Popis EKG filmu. Kardiogram srdca - normálny, interpretácia, príznaky porúch

Elektrokardiogram je jedným z najpopulárnejších a najdostupnejších spôsobov diagnostiky srdcových ochorení u dospelých a detí. Podstatou metódy EKG je označenie elektrických impulzov, ktoré srdce vydáva, ako aj ich zobrazenie na záznamovom papieri.

Interpretácia výsledkov vám umožňuje stanoviť srdcovú aktivitu, ako aj štruktúru myokardu. Samostatne je ťažké dešifrovať kardiogram, preto je dôležité kontaktovať kardiológa.

Odporúčanie na kardiogram sa vydáva v týchto prípadoch:

Nevýhody vyšetrenia EKG

Informácie o stave sú aktuálne iba v čase overovania a nemusia byť spoľahlivé. Výsledok je ovplyvnený mnohými faktormi, čo robí postup nejednoznačným. Na diagnostiku zložitejších ochorení lekári predpisujú denné sledovanie.

Typy EKG testov

Na vykonanie štandardného postupu sa používa elektrokardiograf. Takéto zariadenia sú široko používané v kardiologických nemocniciach, ako aj v ambulanciách. Pomocou prísaviek sa elektródy pripevnia na ľudské telo a cez ne potom prúdia elektrické potenciály.

Elektródy sa zvyčajne nazývajú „zvody“, celkovo je ich nainštalovaných 6. Elektródy pripojené na končatiny sa považujú za hlavné a sú označené I, II, III a aVL, aVR, aVF. Na hrudi sú elektródy označené V1-V6.

Každý typ zvodu má špecifickú úlohu, preto jednotlivé faktory dávajú rôzne hodnoty. Lekár potrebuje spojiť všetky informácie do jedného celku a dešifrovať kardiogram.

Graf je zobrazený na špeciálnom milimetrovom papieri. Každé vedenie má svoj vlastný harmonogram. V štandardných aplikáciách je rýchlosť pásu nastavená na 5 cm/s, ktorú je možné v prípade potreby upraviť.

Holterovo monitorovanie

Na rozdiel od štandardného postupu, ktorý trvá niekoľko minút, sa pri Holterovom monitorovaní informácie zaznamenávajú počas celého dňa. Trvanie postupu sa vysvetľuje potrebou získať úplný obraz o procesoch vyskytujúcich sa v srdci. Tento postup sa dá odčítať nielen vtedy, keď je človek pokojný, ale aj počas fyzickej aktivity.

Niektoré choroby sa pri bežnom kardiograme ťažko zisťujú, keďže odchýlky sa môžu objaviť len pri aktivite.

Iné typy procedúr

Existujú aj špecifické postupy na získanie kardiogramu:

Kto a kedy štúdium objednáva?

Hárok s odporúčaním na kardiogram vydáva ošetrujúci lekár alebo kardiológ. Ak máte sťažnosti alebo problémy so srdcom, mali by ste okamžite ísť do nemocnice na vyšetrenie. Tento postup vám umožňuje skontrolovať stav srdca, ako aj určiť prítomnosť abnormalít.

Pomocou EKG je možné identifikovať množstvo špecifických patológií:

• tvorba expanzie v oblasti srdcovej komory;
• zmeny veľkosti srdcového svalu;
• vývoj nekrózy v tkanivách počas infarktu myokardu;
• ischemické lézie steny myokardu.

Ako sa pripraviť na výskum

EKG (dekódovanie u dospelých znamená presný postup, ktorého výsledky určujú liečbu) sa vykoná po tom, čo lekár vysvetlí hlavné nuansy prípravku, zabezpečiť, aby výsledky výskumu boli čo najpresnejšie:

Moderná medicína umožňuje jednoducho a bezbolestne skúmať prácu srdca. Za týmto účelom sa v prípade choroby alebo na preventívne účely osoba obráti na kardiológa, aby dostal odporúčanie na analýzu.

EKG sa vykonáva v špeciálne vybavenej miestnosti, v ktorej je umiestnený elektrokardiograf. Moderné zariadenia sú vybavené termotlačovým prvkom, ktorý nahrádza konvenčnú atramentovú jednotku. Pomocou tepelného efektu sa na papieri zobrazí krivka kardiogramu.

V najnovších modeloch kardiografov sa výsledok okamžite nevytlačí na papier, ale zostane na obrazovke monitora. Pomocou programu samotné zariadenie dešifruje indikátory a tiež uloží údaje na disk alebo flash disk.

Zariadenie prvýkrát vyvinul Einthoven v roku 1903. Odvtedy kardiograf prešiel mnohými zmenami a vylepšeniami, ale princíp fungovania zostáva rovnaký. Vybavenie zariadenia viackanálovým zariadením vám umožňuje zobraziť výsledky z niekoľkých zvodov naraz.

V 3-kanálových prístrojoch sa najskôr dešifrujú štandardné zvody (I, II, III), potom vetvy aVL, aVR, aVF vychádzajúce z končatín a na konci hrudné zvody.

EKG miestnosť je zvyčajne umiestnená mimo dosahu elektromagnetických polí a röntgenového žiarenia. V ošetrovni si pacient ľahne na plochý gauč. Najprv by ste si mali vyzliecť oblečenie až po spodnú bielizeň alebo otvoriť miesta na pripevnenie elektród.

Elektródy sú vyrobené v tvare hrušky s prísavkami. V závislosti od počtu kanálov v kardiografe môže byť farba vodičov biela alebo viacfarebná.

Vo viackanálových zariadeniach sa označenie vykonáva takto:

1. V1-červený vodič;
2. V2-žltý drôt;
3. V3-zelený vodič;
4. V4-hnedý drôt;
5. V5-drôt čierny;
6. Vodič V6 je modrý.

Pred začatím postupu musí lekár skontrolovať kvalitu elektród priľahlých k telu. Pokožka by mala byť čistá, bez potu a mastného filmu. Niektoré elektródy sú umiestnené na dolných končatinách a chodidlách. Na pripevnenie na končatiny sú prísavky vyrobené vo forme dosiek. Ich účelom je registrácia štandardných potenciálnych zákazníkov.

Každý držiak má špecifickú farbu, čo pomáha predísť zámene počas vyšetrenia. Červený drôt je pripevnený k pravému zápästiu, žltý drôtik vľavo, v oblasti aktívneho palpovania pulzu, zelená elektróda je pripojená k ľavej končatine dole a čierna k pravej.

