Dekompenzovaná alkalóza. Alkalóza: typy, symptómy, liečba

Obsah

Ľudské telo je zložitý, vyvážený systém, v ktorom každé zlyhanie vedie k problémom. Častejšie sa telo samo dokáže vyrovnať s chorobami, ale niekedy sa vyskytnú také pokročilé prípady, že sa to bez vonkajšieho zásahu nezaobíde. Napríklad stav alkalózy je závažné ochorenie, ktorého zanedbanie môže viesť až k smrti v dôsledku útlmu dýchania. Oboznámte sa s príčinami, ktoré to spôsobujú, a metódami liečby.

Čo je alkalóza

Podľa lekárskej terminológie alkalóza označuje zvýšenie hladiny pH krvi a iných telesných tkanív v dôsledku akumulácie zásaditých látok. Názov výrazu pochádza z latinského alcali, čo znamená „zásady“. Iná definícia nazýva tento stav nerovnováhou kyslých a zásaditých látok v tele, čo vedie k nadmernému hromadeniu zásaditých zásad a metabolickej nerovnováhe.

Symptómy

Stav je nebezpečný, pretože vedie k hypokapnii – hypertenzii mozgových tepien, hypotenzii periférnych žíl so sekundárnym poklesom srdcového výdaja a krvného tlaku. V dôsledku toho sa katióny a voda strácajú močom. Príznaky alkalózy:

• príznaky difúznej cerebrálnej ischémie - nepokoj, úzkosť, závraty, parestézia tváre a končatín, rýchla únava, znížená koncentrácia a pamäť;
• mdloby;
• svetlošedá koža;
• hyperventilácia – zrýchlené dýchanie, „psie“ dýchanie, hysterická dýchavičnosť;
• tachykardia, srdcové ozvy majú kyvadlový rytmus, malý pulz;
• zníženie krvného tlaku v horizontálnej polohe, pri premiestnení do sedu sa pozoruje ortostatický kolaps;
• apatia;
• hypoxémia, hypochlorémia;
• zvýšená tvorba moču (zvýšená diuréza);
• dehydratácia, hypokalciémia so svalovými kŕčmi;
• epileptické záchvaty;
• infarkt myokardu.

Metabolická alkalóza sa objavuje pri použití ortuťových diuretík alebo masívnych infúzií alkalických roztokov a nitrátovej krvi. Vyznačuje sa kompenzovanou prechodnou povahou a nemá jasné výrazné prejavy, s výnimkou určitej respiračnej depresie a výskytu opuchu. Symptómy zahŕňajú slabosť, smäd, anorexiu, bolesť hlavy, hyperkinézu, kŕče, suchú kožu, znížený turgor tkaniva, zriedkavé plytké dýchanie s pridaním zápalu pľúc alebo srdcového zlyhania. Objavuje sa tachykardia, apatia, ospalosť, je možná kóma.

Príčiny ochorenia

Hlavnými faktormi predisponujúcimi k nástupu ochorenia sú pooperačné obdobie, užívanie určitých skupín liekov, nerovnováha žalúdočnej šťavy a rovnováha voda-elektrolyt. Príčiny alkalózy sú:

• ochorenia mozgu, nádory, encefalopatia;
• akútna strata krvi, rozsiahle poranenia tela;
• porušenie kyslosti žalúdočnej šťavy v dôsledku fistúl, dlhotrvajúce vracanie, užívanie alkalických liekov a potravín, zlyhanie metabolizmu.

Druhy alkalózy

Respiračná alkalóza môže mať kompenzované alebo nekompenzované štádium. Ich rozdiely:

1. Kompenzovaná hypochloremická alkalóza je porušením acidobázickej rovnováhy s posunom pH krvi do rozsahu 7,35-7,45 (takmer k normálu). Pozorujú sa odchýlky v nárazníkových systémoch a fyziologických mechanizmoch.
2. Nekompenzovaná hypokaliemická alkalóza - s pH vyšším ako 7,45, čo je spojené s nadbytkom alkalických zásad, nedostatočnosťou fyzikálno-chemických a fyziologických mechanizmov na reguláciu rovnováhy.

Plynová alkalóza

Tento typ vzniká po hyperventilácii buniek, čo vedie k nadmernému vylučovaniu oxidu uhličitého a poklesu napätia v arteriálnej krvi, hypokapnii. Hyperventiláciu sprevádza encefalitída, nádory mozgu, spôsobujú ju mikrobiálne toxíny, kofeín, korazol, zvýšená telesná teplota, akútna strata krvi v dôsledku úrazov.

Neplyn

Odlišný typ od predchádzajúceho, charakterizovaný rozdelením na tri podtypy. Je spôsobená poruchami gastrointestinálneho traktu a delí sa na tri podtypy: metabolické, vylučovacie a exogénne. Každý podtyp alkalózy má svoju vlastnú príčinu a symptómy. Hlavnými sú strata draslíka a chlóru v dôsledku konzumácie nesprávnych potravín a liekov.

Tento podtyp sa vyskytuje pri poruchách metabolizmu elektrolytov, hemolýze, stavoch po chirurgických zákrokoch a u detí s rachitídou. Chronický metabolický typ sa vyvíja u vredov po užití veľkého množstva alkálií alebo mlieka. Medzi príznaky patrí celková slabosť, strata chuti do jedla, vracanie, nevoľnosť, svrbenie, ataxia.

Dekompenzovaná metabolická alkalóza sa prejavuje ako dôsledok primárneho (dlhotrvajúce zvracanie) alebo sekundárneho (strata draslíka pri hemolýze, hnačka) nedostatku chlóru, terminálnych stavov dehydratácie. Nebezpečenstvom tohto podtypu je porucha enzymatického systému a riziko letargie. Stav rezistentný na chloridy vzniká pri drenáži žalúdka, liečbe diuretikami (diuretikami) alebo glukokortikoidmi.

Exogénne

Príčinou prejavu exogénneho podtypu je nadmerné podávanie hydrogénuhličitanu sodného na neutralizáciu zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy alebo predĺžený príjem zásaditých potravín. Pacient pociťuje sucho v ústach, kŕče, slabosť, únavu a neustále vracanie. Liečba spočíva v normalizácii rovnováhy vody a elektrolytov, odstránení konvulzívneho syndrómu a zvýšení tonusu nervovosvalového systému.

