Spôsoby vykonávania operácie hysterektómie, adekvátna príprava a rehabilitácia. Odporúčania na zotavenie po chirurgickom odstránení hemoroidov Známky komplikácií

Pooperačné obdobie začína od okamihu dokončenia chirurgického zákroku a pokračuje, kým sa úplne neobnoví schopnosť pacienta pracovať. V závislosti od zložitosti operácie môže toto obdobie trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Bežne sa delí na tri časti: skoré pooperačné obdobie, ktoré trvá do piatich dní, neskoré - od šiesteho dňa do prepustenia pacienta a dlhodobé. Posledný z nich sa vyskytuje mimo nemocnice, no nie je o nič menej dôležitý.

Po operácii je pacient prevezený na vozíku na oddelenie a uložený na lôžko (najčastejšie na chrbát). Pacient, ktorý prišiel z operačnej sály, musí byť pozorovaný, kým nenadobudne vedomie, pri odchode je možné zvracanie alebo nepokoj, prejavujúci sa náhlymi pohybmi. Hlavné úlohy, ktoré sa riešia v skorom pooperačnom období, sú prevencia možných komplikácií po operácii a ich včasná eliminácia, korekcia metabolických porúch, zabezpečenie fungovania dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Stav pacienta sa zmierňuje užívaním analgetík vrátane narkotík. Veľký význam má primeraný výber, ktorý by zároveň nemal utlmovať životné funkcie tela vrátane vedomia. Po relatívne jednoduchých operáciách (napríklad apendektómia) sa zvyčajne vyžaduje úľava od bolesti iba v prvý deň.

Skoré pooperačné obdobie u väčšiny pacientov je zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty na subfebrilné hodnoty. Normálne klesá na piaty alebo šiesty deň. U starších ľudí to môže zostať normálne. Ak stúpne na vysoké čísla, alebo len od 5-6 dní, je to znak neúspešného dokončenia operácie - ako aj silná bolesť v mieste jej vykonania, ktorá sa po troch dňoch len zintenzívňuje a nezoslabuje.

Pooperačné obdobie je tiež plné komplikácií srdcovo-cievneho systému - najmä u jedincov, ak bola strata krvi počas zákroku významná. Niekedy sa objavuje dýchavičnosť: u starších pacientov môže byť po operácii stredne závažná. Ak sa objaví iba v dňoch 3-6, naznačuje to vývoj nebezpečných pooperačných komplikácií: zápal pľúc, pľúcny edém, peritonitída atď., Najmä v kombinácii s bledosťou a silnou cyanózou. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí pooperačné krvácanie – z rany alebo vnútorné, prejavujúce sa silnou bledosťou, zrýchleným tepom, smädom. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať lekára.

V niektorých prípadoch sa po operácii môže vyvinúť hnisanie rany. Niekedy sa objavuje už na druhý alebo tretí deň, najčastejšie sa však prejaví na piaty až ôsmy deň a často až po prepustení pacienta. V tomto prípade sa zaznamená sčervenanie a opuch stehov, ako aj ostrá bolesť pri palpácii. Súčasne s hlbokým hnisaním, najmä u starších pacientov, môžu chýbať jeho vonkajšie znaky, s výnimkou bolesti, hoci samotný hnisavý proces môže byť dosť rozsiahly. Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, je potrebná primeraná starostlivosť o pacienta a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych pokynov. Vo všeobecnosti, ako bude pooperačné obdobie prebiehať a aké bude jeho trvanie, závisí od veku a zdravotného stavu pacienta a samozrejme od charakteru zákroku.

Zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, kým sa pacient po chirurgickej liečbe úplne zotaví. To platí pre akýkoľvek typ operácie, vrátane plastickej chirurgie. Napríklad po takej zdanlivo pomerne jednoduchej operácii, ako je rinoplastika, pooperačné obdobie trvá až 8 mesiacov. Až po tomto období môžete zhodnotiť, ako úspešná bola operácia korekcie nosa a ako bude vyzerať.

Resekcia obličiek je operácia na odstránenie iba postihnutej časti orgánu. Nazýva sa to aj ochrana orgánov. Vykonáva sa v počiatočných štádiách ochorenia, keď nie je postihnutý celý orgán, pri ranách po guľkách, rakovinových nádoroch, na odstránenie cysty. Excízia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, v závislosti od miesta lézie, stavu pacienta a jeho fyzickej formy.

Typy resekcií

Laparoskopické

Najpopulárnejšie teraz, pretože prebieha s minimálnou inváziou do tela, cez malé rezy niekoľkých centimetrov. To výrazne znižuje stratu krvi po operácii a obdobie zotavenia. Niekedy pri laparoskopii, pri strate krvi alebo poškodení susedných orgánov, môžu pristúpiť k všeobecnej operácii. Toto riziko je však zanedbateľné - nie viac ako 1%.

Pohľad na dutinu

Prostredníctvom otvoreného prístupu. Teraz sa používa iba vtedy, ak lekár potrebuje vizuálne vyšetrenie odstraňovaného orgánu, napríklad ak je pacient obézny, keď sa orgán skrýva pod tukom, alebo s rakovinou. Táto operácia má oveľa dlhšie obdobie na zotavenie a je traumatickejšia.

Mimotelové

Jeho podstatou je, že poškodená časť orgánu sa odstráni pri jeho odstránení z tela. Je umiestnený v roztoku elektrolytu, kde sa vykonajú všetky potrebné manipulácie na odstránenie poškodenej časti, po ktorej sa vráti do tela. Takáto operácia vám umožňuje odstrániť nádor s maximálnou presnosťou s minimálnym rizikom poškodenia iných orgánov a straty krvi. Nevýhodou je vysoké riziko závažných komplikácií, preto sa vykonáva extrémne zriedkavo.

Odstránenie varhanovej tyče

Táto operácia brucha sa robí na brušnej dutine cez 15 cm rez.Používa sa pri rakovine a cystách. Pri všetkých typoch resekcie, okrem laparoskopickej, je inštalovaná drenáž na odstránenie tekutiny z dutiny rany.

Zotavenie po resekcii obličiek

Rehabilitácia pacienta po odstránení časti orgánu začína na jednotke intenzívnej starostlivosti. O deň neskôr, ak je všetko v poriadku, je pacient prevezený na všeobecné oddelenie. Ďalšia obnova zahŕňa nasledujúce komponenty:

• z užívania liekov proti bolesti a protiinfekčných liekov;
• denné obliekanie;
• na druhý deň po operácii sa môžete začať pohybovať a stimulovať, aby ste predišli adhéziám, stagnácii krvi a tekutiny v dutine rany;
• jedlo je povolené na druhý deň po resekcii;
• katéter sa odstráni na 3. deň;
• drenáž, v závislosti od stavu pacienta, sa odstráni v dňoch 3-5;
• stehy sa odstránia po 12 dňoch. Ak ste použili vlákna kergut, nie je to potrebné - rozpúšťajú sa samy;
• Počas 90 dní sa musíte vyhnúť fyzickej aktivite, hypotermii a nosiť obväz.

Pri laparoskopickej resekcii je zotavenie oveľa rýchlejšie:

• drenáž nie je nainštalovaná, pretože strata krvi je minimálna;
• katéter nie je nainštalovaný;
• bandážovanie ako také sa nevyžaduje. Malé švy sa dezinfikujú a náplasť sa vymení;
• Počas laparoskopie sa používajú samoabsorbujúce stehy;
• nie je potrebný obväz.

Takýto pacient môže byť prepustený po 5 dňoch.

Ako dlho trvá pooperačné obdobie po parciálnej nefrektómii?

Pooperačné obdobie závisí od typu použitej resekcie a prítomnosti alebo absencie komplikácií. Pri absencii komplikácií pri laparoskopii trvá 5-7 dní, pri všeobecnej chirurgii (brušnej) - 12 dní. Pri komplikáciách je všetko veľmi individuálne a závisí od ich zložitosti a odolnosti organizmu. A tiež obdobie počas onkologických operácií môže byť rôzne a individuálne. Všetko závisí od toho, ako bol nádor odstránený. Niekedy je napríklad na priblíženie sa k orgánu potrebná excízia rebra. V tomto prípade môže byť rehabilitácia dlhšia - až 30 dní.

Výživa po resekcii obličiek pre rakovinu

Diétu po resekcii obličiek na rakovinu predpisuje lekár, ktorého odporúčania by sa mali prísne dodržiavať, pretože obnova orgánu v prípade rakoviny prebieha špeciálnym spôsobom. Je to komplikované celkovým stavom tela, zníženou imunitou a ďalšími vedľajšími faktormi. Môžete začať jesť na druhý deň po operácii s ľahkým jedlom, postupne zvyšovať a rozširovať stravu. Oplatí sa vylúčiť veľké množstvo vody, pretože ovplyvňuje činnosť obličiek a po operácii by sa nemali preťažovať prácou.

