Flebografia, jej analýza a klinický význam. Vyšetrenie ciev dolných a horných končatín – rádiokontrastná venografia

Klasická venografia je röntgenová metóda na štúdium ľudského žilového systému, ktorá zahŕňa intravenózne podanie špeciálneho kontrastného činidla.

Pojem „flebografia“ v doslovnom preklade z latinčiny znamená „obraz žíl“ (fleb – žila, graf – obraz), preto sa toto vyšetrenie nazýva aj venografia. V súčasnosti sa na tento výkon používajú aj ultrazvukové prístroje, magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT).

Indikácie pre štúdiu

Pacient môže dostať odporúčanie na venografiu na potvrdenie alebo objasnenie diagnózy, dynamické sledovanie stavu žilového lôžka. Najčastejšie sa vykonávajú vyšetrenia žíl dolných končatín, panvy a mozgu.

Indikácie pre predpisovanie postupu môžu byť nasledovné:

• alebo ;
• a posttromboflebické komplikácie;
• Prítomnosť opuchu v nohách neznámej etiológie;
• Kontrola stavu žilových chlopní;
• Stanovenie stupňa priechodnosti žíl;
• Diferenciálna diagnostika, ak je prítomná trofické vredy pešo.

Kontraindikácie

Kontraindikácií tejto vyšetrovacej metódy nie je veľa. Absolútne kontraindikácie röntgenovej venografie sú:

1. Pacient je alergický na jód - je súčasťou takmer všetkých rádiokontrastných liekov.
2. Akútne ochorenia pečene a obličiek alebo exacerbácia chronických - to môže zhoršiť stav chorého orgánu a zhoršiť všeobecný stav chorý.
3. Zápalové ochorenia žíl.
4. Choroby štítnej žľazy.

TO relatívne kontraindikácie zahŕňajú tehotenstvo a pokročilý vek pacientky.

Pre vyšetrenie pomocou MRI prístroja nie sú vyššie uvedené faktory kontraindikáciou, ale v tomto prípade nie je možné zákrok vykonať, ak:

1. Pacient má v tele kovové implantáty.
2. Pacient má klaustrofóbiu.
3. Pacient s vysokým stupňom obezity (s hmotnosťou nad 120 kg).
4. Pacientka je tehotná.

Pre ultrazvukovú diagnostiku neexistujú takmer žiadne obmedzenia, pretože táto metóda je neinvazívna a nevyžaduje žiadnu prípravu od pacienta.

Všeobecnou kontraindikáciou pre akýkoľvek typ flebografie je prítomnosť duševných porúch u pacienta, pretože existuje riziko nevhodného správania pacienta.

Ak má pacient edém, štúdia je možná, ale ak je edém závažný, výsledky môžu byť nespoľahlivé.

Možné komplikácie

Po venografii sa komplikácie vyskytujú extrémne zriedkavo, môžu byť spojené so zavedením kontrastnej látky do žilového lôžka.

• Alergická reakcia- môže sa vyskytnúť, ak sa nezistila anamnéza alergie alebo pacient nevedel, že je alergický na lieky obsahujúce jód. Aby sa predišlo takýmto prípadom, pred štúdiou sa vykonajú testy na alergiu.
• Zápalová reakcia v mieste vpichu– vyskytuje sa pri nedodržiavaní antiseptických pravidiel.

Druhy flebografie

V závislosti od toho, na aké zariadenie sa používa, existuje niekoľko typov venografie.

Röntgenový kontrast (klasický)

Najčastejšie používaná technika. Vykonáva sa pomocou konvenčných röntgenových lúčov. Pacient sa položí na stôl, intravenózne sa mu vstrekne kontrastná látka pre žiarenie a urobí sa séria fotografií (keď sa kontrast šíri cez žily).

Počas venografie dolných končatín možno na vyšetrovanú nohu priložiť turniket, aby sa kontrast lepšie rozložil.

Röntgenová kontrastná venografia (venografia) - čo to je a ako to funguje? Pozri si video:

Ultrazvukové

Tento typ výskumu sa využíva na rovnakej báze ako predchádzajúci z dôvodu rýchlosti a bezpečnosti jeho realizácie, ako aj vybavenia zdravotníckych zariadení. Táto technika vám umožňuje identifikovať porušenia v skoré štádia a vykonať všeobecné posúdenie stavu žíl.

MRI venografia

Používa sa najmä na zachytenie žíl mozgu. Tento typ venografie sa vykonáva bez zavedenia rádiokontrastu, pretože tomograf umožňuje detailné vyšetrenie žíl mozgu bez použitia ďalších liekov.

MR venografia vám umožňuje získať vysokokvalitné, vysoko presné snímky po vrstvách, na ktorých skúsený špecialista môže zaznamenať aj miernu odchýlku od normy.