Vylučovací

Tento podtyp alkalózy vzniká v dôsledku veľkých strát žalúdočnej šťavy pri zvracaní, fistúl a pri dlhodobom užívaní diuretík. Sprevádza ho ochorenie obličiek, zadržiavanie sodíka v tele, endokrinné poruchy, v niektorých prípadoch je spôsobené zvýšeným potením. V tomto stave sú hemodynamické parametre osoby narušené, prietok krvi mozgom klesá a vyskytuje sa embryokardia.

Zmiešaná alkalóza

Chápe sa ako kombinácia plynových a neplynových podtypov. Príčinou sú poranenia mozgu sprevádzané dýchavičnosťou, vracaním žalúdočnej šťavy a hypoxiou. Počas zmiešaného stavu klesá krvný tlak, zvyšuje sa nervovosvalová excitabilita a objavuje sa hypertonicita s rozvojom záchvatov. Nebezpečenstvom problému je inhibícia intestinálnej motility a znížená respiračná aktivita.

Plynový typ alkalózy sa lieči odstránením príčiny, ktorá spôsobila hyperventiláciu. Súčasťou terapie je aj normalizácia hladín krvných plynov. Pacientom sa podáva zmes oxidu uhličitého a karbogénu na inhaláciu a podávajú sa inhalácie. Neplynová alkalóza sa lieči v závislosti od typu. Častejšie lekári predpisujú lieky, ktoré inhibujú karboanhydrázu a podporujú uvoľňovanie iónov sodíka a hydrogénuhličitanu obličkami. Môžu predpísať roztok vápnika, draslíka, chloridu amónneho a inzulínu.

V prípade tromboembólie pľúcnych tepien je pacient hospitalizovaný. Pri výraznej hypokapnii sa vdychuje zmes kyslíka, oxidu uhličitého a karbogénu. Na odstránenie záchvatov sa chlorid vápenatý podáva intravenózne. Hyperventiláciu je možné zastaviť sedexénom a morfínom. V dekompenzovanom metabolickom stave sa intravenózne podávajú roztoky chloridu vápenatého a sodného.

Hypokaliémia sa eliminuje intravenóznym podaním draslíka - to je Panangin, roztok chloridu draselného spolu s glukózou a inzulínom, draslík šetriace lieky (Spironolaktón). Pre akýkoľvek typ je predpísaný chlorid amónny; Diacarb sa používa na odstránenie nadmerného vstupu alkálií. Paralelne sa uskutočňuje symptomatická liečba zameraná na odstránenie zvracania, hemolýzy a hnačky.

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Acidóza (acidifikácia) vzniká v dôsledku zvýšenia koncentrácie iónov H + nad normu alebo zníženia koncentrácie iónov HCO 3 pod normu, čo vedie k acidémii, t.j. zníženie pH arteriálnej krvi pod 7,35. Príčinou nadbytku iónov H+ alebo narušenia pomeru H2CO3/HCO3 môže byť narušenie dýchania (respiračné, t.j. plynatosť, acidóza) alebo metabolizmu (metabolický, t.j. neplynový, acidóza) .

Alkalóza (alkalizácia, alkalémia) vzniká v dôsledku zníženia koncentrácie iónov H + v telesných tekutinách alebo nadbytku iónov HCO 3, čo vedie k zvýšeniu pH arteriálnej krvi na viac ako 7,45. Príčinou úbytku iónov H + je buď zvýšené vylučovanie oxidu uhličitého (primárna hyperventilácia), alebo primárny nadbytok bikarbonátových zásad v dôsledku metabolických porúch.

Vplyv nerovnováhy v pomere bikarbonátu a kyseliny uhličitej na pH krvi bol diskutovaný skôr. Acidóza aj alkalóza môžu byť spôsobené respiračnými alebo metabolickými príčinami. Existujú štyri typy porúch BOR: respiračná acidóza, respiračná alkalóza, metabolická acidóza a metabolická alkalóza.

Acidóza môže byť kompenzovaná alebo dekompenzovaná. Kompenzovaný stav acidóza nastáva, ak pufrovacie systémy a fyziologické kompenzačné mechanizmy bránia posunu pH za fyziologickú normu. Ak je kompenzačný účinok nedostatočný, zvyšuje sa koncentrácia vodíkových iónov, klesá hodnota pH a dochádza k acidóze dekompenzovaný. Vypočítalo sa, že keď obsah hydrogénuhličitanu v plazme klesne pod 22 mol/l, pH arteriálnej krvi klesne pod 7^35.

Metabolická acidóza.

Tento stav vzniká v dôsledku nadmernej tvorby alebo príjmu organických alebo anorganických kyselín do organizmu.

Najčastejšie sa tvorba kyselín zvyšuje v dôsledku metabolických porúch, napríklad pri cukrovke alebo nalačno, keď je prebytok produktov neúplnej oxidácie bielkovín, tukov a uhľohydrátov, ktorými sú prevažne kyseliny (mliečna, (3-hydroxymaslová, acetooctová, atď.) .

Metabolická acidóza sa pozoruje aj pri intenzívnej fyzickej práci, pri hypoxii akéhokoľvek pôvodu a ťažkej horúčke. Ťažké poškodenie pečene bráni neutralizácii kyselín, zlyhanie obličiek vedie k azotemickej acidóze, ktorá je spôsobená zadržiavaním kyslých fosfátov v organizme, ako aj aniónov iných organických kyselín. Pri ochoreniach obličiek je narušená aktívna sekrécia iónov H + do obličkových tubulov a je zachované uvoľňovanie katiónov Na + a K +, preto vzniká negatívna bilancia minerálov. Príčinou metabolickej acidózy sú aj ťažké zápalové procesy.

Medzi príčiny metabolickej acidózy patrí aj nadmerná strata aniónov HCO 3, najčastejšie gastrointestinálnym traktom: hydrogenuhličitany sodné a draselné sa vo veľkom množstve strácajú pri hnačkách, fistúlach žalúdka, žlčových a pankreasových vývodov.

