Liečba neuritídy tvárového nervu u dospelých a detí. Neuritída u detí: aký druh choroby je a ako ju liečiť? Diagnostika a liečba neuritídy tvárového nervu

Načítava sa formulár..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Získať ceny AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Získať ceny

Symptómy a priebeh ochorenia

Klinické prejavy lézie tvárový nerv do značnej miery závisí od stupňa jeho poškodenia.
Typicky sa neuritída tvárového nervu vyvíja postupne. Na začiatku sa objavuje bolesť za uchom, po 1-2 dňoch sa prejaví asymetria tváre. Začína sa rozvíjať paralýza postihnutej strany tváre, to znamená, že pacient nemôže robiť žiadne dobrovoľné pohyby tváre. Môže sa vyvinúť paréza tvárových svalov. Počas rozhovoru pacienta je zreteľne zrejmá asymetria tváre. Lekár si všíma nerovnakú šírku palpebrálnych štrbín, rôznu závažnosť nasolabiálnych a čelných záhybov a vychýlený kútik úst smerom k zdravej strane tváre. Nápadným príznakom zápalu tvárového nervu je aj nemožnosť alebo zjavné obmedzenie pohybov obočia, očí a líc. Na strane postihnutého nervu sa nasolabiálna ryha vyhladí, ústny kútik klesne a tvár sa nakloní k zdravej strane. Pacient nemôže zavrieť viečka. Keď sa o to pokúsi, jeho oko sa obráti nahor (Bellov znak).

Slabosť tvárových svalov sa prejavuje neschopnosťou vykonávať s nimi pohyby: úsmev, odhalené zuby, zamračenie alebo zdvihnutie obočia, natiahnutie pier v tube.

U pacienta s neuritídou tvárového nervu sú očné viečka na postihnutej strane široko otvorené a je pozorovaný lagoftalmus („zajačie oko“) - biely pás skléry medzi dúhovkou a dolným viečkom. Dochádza k poklesu alebo úplnej absencii chuťových vnemov na prednej časti jazyka, inervovanej tiež tvárovým nervom. Môžu sa vyskytnúť suché oči alebo slzenie. V niektorých prípadoch sa vyvinie symptóm „krokodílích sĺz“ - na pozadí neustáleho sucha v oku pacient pri jedle zažije slzenie. Dochádza k slintaniu.

Na strane neuritídy tvárového nervu sa môže zvýšiť sluchová citlivosť (hyperakúzia) a bežné zvuky sa pacientovi zdajú hlasnejšie.
S patológiou jadra tvárového nervu (napríklad s kmeňovou formou detskej obrny) pacienti pociťujú iba slabosť tvárových svalov. Keď je proces lokalizovaný v moste mozgu (napríklad mozgová príhoda), zahŕňa nielen koreň lícneho nervu, ale aj jadro nervu abducens, ktoré inervuje vonkajší sval oka, ktorý sa prejavuje kombináciou parézy tvárových svalov s konvergentným strabizmom. Poškodenie sluchu v kombinácii s príznakmi tvárovej neuritídy sa pozoruje pri poškodení tvárového nervu na výstupe z mozgového kmeňa, pretože súčasne dochádza k poškodeniu sluchového nervu. Tento obraz sa často pozoruje pri neuróme v oblasti vnútorného sluchového vchodu. Ak je patologický proces lokalizovaný v kostnom kanáli pyramídy spánková kosť k výstupnému bodu povrchového petrosálneho nervu, potom sa paralýza tváre kombinuje so suchými očami, zhoršenou chuťou a slinením a hyperakúziou. Keď sa neuritída objaví v oblasti od pôvodu petrosálneho nervu po začiatok stapediálneho nervu, namiesto suchého oka sa pozoruje slzenie. Neuritída tvárového nervu na úrovni jeho výstupu zo stylomastoidálneho foramenu lebky do tváre sa prejavuje len motorickými poruchami tvárových svalov.
Rozlišuje sa Huntov syndróm - herpetická lézia genikulárneho ganglia, cez ktorú prechádza inervácia vonkajšieho zvukovodu, bubienkovej dutiny, ušnice, podnebia a mandlí. Proces zahŕňa aj blízke motorické vlákna tvárového nervu. Choroba začína s silná bolesť v uchu, šíri sa do tváre, krku a zadnej časti hlavy. Herpetické vyrážky sa pozorujú na ušnici, vo vonkajšom zvukovode, na sliznici hltana a v prednej časti jazyka. Charakterizované parézou tvárových svalov na postihnutej strane a zhoršeným vnímaním chuti na prednej tretine jazyka. Môže sa objaviť zvonenie v ušiach, znížený sluch, závraty a horizontálny nystagmus.
Neuritída tvárového nervu u mumpsu je sprevádzaná príznakmi celkovej intoxikácie (slabosť, bolesť hlavy, bolesť končatín), zvýšená teplota a zväčšené slinné žľazy (vzhľad opuchu za uchom).
Neuritída tvárového nervu pri chronickom otitíde sa vyskytuje v dôsledku šírenia infekčný proces zo stredného ucha. V takýchto prípadoch sa paréza tvárových svalov vyvíja na pozadí streľby bolesti v uchu.
Melkersonov-Rosenthalov syndróm je dedičné ochorenie s paroxyzmálnym priebehom. V jeho ambulancii sa vyskytuje kombinácia zápalu tvárového nervu, charakteristického zloženého jazyka a hustého edému tváre.
Obojstranná neuritída tvárového nervu sa vyskytuje iba v 2% prípadov. Je možný opakujúci sa priebeh neuritídy.

