Liečba symptómov konceptu popáleninovej choroby. Obdobia popálenín, ich klinické prejavy

Popálenina je pre život človeka veľmi nebezpečná choroba, ktorá pri včasnej a nesprávnej liečbe môže viesť k smrti najmä u detí a starších ľudí. Tento názov však nie je daný všetkým stavom, ktoré sa prejavujú ako tepelné popáleniny.

Vlastnosti choroby

Esencia tohto ochorenia sa prejavuje komplexnými poruchami mnohých orgánov a systémov. Tieto zmeny sa objavujú na pozadí vytvorených masívnych tepelných popálenín, v etiológii ktorých hlavnú úlohu zohrávajú tieto faktory:

• Horieť plameňom (v ohni).
• Tepelné popáleniny (vriaca voda alebo para).
• Chemické popáleniny.

Popáleniny, keď sa tieto tepelné poranenia vyskytujú, nastanú, ak pokrývajú aspoň 15–20 % celého povrchu kože alebo preniknú hlbšie ako 10 %. Takéto hodnoty sú relevantné pre ľudí stredného veku. U starších ľudí a detí sa čísla mierne líšia – hlboké popáleniny pokrývajúce 5 % povrchu kože sú mimoriadne životu nebezpečné.

Pri vzniku ochorenia zohráva úlohu aj povaha popálenia. Mokrá nekróza, prejavujúca sa vo forme popáleniny s nejasnými kontúrami, teda urýchľuje vstrebávanie toxických látok. Pri takomto popálení je klinický obraz jasne vyjadrený aj pri malej oblasti poškodenia. Suchá nekróza je oveľa ľahšie tolerovaná ťažký priebeh Choroby s ním sa spravidla vyvíjajú iba s popáleninami veľkého povrchu.

V dôsledku masívneho tepelného poranenia človeka sa úplne naruší fungovanie poškodených oblastí kože, zmení sa proces krvného obehu (strata plazmy, rozpad červených krviniek, zahustenie krvi) a narušený metabolizmus .

Pozrime sa na tieto zmeny podrobnejšie.

Patogenéza ochorenia

V súčasnosti existuje veľa rôznych teórií vývoja popálenín. Najznámejšie sú toxické, hemodynamické, endokrinné. Podľa názorov mnohých vedcov je patogenéza popáleninovej choroby spočiatku spúšťaná poruchami neurohumorálnej regulácie. Prítomnosť veľkej, tepelne poškodenej oblasti kože spôsobuje, že sa do krvného obehu dostáva veľké množstvo toxínov. Na pozadí tohto procesu sa v krvi zisťuje vysoká hladina uvoľnených zápalových mediátorov (prostaglandín, histamín) a elektrolytov (sodík a draslík). V dôsledku toho sa zvyšuje kapilárna permeabilita a dochádza k strate plazmy.

Nadobličky uvoľňujú do krvného obehu hormóny, ktoré sťahujú cievy. Vnútorné orgány nedostávajú dostatok krvi, v dôsledku čoho strácajú svoju normálnu funkciu.

Rozvíjajte v celom tele patologické procesy, ktorá sa prejavuje nasledovne:

• Vývoj degeneratívnych zmien v tkanive pečene a srdca.
• Vzhľad vredov v gastrointestinálnom trakte.
• Vývoj črevnej parézy, trombóza mezenterických ciev.
• IN pľúcne tkanivo odhaliť pľúcnu infiltráciu.

Okrem uvedených zmien, mnohopočetné endokrinné a imunitných systémov. Dlhodobé štúdie umožnili podozrenie na existenciu vysoko toxickej zlúčeniny, ktorá sa syntetizuje pri popálení a priamo ovplyvňuje vývoj týchto patologických procesov.

Počas vývoja ochorenia sa rozlišujú tieto hlavné štádiá: šok, toxémia, septitoxémia a zotavenie. Všetky tieto obdobia popálenín majú svoje charakteristické znaky, podľa ktorých sa dajú od seba odlíšiť.

Klinický obraz

Na konci tepelného efektu u človeka vzniká popáleninový šok. Jeho trvanie môže trvať 2-3 dni. S rozvojom tohto štádia je to možné nasledujúce prejavy:

• Zvýšená excitabilita, ktorá sa časom zmení na apatiu a letargiu.
• Nevhodné správanie.
• Zmätené vedomie.
• Vývoj oligo- alebo anúrie.
• Porucha termoregulácie.

