tupá bolesť v pravom hypochondriu žltačka, zvýšený tlak v systéme portálnej žily s krvácaním (pažerákové, hemoroidné), ascites a pod., charakteristické pre portálnu hypertenziu.Choroba je chronická. V diagnostike cirhózy pečene zohrávajú rozhodujúcu úlohu ultrazvukové, CT a MRI údaje pečene, hodnoty biochemických testov a biopsia pečene. Liečba cirhózy pečene zahŕňa prísnu abstinenciu od alkoholu, diéty a užívania hepatoprotektorov; v závažných prípadoch - transplantácia pečene darcu.

Všeobecné informácie

Cirhóza je charakterizovaná objavením sa uzlov spojivového tkaniva v tkanive pečene, proliferáciou spojivové tkanivo, tvorba „falošných“ lalokov. Cirhóza sa rozlišuje podľa veľkosti vyvíjajúcich sa uzlín na malé nodulárne (veľa uzlov do priemeru 3 mm) a veľké nodulárne (uzlíky s priemerom presahujúcim 3 mm). Zmeny v štruktúre orgánu, na rozdiel od hepatitídy, sú nezvratné, preto je cirhóza pečene nevyliečiteľnou chorobou.

Medzi príčinami cirhózy pečene je hlavnou príčinou zneužívanie alkoholu (od 35,5 % do 40,9 % pacientov). Na druhom mieste je vírusová hepatitída C. U mužov sa cirhóza rozvinie častejšie ako u žien, čo je spojené s vyššou prevalenciou zneužívania alkoholu u mužov.

Etiológia a patogenéza

V prevažnej väčšine prípadov je príčinou rozvoja cirhózy pečene zneužívanie alkoholu a vírusová hepatitída B a C. Pravidelná konzumácia alkoholu v dávkach 80-160 ml etanolu vedie k rozvoju alkoholického ochorenia pečene, ktoré následne progreduje s nástupom cirhózy. Medzi ľuďmi, ktorí zneužívajú alkohol 5-10 rokov, 35% trpí cirhózou.

Diagnóza cirhózy pečene

Diagnózu stanovuje gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie údajov z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov, funkčných testov a inštrumentálnych diagnostických metód.

Pri všeobecnom krvnom teste s cirhózou pečene, anémiou, leukocytopéniou, trombocytopéniou (zvyčajne to naznačuje vývoj hypersplenizmu), údaje z koagulogramu ukazujú pokles protrombínového indexu. Biochemická analýza krvi prezrádza zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov (Alt, AST, alkalická fosfatáza), zvýšenie obsahu bilirubínu (obe frakcie), draslíka a sodíka, močoviny a kreatinínu v krvi a zníženú hladinu albumínu. Vykonávajú sa aj testy na zistenie protilátok proti vírusom hepatitídy a stanovenie obsahu alfa-fetoproteínu.

TO inštrumentálne metódy diagnostika, ktorá pomáha doplniť klinický obraz cirhóza, zahŕňajú ultrazvuk brušných orgánov (zaznamenávajú sa zmeny veľkosti a tvaru pečene, jej zvuková priepustnosť, viditeľné sú aj príznaky portálnej hypertenzie a zmeny na slezine). Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje ešte podrobnejšie vizualizovať pečeň, cievy a žlčové cesty. V prípade potreby sa vykoná MRI pečene a Dopplerografia pečeňových ciev.

Pre konečnú diagnózu a výber taktiky liečby je potrebná biopsia pečene (umožňuje posúdiť povahu morfologických zmien a urobiť predpoklad o príčinách vývoja cirhózy). Ako pomocná metóda na identifikáciu príčiny výskytu tohto ochorenia Používajú metódy na zisťovanie deficitov enzýmov, skúmajú ukazovatele metabolizmu železa, aktivitu bielkovín – markerov metabolických porúch.

Liečba cirhózy pečene

Terapia u pacientov s cirhózou pečene by mala vyriešiť nasledujúce problémy: zastaviť progresívnu degeneráciu pečeňového tkaniva, kompenzovať existujúce funkčné poruchy, znížiť zaťaženie žíl kolaterálnym prietokom krvi a zabrániť vzniku komplikácií.

