Diagnostika a vyšetrovacie metódy syndrómu karotického sínusu. Syndróm karotického sínusu

Vo výskyte syndróm karotického sínusu sa podieľajú srdcové, vazomotorické a mozgové faktory. Už normálny test s tlakom na oblasť sínusu (mechanické podráždenie akumulácie nervových zakončení v oblasti karotického sínusu) spôsobuje zníženie krvný tlak, bradykardia, dilatácia periférnych ciev, ako aj zmeny chemické zloženie krvi (najmä zmeny napätia CO2). V patológii sú tieto reflexy tak prudko zvýšené, že aj pri miernom podráždení karotického sínusu môže dôjsť v priebehu niekoľkých sekúnd k zástave srdca a poklesu krvného tlaku na 50 mmHg (Rossier).

Zástava srdca a pokles krvného tlaku klinicky často vedú ku krátkodobej strate vedomia. Po podráždení karotického sínusu sa však pozoruje aj krátkodobá strata vedomia bez súčasnej zmeny tepovej frekvencie či krvného tlaku, preto treba myslieť na zapojenie mozgového faktora.

Podľa toho, či sa dostanú do popredia spomalenie srdcovej činnosti, pokles krvného tlaku alebo ťažšie zistiteľné pôsobenie na mozgové centrá, rozlišuje sa vagový, vazomotorický a mozgový typ a takmer vždy sa kombinuje vazomotorický typ s vagovým.

U pacientov s tzv syndróm karotického sínusu rôznymi pohybmi, ktoré môžu spôsobiť podráždenie karotického sínusu - otáčanie hlavy, záklon hlavy dozadu, príliš úzke goliere, v ťažkých prípadoch dochádza k záchvatom straty vedomia, ktoré môžu byť občas sprevádzané kŕčmi, takže diferenciálne diagnosticky by mali možno odlíšiť nielen od iných kardiovaskulárnych foriem, ale aj od epilepsie. V ľahších prípadoch nevedie k strate vedomia, ale pozorujú sa viac či menej silné závraty, pocit ťažoby v končatinách, celkový zlý zdravotný stav a zvracanie. Len občas dochádza k mimovoľnej stolici.

Diagnóza vychádza predovšetkým z výsledkov tlakovej skúšky na karotický sínus: ak pri miernom stlačení karotického sínusu, ktorý sa zvyčajne nachádza na úrovni uhla spodná čeľusť, dôjde k výraznej bradykardii alebo až zástave srdca v priebehu niekoľkých sekúnd, diagnóza syndrómu karotického sínusu sa stáva spoľahlivou. Zároveň mechanizmus, ktorý priamo vyvoláva záchvaty u pacienta (často stereotypným spôsobom), niekedy spojený s odborná činnosť(napríklad silný predklon hlavy pri určitých činnostiach)

V srdci patologického nárastu reflexná excitabilita karotického sínusu takmer vždy sú aterosklerotické zmeny, menej často patologické procesy v blízkosti sínusu (lymfóm, nádor) alebo psychoneuróza.

Porušenia prevažne vaskulárne funkcie(periférny vazomotorický kolaps). Znovu a znovu sa pokúšajú rozlíšiť medzi kolapsom a šokom ako rôznymi formami zlyhania periférneho obehu. Tento druh diferenciácie však nie je možný pri lôžku pacienta. Klinicky na kolaps, resp. šok, charakteristické sú tieto javy: bledosť kože, pokles arteriálneho a venózneho tlaku, zatemnenie vedomia až strata vedomia, tachykardia, ale aj prudká bradykardia, malátne široké zrenice, plytké a zrýchlené dýchanie, sklon k zvracaniu a potenie; subjektívne pacienti pociťujú pocit chladu v rukách a nohách, veľmi ťažká slabosť a často zvláštny pocit tlaku v bruchu.

Posttraumatický kolaps so stratou krvi alebo bez nej, je spôsobená rôznymi typmi zranení a je ľahko rozpoznateľná (pozri tiež crush syndróm).