U pacienta sa prejavujú symptómy charakteristické pre hypovolémiu - bledosť kože, zrýchlený pulz, nízky krvný tlak. Niekedy čísla krvný tlak môže zostať v normálnych medziach, ale treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch to môže byť indikátor nepriaznivej prognózy.

Druhé obdobie popálenín sa zvyčajne nazýva toxémia. Jeho trvanie je v priemere asi 10 dní. Začiatok tohto obdobia je charakterizovaný výskytom horúčky. Je to spôsobené aktívnou absorpciou toxínov pochádzajúcich z nekrotických oblastí kože do krvného obehu.

Burn toxémia je sprevádzaná zhoršením klinických príznakov:

• Neuropsychické poruchy postupujú, vzniká popáleninová encefalopatia - výskyt halucinačných a kŕčových syndrómov.
• Zvonku kardiovaskulárneho systému odhaliť toxickú myokarditídu, tachykardiu a iné poruchy srdcového rytmu.
• Z tráviaceho systému sa môže vyskytnúť plynatosť, nepriechodnosť čriev a mnohopočetné vredy.
• Z dýchacieho systému možno zistiť zápal pľúc, exsudatívnu pleurézu a atelektázu a v ojedinelých prípadoch aj pľúcny edém.

V konečnom dôsledku sa popáleninová toxémia prejavuje výrazným hnisaním tepelne poškodenej oblasti kože.

Ďalšie obdobie, popáleninová septikotoxémia, trvá asi päť týždňov. V tomto čase je pacient výrazne vyčerpaný. Tvorí sa na tepelne poškodených miestach pokožky. veľké množstvo hnis. Toto obdobie je charakterizované rozvojom závažných infekčných komplikácií - sepsy, hnisavého zápalu kĺbov alebo gangrény končatín. Bez nedostatočnej liečby môžu byť takéto stavy smrteľné.

Pri priaznivom priebehu sa popáleninové ochorenie presúva do nového štádia – rekonvalescencie, inak obdobia rekonvalescencie. Môže trvať pomerne dlho, čo súvisí s hĺbkou lézie. Funkčná kapacita hlavných orgánov a systémov sa postupne obnovuje. Celkový stav sa tiež zlepšuje, telesná teplota sa normalizuje.

Diagnostické údaje

Najprv musíte urobiť všeobecný a biochemický krvný test, ako aj moč. V závislosti od štádia možno identifikovať nasledujúce body periodizácie a odchýlky od normy:

• V prvom období sa zisťuje vysoká hladina hemoglobínu, zvýšený obsah draslíka a znížené množstvo bielkovín.
• V druhom období popáleninovej choroby klesá hladina hemoglobínu, ako aj červených krviniek, objavuje sa leukocytóza. Môže sa zvýšiť hladina bilirubínu a transamináz. Zvyšuje sa obsah kreatinínu v moči.
• Pri popáleninovej septikotoxémii sa v krvi pozoruje ťažká hypoproteinémia, príznaky anémie a leukocytóza s posunom doľava. Moč obsahuje zvýšené hladiny urobilínu a žlčových pigmentov.

S prihliadnutím na výskyt pridružených komplikácií môže byť pacientovi s popáleninovým ochorením predpísaná konzultácia s inými odborníkmi a ďalšie vyšetrovacie metódy (rádiografia, echokardiografia a MRI).

Keďže všetky tieto štúdie nie sú špecifické, liečba popálenín sa musí začať ihneď po stanovení oblasti povrchu rany.

Základy liečby

Spočiatku potrebuje pacient s popáleninovým ochorením prvú pomoc. Vyžaduje sa v povinné vykonať úľavu od bolesti pomocou narkotických alebo nenarkotických analgetík. Pacient musí vypiť dostatočné množstvo tekutín, dodatočne sa podávajú roztoky s elektrolytmi a krvné náhrady. Ak je to možné, vykonáva sa kyslíková terapia. Po stabilizácii stavu pacienta začína hospitalizácia na ďalšiu liečbu v nemocničnom prostredí.

V prvom období ochorenia hlavná liečba zahŕňa úľavu od bolesti (podávajú sa novokaínové blokády), normalizáciu metabolických procesov a zničenie infekcie. Pacient je umiestnený v samostatnej miestnosti a obväzy sa vykonávajú niekoľkokrát denne. V prvých dňoch je prísne zakázané umývať ranu, pretože sa to môže len zhoršiť bolestivé pocity. Antimikrobiálne lieky sú tiež nevyhnutne predpísané po predbežnom teste citlivosti. Masívna transfúzna terapia pokračuje podávaním fyziologických roztokov a bezsolných roztokov.

