Cieľ

Zbierajte informácie o pacientovi.

Indikácie

Potreba zhromažďovať informácie o pacientovi.

Kontraindikácie

Vybavenie

Edukačná ošetrovateľská anamnéza, zdravotná dokumentácia.

Možné problémy pacienta

1) Stav pacienta v bezvedomí.

2) Negatívny postoj ku konverzácii.

3) Nedôvera k sestre.

4) Agresívne vzrušený stav pacienta.

5) Znížený alebo chýbajúci sluch.

6) Porucha reči.

6. Postupnosť úkonov sestry (m/s) na zaistenie bezpečnosti

1) Informujte pacienta o účele a priebehu zberu informácií.

2) Vypracujte študijnú ošetrovateľskú anamnézu.

3) Oslovujte pacienta menom a priezviskom.

5) Správne formulujte otázky tak, aby boli pre pacienta zrozumiteľné.

6) Pýtajte sa otázky postupne, v súlade s tabuľkou edukačnej histórie ošetrovateľstva, dodržiavajúc deontologické pravidlá.

7) Jasne zaznamenajte odpovede pacienta do edukačného záznamu sestry.

Vyhodnotenie výsledkov

Informácie o pacientovi sa zhromažďujú a zaznamenávajú do edukačnej ošetrovateľskej anamnézy.

III. Spracovanie prijatých informácií o pacientovi.

1. Po zhromaždení potrebných subjektívnych a objektívnych informácií o zdravotnom stave pacienta by sestra mala jasne pochopiť pacienta pred plánovaním starostlivosti.

2. Skúste určiť, čo je pre človeka normálne, ako vidí svoj normálny zdravotný stav a akú pomoc si môže poskytnúť sám.

3. Identifikujte postihnuté potreby a potreby starostlivosti.

4. Nadviazať efektívnu komunikáciu s pacientom a zapojiť ho do spolupráce.

5. Prediskutujte s pacientom potreby starostlivosti a očakávané výsledky.

6. Zabezpečiť podmienky, v ktorých ošetrovateľská starostlivosť zohľadňuje potreby pacienta, pacientovi je venovaná starostlivosť a pozornosť.

7. Vyplňte dokumentáciu, ktorá sa použije ako základ pre budúce porovnanie.

8. Zabráňte vzniku nových problémov u pacienta.

SUBJEKTÍVNA SKÚŠKA

Pasová časť

· Vek;

· povolanie

· Rodinný stav;

· národnosť.

Dôvod petície

· názor pacienta na jeho zdravotný stav;

· Ocakavane vysledky.

3. Zdroje informácií: pacient, rodina, zdravotná dokumentácia, zdravotnícky personál, iné zdroje.

4. Schopnosť pacienta komunikovať: Nie naozaj

Reč: normálna, narušená, chýba

· videnie: normálne, znížené, chýba

Sluch: normálny, znížený, chýba

5. Sťažnosti pacientov:

· pri prijatí;

· momentálne (hlavné a doplnkové).

Všetky sťažnosti musia byť podrobne uvedené:

· presná lokalizácia;

· povaha bolesti;

· pod vplyvom toho, čo vznikajú;

· ako dlho vydržia;

· ako ich odstrániť;

· ožarovanie.

6. Lekárska anamnéza Morbiálna anamnéza

Anamnesis morbi sú počiatočné prejavy ochorenia, ktoré sa líšia od prejavov pacienta pri vyhľadaní lekárskej pomoci, preto:

· špecifikovať nástup ochorenia (akútny alebo postupný);

· potom zistia, aký bol priebeh ochorenia, ako sa zmenili bolestivé pocity od ich vzniku;

· objasniť, či boli štúdie vykonané pred stretnutím so sestrou a aké boli ich výsledky; mali by ste sa opýtať: či bola predtým vykonaná liečba s uvedením liekov, ktoré môžu zmeniť klinický obraz choroby; to všetko nám umožní posúdiť účinnosť terapie;

· špecifikovať čas začiatku zhoršenia.

7. Životná história Anamnéza vitae

Anamnéza vitae – umožňuje zistiť tak dedičné faktory, ako aj stav vonkajšieho prostredia, ktoré môžu priamo súvisieť s výskytom ochorenia u daného pacienta.

Anamnéza vitae sa zhromažďuje podľa nasledujúcej schémy:

· životopis pacienta (podmienky, v ktorých vyrastal a vyvíjal sa – životné podmienky);

· prekonané choroby, operácie;

· pracovné podmienky, prof. nebezpečenstvá, životné prostredie;

· rodinný a sexuálny život (od akého veku, ochrana);

gynekologická anamnéza (u žien):

1) kedy začala menštruácia;

2) frekvencia;

3) bolestivé, bezbolestné;

4) hojnosť;

5) trvanie;

6) dátum poslednej menštruácie;

7) počet tehotenstiev;

8) potraty;

10) menopauza.

· postoj k alkoholu, drogám (neužíva, striedmo a pod.);

· Fajčí pacient (od akého veku, koľko denne);

· životný štýl, duchovný stav (kultúra, morálne hodnoty);

· sociálne postavenie (úloha v rodine, v práci, finančná situácia);

· dedičnosť.

Epidemiologická história

· hepatitída, tuberkulóza, malária, pohlavné choroby;

· krvné transfúzie a infúzie za posledných šesť mesiacov;

· Cestoval do zahraničia v posledných 2 rokoch.

Epidemiologická história

Ochorenie je spojené s konzumáciou nekvalitného jedla 2 hodiny pred objavením sa prvých ťažkostí (podľa pacienta, ovocná šťava po expirácii). Tiež som 2 hodiny pred objavením sa príznakov choroby jedol vyprážanú rybu (šťuka) a zmrzlinu. Nikto okrem pacienta tieto produkty nekonzumoval. Pacient popiera kontakt s infekčnými pacientmi.

Prekonané choroby

choroba otravy jedlom

Mal som ovčie kiahne, keď som mal 6 rokov. Akútna bronchitída, sinusitída, gastritída, ARVI. Prenikajúca bodná rana do brucha v roku 2009. Neexistovali žiadne krvné transfúzie. Popiera pohlavné choroby, HIV, hepatitídu, tuberkulózu.

Alergická anamnéza nie je podľa pacienta zaťažená

Rodinná história

Popiera dedičné choroby v rodine. Nikto z príbuzných nemal choroby srdcovo-cievneho systému, rakovinu, cukrovku (podľa pacienta).

Životný príbeh pacienta

Narodil sa v Bugulme. V psychickom a fyzickom vývoji nezaostával za svojimi rovesníkmi. Vo veku 18 rokov sa presťahoval do Kazane. Neslúžil v armáde. Býva sám v pohodlnom byte so všetkým komfortom. V rodine nie sú žiadne osoby patriace do určených skupín. Oblečenie a obuv sú podľa pacienta primerané ročnému obdobiu. Pacient hodnotí jedlo ako dobré.

