Núdzová starostlivosť o ventilový pneumotorax. Testy na poranenia hrudníka

S UZATVORENÝM PNEUMOTORAXOM pleurálna dutina nekomunikuje s vonkajším prostredím a objem vzduchu, ktorý sa do pleurálnej dutiny dostane v dôsledku traumy hrudníka alebo poškodenia pľúc, sa počas dýchania nemení. Ak sa nevytvorí chlopňový mechanizmus, uzavretý pneumotorax prebieha relatívne benígne: rana sa celkom rýchlo sama uzavrie a malé množstvo vzduchu dostupného v pleurálna dutina nespôsobuje život ohrozujúci stav, ale vyžaduje si neodkladné opatrenia.

S VENTILOVÝM PNEUMOTORAXOM Počas inhalácie vzduch voľne vstupuje do pleurálnej dutiny, ale jeho výstup je obtiažny kvôli prítomnosti ventilového mechanizmu. Valvulárny pneumotorax môže byť vonkajší a vnútorný.

Pre vonkajší pneumotorax s ventilom slúžia ako okraje hrudnej rany. Pri nádychu sa rana otvorí, prepustí vzduch do pleurálnej dutiny a pri výdychu sa zrúti a zastaví sa jej odtok.

Vnútorný ventilový pneumotorax zvyčajne sa tvorí pri súčasnom poškodení veľkého bronchu a náplasťovej rany pľúc. Táto klapka začína pôsobiť ako ventil. Pri každom nádychu vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny bez toho, aby mal výstupnú cestu. Keď sa intrapleurálny tlak vyrovná atmosférickému tlaku, pneumotorax intrapleurálnej chlopne sa zmení na tenzný pneumotorax.

NAPNUTÝ PNEUMOTORAX je komplikáciou chlopňového pneumotoraxu a je v podstate uzavretá. Jeho rozdiel od uzavretý pneumotorax je vysoký tlak vzduchu v pleurálnej dutine. Tenzný pneumotorax spôsobuje zmätenosť mediastína, kolaps pľúc a rýchly rast podkožného emfyzému. Všeobecný stav obete s touto patológiou sú zvyčajne mimoriadne závažné.

Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine - normálne štrbinovitom priestore medzi parietálnou (vonkajšia, lemujúca hrudnú stenu) a viscerálnou (vnútorná, pokrývajúca pľúca) vrstvou pleury.

Existuje traumatický, spontánny a iatrogénny pneumotorax. Traumatický pneumotorax vzniká v dôsledku prenikavej rany do hrudníka alebo poškodenia pľúc (napríklad úlomky zlomených rebier). Spontánny (spontánny) pneumotorax sa vyvíja v dôsledku náhleho porušenia integrity viscerálnej pleury, ktoré nie je spojené s traumou alebo akoukoľvek terapeutickou a diagnostickou manipuláciou, čo vedie k vstupu vzduchu z pľúc do pleurálnej dutiny. Iatrogénny pneumotorax je komplikáciou liečebných postupov.

V závislosti od dostupnosti komunikácie s životné prostredie Existuje uzavretý, otvorený a ventilový pneumotorax. ZATVORENÉ nazývaný pneumotorax, pri ktorom pleurálna dutina nemá žiadnu komunikáciu s vonkajším prostredím a množstvo vzduchu vstupujúceho do nej pri poranení sa nemení v závislosti od dýchacích pohybov.

O otvorený pneumotorax existuje voľné spojenie medzi pleurálnou dutinou a vonkajším prostredím, v dôsledku čoho je vzduch pri inhalácii dodatočne „nasávaný“ do pleurálnej dutiny a pri výdychu vychádza („vytláčaný“) v rovnakom objeme. Pri otvorenom pneumotoraxe teda nedochádza k hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine a v dôsledku nerušeného pohybu vzduchu defektom v hrudnej stene sa pľúca na strane rany pri nádychu zrútia a pri výdychu zväčšuje sa objem (rozširuje sa), to znamená, že dochádza k účinku paradoxného dýchania.

O ventilový pneumotorax, na rozdiel od otvoreného sa pri výdychu komunikácia pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím znižuje alebo úplne zastaví v dôsledku posunutia tkanív samotných pľúc alebo mäkkých tkanív hrudníka, čo možno prirovnať k uzavretiu chlopne. V tomto ohľade počas inhalácie vstupuje do pleurálnej dutiny väčší objem vzduchu ako vystupuje počas výdychu. Následne počas dýchania dochádza k neustálemu zvyšovaniu množstva vzduchu v pleurálnej dutine, čo vedie k postupne sa zvyšujúcemu stláčaniu pľúc, posúvaniu orgánov mediastína na opačnú (zdravú) stranu, čo narúša ich funkciu, predovšetkým stláčanie veľkých ciev a s ďalšou progresiou vedie k stlačeniu druhých pľúc na „zdravej“ strane.

