Symptómy hyperlipoproteinémie typu 2a. Hyperlipidémia: čo to je, prečo sa vyskytuje, prečo je nebezpečná a ako ju liečiť? Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte hyperlipoproteinémiu typu II?

Materiály sú publikované len na informačné účely a nie sú predpisom na liečbu! Odporúčame vám, aby ste sa poradili s hematológom vo vašom zdravotníckom zariadení!

Hyperlipidemický syndróm vzniká pri mnohých ochoreniach, ich priebeh je ťažší a vedie k rozvoju komplikácií. Prevencia a liečba hyperlipidémie sú veľmi dôležité pre prevenciu aterosklerózy, normálne fungovanie orgánov a dlhý a aktívny život.

Čo sú to lipidy, lipoproteíny a hyperlipidémia?

Existuje názor, že tuky sú pre telo škodlivé. Vôbec to tak nie je. Tuky sú najdôležitejšou zložkou všetkých živých organizmov, bez ktorých je život nemožný. Sú hlavnou „energetickou stanicou“, chemickými reakciami produkujú energiu potrebnú pre metabolizmus a obnovu buniek.

Tuky sa stávajú škodlivými, keď je ich obsah nadmerný, najmä niektoré druhy, ktoré vedú k ateroskleróze a iným ochoreniam – lipidy s nízkou hustotou, alebo aterogénne. Všetky tukové látky v tele sú rozdelené do 2 skupín podľa ich chemického zloženia:

1. Lipidy.
2. Lipoproteíny.

Lipidy

Názov pochádza z gréckeho lipos – tuk. Ide o celú skupinu látok tvoriacich tuk v tele, vrátane:

• mastné kyseliny (nasýtené, mononenasýtené, polynenasýtené);
• triglyceridy;
• fosfolipidy;
• cholesterolu.

Mastné kyseliny, o ktorých každý vie a ktoré zohrávajú veľkú úlohu pri vzniku aterosklerózy, sú nasýtené. Nachádzajú sa v živočíšnych produktoch. Nenasýtené kyseliny naopak zabraňujú vzniku aterosklerózy, nachádzajú sa v rastlinných olejoch a morských plodoch (omega 3, omega 6, omega 9 a iné).

Triglyceridy sú neutrálne tuky, deriváty glycerolu, ktoré sú hlavnými dodávateľmi energie. Ich zvýšený obsah prispieva k rozvoju chorôb. Fosfolipidy obsahujú zvyšok kyseliny fosforečnej a sú nevyhnutné na udržanie nervového tkaniva.

Nakoniec každý pozná cholesterol - hlavného vinníka mnohých chorôb a najbežnejšiu „chorobu storočia“ - aterosklerózu. Dodáva sa v 2 typoch: vysoká hustota alebo „ dobrý cholesterol", a nízka hustota, alebo " zlý cholesterol" Práve táto látka sa ukladá v orgánoch, spôsobuje tukovú degeneráciu, v cievach a spôsobuje problémy s krvným obehom.

Lipoproteíny

Ide o zložitejšie zlúčeniny vrátane lipidov a proteínových molekúl. Delia sa na:

• chylomikróny, ktoré vykonávajú transportnú funkciu, dodávajú tuk z čriev do tkanív a orgánov, vrátane podpory jeho ukladania v podkožnom tkanive;
• lipoproteíny rôznych hustôt – vysoká (HDL), nízka (LDL), stredná (LDL) a veľmi nízka (LDL).

Lipoproteíny a lipidy s nízkou hustotou, chylomikróny prispievajú k hromadeniu tukových látok a „zlého“ cholesterolu v tele, to znamená k rozvoju hyperlipidémie, proti ktorej sa vyvíjajú choroby.

Normálny obsah hlavných tukových látok v krvi je uvedený v tabuľke:

Aké sú príčiny hyperlipidémie?

Na metabolizme tukov v tele sa podieľa množstvo orgánov: pečeň, obličky, endokrinný systém (štítna žľaza, hypofýza, pohlavné žľazy), ovplyvňujú aj životný štýl, výživu a pod. Odporúčame tiež preštudovať si informácie na našom portáli. Príčiny hyperlipidémie preto môžu byť nasledovné:

• zlá výživa, nadmerný príjem tukových látok;
• dysfunkcia pečene (s cirhózou, hepatitídou);
• zhoršená funkcia obličiek (s hypertenziou, pyelonefritídou, sklerózou obličiek);
• znížená funkcia štítnej žľazy (myxedém);
• dysfunkcia hypofýzy (obezita hypofýzy);
• cukrovka;
• znížená funkcia pohlavných žliaz;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• chronická intoxikácia alkoholom;
• dedičné vlastnosti metabolizmu tukov.

Dôležité: Nemali by ste si myslieť, že uvedené dôvody nevyhnutne vedú k obezite. Hovoríme o hyperlipidémii – zvýšenom obsahu tukových látok v krvi a orgánoch, a nie o podkožných tukových zásobách.