Puberta prebiehala bez komplikácií vo veku 14-16 rokov. Rozvedený syn pacientky žije so svojou matkou.

Od 14 rokov fajčí 5-6 cigariet denne. Nezneužíva alkohol a neužíva drogy.

III. Údaje objektívneho vyšetrenia (1. deň choroby, 1. deň hospitalizácie)

Stav pacienta je mierny (v dôsledku syndrómu intoxikácie a syndrómu enteritídy). Pozícia je aktívna. Vedomie je jasné. Telesná teplota 37,4°C. Postava je správna, nie sú žiadne deformácie kostry. Normostenický typ ústavy. Výška 160 cm, váha 60 kg. BMI = 23,4 kg/m²

Koža je bledá. Kožný turgor je mierne znížený, elasticita je normálna. Viditeľné sliznice majú fyziologickú farbu. Jazyk je vlhký, pri koreni pokrytý bielym povlakom.

Vrstva podkožného tuku je stredne vyvinutá, rovnomerne rozložená (hrúbka kožného záhybu na bruchu v úrovni pupka je 3 cm, na chrbte pod lopatkou - 2 cm).

Lymfatické uzliny. Pri palpácii sa stanovia jednotlivé submandibulárne lymfatické uzliny, veľkosť hrášku, bezbolestná, husto elastická konzistencia, nezrastená s okolitými tkanivami. Ostatné skupiny lymfatických uzlín (predné krčné, axilárne, supra- a podkľúčové, mentálne, axilárne, inguinálne a popliteálne) nie sú hmatateľné.

Muskuloskeletálny systém. Celkový vývoj svalového systému je normálny, pri palpácii svalov nie je žiadna bolesť. Svalový tonus je na oboch stranách rovnaký. Svalová sila je znížená. Neexistujú žiadne deformácie kostí.

Kĺby sú správnej konfigurácie, pri palpácii bezbolestné. Aktívna a pasívna pohyblivosť v kĺboch ​​je plne zachovaná.

Dýchací systém.

Dýchanie nosom je voľné. Tvar nosa sa nezmenil.

Hrudník má správnu konfiguráciu, normostenický typ. Brušný typ dýchania. Dýchanie je rytmické. Rýchlosť dýchania - 15 za minútu. Dýchacie pohyby na oboch stranách hrudníka sú stredne hlboké, rovnomerné a symetrické. Pomocné dýchacie svaly nie sú zapojené do dýchania.

Hrudník je bezbolestný pri palpácii. Elasticita hrudníka je normálna. Chvenie hlasiviek je na oboch stranách rovnaké.

Perkusie pľúc

Porovnávacie perkusie pľúc odhaľujú rovnaký čistý pľúcny zvuk.

Auskultácia pľúc

Pri auskultácii sa určuje vezikulárne dýchanie, nie je počuť sipot.

Kardiovaskulárny systém

Oblasť srdca sa nemení.

Úder na vrchole nie je vizualizovaný ani hmatateľný. Nie je tam žiadny tep.

Auskultácia srdca

Srdcové zvuky sú jasné a rytmické. Srdcová frekvencia 84 úderov za minútu. Nie sú počuť žiadne srdcové šelesty.

Cievne štúdie

Pulz 84 úderov za minútu, rytmický, uspokojivá náplň a napätie, na oboch rukách rovnaké.

Krvný tlak: na ľavej paži 120/70 mm Hg. Art., na pravej strane - 120/70 mm Hg. čl.

Vyšetrenia žíl nie sú pozoruhodné.

Zažívacie ústrojenstvo

Sliznica ústnej dutiny je fyziologickej farby, mandle nie sú zväčšené.

Jazyk je vlhký, pri koreni pokrytý bielym povlakom, papily sú vyjadrené normálne.

Obvod brucha v úrovni pupka je 83 cm Svaly brušnej steny nie sú zapojené do aktu dýchania. Pri perkusii brucha sa zistí tympanický zvuk.

Brucho je mäkké, bolestivé pri palpácii v paraumbilikálnej a epigastrickej oblasti. Symptóm peritoneálneho podráždenia (Shchetkin-Blumberg) je negatívny.

Sigmoidálne hrubé črevo je prehmatané v ľavej iliakálnej oblasti na 10 cm, nie kŕčovité, valcovitého tvaru, priemer 3 cm, hustej elastickej konzistencie, hladké, pohyblivé, bezbolestné, dunenie.

Slepé črevo je nahmatané v pravej iliakálnej oblasti na 9 cm, nie kŕčovité, valcovitého tvaru, priemer 3,5 cm, husto elastickej konzistencie, hladké, pohyblivé, nebolestivé, hrčivé.

Zvyšné časti hrubého čreva nie sú hmatateľné.

Pomocou metódy ausculto-afriction sa spodná hranica žalúdka určí 2,5 cm nad pupkom. Žalúdok je bezbolestný pri palpácii.

Menšie zakrivenie žalúdka a pyloru nie je hmatateľné.

Pankreas nie je hmatateľný.

Pri auskultácii brucha sa ozývajú peristaltické črevné zvuky.

Výčnelok a deformácie v oblasti pečene nie sú zistené.

Rozmery tuposti pečene podľa Kurlova:

pozdĺž stredovej klavikulárnej línie - 9 cm,

stredová línia tela - 8 cm,

pozdĺž ľavého rebrového oblúka - 7 cm.

Pečeň nie je hmatateľná.

Žlčník nie je hmatateľný.

Pri skúmaní oblasti sleziny nie sú žiadne výčnelky ani deformácie. Pri perkusii sleziny pozdĺž X rebra je dĺžka 9 cm, priemer 4 cm (medzi IX a XI rebrom). Slezina nie je hmatateľná.

Močové orgány

Pri vyšetrovaní oblasti obličiek nie sú zistené žiadne patologické zmeny. Obličky nie sú hmatateľné. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Močový mechúr pri poklepe nevyčnieva nad pubis a nie je hmatateľný. Močí 3-4 krát denne.

7. Predbežná diagnóza

Toxická infekcia z potravín neznámej etiológie strednej závažnosti, enterický variant, dehydratácia I. stupňa.

Predbežná diagnóza bola stanovená na základe:

• - ťažkosti a anamnéza ochorenia (akútny začiatok s hypertermiou, nevoľnosť, časté riedke žltkasté stolice, ostrá bolesť brucha v epigastrickej a paraumbilikálnej oblasti);
• - epidemiologická anamnéza (2 hodiny predtým, ako sa objavili prvé príznaky ochorenia, pacient skonzumoval šťavu s pravdepodobne vypršanou dobou použiteľnosti);
• - klinický obraz a údaje z objektívneho vyšetrenia:
  • 1) syndróm gastrointestinálneho traktu (enterický syndróm: silná bolesť v epigastrickej a periumbilikálnej oblasti, bolesť pri palpácii týchto oblastí, dunenie, riedka stolica bez patologických nečistôt až 12-krát počas prvých 6 hodín choroby);
  • 2) syndróm dehydratácie (častá riedka stolica, suchý jazyk pokrytý bielym povlakom, bledá pokožka, mierne znížený turgor kože, pocit smädu a sucho v ústach);
  • 3) syndróm intoxikácie (hypertermia - 37,4 ° C, slabosť, zimnica, bolesť hlavy).