CT flebografia

Tento typ vyšetrenia využíva röntgenové lúče, ale informácie spracováva počítač. Po spracovaní sa vytvorí vrstva po vrstve skúmanej oblasti. Keďže obraz sa získava pomocou röntgenových lúčov, Pri vykonávaní CT venografie sa pacientovi vstrekuje aj kontrast. Na konci vyšetrenia počítač vytvorí trojrozmerný obraz ciev, ktorý umožňuje presne určiť lokalizáciu patologických procesov.

Ak existujú kontraindikácie pre CT skenovanie s použitím kontrastnej látky, postup sa môže vykonať bez kontrastu. Takéto obrázky však budú menej informatívne a nemusia poskytnúť dostatok diagnostických informácií.

Rádiokontrastné látky

Na intravenózne podanie počas postupu flebografie sa používajú lieky obsahujúce jód. Je to spôsobené jeho schopnosťou absorbovať R-lúče, čo zlepšuje vizualizáciu počas vyšetrenia. Používajú Urotrast, Verografin, Uroerafin.

Spolu s nimi sa používajú aj neiónové lieky - Omnipaque a Ultravist. Výhody neiónových röntgenových kontrastných látok spočívajú v tom, že prakticky nespôsobujú alergické reakcie a poskytujú jasnejší obraz. To určuje výber špecialistov v prospech liekov novej generácie na výskum.

Po podaní kontrastnej látky môže pacient pociťovať teplo v žilách alebo mierny závrat a nevoľnosť– toto je úplne normálna reakcia. Ale ak pacient zaznamená vzhľad ťažká nevoľnosť a vracanie, svrbenie, ťažkosti s dýchaním, výskyt vyrážky, to naznačuje alergiu na liek. V tomto prípade je potrebné okamžite zastaviť podávanie kontrastnej látky a ak je to možné, vykonať infúziu s fyziologickým roztokom (na rýchle odstránenie lieku z tela).

V prípade závažnejších reakcií (opuch hrtana, bronchospazmus, hypotenzia, anafylaktický šok) by mal zdravotnícky personál privolať resuscitačný tím a pred jeho príchodom poskytnúť pacientovi pomoc podľa pokynov (prívod kyslíka, udržiavanie žily, podávať adrenalín atď.).

Príprava pacienta na štúdiu

Postup prípravy na venografiu zahŕňa: Vykonanie alergického testu na kontrast. Deň pred štúdiou sa pacientovi vstrekne do žily veľké množstvo röntgenové kontrastné činidlo a sledovať reakciu tela. Ak sa nezistí precitlivenosť, potom je možné zákrok vykonať.

Pacient by tiež mal vedieť, že 4 hodiny pred vyšetrením by ste nemali jesť a najlepšie nepiť. Pri vykonávaní MRI alebo CT vyšetrenia musíte zložiť všetky kovové predmety a elektronické zariadenia (hodinky, mobilné telefóny atď.) a vybrať ich z vreciek.

Metódy a algoritmus

V závislosti od toho, kde a ako sa kontrast zavádza a ako sa štúdia vykonáva, sa rozlišuje niekoľko typov venografie.

Nepriame alebo intraoseálne

Liečivo sa vstrekuje do spongióznej kosti, odkiaľ prúdi do ciev. Počas punkcie si pacient ľahne, potom sa prenesie do zvislej polohy a urobí sa niekoľko fotografií. Trvanie procedúry je do 1 hodiny.

Táto metóda sa používa pri vyšetrovaní dolných končatín, ak má pacient silné opuchy alebo vredy v oblasti členku, čo neumožňuje intravenózne podanie kontrastu.

Priame alebo intravenózne

Liečivo sa podáva pacientovi intravenózne v stojacej polohe. Vyšetrenie môže trvať od 30 do 60 minút. Intravenózna venografia sa delí na vzostupnú a retrográdnu.

• Vzostupne (distálne) vykonávané v prípadoch, keď je potrebné študovať obrysy žíl, ich plnenie a rýchlosť prietoku krvi. Snímky sú zhotovené v dvoch projekciách – pričom končatina je stláčaná elastickým obväzom.
• Retrográdna (proximálna) umožňuje vyhodnotiť fungovanie aparátu venóznej chlopne. Počas postupu je pacient požiadaný, aby vykonal špeciálne dychové cvičenia(Valsalvov manéver).

Jugular

Vykonáva sa na zaznamenávanie centrálneho venózneho pulzu. Procedúra sa vykonáva v ľahu so zdvihnutou hlavou, pričom pri výdychu zadržiavate dych. Snímač je nainštalovaný vpravo nad kľúčnou kosťou pacienta - zaznamenáva zmeny v stupni naplnenia krčnej žily krvou.

Venografia vykonávaná pomocou bezkontaktného snímača je informatívnejšia, pretože eliminuje kompresiu žily. Často sa spolu s EKG a PCG zaznamenáva jugulárny venogram.