Klasifikácia, typy hyperlipidémie

Z dôvodov zvýšených lipidov v tele existujú 3 typy patológie:

• primárna hyperlipidémia(dedičné, rodinné), spojené s genetickými charakteristikami metabolizmu tukov;
• sekundárne vyvíjajúci sa na pozadí chorôb (pečeň, obličky, endokrinný systém);
• nutričné spojené s nadmerným príjmom tukov.

Existuje tiež klasifikácia hyperlipidémie v závislosti od toho, ktorá frakcia lipidov je vo vysokej koncentrácii v krvi:

1. So zvýšením koncentrácie triglyceridov.
2. Pri zvýšenej koncentrácii „zlého“ cholesterolu (LDL) je najčastejšia hyperlipidémia typu 2a.
3. So zvýšením obsahu chylomikrónov.
4. So zvýšenou koncentráciou triglyceridov a cholesterolu.
5. So zvýšenými koncentráciami triglyceridov, cholesterolu a chylomikrónov.
6. So zvýšeným obsahom triglyceridov a normálnym obsahom chylomikrónov.

Toto rozdelenie je dôležité z klinického hľadiska, to znamená, že lekár môže pomocou krvného testu určiť, ktoré ochorenie môže byť u daného pacienta pravdepodobnejšie. Najčastejšie v praxi dochádza k hyperlipidémii zmiešaného charakteru, to znamená so zvýšením obsahu všetkých tukových zložiek.

Symptómy a diagnostika hyperlipidémie

Hyperlipidémia sama o sebe nie je choroba, ale syndróm, proti ktorému sa vyvíjajú ďalšie choroby. Preto ako taká nemá žiadne príznaky, ale objavujú sa choroby, ktoré už spôsobila.

Napríklad zvýšená koncentrácia cholesterolu vedie k aterosklerotickému poškodeniu ciev – tepien srdca, mozgu, obličiek a končatín. V dôsledku toho sa objavia klinické príznaky:

• s aterosklerózou koronárnych ciev - bolesť v srdci (anginózne záchvaty), dýchavičnosť, poruchy rytmu; v závažných prípadoch sa môže vyvinúť strata pamäti, poruchy citlivosti, reči a duševné poruchy, môže sa vyvinúť akútna cievna mozgová príhoda (mŕtvica);
• s aterosklerózou ciev končatín - bolesť svalov, zvýšená chilliness, stenčenie kože, nechtov, trofické poruchy, oblasti nekrózy na prstoch, gangréna;
• s aterosklerózou obličkových ciev - porucha glomerulárnej filtrácie, arteriálna hypertenzia, rozvoj zlyhania obličiek, zmenšenie obličiek.

Diétna terapia

Výživa pre hyperlipidémiu by mala obsahovať minimum tuku - nie viac ako 30%. Živočíšne tuky sa odporúča nahradiť rastlinnými olejmi, nie rafinovanými s obsahom polynenasýtených mastných kyselín (slnečnicový, olivový, ľanový, sezamový). Odporúča sa ich brať surové, teda bez tepelnej úpravy. Znížiť by ste mali aj množstvo sacharidov – sladké jedlá, múka a cukrárenské výrobky.

Jedlo by malo obsahovať veľké množstvo hrubej vlákniny – aspoň 40 – 50 g denne, nachádza sa v surovej zelenine a ovocí, obilninách, strukovinách, bylinkách a obsahujú aj veľa vitamínov a mikroelementov. Artičoky, ananás, citrusové plody a zeler sa odporúčajú ako potraviny na spaľovanie tukov. Alkohol, ktorý obsahuje veľké množstvo uhľohydrátov, je kontraindikovaný.

statíny

Ide o celú skupinu liekov, ktoré blokujú enzým HMG-CoA reduktázu potrebný na syntézu cholesterolu. Prax ukázala, že pravidelné užívanie statínov znižuje počet infarktov a mozgových príhod o 30-45%. Najpopulárnejšie sú simvastatín, lovastatín, rosuvastatín, fluvastatín a iné.

Očista tela

Ide o očistenie od nahromadených toxínov a prebytočných živín. Odporúča sa pravidelne odoberať sorbenty, ktoré sú tiež dostupné vo veľkom výbere. Ide o aktívne uhlie, sorbex, enterosgel, polysorb, atoxol a ďalšie. Chitosan, prípravok vyrobený z prášku z lastúr kôrovcov, sa výborne osvedčil pri adsorbovaní a odstraňovaní molekúl tuku z čriev.

V závažných prípadoch hyperlipidémie sa mimotelové čistenie krvi vykonáva v nemocničnom prostredí. Žilový systém pacienta je pripojený k zariadeniu s mnohými membránovými filtrami, prechádza cez ne a vracia sa späť, už zbavený „zlých“ lipidov.

Dôležité: Použitie sorbentov by sa malo dohodnúť s lekárom. Nadmerná vášeň pre nich môže viesť k odstráneniu z tela okrem tuku a toxínov aj užitočných a potrebných látok.

Zvýšenie fyzickej aktivity

Pohybová terapia hyperlipidémie je predpokladom na zlepšenie krvného obehu, odstránenie lipidov a zníženie ich sedimentácie v cievach a orgánoch. Taktiež akékoľvek športy, hry, turistika, bicyklovanie, návšteva bazéna, proste ráno hygienické cvičenia - každý si môže vybrať sám podľa svojej chuti a možností. Hlavná vec je odstrániť fyzickú nečinnosť.

