Tyreotoxická struma je chronické ochorenie štítnej žľazy autoimunitného pôvodu. Toto ochorenie je sprevádzané zvýšenou sekréciou hormónov štítnej žľazy, čo následne ovplyvňuje stav celého tela. S progresiou ochorenia sa tkanivá tohto endokrinného orgánu začínajú hypertrofovať - ​​žľaza sa zväčšuje. Mimochodom, v medicíne je táto choroba známa aj pod pojmom Gravesova choroba na počesť nemeckého lekára, ktorý ako prvý opísal jej príznaky.

Bohužiaľ, mnoho dospelých pacientov čelí podobným problémom. A, samozrejme, okamžite začnú hľadať informácie o tom, čo je to difúzna tyreotoxická struma a prečo vzniká. Aké príznaky by ste mali venovať pozornosť? Aké liečebné metódy môže pacient očakávať? Aké by mohli byť možné následky choroby? Odpovede na tieto otázky budú užitočné pre mnohých čitateľov.

Difúzna toxická struma: všeobecné informácie o chorobe

Prirodzene, v prvom rade stojí za to hovoriť o tom, čo je tyreotoxická struma. Patogenéza ochorenia sa objasní, ak pochopíte základné funkcie štítnej žľazy.

Štítna žľaza je žľaza s vnútornou sekréciou pozostávajúca z ľavého a pravého laloku spojených istmom. Práca tohto orgánu má veľký význam, pretože práve tu sa syntetizujú také dôležité hormóny ako tyroxín a trijódtyronín. Tieto biologicky aktívne látky regulujú takmer všetky štádiá látkovej premeny v ľudskom tele, zabezpečujú normálny rast a regulujú syntézu špecifických buniek štítnej žľazy, čo zabezpečuje normálny metabolizmus vápnika v tele a zabraňuje rozvoju osteoporózy.

Práca žľazy je regulovaná hypotalamo-hypofyzárnym systémom podľa princípu spätnej väzby. Mimochodom, štítna žľaza je najviac prekrvený orgán v ľudskom tele.

Tyreotoxická struma je ochorenie, ktoré je sprevádzané hypertrofiou tkaniva žľazy, ako aj zvýšenou sekréciou hormónov štítnej žľazy. Ich nadbytok zosilňuje metabolické reakcie v tele, čo vedie k jeho vyčerpaniu. V tomto prípade najviac trpí nervový a kardiovaskulárny systém.

Podľa štatistík sú na túto chorobu najviac náchylné ženy vo veku 20 až 50 rokov. Tyreotoxická struma u mužov je tiež možná, ale je zaznamenaná oveľa menej často.

Aké sú dôvody rozvoja choroby?

Prečo sa vyvíja difúzna toxická struma? Príčiny choroby, bohužiaľ, nie sú úplne pochopené. Je známe len to, že choroba je autoimunitnej povahy. Z jedného alebo druhého dôvodu začne ľudský imunitný systém produkovať špecifické antigény, ktoré napádajú bunky jeho vlastnej štítnej žľazy.

Mechanizmus, akým sa takéto poruchy vyskytujú v tele, nebol dostatočne študovaný. Napriek tomu vedci dokázali identifikovať niekoľko rizikových faktorov, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia:

• Existuje dedičná predispozícia (ak máte v rodine ľudí, ktorí trpia ochoreniami štítnej žľazy, potom je väčšia pravdepodobnosť vzniku strumy).
• Medzi rizikové faktory patrí hormonálna nerovnováha vrátane dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému.
• Nekontrolované používanie jódových prípravkov podporuje zvýšenú syntézu hormónov štítnej žľazy.
• Choroba môže byť spustená silným neustálym stresom a duševnou traumou.
• Medzi rizikové faktory patrí diabetes mellitus.
• Ťažké, dlhotrvajúce infekčné ochorenia vyčerpávajú imunitný systém, čo môže narušiť jeho normálne fungovanie.
• Podľa štatistík je tyreotoxická struma diagnostikovaná u fajčiarov dvakrát častejšie.

Bohužiaľ, nie v každom prípade je lekár schopný presne určiť príčinu tyreotoxickej strumy.

Tyreotoxická struma: klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikačných systémov pre túto chorobu. V závislosti od závažnosti existujú:

• mierna forma strumy - v iných orgánoch endokrinného systému nie sú žiadne patologické poruchy, nie sú pozorované poruchy srdcového rytmu, pacienti sa sťažujú na neurotické symptómy;
• mierna závažnosť ochorenia je sprevádzaná tachykardiou, rýchlym tepom srdca, ako aj rýchlym úbytkom hmotnosti (až 10 kg za mesiac);
• ťažká forma, ktorá je sprevádzaná veľkým úbytkom telesnej hmotnosti, vyčerpaním organizmu, funkčnými poruchami srdca, pečene a obličiek.

V závislosti od charakteristík štítnej žľazy existujú:

• difúzna struma - malé lézie sú rovnomerne rozložené v tkanivách celého orgánu;
• nodulárna tyreotoxická struma - v mieste, kde sa tvoria zhutnenia (uzliny), je niekoľko veľkých lézií;
• zmiešaná forma kombinuje nodulárne aj difúzne lézie štítnej žľazy.

Okrem toho sa rozlišuje aj takzvaná aberantná tyreotoxická struma. V tomto prípade hovoríme o poškodení mimomaternicových tkanív štítnej žľazy umiestnených pozdĺž tyroglosálneho kanála (takáto odchýlka je spojená s porušením procesov embryogenézy). Stojí za zmienku, že poškodenie aberantných tkanív sa považuje za mimoriadne nebezpečné, pretože často vedie k malígnej degenerácii uzlín a rozvoju rakoviny.

Difúzna struma (tyreotoxická): fotografie a príznaky

Prirodzene, dôležitým bodom pre mnohých pacientov je klinický obraz choroby. Aké poruchy teda sprevádza tyreotoxická struma? Príznaky ochorenia môžu byť rôzne, pretože zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje fungovanie takmer všetkých systémov a orgánov. Najčastejšie sa však pacienti sťažujú na neurotické poruchy a srdcové problémy.

Poruchy kardiovaskulárneho systému sú vyjadrené tachykardiou. Dokonca aj v pokoji sa srdcová frekvencia môže zvýšiť na 120-130 úderov za minútu. Pacienti poznamenávajú, že niekedy cítia svoj vlastný srdcový tep v hrudníku, žalúdku, hlave a dokonca aj končatinách. S progresiou ochorenia sa systolický tlak zvyšuje a diastolický naopak klesá. Pacienti tiež pociťujú zvýšené dýchanie a zvýšenú náchylnosť na zápal pľúc. Ak sa tyreotoxikóza nelieči, môže viesť k ťažkej dystrofii myokardu.

Katabolický syndróm je ďalšou poruchou, ktorá sprevádza difúznu strumu (tyreotoxickú). Jeho príznakmi sú predovšetkým náhla strata hmotnosti na pozadí zvýšenej chuti do jedla. Niekedy pacienti stratia 10-15 kg za 1-2 mesiace. Okrem toho existuje celková slabosť tela, zvýšené potenie, zhoršená termoregulácia. Aj pri nízkych teplotách sa pacienti často sťažujú na pocit tepla. Vo večerných hodinách je možné periodické zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné úrovne.