Ak je vzduchový ventil umiestnený v pľúcach a pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím cez bronchiálny strom, potom sa takýto ventilový pneumotorax nazýva interné. Ak sa chlopňa nachádza v rane hrudnej steny, takýto ventilový pneumotorax sa nazýva externé. Vnútorné a vonkajšie chlopne prestanú fungovať nezávisle, keď vo výške maximálneho nádychu tlak v pleurálnej dutine dosiahne tlak vonkajšie prostredie, ale zároveň intrapleurálny tlak pri výdychu výrazne prevyšuje atmosférický tlak. Takzvaný tenzný pneumotorax, ktorý je výsledkom chlopne a je v podstate uzavretým pneumotoraxom. Tenzný pneumotorax sa však od uzavretého pneumotoraxu líši oveľa vyšším tlakom vzduchu v pleurálnej dutine, výrazným posunom mediastinálnych orgánov a kompresiou pľúc (úplná na postihnutej strane a čiastočná na opačnej, „zdravej“ strane).

V závislosti od objemu vzduchu v pleurálnej dutine a stupňa kolapsu pľúc sa rozlišuje obmedzený (malý), stredný a veľký, prípadne celkový pneumotorax. O obmedzený pneumotorax pľúca skolabujú na menej ako 1/3 svojho objemu, s priemer- od 1/3 do 1/2 objemu. O veľký, alebo celkový, pneumotorax, pľúca zaberajú menej ako polovicu svojho normálneho objemu alebo sú úplne stlačené vzduchom.

Možné príčiny pneumotoraxu

Príčiny spontánneho pneumotoraxu môžu byť (zoradené v zostupnom poradí frekvencie):

1. Bulózna choroba pľúc.
2. Patológia dýchacieho traktu (chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, status astmaticus).
3. Infekčné choroby(Pneumocystová pneumónia, pľúcna tuberkulóza).
4. Intersticiálne ochorenia pľúc (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózna skleróza).
5. Ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída, dermatomyozitída, sklerodermia, Marfanov syndróm).
6. Zhubné novotvary (sarkóm, rakovina pľúc).
7. Hrudná endometrióza.

Pri spontánnom pneumotoraxe sa ochorenie zvyčajne vyvinie po fyzická aktivita alebo silné namáhanie sprevádzané zvýšením intrapulmonálneho tlaku.

Traumatický pneumotorax sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich poraneniach hrudníka:

1. Prenikajúce poranenia hrudníka (bodné, strelné).
2. Uzavreté poranenie hrudníka (poškodenie úlomkami zlomených rebier, traumatická ruptúra ​​pľúc).

Iatrogénny pneumotorax sa môže vyvinúť ako komplikácia nasledujúcich diagnostických a terapeutických postupov:

1. Punkcia pleurálnej dutiny.
2. Katetrizácia centrálna žila.
3. Pleurálna biopsia.
4. Transbronchiálna endoskopická pľúcna biopsia.
5. Barotrauma pri umelej ventilácii.

Technika terapeutického pneumotoraxu sa v minulosti používala najmä pri liečbe kavernóznej pľúcnej tuberkulózy, kedy sa do pleurálnej dutiny špeciálne zavádzal vzduch, aby sa umelo zabezpečil kolaps pľúc.

Symptómy pneumotoraxu

Hlavné prejavy pneumotoraxu sú spôsobené náhlym objavením sa a postupným hromadením (s ventilovým pneumotoraxom) vzduchu v pleurálnej dutine a kompresiou pľúc, ako aj posunutím mediastinálnych orgánov.

Nástup ochorenia je náhly: po traumatickom náraze na hrudník (s traumatickým pneumotoraxom) alebo fyzickej aktivite, namáhaní (so spontánnym). V zodpovedajúcej polovici hrudníka sa objavujú ostré bodavé alebo zvieracie bolesti, ktoré sú najčastejšie lokalizované v horných častiach hrudníka, vyžarujúce do krku, ramena alebo paže; niekedy sa bolesť môže rozšíriť hlavne do oblasti brucha a dolnej časti chrbta. Zároveň pacient pociťuje zvláštny pocit zvierania na hrudníku, ako aj subjektívny pocit nedostatku vzduchu, ktorý je sprevádzaný zvýšením frekvencie a hĺbky dýchacích pohybov. Pri veľkom pneumotoraxe je závažnosť dýchavičnosti výrazná, sprevádza ju bledosť alebo cyanóza (modravé sfarbenie kože v dôsledku hromadenia oxidu uhličitého v krvi), zrýchlený tep, pocit strachu. V snahe znížiť bolesť a dýchavičnosť sa pacient snaží obmedziť pohyby, zaujme nútenú polohu tela (polovičný sed so sklonom k ​​bolestivej strane alebo ležanie na bolestivej strane).

Pri značnom objeme vzduchu v pleurálnej dutine možno určiť vyčnievanie a obmedzenie pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka, jej oneskorenie v dýchaní od zdravého, ktorý naopak dýcha intenzívne, ako aj ako hladkosť medzirebrových priestorov na postihnutej strane. Často, najmä pri traumatickom pneumotoraxe, sa na postihnutej polovici hrudníka pozoruje podkožný emfyzém – hromadenie vzduchu v podkoží hrudnej steny, ktoré sa môže pri tenznom pneumotoraxe šíriť aj do iných oblastí tela.

