Offset st up v3 v4 v5 v6. Depresia segmentu ST: príčiny a metódy liečby

Medzi najčastejšie dôležité zmeny v ST segmente a T vlne patria tie, ktoré sú charakteristické pre ischémiu a infarkt myokardu. Keďže repolarizácia komôr závisí od perfúzie myokardu, pacienti s koronárnym ochorením často vykazujú reverzibilné zmeny v segmente ST a T vlne počas prechodnej ischémie myokardu.

Pripomeňme si, že patologické Q vlny slúžia ako indikátory infarktu myokardu, ale neumožňujú nám rozlíšiť akútnu od tej, ktorá sa vyskytla pred týždňom alebo rokom. Počas akútneho infarktu myokardu však dochádza k sérii charakteristických zmien v segmente ST a vlne T, čo umožňuje rozlíšiť medzi akútnym a neakútnym myokardom (obr. 4.24). Pri akútnom infarkte myokardu s vlnou Q sa najprv objaví elevácia segmentu ST, často sprevádzaná vysokou vlnou T. skoré štádium bunky myokardu sú stále životaschopné a vlny Q ešte nie sú zaznamenané. Po niekoľkých hodinách však smrť myocytov vedie k zníženiu amplitúdy vlny R a výskytu patologických vĺn Q v EKG zvodoch umiestnených nad zónou infarktu. V prvých dvoch dňoch od začiatku infarktu ST segment stúpa, vlna T sa stáva negatívnou a vlna Q sa prehlbuje. Po niekoľkých dňoch sa segment ST vráti na základnú líniu, ale vlny T zostávajú negatívne.

Týždne a mesiace po srdcovom infarkte sa ST segment a T vlny stanú normálnymi, ale abnormálne Q vlny zostávajú, čo je nemenný znak infarktu myokardu. Ak segment ST zostane zvýšený po niekoľkých týždňoch, potom existuje možnosť vytvorenia vydutej fibróznej jazvy (ventrikulárna aneuryzma) v mieste infarktu. Podobný vývoj zmien v komplexe QRS, ST segmente a T vlnách zaznamenávame pomocou zvodov umiestnených nad infarktovou zónou (tabuľka 4.3). V tomto prípade sa spravidla pozorujú vzájomné zmeny vo vedeniach umiestnených na opačnej strane. Napríklad pri akútnom IM predného septa je elevácia segmentu ST v prekordiálnych zvodoch x a V2 sprevádzaná recipročnými zmenami (depresia ST) vo zvodoch II, III a aVF, t.j. vo zvodoch ležiacich nad protiľahlou (dolnou) stenou srdca. komory.

Mechanizmus elevácie ST segmentu pri akútnom IM ešte nie je úplne objasnený. Existuje však názor, že takéto zmeny sa vyskytujú z poškodených buniek myokardu umiestnených priamo v blízkosti zóny infarktu; vzrušujú abnormálne systolické a diastolické prúdy. Iní, ktorí namietajú proti tomuto vysvetleniu, veria, že takéto bunky nie sú schopné depolarizácie, ale majú abnormálnu permeabilitu, ktorá im neumožňuje úplnú repolarizáciu (obr. 4.25). Výsledkom je, že v stave pokoja čiastočná depolarizácia takýchto buniek spôsobuje objavenie sa síl smerujúcich preč od poškodeného segmentu, čo spôsobuje posun izolíny smerom nadol. Vzhľadom na to, že elektrokardiograf zaznamenáva len relatívnu, a nie absolútnu hodnotu napätia, odchýlka izolíny sa nezachytí. Keď sa všetky bunky myokardu, vrátane buniek v postihnutej oblasti, úplne depolarizujú, výsledný elektrický potenciál srdca sa v skutočnosti stane nulovým. Avšak v dôsledku patologického posunu izolíny smerom nadol sa zdá, že segment ST je umiestnený nad izolínou. Počas procesu repolarizácie sa poškodené bunky vracajú do abnormálneho stavu zvýšenej permeability v diastole a EKG opäť vykazuje abnormálny posun v bazálnej línii v dôsledku prítomnosti abnormálnych síl smerujúcich preč od elektródy. Veľkosť elevácie ST segmentu počas MI je teda do určitej miery ovplyvnená relatívnym posunom izoelektrickej čiary.