Vago-vazálny reflex(synonymum: vazopresorický reflex). Pokles krvného tlaku v tejto forme je zrejme spôsobený reflexnou dilatáciou arteriol, presnejší mechanizmus nie je známy. Isté je, že spätný venózny tok do srdca je prudko znížený. Výskyt tohto reflexu závisí od mnohých faktorov. V prvom rade je reflexný mechanizmus aktivovaný mentálnymi faktormi (nehoda, venepunkcia, nepríjemná správa a pod.). Každý pozná tento situáciou vyvolaný kolaps u ľudí s obzvlášť vysokou citlivosťou. Na rozdiel od hysterického záchvatu dochádza k skutočnému poklesu krvného tlaku, ktorý je pre diagnózu rozhodujúci

Ako reflexný šok Stav kolapsu po ťažkej abdominálnej traume je dobre známy (podľa Goltzovho experimentu s bitím do brucha žaby). Do tejto skupiny patrí aj zriedkavý reflexný kolaps pri pleurálnej punkcii a pľúcny reflex s náhlym zvýšením tlaku v pľúcnom obehu v dôsledku pľúcnej embólie. Prejdite prstom v oblasti karotického sínusu spôsobuje reflexný „knockout“ - kolaps.

Vzdelávacie video o príčinách straty vedomia a typoch kolapsu

Karotický sínus je malá formácia vegetatívneho nervový systém, ktorý sa nachádza na začiatku arteria carotis interna nad bodom vetvenia spoločnej krčnej tepny.

Receptory karotického sínusu sú spojené s vagusovým sínusom. Reflex karotického sínusu za fyziologických podmienok spôsobuje bradykardiu a hypotenziu v dôsledku podráždenia nervu vagus a vaskulárneho regulačného centra v predĺženej mieche. Pri precitlivenosti karotického sínusu dochádza po tlaku na krčnú žľazu k bolestivému zvýšeniu účinku reflexnej stimulácie blúdivého nervu. V dôsledku toho sa vyskytujú srdcové arytmie so známkami cerebrálnej ischémie alebo bez nich a niekedy aj náhla smrť.

Etiológia

Zvýšená reaktivita receptorov karotického sínusu

Individuálny znak u zdravých ľudí (10% zdravých ľudí - Viera), najmä s vegetatívnou labilitou s vagotóniou

Ateroskleróza krčnej tepny

Hypertenzia

Zápalové procesy a novotvary v oblasti krku

Zvýšená citlivosť srdca na vagové impulzy

Ischémia myokardu

Poškodenie atrioventrikulárneho uzla

Koronárna ateroskleróza

Aortálna stenóza

Predbežná liečba niektorými liekmi, ktoré zosilňujú karotický reflex: parasympatomimetiká, digitalis, chinidín alebo inzulín

Zvýšená aktivita vagusového nervu v dôsledku stimulácie interoreceptorov z iných orgánov: cholelitiáza, obličková kolika atď.

Klinický obraz. Po aplikácii tlaku s rôznou silou v oblasti karotického sínusu so zvýšeným účinkom karotického reflexu sa môžu vyskytnúť nasledujúce poruchy srdcového rytmu:

1. Inhibícia aktivity sínusový uzol- zlyhanie sínusového uzla alebo sinoaurikulárnej blokády pri zachovaní činnosti základných autonómnych centier. V takýchto prípadoch dochádza k náhradným kontrakciám v dôsledku autonómnych centier druhého a tretieho rádu, v dôsledku čoho sa neobjavujú príznaky mozgovej ischémie

2. Súčasná inhibícia aktivity sínusového uzla a automatických centier druhého a tretieho rádu. Pankardiálna asystólia sa vyvíja s atakami Morgagni-Edams-Stokesovho syndrómu (reflexne spôsobená asystolická forma). Ide o najčastejší prejav nadmernej citlivosti karotického sínusu.

3. Prevažujúca inhibícia alebo prerušenie atrioventrikulárneho vedenia so súčasnou inhibíciou komorovej automatiky. Úplná atrioventrikulárna blokáda sa vyskytuje s ventrikulárnou asystóliou, čo vedie k záchvatom Morgann-Edams-Stokesovho syndrómu

Syndróm karotického sínusu (Weiss a Backer) je charakteristický tým, že karotické receptory sa aktivujú spontánne, bez tlaku v oblasti karotického sínusu. Tento syndróm sa pozoruje veľmi zriedkavo a zvyčajne je spojený s niektorými menšími mechanickými vplyvmi na karotický sínus - prudké otočenie hlavy, určitá poloha hlavy, nosenie pevného goliera atď. Niektoré funkčné aspekty, ako je strach, napätie a dôležitá môže byť aj prepracovanosť.

