Pušný prach srdce aký druh choroby. Metódy liečby rôznych typov srdcových chýb

Srdcové chyby sú štrukturálne abnormality srdca alebo krvných ciev, ktoré z neho vychádzajú, pri ktorých je narušený intrakardiálny a systémový prietok krvi. Človek sa môže narodiť s určitou chybou, alebo sa môže vyvinúť neskôr, po prekonaní chorôb.

Ako funguje zdravé srdce?

Aby ste pochopili, ako porucha ovplyvňuje fungovanie srdca a krvného obehu, musíte pochopiť, ako funguje v zdravom tele.
Srdce, pľúca a krvné cievy tvoria obehový systém. Srdce je centrálna pumpa, ktorá pumpuje krv. Pozostáva zo 4 komôr - ľavej predsiene (LA) a ľavej komory (LV), pravej predsiene (RA) a pravej komory (PK). Srdce má tiež 4 chlopne, ktoré umožňujú prietok krvi jedným smerom.

LA prijíma okysličenú krv z pľúc, potom ju posiela cez mitrálnu chlopňu (MV) do ĽK, ktorá túto okysličenú krv pumpuje cez aortálnu chlopňu (AV) do aorty a jej vetiev po celom tele. Takto sa kyslík a živiny dostávajú do všetkých tkanív a orgánov.

Po prechode kyslíka do tkanív sa odkysličená krv vracia cez žily do RA, z ktorej sa cez trikuspidálnu chlopňu (TC) dostáva do RV. Pravá komora pumpuje venóznu krv cez pľúcnu chlopňu (PAV) do pľúc, kde sa obohacuje kyslíkom zo vzduchu vdychovaného osobou. Okysličená krv z pľúc opäť vstupuje do ľavej predsiene. Toto je normálny spôsob krvného obehu v tele. Abnormality v štruktúre srdca však môžu ovplyvniť jeho správne fungovanie.

Vlastnosti krvného obehu počas vnútromaternicového vývoja

Dieťa počas vnútromaternicového vývoja nedýcha, kyslík dostáva priamo z krvi matky. Preto nie je potrebné, aby krv prechádzala pľúcami. Z tohto dôvodu existujú v jeho obehovom systéme dve spojenia, ktoré umožňujú krvi prúdiť priamo z pravej strany srdca doľava a do systémového obehu – foramen ovale (medzi LA a RA) a ductus arteriosus (medzi pľúcna tepna a aorta). Normálne sa po narodení tieto spojenia zahoja.

Čo je to vrodená chyba?

Vrodené srdcové chyby (CHD) sú abnormality v štruktúre srdca, ktoré sú prítomné u dieťaťa od narodenia. Objavujú sa v dôsledku neúplného alebo abnormálneho vývoja srdca plodu na začiatku tehotenstva. Presné príčiny vrodených srdcových chorôb nie sú známe, ale niektoré sú spojené s genetickými poruchami, ako je Downov syndróm. Riziko ich výskytu môže zvýšiť nasledovné:

• Problémy s génmi alebo chromozómami u dieťaťa - napríklad Downov syndróm.
• Užívanie určitých liekov alebo pitie alkoholu počas tehotenstva.
• Vírusová infekcia, ktorou trpí matka v prvom trimestri - napríklad rubeola.

Väčšina vrodených srdcových chýb sú štrukturálne abnormality, ako sú patologické otvory a problémy s chlopňami. Napríklad:

• Chyby srdcových chlopní. Chlopne môžu byť zúžené (stenóza), úplne uzavreté alebo môžu presakovať krv dozadu (regurgitácia).
• Problémy so stenami srdca. Prítomnosť dier alebo patologických priechodov medzi ľavou a pravou stranou srdca vedie k zmiešaniu venóznej a arteriálnej krvi.
• Problémy s myokardom, ktoré môžu viesť k rozvoju srdcového zlyhania.
• Nesprávne spojenie medzi srdcom a veľkými krvnými cievami.

Príznaky vrodenej srdcovej choroby

Pretože vrodené abnormality zhoršujú schopnosť srdca pumpovať krv a dodávať kyslík do celého tela, často spôsobujú nasledujúce príznaky:

• Modrastý odtieň (cyanóza) pier, jazyka a nechtového lôžka.
• Zvýšená frekvencia dýchania alebo dýchavičnosť.
• Zlá chuť do jedla alebo ťažkosti s kŕmením.
• Zmeny farby kože počas kŕmenia.
• Slabý prírastok alebo strata hmotnosti.
• Potenie, najmä počas kŕmenia.

Ak má vaše dieťa niektorý z týchto príznakov, mali by ste okamžite navštíviť lekára.

Liečba
Prognóza vrodenej srdcovej choroby

Rodičia sa často pýtajú, či sú vrodené srdcové abnormality nebezpečné. V súčasnosti je prognóza pre deti s touto patológiou oveľa lepšia ako v minulosti. Vďaka pokrokom v diagnostike a liečbe väčšina žije dlhý, aktívny a plnohodnotný život.

Čo sú to získané srdcové chyby?

Získaná chyba je štrukturálna porucha v srdci, ktorá sa vyvíja počas života v dôsledku určitých ochorení. Najčastejšie tieto poruchy postihujú srdcové chlopne a sú reumatického pôvodu. Dôvody rozvoja získaných defektov:

• Reuma.
• Degeneratívny proces, ktorý postihuje srdcové chlopne.
• Infekčná endokarditída.
• Srdcová ischémia.
• syfilis.
• Zranenia.

Najčastejšie vznikajú izolované srdcové chyby - mitrálna stenóza, aortálna stenóza, mitrálna regurgitácia, aortálna insuficiencia, stenóza trikuspidálnej chlopne, insuficiencia trikuspidálnej chlopne. Niekedy môže mať človek kombinovaný defekt - napríklad stenózu a nedostatočnosť aortálnej chlopne.

Klinický obraz získaných defektov

Symptómy získaných srdcových chýb sa vyvíjajú postupne. Spravidla sa prejavujú ako príznaky srdcového zlyhania:

• Dýchavičnosť.
• Únava.
• Opuchy dolných končatín a brucha.

Všetky tieto príznaky sú dôsledkom hromadenia prebytočnej tekutiny v tele.

Liečba získaných defektov

V počiatočných štádiách vývoja defektov je možná konzervatívna terapia. Výber potrebných liekov sa uskutočňuje na základe typu defektu, štádia ochorenia a závažnosti srdcového zlyhania. S progresiou symptómov sa vykonáva chirurgická liečba - plastická operácia alebo výmena postihnutej chlopne. Pri určitých defektoch – ako je aortálna stenóza alebo nedostatočnosť – sa to dá urobiť pomocou minimálne invazívnej techniky. Ale vo väčšine prípadov sa vykonáva otvorená operácia srdca s umelým obehom.

Normálne je srdce hladko fungujúci orgán, ktorý reguluje cirkuláciu krvi a dodáva kyslík do všetkých vnútorných orgánov človeka.

Malý štvorkomorový orgán umožňuje prietok krvi cez predsiene a komory, uľahčený chlopňami.

Pri zmene štruktúry chlopní, ciev, priečok a stien dochádza k narušeniu fungovania celého systému, čo vedie k hladovaniu vnútorných orgánov kyslíkom a ďalším komplikáciám. Táto zmena sa nazýva „srdcová chyba“; môže byť vrodená alebo získaná.

Aké desivé je to, aké metódy liečby existujú? Prečítajte si informácie o tomto nižšie.

Dôvody vývoja defektov

Vrodená srdcová vada vzniká pri vnútromaternicovej formácii dieťaťa v prvom trimestri gravidity matky.

Dôvody ešte nie sú úplne jasné, ale existujú určité faktory, ktoré ovplyvňujú vznik vrodených srdcových chýb:

• drogová a alkoholová závislosť tehotnej ženy;
• zaťažená dedičnosť;
• nesprávne používanie liekov;
• infekčné a vírusové ochorenia.

Rubeola a hepatitída sú obzvlášť nebezpečné pre tehotné ženy.

Drobné problémy sa začínajú prejavovať v puberte s nástupom hormonálnych zmien v tele.

Rizikové faktory:

• endokarditída;
• ateroskleróza;
• mechanické zranenia;
• reuma.

Typy srdcových chýb

Vrodené chyby sú rozdelené do dvoch skupín. Prvý zahŕňa defekty spôsobené prítomnosťou skratov, ktoré pumpujú krv do ciev pľúc.

Typy shuntovaných defektov:

• dmzhp;
• otvorený ductus arteriosus;
• ASD.

Druhá skupina zahŕňa anomálie spojené s prekážkami prietoku krvi:

Vrodený typ ochorenia následne vedie k nasledujúcim poruchám:

• prolaps mitrálnej chlopne;
• chlopňová nedostatočnosť.

Vrodené chyby sa vyskytujú izolovane aj v kombinácii. Získané srdcové anomálie sú chlopňová insuficiencia alebo chlopňová stenóza.

Najčastejšie býva postihnutá mitrálna chlopňa, menej často trikuspila a aorta. Chyby ventilov sa môžu kombinovať alebo kombinovať.

Symptómy

Novorodenec so srdcovou abnormalitou sa môže v prvých týždňoch života javiť ako zdravý a príznaky sa často objavia až vo veku troch rokov dieťaťa.

Príznaky modrých defektov:

• nervozita a nepokoj;
• dyspnoe;
• nadmerné vzrušenie;
• časté mdloby;
• silný tlkot srdca.

Deti s modrými defektmi často odpočívajú pri drepe. Biele zlozvyky sa môžu prejaviť až v puberte.

Príznaky získaných abnormalít závisia od typu poruchy.

Stenóza mitrálnej chlopne spôsobuje dilatáciu ľavej predsiene, čo vedie k poklesu tlaku v jej cievach.

Pacientov zároveň začína trápiť silný kašeľ s krvou a dýchavičnosť.

To ohrozuje pľúcny edém alebo srdcovú astmu. Takíto pacienti majú červenú tvár a silný tlkot srdca. Pri počúvaní je zaznamenaný systolický šelest v apikálnej časti srdca.

Získaná nedostatočnosť aortálnej chlopne spôsobuje nasledujúce príznaky:

Prečo je choroba nebezpečná u dospelých?

• ťažká arytmia;
• angina pectoris;
• infarkt;
• ischémia;
• kardioskleróza;
• pľúcny edém.

Diagnostika

Lieči ju kardiológ. Pacient, ktorý vyhľadá konzultáciu, je odoslaný na hardvérové ​​vyšetrenie a laboratórne testy.

Metódy vyšetrenia:

• Ozvena srdca;
• rádiografia;
• ventrikulografia;
• Denné EKG.

Laboratórne vyšetrenie pacientov:

• krvný test na zistenie cholesterolu;
• krvný test na hladinu cukru;
• reumatoidné testy;
• Všeobecná analýza moču a krvi.

Takéto komplexné vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva počas hospitalizácie pacienta.

Na zistenie blokád, ischémie a arytmie je potrebné 24-hodinové EKG. Vyšetrenie sa vykonáva pod dohľadom kardiológa, pretože metóda má rizikový faktor.

V niektorých prípadoch je predpísaná fonokardiografia, ktorá je potrebná na diagnostiku chlopňových chýb.

Röntgenové vyšetrenie srdca vykonané v štyroch projekciách pomáha identifikovať preťaženie pľúc.

MRI, Echo, MSCT sú potrebné na objasnenie veľkosti srdca, stavu abnormálnej chlopne, stupňa deformácie akordov a chlopní, rozmerov atrioventrikulárneho okna a tlaku v pľúcnom kmeni.

Liečba

Základné princípy liečby srdcových chýb:

• chirurgický zákrok;
• terapia a prevencia endokarditídy a reumatizmu;
• liečba a prevencia arytmií a blokád;
• terapia srdcového zlyhania.

Metódy liečby srdcového zlyhania:

• užívanie diuretík potrebných na zmiernenie stresu na srdci;
• stimulácia srdca inotropmi;
• účinky na myokard s adrenergnými blokátormi, antagonistami aldosterónu;
• terapia a prevencia trombózy.

Liečba získaných srdcových anomálií

Keďže najčastejšie získané defekty sa dlhé roky vyvíjajú asymptomaticky, ich liečba sa začína v neskorom štádiu, keď už poškodenie chlopní a tepien zašlo príliš ďaleko. Úplné vyliečenie v tomto prípade je nemožné, ale operácia pomáha predĺžiť život.

Operovaní pacienti môžu dúfať v dobrú prognózu iba vtedy, ak budú úplne dodržiavať všetky pokyny lekára.

Medikamentózna terapia odstraňuje hemodynamické poruchy a symptómy, ktoré pacienta obťažujú.

VPR sa operuje v prvých mesiacoch od narodenia, aby sa predišlo vážnym následkom.

Získané vady sa operujú po štyridsiatich rokoch a v starobe, v podmienkach ohrozujúcich život človeka.

Chirurgické metódy

Komisurotómia

Účelom operácie je odstrániť stenózu aortálnej a mitrálnej chlopne. Chirurgický zákrok sa vykonáva oddelením zlepených častí chlopne a rozšírením krvných ciev. Výmena prirodzenej chlopne za protézu dáva pacientovi ďalšie roky života inštaláciou implantátu.

Plastové

Používa sa na odstránenie anomálií sept, interventrikulárnych a interatriálnych. Defekty sa uzatvárajú aplikáciou náplastí alebo chirurgických stehov.

Endovaskulárna oklúzia

Operácia sa vykonáva pomocou drôteného okluzora inštalovaného na endovaskulárnom katétri.

Okluzor uzatvára otvory v medzipredsieňovej priehradke veľké až štyri centimetre.

Počas operácie sa používajú špeciálne balóniky na rozšírenie zúžených ciev, zväčšovanie otvorov na normalizáciu prietoku krvi.

Operácie Fontaine, Mastrada, Senning

Cieľom chirurgického zákroku je vytvoriť správny systém venózneho krvného toku, ktorý nasmeruje tok krvi do pľúc.

Táto operácia slúži ako prípravná fáza pre závažnejšie zásahy.

Transplantácia srdca

Používa sa pri defektoch vedúcich k smrti, pri ktorých je choré srdce nahradené darcovským.

Srdcové chyby. Predpoveď

Ochorenie srdca je anomália, ktorá si vyžaduje liečbu počas celého života. Osoba s vrodenou alebo získanou chybou, najmä po operácii, potrebuje neustály lekársky dohľad a lieky.