Je možná prevencia?

Pokiaľ nie je hyperlipidémia spojená s organickou patológiou, dedičnosťou a hormonálnymi poruchami, potom je celkom možné tomu zabrániť. A táto prevencia nie je „objavom Ameriky“, ale spočíva v normalizácii výživy, vzdávaní sa zlých návykov, hodovaní a fyzickej nečinnosti a zvyšovaní fyzickej aktivity.

Štatistiky ukazujú, že vo väčšine prípadov má hyperlipidémia nutričný (diétny) a vekom podmienený charakter. Preto je jeho prevencia vo väčšine prípadov celkom reálna. Dokonca aj v starobe sa patológii dá vyhnúť.

Hyperlipidémia je syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach a vedie aj k rozvoju ťažkých ochorení. Pravidelné vyšetrenie a liečba, ako aj preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom.

Cholesterol v cievach je príčinou hyperlipidémie

Hyperlipidémie sú bežné: Takmer 25 % dospelej populácie má hladinu cholesterolu v plazme vyššiu ako 5 mmol/l. Keďže to zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení, včasná liečba hyperlipidémie je veľmi dôležitá. Pri vyšetrovaní pacienta s hyperlipidémiou je potrebné v prvom rade vylúčiť jej sekundárny pôvod, t.j. zistiť príčiny, napríklad ochorenia pečene a žlčových ciest, obezitu, hypotyreózu, diabetes mellitus, nesprávnu stravu a zneužívanie alkoholu. Vo väčšine prípadov je hyperlipidémia multifaktoriálna, t.j. spôsobená vonkajšími príčinami a genetickou predispozíciou. Niektoré formy hyperlipidémie sú primárne a geneticky podmienené. Z tohto faktu vychádza ich klasifikácia. Keď sa potvrdí diagnóza hyperlipidémie, mali by sa vyšetriť všetci členovia rodiny pacienta.

Rizikové faktory

U väčšiny pacientov je možné hyperlipidémiu upraviť len vhodnou diétou. Značné úsilie na klinikách počas liečby smeruje k eliminácii ďalších rizikových faktorov u pacientov s poruchami metabolizmu lipidov, akými sú hypertenzia, diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy, fajčenie, ako aj úprava narušeného metabolizmu lipidov. Použitie liekov, ktoré znižujú hladinu lipidov v krvi, má opodstatnenie len u relatívne malého počtu pacientov s veľkými zmenami v lipidovom profile, aby sa znížilo riziko vzniku koronárnej choroby srdca.

Biochemická diagnostika je založená na výsledkoch krvného testu odobraného pacientovi 14 hodín po jedle. Ak existuje otázka týkajúca sa liečby počas života pacienta, štúdia sa opakuje 2-3 krát v týždenných intervaloch. U pacientov s recidivujúcim infarktom myokardu a inými závažnými ochoreniami je zvýšená koncentrácia triglyceridov v plazme a znížený cholesterol. Ich lipidový profil nie je stabilný 3 mesiace po akútnom období ochorenia. Ukazovatele získané v prvých 24 hodinách po vývoji patologického procesu, keď ešte nenastali významné zmeny v metabolizme, však možno považovať za celkom informatívne.

Lipoproteíny a hyperlipidémia

Triglyceridy dodávané s potravou v krvnom obehu sa premieňajú na chylomikróny, ktorých počet sa počas procesu lipolýzy postupne znižuje. Tento proces sa uskutočňuje za účasti enzýmu lipoproteínovej lipázy, ktorý je spojený s endotelom kapilár v určitých tkanivách, vrátane tukového tkaniva, kostrového svalstva a myokardu. Mastné kyseliny uvoľnené počas lipolýzy sú absorbované tkanivami a zvyšné chylomikróny sú eliminované pečeňou. Endogénne triglyceridy sú syntetizované pečeňou a cirkulujú v stave viazanom na lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL). Eliminujú sa z krvného obehu pomocou rovnakého lipolytického mechanizmu, ktorý sa podieľa na eliminácii exogénnych triglyceridov. Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), ktoré sa tvoria počas metabolizmu triglyceridov, predstavujú hlavný systém na dodávanie cholesterolu do tkanív u ľudí. Sú to skôr malé molekuly, ktoré sa pri prechode cez vaskulárny endotel viažu na špecifické receptory s vysokou afinitou k LDL na bunkových membránach a do buniek vstupujú pinocytózou. Intracelulárny cholesterol je nevyhnutný pre rast a obnovu membránových štruktúr, ako aj pre tvorbu steroidov.

Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) sú častice bohaté na cholesterol, ktoré pôsobia ako transportné sprostredkovatelia, ktorí mobilizujú periférny cholesterol, napríklad z cievnej steny, a transportujú ho do pečene na elimináciu. Fungujú teda ako ochrancovia pri koronárnej chorobe srdca.

Typy hyperlipidémie

Existuje niekoľko typov hyperlipidémie. Typ 1 (zriedkavé) je charakterizovaný vysokými hladinami chylomikrónov a triglyceridov v krvi v dôsledku nedostatku lipoproteínovej lipázy a je sprevádzaný bolesťou brucha, pankreatitídou a xantomatóznymi vyrážkami.