Odlišná diagnóza. Opísanú srdcovú formu treba odlíšiť od extrakardiálnych foriem zvýšeného účinku karotického reflexu. Sú vazopresorického typu, ktorý vzniká pri záchvatoch arteriálnej hypotenzie (synkopa, kolaps) a mozgového typu, pri ktorom po tlaku na karotický sínus vzniká synkopa, ale tlkot srdca nie je narušená a hypotenzia sa nevyvíja. Hovoríme o reflexne vyvolaných zmenách prekrvenia mozgu (dynamická, cerebrovaskulárna insuficiencia).

Liečba. Je potrebné identifikovať a eliminovať faktory spôsobujúce tento syndróm. Dobré výsledky sa dosahujú s vagolytickými látkami (atropín), sympatomimetikami (efedrín, alupent, aludrín) a infiltráciou novokaínom v oblasti karotického sínusu. Röntgenové ožarovanie oblasti karotického sínusu dáva pozitívne výsledky v 60% prípadov (Bellet). Dočasný účinok má denervácia karotického sínusu (Bellet). Digitalis a najmä parasympatomimetiká sú kontraindikované.

PORUCHY VNÚTRAVENTRIKULÁRNEHO VODENIA

Keď je supraventrikulárny excitačný impulz - sínusový alebo ektopický - oneskorený alebo sa nešíri pod bifurkáciou Hisovho zväzku, na elektrokardiograme dochádza k zmenám, ktoré sa nazývajú poruchy intraventrikulárneho vedenia. Medzi týmito poruchami sú najčastejšie bloky ramienok. Navrhujú sa rôzne klasifikácie porúch intraventrikulárneho vedenia. Budeme sa držať nasledovného klasifikácie:

PEDICAL BLOK

Pri blokáde ramienka je vedenie supraventrikulárnych impulzov - sínusových alebo ektopických - cez jednu z vetiev Tavaru spomalené alebo prerušené, v dôsledku čoho sa jedna komora aktivuje neskôr ako druhá. Čas potrebný na to, aby impulzy dosiahli zablokovanú komoru, je 0,04 – 0,06 sekundy. viac, ako je potrebné na dosiahnutie odblokovania. Vďaka tomu sa komplex QRS stáva abnormálne širokým - 0,12 sekundy. alebo viac. Nesimultánna excitácia oboch komôr a abnormálna dráha excitačného impulzu z jednej komory do druhej cez hrúbku medzikomorovej priehradky spôsobujú nasledovné elektrokardiografické zmeny s blokádou ramienka:

1. Rozšírenie komplexu QRS - 0,12 sek. alebo viac

2. Výskyt zárezov a rozštiepenie komplexu QRS s predĺžením času vnútornej odchýlky vo zvodoch zodpovedajúcich zablokovanej komore - V 5-6, I, aVL s blokádou ľavej nohy a V 1, V 2 , V 3R, aVR - s blokádou pravej nohy

3. Odchýlka elektrickej osi srdca k zablokovanej komore 4. Posun segmentu ST smerom nadol a negatívna asymetrická vlna T vo zvodoch zodpovedajúcich zablokovanej komore a opačný obraz s posunom segmentu ST smerom nahor a pozitívna vlna T v opačných zvodoch. Najhlbšia vlna komplexu QRS a vlna T majú opačný (nesúladný) smer. Takéto zmeny ST-T sú sekundárne, t.j. sú dôsledkom oneskorenej komorovej aktivácie. Posun segmentu ST smerom nadol má tvar oblúka, zakriveného nahor a vlna T je asymetrická, multifemorálna

Klinicky na prítomnosť blokády ramienok sa dá predpokladať, ak dôjde k výraznému štiepeniu prvého a (alebo) druhého tónu, najlepšie počuteľného medzi hrotom srdca a Botkin-Erbovým bodom a štiepenie závisí od respiračných fáz. Pri neúplnej blokáde nie sú pozorované žiadne zmeny tónov.