Najlepšie verejné kliniky v Izraeli

Najlepšie súkromné ​​kliniky v Izraeli

Liečba choroby

Liečba by sa mala začať čo najskôr, pretože je to príležitosť na prevenciu komplikácií a výskytu zvyškových javov. Pri absencii včasnej a vhodnej liečby môže neuritída tvárového nervu viesť k trvalej paralýze (deformácii) tváre.
Pri diagnostikovaní neuritídy tvárového nervu je liečba tým úspešnejšia, čím včasnejšie sa začne. V tomto prípade je možné dosiahnuť úplné odstránenie symptómov ochorenia v 75-80% prípadov. Najlepšie výsledky pre neuritídu tvárového nervu vykazuje komplexná technika vrátane použitia akupunktúry, akupresúry tvár, špeciálne otepľovanie a bylinná medicína. Tieto terapeutické opatrenia spolu môžu odstrániť zápalový proces, stimulovať regeneráciu nervových vlákien, obnoviť normálne funkcie tvárového nervu a pohyblivosť tvárových svalov a zlepšiť zásobovanie krvou. nervový systém a zvýšiť lokálnu imunitu.
V počiatočnom období neuritídy tvárového nervu glukokortikoidy (prednizolón), dekongestanty (furosemid, triampur, glycerol), vazodilatanciá ( kyselina nikotínová,koplamin, teonikol), vitamíny skupiny B. Na úľavu od bolesti sú indikované analgetiká. V prípade sekundárnej neuritídy tvárového nervu sa lieči základné ochorenie. Počas prvého týždňa choroby by mali byť postihnuté svaly v pokoji. Fyzioterapiu formou bezkontaktného tepla (Solux) je možné využívať už od prvých dní ochorenia. Od 5. do 6. dňa - UHF (priebeh 8-10 procedúr) a kontaktné teplo vo forme parafínovej terapie alebo aplikácie ozokeritu.
Masáž a fyzikálna terapia pre postihnuté svaly začínajú od druhého týždňa choroby. Záťaž sa postupne zvyšuje. Na zlepšenie vodivosti je predpísané od konca druhého týždňa anticholínesterázové lieky(prozerín, galantamín) a dibazol. Používa sa ultrazvuková alebo hydrokortizónová fonoforéza. Keď je zotavenie nervov pomalé, predpisujú sa lieky na zlepšenie metabolické procesy v nervovom tkanive (nerobol). V niektorých prípadoch sa môže vykonať elektrická neurostimulácia.
Ak počas prvých 2-3 mesiacov nedôjde k úplnej obnove tvárového nervu, predpisuje sa lidáza a biostimulanty (aloe, FIBS). Keď sa objavia kontraktúry, anticholínesterázové lieky sa vysadia a predpíše sa medocalm a tegretol.
Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch vrodenej neuritídy tvárového nervu alebo úplného pretrhnutia tvárového nervu v dôsledku traumy. Zahŕňa šitie nervu alebo vykonanie neurolýzy. Ak po 8-10 mesiacoch nedôjde k účinku konzervatívnej terapie a zistia sa elektrofyziologické údaje o degenerácii nervu, je potrebné rozhodnúť aj o operácii. Chirurgická liečba neuritídy tvárového nervu má zmysel iba počas prvého roka, pretože v budúcnosti dôjde k nezvratnej atrofii tvárových svalov, ktoré zostali bez inervácie, a už sa nedajú obnoviť.
Plastická operácia tvárového nervu sa vykonáva autotransplantáciou. Typicky sa štep odoberá z nohy pacienta. Cez ňu sa prišijú 2 vetvy tvárového nervu zo zdravej strany k svalom na postihnutej polovici tváre. Týmto spôsobom sa nervový impulz zo zdravého lícneho nervu prenáša okamžite na obe strany tváre a spôsobuje prirodzené a symetrické pohyby. Po operácii zostáva v blízkosti ucha malá jazva. Načítava sa formulár..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click= "Požiadať o cenu AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_671299">Požiadať o cenu

Diagnóza ochorenia

Klinický obraz neuritídy tvárového nervu je taký jasný, že neurológovi diagnóza nespôsobuje ťažkosti.

1. Analýza sťažností a anamnéza:

• ako dávno sa objavila slabosť tvárových svalov, suché oči alebo slzenie, zhoršená chuťová citlivosť jazyka?
• či došlo k nejakým zraneniam tváre alebo hlavy v období pred vývojom týchto sťažností;
• či sa vyskytli predchádzajúce epizódy podobnej poruchy;
• trpel pacient nejakou patológiou ORL pred výskytom týchto ťažkostí (najmä zápaly vnútorného a stredného ucha, slinnej žľazy);
• Vyskytli sa pred objavením sa týchto ťažkostí nejaké pľuzgiere, bolestivé vyrážky na koži tváre a trupu?

1. Neurologické vyšetrenie: posúdenie sily tvárových svalov, prítomnosť porúch slzenia (suché oko alebo naopak slzenie).
2. Konzultácia s otolaryngológom: posúdenie sluchu, vyšetrenie a palpácia príušnej slinnej žľazy.
3. Na potvrdenie diagnózy neuritídy tvárového nervu, ktorej symptómy obťažujú pacienta, ako aj na stanovenie stupňa celkového poškodenia tvárových svalov, sa vykoná elektromyografia (alebo EMG) a vykonajú sa príslušné štúdie zamerané na určenie vodivosti charakteristickej pre tvárový nerv v tomto konkrétnom štádiu.
4. Na vylúčenie iného typu ochorenia môže byť na vyšetrenie mozgu predpísané aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia.
5. Na určenie lokalizácie sa využíva elektroneurografia, elektromyografia a evokované potenciály lícneho nervu patologický proces, stupeň poškodenia nervu a dynamika jeho obnovy počas liečby.

Hlavné metódy liečby zápalu tvárového nervu sú bez liekov. Najdôležitejšou z nich je správne vykonaná gymnastika s celou korekciou rozvinutých porúch v tvárových svaloch. Pacient môže dokonca vykonávať takéto cvičenia nezávisle, stojac pred zrkadlom. Niekedy priamo počas fyzikálnej terapie má zmysel aplikovať na tvár masku pozostávajúcu z proteínových látok. To pomáha zvýšiť tok impulzov do svalové tkanivo.

Veľmi dobrý výsledok sa dosiahne spojením telesnej výchovy s liečebnými opatreniami – užívaním látok, ktoré pôsobia ako sprostredkovatelia prenosu nervových vzruchov, vitamínov najmä skupiny B a liekov zlepšujúcich krvný obeh v malých cievach. Veľmi účinné sú termálne procedúry v podobe modrého svetla, horúcich zábalov pacienta, teplých obkladov.

Masáž je tiež jednou z najdôležitejších nedrogové metódy liečba neuritídy tvárového nervu, ale mala by sa používať opatrne, vyhýbať sa nadmernému naťahovaniu tvárových svalov. Niekedy je možné dosiahnuť dobré výsledky fixáciou postihnutých svalov pomocou náplasti a špeciálnej pásky.

Keď sa vyvinú komplikácie (keratitída a konjunktivitída), do očí sa instilujú antiseptické roztoky.

Existujú literárne údaje o úspešnom použití fyzioterapeutických postupov, ako je UHF, diatermia, galvanický prúd. Terapia týmto druhom by sa však mala vykonávať veľmi opatrne.

Keď sa neuritída tvárového nervu vyvinie ako komplikácia iného ochorenia, ako je zápal stredného ucha, je potrebné liečiť základné ochorenie súčasne s neuritídou.

Techniky chirurgická liečba treba použiť pri dlhodobej (viac ako 1-2 roky) neúčinnosti konzervatívnych opatrení. Postihnutá oblasť nervu a jeho plast sú odstránené.

V súčasnosti existujú aj chirurgické techniky pre postihnuté svaly. Najčastejšie sú nahradené svalmi prevzatými z iných oblastí, hlavne zo žuvacích svalov. Chirurgická liečba môže niekedy viesť k veľmi dobrým výsledkom.

Veľmi veľkým problémom je liečba porúch pohyblivosti v tvárových svaloch. Na tieto účely sa najčastejšie používa zahrievanie hlbokých a povrchových mäkkých tkanív tváre, masáž, korekčná gymnastika.

Predpoveď

Najčastejšie choroba postupuje priaznivo a končí úplným zotavením. K rýchlejšej a kvalitnejšej obnove narušených funkcií dochádza, ak bolo poškodené mozgové centrum lícneho nervu a nie samotný nervový kmeň. V druhom prípade procesy regenerácie trvajú od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov.

Prevencia

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu základných ochorení, ktoré poškodzujú tvárový nerv.