Interpretácia výsledkov

Klasickú flebografiu interpretuje rádiológ, pri diagnostike CT, MRI alebo ultrazvuku ju vykonáva vyšetrujúci odborník.

Pri normálnej venografii lekár v prepise vyšetrenia uvedie, že priechodnosť a plnenie žíl sú zachované, funkcie chlopňového aparátu sú normálne a nezistili sa žiadne prerušenia kontrastu. Ak venogram odhalí akékoľvek odchýlky od normy, špecialista to zohľadní v závere.

Náklady na vyšetrenie ciev

Cena venografie sa líši v závislosti od typu a spôsobu vyšetrenia, použitej kontrastnej látky, regiónu a ďalších faktorov. V priemere v celej krajine stojí venografia 10 - 15 000 rubľov. Takto môžete podstúpiť vyšetrenie žíl dolných končatín za cenu 6 000 rubľov, CT a MRI - od 5 000 rubľov, skontrolovať žily panvy od 15 000 rubľov.

Existujú lacnejšie vyšetrovacie metódy, napríklad dopplerovská sonografia alebo duplexné skenovanie žíl. Neposkytujú však také presné údaje a ak je výsledok pochybný, lekár môže predpísať venografiu.

Flebografia má vysokú diagnostickú hodnotu pri identifikácii mnohých závažné patológie. S rozvojom medicínskych technológií sa snímky stávajú presnejšie a kvalitnejšie – to umožňuje stanoviť presnú diagnózu a určiť vhodnú liečebnú metódu ochorenia už v počiatočných štádiách.

- ektázia ciev panvového žilového systému, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi z vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov. Prejavuje sa ako viditeľné rozšírenie perineálnych a vulválnych žíl sprevádzané lokálnym opuchom, pocitom ťažoby a praskajúcej bolesti a krvácaním. Charakteristické sú panvové bolesti, dysmenorea, dyspareunia a iné symptómy. Kŕčové žily panvy sa diagnostikujú prostredníctvom gynekologického vyšetrenia a ultrazvuku s kolorektálnym dávkovaním, flebografiou, CT a laparoskopiou. Liečba syndrómu môže byť konzervatívna (užívanie venotoník, cvičebná terapia) alebo chirurgická (skleroobliterácia / embolizácia gonadálnych žíl, flebektómia atď.).

Všeobecné informácie

Panvové kŕčové žily (PVVV) sú ochorenie panvových žíl spojené s narušením ich architektúry a stagnáciou žilovej krvi v malej panve. V literatúre sa kŕčové žily malej panvy označujú aj ako „syndróm panvovej venóznej kongescie“, „varikokéla u žien“, „syndróm chronickej panvovej bolesti“. Prevalencia kŕčové žily panvové žily pribúdajú úmerne k veku: od 19,4 % u dievčat do 17 rokov po 80 % u žien v perimenopauze. Najčastejšie je patológia panvových žíl diagnostikovaná v reprodukčnom období u pacientov vo vekovej skupine 25-45 rokov. V prevažnej väčšine prípadov (80%) postihuje varikózna transformácia ovariálne žily a extrémne zriedkavo (1%) sa pozoruje v žilách širokého väziva maternice. Podľa moderných medicínskych prístupov by sa liečba ARVMT nemala vykonávať ani tak z hľadiska gynekológie, ale predovšetkým z hľadiska flebológie.

Príčiny ARVMT

Patomorfologickým podkladom kŕčových žíl malej panvy je dysplázia spojivové tkanivo, ktorá sa vyskytuje v takmer 35 % zdravých ľudí. Tento stav je vrodený a je charakterizovaný znížením obsahu určitých typov kolagénu, čo spôsobuje zníženie pevnosti spojivového tkaniva, vrátane toho, ktoré tvorí cievnu stenu. Extrémnym prejavom takejto patológie môže byť nedostatočný rozvoj alebo absencia akejkoľvek morfologickej zložky cievnej steny. Systémové poškodenie spojivového tkaniva vysvetľuje častú kombináciu ARVMT s kŕčovými žilami dolných končatín a hemoroidmi. Okrem dysplázie spojivového tkaniva majú pohlavné hormóny (hlavne progesterón), PID a trombóza panvových žíl určitý „oslabujúci“ účinok na tonus panvového žilového systému u žien.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko kŕčových žíl malej panvy, sú ťažká fyzická aktivita; práca zahŕňajúca nútené dlhodobé státie alebo sedenie; tehotenstvo a pôrod, poranenia panvy, nedostatok orgazmu u ženy. Od gynekologické ochorenia Najvýznamnejší vplyv na vznik URVMT má endometrióza, prolaps pošvy a maternice, nádory maternice a vaječníkov, retroflexia maternice a pod. Nemožno vylúčiť ani spúšťaciu úlohu hormonálnej antikoncepcie a hormonálnej substitučnej liečby.