Tyreotoxickú strumu sprevádza aj oftalmopatia, a to vypúlené oči, ktoré sa objavujú s progresiou ochorenia. V dôsledku zníženia dolných a zdvihnutia horných viečok sa očné viečka úplne nezatvárajú, očné buľvy vyčnievajú. Pacient s pokročilou tyreotoxikózou je ľahké si všimnúť - jeho tvár nadobúda neustály výraz strachu a prekvapenia. Vzhľadom na to, že sa očné viečka úplne nezatvárajú, človek trpí suchými spojivkami a neustálym pocitom „piesku v očiach“. Častou komplikáciou je chronická konjunktivitída. Okolité tkanivá postupne rastú, vzniká periorbitálny edém, ktorý vedie k stlačeniu očnej gule a nervových zakončení, čiastočnej alebo úplnej strate zraku.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje aj fungovanie nervového systému. Pacienti môžu pociťovať zvýšenú podráždenosť, úzkosť, agresivitu, plačlivosť, náhle zmeny nálad, problémy s koncentráciou, jedným slovom určitú psychickú labilitu. Medzi príznaky choroby patrí depresia a poruchy spánku. V ľahších prípadoch ľudia pociťujú jemné chvenie prstov. S progresiou ochorenia sa objem svalov zmenšuje, a preto je pre pacienta ťažké sa aktívne pohybovať.

Na pozadí tyreotoxickej strumy sú možné ďalšie poruchy:

• ako choroba postupuje, u pacientov dochádza k poklesu hustoty kostí v dôsledku vyplavovania vápnika a fosforu;
• ťažké formy ochorenia sú sprevádzané rozvojom adrenálnej insuficiencie, ktorá sa vizuálne prejavuje hyperpigmentáciou kože;
• sú možné poruchy tráviaceho systému vrátane bolesti brucha, vracania, nestabilnej stolice av závažnejších prípadoch toxickej hepatózy a cirhózy;
• u mužov s hormonálnou nerovnováhou sa môže vyvinúť erektilná dysfunkcia a gynekomastia;
• zmeny v ženskom reprodukčnom systéme sú možné, vrátane dysfunkcie vaječníkov, menštruačných nepravidelností, rozvoja fibrocystickej mastopatie;
• Medzi príznaky ochorenia patrí vitiligo, ako aj stmavnutie kože v oblasti prirodzených záhybov, vypadávanie vlasov, oslabenie nechtov;
• zväčšenie štítnej žľazy je tiež možné, ale vôbec nie nevyhnutné - mnohí pacienti majú ťažké formy tyreotoxikózy s normálnou veľkosťou štítnej žľazy; v 20-30% prípadov však dochádza k zväčšeniu veľkosti žľazy, vzniku samotnej „strumy“, čo môže viesť k stlačeniu priedušnice a pocitu cudzieho telesa v hrdle .

Aké komplikácie môže ochorenie spôsobiť? Tyreotoxická kríza

Ako vidíte, ak sa toto ochorenie nelieči, postihuje takmer všetky orgánové systémy, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania, cirhóze pečene a dysfunkcii nadobličiek.

Existuje však ďalšia nebezpečná komplikácia, ku ktorej môže viesť difúzna toxická struma. Tyreotoxická kríza je akútny stav, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí nesprávnej terapie alebo po operácii.

Najskoršími príznakmi krízy sú horúčka (telesná teplota niekedy prudko stúpne na 40 stupňov), nadmerné potenie a emočná labilita. Niekedy sú poruchy centrálneho nervového systému výraznejšie - mierna úzkosť ustupuje agresivite a ťažkému manickému syndrómu.

Dôsledky tyreotoxickej krízy zahŕňajú rýchlu progresiu kongestívneho srdcového zlyhania, cievny kolaps, pľúcny edém.Približne v 30-40% prípadov kríza končí smrťou pacienta. Preto je také dôležité diagnostikovať tyreotoxickú strumu včas. Jeho príznaky sú dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom.

Moderné diagnostické metódy

Až po dôkladnom vyšetrení môže lekár stanoviť diagnózu. Okrem toho je potrebná diferenciálna diagnostika jednoduchej a tyreotoxickej strumy.

V skutočnosti aj po externom vyšetrení môže odborník podozrenie na prítomnosť.Na základe toho sú pacientovi predpísané ďalšie testy. Ultrazvukovým vyšetrením sa dá zistiť difúzne zväčšenie štítnej žľazy a zmeny jej echogenicity.

Diferenciálna diagnostika jednoduchej a tyreotoxickej strumy nevyhnutne zahŕňa krvný test na hladinu hormónov štítnej žľazy a hormónu hypofýzy stimulujúceho štítnu žľazu. Vykonávajú sa aj enzýmové imunotesty na zistenie prítomnosti špecifických protilátok proti tyreoglobulínu, tyreoidálnej peroxidáze a receptorom TSH v krvi (to dokazuje prítomnosť autoimunitného procesu).

Informatívna štúdia je scintigrafia štítnej žľazy, ktorá vám umožňuje presne určiť objem a tvar orgánu, prítomnosť uzlín v ňom a tiež určiť objem funkčných tkanív, v ktorých sa hormóny skutočne syntetizujú.

Medikamentózna liečba

Čo robiť, ak je pacientovi diagnostikovaná tyreotoxická struma? Liečba priamo závisí od štádia vývoja ochorenia, prítomných porúch a závažnosti tyreotoxikózy.

Ak hovoríme o liekovej terapii, zahŕňa to najmä užívanie „Mercazolil“, „Tyrozol“, „Metizol“ a tiež „Propitsil“. Tieto lieky zastavujú procesy syntézy hormónov v tkanivách štítnej žľazy.

Okrem toho zavedenie molekulárneho jódu alebo jeho solí do tela podľa princípu negatívnej väzby blokuje produkciu hormónov hypofýzy, ktoré stimulujú činnosť štítnej žľazy. Prirodzene, takáto liečba by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára.

Keďže tyreotoxikózu sprevádzajú poruchy kardiovaskulárneho systému, pacientom sa odporúča užívať beta-blokátory, ktoré obnovujú srdcový rytmus, znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú výživu myokardu a normalizujú krvný tlak. V závislosti od prítomnosti určitých symptómov môžu byť pacientovi predpísané sedatíva a hypnotiká, svalové relaxanciá, antikonvulzíva a antipsychotické lieky.

Ak existuje riziko vývoja, do liečebného režimu sa zavádzajú hormonálne lieky, a to glukokortikosteroidy, ktoré zabraňujú náhlemu rozvoju adrenálnej insuficiencie.

Chirurgické metódy liečby

Chirurgický zákrok je predpísaný pacientom, u ktorých choroba postupuje rýchlo alebo bola diagnostikovaná v neskorých štádiách, a lieková terapia neprináša žiadne výsledky. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je závažné zväčšenie štítnej žľazy.

Prirodzene, úplné odstránenie štítnej žľazy je nemožné, pretože absencia hormónov štítnej žľazy bude mať za následok úplné zmeny vo fungovaní tela. Preto lekári vykonávajú čiastočnú resekciu orgánu, pričom zachovávajú malú oblasť žľazového tkaniva. Hormóny sa teda stále syntetizujú, ale v menšom množstve.

Prípady relapsu po operácii sú možné. Pre väčšiu bezpečnosť sa pred a po operácii vykonáva konzervatívna terapia a niekedy liečba rádioaktívnym jódom.

