Pneumónia strednej závažnosti. Pneumónia - čo to je, príčiny, príznaky, symptómy u dospelých a liečba pneumónie

Editor

Pulmonológ

Pneumónia u dospelých je charakterizovaná akútnym poškodením pľúc infekčno-zápalovej povahy. Vo svojom vývoji pneumónia prechádza štyrmi po sebe nasledujúcimi fázami.

Každé štádium je charakterizované špecifickými príznakmi. Špecifiká liečby sa určujú podľa každého štádia ochorenia.

Po prvé: príliv

Prvá fáza, alebo ako sa to tiež nazýva, štádium prílivu, charakterizované poškodením menších plôch pľúcne tkanivo, najčastejšie začína alveolami, malými oblasťami pľúcneho systému a jednotlivými lalokmi pľúc. Tu sa vyvíja zápalová reakcia. Môže to byť dôsledok infekčné choroby, ako sú osýpky, chrípka, čierny kašeľ, alebo sa vyskytujú ako nezávislá zápalová reakcia.

Prvá fáza zápalu pľúc sa považuje za začiatok zápalu pľúc a je ohniskovým typom ochorenia. Trvá od 12 hodín do troch dní v závislosti od podmienok, ktoré ju vyvolali. Počas tohto obdobia choroba nepoškodzuje orgány a včasná liečba nespôsobí vážne komplikácie.

Ak požiadate o kvalifik zdravotná starostlivosť V tomto štádiu vývoja zápalu pľúc bude ďalšia liečba prebiehať rýchlo a efektívne. Krátke časové obdobie na vývoj patológie sa vysvetľuje vlastnosťou zápalu pľúc rýchlo postupovať, zachytávajúc nové oblasti pľúcneho tkaniva v zápalovom procese.

V prvom štádiu ochorenia pacient pociťuje expanziu pľúcnych kapilár a napĺňa cievy pľúcneho tkaniva červenými krvinkami. Počas tohto obdobia začína stagnácia krvi.

Choroba sa prejavuje od prvých dní. Pacienta spočiatku trápi častý kašeľ, ktorému mnohí nevenujú náležitú pozornosť. Potom sa zintenzívni a je sprevádzaný ťažko oddeliteľným spútom hlienovohnisavého charakteru.

V niektorých prípadoch môže byť pacient znepokojený, čo sa vysvetľuje skutočnosťou, že pleura sa aktívne podieľa na procese a vyskytuje sa aj interkostálna neuralgia. Symptóm sa zhoršuje pri kašli a dýchaní. Bolesť v hrudi môže byť sprevádzané poklesom postihnutej časti hrudníka, pacient ju „šetrí“ a snaží sa pomôcť podopretím rukou.

Telesná teplota sa často pohybuje v rozmedzí 37,7-37,9 °C.

Keď sa ochorenie zistí v prvom štádiu, lekár zisťuje stav stredná závažnosť a niekedy - ťažké. Ťažká forma zápalu pľúc v počiatočnom štádiu môže u pacienta vyvolať bludné halucinácie a zmätok.

Počas tejto fázy skúsený odborník pri prvotnom vyšetrení pacienta identifikuje cyanózu pier a špičky nosa. Táto symptomatológia je jasne vyjadrená na pozadí sčervenania líc.

Zápal pľúc (pneumónia) je spôsobený z rôznych dôvodov a patogény. Patologický proces je sprevádzaný edémom, deštrukciou alveol s tvorbou spojivové tkanivo namiesto odumretých pľúcnych buniek, hypertermia. Existujú 4 štádiá zápalu pľúc a 3 stupne závažnosti ochorenia: mierne, stredné a ťažké.

Zápal pľúc

Charakteristika štádií a symptómov

Z anatómie je známe, že pľúca pozostávajú z 10 segmentov, zoskupených do 3 lalokov v pravých pľúcach a 2 lalokov v ľavom. Infekcia ovplyvňuje vnútornú štruktúru pľúcneho tkaniva, dochádza k narušeniu funkcie dýchania a výmeny plynov.

Podľa klasifikácie je vývoj ochorenia charakterizovaný štádiami zápalu pľúc u dospelých:

• príliv a odliv;
• červená pečeň;
• šedá hepatizácia;
• povolenia.

Fáza prílivu

V tomto štádiu lobárnej pneumónie sa pľúcne tkanivá stávajú hyperemickými, dochádza k narušeniu mikrocirkulačných procesov a vaskulárnej permeability. Steny alveol rýchlo napučiavajú, pľúca sa stávajú menej elastickými. Malý objem tekutiny nahromadenej v pľúcnych tkanivách (exsudát) vypĺňa vnútorný povrch alveol, ktorých vzdušnosť je stále zachovaná.

Pacient má hypertermiu so suchým kašľom, pacient pociťuje bolesť pri nádychu a kašli. Stav pacienta je stredný, v zriedkavých prípadoch bude ťažký. V ťažkej forme, ktorá rýchlo postupuje, človek zažíva halucinácie a zmätenosť.

Pery a špička nosa sú cyanotické, líca červené. Pozoruje sa asynchrónnosť pohybov hrudníka. Na konci fázy splachovania sa môžu pleurálne vrstvy zapáliť, táto fáza netrvá dlhšie ako 1-2 dni.

Štádium červenej pečene

V tomto štádiu patológie potná plazma tesne vypĺňa alveoly, ktoré strácajú vzdušnosť, pľúca sa stávajú hustými a červenými. Syndróm bolesti sa zintenzívňuje, telesná teplota sa zvyšuje, intoxikácia je výrazná, charakteristický znak V tomto štádiu pacient vykašliava „hrdzavý“ spút. Trvanie tejto fázy je 1-3 dni.

Pacient je v stabilizovanom a vážnom stave, prepadá ho panika, fóbie s halucináciami, človek sa bojí zomrieť. Tento stav naznačuje hladovanie kyslíkom. Pri auskultácii je možné počuť sipot v pľúcach a pozoruje sa ťažká bronchiálna obštrukcia.

Štádium šedej hepatizácie

Toto štádium ochorenia trvá 4-8 dní a je charakterizované rozpadom červených krviniek v alveolách s hemoglobínom, ktorý sa transformuje na hemosiderín. Pľúca zhnednú a v dôsledku vstupu leukocytov do alveol potom získajú sivú farbu. Kašeľ sa stáva vlhkým, spúta sa uvoľňuje hnisom alebo hlienom. Príznak bolesti je otupený, dýchavičnosť s horúčkou je znížená. Pohoda pacienta sa zlepší a intoxikácia sa zníži.

Štádium zničenia

Toto štádium pneumónie je charakterizované postupnou resorpciou exsudátu, zvyšuje sa rozpad leukocytov a zvyšuje sa počet makrofágov. Dochádza k postupnému uvoľňovaniu alveol z exsudátu s pomalým obnovením ich vzdušnosti. Po určitom čase dochádza k opačnému procesu: pozoruje sa parietálne umiestnenie exsudátu, ale potom úplne zmizne. Opuch alveol so zníženou elasticitou pľúc pretrváva dlhodobo. V spúte nie sú žiadne hnisavé alebo „hrdzavé“ nečistoty a funkcia dýchania sa postupne normalizuje.

Pacient v tomto štádiu zažíva zotavenie, proces resorpcie spúta trvá dlho, ale bezbolestne. Spútum sa ľahko vykašliava, bolesť je mierna alebo chýba, dýchanie sa vráti do normálu, teplota klesne na normálne ukazovatele. Fáza riešenia netrvá dlhšie ako 12 dní.