Pri štúdiu kardiogramu pravá noha nezúčastňuje sa svedectva. Preto je k nemu pripojená elektróda na uzemnenie.

Kardiogram zobrazuje prevodový vzor s cyklami, ktorý je zodpovedný za stav srdcového svalu počas šoku a počas odpočinku. Tento vzorec sa nazýva srdcový cyklus; každá elektróda zvyčajne obsahuje až 5 cyklov. Tieto indikácie sú štandardné pre bežný kardiogram, ale v prípade príznakov infarktu myokardu alebo iných ochorenie srdca, týchto cyklov môže byť niekoľkonásobne viac.

Po vytlačení kardiogramu sa človek uvoľní z prísaviek. Výsledný papier je podpísaný a ponechaný na analýzu. V špecifických prípadoch je potom predpísaný kardiogram fyzické cvičenie. Na získanie správnych výsledkov sa merania vykonávajú pred a po cvičení.

Normy indikátorov EKG

EKG (interpretácia pre dospelých zahŕňa množstvo indikátorov s prijateľným intervalom) sa vykonáva podľa hodnôt, ktoré naznačujú zdravý stav srdcového systému.

Kontraindikácie

Vo väčšine prípadov sa postup vykonáva pre každého, vrátane malých detí. EKG je potrebné odmietnuť iba vtedy, ak je narušený stav kože v miestach pripevnenia elektród. Malo by sa pamätať na to, že v prípade núdzovej hospitalizácie sa v každom prípade vykoná kardiogram.

Čo môže ovplyvniť výsledok EKG?

Spoľahlivosť získaných údajov je ovplyvnená nasledujúcimi ukazovateľmi:

Pred ležaním na liečebnom stole by mal človek stráviť 10-15 minút v pokojnom prostredí. Je dôležité, aby sa človek netrápil a jeho pulz bol v stanovených medziach.

Dekódovanie výsledkov

EKG (interpretácia u dospelých berie do úvahy tri ukazovatele: interval kontrakcie, segmentové faktory a veľkosť vlny) naznačuje riziko vzniku arytmie.

Sínusový rytmus srdca

Tento faktor je zodpovedný za systematický pohyb oboch predsiení, ktoré sú aktívne pod vplyvom sínusového pôsobenia. S jeho pomocou môžete študovať, ako správne fungujú časti srdca, zobrazujúce správne fungovanie napätia a relaxácie srdcového svalu.

Najvyššie zuby na diagrame sú zodpovedné za stav rytmu. Za normálnych okolností by medzera medzi vrcholmi mala byť štandardná alebo by sa mala líšiť maximálne o 10 %. V opačnom prípade dôjde k arytmii.

Tep srdca

Srdcová frekvencia v jednoduchom zmysle sa označuje ako pulz, dá sa ľahko vypočítať počas štúdie EKG. Ak to chcete urobiť, vezmite rýchlosť kardiogramu, ako aj veľkosť segmentu medzi vysokými vrcholmi.

Typická rýchlosť procesu je 25, 50 a 100 mm/s. Frekvencia je určená vynásobením dĺžky záznamu dĺžkou segmentu.

Vodivosť

Tento faktor ukazuje stav prenosu impulzu. Za normálnych podmienok sa impulzy prenášajú v rovnakom poradí.

Vlny v sekciách EKG sa dešifrujú takto:

Aké srdcové choroby možno zistiť pomocou EKG?

EKG (interpretácia u dospelých môže naznačovať množstvo patológií). nebezpečných chorôb vyžadujúci naliehavý zásah.

Čo robiť, ak sa zistia odchýlky od normy

Prvý získaný kardiogram nie vždy odráža skutočný obraz srdcového stavu pacienta. Preto sa po obdržaní výsledkov odporúča podstúpiť druhú kontrolu. Niektoré srdcové choroby sa pri bežnom vyšetrení neodhalia a vyžadujú si presnejšie testy.

Po získaní zlých výsledkov by sa mali prehodnotiť niektoré jemnosti:

1. Čas dňa, kedy bolo EKG vykonané. Podľa pravidiel sa postup vykonáva ráno na lačný žalúdok.
2. Emocionálny stav. Ak je človek v strese alebo obavách, lekár by o tom mal vedieť, aby sa výsledky EKG nezmenili k horšiemu.
3. Stojí za to pamätať, či pred prvým EKG bolo jedlo. Tento neškodný faktor môže výrazne ovplyvniť namerané hodnoty, najmä ak pacient požil alkohol, mastné jedlá alebo kávu.
4. V niektorých prípadoch môžu elektródy počas procedúry odpadnúť, čo dramaticky ovplyvňuje interpretáciu.

Problémy srdcového rytmu môžu byť prítomné v živote zdravých ľudí, čo je norma. Preto ak dostanete negatívne výsledky, nemali by ste hneď zúfať, keďže srdce je citlivý orgán a jeho vyšetrenie zaberie veľa času.

Vzhľadom na tieto faktory by sa mal prehodnotiť dodržaný postup. V každom prípade, ak existujú sťažnosti alebo príznaky, pacient je poslaný na opakované EKG. Dekódovanie Indikátory EKG u dospelých je to zložitá a starostlivá úloha. Od špecialistu sa vyžaduje, aby správne chápal všetky uhly a komponenty. Pamätajte, že hodnoty a výsledky sa môžu líšiť.

Formát článku: Mila Friedanová

Video o dekódovaní EKG

Ako správne dešifrovať EKG:

Elektrokardiogram odrážaiba elektrické procesyv myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnova) buniek myokardu.

Pomer Intervaly EKG s fázy srdcového cyklu(systola a diastola komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalovej bunky a repolarizácia vedie k relaxácii.

Aby som to ešte viac zjednodušil, namiesto „depolarizácie-repolarizácie“ niekedy použijem „kontrakciu-relaxáciu“, aj keď to nie je úplne presné: existuje pojem „ elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii.

Prvky normálneho EKG

Predtým, ako prejdete na dešifrovanie EKG, musíte pochopiť, z akých prvkov pozostáva.

Vlny a intervaly na EKG.

Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-QP-R.

Akékoľvek EKG pozostáva z vĺn, segmentov a intervalov.

ZUBY- sú to konvexity a konkávnosti na elektrokardiograme.
Na EKG sa rozlišujú tieto vlny:

• P (predsieňovej kontrakcie),
• Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),
• T(uvoľnenie komôr)
• U(netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY
Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie segmenty sú P-Q a S-T. Napríklad, P-Q segment sa tvorí v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV) uzle.