Pri netransmurálnom infarkte myokardu dochádza vo zvodoch pretínajúcich oblasť infarktu k poklesu segmentu ST, nie k jeho elevácii. V tejto situácii diastolická permeabilita poškodených buniek priľahlých k oblasti infarktu spôsobuje výskyt elektrických síl smerujúcich z endokardu do epikardu, a teda smerom k elektródam EKG. Bazálna línia EKG je teda posunutá nahor (obr. 4.25). Po úplnej depolarizácii srdca sa jeho elektrický potenciál vráti na svoju skutočnú nulovú hodnotu, ale v porovnaní s abnormálnou bazálnou čiarou vytvára zjavnú depresiu ST segmentu.

Ryža. 4.25. Teoretické vysvetlenie výskytu abnormalít ST počas akútneho IM. Na poschodí. Únik iónov spôsobuje čiastočnú depolarizáciu bunky poškodeného myokardu pred začatím procesu šírenia elektrického vzruchu, čo spôsobuje výskyt síl smerujúcich preč z postihnutej oblasti a zníženie bazálnej línie EKG. Tento proces sa však na EKG nezobrazuje, pretože zaznamenáva relatívnu, nie absolútnu hodnotu napätia. Kým je srdce úplne depolarizované, skutočné napätie je nulové, ale je tu zjavná elevácia ST segmentu vzhľadom na abnormálne nízku základnú líniu. Na spodku. Pri netransmurálnom IM proces prebieha podobným spôsobom, ale dochádza k úniku iónov zo subendokardiálneho tkaniva, takže čiastočná depolarizácia predchádzajúca excitácii smeruje k záznamovej elektróde; preto je bazálna línia zvýšená. Po skončení depolarizácie je napätie skutočne nulové, ale segment ST sa javí mierne stlačený vzhľadom na smerom nahor posunutú bazálnu čiaru

Ďalšie bežné príčiny zmien v ST segmente a T vlne spojené s poruchami v procese repolarizácie kardiomyocytov sú popísané na obr. 4.26.

Hodnotenie elevácie alebo depresie ST segmentu Normálne je segment ST umiestnený na izolíne. Normálna výška segmentu:

• vedie z končatín do 1 mm,
• V1-V2 do 3 mm,
• V5-V6 do 2 mm.

• Normálne zvody končatín do 0,5 mm
• V1-V2 ≥ 0,5 mm – odchýlka od normy

1. Zachovanie juvenilného tvaru vlny T: Inverzia vlny T vo zvodoch V1 a V2 u zjavne zdravého dospelého.

1. Pri hypertrofii ľavej komory - depresia ST segmentu konvexného tvaru s inverziou vlny T vo V4-V6, často v horizontálnej polohe EOS - vo zvodoch I, aVL a vo vertikálnej polohe - II, III, aVF
2. Pri hypertrofii pravej komory dochádza k depresii ST segmentu konvexného tvaru s inverziou vlny T vo V1-V3.

1. Pri blokáde LBP dochádza k depresii segmentu ST a inverzii vlny T vo V4-V6.
2. Pri blokáde PNPG dochádza k depresii segmentu ST a inverzii vlny T vo V1-V3.

• mierna depresia ST segmentu alebo izolovaná inverzia T vlny alebo iné poruchy, ktoré nie sú spôsobené špecifickou patológiou.

1. ST depresia – ischémia
2. ST elevácia – škodový prúd
3. Q vlna – nekróza (infarkt)

1. Akútny IM s eleváciou ST segmentu
2. Akútny IM s depresiou ST segmentu

1. Hĺbka > 1 mm.
2. Prítomný v dvoch alebo viacerých zvodoch.
3. Vyskytuje sa v dvoch alebo viacerých po sebe idúcich komplexoch QRS.
4. Tvar je vodorovný alebo šikmý; Inverzia T vlny je voliteľná.
5. Abnormálne vyklenutie segmentu ST vo zvodoch V1-V3 alebo V2-V4 v kombinácii s inverziou vlny T; terminálna časť abnormálneho segmentu ST má typický vyvýšený vzhľad.

1. depresia ST segmentu.
2. Posun izolín.
3. Prítomnosť alebo neprítomnosť inverzie T vlny.
4. Často spojené s malými plochými alebo mierne obrátenými T vlnami.