Prieskum

Počas perkusie (perkusie je poklepávanie na jednotlivé časti tela s následnou analýzou zvukových javov, ktoré pri tom vznikajú), lekár určí „box“ (hlasný a tichý, podobný zvuku, ktorý vzniká pri údere do prázdnej krabice) charakter bicieho zvuku na strane pneumotoraxu, a keď auskultácia pľúc (auskultácia je počúvanie zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov) odhalí absenciu alebo oslabenie dýchania na strane pneumotoraxu, pričom dýchanie je zachované na zdravú stránku.

RTG pacienta s pravostranným celkovým pneumotoraxom (vľavo na RTG). Šípka označuje hranicu zrútených pľúc.

Pri stanovení diagnózy má veľký význam RTG vyšetrenie hrudníka, ktorým sa zisťuje voľný plyn v pleurálnej dutine, stlačená pľúca, ktorej stupeň kolapsu závisí od veľkosti pneumotoraxu; pri tenznom pneumotoraxe sa mediastinum posúva na zdravú stranu. CT vyšetrenie orgánov hrudníka umožňuje nielen zistiť prítomnosť voľného plynu v pleurálnej dutine (aj pri malom obmedzenom pneumotoraxe, ktorého diagnostika pomocou klasickej rádiografie je často dosť náročná), ale aj odhaliť možnú príčinu spontánneho pneumotoraxu (bulózny ochorenie, posttuberkulózne zmeny, intersticiálne ochorenia pľúc).

Počítačový tomogram hrudníka pacienta s ľavostranným pneumotoraxom (na tomograme - vpravo). Voľný plyn v pleurálnej dutine je označený šípkou.

Aké testy budete musieť urobiť, ak máte podozrenie na pneumotorax?

Laboratórne vyšetrenie na pneumotorax spravidla nemá nezávislú diagnostickú hodnotu.

Liečba pneumotoraxu

Terapeutická taktika závisí od typu pneumotoraxu. Pri malých, obmedzených, uzavretých pneumotoraxoch je možná očakávaná konzervatívna terapia: pacient je udržiavaný v pokoji a podáva sa mu lieky proti bolesti. Pri výraznej akumulácii vzduchu je indikovaná drenáž pleurálnej dutiny s takzvanou pasívnou aspiráciou pomocou Bobrovovho aparátu.

Drenáž pleurálnej dutiny sa vykonáva v lokálnej anestézii pri sedení pacienta. Typické miesto na drenáž použite druhý medzirebrový priestor pozdĺž prednej plochy hrudníka (pri obmedzených pneumotoraxoch zvoľte bod nad miestom najväčšej akumulácie vzduchu), kde sa tenká ihla zasúva vrstva po vrstve do mäkké tkaniny 0,5 roztoku novokaínu s objemom 20 ml, po ktorom lekár nareže kožu a do pleurálnej dutiny vloží trokar - špeciálny nástroj pozostávajúci z ostrého vodiča vloženého do dutého puzdra (trubice). Po vybratí mandrénu cez kanál trokarového rukáva (trubice) chirurg zavedie drenáž do pleurálnej dutiny a odstráni rukáv. Drenáž je pripevnená ku koži a pripojená k Bobrovovej nádobe na pasívnu aspiráciu. Ak je pasívna aspirácia neúčinná, uchýlia sa k aktívnej aspirácii, na ktorú je systém odtokov a Bobrovovej nádoby napojený na vákuovú odsávačku (odsávanie). Po úplnom rozšírení pľúc sa drenáž z pleurálnej dutiny odstráni.

Drenáž pleurálnej dutiny sa považuje za relatívne nekomplikovanú chirurgický zákrok, ktorá nevyžaduje žiadnu predbežnú prípravu od pacienta.

Pri traumatickom otvorenom pneumotoraxe s masívnym poškodením pľúc je indikovaný urgentný výkon v celkovej anestézii, ktorý pozostáva zo sutúry pľúcneho defektu, zastavenia krvácania, zošitia rany hrudnej steny po vrstvách a drenáže pleurálnej dutiny.

V prípade spontánneho pneumotoraxu, najmä recidivujúceho, na určenie povahy patológie, ktorá k nemu viedla, sa uchyľujú k torakoskopii - endoskopickej vyšetrovacej metóde, ktorá pozostáva z vyšetrenia pleurálnej dutiny pacienta pomocou špeciálneho nástroja - torakoskopu, zavedeného cez prepichnutie hrudnej steny. Ak sa počas torakoskopie zistia v pľúcach buly, čo vedie k rozvoju pneumotoraxu, môžu sa chirurgicky odstrániť pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov.

Ak je drenáž pasívnou alebo aktívnou aspiráciou a endoskopické techniky pri torakoskopii neúčinné na zmiernenie pneumotoraxu, ako aj v prípade jeho recidívy, pristupuje k otvorenej operácii – torakotómii, pri ktorej sa pleurálna dutina otvorí širokým rezom, priama príčina identifikuje a eliminuje pneumotorax. Aby sa zabránilo recidíve pneumotoraxu, je umelo vyvolaná tvorba zrastov medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pleury.