Všetkým pacientom je predpísaná špeciálna diéta a odporúčaná diéta. Pri cirhóze v kompenzačnej fáze je potrebné plnohodnotne jesť, udržiavať rovnováhu bielkovín, tukov a sacharidov, prijímať esenciálne vitamíny a mikroelementy. Pacienti s cirhózou pečene by sa mali kategoricky vyhýbať pitiu alkoholu.

Ak je vysoké riziko vzniku encefalopatie alebo zlyhania pečene, pacienti sú preradení na diétu so zníženým obsahom bielkovín. Pri ascite a edémoch sa pacientom odporúča vyhýbať sa soli. Odporúčania pre režim: pravidelná strava, 3-5x denne, cvičenie fyzické cvičenie, vyhýbanie sa fyzickej nečinnosti (chôdza, plávanie, cvičebná terapia). Pre pacientov trpiacich cirhózou pečene veľa lieky. Vhodné je tiež obmedziť používanie liečivých bylín a doplnkov stravy.

Medikamentózna terapia cirhózy pečene pozostáva z korekcie symptómov spojených s metabolickými poruchami a použitím hepatoprotektorov (ademetionín, ornitín, kyselina ursodeoxycholová). Používajú sa aj lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať amoniak a normalizujú črevnú flóru (laktulóza), enteroseptiká.

Okrem priamej liečby cirhózy, medikamentózna terapia predpísané na boj proti patológii, ktorá spôsobila degeneráciu pečeňového tkaniva: antivírusová interferónová terapia, hormonálna liečba autoimunitných stavov atď.

Pri ťažkom ascite sa vykonáva paracentéza a prebytočná tekutina sa odčerpáva z brušnej dutiny. Na vytvorenie alternatívneho prietoku krvi sa vykonáva posun vedľajších ciev. Ale základnou chirurgickou metódou na liečbu cirhózy je transplantácia pečene darcu. Transplantácia je indikovaná u pacientov s ťažký priebeh, rýchla progresia, vysoký stupeň degenerácie pečeňového tkaniva, zlyhanie pečene.

Prevencia a prognóza

Prevencia cirhózy pečene spočíva v obmedzení príjmu alkoholu, včasnej a adekvátnej liečbe vírusovej hepatitídy a iných ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju cirhózy. Odporúča sa tiež zdravá, vyvážená strava a aktívny životný štýl.

Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, no ak sa odhalí v počiatočných štádiách, dá sa úspešne eradikovať etiologický faktor a pri dodržiavaní odporúčaní týkajúcich sa stravovania a životného štýlu je prognóza prežitia relatívne priaznivá. Alkoholická cirhóza s pokračujúcim zneužívaním alkoholu je náchylná na rýchlu dekompenzáciu a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Pacienti s rozvinutým ascitom majú prognózu prežitia približne 3-5 rokov. Keď dôjde ku krvácaniu z kŕčových žíl kolaterálneho prietoku krvi, úmrtnosť v prvej epizóde je asi 30-50%. Rozvoj hepatálnej kómy vedie v prevažnej väčšine prípadov (80 – 100 %) k smrti.

Cirhóza pečene je difúzny proces charakterizovaný fibrózou a transformáciou normálnej štruktúry pečene s tvorbou uzlín. Slúži ako konečné štádium mnohých chronických ochorení pečene. Ťažkosť a prognóza cirhózy závisí od objemu zostávajúcej funkčnej hmoty pečeňového parenchýmu, závažnosti portálnej hypertenzie a aktivity základného ochorenia, ktoré viedlo k poruche funkcie pečene.

ICD-10 K74 Fibróza a cirhóza pečene K70.3 alkoholická cirhóza pečene K71.7 s toxickým poškodením pečene K74.zlyhanie K76.6 Portálna hypertenzia.