INTERVALY
Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Vlny, segmenty a intervaly na EKG.
Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (viac o nich nižšie).

QRS komplexné vlny

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG.

Ako to urobiť správne zvýraznite v ňom zuby?

V prvom rade hodnotia amplitúdy (veľkosti) jednotlivých zubov QRS komplex. Ak amplitúda prekročí 5 mm, zub naznačuje veľké písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Vlna R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, ďalšie zuby naznačujú ťahy: R, R', R“ atď.

Negatívna (klesajúca) vlna komplexu QRS, lokalizovaná pred vlnou R, sa označuje ako Q(q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

v poriadku:

Q vlna odráža depolarizácia medzikomorového septa (interventrikulárna je vzrušenákovaná priečka)

R vlna - depolarizáciaobjem komorového myokardu ( vrchol srdca a priľahlé oblasti sú vzrušené)

S vlna - depolarizácia bazálne (t. j. v blízkosti predsiení) úseky medzikomorového septa ( základ srdca je vzrušený)

R vlna V1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky,

A R V4, V5, V6 - stimulácia svalov ľavej a pravej komory.

Nekróza oblastí myokardu (napríklad sinfarkt myokardu ) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

Všeobecná schéma dekódovania EKG

1. Kontrola správnosti registrácie EKG.
2. Analýza srdcového tepu a vedenia:
   • hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie,
   • počítanie srdcovej frekvencie (HR),
   • určenie zdroja excitácie,
   • posúdenie vodivosti.
3. Určenie elektrickej osi srdca.
4. Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.
5. Analýza komorového QRST komplexu:
   • komplexná analýza QRS,
   • analýza segmentu RS - T,
   • analýza vĺn T,
   • Analýza Q-T intervalu.
6. Elektrokardiografická správa.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky musí byť kalibračný signál- tzv referenčný milivolt. Na tento účel sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny.

Normálne by aspoň v jednom zo štandardných alebo vylepšených zvodov končatín mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG, ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

1. hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

   Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov nie je povolená viac ako ± 10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne pravidelný.

2. počítanie srdcovej frekvencie (HR).

   EKG film má na sebe vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných).

   Ak chcete rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu so správnym rytmom, spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R - R.

   Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
   Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

   Pri rýchlosti 25 mm/s sa každá malá bunka rovná 0,04 s,

   a pri rýchlosti 50 mm/s - 0,02 s.

   Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

   Ak je rytmus nesprávny zvyčajne zvažuje maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R interval resp.

3. určenie zdroja budenia

   Inými slovami, hľadajú kde kardiostimulátor, čo spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr.

   Niekedy ide o jednu z najťažších fáz, pretože rôzne poruchy vzrušivosti a vedenia sa môžu veľmi neprehľadne kombinovať, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávne zaobchádzanie.

Sínusový rytmus (toto je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické).
Zdroj vzruchu je v sinoatriálny uzol.

Známky na EKG:

• v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,
• P vlny v rovnakom zvode majú vždy rovnaký tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak sa zdroj vzruchu nachádza v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

• vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,
• Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

P vlna počas predsieňového rytmu.

Rytmy z AV spojenia. Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnej ( atrioventrikulárny uzol) uzol, potom sú komory vzrušené ako obvykle (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t. j. zdola nahor).

Zároveň na EKG:

• P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,
• P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

Rytmus z AV junkcie, superpozícia P vlny na QRS komplex.

Rytmus z AV junkcie, vlna P sa nachádza za komplexom QRS.

Srdcová frekvencia s rytmom z AV junkcie je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový alebo IDIOVENTRIKULÁRNY rytmus

V tomto prípade je zdrojom rytmu komorový vodivý systém.

Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a preto je pomalší. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

• Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
• medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, ​​pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu byť excitované z sínusový uzol, ako normálne.
• Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

d. posúdenie vodivosti.
Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť záznamu.

Na posúdenie vodivosti zmerajte:

• Trvanie vlny P (odráža rýchlosť prenosu impulzov cez predsiene),normálne do 0,1 s.
• trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť vedenia impulzov z predsiení do myokardu komôr); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Dobre 0,12-0,2 s .
• trvanie komplexu QRS (odráža šírenie vzruchu cez komory). Normálne 0,06-0,1 s.
• interval vnútornej odchýlky vo zvodoch V1 a V6. Toto je čas medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokov ramienok a na určenie zdroja vzruchu v komorách v prípade o komorový extrasystol(mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Určenie elektrickej osi srdca.

4) Analýza predsieňovej vlny P.

• Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 je vlna Pvždy pozitívny.
• Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna).
• Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.
• Normálne trvanie vlny P nepresiahne0,1 sa jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

• Charakteristické sú špicaté vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF hypertrofia pravej predsiene napríklad keď „ pľúcne srdce”.
• Rozdelená s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristickáhypertrofia ľavej predsiene, napríklad s chybami mitrálnej chlopne.

Tvorba vlny P (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba vlny P (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.

4) P-Q intervalová analýza:

dobre 0,12-0,20 s.

Predĺženie tohto intervalu nastáva, keď je narušené vedenie impulzov cez atrioventrikulárny uzol ( atrioventrikulárna blokáda AV blokáda).

Existujú 3 stupne AV blokády:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS ( žiadna strata komplexov).
• II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnúť, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda vykonávanie v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového QRST komplexu:

1. Komplexná analýza QRS.

   Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s(do 0,10 s).

   Trvanie sa zvyšuje s akýmkoľvek blokom zväzku.

   Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6.

   Amplitúda vlny Q normálne nepresahuje 1/4 R výška vlny a trvanie je 0,03 s.

   V zvodovom aVR je normálne hlboká a široká Q vlna a dokonca aj QS komplex.

   Vlna R, podobne ako vlna Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch.

   Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (v tomto prípade môže chýbať vlna r V1) a potom klesá vo V5 a V6.

   Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm.

   Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6.

   Vo vedení V3 (alebo medzi V2 - V4) “ prechodová zóna“ (rovnosť R a S vĺn).

2. Analýza RS - T segmentu

   Segment S-T (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. - - Segment S-T je obzvlášť starostlivo analyzovaný v prípade ochorenia koronárnych artérií, pretože odráža nedostatok kyslíka ( ischémia) v myokarde.

   Normálne sa segment S-T nachádza v končatinových zvodoch na izolíne ( ± 0,5 mm).