Príčiny mononeuritídy tvárového nervu môžu byť veľmi rôznorodé, ale najčastejšie sú infekčnej povahy. Choroby ako chrípka, mumps (mumps), anikterická leptospiróza, kliešťová encefalitída meningitída rôzneho pôvodu, Infekčná mononukleóza, toxoplazmóza a mnohé ďalšie, môžu ďalej viesť k rozvoju úplnej alebo čiastočnej paralýzy lícneho nervu.

Najčastejším faktorom, ktorý môže vyprovokovať mononeuritídu lícneho nervu, sú bežné respiračné ochorenia, najčastejšie vírusového pôvodu. Veľmi často sa choroba vyskytuje ako komplikácia zápalový proces v susedných orgánoch, najmä v uchu, pretože tvárový nerv prechádza v jeho tesnej blízkosti. Špeciálnym typom lézií tvárového nervu sú lézie traumatického charakteru, ktorých príčiny sú najčastejšie: chirurgické zákroky na uchu, najčastejšie v dôsledku zápalového procesu, zlomenina spánkovej kosti, traumatické poranenia kostí. a mäkkých tkanív tváre. Predtým sa samostatne identifikovali aj poranenia tvárového nervu novorodencov spojené s aplikáciou pôrodníckych klieští, ale v r. V poslednej dobe Takáto manipulácia sa počas pôrodu prakticky nepoužíva.

Často lokalizácia poranenia tvárového nervu priamo závisí od jeho príčiny. Napríklad pri detskej obrne a encefalitíde dochádza najčastejšie k poškodeniu priamo jadra tvárového nervu, nachádzajúceho sa v mozgu. Iné faktory najčastejšie vedú k poškodeniu základných častí nervu. Mononeuritída tvárového nervu ako komplikácia zápalu v uchu je častá najmä u malých detí do 1 roka.

Klinika, diagnostika

Príznaky ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od úrovne poškodenia nervov.

Bežný príznak pre všetky formy ochorenia- dysfunkcia svalov zodpovedných za mimiku. Na strane, kde sa nachádza postihnutý nerv, mimika prakticky alebo úplne chýba. To sa prejavuje hladkosťou predných záhybov a poklesom obočia.

Charakteristický znak- takzvané „zajačie oko“, keď sa oko na postihnutej strane javí ako širšie otvorené. Navyše kvôli poruchám pohybu ho pacient nemôže úplne uzavrieť, čo má za následok neustále slzenie.

Pri vyšetrovaní dieťaťa je nápadné, že záhyb medzi nosom a horná pera na strane poranenia je vyhladená, líca je mierne ovisnutá. Niektorí pacienti si na postihnutej strane mierne zahryznú do pery alebo líca. Jeden z kútikov úst je znížený. Pri výraznejších léziách tvárového nervu môže byť celý nos a ústa úplne posunuté na zdravú stranu. V dôsledku porúch pohybu a tonusu ušných svalov sa posúva aj „choré“ ucho: natáča sa mierne dopredu a do strany. U dojčiat sú poruchy ešte závažnejšie: nemôžu ani samostatne prijímať a sať prsník, pretože sú narušené pohyby svalov pier. U starších detí sú všetky vyššie uvedené poruchy najvýraznejšie pri plači, smiechu a rôznych grimasách.

Niekedy sa stáva, že pri mononeuritíde tvárového nervu sú pohyby narušené, ale citlivosť netrpí. Takéto stavy sa pozorujú, keď je patologický proces lokalizovaný v oblasti mozgu, jadra tvárového nervu.

Keď je postihnutá oblasť tvárového nervu vo vnútri kosti tváre, príznaky ochorenia sú charakteristické rysy. Dochádza ku kombinácii porúch hybnosti tvárových svalov, porúch citlivosti kože a porúch sekrécie sĺz a prekrvenia.

Mierne odlišný obraz sa pozoruje pri léziách dolných nervov. V tomto prípade sa môže zistiť porušenie vnímania chuti jazykom v jeho predných dvoch tretinách, porušenie sekrécie sĺz, zvýšená citlivosť na zvukové podnety a porušenie citlivosti kože v jednej alebo druhej oblasti tvár. Cievne poruchy sú často dosť závažné: sčervenanie očí v dôsledku rozšírenia spojivkových ciev, nerovnomerné sfarbenie líc. Niekedy sa lézie tvárového nervu kombinujú s inou neuritídou, v týchto prípadoch sa odhalia ďalšie relevantné znaky.

Na rozdiel od nervových lézií na iných úrovniach sa v tomto prípade pozoruje výtok veľkého množstva slznej tekutiny a slzenie. Charakteristická je aj prítomnosť rozšírení ciev spojovky oka na jednej strane a rozdielna intenzita sfarbenia pravého a ľavého líca.

Na klinike existuje množstvo metód na hodnotenie závažnosti určitých porúch. Napríklad na zistenie cievnych porúch sa používa test nazývaný Remka test. Na tento účel sa na spodné viečko aplikujú roztoky, čo vedie k vazodilatácii. Následne sa výsledok hodnotí podľa stupňa dilatácie spojivkových ciev.

Na stanovenie porúch chuti sa používajú roztoky stolovej soli a cukru rôznych koncentrácií. Táto porucha sa objavuje na začiatku ochorenia a úplne sa obnoví po 1 mesiaci. Rýchlosť obnovy chuťových vnemov zároveň nijako nezávisí od rýchlosti obnovy motorické funkcie tvárových svalov.

V prítomnosti lézie na strane samotného kmeňa tvárového nervu je veľmi charakteristickým znakom porušenie potenia, v dôsledku čoho sa na postihnutej strane vyskytuje zvýšené potenie.

Po 2-3 týždňoch od prepuknutia ochorenia sa na postihnutej strane tváre začínajú objavovať priateľské pohyby, zášklby a svalové tiky, potom narastá porucha ich pohyblivosti. Mimika pacienta na postihnutej strane chudne, výraz tváre sa stáva monotónnym (tzv. maskovitá tvár). Takéto poruchy možno pozorovať len vtedy, keď je nervový kmeň priamo poškodený a nikdy sa nevyvinú počas patologického procesu v mozgových centrách. V tomto prípade môže mať pacient sťažnosti na neustálu bezpríčinnú bolesť za uchom, v zadnej časti hlavy, v oblasti líc, čo je najtypickejšie pre začiatok a výšku ochorenia. Bolestivý syndróm vzniká približne týždeň od začiatku ochorenia, často pred poruchami hybnosti. V budúcnosti môže trvať od 1 týždňa do 1 mesiaca, k jeho vyblednutiu dochádza vždy postupne. Veľmi často sa bolesť nevyskytuje sama o sebe, bez dôvodu, ale je spojená s hypotermiou.

Pri poškodení mozgových jadier lícneho nervu sú veľmi typickým príznakom poruchy rovnovážnych orgánov. V prípade patologického procesu priamo v nervovom kmeni sa môžu vyskytnúť aj takéto poruchy, ale sú extrémne zriedkavé. Prejavujú sa zášklbami očných buliev, nestabilitou vertikálnej polohy tela, poruchami chôdze, koordinácie pohybov.

Poškodenie tvárového nervu v niektorých prípadoch môže byť kombinované s herpetickými vyrážkami na tvári.