Klasifikácia HRVMT

Kŕčové žily malej panvy sa môžu prejaviť v dvoch formách: kŕčové žily vulvy a hrádze a syndróm žilovej kongescie. Vo viac ako polovici prípadov sa obe tieto formy navzájom určujú a podporujú. Izolované vulválne a perineálne kŕčové žily sú často výsledkom refluxu krvi cez safenofemorálnu anastomózu zahŕňajúcu vonkajšiu pudendálnu žilu a prítok veľkej safény. Vyskytuje sa u 30 % tehotných žien a po pôrode pretrváva u 2 – 10 % žien. Hlavným provokujúcim faktorom pre kŕčové žily perinea a vulvy je tlak rastúcej maternice na ilickú a dolnú dutú žilu. Patomorfologickým predpokladom kŕčových žíl malej panvy je reflux krvi cez ovariálnu žilu.

Existujú 3 stupne závažnosti kŕčových žíl malej panvy, berúc do úvahy priemer a lokalizáciu venóznej ektázie:

• 1. stupeň– rozšírené cievy majú priemer do 0,5 cm a kľukatý priebeh; lézia môže postihnúť ktorýkoľvek z venóznych plexusov panvy;
• 2. stupeň– rozšírené cievy majú priemer 0,6-1 cm; lézia môže byť totálnej povahy alebo môže postihnúť ovariálny plexus alebo parametrické žily alebo oblúkové žily myometria;
• 3. stupeň– rozšírené cievy majú priemer viac ako 1 cm s kŕčovými žilami celkového typu alebo hlavného typu (parametrická lokalizácia).

Príznaky ARVMT

Základom klinického obrazu vulválnych a perineálnych kŕčových žíl je rozšírenie okom viditeľných žilových ciev v tejto oblasti. Subjektívne ťažkosti môžu zahŕňať pocity svrbenia, nepohodlia, ťažkosti a praskajúcej bolesti vo vonkajších genitáliách. Pri vyšetrení sa môže zistiť opuch pyskov ohanbia. Môže sa vyskytnúť spontánne alebo posttraumatické krvácanie, najčastejšie vyvolané pohlavným stykom alebo pôrodom. V dôsledku rednutia žilovej steny a vysoký tlak pri kŕčových žilách je zastavenie takéhoto krvácania spojené s určitými ťažkosťami. Ďalšou komplikáciou kŕčových žíl tejto lokalizácie môže byť akútna tromboflebitída perineálnych žíl. V tomto prípade dochádza k intenzívnej bolesti, hyperémii a opuchu perineálnej kože. Žily postihnuté kŕčovými žilami sa stávajú hustými a bolestivými na dotyk. Vzniká hypertermický syndróm - zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38,0 °C.

Iná forma kŕčových žíl malej panvy - syndróm venóznej kongescie - môže spôsobiť polymorfné klinický obraz, v súvislosti s ktorou sa často mylne považuje za zápalovú gynekologickú patológiu, kolitídu, cystitídu, lumbosakrálnu radikulitídu atď. Najstálejším príznakom je bolesť v podbrušku, ktorá má rôznu intenzitu, charakter a ožiarenie. Častejšie pacienti opisujú svoje pocity ako bolestivá bolesť vyžarujúca do lumbosakrálnej oblasti, slabín alebo perinea. Takmer polovica žien s kŕčovými žilami malej panvy zaznamenáva zvýšenie bolesti v druhej fáze menštruačný cyklus. Bolesť je často vyvolaná sexuálnym stykom, dlhodobým sedením alebo státím alebo fyzickou aktivitou. Pre syndróm prekrvenia panvových žíl je typická prítomnosť ťažkého predmenštruačného syndrómu, algodismenorey, dyspareúnie a dysurických porúch.

Diagnóza HRVMT

Diagnostika kŕčových žíl malej panvy pozostáva zo štandardného gynekologického vyšetrenia, ultrazvukového vyšetrenia OMT a žíl dolných končatín, venografie panvy, CT panvy a laparoskopie. Na vyšetrení pacientok s podozrením na URVMT by sa mal zúčastniť gynekológ a flebológ.

Pri vyšetrovaní vonkajších genitálií sa nachádzajú rozšírené povrchové žily na vulve a perineu; Vaginálne vyšetrenie odhalí cyanózu pošvových stien a bolesť pri palpácii brucha. URVMT možno potvrdiť sonografiou panvových orgánov, pričom najinformatívnejšie je kombinovaný ultrazvukový TA + TV prístup. Štúdia umožňuje nielen identifikovať organickú patológiu, ale pomocou farebného dopplerovského režimu tiež odhaliť konglomeráty kŕčových žíl so zmeneným prietokom krvi a patologickým refluxom krvi. Podľa vaskulárnych ultrazvukových údajov pokles v špičková rýchlosť prietok krvi v maternici, vaječníkoch a vnútorných iliakálnych žilách. V rámci hodnotenia flebologického stavu pacienta sa odporúča vykonať ultrazvukové angioskenovanie žíl dolných končatín.