Takíto pacienti žijú rovnako dobre, ako dodržiavajú diétu a lekárske odporúčania.

Získané srdcové anomálie sú často komplikované patologickými zmenami svalového tkaniva srdca, fibrózou a jazvami, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Zlé návyky, drogy, alkohol, fajčenie, ktoré sú po operácii úplne neprijateľné, tiež znižujú kvalitu života, takže lekári dôrazne odporúčajú zbaviť sa zlých návykov, ak je na ne človek náchylný.

Aká zlá je vrodená chyba? Závisí to od zložitosti anomálie. Protetická náhrada aorty počas jej koorcie vykonávaná v dojčenskom veku umožňuje pacientom dožiť sa vysokého veku.

Také závažné defekty ako Fallotova tetralógia sa ťažko napravujú a väčšina detí zomiera pred dosiahnutím prvého roku života.

Diéta a správna životospráva pri srdcových abnormalitách

Hlavným preventívnym opatrením pri srdcových problémoch je vyvážená strava.

Odpoveď na otázku: ako dlho bude človek so srdcovým ochorením žiť, závisí od toho, ako sa stravuje a aký životný štýl vedie.

Čo je škodlivé jesť so srdcovými chybami:

• Produkty, ktoré nafukujú črevá: studené, plnotučné mlieko; Cibuľa; biela kapusta; hrach; reďkovka; cesnak; fazuľa; perlivá voda.
• Stimulujúce potraviny: čaj a káva; korenie; silné bujóny; čokoláda; kakao.
• Alkoholické nápoje vrátane vína.
• Kulinárske výrobky, ktoré sú ťažké pre žalúdok: palacinky; konzervované mäso a ryby; klobásy; pečivo a sladkosti z obchodu.

Nasledujúce produkty majú dobrý vplyv na kardiovaskulárny systém:

Niektoré funkcie prípravy diétnych jedál

• Celé vajcia sa nedajú jesť, iba v pripravených výrobkoch v kombinácii so zeleninou, mäsom a rybami.
• Kaše sa dochucujú rastlinnými olejmi, odporúča sa znížiť množstvo masla, ako aj živočíšnych tukov vo všeobecnosti.
• Prvé jedlá sa varia v zeleninových vývaroch, užitočné sú aj ovocné polievky. Prvé jedlá obsahujúce mäso sú úplne vylúčené zo stravy.
• Je vhodné pripraviť nápoje zo sušeného ovocia: hrozienka, sušené marhule, sušené slivky. Je užitočné použiť med ako dochucovadlo (zakázané pre diabetikov).
• Nasledujúce nápoje môžu diverzifikovať vašu stravu: čerstvé šťavy; želé, ovocný nápoj Občas si môžete dopriať slabú kávu s mliekom alebo zelený čaj s citrónom.
• Neodporúča sa piť hroznovú šťavu, pretože nafukuje črevá.

Prevenciu treba brať veľmi vážne, pretože závisí od pohody a očakávanej dĺžky života pacienta.

Zdravý životný štýl, aktivita a nedostatok stresu sú kľúčom k dlhovekosti pre každého človeka, najmä pre tých, ktorí podstúpili operáciu srdca.

Za srdcovú chybu sa považuje organické poškodenie srdcových chlopní, priehradky a myokardu, ktoré vedie k trvalému narušeniu čerpania krvnej hmoty. Počas dekompenzácie tieto zmeny spôsobujú stagnáciu v žilách, tkanivách, orgánoch a ťažkú ​​depléciu kyslíka (hypoxiu).

Srdcová patológia zahŕňa aj defekty veľkých ciev (napríklad stenóza aortálneho isthmu, patent ductus botallus a iné), hoci niektorí vedci sa domnievajú, že na to neexistujú dostatočné dôvody.

Problém, ako liečiť srdcovú chybu, je vždy spojený s určením typu defektu, jeho hlavnej príčiny, stupňa kompenzačných schopností myokardu, prítomnosti a prognózy komplikácií.

Choroby sú rozdelené do 2 veľkých skupín patológie:

• získané,
• vrodené.

Neresti majú rôzne príčiny. Získané sa vyvíjajú v priebehu rokov a sú diagnostikované bližšie k adolescencii a dospelosti, zatiaľ čo vrodené sa zisťujú u novorodencov (6–8 prípadov na 1 000). Mechanizmus poškodenia srdca je rovnaký.

Čo je poškodené v srdci, keď je defekt?

Najčastejšie získané chyby sú:

1. Lézie chlopňového aparátu (hrbolčeky a štruktúry podieľajúce sa na uzatváraní srdcových komôr), s reumatizmom, mitrálnymi a trikuspidálnymi defektmi sa tvoria u mladých ľudí vo veku 10–30 rokov, so syfilisom, nedostatočnosťou aortálnych chlopní po dosiahnutí 40 rokov veku a starších, pri ťažkej ateroskleróze vznikajú defekty u jedincov v starobe a senilnom veku.
2. Zúženie alebo rozšírenie otvorov medzi srdcovými komorami, ktorými preteká krv (mitrálna stenóza, zúženie aortálneho ústia, zúženie pravého predsieňového otvoru).
3. Patológia srdcových membrán (epikardia, myokardu a endokardu) na pozadí závažných zápalových ochorení, ako je reumatizmus, sepsa, ťažké formy detských infekcií, vedie k účasti srdcovej steny na vzniku defektu.

S vrodenými chybami sa patológia vytvára počas tvorby orgánov v embryonálnom období. V dôsledku toho sa u novorodenca zistí, že má narušenú štruktúru srdca:

• defekty komorového septa, patent foramen ovale;
• ductus botallus zostáva neotvorený;
• vzniká stenóza aortálneho isthmu alebo pľúcnej tepny;
• lokalizácia hlavných drenážnych nádob sa dramaticky mení;
• nedostatočný rozvoj (hypoplázia) jednej z komôr.

Ako určiť typ defektu?

Je obvyklé klasifikovať chyby do 3 typov:

• jednoduché - jeden z ventilov alebo otvor je poškodený;
• komplex - existuje kombinácia zúženia alebo rozšírenia otvorov so zmenami ventilov;
• kombinované - mnohopočetné štrukturálne abnormality, najtypickejšie pre vrodené chyby.

Počet typov srdcových chýb presahuje sto. Pre včasnú diagnostiku všetkých novorodencov vyšetruje neonatológ, na modernej úrovni sa používajú ultrazvukové metódy, magnetická rezonancia a počítačová tomografia, angiografia.

Určenie typu defektu je dôležité pre výber liečebnej metódy. Okrem toho musí kardiológ vedieť, ako sú narušené kompenzačné adaptačné mechanizmy srdca pacienta. Ak je štrukturálna porucha mierna a nevedie k narušeniu krvného zásobovania orgánov a tkanív (napríklad s defektom predsieňového septa), potom sa pacient pozoruje a lieči konzervatívne.

Čo ovplyvňuje dekompenzáciu defektu?

V prípade získaných defektov nie je možné vyliečiť srdcovú patológiu bez preventívnych opatrení vo vzťahu k základným príčinám. Vyžaduje sa nasledovné:

• prevencia reumatických záchvatov, pretože defekt sa zakaždým zvyšuje;
• liečba infekčných komplikácií po akútnych ochoreniach, úrazoch, bolestiach hrdla;
• vykonávanie liečby hypertenzie a aterosklerózy u dospelých trpiacich týmito chorobami;
• úplné vyliečenie syfilisu pred vyradením z registrácie u venereológa.

Vývoj dekompenzácie srdcovej aktivity je určený porušením štruktúr. Kvôli nedostatočnému uzavretiu chlopní sa krv, ktorá vyšla pri systole z jednej časti srdca do druhej alebo do ciev, čiastočne vracia. Spolu s ďalšou porciou prepĺňa komoru a spôsobuje stagnáciu v aferentných cievach.

Keď je otvor zúžený, vznikajú podobné ťažkosti pre fungovanie srdca: cez zúžený otvor prechádza krv s ťažkosťami do ďalšej časti a hromadí sa s časťou prijatou počas diastoly, čo spôsobuje expanziu a hypertrofiu. Po určitom čase sa výkon natiahnutého srdcového svalu stráca. Bunky myokardu nemajú dostatok energie na vytlačenie potrebného objemu krvi. Takto sa začína prejavovať hladovanie kyslíkom spôsobené srdcovým zlyhaním.

Cieľom konzervatívnej liečby je udržať energetickú rovnováhu myokardu a bojovať s hypoxiou tkaniva.

Čo sa používa na liečbu srdcových chorôb?

Získané defekty vyžadujú predpisovanie špeciálnych liekov v závislosti od konkrétneho ochorenia: antibiotiká, steroidné hormóny, antihypertenzíva.

Nie je možné opraviť organickú patológiu a poškodenú štruktúru srdca pomocou konzervatívnych metód. Liečba je obmedzená na poskytovanie pomoci a prevenciu záchvatov akútneho srdcového zlyhania.

Používané lieky:

• skupiny srdcových glykozidov;
• diuretiká;
• obsahujúce draslík a horčík;
• anabolické hormonálne činidlá;
• vitamíny B, C, E pre antioxidačnú aktivitu a podporu imunity;
• v prípade potreby sú predpísané antiarytmické lieky;
• počas útoku je potrebná inhalácia kyslíka;
• Podľa indikácií sú predpísané lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

V podmienkach sanatória sa využíva balneologická liečba kyslíkovými kúpeľmi

Konzervatívna terapia je indikovaná počas prípravy na elektívny chirurgický zákrok a v pooperačnom období. Pacientom sa odporúča absolvovať každoročnú liečbu v špecializovanom centre, kardiologickej nemocnici alebo sanatóriu.

Tu sa nevyhnutne venuje pozornosť režimu, uskutočniteľnej fyzickej aktivite a diétnej výžive. Na prevenciu hypoxie sú predpísané kyslíkové kúpele, koktaily a inhalácie. Chôdza v ihličnatom lese pomáha zlepšovať dýchanie a poskytuje pacientovi fytoncídy.

Prečo je potrebná operácia?

Ak je dospelý zodpovedný za svoje zdravie a dôsledky odmietnutia navrhovaného typu liečby, potom by sa rodičia a blízki príbuzní mali obávať o deti. Pozorovanie kardiológom s každoročným sledovaním vývoja defektu u rastúceho dieťaťa je dôležitou trvalou zodpovednosťou matky a otca.

Nemali by ste dúfať, že „všetko zmizne samo“. Štatistiky ukazujú skôr neuspokojivé informácie: medzi dospelou populáciou je veľmi málo vrodených chýb, pretože 60 % sa vyskytuje u detí do 14 rokov. Z nich bez včasnej chirurgickej liečby až 70 % zomiera v prvom roku života.

Identifikácia život ohrozujúcich defektov vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu v dojčenskom veku

V závislosti od závažnosti defektu môže byť operácia odložená až do vyššieho veku, keď si dieťa vytvorí dostatočnú imunitu a ochotu vyrovnať sa s následkami operácie.

V kardiochirurgii existujú fázy primárnej adaptácie a kompenzácie, kedy je stav dieťaťa stabilizovaný a najvhodnejší na operáciu. Okrem toho je načasovanie určené stavom krvného obehu v pľúcnom kruhu.

Fáza nezvratných zmien (terminálna) je vyjadrená v degenerácii vnútorných orgánov a srdca a pridávaní závažných komplikácií.

Aké komplikácie sú možné, ak odmietnete operáciu?

Možné komplikácie sa týkajú samotného srdca a orgánov, ktoré majú o dostatočné prekrvenie najväčší záujem – pľúc a mozgu.

Zo strany srdca sú pozorované nasledovné:

• záchvaty srdcového zlyhania;
• rôzne arytmie a poruchy vedenia;
• septická endokarditída;
• nepretržite malátna reumatická karditída.

Dýchacie orgány reagujú:

• časté prechladnutie;
• chronická bronchitída;
• predĺžené prípady zápalu pľúc.

V centrálnom nervovom systéme sú:

• poruchy krvného obehu s oblasťami ischémie alebo krvácania v mozgovej kôre;
• abscesy v mozgovom tkanive;
• tromboembolizmus.

Druhy chirurgických zákrokov

Konkrétnu operáciu vyberá kardiochirurg v závislosti od typu defektu a stupňa defektov srdcových komôr a veľkých ciev. V súčasnosti sú kardiologické centrá organizované so špeciálnym vybavením, ktoré umožňuje operovať zastavené srdce s napojením na umelý obeh a využívať hypotermiu (zníženie telesnej teploty).

1. Ak je ductus arteriosus otvorený, vykoná sa ligácia a priesečník nepotrebnej cievy.
2. Defekt medzikomorového alebo medzipredsieňového septa vyžaduje šitie, plastickú operáciu septálneho tkaniva s aplikáciou „náplasti“ na úplné zastavenie komunikácie medzi predsieňami alebo komorami.
3. Ak je to možné, zúžené cievy sa rozšíria stentmi alebo sa odstráni úzky úsek (pre stenózu ústia aorty).
4. Ak je poloha eferentných tepien narušená, je potrebné korigovať lokalizáciu s pohybom ciev.
5. Chyby ventilov sa odstraňujú inštaláciou umelých analógov alebo homograftu.
6. Keď dôjde k stenóze chlopní a atrioventrikulárneho otvoru, vykoná sa komisurotómia a dilatácia s inštaláciou krúžku, aby sa zabránilo opätovnému spojeniu.

Chirurg doslova drží srdce pacienta v rukách

Ideálne ventily zatiaľ neexistujú. Sú rozdelené do 2 typov:

• mechanické - vyrobené z kovu, syntetické tkaniny, jedno- alebo dvojkrídlové, určené až na 50 rokov, vyžadujú neustále používanie antikoagulancií;
• biologické - vyrobené z ľudského alebo prasacieho tkaniva, po 12 rokoch môžu stratiť elasticitu a vyžadujú výmenu. Indikované v starobe a keď nie je možné užívať antikoagulanciá.

Ak boli použité umelé chlopne, pacient musí užívať lieky na riedenie krvi do konca života. Pri použití homograftov sú potrebné cytostatiká, aby sa zabránilo odmietnutiu tkaniva.

Komplexné, kombinované defekty môžu vyžadovať opakované zásahy s prestávkami od niekoľkých mesiacov až po rok.