Strava takéhoto pacienta zvyčajne zahŕňa:

• ľahké dusené kaše s minimálnou dávkou tuku;
• zeleninové polievky;
• dusené mäsové a rybie jedlá: kotlety, mäsové guľky. Mäsové a rybie jedlá by mali byť z nízkotučných odrôd: morka, kuracie, teľacie, treska, treska, ostriež atď.;
• varená, dusená, pečená a čerstvá zelenina a jedlá z nej;
• varené vajcia;
• sezónne melóny a ovocie.

Zakázané:

• marinády a uhorky;
• korenené jedlá;
• údeniny

Pri konzumácii kávy, sýtených nápojov a bielkovinových potravín vrátane mäsa je potrebné dodržiavať striedmosť.

Je potrebné sledovať reakciu tela na produkty a nahlásiť ich lekárovi.

Dôsledky odstránenia obličiek

Úplné odstránenie jednej obličky sa nazýva nefrektómia a odstránenie dvoch obličiek sa nazýva bilaterálna nefrektómia. Vykonáva sa, ak:

• orgán je úplne ovplyvnený;
• strelné poranenie;
• urolitiáza s hnisavými komplikáciami;
• na rakovinu.

Po odstránení obličky je možný život a telo sa rýchlo prispôsobí práci s jednou obličkou. Navyše sú ľudia, ktorí sa narodili s jednou obličkou a cítia sa skvele. Skutočnosť, že oblička bola odstránená, nedáva právo na registráciu zdravotného postihnutia. To je možné v prípade závažných komplikácií po operácii alebo rakovine.

Aké sú komplikácie po odstránení obličky?

Akýkoľvek chirurgický zásah do ľudského tela a odstránenie orgánu môže mať komplikácie a vážne následky. Po odstránení obličky sú možné nasledovné:

• negatívne dôsledky nesprávnej anestézie - srdcové komplikácie, kóma a dokonca smrť;
• poškodenie orgánov susediacich s obličkami, ktoré bude potrebné opraviť - šiť alebo vysušiť;
• zvýšené krvácanie v dôsledku poškodenia krvných ciev;
• vnútorné krvácanie;
• pooperačná infekcia a hnisanie rany;
• žalúdočný vred;
• črevná obštrukcia;
• hernie a adhézie;

Obľúbenou komplikáciou je recidíva v druhom orgáne.

Aktualizácia: október 2018

Hysterektómia alebo odstránenie maternice je pomerne bežná operácia, ktorá sa vykonáva pre určité indikácie. Podľa štatistík túto operáciu podstúpila približne tretina žien, ktoré prekročili hranicu 45 rokov.

A, samozrejme, hlavná otázka, ktorá sa týka pacientov, ktorí podstúpili operáciu alebo sa pripravujú na operáciu, je: „Aké následky môžu byť po odstránení maternice“?

Pooperačné obdobie

Ako viete, časové obdobie, ktoré trvá od dátumu chirurgického zákroku po obnovenie schopnosti pracovať a dobrého zdravia, sa nazýva pooperačné obdobie. Hysterektómia nie je výnimkou. Obdobie po operácii sa delí na 2 „podobdobia“:

• skoro
• neskoré pooperačné obdobia

Počas skorého pooperačného obdobia je pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov. Jeho trvanie závisí od operačného prístupu a celkového stavu pacienta po operácii.

• Po operácii na odstránenie maternice a / alebo príveskov, ktorá bola vykonaná buď vaginálne alebo rezom na prednej stene brucha, zostáva pacientka na gynekologickom oddelení 8 - 10 dní a po uplynutí dohodnutej doby sa stehy odstránia.
• Po laparoskopickej hysterektómii pacient je prepustený po 3-5 dňoch.

Prvý deň po operácii

Obzvlášť ťažké sú prvé pooperačné dni.

Bolesť - počas tohto obdobia žena pociťuje výraznú bolesť vo vnútri brucha aj v oblasti stehov, čo nie je prekvapujúce, pretože vonku aj vnútri je rana (len si pamätajte, aké bolestivé je to, keď sa náhodou porežete váš prst). Na zmiernenie bolesti sú predpísané nenarkotické a narkotické lieky proti bolesti.

Dolné končatiny zostať ako pred operáciou v elastických obväzoch alebo ich obviazať (prevencia tromboflebitídy).

Aktivita – chirurg dodržiava aktívny manažment pacienta po operácii, čo znamená skoré vstávanie z postele (po laparoskopii za pár hodín, po laparotómii za deň). Fyzická aktivita „zrýchľuje krv“ a stimuluje činnosť čriev.

Diéta - prvý deň po hysterektómii je predpísaná jemná diéta, ktorá obsahuje bujóny, pyré a tekutiny (slabý čaj, neperlivá minerálka, ovocné nápoje). Takýto liečebný stôl jemne stimuluje črevnú motilitu a podporuje skoré (1–2 dni) spontánne vyprázdňovanie. Nezávislá stolica naznačuje normalizáciu funkcie čriev, čo si vyžaduje prechod na bežné jedlo.

Brucho po hysterektómii zostáva bolestivý alebo citlivý počas 3–10 dní, čo závisí od prahu citlivosti pacienta na bolesť. Treba si uvedomiť, že čím aktívnejšia je pacientka po operácii, tým rýchlejšie sa jej stav zotavuje a tým je nižšie riziko možných komplikácií.

Liečba po operácii

• Antibiotiká - antibakteriálna liečba sa zvyčajne predpisuje na profylaktické účely, pretože vnútorné orgány pacienta sa počas operácie dostali do kontaktu so vzduchom, a teda s rôznymi infekčnými agens. Priebeh antibiotík trvá v priemere 7 dní.
• Antikoagulanciá - tiež v prvých 2 - 3 dňoch sa predpisujú antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi), ktoré sú určené na ochranu pred trombózou a rozvojom tromboflebitídy.
• Intravenózne infúzie- v prvých 24 hodinách po hysterektómii sa vykonáva infúzna terapia (intravenózna kvapkacia infúzia roztokov) na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, pretože operácia je takmer vždy sprevádzaná významnou stratou krvi (objem straty krvi počas nekomplikovaná hysterektómia je 400 - 500 ml).

Priebeh skorého pooperačného obdobia sa považuje za hladký, ak nie sú žiadne komplikácie.

Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• zápal pooperačnej jazvy na koži (sčervenanie, opuch, hnisavý výtok z rany a dokonca aj dehiscencia);
• problémy s močením(bolesť alebo bolesť pri močení) spôsobená traumatickou uretritídou (poškodenie sliznice močovej trubice);
• krvácanie rôznej intenzity, vonkajšie (z pohlavného traktu), ako aj vnútorné, čo svedčí o nedostatočne vykonanej hemostáze počas operácie (výtok môže byť tmavý alebo šarlátový, prítomné sú krvné zrazeniny);
• pľúcna embólia- nebezpečná komplikácia, ktorá vedie k zablokovaniu vetví alebo samotnej pľúcnej tepny, ktorá je v budúcnosti plná pľúcnej hypertenzie, rozvoju zápalu pľúc a dokonca smrti;
• peritonitída - zápal pobrušnice, ktorý sa šíri do iných vnútorných orgánov, nebezpečný pre rozvoj sepsy;
• hematómy (modriny) v oblasti stehov.

Krvavý výtok po odstránení maternice, ako „mazanica“, sa vždy pozoruje, najmä v prvých 10 až 14 dňoch po operácii. Tento príznak sa vysvetľuje hojením stehov v oblasti pahýľa maternice alebo vo vaginálnej oblasti. Ak sa vzor výtoku ženy po operácii zmení:

• sprevádzaný nepríjemným hnilobným zápachom
• farba pripomína mäsový šup

Mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Je možné, že došlo k zápalu stehov vo vagíne (po hysterektómii alebo vaginálnej hysterektómii), ktorý je spojený s rozvojom peritonitídy a sepsy. Krvácanie z genitálneho traktu po operácii je veľmi alarmujúcim signálom a vyžaduje si opakovanú laparotómiu.

Infekcia stehov

Ak dôjde k infekcii pooperačného stehu, celková telesná teplota sa zvýši, zvyčajne nie vyššia ako 38 stupňov. Stav pacienta spravidla netrpí. Na zmiernenie tejto komplikácie stačia predpísané antibiotiká a liečba stehov. Prvýkrát sa mení pooperačný obväz a rana sa ošetrí nasledujúci deň po operácii, potom sa preväz preväzuje každý druhý deň. Stehy je vhodné ošetriť roztokom Curiosinu (10 ml, 350-500 rubľov), ktorý zaisťuje jemné hojenie a zabraňuje vzniku keloidnej jazvy.

Peritonitída

K rozvoju peritonitídy častejšie dochádza po hysterektómii vykonanej z núdzových dôvodov, napríklad pri nekróze myomatózneho uzla.

