Perforácia dna maxilárneho sínusu. Odstránenie cysty bez odstránenia zuba: podrobnosti o postupe Liečba zubnej cysty počas tehotenstva

• Čo je to zubná cysta a prečo je v skutočnosti potrebné ju odstrániť;
• Čo sa môže stať, ak cysta na koreni zuba nie je liečená včas (alebo nie je odstránená) a či predstavuje nebezpečenstvo pre susedné zuby;
• Aké sú dnes možnosti terapeutickej liečby cýst (teda konzervatívna, bez operácie) a nakoľko efektívne sú tieto metódy z dlhodobého hľadiska;
• Máme sa pri liečbe zubných cýst spoliehať na použitie depoforézy alebo lasera?
• Ako sa vykonáva resekcia hrotu koreňa zuba s cystou (krok za krokom), koľko dnes táto operácia stojí a je to 100% záruka úplného odstránenia cysty koreňa;
• V akých prípadoch sa zuby s cystami najčastejšie odstraňujú z nebezpečenstva, dokonca aj bez pokusov o liečbu, a ako sa tento postup vykonáva;
• Môže cysta zostať po extrakcii zuba alebo sa náhle vytvorí v jamke a čo to znamená do budúcnosti?
• Aké veľmi nepríjemné komplikácie sa môžu stať pri odstraňovaní zuba s cystou a aké odporúčania pooperačné obdobie umožňuje minimalizovať nežiaduce následky...

Dnes aj tí, ktorí nemajú lekárske vzdelanie, si zvyčajne dobre uvedomujú, že za určitých podmienok sa v ľudskom tele môžu objaviť cysty, ktoré predstavujú značné nebezpečenstvo pre celkové zdravie. Takže, pokiaľ ide o zuby, tento problém je obzvlášť dôležitý - na akomkoľvek zube, či už je to predný zub, zub múdrosti alebo akýkoľvek iný, sa z mnohých dôvodov môže vytvoriť takzvaná koreňová cysta. Navyše jeden zub môže mať niekoľko takýchto cýst naraz.

Čo je to zubná cysta? Koreňová cysta zuba je novotvar, lokalizovaný hlavne na vrchole koreňa a predstavuje akúsi kapsulu, vo vnútri ktorej je tekutina. Za určitých patologických stavov môže cysta časom rásť a zväčšovať sa.

Nižšie uvedená fotografia zobrazuje príklad extrahovaného zuba s cystami na koreňoch:

V mnohých prípadoch je dôležité včas odstrániť zubnú cystu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií. Tu musíte pochopiť, že tvorba cysty je akýmsi prejavom ochrannej reakcie tela, ktoré sa snaží izolovať infekciu, ktorá prenikla cez koreňový kanálik zuba do okolitých tkanív. Najprv vzniká zápalový proces na koreň zuba, ktorý sa často mení na cystu.

Zdalo by sa, že sa nie je čoho obávať - ​​vytvorila sa cysta, infekcia je spoľahlivo izolovaná. Problémom však je, že takáto izolácia infekcie od zdravých tkanív netrvá večne: zub, ktorý je kazivý alebo zle ošetrený v kanálikoch, naďalej neustále zásobuje miesto nádoru baktériami, čo predstavuje určitú záťaž pre imunitný systém. A v určitom okamihu, napríklad po podchladení, imunitný systém telo už nedokáže zadržať nápor infekcie a keď táto „časovaná bomba“ (teda cysta) prerazí, môžeme hovoriť o veľmi vážnych následkoch, vrátane život ohrozujúcich (napríklad otrava krvi , flegmóna).

Preto je dôležité zubnú cystu včas odstrániť alebo vyliečiť.

Povieme si, čo sa môže stať, ak necháte zub s cystou, či sa dá zachrániť bez operácie (bez prerezania ďasien skalpelom) a aké metódy dnes vo všeobecnosti existujú na záchranu zubov s cystami – o tom všetkom si povieme , ako aj niektoré ďalšie zaujímavé body. povedzme si viac...

Čo sa stane, ak sa cysta na koreni zuba nelieči včas?

Ako je uvedené vyššie, hlavné dôvody vzniku zubnej cysty sú:

• Komplikácie zubného kazu (parodontitída);
• Rovnako ako neodborné ošetrenie koreňových kanálikov, ktoré prechádza do paradentózy.

Zubná cysta počas svojho vývoja prechádza 2 štádiami parodontitídy, v ktorých najskôr dochádza k zriedeniu kostného tkanivačeľuste v blízkosti vrcholu koreňa s nejasnými hranicami a až potom sa v dôsledku intenzívneho rozpadu zdravého tkaniva vytvorí granulóm, cystogranulóm a (alebo) cysta s jasnými hranicami.

Žiadny zubár nevie dopredu presne povedať, kedy vývoj cysty dosiahne taký vrchol, že telo už nebude vedieť lokalizovať infekciu vo vytvorenom puzdre. S exacerbáciou chronického procesu sa purulentný exsudát šíri ďaleko za hranice cysty, čo často vedie k veľmi nebezpečným komplikáciám.

Nižšie sú uvedené len niektoré možné následky nepretržitý rast a „prasknutie“ cysty:

• Hnisavé zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti (periostitis, osteomyelitída, absces, flegmóna, sepsa);
• Odontogénna sinusitída;
• Klíčenie tkaniva cysty do maxilárneho sínusu;
• „Rednutie“ čeľustnej kosti (až možná zlomeninačeľuste pri žuvaní tuhej potravy);
• Cysta zachytáva korene zdravých zubov.

Nižšie uvedená fotografia ukazuje príklad obrovskej cysty, ktorá nebola odstránená včas a po zväčšení objemu rástla ku koreňom susedného zuba:

Komentár od praktického zubára

V podstate je cysta časovaná bomba, akýsi hnisavý vačok, ktorý môže tak bum najlepší možný scenár tvár sa zdvojnásobí a v najhoršom prípade sa celá infekcia rozbehne pozdĺž maxilofaciálnej oblasti ku krku a bude predstavovať hrozbu pre normálne dýchanie, až kým sa nezastaví, alebo nedôjde k smrti z intoxikácie tela hematogénne (krvou) šírenie baktérií po tele .

Keď sa nájde zub s cystou na Horná čeľusť hnisavé procesy vedúce k ohrozeniu života sa vyskytujú oveľa menej často ako v prípade dolnej čeľuste. Vzhľadom na blízkosť maxilárneho sínusu k vrcholu chorého zuba v hornej čeľusti však môže vzniknúť sínusitída ako komplikácia, ktorá je klasickými metódami neliečiteľná. To znamená, že neskúsený ORL lekár môže pacientovi na neurčito predpísať „kukučie“ sedenia na uvoľnenie čeľustných dutín od hnisu, antibiotík a iných liekov, ale úspech sa dostaví len na krátky čas, pretože infekčné ložisko v koreni zub bude aj naďalej podporovať zápalový proces.

Dnes čoraz častejšie počuť, že medzi prítomnosťou cysty na zube a vývojom existuje určitá súvislosť srdcovo-cievne ochorenia. Aká je situácia v skutočnosti?

Len asi pred 10-15 rokmi sa informácie o vplyve apikálnych infekčných ložísk na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení považovali skôr za teoretické špekulácie ako za skutočné fakty. Dnes však lekárska komunita počúva údaje z masívnej štúdie 508 ľudí s priemerným vekom 62 rokov, ktorí trpia rôznymi typmi srdcových ochorení. Pikantné koronárny syndróm bol zaznamenaný v skupine s viacerými infekčnými ložiskami na koreňoch zubov a malé percento jedincov s jedným ložiskom malo neexprimované ochorenie koronárnej artérie. Viac ako polovica „jadrových pacientov“ (asi 60 %) mala aspoň jeden zápalový proces na koreni zuba.

Samozrejme, z dôkazného hľadiska nie je vykonaná štúdia ideálna, keďže na prítomnosť srdcovo-cievnych ochorení vplývajú aj také faktory ako obezita, fajčenie, cukrovka atď. Preto dnes odborníci považujú prítomnosť koreňových cýst na zuboch len ako ďalší rizikový faktor pre zdravie srdca a ciev.

Terapeutická (konzervatívna) liečba cýst

Vychádzajúc z faktu, že cysta môže niesť toľko rizík pre ľudské zdravie, hneď po jej odhalení (väčšinou zo snímky) vyvstáva úplne logická otázka o potrebe jej odstránenia. Často sa zub odstráni spolu s cystou na koreni.