Strata alkalických iónov vedie k relatívnej prevahe iónov H +, ktoré sa z tela vylučujú obličkami ako súčasť kyslých sodných a draselných solí. Ak však odstraňovanie týchto solí z tela nedrží krok s hromadením iónov H, potom sa rozvinie acidóza. V dôsledku straty bikarbonátov sa pufrovacia kapacita krvi postupne znižuje až na hodnotu pod 10 mEq/l (normálne 20-26). Vplyvom silnejších kyselín dochádza k deštrukcii H 2 CO 3 na CO 2 a H 2 O. Zvýšenie P CO 2 v arteriálnej krvi stimuluje činnosť dýchacieho centra, dochádza k hyperventilácii, prebytočný CO 2 sa uvoľňuje z tela. , čím sa zníži koncentrácia iónov H +.

Ak rýchle (hemické a respiračné) kompenzačné mechanizmy nenormalizujú CBS, aktivuje sa pomalý kompenzačný mechanizmus, obličkový. Spočíva v tom, že pri respiračnej acidóze sa zvyšuje amoniakogenéza, amoniak sa spája s vodíkovými a chlórovými iónmi a zvyšné sodíkové ióny sa reabsorbujú výmenou za vodíkové ióny v obličkových tubuloch, čo spôsobuje ďalšie zmeny pH moču. Pri dekompenzácii v podmienkach metabolickej acidózy dochádza k intracelulárnej acidóze. Acidóza zase zahŕňa kaskádu funkčných zmien centrálnej a periférnej hemodynamiky. Najdôležitejším z nich je pokles cievneho tonusu, hypovolémia, zníženie prietoku krvi do pravej predsiene, zníženie mozgových a minútových objemov, ako aj koronárnej a cerebrálnej cirkulácie a rozvoj obehovej hypoxie.

Hypoxia a hyper-H + -ionia spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability s tendenciou k rozvoju edému. Pri prudkom zvýšení permeability v obličkových glomerulách dochádza k zvýšeniu viskozity primárneho moču, čo bráni filtrácii v obličkách, oligúrii, nedostatočnému vylučovaniu draslíka, sodíka, chlóru a iných elektrolytov a k zvýšeniu ich koncentrácie v krvi a medzibunkovej tekutiny. Zvýšenie osmotického tlaku spôsobené nadbytkom draslíka a iných nízkomolekulárnych látok vedie k dehydratácii buniek s hlbokým narušením redoxných procesov a tým k postupnému rozvoju acidózy a ťažkej celkovej intoxikácii. Objem extracelulárnej tekutiny sa naopak zvyšuje a vzniká edém.

Pri acidóze dochádza k zvýšeniu disociácie oxyhemoglobínu, čo zlepšuje transport kyslíka do tkanív. Súčasne sa znižuje tvorba oxyhemoglobínu v pľúcnych kapilárach, a preto sa znižuje saturácia arteriálnej krvi kyslíkom, čo prispieva k hypoxii. Adaptačný význam tohto mechanizmu spočíva v tom, že zníženie obsahu oxyhemoglobínu v krvi a zvýšenie zníženého hemoglobínu vedie k prejavu jeho pufrovacieho účinku, zameraného na viazanie nadbytočných vodíkových iónov.

Po vzniku primárnej acidózy spôsobenej metabolickými poruchami sa pozoruje hyperventilácia, ktorá je respiračnou kompenzáciou metabolických porúch. Táto respiračná kompenzácia začína oveľa skôr ako metabolická kompenzácia. Kompenzačná dýchavičnosť však končí neskôr, ako sa normalizuje pH krvi (t. j. acidóza je eliminovaná). Pravdepodobne k tomu dochádza v dôsledku pomalej difúzie iónov HCO 3, na rozdiel od oxidu uhličitého, medzi extracelulárnym a cerebrospinálnym mokom. Koncentrácia HC0 3 v cerebrospinálnom moku zostáva pod normálnou hodnotou dlhší čas ako v krvi. Zvýšenie P CO2 bez zodpovedajúceho zvýšenia koncentrácie HCO 3 spôsobuje rýchly pokles pH likvoru, čo stimuluje dýchacie centrum. Ak na pozadí metabolických porúch vedie hyperventilácia k výraznému zníženiu CO2 (hypokapnia), potom sa zníži excitabilita dýchacieho centra.

Respiračná acidóza. Príčinou respiračnej acidózy je zníženie uvoľňovania oxidu uhličitého z tela cez pľúca v dôsledku dysfunkcie samotného pľúcneho tkaniva, inervačného aparátu, dýchacích svalov, zníženia dráždivosti dýchacieho centra a i. dôvodov. Za rozvojom plynovej acidózy môže byť aj zvýšenie obsahu oxidu uhličitého vo vdychovanom vzduchu. Zvýšenie P CO2 v arteriálnej krvi, ku ktorému dochádza za týchto podmienok, môže dosiahnuť 70-120 mm Hg. čl. (pri norme 35 - 45 mm Hg).

Najdôležitejším tlmivým systémom zapojeným do kompenzácie plynového aparátu je hemoglobínový tlmivý roztok, pretože počas disociácie H 2 CO 3 sú ióny H + zadržiavané redukovaným hemoglobínom erytrocytov. Ióny chlóru vstupujú do erytrocytov a výmenou za ne prechádzajú do plazmy ióny HCO 3, ktoré vedú k tvorbe ďalších množstiev NaHCO 3 Preto je zvýšenie koncentrácie NaHCO 3 kompenzačnou reakciou na primárne zvýšenie H2CO3 v dôsledku akumulácie CO2. Pomer medzi zložkami bikarbonátového systému je teda zachovaný a hodnota pH zostáva v rámci fyziologickej normy.

Ďalším kompenzačným mechanizmom plynovej acidózy, vyjadreným zvýšením koncentrácie NaHCO3, je zvýšenie reabsorpcie Na v obličkách. Mechanizmus tejto reakcie je nasledujúci. že zvýšenie P CO2 v krvi vedie k zvýšeniu interakcie fosfátových a uhličitanových pufrov, v dôsledku čoho sa zvyšuje premena zásaditých fosfátov Na 2 HP0 4 na kyslé - NaH 2 PO 4, ktoré sa uvoľňujú. v primárnom moči. Súčasne dochádza k miernemu zvýšeniu titrovateľnej kyslosti moču.