Röntgenová analýza vám umožňuje určiť štádium tvorby patologický proces v pľúcach. Keď sa symptómy s progresiou ochorenia zvyšujú, röntgenové lúče ukážu tmavé oblasti rôzneho rozsahu a veľkosti. V konečnom štádiu ochorenia budú tmavé škvrny menšie a infiltrácia zmizne. Zlepšený pľúcny vzorec pretrváva približne 30 dní; je to kritérium pre reziduálne účinky. Keď sa pacient zotaví, na röntgenových snímkach možno pozorovať fibrózne a sklerotické oblasti.

U dieťaťa je ľavostranná pneumónia ťažšie tolerovaná, pretože pľúcne tkanivá sú umiestnené asymetricky, vľavo Dýchacie cesty užšie ako vpravo. Často je imunita detí oslabená, takže hlien sa zle odstraňuje a infekcia sa zakorení v pľúcach.

Prevencia zápalu pľúc

Preventívne opatrenia sú zamerané na posilnenie tela, ktoré bojuje proti infekcii pomocou ochranných mechanizmov:

• je potrebné dať sa zaočkovať, najmä ak má človek nad 60 rokov a má oslabený imunitný systém;
• Je vhodné izolovať pacienta od ostatných ľudí alebo nosiť gázový obväz;
• liečbe prechladnutia musí byť včasné;
• mali by ste jesť vyváženú stravu, prírodné potraviny obsahujú veľa vitamínov a mikroelementov, bez ktorých bude účinok liečby neúplný;
• musíte sa otužovať, robiť dychové cvičenia;
• odstrániť zlé návyky, striedať prácu a odpočinok;
• Nezabudnite na osobnú hygienu; pred jedlom si vždy umyte ruky mydlom;
• miestnosť, v ktorej osoba žije, musí byť pravidelne vetraná a pravidelne čistená;
• je vhodné vyhýbať sa stresovým situáciám, ktoré oslabujú imunitný systém;
• vyhnúť sa vystaveniu nízkym teplotám;
• vyžaduje včasnú liečbu chronické patológie dýchacích orgánov, potom sa zabráni infekcii získanej v komunite.

U sedavých pacientov sa pneumónia vyskytuje v dôsledku kongestívnych procesov, je narušená mikrocirkulácia, hromadí sa hlien v pľúcach a je narušená funkcia dýchania. Na prevenciu kongestívneho zápalu pľúc sa prijímajú preventívne opatrenia:

• zmeniť polohu pacienta z ležania na polosed niekoľkokrát denne;
• vykonáva sa masáž, cvičebná terapia, fyzioterapia;
• uplatniť vitamínové komplexy s imunomodulátormi;
• Sleduje sa celkový zdravotný stav pacienta.

Keď je žena tehotná, jej fyzická aktivita je obmedzená, užívanie 90% liekov je zakázané. Preto sú preventívne opatrenia pre ňu obmedzené. Po konzultácii s gynekológom môžete použiť rôzne bylinkové čaje. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť, že niektoré zložky rastlín môžu spôsobiť alergie a nepriaznivo ovplyvniť plod.

Počas tehotenstva je užitočné jesť ovocie a zeleninu bohaté na vitamíny a mikroelementy. Lekár vyberie špeciálne vitamínové komplexy. Na posilnenie tela je užitočné chodiť čerstvý vzduch, relaxujte v sanatóriu, ale kúpanie v mori a dlhé opaľovanie sa neodporúča. Jemná masáž je užitočná, má tonizujúci účinok a posilňuje imunitný systém.

Ak sa zdravotný stav človeka zhoršil, dýchanie je ťažké, je lepšie sa samoliečiť, pretože to povedie k negatívnym následkom. Musíte navštíviť lekára, predpíše diagnózu, zvolí správny štandard liečby a dá odporúčania na ďalšiu rehabilitáciu pacienta.

Pre cenovú ponuku: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // BC. 1996. Číslo 11. S. 1

Článok predstavuje moderné prístupy ku klasifikácii pneumónie na klinickom a patogenetickom princípe s prihliadnutím na rizikové faktory. Uvádzajú sa znaky vývoja a priebehu rôznych etiologických variantov pneumónie, čo umožňuje zhruba určiť etiológiu ochorenia v konkrétnej situácii.

Článok predstavuje moderné prístupy ku klasifikácii pneumónie na klinickom a patogenetickom princípe s prihliadnutím na rizikové faktory. Uvádzajú sa znaky vývoja a priebehu rôznych etiologických variantov pneumónie, čo umožňuje zhruba určiť etiológiu ochorenia v konkrétnej situácii.
Racionálna antimikrobiálna liečba pneumónie je založená na adekvátnom výbere počiatočného liečiva, berúc do úvahy očakávaný etiologický variant a následnú korekciu, ak je to potrebné.

Práca načrtáva súčasné prístupy ku klasifikácii pneumónie z klinického a patogenetického hľadiska s prihliadnutím na rizikové faktory. Popisuje tiež špecifické črty prirodzenej histórie rôznych etiologických pneumónií, čo približne určuje etiológiu ochorenia v každom konkrétnom prípade.
Efektívna antibiotická liečba pneumónie je založená na adekvátnom výbere lieku prvej voľby vzhľadom na jeho predpokladaný etiologický typ a v prípade potreby následnej korekcii.

Moskva lekárska akadémia
ich. ONI. Sechenov, Katedra klinickej hematológie a intenzívnej medicíny Fakulta postgraduálneho vzdelávania
(vedúci prof. L.I. Dvoretsky)
J. M. Sechenov, Moskovská lekárska akadémia, Odd. klinickej hematológie a intenzívnej starostlivosti
(prednosta - prof. L.I. Dvoretsky)

1. Úvod

Včasná diagnostika a adekvátna liečba pneumónie sú jedným z naliehavých problémov klinickej medicíny.
Navrhovaná kniha má pomôcť praktickému lekárovi rozvíjať zručnosti a schopnosti nozologickej aj predbežnej etiologickej diagnostiky pneumónie, berúc do úvahy množstvo príznakov (epidemiologická situácia, prítomnosť a povaha základnej patológie, znaky klinického a rádiologický obraz atď.). Takýto prístup, založený na moderných predstavách o značne obmedzenom spektre patogénov pneumónie v rámci určitých klinických a patogenetických variantov, umožňuje zdôvodniť výber antibiotika v súlade s predpokladaným etiologickým variantom pneumónie, ktorý je základom racionálnej antibakteriálnej liečby. choroby.
Samozrejme, poskytnuté odporúčania a usmernenia nemôžu byť univerzálne a vyčerpávajúce, keďže klinické situácie sú oveľa rozmanitejšie a každá z nich si vyžaduje individuálny prístup pri rozhodovaní. Táto príručka preto nemôže a ani by nemala nahrádzať pre lekára tak potrebné hromadenie osobných skúseností, neustále zlepšovanie diagnostických a liečebných zručností, prácu s literatúrou a pod.
Kniha pozostáva z nasledujúcich častí: úvod, definícia a základné pojmy, problematika klasifikácie, diagnostika zápalu pľúc, hodnotenie závažnosti, diagnostika komplikácií, identifikácia pôvodcu zápalu pľúc. Na konci knihy nájdete klinické situačné príklady problémov, ktorých riešenie vám umožní lepšie si osvojiť materiál na základe typických situácií, s ktorými sa na klinike stretávate.