Ale naozaj neexistuje spôsob, ktorý by nám umožnil zaobísť sa nielen bez odstránenia zuba s cystou, ale celkovo – bez akéhokoľvek chirurgického zákroku spojeného napríklad s vyrezaním cysty? Možno sa to dá nejako konzervatívne liečiť?

Predtým, ako zvážite moderné metódy„odstránením“ cysty bez operácie sa najprv zoznámime s niektorými znakmi novotvarov, ktoré môžu byť prítomné na vrcholoch koreňov zubov:

1. Granulóm je prerastené granulačné tkanivo v oblasti vrcholu koreňa zuba, ktoré sa objavuje ako odpoveď na zápal koreňa. Existuje názor, že granulóm je počiatočným štádiom cysty a že s postupným zvyšovaním sa granulóm skôr alebo neskôr stane plnohodnotnou cystou. V praxi sa niekedy stretávame s veľkými (až 10-12 mm v priemere) granulómami, hoci fotografie koreňa zuba neustále ukazujú cystu;
2. Cystogranulóm je prechodným štádiom medzi granulómom a cystou. V niektorých znakoch tkaniva sa líši od predchádzajúcej formácie (hoci v súčasnosti nie všetci odborníci veria, že cystogranulómy by sa mali rozlišovať ako samostatný typ novotvaru);
3. A nakoniec cysta – svojou štruktúrou je podobná vajcu, ktoré pod škrupinou obsahuje určité množstvo tekutiny (hnisu).

Vo všeobecnosti nie je až také dôležité, či sa na koreňoch zuba vytvoril granulóm alebo cysta. Cysta sa líši od granulómu, predovšetkým z hľadiska histológie, ale v praxi zubára, aby sa dosiahol pozitívny výsledok liečby, neexistuje medzi týmito formami žiadny zásadný rozdiel: liečba sa vykonáva pomocou rovnakých metód bez odberu tkaniva na biopsiu.

Na poznámku

Z cieleného obrazu a dokonca aj pomocou CT vyšetrenia je ťažké so 100% presnosťou určiť, aká forma zápalového procesu je prítomná na koreni (koreňoch) zuba. Zvyčajne je viditeľná oblasť zúčtovania s jasnými obrysmi, zvyčajne okrúhleho alebo oválneho tvaru. Tento „kruh“ môže byť umiestnený nielen pri jednom koreni, ale môže tiež zachytiť 2-3 korene jedného zuba a dokonca prejsť v tesnej blízkosti vrcholov koreňov susedných zubov, čo naznačuje zubárovi rozsah tragédie.

Kľúčovým bodom, ktorý vzniká v praxi, je rozhodnutie: oplatí sa vôbec začať s liečbou cysty, alebo sa oplatí uchýliť sa k odstráneniu časti zubného koreňa, alebo sa oplatí odstrániť zub úplne spolu s cystou?

Konečné rozhodnutie ovplyvňujú nasledujúce faktory:

• Existujú protokoly upravujúce možnosť zachovania konkrétneho zuba;
• Kvalifikácia a skúsenosti zubného lekára výrazne ovplyvňujú konečné rozhodnutie (neskúsený lekár nemusí mať inú možnosť, ako jednoducho odstrániť problematický zub z cesty);
• Vysoká úroveň vybavenia kliniky vytvára predpoklady pre možnosť konzervatívnej liečby cýst so zachovaním chrupu.

Čo sa týka protokolov, ktorými sa lekári riadia, treba si uvedomiť, že dokumentácia do značnej miery nedrží krok s technickým pokrokom a dnes vyvinuté kompozície (pasty), ktoré sa umiestňujú do kanála na „odstránenie“ cysty, často spôsobujú je možné dosiahnuť úspech aj pri obrovských granulómoch a cystách.

Okrem toho sa v posledných rokoch čoraz častejšie popisujú prípady konzervatívnej liečby veľkých koreňových cýst bez použitia klasických pást na báze hydroxidu vápenatého. Existuje názor, že stačí kvalitatívne ošetriť systém zubných kanálikov pomocou chlórnanu sodného a ultrazvuku, po ktorom cysta vďaka sterilným kanálom jednoducho prestane existovať. potrebné pre telo a zmizne sama do 4-15 mesiacov.

Konzervatívna liečba zubnej cysty (teda jej „odstránenie“ bez chirurgického zákroku) je zdĺhavý proces, no dnes to už nemusí byť rutina. Bežnou možnosťou liečby cýst je návšteva lekára takmer každý deň, aby vstrekol nové dávky hydroxidu vápenatého do kanálikov.

Pri použití toho istého moderné techniky Po jedinej návšteve lekára pacient chodí s naplnenými kanálikmi a dočasnou rekonštrukciou, pravidelne navštevuje zubára, aby pomocou snímky zuba analyzoval aktuálny stav cysty. Frekvenciu návštev volí lekár, no zvyčajne sa objednajú po 2 týždňoch, mesiaci, 3 mesiacoch, 6 mesiacoch, roku a dvoch rokoch.

Krátke zhrnutie: skúsený lekár s príslušným vybavením môže dobre zachrániť zub aj s veľkou cystou pred extrakciou. Treba však mať na pamäti, že môžu nastať aj zlyhania – niekedy sa po početných pokusoch o zbytočnú liečbu zub jednoducho odstráni spolu s cystou.

Použitie depoforézy a lasera na odstránenie zubnej cysty

Jednou z moderných metód odstránenia koreňovej cysty pri zachovaní zuba je použitie depoforézy, ako aj lasera. Pozrime sa, či vám tieto metódy naozaj umožňujú raz a navždy „zničiť“ cystu na vrchole koreňa zuba.

Využitie depoforézy v zubnom lekárstve má svoje korene v Nemecku, no v Rusku sa začala aktívne využívať okolo roku 1990. Počas tejto doby technika zhromaždila obdivovateľov aj odporcov, ktorí dokonca tvrdili, že depoforéza na endodontické ošetrenie je kategoricky neprijateľná.

Na poznámku

Význam depoforézy je vstrekovanie molekúl a iónov silných protizápalových a kostných tkanív regenerujúcich liečiv pod vplyvom elektrického prúdu. V prípade liečby zubnej cysty sa jedna elektróda pripojí k prechodnému záhybu ústnej dutiny a druhá sa umiestni do kanálika spolu s hydroxidom meďnatým a vápenatým. Liečba zahŕňa tri návštevy: počas poslednej návštevy sa do kanála (kanálov) do hornej tretiny vstrekne alkalický atatamytový cement.

Jednou z oblastí použitia depoforézy bola liečba zápalových procesov na vrcholoch koreňov zubov pri parodontitíde (vrátane radikulárnych cýst). V skutočnosti je depoforéza s hydroxidom meďnatým a vápenatým druhom symbiózy medikamentóznej liečby a plnenia kanálov. A to je akýmsi snom každého zlého zubára: netreba rozvíjať celý kanál, prechádzať tým najnepredvídateľnejším zakrivením, zápasiť s ťažkými kanálikmi rezorcinol-formalínového zuba, netreba sa pokúšať zavádzať anti- zápalový materiál čo najbližšie k vrcholu a dokonca môžete náhodne zlomiť hornú časť nástroja alebo urobiť perforáciu - depoforéza, ako sa autori domnievajú, „všetko odpíše“.

Vďaka tejto technike dochádza k obnove kostného tkaniva v mieste zápalu pomaly, ale isto. Podľa viacerých autorov je úspešnosť takejto liečby asi 90-95% s priemernou dobou 10 až 12 mesiacov.

Mnohí odborníci sa zároveň prikláňajú k názoru, že depoforéza hydroxidom meďnatým a vápenatým by sa mala používať až ako posledná možnosť, keď iné konzervatívne metódy odstraňovania zubnej cysty nie sú prospešné. Vo všeobecnosti dnes depoforéza nie je bežnou technikou, dokonca ani pri pozitívnych výsledkoch liečby popísaných v literatúre.

Na rozdiel od depoforézy sa použitie lasera na odstránenie cysty objavuje v zubných reklamných ponukách oveľa častejšie. Nakoľko je však jeho použitie opodstatnené?

Keď hovoríme o laserovom ošetrení cýst, máme na mysli dve oblasti jeho použitia, a to:

• Dodatočné antiseptické laserové ošetrenie kanálikov (sterilizácia);
• Rovnako ako transkanálová laserová dialýza.