Liečba v pooperačnom období

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa po operácii vykonáva hemodynamické monitorovanie. Pacient je napojený na nepretržitý monitor a monitoruje sa srdcový tep, krvný tlak a dýchanie.

Na zmiernenie bolesti sa podávajú analgetiká. Na dýchanie je potrebné použiť kyslíkovú masku. Na prevenciu zápalu pľúc sa do podkľúčového katétra vstrekuje živný roztok, vitamíny a antibakteriálne lieky.

Pri zásahoch na chlopniach sa stehy odstraňujú po 7–10 dňoch

Pri inštalácii mechanického typu umelého ventilu sú od prvých dní predpísané nepriame antikoagulanciá (Phenilin, Warfarin). Dávkovanie sa vyberá na základe výsledkov stanovenia protrombínového indexu. Udržiava sa na úrovni 35 – 45 %.

Po prepustení z nemocnice bude potrebné kontrolovať protrombín aspoň raz za mesiac. Okrem toho je potrebné vylúčiť z potravy potraviny bohaté na vitamín K, pretože zvyšuje zrážanlivosť a znižuje účinok antikoagulancií.

Tieto produkty zahŕňajú:

• zelený čaj,
• kapusta (najmä brokolica),
• špenát,
• strukoviny,
• káva,
• listový šalát.

Ako sa obnoví fyzická aktivita?

Obdobie zotavenia pri rôznych operáciách je 3–6 mesiacov v závislosti od stavu srdca pred zákrokom. Počas prvých 3 mesiacov kostné tkanivo hrudnej kosti zrastá, preto sa neodporúča zdvíhať závažia väčšie ako 5 kg, ťahať ťažké predmety rukou alebo tlačiť ramenom.
Je celkom možné robiť ľahké domáce práce. S autom sa odporúča začať 3 mesiace po operácii.

Ženy, ktoré chcú mať dieťa, by to mali oznámiť svojmu lekárovi. Faktom je, že pravidelné používanie antikoagulancií môže vyvolať krvácanie z maternice. To predstavuje hrozbu pre matku a podporuje potrat. Výsledné tehotenstvo súčasne pozoruje gynekológ a kardiochirurg. Dodanie len chirurgicky.

Predpoveď

Opakované záchvaty reumatizmu v detstve a dospievaní výrazne zhoršujú prognózu na život pacienta.

Neliečená bolesť hrdla spôsobuje reumu

Ak sa chirurgická liečba oneskorí, dieťa sa stáva invalidom už v ranom veku. Nevie hrať rýchle hry, nevie sa tvrdo učiť.

Na pozadí úspechov v kardiochirurgii je pooperačná mortalita pri podviazaní ductus botellus stále do 3 %. Úspešná operácia umožňuje pacientovi plnohodnotne žiť a pracovať.

Po radikálnych komplexných zásahoch v štádiu dekompenzácie sa až 30 % pacientov nepodarí zachrániť. Preto je načasovanie chirurgickej liečby také dôležité.

Rodičia by mali vopred myslieť na zdravie svojich budúcich detí. Faktory ako príjem alkoholu, fajčenie, infekčné choroby, ktorými nastávajúca mamička v ranom štádiu tehotenstva trpí, výrazne ovplyvňujú správny vývoj plodu.

V detstve treba dieťa chrániť pred prechladnutím, obliekať podľa ročného obdobia a liečiť bolesti hrdla. Posilnenie imunitného systému pomáha prekonávať možné choroby.

Normálne srdce je silná, neúnavne pracujúca svalová pumpa. Je o niečo väčší ako ľudská päsť.

Srdce má štyri komory: dve horné sa nazývajú predsiene a dve spodné komory. Krv prúdi postupne z predsiení do komôr a potom do veľkých tepien vďaka štyrom srdcovým chlopniam. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, čo umožňuje krvi prúdiť iba jedným smerom.

Srdcové chyby sú vrodené alebo získané zmeny v štruktúrach srdca (chlopne, priehradky, steny, odchádzajúce cievy), ktoré narúšajú pohyb krvi vo vnútri srdca alebo cez systémový a pľúcny obeh.

Prečo sa to deje?

Všetky srdcové chyby sú rozdelené do dvoch skupín: vrodené A získané.

Vrodené srdcové chyby sa vyskytujú v období od druhého do ôsmeho týždňa tehotenstva a vyskytujú sa u 5-8 z tisíc novorodencov.

Príčiny väčšiny vrodených chýb kardiovaskulárneho systému sú stále neznáme.

Nedávne štúdie ukázali, že deti žien s nadváhou alebo obezitou majú o 36 percent vyššiu pravdepodobnosť, že sa narodia s vrodenou srdcovou chorobou a inými kardiovaskulárnymi problémami, ako deti žien s normálnou hmotnosťou. Dôvod súvislosti medzi hmotnosťou matiek a rizikom srdcových chorôb u ich nenarodených detí sa zatiaľ nepodarilo zistiť.

Najčastejšími príčinami získaných srdcových ochorení sú reumatizmus a infekčná endokarditída, menej často - ateroskleróza, trauma alebo syfilis.

Čo sú srdcové chyby?

Najbežnejšie a najzávažnejšie vrodené chyby možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín. Do prvej skupiny patria srdcové chyby spôsobené prítomnosťou bypassových ciest (shuntov), ​​vďaka ktorým sa okysličená krv prichádzajúca z pľúc pumpuje späť do pľúc. To zvyšuje zaťaženie pravej komory a ciev prenášajúcich krv do pľúc. Medzi tieto druhy zlozvykov patria:

• neuzavretie ductus arteriosus - cievy, cez ktorú krv plodu obchádza pľúca, ktoré ešte nefungujú;
• defekt predsieňového septa (zachovanie otvoru medzi dvoma predsieňami v čase narodenia);
• defekt komorového septa (medzera medzi ľavou a pravou komorou).

Ďalšia skupina defektov je spojená s prítomnosťou prekážok prietoku krvi, čo vedie k zvýšeniu záťaže srdca. Patrí medzi ne napríklad koarktácia (zúženie) aorty alebo zúženie (stenóza) pľúcnych alebo aortálnych srdcových chlopní.

Chlopňová nedostatočnosť (zväčšenie chlopňového otvoru, pri ktorom sa uzavreté cípy chlopne úplne neuzavrú, čo umožňuje prietok krvi opačným smerom) u dospelých môže nastať v dôsledku postupnej degenerácie chlopní pri dvoch typoch vrodených porúch:

• u 1 percenta ľudí má arteriálna chlopňa nie tri, ale iba dva cípy,
• 5-20 percent má prolaps mitrálnej chlopne. Tento stav, ktorý nie je život ohrozujúci, zriedkavo spôsobuje vážne zlyhanie chlopne.

Na doplnenie týchto srdcových ťažkostí sa vyskytujú mnohé druhy vrodených porúch srdca a ciev nielen jednotlivo, ale aj v rôznych kombináciách. Napríklad Fallotova tetralógia, najčastejšia príčina cyanózy u dieťaťa, je kombináciou štyroch srdcových chýb: defekt komorového septa, zúženie vývodu pravej komory (stenóza pľúcnej tepny), zväčšenie (hypertrofia) pravej komory. komory a posunu aorty.

Získané defekty sa tvoria vo forme stenózy alebo nedostatočnosti jednej zo srdcových chlopní. Najčastejšie býva postihnutá mitrálna chlopňa (nachádza sa medzi ľavou predsieňou a komorou), menej často aortálna chlopňa (medzi ľavou komorou a aortou), ešte zriedkavejšie trikuspidálna chlopňa (medzi pravou predsieňou a komorou) a tzv. pľúcna chlopňa (medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou).

Chlopňové chyby môžu byť tiež kombinované (keď sú postihnuté 2 alebo viac chlopní) a kombinované (keď je stenóza aj insuficiencia na jednej chlopni).

Ako sa prejavujú neresti?

S vrodenou srdcovou chybou môže dieťa po narodení nejaký čas vyzerať navonok celkom zdravo. Takáto pomyselná pohoda však málokedy vydrží dlhšie ako do tretieho roku života. Následne sa choroba začína prejavovať: dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji, objavuje sa dýchavičnosť pri fyzickej námahe, bledosť až cyanóza kože.

Takzvané „modré defekty“ sú charakterizované záchvatmi, ktoré sa vyskytujú náhle: objavuje sa úzkosť, dieťa je vzrušené, zvyšuje sa dýchavičnosť a cyanóza kože (cyanóza), je možná strata vedomia. Takéto útoky sú častejšie pozorované u malých detí (do dvoch rokov). Majú tiež obľúbenú oddychovú polohu: podrep.

„Bledé“ defekty sa prejavujú oneskorením vo vývoji dolnej polovice tela a výskytom sťažností na bolesti hlavy, dýchavičnosť, závraty, bolesti srdca, brucha a nôh vo veku 8-12 rokov.

Diagnostika

Diagnostiku srdcových chýb vykonáva kardiológ a kardiochirurg. Metóda echokardiografie umožňuje pomocou ultrazvuku vyšetriť stav srdcových svalov a chlopní a posúdiť rýchlosť pohybu krvi v srdcových dutinách. Na objasnenie stavu srdca sa používa röntgenové vyšetrenie (foto hrudníka) a ventrikulografia - röntgen s použitím špeciálnej kontrastnej látky.

Pri štúdiu činnosti srdca je povinnou metódou elektrokardiogram (EKG), často sa používajú metódy na ňom založené: záťažové EKG (bicyklová ergometria, test na bežeckom páse) - záznam elektrokardiogramu počas fyzickej aktivity a Holterovo monitorovanie EKG - to je záznam EKG uskutočneného počas dňa.

Liečba

V súčasnosti sa mnohé srdcové chyby dajú liečiť chirurgicky, čo poskytuje možnosť ďalšieho normálneho života. Väčšina týchto operácií sa vykonáva pri zastavení srdca pomocou prístroja na srdce a pľúca (CPB). U ľudí so získanými srdcovými chybami sú hlavnými metódami chirurgickej liečby mitrálna komisurotómia a náhrada chlopne.

Prevencia

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by vás zaručene zachránili pred srdcovými chorobami. Riziko získania defektu však môžete výrazne znížiť prevenciou a včasnou liečbou streptokokových infekcií (čo je najčastejšie bolesť hrdla), pretože práve na ich základe vzniká reuma. Ak už k reumatickému záchvatu došlo, nezanedbávajte bicilínovú profylaxiu, ktorú vám predpíše lekár.

Ľudia s rizikom infekčnej endokarditídy (napríklad, ktorí mali v anamnéze reumatickú horúčku alebo ktorí majú prolaps mitrálnej chlopne) musia preventívne užívať určité antibiotiká pred rôznymi postupmi, ako je extrakcia zubov, odstránenie mandlí, operácia adenoidov a iné operácie. Takáto prevencia si vyžaduje vážnu úvahu, pretože je oveľa jednoduchšie predchádzať srdcovým chorobám, ako ich liečiť. Navyše, bez ohľadu na to, ako sa operačná technika zlepšuje, zdravé srdce funguje oveľa lepšie ako operované.

medportal.ru

Ako identifikovať srdcové chyby včas? Diagnóza srdcového ochorenia môže byť ťažká kvôli nedostatku symptómov. Preto je také dôležité nezanedbávať každoročné lekárske prehliadky. Keď sa ochorenie zhorší, objavia sa charakteristické príznaky. V prvom rade sa pozoruje dýchavičnosť, zrýchlený tep a silné opuchy dolných končatín. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite navštíviť kardiológa. Lekári vedia, ako identifikovať srdcové chyby. Zaznamenávajú zvuky, ako aj zmeny tónov srdcových chlopní. Mitrálna stenóza často spôsobuje zvýšenie systolického tlaku a zníženie diastolického tlaku.

Včasná diagnostika patológie je najlepšou metódou na ochranu srdca pred vážnymi problémami. Defekt je chronické ochorenie, ktorého priebeh je do značnej miery determinovaný návykmi a životným štýlom pacienta. Nadmerná konzumácia soli, aktívna fyzická aktivita a reumatické záchvaty môžu výrazne zhoršiť stav pacienta. Použitie EKG výrazne uľahčuje diagnostiku ochorenia. Keďže kardiogram srdca dokáže prečítať iba odborník s určitými zručnosťami, stačí poznať rozdiel medzi kardiogramom zdravého človeka a kardiogramom pacienta. Po vzorke EKG zdravého človeka môžete získať predstavu o výške vĺn a amplitúde kontrakcií srdcového svalu. Ak sa EKG výrazne líši od vzorky, sú evidentné problémy s kardiovaskulárnym systémom. Na zlepšenie svojho zdravia nezostáva nič iné, len rozvíjať srdce, bez ľútosti sa vzdať zlých návykov, racionálne sa stravovať a každoročne absolvovať vyšetrenie u kardiológa. Iba spoločné úsilie lekára a pacienta umožní zabudnúť na takú chorobu, ako je ochorenie srdcových chlopní.

Diagnóza srdcového ochorenia môže byť ťažká kvôli nedostatku symptómov. Preto je také dôležité nezanedbávať každoročné lekárske prehliadky. Keď sa ochorenie zhorší, objavia sa charakteristické príznaky. V prvom rade sa pozoruje dýchavičnosť, zrýchlený tep a silné opuchy dolných končatín. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite navštíviť kardiológa.

Lekári vedia, ako identifikovať srdcové chyby. Zaznamenávajú zvuky, ako aj zmeny tónov srdcových chlopní. Mitrálna stenóza často spôsobuje zvýšenie systolického tlaku a zníženie diastolického tlaku. Dekompenzovaný defekt vedie k objaveniu sa modrastého odtieňa v oblasti pier, uší, koncov falangov prsta a špičky nosa.

Defekt je komplikovaný srdcovým zlyhávaním, ktoré sa prejavuje cyanózou, dýchavičnosťou, arytmiou, zväčšením pečene a opuchom. Ak pacient pociťuje uvedené príznaky, nezostáva nič iné, len skontrolovať srdcové cievy a funkciu chlopní. Laboratórnym krvným testom sa dá zistiť prítomnosť defektu a pomocou diagnostických postupov sa dá určiť závažnosť ochorenia.