V niektorých prípadoch počas zotavovania, dokonca aj po úplnom obnovení narušených motorických funkcií nervu, na dlhú dobu pacient je naďalej obťažovaný slzením. Menej často môže pretrvávať zvýšená dráždivosť tvárových svalov, čo sa prejavuje nasledovne: pri poklepávaní na jarmový oblúk neurologickým kladivom sa sťahujú tvárové svaly na tej istej strane.

Pri diagnostike neuritídy tvárového nervu má veľký význam elektromyografická štúdia, počas ktorej sa zisťuje excitabilita nervových a tvárových svalov, ich kontraktilita a rýchlosť nervových impulzov. Na identifikáciu pôvodcu ochorenia sa používajú aj laboratórne vyšetrenia (bakteriologické, virologické, sérologické metódy atď.).

Neuritída lícneho nervu je na prvom mieste medzi ochoreniami periférneho nervového systému u detí. Takéto časté poškodenie nervu je spôsobené zložitosťou jeho anatomických vzťahov a umiestnením nervu - na jednom zo segmentov jeho dráhy - v úzkom tvárovom (vajcovodovom) kanáli.

Kozmetický defekt vznikajúci v súvislosti s ochrnutím tvárových svalov vytvára u pacientov komplex menejcennosti a obmedzuje rozsah ich aktivít; množstvo profesií je pre nich nedostupných.

Etiológia. Choroba postihuje ľudí všetkých vekových kategórií. Deti tvoria asi 30 % z celkového počtu pacientov s neuritídou tváre; prevažná väčšina z nich je v školskom veku. Príčiny poškodenia tvárového nervu u detí sú rôzne. Nervové jadro a jeho intracerebrálny koreň sú postihnuté zápalovými procesmi v mozgovom kmeni (encefalitída, poliomyelitída atď.). V cerebellopontinnom uhle je nerv postihnutý meningitídou a arachnoiditídou rôznej etiológie, zlomeninami spodiny lebečnej siahajúcej až po pyramídu spánkovej kosti. Pri všetkých týchto ochoreniach sa na patologickom procese okrem tvárového nervu podieľajú aj iné formácie. Spolu s inými nervami je tvárový nerv postihnutý polyneuritídou.

Etiológia jednotlivej (izolovanej) neuritídy tvárového nervu je tiež rôzna. V hornej časti tvárového kanála je tento nerv postihnutý pri otitis a pri výstupe z lebky - pri komplikovaných mumpsoch. Poškodenie tvárového nervu môže byť spôsobené traumou tváre a u novorodencov - pri aplikácii pôrodníckych klieští a pôrodu v prezentácii tváre [Bondarenko E. S. et al., 1982]. Ale prevažnú väčšinu tvoria pacienti, u ktorých je neuritída lícneho nervu spôsobená ochladením, celkovými infekciami, alebo sú neznámej etiológie. Takáto neuritída sa nazýva „Bellova obrna“ alebo „prozopoplegia“.

Prechladnutie Bellovej obrny je v niektorých prípadoch spôsobené vystavením všeobecnému ochladzovaniu (dlhodobé vystavenie chladu, dažďu, chladnej miestnosti); v iných - prednostným ochladzovaním tváre (vplyv prievanu v interiéri, v doprave, pri vykonávaní prác na poli). Bellovu obrnu infekčnej etiológie vo veľkej väčšine prípadov spôsobuje vírus chrípky, niekedy herpes vírus, entero- a adenovírusy [Umansky K. G., 1978; Bondarenko E.S., Freidkov V.I., 1982]. U významnej časti pacientov nie je možné určiť etiológiu Bellovej obrny. Idiopatická neuritída sa vyskytuje na pozadí úplného zdravia. Existuje dôvod domnievať sa, že v niektorých prípadoch sú spôsobené latentnou infekciou; v iných - alergické faktory. Bellova obrna sa vyskytuje častejšie v chladnom období – asi 60 % ochorení sa vyskytuje na jeseň av zime [Alperovich P. M. et al., 1978].

Patogenéza. Mechanizmus poškodenia tvárového nervu pri zápale mozgu a jeho membrán, ako aj orgánov susediacich s nervom, nevyžaduje špeciálne vysvetlenie. Vo všetkých týchto prípadoch je poškodenie nervu spojené s rozšírením zápalového procesu do neho. Pri zlomeninách pyramídy spánkovej kosti je nerv zvyčajne stlačený v tvárovom kanáli krvácaním alebo úlomkami kostí.

Patogenéza Bellovej obrny je menej jasná. Podľa moderné teórie Rôzne etiologické faktory (ochladenie, infekcie) spôsobujú poškodenie tvárového nervu v tvárovom kanáli a ovplyvňujú jeho neurovaskulárny aparát.

Pri studenej Bellovej obrne spôsobuje vystavenie chladu v drvivej väčšine prípadov dysfunkciu lícneho nervu ani nie tak v dôsledku spazmu zásobujúcich ciev, ale v dôsledku ich následnej vazodilatácie s rozvojom opuchu nervu. a jeho kompresiu. Pri infekčnej a idiopatickej Bellovej obrne má vedúcu úlohu aj opuch nervov. Tomu nasvedčuje aj lokalizácia nervovej lézie: zvyčajne je postihnutá v distálnej časti tvárového kanála, kde v dôsledku charakteristík anatomická štruktúra epineurálna membrána (na úrovni stylomastoidálneho foramenu je zhrubnutá a má zvýšenú elasticitu), sú vytvorené podmienky na kompresiu nervu pri jeho opuchu [Alperovich P. M. et al., 1978].

POLIKLINIKA. Pri otogénnej neuritíde sa poškodenie tvárového nervu vyvíja na pozadí akútneho alebo chronického purulentného otitis. Klinický obraz zápalu príušnej žľazy zvyčajne predchádza poškodeniu tvárového nervu v dôsledku mumpsu. Vývoj choroby pri Bellovej obrne je do značnej miery určený jej etiológiou. Pri Bellovej obrne sa klinický obraz zvyčajne akútne rozvinie niekoľko hodín (často v noci, počas spánku) po vystavení chladu a len niekedy bezprostredne po ochladení. Pri infekčnej Bellovej obrne sa klinický obraz vyvíja akútne alebo subakútne (do 2 - 3 dní), zvyčajne po skončení akútneho obdobia infekčná choroba. Idiopatická neuritída tvárového nervu sa tiež vyvíja akútne alebo subakútne a v týchto prípadoch sa paralýza tvárových svalov obzvlášť často vyvíja v noci.

Obojstranná (izolovaná) neuritída tvárového nervu je zriedkavá. Zvyčajne je postihnutý jeden z tvárových nervov a na postihnutej strane dochádza k paralýze alebo paréze tvárových svalov. Pri paralýze v pokoji je zaznamenaná asymetria tváre: horizontálne záhyby na zodpovedajúcej polovici čela sú vyhladené, obočie je znížené; palpebrálna štrbina na postihnutej strane je širšia ako na zdravej strane, žmurkanie je oslabené alebo chýba. Špička nosa je otočená na zdravú stranu, krídlo nosa sa nezúčastňuje dýchania. Nasolabiálna ryha na postihnutej strane je vyhladená, kútik úst je spustený a špicatý, ústa sú vytiahnuté na zdravú stranu.