Ak sa popálenina dostala do druhého štádia, je potrebné transfúznu terapiu zintenzívniť pridaním látok s obsahom bielkovín k jej realizácii. Môže byť potrebné vykonať zrýchlenú diurézu alebo plazmaferézu. Ak chcete urýchliť proces lokálneho hojenia, predpíšte hormonálne lieky.

Počas tohto obdobia by mal človek jesť potraviny bohaté na bielkoviny a vitamíny. Počas obdobia zotavenia by mali byť hlavné terapeutické opatrenia zamerané na návrat orgánov a systémov do ich schopnosti fungovať.

Len včasné začatie a správna liečba môže zaručiť priaznivý výsledok ochorenia a znížiť riziko možných komplikácií.

Teórií patogenézy popálenín je pomerne veľa (toxické, hemodynamické, dermatogénne, endokrinné, neurogénne). Domáci aj väčšina zahraničných vedcov pristupuje k štúdiu patogenézy popálenín z hľadiska rozhodujúceho významu porúch neurohumorálnej regulácie. Táto pozícia je východiskovým bodom pre analýzu všetkých ostatných teórií, pretože patologické procesy, ktoré sú základom každej z nich, by sa mali považovať za sekundárne.

IN V poslednej dobe Bol izolovaný spálený kožný toxín, ktorý hrá významnú úlohu v patogenéze ochorenia popálenín. Je to kyslý glykoproteín s molekulovou hmotnosťou 90 000. Toxín ​​má hypotenzný účinok, narúša mikrocirkuláciu, čo spôsobuje narušenie všetkých funkcií tela. Je vysoko toxický. Schopnosť toxínu simulovať symptómy počiatočného obdobia popáleninového ochorenia u zdravých zvierat naznačuje jeho význam v jeho patogenéze.

Súčasný vplyv rôznych škodlivých faktorov - tepelných, mechanických, radiačných - je vnímaný ako jediný, zovšeobecňujúci multifaktoriálny etiologický agens s viacerými „aplikačnými bodmi“, v ktorých súčasne vznikajú rôzne typy, povaha, závažnosť. primárne lézie. Reakcia organizmu tiež zovšeobecňuje viacnásobné čiastkové reakcie na popáleniny, traumu a ožiarenie: podobné funkčné a morfologické patologické javy sa zintenzívňujú, viacsmerné sa navzájom dopĺňajú.

Všeobecné zmeny v tele obete sú spojené s dysfunkciou takmer všetkých životne dôležitých orgánov a systémov tela. Tieto zmeny sa vyskytujú v určitom poradí.

• 1. Náhly výskyt veľkého množstva mŕtveho tkaniva (nekróza) a tkaniva v stave paranekrózy so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou.
• 2. Uvoľňovanie toxických látok rozpadajúcich sa buniek do krvi – draslík, sodík, proteolytické enzýmy, kiníny, histamín, sérotonín, prostaglandíny atď. – spôsobuje zvýšenie priepustnosti kapilár, vedie k vonkajšej a vnútornej strate plazmy, ktorá sa prejavuje intersticiálnym hromadením transudátu v hlbokých oblastiach popáleninových rán.
• 3. Výrazné potenie plazmy z cievneho riečiska vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi (CBV) a spôsobuje sympatoadrenálnu odpoveď (uvoľňovanie katecholamínov, adrenalínu a norepinefrínu do krvi), čo spôsobuje vazokonstrikciu prostredníctvom alfa receptorov uložených v cievnych stenách. . Vazokonstrikcia pokrýva oblasť obehového systému vnútorných orgánov (pečeň, pankreas, črevá), ako aj obličiek, kože a svalového systému. Tón krvných ciev srdca a mozgu zostáva nezmenený.

Fyziologický mechanizmus centralizácie krvného obehu je zameraný na zníženie disproporcie medzi zmeneným objemom cirkulujúcej krvi a objemom cievneho riečiska. Zvýšenie periférneho vaskulárneho odporu zlepšuje venózny návrat krvi do srdca a tým udržuje srdcový výdaj na správnej úrovni. V skutočnosti sú patofyziologické zmeny, ktoré vedú k strate plazmy počas popálenín, bežnými patogenetickými mechanizmami rozvoja popáleninového aj traumatického šoku.