Keď je dieťaťu diagnostikovaná cukrovka, rodičia často chodia do knižnice pre informácie o tejto téme a čelia možnosti komplikácií. Po období obáv sú rodičia zasiahnutí ďalšou ranou, keď sa dozvedia o štatistikách chorobnosti a úmrtnosti súvisiacej s cukrovkou.

Vírusová hepatitída v ranom detstve

Relatívne nedávno bola abeceda hepatitídy, ktorá už zahŕňala vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, doplnená o dva nové vírusy obsahujúce DNA, TT a SEN. Vieme, že hepatitída A a hepatitída E nespôsobujú chronickú hepatitídu a že vírusy hepatitídy G a TT sú s najväčšou pravdepodobnosťou „nevinnými divákmi“, ktorí sa prenášajú vertikálne a nepostihujú pečeň.

Opatrenia na liečbu chronickej funkčnej zápchy u detí

Pri liečbe chronickej funkčnej zápchy u detí je potrebné brať do úvahy dôležité faktory v anamnéze dieťaťa; vytvoriť dobrý vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a rodinou dieťaťa, aby sa zabezpečilo, že sa navrhovaná liečba vykoná správne; veľa trpezlivosti na oboch stranách, s opakovaným uisťovaním, že situácia sa bude postupne zlepšovať, a odvaha v prípade prípadných recidív sú najlepším spôsobom liečby detí trpiacich zápchou.

Výsledky štúdie vedcov spochybňujú predpoklady o liečbe cukrovky

Výsledky desaťročnej štúdie nepochybne dokázali, že časté sebamonitorovanie a udržiavanie hladín glukózy v krvi v normálnych medziach vedie k výraznému zníženiu rizika neskorých komplikácií spôsobených cukrovka a zníženie ich závažnosti.

Prejavy rachitídy u detí s poruchou tvorby bedrových kĺbov

V praxi detských ortopédov a traumatológov sa často objavuje otázka potreby potvrdiť alebo vylúčiť poruchy tvorby. bedrových kĺbov(dysplázia bedrového kĺbu, vrodená dislokácia bedrového kĺbu) u dojčiat. Článok uvádza analýzu prieskumu 448 detí s klinické príznaky poruchy tvorby bedrových kĺbov.

Lekárske rukavice ako prostriedok na zaistenie bezpečnosti infekcie

Väčšina sestier a lekárov nemá rada rukavice a má na to dobrý dôvod. Nosením rukavíc sa stráca citlivosť končekov prstov, pokožka na rukách sa stáva suchou a šupinatou a nástroj má tendenciu vykĺznuť z rúk. Ale rukavice boli a zostávajú najspoľahlivejším prostriedkom ochrany pred infekciou.

Lumbálna osteochondróza

Predpokladá sa, že každý piaty dospelý človek na Zemi trpí lumbálna osteochondróza, toto ochorenie sa vyskytuje v mladom aj staršom veku.

Epidemiologická kontrola zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou ľudí infikovaných vírusom HIV

(na pomoc zdravotníckym pracovníkom v zdravotníckych zariadeniach)

IN metodické pokyny Zaoberá sa problematikou monitorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Navrhujú sa opatrenia na prevenciu profesionálnej infekcie HIV. Bol vypracovaný denník a oficiálna správa o vyšetrovaní kontaktu s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Stanovil sa postup informovania vyšších orgánov o výsledkoch lekárskeho pozorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí prišli do kontaktu s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Určené pre zdravotníckych pracovníkov liečebných a preventívnych ústavov.

Chlamýdiová infekcia v pôrodníctve a gynekológii

Chlamýdie pohlavných orgánov sú najčastejšou pohlavne prenosnou chorobou. Na celom svete pribúda chlamýdií u mladých žien, ktoré práve vstúpili do obdobia sexuálnej aktivity.