Pokiaľ ide o prvý smer: sterilizácia zubných kanálikov laserom má rovnaký účel ako pri ultrazvukovom ošetrení kanálikov chlórnanom sodným. Viacerí odborníci sa domnievajú, že použitie lasera na takéto ošetrenie kanálikov nie je úplne opodstatnené, pretože laser na rozdiel od metódy sonifikácie kanála chlórnanom nedokáže tak efektívne odstraňovať organické látky. Laser môže byť oveľa užitočnejší pri chirurgických metódach na odstránenie cysty, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Pokiaľ ide o transkanálovú laserovú dialýzu, táto technika zahŕňa zavedenie laserového svetlovodu do zubných kanálikov, pod žiarením ktorého podľa klinických reklamných materiálov mikróby umierajú (doslova sa vyparujú) a dutina cysty sa stáva sterilnou. Žiaľ, použitie lasera pri liečbe cýst je skôr reklamným ťahom ako skutočnou nevyhnutnosťou, keďže okrem lasera pri tejto technike, resp. povinné používajú sa tie isté lieky na vloženie do dutiny cysty, ktorú je možné použiť bez použitia lasera.

Ale aké je to módne a je ľahšie ospravedlniť zvýšené náklady na procedúru - je to laser...

Čo je užitočné vedieť o niektorých operáciách na zachovanie zubov

Vyššie sme diskutovali o konzervatívnej (terapeutickej) liečbe zubnej cysty, to znamená, keď zubný lekár cystu neoperuje ani nevyrezáva, ale len vytvára určité podmienky pre jej resorpciu. Takáto liečba zvyčajne trvá v priemere 6-12 mesiacov, niekedy aj dlhšie, ale bez chirurgického zásahu.

Odstránenie cysty v pravom zmysle slova sa vykonáva chirurgicky. Medzi nimi sú:

1. Resekcia koreňového vrcholu s cystektómiou (odstránenie cysty);
2. Hemisekcia;
3. Korona-radikulárna separácia.

Posledné dve metódy konzervovania zubov sa v praxi lekárov tak často nepoužívajú, ale Resekcia vrcholu koreňa zuba spolu s cystou má hlavný význam.

Zvyčajne sa táto operácia vykonáva takto:

Profesionáli vykonajú resekciu koreňa zuba s cystou asi za 20-30 minút. Táto operácia je jednou z najbežnejších a efektívnymi spôsobmi konzervácia zubov, ktorých korene sú postihnuté cystou (náklady na resekciu koreňov zubov na klinikách sú dnes asi 10 000 rubľov)

Úspech podujatia priamo závisí od dokonalého prevedenia každej etapy. Ak napríklad cystu úplne neodstránite, nevyplňujte oblasť odstránenej cysty špeciálnymi materiálmi alebo nevykonávajte antibakteriálna terapia po operácii, potom s vysokou pravdepodobnosťou to môže viesť k recidíve infekčného procesu. V takýchto prípadoch už čoskoro zubu opäť hrozí vytrhnutie.

„Pred piatimi rokmi, keď som spadol, som si udrel tvár tak silno, že sa oba horné predné zuby posunuli dovnútra. Potom som nešiel k lekárovi, len som čakal, kým sa prestanú triasť. Myslím, že to bola moja veľká chyba. O pár mesiacov, keď už zuby neboli uvoľnené, sa nad ľavým objavil malý pupienok, vytekal z neho hnis. Bežala som k zubárovi a na röntgene bola cysta. Najprv chceli zub odstrániť, no potom sa rozhodli cystu vyoperovať a odstrániť. Predtým boli nervy odstránené z predných zubov a zlepené pomocou dlah. Po operácii mi lekár povedal, že mám prísť urobiť kostný štep, keďže cysta je veľká. Ale nikdy som neprišla, lebo som sa veľmi bála, že ma znova podrežú. Už prešlo 5 rokov, so zubami je všetko v poriadku...“

Elena, Petrohrad

V akých prípadoch sa zuby s cystami najčastejšie odstraňujú a ako sa to robí?

Ak sa zub s cystou nedá vyliečiť, potom sa predpokladá, že je potrebné ho čo najskôr odstrániť - už bolo povedané vyššie, aké riskantné je pokračovať v „rastení“ cysty. Zvlášť často sa zub odstraňuje v prípadoch, keď cysta už spôsobila exacerbáciu s opuchom tváre, horúčkou, ťažkosťami s otvorením úst, silnou bolesťou atď.

Konečné rozhodnutie, či je potrebné odstrániť zub spolu s cystou, alebo sa pokúsiť o liečbu, však robí zubný lekár. Lekár sa v tomto prípade riadi nielen oficiálne existujúcimi indikáciami (protokolmi), ale opiera sa aj o svoje dlhoročné skúsenosti, často aj o názory kolegov v príbuzných medicínskych odboroch. Ide nielen o zubných lekárov iných profilov (zubných terapeutov, ortopédov, chirurgov, parodontológov, čeľustných ortopédov), ale aj o neurológov, kardiológov, otorinolaryngológov atď.

Pre lepšie pochopenie situácií sú nižšie uvedené dva typické príklady.

Navštívte zubára na ošetrenie predný zub 78-ročnému pacientovi s komplikovanou anamnézou priviezli cystu. Menovite je pacient zaregistrovaný u miestneho terapeuta pre koronárne ochorenie srdca, u chirurga - ohľadom porúch pohybového aparátu. Zjednodušene povedané, nielenže sa človek ťažko hýbe, ale už vopred vieme povedať, že dlhodobú liečbu zle znáša.

Oplatí sa v tomto prípade odstrániť zub s cystou alebo je lepšie uprednostniť konzervatívnu možnosť liečby?

Formálne je na obrázku malá cysta (2-3 mm), predný zub je nehybný, jednokoreňový, koreň je rovný, ale dokáže ťažko chorý človek vydržať mesiace kanalizácie a časté návštevy lekára? A aký dôležitý je tento zub pre budúcu protetiku? Ak sa rozhodnete odstrániť zub s cystou, aké vysoké je riziko vážnych srdcových problémov pre pacienta priamo v kresle lekára?

Dnes stomatológovia vidia veľa takýchto pacientov a každý prípad je individuálny. V dôsledku toho samotný lekár často nemá žiadne odpovede na všetky tieto otázky, takže na pomoc prichádza zdravý rozum a konzultácie s kolegami.

Na poznámku

Ak pacient so slabým srdcom hľadá núdzová pomoc(zub s cystou sa zhoršil a viedol k asymetrii tváre), potom musí zubný chirurg vykonať urgentnú extrakciu zuba pod dohľadom ošetrujúceho lekára (lokálneho terapeuta, kardiológa, ambulancie atď.). Často je riziko také veľké, že odstránenie sa vykonáva v nemocničnom prostredí a neustále sa monitorujú vitálne funkcie. dôležité funkcie telo.

O chronický priebeh paradentóza s cystou, keď príznaky nie sú také svetlé a nehrozia žiadne vážne riziká pre život a zdravie, musí zubár zvážiť pre a proti, zistiť názory kolegov a až potom sa rozhodnúť, či liečiť alebo odstrániť.

A teraz príklad z inej klinickej situácie, ktorá sa vyskytuje oveľa častejšie (takmer každý druhý deň). Pacient, 45-ročný muž, prišiel s veľkým počtom chýbajúcich zubov a plánuje si v blízkej budúcnosti zaobstarať zubnú protézu. Konzultácia s ortopédom ešte nebola, ale pacientka sa rozhodla ošetriť pravý dolný zub múdrosti cystou, keďže je to posledná nádej na „most“ ako koncovú oporu.

Často, keď ľudia idú k zubárovi, nejakým zmyslom alebo špeciálnou intuíciou prevezmú dôležitosť určitého zuba pre budúcnosť a snažia sa všetkými možnými spôsobmi presvedčiť lekára o potrebe zachovať zub. Ak je lekár neskúsený, bude venovať pozornosť iba fotografii zuba - a napríklad uvidí iba široké, rovnomerné kanáliky, nezakrivené korene a malú cystu (granulóm), ako aj ľahký prístup k zubu. kanály, pretože pacient môže otvoriť ústa dokorán. Ale lekár môže zaznamenať 2-3 stupne pohyblivosti zubov iba uprostred liečby, keď je také ťažké povedať pacientovi: "Vieš, ale zub sa ukáže ako pohyblivý." Je to rovnaké ako priznať si svoju neschopnosť.