Tabuľka 1. Hlavné diferenciálne diagnostické znaky rôznych variantov pneumónie v úzko komunikujúcich skupinách

2. Definícia a základné pojmy

Pneumónia je akútny infekčný zápal alveol s doteraz chýbajúcimi klinickými a rádiologickými príznakmi lokálneho poškodenia, ktorý nie je spojený s inými známymi príčinami.
Táto definícia zdôrazňuje infekčnú povahu zápalového procesu, pričom zo skupiny pneumónie vylučuje zápaly pľúc iného pôvodu (imunitné, toxické, alergické, eozinofilné a pod.), pri ktorých je vhodné, aby sa predišlo terminologickému zmätku, použiť termín „pneumonitída“, ktorý ako zápal pľúc tradične označuje len infekčné lézie.
Povinné zapojenie alveol do procesu - to umožňuje lekárovi pochopiť nielen podstatu procesu, ale tiež kvalifikovať ochorenie ako pneumóniu iba za prítomnosti príznakov poškodenia alveol: príznaky lokálneho zhutnenia alveol pľúcneho tkaniva, krepitantné šelesty, ventilačno-perfúzne poruchy, rádiologicky zistená infiltrácia parenchýmu. Z týchto pozícií treba k diagnóze takzvanej intersticiálnej pneumónie pristupovať s veľkou zodpovednosťou, hoci zápalový proces pri pneumónii postihuje všetky štruktúry a vzniká intersticiálna zložka.
Absencia predchádzajúcich príznakov lokálneho poškodenia pľúc vylučuje možnosť interpretácie procesu ako exacerbácie takzvanej chronickej pneumónie (termín používaný v domácej literatúre čoraz menej). Chronický zápal v pľúcnom tkanive je charakterizovaná prítomnosťou periodicky sa opakujúceho akútneho zápalu na pozadí lokálnej pneumosklerózy v tej istej oblasti pľúc.
Keďže definícia zdôrazňuje akútnu povahu zápalu, nie je potrebné používať termín „akútny zápal pľúc“, najmä preto, že Medzinárodná klasifikácia chorôb prijatá Svetovou zdravotníckou organizáciou neobsahuje nadpis „akútny zápal pľúc“ a zápal pľúc je rozdelený podľa patogénu na pneumokokové, stafylokokové a pod.

Tabuľka 2. Hlavné patogény pneumónie u starších ľudí

3. Problematika klinickej klasifikácie pneumónie

Hlavnou vlastnosťou každej klinickej klasifikácie je jej praktickosť, t.j. možnosť poskytnúť lekárovi usmernenia pre diagnostiku, vývoj taktiky liečby, stanovenie prognózy a optimalizáciu rehabilitačných opatrení. Medzitým rozšírené rozdelenie pneumónie na lobárnu a fokálnu pneumóniu na základe patomorfologických charakteristík dnes poskytuje relatívne málo informácií na výber optimálnej etiotropnej terapie.
Z praktického hľadiska by sa malo považovať za racionálnejšie rozlišovať dve triedy pneumónie: „domáce“ a „získané v nemocnici“. Každá trieda je charakterizovaná nielen miestom pôvodu ochorenia, ale má aj svoje významné znaky (epidemiologické, klinicko-rádiologické atď.), A čo je najdôležitejšie, určité spektrum patogénov. Už toto rozdelenie umožňuje zdôvodniť „empirický“ výber počiatočného antibakteriálneho lieku. Klinická prax si však vyžaduje väčšiu podrobnosť a diferenciáciu variantov pneumónie, berúc do úvahy ich rozmanitosť a širokú škálu patogénov „spojených“ s jedným alebo druhým variantom.

Tabuľka 3. Hlavné kritériá závažnosti pneumónie

Z týchto pozícií sa javí racionálne nasledovné pracovné zoskupenie pneumónie, založené na klinicko-patogenetickom princípe s prihliadnutím na epidemiologickú situáciu a rizikové faktory:

• Pneumónia u pacientov v úzko interagujúcich tímoch.
• Pneumónia u pacientov so závažnými somatickými ochoreniami.
• Nozokomiálna pneumónia (získaná v nemocnici).
• Aspiračná pneumónia.
• Pneumónia u pacientov s imunodeficienciou.

Ale aj pri tomto rozdelení pneumónie zostáva rozdiel medzi „domácimi“ a „nemocničnými“ patogénmi a musí sa vždy brať do úvahy.
3.1. Pneumónia u pacientov v úzko interagujúcich tímoch- najbežnejší variant domáceho zápalu pľúc. Vlastnosti tejto skupiny sú:
- Vyskytujú sa hlavne u predtým zdravých jedincov, pri absencii patológie pozadia.
- Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v zimnom období (vysoká frekvencia infekcií vírusom chrípky A, respiračným syncyciálnym vírusom) v určitých epidemiologických situáciách (vírusové epidémie, prepuknutie mykoplazmovej infekcie, Q horúčka a pod.).
- Rizikovými faktormi sú kontakt so zvieratami, vtákmi (ornitóza, psitakóza), nedávne cestovanie do zahraničia, kontakt so stojatou vodou, klimatizácia (legionelový zápal pľúc).
- Hlavné patogény: pneumokoky, mykoplazmy, chlamýdie, legionely, rôzne vírusy, hemophilus influenzae.
3.2. Pneumónia u pacientov so závažnými somatickými ochoreniami:
- Vyskytujú sa na pozadí chronických obštrukčných ochorení pľúc, srdcového zlyhania akejkoľvek etiológie, diabetes mellitus, cirhózy pečene, chronického alkoholizmu. Prítomnosť vyššie uvedenej patológie vedie k poruchám miestneho obranného systému pľúc, zhoršeniu mukociliárneho klírensu, pľúcnej hemodynamike a mikrocirkulácii a nedostatku humorálnej a bunkovej imunity.
- Často sa vyskytuje u starších ľudí.
- Hlavnými patogénmi sú pneumokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis a ďalšie gramnegatívne a zmiešané mikroorganizmy.
3.3. Nozokomiálna pneumónia (získaná v nemocnici) je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:
- Vyskytujú sa po 2 alebo viacerých dňoch pobytu v nemocnici pri absencii klinických a rádiologických príznakov poškodenia pľúc počas hospitalizácie.
- Sú jednou z foriem nozokomiálnych (nemocničných) nákaz a zaujímajú tretie miesto po infekciách močových ciest a infekciách rán.
- Úmrtnosť na pneumóniu získanú v nemocnici je asi 20%.
- Rizikovými faktormi je už samotný fakt, že pacienti sú na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, jednotky intenzívnej starostlivosti, prítomnosť umelej ventilácie, tracheostómia, bronchoskopické vyšetrenia, pooperačné obdobie (najmä po torakoabdominálnych operáciách), masívna antibiotická terapia, septické stavy.
Hlavnými patogénmi sú gramnegatívne mikroorganizmy, stafylokok.
3.4. Aspiračná pneumónia:
- Vyskytujú sa pri ťažkom alkoholizme, epilepsii, komatóznych stavoch, akútnej cievnej mozgovej príhode a iných neurologických ochoreniach, poruchách prehĺtania, vracaní, prítomnosti nazogastrickej sondy a pod.
- Hlavnými patogénmi sú mikroflóga orofaryngu (anaeróbna infekcia), stafylokok, gramnegatívne mikroorganizmy.
3.5. Pneumónia u pacientov s imunodeficienciou má nasledujúce charakteristické črty:
Vyskytuje sa u pacientov s primárnou a sekundárnou imunodeficienciou.
- Hlavným kontingentom sú pacienti s rôznymi nádorovými ochoreniami, hematologickými malignitami, myelotoxickou agranulocytózou, dostávajú chemoterapiu, imunosupresívnu liečbu (napríklad v potransplantačnom období), drogovú závislosť, infekciu HIV.
- Hlavnými patogénmi sú gramnegatívne mikroorganizmy, huby, pneumocystis, cytomegalovírus, Nocardia.
Znalosť frekvencie a špecifickej závažnosti rôznych patogénov zodpovedajúcich variantných pneumónií umožňuje s určitou mierou pravdepodobnosti vykonať približnú etiologickú diagnostiku pneumónie na základe klinickej a epidemiologickej situácie, rizikových faktorov a charakteristík priebehu, ktoré obrat slúži ako základ pre predpisovanie vhodného antimikrobiálneho lieku.