Komplikácie pneumotoraxu

Hlavnými komplikáciami pneumotoraxu sú akútne respiračné a kardiovaskulárne zlyhanie, zvlášť výrazné pri tenznom pneumotoraxe a spôsobené kompresiou pľúc a posunutím mediastína. Pri dlhodobom neriešení pneumotoraxu sa môže vyvinúť reaktívna pleuristika ako reakcia pohrudnice na prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine vo forme zápalu s tvorbou tekutiny; v prípade infekcie sa môže vyvinúť pleurálny empyém (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine) alebo pyopneumotorax (hromadenie hnisu a vzduchu v pleurálnej dutine). V prípade dlhotrvajúceho kolapsu pľúc spôsobeného pneumotoraxom je ťažké vypustiť spút, ktorý upcháva lúmen priedušiek a prispieva k rozvoju pneumónie. Niekedy je pneumotorax, najmä traumatický, sprevádzaný rozvojom intrapleurálneho krvácania (hemopneumotorax), zatiaľ čo príznaky respiračného zlyhania sú sprevádzané príznakmi straty krvi (bledosť, zvýšená srdcová frekvencia, znížený tlak a iné); Spontánny pneumotorax môže byť komplikovaný aj intrapleurálnym krvácaním.

Predpoveď

Tenzný pneumotorax je vážny, život ohrozujúci stav, ktorý môže viesť k smrti v dôsledku rozvoja akútneho respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania spôsobeného kompresiou pľúc a posunom mediastinálnych orgánov. Mimoriadne nebezpečný je aj obojstranný pneumotorax. Akýkoľvek pneumotorax vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici na chirurgickú liečbu. S primeraným včasná liečba Spontánny pneumotorax má spravidla priaznivú prognózu a prognóza traumatického pneumotoraxu závisí od povahy sprievodných poranení orgánov hrudníka.

Chirurg M. E. Kletkin

Valvulárny pneumotorax je proces prenikania kyslíka do dutín okolo pľúc a jeho objem sa postupne zvyšuje. Pri tom všetkom sa samotný kyslík dostáva len dovnútra a tvorí akýsi jednosmerný ventil, ktorý zabraňuje úniku plynu von. Preto silný bolestivé pocity v oblasti hrudníka. Je to spôsobené tým, že objem pľúc je výrazne znížený, čím sa blokuje proces inhalácie.

Choroba je medicíne známa pomerne dlho a na samom začiatku jej štúdia sa verilo, že hlavným dôvodom jej výskytu boli následky, ktoré vznikli po pľúcnej tuberkulóze. Ale o niekoľko desaťročí neskôr sa podľa výsledkov výskumu ukázalo, že choroba sa vyskytuje náhle. Dnes pri diagnostikovaní pacientov s problémami s dýchaním sa väčšine z nich diagnostikuje práve táto odchýlka spojená s ruptúrou buly.

Na základe miery prevalencie má táto choroba dva typy:

• bilaterálne – dochádza k zníženiu objemu oboch pľúc;
• jednostranné – v tomto prípade vznikajú problémy len v jednej pľúci (buď v celých pľúcach, alebo v niektorej ich časti).

Primárne štádium bolo zistené u 1 - 18 pacientov na 100 000 ľudí ročne. Riziková skupina zahŕňa mladých ľudí vo veku 10 - 30 rokov. Podľa štatistík sa medzi nimi vyskytlo 90% všetkých epizód tejto choroby.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch prichádzajú sťažnosti od ľudí starších ako 40 rokov. Treba tiež pripomenúť, že toto ochorenie sa vyskytuje 20-krát častejšie u fajčiarov ako u nefajčiarov.

Príčiny

V závislosti od typu ochorenia môže byť chlopňový pneumotorax spôsobený rôznymi faktormi:

• traumatické - objavuje sa v dôsledku vnútorného poškodenia hrudníka, v ktorom je koža zachovaná. Je tiež možné, že sa objaví po prenikaní nožom alebo strelných poranení, ktoré spôsobujú prasknutie pľúc;
• umelé - vyskytuje sa u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie kyslíka z hrudníka, vyšetrenie pohrudnice alebo majú nainštalovaný katéter v oblasti kľúčnej kosti;
• spontánne - jeho príčiny nie sú známe, pretože predtým nedošlo k poškodeniu hrudníka a pľúc. Môže byť primárny a sekundárny.

Pôvod prvého je spojený so slabými stenami pohrudnice, ktorá mala nedobrovoľné prasknutie. Jeho vzhľad môže súvisieť aj so zmenami vnútorného tlaku (lietanie v lietadle alebo potápanie do veľkých hĺbok).

V druhom prípade dochádza k vývoju v dôsledku nesprávneho fungovania pľúc. Jeho možný dôvod sú pľúcna gangréna, absces.

Dôvody pre vznik choroby

Priamo spôsobené poškodením pľúc:

• prasknutie pľúc;
• zlomené rebrá;
• porušenie integrity povrchu priedušiek;
• rana do oblasti hrudníka;
• poškodenie tráviaceho traktu;
• tuberkulóza;
• zlyhanie priedušnice atď.

Symptómy

Vo väčšine prípadov sú pacienti s týmto ochorením vo vážnom stave. Preto majú nasledovné príznaky:

• Podráždenosť;
• zvýšená emocionalita;
• akútna bolesť na hrudníku;
• pretrvávajúca dýchavičnosť;
• slabosť;
• bolesť na hrudníku, ktorá spôsobuje pocit nepohodlia v lopatke alebo ramene;
• Modrá farba koža a sliznice.