Včasná diagnostika patológie je najlepšou metódou na ochranu srdca pred vážnymi problémami. Defekt je chronické ochorenie, ktorého priebeh je do značnej miery determinovaný návykmi a životným štýlom pacienta. Nadmerná konzumácia soli, aktívna fyzická aktivita a reumatické záchvaty môžu výrazne zhoršiť stav pacienta.

Použitie EKG výrazne uľahčuje diagnostiku ochorenia. Keďže kardiogram srdca dokáže prečítať iba odborník s určitými zručnosťami, stačí poznať rozdiel medzi kardiogramom zdravého človeka a kardiogramom pacienta. Po vzorke EKG zdravého človeka môžete získať predstavu o výške vĺn a amplitúde kontrakcií srdcového svalu. Ak sa EKG výrazne líši od vzorky, nastáva problém s kardiovaskulárnym systémom.

Na zlepšenie svojho zdravia nezostáva nič iné, len rozvíjať srdce. Mali by ste sa bez ľútosti vzdať zlých návykov, pristupovať k otázke výživy racionálne a podstúpiť každoročné vyšetrenie u kardiológa. Iba spoločné úsilie lekára a pacienta umožní zabudnúť na takú chorobu, ako je ochorenie srdcových chlopní.

uznay-kak.ru

Príčiny srdcovej chyby

Na vznik srdcových chýb vrodenej etiológie môžu vplývať génové mutácie, rôzne infekčné procesy, endogénne, ale aj exogénne intoxikácie počas tehotenstva. Okrem toho je táto kategória srdcových chýb charakterizovaná rôznymi abnormalitami v sade chromozómov.

Medzi charakteristickými zmenami je trizómia 21 zaznamenaná pri Downovom syndróme. Takmer 50% pacientov s takouto genetickou patológiou sa narodilo s vrodenou srdcovou chorobou (vrodenou srdcovou chorobou), konkrétne s defektmi komorového septa alebo atrioventrikulárneho systému. Niekedy sa mutácie vyskytujú v niekoľkých génoch naraz, čo prispieva k rozvoju srdcových ochorení. Mutácie, ako sú tie v TBX 5, sa detegujú u mnohých pacientov s diagnostikovaným Holt-Oramovým syndrómom, čo je autozomálne ochorenie s defektmi septa. Príčinou rozvoja supravalvulárnej aortálnej stenózy sú mutácie vyskytujúce sa v géne elastínu, ale zmeny v NKX vedú k rozvoju srdcovej chyby Tetralogy of Fallot.

Okrem toho sa srdcové choroby môžu vyskytnúť v dôsledku rôznych patologických procesov vyskytujúcich sa v tele. Napríklad v 85 % prípadov je vznik mitrálnej stenózy a v 26 % poškodenie aortálnej chlopne ovplyvnený reumatizmom. Môže tiež prispieť k vzniku rôznych kombinácií nedostatočnej funkcie niektorých chlopní a stenóz. Tvorba srdcových chýb získaných počas života môže byť spôsobená sepsou, infekčnou endokarditídou, traumou, aterosklerózou a v niektorých prípadoch Libman-Sachsovou endokarditídou, reumatoidnou artritídou, ktorá spôsobuje viscerálne lézie, a sklerodermiou.

Niekedy rôzne degeneratívne zmeny spôsobujú rozvoj izolovanej mitrálnej a aortálnej insuficiencie, aortálnej stenózy, ktoré sa vyznačujú nereumatickým pôvodom.

Príznaky srdcovej chyby

Akékoľvek organické lézie srdcových chlopní alebo ich štruktúr, ktoré spôsobujú charakteristické abnormality, patria do všeobecnej skupiny nazývanej „ochorenie srdca“.

Charakteristické znaky týchto anomálií sú hlavnými ukazovateľmi, pomocou ktorých je možné diagnostikovať určitú srdcovú chybu, ako aj to, v akom štádiu vývoja sa nachádza. Súčasne existujú príznaky s vrodenou etiológiou, ktoré sa určujú takmer okamžite od okamihu narodenia, ale získané srdcové anomálie sa vyznačujú skromným klinickým obrazom, najmä v kompenzačnom štádiu ochorenia.

Klinické príznaky ochorenia srdca možno spravidla rozdeliť na všeobecné príznaky ochorenia a špecifické. Niektoré poruchy v štruktúre srdca alebo krvných ciev sú charakterizované určitou špecifickosťou symptómov, ale všeobecné symptómy sú charakteristické pre mnohé ochorenia celého obehového systému. Preto má srdcové ochorenie napríklad u dojčiat viac nešpecifických symptómov, na rozdiel od symptómov určitého typu poruchy krvného obehu.

Detské srdcové choroby sa rozlišujú podľa typu farby kože. Keď je farba kože cyanotická, berú sa do úvahy modré defekty a biele defekty sú charakterizované bledým odtieňom. Pri bielych srdcových chybách sa venózna krv nedostáva do komory umiestnenej na ľavej strane srdca alebo sa jej vývod zužuje, rovnako ako aorta rovnobežná s oblúkom. A pri modrých defektoch je zaznamenané miešanie krvi alebo transpozícia krvných ciev. Je veľmi zriedkavé pozorovať výskyt rýchlo sa rozvíjajúcej cyanózy kože u dieťaťa, čo umožňuje predpokladať existujúcu srdcovú chybu, nie v jednotnom čísle. Na potvrdenie tejto diagnózy je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Medzi príznaky celkových prejavov patrí objavenie sa príznakov vo forme závratov, zrýchleného tepu, zvýšeného alebo zníženého krvného tlaku, dýchavičnosti, cyanózy kože, pľúcneho edému, svalovej slabosti, mdloby atď. Všetky tieto príznaky nemôžu presne naznačovať existujúcu srdcovú chybu, takže presná diagnóza ochorenia je možná po dôkladnom vyšetrení. Napríklad získaná srdcová chyba môže byť identifikovaná po počúvaní, najmä ak má pacient v anamnéze poruchy, ktoré sú pre to charakteristické. Mechanizmus hemodynamických porúch umožňuje okamžite spoľahlivo a rýchlo určiť typ srdcovej chyby, ale štádium vývoja je oveľa ťažšie identifikovať. To sa dá urobiť, ak sa objavia príznaky nešpecifickej choroby. Najväčší počet klinických príznakov je charakteristický pre srdcové chyby v kombinovanej alebo kombinovanej forme.

Pri subjektívnom hodnotení vrodených srdcových chýb je zaznamenaná mierna intenzita symptomatických prejavov, zatiaľ čo získané prejavy sú charakterizované závažnosťou v takých štádiách, ako je dekompenzácia a subkompenzácia.

Klinické príznaky stenózy sú výraznejšie ako chlopňová insuficiencia. Mitrálna stenóza sa prejavuje vo forme diastolického mačacieho mrnčania, oneskoreného pulzu v tepne ľavého ramena v dôsledku kompresie podkľúčovej tepny vľavo, akrocyanózy vo forme srdcového hrbolčeka, cyanózy v oblasti ​nasolabiálny trojuholník.

V subkompenzačných a dekompenzačných štádiách sa vyvíja PH, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním, objaveniu sa suchého kašľa so slabým bielym spútom. Tieto príznaky sa zakaždým zvyšujú a vedú k progresii ochorenia, čo spôsobuje zhoršenie a slabosť v tele.

Pri absolútnej dekompenzácii srdcovej chyby sa u pacientov vyvinie edém niektorých častí tela a pľúcny edém. Pre stenotický defekt I. stupňa postihujúci mitrálnu chlopňu je pri fyzickej aktivite charakteristická dýchavičnosť s pocitom búšenia srdca a suchý kašeľ. Deformácia chlopne sa pozoruje na aortálnej aj trikuspidálnej chlopni. Pri poškodení aorty sa zisťuje systolický šelest vo forme mrnčania, palpácie slabého pulzu s prítomnosťou srdcového hrbolčeka medzi štvrtým a piatym rebrom. Pri abnormalite trikuspidálnej chlopne sa objavuje edém a ťažkosť v pečeni, čo je znakom úplného naplnenia ciev. Niekedy sa rozšíria žily na dolných končatinách.

Príznaky nedostatočnej funkcie aortálnej chlopne pozostávajú zo zmien pulzu a krvného tlaku. V tomto prípade je pulz veľmi napätý, veľkosť zrenice sa mení v diastole a systole a pozoruje sa Quinckeho pulz kapilárneho pôvodu. Počas obdobia dekompenzácie je tlak na nízkych úrovniach. Okrem toho je táto srdcová chyba charakteristická svojou progresiou a zmeny, ktoré sa vyskytujú v myokarde, sa veľmi rýchlo stávajú príčinou SZ (zlyhanie srdca).

U pacientov v mladšom veku, ako aj u detí so srdcovými chybami vrodenej etiológie alebo včasne získaných, sa v dôsledku zvýšeného tlaku zväčšeného a zmeneného myokardu ľavej časti komory pozoruje tvorba srdcového hrbolčeka. predná stena hrudníka.

Pri vrodenej srdcovej anomálii dochádza k rýchlemu tlkotu srdca a efektívnemu obehu krvi, ktoré sú charakteristické už od narodenia. Veľmi často sa pri takýchto defektoch zisťuje cyanóza spôsobená defektom priehradky medzi predsieňou alebo medzi komorou, transpozíciou aorty, stenózou vstupu do pravej komory a jej hypertrofiou. Všetky tieto symptomatické príznaky majú aj srdcovú chybu, akou je Fallotova tetralógia, ktorá sa veľmi často vyvíja u novorodencov.

Ochorenie srdca u detí

Srdcová patológia, ktorá je charakterizovaná poruchami chlopňového aparátu, ako aj jeho stien, sa nazýva ochorenie srdca. V budúcnosti to vedie k rozvoju kardiovaskulárneho zlyhania.

U detí môžu byť srdcové chyby vrodenej etiológie alebo môžu byť získané počas života. Dôvody pre vznik vrodených chýb vo forme defektov v srdci a priľahlých cievach sa považujú za poruchy v procesoch embryogenézy. Takéto srdcové chyby zahŕňajú: defekty medzi priehradkami, medzi komorami a medzi predsieňami; defekt vo forme otvoreného ductus arteriosus; aortálna stenóza; Fallotova tetralógia; izolovaná stenóza pľúcnej artérie; koarktácia aorty. Všetky tieto srdcové patológie vo forme srdcových chýb sa tvoria v prenatálnom období, ktoré je možné zistiť pomocou ultrazvuku srdca av počiatočných štádiách vývoja pomocou elektrokardiografie alebo dopplerografie.

Medzi hlavné dôvody rozvoja srdcových chorôb u detí patria: dedičné faktory, fajčenie a pitie alkoholu počas tehotenstva, nepriaznivá oblasť životného prostredia, anamnéza žien s potratmi alebo mŕtvo narodenými deťmi, ako aj infekčné ochorenie, ako je rubeola, ktoré sa vyskytlo počas tehotenstva.

Získané srdcové chyby sú charakterizované abnormalitami v oblasti chlopne, vo forme stenózy alebo nedostatočnej funkcie srdca. Tieto srdcové chyby v detstve vznikajú v dôsledku určitých chorôb. Patria sem infekčná endokarditída, prolaps mitrálnej chlopne a reumatizmus.

Na určenie srdcovej chyby u dieťaťa v prvom rade venujte pozornosť šelestom pri auskultácii srdca. Existujúce organické šelesty naznačujú podozrenie na srdcovú chybu. Dieťa s touto diagnózou priberie každý mesiac veľmi málo, asi 400 gramov, pociťuje dýchavičnosť, rýchlo sa unaví. Spravidla sa tieto príznaky objavujú počas kŕmenia. Súčasne je ochorenie srdca charakterizované tachykardiou a cyanózou kože.

Vo všeobecnosti neexistuje jednoznačná odpoveď na liečbu detských srdcových chorôb. Pri výbere liečebnej metódy zohráva úlohu veľa faktorov. To zahŕňa povahu ochorenia, vek dieťaťa a jeho stav. Je tiež dôležité vziať do úvahy, že srdcové choroby u detí môžu po dosiahnutí pätnástich alebo šestnástich rokov prejsť aj samé. To všetko platí pre srdcové chyby s vrodenou etiológiou. Veľmi často sa na začiatku začína liečba ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj srdcového ochorenia u detí alebo prispelo k jeho progresii. V tomto prípade sa používa preventívna a lieková liečba. Ale získaná srdcová patológia často končí operáciou. V tomto prípade ide o komisurotómiu, ktorá sa vykonáva pri izolovanej mitrálnej stenóze.

Chirurgická intervencia v prítomnosti mitrálnej regurgitácie je predpísaná v prípadoch komplikácií alebo zhoršenia pohody dieťaťa. Operácia sa vykonáva na nahradenie ventilu umelým. Na vykonávanie terapeutickej terapie srdcových chorôb je predpísaná vhodná proteínová strava s obmedzeným množstvom vody a soli, rôzne všeobecné hygienické opatrenia, ako aj stála cvičebná terapia. Dieťa so srdcovou chybou je naučené vykonávať určité pohybové aktivity, ktoré neustále trénujú srdcový sval. V prvom rade je to chôdza, ktorá pomáha zvýšiť krvný obeh a pripravuje svaly na ďalšiu aktivitu. Potom vykonávajú súbor cvičení, ktoré narovnávajú chrbticu a hrudník. Neoddeliteľnou súčasťou tréningu sú samozrejme cvičenia na dýchací systém.

Ochorenie srdca u novorodencov

U novorodencov môže mať ochorenie srdca určité genetické príčiny a najmä v prvom trimestri tehotenstva môže jeho vznik do značnej miery ovplyvniť prostredie.

Okrem toho, ak budúca matka užívala určité lieky, omamné látky, alkohol, fajčila alebo trpela určitými chorobami vírusovej alebo bakteriálnej etiológie, potom je vysoká pravdepodobnosť vzniku srdcových ochorení, najskôr u plodu a potom u novorodenca. Niektoré typy srdcových chýb sa vyvíjajú v dôsledku dedičnej etiológie. Všetky tieto patológie sa dajú identifikovať aj pri vyšetrovaní tehotných žien ultrazvukom a niekedy s neskorou diagnózou, ale potom sa srdcové chyby prejavujú v rôznom veku.