Liečba rádioaktívnym jódom a jej vlastnosti

S chorobou môžete bojovať rádioaktívnym jódom. Faktom je, že rádioaktívna látka zavedená do tela je oveľa rýchlejšie absorbovaná tkanivami štítnej žľazy a vyžarovaním beta lúčov ničí funkčné bunky orgánu. Na ich mieste sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné produkovať hormóny.

Ide o pomerne agresívny liečebný režim, ktorý môže viesť k následkom, ako je hypotyreóza a akútny zápal štítnej žľazy. Preto sa predpisuje iba v extrémnych prípadoch. Indikácie pre takúto terapiu sú ťažké formy ochorenia, exacerbácie po operácii, ako aj neúčinnosť liečby liekom.

Prognóza pre pacientov

Difúzna tyreotoxická struma je mimoriadne nebezpečné ochorenie. Ak sa toto ochorenie nelieči, postupne vedie k vyčerpaniu organizmu, duševným poruchám, zlyhaniu srdca a ciev a smrti pacienta.

Na druhej strane pre ľudí, ktorí podstúpili liečbu, je prognóza celkom priaznivá. Pomocou liekov je možné obnoviť normálne fungovanie štítnej žľazy a prirodzené hormonálne hladiny. Podľa štatistických štúdií po ukončení liečby pacientova kardiomegália postupne ustupuje a obnovuje sa sínusový rytmus. Prirodzene sa odporúča vyhnúť sa užívaniu liekov a potravín obsahujúcich veľké dávky jódu.

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu, po operácii sa u ľudí často vyvinie hypotyreóza, ktorá si vyžaduje určitú korekciu liekov.

Existujú metódy prevencie?

Bohužiaľ, dnes sa veľa ľudí stretáva s diagnózou „tyreotoxická struma“. Lekárska anamnéza, príčiny a možné komplikácie, účinné liečebné metódy sú dôležitými bodmi pre každého pacienta. Na druhej strane nie je žiadnym tajomstvom, že je oveľa jednoduchšie chorobe predchádzať, ako potom riešiť jej následky.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne špecifické preventívne metódy. Ak máte dedičnú predispozíciu, odporúča sa navštíviť ambulanciu endokrinológa aspoň dvakrát ročne. Čím skôr je porucha diagnostikovaná, tým ľahšie bude náprava stavu pacienta.

Je veľmi dôležité podstúpiť včasnú liečbu akýchkoľvek infekčných ochorení. A samozrejme zdravý životný štýl, vrátane absencie neustáleho stresu, fyzickej aktivity, správnej výživy, bude mať pozitívny vplyv na stav nielen štítnej žľazy, ale aj všetkých systémov tela.

Difúzna toxická struma(iné názvy pre túto chorobu sú Gravesova choroba , Gravesova choroba ) je patologický proces, ktorý sa vyznačuje nárastom štítna žľaza difúznej povahy, zatiaľ čo pacient pociťuje symptómy.

Íri boli prví, ktorí oficiálne opísali difúznu toxickú strumu Robert James Graves(1835), a nem Karl Adolf von Basedow(1840). Práve podľa ich názvov sa táto choroba v modernej medicíne nazýva.

Príčiny

Toto ochorenie má autoimunitný charakter. Jeho hlavným príznakom je zvýšená funkcia štítnej žľazy ( hypertyreóza ). Postupne sa zväčšuje veľkosť štítnej žľazy, ktorá produkuje oveľa viac hormónov štítnej žľazy ako pri bežnej prevádzke. Všeobecne sa uznáva, že hlavným mechanizmom autoimunitného procesu u pacientov s difúznou toxickou strumou je produkcia špeciálnych činidiel imunitným systémom. V dôsledku toho je ľudská štítna žľaza neustále nadmerne aktívna. Dôsledkom toho je zvýšenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi pacienta.

Vedci zatiaľ presne neurčili, prečo Gravesova choroba vedie k vzniku takýchto protilátok. Existuje teória, že pacienti s Gravesovou chorobou majú v tele „nesprávne“ receptory TSH. Je to ich ľudský imunitný systém, ktorý ich definuje ako „cudzích“. Existuje aj verzia, že hlavným dôvodom, prečo človek trpí difúznou toxickou strumou, je prítomnosť defektu v imunitnom systéme. V dôsledku toho ľudský imunitný systém nie je schopný udržať imunitnú odpoveď namierenú proti tkanivám vlastného tela. Moderní lekári sa zaoberajú výskumom zameraným na určenie úlohy rôznych typov mikroorganizmov pri vzniku ochorenia.

Okrem toho sú príčiny Gravesovej choroby vedúce k jej progresii stres , infekčné choroby , psychická trauma .

Symptómy

Gravesova choroba u ľudí je vyjadrená znakmi charakteristickými pre tyreotoxikózu. Príznaky Gravesovej choroby sú určené skutočnosťou, že v tele pacienta dochádza k zrýchleniu všetkých metabolických procesov. Má zrýchlený pulz, často hnačkuje a veľmi aktívne sa potí. Dochádza aj k stimulácii nervového systému, čo vedie k tomu, že sa človek stáva veľmi podráždeným, niekedy sa mu trasú ruky. Pacient, u ktorého sa rozvinie Gravesova choroba, veľmi zle znáša teplo a slnko.

Často, keď je chuť do jedla, pacient stráca váhu, pretože jedlo, ktoré vstupuje do jeho tela, nemá čas kompenzovať príliš rýchly rozklad bielkovín. Navyše veľké množstvo hormónov, ktoré štítna žľaza produkuje, spôsobuje príliš rýchly rozklad živín, čo následne vedie k vysokým nákladom na energiu. Ale u pacientov v mladom veku sa telesná hmotnosť často zvyšuje, hoci súčasne existujú známky zvýšeného metabolizmu. Zvýšené močenie, ktoré sa vyskytuje pri tejto chorobe, často vedie k dehydratácii. Preto musí byť liečba Gravesovej choroby včasná a správna.

Často s Gravesovou chorobou je to zaznamenané endokrinná oftalmopatia , čo je typické. Najčastejšie sa oftalmopatia rôznej závažnosti vyvíja s difúznou toxickou strumou. Vo väčšine prípadov sú postihnuté obe oči a príznaky tejto choroby sa spravidla vyvíjajú spolu s hlavnými príznakmi difúznej toxickej strumy. Ale niekedy sa oftalmopatia vyvinie skôr alebo neskôr ako ochorenie štítnej žľazy.

Zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy vedie k zmenám v správaní, pozorujú sa zmeny nálady, ťažká citlivosť a depresia. Niekedy sa vyvinú fóbie a tento stav sa môže vyskytnúť aj pravidelne. Poruchy spánku sú sprevádzané veľmi častým prebúdzaním a rušivými snami.

Neskôr sa pacient vyvinie struma - zväčšenie žľazy podobné nádoru, ktoré je viditeľné voľným okom. V tomto prípade sa na povrchu krku vpredu objaví opuch, ktorý si lekár pri vyšetrení ľahko všimne.

Je zvykom rozlišovať tri stupne závažnosti ochorenia. Ak sa pri miernom stupni tyreotoxikózy pozorujú mierne príznaky, potom pri ťažkej tyreotoxikóze sa srdcová frekvencia človeka zvýši, strata hmotnosti dosiahne stupeň katechizmus , osoba trpí slabosťou. Ak sa choroba nelieči včas, môže sa vyvinúť tyreotoxická kríza .