Preto sa často stáva, že mladý lekár úspešne dokončí ošetrenie zuba s cystou (za 2-4 mesiace) a odošle pacienta na protetiku a ortopedický zubný lekár po kontrole pohyblivosti zuba skonštatuje potrebu jeho odstránenia. a jeho absolútna nevhodnosť ako podpera pre most. Kvôli veľkému zaťaženiu „mostu“ by sa v najbližších mesiacoch stala pohyblivá aj predná podpera, ktorá bola predtým najspoľahlivejšia.

To znamená, že prvý lekár, ktorý neskontroloval pohyblivosť zuba a neporadil sa s kolegom, nemá klinické myslenie a jednostranné rozhodnutia (z dôvodu neskúsenosti alebo „na papieri“) vedú k tomu, že ošetrenie zuba s cystou sa stáva vzdialená vyhliadka, mierne povedané, zbytočná.

Čo ešte môže zabrániť kompetentnému lekárovi v liečbe zuba s cystou:

• Závažné ortodontické abnormality (oklúzne patológie);
• Zlá ústna hygiena pacienta;
• Výrazná strata korunkovej časti zuba;
• Závažné chyby, ktorých sa dopustili predchádzajúci lekári v kanáli (kanáloch) zuba počas endodontického ošetrenia;
• Predpoklady preťaženia zubov pri žuvaní jedla;
• Patologická abrázia ťažkej skloviny;
• Veľká veľkosť cysty, keď vytvára vážne riziká pre korene susedných zubov;
• Túžbou pacienta je odstrániť zub.

Vo všeobecnosti môžeme povedať, že existuje veľa prípadov, kedy sa pretrvávajúca dlhodobá liečba cysty ukázala ako neúčinná a niesla so sebou vlak sklamania pre pacienta (a lekára).

Na poznámku

Mimochodom, o túžbe pacienta odstrániť zub za každú cenu. Zubný lekár nemá právo odmietnuť žiadosť pacienta, ale predtým, ako tak urobí, musí kompetentný lekár po posúdení klinickej situácie argumentovať možnosťami prípadného zubného ošetrenia. Z mnohých dôvodov (vrátane psychologických a finančných) si pacient nemôže vždy dovoliť dlhodobú liečbu zuba s cystou, nehovoriac o konzervatívnom chirurgickom zákroku (resekcia koreňového hrotu). Preto má jeho žiadosť právo byť uspokojená po tom, čo podpíše dokument - „Informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zásahom“.

Technicky sa odstránenie zubov s cystou takmer nelíši od odstraňovania zubov bez cysty. Najčastejšie sa postup vykonáva pomocou klieští a výťahov.

Ako sa odstráni samotná cysta alebo granulóm?

Cysta sa pri odstraňovaní takmer vždy evakuuje spolu s koreňom zuba, ale stáva sa aj to, že sa odtrhne od hrotu koreňa, prípadne sa odlomí aj samotný hrot koreňa. Keď cysta praskne, zubný chirurg vyškrabe dutinu kyretážnou lyžicou alebo stierkou. Ak je koreň odlomený, je možné ho odstrániť pomocou elevátorov, kyretážnej lyžice alebo vyrezaním vŕtačkou a následným zošitím rany.

Je možné odstrániť zub s cystou bez bolesti?

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom zubný lekár vždy podáva anestéziu. Výsledok práce do značnej miery závisí od jej kvality, pretože iba v pokojnom prostredí je možné zub s cystou odstrániť efektívne - opatrne a s minimálnou traumou tkanív obklopujúcich koreň zuba. Preto má moderná stomatológia veľký arzenál nástrojov (anestetík a komponentov), ​​ktoré takmer vždy umožňujú akúkoľvek, dokonca aj zložitú, extrakciu zubov bez bolesť u pacienta.

Môže po extrakcii zuba zostať alebo sa vytvorí cysta v lôžku a aké sú následky?

Predpokladajme, že pre pacienta sa všetko skončilo: lekár úspešne odstránil korene zuba s cystou, zastavil krvácanie a dal odporúčania. Ale nekontroloval som kvalitu odstránenia cysty!

Dá sa v princípe pochopiť, že zo dna diery a jej stien bolo vyškrabané všetko patologické tkanivo, ak je kvôli zvýšenému krvácaniu často zakrytý výhľad? A čo sa stane, ak časť cysty zostane v zásuvke?

Cysta, ktorú zubár nechal v diere po extrakcii zuba, sa nazýva reziduálna. A tento zdroj nákazy neprináša nič dobré do budúcnosti. Zvyšková cysta môže na mnoho rokov zamrznúť, aby v budúcnosti „vystrelila“ vo forme opuchu na tvári (toku), abscesu, flegmóny, sinusitídy alebo prerástla do maxilárneho sínusu, mandibulárneho kanála atď. Alebo spočiatku nedovolí, aby sa diera zahojila normálne v pohodlných podmienkach - dôjde k alveolitída, ktorú bude mimoriadne ťažké vyliečiť bez odstránenia základnej príčiny.

Nestane sa, že by cysta vznikla sama od seba, „z ničoho“ po dobre vykonanej extrakcii zuba. Ak sa vytvorila, znamená to, že z jamky nebolo odstránené všetko patologické tkanivo, alebo sa pri odstraňovaní dokonca mohol odlomiť hrot koreňa zuba. Zanechaná cysta alebo granulóm má tendenciu rásť a spôsobovať komplikácie – to stojí za zapamätanie.

„Pred pár mesiacmi som išiel do našej nemocnice, kde mi odstránili horný zadný zub, ktorý ma už dlho trápil. Pri odstraňovaní niečo prasklo, ale lekár povedal, že je všetko v poriadku. Dal mi zoznam liekov a rýchlo ma poslal domov, keďže chodba bola plná ľudí. Na druhý deň som si uvedomil, že umieram: moja tvár bola opuchnutá, moja teplota bola 39 a nič nedokázalo zmierniť bolesť. Bežal som k tomuto lekárovi a on mi takmer od dverí povedal: vraj sa to stáva, zatiaľ sa lieč s tým, čo máš. Vzdal som to a išiel som k súkromníkovi a ten ma odfotil. Na obrázku našli kúsok koreňa s cystou. Malý fragment, ale s obrovskou cystou, ako povedal nový lekár. Dal som injekciu a odstránil som tento špinavý trik za 15 minút. Bolesť zmizla, teplota sa vrátila do normálu a opuchy ustúpili. Takže v tejto veci ide hlavne o to nájsť dobrého odborníka a nespoliehať sa naozaj na zubných mäsiarov na klinikách...“

Vitalij S., Starý Oskol

Možné komplikácie a spôsoby ich prevencie

V niektorých prípadoch sa pacienti po odstránení zuba s cystou stretávajú s pre nich nepochopiteľnými (a veľmi nepríjemnými) situáciami, ktoré niekedy vyvolávajú takmer paniku. Najmä žiadny zubný pacient nie je úplne imúnny voči:

• Predĺžené krvácanie zo zásuvky;
• alveolitída;
• Perforácia maxilárneho sínusu;
• Zlomenina čeľuste (doma, napríklad pri jedle);
• Parestézia (pretrvávajúca necitlivosť časti tváre);

Našťastie posledné tri komplikácie po odstránení zuba s cystou sú pomerne zriedkavé.

K perforácii čeľustného sínusu niekedy dochádza v dôsledku blízkosti koreňov zubov hornej čeľuste (hlavne horných 4, 5, 6 a 7 zubov) k nemu - napríklad v dôsledku nie veľmi starostlivej práce zubného chirurga. Okrem toho je možné, že cysta prerastie do maxilárneho sínusu - v tomto prípade po odstránení zuba s cystou dochádza k spojeniu medzi sínusom a ústnou dutinou.

Váš zubár môže otestovať perforáciu maxilárneho sínusu po extrakcii zuba takto:

1. Pacient si zviera nos a snaží sa cez neho vydýchnuť. Keď je sínus perforovaný, vzduch sa z neho evakuuje do úst;
2. Ak si nafúknete líca, tak pri prederavení maxilárneho sínusu okamžite unikne vzduch do nosovej dutiny (táto technika by sa mala používať len v krajnom prípade kvôli riziku úniku mikroflóry do sínusu).