Cykloferón v liečbe infekčných ochorení

V súčasnosti dochádza k nárastu určitých nozologických foriem infekčné choroby, po prvé, vírusové infekcie. Jedným zo smerov zlepšenia liečebných metód je použitie interferónov, ako dôležitých nešpecifických faktorov antivírusovej rezistencie. Patrí medzi ne cykloferón, syntetický induktor endogénneho interferónu s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Dysbakterióza u detí

Počet mikrobiálnych buniek prítomných na koži a slizniciach makroorganizmu, s ktorým je v kontakte vonkajšie prostredie, prevyšuje počet buniek všetkých jej orgánov a tkanív dohromady. Hmotnosť mikroflóry ľudského tela je v priemere 2,5-3 kg. O význame mikrobiálnej flóry pre zdravý človek prvýkrát na seba upozornil v roku 1914. I.I. Mechnikov, ktorý naznačil, že príčinou mnohých chorôb sú rôzne metabolity a toxíny produkované rôznymi mikroorganizmami, ktoré obývajú orgány a systémy ľudského tela. Problém dysbakteriózy v posledných rokoch vyvolal množstvo diskusií s extrémnym rozsahom názorov.

Diagnostika a liečba infekcií ženských pohlavných orgánov

V posledných rokoch vo svete i u nás došlo k nárastu výskytu pohlavne prenosných infekcií medzi dospelou populáciou a, čo je obzvlášť znepokojujúce, medzi deťmi a dospievajúcimi. Výskyt chlamýdií a trichomoniázy sa zvyšuje. Podľa WHO je trichomoniáza na prvom mieste vo frekvencii medzi sexuálne prenosnými infekciami. Každý rok ochorie na trichomoniázu 170 miliónov ľudí na celom svete.

Črevná dysbióza u detí

Črevná dysbióza a sekundárna stav imunodeficiencie sa čoraz častejšie nachádzajú v klinickej praxi lekárov všetkých špecializácií. Je to spôsobené meniacimi sa životnými podmienkami, škodlivé účinky predtvarovaný životné prostredie na ľudskom tele.

Vírusová hepatitída u detí

Prednáška „Vírusová hepatitída u detí“ prináša údaje o vírusovej hepatitíde A, B, C, D, E, F, G u detí. Uvádzajú sa všetky klinické formy vírusová hepatitída, odlišná diagnóza, liečba a prevencia, ktoré v súčasnosti existujú. Materiál je prezentovaný z moderného pohľadu a je určený pre študentov vyšších ročníkov všetkých fakúlt lekárskych univerzít, stážistov, pediatrov, infektológov a lekárov iných odborov, ktorí sa o túto infekciu zaujímajú.

Vyskytuje sa pomerne často (1-2% medzi inými príčinami synkopy). Najčastejšie sa patológia pozoruje u starších mužov s koronárne ochorenie srdiečka resp arteriálnej hypertenzie. Strata vedomia môže nastať pri náhlych otáčkach hlavy, hyperextenzii krku alebo pri jedle. To je ďalej uľahčené nosením košele s pevným golierom a pevným viazaním kravaty.

Pri kardioinhibičnom variante sa pozoruje prudký pokles srdcovej frekvencie až do asystoly (reflexná zástava sínusového uzla alebo AV blokáda vysokého stupňa). Pri vazodepresívnom variante krvný tlak klesá bez rozvoja bradyarytmií. V cerebrálnom variante dochádza k strate vedomia bez zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku, sprevádzané objavením sa fokálnych neurologických symptómov.

Niektoré lieky môžu zvýšiť karotický reflex:

• srdcové glykozidy, obzidan (kardioinhibičná reakcia);
• diuretiká, vazodilatanciá (zvýšená vazodepresorická zložka).

Diagnóza syndrómu karotického sínusu

Masáž karotického sínusu (test je kontraindikovaný v prítomnosti hluku nad krčnými tepnami) sa vykonáva v polohe na chrbte pri súčasnom zaznamenávaní EKG a meraní krvného tlaku. Masáž v oblasti pulzácie krčných tepien sa vykonáva striedavo na každej strane, postupne sa zvyšuje stupeň tlaku, ale nie viac ako 20 sekúnd.