Diagnostika

Ak máte podozrenie na vývoj Gravesovej choroby, mali by ste sa poradiť s endokrinológom. Základom komplexnej diagnózy je prítomnosť charakteristických symptómov. Počas štúdie sa vykonáva laboratórny krvný test na stanovenie množstva hormónov štítnej žľazy, ako aj titra klasických protilátok a funkcie akumulácie jódu štítnej žľazy. Ak lekár vizuálne zistí, že štítna žľaza je zväčšená, pacient podstúpi ultrazvukové vyšetrenie.

Ďalším testom, ktorý sa pri podozrení na difúznu toxickú strumu používa oveľa menej často, je biopsia štítnej žľazy tenkou ihlou. Špecialista odoberá bunky zo štítnej žľazy pomocou tenkej ihly. Bunky sa potom skúmajú pod mikroskopom. Tento postup sa odporúča, ak lekár v žľaze identifikuje uzlový útvar, ktorý je ľahko hmatateľný, alebo jeho veľkosť je väčšia ako 1 cm v priemere.

Počas diagnostického procesu si pacient musí uvedomiť, že zväčšenie štítnej žľazy nezávisí od závažnosti ochorenia.

Liečba

Dodnes neexistuje špecificky špecifický spôsob liečenia procesov, ktoré vedú k rozvoju ochorenia. Difúzna toxická struma sa má liečiť tak, aby sa zmiernili prejavy tyreotoxikózy. Spočiatku liečba difúznej toxickej strumy zahŕňa užívanie tyreostatického lieku, ktorý vyberie ošetrujúci lekár. V procese užívania tohto lieku sú príznaky ochorenia u mnohých pacientov menej výrazné. Deťom a mladým ľuďom do 25 rokov sú nevyhnutne predpísané lieky, ktoré znižujú produkciu hormónov štítnej žľazy. Takéto lieky sa používajú aj na liečbu starších pacientov a mali by sa užívať aj na zmiernenie príznakov ochorenia pred operáciou.

Hlavným problémom v tomto prípade je však skutočnosť, že ihneď po vysadení takéhoto lieku sa často pozoruje relaps ochorenia, a to ako u dospelých, tak aj u detí. Ak dôjde k relapsu, pacientovi je predpísaná operácia, pri ktorej sa odstráni časť žľazy. Táto operácia sa nazýva tyreoidektómia. Okrem tradičnej chirurgie sa deštrukcia buniek žľazy praktizuje pomocou rádioaktívny jód .

Pacient užíva rádioaktívny jód v kapsulách. Dávka lieku závisí od veľkosti strumy. Postupne sa jód hromadí v bunkách štítnej žľazy, čo vedie k ich smrti. Pred užitím jódu pacient prestane užívať tyreostatické lieky. Po liečbe rádioaktívnym jódom príznaky ochorenia po niekoľkých týždňoch vymiznú. V niektorých prípadoch je predpísaná opakovaná liečba. Niekedy je funkcia štítnej žľazy úplne potlačená. Hoci sa táto liečba javí ako pomerne jednoduchá a pohodlná, u detí a mladých ľudí sa používa len zriedka. Lekári sa obávajú možnosti škodlivého účinku takejto liečby na telo ako celok. Hoci používanie tejto metódy asi štyridsať rokov neodhalilo žiadne škodlivé účinky na iné telesné systémy.

Ošetrujúci lekár prihliada aj na to, že spravidla zlepšuje stav pacienta, ktorý má ľahké ochorenie. Niekedy sa však u tehotnej ženy stav naopak zhoršuje.

Príznaky ochorenia účinne zmierňujú aj lieky z inej skupiny – betablokátory. Môžu blokovať telo, aby nemalo príliš veľa hormónov produkovaných štítnou žľazou, ale nepôsobia priamo na štítnu žľazu.

Chirurgická liečba sa praktizuje, keď je struma príliš veľká, ako aj vtedy, keď po užití liekov nie je žiadny účinok. Tyreoidektómia sa vykonáva v nemocnici, po ktorej hospitalizácia pokračuje ešte niekoľko dní.

Doktori, lekari

Lieky

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju Gravesovej choroby, musíte udržiavať správny životný štýl a vyhýbať sa stresu. Pre ženy je veľmi dôležité dodržiavať tieto pravidlá v období, keď sa zvyšuje riziko hormonálnej nerovnováhy. Pacienti s Gravesovou chorobou by sa nemali vystavovať slnku, kúpať sa v mori ani si dávať sírovodíkové kúpele. Vždy by ste sa mali snažiť zachovať pokoj a pravidelne navštevovať sanatóriá so špecializovanou liečbou. Strava pacienta by mala byť dostatočne kalorická, s veľkým množstvom sacharidov. V strave je dôležité obmedziť živočíšne bielkoviny a tiež len zriedka konzumovať potraviny, ktoré majú na organizmus povzbudzujúci účinok (čaj, káva, korenené jedlá atď.). Stojí za to jesť potraviny obsahujúce jód: morské riasy, morské plody, zeleninu a ovocie.

Difúzna toxická struma (DTZ, Graves-Bazedowova choroba) je autoimunitné ochorenie charakterizované pretrvávajúcou patologickou hypersekréciou hormónov štítnej žľazy a spravidla difúzne zväčšenou štítnou žľazou. Struma je patologické zväčšenie štítnej žľazy bez upresnenia jej funkčného stavu. Normálny objem štítnej žľazy stanovený ultrazvukom je u mužov 9 - 25 ml, u žien 9 - 18 ml. Palpácia štítnej žľazy, ktorá je hlavnou metódou klinického vyšetrenia štítnej žľazy, neumožňuje určiť jej objem a nemá nezávislý význam pre diagnostiku strumy.

Jednou z komplikácií difúznej toxickej strumy je tyreotoxikóza – klinický syndróm spôsobený pretrvávajúcou patologickou hypersekréciou hormónov štítnej žľazy. Pod pojmom hypertyreóza sa rozumie zvýšenie funkčnej aktivity štítnej žľazy, ktoré môže byť patologické (tyreotoxikóza) a fyziologické (napríklad počas tehotenstva).

Závažnosť tyreotoxikózy sa hodnotí podľa klinického obrazu a prítomnosti komplikácií spojených s ochorením (fibrilácia predsiení, dystrofické zmeny vnútorných orgánov, tyreotoxická psychóza atď.).

Príčiny DTZ

Príčinou ochorenia štítnej žľazy je porucha imunitného systému, ktorá vedie k tvorbe protilátok, ktoré stimulujú tvorbu nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy. Protilátky sú proteíny produkované bunkami imunitného systému nazývanými lymfocyty. Tieto protilátky sú schopné viazať sa na TSH receptory (hormón, ktorý normálne reguluje funkciu štítnej žľazy) a ako vlk v ovčom rúchu nekontrolovateľne stimulujú produkciu hormónov štítnej žľazy. Štítna žľaza jednoducho „nerozumie“, kto ju stimuluje. Preto dostali názov - protilátky proti TSH receptorom (ATrTSH).

Cirkulujúce protilátky sa detegujú u 50 % príbuzných pacienta s DTG. Niekedy dochádza ku kombinácii s inými autoimunitnými ochoreniami (chronická adrenálna insuficiencia, diabetes 1. typu atď.).

Ženy ochorejú 5-10 krát častejšie ako muži. DTZ sa spravidla prejavuje v mladom a strednom veku.