1. U zdravých ľudí sa často pozoruje malá depresia segmentu ST ≤ 1 mm.
2. Nesprávna aplikácia (slabý kontakt) elektród.
3. ischémia.
4. Poruchy elektrolytov.
5. KMP.
6. Myokarditída.
7. Perikarditída, vrátane konstriktívny.
8. Porušenie intraventrikulárneho vedenia.
9. TELA.
10. Hyperventilácia.
11. Pitie studenej vody.
12. Arytmie.
13. Užívanie liekov (drogy).
14. Zneužívanie alkoholu.

Posun segmentu S-T smerom nadol, hodnotená ako ischemická, odráža globálnu subendokardiálnu ischémiu. Podľa poradia významnosti takáto depresia zahŕňa predovšetkým šikmý pokles v segmente S-T s negatívnou alebo bifázickou vlnou T, horizontálny pokles v segmente S-T o 1 mm a pomalý šikmo vzostupný pokles v segmente S-T, v pričom bod i sa nachádza pod izoelektrickou čiarou o 1 mm alebo viac.

Patologický význam posunutie segmentu S-T je umocnené nasledujúcimi faktormi charakterizujúcimi test s fyzickou aktivitou: rýchly výskyt posunu segmentu S-T od začiatku zaťaženia; objavenie sa posunutia segmentu S-T pri nízkej (menej ako 450 (kg x m)/min) záťaži, nízkom DP, nízkej srdcovej frekvencii; výskyt poklesu segmentu S-T súčasne vo viacerých zvodoch, pretrvávanie poklesu segmentu S-T dlhšie ako 1-2 minúty, ako aj počas obdobia zotavenia. Väčšina uvedených znakov poukazuje na ťažké poškodenie koronárnych artérií, najčastejšie môžeme hovoriť o poškodení 2-3 srdcových artérií alebo stenóze kmeňa ľavej koronárnej artérie (D.M. Aronov, 1995).

Osobitnú pozornosť si vyžaduje otázka pôvodu a významu vzostupu v segmente S-T pri vykonávaní záťažových testov. Obrázok 20 zobrazuje rôzne možnosti zdvíhania segmentu S-T.

Treba zdôrazniť prevýšenie segmentu S-T v komplexoch s vlnou S (obr. 20 a), v komplexoch bez vlny S a v komplexoch s vlnou QS. Patogenéza posunu segmentu S-T smerom nadol a jeho pohybu smerom nahor od izoelektrickej čiary je zrejme v niektorých prípadoch odlišná. Ak je pokles S-T segmentu u pacientov s ischemickou chorobou srdca počas záťaže viac-menej jednomyseľne spojený s prechodnou ischémiou, potom sa jeho vzostup vysvetľuje inými mechanizmami. Elevácia segmentu S-T počas cvičenia je pomerne zriedkavá: u približne 0,5 % zdravých ľudí a u 3 – 5,5 % pacientov s ochorením koronárnych artérií. Pri niektorých formách ischemickej choroby srdca však frekvencia prípadov elevácie S-T segmentu pri záťažovom testovaní prevažuje nad frekvenciou jej poklesu.

59609 0

EKG zostáva kľúčovou metódou diagnostiky ischémie myokardu, najmä pri opakovaných štúdiách, ktoré zaznamenávajú zmeny v repolarizácii a depolarizácii v priebehu času. Prechodné zmeny v ST segmente a T vlne sú spolu s klinickým obrazom aj pri absencii anginóznych príznakov včasnými a citlivými príznakmi ischémie myokardu. Zmeny v komplexe QRS sú často trvalé, ale môžu byť aj prechodné. Zároveň je informácia, ktorú poskytuje EKG, dosť dôležitá: indikuje lokalizáciu ischémie, jej rozsah a pomáha pri určovaní indikácií pre invazívnu revaskularizáciu myokardu. V tejto časti sa pokúsime zhrnúť informácie o schopnosti odhaliť ischemické zmeny pomocou EKG údajov.

Pri závažnej a dostatočne dlhotrvajúcej (v priebehu niekoľkých minút) ischémii myofibrily úplne alebo čiastočne odumrú, ich polarita sa zmení tak, že ischemická oblasť sa stane elektronegatívnou a dôjde k poškodeniu prúdu, ktorý určuje vzostup ST segmentu, čo naznačuje ťažkú ​​ischémiu. . Vektor vytvorený ischémiou je aktívny len pri repolarizácii myokardu (TP segment) a paradoxne mizne pri ST segmente pri depolarizácii myokardu (obr. 1 a 2). Pri transmurálnej ischémii vykazuje EKG v hlavnom priebehu srdcového cyklu negatívnu odchýlku, ktorá sa stáva izoelektrickou až v segmente ST, čo vedie k jeho elevácii (pozri obr. 1). V prípade subendokardiálnej ischémie je naopak hlavný potenciál pozitívny a segment ST sa posúva pod izolíniu (pozri obr. 2). Lokálne zmeny v amplitúde akčného potenciálu tiež určujú posun ST segmentu počas ischémie. Povaha prechodných posunov ST pozorovaných v priebehu minút alebo hodín je striktne spôsobená ischemickou príčinou, čo ďalej zdôrazňuje dôležitosť štúdií EKG údajov v priebehu času.