   Vo zvodoch V1-V3 sa segment S-T môže posunúť nahor (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

   Bod, v ktorom komplex QRS prechádza do segmentu S-T, sa nazýva bod j(od slova križovatka – spojenie).

   Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

3. Analýza vĺn T.

   Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu.

   Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna.

   Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, pričom T I > T III a T V6 > T V1.

   V aVR je vlna T vždy negatívna.

4. Analýza Q-T intervalu.

   Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky časti komôr srdca.

   Niekedy po vlne T je malý U vlna, ktoré sa tvoria v dôsledku krátkodobo zvýšenej excitability myokardu komôr po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografická správa.
Malo by zahŕňať:

1. Zdroj rytmu (sínus alebo nie).
2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus normálny, aj keď je možná respiračná arytmia.
3. Poloha elektrickej osi srdca.
4. Prítomnosť 4 syndrómov:
   • porucha rytmu
   • porucha vedenia
   • hypertrofia a/alebo preťaženie komôr a predsiení
   • poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)

Interferencia EKG

Kvôli často kladené otázky v komentároch o type EKG, o ktorom vám poviem rušenie ktoré sa môžu objaviť na elektrokardiograme:

Tri typy rušenia EKG(vysvetlené nižšie).

Interferencia na EKG v lexike zdravotníckych pracovníkov je tzv dať výstrahu:
a) nárazové prúdy: sieťový odber vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcou frekvencii striedavého elektrického prúdu vo vývode.
b)" plávanie"(drift) izolíny v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;
c) rušenie spôsobené svalové chvenie (sú viditeľné nepravidelné časté vibrácie).

Algoritmus analýzy EKG: metóda stanovenia a základné normy

Srdcový rytmus môže byť pravidelný alebo nepravidelný.

Nepravidelné rytmy môžu byť:

• Pravidelne nepravidelné (t. j. vzor nepravidelnosti sa opakuje).
• Nepravidelne nepravidelný (rytmus je úplne dezorganizovaný).

Pravidelný rytmus od nepravidelného rozoznáte takto: Na papieri je vyznačených niekoľko po sebe idúcich R-R intervalov. Rytmické pruhy sa potom posúvajú pozdĺž nich, aby sa skontrolovalo, či sa nasledujúce intervaly zhodujú.

Nuansa dešifrovania EKG: Ak existuje podozrenie, že existuje nejaký druh atrioventrikulárneho bloku, musíte samostatne uviesť rýchlosť kontrakcie predsiení a komôr (t. j. P-vlny a R-vlny sa zaznamenávajú oddelene. Keď pohyb prebieha pozdĺž rytmického pruhu, potom môžete vidieť, či sa interval PR mení.

Podobnú zmenu možno pozorovať pri absencii komplexov QRS alebo úplnej disociácii medzi nimi. Ak dodatočne zmeriate intervaly R-R, potom môžete zistiť, či je rytmus pravidelný alebo nepravidelný.

Srdcová os

Srdcová os predstavuje všeobecný smer elektrického zarovnania srdca.

U zdravého človeka by os mala smerovať od 11. hodiny do 5. hodiny (ak ju hodnotí číselník).

Ak chcete určiť srdcovú os, musíte sa pozrieť na štandardné zvody I, II a III.

Pri normálnej srdcovej osi:

• Zvod II má najpozitívnejšiu odchýlku v porovnaní so zvodom I a III

Pri odbočovaní doprava:

• Zvod III má najpozitívnejšiu výchylku a zvod I by mal byť záporný.

Podobná zmena sa zvyčajne pozoruje u jedincov s hypertrofiou pravej komory.

Keď je os vychýlená doľava:

• Olovo I má najväčšiu kladnú odchýlku.
• Zvody II a III sú negatívne.

Odchýlka ľavej osi sa pozoruje u jedincov s poruchami srdcového vedenia.

Video: norma EKG (ruský hlasový záznam)

Hlavné charakteristiky a zmeny EKG

P vlna

Nasledujúce otázky sú často spojené s analýzou P-vĺn:

• Existujú P-vlny?
• Ak áno, je každá vlna P sprevádzaná komplexom QRS?
• Vyzerajú P vlny normálne? (trvanie kontroly, smer a forma)
• Ak nie, existuje nejaká predsieňová aktivita, ako je základná línia pílových zubov → flutterové vlny/chaotická základná línia → fibrilujúce vlny/plochá línia → žiadna predsieňová aktivita?

Nuansa dešifrovania EKG: Ak chýbajú P-vlny a existuje nepravidelný rytmus, môže to vyvolať fibriláciu predsiení.

P-R interval

Interval P-R by mal byť medzi 120 a 200 ms (3-5 malých štvorcov)

Dlhý PR interval je viac ako 0,2 sekundy. Jeho prítomnosť môže byť spojená s atrioventrikulárnym oneskorením (AV blokáda).

Blokáda srdca prvého stupňa

Blokáda srdca prvého stupňa zahŕňa pevný dlhý interval PR (viac ako 200 ms).

Srdcová blokáda druhého stupňa (Mobitzov typ 1)

Ak sa interval PR pomaly zvyšuje, potom sa objaví resetovateľný komplex QRS, ktorý zodpovedá AV blokáde Mobitz typu 1.

Srdcová blokáda druhého stupňa (Mobitzov typ 2)

Ak je interval PR pevný, ale izolínia sa zníži, potom sa hovorí o AV blokáde typu Mobitz 2 a frekvencia dopadajúcich úderov by mala byť špecifikovaná, napríklad 2:1, 3:1, 4:1 .

Srdcová blokáda tretieho stupňa (úplná srdcová blokáda)

Ak sú vlny P a komplexy QRS úplne oddelené, dochádza k AV blokáde tretieho stupňa.

Tipy na zapamätanie si typov srdcového bloku

1. Na zapamätanie prezentovaných stupňov AV blokády je užitočné vizuálne vnímať anatomické umiestnenie blokády vodivého systému srdca:
1.1 AV blokáda prvého stupňa sa vyskytuje medzi sinoatriálnym uzlom (SA uzol) a AV uzlom (to znamená vo vnútri predsiene).
1.2 AV blokáda druhého stupňa (Mobitz I) sa určuje na úrovni AV uzla. Toto je jediný segment vodivého systému srdca, ktorý má schopnosť prenášať prichádzajúce impulzy z vyššej rýchlosti na nižšiu. Mobitz II - vzniká za AV uzlom v Hisovom zväzku alebo Purkyňových vláknach.
1.3 Tretia úroveň AV blokády sa vyskytuje nižšie vo vzťahu k AV uzlu, čo vedie k úplnému zablokovaniu vedenia vzruchu.