0Pole ( => Endokrinológia) Pole ( => 26) Pole ( =>.html) 26

Klinický obraz

Prejavy ochorenia sú veľmi variabilné – od extrémne výrazných foriem až po vymazané varianty. Posledne menované sú obzvlášť bežné, keď choroba začína v starobe:

• Štítna žľaza je spravidla zväčšená v dôsledku oboch lalokov a isthmu a je nebolestivá. U starších ľudí a mužov sa ochorenie štítnej žľazy často vyskytuje s normálnym alebo len mierne zvýšeným objemom štítnej žľazy.
• Absencia zväčšenia štítnej žľazy sama o sebe nevylučuje diagnózu ochorenia štítnej žľazy.
• Kardiovaskulárny systém: neustále, menej často náhle palpitácie; prerušenie funkcie srdca; zvýšený krvný tlak a pri ťažkej tyreotoxikóze - zlyhanie srdca („tyreotoxické srdce“).
• Metabolizmus: strata hmotnosti, zvýšená telesná teplota, horúca pokožka, potenie, svalová slabosť.
• Nervový systém: zvýšená excitabilita, plačlivosť, nervozita, chvenie natiahnutých rúk a celého tela.
• Tráviaci systém: bolesti brucha, nestabilná stolica so sklonom k ​​hnačke, strata chuti do jedla (u mladých - zvýšená, u starších - chýba).
• Žľazy s vnútornou sekréciou: poruchy menštruačného cyklu až amenorea, u mužov gynekomastia a znížené libido, zhoršená tolerancia sacharidov.
• Očné príznaky: lesklé oči, rozšírenie palpebrálnych štrbín, oneskorenie horného viečka od dúhovky pri pohľade nahor, oneskorenie horného viečka od dúhovky pri pohľade nadol, strata schopnosti fixovať pohľad na blízko, nedostatok zvrásnenie čela pri pohľade nahor, zriedkavé žmurkanie - vzniká v dôsledku poruchy autonómnej inervácie oka.
• Očné symptómy tyreotoxikózy sa zásadne odlišujú od nezávislého ochorenia endokrinnej oftalmopatie.
• Endokrinná oftalmopatia (EOP)
• Endokrinná oftalmopatia (EOP) je lézia periorbitálnych tkanív autoimunitného pôvodu, v 95% prípadov kombinovaná s autoimunitnými ochoreniami štítnej žľazy (štítnej žľazy), klinicky sa prejavuje dystrofickými zmenami v extraokulárnych svaloch (EOM) a iných štruktúrach oko.
• EOP je nezávislé autoimunitné ochorenie, avšak v 90% prípadov je kombinované s difúznou toxickou strumou (DTZ), v 5% s autoimunitnou tyroiditídou, v 5-10% prípadov nie je klinicky zistiteľná patológia štítnej žľazy. V niektorých prípadoch sa DTZ prejaví neskôr ako zosilňovač obrazu. Muži trpia 5-krát častejšie. V 10 % prípadov je zosilňovač obrazu jednostranný.
• Protilátky proti TSH receptorom (ATrTSH) majú niekoľko funkčne a imunologicky odlišných subpopulácií. ATrTSH môže spôsobiť imunitný zápal a opuch retrobulbárneho tkaniva, čo vedie k zmenšeniu objemu očnicovej dutiny s rozvojom exoftalmu (vypuklých očí) a dystrofiou extraokulárnych svalov.
• Zosilňovač obrazu začína postupne, často na jednej strane. Počiatočné príznaky: pocit tlaku za očnými guľami, zvýšená citlivosť na svetlo, pocit cudzieho telesa, „piesok v očiach“. Ďalej sa príznaky zvyšujú.
• Diagnostika DTZ
• Stanovenie diagnózy nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Hodnotí sa klinický obraz, hormonálna štúdia (fT3, fT4, TSH), difúzne zväčšenie štítnej žľazy zistené ultrazvukom (voliteľné).
• Ďalšie štúdie: scintigrafia štítnej žľazy, stanovenie ATrTSH.

LEN V MARCI Úspora - 15 %

1000 rubľov Záznam EKG s interpretáciou

- 25%primárny
Návšteva lekára
terapeut cez víkendy

980 rubľov. počiatočné stretnutie s hirudoterapeutom

Liečba difúznej toxickej strumy

Medikamentózna terapia

Tiónamidy mercazolil (metimazol, tiamazol) a propyltiouracil (propyl) inhibujú množstvo procesov v štítnej žľaze, čo vedie k blokáde syntézy a uvoľňovania hormónov štítnej žľazy. Pri liečbe difúznej toxickej strumy sa Mercazolil predpisuje pri týždennom a potom mesačnom monitorovaní hladín leukocytov v krvi. Ako sa symptómy postupne znižujú, dávka Mercazolilu sa tiež postupne znižuje na udržiavaciu, ktorá sa užíva 16-18 mesiacov (u detí 2 roky).

Dlhodobá liečba mercazolylom aj levotyroxínom je známa ako režim „blok a nahraď“. V tomto prípade Mercazolil blokuje sekréciu hormónov štítnej žľazy a levotyroxín udržuje eutyroidný stav (pri monoterapii Mercazolilom sa vyvíja hypotyreóza vyvolaná liekmi). Miera relapsov po medikamentóznej liečbe difúznej toxickej strumy je asi 40 %.

Ťažké, ale zriedkavé (<1% случаев) осложнениями терапии тионамидами могут быть агранулоцитоз, васкулиты, холестатическая желтуха, тромбоцитопения. В 1 — 5% случаев встречаются сыпь, зуд, крапивница, транзиторная гранулоцитопения, артралгии. При заболевании ДТЗ во время беременности препаратом выбора тиреостатической терапии является пропилтиоурацил в минимально необходимой дозе (100 — 300 мг/сут), который при беременности с левотироксином не сочетают.

Chirurgia

Subtotálna subfasciálna resekcia štítnej žľazy (úplné! odstránenie štítnej žľazy) sa vykonáva po dosiahnutí eutyreózy pomocou tyreostatík. Indikácie: Relaps DTG po farmakoterapii, veľká struma, najmä s nodulárnymi zmenami, substernálna struma, intolerancia na tyreostatiká. Miera pooperačných relapsov je 5 - 10%. Komplikácie: poškodenie zvratného nervu s parézou hrtana, hypoparatyreóza.

Liečba rádioaktívnym jódom

Indikácie na liečbu rádioaktívnym 131I: pooperačný relaps tyreotoxikózy, vysoký vek, sprievodná patológia, ktorá robí použitie tyreostatík a/alebo chirurgickým zákrokom nežiaducim alebo vylučuje odmietnutie chirurgickej liečby pacientom. Primárnu hypotyreózu, ktorá sa môže vyvinúť po resekcii štítnej žľazy a rozvinie sa takmer u všetkých pacientov po liečbe rádioaktívnym jódom v moderných podmienkach, s možnosťou predpisovania substitučnej liečby L-tyroxínom, by sa nemala považovať za komplikáciu, ale za výsledok liečby. . V Európe a najmä v USA sú indikácie na terapiu rádioaktívnym jódom oveľa širšie ako v Rusku. Je považovaná za metódu prvej voľby u pacientok nad 35 rokov (u žien, ktoré neplánujú otehotnieť), pretože je účinná (rýchlo zmierňuje príznaky tyreotoxikózy, recidívy sú extrémne zriedkavé), lacná (v porovnaní s dlhými kúrami tyreostatík a iné lieky, chirurgická liečba), bezpečné (žiarenie je minimálne; závažné komplikácie, ktoré sú možné počas chirurgickej liečby, sú vylúčené).