Ak výskyt plynovej acidózy nie je spôsobený primárnou poruchou vonkajšieho dýchania, potom sa pozoruje priama alebo reflexná (cez chemoreceptory) excitácia dýchacieho centra, zvýšenie frekvencie a hĺbky dýchania. Zistilo sa, že so zvýšením Pso? krvi o 10 mm Hg. čl. minútový dychový objem sa zvýši 4-krát. Pri respiračnom zlyhaní tento kompenzačný mechanizmus chýba a acidóza progreduje.

Ak je príčinou plynovej acidózy zvýšenie P CO2 v okolitom vzduchu, potom aktivácia vonkajšieho dýchania tiež nevedie k normalizácii P CO2 v krvi a medzibunkovej tekutine. Zvýšenie PCO2 v krvi, bez ohľadu na dôvody, spôsobuje hemodynamické poruchy, ktoré sa prejavujú kŕčmi arteriol. Zvýšenie tonusu renálnych arteriol spôsobuje zníženie krvného zásobenia obličkových glomerulov a zvýšenie aktivity renín-angiotenzín-aldosterónového systému. To spôsobuje zúženie aferentných ciev obličkových glomerulov, zníženie tvorby moču a oligúriu. Okrem toho zvýšenie vaskulárneho tonusu znamená zvýšenie periférneho odporu, narušenie mikrocirkulácie a vytvára vyššiu odolnosť voči srdcovej funkcii. Na rozdiel od periférnych ciev sa mozgové cievy vplyvom zvýšeného obsahu oxidu uhličitého rozširujú, čo spôsobuje zvýšenú tvorbu mozgovomiechového moku a zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Jednou z najzávažnejších komplikácií pri nadmernom zvýšení P CO2 v krvi je prudká excitácia centra blúdivého nervu, ktorá má za následok bradykardiu a zástavu srdca v diastole. Na strane pľúc dochádza k zvýšeniu tonusu hladkých svalov bronchiolov, zvýšeniu sekrécie hlienu, je možná tvorba atelektázy. Pre chronické pľúcne zlyhanie je typické zadržiavanie sodíka v organizme, ktorého zvýšenie v extracelulárnom priestore spôsobuje zadržiavanie vody a vznik edémov. Ak edém postihne pľúcne tkanivo, dychový objem pľúc sa ešte viac zníži a vznikne začarovaný kruh.

Metabolická alkalóza.

Vyznačuje sa posunom v pomere medzi kyslými aniónmi a katiónmi krvných zásad smerom k zvýšeniu katiónov. Bikarbonát v plazme stúpne nad 26 mmol/l a pH stúpne nad 7,45. Metabolická alkalóza vzniká buď nadmerným úbytkom kyselín, hlavne chlóru v zložení HC1 a draslíka z extracelulárnej tekutiny organizmu (vtedy vznikajú hypokaliemické, hypochloremické alkalózy), alebo nadmerným príjmom solí alkalických kovov - hydrogénuhličitanov. atď.. Ak sa do tela zavádzajú iba sodné soli, napríklad NaHC03, potom je takáto alkalóza spravidla hypernatremická.

Pri vracaní často dochádza k strate chlóru, najmä k nekontrolovateľnému vracaniu tehotných žien, k žalúdočným fistulám a opakovaným výplachom žalúdka. Hypokaliémia pri metabolickej alkalóze je často sprevádzaná hypochlorémiou. Strata draslíka však môže byť primárnou príčinou zhoršenia CBS, napríklad pri použití diuretík, po veľkých operáciách, pri hemolýze a iných stavoch. Metabolická alkalóza sa tiež vyvíja s poklesom funkcií prištítnej žľazy.

Kompenzačné mechanizmy, ktoré sa vyvíjajú pri alkalóze, pozostávajú najmä zo zníženia dráždivosti dýchacieho centra v dôsledku zvýšenia pH, ako aj z mobilizácie obličkových mechanizmov. Účinnosť krvných pufrovacích systémov pri alkalóze je menej výrazná ako pri acidóze. Zníženie minútového objemu dýchania vedie ku kompenzačnému zvýšeniu PCO2 v krvi, čo spôsobuje tvorbu veľkého množstva kyseliny uhličitej, ktorá je zdrojom H + iónov.

Povaha obličkových kompenzačných mechanizmov závisí od charakteristík poruchy metabolizmu elektrolytov počas alkalózy. Pri hypochloremickej forme alkalózy sa teda zvyšuje vylučovanie sodíka a draslíka obličkami a pri hypernatriémii spôsobenej vylučovaním veľkého množstva hydrogénuhličitanov sodných dochádza k zvýšenému vylučovaniu NaHCO 3 v moči v dôsledku zníženia pri jeho reabsorpcii v obličkových tubuloch. Mechanizmus tohto procesu spočíva v tom, že pri alkalóze klesá sekrécia vodíkových iónov do lumenu obličkových tubulov, a preto sa primárny moč alkalizuje, čím sa znižuje reabsorpcia bikarbonátu.

Alkalóza je charakterizovaná zvýšením afinity hemoglobínu ku kyslíku, čo spôsobuje nedostatočné zásobovanie tkanív kyslíkom s charakteristickým narušením redoxných procesov a pridaním intracelulárnej metabolickej acidózy. V kapilárach pľúcneho obehu zasa dochádza k maximálnej saturácii hemoglobínu kyslíkom, ktorého využitie z arteriálnej krvi sa však znižuje, a preto sa arteriovenózny rozdiel v kyslíku znižuje a vzniká hypoxia mozgu.

Respiračná alkalóza.

Výskyt respiračnej alkalózy je spôsobený primárnou hyperventiláciou, ktorá môže nastať v dôsledku priamej stimulácie dýchacieho centra, s poškodením mozgu, hystériou a otravou salicylátmi. K reflexnej stimulácii dýchacieho centra dochádza napríklad v dôsledku silného dráždenia chemoreceptorov počas hôr alebo vysokej nadmorskej výšky. ochorenia, kedy v dôsledku hypoxie dochádza k podráždeniu cievneho receptorového aparátu a dochádza ku kompenzačnej hyperventilácii, pokles PCO2 v arteriálnej krvi. Rozvoj hyperventilácie možno pozorovať aj pri použití umelého dýchacieho prístroja, ako aj pri niektorých infekčných toxikózach.