Popáleninový šok je hypovolemický, ale v dôsledku množstva porúch, ktoré sú vlastné tepelnému poškodeniu, má charakteristické patofyziologické znaky.

A. Zhrubnutie krvi v dôsledku straty plazmy. Počet červených krviniek sa môže zvýšiť o 10-15 miliónov na 1 mm3 a koncentrácia hemoglobínu dosahuje 120 g/l. Hemokoncentrácia pri rozsiahlych popáleninách je však vždy relatívna. Niektoré červené krvinky sú sekvestrované (vylúčené z krvného obehu) v kapilárach periférneho obehového systému, vplyvom tepla sa v čase popálenia aj ničia.Anémia, ktorá vzniká v prvých hodinách, je maskovaná hemokoncentráciou. Hemolýza je potvrdená objavením sa voľného hemoglobínu v plazme a moči. V bezprostredných hodinách po popálenine sa počet leukocytov v periférnej krvi zvyšuje a na konci prvého dňa dosahuje 20*109-40*109 g/l. Zaznamenáva sa neurofília s prudkým posunom v počte leukocytov doľava, lymfopénia a eozinopénia.

B. Porucha metabolizmu voda-soľ je jedným z hlavných prejavov popáleninového šoku. Deštrukcia červených krviniek vedie k zvýšeniu hladín draslíka v plazme. Hyperkaliémia sa tiež zvyšuje v dôsledku narušenia vnútrobunkového metabolizmu: draslík sa presúva z buniek do extracelulárnej tekutiny a sodík do buniek. Ten v nich spôsobuje zvýšenie osmotického tlaku a vedie k vstupu vody do nich z extracelulárneho sektora.

Pri popáleninách sa extracelulárna dehydratácia kombinuje s bunkovou hyperhydratáciou. Pokles chloridov v krvi je spôsobený tým, že ich značná časť sa hromadí okolo popáleného povrchu a v oblastiach susediacich s popáleninou. Z povrchu popáleniny dochádza k veľkým stratám vody (až 3-6 litrov za deň) v dôsledku vyparovania. S poklesom objemu krvi, objemu extracelulárnej tekutiny a nerovnováhy elektrolytov sa zintenzívňuje práca nadobličiek a hypofýzy. Hormón kôry nadobličiek – aldosterón a antidiuretický hormón hypofýzy spôsobujú reabsorpciu sodíka a sodíka v tubulárnych úsekoch nefrónov, čo je jednou z príčin zhoršenej vylučovacej funkcie obličiek. Na druhej strane spazmus obličkových ciev, zníženie objemu krvi, zvýšená viskozita krvi atď. znížiť glomerulárnu filtráciu a tvorbu primárneho moču. Vo všeobecnosti u pacientov s rozsiahlymi popáleninami oba tieto faktory vedú k rozvoju oligoanúrie.

Zároveň sa v krvi hromadia produkty rozpadu tkanivových bielkovín – azotémia.

Spazmus periférnych ciev, zvýšená viskozita krvi, agregácia krviniek v kapilárnom systéme zhoršujú transport kyslíka do tkanív. Narušenie vnútrobunkových enzymatických procesov zároveň znižuje schopnosť buniek absorbovať kyslík. Zvyšuje sa hladina kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej v krvi - vzniká metabolická acidóza.Pri vzniku popáleninového ochorenia v dôsledku porúch vodno-elektrolytovej rovnováhy, funkcie endokrinného a imunitného systému, odolnosti organizmu voči infekciám, ako aj v dôsledku vplyvu toxických produktov rozpadu tkaniva na telo pacienta ako celok trpí štruktúra a funkcie mnohých vnútorných orgánov: zápal pľúc sa vyvíja v pľúcach, srdci a pečeni - degeneratívne zmeny, V gastrointestinálny trakt akútne vredy, parézy, trombózy a embólie mezenterických ciev a pod.

- komplexná porucha fungovania orgánov a systémov, ktorá vzniká v dôsledku rozsiahlych popálenín. Príčinou popálenín je strata všetkých typov funkcií koža strata plazmy, rozpad červených krviniek a metabolické poruchy. Pravdepodobnosť vývoja, závažnosť a prognóza tejto patológie sú určené vekom pacienta, celkovým stavom jeho tela a niektorými ďalšími faktormi, ale hlavnú úlohu zohráva postihnutá oblasť. Liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, infúznu a detoxikačnú terapiu, korekciu fungovania všetkých orgánov a systémov.