Na poznámku

Niekedy dochádza k perforácii, keď je technika extrakcie zuba nesprávna: nadmerný tlak nástroja na jeho koreň alebo vrchol koreňa alebo priamo na dno sínusu.

Parestézia oblastí tváre (necitlivosť) je charakteristická pre prípady, keď cysta prerastá do mandibulárneho kanála, kde prechádza nerv. Menej často - keď je zásah nadmerne traumatický, keď je nervové vlákno poškodené priamo nástrojom alebo je stlačené hematómom.

Zlomenina čeľuste po extrakcii zuba môže nastať v dôsledku výraznej straty kostného tkaniva, keď cysta zaberá významný objem čeľuste (viac ako 1 cm v priemere).

Dlhšie krvácanie z jamky a alveolitída sa v praxi vyskytujú častejšie ako iné komplikácie.

Príčiny nezastaviteľného krvácania môžu byť rôzne: od zranenia veľké nádoby pri extrakcii zubov pred tým, než pacient užije lieky, ktoré „riedia“ krv, alebo na pozadí zvýšenej krvný tlak. Riziko znehodnotenia Všeobecná podmienka pacient je možný s nepretržitou stratou krvi cez otvor dlhšie ako 6-12 hodín. Preto pri dlhotrvajúcom krvácaní nemá zmysel čakať hodiny, kým sa krv sama zastaví - je lepšie prijať včasné opatrenia.

Pred návštevou lekára by ste mali:

1. Zmerajte krvný tlak a normalizujte ho užívaním liekov, ktoré vám predpísal váš terapeut;
2. Prestaňte užívať antikoagulačné lieky;
3. Na otvor položte sterilnú gázovú guľu a stlačte ju na 15-20 minút. Hlavná vec je kompresná sila (ale bez fanatizmu), pretože hemostatický účinok závisí od tohto faktora;
4. Ak je predchádzajúca metóda neúčinná, môžete kvapnúť trochu 3% peroxidu vodíka do stredu guľôčky sterilnej gázy a tiež pevne vtlačiť tampón medzi objímku a protiľahlý zub (peroxid vodíka má hemostatické vlastnosti);
5. V krajnom prípade (ak nie je možné navštíviť lekára) si môžete kúpiť hemostatickú špongiu v lekárni a umiestniť ju na dieru alebo čiastočne do dierky, tiež ju pritlačiť na 10-15 minút pomocou sterilný gázový tampón.

Alveolitída (zápal jamky po extrakcii zuba) môže byť dôsledkom zlého čistenia rany od zvyškov cysty a úlomkov zubov. Za rozvoj alveolitídy je často zodpovedný samotný pacient - ak sa nedodržiavajú odporúčania lekára. Dôsledky takéhoto nesprávneho správania sú rôzne: silná bolesť v dutine, opuch, horúčka, hnilobný dych (a ešte závažnejšie, až po osteomyelitídu a absces).

Teraz sa pozrime, čo robiť po odstránení zuba s cystou, aby diera nebolela a rýchlejšie sa zahojila. Ak bola taktika zubára pri extrakcii zubov správna, potom ďalšia prevencia komplikácií závisí len od pacienta, ktorému musí lekár vydať zoznam odporúčaní.

Žiaľ, často sa stáva, že zubár pacienta po odstránení zuba s cystou nijako neinformuje o úkonoch (buď na to zabudne, alebo na to jednoducho nechce strácať čas). Stáva sa to v Moskve aj v regiónoch - v bežných nemocniciach, kde každý pracovný deň, vyčerpaný kilometrovými frontami pacientov, zubný chirurg odstraňuje zuby v dávkach a cena vydania môže byť smiešna (200 - 300 rubľov ), alebo je služba spravidla poskytovaná bezplatne.

1. Nejedzte 3 hodiny;
2. Aplikujte studený obklad na oblasť odstránenia na lícnej strane po dobu 15-20 minút každé 2 hodiny, vyhýbajte sa podchladeniu;
3. Počas 4 dní sa zdržte hrubých, korenistých a horúcich jedál;
4. Odstráňte ťažké fyzické cvičenie, horúca sprcha, kúpeľný dom, sauna, parný kúpeľ atď.;
5. Nerušte ranu (nesiahajte do nej rukou ani špáradlami, chráňte pred akýmikoľvek dráždivými látkami);
6. Dodržiavajte primeranú úroveň ústnej hygieny (používajte mäkkú zubnú kefku, nezanedbávajte čistenie zubov v blízkosti jamky).

Tieto tipy sú čo najviac prispôsobené väčšine pacientov. Aj pri dodržaní týchto odporúčaní však neexistuje 100% záruka, že po odstránení zuba s cystou sa diera bez problémov zahojí.

Pravdepodobnosť problémov pri dodržiavaní týchto odporúčaní bude minimalizovaná v prípade jednoduchých extrakcií zubov, ktoré nie sú v akútnom štádiu. Ak bola cysta veľká a po extrakcii zuba z otvoru doslova vyteká hnis, potom hovoríme o potrebe lekára použiť ďalší arzenál prostriedkov: antibiotiká, antihistaminiká, lieky proti bolesti a prostriedky na hojenie rán.

Nech je to akokoľvek, je užitočné počúvať svoje telo a používať zdravý rozum. A ak vás diera napríklad dlho bolí, alebo z nej trčia zvláštne ostré úlomky, je lepšie navštíviť lekára ešte raz, bez váhania ho vyrušovať.

Zaujímavé video o modernom prístupe k problému zubných cýst

Príklad odstránenia cysty na hornej čeľusti, po ktorom nasleduje štepenie kosti a šitie

Často je zubná cysta objavená náhodou a v neskorom štádiu, pretože sa vyvíja takmer asymptomaticky. Potom je predpísaný postup extrakcie a chorý zub je tiež odstránený (čiastočne alebo úplne). Tejto operácie by ste sa nemali báť, prebieha v narkóze a trvá len 20-30 minút.

Indikácie na odstránenie cysty na koreni zuba

Potrebujem odstrániť cystu? Takáto radikálna metóda je niekedy životne dôležitá. Ak nedôjde k eliminácii infikovaného tkaniva, vezikula so zápalovou tekutinou začne rásť, čo môže viesť až k vzniku nádoru.

Hlavné indikácie na odstránenie:

• priemer kapsuly presahuje 1 cm;
• prítomnosť špendlíka v konskom kanáli, ktorý zabraňuje opakovanému plneniu;
• kanál zostal nenaplnený blízko samého vrcholu;
• Ak konzervatívna liečba nepriniesli pozitívne výsledky.

Metódy chirurgickej liečby cýst

Spôsob chirurgickej liečby sa vždy určuje individuálne v závislosti od veľkosti cystického útvaru, jeho lokalizácie, stupňa poškodenia zuba.

Resekcia zubnej cysty

Okrem samotnej kapsuly lekár vyreže hrot postihnutého koreňa. Metóda je považovaná za najšetrnejšiu, je účinná pri jednokoreňových predných zuboch.

Hemisekcia

Používa sa na viackoreňové zuby. Po prvé, zapálené tkanivá sú eliminované spolu s jedným (infikovaným) koreňom. Potom sa zubná korunka odpíli a časť susediaca s chorým koreňom sa odstráni. Na obnovenie celistvosti zuba je nainštalovaná keramická mikroprotéza.

Cystektómia

Najbežnejšia technika. Umožňuje raz a navždy odstrániť nádory bez ovplyvnenia „živého“ zubného tkaniva. Zahŕňa úplné odstránenie cysty, ako aj koreňov (alebo ich častí), ktoré sa nedajú liečiť. Korunka je zachovaná.

Cystotómia

Čiastočné odstránenie zubnej cysty (iba prednej steny) na odstránenie hnisu. Tento postup sa odporúča, keď je veľkosť kapsuly príliš veľká (2 cm alebo viac), čo vedie k stenčeniu spodnej časti čeľuste.

Etapy odstránenia cysty na ďasná

Operácia na odstránenie zubnej cysty zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Lokálna anestézia.
2. Rezanie a odlupovanie ďasien.
3. Odstránenie časti čeľustnej kosti pre lepší prístup k cyste.
4. Dôkladné vyčistenie obsahu kapsuly a odstránenie jej obalu, aby sa predišlo relapsom.
5. Opláchnite dutinu antiseptickým roztokom.
6. V prípade potreby odstráňte poškodenú koreňovú oblasť a retrográdnu výplň.
7. Miesto, kde bola cysta, je vyplnené osteoplastickým materiálom (umelé kostné tkanivo).
8. Guma je zošitá.