V dôsledku ochrnutia čelového svalu si pacient nemôže zvrásniť čelo, a preto sa netvoria horizontálne záhyby. V dôsledku ochrnutia m. orbicularis oculi pacientka nedokáže úplne zavrieť viečka; pri pokuse o zatvorenie očí zostáva palpebrálna štrbina otvorená, očná guľa sa otáča smerom von a nahor (Bellov fenomén). Pri ukazovaní zubov sa ústny kútik na postihnutej strane neťahá dozadu a nahor, ale brúsi sa v dôsledku ochrnutia periorálnych svalov. V dôsledku ochrnutia orbicularis oris sval nemôže pacient vystrčiť pery alebo ich zložiť do trubice. Paralýza tohto svalu tiež sťažuje produkciu labiálnych zvukov. Akt žuvania je narušený, pretože v dôsledku paralýzy lícneho svalu sa jedlo zasekne medzi lícom a zubami. Na postihnutej strane dochádza k vyblednutiu nazopalpebrálneho a superciliárneho reflexu, zmenšuje sa rohovkový a spojivkový reflex.

Pri paréze tvárových svalov sú vyššie opísané poruchy menej výrazné. Kvôli určitému zachovaniu tónu tvárových svalov u pacientov chýba alebo je mierne vyjadrená asymetria tváre; lagoftalmus nie je jasne vyjadrený; nasolabiálny záhyb úplne nezmizne; záhyby na čele sú zachované, ale v menšej miere ako na zdravej strane. Sťahy tvárových svalov sú možné, ale oslabené. U dojčiat sa paréza tvárových svalov zreteľne zisťuje pri plači a určení množstva nepodmienených reflexov – nazopalpebrálnych, sacích, proboscis [Bondarenko E. S. et al., 1982].

Pri diplégii lícneho nervu je tvár pacienta maskovitá a v porovnaní s jednostrannými léziami sú výraznejšie poruchy žuvania a reči. V niektorých prípadoch nie je hĺbka poškodenia tvárových nervov na oboch stranách rovnaká.

Okrem porúch hybnosti sa pacienti často sťažujú na bolesti v oblasti za uchom a postihnutej polovici tváre. Objektívne je bolesť zaznamenaná pri tlaku na mastoidný výbežok, v premaxilárnej jamke, pred tragusom ucha, na trigeminálnych bodoch a pri stláčaní kožného záhybu na líci. Spolu so spontánnou a reaktívnou bolesťou sa u niektorých pacientov vyskytuje hyper- alebo hypoestézia postihnutej polovice tváre. Bolesť predchádza (1-3 dni predtým) pohybovým poruchám alebo sa vyskytuje súčasne s nimi. Špecifikované porušenia senzitivity sú spojené najmä s poškodením intermediálneho (wriesbergovho) nervu, ktorý tvorí senzitívnu časť lícneho nervu, ale do určitej miery môžu byť spôsobené spoluúčasťou trojklanného nervu a jej anastomózy.

Oveľa menej často v porovnaní s motorickými a zmyslovými poruchami sa pozorujú poruchy sluchu a chuti. Podstatou vzniknutých porúch sluchu je zvýšené vnímanie zvukov, najmä nízkych tónov (hyperakúzia). Treba však poznamenať, že pacienti to často definujú nie ako zhoršenie sluchu, ale ako hluk v príslušnom uchu. Hyperakúzia nastáva v dôsledku ochrnutia stapediusového svalu, ktorý ťahá za palice pri oválnom okienku.

Poruchy chuti sa prejavujú znížením alebo skreslením chuťových vnemov v predných dvoch tretinách zodpovedajúcej polovice jazyka. Zvyčajne sa objavujú 1-2 dni pred vznikom pohybových porúch a čoskoro vymiznú. Tieto poruchy chuti sú spôsobené poškodením chorda tympani, ktorá ako súčasť tvárového nervu prebieha na značnú vzdialenosť.

Prevažná väčšina pacientov sa sťažuje na slzenie a len málo - na suché oči. Zvýšené slzenie nastáva, keď je tvárový nerv poškodený pod vetvou väčšieho petrosálneho nervu.

Ryža. 14. Schéma vzťahu tvárového a intermediárneho nervu (podľa V. A. Smirnova, 1976).

1 - struna bubna; 2 - nerv stapedius; 3 - väčší petrosálny nerv; 4 - koleno tvárového nervu; 5 - tvárový nerv; 6 - jadro tvárového nervu; 7 - horné slinné jadro; 8 - jadro osamelého nervu; 9- výstup lícneho nervu z foramenu stylomastoid; 10 - kľuková jednotka; 11 - stredný nerv; 12 - citlivé zostupné jadro trigeminálneho nervu.

nerv. Vzniká neustálym dráždením rohovky a spojovky prachovými časticami v dôsledku ochrnutia m. orbicularis oculi. Okrem toho, v dôsledku zníženia tonusu tohto svalu, dolné viečko neprilieha tesne k očná buľva a slza nevstupuje do slzného kanálika; stráca sa aj sací účinok slzného kanála. Znížená produkcia sĺz sa pozoruje pri poškodení lícneho nervu nad pôvodom väčšieho petrosálneho nervu do slznej žľazy. Suchosť oka a neschopnosť zavrieť ho vedú k prachovým časticiam a cudzie telesá ktoré vstupujú do spojovkového vaku nie sú odstránené slzami a žmurkaním, čo spôsobuje zápal spojiviek a keratitídu.

Pacienti s jednostrannou neuritídou tvárového nervu sa nesťažujú na suchosť slizníc úst, pretože nedostatočná funkcia podčeľustných a sublingválnych žliaz na postihnutej strane je kompenzovaná činnosťou iných slinných žliaz.

Diagnóza. Pri stanovení diagnózy je potrebné zistiť etiológiu neuritídy tvárového nervu a úroveň jeho poškodenia. Nozologická diagnóza je stanovená na základe klinický obraz ochorenie, ktoré spôsobilo poškodenie tvárového nervu, a laboratórne testy. Na založenie témy poškodenia lícneho nervu využívajú schému navrhnutú W. Erbom (1875) a následne doplnenú ďalšími výskumníkmi (obr. 14). Táto schéma je založená na dvoch predpokladoch: 1) pri poškodení tvárového nervu sú súčasne ovplyvnené anatomické formácie umiestnené v susedstve; 2) vlákna rôzneho funkčného významu, ktoré tvoria tvárový nerv, ho opúšťajú na rôznych úrovniach. Pri poškodení jadra lícneho nervu alebo intracerebrálneho koreňa sa do patologického procesu zapojí pyramídový trakt, v dôsledku čoho na postihnutej strane vzniká ochrnutie tvárových svalov a na opačnej strane hemiplégia (Millard- Hüblerov syndróm).

V cerebellopontínnom uhle je postihnutý lícny nerv spolu so sluchovým nervom. Niekedy sú poškodené aj trigeminálny a abdukčný nerv. Klinický obraz poškodenia tvárového nervu na tejto úrovni je vyjadrený paralýzou tvárových svalov, suchými očami a poruchami chuti v predných dvoch tretinách jazyka. V postihnutej polovici tváre sa zaznamenáva spontánna a reaktívna bolesť, zvýšenie alebo zníženie povrchových typov citlivosti. Hyperakúzia zvyčajne chýba v dôsledku poškodenia kochleárneho nervu.