Skrátený interval PR

Ak je interval PR krátky, znamená to jednu z dvoch vecí:

1. P vlna prichádza z miesta bližšie k AV uzlu, takže vedenie trvá kratšie (SA uzol nie je na pevnom mieste a niektoré predsiene sú menšie ako iné!).
2. Predsieňový impulz prechádza do komory rýchlejšie namiesto toho, aby pomaly prechádzal stenou predsiene. Môže ísť o pomocnú dráhu spojenú s delta vlnou. Podobné EKG sa často pozoruje u pacientov s Wolff-Parkinson-White syndrómom.

QRS komplex

Existuje niekoľko charakteristík komplexu QRS, ktoré je potrebné posúdiť:

• šírka.
• Výška.
• Morfológia.

Šírka komplexu QRS

Šírka môže byť opísaná ako úzka (NARROW, menej ako 0,12 sekundy) alebo široká (BROAD, viac ako 0,12 sekundy).

Úzky komplex QRS nastáva, keď je impulz vedený pozdĺž Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien do komôr. To vedie k dobre organizovanej synchrónnej depolarizácii komôr.

Široký komplex QRS vzniká, ak dôjde k abnormálnej sekvencii depolarizácie – napríklad komorovej ektopii, keď sa impulz pomaly šíri cez myokard od zdroja vzruchu v komore. Pri predsieňovej ektopii sa najčastejšie deteguje úzky komplex QRS, pretože impulz prechádza normálnym srdcovým vodivým systémom. Podobne blokáda vetvy vedie k širokému QRS, pretože impulz rýchlo vstúpi do jednej komory pozdĺž vnútorného prevodového systému a potom pomaly prechádza cez myokard do druhej komory.

Výška komplexu QRS

Opisuje sa ako malý (SMALL) a vysoký (TALL).

Malé komorové komplexy sú definované ako výška pod 5 mm v hlavných zvodoch alebo menšia ako 10 mm v prekordiálnych zvodoch.

Vysoké komplexy QRS najčastejšie poukazujú na ventrikulárnu hypertrofiu (hoci zmeny môžu súvisieť s konštitúciou osoby, ako je bolesť a rast). Existuje mnoho algoritmov na meranie ventrikulárnej hypertrofie, najmä hypertrofie ľavej komory, medzi ktorými sa najčastejšie používa Sokolov-Lyonov index alebo Cornellov index.

Morfológia komplexu QRS

Pri interpretácii EKG sa hodnotia jednotlivé prvky komplexu QRS.

• Delta vlna

Vzhľad delta vlny je znakom toho, že komory sa aktivujú skôr ako zvyčajne. Včasná aktivácia nasledovaná pomalým šírením impulzu v myokarde spôsobí nezreteľný výbuch komplexu QRS. Prítomnosť delta vlny nám zároveň neumožňuje jednoznačne hovoriť o syndróme Wolff-Parkinson-White. V takýchto prípadoch sa na potvrdenie musia stanoviť tachyarytmie v kombinácii s delta vlnami.

• Q-vlna

Izolované Q vlny môžu byť detekované v normálnom stave. Patologická vlna Q má viac ako 25 % veľkosti vlny R, ktorá ju nasleduje, alebo je väčšia ako 2 mm na výšku a viac ako 40 ms na šírku. Niekedy stačí vidieť Q vlny na rôznych EKG zvodoch na získanie dôkazu o predchádzajúcom infarkte myokardu.

Vlny Q (V2-V4) s inverziou vlny T môžu naznačovať predchádzajúci infarkt myokardu.

• R- a S-vlny

R vlna je charakterizovaná progresiou v hrudných zvodoch (začínajúc malou vo V1 a končiacou veľkou vo V6). Prechod z vlny S>R na R>S by mal nastať vo zvodoch V3 alebo V4. Slabá progresia (tj S>R do vedúcej V5 a V6) môže byť znakom predchádzajúceho IM. Niekedy sa zistí aj u veľmi vysokých ľudí kvôli polohe.

• Segment bodu J

Bod J je, keď S-vlna spája segment ST. Tento bod môže byť zvýšený, čo spôsobí, že segment ST, ktorý ho nasleduje, tiež stúpa, a potom sa označuje ako „vysoký nárast“.

Vysoký vzostup (alebo benígna skorá repolarizácia) je normálny obrazec EKG, ktorý spôsobuje veľa rôznych negatívnych interpretácií, pretože sa primárne zameriava na výšku segmentu ST.

Dôležité vlastnosti:

• Benígna skorá repolarizácia sa pozoruje hlavne pred 50. rokom života (u ľudí nad 50 rokov je častejšia ischémia, na ktorú treba mať podozrenie ako prvé).
• Typicky je bod J spojený s eleváciou ST v mnohých zvodoch, čím je ischémia menej pravdepodobná.
• T vlny tiež stúpajú (na rozdiel od STEMI, čo je infarkt myokardu, kde vlna T zostáva nezmenená a segment ST stúpa).
• Zmeny spojené s benígnou repolarizáciou sa v priebehu času príliš nemenia, na rozdiel od infarktu myokardu, pretože počas STEMI budú zmeny pozorované po týždni alebo dvoch alebo viac.

segment ST

Segment ST je časť EKG nachádzajúca sa medzi koncom vlny S a začiatkom vlny T. U zdravého človeka je tento segment porovnateľný s izoelektrickou čiarou, ktorá nie je ani zvýšená, ani znížená. Abnormality segmentu ST sa vyšetrujú, aby sa vylúčila patológia.

Elevácia ST segmentu

Výška ST sa považuje za významnú, ak je väčšia ako 1 mm (1 malý štvorec) v dvoch alebo viacerých susedných štandardných zvodoch alebo väčšia ako 2 mm v dvoch alebo viacerých prekordiálnych zvodoch. Najčastejšie sa to spája s akútnym makrofokálnym infarktom myokardu.

depresia ST segmentu

Depresia segmentu ST sa vyskytuje vtedy, keď dôjde k poklesu v porovnaní s izolínom o viac ako 0,5 mm v dvoch alebo viacerých susedných zvodoch, čo naznačuje ischémiu myokardu.

T vlna

Tvorba T vĺn je spojená s repolarizáciou komôr.

Vysoké T vlny

T vlny sa považujú za vysoké, ak:

• Viac ako 5 mm v štandardných vodičoch.
• Viac ako 10 mm v prekordiálnych zvodoch (rovnaké kritériá ako v prípade „malých“ komplexov QRS).