Pred a po zákroku sa musí urobiť röntgen (bodový alebo panoramatický). Je to potrebné na to, aby ste videli veľkosť bubliny a stav koreňov a tiež aby ste sa uistili, že operácia bola dokončená správne (všetky infikované tkanivá boli eliminované).

Zub je extrahovaný iba vtedy, ak jeho korene prerástli cystická tvorba alebo je úplne zničená.

Odstránenie cysty pri záchrane zuba

Laserové odstránenie zubnej cysty

Ak je veľkosť nádoru malá, môže sa použiť laserové odstránenie. Toto je najjednoduchšie a bezpečným spôsobom. Laserový lúč prechádza cez zubný kanál, pričom sa sterilizujú korene a cysta sa postupne zmenšuje.

Výhody použitia lasera:

• bezbolestné a bez krvi;
• rýchle hojenie tkaniva;
• dezinfekcia postihnutého miesta, čo znižuje riziko šírenia hnisavých baktérií.

Jedinými nevýhodami sú vysoké náklady na procedúru, ako aj skutočnosť, že nie všetky kliniky sú vybavené laserovým zariadením.

Komplikácie po operácii

Možné následky:

• opuch a začervenanie sliznice;
• bolesť zubov;
• zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov;
• všeobecná slabosť.

Ide o typickú reakciu organizmu po operácii, všetky príznaky by mali ustúpiť do 3-5 dní.

IN pooperačné obdobie Je dôležité dodržiavať odporúčania zubného lekára. Lekár môže predpísať antiseptické výplachy, antibiotiká, protizápalové alebo antihistaminiká. To pomôže vyhnúť sa zápalu.

Ak máte pocit, že sa váš stav zhoršuje, mali by ste okamžite kontaktovať kliniku.

Účinnosť liečby vždy závisí od kvalifikácie lekára. Na našej webovej stránke môžete ľahko nájsť dôveryhodného zubného lekára. Ak to chcete urobiť, použite pohodlný vyhľadávací systém.

Zubné manipulácie na hornej čeľusti sú spojené s ďalším rizikom komplikácií v dôsledku tesnej polohy maxilárneho sínusu. Je objemovo väčší ako všetky ostatné paranazálne dutiny, takže sa často vyskytujú prípady, keď sa do nej tlačia korene, nástroje a implantáty. Je obzvlášť ťažké odstrániť zub s cystou v maxilárnom sínuse, pretože veľké cysty spôsobujú posun tkaniva, narúšajú prietok krvi a vyžadujú dlhodobú rehabilitáciu. Včasná liečba a diagnostika umožňujú maximálne atraumatický zásah s rýchlym následným zotavením.

Príčiny tvorby cýst na koreni zuba

Zdravý sínus sa väčšinou poškodí pri stomatologických výkonoch (extrakcia zuba, endodontické ošetrenie, implantácia). Vývoj patologického procesu ovplyvňuje oveľa viac faktorov.

Tvorba cýst môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• mechanická trauma zuba;
• infekcia v dôsledku nekvalitnej liečby;
• chronické infekčné procesy nazofaryngu;
• pulpitída, periodontitída;
• zápal zuba pod zubnou protézou;
• komplikovaná erupcia posledných molárov.

Cysta sa môže vytvoriť v samotnom maxilárnom sínuse v dôsledku hrubých manipulácií lekára alebo anatomické vlastnosti– napríklad korene sú vo vnútri sínusu.

Čo je odontogénna sinusitída?

Na rozdiel od rinogénnej sinusitídy sa odontogénna sinusitída vyskytuje z dôvodov súvisiacich so zubami. Spodok maxilárneho sínusu je veľmi blízko ku koreňom horných zubov. Korene prvého a druhého moláru, ako aj koreň druhého premolára sú teda umiestnené zdola vo vzdialenosti 1-2 mm. Často vrcholy koreňov vyčnievajú do sínusu, ktorý je z neho ohraničený iba periostom a sliznicou.

Zápal v blízkosti koreňov „nebezpečných“ zubov sa ľahko šíri na sliznicu dutín, ktorá sa stáva tenšou, keď sa proces stáva chronickým. Hnisavé hmoty prenikajú do sínusovej dutiny aj pri hnisaní zubných cýst. Neodstránené korene slúžia aj ako zdroj infekcie. Perforovaná sinusitída začína po extrakcii zuba a koreň alebo celý zub môže skončiť vo vnútri sínusu.

Príznaky hilárnej cysty v maxilárnom sínuse

V počiatočných štádiách môže byť ochorenie asymptomatické. V priebehu času cysta rastie, čo spôsobuje charakteristický klinický obraz:

• tlak na postihnutú stranu;
• bolesť v zapálenom zube;
• namáhavé dýchanie;
• nepríjemný zápach z nosa;
• vzhľad nazality;
• výtok z nosa (slizničný, hnisavý);
• ožarovanie bolesti smerom nahor (do očí);

Opuch („guľa“) na ďasne je znakom topenia kortikálnej kosti, perforáciu možno určiť sondou.

Dôležité! Ak cystický útvar narastie do veľkých rozmerov, vyvíja tlak na okulomotorický nerv, čo spôsobuje diplopiu – dvojité videnie. Toto je veľmi vážny príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť. zdravotná starostlivosť a odstránenie zuba s cystou.

Diagnostika

Najinformatívnejšou metódou na podozrenie na zubnú cystu v maxilárnom sínuse je počítačová tomografia, ktorá poskytuje presné informácie o veľkosti a lokalizácii patologickej formácie.

Röntgenové vyšetrenie poskytuje len približné informácie o cyste. Trojrozmerná diagnostika je dobrá, pretože lekár vie všetky skúmané prvky navzájom korelovať, t.j. starostlivo naplánujte chirurgický zákrok s minimálnym rizikom poškodenia nervových kmeňov, krvných ciev a okolitých štruktúr. Robí sa aj ortopantomogram (prehľadový obraz oboch radov čeľustí) na vyhodnotenie oboch čeľustných dutín, ako aj stavu parodontu. V prípade potreby sa vykoná špeciálne štúdie oftalmológ a lekár ORL.

Dá sa to zaobísť bez operácie?

Cysty na vrchole koreňa zuba možno liečiť konzervatívne injekciou liekov s obsahom vápnika do kanálikov alebo chirurgicky odstránením koreňa alebo celého zuba. Záležitosť však naberie iný smer, keď je postihnutý koreň vo vnútri maxilárneho sínusu.

Zvyčajne sa takáto cysta objaví, keď patologický proces Už som zašiel dosť ďaleko a terapeutickú liečbu bude s najväčšou pravdepodobnosťou neúčinné. Najčastejšie sa lekár rozhodne pre chirurgickú intervenciu, predpíše pacientovi operáciu na zachovanie zubov alebo odstránenie zuba s cystou. Táto taktika je odôvodnená skutočnosťou, že konzervatívna liečba trvá pomerne dlho (na vyriešenie cysty sú potrebné 3-4 mesiace). Počas tejto doby sa môže vyvinúť exacerbácia alebo komplikácia. Aj keď je koreň zapuzdrený, vo vzduchových dutinách by nemali byť žiadne cudzie telesá. Nemusia byť zjavné známky zápalu, ale koreň sa niekedy stáva substrátom pre huby s vytvorením takzvanej „plesňovej gule“, ktorú treba potom ešte odstrániť.

Terapeutické opatrenia pre zubnú cystu v maxilárnom sínuse stanovujú tieto ciele:

1. odstránenie príčiny zápalu;
2. odstránenie koreňa zuba s cystou alebo odstránenie celého zuba;
3. čistenie dutín od patologicky zmenených tkanív;
4. uzavretie oro-antrálnej fistuly alebo perforácie;
5. zabezpečenie dostatočného odtoku výtoku po operácii cez dolný nosový priechod.

Konečné rozhodnutie o liečebnej metóde sa urobí po úplnom vyšetrení, vrátane všetkých typov potrebných röntgenových lúčov, ako aj testov, ak je to potrebné. Protokol pre prácu s maxilárnym sínusom zahŕňa konzultáciu s otolaryngológom na objasnenie priechodnosti ostiomeatálneho komplexu a zmiernenie zápalovej zložky.