Rovnaké príznaky sa vyskytujú pri poškodení tvárového nervu v labyrintovej časti tvárového kanála (až po koleno tvárového nervu), ale namiesto straty sluchu sa objaví hyperakúzia.

Keď je patologický proces lokalizovaný na úrovni genikulárneho ganglia, vzniká klinický obraz nazývaný Huntov syndróm. Pacienti sa sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti mastoidey, ušnice a zodpovedajúcej polovice tváre. Poruchy pohybu sú výrazné. Herpetická vyrážka sa pozoruje vo vonkajšom zvukovode, na ušnici, perách a menej často na sliznici mäkkého podnebia a predných dvoch tretinách jazyka. Spolu s týmito príznakmi sa určuje zníženie povrchovej citlivosti na postihnutej polovici tváre, zníženie slzenia, hyperakúzia a poruchy chuti.

Pri poškodení lícneho nervu v bubienkovej časti tvárového kanála, pod začiatkom veľkého nervu petrosalis, ale nad vetvou stapediálneho nervu, dochádza k ochrnutiu tvárových svalov, poruchám chuti, hyperakúzii a slzeniu. Spolu s tým sú zaznamenané bolesti a objektívne poruchy citlivosti v oblasti tváre. Rovnaké príznaky, ale bez poruchy sluchu, sa vyskytujú pri poškodení lícneho nervu v mastoidnej časti tvárového kanála, pod začiatkom n. stapedius a nad vetvou chorda tympani. Poškodenie tvárového nervu v tej istej časti kanála, ale pod vetvou chorda tympani, spôsobuje paralýzu tvárových svalov a slzenie. V týchto prípadoch sa však často zaznamenáva bolesť v mastoidnom procese a postihnutej polovici tváre.

Laboratórne diagnostické metódy pomáhajú určiť etiológiu neuritídy a určiť hĺbku poškodenia nervov. Na vyriešenie prvého problému sú okrem bežných laboratórnych testov dôležité virologické a sérologické štúdie. Hĺbku poškodenia tvárového nervu charakterizujú údaje z klasickej elektrodiagnostiky a elektromyografie. Stav elektrickej excitability tvárového nervu a ním inervovaných svalov, stanovený pomocou prvej výskumnej metódy, zvyčajne zodpovedá klinickú závažnosť motorické poruchy: kvalitatívne zmeny elektrickej excitability (úplná alebo čiastočná reakcia degenerácie) zodpovedajú paralýze alebo hlbokej paréze tvárových svalov; kvantitatívne zmeny elektrickej excitability - stredná paréza. V elektromyografických štúdiách sa používa globálna alebo ihlová metóda odstraňovania bioprúdov. Hĺbka poškodenia tvárového nervu globálnou metódou je indikovaná absenciou bioelektrických signálov. Ale vo väčšej miere to dokazuje výskyt fibrilačných potenciálov na elektromyograme počas ihlovej metódy.

Prognóza a výsledky. Trvanie neuritídy a jej výsledok závisí od toho, či patologický proces spôsobí funkčné (parabiotické) zmeny postihnutého lícneho nervu alebo degeneráciu jeho vlákien. Čas vývoja druhého sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Neexistujú žiadne spoľahlivé klinické kritériá na predpovedanie výsledku neuritídy v prvých dňoch. Relatívne ukazovatele závažnosti neuritídy v tomto štádiu sú paralýza tvárových svalov, intenzívna bolesť a poruchy chuti. Elektrofyziologické techniky poskytujú spoľahlivejšie informácie. Degenerácia vlákien tvárového nervu je v klasickej elektrodiagnostike indikovaná degeneračnou reakciou; s elektromyografiou - fibrilačné potenciály tvárových svalov. Tieto ukazovatele však možno stanoviť najskôr 12. - 14. deň choroby.

Pri absencii elektrofyziologických príznakov denervácie tvárových svalov sa funkcia tvárového nervu zvyčajne plne obnoví do 3 až 6 týždňov. V prítomnosti týchto znakov sa zvyčajne v priebehu 2-4 až 6-8 mesiacov vyskytne neúplná obnova funkcie nervov.

Neuritída tvárového nervu je často komplikovaná kontraktúrou tvárových svalov. Podmienky, ktoré podmieňujú vznik kontraktúry, sú závažnosť pohybových porúch, ich relatívne pretrvávanie a prítomnosť dlhotrvajúcej a intenzívnej bolesti. Kontraktúra sa vyskytuje na pozadí čiastočnej regresie paralýzy tvárových svalov, zvyčajne 3-6 mesiacov od začiatku ochorenia. Kontraktúra tvárových svalov je často sprevádzaná zvláštnym príznakom známym ako „krokodílie slzy“. Spočíva v tom, že u pacientov na postihnutej strane dochádza pri jedle k slznej reakcii. Kontraktúra tvárových svalov aj symptóm „krokodílích sĺz“ sú spôsobené podráždením zmyslových vlákien tvárového nervu. Jeho zdrojom sú jazvy a zrasty vytvorené v nervovom kmeni.

Neuritída tvárového nervu sa opakuje v 15% prípadov. Týka sa to predovšetkým Bellovej obrny. Opakovaná neuritída sa vyskytuje na tej istej alebo opačnej strane a je spôsobená tým istým etiologické faktory, ako jednorazové. Niekedy sú kombinované s opuchom mäkkých tkanív tváre na postihnutej strane a zvláštnym pruhovaním jazyka („zložený jazyk“). Tento klinický obraz sa nazýval Melkerssonov-Rosenthalov syndróm (obr. 15). Prognóza opakovaných neuritíd je horšia ako u jednorazových; vo väčšine prípadov nekončia úplným obnovením funkcie nervov [Starinets G. A., 1975].

Liečba. Účinnosť liečby neuritídy tvárového nervu je určená mierou, do akej je schopná zabrániť degenerácii vlákien postihnutého nervu a obnoviť ich funkciu. V tomto ohľade je v prípade Bellovej obrny v prvých dňoch choroby potrebné odstrániť ischémiu a edém, ktoré spôsobujú kompresiu nervu v tvárovom kanáli. Mali by sa tiež odstrániť príčiny, ktoré spôsobili tieto patologické procesy. Berúc do úvahy túto skutočnosť, tradičné terapeutické opatrenia (etiotropné, regeneračné a rezolúcie) boli za posledných 20 rokov doplnené množstvom nových liečebných metód. Boli to skoré predpisovanie vazodilatancií (aminofylín a kyselina nikotínová intravenózne), odvodňujúcich liekov, antihistaminík a kortikosteroidov perorálne, ako aj novokainových blokád hviezdicového ganglia a akupunktúry.

Klinické skúsenosti však ukázali, že terapeutický účinok vazodilatancií a dehydratačných činidiel, ako aj kortikosteroidov predpísaných perorálne, sa významne nelíši (60 % vyliečených) od výsledkov tradičných metód liečby [Alperovich P. M. et al., 1981]. Vysvetľuje to skutočnosť, že s uvedenými metódami zavádzania liekov do tela farmakologický účinok pre ich nízku koncentráciu sú na postihnutom nerve nedostatočné. Novokaínové blokády hviezdicového ganglia sú o niečo účinnejšie, ale ich použitie vzhľadom na množstvo negatívnych vlastností je sotva vhodné. Akupunktúra má terapeutický účinok len v ľahších prípadoch Wellovej obrny.