U novorodencov sú srdcové chyby bežnou patológiou a veľmi vážnym problémom. Delia sa na srdcové chyby charakterizované posunom a bez posunu. Klinické príznaky sú najvýraznejšie pri prvom type srdcového ochorenia, keď je defekt medzi predsieňovými priehradkami. V tomto prípade krv bez obohatenia kyslíkom vstupuje do takého obehového systému, akým je systémový obeh, a preto sa u novorodenca rozvinie cyanóza alebo modrasté sfarbenie kože. Na perách je viditeľná charakteristická modrosť, a preto existuje lekársky výraz „modré dieťa“. Cyanóza sa objavuje aj s defektom septa medzi komorami. Vysvetľuje sa to defektom, v dôsledku ktorého dochádza k preťaženiu srdca a malého kruhu v dôsledku tlaku v rôznych častiach srdca.

Pre srdcové chyby vrodeného pôvodu, ale bez krvácania, je typická koartácia aorty. V tomto prípade sa na koži neobjaví cyanotický odtieň, ale na rôznych úrovniach vývoja defektu sa môže vytvoriť cyanóza.

Najčastejšími malformáciami novorodencov sú Fallotova tetralógia a koartácia aorty. Ale najčastejšie defekty sú defekty predsieňových a komorových sept.

Fallotova tetralógia vzniká v štvrtom až šiestom týždni tehotenstva ako dôsledok porúch vo vývoji srdca. Významnú úlohu zohráva dedičnosť, ale dôležitú úlohu zohrávajú aj rizikové faktory. Najčastejšie sa táto vada vyskytuje u novorodencov s Downovým syndrómom. Fallotova tetralógia je charakterizovaná defektom priehradky medzi komorami, mení sa postavenie aorty, zužuje sa pľúcna aorta a zväčšuje sa pravá komora. V tomto prípade je počuť šušťanie v srdci, je zaznamenaná dýchavičnosť a pery a prsty tiež zmodrajú.

Koartácia aorty u novorodencov je charakterizovaná zúžením samotnej aorty. V závislosti od tohto zúženia existujú dva typy: postduktálne a predduktálne. Posledný srdcový typ sa týka veľmi ťažkej patológie nezlučiteľnej so životom. V tomto prípade je nevyhnutný chirurgický zákrok, pretože táto srdcová chyba vedie k modrému sfarbeniu dolnej časti tela.

Vady srdcových chlopní vrodeného pôvodu sú prezentované vo forme vyčnievajúcich častí endokardu, ktorý lemuje vnútro srdca. Pri takýchto defektoch krv cirkuluje iba jedným smerom. Najčastejšie srdcové chyby v tejto kategórii sú aortálna a pľúcna. Symptómy tejto patológie pozostávajú z určitého srdcového šelestu, ťažkostí s dýchaním, opuchu končatín, bolesti na hrudníku, letargie a straty vedomia. Na objasnenie diagnózy sa používa elektrokardiografia a za jednu z možných liečebných metód sa považuje operácia.

Diagnostika srdcových chýb u novorodencov zahŕňa identifikáciu tejto patológie ešte pred narodením, to znamená pomocou prenatálnej diagnostickej metódy. Existujú invazívne a neinvazívne vyšetrenia. Prvá diagnostická metóda zahŕňa kordocentézu, biopsiu choriových klkov a amniocentézu. Druhý spôsob vyšetrenia zahŕňa krvný test na biopsiu od matky, ultrazvuk tehotnej ženy v prvej polovici tehotenstva a na upresnenie diagnózy - opakované ultrazvukové vyšetrenie.

Určitá skupina srdcových chýb u dojčiat je v niektorých prípadoch jednoducho život ohrozujúca, preto je v tomto prípade predpísaná núdzová operácia. Napríklad pri srdcovej chybe, ako je koartácia aorty, sa zúžená oblasť chirurgicky odstráni. V iných prípadoch sa operácia odloží na určitý čas, ak je to možné bez operácie.

Získané srdcové chyby

Táto patológia v štruktúre a fungovaní srdcových chlopní, ktoré sa tvoria počas života človeka pod vplyvom určitých faktorov, vedie k poruchám vo fungovaní srdca. Na vznik získaných srdcových chýb vplývajú infekčné lézie alebo rôzne zápalové procesy, ako aj určité preťaženie srdcových komôr.

Srdcová chyba, ktorú človek získa počas života, sa nazýva aj chlopňová choroba srdca. Je charakterizovaná stenózou alebo nedostatočným fungovaním chlopne a v niektorých bodoch sa prejavuje kombinovanou srdcovou chybou. Pri tejto diagnóze sa zistí porucha vo fungovaní mitrálnej chlopne, ktorá nie je schopná regulovať prietok krvi a spôsobuje stagnáciu v oboch obehových kruhoch. A preťaženie niektorých srdcových častí vedie k ich hypertrofii, a to zase mení celú štruktúru srdca.

Získané srdcové chyby zriedkavo podliehajú včasnej diagnostike, čo ich odlišuje od vrodených srdcových chorôb. Veľmi často ľudia trpia mnohými infekčnými ochoreniami na nohách, a to môže spôsobiť reumu alebo myokarditídu. Srdcové chyby so získanou etiológiou môžu byť spôsobené aj nesprávne predpísanou liečbou.

Okrem toho je táto kategória srdcovej patológie klasifikovaná podľa etiologických kritérií na srdcové chyby syfilitického pôvodu, aterosklerotické, reumatické a tiež ako dôsledok bakteriálnej endokarditídy.

Získané srdcové chyby sú charakterizované vysokým alebo stredným stupňom hemodynamickej poruchy vo vnútri srdca, existujú aj poruchy, ktoré táto dynamika absolútne neovplyvňuje. V závislosti od tejto hemodynamiky sa rozlišuje niekoľko typov získaných defektov, a to kompenzované, dekompenzované a subkompenzované.

Dôležitým bodom pre diagnostiku typu defektu je jeho lokalizácia. Takéto srdcové chyby, ako sú monochlopňové, zahŕňajú mitrálnu srdcovú chorobu, aortu a trikuspidálny sval. V tomto prípade je deformovaný iba jeden ventil. Ak sú postihnuté obe, hovoria o kombinovanej chlopňovej chorobe srdca. Do tejto kategórie patria mitrálno-trikuspidálne, mitrálno-aortálne, aortálno-mitrálno-trikuspidálne defekty atď.

Pri menších srdcových chybách sa príznaky ochorenia nemusia prejaviť dlho. Ale hemodynamicky významné získané srdcové chyby sú charakterizované dýchavičnosťou, cyanózou, edémom, zrýchleným tepom, bolesťou v tejto oblasti a kašľom. Charakteristickým klinickým príznakom akéhokoľvek typu defektu je srdcový šelest. Pre presnejšiu diagnózu je predpísaná konzultácia s kardiológom, ktorý vykonáva vyšetrenie pomocou palpácie, perkusie a auskultácie, čo umožňuje počúvať jasnejší srdcový rytmus a šelest prítomný v srdci. Okrem toho sa používajú metódy ECHO-kardioskopia a dopplerografie. To všetko pomôže posúdiť závažnosť určitej srdcovej chyby, ako aj stupeň jej dekompenzácie.

Stanovenie diagnózy, ako je srdcové ochorenie, si vyžaduje, aby osoba prevzala väčšiu zodpovednosť za svoje zdravie. V prvom rade je potrebné obmedziť výkon ťažkej fyzickej aktivity, najmä v profesionálnom športe. Je tiež dôležité udržiavať správny životný štýl s vyváženou stravou a každodennou rutinou a pravidelne vykonávať prevenciu endokarditídy, porúch srdcového rytmu a zlej funkcie krvného obehu, pretože u tejto kategórie pacientov existujú predpoklady pre vznik defektov. Okrem toho včasná liečba infekčných ochorení s prevenciou reumatizmu a endokarditídy bakteriálnej etiológie môže zabrániť vzniku získaných srdcových chýb.

Dnes sa na liečbu získanej kategórie tejto srdcovej patológie používajú dve metódy. Medzi ne patrí chirurgická liečba a medikamentózna liečba. Niekedy sa táto anomália úplne kompenzuje, čo umožňuje pacientovi zabudnúť na svoju diagnózu získanej srdcovej chyby. Dôležitým bodom však zostáva včasná diagnostika ochorenia a správne predpísaná liečba.

Terapeutické liečebné metódy zahŕňajú zastavenie procesu zápalu v srdci, potom sa vykoná operácia na odstránenie srdcovej chyby. Operácia sa spravidla vykonáva na otvorenom srdci a účinnosť operácie do značnej miery závisí od včasného načasovania jej realizácie. Ale komplikácie srdcových chýb, ako je nedostatočná obehová funkcia alebo abnormálny srdcový rytmus, môžu byť odstránené bez operácie.

Ochorenie aortálneho srdca

Toto ochorenie sa delí na aortálnu stenózu a aortálnu insuficienciu. Dnes sa aortálna stenóza spomedzi získaných srdcových chýb najčastejšie zisťuje v Severnej Amerike a Európe. Asi u 7 % je diagnostikovaná kalcifikujúca aortálna stenóza u ľudí starších ako 65 rokov a hlavne medzi mužskou polovicou populácie. Iba 11% pripadá na taký etiologický faktor ako reumatizmus pri tvorbe aortálnej stenózy. V najrozvinutejších krajinách je príčinou vzniku tejto srdcovej chyby takmer 82 % degeneratívny kalcifikačný proces vyskytujúci sa na aortálnej chlopni.

Tretina pacientov trpí ochorením bikuspidálnej aortálnej chlopne, kde následkom poškodenia samotných tkanív chlopne progreduje fibróza cípov a urýchľujú sa aterogénne procesy, čo spôsobuje vznik defektu aorty v podobe stenózy. A provokujúce faktory, ako je fajčenie, dyslipidémia, vek pacienta a výrazne zvýšená hladina cholesterolu, môžu urýchliť fibrotické procesy a vznik ochorenia aorty v srdci.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišuje niekoľko stupňov. Patria sem: aortálna stenóza s miernym zúžením, stredná a ťažká.

Symptomatický obraz ochorenia aorty závisí od anatomických zmien aortálnej chlopne. S malými léziami väčšina pacientov žije a pracuje dlhú dobu vo svojom obvyklom rytme života a nevykazujú určité sťažnosti, ktoré by naznačovali poruchu aorty. V niektorých prípadoch je prvým príznakom ochorenia aorty srdcové zlyhanie (SZ). Hemodynamické poruchy predstavujú zvýšenú únavu, ktorá je spojená s centralizáciou prietoku krvi. To všetko spôsobuje u pacientov závraty a mdloby. Takmer 35 % pacientov pociťuje bolesť charakterizovanú angínou pectoris. Pri dekompenzácii defektu sa po akejkoľvek fyzickej aktivite objaví dýchavičnosť. Ale v dôsledku nedostatočnej fyzickej aktivity môže dôjsť k pľúcnemu edému. Znaky ako astma srdcového typu a záchvaty angíny pectoris sú nepriaznivou prognózou ochorenia.

Vizuálne sa počas vyšetrenia pacienta zaznamená bledosť a pri ťažkej stenóze je pulz malý a pomaly sa plní a systolický tlak a pulz sú znížené. Srdcový impulz na vrchole je počuť vo forme silného tónu, difúzneho, stúpajúceho s posunom doľava a dole. Keď položíte dlaň na manubrium hrudnej kosti, pocítite výrazný systolický tremor. Počas perkusie je zaznamenaná hranica srdcovej tuposti s posunom na ľavú stranu a nadol o takmer 20 mm a niekedy aj viac. Počas auskultácie sa medzi rebrami ozve oslabený druhý tón, ako aj systolický šelest, ktorý sa prenáša do všetkých častí srdca, do zadných a krčných ciev. Niekedy je možné počuť šelest na diaľku auskultáciou. A keď zmizne druhý zvuk aorty, môžeme s úplnou istotou hovoriť o ťažkej aortálnej stenóze.

Ochorenie aorty sa vyznačuje piatimi štádiami.

Prvou fázou je absolútna kompenzácia. Pacienti nevykazujú žiadne charakteristické ťažkosti, defekt sa zisťuje auskultáciou. Pomocou echokardiografie sa stanoví mierny gradient systolického tlaku na aortálnej chlopni (asi 40 mm Hg). Chirurgická liečba sa nevykonáva.

Druhým štádiom ochorenia je skrytá nedostatočná práca srdca. Tu sa objavuje únava, dýchavičnosť v dôsledku fyzickej námahy a závraty. Okrem príznakov aortálnej stenózy počas auskultácie sa pomocou röntgenových a elektrokardiografických štúdií zisťuje charakteristický znak hypertrofie ľavej komory. Pri vykonávaní echokardiografie je možné určiť mierny systolický tlak na aortálnej chlopni (asi 70 mm Hg) a tu je jednoducho potrebný chirurgický zákrok.

Tretie štádium je charakterizované relatívnou koronárnou insuficienciou, ktorá sa prejavuje bolesťou pripomínajúcou angínu pectoris; dýchavičnosť postupuje; Mdloby a závraty sa stávajú častejšie v dôsledku menšej fyzickej námahy. Hranice srdca sú zreteľne zväčšené vďaka komore vľavo. Elektrokardiogram ukazuje všetky znaky zväčšenej komory v ľavej časti srdca a hypoxie srdcového svalu. Pri echokardiografii sa systolický tlak zvyšuje na maximum nad 60 mmHg. čl. V tomto stave je predpísaná núdzová operácia.

Vo štvrtom štádiu aortálnej srdcovej choroby je výrazné zlyhanie ľavej komory. Sťažnosti pacientov sú rovnaké ako v treťom štádiu ochorenia, ale bolesť a iné pocity sú oveľa silnejšie. Niekedy sa periodicky a hlavne v noci objavujú záchvaty paroxyzmálnej dýchavičnosti; srdcová astma; pečeň sa zväčšuje a vzniká pľúcny edém. Elektrokardiogram ukazuje všetky abnormality spojené s koronárnou cirkuláciou a fibriláciou predsiení. A echokardiografická štúdia odhaľuje kalcifikáciu aortálnej chlopne. Röntgen odhalí zväčšenú komoru na ľavej strane srdca, ako aj prekrvenie pľúc. Odporúčania pokoja na lôžku a predpisovanie konzervatívnych metód terapie dočasne zlepšujú celkový stav niektorých pacientov. V tomto prípade je chirurgická liečba vo všeobecnosti jednoducho nemožná. O všetkom sa rozhoduje individuálne.