• Stav pacienta sa prudko zhoršuje
• Teplota „vyskočí“ na 39 – 40 stupňov
• Syndróm výraznej bolesti
• Príznaky peritoneálneho podráždenia sú pozitívne
• V tejto situácii sa vykonáva masívna antibiotická liečba (predpis 2–3 liekov) a infúzia soľných a koloidných roztokov
• Ak konzervatívna liečba neúčinkuje, chirurg vykoná relaparotómiu, odstráni pahýľ maternice (v prípade amputácie maternice), premyje brušnú dutinu antiseptickými roztokmi a namontuje drenáže

Hysterektómia mierne mení obvyklý životný štýl pacientky. Pre rýchle a úspešné zotavenie po operácii dávajú lekári pacientom množstvo konkrétnych odporúčaní. Ak skoré pooperačné obdobie prebehlo hladko, potom by sa žena po uplynutí pobytu v nemocnici mala okamžite postarať o svoje zdravie a predchádzať dlhodobým následkom.

• Obväz

Dobrou pomocou v neskorom pooperačnom období je nosenie obväzu. Odporúča sa najmä ženám pred menopauzou, ktoré majú v anamnéze viacpočetné pôrody alebo pacientom s oslabeným brušným svalstvom. Existuje niekoľko modelov takéhoto podporného korzetu, mali by ste si vybrať model, v ktorom žena necíti nepohodlie. Hlavnou podmienkou pri výbere obväzu je, že jeho šírka musí presahovať jazvu aspoň o 1 cm nad a pod (ak bola vykonaná inferomediálna laparotómia).

• Sexuálny život, vzpieranie

Výtok po operácii trvá 4 až 6 týždňov. Jeden a pol a najlepšie dva mesiace po hysterektómii by žena nemala zdvíhať závažia väčšie ako 3 kg a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, inak by to mohlo viesť k prasknutiu vnútorných stehov a krvácaniu do brucha. Sexuálna aktivita počas stanoveného obdobia je tiež zakázaná.

• Špeciálne cvičenia a športy

Na posilnenie vaginálnych a panvových svalov sa odporúča vykonávať špeciálne cvičenia pomocou vhodného simulátora (perineálneho meradla). Je to simulátor, ktorý vytvára odpor a zabezpečuje účinnosť takejto intímnej gymnastiky.

Popísané cviky (Kegelove cviky) dostali svoje meno od gynekológa a vývojára intímnej gymnastiky. Musíte vykonať aspoň 300 cvičení denne. Dobrý tonus pošvového svalstva a svalstva panvového dna zabraňuje v budúcnosti prolapsom pošvových stien, prolapsu pahýľa maternice, ako aj vzniku takého nepríjemného stavu, akým je inkontinencia moču, s ktorým sa stretávajú takmer všetky ženy v menopauze.

Športy po hysterektómii sú nenáročná fyzická aktivita v podobe jogy, Bodyflexu, Pilatesu, formovania, tanca, plávania. Vyučovanie môžete začať až 3 mesiace po operácii (ak bola úspešná, bez komplikácií). Je dôležité, aby telesná výchova počas obdobia zotavenia priniesla potešenie a nevyčerpávala ženu.

• O kúpeľoch, saunách a používaní tampónov

1,5 mesiaca po operácii je zakázané kúpať sa, navštevovať sauny, parné kúpele a plávať vo voľnej vode. Počas špinenia by ste mali používať hygienické vložky, ale nie tampóny.

• Výživa, strava

Správna výživa nemá v pooperačnom období malý význam. Aby ste predišli zápche a tvorbe plynov, mali by ste konzumovať viac tekutín a vlákniny (zelenina, ovocie v akejkoľvek forme, celozrnný chlieb). Odporúča sa vzdať kávy a silného čaju a samozrejme alkoholu. Jedlo by malo byť nielen obohatené, ale malo by obsahovať potrebné množstvo bielkovín, tukov a sacharidov. Žena by mala skonzumovať väčšinu kalórií v prvej polovici dňa. Budete sa musieť vzdať svojich obľúbených vyprážaných, mastných a údených jedál.

• Nemocenská dovolenka

Celková doba práceneschopnosti (počítajúc čas strávený v nemocnici) sa pohybuje od 30 do 45 dní. Ak nastanú nejaké komplikácie, nemocenská sa prirodzene predlžuje.

Hysterektómia: čo potom?

Vo väčšine prípadov ženy po operácii čelia psycho-emocionálnym problémom. Je to spôsobené existujúcim stereotypom: neexistuje maternica, čo znamená, že neexistuje žiadna hlavná charakteristická črta ženy, a preto nie som žena.

V skutočnosti to tak nie je. Koniec koncov, nie je to len prítomnosť maternice, ktorá určuje podstatu ženy. Aby ste predišli rozvoju depresie po operácii, mali by ste si čo najdôkladnejšie naštudovať problematiku odstránenia maternice a života po nej. Po operácii môže manžel poskytnúť výraznú podporu, pretože navonok sa žena nezmenila.

Obavy zo zmien vzhľadu:

• zvýšený rast vlasov na tvári
• znížená sexuálna túžba
• nabrať váhu
• zmena farby hlasu atď.

sú pritiahnuté za vlasy, a preto ich možno ľahko prekonať.

Sex po hysterektómii

Sexuálny styk prinesie žene rovnaké potešenie ako predtým, pretože všetky citlivé oblasti sa nenachádzajú v maternici, ale vo vagíne a vonkajších genitáliách. Ak sú vaječníky zachované, potom fungujú ďalej ako predtým, to znamená, že vylučujú potrebné hormóny, najmä testosterón, ktorý je zodpovedný za sexuálnu túžbu.

V niektorých prípadoch ženy dokonca zaznamenávajú zvýšenie libida, ktoré je uľahčené úľavou od bolesti a iných problémov spojených s maternicou, ako aj psychologickým momentom - strach z nechceného tehotenstva zmizne. Orgazmus po amputácii maternice nezmizne a niektoré pacientky ho prežívajú živšie. Ale výskyt nepohodlia a dokonca...

Tento bod sa týka tých žien, ktoré podstúpili hysterektómiu (jazva vo vagíne) alebo radikálnu hysterektómiu (operácia podľa Wertheima), pri ktorej je vyrezaná časť vagíny. Ale tento problém je úplne riešiteľný a závisí od miery dôvery a vzájomného porozumenia partnerov.

Jedným z pozitívnych aspektov operácie je absencia menštruácie: žiadna maternica - žiadne endometrium - žiadna menštruácia. To znamená zbohom kritickým dňom a problémom s nimi spojenými. Ale stojí za zmienku, že zriedkavo sa u žien, ktoré podstúpili amputáciu maternice pri zachovaní vaječníkov, môže vyskytnúť mierne špinenie pri menštruácii. Táto skutočnosť sa vysvetľuje jednoducho: po amputácii zostáva maternicový pahýľ, a teda trochu endometria. Preto by ste sa takýchto výbojov nemali báť.

Strata plodnosti

Osobitnú pozornosť si zasluhuje otázka straty reprodukčnej funkcie. Prirodzene, keďže neexistuje maternica - miesto ovocia, tehotenstvo je nemožné. Mnoho žien uvádza túto skutočnosť ako plus pre hysterektómiu, ale ak je žena mladá, je to určite mínus. Pred návrhom odstránenia maternice lekári starostlivo posúdia všetky rizikové faktory, preštudujú si anamnézu (najmä prítomnosť detí) a ak je to možné, pokúsia sa orgán zachovať.

Ak to situácia dovoľuje, žene sa buď vyrežú myomatózne uzliny (konzervatívna myomektómia), alebo sa ponechajú vaječníky. Aj s chýbajúcou maternicou, ale zachovanými vaječníkmi sa žena môže stať matkou. IVF a náhradné materstvo sú skutočným spôsobom riešenia problému.

Šitie po hysterektómii

Steh na prednej brušnej stene znepokojuje ženy nie menej ako iné problémy spojené s hysterektómiou. Predísť tejto kozmetickej chybe pomôže laparoskopická operácia alebo priečny rez v podbrušku.

Lepiaci proces

Akýkoľvek chirurgický zákrok v brušnej dutine je sprevádzaný tvorbou adhézií. Adhézie sú povrazce spojivového tkaniva, ktoré sa tvoria medzi pobrušnicou a vnútornými orgánmi alebo medzi orgánmi. Takmer 90% žien trpí adhezívnym ochorením po hysterektómii.

Nútený prienik do brušnej dutiny je sprevádzaný poškodením (disekcia pobrušnice), ktorá má fibrinolytickú aktivitu a zabezpečuje lýzu fibrinózneho exsudátu, zlepenie okrajov vypreparovaného pobrušnice.

Pokus o uzavretie oblasti peritoneálnej rany (šitie) narúša proces topenia skorých fibrinóznych usadenín a podporuje zvýšenú adhéziu. Proces tvorby adhézií po operácii závisí od mnohých faktorov:

• trvanie operácie;
• objem chirurgickej intervencie (čím traumatickejšia je operácia, tým vyššie je riziko adhézií);
• strata krvi;
• vnútorné krvácanie, dokonca aj únik krvi po operácii (resorpcia krvi vyvoláva zrasty);
• infekcia (vývoj infekčných komplikácií v pooperačnom období);
• genetická predispozícia (čím viac sa tvorí geneticky podmienený enzým N-acetyltransferáza, ktorý rozpúšťa fibrínové usadeniny, tým menšie je riziko adhezívneho ochorenia);
• astenická postava.