ICD-10

T95 Následky tepelných a chemických popálenín a omrzlín

Všeobecné informácie

Popálenina je dysfunkcia orgánov a systémov, ktorá je výsledkom rozsiahleho a/alebo hlbokého poškodenia popálením. Berúc do úvahy klinické pozorovania v traumatológii, všeobecne sa uznáva, že popáleninová choroba sa vyvíja s hlbokou léziou (stupne IV a IIIB) s plochou 8-10% tela a s povrchovou popáleninou (stupne I - IIIA) s rozlohou 15-20%. Podľa iných údajov sú príčinou popálenín u dospelých hlboké popáleniny na 15 % tela, u starších ľudí a detí na viac ako 10 % tela; pri povrchových popáleninách vzniká popáleninová choroba, keď je postihnutých 20 a viac percent tela. Liečbu popálenín vykonávajú traumatológovia, resuscitátori a komustiológovia (špecialisti na liečbu popálenín).

Patogenéza

Náhla tvorba rozsiahleho ložiska nekrózy a tvorba významného radu tkanív vo fáze paranekrózy spôsobuje uvoľnenie veľkého množstva toxínov a prvkov rozpadajúcich sa buniek do krvi. V krvi prudko stúpa hladina prostaglandínov, serotonínu, histamínu, sodíka, draslíka a proteolytických enzýmov. To vedie k zvýšeniu priepustnosti kapilár. Plazma opúšťa cievne lôžko, hromadí sa v tkanivách a v dôsledku toho sa BCC výrazne znižuje. V reakcii na to telo uvoľňuje do krvi hormóny, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu – norepinefrín, adrenalín a katecholamíny.

Spúšťa sa mechanizmus centralizácie krvného obehu. Periférne časti tela a potom vnútorné orgány začnú trpieť nedostatkom krvného zásobenia, čo vedie k rozvoju hypovolemického šoku. Spolu s tým sa pozoruje zahusťovanie krvi a poruchy metabolizmu voda-soľ. Všetky vyššie uvedené vedú k dysfunkcii rôznych orgánov. Vzniká oligoanúria. Následne sa patologické zmeny zhoršujú v dôsledku vyčerpania imunitného a endokrinného systému, ako aj toxického účinku produktov rozpadu tkaniva na vnútorné orgány. Na srdci a pečeni dochádza k degeneratívnym zmenám, tvoria sa vredy v gastrointestinálnom trakte, možné sú črevné parézy, embólie a trombózy mezenterických ciev, na pľúcach sa zisťuje zápal pľúc.

Popáleninový šok

Možno pozorovať počas prvých 3 dní. V prvých hodinách je pacient rozrušený, nervózny a má sklony k podceňovaniu svojho stavu. Následne vzrušenie vystrieda letargia a letargia. Možné sú zmätenosť, nevoľnosť, čkanie, smäd, nekontrolovateľné vracanie a črevné parézy. Zaznamenáva sa progresia hemodynamických porúch a rozvoj hypovolémie. Pacient je bledý, pulz je zrýchlený, tlak je znížený, niekedy je normálny, avšak normálny tlak je v niektorých prípadoch prognosticky nepriaznivým znakom.

V počiatočnom štádiu popálenia sa vyvinie oligúria av závažných prípadoch anúria. Moč je hnedá, tmavá čerešňová alebo čierna. Charakteristickým znakom V tomto období dochádza k poruchám termoregulácie s možným zvýšením aj znížením teploty sprevádzaným svalovým trasom a zimnicou. Krvné testy odhalia leukocytózu, hyperkaliémiu a hypoproteinémiu, zvýšený hematokrit a hemoglobín v dôsledku zhrubnutia krvi. Všeobecný test moču odhalí bielkoviny a relatívna hustota moču sa zvýši.

Existujú tri stupne popáleninového šoku. 1. stupeň alebo mierny popáleninový šok vzniká pri hlbokom popáleninovom poranení do 20 %. Krvný tlak je normálny, poruchy elektrolytov sú malé, množstvo moču nie je znížené, sú zaznamenané výkyvy hodinová diuréza s tendenciou krátkodobého poklesu. 2. stupeň alebo ťažký popáleninový šok vzniká pri hlbokom popáleninovom poranení 20-40%. Charakterizované nepokojom v prvých hodinách, labilitou krvného tlaku, nevoľnosťou, vracaním, znížením dennej diurézy na 600 ml, fenoménom metabolickej acidózy a azotémie. Štádium 3 alebo extrémne závažný popáleninový šok nastáva, keď je hlboko zasiahnutých 40 percent alebo viac tela. Existuje letargia, zmätenosť, znížený krvný tlak, ťažká oligúria alebo anúria.