Typ 2a (bežný) je charakterizovaný vysokou koncentráciou LDL a cholesterolu v krvi a je spojený s rizikom ischemickej choroby srdca. Títo pacienti tvoria 0,2 % populácie a ich familiárna hypercholesterolémia sa dedí heterozygotne monogénne, čo vedie k predčasnému rozvoju ťažkého srdcového ochorenia a xantomatózy.

Typ 2b (bežný) je charakterizovaný vysokými koncentráciami LDL a VLDL, cholesterolu a triglyceridov v krvi a je spojený s rizikom koronárnej choroby srdca.

Typ 3 (zriedkavé) je charakterizovaný vysokou hladinou takzvaných plávajúcich 3-lipoproteínov, cholesterolu a triglyceridov v krvi v dôsledku dedičnej abnormality apolipoproteínu v kombinácii s xantomatózou na palmárnych povrchoch, koronárnou chorobou srdca a ochoreniami periférnych ciev.

4. typ (bežný) je charakterizovaný vysokou hladinou VLDL a triglyceridov v krvi, môže byť sprevádzaný obezitou, cukrovkou a alkoholizmom a vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca a ochorenia periférnych ciev.

Typ 5 (zriedkavé) je charakterizovaný vysokými hladinami chylomikrónov, VLDL a triglyceridov v krvi. Niektoré z týchto metabolických zmien môžu byť spôsobené nadmernou konzumáciou alkoholu alebo cukrovkou. U pacientov tohto typu sa často vyvinie pankreatitída.

Lieky na liečbu hyperlipidémie

Cholestyramín (Questran) je dostupný vo forme balíčkov obsahujúcich 4 g liečiva a je to iónomeničová živica, ktorá viaže žlčové kyseliny v črevách. Žlčové kyseliny vytvorené v pečeni z cholesterolu vstupujú do čreva so žlčou a sú reabsorbované v horných častiach tenkého čreva. Celkovo telo obsahuje 3-5 g žlčových kyselín, ale v dôsledku enterohepatálnej recirkulácie, ktorá sa vyskytuje 5-10 krát denne, sa denne dostane do čriev priemerne 20-30 g žlčových kyselín. Väzbou na cholestyramín sa vylučujú stolicou a vyčerpanie ich zásob v depe stimuluje premenu žlčových kyselín na cholesterol, v dôsledku čoho hladina cholesterolu, najmä LDL, v plazme klesá o 20 -25 %. U niektorých pacientov však môže byť biosyntéza cholesterolu zvýšená kompenzačne v pečeni. Denná dávka cholestyramínu je 16-24 g, ale niekedy je na úpravu lipidového profilu potrebná dávka až 36 g/deň. Táto dávka je príliš veľká (9 balení po 4 g denne), čo je pre pacientov nepohodlné. Takmer u polovice z nich užívajúcich cholestyramín sa objavia vedľajšie účinky (zápcha, niekedy anorexia, nadúvanie a menej často hnačka). Keďže liek viaže anióny v kombinácii s warfarínom, digoxínom, tiazidovými diuretikami, fenobarbitalom a hormónmi štítnej žľazy, je potrebné vziať do úvahy, že ich absorpcia je znížená, preto je potrebné tieto lieky užiť hodinu pred užitím cholestyramínu.

Kolestipol (Colestid) je podobný cholestyramínu.

Kyselina nikotínová (dostupná v 100 mg dávkach) znižuje hladinu cholesterolu a triglyceridov v plazme. Možno je jeho účinok spôsobený antilipolytickým účinkom v tukovom tkanive, v dôsledku čoho klesá hladina neesterifikovaných mastných kyselín, ktoré sú substrátom, z ktorého sa v pečeni syntetizujú lipoproteíny. Na liečbu pacientov s hyperlipidémiou používajte 1-2 g kyseliny nikotínovej 3-krát denne (za normálnych okolností je jej telesná potreba menej ako 30 mg/deň). V tomto prípade pokožka pacienta často sčervenie a funkcia tráviaceho traktu je narušená. S postupným zvyšovaním dávky počas 6 týždňov sú nežiaduce reakcie menej výrazné a vzniká tolerancia.

Nikofuranóza (tetranikotinoylfruktóza, Bradylan), ester fruktózy a kyseliny nikotínovej, môže byť pacientmi lepšie tolerovaná.