Charakteristika akútnych prejavov

Ak dôjde k exacerbácii, sú možné nasledovné: príznaky:

• zvýšenie medzirebrového priestoru;
• výskyt tachykardie;
• stabilné zvýšenie krvného tlaku;
• vnútorné krvácanie;
• opuch žíl na rukách a krku.

Liečba

Liečba sa vykonáva pomocou punkcie alebo aplikácie špeciálnej drenáže na normalizáciu zvýšeného tlaku v pľúcnej dutine. Ide o prioritné opatrenie, pretože vysoký krvný tlak vedie k smrti.

Na zmiernenie stavu pacienta a jeho návrat do normálu sú predpísané lieky:

• analgetiká;
• inhalácia kyslíka;
• prostriedky na potlačenie kašľa;
• antibiotiká;
• lieky, ktoré stimulujú činnosť srdca.

V tomto štádiu musia lekári preniesť chorobu do uzavretej formy, pre ktorú sa z rany neustále odstraňuje hnis.

S drenážou táto manipulácia pokračuje 48 hodín a pľúca sa vrátia do normálneho stavu a normálneho objemu. Na overenie výsledku sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

V prípadoch, keď sa pľúca dlhší čas nerozširujú, sa vykonáva chirurgický zákrok.

Urgentná starostlivosť

Najčastejšie pacient s pneumotoraxom neprežije bez núdze zdravotná starostlivosť. Ale, samozrejme, každý musí vedieť poskytnúť prvú pomoc osobe, ktorá má zjavné príznaky tejto choroby. Potrebujete teda:

• upokojiť pacienta;
• vytvoriť podmienky, ktoré budú čo najpohodlnejšie s prívodom kyslíka;
• zavolajte lekára.

Prvá pomoc zahŕňa prepichnutie hrudníka hrubou ihlou. Musí sa vložiť do druhého medzirebrového priestoru pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Vďaka takýmto činnostiam je možné takmer okamžite znížiť výsledný vysoký tlak vo vnútri pohrudnice.

Aby sa zabránilo rozvoju tohto ochorenia Je potrebné podstúpiť lekárske vyšetrenia včas, najmä u ľudí s pľúcnymi patológiami. A tiež sa vyhnúť zraneniam, ktoré sú spojené s poškodením hrudníka.

Záver

Pneumotorax je veľmi závažné ochorenie, ktoré ohrozuje ľudský život. A bez ohľadu na formu, lekársky zásah je nevyhnutný. Včasná konzultácia s lekárom je kľúčom k pozitívnej prognóze liečby.

Pneumotorax je nahromadenie plynu v pleurálnej dutine, čo prispieva k posunutiu mediastína, rozvoju atelektázy, stláčaniu ciev hrudníka a narušeniu funkcií dýchacieho systému. Vzduch vstupuje do pleury, keď sú v pľúcach alebo hrudníku otvory. Valvulárny pneumotorax prispieva k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku, kolapsu segmentu alebo celých pľúc.

Čo spôsobuje hromadenie vzduchu v hrudníku?

Príčiny vývoja tohto patologického stavu sú rozdelené do dvoch skupín. Do prvej kategórie patria poranenia pľúc a hrudníka: zlomeniny s vytesnením rebrových kostí, strelné poranenia, komplikácie chirurgických zákrokov a lekárskych zákrokov, napríklad zavedenie podkľúčového katétra. Umelý pneumotorax vzniká pri torakoskopii alebo liečbe tuberkulózy. Do druhej skupiny patria ochorenia pľúc alebo iných orgánov hrudníka. Medzi nešpecifické znaky patrí ruptúra ​​cýst pri emfyzéme, výpotok hnisavého abscesu do pleurálnej dutiny, perforácia steny žalúdka. Prielomy dutín a kazeózne inklúzie pri tuberkulóze sa považujú za špecifické. Pozrime sa bližšie na pneumotorax: čo to je a ako sa to deje?

Existuje niekoľko spôsobov klasifikácie tohto patologického stavu. V závislosti od príčiny jej výskytu môže byť traumatická, spontánna alebo umelá. Prvý typ patologického stavu sa vyvíja, keď uzavreté zranenia hrudníka, čo vedie k prasknutiu pľúc. Spontánny pneumotorax pľúc - dôsledok náhle porušenie celistvosť orgánu. Najčastejšie je tento typ patológie diagnostikovaný u mladých mužov. Ochorenie môže byť primárne alebo chronické. Primárna forma sa vyskytuje na pozadí bulóznych lézií pľúc, vrodeného zníženia tónu pohrudnice, kvôli ktorému je poškodená pri vysokej fyzickej námahe, kašli alebo hlbokej inšpirácii. Náhle prasknutie pľúc môže byť spôsobené potápaním do hĺbky alebo lietaním vo veľkých výškach.

Sekundárny chlopňový pneumotorax sa vyvíja s deštrukciou pľúcneho tkaniva spôsobenou ťažkými ochoreniami (tuberkulóza, malígny novotvar absces alebo gangréna). Na základe množstva vzduchu nahromadeného v pohrudnici sa pneumotorax delí na tieto typy: lokálny, celkový, obojstranný a jednostranný. Pri obmedzení patologického procesu dochádza k kolapsu časti jedného pľúca, pri celkovom poškodení ochorenie pokrýva oba orgány. Predĺžený priebeh bilaterálneho pneumotoraxu prispieva k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.