Akútna popáleninová toxémia

Začína 3. deň, trvá 3 až 15 dní. Je to spôsobené návratom tekutiny do cievneho riečiska, ako aj absorpciou toxínov pochádzajúcich z nekrotických tkanív. Sprevádzané hnisaním popálenín a zvyšujúcou sa intoxikáciou. Charakteristické sú neuropsychické poruchy: nespavosť, halucinácie, motorická agitácia a prvky delíria. Mnoho pacientov má záchvaty. Možný vývoj toxickej myokarditídy sprevádzaný poklesom krvného tlaku, poruchami rytmu, rozšírením hraníc srdca, hluchotou srdcových zvukov a tachykardiou.

Zvonku zažívacie ústrojenstvo pozoruje sa plynatosť a bolesť brucha. U niektorých pacientov sa rozvinie toxická hepatitída alebo dynamická črevná obštrukcia a pravdepodobne sa vyskytnú akútne žalúdočné a črevné vredy. Poruchy dýchacieho systému sú vyjadrené v pneumónii, exsudatívnej pleuréze a atelektáze. Možný pľúcny edém. Krvné testy pacientov odhaľujú narastajúcu anémiu a leukocytózu s posunom doľava. Testy moču určujú proteinúriu, mikro- a makrohematúriu. Hustota moču je znížená.

Septikotoxémia a rekonvalescencia

Vydrží 3-5 týždňov. Príčinou vývoja sú infekčné komplikácie, ktoré vznikajú po odmietnutí chrást a sú zvyčajne spôsobené stafylokokmi, Escherichia coli alebo Pseudomonas aeruginosa. Charakterizovaná dlhotrvajúcou intermitentnou horúčkou. Na popálených plochách je veľké množstvo hnisu a atrofické ochabnuté granulácie. Pacienti sú vyčerpaní, ukazuje sa svalová atrofia, často sa vyskytujú kĺbové kontraktúry. V tomto štádiu popáleninového ochorenia sa často rozvinú septické komplikácie, ktoré vedú k smrti. Na strane obličiek sa pozoruje polyúria. Testy moču a krvi odhalili hyperbilirubinémiu, hypoproteinémiu, pretrvávajúcu proteinúriu.

V prípade úspešného hojenia popáleninových rán nastupuje ďalšia etapa popáleninovej choroby - obnovenie funkcií všetkých orgánov a systémov. Trvanie - 3-4 mesiace. Dochádza k zlepšeniu Všeobecná podmienka, normalizácia teploty, zvýšenie telesnej hmotnosti a obnovenie metabolizmu bielkovín. Je možná stuhnutosť kĺbov a niekedy sú pozorované neskoré komplikácie z tráviaceho systému, pľúc a srdca: dysfunkcia pečene, toxický pľúcny edém, zápal pľúc, toxická myokarditída.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe hĺbky a oblasti popálenín, celkového stavu pacienta, hemodynamických parametrov, laboratórnych údajov, ako aj hodnotenia funkcie rôznych orgánov a systémov. Pacientom je predpísaný test moču, všeobecný a biochemický krvný test av prípade potreby konzultácie s rôznymi odborníkmi:

Po prijatí do nemocnice sa pacientovi naďalej podáva dostatok tekutín. Na účely úľavy od bolesti sa vykonávajú novokainové blokády a predpisujú sa nenarkotické a narkotické analgetiká. Nedostatok bcc je kompenzovaný produkciou masívnych infúzií plazmy, plazmu nahrádzajúcich tekutín, kryštalických a koloidných roztokov. V prípade potreby sa vykonávajú transfúzie plnej krvi. Užívajte srdcové glykozidy, glukokortikoidy, antikoagulanciá, kyselina askorbová a kokarboxyláza. Vykonáva sa kyslíková terapia. Na rany sa aplikujú obväzy s antiseptikami.

V štádiu popáleninovej toxémie a septikotoxémie pokračuje detoxikačná terapia, antibiotiká, vitamíny, anabolický steroid, proteínové prípravky a regeneračné stimulanty. Počas obdobia rekonvalescencie sa vykonávajú terapeutické opatrenia na obnovenie fungovania všetkých orgánov a systémov. Na konci tohto obdobia vykonajte rekonštrukčné operácie na odstránenie kontraktúr, trofických vredov a znetvorujúcich sťahovacích jaziev. Prognóza závisí predovšetkým od hĺbky a oblasti popáleninovej lézie. Z dlhodobého hľadiska sa často pozoruje postihnutie.