Ryža. 15. Opakujúca sa neuritída tvárového nervu. Pozoruje sa opuch pier a „zložený“ jazyk.

Lokálne (perineurálne) použitie kortikosteroidov je patogeneticky opodstatnené. Majú protizápalové, dekongestívne a desenzibilizačné účinky a spôsobujú farmakologickú dekompresiu postihnutého lícneho nervu. Pri tejto metóde liečby neexistujú žiadne vedľajšie účinky kortikosteroidov na telo pacienta. Perineurálne injekcie hydrokortizónu sú predpísané v prvom týždni ochorenia. Spôsob ich vykonávania je nasledujúci. Po ošetrení kože maxilárnej jamky alkoholom a jódom na úrovni vrcholu mastoidného procesu sa injekcia uskutoční ihlou pripojenou k injekčnej striekačke s obsahom 3 ml 2% roztoku novokaínu. Posunutím ihly dopredu a nahor sa súčasne vstrekne novokaín. V závislosti od závažnosti podkožnej tukovej vrstvy sa ihla ponorí 1 - 1,5 cm a jemným potiahnutím piestu sa overí, že v injekčnej striekačke nie je krv. Potom naplňte injekčnú striekačku 0,5 - 1 ml hydrokortizónacetátu a vstreknite ho do oblasti stylomastoidálneho foramenu. Injekcie sa podávajú v intervaloch 2 - 3 dní, priebeh liečby je 6 - 12 injekcií. Nie sú pozorované žiadne závažné komplikácie. Niekedy s určitou zmenou smeru ihly smerom k mandibulárnemu kĺbu pacienti zaznamenajú bolesť pri žuvaní, ktorá čoskoro zmizne. Perineurálne injekcie hydrokortizónu novokaínu poskytujú vyšší terapeutický účinok v porovnaní s metódami uvedenými vyššie - 72% vyliečených. Regresuje tiež rýchlejšie syndróm bolesti[Alperovich P. M. a kol., 1981].

Skúsenosti, ktoré sme nazhromaždili, nám umožňujú odporučiť určitú taktiku liečby Bellovej obrny [Alperovich P. M. et al., 1981], ktorá zohľadňuje ich etiológiu a patogenézu, úroveň poškodenia lícneho nervu, znaky klinického obrazu a štádiu ochorenia. Pacienti s Bellovou obrnou vyžadujú núdzovú liečbu. Malo by sa to, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, vykonávať v nemocnici. V prvom týždni ochorenia sa predpisujú etiotropiká pri Bellovej obrne infekčnej etiológie (antibiotiká, hexametyléntetramín, protichrípkový γ-globulín, pri herpetickej infekcii - interferón, DNáza), pri prechladnutí a idiopatickej obrne - salicyláty. Všetkým pacientom bez ohľadu na etiológiu sa podávajú antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén) a perineurálne injekcie hydrokortizón-novokaínu; Sollux je predpísaný na postihnutú polovicu tváre alebo UHF je predpísaný na mastoidnú oblasť.

Od 2. týždňa ochorenia sú všetkým pacientom s Bellovou obrnou predpísané absorbčné (jódové prípravky) a regeneračné prostriedky, elektroliečba, masáž a gymnastika postihnutej polovice tváre. Pre pacientov, ktorých ochorenie trvá dlho, sú regeneračné lieky predpísané v 2 fázach: po prvé, priebeh prozerínu a komplexu vitamínu B (25-30 injekcií), potom rovnaký priebeh galantamínu. Na zvýšenie reaktivity tela sú predpísané biostimulanty (extrakt z aloe - 25-30 injekcií). V takýchto prípadoch sú elektrické procedúry tiež predpísané v 2 etapách: najprv stabilné (15 - 20 sedení) a potom rytmická galvanizácia alebo elektrická stimulácia nervových a tvárových svalov postihnutej polovice tváre. M. M. Antropova (1971), A. B. Grinstein (1980) odporúčajú pri Bellovej obrne použiť ultrazvuk.

Pri otogénnej neuritíde sa okrem liečenia ucha používajú protizápalové, regeneračné a liečiace činidlá opísané pri liečbe Bellovej obrny. Chronická purulentná otitis, komplikovaná poškodením tvárového nervu, je indikáciou na chirurgickú intervenciu. Indikácie na operáciu vznikajú aj pri niektorých poraneniach tvárového nervu.

Neuritída tvárového nervu, ako už bolo uvedené, je často komplikovaná kontraktúrou tvárových svalov. Metódy liečby zápalu nervu nehrajú významnú úlohu pri jeho vzdelávaní. Keď sa však objavia prvé príznaky kontraktúry (priateľské pohyby, fascikulárne zášklby, zvýšený mechanický a znížený prah elektrickej dráždivosti tvárových svalov), anticholínesterázové lieky a stimulačné typy fyzikálnej terapie by sa mali vysadiť, pretože môžu posilniť výslednú kontraktúru; namiesto nich sa predpisujú sedatíva (bromidy, chlorid vápenatý), diatermia postihnutej polovice tváre či termické aplikácie.

Pacienti prepustení z nemocnice s neúplným obnovením nervových funkcií by mali pokračovať medikamentózna liečba(dibazol, kyselina glutámová) a terapeutické cvičenia. V prípade výrazných reziduálnych účinkov možno odporučiť aplikácie bahna na postihnutú polovicu tváre. V posledných desaťročiach sa dosiahli pozitívne výsledky s chirurgická liečba Bellova obrna, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu. Podstatou operácie je otvorenie tvárového kanálika a dekompresia nervu [Kalina V. O., Shuster M. A., 1970; Kettel K., 1959].

Prevencia neuritídy lícneho nervu spočíva vo všeobecných opatreniach zameraných na prevenciu mnohých chorôb (otužovanie organizmu, prevencia infekcií a ich rázna liečba). Konkrétne sa realizuje prevencia rekurentnej neuritídy. V prípadoch, keď poškodenie tvárového nervu bolo spôsobené infekciou v tele (zápal stredného ucha, chronická tonzilitída atď.), je potrebná starostlivá sanitácia. Pacienti, ktorí mali Bellovu obrnu, by nemali byť podchladení. Pri bežných infekciách, najmä chrípke a angíne, je potrebná osobitná opatrnosť a starostlivá liečba. Je potrebné pamätať na to, že Bellova obrna infekčnej etiológie sa zvyčajne nevyvíja vo výške febrilného obdobia, ale po ňom a ich výskyt je uľahčený hypotermiou. Pacientom, ktorí utrpeli Bellovu obrnu, sa odporúča prijať opatrenia zamerané na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu (ranné cvičenia, v chladnom období - kúry multivitamínov, antihistaminiká vystavenie ultrafialovým lúčom). Veľký význam pre prevenciu Bellovej obrny má eliminácia takých nepriaznivých faktorov, akými sú prievan, vlhkosť a náhle zmeny teploty vo výrobných a vzdelávacích priestoroch.