Hromadenie vzduchu v hrudníku môže byť uzavreté, otvorené alebo napäté. V prvom prípade pleurálna dutina nekontaktuje atmosféru, objem vzduchu nahromadený v nej zostáva nezmenený. Táto možnosť je pomerne odlišná svetelný prúd a schopnosť spontánne sa vyriešiť. Pri otvorenej forme ochorenia je defekt v hrudníku, kvôli ktorému vzduch voľne preniká do jeho dutiny. Pri nádychu vypĺňa pleurálnu dutinu a pri výdychu ju opúšťa. Tlak v hrudníku sa rovná atmosférickému tlaku, ktorý stlačí pľúca a zastaví ich činnosť.

Chlopňový pneumotorax je charakterizovaný prítomnosťou mechanizmov, ktoré podporujú prenikanie vzduchu za hrudnou kosťou a zabraňujú jeho spätnému pohybu. Objem plynu prítomného v pleurálnej dutine sa neustále zvyšuje. Tlak v hrudníku prevyšuje atmosférický tlak a mediastinálne orgány sú výrazne posunuté vzhľadom na ich normálnu polohu. Neustále stláčanie nervových zakončení prispieva k rozvoju bolestivého šoku. Valvulárny pneumotorax je vždy sprevádzaný príznakmi ťažkého respiračného zlyhania. Ak sa nelieči, môže to byť smrteľné.

Klinický obraz choroby

Pri pneumotoraxe sa príznaky objavujú v závislosti od príčiny jeho výskytu a stupňa poškodenia pľúcnych funkcií. V otvorenej forme pacient zaujme nútenú pozíciu a snaží sa zakryť ranu. Vzduch sa s píšťalkou dostane do otvoru v hrudníku a z rany vyteká krv zmiešaná s plynom. Postihnutá strana postupne ustupuje z procesu dýchania. Primárny pneumotorax sa vyznačuje rýchlym vývojom, všetky jeho symptómy sa objavia ihneď po vystavení provokujúcemu faktoru. V hrudníku je rezavá bolesť, vyžarujúca do ruky, krku a chrbta. Zhoršuje sa to kašľom a dýchaním. Pneumotorax často prispieva k vzniku panického strachu.

Tieto príznaky sú kombinované s dýchavičnosťou, ktorej závažnosť je určená rozsahom patologického procesu. Po určitom čase sa intenzita týchto prejavov znižuje, bolesť sa pozoruje iba pri hlbokých nádychoch a fyzickej aktivite. Plyn môže unikať pod kožu alebo do mediastína, čo prispieva k rozvoju emfyzému. Pri počúvaní sa odhalí oslabenie dýchania na postihnutej strane. Tenzný pneumotorax sa vyvíja postupne. Bolestivý syndróm a dýchavičnosť skoré štádia slabo vyjadrené. Rozšírené klinický obraz sa objaví len vtedy, keď atelektáza pokrýva viac ako polovicu pľúc. Niekoľko hodín po vstupe vzduchu do pleurálnej dutiny, zápalový proces. Pozrime sa podrobne na to, čo je pneumotorax a ako ho liečiť.

Ako pomôcť človeku s pneumotoraxom?

Hromadenie plynu v hrudníku sa považuje za zdravotnú pohotovosť. Pri otvorenej forme ochorenia je potrebné priložiť obväz na prekrytie defektu. Môže byť vyrobený z plastovej fólie, vaty a obväzu. Chlopňový pneumotorax je indikáciou pre núdzovú pleurálnu punkciu na odstránenie vzduchu, vrátenie orgánov do ich normálnej polohy a narovnanie pľúcneho tkaniva. Liečba sa vykonáva na chirurgickom oddelení. Pri uzavretom pneumotoraxe sa plyn odčerpáva pomocou punkčného prístroja - hrubej ihly s hadičkou pripojenou k odsávačke. Zákrok sa vykonáva na operačnej sále pri dodržaní aseptických pravidiel. Pleurálna punkcia sa vykonáva na poškodenej strane. S celkom patologický proces a poraneniach sa do hrudníka zavedie drenáž, ktorá uľahčí pomalé uvoľňovanie vzduchu.

Pri otvorenom pneumotoraxe sa liečba začína odstránením defektu, ktorý umožňuje vstup vzduchu do pleury. Ďalšie akcie sa vykonávajú podľa rovnakej schémy ako pri uzavretej forme ochorenia. Podávanie anestetík je najdôležitejšia časť liečby, ktorej je potrebné venovať pozornosť ako v štádiu odvzdušnenia, tak aj v štádiu expanzie pľúc. Po odčerpaní plynu sa pleurálna dutina ošetrí dusičnanom strieborným, izotonickým roztokom alebo iným sklerotizačným činidlom. Pri bulóznych pľúcnych léziách je indikovaná chirurgické odstránenie cysta.

Pri nekomplikovanom spontánnom pneumotoraxe je prognóza priaznivá. Ak sa však základné ochorenie nelieči, riziko opätovného nahromadenia vzduchu sa hodnotí ako vysoké. Doteraz neboli vyvinuté žiadne špecifické preventívne opatrenia. Vývoju sekundárneho pneumotoraxu sa dá vyhnúť včasným odstránením pľúcnych patológií, vyhýbaním sa ťažkej fyzickej námahe a traumatickým situáciám.