Vysoké T vlny môžu byť spojené s:

• Hyperkaliémia.
• Akútny infarkt myokardu.

Obrátené T vlny

Vlny T sú zvyčajne invertované vo V1, čo je prvý hrudný zvod, a inverzia v štandardnom zvode III je tiež normálna.

Invertované vlny T v iných zvodoch sú nešpecifickými príznakmi širokého spektra chorôb:

• ischémia.
• Blokáda Purkyňových vlákien.
• Pľúcna embólia.
• Hypertrofia ľavej komory (v bočných zvodoch).
• Hypertrofická kardiomyopatia (rozšírená).
• Generalizovaný patologický proces.

Pri interpretácii EKG môže byť pridaný komentár týkajúci sa napríklad distribúcie inverzie T-vlny. predné / bočné / zadné.

Dvojfázové T vlny

Dvojfázové T vlny majú dva vrcholy a môžu naznačovať ischémiu a hypokaliémiu.

Ploché T zuby

Ďalší nešpecifický znak, ktorý môže naznačovať ischémiu alebo nerovnováhu elektrolytov.

U vlna

Vlny U majú odchýlku väčšiu ako 0,5 mm potom, čo sú vlny T najlepšie identifikované v prekordiálnych zvodoch V2 alebo V3.

Zuby sa zväčšia, keď sa rytmus spomalí (bradykardia). Klasicky sa U vlny zisťujú pri rôznych nerovnováhach elektrolytov, hypotermii alebo antiarytmickej liečbe liekmi ako digoxín, prokaínamid alebo amiodarón.

Kľúčové body

• Srdce môže mať rôzne polohy hrudník, čo veľa závisí od postavy človeka, stavu srdcových dutín (ich dilatácia alebo hypertrofia), prítomnosti sprievodných patológií z pľúcneho systému atď.
• V1-V3 sa môže stať „pravou komorou“, ak je pravá komora zväčšená, čo spôsobí rotáciu srdca a umiestnenie pravej komory dopredu.
• Závažná dilatácia ľavej komory môže byť na EKG interpretovaná odlišne, napríklad V5-V6 ukáže srdcový apex.
• Pri interpretácii EKG v rôznych zdravotníckych zariadeniach sa hrudné zvody môžu mierne líšiť, pretože sestry často inštalujú elektródy odlišne.

Video: norma EKG. Všetky intervaly a vlny: p, QRS, T, PR, ST

Elektrokardiograf využíva senzor na registráciu a záznam parametrov srdcovej činnosti, ktoré sú vytlačené na špeciálnom papieri. Vyzerajú ako zvislé čiary (zuby), ktorých výška a umiestnenie vzhľadom na os srdca sa berie do úvahy pri dešifrovaní vzoru. Ak je EKG normálne, impulzy sú jasné, dokonca aj čiary, ktoré nasledujú v určitom intervale v prísnom poradí.

Štúdia EKG pozostáva z nasledujúcich ukazovateľov:

1. Vlna R. Zodpovedná za kontrakcie ľavej a pravej predsiene.
2. Interval P-Q (R) je vzdialenosť medzi vlnou R a komplexom QRS (začiatok vlny Q alebo R). Zobrazuje trvanie prechodu impulzu cez komory, Hisov zväzok a atrioventrikulárny uzol späť do komôr.
3. Komplex QRST sa rovná systole (momentu svalovej kontrakcie) komôr. Budiaca vlna sa šíri v rôznych intervaloch rôznymi smermi, pričom vznikajú vlny Q, R, S.
4. Vlna Q. Zobrazuje začiatok šírenia impulzu pozdĺž medzikomorovej priehradky.
5. Wave S. Odráža koniec distribúcie vzruchu cez medzikomorovú priehradku.
6. Vlna R. Zodpovedá distribúcii impulzov pozdĺž myokardu pravej a ľavej komory.
7. Segment (R) ST. Toto je dráha impulzu od koncového bodu vlny S (v neprítomnosti vlny R) po začiatok vlny T.
8. Vlna T. Zobrazuje proces repolarizácie komorového myokardu (zvýšenie žalúdočného komplexu v segmente ST).

Video pojednáva o hlavných prvkoch, ktoré tvoria elektrokardiogram. Prevzaté z kanála MEDFORS.

Ako dešifrovať kardiogram

1. Vek a pohlavie.
2. Bunky na papieri pozostávajú z vodorovných a zvislých čiar s veľkými a malými bunkami. Horizontálne sú zodpovedné za frekvenciu (čas), vertikálne sú napätie. Veľký štvorec sa rovná 25 malým, z ktorých každá strana je 1 mm a 0,04 sekundy. Veľký štvorec zodpovedá 5 mm a 0,2 sekundy a 1 cm zvislej čiary je 1 mV napätia.
3. Anatomickú os srdca je možné určiť pomocou smerového vektora vĺn Q, R, S. Normálne by mal byť impulz vedený cez komory doľava a dole pod uhlom 30-70º.
4. Čítanie zubov závisí od vektora rozloženia budiacej vlny na osi. Amplitúda sa pri rôznych zvodoch líši a časť vzoru môže chýbať. Smer nahor od izolíny sa považuje za pozitívny, nadol - negatívny.
5. Elektrické osi zvodov Ι, ΙΙ, ΙΙΙ majú rôzne polohy vzhľadom na os srdca a zodpovedajúco sa objavujú s rôznymi amplitúdami. Zvody AVR, AVF a AVL ukazujú rozdiel potenciálu medzi končatinami (s kladnou elektródou) a priemerným potenciálom ostatných dvoch (so zápornou elektródou). Os AVR smeruje zdola nahor a doprava, takže väčšina zubov má negatívnu amplitúdu. AVL zvod prebieha kolmo na elektrickú os srdca (EOS), takže celkový komplex QRS je blízky nule.

Rušenie a vibrácie pílových zubov (frekvencia do 50 Hz) zobrazené na obrázku môžu naznačovať nasledovné:

• svalové chvenie (malé vibrácie s rôznymi amplitúdami);
• zimnica;
• slabý kontakt medzi pokožkou a elektródou;
• porucha jedného alebo viacerých drôtov;
• rušenie od domácich elektrických spotrebičov.

K registrácii srdcových impulzov dochádza pomocou elektród, ktoré spájajú elektrokardiograf s ľudskými končatinami a hrudníkom.