Ryža. 1. Úloha obmedzenej depolarizácie poškodenej oblasti pri výskyte elevácie ST segmentu pri transmurálnej ischémii. Rozdiel potenciálov zmizne po depolarizácii celého myokardu a znovu sa objaví v zdravom myokarde po jeho repolarizácii.

Ryža. 2. Vývoj depresie ST segmentu do inverzie T vlny pri akútnom koronárnom syndróme. A - pri prijatí do nemocnice bola registrovaná depresia ST segmentu vo zvodoch I, II, aVF a V4-V6. B - po 24 hodinách už nie je elevácia segmentu ST, zatiaľ čo v tých istých zvodoch sú pozorované invertované vlny T

Určenie zvodov, v ktorých je prítomná elevácia ST segmentu, a tých zvodov, kde je súčasne pozorovaná depresia ST segmentu, umožňuje s určitým stupňom chyby lokalizovať miesto ischémie a obštrukcie zodpovedajúcej vetvy koronárnej artérie. Eleváciu ST segmentu budeme pozorovať v tých zvodoch, ktoré sa nachádzajú nad ischemickým epikardom a miesta, kde je zaznamenaná tendencia k depresii ST, sa nachádzajú na opačnej strane srdca (tabuľka 1).

stôl 1

Elevácia ST segmentu pri akútnej ischémii v závislosti od upchatej koronárnej artérie

Poznámky: LVA OA - cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie; LDA - ľavá predná zostupná vetva ľavej koronárnej artérie; LA - hlavný kmeň ľavej koronárnej artérie; RVA - pravá koronárna artéria; - - elevácia ST segmentu; ↓ - depresia segmentu ST.

Uvedené hodnoty označujú relatívnu závažnosť odchýlky ST v každom prípade. Niekedy posunutie segmentu ST nemusí byť prítomné vo všetkých špecifikovaných zvodoch alebo skupine zvodov.

Zvody II, III a aVF budú vykazovať eleváciu segmentu ST nad ischemickou dolnou stenou (obr. 3 a 4), ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri obštrukcii SVA, ale v niektorých prípadoch v dôsledku obštrukcie LVA OA. Ak je apikálno-laterálna stena ischemická, potom sa elevácia ST segmentu objaví aj v ľavých prekordiálnych zvodoch V5-V6. Depresia ST sa objavuje vo zvodoch I a aVL, ak je ovplyvnená PVA, a nie LVA OA. Zvody V1-V3 demonštrujú depresiu ST segmentu v prípadoch posterolaterálnej ischémie steny (pozri obr. 4). Pri obštrukcii proximálnej časti SVA pred vznikom vetvy pravej komory sa ischémia PK prejavuje eleváciou ST vo zvodoch V4R (symetricky k zvodu V4 na pravej strane hrudníka). Depresia segmentu ST vo zvodoch V5-V6, pozorovaná súčasne s eleváciou ST vo zvodoch z dolnej steny, je indikátorom ochorenia troch ciev.

Ryža. 3. Elevácia segmentu ST počas infarktu prednej steny zahŕňajúcej pankreas. A - šedá šípka ukazuje smer ST vektora. Všimnite si eleváciu ST vo zvodoch III a aVF s recipročnou inverziou vo zvodoch I, aVL a V2. Elevácia ST segmentu v pravých prekordiálnych zvodoch V3R a V4R v dôsledku transmurálnej ischémie/infarktu PK. Magnetická rezonancia ĽK sa umiestni do modelu hrudníka. B - zóna lokalizácie dolného MI je zvýraznená žltou farbou. Horizontálna rovina so zónou predného RV MI je zvýraznená žltou farbou