Na štúdium lokalizácie a prevalencie kŕčových žíl malej panvy, stavu ventilového systému a venóznych anastomóz, ako aj detekcie krvných zrazenín sa vykonáva transuterinná venografia. V prípade syndrómu venóznej kongescie môže byť indikovaná selektívna ooforografia, ktorá zahŕňa injekciu kontrastnej látky priamo do ovariálnych žíl. Pre izolované vulvárno-perineálne kŕčové žily sa používa varikografia - kontrastné žily perinea. V súčasnosti je RTG kontrastné vyšetrenie nahradené CT panvových orgánov, ktoré nie je v diagnostickom význame nižšie. V rámci diferenciálnej diagnostiky, ako aj pri nedostatočnej informatívnosti uvedených metód sa uchyľuje k diagnostickej laparoskopii.

Liečba ARVMT

Počas tehotenstva je možná len symptomatická liečba kŕčových žíl malej panvy. Na odporúčanie cievneho chirurga sa odporúča nosiť kompresívne pančuchy a užívať flebotoniká (diosmín, hesperidín). V trimestri II-III sa môže vykonať fleboskleróza perineálnych kŕčových žíl. Ak je v dôsledku kŕčových žíl pri spontánnom pôrode vysoké riziko krvácania, volí sa v prospech chirurgického pôrodu.

Konzervatívna taktika môže byť účinná pre URVMT stupňa 1-2. Kurz venoaktívnych a protidoštičkových liekov, NSAID, cvičebná terapia, vzostupné kontrastné sprchy, normalizácia pracovných podmienok a fyzickej aktivity, výber kompresných pančúch a ďalšie opatrenia môžu spomaliť progresiu kŕčových žíl a výrazne zlepšiť pohodu. Ak dôjde k dysfunkčnému krvácaniu z maternice, je predpísaná hemostatická liečba. V niektorých prípadoch môže pacient potrebovať pomoc psychoterapeuta.

Nezastaviteľný syndróm bolesti, ako aj kŕčové žily 3. stupňa malej panvy sú indikáciou na chirurgickú liečbu patológie. TO moderné metódy Minimálne invazívna chirurgia zahŕňa skleroobliteráciu alebo embolizáciu ovariálnych žíl, ktoré sa vykonávajú pod angiografickou kontrolou. Počas zákroku sa v lokálnej anestézii vstrekne do lúmenu cievy sklerotizujúca látka alebo sa nainštaluje embolizačná cievka, čo vedie k obliterácii/oklúzii gonádovej žily. Možnou alternatívou je resekcia ovariálnych vén laparotomickým alebo retroperitoneálnym prístupom, prípadne ich endoskopický klip. Ak je príčinou ARVMT retroflexia maternice, pristupuje sa k plastickej operácii jej väzivového aparátu.

Pre izolované vulválne a perineálne kŕčové žily možno vykonať miniflebektómiu alebo flebektómiu v perineu. Operácia je často doplnená o resekciu malých alebo veľkých pyskov ohanbia. V prípade kombinácie kŕčových žíl perinea a dolných končatín je indikovaná krossektómia.

Prevencia ARVMT

Preventívne opatrenia zamerané na zníženie rizika vzniku a progresie kŕčových žíl panvy spočívajú najmä v normalizácii životného štýlu. V tejto sérii zohráva vedúcu úlohu vylúčenie dlhotrvajúcej statickej a ťažkej fyzickej aktivity, úprava stravy (vrátane veľkého množstva ovocia a zeleniny) a odvykanie od alkoholu a fajčenia. Pri počiatočných príznakoch kŕčových žíl sa odporúčajú liečebné a dychové cvičenia, nosenie kompresívnych pančúch a preventívne a protirecidivové kúry konzervatívnej terapie. V tomto prípade je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Metóda štúdia prietoku krvi pomocou kontrastnej látky vstreknutej do veľkej žilovej cievy sa nazýva venografia. Pôvodne bol vyvinutý na röntgenovú diagnostiku, v súčasnosti sa častejšie používa v počítačovej tomografii a magnetickej rezonancii.

Indikáciou sú akékoľvek stavy sprevádzané spomalením odtoku krvi z orgánov. Vzhľadom na anatomické a klinické príznaky Výhodne je predpísaná flebografia žíl dolných končatín, panvy a mozgu.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Indikácie pre flebografiu

Táto metóda vám umožňuje vyhodnotiť parametre, ako je priechodnosť hlbokých žíl, fungovanie ich chlopní, identifikovať lokalizáciu krvnej zrazeniny, preskúmať, ako vyvinutý je systém bypassového prietoku krvi, a zistiť príčinu bolesti a opuchu tkanív. S príchodom ultrazvuku sa indikácie na diagnostiku pomocou venografie zúžili, pri plánovaní operácií sa predpisuje častejšie.