Dráhy, po ktorých nasledujú výboje (zvody), majú nasledujúce označenia:

• AVL (analóg prvého);
• AVF (analóg tretieho);
• AVR (zrkadlové zobrazenie zvodov).

Označenia hrudných elektród:

Zuby, segmenty a intervaly

Význam indikátorov môžete interpretovať sami pomocou Normy EKG pre každého z nich:

1. Vlna P. Mala by mať kladnú hodnotu vo zvodoch Ι-ΙΙ a byť dvojfázová vo V1.
2. PQ interval. Rovná sa súčtu času kontrakcie srdcových predsiení a ich vedenia cez AV uzol.
3. Vlna Q musí prísť pred R a mať zápornú hodnotu. V oddeleniach Ι, AVL, V5 a V6 môže byť prítomný s dĺžkou nie väčšou ako 2 mm. Jeho prítomnosť v olove ΙΙΙ by mala byť dočasná a zmiznúť po hlbokom nádychu.
4. QRS komplex. Vypočítané podľa buniek: normálna šírka je 2-2,5 bunky, interval je 5, amplitúda je hrudnej oblasti- 10 malých štvorcov.
5. Segment S-T. Na určenie hodnoty je potrebné spočítať počet buniek od bodu J. Bežne je to 1,5 (60 ms).
6. Vlna T sa musí zhodovať so smerom QRS. Má zápornú hodnotu vo zvodoch: ΙΙΙ, AVL, V1 a štandardne kladné - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Vlna U. Ak je tento indikátor zobrazený na papieri, môže sa vyskytovať v tesnej blízkosti vlny T a splývať s ňou. Jeho výška je 10% T v sekciách V2-V3 a naznačuje prítomnosť bradykardie.

Ako si spočítať srdcovú frekvenciu

Schéma výpočtu srdcovej frekvencie vyzerá takto:

1. Identifikujte vysoké R vlny na obrázku EKG.
2. Nájdite veľké štvorce medzi vrcholmi R je srdcová frekvencia.
3. Vypočítajte pomocou vzorca: tep = 300/počet štvorcov.

Napríklad medzi vrcholmi je 5 štvorcov. Srdcová frekvencia = 300/5 = 60 úderov/min.

Fotogaléria

Zápis na dešifrovanie štúdie Obrázok ukazuje normálny sínusový rytmus srdca. Fibrilácia predsiení Metóda stanovenia srdcovej frekvencie Foto ukazuje diagnostiku koronárne ochorenie srdiečka Infarkt myokardu na elektrokardiograme

Čo je abnormálne EKG

Abnormálny elektrokardiogram je odchýlka výsledkov testu od normy. Úlohou lekára je v tomto prípade určiť úroveň nebezpečenstva anomálií v prepise štúdie.

Abnormálne výsledky EKG môžu naznačovať nasledujúce problémy:

• tvar a veľkosť srdca alebo jednej z jeho stien sa výrazne zmenili;
• nerovnováha elektrolytov (vápnik, draslík, horčík);
• ischémia;
• infarkt;
• zmena normálneho rytmu;
• vedľajší účinok užívaných liekov.

Ako vyzerá EKG normálne a s patológiou?

Parametre elektrokardiogramu u dospelých mužov a žien sú uvedené v tabuľke a vyzerajú takto:

Aký druh kardiogramu by mal mať zdravý človek?

Indikácie dobrého kardiogramu pre dospelých:

Video porovnáva kardiogram zdravého a chorého človeka a poskytuje správnu interpretáciu získaných údajov. Prevzaté z kanála „Život hypertonika“.

Indikátory u dospelých

Príklad normálne EKG u dospelých:

Indikátory u detí

Parametre elektrokardiogramu u detí:

Poruchy rytmu pri interpretácii EKG

Poruchy srdcového rytmu možno pozorovať u zdravých ľudí a sú normálnym variantom. Najbežnejšie typy arytmie a odchýlky vodivého systému. V procese interpretácie získaných údajov je dôležité vziať do úvahy všetky ukazovatele elektrokardiogramu, a nie každý jednotlivo.

Arytmie

Poruchy srdcového rytmu môžu byť:

1. Sínusová arytmia. Kolísanie amplitúdy RR sa pohybuje v rozmedzí 10 %.
2. Sínusová bradykardia. PQ = 12 sekúnd, srdcová frekvencia menej ako 60 úderov/min.
3. Tachykardia. Srdcová frekvencia u dospievajúcich je viac ako 200 úderov/min, u dospelých je to viac ako 100-180. Počas komorovej tachykardie je indikátor QRS nad 0,12 sekundy, zatiaľ čo sínusová tachykardia je o niečo vyššia ako normálne.
4. Extrasystoly. V ojedinelých prípadoch je prípustná mimoriadna kontrakcia srdca.
5. Paroxyzmálna tachykardia. Zvýšenie srdcovej frekvencie na 220 za minútu. Počas útoku dochádza k fúzii QRS a P. Rozsah medzi R a P od nasledujúceho úderu
6. Fibrilácia predsiení. Predsieňová kontrakcia je 350-700 za minútu, komorová kontrakcia je 100-180 za minútu, P chýba, kolísanie pozdĺž izolíny.
7. Flutter predsiení. Predsieňová kontrakcia je 250-350 za minútu, žalúdočné kontrakcie sú menej časté. Pílové vlny v sekciách ΙΙ-ΙΙΙ a V1.

Odchýlka polohy EOS

Zdravotné problémy môžu byť indikované posunom vektora EOS:

1. Odchýlka vpravo je viac ako 90º. V kombinácii s prekročením výšky S nad R signalizuje patológiu pravej komory a blok Hisovho zväzku.
2. Odchýlka doľava o 30-90º. S patologickým pomerom výšok S a R - hypertrofia ľavej komory, blokáda ramienka.

Odchýlky v polohe EOS môžu signalizovať nasledujúce ochorenia:

• infarkt;
• pľúcny edém;
• CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc).

Porušenie vodivého systému

Záver EKG môže zahŕňať nasledujúce patológie funkcie vedenia:

• AV blok 1. stupňa - vzdialenosť medzi vlnami P a Q presahuje interval 0,2 sekundy, sekvencia dráhy vyzerá takto - P-Q-R-S;
• AV blokáda 2. stupňa - PQ vytláča QRS (Mobitz typ 1) alebo QRS spadá po dĺžke PQ (Mobitz typ 2);
• kompletná AV blokáda - frekvencia kontrakcií predsiení je väčšia ako komôr, PP=RR, dĺžka PQ je rôzna.