Liečba endokrinnej oftalmopatie

1. Liečba ochorenia štítnej žľazy s udržiavaním pretrvávajúcej eutyreózy. Hypotyreóza a fajčenie vyvolávajú progresiu EOP.
2. Lokálna liečba: slnečné okuliare, očné kvapky s dexametazónom.
3. Glukokortikoidy (GC) od štádia 2 EOP. Glukokortikoidy sa predpisujú podľa špeciálnej schémy s postupným znižovaním dávky počas 3 mesiacov. Pri ťažkej, rýchlo progredujúcej EOP sa liečba začína pulznou terapiou - prednizolón sa podáva intravenózne vo veľkých dávkach počas 3 dní, po čom nasleduje prechod na perorálne lieky. Pri EOP rezistentnej na terapiu GC je v ojedinelých prípadoch indikované podávanie cytostatík.
4. RTG terapia v oblasti očnice pri rezistencii na terapiu GK, v kombinácii s ňou, pri relapsoch EOP po vysadení GK.
5. Chirurgická dekompresia očnice s odstránením retrobulbárneho tkaniva a v prípade potreby aj kostných stien očnice.
6. Kozmetická chirurgia očnej gule na korekciu exoftalmu a strabizmu vznikajúceho v dôsledku fibrózy očnej gule.

Prognóza liečby: 30 % - zlepšenie, 60 % stabilizácia procesu, 10 % ďalšia progresia.

Otázka 2. Difúzna toxická struma (tyreotoxikóza): etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba.

Tyreotoxikóza je stav charakterizovaný zvýšenou činnosťou štítnej žľazy. Zároveň sa zvyšuje hladina hormónov štítnej žľazy v krvi.

Zvýšená funkcia sa vyskytuje:

V dôsledku patológie štítnej žľazy: difúzna toxická struma (autoimunitné ochorenie); aktívny adenóm štítnej žľazy (nádor štítnej žľazy, ktorý produkuje hormóny štítnej žľazy); počiatočné štádium autoimunitnej tyreoiditídy (autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, v počiatočnom štádiu ktorého hladina hormónov štítnej žľazy stúpa v dôsledku deštrukcie tkaniva štítnej žľazy alebo jej stimulácie v dôsledku prechodnej tvorby stimulujúcich protilátok proti štítnej žľaze hormonálny receptor).

Kvôli užívaniu liekov: hormonálne lieky (nesprávny výber dávky substitučnej liečby hormónmi štítnej žľazy po odstránení žľazy) alebo antiarytmické lieky (cordarone).

V dôsledku nadmernej tvorby hormónov, ktoré aktivujú štítnu žľazu v patológii hypofýzy.

POLIKLINIKA.

Hlavné sťažnosti: súbytok telesnej hmotnosti so zvýšenou chuťou do jedla, neúplné zatvorenie viečok, podráždenosť, zvýšená excitabilita, rýchle zmeny nálad, slabosť, zvýšená únava, pocit tepla, pacienti zle znášajú teplo, pocit búšenia srdca, poruchy funkcie srdca, chvenie rúk a celého tela, pocit suchosti, opuch očí (nemusí existovať v závislosti od príčiny hypertyreózy), nestabilná stolica, časté zmeny hnačky (hnačka) a zápcha, znížená sexuálna túžba (libido).

Objektívny výskum. Výraz strachu v tvári, nervozita, plačlivosť, mnohomluvnosť, iracionálne pohyby, chvenie vystretých rúk. Koža je teplá, vlhká, s normálnym turgorom, hyperpigmentáciou kože, zhrubnutím na prednej ploche predkolenia, krehkou srsťou, plešatosťou. Subkutánne tukové tkanivo je stredne vyvinuté a často sa zaznamenáva výrazný úbytok hmotnosti. Pri vyšetrovaní krčnej oblasti sa upozorňuje na zväčšenú štítnu žľazu. Struma môže byť difúzna, zmiešaná a nodulárna, s rôznou hustotou a stupňom rozšírenia.

Klasifikácia strumy:

Stupeň 0- chýba struma (objem laloku nepresahuje objem distálnej falangy palca subjektu).

Stupeň 1– struma nie je viditeľná v normálnej polohe krku, ale je hmatateľná a veľkosť jej lalokov je väčšia ako distálna falanga palca subjektu.

Stupeň 2– struma je hmatateľná a dobre viditeľná.

Hodnotia sa očné symptómy: 1) exoftalmus (vypuklé oči s neprirodzeným leskom očí); 2) široká palpebrálna trhlina; 3) hyperpigmentácia kože očných viečok; 4) jemný tremor zatvorených viečok; 5) Stellwagov príznak – zriedkavé žmurkanie; 6) Geoffreyho symptóm – keď sa očná guľa pohybuje nahor, čelo nie je vráskavé; 7) Moebiov príznak – porucha konvergencie – strata schopnosti fixácie na akýkoľvek predmet pri jeho pozorovaní z blízka; 8) Graefeho príznak – pri pohybe očnej gule nadol medzi horným viečkom a rohovkou je skléra viditeľná vo forme bieleho pruhu (oneskorenie horného viečka pri pohľade nadol).

Perkusie odhaľujú rozšírenie hraníc srdca, auskultácia odhaľuje zvučné tóny, je možný výskyt polyfónie I na vrchole. Zvýšený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia.

Závažnosť tyreotoxikózy:

mierna - srdcová frekvencia 80-100 za minútu, žiadna fibrilácia predsiení, náhla strata hmotnosti, mierne chvenie rúk, výkon je mierne znížený;

priemer - srdcová frekvencia 100-120 za minútu, zvýšený pulzný tlak, žiadna fibrilácia predsiení, strata hmotnosti až 20% pôvodnej telesnej hmotnosti, výrazný chvenie, znížená výkonnosť;

ťažké - srdcová frekvencia viac ako 120 za minútu, fibrilácia predsiení, tyreotoxická psychóza, nedostatočnosť nadobličiek vyvolaná štítnou žľazou, dystrofické zmeny v parenchýmových orgánoch, telesná hmotnosť je prudko znížená (až do kachexie) a strata schopnosti pracovať.

Syndrómy: hypertyreóza, poruchy rytmu, syndróm katabolických porúch (podváha), arteriálna hypertenzia, poruchy trávenia, kožné, hematologické, neurologické poruchy, asteno-vegetatívna, adrenálna insuficiencia.

Diagnostika.

Laboratórna diagnostika.

Kompletný krvný obraz: anémia, leukopénia, lymfocytóza, zvýšená ESR.

Krvný test na hormóny štítnej žľazy: T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín) sú zvýšené, množstvo hormónov je 2-5x vyššie ako normálne, TSH (hormón hypofýzy stimulujúci štítnu žľazu) je znížený alebo normálny.

Biochémia: hypoalbuminémia, hypergamaglobulinémia, hypocholesterolémia, hypokaliémia, hypernatrémia, hypomagneziémia.

Imunologický rozbor - stanovenie protilátok proti tyreoperoxidáze, tyreoglobulínu, receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Inštrumentálna diagnostika.