Neuritída u detí je diagnostikovaná oveľa menej často ako u dospelých. Najbežnejšími typmi sú tvárová a sluchová neuritída. Príčinou sú pôrodné poranenia a iné vonkajšie faktory, ktoré majú negatívny vplyv po narodení. Ochorenie sa diagnostikuje u školákov, vo výnimočných prípadoch u detí do 4 rokov.

Neuritída je poškodenie periférnych nervových zakončení. V preklade z latinčiny znamená patológia zápal nervu.

Lícny nerv je jedným z dvanástich hlavových nervov. Inervuje svaly tváre a je zodpovedný za pohyb pier a viečok. Zápal šíriaci sa v lícnom nerve vedie k čiastočnému resp úplná strata funkcie svalového tkaniva.

Príčiny

U novorodencov dochádza k poškodeniu tvárového nervu v dôsledku pôrodnej traumy. Môže sa to stať počas vývoja maternice alebo počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami.

Počas tehotenstva je tvár dieťaťa tesne pritlačená mäkkých tkanív a kosti materského panvového kruhu. To vedie k stlačeniu nervu. Ak žena zostane v tejto polohe dlhší čas alebo prestane tlačiť, nerv je poškodený. To spôsobuje poškodenie a stratu funkcie svalového tkaniva. Často sa lézia objavuje iba na jednej strane tváre.

U starších detí sú príčinou neuritídy rôzne vonkajšie a vnútorné faktory:

1. Podchladenie a prievan. V tomto prípade sa vyskytujú aj kŕče tvárových svalov.
2. Herpes.
3. Detská obrna.
4. Adenovírusová infekcia.
5. Otrava toxickými látkami.
6. Nádory malígneho alebo benígneho priebehu.
7. Zubné manipulácie.
8. Poranenia rôzneho stupňa v oblasti lebky a uší.
9. Udrieť do tváre.
10. Stresujúce situácie.

Príznaky neuritídy môžu byť tiež vyvolané systémový lupus, pri ktorej patologický proces ovplyvňuje nervové zakončenia a krvné cievy. Príčiny zápalu nervov môžu byť tiež skryté rôzne choroby ušnice a zvukovodu, napríklad zápal stredného ucha.

Symptómy

Neuritída u novorodencov sa prejavuje zvláštnym spôsobom. Jedna polovica tváre, ktorá nemá pohyblivosť, vyzerá ako maska ​​a je úplne nehybná. Rozdiel je zreteľnejší, keď dieťa začne plakať.

Ak je postihnutý lícny nerv, rodičia nedokážu vyvolať vrodený hľadací reflex, pri ktorom sa bábätko začne naťahovať ústami k prstom, ak sa dotkne kútika úst. Pri zápale nervov sa dieťa pri jedení nemôže úplne prisať k prsníku a mlieko začne vytekať z úst. V závažných prípadoch je účinné sanie nemožné. Na postihnutej strane dieťa nemôže úplne zavrieť oko a začína slzenie. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje suchosť slizníc a konjunktivitída.

U starších detí sú príznaky ochorenia výraznejšie. V prvom rade je jasne viditeľná asymetria tváre. Nápadné sú aj zmeny na lícach, očiach a na čele. Spodná pera začne klesať a nasolabiálny záhyb sa začne prehýbať. Pri smiechu alebo rozprávaní sa ústa deformujú a objavuje sa efekt obnaženia. Oči, ako tie bábätká, sa úplne nezatvárajú. Dieťa nemôže bozkávať svojich rodičov ani pískať. Navyše pri žuvaní jedla zostáva jedlo medzi zubami, chuť jedla nie je cítiť na poškodenej strane.

Diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky neuropatie je vyšetrenie a anamnéza. Lekár určí oblasť zranenia a možný dôvod rozvoj neuritídy tváre. Vetvy nervu prechádzajú cez svaly tváre, v oblasti špeciálnej kosti umiestnenej vo vnútri ucha, slinných žliaz a chuťových vlákien. Na objasnenie miesta poškodenia je predpísaná elektroneuromyografia.

Laboratórne testy krvi, moču, stolice, kultúr na identifikáciu mikróbov a analýzy na prítomnosť vírusové infekcie. Na základe získaných výsledkov sa určí stupeň poškodenia a stanoví sa liečebný režim.

Liečebné metódy

Pri diagnostikovaní neuritídy tvárového nervu u dieťaťa sa liečba vykonáva pomocou lieky, masáže a terapeutické cvičenia. Cieľom terapie je zmierniť príznaky a obnoviť symetriu tváre.

Medikamentózna terapia

Ak bola zistená príčina vývoja neuritídy, liečba začína odstránením základnej patológie. V prípadoch, keď to vyvolalo stratu citlivosti v jednej časti tváre prechladnutia, ukazujúci použitie protizápalových liekov a prostriedkov na posilnenie krvných ciev.

Ak je príčinou poškodenia nervového systému bakteriálna infekcia terapia začína predpisovaním antibiotík. Na boj proti vírusu displeja užívajte Acyclovir alebo Interferon. Účinnosť pri neuritíde tváre u detí antivírusové lieky bolo to dokázané. Deťom sa predpisujú aj kortikosteroidy, ako je Prednizolón alebo Dexametazón. Pomáhajú zmierniť opuchy a bolestivé pocity. Na posilnenie imunitného systému a zlepšenie mikrocirkulácie je indikované užívanie multivitamínov.

Masáž

Ak sa objaví výrazná asymetria tváre, je predpísaný priebeh masáže. Postup sa vykonáva až po týždni od nástupu ochorenia. Je to spôsobené tým, že dopad na poškodený nerv môže spôsobiť, že proces zmeny je nezvratný. To je dôvod, prečo by ste sa nemali venovať samomasáži. A obráťte sa na skúseného masážneho terapeuta.

10-12 dní po nástupe vývoja neuritídy môžu pacienti vykonávať procedúry nezávisle. V tomto prípade je prísne zakázané dotýkať sa lymfatických uzlín a pohyby by mali byť ľahké a povrchné. Správna implementácia postupu, prísne podľa odporúčaní lekárov, pomôže vyhnúť sa negatívnym následkom.

Gymnastika

Terapeutické cvičenia po diagnostikovaní neuritídy tvárového nervu by sa mali vykonávať denne, dvakrát denne. Trvanie procedúry by nemalo presiahnuť 15 minút.

V závislosti od závažnosti ochorenia a oblasti lokalizácie patologického procesu lekár vypracuje špecifický tréningový režim pre každého pacienta individuálne. Ak chcete dosiahnuť najlepšie výsledky, musíte dodržiavať všetky odporúčania špecialistu.

Liečba zápalu nervov u detí sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára. Aplikácia finančných prostriedkov tradičná medicína a samoliečba môže viesť k nezvratnosti procesov. Preto pri prvých príznakoch zápalu nervov by ste mali kontaktovať neurológa.

Prevencia

Aby sa zabránilo opätovnému zápalu nervových zakončení, je potrebné dodržiavať množstvo pravidiel. V prvom rade lekári odporúčajú chrániť dieťa pred stresom a podchladením. Aby ste predišli zápalu tvárového nervu, mali by ste:

1. Nasledujte správna výživa dieťa.
2. Vitamíny podávajte pravidelne, najmä v jarnom a jesennom období.
3. Temperujte dieťa.