Prečo sa pozerať na žily dolných končatín

Lekár môže predpísať vyšetrenie žilovej siete na nasledujúce ochorenia:

• zablokovanie hlbokých ciev nohy alebo stehna krvnou zrazeninou;
• kŕčové žily dolných končatín s pochybným výsledkom funkčných testov alebo dopplerovskej sonografie;
• trofické poruchy tkaniva (opuch, ulcerózny defekt, bolesť) neznámeho pôvodu,
• vrodené abnormality štruktúry žilovej siete;
• slabá účinnosť konzervatívnej terapie kŕčových žíl;
• nutnosť odobrať časť žily na bypass koronárnych artérií.

Výhodou tejto metódy na diagnostiku ochorení žíl dolných končatín je presnosť výsledku, dostupnosť a relatívna bezpečnosť výkonu.

Charakteristickými znakmi tejto vyšetrovacej metódy je absencia potreby kontrastu (vo väčšine prípadov) a použitie magnetickej rezonancie pre výkon na získanie trojrozmerného obrazu žilovej siete.

Kontraindikácie postupu

Flebografia nie je predpísaná, ak ste alergický na kontrastnú látku. Preto sa pred jej vykonaním odporúčajú kožné testy. Platí to najmä pre pacientov so sklonom k ​​precitlivenosti na lieky alebo so známou intoleranciou jódu.

V závislosti od typu diagnózy môžu kontraindikácie zahŕňať:

• vyšetrenie žíl dolných končatín - akútna tromboflebitída, infikovaná, riziko tromboembólie, ťažké poškodenie obličiek alebo pečene, vysoký vek;
• diagnostika panvových žíl – tehotenstvo, rakovina endometria, akútny zápal v oblasti panvy;
• stanovenie funkcie mozgových žíl - kovové implantáty, telesná hmotnosť nad 120 kg, inzulínové pumpy, kĺbové protézy, tehotenstvo, strach z uzavretých priestorov, psychické poruchy.

Príprava pacienta

Pred zákrokom sa 4 hodiny vyhnite jedeniu, vodu môžete piť s mierou. Laboratórne testy môžu vyžadovať koagulogram, pečeňové a obličkové testy. Pred MRI venografiou nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, ale bezprostredne pred diagnózou musíte z tela odstrániť všetky predmety, ktoré môžu obsahovať kov, vrátane snímateľných zubných protéz a načúvacích prístrojov.

Vykonávanie röntgenovej kontrastnej venografie

Vyšetrenie žíl dolných končatín sa vykonáva na rádiologickom oddelení. Pacient je umiestnený na špeciálnom stole. Žila na nohe alebo chodidle sa prepichne alebo sa urobí mikrorez. Do cievy sa vstrekne kontrast (Visipak, Omnipaque) a priloží sa turniket resp. elastický obväz pre lepšiu propagáciu farmaceutického produktu. Po potrebných fotografiách sa turniket odstráni. Pitie veľkého množstva tekutín sa odporúča dlhšie rýchle odstránenie látok.

Pri panvovej venografii môže existovať podobná technika ako pri intravenóznej metóde, s výnimkou toho, že kontrastná látka vstupuje do stehenná žila. Ak sa zvolí intraoseálna metóda, vykoná sa predbežná anestézia, potom sa kontrast vstrekne do ilium špeciálnou ihlou.

Na vnútromaternicové vyšetrenie sa cez krčok maternice do fundusu maternice zavedie plastový vodič a v ňom je katéter s ihlou. Prepichnutie sa vykonáva do hĺbky 3 - 5 mm. Po 10 - 20 sekundách začnú natáčať.

Kedy a ako vyšetriť pomocou MRI

Tomografia môže byť použitá na akejkoľvek časti tela, ak nie je možné kontrastovať krvné cievy, a je to tiež hlavný spôsob diagnostiky ochorení žilového systému mozgu.

Pred MRI musí pacient odstrániť všetky kovové predmety a ľahnúť si na chrbát na skenovacie lôžko. Umiestnite malý vankúš pod hlavu a podpery pod nohy. Hlava je umiestnená v smere magnetu. Pohovka je zasunutá do prístroja a stred lúča je pripevnený nad oblasťou štúdia.

Celá procedúra netrvá dlhšie ako 20 minút a nie je sprevádzaná žiadnymi nepríjemnými pocitmi. Vzťahuje sa na najpresnejšie metódy diagnostiky.