Aby nedošlo k poraneniu pľúc o rebrá počas dýchania, príroda medzi nimi poskytla úzky priestor. Tento priestor sa nazýva pleurálna dutina a je tvorený dvoma pleurálnymi vrstvami: jedna z nich pokrýva pľúca a druhá pokrýva vnútorný povrch hrudníka. Vo fyziologickom stave medzi týmito listami nie je vzduch.

Vstup vzduchu medzi dve pleurálne vrstvy je patologický stav a nazýva sa pneumotorax. Pneumológovia na základe mechanizmu výskytu rozlišujú niekoľko typov tohto patologického stavu (otvorený, uzavretý a ventil).

Chlopňový pneumotorax je medzi nimi najnebezpečnejším stavom. Jeho nebezpečenstvo spočíva vo vytvorení akejsi chlopne, ktorá s každým nádychom zhoršuje stav obete a vzduch prechádza cez otvor v pohrudnici iba smerom dovnútra dutiny. V dôsledku toho sa tlak v ňom mnohokrát zvyšuje, čo často ohrozuje život pacienta.

Patogenéza patológie

Tenzný pneumotorax je patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vytvorenia pediklovej chlopne z tkaniva pleury alebo blízkeho orgánu.

Takáto klapka môže byť:

• čiastočne oddelené pľúcne tkanivo pokryté vnútornou pleurálnou vrstvou;
• vonkajšia vrstva pohrudnice, ktorá lemuje vnútro hrudníka, prípadne iné mäkké tkanivá (fascia, medzirebrové svaly).

Normálne sa vo vnútri pleurálnej dutiny udržiava negatívny tlak. Počas výdychu sa intrapleurálny tlak zvyšuje, ale stále zostáva negatívny (od -8...-9 mm Hg do -3...-6 mm Hg). Pozitívnym sa stáva až pri rozprávaní, speve, kriku, kašli, kýchaní, niekedy dosahuje až 70 mm Hg.

Podstatou zvyšovania tlaku pri týchto procesoch je potreba vytlačiť vzduch z pľúc veľkou silou a rýchlosťou.

V normálnom stave pľúcneho systému taký veľký rozdiel medzi tlakmi nespôsobuje prasknutie pohrudnice. Faktory, ktoré prispievajú k prasknutiu vnútornej vrstvy pohrudnice, sú:

• predĺženie pľúcne tkanivo v oblasti defektu;
• tuhá fixácia viscerálnej vrstvy k parietálnej vrstve pomocou adhézií;
• defekt v spojivovom tkanive, ktoré primárne tvorí pohrudnicu;
• opuch a zápal pleurálneho listu;
• rast nádoru do pleury;
• perforácia cudzie telo, lekársky nástroj;
• vysokotlaková prietrž.

Valvulárny pneumotorax sa vyskytuje s tromi konštantnými znakmi, ktoré určujú jeho klinický obraz:

1. Postupné zvyšovanie tlaku v pleurálnej dutine.
2. Zníženie veľkosti a deformácia orgánov umiestnených vo vnútri hrudnej dutiny(pľúca, srdce, veľké nádoby, priedušky, týmus u detí).
3. Pribúdajúce znaky akútne zlyhanie dýchanie a činnosť srdca.

Vzniknutá chlopňa plní úlohu jednosmernej chlopne v stene pleurálnej dutiny: pri nádychu prepúšťa vzduch a pri výdychu mechanicky bráni jeho výstupu. Obsah vzduchu v pleurálnom priestore sa postupne zvyšuje, stláča a tlačí orgány umiestnené v hrudníku na opačnú stranu.

Bronchiálna obštrukcia dýchacích ciest je faktorom ešte väčšieho nárastu vnútrohrudného tlaku. V podmienkach vysoký krvný tlak v hrudníku orgány v ňom umiestnené nemôžu normálne fungovať: dochádza k ich zlyhaniu.

Hromadiaci sa vzduch naťahuje pohrudnicu a dráždi jej nervové zakončenia. Pacienti pociťujú ťažké syndróm bolesti, čo môže viesť k rozvoju šokového stavu.

Znakom patogenetického mechanizmu chlopňového pneumotoraxu je vstup vzduchu do podkožného tukového tkaniva, takzvaný subkutánny emfyzém.

V podmienkach neustále sa zvyšujúceho tlaku v hrudníku cez medzipľúcne priestory je vzduch vytláčaný z pľúc a vstupuje najprv do tukového tkaniva mediastína (pneumomediastinum) a potom do podkožného tkaniva (krk, tvár, hrudník, paže). .

Prečo vzniká tenzný pneumotorax?

Existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k tenznému pneumotoraxu.

V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú pneumotoraxy (vrátane tenzných):

• spontánne (primárne alebo sekundárne);
• iatrogénny;
• traumatické.

Podľa lekárskych štatistík sa v 80% prípadov vyskytuje primárny pneumotorax na pozadí bulózneho emfyzému. Bulózny emfyzém je ochorenie, pri ktorom dochádza k nadmernému naťahovaniu alveol v dôsledku zlyhania spojivového tkaniva ich stien. V 20 % prípadov primárneho spontánneho pneumotoraxu nie je možné určiť príčinu.