• bolesť (konštantná alebo prerušovaná)
• poruchy močenia a defekácie
• , dyspeptické príznaky.

Aby sa zabránilo tvorbe zrastov v skorom pooperačnom období, sú predpísané:

• antibiotiká (potláčajú zápalové reakcie v brušnej dutine)
• antikoagulanciá (riedia krv a zabraňujú tvorbe zrastov)
• motorická aktivita už v prvý deň (otočenie na bok)
• skorý začiatok fyzioterapie (ultrazvuk alebo hyaluronidáza a iné).

Správne vykonaná rehabilitácia po hysterektómii zabráni nielen tvorbe zrastov, ale aj ďalším následkom operácie.

Menopauza po hysterektómii

Jedným z dlhodobých následkov operácie hysterektómie je menopauza. Aj keď, samozrejme, každá žena sa skôr či neskôr k tomuto míľniku priblíži. Ak bola počas operácie odstránená iba maternica, ale zostali zachované prívesky (rúrky s vaječníkmi), nástup menopauzy nastane prirodzene, to znamená vo veku, na ktorý je telo ženy geneticky „naprogramované“.

Mnohí lekári sú však toho názoru, že po chirurgickej menopauze sa príznaky menopauzy vyvinú v priemere o 5 rokov skôr, ako sa očakávalo. Pre tento jav zatiaľ neexistujú presné vysvetlenia, predpokladá sa, že prekrvenie vaječníkov po hysterektómii sa trochu zhoršuje, čo ovplyvňuje ich hormonálnu funkciu.

Ak si totiž spomenieme na anatómiu ženského reprodukčného systému, vaječníky sú väčšinou zásobované krvou z maternicových ciev (a ako je známe, maternicou prechádzajú dosť veľké cievy - maternicové tepny).

Aby sme pochopili problémy menopauzy po operácii, stojí za to definovať lekárske pojmy:

• prirodzená menopauza - zastavenie menštruácie v dôsledku postupného vyblednutia hormonálnej funkcie pohlavných žliaz (pozri)
• umelá menopauza - zastavenie menštruácie (chirurgické - odstránenie maternice, medikamentózna liečba - potlačenie funkcie vaječníkov hormonálnymi liekmi, ožarovanie)
• chirurgická menopauza – odstránenie maternice aj vaječníkov

Chirurgickú menopauzu ženy znášajú ťažšie ako prirodzenú, je to spôsobené tým, že keď nastane prirodzená menopauza, vaječníky neprestanú hneď produkovať hormóny, ich produkcia sa postupne, v priebehu niekoľkých rokov, až zastaví.

Po odstránení maternice a príveskov prechádza telo prudkou hormonálnou zmenou, pretože syntéza pohlavných hormónov sa náhle zastavila. Chirurgická menopauza je preto oveľa náročnejšia, najmä ak je žena v plodnom veku.

Príznaky chirurgickej menopauzy sa objavia do 2–3 týždňov po operácii a príliš sa nelíšia od príznakov prirodzenej menopauzy. Ženy sa obávajú:

• príliv a odliv (pozri)
• potenie ()
• emočná labilita
• Často sa vyskytujú depresívne stavy (pozri a)
• neskôr dochádza k suchosti a starnutiu pokožky
• lámavosť vlasov a nechtov ()
• inkontinencia moču pri kašli alebo smiechu ()
• Vaginálna suchosť a súvisiace sexuálne problémy
• znížená sexuálna túžba

V prípade odstránenia maternice aj vaječníkov je potrebná hormonálna substitučná liečba, najmä u žien do 50 rokov. Na tento účel slúžia gestagény aj testosterón, ktorý sa väčšinou tvorí vo vaječníkoch a zníženie jeho hladiny vedie k oslabeniu libida.

Ak boli maternica a prílohy odstránené kvôli veľkým myomatóznym uzlinám, potom je predpísané nasledovné:

• kontinuálna estrogénová monoterapia, používaná ako perorálne tablety (Ovestin, Livial, Proginova a iné),
• výrobky vo forme čapíkov a mastí na liečbu atrofickej kolpitídy (Ovestin),
• ako aj prípravky na vonkajšie použitie (Estrogel, Divigel).

Ak bola vykonaná hysterektómia s adnexami pre vnútornú endometriózu:

• liečba estrogénmi (Kliane, Progynova)
• spolu s gestagénmi (potlačenie aktivity spiacich ložísk endometriózy)

Hormonálna substitučná liečba by sa mala začať čo najskôr, 1 až 2 mesiace po hysterektómii. Hormonálna liečba výrazne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení, osteoporózy a Alzheimerovej choroby. Hormonálna substitučná liečba však nemusí byť predpísaná vo všetkých prípadoch.

Kontraindikácie liečby hormónmi sú:

• operácia pre ;
• patológia žíl dolných končatín (tromboflebitída, tromboembolizmus);
• závažná patológia pečene a obličiek;
• meningióm.

Dĺžka liečby sa pohybuje od 2 do 5 alebo viac rokov. Bezprostredne po začatí liečby by ste nemali očakávať okamžité zlepšenie a vymiznutie symptómov menopauzy. Čím dlhšia je hormonálna substitučná liečba, tým menej výrazné sú klinické prejavy.

Ďalšie dlhodobé následky

Jedným z dlhodobých následkov hysteroviektómie je rozvoj osteoporózy. Na túto chorobu sú náchylní aj muži, no častejšie ňou trpí nežné pohlavie (pozri). Táto patológia je spojená so znížením produkcie estrogénu, takže u žien je osteoporóza častejšie diagnostikovaná v období pred a po menopauze (pozri).

Osteoporóza je chronické ochorenie, ktoré je náchylné na progresiu a je spôsobené metabolickou poruchou kostry, ako je vyplavovanie vápnika z kostí. V dôsledku toho sa kosti stávajú tenšie a krehkejšie, čo zvyšuje riziko zlomenín. Osteoporóza je veľmi zákerné ochorenie, vyskytuje sa dlhodobo latentne a odhalí sa až v pokročilom štádiu.

Najčastejšie sa zlomeniny vyskytujú v telách stavcov. Navyše pri poškodení jedného stavca nedochádza k bolesti ako takej, silná bolesť je typická pre súčasné zlomeniny viacerých stavcov. Kompresia chrbtice a zvýšená krehkosť kostí vedú k zakriveniu chrbtice, zmenám držania tela a zníženiu výšky. Ženy s osteoporózou sú náchylné na traumatické zlomeniny.

Ochoreniu je ľahšie predchádzať ako liečiť (pozri), preto je po amputácii maternice a vaječníkov predpísaná hormonálna substitučná liečba, ktorá inhibuje vyplavovanie vápenatých solí z kostí.

Výživa a cvičenie

Musíte tiež dodržiavať určitú diétu. Diéta by mala obsahovať:

• mliečne výrobky
• všetky druhy kapusty, orechy, sušené ovocie (sušené marhule, sušené slivky)
• strukoviny, čerstvá zelenina a ovocie, zelenina
• Mali by ste obmedziť príjem soli (podporuje vylučovanie vápnika obličkami), kofeínu (káva, Coca-Cola, silný čaj) a vyhýbať sa alkoholickým nápojom.

Na prevenciu osteoporózy je užitočné cvičiť. Fyzické cvičenie zlepšuje svalový tonus a zvyšuje pohyblivosť kĺbov, čo znižuje riziko zlomenín. V prevencii osteoporózy hrá dôležitú úlohu vitamín D. Jeho nedostatok pomôže kompenzovať konzumácia rybieho tuku a ultrafialové ožarovanie. Užívanie vápnika-D3 Nycomed v kúrach 4 až 6 týždňov dopĺňa nedostatok vápnika a vitamínu D3 a zvyšuje hustotu kostí.

Vaginálny prolaps

Ďalším dlhodobým dôsledkom hysterektómie je prolaps vagíny.

• Po prvé, prolaps je spojený s poranením panvového tkaniva a podporného (väzivového) aparátu maternice. Navyše, čím širší je rozsah operácie, tým vyššie je riziko prolapsu vaginálnych stien.
• Po druhé, prolaps vaginálneho kanála je spôsobený prolapsom susedných orgánov do uvoľnenej panvy, čo vedie k cystokéle (prolaps močového mechúra) a rektokéle (prolaps konečníka).

Aby sa predišlo tejto komplikácii, ženám sa odporúča vykonávať Kegelove cvičenia a obmedziť ťažké zdvíhanie, najmä v prvých 2 mesiacoch po hysterektómii. V pokročilých prípadoch sa pristupuje k operácii (vaginoplastika a jej fixácia v panve spevnením väzivového aparátu).