Popálenina nevyvíja sa u všetkých popálených ľudí, ale iba u tej časti, keď oblasť popálenín dosiahne určitú veľkosť. Túto hodnotu nie je vždy možné presne určiť.

Na základe mnohých klinických pozorovaní sa všeobecne uznáva, že pri popáleninách IIIB a IV stupňov, ktoré zaberajú viac ako 8-10 % povrchu tela, sa zvyčajne rozvinie popáleninová choroba. To neznamená, že povrchové popáleniny nie sú nikdy sprevádzané rozvojom popáleninovej choroby. Je známe, že pri popáleninách stupňov I-IIIA, ktoré zaberajú plochu viac ako 15-20%, sa môže vyvinúť aj ochorenie popálenín, najmä u detí.

Je zvykom rozlišovať štyri obdobia vo vývoji popáleninovej choroby: popáleninový šok, akútna toxémia, septikotoxémia a obdobie zotavenia.

Pre klinický obraz popáleninový šok pacient je charakterizovaný periodickou psychomotorickou agitáciou, svalové chvenie, zníženie telesnej teploty, prudké zvýšenie srdcovej frekvencie, normálny alebo aj mierne zvýšený krvný tlak, ktorý po niekoľkých hodinách vystrieda pokles, a čo je najdôležitejšie, výrazne sa zníži výdaj moču až do úplnej anúrie. Zníženie množstva moču na 30 ml za hodinu alebo menej je zlým prognostickým znakom. Moč je zvyčajne koncentrovaný a zmiešaný s krvou.

Pre praktické účely existujú tri stupne šoku: mierny, stredná závažnosť a ťažké.

V štádiu nemocnice bez prídavných laboratórny výskum diagnostika stupňa popáleninového šoku je veľmi ťažká a je veľmi dôležité určiť, či daná obeť má popáleninový šok alebo nie. Toto je zásadná otázka, ktorej odpoveď môže závisieť od života obete.

Vzhľadom na veľkú náročnosť diagnostiky priamo na mieste úrazu, kde spravidla musí pracovať záchranár, môžeme odporučiť veľmi hrubé, približné kritériá pre diagnostiku šoku:

V každom prípade, pri diagnostikovaní popáleninového šoku u obetí je lepšie ho podozrievať tam, kde nie je šok, ako ho extrémne vynechať nebezpečná komplikácia popáleninové poranenie.

Po úspešná liečba Popáleninový šok sa vyskytuje počas obdobia popáleninovej toxémie a septikotoxémie. Toxémiu spôsobujú najmä dva faktory. Toxíny sa tvoria v nekrotických tkanivách a sú absorbované popáleninou. Druhou príčinou toxémie je hnisavá infekcia. Odpadové produkty patogénnych mikróbov a ich rozpad sa vstrebávajú do krvi a spôsobujú ťažkú ​​intoxikáciu - septikotoxémiu. Po odstránení popáleninového šoku sa tieto javy dostávajú do popredia.

Liečba. V prípade popálenia je v čase popálenia len zriedka v blízkosti zdravotnícky pracovník, a preto prvé opatrenia pomoci zvyčajne poskytuje buď samotný postihnutý, alebo iné osoby, ktoré boli nablízku. V tejto súvislosti je úlohou záchranára vhodná sanitárna a výchovná práca zameraná na jednej strane na prevenciu popálenín a na druhej strane na rozsiahle oboznámenie vidieckeho obyvateľstva s technikami svojpomocnej a vzájomnej pomoci pri popáleninách.

V prvom rade je potrebné okamžite zastaviť pôsobenie tepelného činidla na pokožku. Horiaci odev treba uhasiť tak, že ho poliate vodou, hodíte snehom, pieskom, zeminou, prehodíte a zabalíte do hrubej látky (kabát, koberec, deka). Ak je popálenina spôsobená vriacou vodou alebo inými horúcimi tekutinami, potom by sa mokré oblečenie malo okamžite odstrániť, aby sa skrátil čas vystavenia tepelnému prostriedku.

Potom musí záchranár posúdiť stav obete a určiť, či má nejaké iné zranenia ako popáleniny. Potom určí rozsah popálenia a približnú oblasť poškodenia. Najmä je potrebné určiť oblasť hlbokých popálenín, pričom treba pamätať na to, že pri hlbokých popáleninách s plochou väčšou ako 10% sa zvyčajne vyvíja popáleninový šok (tabuľka).