Sekundárny spontánny ventilový pneumotorax sa vyvíja na pozadí existujúcich chronické choroby pľúca ( bronchiálna astma bronchiektázia, pneumokonióza, pneumoskleróza, cystická fibróza, abscesová pneumónia, tuberkulóza, sarkoidóza, systémová sklerodermia, onkopatológia).

Iatrogénny tenzný pneumotorax je dôsledkom porušenia techniky diagnostických alebo lekárskych manipulácií. Iatrogénny ventilový pneumotorax sa vyskytuje, keď:

Otvorená alebo tupá trauma hrudníka, syndróm predĺženej kompresie sú príčinami vývoja traumatického chlopňového pneumotoraxu.

Klinika a diagnostika chlopňového pneumotoraxu

Tenzný pneumotorax vzniká náhle. Charakteristickou črtou je rýchly nárast symptómov: stav pacienta sa v krátkom čase stane vážnym, dokonca až do bodu hypoxickej kómy.

Charakteristické príznaky patológie sú:

• bolesť v hrudi;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• bledá koža s cyanózou prstov a slizníc;
• vzrušenie, po ktorom nasleduje letargia a strata vedomia.

Objektívne vyšetrenie pacienta odhalí:

• zníženie amplitúdy motorických pohybov na postihnutej strane;
• zvýšenie objemu prsníka;
• vydutie svalových medzier medzi rebrami;
• pulzácia krčných žíl;
• opuch tváre a krku;
• subkutánny emfyzém;

Pri poklepaní na hrudník (perkusie):

• tympanický alebo boxový zvuk z pneumotoraxu;
• posunutie srdcovej tuposti v smere opačnom k ​​lézii;

Pri počúvaní (auskultácia):

Na posúdenie stupňa respiračnej dysfunkcie a hemodynamických porúch po vyšetrení a fyzickom vyšetrení sú predpísané ďalšie diagnostické metódy:

• laboratórne testy;
• Röntgenové vyšetrenie;
• elektrokardiografia;
• ultrasonografia;
• CT vyšetrenie.

Veľmi informatívne pri určovaní stupňa respiračného zlyhania u pacienta je potrebné vykonať laboratórny výskum(zvyčajne v dynamike) zloženie krvných plynov (stanovenie obsahu kyslíka a oxidu uhličitého v krvi).

Rádiologické príznaky chlopňového pneumotoraxu sú:

• absencia pľúcneho vzoru na strane patológie, čo potvrdzuje jeho stlačenie (kolaps);
• posun mediastinálnych orgánov v smere opačnom k ​​lézii;
• sploštenie bránicovej kupoly na postihnutej strane.

Elektrokardiografická štúdia nám umožňuje určiť stupeň preťaženia v pravej časti srdca, čo naznačuje zvýšenie odporu v pľúcnom obehu.

Núdzová starostlivosť pri tenznom pneumotoraxe

Pri podozrení na chlopňový pneumotorax by mal byť pacient okamžite hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, v prípade závažných respiračných a hemodynamických porúch na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Primárnou úlohou chirurga v tejto patológii je dekompresia pleurálnej dutiny. Štandardom prvej pomoci pri tenznom pneumotoraxe je vykonanie pleurálnej punkcie s pumpovaním vzduchu. Keďže vzduch sa hromadí v horných častiach pleurálneho priestoru, táto manipulácia sa vykonáva na postihnutej strane v druhom medzirebrovom priestore. Po odsatí vzduchu z pleurálnej dutiny je do nej inštalovaná drenáž. Po dekompresii sa stav pacienta zlepšuje.

Po vykonaní pleurálnej punkcie je potrebné kontrolné röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie, ktoré zhodnotí účinnosť manipulácie. Po nasatí vzduchu by sa pľúca mali postupne narovnať a mediastinálne orgány by sa mali vrátiť do pôvodnej polohy.

Detekcia závažnej hypoxémie (znížená hladina kyslíka v krvi) u pacienta naznačuje respiračné zlyhanie. Toto je indikácia pre jeho pripojenie k ventilátoru.

V prípade neúčinnosti vykonaných manipulácií pre ventilový pneumotorax je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý je možné vykonať:

• video torakoskopická metóda;
• rozsiahlou torakotómiou (chirurgický zákrok na poškodenej oblasti pľúc, drenáž pleurálnej dutiny).

Po odstránení príčiny výskytu vzduchu v pleurálnom priestore a otvorení pľúc je pacientom predpísaná konzervatívna terapia zameraná na zníženie príznakov respiračnej a kardiovaskulárnej dysfunkcie. Keď sa podkožný emfyzém rozšíri na krk, povrch hrudníka alebo rúk, podkožné tukové tkanivo sa odvádza.

Chlopňový pneumotorax je pre pacienta život ohrozujúcim stavom. Keď sa objavia prvé príznaky pneumotoraxu, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie. Čím skôr kvalifikovaná urgentná starostlivosť s chlopňovým pneumotoraxom, tým väčšie sú šance pacienta na uzdravenie. Iba včasná chirurgická liečba môže zachrániť život pacienta.