Vaša študentská anamnéza, milí študenti, popisuje sťažnosti, ktoré pacient robí v prvý deň dohľadu, keďže vaša anamnéza začína presne od tohto dňa.

Príklady:

1) dieťa 10 mesiacov:

"Sťažnosti. Matka sa sťažuje, že dieťa má kašeľ - častý, každých 10-15 minút, v noci aj cez deň, dlhotrvajúci, hlboký, s ťažkosťami pri tvorbe hlienu. Zároveň má dieťa výdatný bezfarebný tekutý výtok." z nosa.Dieťa je nepokojné, je často rozmarné. Nízka teplota - 37,2-37,5. Chuť do jedla je znížená. Bábätko pije neochotne. Za posledných 24 hodín sa dieťa nespamätalo, frekvencia močenia sa trochu znížila (matka nevie uviesť presnú sumu).“

2) chlapec 14 rokov:

"Sťažnosti. Pacient sa sťažuje na bolesti v oblasti srdca - cez deň, boľavé povahy, zhoršené fyzickým a neuropsychickým stresom. Lieky, ktoré užíva (tinktúra valeriány), nemajú pozitívny účinok. chlapca často trápi bolesť hlavy, ktorá po užití analgínu zmizne. Z iných systémov nie sú žiadne sťažnosti.“

3. História ochorenia .

Anamnéza (z gréčtiny - pamäť) choroby - Anamnesis morbi - je ďalším oddielom anamnézy. V anamnéze lekárskej inštitúcie ide o dynamiku choroby od jej začiatku až po prijatie pacienta do nemocnice.

Pozor!

V anamnéze študenta táto časť popisuje

Patologické prejavy a iné body za vyššie uvedené obdobie a počas pobytu dieťaťa v nemocnici odo dňa hospitalizácie do prvého dňa dohľadu (pretože to bude celé trvanie choroby pacienta pod vaším dohľadom).

Pre včasnú a správnu diagnózu má veľký význam dobre zozbieraná anamnéza.

Dôležitý je kontakt s dieťaťom a jeho rodičmi.

Pri zbere anamnézy choroby sa v anamnéze študenta zisťujú tieto údaje:

Prvý deň choroby (odporúča sa uviesť dátum alebo približný čas);

Prvé patologické príznaky;

Zmeny týchto príznakov doma, možný výskyt nových symptómov, komplikácie a poskytnutá liečba (často je potrebné stanoviť dávku a trvanie liečby);

Vykonané vyšetrenie a jeho výsledky:

Dátum hospitalizácie, jej dôvody;

Na ktorom oddelení a v ktorej nemocnici bolo dieťa hospitalizované?

Dynamika ochorenia v nemocnici na pozadí terapie.

Na konci tejto časti musí študent urobiť záver

nesprávna taktika rodičov týkajúca sa patológie dieťaťa atď.

Príklad:

Dieťa má 10 mesiacov, dátum dohľadu - 18.01.2000 (tento príklad je pokračovaním 1 príkladu sťažností):

povrchový kašeľ, zriedkavý, cez deň mierny hlienovitý výtok z nosa.

13. januára sa teplota zvýšila na 38,4-39,0 °C, suchý kašeľ sa stal hlbokým, dlhotrvajúcim a častým a znížila sa chuť do jedla. 15.01 dieťa odmietlo jedlo. Doma, od 13. januára do dňa prijatia do nemocnice, dieťa denne užívalo penicilín v dávke 250 000 jednotiek x 4 r/deň IM, liek proti kašľu (lazolvan) a liek proti horúčke (paracetamol).

Miestny lekár, ktorý bol prvýkrát privolaný 15. januára, trval na hospitalizácii dieťaťa. Rodičia to však kategoricky odmietli. Ako predpísala detská lekárka, 16. januára bol urobený všeobecný krvný test (výsledok vyšetrenia je v prílohe).

V noci zo 16.01 na 17.01 teplota vystúpila na 40,1, dieťa bolo extrémne nepokojné. Sanitkou bol prevezený na hrudné oddelenie mestskej nemocnice. 17. januára po prijatí do nemocnice malo dieťa krátkodobý kŕčový syndróm.

Následne sa v nemocnici na pozadí terapie zaznamená zlepšenie stavu znížením teploty na horúčku nízkeho stupňa a požitím malého množstva jedla.

Záver:

Zozbierané údaje naznačujú poškodenie dýchacieho systému;

Súčasne existujú príznaky poruchy nervového systému (konvulzívny syndróm);

Nesprávnou taktikou rodičov bola neoprávnená liečba pacienta doma, ako aj odmietnutie hospitalizácie, ako to prvýkrát predpísal miestny pediatr.

P.S. Keďže história ochorenia naznačuje trvanie a dávku použitého penicilínu, je zrejmé, že tento liek bol neúčinný (stav sa zhoršil). A pri liečbe tohto pacienta je potrebné predpísať ďalšie antibiotikum.

Ak by pacient užíval podobný liek len jeden deň, potom by bolo priskoro hovoriť o jeho nevhodnosti a nedostatku pozitívneho účinku. A môžete ho používať aj naďalej.

Takéto úvahy naznačujú potrebu uviesť v anamnéze typ, dávku a trvanie užívania liekov doma.

Anamnéza života.

Životná anamnéza - Anamnesis vitae - to sú hlavné fakty života dieťaťa pred chorobou.

Každý typ anamnézy môže byť zaťažený alebo odbremenený:

Anamnéza sa považuje za zaťaženú, ak sa pri rozhovore s dieťaťom a jeho rodičmi zistia faktory, ktoré chorobu spôsobili alebo prispeli k jej vzniku, čo naznačuje choroby príbuzných, iné možné patologické stavy u pacienta, stravu a životné podmienky dieťaťa atď. Zber a interpretácia údajov závisí od typu histórie;

Anamnéza sa považuje za nezaťaženú, ak prieskum neodhalí žiadne patologické abnormality a všetky údaje o výžive, životných podmienkach atď. zodpovedajú štandardným ukazovateľom.

a) Pôrodnícka anamnéza (zistená u detí mladších ako 3 roky):

Z akého tehotenstva a pôrodu dieťa pochádza?

Priebeh predchádzajúcich tehotenstiev a pôrodov (ako skončili);

Toxikózy prvej a druhej polovice tohto tehotenstva (nevoľnosť, vracanie, edém, hypertenzia, nefropatia, eklampsia);

Choroby matky počas tohto tehotenstva, poskytnutá liečba;

Výživa matky;

Pracovné riziká;

Hrozba potratu, opatrenia na jeho zabránenie;

Ďalšie znaky tehotenstva;

Pôrod: v termíne (koľko týždňov), predčasné alebo potermínové tehotenstvo

Novorodenecké obdobie (od narodenia do 28 dní života):

Hmotnosť, dĺžka tela, obvod hlavy a hrudníka dieťaťa pri narodení;

Okamžite po prebudení zakričal stupeň asfyxie (na stupnici Apgar);

Keď bolo dieťa pripojené k prsníku;

V ktorý deň odpadol zvyšok pupočnej šnúry, kedy sa pupočná rana zahojila?