Ryža. 4. Subakútna transmurálna ischémia dolnej steny (vrátane miesta MI) sa prejavuje eleváciou ST segmentu. V tomto prípade dochádza k depresii ST segmentu vo zvodoch aVL a V2-V3, čo naznačuje pridanie ischémie zadnej steny so zrkadlovým obrazom zmien. Vlna T je negatívna vo zvodoch II, III, aVF a V5-V6, čo dokazuje rozvoj ischémie

Obštrukcia ľavej zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie bude sprevádzaná eleváciou ST segmentu v pravých prekordiálnych zvodoch V1-V3, ktoré odstraňujú potenciál z IVS (obr. 5 a 6), ako aj vo zvodoch V3-V6. v prípade prednej apikálnej ischémie (pozri obr. 5). Vo zvodoch I a aVL sa pri ischémii v horných bazálnych častiach ĽK objaví elevácia ST segmentu a vo zvodoch z dolnej steny II, III a aVF možno pozorovať depresiu ST ako prejav recipročných zmien (obr. 7, Obr. pozri obr. 5). Depresia segmentu ST vo zvodoch V5-V6 s eleváciou ST v aVR je ďalším znakom proximálnej obštrukcie ľavej prednej zostupnej vetvy hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie.

Ryža. 5. Akútna anterolaterálna transmurálna ischémia. Magnetická rezonancia ĽK s ischemickou zónou označenou žltou farbou (A). Venujte pozornosť nadradenému umiestneniu takzvanej „prednej“ steny, čo je dôvodom zaznamenávania jej potenciálu pomocou olova aVL. V horizontálnej rovine (B) je výrazná zóna ischémie v septálnej a prednej apikálnej oblasti znázornená žltou farbou.
Elevácia ST segmentu je zaznamenaná vo zvodoch I, aVL a V1-V6, čo naznačuje pomerne rozšírenú ischémiu, pravdepodobne v dôsledku proximálneho poškodenia ľavej prednej zostupnej vetvy. Všimnite si recipročnú depresiu ST segmentu vo zvodoch III a aVF. Sivá šípka označuje smer ST vektora. Všimnite si nadradenú a spodnú polohu takzvaných „predných“ a „zadných“ papilárnych svalov

Ryža. 6. Nový RBBB pri akútnom prednom IM. Skorší záznam (A) ukazuje eleváciu ST segmentu vo zvodoch V1-V5, čo naznačuje transmurálnu anteroseptálnu ischémiu, a vo zvodoch II, III a aVF ukazuje na transmurálnu ischémiu dolnej steny. Vo zvodoch V1-V4 (B) je tiež patologická vlna Q. O niekoľko hodín neskôr sa elevácia ST segmentu výrazne zvýšila vo zvodoch V3-V5, s pokračujúcou eleváciou vo zvodoch II, III a aVF. Komplex QRS sa rozšíril o širokú R′ vlnu vo zvodoch V1-V3 a S vlnu vo zvode I, ako prejav RBBB. Upozorňujeme, že prítomnosť tohto bloku nesťažuje zaznamenanie patologickej vlny Q vo zvodoch V1-V3

Ryža. 7. Anterolaterálny akútny IM. Všimnite si eleváciu segmentu ST vo zvodoch I, aVL a V5-V6 s recipročným, zrkadlovým obrazom depresie segmentu ST vo zvodoch III a aVF. Patologicky široká vlna Q bola zaznamenaná vo zvode aVL a malá (alebo jej chýbajúca) vlna r vo V2-V3, čo naznačuje vysoký laterálny a anteroseptálny infarkt. Poznámka: Vlna T má širokú základňu vo zvodoch V2-V6 spojenú s miernou eleváciou segmentu ST. Toto je často jediný príznak ischémie vo veľmi skorých štádiách transmurálnej ischémie/infarktu.

Obštrukcia proximálnej časti ľavej OA vedie k ischémii posterolaterálnej steny s eleváciou segmentu ST vo zvodoch I a depresiou aVL alebo ST v pravých prekordiálnych zvodoch V1-V3. Distálna obštrukcia OA ľavej tepny je sprevádzaná eleváciou ST vo zvodoch II, III a aVF, výraznejšia vo zvode III v porovnaní s II, niekedy v kombinácii s eleváciou ST vo V4-V6, ale bez depresie ST vo zvodoch I a aVL .

Ischemická elevácia ST segmentu, zvyčajne prechodná aj pri IM, sa spontánne vráti na východiskovú hodnotu za menej ako 24 hodín a do niekoľkých minút po reperfúzii myokardu. Prítomnosť elevácie ST segmentu viac ako 24 hodín naznačuje zlú prognózu a rozvoj vážneho poškodenia kontrakcie postihnutého segmentu myokardu.