Predpoveď

Hysterektómia nielenže neovplyvňuje dĺžku života, ale dokonca zlepšuje jeho kvalitu. Mnohé ženy, ktoré sa zbavili problémov spojených s chorobami maternice a/alebo príveskov, navždy zabudli na problematiku antikoncepcie, doslova rozkvitnú. Viac ako polovica pacientov zaznamenala uvoľnenie a zvýšené libido.

Invalidita po odstránení maternice nie je priznaná, pretože operácia neznižuje schopnosť ženy pracovať. Skupina zdravotného postihnutia je priradená iba v prípadoch závažnej patológie maternice, keď hysterektómia znamenala ožarovanie alebo chemoterapiu, čo výrazne ovplyvnilo nielen schopnosť pracovať, ale aj zdravie pacienta.

Pooperačné obdobie ja Pooperačné obdobie

Poruchy centrálnych mechanizmov regulácie dýchania, ktoré zvyčajne vznikajú v dôsledku útlmu dýchacieho centra pod vplyvom anestetík a omamných látok používaných pri operácii, môžu viesť k akútnym poruchám dýchania v blízkom okolí. Základom intenzívnej terapie akútnych respiračných porúch centrálneho pôvodu je umelá pľúcna ventilácia (ALV), ktorej spôsoby a možnosti závisia od charakteru a závažnosti respiračných porúch.

Poruchy v periférnych mechanizmoch regulácie dýchania, častejšie spojené so zvyškovou svalovou relaxáciou alebo rekurarizáciou, môžu viesť k zriedkavým poruchám výmeny plynov a zástave srdca. Okrem toho sú tieto poruchy možné u pacientov s myasthenia gravis, myopatiami a inými periférnymi respiračnými poruchami.Spočíva v udržiavaní výmeny plynov ventiláciou maskou alebo opakovanou tracheálnou intubáciou a prechodom na mechanickú ventiláciu až do úplného obnovenia svalového tonusu a adekvátneho spontánneho dýchania.

Ťažké poruchy dýchania môžu byť spôsobené pľúcnou atelektázou, zápalom pľúc a pľúcnou embóliou. Keď sa objavia klinické príznaky atelektázy a diagnóza je potvrdená röntgenom, je potrebné predovšetkým odstrániť príčinu atelektázy. Pri kompresívnej atelektáze sa to dosiahne odvodnením pleurálnej dutiny, aby sa vytvorilo vákuum. Pri obštrukčnej atelektáze sa vykonáva terapeutická bronchoskopia s sanitáciou tracheobronchiálneho stromu. V prípade potreby sa pacient prenesie na mechanickú ventiláciu. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa použitie aerosólových foriem bronchodilatancií, perkusie a vibrácií hrudníka, posturálne.

Jedným zo závažných problémov intenzívnej starostlivosti o pacientov s respiračným zlyhaním je potreba mechanickej ventilácie. Pokyny na riešenie tohto problému sú frekvencia dýchania vyššia ako 35 na 1 min, Stangeov test menej ako 15 s p02 pod 60 mm rt. sv. napriek inhalácii 50 % kyslíkovej zmesi, hemoglobínový kyslík menej ako 70 %, pCO 2 pod 30 mm rt. sv. . vitálna kapacita pľúc je menšia ako 40-50%. Určujúcim kritériom pre použitie mechanickej ventilácie pri liečbe respiračného zlyhania je nárast respiračného zlyhania a nedostatočná účinnosť terapie.

Na začiatku P. p. . akútne hemodynamické poruchy môžu byť spôsobené volemickým, vaskulárnym alebo srdcovým zlyhaním. Príčiny pooperačnej hypovolémie sú rôzne, ale hlavné sú tie, ktoré sa nedoplňujú počas operácie alebo prebiehajúce interné alebo externé. Najpresnejšie hodnotenie stavu hemodynamiky je dané porovnaním centrálneho venózneho tlaku (CVP) s pulzom a prevenciou pooperačnej hypovolémie je plná kompenzácia straty krvi a objemu cirkulujúcej krvi (CBV), adekvátna úľava od bolesti pri operácii, starostlivý chirurgický zákrok , zabezpečenie adekvátnej výmeny plynov a korekcie porúch metabolizmu počas operácie aj na začiatku P. p. Popredné miesto v intenzívnej terapii hypovolémie zaujíma terapia zameraná na doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny.

Cievna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku toxického, neurogénneho, toxicko-septického alebo alergického šoku. V moderných podmienkach sa prípady anafylaktického a septického šoku stali častejšie u P. na anafylaktický šok (anafylaktický šok) pozostáva z intubácie a mechanickej ventilácie, použitia adrenalínu, glukokortikoidov, doplnkov vápnika a antihistaminík. Zástava srdca je dôsledkom kardiálnych (angína, operácia) a extrakardiálnych (toxikoseptických myokardiálnych) príčin. Jeho terapia je zameraná na elimináciu patogenetických faktorov a zahŕňa použitie kardiotonických činidiel, koronárnych lytík, antikoagulancií, stimuláciu srdca elektrickým impulzom a asistovaný kardiopulmonálny bypass. V prípade zástavy srdca sa používa kardiopulmonálna resuscitácia.

Priebeh P. p. do určitej miery závisí od charakteru chirurgického zákroku, existujúcich intraoperačných komplikácií, prítomnosti sprievodných ochorení a veku pacienta. Pri priaznivom priebehu môže byť P. p. v prvých 2-3 dňoch zvýšená na 38° a rozdiel medzi večernou a rannou teplotou nepresahuje 0,5-0,6°.Bolesť postupne ustupuje do 3. dňa. Tepová frekvencia v prvých 2-3 dňoch zostáva v rozmedzí 80-90 úderov za 1 min, CVP a krvný tlak sú na úrovni predoperačných hodnôt, na druhý deň po operácii je zaznamenané len mierne zvýšenie sínusového rytmu. Po operáciách v endotracheálnej anestézii pacient na druhý deň vykašliava malé množstvo hlienového spúta, dýchanie zostáva vezikulárne a možno počuť jednotlivé suché zvuky, ktoré po vykašliavaní spúta vymiznú. koža a viditeľné sliznice neprechádzajú pred operáciou žiadnymi zmenami v porovnaní s ich farbou. zostáva vlhký a môže byť pokrytý belavým povlakom. zodpovedá 40-50 ml/h, nie sú žiadne patologické zmeny v moči. Po operáciách na brušných orgánoch zostáva brušná dutina symetrická, črevné zvuky sú v 1.-3. dni pomalé. Mierna je povolená na 3-4 deň P. p. po stimulácii, očiste. Prvá pooperačná revízia sa vykonáva nasledujúci deň po operácii. V tomto prípade okraje rany nie sú hyperemické, nie sú opuchnuté, stehy sa nezarezávajú do kože a rana zostáva mierna počas palpácie. a hematokrit (ak počas operácie nedošlo ku krvácaniu) zostávajú na pôvodných hodnotách. V 1.-3. deň môže byť pozorovaná mierna leukocytóza s miernym posunom vzorca doľava, relatívne zvýšenie ESR. V prvých 1-3 dňoch sa pozoruje mierna hyperglykémia, ale cukor v moči sa nezistí. Je možný mierny pokles hladiny pomeru albumín-globulín.

U starších a senilných ľudí je skorý P. charakterizovaný absenciou zvýšenia telesnej teploty; výraznejšie a kolísanie krvného tlaku, stredné (do 20 V 1 min) a veľké množstvo spúta v prvých pooperačných dňoch, pomalý trakt. rana sa hojí pomalšie, často dochádza k eventuácii a iným komplikáciám. možné.

Vzhľadom na tendenciu skracovať čas, ktorý pacient strávi v nemocnici, musí ambulantný chirurg niektoré skupiny pacientov pozorovať a ošetrovať už od 3. – 6. dňa po operácii. Pre praktického chirurga v ambulancii sú najdôležitejšie hlavné komplikácie P. p., ktoré môžu nastať po operáciách brušných a hrudných orgánov. Existuje mnoho rizikových faktorov pre rozvoj pooperačných komplikácií: sprievodné ochorenia, dlhé trvanie operácie atď. Pri ambulantnom vyšetrení pacienta a v predoperačnom období v nemocnici je potrebné vziať do úvahy tieto faktory a vykonať vhodnú korekčnú terapiu.

Pri všetkej rozmanitosti pooperačných komplikácií možno identifikovať nasledovné znaky, ktoré by mali upozorniť lekára pri hodnotení priebehu P. p. Zvýšená telesná teplota od 3.-4. alebo 6.-7. dňa, ako aj vysoká teplota (až do 39° a vyššie ) od prvého dňa po operácii poukazujú na nepriaznivý priebeh P. p. hektický od 7.-12. dňa naznačuje závažnú hnisavú komplikáciu. Znakom problémov je bolesť v oblasti operácie, ktorá do 3. dňa neustupuje, ale začína sa zvyšovať. Upozorňovať lekára by mala aj silná bolesť od prvého dňa P. p. Dôvody pre zosilnenie alebo obnovenie bolesti v operačnej oblasti sú rôzne: od povrchového hnisania až po intraabdominálnu katastrofu.