Klofibrát (Atromid; dostupný v dávkach 500 mg) inhibuje syntézu lipidov v pečeni, čím znižuje hladinu cholesterolu v plazme o 10 – 15 %. U pacientov s hyperlipidémiou typu 3 môže byť účinok dvakrát výraznejší. Klofibrát sa ľahko vstrebáva z tráviaceho traktu a je vysoko viazaný na plazmatické bielkoviny. Jeho pôsobenie ustáva v dôsledku metabolizmu v pečeni, navyše sa vylučuje v nezmenenej forme močom. V množstve 500 mg sa užíva 2-3x denne po jedle. Vedľajšie účinky sú mierne, ale niekedy sa vyvinie akútna myalgia, najmä pri hypoproteinemických stavoch, ako je nefrotický syndróm, keď je koncentrácia voľnej látky nezvyčajne vysoká. Výsledky z placebom kontrolovanej štúdie s 15 475 pacientmi ukázali, že keď sa klofibrát použil na primárnu prevenciu infarktu myokardu, výskyt infarktu myokardu bol o 25 % nižší u pacientov, ktorí dostávali aktívne liečivo. Čo však bolo neočakávané, bol nárast frekvencie úmrtí na choroby nesúvisiace s ischemickou chorobou srdca, ktoré zostali nevysvetlené (správa Výboru popredných výskumníkov. Br. Heart J., 1978; Lancet, 1984). U pacientov užívajúcich klofibrát sa zvýšil výskyt kalkulóznej cholecystitídy vyžadujúcej chirurgickú liečbu. Pri použití v kombinácii s perorálnymi antikoagulanciami, furosemidom a derivátmi sulfomočoviny sa môžu vyskytnúť interakcie v dôsledku ich kompetície s klofibrátom o väzbu na plazmatický albumín. V tomto ohľade sa zvyšuje koncentrácia farmakologicky aktívnych zlúčenín, ktoré nie sú viazané na bielkoviny, v krvi, čo vedie k zvýšeniu účinkov týchto liečiv, ak sú predpísané v terapeutických dávkach. V mnohých krajinách je klofibrát ako činidlo znižujúce lipidy zakázané na dlhodobé používanie.

Benzafibrát (Bezalip) má podobný účinok ako klofibrát. Znižuje plazmatické hladiny triglyceridov a cholesterolu.

Probucol (Lurcell) zvyšuje vylučovanie žlčových kyselín a znižuje biosyntézu cholesterolu, čo vedie k zníženiu koncentrácie lipidov v plazme s nízkou aj vysokou hustotou, ktoré majú ochranné vlastnosti. Zvyčajne je liek pacientmi dobre tolerovaný, ale u niektorých z nich sa vyvinú poruchy tráviaceho traktu a bolesti brucha.

Liečba hyperlipidémie v závislosti od jej typu

Liečba hyperlipidémie by sa mali vykonať s prihliadnutím na niektoré všeobecné ustanovenia. Po prvé, musíte sa najskôr pokúsiť ovplyvniť akúkoľvek patológiu, ktorá môže spôsobiť poruchy metabolizmu lipidov, napríklad diabetes mellitus, hypotyreózu.

V druhom rade upravujú stravu: a) pri nadmernej telesnej hmotnosti znižujú množstvo skonzumovaných kalórií až do jej normalizácie (samozrejme je potrebné znížiť spotrebu alkoholu a živočíšnych tukov); zastavenie konzumácie alkoholu je sprevádzané znížením hladiny triglyceridov v krvi; b) pacienti, ktorých telesná hmotnosť neklesá alebo je už normálna, by mali jesť menej tukov, živočíšne tuky by sa mali nahradiť polynenasýtenými tukmi alebo olejmi. Dodržiavanie špeciálnej diéty, napríklad vylúčenie vaječných žĺtkov, sladkostí a mäsa, nie je potrebné, pretože zníženie príjmu tukov je celkom účinné.

Po tretie, pre určité typy hyperlipidémie sa odporúča vhodná liečba.

Typ 1 (niekedy typ 5). Znížte množstvo tuku v strave na 10 % celkových skonzumovaných kalórií, čo možno dosiahnuť čiastočným nahradením tukov triglyceridmi so stredne dlhým reťazcom, ktoré bez toho, aby vstúpili do celkového krvného obehu ako súčasť chylomikrónov, vstupujú priamo do pečene cez portálový systém .

Typ 2a. Hyperlipidémia sa zvyčajne upraví dodržiavaním diéty, ale pri dedičnej forme je takmer vždy potrebné predpísať iónomeničové živice (cholestyramín alebo kolestipol) a často aj iné prostriedky.

Typy 2b a 4. Pacienti spravidla trpia obezitou, cukrovkou, alkoholizmom, majú chyby vo výžive. Tieto poruchy je možné upraviť dodržiavaním diéty. V rezistentných prípadoch sa dodatočne predpisuje kyselina nikotínová, klofibrát alebo bezafibrát.

Typ 3. Pacientom zvyčajne stačí držať diétu, niekedy im však musia predpísať lieky klofibrát alebo bezafibrát, ktoré sú pri tomto type hyperlipidémie vysoko účinné. Obtiažne napraviteľné zahŕňajú dedičnú hyperlipidémiu typu 2a a závažné typy 3, 4 a 5; títo pacienti by mali byť vyšetrení špecialistom.

Čo by ste mali urobiť po prečítaní tohto článku? Ak trpíte hyperlipidémiou, skúste najskôr zmeniť životosprávu a potom na odporúčanie lekára vybrať liek. Ak máte viac ako 40 rokov a nepoznáte svoj cholesterol, urobte si čas na krvný test. Možno sa včasná liečba hypercholesterolémie stane dôležitou metódou prevencie kardiovaskulárnych ochorení. Byť zdravý!

Čo je toto porušenie?