Po založení predbežná diagnóza Zdravotník musí rozhodnúť, ako sa bude s obeťou zaobchádzať: ambulantne alebo hospitalizovaná. Malo by sa to pamätať ambulantná liečba Tomu podliehajú iba pacienti s povrchovými popáleninami - I-II stupne s rozlohou nie väčšou ako 5-7% povrchu tela (to znamená dospelých). Do nemocnice posielajú aj obete s povrchovými popáleninami tváre, hrádze a chodidiel.

Všetky obete, ktoré majú byť odoslané do nemocnice, dostanú aseptický suchý obväz bez špeciálneho ošetrenia popálenej rany. Pri popáleninách tváre sa neaplikuje obväz - rana po popálenine sa namaže vazelínou alebo akoukoľvek inou ľahostajnou masťou.

O silná bolesť narkotické analgetiká sa podávajú subkutánne alebo intramuskulárne spolu s antihistaminiká napríklad 1-2 ml 2% roztoku promedolu alebo omnoponu s 1-2 ml 1% roztoku difenhydramínu. Popáleného treba zahriať, dať mu sladký čaj atď.

Pri podozrení na popáleninový šok alebo pri už diagnostikovanom šoku je potrebné bezprostredne pred a počas prevozu postihnutého do centrálnej okresnej nemocnice zaviesť intravenózne infúzie tekutín, spoľahlivé sledovanie hodinovej diurézy, krvného tlaku a pulzu. V týchto situáciách možno odporučiť nasledujúcu postupnosť liečebných a diagnostických opatrení: obeť je uložená buď na nosidlách, na ktorých bude doručená do centrálnej okresnej nemocnice, alebo v teplej miestnosti v pohodlnej polohe. Venipunkcia sa vykonáva so zavedením systému na intravenózne infúzie. Punkcia sa vykonáva, ak je to možné, do žíl lakťa s povinnou imobilizáciou končatiny skalenovou dlahou (pozri kapitolu 14). V prípade porážky Horné končatiny Venipunkcia môže byť vykonaná na nohe alebo kdekoľvek inde. Pri popáleninách I-II stupňa, dokonca aj v oblasti horných končatín, môže byť žila prepichnutá priamo cez popáleninu.

Na sledovanie diurézy sa do močového mechúra zavedie permanentný mäkký katéter, ktorý je predĺžený tenkou gumenou hadičkou. Všetok moč, ktorý bol v močového mechúra pred katetrizáciou sa uvoľní a potom sa vykonáva hodinové monitorovanie diurézy s povinným záznamom v tabuľke obete, kde sa navyše každú hodinu zaznamenávajú hodnoty krvného tlaku a pulzu a navyše všetky lieky podávané intravenózne a intramuskulárne sú zaznamenané.

základ protišoková terapia je masívne podávanie roztokov zameraných na prevenciu zahusťovania krvi a zníženie objemu cirkulujúcej krvi. V závislosti od viacerých okolností sa pri popáleninovom šoku podáva 5 až 10-12 litrov rôznych roztokov denne. Predpísanie infúznej terapie takéhoto objemu si vyžaduje špeciálne znalosti a ďalšie výskumné metódy (určenie centrálneho venózneho tlaku, hematokritu, hodinovej diurézy atď.). Ak je možné telefonicky kontaktovať chirurga v centrálnej okresnej nemocnici a dostať od neho príslušné pokyny, potom ich musíte dodržiavať.

Infúzie začínajú zavedením 400-800 ml roztoku reopolyglucínu, želatinolu, polyglucínu alebo hemodezu. Vyrobené intravenózna injekcia 2 ml 1% roztoku difenhydramínu, 20 ml 5% roztoku vitamínu C, 40 ml 40% roztoku glukózy. Nalejte 400 ml 5% roztoku glukózy, 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Hormonálne lieky sa injikujú intravenózne: prednizolón hemisukcinát - 30-60 mg, hydrokortizón hemisukcinát 125-250 mg. Počas prevozu obete do nemocnice sa pokračuje v intravenóznych kvapkaniach.

V nemocnici v šokovej liečbe pokračuje anestéziológ-resuscitátor a chirurg. Po prebratí pacienta zo šoku sa mu podá včas chirurgická liečba hlboké popáleniny so skorým štepením kože.