V ktorý deň bol prepustený domov z pôrodnice, s akou váhou;

Choroby v tomto období (intenzita a trvanie žltačky, terapeutické opatrenia, pôrodná trauma, ochorenia kože a pupka).

b) Fyzický a neuropsychický vývoj dieťaťa:

Dynamika nárastu telesnej hmotnosti a dĺžky podľa mesiaca;

Postupný vývoj kritérií CPD:

keď som začal držať hlavu hore________

sadni_____________

plaziť___________

stáť____________

chodiť_____________

prvé slabiky________

slová______________

Prvé zuby, poradie erupcie;

Sexuálny vývoj, načasovanie výskytu sekundárnych sexuálnych charakteristík;

V akom veku začalo dieťa navštevovať materskú školu a chodiť do školy?

Školský výkon;

Záver o fyzickom a neuropsychickom vývoji.

c) Stravovanie dieťaťa (pre deti do 1 roka):

Prírodné, umelé, zmiešané, príčina posledných typov;

Pri odstavení, dôvod;

Keď sa zavádzajú doplnkové potraviny (kaša, zeleninové pyré, kefír), korekčné jedlá (ovocné pyré, džús, mäsové pyré, vaječný žĺtok, tvaroh);

Kŕmny režim, objem, zloženie potravy, príjem štiav (detské menu na jeden deň);

V anamnéze je potrebné poskytnúť nemocničný výživový list; potom urobte výpočet a ak je to iracionálne

kŕmenie dieťaťa, vykonajte opravy, predložte odporúčané menu s výpočtami kŕmenia.

Dávajú vitamín D (v akej dávke);

d) Preventívne očkovania (kedy a ktoré boli podané, ako prebiehalo obdobie po očkovaní).

e) Prekonané choroby:

Kedy a aké komplikácie nastali, ako k nim došlo;

Vykonané ošetrenie.

Krvné transfúzie, chirurgické zákroky.

Pozor!

Pri popise tejto časti sa brala do úvahy závažnosť, trvanie predchádzajúcich ochorení a v akom veku.

Napríklad:

a) dieťa má jeden rok a má zápal pľúc

tretíkrát - v tomto prípade je potrebné presne opísať, kedy bolo dieťa choré, typ zápalu pľúc, aké lieky, najmä antibiotiká, užívalo, priebeh liečby, trvanie ochorenia; Ak máte röntgenové snímky, pripojte ich

do anamnézy atď.;

f) Alergická anamnéza.

Pri zbere anamnézy alergie sa objasňujú nasledujúce body:

Prítomnosť ochorení alergickej etiológie u dieťaťa pred hospitalizáciou (atopická dermatitída, bronchiálna astma atď.), ich klinické príznaky, frekvencia a čas výskytu, používané lieky a účinnosť liečby;

Aké alergény spôsobujú ochorenie, najmä ak sú to antibiotiká, vakcíny alebo iné lieky, pretože objasnenie tejto otázky pomáha predchádzať alergickým reakciám pri predpisovaní liekov pacientovi;

Pri hľadaní alergénu je potrebné zistiť, v akých podmienkach sa alergické prejavy vyskytujú (doma, v lese a pod.), či sú v byte zvieratá a súvislosť s ročným obdobím.

Výsledky anamnézy alergie sú podrobne opísané v anamnéze. Môžete začať tým, že poviete:

„Alergická anamnéza je zaťažená“: a potom, čo hrubé črevo naznačuje príznaky záťaže: „pacient trpí bronchiálnou astmou už 3 roky, exacerbácia je zaznamenaná v lete, alergénom sú kvety lipy.“

V prípade negatívnych odpovedí je výstup nasledovný:

„Alergologická anamnéza nie je zaťažená“

g) Dedičná a rodinná anamnéza.

Pri zbere dedičnej a rodinnej anamnézy sa stanovujú tieto otázky:

1. zdravotný stav rodičov a blízkych príbuzných, ktorý má osobitný význam pre choroby prenášané dedičnosťou (hemofília);

2. je dôležité zistiť prítomnosť patológií u rodičov, ktorých sklon sa môže preniesť aj na deti (napríklad peptický vred, reumatická horúčka, alergické ochorenia atď.);

3. vek rodičov, vekový rozdiel medzi matkou a otcom;

4. koľko detí je v rodine, ich vek a zdravotný stav.

Pravidlá zaznamenávania výsledkov prieskumu sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

pravidlá anamnézy alergie (komplikované s popisom symptómov alebo nekomplikované).

h). Materiálne a životné podmienky (môžu byť vyhovujúce alebo nevyhovujúce).

Zistite, kde rodičia pracujú, ich povolanie, zlé návyky;

Podmienky v byte: koľko izieb, suché, svetlé, teplé, vetranie;

Počet ľudí žijúcich v byte;

Má dieťa samostatnú posteľ, oblečenie na sezónu, hračky;

Epidemiologická história

Epidemiologická história je jedným z bodov

protiepidemický režim.

Pri jeho zbere sa objasňujú tieto otázky:

Kontakt dieťaťa s infekčnými pacientmi;

Abnormálne pohyby čriev u dieťaťa a členov rodiny;

Cestovanie pacienta mimo miesta bydliska;

Tieto otázky je potrebné objasniť za posledné 3 týždne, pretože toto je inkubačná doba (čas od nakazenia človeka po objavenie sa prvých patologických príznakov) väčšiny infekčných chorôb. V anamnéze musia byť zaznamenané všetky odpovede pacienta bez ohľadu na to, či boli pozitívne alebo negatívne, s uvedením času. Na konci epidemiologickej anamnézy musí študent urobiť záver.

Príklady:

1)."Epidemiologická anamnéza. Počas posledných 3 týždňov (alebo 21 dní)

Dieťa a rodinní príslušníci nemali stolicu, pacient necestoval mimo mesta. Chlapcov starší brat ochorel na čierny kašeľ a 5 dní pred prijatím tohto pacienta bol hospitalizovaný na infekčnom oddelení mestskej nemocnice.

Záver: epidemiologická anamnéza pacienta je zaťažená kontaktom s pacientom s čiernym kašľom.“

P.S. Na základe tejto epidemiologickej anamnézy sa mentálne vyvodzuje nasledujúci záver: tento pacient by mal byť pod dohľadom a umiestnený na samostatnom izolovanom oddelení na 14 dní. Po uplynutí tejto lehoty a bez čierneho kašľa môže byť prevezený na všeobecné oddelenie.