A posledná fáza ochorenia aorty je terminálna. Je charakterizovaná progresiou zlyhania PK a ĽK. V tomto štádiu sú všetky príznaky ochorenia dosť výrazné. Pacienti sú v mimoriadne kritickom stave, takže liečba v tomto prípade už nie je účinná a nevykonávajú sa ani chirurgické operácie.

Aortálna insuficiencia sa vzťahuje na jeden z typov aortálnych defektov. Frekvencia jeho detekcie je spravidla priamo závislá od metód diagnostických štúdií. Prevalencia tohto typu defektu sa zvyšuje s vekom človeka a všetky klinické príznaky ťažkej formy nedostatku sú oveľa častejšie zistené u mužov.

Jednou z bežných príčin vzniku tejto patológie je aneuryzma aorty vzostupnej časti, ako aj bikuspidálna aortálna chlopňa. V niektorých prípadoch je príčinou patológie takmer 50% v dôsledku degeneratívnych porúch aortálnej chlopne. V 15 % je etiologickým faktorom reumatizmus a ateroskleróza a v 8 % endokarditída infekčného pôvodu.

Rovnako ako pri aortálnej stenóze existujú tri stupne závažnosti aortálnej choroby srdca: počiatočná, stredná a ťažká.

Príznaky aortálnej insuficiencie závisia od rýchlosti tvorby a veľkosti chlopňových defektov. V kompenzačnej fáze nie sú žiadne subjektívne príznaky ochorenia. Vývoj aortálnej srdcovej choroby prebieha pokojne, dokonca aj pri značnom množstve aortálnej regurgitácie.

S rýchlou tvorbou rozsiahlych defektov príznaky progredujú, a to sa stáva príčinou nedostatočnej funkcie srdca (SZ). Určitý počet pacientov pociťuje závraty a cíti tlkot srdca. Navyše u takmer polovice pacientov s diagnózou aortálnej insuficiencie, ktorej príčiny sú ateroskleróza alebo syfilis, je hlavným príznakom ochorenia angína.

Útoky sťaženého dýchania sa vyvíjajú na začiatku patologického procesu so zvýšenou fyzickou aktivitou a s tvorbou zlyhania ľavej komory sa dýchavičnosť objavuje v pokoji a je charakterizovaná príznakmi srdcovej astmy. Niekedy je všetko komplikované pridaním pľúcneho edému. Okrem toho sú pacienti veľmi bledí, ich krčné, brachiálne a temporálne artérie silne pulzujú a pozorujú sa príznaky Musset, Landolfi, Müller a Quincke. Pri vyšetrení sa pozoruje Corriganov pulz, pri auskultácii je počuť veľmi silný a trochu difúzny impulz na vrchole srdca a jeho hranice sa výrazne zväčšujú na ľavú stranu a smerom nadol. Na veľkých cievach je zaznamenaný dvojitý Traubeov zvuk a pri stlačení na oblasť iliakálnej artérie sa objaví Durosierov zvuk. Systolický tlak stúpa na 170 mm Hg. Ukazovatele art., a diastolického tlaku sa vyznačujú poklesom na takmer 40 mm Hg. čl.

Táto patológia sa vyvíja od objavenia sa prvých príznakov až po smrť pacienta, v priemere to trvá asi sedem rokov. Veľmi rýchlo dochádza k nedostatočnej práci srdca v procese odtrhnutia letáku alebo dosť vážneho poškodenia chlopne v dôsledku endokarditídy. Takíto pacienti žijú o niečo viac ako rok. Priaznivejšiu prognózu charakterizuje aortálna srdcová choroba na pozadí aterosklerotického pôvodu, ktorá zriedkavo vedie k významným zmenám chlopní.

Mitrálna choroba srdca

Do tejto kategórie ochorení patrí stenóza a nedostatočná funkcia mitrálnej chlopne. V prvom prípade sa stenóza považuje za bežné reumatické ochorenie srdca, ktorého príčinou je dlhodobá reumatická endokarditída. Spravidla sa tento typ srdcovej patológie vyskytuje viac u mladšej generácie a v 80% prípadov postihuje ženskú polovicu populácie. Veľmi zriedkavo sa mitrálny otvor zúži v dôsledku karcinoidného syndrómu, reumatoidnej artritídy a lupus erythematosus. A 13% prípadov je spôsobených degeneratívnymi zmenami chlopní.

Mitrálna stenóza môže byť malá, stredná alebo významná.

Všetky klinické príznaky mitrálnej choroby srdca vo forme stenózy majú určitú závislosť od štádia tejto patológie a stavu krvného obehu. Pri malej ploche otvoru sa defekt klinicky neprejavuje, ale to platí len pre pokojový stav. Ale so zvýšením tlaku v takom kruhu krvného obehu, ako je pľúcny obeh, sa objaví dýchavičnosť a pacienti sa sťažujú na silný tlkot srdca pri vykonávaní menšej fyzickej námahy. V prípadoch prudkého zvýšenia kapilárneho tlaku sa vyvinie srdcová astma, suchý kašeľ a niekedy aj tvorba spúta a dokonca hemoptýza.

Pri PH (pľúcna hypertenzia) pacienti slabnú a rýchlo sa unavia. Pri závažných príznakoch stenózy sa pozorujú príznaky mitrálneho sčervenania na lícach s bledou pleťou, cyanóza na perách, špičke nosa a ušiach.

Pri vizuálnom vyšetrení s mitrálnou srdcovou chorobou je zaznamenané silné vyčnievanie dolnej časti hrudnej kosti a pulzácia v dôsledku tvorby hrbu srdca, čo je dôsledok zvýšených nárazov pankreasu na hrudnú stenu vpredu. V oblasti srdcového vrcholu sa diastolický tremor deteguje vo forme mačacieho pradenia. Počas auskultácie je počuť zvýšenie prvého zvuku v hornej časti srdca a kliknutie pri otvorení mitrálnej chlopne.

Mitrálna stenóza sa môže vyskytnúť v niekoľkých štádiách. Prvou je plná kompenzácia, pri ktorej sa zaobídete bez použitia chirurgickej liečby. Druhým je stagnácia v LH (pľúcna tepna). V tomto prípade sa chirurgická liečba vykonáva striktne podľa indikácií. Tretím je nedostatočná práca pankreasu. Zaznamenávajú sa absolútne ukazovatele pre chirurgickú intervenciu. Štvrtá etapa je charakterizovaná dystrofickými zmenami. S použitím liekovej terapie je možné dosiahnuť mierny, krátkodobý účinok. V tomto štádiu je možné vykonávať operácie, ktoré však krátkodobo zvyšujú dĺžku života pacientov. V poslednom, terminálnom štádiu, žiadna liečba neposkytuje žiadnu účinnosť, ani medikamentózna, ani chirurgická.

Za druhý typ mitrálnej choroby srdca sa považuje nedostatočné fungovanie mitrálnej chlopne. Dnes, v modernom svete, 61% tohto ochorenia predstavuje degeneratívnu mitrálnu regurgitáciu a iba 14% je reumatická patológia. Medzi ďalšie dôvody rozvoja tejto srdcovej chyby patrí systémová sklerodermia, lupus erythematosus, endokarditída infekčnej etiológie a ischemická choroba srdca.

Toto ochorenie sa delí na počiatočnú závažnosť, strednú a závažnú.

Pri kompenzácii je tento typ srdcovej chyby náhodne zistený pri lekárskej prehliadke. Pri zníženej aktivite kontrakcií ĽK vznikajú záchvaty sťaženého dýchania pri vykonávaní určitej práce a búšenie srdca. Potom sa objaví opuch v nohách, bolesť v hypochondriu na pravej strane, srdcová astma a dokonca aj dýchavičnosť v stave absolútneho bye.

U mnohých pacientov je diagnostikovaná boľavá, bodavá, tlaková bolesť v srdci, ktorá sa môže objaviť bez fyzickej aktivity. Pri významných procesoch regurgitácie v ľavej časti hrudnej kosti je u pacientov zaznamenaná tvorba srdcového hrbu, v hornej časti srdca je počuť tlak zosilnenej a difúznej povahy, ktorý je lokalizovaný pod piatym rebrom. Pri auskultácii prvá srdcová ozva úplne chýba, druhá srdcová ozva je veľmi často rozštiepená nad LA a na vrchole je počuť tupý tretí zvuk.

Pri mitrálnej insuficiencii sa rozlišuje aj päť štádií ochorenia. Prvým je štádium kompenzácie, bez indikácií na chirurgické metódy liečby. Druhým je subkompenzačné štádium, ktoré si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Tretia etapa mitrálnej regurgitácie nastáva s dekompenzáciou pankreasu. Tu je naplánovaná aj operácia. Štvrtým sú dystrofické zmeny v srdci. V tomto prípade sú stále možné chirurgické zákroky. Piaty stupeň je terminálny, v ktorom sa už chirurgická liečba nevykonáva.

Prognostické parametre pre zlé výsledky zahŕňajú vek pacienta, prítomnosť určitých symptómov a fibrilácie predsiení, progresívnu PH a nízku ejekčnú frakciu.

Liečba srdcových chorôb

Liečba srdcových ochorení je spravidla rozdelená na lekárske a chirurgické metódy. Vo fáze kompenzácie srdcových chýb nie je predpísaná žiadna špeciálna liečba. Odporúča sa znížiť fyzickú aktivitu a psychickú únavu. Dôležitým bodom zostáva realizácia cvičení v skupine LF. Ale počas obdobia dekompenzácie sú predpísané antihypertenzíva na prevenciu pľúcneho krvácania; blokátory beta-adrenergných receptorov a Endotelín, ktorý znižuje výsledné funkčné srdcové zlyhanie, čo umožňuje aj vydržať fyzickú aktivitu. Na rozvoj fibrilácie a flutteru predsiení sa používajú antikoagulanciá.

Pri dekompenzovanom ochorení srdca, ako je ochorenie mitrálnej chlopne, sa používajú digitalisové prípravky; na aortálne defekty - Strofantín. Ale vo všeobecnosti, keď sú konzervatívne metódy liečby neúčinné, uchyľujú sa k chirurgickým operáciám pre rôzne srdcové chyby.

Aby sa predišlo vzniku získaných srdcových chýb, je potrebné urýchlene a dôsledne liečiť ochorenia ako ateroskleróza, reumatizmus, syfilis, odstraňovať infekčné ložiská v dutine ústnej a hltane a tiež sa nepreťažovať a vyhýbať sa nervovému preťaženiu. Okrem toho je dôležité dodržiavať sanitárne a hygienické pravidlá v každodennom živote a práci a bojovať proti vlhkosti a podchladeniu.

Aby sa srdcové choroby nedostali do štádia dekompenzácie, je potrebné neprejedať sa, racionálne rozvrhnúť čas práce a odpočinku s dostatočným časom na spánok. Rôzne ťažké druhy práce sú úplne kontraindikované pre ľudí so srdcovými chybami. Takíto pacienti sú neustále registrovaní u kardiológov.

Operácia srdcovej chyby

V niektorých kardiochirurgických ambulanciách sa na liečbu srdcových chýb používajú rôzne chirurgické metódy. V prípade nedostatočného fungovania chlopní sa v niektorých prípadoch uchýli k operáciám na zachovanie orgánov. V tomto prípade sú zrasty rezané alebo tavené. A s menšími zúženiami vytvára čiastočné rozšírenie. Robí sa to pomocou sondy a metóda sa označuje ako endovasálna chirurgia.

V ťažších prípadoch sa používa technika úplnej výmeny srdcových chlopní za umelé. Pri veľkých formách aortálnej stenózy a pri nemožnosti rozšírenia aorty sa vykonáva resekcia a náhrada určitého úseku aorty pomocou syntetickej Dacronovej protézy.

Pri diagnostikovaní koronárnej cirkulačnej nedostatočnosti sa súčasne používa metóda obchádzania tepien, ktoré majú lézie.

Existuje aj moderná metóda chirurgickej liečby srdcových chorôb, ktorá bola vyvinutá a široko používaná v Izraeli. Ide o metódu rotablater, ktorá sa vyznačuje použitím malého vrtáka na obnovenie priesvitu ciev. Veľmi často sú srdcové chyby sprevádzané poruchami rytmu, t.j. tvoria sa blokády. Operácia zahŕňajúca náhradu chlopne je teda vždy sprevádzaná implantáciou umelej kontroly a regulácie srdcového rytmu.

Po prípadnom chirurgickom výkone srdcových chýb sú pacienti v rehabilitačných centrách až do absolvovania celého kurzu liečebno-rehabilitačnej terapie s prevenciou trombózy, zlepšením výživy myokardu a liečbou aterosklerózy.

Po prepustení sa pacienti podrobujú periodickým vyšetreniam podľa predpisu kardiológa alebo kardiochirurga s preventívnou liečbou dvakrát ročne.

vlanamed.com

Čo môže upozorniť lekára a rodičov?

• Srdcový šelest. Zisťuje to lekár počúvaním srdiečka bábätka. Echokardiografia je v tomto prípade povinná. Šelesty môžu byť organické, ktoré sú spojené s ochorením srdca, a anorganické alebo funkčné.
  Funkčné šelesty u detí sú normálne. Spravidla sú spojené s rastom komôr a ciev srdca, ako aj s prítomnosťou ďalšej chordy alebo trabekuly v dutine ľavej komory (srdcovej komory). Notochord alebo trabekula je šnúra, ktorá sa tiahne od jednej steny komory k druhej; okolo nej sa vytvára turbulentný prietok krvi, čo vedie k počutiu charakteristického hluku. V tomto prípade môžeme povedať: „Veľa povyku pre nič“, keďže táto vlastnosť nie je vrodenou srdcovou chybou a nevedie k ochoreniu srdca.
• Slabý prírastok hmotnosti. Ak dieťa v prvých mesiacoch života priberie menej ako 400 g, je to dôvod na dôkladné vyšetrenie detského kardiológa, pretože mnohé srdcové chyby sa prejavujú ako oneskorenie vo fyzickom vývoji dieťaťa.
• Dýchavičnosť (zhoršená frekvencia a hĺbka dýchania) a zvýšená únava. Je výsadou lekára vidieť miernu dýchavičnosť, pretože to vyžaduje dostatočné skúsenosti. Matka si môže všimnúť, že je dieťatko pri satí unavené, bábätko jedáva po troškách a často, potrebuje prestávku, aby nabralo sily.
• Tachykardia(kardiopalmus).
• Cyanóza(modranie kože). Charakteristické pre komplexné, takzvané „modré“ srdcové chyby. Vo väčšine prípadov je to spôsobené tým, že arteriálna krv bohatá na kyslík (svetlo červená), ktorá prechádza cievami do kože a iných orgánov, sa v dôsledku defektu zmiešava s venóznou krvou chudobnou na kyslík (tmavá, bližšie k fialovej), ktorá by mala vstúpiť do pľúc na obohatenie kyslíkom. Cyanóza môže byť mierne vyjadrená, potom je ťažko spozorovateľná aj pre lekára, alebo môže byť intenzívna. Pri strednej cyanóze pery získajú fialový odtieň, koža pod nechtami dieťaťa sa zmení na modrú a päty zmodrajú.