Príklad formulácie diagnózy

Epidemiológia

Cirhóza pečene je na prvom mieste medzi príčinami smrti na choroby tráviaceho systému (okrem nádorov). Prevalencia je 2–3 % (na základe údajov z pitvy). Cirhóza pečene pozorované 2-krát častejšie u mužov nad 40 rokov v porovnaní s bežnou populáciou.

Etiológia

Najčastejšími príčinami cirhózy pečene sú nasledujúce ochorenia a stavy. ■ Vírusová hepatitída - (B, C, D). ■ Takmer vždy rozvoju alkoholickej cirhózy predchádza nepretržitá konzumácia alkoholu viac ako 10 rokov. Riziko poškodenia pečene výrazne stúpa pri konzumácii viac ako 40–80 g čistého etanolu denne po dobu najmenej 5 rokov. ■ Imunitné ochorenia pečene: autoimunitná hepatitída, reakcia štepu proti hostiteľovi. ■ Choroby žlčových ciest: extra- a intrahepatálna obštrukcia žlčových ciest spôsobená rôznymi príčinami, cholangiopatie u detí. ■ Metabolické ochorenia: hemochromatóza, deficit α1-antitrypsínu, Wilsonova–Konovalovova choroba, cystická fibróza (cystická fibróza), galaktozémia, glykogenóza, dedičná tyrozinémia, dedičná intolerancia fruktózy, abetalipoproteinémia, porfýria. ■ Zhoršený venózny odtok z pečene: Budd-Chiariho syndróm, venookluzívne ochorenie, závažné srdcové zlyhanie pravej komory. ■ Užívanie hepatotoxických liekov (metotrexát B, amiodarón C), toxínov, chemikálií. ■ Iné infekcie: schistosomiáza, brucelóza, syfilis, sarkoidóza. ■ Iné príčiny: nealkoholická steatohepatitída, hypervitaminóza A. Čas potrebný na rozvoj fibrózy pečene do značnej miery závisí od etiologického faktora. Najčastejšie pozorované formy fibrózy a cirhózy sa vyvíjajú pomaly: alkoholická cirhóza pečene sa vyvinie po 10–12 rokoch zneužívania alkoholu, vírusová cirhóza pečene sa rozvinie 20–25 rokov po infekcii. Najrýchlejšie tempo rozvoja cirhózy pečene (niekoľko mesiacov) bolo pozorované u pacientov s biliárnou obštrukciou nádorovej etiológie au novorodencov s atréziou žlčových ciest.