Vlastnosti liečby, uzavretie perforácie

Taktika lekára a uzavretie perforácie maxilárneho sínusu závisí od klinickej situácie.

1. Odstránenie celého zuba s cystou. V tomto prípade sa musíte snažiť zabrániť infekcii vytvorenej krvnej zrazeniny. V spodnej časti otvoru je umiestnená gázová jódová turunda. Môže sa samofixovať v rane, ale na zlepšenie fixácie sa na ďasno umiestnia stehy. Po týždni sa vytvorí granulačné tkanivo, defekt sa uzavrie a turunda sa odstráni. Okrem toho môžete oddeliť ústnu dutinu a sínus umiestnením plastovej dosky na defekt, ktorý je pripevnený k susedným zubom. Táto taktika urýchľuje uzatvorenie perforácie. Súčasne je pacientovi predpísané medikamentózna terapia z protizápalových liekov a vazokonstriktorov, aby sa minimalizoval výskyt komplikácií.
2. Odstránenie koreňa zuba z maxilárneho sínusu. Vykonáva sa chirurgicky cez prednú stenu sínusu. Cieľom lekára je urobiť lichobežníkový rez tak, aby horná časť vytvorenej postavy „zachytila“ problémový zub. Potom sa vyreže mukoperiostálna chlopňa, obnaží sa predná stena sínusu, do kosti sa urobí otvor s priemerom cca 1,5 cm, cez ktorý lekár vyberie koreň s cystou, patologické výrastky, polypy, resp. extrakty cudzie telesá(ak existuje), t.j. vykoná úplný audit. Sínus sa premyje antiseptickým roztokom. Potom musíte vytvoriť priame spojenie medzi maxilárnym sínusom a nosnou dutinou, aby ste zabezpečili prevzdušnenie a odvodnenie sínusu. Jodoformné turundy sa vypúšťajú do nosového vchodu. Prostredníctvom vytvorenej drenáže môžete opláchnuť sínus antibiotickými roztokmi. Perforáciu je možné uzavrieť kostným blokovým štepom. Prístup z bočnej strany ústna dutina je zošitá. Celá operácia trvá približne hodinu a prebieha v lokálnej anestézii.

Preventívne opatrenia

Zub s cystou v maxilárnom sínuse možno nazvať časovanou bombou. Aj keď to nespôsobuje obavy, treba pochopiť, že existuje riziko komplikácií - napríklad ak sa sínus náhodne otvorí pri liečbe iných zubov.

Prevencia odontogénnych ochorení maxilárneho sínusu zahŕňa:

• dôkladná diagnostika pred akýmkoľvek zubným zákrokom;
• použitie najnovšie metódy vyšetrenia vrátane 3D tomografie a mikroskopu;
• kompetentná starostlivosť o zuby, berúc do úvahy individuálnu anatomickú štruktúru zubov a dutín;
• udržiavanie ústnej a nosovej hygieny, posilnenie imunitného systému;
• kompletná liečba patológií horných dýchacích ciest.

Komplexné manipulácie je najlepšie ponechať skúseným lekárom. Seriózny prístup k vášmu zdraviu je kľúčom k priaznivej prognóze. Klinika Khoroshevskaya má všetko potrebné vybavenie na kompletnú diagnostiku každého pacienta vrátane Počítačová tomografia s minimálnou radiačnou záťažou. Tím lekárov zvolí správnu taktiku liečby s čo najšetrnejším prístupom k telu, pacient po maxilárnej sinusotómii je počas celej rehabilitácie pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Rehabilitácia, vlastnosti starostlivosti

Po operácii pacient pociťuje bolesť, nepohodlie a zhoršený čuch asi 2 týždne. Tampóny sa z nosnej dutiny vyberú do 3-4 dní a po 7 dňoch lekár odstráni stehy. Po odstránení turundy sa má nosová dutina umyť antiseptikami a kvapkať vazokonstrikčné lieky. Užívanie antibiotík je povinné. Opuch možno znížiť aplikáciou chladu. Obnova sa urýchľuje predpísaním fyzioterapie (UHF, elektroforéza).

• vyhnúť sa aktívna reč a výrazy tváre;
• kýchanie a kašeľ s otvorenými ústami;
• jesť mäkké, tekuté jedlá;
• opláchnite s mimoriadnou opatrnosťou;
• vyhnúť sa intenzívnemu fúkaniu nosa;
• nenavštevujte kúpeľný dom / saunu;
• dočasne obmedziť fyzickú aktivitu.

Aby sa predišlo relapsom, je potrebné navštíviť zubného chirurga raz za 3 mesiace po dobu jedného roka.

Možné komplikácie

Zubná cysta, bez ohľadu na jej umiestnenie, sa nedá liečiť domácimi metódami. Úspech do značnej miery závisí od času liečby a kvalifikácie lekára. Nesprávna alebo predčasná liečba vedie k vážnym následkom:

• šírenie zápalového procesu do iných vzduchových dutín;
• roztavenie kostného tkaniva hnisom s rozvojom osteomyelitídy;
• nútené odstránenie zdravých zubov v oblasti neuzavretej perforácie;
• rast cysty s kompresiou kostí lebky a asymetriou tváre;
• patologická zlomenina čeľuste v dôsledku oslabenia a stlačenia kostného tkaniva;
• problémy so zrakom, silné bolesti hlavy.

Dôležité! Infekcia sa môže preniesť do mozgu, čo môže viesť k život ohrozujúcim stavom v dôsledku zápalu meningeálnych membrán!

Stomatologická prax zahŕňa mnoho prípadov asymptomatických ochorení, ktoré sa nečakane prejavia akútna forma. Jednou z pravidelne sa vyskytujúcich patológií je cysta koreňa zuba. Osoba nemusí mať podozrenie na jej výskyt počas významného časového obdobia. Toto je zákernosť choroby. Zubná cysta - vážna choroba s možnými vážnymi následkami.

Čo je cysta?

Cysta na koreni zuba je lokalizovaný novotvar (kapsula) hustej konzistencie obsahujúca tekutinu z bakteriálnych zvyškov a epiteliálnych buniek. Jeho veľkosť sa pohybuje od 1-2 mm do 1-2 cm.Počas vývoja kapsula postupuje a zväčšuje sa.

Vznik zubnej cysty je prirodzenou reakciou organizmu na zápalový proces. Počas zápalu baktérie infikujú bunky a spôsobujú ich smrť. Namiesto stratených buniek sa vytvorí dutina. Telo ho tvorí s hustou škrupinou, aby chránilo normálne zdravé tkanivo pred infekciou. Takto sa objavuje cysta. Postupom času sa v ňom hromadí hnis. Môže sa nahromadiť toľko, že škrupina praskne a infekčný obsah vyjde von. V tomto smere sa zubné lekárstvo oplatí Osobitná pozornosť metódy liečby tejto choroby, lekárske aj ľudové lieky používané doma (to je obzvlášť dôležité pre ženy počas tehotenstva).

Existuje mnoho foriem tejto patológie. V oblasti predného zuba sa môže vytvoriť cysta. V blízkosti zuba múdrosti je cysta, ako aj cysta po extrakcii zuba. Ak sa medzi koreňmi vytvorila cysta, nebude ľahké sa jej zbaviť. Je dôležité si uvedomiť, že cysta v blízkosti zuba nemusí nutne znamenať jeho odstránenie.

Dôvody vzhľadu

Dôvody vývoja koreňovej cysty zuba sú nasledovné:

• Chyby lekára. Terapeut úplne nevyplnil koreňový kanálik a zanechal malú dieru. Stáva sa miestom pre hromadenie baktérií.
• V dôsledku poranenia tváre a čeľuste v dôsledku úderu môže byť ochorenie spustené infekciou v rane.
• Dôsledok infekčného procesu. Pri sinusitíde sa baktérie môžu dostať do ďasien krvou.
• Chyba v inštalácii protézy vo forme korunky. Ak sa pod ním hromadia zvyšky jedla, potom je to potenciálny zdroj infekcie.
• Keď sa „osmička“ dostane na povrch, vytvorí v žuvačke dutinu, kde sa koncentruje bakteriálna flóra.
• Neliečená parodontitída.

Druhy zubných cýst

Zubné lekárstvo má niekoľko klasifikácií tejto patológie. Cysty sa líšia v závislosti od miesta detekcie:

• zub múdrosti;
• maxilárny sínus;
• pod korunou;
• cysta predného zuba.