4. Diagnostika a diferenciálna diagnostika pneumónie

Diagnostické vyhľadávanie u pacientov s podozrením na zápal pľúc tradične zahŕňa niekoľko etáp, z ktorých každá zahŕňa riešenie konkrétnych praktických problémov, ktoré lekára približujú k dosiahnutiu konečného cieľa – výberu optimálnej liečby. Tieto hlavné kroky sú:
- Stanovenie skutočnosti prítomnosti pneumónie (diagnostika nozologickej formy).
Vylúčenie chorôb podobných syndrómu (diferenciálna diagnóza).
- Približné určenie etiologického variantu.
4.1. Diagnóza nozologickej formy. Najkritickejším štádiom diagnózy je zistenie prítomnosti pneumónie ako nezávislej nozologickej formy, ktorá spĺňa definíciu.
Diagnóza pneumónie je založená na identifikácii jej pľúcnych a mimopľúcnych prejavov pomocou klinického a rádiologického vyšetrenia.
4.1.1. Pľúcne prejavy pneumónie:

• dyspnoe;
• kašeľ;
• tvorba spúta (slizničná, hlienovitá, „hrdzavá“ atď.);
• bolesť pri dýchaní;
• miestne klinické príznaky (tuposť bicích zvukov, bronchiálne dýchanie, krepitačné chrapľavosť, hluk po pleurálnom trení);
• lokálne rádiologické príznaky (segmentové a lobárne stmavnutie).

4.1.2. Mimopľúcne prejavy pneumónie:

• horúčka;
• zimnica a potenie;
• myalgia;
• bolesť hlavy;
• cyanóza;
• tachykardia;
• herpes labialis;
• kožná vyrážka, slizničné lézie (konjunktivitída);
• zmätenosť;
• hnačka;
• žltačka;
• zmeny v periférnej krvi (leukocytóza, posun vzorca doľava, toxická granularita neutrofilov, zvýšená ROE).

Jedna forma infekcie legionelou predstavuje asi 5 % všetkých zápalov pľúc v domácnostiach a 2 % zápalov pľúc získaných v nemocnici. Rizikovými faktormi sú: výkopové práce, pobyt v blízkosti otvorených vodných plôch, kontakt s klimatizačnými zariadeniami (legionely sú súčasťou prírodných a umelých vodných ekosystémov a v klimatizáciách žijú vo vlhkosti skondenzovanej pri ochladzovaní), stavy imunodeficiencie. Charakterizovaný akútnym začiatkom, ťažkým priebehom, relatívnou bradykardiou, príznakmi mimopľúcneho poškodenia (hnačka, zväčšenie pečene, žltačka, zvýšené hladiny transamináz, močový syndróm, encefalopatia). RTG - lobárne stmavnutie v dolných častiach, možná prítomnosť pleurálneho výpotku. Zničenie pľúcneho tkaniva je zriedkavé. Penicilíny nemajú žiadny účinok.
4.3.5. Chlamýdiová pneumónia.
Tvoria až 10 % všetkých zápalov pľúc v domácnostiach (podľa sérologických štúdií v USA). Rizikovým faktorom je kontakt s vtákmi (chovatelia holubov, majitelia a predajcovia vtákov). V úzko interagujúcich tímoch sú možné epidémie. Klinicky sú charakterizované akútnym nástupom, neproduktívnym kašľom, zmätenosťou, laryngitídou, bolesťou hrdla (u polovice pacientov).
4.3.6. Stafylokoková pneumónia.
Tvorí asi 5 % zápalov pľúc v domácnostiach a oveľa častejšie sa vyskytuje počas epidémií chrípky. Rizikovým faktorom je chronický alkoholizmus, ktorý sa môže vyskytnúť u starších pacientov. Zvyčajne dochádza k akútnemu nástupu, ťažkej intoxikácii a röntgenové vyšetrenie odhalí polysegmentálnu infiltráciu s viacerými ložiskami rozpadu (deštrukcia stafylokokov). S prielomom do pleurálnej dutiny sa vyvíja pyopneumotorax. V krvi - posun neutrofilov, toxická zrnitosť neutrofilov, anémia. Je možné vyvinúť sepsu s ložiskami septikopyémie (koža, kĺby, mozog).
4.3.7. Pneumónia spôsobená anaeróbnou infekciou.
Vznikajú následkom anaeróbnych mikroorganizmov orofaryngu (bacteroides, aktinomycéty a pod.) zvyčajne u pacientov s alkoholizmom, epilepsiou, s akútnymi cievnymi mozgovými príhodami, v pooperačnom období, pri nazogastrickej sonde, pri poruchách prehĺtania (ochorenia centrálny nervový systém, dermatomyozitída atď.). Rádiologicky je pneumónia zvyčajne lokalizovaná v zadnom segmente horného laloka a hornom segmente dolného laloka pravých pľúc. Stredný lalok je zriedkavo ovplyvnený. Je možné vyvinúť pľúcny absces a pleurálny empyém.
4.3.8. Pneumónia spôsobená Klebsiellou (Friedlanderov bacil).
Zvyčajne sa vyskytujú u pacientov s chronickým alkoholizmom, diabetes mellitus, cirhózou pečene, po veľkých operáciách a na pozadí imunosupresie. Charakterizovaný akútnym nástupom, ťažkou intoxikáciou, zlyhaním dýchania, rôsolovitým spútom s pachom spáleného mäsa (nie je to trvalý príznak). RTG - často lézia horného laloka s dobre zdôrazneným interlobárnym žliabkom a konvexnosťou smerom nadol. Môže sa vyvinúť jediný absces.
4.3.9. Pneumónia spôsobená Escherichia coli.
Často sa vyskytujú u pacientov s diabetes mellitus s chronickou pyelonefritídou, epicystómom, u pacientov so senilnou demenciou s močovou a fekálnou inkontinenciou (pacienti v domovoch dôchodcov). Často sú lokalizované v dolných lalokoch a sú náchylné na rozvoj empyému.
4.3.10. Pneumónia spôsobená Pseudomonas aeruginosa.
Jedna z foriem pneumónie získanej v nemocnici, ktorá sa vyskytuje u vážne chorých pacientov (zhubné nádory, operácie, prítomnosť tracheostómie), zvyčajne na jednotkách intenzívnej starostlivosti, jednotkách intenzívnej starostlivosti, podstupujúcich umelú ventiláciu, bronchoskopiu, iné invazívne štúdie, u pacientov s cystickou fibrózou s prítomnosťou purulentnej bronchitídy, bronchiektázie.
4.3.11. Plesňová pneumónia.
Zvyčajne sa vyskytujú u pacientov so zhubnými nádormi, hematologickými malignitami, liečených chemoterapiou, ako aj u osôb dlhodobo liečených antibiotikami (často recidivujúce infekcie), imunosupresívami (systémová vaskulitída, transplantácia orgánov). Penicilín, cefalosporín a aminoglykozidové antibiotiká nemajú žiadny účinok.
4.3.12. Pneumocystická pneumónia.
Spôsobuje ich mikroorganizmus Phneumocystis carinii, ktorý patrí do triedy prvokov (podľa niektorých zdrojov huby). Vyskytuje sa hlavne u pacientov s primárnou a sekundárnou imunodeficienciou, na pozadí imunosupresívnej liečby po transplantácii orgánov, u pacientov s hemoblastózou a s infekciou HIV. Existuje nesúlad medzi závažnosťou stavu a objektívnymi údajmi. Rádiologicky sú charakteristické bilaterálne hilové sieťky dolného laloka a sieťovo-fokálne infiltráty, náchylné na šírenie. Je možná tvorba cysty.
4.3.13. Vírusová pneumónia.
Zvyčajne sa vyskytujú počas vírusové infekcie(epidémie chrípky typu A a pod.). V klinickom obraze dominujú prejavy zodpovedajúcej vírusovej infekcie (chrípka, adenovírusová infekcia, respiračná syncyciálna vírusová infekcia). Fyzické a rádiologické symptómy vírusovej pneumónie sú slabé. Prítomnosť čisto vírusovej pneumónie nepozná každý. Predpokladá sa, že vírusy spôsobujú poruchy lokálneho obranného systému pľúc (nedostatok T-buniek, poruchy fagocytárnej aktivity, poškodenie ciliárneho aparátu), ktoré prispievajú k vzniku bakteriálnej pneumónie. Vírusová (alebo „postvírusová“) pneumónia často nie je rozpoznaná, dokonca aj u pacientov, ktorí majú „dlhotrvajúci“ priebeh akútnych respiračných vírusových infekcií, sa objavia príznaky bronchiálnej obštrukcie a pozorujú sa zmeny v krvi. Diagnóza sa často robí: reziduálne účinky predchádzajúcej akútnej respiračnej vírusovej infekcie.
V úzko komunikujúcich skupinách sú najčastejšie pneumokokové, mykoplazmové a vírusové pneumónie. V tabuľke Tabuľka 1 ukazuje hlavné diferenciálne diagnostické znaky týchto variantov pneumónie.
4.4. Identifikácia pôvodcu pneumónie. Presná etiologická diagnóza je základom úspešnej liečby pacienta so zápalom pľúc. Asi 30% prípadov pneumónie zostáva etiologicky neidentifikovaných, napriek použitiu adekvátnych výskumných metód.
4.4.1. Dôvody chýbajúcej etiologickej diagnózy pneumónie môžu byť:
- nedostatok mikrobiologického výskumu;
- nesprávne zozbieraný materiál na výskum;
- predchádzajúca liečba antibiotikami (pred zberom materiálu na výskum);
- absencia etiologicky významného patogénu v čase štúdie;
- neistý klinický význam izolovaného patogénu (prenos, kontaminácia orofaryngu baktériami, superinfekcia počas antibakteriálnej liečby);
- prítomnosť nových, zatiaľ neidentifikovaných patogénov;
- použitie neadekvátnej výskumnej metódy.
4.4.2. Základné metódy overovania patogénov pneumónie:
- mikrobiologické vyšetrenie spúta, výplach priedušiek, bronchoalveolárny pleurálny výpotok, krv s kvantitatívnym hodnotením obsahu mikroflóry;
- imunologické štúdie: identifikácia bakteriálnych agensov pomocou imunitných sér v latexovej aglutinačnej reakcii, protiimunoelektroforéza (závisí od citlivosti použitých imunitných sér); detekcia špecifických protilátok pomocou enzýmovej imunoanalýzy (najcitlivejšia metóda), nepriama imunofluorescenčná reakcia (najúčinnejšia metóda), nepriama hemaglutinačná reakcia, fixácia komplementu; imunofluorescenčná metóda na detekciu vírusových zložiek.
4.4.3. Spolu s vykonávaním mikrobiologických a iných štúdií alebo ak to nie je možné, je potrebná bakterioskopia Gramovo zafarbeného spúta (dostupná v akomkoľvek zdravotníckom zariadení). Gram-pozitívne mikroorganizmy sú sfarbené do modrofialova. Táto štúdia umožňuje zhruba určiť, či je patogénom grampozitívny alebo gramnegatívny mikroorganizmus, čo do určitej miery uľahčuje výber antibiotika.
Kritériá pre primeranosť liekov (patriace spúta) zafarbené podľa Grama:
- počet epitelových buniek (hlavným zdrojom je orofarynx) je menší ako 10 na 100 spočítaných buniek;
- prevaha neutrofilov nad epitelovými bunkami; počet neutrofilov by mal byť 25/100 alebo vyšší;
- prevaha mikroorganizmov jedného morfologického typu (80 % všetkých mikroorganizmov v neutrofiloch alebo okolo nich);