Prevencia

Prevencia cirhózy pečene zahŕňa včasnú identifikáciu stavov, ktoré môžu viesť k jej rozvoju a adekvátnu korekciu zistených porúch. ■ Hemochromatóza. Niekoľko štúdií preukázalo nákladovú efektívnosť populačného skríningu dedičnej hemochromatózy. Počas skríningu sa stanovuje železo v krvnom sére, celková a voľná väzbová kapacita séra pre železo. Ak sú tieto indikátory zvýšené, určia sa znova a ak dôjde k výraznému zvýšeniu, pacient sa vyšetrí na hemochromatózu. ■ Skríning zneužívania alkoholu: obmedzenie konzumácie alkoholu výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku cirhózy pečeneB. Je možné použiť test CAGE (Rez - rez, Angry - nahnevaný, Guilty - vina, Empty - empty), ktorý obsahuje štyri otázky. 1. Mali ste niekedy pocit, že by ste mali obmedziť pitie? 2. Cítili ste sa niekedy podráždene, ak vám niekto z vášho okolia (priatelia, príbuzní) povedal o potrebe obmedziť pitie? 3. Mali ste niekedy pocit viny za pitie alkoholu? 4. Mali ste niekedy nutkanie piť alkohol ráno po epizóde pitia? Citlivosť a špecifickosť je približne 70%, hlavnou výhodou je možnosť testovania pri zbere anamnézy. Kladná odpoveď na viac ako dve otázky umožňuje podozrenie na závislosť od alkoholu, sprevádzanú zmenami v správaní a osobnosti. Medzi laboratórnymi znakmi môžu byť markery abúzu alkoholu prevládajúce zvýšenie aktivity AST v porovnaní s ALT, zvýšenie GGTP, Ig A a zvýšenie priemerného objemu erytrocytov. Všetky tieto znaky majú vysokú špecificitu s relatívne nízkou senzitivitou, s výnimkou aktivity GGTP, ktorej zvýšenie sa považuje za vysoko špecifický znak abúzu alkoholu aj závislosti od alkoholu A. ■ Skríning na vírusy hepatitídy B a C: ďalšie podrobnosti nájdete v článku „Akútna a chronická vírusová hepatitída“. U jedincov s rizikovými faktormi pre chronickú hepatitídu je potrebné vykonať testovanie na vírusy hepatitídy B a C. Miera prežitia pacientov s chronickou hepatitídou, s cirhózou aj bez nej, je pri včasnej liečbe interferónom výrazne vyššia. ■ Skríning na použitie hepatotoxických liekov, predovšetkým metotrexátu B a amiodarónu C, stanovením aktivity ALT a AST každé 1–3 mesiace. Tieto lieky pri dlhodobom používaní môžu viesť k cirhóze pečene. ■ Skríning medzi príbuznými pacientov s chronickým poškodením pečene. Vyšetrujú sa prvostupňoví príbuzní: zisťuje sa stupeň saturácie transferínu a koncentrácia feritínu v sére (detekcia vrodenej hemochromatózy B), koncentrácia ceruloplazmínu v sére (diagnostika Wilson-Konovalovovej choroby B), identifikácia deficitu α1-antitrypsínu. ■ Skríning na nealkoholické stukovatenie pečene. Rizikové faktory - diabetes mellitus 2. typu, obezita, hyperlipidémia, pomer aktivity AST/ALT nad 1,0; Zvlášť výrazne sa riziko zvyšuje u pacientov nad 45 rokov. Všetci ohrození pacienti by mali podstúpiť ultrazvuk pečene na zistenie steatózy. Pacienti majú byť informovaní o možnosti rozvoja cirhózy pečene.

Skríning

Skríning na priame zistenie cirhózy pečene sa nevykonáva. Skríningové aktivity sa vykonávajú s cieľom identifikovať choroby a stavy, ktoré môžu viesť k cirhóze pečene (pozri časť „Prevencia“ vyššie).

Klasifikácia

Cirhóza pečene sa delí podľa etiológie (pozri časť „Etiológia“ vyššie) a závažnosti, pre ktorú sa používa klasifikácia Child-Pugh A (tabuľka 4-10). Tabuľka 4-10. Stanovenie závažnosti cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Každý z ukazovateľov sa hodnotí v bodoch (1, 2 alebo 3 body). Interpretácia sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií. ■ Trieda A (kompenzovaná) – 5–6 bodov. ■ Trieda B (subkompenzovaná) – 7–9 bodov. ■ Trieda C (dekompenzovaná) – 10–15 bodov.

Diagnostika

Plán prieskumu

Diagnózu cirhózy pečene možno predpokladať na základe klinických a anamnestických údajov (príznaky sú veľmi rôznorodé, pozri časť „Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie“), potvrdených výsledkami laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Je potrebné zistiť etiológiu ochorenia, pretože v niektorých prípadoch môže etiotropná liečba spomaliť progresiu ochorenia a znížiť úmrtnosť. Najčastejšími príčinami sú vírusová hepatitída a abúzus alkoholu, menej časté príčiny sú uvedené v časti Etiológia. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu cirhózy, v takom prípade sa stanoví diagnóza kryptogénnej cirhózy. Pri stanovení diagnózy je potrebné dodatočne vyhodnotiť nasledujúce parametre. ■ Stav hlavných funkcií pečene: prítomnosť syndrómov cytolýzy, cholestáza, stav systému zrážania krvi (cirhóza je charakterizovaná hemoragickým syndrómom), bielkovinovo-syntetická funkcia pečene. ■ Detekcia syndrómu hypersplenizmu (predovšetkým podľa počtu krvných doštičiek). ■ Identifikácia a posúdenie stupňa portálnej hypertenzie (nebezpečná predovšetkým krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka - FEGDS). ■ Detekcia možného ascitu. ■ Posúdenie duševného stavu pre včasnú diagnostiku hepatálnej encefalopatie. Závažnosť cirhózy pečene je určená Childovou-Pughovou klasifikáciou funkcie pečeňových buniek pri cirhóze pečene (pozri časť „Klasifikácia“).