Ťažká tachykardia od prvých hodín P. p. alebo jej náhly výskyt na 3. – 8. deň naznačuje rozvinutú komplikáciu. Náhly pokles krvného tlaku a súčasne zvýšenie alebo zníženie centrálneho venózneho tlaku sú príznakmi ťažkej pooperačnej komplikácie. Pri mnohých komplikáciách vykazuje EKG charakteristické zmeny: známky preťaženia ľavej alebo pravej komory, rôzne arytmie. Príčiny hemodynamických porúch sú rôzne: srdcové choroby, krvácanie atď.

Výskyt dýchavičnosti je vždy alarmujúci, najmä v 3. – 6. deň P. p. Príčinou dýchavičnosti u P. p. môže byť zápal pľúc, septický šok, pleurálny empyém, pľúcny edém atď. by mal byť upozornený náhlou nemotivovanou dýchavičnosťou, charakteristickou pre tromboembolizmus pľúcnych tepien.

Cyanóza, bledosť, mramorovaná koža, fialové, modré škvrny sú príznakmi pooperačných komplikácií. Vzhľad žltnutia kože často naznačuje závažné hnisavé komplikácie a rozvíjajúce sa zlyhanie pečene. Oligoanúria naznačuje ťažkú ​​pooperačnú situáciu - zlyhanie obličiek.

Zníženie hemoglobínu a hematokritu je dôsledkom nedokončenej chirurgickej straty krvi alebo pooperačného krvácania. Pomalý pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek naznačuje inhibíciu erytropoézy toxického pôvodu. , lymfopénia alebo opätovné objavenie sa leukocytózy po normalizácii krvného obrazu je charakteristické pre komplikácie zápalovej povahy. Množstvo biochemických krvných parametrov môže naznačovať chirurgické komplikácie. Zvýšenie hladín krvi a moču sa teda pozoruje pri pooperačnej pankreatitíde (ale je to možné aj pri mumpse, ako aj pri vysokej črevnej obštrukcii); transaminázy - počas exacerbácie hepatitídy, infarktu myokardu, pečene; bilirubín v krvi - s hepatitídou, obštrukčnou žltačkou, pyleflebitídou; močovina a kreatinín v krvi - s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Hlavné komplikácie pooperačného obdobia. Hnisanie operačnej rany je najčastejšie spôsobené aeróbnou flórou, ale často je pôvodcom anaeróbne neklostridiové. Komplikácia sa zvyčajne objavuje na 5. – 8. deň P. p., môže nastať po prepustení z nemocnice, ale rýchly rozvoj hnisania je možný aj už na 2. – 3. deň. Pri hnisaní operačnej rany telesná teplota spravidla opäť stúpa a má zvyčajne podobný charakter. Zaznamenáva sa mierna leukocytóza s anaeróbnou neklostridiovou flórou - výrazná lymfopénia, toxická granularita neutrofilov. Diuréza spravidla nie je narušená.

Miestne príznaky hnisania rany sú opuch v oblasti stehov, kože a silná bolesť pri palpácii. Ak je však hnisanie lokalizované pod aponeurózou a nerozšírilo sa do podkožia, tieto príznaky, s výnimkou bolesti pri palpácii, nemusia existovať. U starších a senilných pacientov sú všeobecné a lokálne príznaky hnisania často vymazané a prevalencia procesu môže byť súčasne veľká.

Liečba pozostáva z roztiahnutia okrajov rany, sanitácie a drenáže a obväzov antiseptikmi. Keď sa objavia granulácie, predpíše sa masť a aplikujú sa sekundárne stehy. Po starostlivej excízii purulentno-nekrotického tkaniva je možné šitie s drenážou a ďalšie prietokové odkvapkávanie rany rôznymi antiseptikami s konštantnou aktívnou aspiráciou. Pri rozsiahlych ranách je chirurgická nekrektómia (úplná alebo čiastočná) doplnená o laserové, röntgenové alebo ultrazvukové ošetrenie povrchu rany s následným použitím aseptických obväzov a aplikáciou sekundárnych stehov.

Ak sa pri návšteve chirurga na klinike zistí hnisanie pooperačnej rany, potom pri povrchovom hnisaní v podkoží je možná ambulantná liečba. Pri podozrení na hnisavosť v hlboko uložených tkanivách je nutná hospitalizácia na hnisavom oddelení, pretože v týchto prípadoch je potrebný zložitejší chirurgický zákrok.

V súčasnosti sa nebezpečenstvo klostrídiovej a neklostridiovej infekcie (pozri Anaeróbna infekcia), ktorá môže vykazovať známky šoku, vysokej telesnej teploty, hemolýzy a zvyšujúceho sa podkožného krepitu, stáva čoraz dôležitejším u P. Pri najmenšom podozrení na anaeróbnu infekciu je indikovaná urgentná hospitalizácia. V nemocnici sa rana ihneď dokorán otvorí, neživotaschopné tkanivo sa vyreže, začne sa intenzívna antibiotická terapia (penicilín - až 40 000 000 a viac denne intravenózne, metronidazol - 1 G za deň, klindamycín intramuskulárne 300-600 mg každých 6-8 h), vykonávať séroterapiu, vykonávať hyperbarickú oxygenáciu (hyperbarická oxygenácia).

Z dôvodu nedostatočnej hemostázy počas operácie alebo z iných dôvodov sa môžu vyskytnúť hematómy lokalizované pod kožou, pod aponeurózou alebo intermuskulárne. Možné sú aj hlboké hematómy v retroperitoneálnom tkanive, panve a iných oblastiach. V tomto prípade je pacient obťažovaný bolesťou v oblasti operácie, pri vyšetrení ktorej je zaznamenaný opuch a po 2-3 dňoch - v koži okolo rany. Malé hematómy nemusia byť klinicky zjavné. Keď sa objaví hematóm, rana sa otvorí, jej obsah sa evakuuje, vykoná sa hemostáza, dutina rany sa ošetrí antiseptickými roztokmi a rana sa zašije akýmikoľvek opatreniami, aby sa zabránilo prípadnému následnému hnisaniu.

Terapia psychózy pozostáva z liečby základného ochorenia v kombinácii s použitím antipsychotík (pozri Antipsychotiká), antidepresíva (antidepresíva) a trankvilizéry (trankvilizéry). takmer vždy priaznivé, ale zhoršuje sa v prípadoch, keď sú stavy omráčenia nahradené intermediárnymi syndrómami.

Tromboflebitída sa najčastejšie vyskytuje v systéme povrchových žíl, ktoré boli použité počas alebo po operácii na infúznu liečbu. Povrchové žily horných končatín spravidla nie sú nebezpečné a sú zastavené po lokálnej liečbe vrátane znehybnenia končatiny, použitia obkladov, heparínovej masti a pod. Povrchová tromboflebitída dolných končatín môže spôsobiť hlbokú flebitídu s hrozbou tromboembolizmus pľúcnych tepien. Preto je v predoperačnom období potrebné brať do úvahy údaje z koagulogramu a faktory, ako je anamnéza tromboflebitídy, komplikovaná, poruchy metabolizmu lipidov, cievne ochorenia, dolné končatiny. V týchto prípadoch sa končatiny obväzujú a prijímajú sa opatrenia na boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovolémii a na normalizáciu arteriálneho a venózneho obehu. Aby sa zabránilo tvorbe trombu v P. p., spolu s adekvátnou obnovou homeostázy u pacientov s rizikovými faktormi, je vhodné ordinovať priame a nepriame pôsobenie.

Jednou z možných komplikácií P. p. sú pľúcne tepny. Častejšia je tromboembólia pľúcnej artérie (pľúcna embólia), menej častá je tuková a vzduchová embólia. Objem intenzívnej starostlivosti o pľúcnu embóliu závisí od povahy komplikácie. Pri fulminantnej forme sú nevyhnutné resuscitačné opatrenia (priedušnica, mechanická ventilácia, uzavreté). Za vhodných podmienok je možné vykonať núdzovú tromboembolektómiu s povinnou masážou oboch pľúc alebo katetrizačnú embolektómiu s následnou antikoagulačnou liečbou na pozadí mechanickej ventilácie. Pri parciálnej embólii vetiev pľúcnych tepien s postupne sa rozvíjajúcim klinickým obrazom je indikovaná fibrinolytická a antikoagulačná liečba.

Klinický obraz pooperačnej peritonitídy je rôznorodý: bolesti brucha, tachykardia, problémy gastrointestinálneho traktu, ktoré sa nedajú kontrolovať konzervatívnymi opatreniami, zmeny krvného obrazu. Výsledok liečby závisí výlučne od včasnej diagnózy. Vykoná sa relaparotómia, odstráni sa zdroj zápalu pobrušnice, brušná dutina sa sanuje, adekvátne drénuje a vykoná sa nazointestinálna intubácia.