2). "Epidemiologická anamnéza. Počas posledných 3 týždňov bolo dieťa v mieste svojho bydliska, nebolo v kontakte s infekčnými pacientmi, u dieťaťa ani u rodičov nedošlo k žiadnej stolici.

Záver: epidemiologická anamnéza nie je zaťažujúca.“

V závere o životnej anamnéze a epidemiologickej anamnéze v anamnéze študenta sa uvádza:

Premorbidné pozadie pacienta.

Premorbidné pozadie je zdravotný stav a životné podmienky dieťaťa pred ochorením. Môže byť zaťažený alebo nezaťažený.

Premorbidné pozadie sa považuje za zhoršené, ak má pacient neuspokojivé životné podmienky alebo má iné ochorenia, ako aj zhoršené okolnosti. To všetko mohlo prispieť k výskytu, mohlo byť príčinou a teraz zhoršuje priebeh hlavného patologického procesu.

Hlavné príznaky zaťaženého premorbidného pozadia sú:

Patológia tehotenstva a pôrodu, Rh a ABO konflikty,

viacpočetné pôrody;

Vrodené chyby;

Umelé a zmiešané kŕmenie;

Choroby raného veku - podvýživa, rachita, diatéza;

Bežnou chorobou mnohých dnešných detí je anémia;

Fyzické poruchy, oneskorený neuropsychický vývoj;

Časté a dlhodobé ochorenia dieťaťa zápalovej povahy (bronchitída, pneumónia, enterokolitída atď.);

Zhoršená alergická, dedičná, rodinná a epidemiologická anamnéza;

Nevyhovujúce materiálne a životné podmienky,

alkoholizmus

a fajčenie rodičov.

Pamätajte: už v pôrodnici, potom v detskej ambulancii sú deti s príznakmi zaťaženého premorbidného pôvodu zaradené do „rizikovej skupiny“

Napríklad (dieťa 6 mesiacov):

„Premorbidné pozadie pacienta je zaťažené:

Počas tehotenstva matka trpela ťažkou formou vírusovej hepatitídy;

Dieťa sa narodilo predčasne - 35 týždňov;

Existujú známky oneskoreného neuropsychického vývoja;

Otec trpí bronchiálnou astmou;

Materiálne a bytové podmienky sú nevyhovujúce - v 1-izbovom byte bývajú 4 osoby;

Týždeň pred hospitalizáciou dieťa odcestovalo do mesta (meno), kde je ohnisko záškrtu.“

Pri absencii týchto znakov sa premorbidné pozadie nepovažuje za zaťažené.

Zápis do anamnézy: "Premorbidné pozadie nie je zaťažené."

6. Objektívny výskum (Status praesens aimivus):

A. Celkový stav dieťaťa(uspokojivý, stredný, ťažký, mimoriadne ťažký) – týmito slovami sa vždy začína určený úsek anamnézy.

Celkový stav dieťaťa sa považuje za uspokojivý, ak

neexistujú žiadne sťažnosti a objektívne, laboratórne a iné typy vyšetrení neodhalili žiadne porušenia vnútorných orgánov. Toto je stav zdravého dieťaťa.

Ak je stav stredne závažný, existujú významné sťažnosti, vyšetrenie naznačuje kompenzovanú dysfunkciu rôznych systémov tela. Dieťa je pri vedomí, má primeraný kontakt a je v aktívnej polohe v posteli.

Milí študenti! Nezamieňajte si prosím význam slov „všeobecný stav“ a „pohoda“. Ak je stav stredne závažný, zdravotný stav môže byť uspokojivý. To však neznamená, že ak sa pacient cíti dobre a má napríklad kašeľ, horúčku atď. Sekciu „Status praesens objectivus“ môžete začať slovami „Všeobecný stav je uspokojivý“ – to je, žiaľ, častá chyba študentov a niekedy aj lekárov.

Celkový stav pacienta sa považuje za závažný, ak existuje veľký počet sťažností, obmedzená pohyblivosť, letargia alebo bezvedomie a zistená dekompenzácia fyziologických systémov tela.

Stav pacienta sa považuje za mimoriadne závažný, ak sa zhoršia všetky príznaky ochorenia a objavia sa príznaky, ktoré ohrozujú život dieťaťa.

Potom je popísané nasledovné:

Pohoda pacienta, kontakt s ostatnými;

Poloha na lôžku (aktívna, pasívna, nútená);

Vedomie (jasné, zatemnené, strnulosť, strnulosť, kóma);

Nálada (pokojná, depresívna, povznesená);

Chuť do jedla.

Príklad:

Všeobecný stav je uspokojivý. Reakcia na prostredie je primeraná. Pozícia je aktívna. Vedomie je jasné. Dobrá nálada. Ľahko nadväzuje kontakt. Správne odpovedá na otázky.

Spánok a chuť do jedla nie sú ovplyvnené.

U novorodencov sa hodnotia hlavné ukazovatele fungovania centrálneho nervového systému:

Všeobecný stav dieťaťa;

Držanie tela - fyziologické, rozprestreté, "žabí" póza, opistotonus;

Reakcia na kontrolu - živá, vzrušená, malátna, neprítomná;

Plač je hlasný, slabý, monotónny, prenikavý, stonanie, nedá sa vyvolať;

Motorická aktivita - aktívne, pomalé, chýbajúce pohyby;

Svalový tonus rúk (reakcia na ťah) a nôh podľa držania tela dieťaťa - fyziologický, hypotenzia, hypertenzia, asymetria svalového tonusu;

Chvenie brady, rúk - nie, keď kričí;

Torticollis - áno, nie;

Vrodené nepodmienené reflexy

(sanie, hľadanie, proboscis, odtláčanie, automatická chôdza, plantárna flexia prstov - živá, spevnená, ochabnutá, chýba, asymetria reflexov;

Podporný reflex - na celé chodidlo, prsty, bočná plocha, prekrížené nohy, nie;

Intenzita sania;

Regurgitácia - nie, zriedkavá, častá.

Príklad:

Všeobecný stav je uspokojivý. Póza je fyziologická. Plač je hlasný a emotívny. Reakcia na kontrolu je živá. Pohyby sú aktívne. Svalový tonus na rukách a nohách je fyziologický a symetrický. Ruky sú zovreté v päsť. Prsník saje aktívne, nevypľuje. Vrodené reflexy sú živé a symetrické. Počas podporného reflexu dieťa stojí na celej nohe.

B. Antropometrické ukazovatele:

Hodnotenie fyzického vývoja pomocou centilových tabuliek so závermi.

Príklad:

Vek 5 rokov (pohlavie muž).

1. Skutočná hmotnosť (Mf) = 20 kg

Koridor 4 - priemerné ukazovatele;

2. Skutočná dĺžka tela = 111 cm - chodba 4 - priemerné ukazovatele;

3. Skutočný obvod hlavy = 52 cm - chodba 4 - priemerné ukazovatele;

4. Skutočný obvod hrudníka = 54 cm - chodba 4 - priemerné ukazovatele;

Záver: Fyzický vývoj je harmonický, s priemernými ukazovateľmi.