Podľa faktorov, ktoré spôsobili ochorenie, existuje niekoľko typov:

Symptómy cysty

Keď sa dutina práve vytvorila, nie je sama o sebe nebezpečná a nedáva o sebe dlho vedieť. Keď hnis rastie a hromadí sa, ak sa neodstráni, zvyšuje sa riziko prasknutia. Pri tlaku na ďasná sa vyskytuje nepohodlie, ale nespôsobuje obavy a človek ide k lekárovi oveľa neskôr. Často sa choroba zistí na röntgenových snímkach iných prvkov čeľuste. Potom operácia na odstránenie zubnej cysty nepredstavuje žiadne zvláštne problémy.

Vytvorený zrelý novotvar určite privedie pacienta do zubárskeho kresla, pretože má charakteristické znaky:

• bolesť v oblasti ďasien je konštantná, bolesť;
• v oblasti čeľuste a hlboko v nose bolesť nezmierňuje lieky proti bolesti;
• opuch a začervenanie ďasien;
• opuch tváre;
• zápach hnisu z úst;
• fistula je posledným príznakom, ktorý signalizuje, že dutina prerazila a exsudát našiel kanál na výstup do vonkajšieho priestoru.

Prečo je takýto útvar na zube nebezpečný?

Ihneď po narodení takáto dutina chráni zdravé tkanivo pred šírením infekcie. Ako sa hnis vyvíja, stáva sa viac a viac hnisom. Vyvíja tlak na steny dutiny, čím sa zvyšuje riziko ich prasknutia.

Postupne sa zničia blízke kostné štruktúry. Ak hnis prerazí, je pravdepodobná otrava krvi. Infekcia v zubnom tkanive môže viesť k deštrukcii čeľuste. Rýchlosť rastu nádoru sa môže líšiť. V prípade oslabenia imunity a prítomnosti iných infekčné procesy vývoj dutiny môže byť rýchly.

Toto ochorenie predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre budúce matky. Žena by mala byť vyšetrená, aby sa zistil stav jej ústnej dutiny pred tehotenstvom. V opačnom prípade bude lekár čeliť ťažkej voľbe:

• Ak nastávajúca matka nič nebolí, dutina je malá, potom môžete použiť bylinky a neodstrániť formáciu až do pôrodu.
• Ak má pacient bolesti, dochádza k poškodeniu kostí a vyteká hnis, je nutný urgentný chirurgický zákrok. Stomatológia má k dispozícii röntgenové prístroje s minimálnou radiáciou a anestéziou pre tehotné ženy.

Môže dieťa dostať cystu?

Patológia sa môže vyskytnúť u dospelých aj u detí. Dieťa má chorobu a jej odstránenie má svoje vlastné charakteristiky. Dve formy takýchto útvarov u dieťaťa - Epsteinova perla a biela vyrážka na ďasne - nevyžadujú liečbu. Nie sú naplnené hnisom, nie sú infikované a mali by sa vyriešiť samy bez liečby, pretože ide o fyziologické javy, ktoré sprevádzajú tvorbu podnebných a zubných platničiek u dojčiat.

V blízkosti mliekarne a trvalé zuby môžu sa vytvárať hnisavé dutiny. Keďže je ťažké ich identifikovať v počiatočných štádiách, štandardné pravidlo, že vezmete svoje dieťa k zubárovi raz za tri mesiace, pomôže vyhnúť sa problémom. Lekár skúma nielen zdravé jednotky, ale aj predtým naplnené, a ak sa zistí novotvar, okamžite urobí potrebné recepty.

Počas chirurgickej liečby u detí sa používa cystotómia prednej steny cysty bez extrakcie. Základy stálych zubov zostávajú nedotknuté. Úplné odstránenie molárneho zuba u detí sa vykonáva vo výnimočných prípadoch. Uprednostňuje sa vždy terapeutická liečba.

Diagnóza zubnej cysty

Diagnóza tohto ochorenia sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov. Na obrázku patológia vyzerá ako tmavá oblasť okrúhleho alebo podlhovastého oválneho tvaru v blízkosti hornej časti koreňa. Niekedy to nie je veľmi nápadné, pretože do rámu nezapadá celá silueta koreňa. V tejto situácii je predpísaný ďalší röntgen.

Na liečbu alebo odstránenie formácie?

V predchádzajúcich rokoch bola hnisavá dutina odstraňovaná súčasne so zubom, iné metódy liečby neboli poskytnuté. V súčasnosti sa odstránenie cysty vykonáva bez extrakcie zubov. Liečba tejto patológie je zložitá a zdĺhavá. Jeho úspech závisí od trpezlivosti a disciplíny pacienta. Extrakcia zubov sa vykonáva len vo veľmi pokročilých prípadoch. Viac podrobností o metódach liečby patológie nájdete vo videu na konci článku.

Konzervatívna liečba (otvorenie cysty)

Terapeutická liečba identifikovanej zubnej cysty sa vykonáva, ak jej veľkosť nepresahuje 8 mm. Zubná cysta je eliminovaná lekárom podľa nasledujúcej schémy:

Ak sa vytvorila zubná cysta, používajú sa aj iné metódy - liečba zahŕňa niekoľko návštev lekára. V posledných rokoch sa rozšírila depoforéza - konzervatívna metóda ošetrenia zubných kanálikov, pri ktorej sa do nich zavádza látka, ktorá pod vplyvom elektrického prúdu ničí bunky. Týmto spôsobom sa dá vyliečiť aj paradentálna cysta v ranom štádiu (pozri tiež: retenčná cysta maxilárneho sínusu: príznaky, liečebné metódy). Na prechod k plneniu stačia tri postupy.

Chirurgické metódy odstránenia

Vo väčšine prípadov sa vykonáva chirurgický zákrok. Moderné technológie To vám umožní zachrániť zub. Pozrime sa, ako sa zubná cysta odstraňuje a aké typy operácií existujú:

• hemisekcia – odstránenie cysty, jedného z koreňov a časti korunky;
• cystektómia – extrakcia cysty a koreňového hrotu cez rez v laterálnej gume s následným zošitím a užívaním antibiotík;
• cystotómia - blízka stena cysty je otvorená a zvyšok je v kontakte s ústnou dutinou, metóda zahŕňa dlhé pooperačné obdobie.

Laserové odstránenie

Modernou jemnou metódou liečby tejto patológie je laserová terapia. Vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Do cysty sa vloží veľmi tenká trubica. Postihnuté tkanivá sú vystavené laserovému žiareniu. V dôsledku toho je infikovaná oblasť úplne dezinfikovaná. Produkty rozpadu tkaniva sa odstraňujú vákuom. Laserová terapia chrup zachováva a zabraňuje možným relapsom.

Liečba antibiotikami

Aby sa predišlo možným negatívnym následkom po chirurgickom odstránení hnisavého zamerania, je predpísaná lieková terapia. Liečba zubných cýst antibiotikami je nevyhnutnosťou. Populárne lieky predpísané lekármi v takýchto prípadoch: Amoxicilín, Pefloxacín, Ciprofloxacín, Azitromycín.

Terapia neruší mechanickú extrakciu hnisu, iba zabíja infekciu, preto ju nemožno použiť ako nezávislú metódu liečby. Súbežne s antibiotikami sú predpísané na podporu imunity a prevenciu dysbiózy. antifungálne lieky, imunomodulátory a vitamíny.

Terapia doma

Liečba zubných cýst doma s ľudovými prostriedkami je výhodnejšia v počiatočných štádiách. Ľudové prostriedky periodontálna dutina môže byť vyliečená. Okrem toho môžu byť ženy počas tehotenstva liečené na zubné ochorenia. Niekoľko jednoduchých receptov:

Komplikácie po liečbe a prevencii

Operácia na odstránenie zubnej cysty a následná liečba sú zložité a vyžadujú si veľkú zručnosť chirurga. Možné negatívne účinky po neúspešnej operácii:

• infekcia v rane;
• absces;
• poškodenie zubného tkaniva;
• smrť zubnej drene susedného zuba;
• trauma alveolárneho procesu;
• fistula;
• nervová paréza.

Aby ste predišli závažným komplikáciám po chirurgickom odstránení zubnej cysty, musíte dodržiavať základné pravidlá prevencie:

• prísne dodržiavať pokyny lekára;
• podstúpiť röntgenové lúče ročne;
• udržiavať ústnu hygienu;
• včas liečiť zápal nosohltanu;
• vyhnúť sa poraneniam čeľuste.