Hlavným znakom plynovej alkalózy je pokles P CO2 pod 35 mm Hg. čl. a zodpovedajúci pokles koncentrácie iónov H +.

Pri plynovej alkalóze sa podieľajú rýchle aj pomalé kompenzačné mechanizmy.

Rýchly hemický mechanizmus je neúčinný, pretože tlmivá kapacita hydrogénuhličitanového systému pri alkalickom pH je dosť nízka. Významnejšiu úlohu pri kompenzácii má pľúcny mechanizmus. Jeho úlohou je inhibovať excitabilitu dýchacieho centra, čo spôsobuje zníženie frekvencie a hĺbky dýchania, v dôsledku čoho sa zadržiava oxid uhličitý. Avšak v dôsledku alkalizácie je disociácia oxyhemoglobínu narušená, zásobovanie tela kyslíkom sa znižuje s rozvojom hypoxie, čo zase vedie k rozvoju intracelulárneho acidotického posunu.

Mechanizmus renálnej, pomalej kompenzácie spočíva v tom, že pokles P CO2 v krvi pri plynovej alkalóze spôsobuje pokles tvorby H 2 CO 3, čo vedie k disociácii NaHCO 3 v krvnej plazme. Zníženie tvorby H 2 CO 3 vedie k zníženiu sekrécie iónov H + epitelom renálneho tubulu.

Čím je táto sekrécia menšia, tým menej Na + sa reabsorbuje a tým menej iónov HC0 3 vstupuje do krvi. V dôsledku toho dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu NaHC0 3 a Na 2 HP0 4, čo spôsobuje kompenzačný posun moču na alkalickú stranu a zníženie obsahu zásad v krvnej plazme. Pri plynovej alkalóze pokles Pco? zosilňuje prechod iónov C1~ z erytrocytov do plazmy, čím sa čiastočne kompenzuje pokles obsahu aniónov v krvnej plazme.

Primárnym faktorom plynovej alkalózy je teda pokles P CO2. a sekundárne - kompenzačné zníženie koncentrácie zásad v krvi.

Patologické účinky plynovej alkalózy v jej dekompenzovanej forme zahŕňajú zvýšenie cievneho tonusu v mozgu a srdci a zníženie tonusu periférnych ciev, čo vedie k hypotenzii. Tieto cievne zmeny pri ťažkej alkalóze môžu viesť ku kolapsu.

Nadmerné vylučovanie zásad z tela vo forme sodných a draselných solí vedie k dehydratácii tela, čo spôsobuje vážne poruchy metabolických procesov. Pokles obsahu H iónov spôsobuje pokles koncentrácie ionizovaného vápnika, čo následne vedie k zvýšeniu nervovosvalovej dráždivosti až k fenoménu tetánie. Okrem toho je alkalóza charakterizovaná zvýšením afinity hemoglobínu ku kyslíku, čo vedie k hypoxii, predovšetkým mozgového tkaniva.

Vplyv zmien pH na metabolizmus draslíka, vápnika a horčíka. Acidóza a alkalóza majú významný vplyv na metabolizmus K - a Ca 2- v organizme. K iným elektrolytom, ako sú ióny Mg 2- a H 2 PO 4. vplyv má aj porušenie CBS, ale práve zmena výmeny iónov Ca 2- a K môže byť životu nebezpečná.

Ako už bolo uvedené, na udržanie pH krvi je hlavným iónom, ktorý sa vylučuje alebo zadržiava obličkovým systémom, ión H+. Výmena H - iónov je však spojená s výmenou iných iónov. Pri acidóze sa v tele hromadia ióny H +, z ktorých polovica je viazaná tlmiacimi systémami intracelulárne. Aby sa zachovala elektrická neutralita buniek, vychádzajú z nej ióny K + (a malé množstvo iónov Na +), čo vytvára hyperkaliémiu. Naopak pri alkalóze je nedostatok H + iónov, v dôsledku čoho sa zvyšuje ich tok z bunky do extracelulárnej tekutiny. Naopak ióny K\\ vstupujú do bunky a vzniká hypokaliémia. Hyperkaliémia je teda spojená s acidózou a hypokaliémia je spojená s alkalózou.

Zmeny pH arteriálnej krvi ovplyvňujú hladinu vápnika v krvi. Pri alkalóze sa vápnik viaže vo väčšom množstve na bielkoviny, čo spôsobuje klinický efekt hypokalcémie vo forme slabosti, depresie, tetánie, kŕčov hladkého svalstva a arytmie. Pri acidóze sa môže vápnik uvoľňovať zo zlúčenín s plazmatickými proteínmi, čím sa zvyšuje hladina ionizovaného vápnika, ktorého zvýšené uvoľňovanie obličkami počas dlhého časového obdobia môže viesť k rozvoju osteoporózy, tomu sa však bráni zvýšená produkcia kalcitonínu a inhibícia sekrécie parathormónu.

Pri acidóze sa často pozoruje hypomagneziémia, ktorej prejavy sú podobné prejavom hypokalcémie.

Alkalóza je patológia spôsobená porušením acidobázickej rovnováhy v krvi a iných ľudských orgánoch. Fenomény alkalózy sú vyjadrené v akumulácii nadmerného množstva alkalických látok. V dôsledku toho dochádza k poruchám v životne dôležitých systémoch.

Typy alkalózy a príčiny vývoja

Na základe intenzity nerovnováhy sa určuje kompenzačná a dekompenzačná alkalóza.

Pri kompenzačnej alkalóze sa dajú stabilizovať poruchy acidobázickej rovnováhy, v dôsledku čoho sa nazýva aj relatívna.

Dekompenzačná alebo absolútna alkalóza nemôže kompenzovať sama o sebe a vyžaduje povinnú liečbu.

Okrem toho sa typy alkalózy líšia aj v etiológii. Stanovuje sa plynová, metabolická a zmiešaná alkalóza.

Alkalóza môže byť spôsobená hyperventiláciou pľúc, v dôsledku čoho klesá hladina koncentrácie oxidu uhličitého. Tento typ alkalózy sa nazýva plynová alebo respiračná alkalóza.