Ultrazvuk štítnej žľazy: zväčšená veľkosť, prítomnosť uzlín, vaskularizácia žľazy.

Počítačová tomografia – difúzne zväčšenie žľazy, prítomnosť uzlín

Rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom: zvýšená absorpcia jódu štítnou žľazou o viac ako 40 % za deň (normálne 30 %).

MRI alebo CT vyšetrenie hlavy, ak existuje podozrenie na patológiu hypofýzy.

Punkčná biopsia uzlín štítnej žľazy s mikroskopiou bioptických vzoriek.

Odlišná diagnóza: toxický adenóm štítnej žľazy, rakovina štítnej žľazy, neurocirkulačná dystónia, autoimunitná tyroiditída.

komplikácie: poruchy srdcového rytmu, infarkt myokardu, zväčšenie žľazy a ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním, reprodukčná dysfunkcia (neplodnosť), poškodenie oka (oftalmopatia).

Liečba tyreotoxikózy.

Režim práce a odpočinku (normálny spánok, prechádzky na čerstvom vzduchu), cvičebná terapia pod kontrolou krvného tlaku. Výživa s dostatočným množstvom vitamínov a mikroelementov: zelenina, ovocie, zelený šalát. Neodporúča sa: silná káva a čaj, alkohol, marinády a koreniny, sýtené nápoje. Alkohol a fajčenie sú vylúčené.

Lieková terapia: 1) lieky, ktoré blokujú tvorbu hormónov v štítnej žľaze – tyreostatická terapia: Mercazolil, Mercazol atď. Liečba týmito liekmi si vyžaduje starostlivé sledovanie kvôli riziku vedľajších účinkov (alergické vyrážky, leukopénia, agranulocytóza, dyspeptické poruchy); v závažných prípadoch sú predpísané kurzy glukokortikosteroidy;

2) roztok jodidu draselného od 1 do 10 kvapiek denne, jódmarín - jódové prípravky v malých množstvách inhibujú syntézu hormónov štítnej žľazy; 3) beta blokátory na zastavenie tachykardie a prevenciu arytmií (atenolol, metoprolol, bisoprolol);

4) hepatoprotektory zlepšiť metabolické procesy v pečeni (esenciálne, karsil);

5) sedatíva so vzrušením, podráždenosťou;

6) v závažných prípadoch - plazmaferéza, hemosorpcia.

Chirurgia. Väčšina žľazy je odstránená a zostávajú 2-4 gramy, dostatočné na normálny život. Indikácie:ťažký priebeh DTG s častými krízami, veľká struma, nodulárna struma, detstvo, tehotenstvo, dojčenie.

Liečba rádioaktívnym jódom. V tomto prípade jód ničí tkanivo štítnej žľazy a prudko znižuje jej funkciu. Indikácie: nedostatok účinku z konzervatívnej a chirurgickej liečby, vek nad 40 rokov. Kontraindikácie: tehotenstvo, laktácia, detstvo.

Difúzna toxická struma je ochorenie najdôležitejšieho prvku endokrinného systému – štítnej žľazy, vyplývajúce z nadmernej aktivity vlastných buniek, ktorých nepriateľom je imunitný systém človeka. Štítna žľaza je pri produkcii hormónov potrebných pre normálne fungovanie vystavená negatívnym vplyvom vlastných buniek, ktoré si zamieňa za cudzie bunky a bojuje proti nim. Dôsledkom tejto rezistencie je výskyt autoimunitného zápalu - tyreoiditídy, ktorý vyvoláva rovnomernú zmenu štítnej žľazy smerom k zväčšeniu.

Prvá zmienka o Gravesovej chorobe

Chorobu, ktorá otriasla Európou, prvýkrát opísal v roku 1835 lekár Robert Graves. Depresívny stav, nedostatočnosť v konaní, vyjasnenie vzťahov a rodinné hádky spojil s jedným pojmom - tyreotoxikóza (inak - Gravesova choroba, difúzna toxická struma).

Princípom prejavu ochorenia je tvorba protilátok organizmom, ktoré v dôsledku prebiehajúcich premien vyvolávajú hyperaktívnu činnosť štítnej žľazy, na ktorú negatívne vplývajú aj hormóny štítnej žľazy.

Existuje niekoľko faktorov zodpovedných za vývoj protilátok. Jedna verzia naznačuje, že u pacientov existujú „chybné“ receptory pre hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy (TSH), ktoré sú detegované imunitným systémom ako cudzie telesá. Alebo samotný imunitný systém má poruchu, ktorá mu bráni v inhibícii ochrany proti vlastným bunkám. Tiež tvorba protilátok môže byť dôsledkom akéhokoľvek ochorenia.

Zdroje problému

Dôvody, prečo sa Gravesova choroba vyskytuje, sú kontroverzné. Medzi nimi sú nasledujúce:

• Dedičný faktor.
• Nedostatok jódu v tele.
• Nepriaznivé podmienky prostredia.
• Stresujúce situácie.
• Choroby orgánov ORL.
• Traumatické poranenia mozgu.
• Infekčné choroby všeobecnej povahy.

Najčastejšie je oblasť s nedostatkom jódu v atmosfére dôvodom, prečo sa v populácii masovo objavuje difúzna toxická struma. Stupne klasifikácie choroby závisia od veľkosti formácie a príznakov poškodenia:

Gravesova choroba najčastejšie postihuje ženy medzi 30. a 50. rokom života. Je to spôsobené fyziologickými špecifikami tela, ktoré bolo vystavené opakovanému stresu (tehotenstvo, pôrod, dojčenie). Berúc do úvahy dedičnú povahu ochorenia, je veľmi dôležité urýchlene identifikovať hypertyreózu u tehotnej ženy, ktorej liečba bude pozostávať z normalizácie hormonálnych hladín pomocou špeciálnych liekov, ktoré nepreniknú cez placentárnu bariéru. ovplyvňujú tvorbu štítnej žľazy u nenarodeného dieťaťa.

Proces choroby

Gravesova choroba sa podľa príznakov prejavuje príznakmi autoimunitnej reakcie a mimoriadne aktívnou funkciou štítnej žľazy. Inými slovami, existuje určitý arzenál hormónov, ktoré sa podľa potreby dostávajú do folikulu, čo je zbierka buniek štítnej žľazy. Možný vplyv nepriaznivých faktorov vyvoláva uvoľňovanie hormónu tyroxínu, ktorý spôsobuje hypertyreózu, ktorej liečba si vyžaduje komplexnú terapiu. Tyroxín, ktorý vstupuje do krvi cez zapálenú štítnu žľazu a dosahuje v nej významnú koncentráciu, spôsobuje prvé prejavy ochorenia, ktoré sa v tomto prípade nazývajú subakútna tyroiditída.

Môže sa vyskytnúť toxický adenóm, čo je nezávisle pôsobiaci uzol, ktorý produkuje hormóny T3 a T4. Dôvodom vzhľadu je v tomto prípade prudký zvýšený príjem jódu do tela s dlhodobým nedostatkom tohto mikroelementu.

Známky choroby

Gravesovu chorobu, ktorej symptómy postihujú celé telo, opísal lekár Adolf von Basedow a dal jej iný názov: Basedowova choroba. Typické príznaky problému sú nasledovné:

Smutným príkladom porážky imunitného systému je V.I. spolubojovník a manželka. Lenina - Nadežda Konstantinovna Krupskaja. Gravesova choroba preťala život tejto ženy čiernou mŕtvicou a tragicky ovplyvnila jej osud. Prejavom choroby boli vypúlené oči a nedostatok schopnosti prežívať radosť z materstva.