5. Zápal pľúc u starších ľudí

V súvislosti so zvyšujúcou sa dĺžkou života nadobúda problém zápalu pľúc v neskorom veku osobitný medicínsky a spoločenský význam. V Spojených štátoch je incidencia pneumónie na 1 000 starších ľudí žijúcich doma 25 - 45 ročne, medzi pacientmi v geriatrických ústavoch - 60 - 115 prípadov a incidencia pneumónie získanej v nemocnici dosahuje 250 na 1 000. V 50% prípadov vedie pneumónia u starších ľudí k smrteľnému výsledku a zaujíma štvrté miesto medzi príčinami smrti u pacientov starších ako 65 rokov. Okrem toho má pneumónia v starobe svoje klinické charakteristiky, ktoré sú často spojené s ťažkosťami a chybami v diagnostike a neúčinnou liečbou.
Faktory predisponujúce k rozvoju pneumónie u starších ľudí:
- zástava srdca;
- chronická obštrukčná choroba pľúc;
- ochorenia centrálneho nervového systému (cievne, atrofické);
- onkologické ochorenia;
diabetes mellitus, infekcie močových ciest (zdroj infekcie);
- nedávne chirurgické zákroky;
- pobyt v nemocnici, na oddeleniach intenzívnej starostlivosti;
- medikamentózna terapia (antibakteriálne lieky, glukokortikosteroidy, cytostatiká, antacidá, H2 blokátory atď.), zníženie imunitnej odpovede;
- akútne respiračné vírusové infekcie (chrípka, respiračná syncyciálna infekcia);
- fyzická nečinnosť (najmä po operáciách), vytváranie „lokálnych podmienok“ pre rozvoj infekcie.
Podiel rôznych mikroorganizmov na vzniku pneumónie u starších ľudí je uvedený v tabuľke. 2.
Klinické príznaky pneumónie u starších pacientov sú:
- menšie fyzické príznaky, častá absencia lokálnych klinických a rádiologických príznakov zápalu pľúc, najmä u dehydratovaných starších pacientov (zhoršené exsudačné procesy);
- nejednoznačná interpretácia zistených sipotov (možno počuť v dolných častiach starších ľudí a bez zápalu pľúc ako prejav fenoménu uzavretia dýchacích ciest), oblasti otupenia (ťažko rozlíšiť zápal pľúc od atelektázy);
- častá absencia akútneho nástupu, syndróm bolesti;
- časté poruchy centrálneho nervového systému (zmätenosť, letargia, dezorientácia), ktoré sa vyskytujú akútne a nesúvisia so stupňom hypoxie (môže ísť o prvé klinické prejavy pneumónie a často sa považujú za akútne poruchy cerebrálny obeh);
- dýchavičnosť ako hlavný príznak ochorenia, ktorý nie je vysvetlený inými dôvodmi (srdcové zlyhanie, anémia atď.);
- izolovaná horúčka bez známok lokálneho zápalu pľúc (75 % pacientov má teplotu nad 37,5 °C);
- zhoršenie celkového stavu, zníženie fyzickej aktivity, náhla a nie vždy vysvetliteľná strata sebaobsluhy;
- nevysvetliteľné pády, ktoré často predchádzajú objaveniu sa príznakov zápalu pľúc (nie je vždy jasné, či je pád jedným z prejavov zápalu pľúc alebo či sa zápal pľúc rozvinie až po páde);
- exacerbácia a dekompenzácia sprievodných ochorení (zosilnenie alebo objavenie sa príznakov srdcového zlyhania, poruchy srdcového rytmu, dekompenzácia diabetes mellitus, príznaky respiračného zlyhania atď.). Často sa tieto príznaky dostávajú do popredia klinického obrazu;
- dlhodobá resorpcia pľúcneho infiltrátu (až niekoľko mesiacov).