Hyperlipoproteinémia je všeobecný názov pre päť rôznych typov metabolických porúch, pri ktorých sa tuky nachádzajú v krvi pacientov. Choroba môže byť dedičná. Pri niektorých formách hyperlipoproteinémie sú príznaky mierne a možno ich odstrániť dodržiavaním diéty. Ťažká choroba môže viesť k smrti.

Aké sú príčiny tejto patológie?

Hyperlipoproteinémia sa vyskytuje približne u každého piateho človeka so zvýšenou hladinou lipidov a lipoproteínov v krvi. Táto porucha môže súvisieť aj s prítomnosťou iného ochorenia, ako je cukrovka, ochorenie obličiek alebo ochorenie pankreasu a štítnej žľazy.

Aké sú príznaky hyperlipoproteinémie a ako sa diagnostikujú?

Existuje päť typov hyperlipoproteinémie so špecifickými príznakmi charakteristickými pre každý typ.

Typ I charakterizované záchvatmi bolesti žalúdka, zvyčajne po konzumácii mastných jedál, ako aj celkovým zhoršením zdravotného stavu, stratou chuti do jedla a horúčkou. Pri podozrení na hyperlipoproteinémiu lekár pacienta vyšetrí, skontroluje stuhnutosť alebo citlivosť brucha, bolesť pečene alebo sleziny, ružovo-žlté vyrážky na koži a červeno-biele cievy na sietnici očí.

Typ II charakterizované výskytom hustých útvarov na Achillových šľachách a šľachách rúk a nôh. Lekár skontroluje žlté plaky alebo uzliny na koži, nepriehľadný krúžok okolo rohovky a skorý začiatok ochorenia koronárnych artérií.

Typ III môže spôsobiť, že sa na lakťoch a kolenách objavia mäkké, zapálené rany. Lekár venuje pozornosť vaskulárnym léziám, výskytu žltých plakov a uzlín na koži pacienta (najmä na rukách) a kontroluje skoré upchatie tepien.

Liečba hyperlipoproteinémie

Typ I

Liečba je zameraná na dlhodobé chudnutie a obmedzenie príjmu tukov (20 g a menej denne). Treba sa vyhýbať konzumácii alkoholu. Na zabezpečenie potrebného množstva kalórií môže byť potrebná špeciálna diéta. Ak pacient dodržiava všetky pokyny lekára, prognóza je dobrá. Bez liečby môže dôjsť k úmrtiu na pankreatitídu.

Typ II

Liečba tohto typu hyperlipoproteinémie si vyžaduje použitie špeciálnej stravy na obnovenie normálneho obsahu tuku a zníženie rizika aterosklerózy. Počíta sa so znížením príjmu cholesterolu, ale so zaradením zvýšeného množstva polynenasýtených tukov (rastlinných olejov) do stravy. Ak je príčinou patológie dedičnosť, potom súčasný príjem nikotínových a žlčových kyselín zvyčajne normalizuje obsah lipoproteínov s nízkou hustotou.

V závažných prípadoch ochorenia u detí sa cholesterol môže znížiť chirurgickým zákrokom. Šance na uzdravenie sú mizivé.

Typ III

Liečba spočíva v prísnom dodržiavaní diéty s obmedzeným cholesterolom a sacharidmi, ale s vysokým obsahom polynenasýtených tukov. Môžu byť predpísané lieky na zníženie krvného tuku. Je tiež užitočné schudnúť. Ak budete dodržiavať všetky pokyny lekára, existuje veľká šanca na uzdravenie.

Typ IV

Pri tomto type hyperlipoproteinémie môže úbytok hmotnosti normalizovať situáciu bez ďalšej liečby. Je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom cholesterolu, vysokým obsahom polynenasýtených tukov a povinnou dlhodobou abstinenciou od alkoholu. Je možné znížiť hladinu tukov v krvi pomocou liekov, ale existuje riziko skorého rozvoja ischemickej choroby srdca.

Typ V

Najúčinnejšou liečbou tohto typu hyperlipoproteinémie je chudnutie a dlhodobé dodržiavanie nízkotučnej diéty. Alkoholickým nápojom sa treba vyhýbať. Pomôcť môžu aj lieky a špeciálna diéta, ale šanca na uzdravenie je neistá, pretože existuje vysoké riziko vzniku pankreatitídy. Zvýšená spotreba tuku môže viesť k zhoršeniu ochorenia, tvorbe cýst, hemoroidov a smrti.

Typ IV spôsobené prejedaním, obezitou a cukrovkou. Lekár kontroluje vysoký krvný tlak, príznaky predčasného ochorenia koronárnych artérií a upchaté tepny.

Typ V prejavuje sa bolesťami brucha (najčastejší príznak), žltými uzlinami na koži a červeno-belavými cievkami na sietnici. Lekár venuje pozornosť aj pankreasu, nervovej sústave a pečeni.

Ako sa choroba lieči?

Liečba je zameraná na identifikáciu príčiny poruchy metabolizmu lipoproteínov (napríklad cukrovky) a ak je to možné, na jej odstránenie.