Pozrite si video o venografii magnetickej rezonancie pri diagnostike porúch venózny odtok:

Výsledky flebografie

Nasledujúce závery možno považovať za normálny protokol vyšetrenia:

• ventily žíl nie sú zmenené, ich funkcia je zachovaná;
• priechodnosť ciev nie je narušená;
• Neexistujú žiadne defekty pri plnení žíl alebo prerušení obrazu.

Keď sa zistí patológia, je opísaná lokalizácia krvných zrazenín, stupeň kŕčových žíl a slabosť ventilového aparátu. MRI skenovanie potvrdzuje alebo odstraňuje predpoklad trombózy žíl, kompresie zvonku. Ak sa zistí abnormálny útvar, zafixuje sa, zmeria sa veľkosť a zaznamená sa miesto.

Možné komplikácie počas a po zákroku

Najnebezpečnejším stavom je anafylaktická reakcia na kontrastnú látku. Prejavuje sa silným opuchom, nepokojom, strachom zo smrti, zatemnením očí, poklesom krvného tlaku, záchvatom dusenia. Môže mať vážne následky na život pacienta, ak sa mu neposkytne okamžitá pomoc.

Keď kontrastná látka prechádza cez cievy, dochádza k nevoľnosti, pocitu tepla alebo mierneho brnenia, niekedy je zaznamenaná mierna bolesť. Pri intravenóznom podaní môže dôjsť k perforácii žily a rozvoju flebitídy v mieste vpichu.

Intraoseálna metóda je nebezpečnejšia kvôli výskytu osteomyelitídy alebo oblastí kostnej nekrózy. Vnútromaternicový kontrast v zriedkavých prípadoch vedie k perforácii maternice a endometritíde. Diagnostika MRI nie je sprevádzaná výraznými vedľajšími účinkami alebo komplikáciami.

Náklady na vyšetrenie

V závislosti od typu kliniky, geografickej polohy a použitého vybavenia sa ceny môžu výrazne líšiť. Priemerný cenový rozsah pre flebografiu:

• dolné končatiny - 2500 - 6000 rubľov, 1000 - 1700 hrivien;
• MRI venogram mozgu - 9000 - 12000 rubľov, 2500 - 3000 hrivien;
• malá panva - 4000 - 13000 rubľov, 1500 - 3000 hrivien.

Flebografia žíl umožňuje posúdiť stav ich ventilového aparátu, priechodnosť a prítomnosť krvnej zrazeniny. Pomocou tejto metódy je možné identifikovať príčinu opuchov, trofických porúch dolných končatín, stanoviť diagnózu chronickej panvovej bolesti a pri podozrení na sínusovú trombózu alebo novotvar vyšetriť žilovú sieť mozgu.

Procedúra môže zahŕňať vaskulárnu kontrastnú a röntgenovú diagnostiku alebo len terapiu magnetickou rezonanciou. Flebografia bola dobre študovaná, je dostupná a je tiež relatívne bezpečná. Hlavnou komplikáciou je alergia na kontrastné látky obsahujúce jód.

Prečítajte si tiež

Panvové flebolity sa vyskytujú hlavne u žien, u mužov sú oveľa menej časté. Môže byť umiestnený v panve, močového mechúra, obličky, močovod. Liečba sa často nevyžaduje, tiene sa zisťujú na röntgenových lúčoch a ultrazvuku. Ak je žila zablokovaná, potom pomôže chirurg.

Kontrastná venografia (venografia, ascendentná kontrastná venografia alebo kontrastná venografia) je röntgenové vyšetrenie hlbokých alebo povrchových žíl pomocou kontrastnej látky, ktorá poskytuje obraz cievy. Flebografia zisťuje priechodnosť hlbokých žíl, prítomnosť krvných zrazenín, funkciu chlopní a umožňuje celkové posúdenie stavu hlbokých žíl.

Pri podozrení na hlbokú žilovú trombózu možno použiť flebografiu, ale ultrazvuková diagnostika ju nedokáže presne vylúčiť.
Štúdia nám umožňuje spoľahlivo posúdiť stav iliakálnych žíl u obéznych pacientov, keď nie je možné vykonať podrobné ultrazvukové vyšetrenie.

Kontrastná venografia sa najčastejšie používa buď pri endovaskulárnych operáciách na hlbokých žilách (angioplastika alebo inštalácia filtra dutej žily). Retrográdnu venografiu používame na posúdenie celistvosti venóznych chlopní pri plánovaní operácie refluxu venózneho odtoku po žilovej trombóze.

Kontrastná venografia v Inovatívnom cievnom centre

Flebografia je hlavnou metódou diagnostiky stavu žíl počas cievnej chirurgie. Na určenie indikácií na intervenciu často používame minimálne invazívne technológie, ako je MSCT alebo MRI žíl. Na našej klinike sa venografia využíva aj na posúdenie funkcie hlbokých žilových chlopní pri posttrombotických ochoreniach. Na základe týchto údajov plánujeme intervenciu na hlbokých žilách.