6. Posúdenie závažnosti zápalu pľúc

Na základe klinického obrazu, röntgenových údajov a niektorých laboratórnych parametrov je potrebné v každom konkrétnom prípade posúdiť závažnosť zápalu pľúc. Hlavnými klinickými kritériami závažnosti ochorenia sú stupeň respiračného zlyhania, závažnosť intoxikácie, prítomnosť komplikácií a dekompenzácia sprievodných ochorení. Adekvátne posúdenie závažnosti pneumónie má praktický význam pri predpisovaní liečby (výber antibiotika, povaha a rozsah symptomatickej terapie, potreba intenzívnej starostlivosti atď.).
V tabuľke Tabuľka 3 uvádza hlavné kritériá, ktoré určujú závažnosť pneumónie.

7. Komplikácie zápalu pľúc

Za komplikáciu pneumónie treba považovať rozvoj patologického procesu v bronchopulmonálnom alebo inom systéme, ktorý nie je priamym prejavom zápalu pľúc, ale je s ním etiologicky a patogeneticky spojený, charakterizovaný špecifickými (klinickými, morfologickými a funkčnými) prejavmi ktoré určujú priebeh, prognózu a mechanizmy tanatogenézy.
7.1. Pľúcne komplikácie:
- parapneumonická pleuristika;
- pleurálny empyém;
- absces a gangréna pľúc;
- viacnásobná deštrukcia pľúc;
- broncho-obštrukčný syndróm;
- akútne respiračné zlyhanie (syndróm tiesne) vo forme konsolidačného variantu (v dôsledku masívneho poškodenia pľúcneho tkaniva, napr. pri lobárnej pneumónii) a edematózneho variantu (pľúcny edém).
7.2. Mimopľúcne komplikácie:
- pikantné cor pulmonale;
- infekčno-toxický šok;
- nešpecifická myokarditída, endokarditída, perikarditída;
- sepsa (často s pneumokokovou pneumóniou);
- meningitída, meningoencefalitída;
- syndróm DIC;
- psychóza (v závažných prípadoch, najmä u starších ľudí);
- anémia (hemolytická anémia s mykoplazmou a vírusovou pneumóniou, anémia z redistribúcie železa);

8. Formulácia diagnózy pneumónie

Pri formulovaní diagnózy pneumónie musí nevyhnutne odrážať:
- nozologická forma označujúca etiológiu (približná, najpravdepodobnejšia, overená);
- prítomnosť patológie pozadia;
- lokalizácia a prevalencia pľúcneho zápalu (segment, lalok, jednostranná alebo obojstranná lézia);
- závažnosť zápalu pľúc;
- prítomnosť komplikácií (pľúcnych a mimopľúcnych);
- fáza (výška, rozlíšenie, rekonvalescencia) a dynamika (výsledky) ochorenia.
Stanovenie diagnózy by malo začať nozologickou formou pneumónie, ktorá spĺňa klinické, rádiologické, epidemiologické a iné kritériá vylučujúce syndrómové ochorenia (tuberkulóza, nádory, pľúcna vaskulitída atď.).
V súvislosti so zavedenou tradíciou lekári pri formulovaní diagnózy používajú termín „akútny zápal pľúc“, hoci v Medzinárodnej klasifikácii chorôb pojem „akútny zápal pľúc“ chýba.
V každom konkrétnom prípade by sa mal, ak je to možné, indikovať pôvodca zápalu pľúc. Pri absencii presného overenia by sa mal uviesť približný etiologický variant, berúc do úvahy klinické, rádiologické, epidemiologické a iné znaky alebo údaje o Gramovom farbení v spúte. Etiologický prístup určuje výber empirickej antimikrobiálnej terapie.
Ak existuje patológia na pozadí, je potrebné ju uviesť v diagnostike s dôrazom na sekundárnu povahu ochorenia (prítomnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc, srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, nádor pľúc, stav imunodeficiencie atď.). Táto zložka diagnózy je dôležitá pri výbere individuálneho liečebného a rehabilitačného programu, pretože väčšina takzvaných sekundárnych pneumónií má komplikovaný a zdĺhavý priebeh.
Lokalizácia a prevalencia. Na základe klinických a najmä rádiologických údajov musí lekár indikovať počet postihnutých segmentov (1 alebo viac), lalokov (1 alebo viac), jednostranných alebo obojstranných lézií.
Závažnosť pneumónie by sa mala odrážať v diagnóze, pretože určuje nielen povahu antimikrobiálnej liečby, ale aj charakteristiky symptomatickej liečby, potrebu intenzívnej starostlivosti a prognózu ochorenia.
Komplikácie pneumónie. Mali by sa hlásiť pľúcne aj mimopľúcne komplikácie.
Fáza choroby. Označenie fázy ochorenia (výška, rozlíšenie, rekonvalescencia, zdĺhavý priebeh) je dôležité pre stanovenie taktiky liečby a rehabilitačných opatrení. Takže ak je pacient s pneumóniou vo fáze riešenia a mikrobiálna agresivita je potlačená pomocou antibakteriálnej terapie (vymiznutie intoxikácie, normalizácia teploty), potom ďalšia antibakteriálna liečba nie je indikovaná. Počas obdobia zotavenia sa často pozoruje horúčka nízkeho stupňa (horúčka rekonvalescentov nízkeho stupňa), asténia a zvýšenie ESR, ktoré nevyžadujú antibakteriálnu liečbu a sú zjavne odrazom procesov sanogenézy.
Pod dlhotrvajúcim priebehom pneumónie treba rozumieť situácie, v ktorých sa po 4 týždňoch od začiatku ochorenia na pozadí všeobecne pozitívnej klinickej a rádiologickej dynamiky (alebo tendencie k nej) prejavia príznaky ako neproduktívny kašeľ, nízka -horúčka stupňa, astenický syndróm, zvýšený pľúcny vzor pri RTG vyšetrení zostávajú.výskum. Nie je vždy ľahké určiť jasnú hranicu medzi prirodzeným procesom rekonvalescencie a samotným zdĺhavým priebehom v dôsledku porúch lokálneho obranného systému pľúc, imunodeficiencie, na pozadí chronickej pľúcnej patológie, chronického alkoholizmu, prítomnosti segmentálnej bronchitídy v postpneumonická zóna (častá príčina) atď. Každý z týchto faktorov musí byť urýchlene identifikovaný a braný do úvahy pri cielenej korekcii (imunostimulácia, endobronchiálna sanitácia atď.).

Literatúra:

1. Akútny zápal pľúc. Diskusia za okrúhlym stolom. Ther Arch 1988;3:9-16.
2. Nonnikov V. E. Antibakteriálna terapia pneumónie u osôb starších ako 60 rokov. Klinická farmakológia a terapia 1994;3:49-52.
3. Chuchalin A. G. Pneumónia. Klinická farmakológia a terapia 1995;4:14-17.
4. Montgomery G. Pneumónia. Post grade med 1991;9(5):58-73.

Určenie závažnosti zápalu pľúc. V predtým používaných klasifikáciách nebola stanovená závažnosť pneumónie. Možno to nebolo potrebné, pretože takmer všetci pacienti s akútny zápal pľúc boli hospitalizovaní. Dnes sa situácia zmenila. Pacienti s svetelný prúd patológie je možné liečiť ambulantne, najčastejšie sa antibiotiká užívajú výlučne perorálne. V Spojených štátoch je približne jeden zo šiestich pacientov prijatý do nemocnice.