Stupeň poškodenia štítnej žľazy

Podľa závažnosti Basedowovej choroby, ktorej príčiny sú spôsobené najmä dedičnými faktormi a zlými podmienkami prostredia, sa rozlišujú 3 typy: mierna, stredná a ťažká, líšia sa úbytkom hmotnosti, prítomnosťou strumy a stupňom poškodenia. kardiovaskulárny systém.

• Mierny stupeň charakterizované stratou 10% telesnej hmotnosti a pulzom asi 100 úderov za minútu, ako aj poklesom výkonnosti a koncentrácie. Osoba sa vyznačuje rýchlou únavou, tachykardiou a miernym úbytkom hmotnosti.
• Priemerná. Pri úbytku hmotnosti až 20 % z celkovej telesnej hmotnosti a pulze 100 až 120 úderov za minútu je viditeľná výrazná emocionálna vzrušivosť.
• Ťažká etapa. Vyznačuje sa problémami vo fungovaní kardiovaskulárneho systému, stratou výkonnosti, poruchou funkcie pečene a psychickými problémami. Strata hmotnosti presahuje 20% a srdcová frekvencia presahuje 120 úderov.
• Kritické. Všetky ukazovatele dosahujú maximálnu úroveň s úplnou stratou výkonu a vážnym stavom tela.

Diagnostika

Gravesova choroba (difúzna toxická struma), ktorú diagnostikuje endokrinológ, je nebezpečná choroba. Počiatočná fáza identifikácie problému zahŕňa palpáciu štítnej žľazy, po ktorej nasleduje ultrazvukové vyšetrenie.

Súčasne je pacient povinný darovať krv na analýzu na stanovenie množstva hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, tyroxínu a trijódtyronínu. Na zistenie abnormalít v srdci je potrebný elektrokardiogram. Pri diagnostikovaní ochorenia je dôležité vykonať hormonálne vyšetrenie na určenie stupňa koncentrácie hormónov štítnej žľazy a poklesu TSH. Nemenej informatívna je analýza stavu štítnej žľazy, ktorá odhaľuje jej zvýšenie objemu. Ak je to možné, odporúča sa aj rádioizotopové vyšetrenie.

Autoimunitné ochorenia, ktorých symptómy postihujú všetky systémy tela, vyžadujú komplexnú a zdĺhavú liečbu a šanca na úplné uzdravenie je 50%.

Spôsoby eliminácie choroby

Gravesova choroba, ktorá sa lieči tromi spôsobmi, sa absolútne nedá liečiť nezávisle, aby sa predišlo komplikáciám. Metódy liečby sú nasledovné:

• Tyreoidektómia (alebo vyrezanie časti štítnej žľazy). Faktory, ktoré určujú jeho implementáciu, sú veľká veľkosť štítnej žľazy, existujúce príznaky kompresie okolitých tkanív, ako aj recidíva tyreotoxikózy po ukončení užívania tabliet. Operácia sa vykonáva po liekovej terapii na pozadí normálnych hladín hormónov v krvi.

• Liečba rádiojódom, ktorá má prednosť pred metódami opísanými vyššie. Podstatou liečby je zachytiť štítnu žľazu, ktorá má schopnosť akumulovať jód, rádioaktívnym liekom, čím ju zbavíte schopnosti produkovať nadbytočné hormóny. Najčastejšie sa predpisuje pacientom, ktorí majú kontraindikácie na chirurgickú liečbu, ako aj starším ľuďom, u ktorých tyreostatiká nemali požadovaný účinok. Pri tomto type liečby sa používajú dve metódy terapie: jednorazová a zlomková rozšírená, ktorých názvy hovoria samy za seba. Pred liečbou rádioizotopmi je pacient uvedený do stavu nedostatku jódu, čo vedie k rýchlemu vychytávaniu rádiojódu. V tomto prípade sa neustále používa izotop jódu (131), ktorého dávkovanie závisí od veľkosti štítnej žľazy. Kontraindikácie použitia tejto metódy sú vážne poškodenie očí, tehotenstvo a dojčenie. Výhodou rádioizotopovej liečby je absencia jaziev, zanedbateľné riziko možného krvácania a poranenia zvratných nervov pri operácii.

Tyreotoxikóza v mladom veku

Dokonca aj deti sú náchylné na tyreotoxikózu a presné príčiny jej výskytu neboli identifikované. Predpokladá sa, že to môže byť spôsobené vystavením infekčným chorobám alebo dôsledkom chronickej tonzilitídy.

Prehriatie na slnku, alkoholizmus rodičov, psychické a fyzické traumy, dedičnosť sú faktory, ktoré môžu spôsobiť Gravesovu chorobu. Prejav choroby je vyjadrený plačlivosťou, nestabilitou nálady, podráždenosťou, tikmi (nekontrolované pohyby svalov tváre, hlavy a rúk). Úplne prvým príznakom difúznej toxickej strumy je rýchly tep srdca, pri ktorom pulzová frekvencia dosahuje 90 úderov za minútu. Môže dôjsť k oneskoreniu sexuálneho vývoja dospievajúceho.

Liečba difúznej toxickej strumy u detí si vyžaduje dlhodobé (od 1,5 do 3 rokov) nepretržité užívanie tyreostatík – liekov, ktoré normalizujú funkciu štítnej žľazy.

Ak je zvýšená nervozita, pacientovi je predpísaný bróm, motherwort, valerián, sedatívne bylinky a Novopassit. Ak je ochorenie ťažké, potom trankvilizéry.

Silné vypuklé oči sa liečia hormonálnymi kvapkami (Dexametazón) alebo glukokortikoidnými hormónmi (Prednizolón).

Pri odstraňovaní ochorenia je veľmi dôležité dodržiavať stravu bohatú na bielkoviny a obmedziť soľ a tekutiny, ak dôjde k silnému vypuknutiu. Deti nie sú liečené rádioaktívnym jódom. Chirurgický zákrok je možný len pri veľkej strume a pokročilej forme ochorenia.

Možné komplikácie

Gravesova choroba (Gravesova choroba) môže byť spojená s nasledujúcimi komplikáciami:

Najmenšie príznaky naznačujúce difúznu toxickú strumu prítomnú v tele, ktorej príčiny sú spôsobené rôznymi negatívnymi faktormi, by sa mali stať podnetom na včasné vyhľadanie lekárskej pomoci. Je prísne zakázané samoliečiť, s výnimkou akýchkoľvek rád od priateľov a príbuzných o užívaní jódovej tinktúry alebo nosenia jantárových guľôčok!

Preventívne opatrenia

Prevencia ochorenia zahŕňa súbor opatrení:

• Správne zvolená výživa s vysokým obsahom jódu v potravinách.
• Pravidelné preventívne vyšetrenie (2x ročne) u lekára s vyšetrením štítnej žľazy pomocou ultrazvuku. To platí najmä pre ľudí, ktorí predtým mali Gravesovu chorobu.
• Odstránenie vyčerpávajúcej fyzickej práce a výrazného stresu.
• Použitie vitamínových komplexov.
• Užívanie teplej (nie kontrastnej) sprchy.
• Narzanské kúpele, starostlivo dávkované.
• Vytváranie priaznivej psychickej a emocionálnej klímy v práci a v rodine.