Typy II, III a IV Hyperlipoproteinémia sa lieči najmä diétnou terapiou, teda obmedzením príjmu cholesterolu. Ak je diétna terapia neúčinná, použije sa dodatočná lieková terapia. Iná liečba závisí od typu hyperlipoproteinémie (pozri LIEČBA HYPERLIPOPROTEINEMIE).

Metabolizmus lipidov Ide o komplexný biochemický proces v bunkách tela, ktorý zahŕňa rozklad, trávenie a vstrebávanie lipidov v tráviacom trakte. Lipidy (tuky) vstupujú do tela s jedlom.

Porucha metabolizmu lipidov vedie k množstvu chorôb. Najdôležitejšie z nich sú ateroskleróza a obezita. Choroby kardiovaskulárneho systému sú jednou z najčastejších príčin úmrtí. Predispozícia ku kardiovaskulárnym ochoreniam je dôležitým dôvodom skríningu. Rizikoví ľudia by mali pozorne sledovať svoje zdravie. Spôsobuje to množstvo chorôb porucha metabolizmu lipidov. Najdôležitejšie z nich sú ateroskleróza a obezita. Choroby kardiovaskulárneho systému, ako dôsledok aterosklerózy, zaujímajú prvé miesto v štruktúre úmrtnosti vo svete.

Porucha metabolizmu lipidov

Prejav ateroskleróza pri poškodení koronárnych ciev srdca. Hromadenie cholesterolu v stenách krvných ciev vedie k tvorbe aterosklerotických plátov. V priebehu času sa zväčšujú a môžu blokovať lúmen cievy a interferovať s normálnym prietokom krvi. Ak v dôsledku toho dôjde k narušeniu prietoku krvi v koronárnych artériách, potom infarkt myokardu(alebo angína). Predispozícia k ateroskleróze závisí od koncentrácie transportných foriem krvných lipidov – plazmatických alfa-lipoproteínov.

Akumulácia cholesterolu v cievnej stene vzniká v dôsledku nerovnováhy medzi jej vstupom do cievnej intimy a jej výstupom. V dôsledku tejto nerovnováhy sa tam hromadí cholesterol. V centrách akumulácie cholesterolu sa vytvárajú štruktúry - aterómy. Známy dva faktory ktoré spôsobujú poruchy metabolizmu lipidov. Po prvé, zmeny v LDL časticiach (glykozylácia, peroxidácia lipidov, hydrolýza fosfolipidov, oxidácia apo B). Po druhé, neúčinné uvoľňovanie cholesterolu z endotelu cievnej steny prostredníctvom HDL cirkulujúceho v krvi. Faktory ovplyvňujúce zvýšené hladiny LDL u ľudí:

• nasýtené tuky v strave;

  vysoký príjem cholesterolu;

  strava s nízkym obsahom vlákniny;

  konzumácia alkoholu;

  tehotenstvo;

  obezita;

• alkohol;

  hypotyreóza;

  Cushingova choroba;

• dedičná hyperlipidémia.

Poruchy metabolizmu lipidov sú najvýznamnejšími rizikovými faktormi pre vznik ateroskleróza a súvisiace ochorenia kardiovaskulárneho systému. Plazmatické koncentrácie celkového cholesterolu alebo jeho frakcií úzko korelujú s morbiditou a mortalitou na ochorenie koronárnych artérií a iné komplikácie aterosklerózy. Charakterizácia porúch metabolizmu lipidov je preto predpokladom účinnej prevencie. srdcovo-cievne ochorenia. Poruchy metabolizmu lipidov môžu byť:

Primárny;

sekundárne.

Existujú tri typy porúch metabolizmu lipidov:

izolovaná hypercholesterolémia;

izolovaná hypertriglyceridémia;

zmiešaná hyperlipidémia.

Primárna porucha lipidov možno diagnostikovať u pacientov so skorým nástupom aterosklerózy (pred 60. rokom). Sekundárna porucha metabolizmu lipidov sa vyskytuje spravidla v populácii rozvinutých krajín v dôsledku:

cholesterolová výživa;

pasívny životný štýl;

sedavá práca;

Dedičné faktory.

Malý počet ľudí má dedičné poruchy metabolizmu lipoproteínov, ktoré sa prejavujú hyper- alebo hypolipoproteinémiou. Sú spôsobené porušením syntézy, transportu alebo rozpadu lipoproteínov.

V súlade so všeobecne akceptovanou klasifikáciou existuje 5 typov hyperlipoproteinémie.