Voľba miesta liečby zápalu pľúc (doma alebo v nemocnici) je mimoriadne dôležitá, pretože náklady spojené s nemocničným štádiom liečby, napríklad v USA, tvoria 89-96% štruktúry ekonomických škôd túto chorobu. Vzhľadom na to je mimoriadne dôležité identifikovať pacientov, ktorí potrebujú hospitalizáciu, ako aj určiť indikácie pre optimálne načasovanie ich prepustenia z nemocnice.

Posúdenie závažnosti pneumónie je tiež potrebné, pretože často neexistuje priamy vzťah medzi objemom infiltračných zmien v pľúcach podľa rádiografie a stavom pacienta.

M.J. Fine a spol. skúmali sa rizikové faktory možného smrteľného výsledku komunitná pneumónia so súhrnným skóre parametrov, ako je vek, pohlavie, laboratórne znaky, údaje z fyzikálneho vyšetrenia pacienta v čase hospitalizácie a prítomnosť sprievodnej patológie (tab. 1, 2). Pacienti s pneumóniou v dôsledku stavu imunodeficiencie neboli zaradení do štúdie. Bolo identifikovaných päť rizikových kategórií (I-V) podľa menšej alebo väčšej pravdepodobnosti úmrtia.

tabuľka 2
Rizikové triedy komunitnej pneumónie

Autori dospeli k záveru, že pacienti s rizikovou kategóriou I a II, t.j. minimálna pravdepodobnosť smrteľného výsledku, možno liečiť ambulantne. Pacienti s kategóriou III vyžadujú krátku hospitalizáciu. Pri skóre zodpovedajúcom rizikovej kategórii IV a V je potrebná bezpodmienečná hospitalizácia. Žiaľ, tieto odporúčania nezohľadňujú sociálne (možnosť adekvátnej starostlivosti a liečby v ambulantnom prostredí) a čiastočne medicínske (nutnosť hospitalizácie z dôvodu prítomnosti sprievodných ochorení v akútnej fáze) hľadisko. Reálne podmienky často vyzdvihujú tieto kritériá do popredia. Deklarovaný ekonomický prístup k zdravotnej starostlivosti pri rozhodovaní o hospitalizácii si však vyžaduje povinné zohľadňovanie v prvom rade čisto medicínskych indikácií.

Tieto stanovenia závažnosti zápalu pľúc možno v našej republike len ťažko zaviesť do klinickej praxe. Po prvé, navrhovaná tabuľka vyžaduje aritmetické výpočty, čo je nereálne vzhľadom na nedostatok času lekára. Po druhé, množstvo laboratórnych testov z predloženého zoznamu nemožno vykonať na klinike alebo vo väčšine regionálnych nemocníc.

Nedávno publikovaný článok I. M. Lapteva poskytuje klasifikáciu pneumónie podľa závažnosti založenú na prítomnosti a závažnosti bronchopulmonálnych a intoxikačných syndrómov, ako aj na výskyte komplikácií. Pneumónia I. stupňa je charakterizovaná „slabými bronchopulmonálnymi a intoxikačnými syndrómami“. V stupni II sú „bronchopulmonálne a intoxikačné syndrómy jasne vyjadrené“, ale neexistujú žiadne komplikácie. Závažnosť III je charakterizovaná „výrazne výraznými bronchopulmonálnymi a intoxikačnými syndrómami“, prítomnosťou komplikácií z bronchopulmonálny systém(pleuréza, respiračné zlyhanie). Nakoniec, IV závažnosť pneumónie sa prejavuje „ostro vyjadrenými bronchopulmonálnymi a intoxikačnými syndrómami“, komplikáciami z iných orgánov a systémov (myokarditída, neurologické atď.).

Na jednej strane je takéto rozdelenie zápalu pľúc jednoduché a nevyžaduje špeciálne výpočty. Na druhej strane, v reálnej praxi môžu lekári pojmy „slabo vyjadrené“, „jasne vyjadrené“ a „výrazne vyjadrené“ interpretovať odlišne. Nedostatok jasných gradácií medzi rôznymi stupňami závažnosti sťažuje diagnostiku. Jednému špecialistovi sa môže zdať, že bronchopulmonálne a intoxikačné syndrómy sú „jasne vyjadrené“ (II. stupeň závažnosti), zatiaľ čo inému - „výrazne vyjadrené“ (III. stupeň). Subjektívny prístup k hodnoteniu stupňa závažnosti bez jasných a špecifických kritérií na jeho hodnotenie môže spôsobiť problémy pri organizácii liečby jednotlivých pacientov a konfliktné situácie pri analýze kontroverzných prípadov.

V tejto klasifikácii sú tiež nevýhody spojené s klasifikáciou komplikácií do rôznych stupňov závažnosti pneumónie. Prečo napríklad rozvoj exsudatívnej parapneumonickej pleurisy umožňuje klasifikovať zápal pľúc ako III. stupeň závažnosti a jeho komplikáciu s miernou myokarditídou - IV.

Navrhujeme na diskusiu kvantitatívnu klasifikáciu pneumónie podľa závažnosti, dostupnú každému miestnemu alebo službukonajúcemu lekárovi (tabuľka 3). Je možné, že určité kritériá na posúdenie závažnosti možno pridať alebo vylúčiť. Niektoré kvantitatívne ukazovatele sa môžu zmeniť na základe skúseností s uplatňovaním klasifikácie.

Poznámka. U pacientov nad 60 rokov, v prítomnosti sub- alebo dekompenzovaného diabetes mellitus, sprievodných ochorení srdca, pečene, obličiek so zníženou ich funkciou, cerebrovaskulárnej príhody, chronického alkoholizmu, sa závažnosť pneumónie v každom prípade zvyšuje o jeden stupňovanie. Ak sa jednotlivé indikátory nezhodujú s väčšinou ostatných kritérií (napríklad absencia teplotnej reakcie u pacienta s inými kritériami pre ťažkú ​​pneumóniu), potom je stupeň závažnosti určený väčšinou parametrov.

Hlavná vec, o ktorej nás presviedčajú klinické skúsenosti, je, že diagnóza „pneumónie“ u každého pacienta musí naznačovať závažnosť ochorenia. S tým priamo súvisí nielen voľba optimálnej taktiky liečby a predikcia úmrtnosti, ale aj taký ukazovateľ kvality práce v nemocnici, akým je dĺžka pobytu pacienta na lôžku.

IN klinickej praxi prevažuje zápal pľúc strednej závažnosti (60-70%). Ťažká forma predstavuje 15-20% a zdá sa, že mierny zápal pľúc sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou.

Stanovenie diagnózy pneumónie a predpisovanie empirickej terapie nezbavuje nemocničného lekára povinnosti vykonať ďalší výskum. Sú potrebné na objasnenie stavu životne dôležitých orgánov a systémov, závažnosti zápalu pľúc, identifikácie možného patogénu a sprievodných ochorení. Môže ísť o stanovenie plynov arteriálnej krvi, biochemická analýza krv, vrátane funkčných vyšetrení pečene a obličiek, štúdium krvných elektrolytov, sérologické vyšetrenie na HIV u dlhodobo febrilných pacientov, hemokultúry dvakrát (pred predpísaním antibiotík), farbenie spúta a jeho kultivácie podľa Grama (pred predpísaním antibiotík), vyšetrenie pre acidorezistentné baktérie (mikroskopia a siatie), štud pleurálna tekutina(ak existuje) atď.

=================

Čítaš tému:

O probléme diagnostiky a liečby zápalu pľúc

1. Určenie závažnosti zápalu pľúc
2. Výber empirickej antibakteriálnej liečby pneumónie

Hlavným kritériom na predpisovanie liečby choroby je posúdenie štádia zápalu pľúc, berúc do úvahy jeho závažnosť. Je nemožné nezávisle predpovedať priebeh zápalového procesu a ničiť infekčné patogény.