Depresia segmentu ST je častým prejavom ischémie, pozorovaným v pokoji aj pri strese a záťaži (pozri obr. 2), aj keď schopnosť lokalizovať ischemickú zónu s depresiou je nižšia ako pri elevácii segmentu ST. Prítomnosť depresie ST v pokoji naznačuje závažnú CAD, najmä ak je elevácia ST v zvode aVR. Diagnóza ischémie sa stáva presnejšou, ak dynamické zmeny nastanú spontánne v priebehu niekoľkých minút alebo hodín alebo ako výsledok liečby. Posun segmentu ST môže úplne zmiznúť a v prípadoch závažnej ischémie je možná inverzia vlny T v tých istých zvodoch (pozri obr. 2).

Pri syndróme „včasnej repolarizácie“ alebo v prípadoch perikarditídy môže byť ST segment trvalo zvýšený alebo depresívny aj bez akútnej ischémie. Pri hľadaní diagnostických znakov pomáha iba dynamické EKG. Pretrvávajúca elevácia ST je charakteristická pre pacientov s ventrikulárnou aneuryzmou; v tomto prípade sa spravidla zaznamená patologická vlna Q (pozri zmeny QRS: vlna Q) vo zvodoch, kde sa zistí elevácia úseku ST. Pri perikarditíde alebo myokarditíde existuje tendencia k elevácii ST častejšie; Vyskytuje sa teda vo zvodoch z horných a dolných končatín, ako aj v prekordiálnych zvodoch a pretrváva mnoho dní. Normálne sa niekedy stretávame s pretrvávajúcou depresiou ST ‹0,1 mV v ľavých prekordiálnych zvodoch, najmä u žien. Útlm segmentu ST môže byť spôsobený hyperventiláciou, najmä pri MVP, poruchách elektrolytov a pri použití digitalisu v terapeutických dávkach. Vzhľadom na to je pri vytváraní EKG záveru pre takéto nálezy potrebné vziať do úvahy všetky klinické informácie. U pacientov so zdravým srdcom a priechodnými koronárnymi artériami je možná významná depresia segmentu ST s paroxyzmami SVT, úzkymi komplexmi QRS a tachykardiou.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiografia

Pozorované pri chronickej ischemickej chorobe srdca. A - horizontálne; B - šikmé zostupné; B - s oblúkom smerom nahor; G - šikmé vzostupné; D - v tvare žľabu; E - elevácia ST segmentu.

1. Horizontálne posunutie segmentu ST. Je charakterizovaný poklesom segmentu ST pod izolínou s jeho horizontálnym umiestnením. Segment ST sa zmení na pozitívnu bifázickú (- +) vyhladenú alebo na negatívnu T vlnu.
2. Šikmé posunutie segmentu ST smerom nadol (z R do T). Ako sa vzďaľujete od komplexu QRS, stupeň posunu segmentu ST smerom nadol od izolíny sa postupne zvyšuje. Segment ST sa stáva negatívnym, dvojfázovým (+) vyhladeným alebo pozitívnym T.
3. Posunutie segmentu ST smerom nadol od izolíny s oblúkom smerujúcim nahor s jeho konvexnosťou. Depresia segmentu ST nie je vyjadrená rovnako po celej dĺžke, ale má tvar oblúka, ktorého konvexnosť smeruje nahor. Segment ST sa stáva pozitívnou, dvojfázovou (+), sploštenou alebo negatívnou T vlnou.
4. Šikmé posunutie segmentu ST smerom nahor (od S do T). Najväčšia depresia ST segmentu sa pozoruje bezprostredne po ukončení QRS komplexu. Následne segment ST postupne stúpa k izolíne a zvyčajne sa mení na pozitívnu alebo vyhladenú T vlnu.
5. Posun segmentu ST v tvare žľabu. Tento typ posunu segmentu ST má tvar oblúka, ktorého konvexnosť smeruje nadol. Pozoruje sa aj počas liečby srdcovými glykozidmi. Segment ST sa zmení na vyhladenú bifázickú (- +) alebo pozitívnu T vlnu.

Pre chronickú koronárnu chorobu srdca sú najšpecifickejšie prvé dva typy vytesnenia ST segmentu, t.j. vodorovne a šikmo nadol.

"Sprievodca elektrokardiografiou", V. N. Orlov