Eventrácia je spravidla dôsledkom iných komplikácií - parézy gastrointestinálneho traktu, peritonitídy atď.

Pooperačný zápal pľúc sa môže vyskytnúť po ťažkých operáciách na brušných orgánoch, najmä u starších a senilných ľudí. Na jej prevenciu sa predpisujú inhalácie, baňkovanie, dychové cvičenia a pod. Pooperačná pleura sa môže vyvinúť nielen po operáciách pľúc a mediastína, ale aj po operáciách brušných orgánov. Hrudník hrá vedúcu úlohu v diagnostike.

Ambulantný manažment pacientov po neurochirurgických operáciách. Pacienti po neurochirurgických operáciách zvyčajne vyžadujú dlhodobé ambulantné pozorovanie a liečbu za účelom psychologickej, sociálnej a pracovnej rehabilitácie. Po operácii traumatického poranenia mozgu (traumatického poranenia mozgu) je možné úplné alebo čiastočné poškodenie mozgových funkcií. U niektorých pacientov s traumatickou arachnoiditídou a arachnoencefalitídou, hydrocefalom, epilepsiou, rôznymi psychoorganickými a vegetatívnymi syndrómami sa však pozoruje rozvoj jazvových adhézií a atrofických procesov, poruchy dynamiky hemo- a likérov, zápalové reakcie a zlyhanie imunity.

Po odstránení intrakraniálnych hematómov, hygromov, oblastí mozgovej drviny atď. antikonvulzívna liečba sa vykonáva pod kontrolou elektroencefalografie (elektroencefalografia). Na prevenciu epileptických záchvatov, ktoré sa rozvinú po ťažkom traumatickom poranení mozgu približne u 1/3 pacientov, sa na 1-2 roky predpisujú lieky s obsahom fenobarbitalu (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal atď.). Pri epileptických záchvatoch, ktoré sa objavujú v dôsledku traumatického poranenia mozgu, sa terapia vyberá individuálne, berúc do úvahy povahu a frekvenciu epileptických paroxyzmov, ich dynamiku, vek a celkový stav pacienta. Používajú sa rôzne kombinácie barbiturátov, trankvilizérov, nootropík, antikonvulzív a sedatív.

Na kompenzáciu zhoršených funkcií mozgu a urýchlenie rekonvalescencie sa v striedavých dvojmesačných kúrach (v intervaloch 1- 2 mesiace) na 2-3 roky. Túto základnú terapiu je vhodné doplniť prostriedkami ovplyvňujúcimi metabolizmus tkanív: aminokyselinami (cerebrolyzín, kyselina glutámová a pod.), biogénnymi stimulantmi (aloe a pod.), enzýmami (lidáza, lecozým a pod.).

Podľa indikácií sa ambulantne liečia rôzne mozgové syndrómy - intrakraniálna hypertenzia (intrakraniálna hypertenzia), intrakraniálna hypotenzia (pozri Vnútrolebečný tlak), cefalgický, vestibulárny (pozri Vestibulárny komplex symptómov), astenický (pozri Astenický syndróm), hypotalamický (pozri Hypotalamický (Hypotalamické syndrómy)) atď., ako aj fokálne - pyramídové (pozri Paralýza), cerebelárne, subkortikálne atď. Pri duševných poruchách je povinné pozorovanie psychiatrom.

Po chirurgickej liečbe adenómu hypofýzy (pozri Adenóm hypofýzy) je potrebné pacienta sledovať spolu s neurochirurgom, neurológom a oftalmológom, pretože po operácii sa často rozvinie (hypotyreóza, insipidus atď.), čo si vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu.

Po transnasosfenoidálnom alebo transkraniálnom odstránení prolaktotropného adenómu hypofýzy a zvýšení koncentrácie prolaktínu u mužov klesá sexuálna aktivita, vzniká hypogonadizmus a u žien neplodnosť a laktorea. 3-5 mesiacov po liečbe Parlodelom sa pacienti môžu úplne zotaviť a pociťovať symptómy (počas ktorých sa Parlodel nepoužíva).

Keď sa u P. vyvinie panhypopituitarizmus, substitučná liečba sa vykonáva nepretržite mnoho rokov, pretože jeho zastavenie môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacientov a dokonca k smrti. Pri hypokortizolizme sa predpisuje ACTH, pri hypotyreóze sa používa. Pri diabetes insipidus je použitie adiurekrínu povinné. Substitučná liečba hypogonadizmu sa nepoužíva vždy; v tomto prípade je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

Pacientom operovaným na nezhubné extracerebrálne nádory (meningiómy, neuromy) je po prepustení z nemocnice predpísaná terapia, ktorá pomáha urýchliť normalizáciu mozgových funkcií (vazoaktívne, metabolické, vitamínové prípravky, pohybová terapia). Aby sa predišlo prípadným epileptickým záchvatom, nahrádzajú sa dlhodobo (spravidla) malé dávky antikonvulzív. Na vyriešenie syndrómu intrakraniálnej hypertenzie, ktorý často zostáva po operácii (najmä pri ťažkých kongestívnych očných nervoch), sa používajú odvodňovacie lieky (furosemid, diakarb atď.), ktoré sa odporúčajú užívať 2-3 krát týždenne počas niekoľkých mesiacov. Za účasti logopédov, psychiatrov a iných odborníkov sa cielene lieči na odstránenie deficitov a nápravu niektorých funkcií mozgu (reč, zrak, sluch a pod.).

Pri intracerebrálnych nádoroch s prihliadnutím na stupeň ich malignity a rozsah chirurgickej intervencie zahŕňa ambulantná liečba podľa individuálnych indikácií kúry rádioterapie, hormonálnych, imunitných a iných liekov v rôznych kombináciách.

V ambulantnej starostlivosti o pacientov, ktorí podstúpili transkraniálne a endonazálne operácie pre arteriálne, arteriovenózne aneuryzmy a iné cievne malformácie mozgu, sa osobitná pozornosť venuje prevencii a liečbe ischemických mozgových lézií. Predpísané lieky, ktoré normalizujú mozgové cievy (aminofylín, no-shpa, papaverín atď.), Mikrocirkuláciu (trental, komplamin, sermion, cavinton), mozog (piracetam, encephabol atď.). Podobná terapia je indikovaná pri aplikácii extra-intrakraniálnych anastomóz. V prípadoch ťažkej epileptickej pripravenosti sa podľa klinických údajov a výsledkov elektroencefalografie podáva preventívna antikonvulzívna liečba.

Pacientom, ktorí podstúpili stereotaktickú operáciu parkinsonizmu, sa často dodatočne predpisuje dlhodobá liečba neurotransmitermi (levodopa, nacom, madopar atď.), Ako aj anticholinergiká (cyklodol a jeho analógy, tropacín atď.).

Po operáciách na mieche sa vykonáva dlhodobá, často viacročná liečba, berúc do úvahy povahu, úroveň a závažnosť lézie, radikalitu chirurgického zákroku a hlavné klinické syndrómy. Predpísané na zlepšenie krvného obehu, metabolizmu a trofizmu miechy. V prípade hrubej deštrukcie látky miechy a pretrvávajúceho opuchu sa používajú inhibítory proteolýzy (contrical, gordox atď.) a dehydratačné činidlá (). Venujte pozornosť prevencii a liečbe trofických porúch, najmä preležanín (preležanín). Vzhľadom na vysoký výskyt chronickej sepsy pri ťažkých poraneniach miechy si môžu ambulantne vyžadovať kúru antibakteriálnej a antiseptickej liečby.

Mnohí pacienti, ktorí podstúpili operáciu miechy, vyžadujú korekciu dysfunkcie panvových orgánov. Často sa dlhodobo používa katetrizácia močového mechúra alebo trvalá katetrizácia, ako aj prílivové systémy. Je potrebné prísne dodržiavať opatrenia na zabránenie prepuknutia infekcie močových ciest (dôkladná toaleta pohlavných orgánov, umývanie močových ciest roztokom furatsilínu atď.). S rozvojom uretritídy, cystitídy, pyelitídy, pyelonefritídy sú predpísané antibiotiká a antiseptiká (deriváty nitrofuránu a naftyridínu).

Na spastickú para- a tetraparézu a plégiu sa používajú antispastické lieky (baklofén, mydocalm atď.), na ochabnuté parézy a paralýzy anticholínesterázové lieky, cvičebná terapia a masáže. Po operáciách poranení miechy sa široko využíva celková, segmentová a lokálna fyzioterapia a balneoterapia. S úspechom sa využíva transkutánna elektrická stimulácia (vrátane použitia implantovaných elektród), ktorá pomáha urýchliť reparačné procesy a obnoviť vodivosť miechy.