Pozor!

Všetky nižšie diskutované systémy sú opísané podľa nasledujúcich 4 charakteristík a iba v nasledujúcom poradí:

- inšpekcia;

- palpácia;

- perkusie;

- auskultácia.

B. Koža:

1.Farba a jej porušenia: - svetloružová (normálna);

Bledosť, hystéria, hyperémia, cyanóza (nasolabiálny trojuholník, periorálna, akrocyanóza, periorbitálna), mramorovanie;

2.Elasticita: -normálna;

Znížený.

3.Vlhkosť: - stredne vlhká;

Vysoká vlhkosť;

Koža je suchá.

4. Vyrážka (škvrny, petechie, ekchymózy, papuly, pľuzgiere, pľuzgieriky, pustuly, chrasty, erózie, odreniny (exkoriácia), praskliny, vredy, jazvy, pigmentácia, lichenifikácia).

Pri popise prvkov vyrážky po počiatočnom vyšetrení musíte uviesť:

Miesto ich lokalizácie (všetky časti tela: flexorový alebo extenzorový povrch končatín atď.)

Farba (biela, ružová, červená, hnedá atď.);

Veľkosť (mm, cm);

Tvar (pre vyrážku významnej veľkosti: oválny, hviezdicový, okrúhly atď.);

Prítomnosť alebo absencia jasného okraja:

Množstvo (jednotlivé prvky, ťažká a ľahká vyrážka)

Pozadie, na ktorom sa vyrážka vyskytla (hyperemická alebo nehyperemická)

Prítomnosť svrbenia.

5. Dermografizmus (biela, ružová, červená).

6. Vlasy.

8. Pupočná rana (opísaná do 1,5 mesiaca): - suchá alebo mokrá

Pod hemoragickou kôrou

Epitelizované alebo nie

Pupočníkové žily sú alebo nie sú hmatateľné

Príklad:

1. Koža je svetloružová, čistá, hladká, zamatová, mierne vlhká, elastická), vlasy a nechty nie sú zmenené, ružový dermografizmus je normálny.

Koža je bledá, s ikterickým nádychom (ikterická), suchá, elastická, na ľavom ramene - mnohopočetná hemoragická vyrážka vo forme petechií v ohraničenej oblasti, na nehyperemickej oblasti

2. Pupočná rana je suchá, epitelizovaná.

Pupočná rana sa namočí, iba vo vnútri je hyperémia

pupočná rana, serózny výtok, pupočné žily nie sú hmatateľné.

G. Sliznice(viditeľné ústne sliznice) farba,

krvácania, plaky.

D. Oči, skléra, z očí je výtok alebo nie, skléra je ikterická, injekčne (hyperemická), čistá.

Príklad:

Viditeľné sliznice ústnej dutiny sú čisté (bez plaku), svetloružové, na sklére je zaznamenaný okrajový ikterus a z očí nie je žiadny výtok.

E. Vrstva podkožného tuku:

Stupeň rozvoja

Rovnomernosť distribúcie,

Hrúbka (záhyb okolo pupka)

Pečate

Edém (ich lokalizácia a prevalencia),

Turgor tkaniva (elastický, redukovaný).

Príklad:

Podkožné tukové tkanivo je stredne vyvinuté, rovnomerne rozložené, hrúbka pri pupku je 1 cm, tkanivový turgor je elastický).

D. Svalový systém:

Svalstvo je vyvinuté (slabo, uspokojivo (primerane veku), vývojové chyby svalov (atrofia, hypertrofia, hypotenzia, hypertenzia, obrny a parézy).

SILA svalov

Svalový TÓN (u dojčiat, reakcia na ťah)

U novorodencov držanie tela

Príklad:

1. Svaly sú vyvinuté uspokojivo, svalový tonus je dostatočný, pasívne a aktívne pohyby sú vykonávané naplno, svalová sila je dobrá - norma.

2. Celková svalová slabosť (myasthenia gravis), bolesť svalov (myalgia), fokálne zhrubnutie pri palpácii, bez atrofie vo svaloch, pasívne pohyby sú vykonávané naplno, aktívne pohyby sú obmedzené pre svalovú slabosť.

E. Kostrový systém:

Tvar lebky (okrúhly, vežový, štvorcový, so splošteným tylom, prítomnosť čelných, okcipitálnych, parietálnych tuberkulóz, craniotabes atď.),

Rozmery veľkej fontanely (priemer = 2,0 x 2,5 cm)

Súlad okrajov veľkého fontanelu

Vydutie veľkej fontanely alebo nie?

Kraniálne stehy - uzavreté alebo otvorené

Zuby (počet 2/5 zubov u dojčiat a malých detí, kazy)

Tvar HRUDNÍKA (valcový, súdkovitý, kýlovitý, lievikovitý)

Rachitský "ruženec", Harrisonova trhlina, "náramky", "šnúry perál",

Zakrivenie končatín:

Ploché nohy;

Varus (v tvare O)

Valgus (v tvare X)

Kĺby (tvar, pohyblivosť (aktívne a pasívne pohyby v kĺboch), bolesť, opuchy a hyperémia kĺbov, zvýšená lokálna teplota) - vyšetrovať všetky kĺby;

Vyšetrenie bedrových kĺbov u novorodencov a dojčiat:

A) venovať pozornosť tomu, či nie je asymetria v kožných záhyboch na stehnách, zadku alebo skrátenie jednej z končatín;

B) rozkročte nohy o 90 stupňov, pociťujete počas rozťahovania nejakú bolesť alebo symptóm kliknutia?

Chrbtica (pozor na symetriu umiestnenia lopatiek, spodné uhly lopatiek, trojuholníky pásu - zlé držanie tela, kyfóza, lordóza, skolióza)

Pozor! Pri opise tejto a mnohých ďalších záležitostí v tejto časti anamnézy je potrebné vziať do úvahy potrebu zapisovania niektorých príznakov v závislosti od veku dieťaťa.

Napríklad:

Takéto príznaky krivice, ako sú rachitické „ruženec“, „šnúry perál“ a iné, sú indikované iba u detí vo veku 1-2 rokov, pretože v tomto veku sa diagnostikuje rachita. U staršieho pacienta nie je potrebné vypisovať ich absenciu.

Príklad:

A. Hlava je štvorcového tvaru v dôsledku zväčšenia parietálnych a čelných hrbolčekov, týl je sploštený, veľkosť veľkej fontanely (priemer = 1,0 * 0,5 cm), okraje sú poddajné, veľká fontanela je v jednej rovine s kosti, prítomnosť „ružencov“, „náramkov“ na zápästí, Harrisonov žliabok, hallux valgus, lievikovitý hrudník, kĺby nie sú zmenené, chrbtica nie je deformovaná. (vek 2 roky. Následky rachitídy.

B. Dochádza k symetrickej lézii kolenných kĺbov vo forme defigurácie (reverzibilné zmeny), kĺby sú sférické, bolestivé, stredne hyperemické, dochádza k zvýšeniu lokálnej teploty, aktívne a pasívne pohyby nie sú v plnom rozsahu.