Chcel by som dodať, že pri srdcovej chybe sa nemusia prejaviť žiadne z týchto príznakov alebo sa prejavia len veľmi mierne v prvých mesiacoch života dieťaťa, preto je vhodné vykonať echokardiografiu u všetkých detí. O všetkých vrodených srdcových chybách nie je možné hovoriť v jednom článku, je ich asi 100. Zamerajme sa na tie najčastejšie. Patria sem otvorený ductus arteriosus a defekt komorového septa.

Patent ductus arteriosus

Je to cieva spájajúca aortu (veľká cieva, ktorá vychádza zo srdca a vedie arteriálnu krv) a pľúcnu tepnu (cieva, ktorá vychádza z pravej komory a vedie venóznu krv do pľúc).

Za normálnych okolností existuje otvorený ductus arteriosus in utero a mal by sa uzavrieť počas prvých dvoch týždňov života. Ak sa tak nestane, hovoria, že ide o srdcovú chybu. Prítomnosť alebo absencia vonkajších prejavov (dýchavičnosť, tachykardia a pod.) závisí od veľkosti defektu a jeho tvaru. Vonkajšie prejavy viditeľné pre matku nemusia byť prítomné u ročného dieťaťa, dokonca ani s veľkými kanálikmi (6-7 mm).

Patent ductus arteriosus má zvukové príznaky a lekár spravidla môže ľahko počúvať srdcový šelest. Stupeň jeho intenzity závisí od priemeru potrubia (čím väčší je kanál, tým je hluk silnejší), ako aj od veku dieťaťa. V prvých dňoch života sú ťažko počuteľné aj veľké kanály, pretože v tomto období je u detí normálne vysoký tlak v pľúcnej tepne, a preto nedochádza k veľkému výtoku krvi z aorty do pľúcnice (čo určuje hluk), pretože rozdiel v krvnom tlaku medzi cievami je malý. Následne sa tlak v pľúcnej tepne znižuje a stáva sa 4-5 krát nižším ako v aorte, zvyšuje sa výtok krvi a zosilňuje sa hluk. V dôsledku toho lekári v pôrodnici nemusia počuť hluk, ktorý sa objaví neskôr.

Takže v dôsledku fungovania patentového ductus arteriosus vstupuje do pľúcnych ciev viac krvi ako normálne; v dôsledku zvýšeného zaťaženia sa ich steny v priebehu času nezvratne menia, stávajú sa menej poddajnými, hustejšími, ich lúmen sa zužuje, čo vedie k vzniku pľúcnej hypertenzie (stav, kedy sa zvyšuje tlak v krvných cievach pľúc). V počiatočných štádiách tohto ochorenia, keď sú zmeny v krvných cievach pľúc ešte reverzibilné, môžete pacientovi pomôcť chirurgickým zákrokom. Ľudia s poslednými štádiami pľúcnej hypertenzie majú krátku dĺžku života a zlú kvalitu života (dýchavičnosť, zvýšená únava, závažné obmedzenie fyzickej aktivity, časté zápalové bronchopulmonálne ochorenia, mdloby a pod.). Pľúcna hypertenzia sa vyvíja iba s veľkými kanálikmi (viac ako 4 mm) a jej nezvratné štádiá sa zvyčajne vyskytujú v dospievaní. Pri malej veľkosti potrubia sa pľúcna hypertenzia netvorí, ale existuje riziko bakteriálnej endokarditídy - najmä kvôli tomu, že prúd krvi pod vysokým tlakom „bije“ do steny pľúcnej tepny, ktorá sa mení času pod týmto vplyvom a je náchylnejší na zápal ako zdravé tkanivo. Bakteriálna endokarditída je špeciálny typ infekcie krvi, ktorá postihuje endokard (vnútornú vrstvu srdca a ciev) a chlopne. Prevencia tohto ochorenia spočíva v boji proti chronickým ložiskám infekcie, medzi ktoré patria: kazivé zuby, chronická tonzilitída (zápal mandlí), chronická adenoiditída (zápal nosohltanovej mandle), zápalové ochorenia obličiek, furunkulóza atď. Aj pri takých zákrokoch, ako je napríklad extrakcia zuba, je potrebné sa „prekryť“ antibiotikami (tieto lieky predpisuje lekár).

V prvom roku života je možný pokles veľkých kanálikov a spontánne uzavretie malých kanálikov. Keď príde na operáciu, rodičia stoja pred voľbou. Chirurgický zákrok môže byť dvoch typov. V jednom prípade sa kanál podviaže otvorením hrudníka pomocou umelej ventilácie (to znamená, že prístroj „dýcha“ za dieťa). V druhom prípade je kanál uzavretý endovaskulárne. Čo to znamená? Cez femorálnu cievu sa zavedie vodič do otvoreného ductus arteriosus, na konci ktorého je uzatváracie zariadenie, a upevní sa v ductus arteriosus. Pre malé kanály (do 3 mm) sa zvyčajne používajú špirály, pre veľké kanály - okluzory (v závislosti od modifikácie pripomínajú hríb alebo špirálu). Táto operácia sa zvyčajne robí bez umelej ventilácie, deti sú prepustené domov 2-3 dni po operácii, nezostane ani steh. A v prvom prípade sa výtok zvyčajne uskutočňuje na 6.-8. deň a na posterolaterálnom povrchu chrbta zostáva steh. So všetkými viditeľnými výhodami má endovaskulárna intervencia aj nevýhody: zvyčajne sa nevykonáva u detí s veľmi veľkými kanálikmi (viac ako 7 mm), táto operácia je hradená rodičom, keďže na rozdiel od prvej neplatí ministerstvo zdravotníctva. pri ňom sa navyše pri každom zásahu môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré súvisia predovšetkým s tým, že cez malé detské cievy treba previesť zariadenie s pomerne veľkým priemerom. Najčastejšou z nich je trombóza (tvorba krvnej zrazeniny) v stehennej tepne.

Defekt predsieňového septa

Ide o komunikáciu medzi dvoma predsieňami (srdcovými komorami, v ktorých je nízky krvný tlak). Každý má takúto správu (otvorené oválne okno) in utero. Po narodení sa zatvára: vo viac ako polovici - v prvom týždni života, vo zvyšku - do 5-6 rokov. Ale sú ľudia, ktorí majú otvorené oválne okno na celý život. Ak je jeho veľkosť malá (do 4-5 mm), potom to nemá negatívny vplyv na fungovanie srdca a ľudské zdravie. V tomto prípade sa patent foramen ovale nepovažuje za vrodenú srdcovú chybu a nevyžaduje chirurgickú liečbu. Ak je veľkosť defektu viac ako 5-6 mm, potom hovoríme o srdcovej chybe – defekte predsieňového septa. Veľmi často nie sú žiadne vonkajšie prejavy ochorenia až do 2-5 rokov a pre malé chyby (do 1,0 cm) - oveľa dlhšie. Vtedy dieťa začína zaostávať vo fyzickom vývoji, objavuje sa zvýšená únava, časté prechladnutia, zápaly priedušiek, zápaly pľúc (zápal pľúc), dýchavičnosť. Ochorenie je spôsobené tým, že „extra“ krv vstupuje do pľúcnych ciev cez defekt, ale keďže tlak v oboch predsieňach je nízky, výtok krvi cez otvor je malý. Pľúcna hypertenzia sa vyvíja pomaly, zvyčajne až v dospelosti (v akom veku k nej dôjde, závisí predovšetkým od veľkosti defektu a individuálnych charakteristík pacienta). Je dôležité vedieť, že defekty predsieňového septa sa môžu výrazne zmenšiť alebo spontánne uzavrieť, najmä ak majú priemer menší ako 7-8 mm. Potom je možné vyhnúť sa chirurgickej liečbe. Navyše ľudia s malými defektmi predsieňového septa sa spravidla nelíšia od zdravých jedincov, riziko bakteriálnej endokarditídy je u nich nízke – rovnako ako u zdravých ľudí. Chirurgická liečba je možná aj v dvoch typoch. Prvý je s umelým obehom, zástavou srdca a všitím záplaty či zošitím defektu predsieňového septa. Druhým je endovaskulárny uzáver pomocou okluzora, ktorý sa zavádza do srdcovej dutiny pomocou vodiaceho drôtu cez cievy.

Defekt komorového septa

Ide o komunikáciu medzi komorami (srdcovými komorami), v ktorých je na rozdiel od predsiení vysoký tlak a v ľavej komore je 4-5 krát vyšší ako v pravej. Prítomnosť alebo neprítomnosť klinických prejavov závisí od veľkosti defektu a od toho, v ktorej oblasti medzikomorovej priehradky sa nachádza. Tento defekt je charakterizovaný hlasným srdcovým šelestom. Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť rýchlo, počnúc druhou polovicou života. Je potrebné poznamenať, že s tvorbou pľúcnej hypertenzie a zvýšeným tlakom na pravej strane srdca sa srdcový šelest začína znižovať, pretože výtok cez defekt sa znižuje. Často to lekár interpretuje ako zmenšenie veľkosti defektu (jeho hojenie) a dieťa je naďalej pozorované v mieste bydliska bez toho, aby bolo odoslané do špecializovaného ústavu. Keď pľúcna hypertenzia postupuje do nezvratných štádií, tlak v pravej komore sa zvyšuje ako v ľavej a venózna krv z pravej časti srdca (ktorá vedie krv do pľúc na okysličenie) začne prúdiť do ľavej komory (z ktorej krv bohatá na kyslík sa posiela do všetkých orgánov a tkanív). U pacienta sa objaví modrastá koža (cyanóza), fyzická aktivita klesá. V tomto stave môže pacientovi pomôcť jedine transplantácia srdca a pľúc, ktorá sa u nás deťom nerobí.

Na druhej strane defekty komorového septa sú náchylné na spontánne uzavretie, čo súvisí s rastovými charakteristikami vnútrosrdcových štruktúr u bábätka, preto sa s ich chirurgickou elimináciou bezprostredne po pôrode väčšinou neponáhľajú. V prípade srdcového zlyhania, ktorého príznaky určuje lekár, je predpísaná lieková terapia na podporu fungovania srdca a monitoruje sa dynamika vývoja procesu, vyšetruje dieťa každé 2-3 mesiace a vedie echokardiografia. Ak sa veľkosť defektu zníži na 4-5 mm alebo menej, takéto defekty sa spravidla neoperujú, pretože neovplyvňujú zdravie a nespôsobujú pľúcnu hypertenziu. Ak ide o operáciu, tak defekty komorového septa sa uzatvárajú v drvivej väčšine prípadov pomocou umelého obehu, zástava srdca pomocou náplasti. Vo veku nad 4-5 rokov je však pri malých rozmeroch defektu a jeho špecifickej lokalizácii možný endovaskulárny uzáver pomocou cievami prevlečeného okluzora. Treba poznamenať, že je lepšie byť pozorovaný v centre kardiovaskulárnej chirurgie (lekári tam vrátane echokardiografov, čo je veľmi dôležité, majú viac skúseností). Ak sa veľkosť defektu zníži na 4-5 mm alebo menej, takéto defekty sa spravidla neoperujú, pretože neovplyvňujú zdravie a nespôsobujú pľúcnu hypertenziu.

Srdcová chyba otázna

Pri podozrení dieťaťa na srdcovú vadu je potrebné sa s dieťaťom čo najskôr objednať na konzultáciu u detského kardiológa alebo detského kardiochirurga, najlepšie v centre kardiovaskulárnej chirurgie, kde sú k dispozícii kvalitné echokardiografické resp. je možné vykonať elektrokardiografické štúdie a dieťa vyšetrí skúsený kardiológ. Indikácie a načasovanie operácie sú vždy stanovené prísne individuálne. V novorodeneckom období a do šiestich mesiacov je riziko komplikácií po operácii u detí vyššie ako vo vyššom veku. Preto, ak to stav dieťaťa dovoľuje, dostane príležitosť dospieť, v prípade potreby mu predpíše liekovú terapiu, priberie, počas ktorého dozrieva nervový, imunitný a iný systém tela, niekedy sa defekty uzavrú, a dieťa už netreba operovať.

Okrem toho, ak existuje vrodená srdcová chyba, je potrebné dieťa vyšetriť na prítomnosť anomálií a porúch iných orgánov, ktoré sa často kombinujú. Často sa vrodené srdcové chyby vyskytujú u detí s genetickými a dedičnými patológiami, preto je potrebné poradiť sa s genetikom. Čím viac sa vie o zdravotnom stave dieťaťa pred operáciou, tým nižšie je riziko pooperačných komplikácií.

Na záver by som rád poznamenal, že ak sa napriek tomu dieťa s chybami, o ktorých sme hovorili, nevyhne chirurgickej liečbe, v drvivej väčšine prípadov sa po operácii dieťa zotaví, nelíši sa od svojich rovesníkov, toleruje fyzickú aktivitu no a nebude mať žiadne obmedzenia.v práci, škole a rodinnom živote.

Ekaterina Aksenova, detská lekárka, Ph.D. med. Vedy, NTsSSKh nich. A.N. Bakulev RAMS, Moskva

Srdcové chyby zahŕňajú veľkú skupinu ochorení charakterizovaných štrukturálnymi zmenami srdcových chlopní. Existujú rôzne typy defektov, z ktorých každý má svoju vlastnú etiológiu a patogenézu. Na výber optimálnej metódy liečby je potrebná presná diagnóza.

Pri srdcových chybách je narušená funkcia chlopní, čo vedie k rôznym stupňom problémov, napríklad k vzniku takých komplikácií, ako je chronické srdcové zlyhanie, ktoré ohrozuje zdravie a dokonca aj život pacienta.