Výskyt plynovej alkalózy sa môže vyskytnúť pri organických léziách mozgu, pod vplyvom toxických látok, hyperémii tela, výraznej strate krvi, bolestivých syndrómoch a neurotických poruchách. Umelá ventilácia pri absencii kontroly nad zložením plynov v krvi môže tiež viesť k plynovej alkalóze.

Metabolická alkalóza nastáva, keď sú metabolické procesy v tele narušené, sprevádzané poruchami v obsahu elektrolytov. Inak sa to nazýva neplynová alkalóza.

Hlavné typy metabolickej alkalózy sú vylučovacia, exogénna a metabolická.

Vylučovacia forma alkalózy sa pozoruje, keď sa z tela nadmerne odstraňujú kyseliny alebo sa v ňom hromadia zásadité látky. Táto forma ochorenia sa vyskytuje s častým vracaním, obštrukciou čriev, ochorením obličiek a endokrinného systému. Zvýšené potenie môže spôsobiť aj zmeny v acidobázickej rovnováhe.

Alkalóza môže byť spôsobená nadmerným príjmom zásad, niekedy dodávaných vo forme liekov. V tomto prípade je definovaný ako exogénny. Takéto skutočnosti boli pozorované, keď bola metabolická acidóza korigovaná hydrogénuhličitanom sodným. Pri liečbe zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy neutralizačnými liekmi je možný rozvoj exogénnej alkalózy.

Konzumácia nadmerného množstva mlieka a zásadotvorných potravín alebo látok vedie k poruchám acidobázickej rovnováhy a prejavuje sa Burnettovým syndrómom, pri ktorom môže dôjsť k obzvlášť závažnému ochoreniu - hypokaliemickej alkalóze.

Nadmerné užívanie diuretík tiež niekedy vedie k rozvoju hypokaliemickej alkalózy.

Vo svojej čistej forme je metabolická alkalóza možná počas hemolýzy, v pooperačnom období po veľkých chirurgických operáciách.

Existujú zmiešané formy alkalózy, prejavujúce sa v plynatých a metabolických formách.

Rizikové faktory

Fenomén alkalózy sa môže vyskytnúť v dôsledku nesprávneho dýchania počas intenzívneho športu a fyzickej námahy. Riziko alkalózy je spojené s iracionálnou konzumáciou veľkého množstva mliečnych a zásaditých výrobkov. Nádorové procesy v mozgu, intoxikácia a choroby genitourinárneho systému môžu vyvolať vývoj alkalózy.

Príznaky alkalózy

Najvýraznejšími príznakmi alkalózy sú zmeny svalového tonusu sprevádzané kŕčmi, hypotenziou a plytkým dýchaním. Niekedy sú javy alkalózy vyjadrené v dysfunkcii gastrointestinálneho traktu.

Ak je acidobázická rovnováha narušená, pacienti pociťujú bledosť kože, neustály pocit smädu, bolesti hlavy, závraty, často prechádzajúce do mdloby, spôsobené difúznou cerebrálnou ischémiou.

Príznaky alkalózy môžu zahŕňať hemodynamické poruchy a oslabenú respiračnú aktivitu. Pozoruje sa dehydratácia tela.

Metabolická alkalóza má zvyčajne kompenzovanú formu a nevykazuje klinické znaky. Môže sa vyskytnúť mierne stlačené dýchanie a mierny opuch.

Dekompenzovaná metabolická alkalóza sa prejavuje príznakmi bežnými pre alkalózu. Ale výskyt tachykardie a rozvoj kómy v prípade hypokaliemickej alkalózy je možný.

Plynová alkalóza môže spôsobiť v kombinácii s chronickou hepatitídou podobnú kómu.

Kóma sa môže vyvinúť aj s plynovou alkalózou u pacientov s chronickou hepatitídou.

Nedodržanie požadovanej stravy počas alkalózy často vyvoláva ďalšiu inhibíciu metabolických procesov.

Diagnostika a liečba alkalózy

Klinický obraz alkalózy nie je základom pre diagnostiku ochorenia. Je potrebné vykonať kompletnú laboratórnu štúdiu krvi, moču a elektrokardiogramu. Krvný test sa vykonáva pomocou mikro-astrupového prístroja a pH metra. Študuje sa mikrogasometrická analýza.

Pri zohľadnení všetkých výskumov a identifikácie príčiny alkalózy je predpísaná vhodná liečba.

Liečba plynovej alkalózy spočíva v odstránení príčiny zvýšenej ventilácie a zmene plynového zloženia krvi. Na tieto účely je predpísaná inhalácia zmesí obsahujúcich oxid uhličitý.

Neplynové formy alkalózy sa liečia použitím prípravkov draslíka, amónia, inzulínu, vápnika a prostriedkov, ktoré inhibujú karboanhydrázu a uvoľňujú sodné ióny a hydrogénuhličitan z obličiek. Pre každý prípad metabolickej alkalózy je terapia predpísaná individuálne v závislosti od povahy alkalózy.

Pri liečbe alkalózy je potrebné sledovať používanie potravy. Diéta na alkalózu je nevyhnutnou súčasťou účinnej liečby. Do stravy je potrebné zaradiť potraviny obsahujúce draslík a sodík. Okrem toho strava pre alkalózu zahŕňa surové alebo dusené ovocie a zeleninu. Je potrebné vylúčiť čerstvé mlieko a iné močopudné produkty - kávu, vodný melón atď. Odporúča sa piť čerstvo pripravené šťavy.

Alkalóza je charakterizovaná zmenou acidobázickej rovnováhy v organizme, pri ktorej sa zvyšuje množstvo zásaditých látok. Toto ochorenie je pomerne zriedkavé a vyvoláva vážne zmeny vo fungovaní všetkých systémov tela. Môže sa vyvinúť s poruchami trávenia, zraneniami, v pooperačnom období a počas

Alkalóza - čo to je?

Alkalóza je nerovnováha v zložení tela. V tomto prípade začnú alkálie v krvi prevládať nad kyselinami a zvýši sa pH. Ak naopak prevládajú kyseliny nad zásadami, tak to svedčí o rozvoji acidózy – prekyslenia organizmu, ktorá je oveľa nebezpečnejšia ako alkalóza a silnejšie pôsobí na fungovanie všetkých systémov.