Vybrané srdcové choroby

Podrobná interpretácia elektrokardiogramu môže ukázať nasledujúce patologické stavy:

Video

Video kurz „EKG zvládne každý“ pojednáva o poruchách srdcového rytmu. Prevzaté z kanála MEDFORS.

• hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie,
• počítanie srdcovej frekvencie (HR),
• určenie zdroja excitácie,
• posúdenie vodivosti.

• komplexná analýza QRS,
• analýza segmentu RS - T,
• analýza vĺn T,
• Analýza Q-T intervalu.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnej registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky musí byť kalibračný signál- tzv referenčný milivolt. Na tento účel sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne by aspoň v jednom zo štandardných alebo vylepšených zvodov končatín mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG, ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

Referenčný milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

1. hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov nie je povolená viac ako ± 10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne pravidelný.

1. počítanie srdcovej frekvencie(tep srdca)

EKG film má na sebe vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Ak chcete rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu so správnym rytmom, spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R - R.

Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Na prekrývajúcom EKG intervale R-R je rovnaké približne 4,8 veľkých článkov, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300 / 4,8 = 62,5 úderov/min.

Pri rýchlosti každého 25 mm/s malá bunka rovná 0,04 s a rýchlosťou 50 mm/s - 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

Ak je rytmus nesprávny, zvyčajne sa to zvažuje maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu, resp.

1. určenie zdroja budenia

Inými slovami, hľadajú kde kardiostimulátor, čo spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr. Niekedy ide o jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušivosti a vedenia sa môžu veľmi neprehľadne kombinovať, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe. Ak chcete správne určiť zdroj excitácie na EKG, musíte to dobre vedieť prevodový systém srdca.

Sínusový rytmus(toto je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické).
Zdroj vzruchu je v sinoatriálny uzol. Známky na EKG:

• v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,
• P vlny v rovnakom zvode majú vždy rovnaký tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak sa zdroj vzruchu nachádza v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

• vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,
• Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

P vlna počas predsieňového rytmu.

Rytmy z AV spojenia. Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnej ( atrioventrikulárny uzol) uzol, potom sú komory vzrušené ako obvykle (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t. j. zdola nahor). Zároveň na EKG:

• P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,
• P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

Rytmus z AV junkcie, superpozícia P vlny na QRS komplex.

Rytmus z AV junkcie, vlna P sa nachádza za komplexom QRS.

Srdcová frekvencia s rytmom z AV junkcie je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový alebo IDIOVENTRIKULÁRNY rytmus(z latinského ventriculus [ventrikulyus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu komorový vodivý systém. Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a preto je pomalší. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

• Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
• Medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, ​​pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu byť ako normálne excitované zo sínusového uzla.
• Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

1. posúdenie vodivosti.
   Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť záznamu.

Na posúdenie vodivosti zmerajte:

• trvanie P vlna(odráža rýchlosť prenosu impulzov cez predsiene), bežne až 0,1 s.
• trvanie interval P - Q(odráža rýchlosť vedenia impulzov z predsiení do myokardu komôr); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Dobre 0,12-0,2 s.
• trvanie QRS komplex(odráža šírenie vzruchu cez komory). Dobre 0,06-0,1 s.
• interval vnútornej odchýlky vo zvodoch V1 a V6. Toto je čas medzi začiatkom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a v V6 až 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokov ramienok a na určenie zdroja vzruchu v komorách v prípade o komorový extrasystol(mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Určenie elektrickej osi srdca.
V prvej časti série o EKG bolo vysvetlené, čo to je elektrická os srdca a ako sa určuje vo frontálnej rovine.

4) Analýza predsieňovej vlny P.
Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 je vlna P vždy pozitívny. Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna). Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.

Normálne trvanie vlny P nepresiahne 0,1 s a jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

• Charakteristické sú špicaté vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF hypertrofia pravej predsiene, napríklad s „pľúcnym srdcom“.
• Rozdelená s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická hypertrofia ľavej predsiene, napríklad s chybami mitrálnej chlopne.

Tvorba vlny P (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba vlny P (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.

P-Q interval: dobre 0,12-0,20 s.
Predĺženie tohto intervalu nastáva, keď je narušené vedenie impulzov cez atrioventrikulárny uzol ( atrioventrikulárna blokáda AV blokáda).

AV blokáda Existujú 3 stupne:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS ( žiadna strata komplexov).
• II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnúť, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Ventrikulárna QRST analýza:

1. Komplexná analýza QRS.

Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akýmkoľvek blokom zväzku.

Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6. Amplitúda vlny Q normálne nepresahuje 1/4 R výška vlny a trvanie je 0,03 s. V zvodovom aVR je normálne hlboká a široká Q vlna a dokonca aj QS komplex.

Vlna R, podobne ako vlna Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (v tomto prípade môže chýbať vlna r V1) a potom klesá vo V5 a V6.

Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6. Vo vedení V3 (alebo medzi V2 - V4) “ prechodová zóna“ (rovnosť R a S vĺn).

1. Analýza RS - T segmentu

Segment S-T (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. Segment S-T je obzvlášť starostlivo analyzovaný v prípade ochorenia koronárnych artérií, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémia). v myokarde.

Normálne sa segment S-T nachádza v končatinových zvodoch na izolíne ( ± 0,5 mm). Vo zvodoch V1-V3 sa segment S-T môže posunúť nahor (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

Bod, v ktorom komplex QRS prechádza do segmentu S-T, sa nazýva bod j(od slova križovatka – spojenie). Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

1. Analýza vĺn T.

Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu. Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna. Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, pričom T I > T III a T V6 > T V1. V aVR je vlna T vždy negatívna.

1. Analýza Q-T intervalu.

Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky časti komôr srdca. Niekedy po vlne T je malý U vlna, ktoré sa tvoria v dôsledku krátkodobo zvýšenej excitability myokardu komôr po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografická správa.
Malo by zahŕňať:

1. Zdroj rytmu (sínus alebo nie).
2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus normálny, aj keď je možná respiračná arytmia.
3. Poloha elektrickej osi srdca.
4. Prítomnosť 4 syndrómov:

• porucha rytmu
• porucha vedenia
• hypertrofia a/alebo preťaženie komôr a predsiení
• poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov(nie celkom úplné, ale skutočné):

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Nebola zistená žiadna patológia.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supraventrikulárny extrasystol.

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov/min. Neúplná blokáda pravá noha Jeho zväzok. Stredné metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému- nabudúce.