Čo znamená srdcové zlyhanie?

Táto patológia zahŕňa štrukturálne anomálie, ktoré sa pozorujú v niekoľkých chlopniach naraz alebo množstvo porúch iba v jednej chlopni. V prvom prípade sú tieto kombinované a v druhom kombinované typy patológie. Problémy tohto druhu spôsobujú negatívne funkčné zmeny v celom obehovom cykle.

Získané formy zlozvyku

Takéto ochorenia vznikajú počas ľudského života z rôznych dôvodov. Sú charakterizované patologickými poruchami štruktúry myokardu a okolitých ciev. Srdcový sval nemôže primerane vykonávať svoje funkčné úlohy. V tomto prípade dochádza k poruchám v celom procese prietoku krvi.

Najbežnejšie typy získaných foriem defektov sú:

1. 1. Anomálie mitrálnej chlopne.
2. Anomálie semilunárnej aortálnej chlopne.

Získané srdcové chyby. Dôvody vzniku

Najpravdepodobnejšie dôvody:

• rôzne formy reumatizmu;
• infekčná endokarditída;
• ateroskleróza;
• niektoré mechanické zranenia;
• syfilis;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Stenóza je bežná patológia

Jeden z bežných defektov možno nazvať aj stenózou.

Aortálna stenóza

V počiatočných štádiách to zvyčajne nie je sprevádzané charakteristickými príznakmi.

V priebehu času, ako choroba postupuje, sa pozorujú nasledovné:

• záchvaty závratov pri zmene polohy tela (náhle ohýbanie, vstávanie);
• strata vedomia;
• dyspnoe;
• opuch (v závažných prípadoch);
• záchvaty udusenia (vo veľmi závažných prípadoch).

Stenóza mitrálnej chlopne

S malým stupňom prejavu takéto patológie tiež nemajú jasné príznaky. V závažnejších prípadoch sa vyskytuje:

• nasolabiálny trojuholník modrastého odtieňa;
• modré nechty;
• objavenie sa príznakov koronárnej nedostatočnosti.

Mitrálne stenózy sa najčastejšie tvoria v dôsledku vrodených abnormalít srdcových chlopní. Odhalenie patológie čo najskôr (ideálne v prvých mesiacoch života dieťaťa) robí prognózu priaznivou.

Diagnostika

Naplánované je nasledovné:

• EKG (elektrokardiogram);
• rentgén hrude;
• katetrizácia srdcového svalu.

Liečba

Prevažná väčšina prípadov defektov, ktoré sú závažné, vyžaduje chirurgickú intervenciu. Liečba aj modernými liekmi môže mať len krátkodobý efekt.

Vrodené formy defektov

Všetky abnormality v hlavných krvných cievach a srdcových chlopniach dieťaťa, ktoré sa vyskytujú ešte pred narodením (prenatálne obdobie), sú klasifikované ako vrodené formy chýb. Množstvo vrodených funkčných porúch nie je dôvodom na obavy a ďalší vývoj dieťaťa prebieha normálne. Niektoré z nich sú však nezlučiteľné so životom.

Najbežnejšie vrodené choroby tohto druhu sú:

• Štrukturálne defekty v interventrikulárnych a interatriálnych septách.
• Niektoré formy spojené so zúžením lúmenu (aortálna, mitrálna stenóza).
• Nesprávna lokalizácia krvných ciev.

Hlavné príčiny

Počas prenatálneho obdobia vývoja dochádza k dlhému procesu tvorby srdcového svalu. Ak sa v nej nesprávne vytvoria dutiny, hovoríme o vrodenej srdcovej chorobe.

U plodu sa najskôr vyvinie spoločný cievny kmeň, ktorý sa nakoniec rozdelí na dva samostatné orgány – aortu a pľúcnu tepnu. Vytvára sa vnútromaternicový obeh, počas ktorého sa môžu vyskytnúť rôzne patológie.

Problém je v tom, že tieto abnormality chlopní a problémy s prietokom krvi pretrvávajú a potom sa zhoršujú po narodení.

Častými poruchami, ktoré sú diagnostikované lekármi, sú otvorený ductus arteriosus alebo otvorený foramen ovale.

V prípade vrodenej formy defektu musí lekár na stanovenie presnej diagnózy určiť prítomnosť:

• izolované a komplexné poškodenie myokardu;
• zmeny v krvných cievach;
• defekty vnútromaternicových chlopní.

Pozor! Anomálie myokardu a krvných ciev majú spravidla krátky časový interval na svoj vznik - to je obdobie medzi druhým a ôsmym týždňom tehotenstva. Počet takýchto srdcových patológií v pomeroch je malý - asi 0,6%.

Lekárska veda stále vie málo o presných príčinách abnormalít srdcových chlopní u plodu. Všimli sme si len to, že riziko ďalšieho chorého dieťaťa sa zvyšuje, pretože už jedno v rodine je. Hovoríme však len o piatich percentách tejto pravdepodobnosti.

Možné príčiny porúch

Medzi možné príčiny vrodených srdcových anomálií lekári uvádzajú:

• zvýšené žiarenie pozadia;
• závislosť na alkoholických nápojoch a drogách počas tehotenstva;
• nastávajúca matka užívajúca lieky ako lítium a warfarín;
• infekčné choroby spôsobené rôznymi patogénnymi vírusmi;
• ochorenie s rubeolou, chrípkou, hepatitídou B (prvý trimester).

Srdcové chyby u dieťaťa a obezita u matky

Množstvo nedávnych lekárskych štúdií ukázalo ďalší trend u žien s nadváhou. Štatistiky ukazujú, že deti takýchto žien majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa narodia s niektorou zo srdcových chýb známych vede, ako deti matiek s normálnou telesnou hmotnosťou. Pomer je celkom presvedčivý – 36 percent. Aká je však presne súvislosť medzi nadváhou matky a vrodenou srdcovou chorobou u dieťaťa, nebolo preukázané.

Vrodené srdcové chyby. Hlavné rysy

Rodičia by mali byť informovaní o tom, že dojčatá s niektorými vrodenými srdcovými chybami nevykazujú žiadne známky ochorenia a vyzerajú byť ostražité a úplne zdravé.

Prvé príznaky sa v takýchto prípadoch zvyčajne prejavia až po roku alebo aj viac. Potom má dieťa nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť počas fyzickej alebo hernej aktivity;
• bledá pokožka, niekedy dokonca s modrým odtieňom;

Hlavným varovným príznakom je oneskorenie fyzického vývoja v rôznej miere.

"Bledé" (biele) a modré defekty

Čo sú „modré“ defekty?

Tento typ ochorenia je charakterizovaný náhlymi záchvatmi.

Známky:

• Bez zjavného dôvodu sa dieťa začne správať nepokojne.
• Jeho vzrušenie sa rýchlo zvyšuje.
• Objaví sa nápadná dýchavičnosť.
• Dýchavičnosť sa stáva čoraz závažnejšou.
• Na koži sa objaví modrastý odtieň, čo naznačuje vývoj cyanózy.
• Dochádza k strate vedomia (nie vždy a nie u všetkých detí).

Dôležité! Malé deti, ktoré radi často drepujú, by mali byť pozorne sledované, pretože to môže byť jeden z príznakov „modrého“ defektu.

Čo sú „bledé“ defekty?

Tento typ defektu sa prejavuje nerovnomerným vývojom trupu dieťaťa. Spravidla je dolná polovica tela u takýchto detí nedostatočne vyvinutá.

Pre mladších školákov a dospievajúcich sú typické tieto prejavy:

• Časté bolesti hlavy.
• Záchvaty dýchavičnosti.
• Pocit závratu.
• Bolesť v srdci a bruchu.
• Bolesť v dolných končatinách.

Srdcové chyby a spôsoby ich diagnostiky

Vzhľadom na zložitosť a nebezpečenstvo takýchto patológií by diagnostiku kardiovaskulárnych ochorení mali vykonávať iba kvalifikovaní a skúsení odborníci. Pomoc hľadajte iba u kardiológov a kardiochirurgov.

Moderná diagnostika je plná mnohých metód na určenie početných typov defektov.

Echokardiografia (EchoCG). Echokardiografia vyšetrí:

• Funkčné charakteristiky srdcového svalu.
• Funkcia srdcových chlopní.
• Rýchlostné charakteristiky prietoku krvi.

Ide o univerzálnu a celosvetovo rozšírenú techniku, ktorá nám umožňuje vytvoriť si úplný obraz o chorobe pomocou ultrazvuku.

• Rádiografia. Niekedy lekári potrebujú objasniť funkčné charakteristiky srdca, aby predpísali presnejšiu účinnú liečbu. V tomto prípade pacient vyžaduje vyšetrenie pomocou röntgenových lúčov. Hovoríme o diagnostike pomocou RTG hrudníka alebo ventrikulografie, štúdie, v ktorej sa používa špeciálna kontrastná látka.
• Elektrokardiogram (EKG). Najbežnejšou technikou je konvenčný elektrokardiogram alebo jeho komplikované varianty. Patrí medzi ne bicyklová ergometria a test na bežiacom páse. Hovoríme o zaznamenávaní špeciálnych lekárskych indikácií práce srdcového svalu pri stresovej záťaži.
• Holterovo monitorovanie EKG. V niektorých prípadoch môže pacient pre jasnejší obraz choroby potrebovať aj Holterovo monitorovanie EKG. Počas dňa, počas denného cvičenia a odpočinku, sa zaznamenáva funkčný stres na myokard. Potom údaje študuje kardiológ a predpíše sa optimálna metóda liečby.

Srdcové chyby a moderné metódy liečby

V takýchto prípadoch existujú iba dve metódy terapie.

1. Pacient užíva špeciálne lieky pod dohľadom lekára.
2. Chirurgická intervencia (operácia).

Prvý typ lekárskej starostlivosti je zameraný na maximálne posilnenie srdcového svalu a normalizáciu jeho funkcie. Po dôkladnom vyšetrení sú lieky predpísané kardiológom.

Dôležité. Lieky by sa mali užívať v prísnom súlade s odporúčaniami špecialistu a nepretržite pri akomkoľvek type defektu. Je zakázané nahrádzať lieky alebo upravovať dávky sami. Upozorňujeme, že ak je tachykardia symptomatická, je potrebné vylúčiť množstvo bežných liekov.

Na srdcové chyby sa používa veľa liekov, z ktorých každý je určený na konkrétny účel.

Môžu to byť napríklad tieto lieky:

• Na rozšírenie ciev (fezam, cavinton).
• Na normalizáciu krvného tlaku (nebilet, cardiquet).
• Nootropické účinky (piracetam, nootropil a iné).
• Zlepšenie srdcovej činnosti (asparkam, riboxín atď.).
• Diuretiká (veroshpiron).
• Aspirín (Aspecard) na zníženie rizika krvných zrazenín.
• Vitamíny skupiny B (normalizácia bunkového metabolizmu).
• Imunomodulátory (zvýšenie obranyschopnosti organizmu).

Väčšina z vyššie uvedených liekov sa musí užívať dlhodobo, upravená podľa závažnosti ochorenia.

Celý komplex liečivých účinkov je zameraný predovšetkým na vytvorenie čo najpriaznivejších podmienok pre správnu cirkuláciu krvi, normalizáciu mozgových funkcií, zníženie tlaku v tepnách, zníženie rizika tvorby krvných zrazenín a zvýšenie odolnosti organizmu voči rôznym chorobám.

Aké mikroelementy sú potrebné na posilnenie kardiovaskulárneho systému?

Ak má pacient niektorú zo srdcových chýb, musí byť telu poskytnutá široká škála vitamínov a mikroelementov, ako je draslík, fosfor, horčík a vápnik. Preto kardiológ predpisuje lieky, ktoré obsahujú takéto prvky (napríklad populárny liek „Panangin“).

Srdcové chyby a chirurgické zákroky

Väčšina srdcových chýb v modernej medicíne sa odstraňuje chirurgickým zákrokom. Výhodou chirurgického zákroku je, že pacient takto radikálne rieši problém a môže ďalej plnohodnotne žiť a pracovať.

Takéto operácie sa spravidla vykonávajú po umelom zastavení srdca pomocou špeciálneho zariadenia na vytvorenie náhradného krvného obehu.

Najbežnejšou chirurgickou intervenciou na nápravu problému je mitrálna komisurotómia, ako aj nahradenie postihnutých chlopní protézami.

Srdcové chyby. Preventívne opatrenia

Bohužiaľ, preventívne opatrenia na odstránenie všetkých rizík z rôznych srdcových chýb nezaručujú, že nikdy nebudete mať problémy s výkonom srdca a ciev.

Takéto opatrenia sú však rozumné, pretože znižujú riziká. Napríklad včasná liečba streptokokovej infekcie, ktorá zahŕňa bolesť hrdla, zabraňuje rozvoju reumatizmu.

Ako účinná profylaxia prejavov reumatickej horúčky a rizika komplikácií sa používajú injekcie antibiotík (bicilínu), ktoré je v takýchto prípadoch nerozumné odmietnuť.

Infekčná endokarditída

Existuje riziková skupina pre infekčnú endokarditídu. Lekári hovoria o ľuďoch, ktorí predtým utrpeli reumatické záchvaty, alebo o pacientoch s prolapsom mitrálnej chlopne.

Je veľmi dôležité, aby pred akýmikoľvek lekárskymi zákrokmi a operáciami absolvovali profylaktický priebeh užívania antibiotických liekov predpísaných lekárom. To platí aj pre extrakciu zubov, mandle a adenoidy.

Závery. Je potrebné mať na pamäti, že akejkoľvek chorobe, najmä takej závažnej, ako je, je oveľa rozumnejšie predchádzať, ako ju liečiť zdĺhavým, zložitým a nákladným spôsobom. Mnoho ľudí sa spamätá až potom, čo im treba vyoperovať srdce a vymeniť chlopne.

Preto by mala byť každá osoba dobre informovaná. Ukážte disciplínu, dodržiavajte preventívne opatrenia a včas liečte akékoľvek choroby - toto je zoznam povinných bodov. V prípade vrodenej formy ochorenia sú rodičia povinní poradiť sa so skúseným kardiológom a dodržiavať všetky jeho pokyny.

Vážení návštevníci stránky Farmamir. Tento článok nepredstavuje lekársku pomoc a nemal by slúžiť ako náhrada konzultácie s lekárom.