Existujú kompenzované a nekompenzované alkalózy. V prvom prípade zmena acidobázickej rovnováhy nepresahuje parametre prijateľné pre normálne fungovanie tela (7,35-7,45) a rýchlo sa normalizuje pomocou zavedenia chloridov a normalizácie životného štýlu. a výživy.

Keď pH presiahne 7,45, dochádza k nekompenzovanej alkalóze. Čo to je? U ľudí s takýmto indikátorom acidobázickej rovnováhy dochádza k normálnemu fungovaniu všetkých systémov tela. Objavujú sa najmä problémy s kardiovaskulárnym, dýchacím, tráviacim a nervovým systémom.

Prečo dochádza k acidobázickej rovnováhe v tele?

Ľudské telo je plné mechanizmov, ktoré regulujú normálny stav vyrovnávacieho systému počas celého života a spúšťajú určité procesy na normalizáciu acidobázickej rovnováhy. Potraviny, ktoré jete každý deň, priamo ovplyvňujú vaše pH.

Ak je acidobázická rovnováha narušená, sú možné dva stavy vnútorného prostredia organizmu – alkalóza alebo acidóza.

Alkalóza je alkalizácia organizmu. V tomto prípade budú v kvapalnom systéme prevládať alkalické zlúčeniny a pH prekročí 7,45.

Acidóza je prekyslenie organizmu. Je to nebezpečnejší stav, keďže telo je odolnejšie voči zásadám ako voči kyselinám. Preto pri akýchkoľvek zmenách lekári v prvom rade predpisujú diétu, ktorá vám umožní normalizovať hodnotu pH.

Mechanizmus zmien v tele so zvyšujúcim sa pH

Aby ste správne reagovali na zmeny vo vašej pohode, musíte vedieť, prečo je alkalóza nebezpečná. Spôsobuje hemodynamické poruchy: zníženie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, cerebrálneho a koronárneho prietoku krvi. Na strane tráviaceho systému dochádza k zníženiu črevnej motility, čo spôsobuje zápchu.

Objavujú sa závraty, klesá výkonnosť, dochádza k mdlobám a je brzdená činnosť dýchacieho centra. Zvyšuje sa nervová dráždivosť, objavuje sa svalová hypertonicita, ktorá môže dosiahnuť kŕče a tetániu.

Druhy alkalózy

V závislosti od pôvodu ochorenia existujú tri skupiny alkalóz:

• Plyn - vzniká pri hyperventilácii pľúc. Zvýšená koncentrácia kyslíka pri inhalácii podporuje nadmerné odstraňovanie oxidu uhličitého pri výdychu. Táto patológia sa nazýva respiračná alkalóza. Môže sa vyskytnúť v dôsledku straty krvi, poranenia hlavy, účinkov na telo rôznych liekov (korazol, kofeín, mikrobiálne toxíny).
• Neplynná - má niekoľko foriem, z ktorých každá sa vyvíja za určitých podmienok a spôsobuje zvláštne zmeny v tele.
• Zmiešané - vyskytuje sa pri poraneniach hlavy, ktoré spôsobujú dýchavičnosť, vracanie, hypokapniu.

Je veľmi dôležité diagnostikovať alkalózu včas. Čo to je? Choroba bez ohľadu na svoj pôvod spôsobuje trvalé zmeny vo fungovaní životne dôležitých systémov tela.

Formy neplynovej alkalózy

Neplynová alkalóza sa delí na vylučovaciu, exogénnu a metabolickú.

Vylučovacie – vzniká pri dlhodobom užívaní diuretík, ochoreniach obličiek, žalúdočných fistulám, nekontrolovateľnom zvracaní (pri ktorom sa vo veľkom množstve stráca žalúdočná šťava), endokrinných ochoreniach (spôsobujúcich zadržiavanie sodíka v tele).

Exogénna alkalóza sa vyvíja pri nesprávnej výžive, keď je všetko jedlo presýtené zásadami, keď sa do ľudského tela zavádza hydrogenuhličitan sodný na zníženie kyslosti žalúdka.

Metabolický - zriedkavý jav, ktorý sa vyvíja, keď sú narušené metabolické procesy, na ktorých sa podieľajú elektrolyty. Tento stav môže byť vrodený (dysregulácia metabolizmu elektrolytov), ​​môže sa vyvinúť po rozsiahlej operácii alebo môže byť diagnostikovaný u detí s krivicou.

Pri alkalóze klesá srdcová frekvencia človeka a klesá krvný tlak, zhoršuje sa celkový stav, znižuje sa výkonnosť a neustále ho sužuje slabosť. Ak sú tieto prejavy prítomné, je potrebné najskôr vylúčiť alkalózu. Symptómy len nepriamo naznačujú nerovnováhu pH a vyžadujú potvrdenie

Dôvody rozvoja alkalózy

Alkalóza sa vyvíja pod vplyvom exogénnych a endogénnych faktorov. Príčinou plynovej alkalózy je hyperventilácia pľúc. V tomto prípade dochádza k zvýšenému prísunu kyslíka do tela a v dôsledku toho k nadmernému odstraňovaniu oxidu uhličitého.

Alkalóza sa často pozoruje v pooperačnom období. Je to spôsobené oslabením tela počas operácie a pod vplyvom anestézie. Plynová alkalóza môže spôsobiť hypertenziu, hemolýzu, krivicu u detí a žalúdočné vredy.

Dôvodom rozvoja neplynovej alkalózy je nedostatok alebo nadbytok žalúdočnej šťavy. Akékoľvek zmeny vedú k narušeniu acidobázickej rovnováhy.

Metabolickú alkalózu spôsobujú lieky, ktoré zvyšujú obsah alkálií v tele. K rozvoju patológie prispieva konzumácia potravín s vysokým obsahom zásad alebo dlhodobé zvracanie, ktoré spôsobuje rýchlu stratu chlóru.

Príznaky ochorenia

Prvými príznakmi plynovej alkalózy sú zvýšená úzkosť a nadmerné vzrušenie. Pacientovi sa točí hlava, zhoršuje sa pozornosť a pamäť, objavuje sa parestézia tváre a končatín, dochádza k rýchlej únave z akejkoľvek komunikácie. Okrem toho sa objavuje ospalosť a dehydratácia (môže sa vyvinúť takzvaná „sivá cyanóza“).