G) Lymfatický systém - (okcipitálny, zadný a predný krčný (resp. zadný a predný m.sterno-cleido-mastoideus zhora nadol, príušný hlboký a povrchový, podčeľustný, mentálny, supraklavikulárny, podkľúčový

axilárne, hrudné (pamätajte, sú umiestnené dovnútra od prednej axilárnej línie pod spodným okrajom m. pectoralis major), lakťové, inguinálne, popliteálne).

Ak sú lymfatické uzliny hmatateľné, je potrebné uviesť ich umiestnenie a popísať hodnotiace kritériá:

Tabuľka 8

Veľkosť: - bežne 0,5 cm

1. stupeň - proso zrno

2. stupne - šošovica

3. stupňov-hrach

4. Stupeň-bob

5. stupňov-orech

6. stupňov - holubie vajce.

Množstvo: - jeden (do 3)

Viaceré (viac ako 3)

Príklad:

1. "Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné."

2. „Lymfatické uzliny: 7-8 zadných a predných krčných lymfatických uzlín je prehmataných, do veľkosti 1 cm, pri palpácii sú husté, trochu bolestivé, neaktívne, je tam oblasť zrastených uzlín (3-4 zadné cervikálny), teplota kože v mieste uzlov sa nemení, určí sa zvýšenie

vizuálne vyčnievanie kože."

3. „Pohmatom sa objavia 2-3 lymfatické uzliny v podčeľustnej a axilárnej oblasti, uzliny sú elastické, nebolestivé, 3-4 mm veľké, pohyblivé, nezrastené, koža nad nimi nie je zmenená.“

Z). Dýchací systém:

Dýchanie nosom: - (voľné, ťažké, chýbajúce)

Výtok z nosa: - hlienový, serózny, hnisavý.

Hojný, skromný.

Hrudník je tvar, symetria účasti na akte dýchania.

Kašeľ na vyšetrenie:

Osobnosť (suchá, mokrá, štekanie)

Povrchné, hlboké.

Trvanie (kašeľ, záchvatovitý, zriedkavý)

V ktorú časť dňa vaše dieťa najčastejšie kašle?

Prítomnosť a lokalizácia bolesti pri kašli

Zvracia sa pri kašli?

Produkuje sa spúta, ak áno, aký druh:

Serózne, hlienovité, serózno-hnisavé

Množstvo

Dýchavičnosť sa objavuje: -v pokoji

Počas fyzickej aktivity

charakter: - inspiračný (inhalácia je náročná)

Výdychové (ťažkosti s výdychom)

Zmiešané

Prítomnosť vzdialeného sipotu (orálny krepitus)

Prítomnosť cyanózy: - lokalizácia,

nastáva: - v kľude

Počas fyzickej aktivity

Účasť pomocných svalov na dýchaní (zatiahnutie krčnej jamky, nadklíčkové a podkľúčové jamky, medzirebrové priestory, epigastrium, účasť na dýchaní brušných svalov, roztiahnutie krídel nosa)

Dýchanie je rytmické alebo arytmické (až 3 mesiace apnoe)

Typ dýchania: hrudníkové, brušné a zmiešané;

Rýchlosť dýchania za minútu (normálna, bradypnoe, tachypnoe);

novorodenec 40-60,

do 1 roka 30-35,

nad 12 rokov 20-16.

Pozor! Fyziologické výkyvy v smere poklesu a nárastu - 10%.

- porovnávacie perkusie : - čistý zvuk pľúc (normálny),

Box zvuk (obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma),

Tlmenie bicích zvukov (zápal pľúc)

Tuposť (veľká infiltrácia so zápalom pľúc)

S uvedením lokalizácie;-

Auskultácia : - detské dýchanie (zvyčajne od 6 mesiacov do 5-7 rokov - inhalácia sa takmer rovná výdychu = 2:1),

Vezikulárne (po 5-7 rokoch je počuť všetok nádych a malá časť výdychu = 3: 1)

Bronchiálny (výdych je silnejší ako nádych, zápal pľúc)

Ťažké (počuteľné všetky nádychy a výdychy = 1:1, bronchitída, zápal pľúc)

Oslabený (normálne do 6 mesiacov, zápal pľúc)

Sipot je suchý, bzučanie, bzučanie, pískanie, vlhké, jemné, stredné a veľké bubliny; crepitus; hluk pleurálneho trenia označujúci polohu, množstvo);

Príklad :

Dýchanie nosom je voľné, nedochádza k výtoku. Hlas je jasný a hlasný.

Žiadny kašeľ. Tvar hrudníka je valcový, symetrický, obe polovice sa rovnomerne podieľajú na akte dýchania. Rytmus dýchania je správny, typ zmiešaný. RR = 20 za minútu (normálne = 23 za minútu). Pri vykonávaní porovnávacieho perkusie sa nad symetrickými časťami pľúc určí jasný pľúcny zvuk. Auskultácia odhalí vezikulárne dýchanie, žiadne sipoty. (8 rokov)

I) Obehový systém:

Pulzácia krčných tepien, opuch a pulzácia krčných žíl – áno alebo nie

Srdcový hrb, pulzácia v epigastrickej oblasti - prítomná alebo nie

Apikálny impulz, jeho lokalizácia, sila, prevalencia:

Miesto apikálneho impulzu je v horizontálnej línii - bežne do 1,5 roka sa nachádza v 4. a potom v 5. medzirebrovom priestore;

Plocha apikálneho impulzu nie je zvyčajne väčšia ako 1 x 1 cm, u starších detí to môže byť 2 x 2 cm.

Stredná sila, stredná výška apikálneho impulzu

Umiestnenie pozdĺž zvislej čiary:

Do 2 rokov - 1-2 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie;

Od 2 do 7 rokov - 1 cm smerom von od nej;

Od 7 do 12 rokov - pozdĺž tejto línie;

U detí starších ako 12 rokov - 0,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie;

Plocha apikálneho impulzu nie je zvyčajne väčšia ako 1 x 1 cm, u starších detí to môže byť 2 x 2 cm.

- "mačacie pradenie - áno alebo nie."

Cyanóza, jej lokalizácia, čas výskytu.

Pulz na a. radialis, jeho charakteristiky - frekvencia za minútu, synchrónia, plnenie, napätie a rytmus (normálne)

S vekom sa frekvencia pulzu za minútu znižuje:

Novorodenci 120-140 (do 160)

obdobie prsníkov 120

Perkusie (hranice relatívnej srdcovej tuposti)

Hranice relatívnej srdcovej tuposti srdca:

Auskultácia (zvuky srdca, ich jasnosť, čistota, prítomnosť akcentov,

štiepenie tónov, rytmus;

charakteristika systolického a diastolického hluku - zafarbenie, intenzita, miesto najlepšieho počúvania, ožiarenie, trvanie, vodivosť, závislosť od zmien polohy a zaťaženia; hluk perikardiálneho trenia);

Arteriálny tlak

Symptóm „paličiek“, „hodinkových okuliarov“.