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie Charakteristické sú nasledujúce symptómy a syndrómy. ■ Celkové príznaky: ospalosť, slabosť, zvýšená únava a svrbenie kože. Pri ťažkej ospalosti, ako aj pri podráždenosti a agresívnom správaní je potrebné vylúčiť hepatálnu encefalopatiu. ■ Zmeny v pečeni a slezine: pečeň je zhutnená a zväčšená, ale niekedy môže mať malú veľkosť. U väčšiny pacientov je hmatná stredne zväčšená slezina (prejavy portálnej hypertenzie). ■ Žltačka: počiatočné príznaky žltačky sú pre pacienta neviditeľné a charakterizuje ich ikterus skléry a slizníc, uzdička jazyka a mierne stmavnutie moču, ktorému pacienti zvyčajne nepripisujú náležitú dôležitosť. ■ Dýchacie ťažkosti (plytké, zrýchlené dýchanie) môže spôsobiť: ascites so zvýšeným vnútrobrušným tlakom a obmedzenou pohyblivosťou bránice, chronické srdcové zlyhávanie, hydrotorax na pozadí edematózno-ascitického syndrómu. ■ Hemoragický syndróm (v dôsledku narušenej syntézy faktorov zrážania krvi v pečeni): charakteristické je krvácanie ďasien a krvácanie z nosa. Pacienti si všimnú, že modriny a modriny sa tvoria aj pri menšom mechanickom namáhaní. ■ Portálna hypertenzia: ascites, kŕčové žily pažeráka a žalúdka, dilatácia žíl prednej brušnej steny vo forme „hlavy Medúzy“, splenomegália, hepatálna encefalopatia. ■ Ascites (prejav portálnej hypertenzie): zväčšenie objemu brucha v dôsledku nahromadenej tekutiny (môže sa nahromadiť viac ako 10–15 litrov tekutiny, typické je „žabie brucho“), pri jeho veľkom množstve obraz vytvára sa „napätý ascites“, vydutie pupka, niekedy s jeho prasklinami, poklepové známky tekutiny v dutine brušnej, pozitívny príznak kolísania. ■ Ďalšie znaky charakteristické pre cirhózu pečene: ✧ teleangiektázie v hornej polovici tela a tváre; ✧ palmárny erytém; ✧ gynekomastia; ✧ testikulárna atrofia/amenorea; ✧ opuch nôh (s ascitom); ✧ Cruvelier-Baumgarten hluk - venózny hluk nad bruchom spojený s fungovaním žilových kolaterálov; ✧ Dupuytrenova kontraktúra, typickejšia pre cirhózu pečene alkoholickej etiológie; ✧ zmeny v koncových falangách prstov ako paličky; ✧ atrofia kostrových svalov, nedostatočný rast vlasov v podpazuší; ✧ zväčšenie príušných slinných žliaz (typické pre pacientov trpiacich alkoholizmom); ✧ pečeňový zápach vzniká pri dekompenzácii pečeňových funkcií, predchádza a sprevádza rozvoj pečeňovej kómy; ✧ klapavý tremor je tiež charakteristický pre dekompenzáciu pečeňových funkcií. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať príznakom rozvinutých komplikácií: ■ príznaky gastrointestinálneho krvácania: hemateméza, meléna, systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. s poklesom o 20 mm Hg. pri pohybe do vertikálnej polohy je srdcová frekvencia viac ako 100 za minútu; ■ príznaky spontánnej bakteriálnej peritonitídy - difúzna bolesť rôznej intenzity v dutine brušnej, horúčka, vracanie, hnačka, príznaky črevnej parézy; ■ zmätenosť, ktorá odráža vývoj hepatálnej encefalopatie; ■ zníženie dennej diurézy - pravdepodobný príznak rozvoja zlyhania obličiek.