Metabolická alkalóza sa vyznačuje častými bolesťami hlavy, ospalosťou, opuchmi a kŕčmi končatín, letargiou, apatiou k vonkajšiemu svetu, zníženou chuťou do jedla a poruchami trávenia. Na koži sa môžu objaviť vyrážky, stáva sa suchá a bledá.

Alkalóza: diagnóza choroby

Diagnózu nemožno stanoviť na základe vonkajších znakov a hlavných symptómov. Ak chcete zistiť porušenie acidobázickej rovnováhy v tele, musíte vykonať úplné vyšetrenie (darovať moč, krv, urobiť elektrokardiogram).

Okrem štandardu je indikovaný krvný test pomocou prístroja micro-Astrup alebo pH metra a mikrogazometrický test. Keď sa zistí alkalóza, lekár predpíše vhodnú liečbu zameranú na odstránenie základnej príčiny a neutralizáciu následných symptómov.

Liečba alkalózy

Liečba plynovej alkalózy zahŕňa odstránenie hyperventilácie. Pacientovi sú predpísané postupy na vdychovanie zmesí oxidu uhličitého (napríklad karbogénu) na obnovenie normálnej acidobázickej rovnováhy.

Zbaviť sa príčiny nerovnováhy je prvá vec, ktorú musíte urobiť, aby ste odstránili alkalózu. Symptómy a liečba musia byť vzájomne prepojené, potom bude možné rýchlo neutralizovať dysfunkciu vyrovnávacieho systému tela.

Na odstránenie neplynovej alkalózy sa používajú roztoky draslíka, vápnika a inzulínu. Môžete tiež podávať lieky, ktoré inhibujú pôsobenie karboanhydrázy a podporujú vylučovanie iónov sodíka a hydrogénuhličitanu cez močový systém.

Ľudia, ktorých alkalóza sa vyvíja na pozadí ťažkých patológií, sú okamžite hospitalizovaní. Pri metabolickej alkalóze sa intravenózne podávajú roztoky chloridu vápenatého alebo sodného. V prípade hypokaliémie sa do tela zavádzajú roztoky liekov šetriacich draslík a panangínu.

Ak je alkalóza sprevádzaná vracaním, hnačkou alebo hemolýzou, potom je liečba zameraná predovšetkým na odstránenie týchto reakcií a až potom sa terapia uskutoční na normalizáciu acidobázickej rovnováhy.

Prevencia alkalózy

Aby ste predišli poruchám pH, musíte starostlivo sledovať svoj životný štýl. Je dôležité dodržiavať správnu stravu a spánkový režim, vzdať sa zlých návykov a mať dostatok spánku. Bežná strava s dostatočným množstvom čerstvého ovocia a zeleniny dokáže rýchlo normalizovať acidobázickú rovnováhu a predchádzať alkalóze, ktorej príčiny spočívajú v nesprávnej výžive.

Musíte vedieť, ktoré potraviny zvyšujú množstvo kyselín a ktoré ich znižujú (umožní vám to rýchlejšie zlepšiť váš stav):

Alkalické kúpele očisťujú telo od toxínov a znižujú hladinu kyselín. Sauny majú aj čistiaci účinok, ovplyvňujú krvný obeh a rýchlo obnovujú acidobázickú rovnováhu.

Alkalóza u detí

V detstve, na pozadí mnohých patologických stavov, sa choroba vyvíja oveľa častejšie, je to spôsobené labilitou vyrovnávacieho systému tela. Metabolická alkalóza sa môže vyvinúť na pozadí akejkoľvek poruchy trávenia, ktorá je sprevádzaná vracaním (podporuje stratu žalúdočnej kyseliny) alebo hnačkou.

Najčastejšími príčinami metabolickej alkalózy sú pylorická stenóza a črevná obštrukcia. Užívanie diuretík tiež ovplyvňuje acidobázickú rovnováhu vyrovnávacieho systému a môže spôsobiť hypoglykemickú alkalózu.

Ďalšou častou príčinou nerovnováhy medzi zásadami a kyselinami je nesprávna korekcia acidózy u dieťaťa. Metabolická alkalóza môže byť dedičná a transport iónov chlóru v čreve je narušený.

Patológiu je možné diagnostikovať pomocou testu stolice, bude obsahovať ióny chlóru, tento prvok sa pri teste moču nezistí.

Dôvody rozvoja plynovej alkalózy u detí

Plynová alkalóza u detí sa môže vyvinúť v dôsledku hyperventilácie pľúc, ktorá môže byť vyvolaná toxickým syndrómom, ktorý sa vyskytuje počas akútnych vírusových respiračných ochorení, meningitídy, pneumónie, encefalitídy, traumatických poranení mozgu, mozgových nádorov a psychogénnych reakcií.

Pri umelej ventilácii pľúc často vzniká kompenzovaná respiračná alkalóza. Nedostatok vápnika, ktorý bol spôsobený nerovnováhou v tlmivom systéme, môže u pacienta vyvolať kŕče, malátnosť, tras rúk a zvýšené potenie. Staršie deti pociťujú necitlivosť končatín, zvonenie a hluk v ušiach. Akútna hyperkapnia môže spôsobiť závažné psychoneurologické poruchy u dieťaťa a dokonca viesť ku kóme.

Príznaky alkalózy u detí

Je veľmi dôležité včas odhaliť a odstrániť alkalózu u dieťaťa. Príznaky nerovnováhy pH u dieťaťa sa prejavia rovnako ako u dospelého človeka: úzkosť, zvýšená excitabilita, ospalosť, únava, nechutenstvo, poruchy trávenia.

Príznaky acidobázickej nerovnováhy sa môžu mierne líšiť v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali zmenu pH. Stupeň prejavu symptómov sa tiež líši - od miernej nevoľnosti až po vážne narušenie fungovania životne dôležitých systémov tela.

Po pochopení pojmu alkalóza (čo to je a aké sú príčiny porúch pH) môžete rýchlo zistiť príznaky patológie a rýchlo ju odstrániť.