Bežne u mladých ľudí dochádza k miernemu poklesu srdcovej frekvencie a poklesu krvného tlaku o menej ako 10 mmHg. Art., u starších ľudí pokles krvného tlaku niekedy dosahuje 20-40 mm Hg. Kritériá pre zvýšenú citlivosť karotického sínusu: výskyt periódy asystoly dlhšej ako 3 s (kardioinhibičný variant) a pokles systolického krvného tlaku o viac ako 50 mm Hg. čl. (možnosť vazodepresoru).

Pri absencii týchto príznakov sa test vykonáva u pacienta v sede (detekcia vazodepresorovej zložky). Ak sa vyvinie kardioinhibičný variant, test sa má zopakovať po podaní 1 mg atropínu (na vylúčenie sprievodnej vazodepresívnej zložky). Absolútnym dôkazom prítomnosti syndrómu karotického sínusu je len výskyt mdloby počas testu.

Literatúra:
Pozdnyakov Yu.M., Krasnitsky V.B. Urgentná kardiológia - M.: Shiko, 1997, -249 s.

SYNDRÓM KRUČNÝCH UZLÍN med.
Pri syndróme karotických ganglií vedie stimulácia jedného alebo oboch hypersenzitívnych karotických ganglií, ktoré sa nachádzajú na bifurkácii spoločných karotických artérií, ku krátkym epizódam synkopy. Existujú 4 typy.
Srdcová inhibícia – spôsobená parasympatickou odpoveďou, spôsobuje bradykardiu, zástavu sinoatriálneho uzla alebo AV blokádu.
Vazodepresia – náhly pokles periférnej vaskulárnej rezistencie vedie k arteriálnej hypotenzii bez poklesu srdcovej frekvencie a vodivosti.
Zmiešaný typ - kombinácia symptómov vyplývajúcich zo srdcovej inhibície a vazodepresie.
Mozgový typ - extrémne zriedkavé, mdloby
nie sú sprevádzané bradykardiou alebo arteriálnou hypotenziou. Frekvencia. 50 % vyšetrených pacientov bolo starších ako 65 rokov s anamnézou častých epizód závratov alebo mdloby. Prevládajúci vek je starší. Prevládajúce pohlavie je muž.

Etiológia

Rizikové faktory

Klinický obraz

Diagnostika

Liečba:

Medikamentózna terapia

Preventívne opatrenia

Chirurgia

Komplikácie

Priebeh a prognóza

Prevencia

Synonymá

ICD

Adresár chorôb. 2012 .

Pozrite sa, čo je „SYNDRÓM KAROTIDNÝCH UZLÍN“ v iných slovníkoch:

Morgagniho syndróm- Adams Stokes ICD 10 I45.945.9 ICD 9 426.9426.9 ... Wikipedia

Med. Zlyhanie sinoatriálneho uzla je úplné zastavenie fungovania sinoatriálneho uzla ako centra automatizmu s obdobím asystólie predsiení a komôr. Trvanie zástavy srdca závisí od rýchlosti výskytu... ... Adresár chorôb

Med. Beam bolesť hlavy záchvaty jednostrannej extrémne intenzívnej bolesti hlavy. Záchvaty trvajú od 10 15 minút do 3 hodín a opakujú sa niekoľkokrát denne, zvyčajne v rovnakom čase. Zobrazovať sa v sériách (balíkoch) trvajúcich... ... Adresár chorôb

Mdloby- (z mdloby, súvisiace s umieraním) - náhla strata vedomia, bezvedomie s možnými víziami. Tvár jej zakryla bledosť hrobu, A panna, chladnúc ako bez života, spadla na verandu. (A. Puškin, Poltava) Úplne vyčerpaný si sadol... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Bradykardia- I Bradykardia (grécky bradys slow + kardia heart) pokles srdcovej frekvencie na 60 alebo menej za minútu u dospelého človeka (do 100 u novorodencov, do 80-70 u detí od 1 do 6 rokov). Srdcová frekvencia je niekedy od 45 do 60 za minútu... Lekárska encyklopédia

Kraniálne nervy- (nervi craniales; synonymum hlavových nervov) nervy vybiehajúce z mozgu alebo vstupujúce do mozgu. Existuje 12 párov Ch.n., ktoré inervujú kožu, svaly, žľazy (slzné a slinné) a ďalšie orgány hlavy a krku, ako aj množstvo orgánov... ... Lekárska encyklopédia