Kontraindikácie

• Ťažký zlyhanie obličiek, pretože kontrast môže mať negatívny vplyv na obličky.
• Tehotné ženy, pretože vplyv ionizujúce žiarenie môže spôsobiť poškodenie plodu.
• Ľudia alergickí na jód môžu dostať Alergická reakcia pre kontrastné farbivá na báze jódu.

Príprava

• Štyri hodiny pred testom nemôžete jesť a môžete piť iba vodu.
• Pacienti, ktorí sú alergickí (najmä na jód) alebo už mali reakciu na kontrast, by mali informovať svojho lekára.
• Na upokojenie pacienta môže byť predpísané sedatívum.
• V závislosti od konkrétneho postupu vás môžu požiadať, aby ste pred testom dodržiavali určité diétne obmedzenia.
• Povedzte svojmu lekárovi o liekoch, bylinkách alebo doplnkoch, ktoré užívate. Pred testom vám môže byť odporučené prestať užívať niektoré z týchto liekov.

Ako prebieha diagnostika?

Počas procedúry pacient leží na špeciálnom röntgenovom stole. Oblasť, do ktorej bude katéter zavedený, je vyčistená (zvyčajne žila na paži, takže akákoľvek potrebné lieky). Niekedy sa podáva lokálna anestézia.

Kontrastný roztok sa podáva cez katéter. Injekcia farbiva spôsobuje pocit tepla, ktorý sa môže šíriť po celom tele. Kontrast môže tiež spôsobiť miernu nevoľnosť. Asi 18 % pacientov pociťuje nepohodlie z kontrastného roztoku. Na vyplnenie hlbokého žilového systému farbivom sa niekedy okolo členku umiestni hrubá páska (alebo turniket) alebo môžu byť končatiny zošikmené. Pacient je požiadaný, aby držal nohu v pokoji. Lekár sleduje pohyb roztoku cez žilu pomocou fluoroskopu. Zároveň vzniká séria fotografií.

Po dokončení štúdie sa do toho istého katétra vstrekne fyziologický roztok, aby sa vyčistili žily kontrastu, potom sa katéter odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje obväz.

Vlastnosti flebografie (podľa umiestnenia skúmaných žíl):

Venografia dolnej končatiny: Pacient je umiestnený opretý o naklonený röntgenový stôl. Stôl je naklonený tak, aby sa nohy zdvihli alebo znížili. Katéter sa vloží do vybranej nohy alebo ruky. Procedúra môže trvať 30 až 45 minút.

Flebografia nadobličiek: pacient leží na chrbte na röntgenovom stole. Katéter sa zavedie do femorálnej žily. Pod vedením skiaskopickej vizualizácie starostlivo zacieľuje buď na obličkové alebo nadočnicové žily v brušnej dutine. Procedúra trvá približne 1 hodinu.

Flebografia brucha: pacient leží na chrbte na röntgenovom stole. Katéter sa zavedie do stehennej tepny. Procedúra trvá približne 1 hodinu.

Po diagnóze

Po flebografii je potrebné pozorovanie na klinike najmenej 24 hodín. V závislosti od postupu vám môže byť odporučené, aby ste si určitý čas odpočinuli na lôžku.

Pacienti majú piť veľa tekutín, aby z tela vypláchli zvyšný kontrastný roztok.
Oblasť, do ktorej bol katéter zavedený, môže niekoľko dní bolieť. Ak spozorujete opuch, začervenanie, bolesť alebo horúčku, povedzte to svojmu lekárovi. Vo väčšine prípadov môže pacient pokračovať v bežných aktivitách nasledujúci deň.

Možné komplikácie

Flebografia môže spôsobiť komplikácie, ako je flebitída, poškodenie tkaniva a hlboká žilová trombóza na zdravej nohe. Komplikácie sú dosť zriedkavé, ale musia sa brať do úvahy pri plánovaní liečby, aby riziko štúdie neprekročilo riziko ochorenia, pre ktoré sa vykonáva.

Zriedkavé vedľajším účinkom(až 1 % prípadov) závažná alergická reakcia na kontrastné farbivo. Zvyčajne sa objaví 30 minút po injekcii farbiva a vyžaduje si lekársku pomoc.

Medzi možné riziká patrí tvorba krvnej zrazeniny v žile, krvácanie, poškodenie cievy alebo infekcia v mieste zavedenia katétra.

Niektorí ľudia môžu mať alergickú reakciu na kontrastné farbivo na báze jódu. To môže spôsobiť príznaky ako nevoľnosť, kýchanie, vracanie, žihľavku a niekedy aj život ohrozujúcu reakciu tzv. anafylaktický šok(najmä u starších pacientov s chronickou dehydratáciou alebo miernym zlyhaním obličiek).