1. Existencia typu 1 je spôsobená nedostatočnou aktivitou LPL. V dôsledku toho sa chylomikróny odstraňujú z krvného obehu veľmi pomaly. Hromadia sa v krvi a hladiny VLDL sú tiež vyššie ako normálne.
2. Hyperlipoproteinémia 2. typu sa delí na dva podtypy: 2a, charakterizovaná vysokou hladinou LDL v krvi, a 2b (zvýšenie LDL a VLDL). Hyperlipoproteinémia 2. typu sa prejavuje vysokou a v niektorých prípadoch veľmi vysokou hypercholesterolémiou s rozvojom aterosklerózy a koronárnej choroby srdca. Obsah triacylglycerolov v krvi je v medziach normy (typ 2a) alebo mierne zvýšený (typ 2b). Hyperlipoproteinémia 2. typu je charakteristická pre závažné ochorenie – dedičnú hypercholesterolémiu, postihujúcu mladých ľudí. V prípade homozygotnej formy končí smrťou v mladom veku na infarkt myokardu, cievnu mozgovú príhodu a iné komplikácie aterosklerózy. Hyperlipoproteinémia typu 2 je rozšírená.
3. Pri hyperlipoproteinémii 3. typu (dysbetalipoproteinémii) je premena VLDL na LDL narušená a v krvi sa objavujú patologické plávajúce LDL alebo VLDL. V krvi je zvýšený obsah cholesterolu a triacylglycerolov. Tento typ je pomerne zriedkavý.
4. Pri hyperlipoproteinémii 4. typu je hlavnou zmenou zvýšenie VLDL. V dôsledku toho je obsah triacylglycerolov v krvnom sére výrazne zvýšený. V kombinácii s aterosklerózou koronárnych ciev, obezitou, diabetes mellitus. Vyvíja sa hlavne u dospelých a je veľmi častá.
5. Hyperlipoproteinémia 5. typu – zvýšenie obsahu cholesterolu a VLDL v krvnom sére, spojené so stredne zníženou aktivitou lipoproteínovej lipázy. Koncentrácie LDL a HDL sú pod normálnou hodnotou. Obsah triacylglycerolov v krvi je zvýšený, pričom koncentrácia cholesterolu je v medziach normy alebo mierne zvýšená. Vyskytuje sa u dospelých, ale nie je rozšírený.
Typizácia hyperlipoproteinémie sa uskutočňuje v laboratóriu na základe štúdia obsahu rôznych tried lipoproteínov v krvi pomocou fotometrických metód.

Hladina cholesterolu v HDL je informatívnejšia ako prediktor aterosklerotických lézií koronárnych ciev. Ešte informatívnejší je koeficient odrážajúci pomer aterogénnych a antiaterogénnych liečiv.

Čím vyšší je tento koeficient, tým väčšie je riziko vzniku a progresie ochorenia. U zdravých jedincov nepresahuje 3-3,5 (u mužov je vyššia ako u žien). U pacientov s ochorením koronárnych artérií dosahuje 5-6 alebo viac jednotiek.

Je cukrovka chorobou metabolizmu lipidov?

Prejavy porúch metabolizmu lipidov sú pri cukrovke také výrazné, že cukrovka sa často nazýva skôr chorobou metabolizmu lipidov než metabolizmu sacharidov. Hlavnými poruchami metabolizmu lipidov pri cukrovke sú zvýšené odbúravanie lipidov, zvýšená tvorba ketolátok a znížená syntéza mastných kyselín a triacylglycerolov.

U zdravého človeka sa zvyčajne 50 % prichádzajúcej glukózy rozloží pomocou CO2 a H2O; asi 5 % sa premení na glykogén a zvyšok sa premení na lipidy v tukových zásobách. Pri cukrovke sa na lipidy premieňa len 5 % glukózy, pričom klesá aj množstvo glukózy rozloženej na CO2 a H2O a mierne sa mení aj množstvo premenené na glykogén. Výsledkom zhoršenej spotreby glukózy je zvýšenie hladiny glukózy v krvi a jej odstránenie močom. Intracelulárny nedostatok glukózy vedie k zníženiu syntézy mastných kyselín.

U pacientov, ktorí nedostávajú liečbu, dochádza k zvýšeniu plazmatického obsahu triacylglycerolov a chylomikrónov a plazma je často lipemická. Zvýšenie hladiny týchto zložiek spôsobuje zníženie lipolýzy v tukových zásobách. Znížená aktivita lipoproteínovej lipázy ďalej prispieva k zníženiu lipolýzy.

Peroxidácia lipidov

Znakom lipidov bunkových membrán je ich významná nenasýtenosť. Nenasýtené mastné kyseliny ľahko podliehajú peroxidovej deštrukcii – LPO (peroxidácia lipidov). Reakcia membrány na poškodenie sa preto nazýva „peroxidový stres“.

LPO je založený na mechanizme voľných radikálov.
Patológia voľných radikálov je fajčenie, rakovina, ischémia, hyperoxia, starnutie, cukrovka, t.j. Takmer pri všetkých ochoreniach dochádza k nekontrolovanej tvorbe voľných kyslíkových radikálov a zintenzívneniu peroxidácie lipidov.
Bunka má systémy na ochranu pred poškodením voľnými radikálmi. Antioxidačný systém buniek a tkanív tela zahŕňa 2 väzby: enzymatické a neenzymatické.

Enzymatické antioxidanty:
- SOD (superoxiddismutáza) a ceruloplazmín, ktoré sa podieľajú na neutralizácii voľných kyslíkových radikálov;
- kataláza, ktorá katalyzuje rozklad peroxidu vodíka; glutatiónový systém, ktorý zabezpečuje katabolizmus lipidových peroxidov, peroxidom modifikovaných nukleotidov a steroidov.
Aj krátkodobý nedostatok neenzymatických antioxidantov, najmä antioxidačných vitamínov (tokoferol, retinol, askorbát), vedie k trvalému a nezvratnému poškodeniu bunkových membrán.