Klasifikácia pneumónie

Pri diagnostikovaní ochorenia na základe vyšetrenia lekári berú do úvahy mnohé ukazovatele podľa pracovnej klasifikácie ministerstva zdravotníctva:

Celkový obraz pneumónie sa určuje podľa kombinácie všetkých týchto faktorov. Hlavnými kritériami pre výber antibiotík na liečbu sú štádium vývoja a závažnosť pneumónie. Samoliečba môže zhoršiť stav pacienta, dokonca viesť k smrti.

Kritériá závažnosti pneumónie

Kritériá vývoja ochorenia úplne závisia od mnohých faktorov:

• Pneumónia vo všetkých štádiách je vždy závažná u novorodencov a starších ľudí.
• U ľudí s imunodeficienciou je ťažké vyliečiť chorobu.
• Rozsiahly zápal pľúc je vždy iný ťažký priebeh ako v prvej, tak aj v ďalších etapách.

Závažnosť zápalového procesu v pľúcach je ovplyvnená najmä typom patogénu.

Príznaky štádia choroby prílivu

Štart akútna forma Mierna pneumónia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Prudké zvýšenie teploty (nad 39, až 40,5) na pozadí normálneho zdravia alebo ARVI. Objavuje sa horúčka, ktorá sa strieda so zimnicou.
• Slabosť, bolesť hlavy.
• Výskyt nepohodlia na hrudníku, sipot, ako aj mierna bolesť počas kýchania a kašľa v oblasti pľúc.
• Dýchavičnosť s namáhavým nádychom a výdychom.
• Kašeľ je spočiatku neproduktívny a následne produkuje určité množstvo hlienu.
• V dôsledku poškodenia pľúcneho tkaniva sa na lícach môže objaviť nezdravé začervenanie. A tiež neprirodzená bledosť nasolabiálneho trojuholníka.
• V dôsledku rozšírenia pľúcnych kapilár začína maximálny príval krvi. V dôsledku preťaženia dochádza k opuchu tkaniva.
• Na krídlach nosa sa niekedy objavujú vyrážky z vírusu herpesu.

Stav osoby s ochorením pľúc sa hodnotí ako stredne ťažký alebo ťažký. Trvanie fázy: od 2 hodín do 2–3 dní.

Prejavy charakteristické pre vysoké štádium

Stredná pneumónia je diagnostikovaná o nasledujúce znaky choroby:

• výrazná bledosť slizníc, koža telo a cyanóza kože v blízkosti nechtov v dôsledku tkanivovej hypoxie.
• Teplota počas vývojového obdobia (štádium „červenej hepatizácie“) je vysoká - až 40,5 stupňov.
• Plytké dýchanie sa zvyšuje na 40 za minútu. V oblasti hrudníka na postihnutej strane pľúc je badateľné oneskorenie dýchacích pohybov. Dýchavičnosť sa zhoršuje.
• Žiadna chuť do jedla.
• Zaznamenáva sa tachykardia, sú možné kŕče a mdloby. Ale tlak v štádiu 2 choroby môže byť nestabilný.
• Bolesť na hrudníku sa výrazne zvyšuje počas dýchania.
• Objem spúta sa zvyšuje a v hliene sa objavujú inklúzie hnisu a krvi.
• Pľúcne tkanivá v 2. štádiu ochorenia sú hustejšie, pretože alveoly sú naplnené exsudátom.

Stav pacienta v druhom štádiu ochorenia sa považuje za stabilný a vážny.

V dôsledku narastajúcej intoxikácie hrozí celková hypoxia telesných buniek, zvyšuje sa aj riziko poškodenia pečene, obličiek a mozgového tkaniva.

Komplex symptómov tretieho štádia pneumónie

Pneumónia v štádiu „šedej hepatizácie“ sa rozlišuje podľa nasledujúcich charakteristík:

• O správna liečba Zvyšuje sa produktivita kašľa.
• Dýchavičnosť sa trochu znižuje v dôsledku zvýšenej produkcie spúta pri kašli. Trvanie štádia je od 3 do 9 dní.

V prípade nedostatočnej liečby sa negatívne symptómy v tomto štádiu ochorenia prudko zvyšujú:

• Pacienti nie sú schopní samostatne dýchať.
• V dôsledku vysokej teploty a ťažkej intoxikácie sa objavujú neurologické poruchy: halucinácie, delírium, strata vedomia.
• Hlien je hnisavý, hrdzavý.
• Vyskytujú sa obštrukčné zmeny v pľúcnom tkanive.

Fáza rozlíšenia

Pri správnej liečbe sa štádium 4 rieši: stav človeka sa výrazne zlepší za 10–11 dní. Ťažký zápal pľúc sa lieči výlučne v nemocniciach.

S absenciou medikamentózna terapia Antimikrobiálne lieky spôsobujú príznaky extrémne závažnej pneumónie a tiež vyvíjajú negatívne komplikácie choroby:

• zápal pohrudnice;
• emfyzém;
• absces;
• edém;
• infarkt;
• gangréna pľúc.

Môže dôjsť k poškodeniu kardiovaskulárneho, nervového, močového, endokrinného a iných telesných systémov.

Závažnosť a štádium pneumónie sa dá ľahko určiť rádiografiou: na obrázkoch počas výšky pneumónie je možné vidieť tmavnutie rôznych veľkostí a rozsahu. Počas procesu obnovy sa odhalí zníženie tmavnutia, ako aj zmiznutie ohniskov infiltrácie.

Klasifikácia podľa typu ochorenia

V závislosti od všetkých kombinovaných faktorov, ktoré určujú štádium vývoja, môže byť závažnosť zápalu pľúc agresívna alebo môže trvať veľmi dlho.

Charakterizované výraznými príznakmi. Zvyčajne je to v ktorejkoľvek fáze veľmi ťažké. Hlavnými príčinami sú vírusové a bakteriálne infekcie, komplikované chronickými pomalými ochoreniami ľudského tela, ako aj imunodeficiencia v dôsledku vyčerpania.

Predĺžená forma zápalu pľúc

Symptómy vo všetkých štádiách nie sú tak negatívne vyjadrené ako pri akútnom nástupe ochorenia, takže liečba nezačína včas. Čo vedie k dlhému priebehu ochorenia.

Pri absencii vysokej teploty, silný kašeľ, bolesť na hrudníku, človek v sebe identifikuje prechladnutie a začne sa liečiť dostupnými domácimi prostriedkami. Medzitým sa zápalový proces šíri široko po pľúcach, čo spôsobuje ťažká intoxikácia telo. Výsledkom je poškodenie srdcového tkaniva, nervové bunky, krvotvorné orgány. Pri včasnom rozpoznaní ochorenia je prognóza priaznivá.

Chronická forma pneumónie

Vyskytuje sa v dôsledku komplikácie mierneho ochorenia v dôsledku nesprávnej diagnózy, nesprávnej liečby chorôb alebo jej absencie. Nebezpečenstvo zápalu pľúc spočíva v neustálom obnovení akútnej progresie zápalové procesy v pľúcach pri najmenšom prechladnutí. Navyše pri chronickom zápale pľúc sa oveľa častejšie vyskytujú závažné komplikácie.

Atypická forma zápalu

Často neprítomný závažné príznaky choroby: kašeľ, spútum, bolesť na hrudníku. Vysoká teplotaťažká slabosť v počiatočnom štádiu ochorenia sa považuje za príznaky chrípky, v dôsledku čoho sa telo intoxikuje a mikroorganizmy v pľúcach spôsobujú nezvratné obštrukčné zmeny. Ťažká atypická pneumónia sa má liečiť pod lekárskym dohľadom.

Vyhnúť sa nebezpečné komplikácie Akýkoľvek typ a štádium zápalu pľúc by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc na klinike.