Príklad:

Pri vyšetrení nebol žiadny edém, cyanóza ani dýchavičnosť. Pulz na radiálnych artériách je určený rovnako na oboch stranách, rytmický, frekvencia 78 za minútu, mierne napätie a plnenie. Krvný tlak 100/60 mm Hg. čl. na pravej ruke.

Oblasť srdca nie je zmenená, nedochádza k patologickej pulzácii. Apikálny impulz je určený v 5. medzirebrovom priestore, lokalizovaný, strednej výšky a sily.

Hranice srdca:

Srdcové ozvy sú čisté, rytmické, nepočuť žiadne šelesty.

K) Tráviaci systém:

Ústna skúška:

Sliznica (mokrá, suchá, čistá, farba);

Hltan (sfarbenie, plak, zadná stena hltana, mandle zväčšené alebo nie);

Jazyk (čistý, vlhký, sfarbenie, plak, folikuly, praskliny, stav papíl);

Zuby (detské, trvalé, zubná výživa, dezinfikované, zubné, zdravé);

Vyšetrenie brucha:

Tvar a veľkosť brucha, rozšírenie žíl prednej brušnej steny, viditeľná peristaltika, divergencia priamych línií

brušné svaly, stav pupka a účasť prednej brušnej steny

pri dýchaní;

Perkusie brucha (ascites, príznak hádzania),

Stanovenie veľkosti pečene podľa Kurlova (po 5 rokoch);

Normálne sú rovnaké:

I I - 7 - 9 s m

I I I - 6 - 8 s m

Palpácia brucha (napätie, bolesť, hyperestézia, zhutnenia, ich prítomnosť a umiestnenie);

Palpácia pečene (do 5-7 rokov, pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka o 1-2 cm)

Stav konečníka (praskliny, roztvorenie, prolaps konečníka)

Feces (farba, vôňa, konzistencia a patologické nečistoty).

Príklad:

Chuť do jedla je dobrá. Prehĺtanie je bezplatné a bezbolestné. Pysky sú prirodzenej farby, bez prasklín. Sliznica ústnej dutiny je bledoružovej farby, bez pato

Vznik infekčných chorôb je spojený s implementáciou „zdroja-
prezývka infekčného agens > > vnímavého organizmu."
Súčasne kontakt s určitými zdrojmi infekčného agens a možnosť
možnosť realizácie rôznych prevodových mechanizmov je daná soc
dôležité zložky života pacienta. Epidemiologická anamnéza umožňuje
zhruba odhadnúť rozsah patogénov infekčných chorôb, ktoré by mohli
stretnúť sa s pacientom, ako aj posúdiť okruh kontaktných osôb, čo má veľký význam
význam pri vykonávaní preventívnych a protiepidemických opatrení.
Správne zozbieraná epidemiologická anamnéza v mnohých prípadoch umožňuje
určiť hlavné smery diagnostického hľadania.
V dôsledku zberu údajov o epidemiologickej anamnéze musí lekár zostaviť
vytvorte si „sociálny portrét“ pacienta. Ak to chcete urobiť, musíte zistiť:
G, v ktorej lokalite pacient momentálne žije, ako dlho,
odkiaľ ste prišli, akým typom dopravy;
G charakteristika miesta bydliska pacienta (byt alebo súkromný dom,
ubytovňa, kasárne), dostupnosť centralizovaného zásobovania vodou a kanalizácie
cie;

G, ktorý býva s pacientom, boli v dome nejakí hostia, aj od iných
regióny; kapitola 4
G povaha stravy pacienta: kde sa stravuje (doma, v práci, na verejných miestach)
jedlo), či sa nedávno konala slávnostná hostina, nie
či pacient konzumoval potravinové výrobky prinesené súkromne
z iných regiónov atď.;
G Došlo k nákupu potravinových výrobkov mimo organizovaných obchodných miest?
či konzumácia tepelne nespracovaných mliečnych výrobkov, mäsa,
ryby, zle umytá alebo neumytá zelenina, ovocie atď.;
G či bola pitná voda z otvorených a netestovaných vodných zdrojov;
G zostať v organizovanom tíme;
G povolanie pacienta, typ činnosti, možný odborník
takty s veľkým počtom ľudí, detí, kolegov z iných regiónov
a štáty;
G možné kontakty s pacientmi s infekčnými chorobami; prípadoch
choroby príbuzných, priateľov, kolegov; informácie známe pacientovi
o prípadoch infekčných ochorení v práci, v mieste bydliska, v inom
miesta možného pobytu; nedostatok informácií o kontaktoch s pacientmi
infekčných chorôb v žiadnom prípade nevylučuje prítomnosť
pacient s infekčnou patológiou;
G výlety do iných krajín, regiónov, mimo lokality. Pre mesto-
miestni obyvatelia - prítomnosť vidieckeho domu, povaha zásobovania vodou a kanalizácie
lizácia;
G kontakt so zvieratami a vtákmi;
G záľuby pacienta (poľovníctvo, rybolov, turistika atď.);
G sexuálne kontakty pacienta - počet sexuálnych partnerov, príp
miesto zmena partnera, používanie bariérových metód antikoncepcie, prípady
infekčné choroby u sexuálnych partnerov;
Vyhľadanie lekárskej pomoci: akékoľvek parenterálne manipulácie,
vyrobené za posledných 6 mesiacov; chirurgické zákroky, hemo-
transfúzie uskutočnené počas života;
G parenterálne nelekárske postupy: intravenózne použitie
omamné a psychostimulačné látky, tetovanie, piercing, kozmetika
tologické postupy;
G znaky sociálneho postavenia pacienta (utečenci, osoby bez určitého
miesto bydliska);
G pobyt v oblastiach prírodných katastrof.
Zhromažďovanie epidemiologickej anamnézy by sa malo vykonávať s prihliadnutím na regionálnu oblasť
infekčná patológia.
Spektrum otázok, ktoré je potrebné pacientovi položiť, je pomerne široké.
Vyššie uvedené otázky sú približné a mali by byť rozšírené
v závislosti od konkrétnej situácie. Ak máte podozrenie na určitú infekciu,
choroba, odber anamnézy je cielenejší, ale nie je
by mala zúžiť okruh otázok súvisiacich s inými epidemiologickými aspektmi
života pacienta, keďže prvotné predstavy o diagnóze môžu mať
chybný a nedostatočný zber údajov o epidemiologickej anamnéze
môže viesť k následným diagnostickým ťažkostiam. Je potrebné sa učiť
Treba si uvedomiť, že niekedy sa pacienti z rôznych dôvodov pred lekárom zámerne skrývajú
akékoľvek údaje o epidemiologickej anamnéze. Počas počiatočného prieskumu pacientov
ent môže tiež zabudnúť na niektoré informácie, takže ak je to možné,
V budúcnosti by sa potrebné údaje mali objasniť.