Po ambulantných operáciách miechových a hlavových nervov a plexusov (zošívanie a pod.) sa vykonáva mnohomesačná až dlhoročná rehabilitačná liečba, najlepšie pod kontrolou termovízie. V rôznych kombináciách sa používajú lieky zlepšujúce (prozerín, galantamín, oxazil, dibazol atď.) a trofizmus poškodených periférnych nervov (skupiny B, E, aloe, FiBS, sklovec, anaboliká a pod.). Pri ťažkých jazvových procesoch sa používa lidáza a pod.. Široko sa využívajú rôzne možnosti elektrickej stimulácie, fyzikálna a balneoterapia, cvičebná terapia, masáže, ale aj včasná pracovná rehabilitácia.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po operácii oka by mala zabezpečiť kontinuitu liečby v súlade s odporúčaniami chirurga. Prvýkrát pacient navštívi očného lekára v prvom týždni po prepustení z nemocnice. Terapeutická taktika pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu očných príveskov, po odstránení stehov z kože viečok a spojovky, je sledovať operačnú ranu. Po brušných operáciách na očnej buľve je pacient aktívne pozorovaný, t.j. naplánuje kontrolné vyšetrenia a dohliada na správne vykonávanie liečebných postupov.

Po antiglaukomatóznych operáciách s fistulóznym efektom a výrazným filtračným vankúšom pri včasnej P. p. sa v ambulantnom prostredí môže vyvinúť syndróm plytkej prednej komory s hypotóniou v dôsledku odlúčenia cilichoroidu, diagnostikovanou oftalmickým osvetlením alebo ultrazvukovou echografiou, ak existujú významné zmeny v optickom médiu oka alebo veľmi úzke, ktoré nemožno dilatovať. V tomto prípade je odlúčenie cilichoroidu sprevádzané pomalou iridocyklitídou, ktorá môže viesť k tvorbe zadných synechií, blokáde vnútornej operačnej fistuly koreňom dúhovky alebo výbežkom ciliárneho telieska so sekundárnym zvýšením vnútroočného tlaku. môže viesť k progresii katarakty alebo opuchu. V tejto súvislosti by taktika liečby v ambulantnom prostredí mala byť zameraná na zníženie subkonjunktiválnej filtrácie priložením tlakového obväzu na operovaného pacienta s umiestnením hrubého vatového tampónu na horné viečko a liečbou Iridocyklitídy a. Syndróm plytkej prednej komory sa môže vyvinúť po intrakapsulárnej extrakcii katarakty sprevádzanej zvýšením vnútroočného tlaku v dôsledku ťažkostí s prenosom vlhkosti zo zadnej komory do prednej komory. Taktika ambulantného oftalmológa by mala smerovať na jednej strane k zníženiu tvorby vnútroočnej tekutiny (diakarb, 50% roztok glycerolu), na druhej strane k odstráneniu iridovitreálnej blokády predpísaním mydriatík alebo laserovej periférnej iridektómie. Nedostatok pozitívneho účinku pri liečbe syndrómu malej prednej komory s hypotenziou a hypertenziou je indikáciou na hospitalizáciu.

Taktika liečby pacientov s afakiou po extrakapsulárnej extrakcii katarakty a pacientov s intrakapsulárnou pseudofakiou je identická (na rozdiel od pupilárnej pseudofakie). Pri indikácii () je možné dosiahnuť maximálnu mydriázu bez rizika dislokácie a dislokácie umelej šošovky z kapsulárnych vreciek. Po extrakcii sivého zákalu je vhodné 3 mesiace neodstraňovať supramidálne stehy. Počas tejto doby sa vytvorí hladký operačný povrch, opuch tkaniva zmizne, zníži sa alebo úplne zmizne. Nepretržitý sa neodstráni, vyrieši sa niekoľko rokov. Prerušené stehy, ak ich konce nie sú zastrčené, sa odstránia po 3 mesiacoch. Indikáciou na odstránenie stehu je prítomnosť astigmatizmu 2,5-3,0 dioptrie a viac. Po odstránení stehov je pacientovi predpísaný 20% roztok sulfacylu sodného instilovaný do oka 3-krát denne alebo iné lieky v závislosti od tolerancie počas 2-3 dní. Kontinuálny steh po penetrujúcej keratoplastike sa neodstraňuje od 3 mesiacov do 1 roka. Po penetrujúcej keratoplastike je chirurgom predpísaná dlhodobá liečba sledovaná ambulantným oftalmológom.

Z komplikácií pri dlhodobej P. sa môže vyvinúť štep alebo infekčný proces, najčastejšie herpetická vírusová infekcia, ktorá je sprevádzaná edémom štepu, iridocyklitídou a neovaskularizáciou.

Vyšetrenia pacientov po operáciách odlúčenia sietnice sa vykonávajú ambulantne po 2 týždňoch, 3 mesiacoch, 6 mesiacoch, 1 roku a pri sťažnostiach na fotopsiu alebo zrakové postihnutie. Ak sa odlúčenie sietnice opakuje, pacient sa odošle. Rovnaká taktika manažmentu pacienta sa uplatňuje po vitreektómii pre hemoftalmus. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu odlúčenia sietnice a vitreektómie, by mali byť upozornení na dodržiavanie špeciálneho režimu, ktorý vylučuje nízke sklony hlavy a zdvíhanie ťažkých bremien; Vyvarovať sa treba napríklad prechladnutiu sprevádzanému kašľom a akútnou dýchavičnosťou.

Po operáciách očnej gule musia všetci pacienti dodržiavať diétu, ktorá vylučuje korenené, vyprážané, slané jedlá a alkoholické nápoje.

Ambulantná liečba pacientov po operácii brucha. Po operáciách na brušných orgánoch môže byť P. p. komplikované tvorbou fistúl tráviaceho traktu. pre pacientov s umelo vytvorenými alebo prirodzene sa vyskytujúcimi fistulami je neoddeliteľnou súčasťou ich liečby. Fistuly žalúdka a pažeráka sú charakterizované uvoľňovaním potravinových hmôt, slín a žalúdočnej šťavy; pre fistuly tenkého čreva - tekutý alebo pastovitý črevný chým, v závislosti od úrovne umiestnenia fistuly (vysoké alebo nízke tenké črevo). Výtok z fistúl hrubého čreva - . Z rektálnych fistúl sa uvoľňuje mukopurulentná, z fistúl žlčníka alebo žlčových ciest - žlč, z ​​pankreatických fistúl - svetlá priehľadná pankreasová. Množstvo výtoku z fistúl sa líši v závislosti od povahy jedla, dennej doby a iných dôvodov a dosahuje 1,5 l a viac. Pri dlho existujúcich vonkajších fistuloch ich výtok maceruje kožu.

Pozorovanie pacientov s fistulami gastrointestinálneho traktu zahŕňa posúdenie ich celkového stavu (primeranosť správania atď.). Je potrebné sledovať farbu kože, výskyt krvných výronov na nej a na slizniciach (pri zlyhaní pečene), určiť veľkosť brucha (pri nepriechodnosti čriev), pečene, sleziny a ochrannej reakcia svalov prednej brušnej steny (v prípade peritonitídy). Pri každom obväze sa koža okolo fistuly očistí mäkkou gázovou handričkou, umyje sa teplou vodou a mydlom, dôkladne sa opláchne a jemne sa osuší mäkkou utierkou. Potom sa ošetrí sterilnou vazelínou, pastou Lassar alebo emulziou syntomycínu.

Na izoláciu kože v oblasti fistuly sa používajú elastické lepiace fólie na báze celulózy, mäkké podložky, náplasti a filtre s aktívnym uhlím. Tieto zariadenia zabraňujú pokožke a nekontrolovanému uvoľňovaniu plynov z fistuly. Dôležitou podmienkou starostlivosti je výtok z fistuly, aby sa zabránilo kontaktu výtoku s pokožkou, spodnou bielizňou a posteľnou bielizňou. Na tento účel sa používa množstvo zariadení na odvodnenie fistuly s výtokom z nej (žlč, pankreatická šťava, moč do fľaše, výkaly do kolostomického vaku). Z umelých vonkajších biliárnych fistúl viac ako 0,5 lžlč, ktorá sa prefiltruje cez niekoľko vrstiev gázy, zriedi sa akoukoľvek tekutinou a podáva sa pacientovi počas jedla. V opačnom prípade sú možné vážne poruchy homeostázy. Odtoky zavedené do žlčovodov sa musia denne umývať (fyziologickým roztokom alebo furatsilínom), aby neboli pokryté žlčovými soľami. Po 3-6 mesiacoch musia byť tieto drény nahradené röntgenovým monitorovaním ich umiestnenia v kanáloch.

Pri starostlivosti o umelé črevné fistuly (ileo- a kolostómie) vytvorené na terapeutické účely sa používajú samolepiace kolostomické vrecká alebo kolostomické vrecká pripevnené na špeciálny pás. Výber kolostomických vakov sa robí individuálne, pričom sa berie do úvahy množstvo faktorov (umiestnenie ileo- alebo kolostómie, jej priemer, stav okolitých tkanív).

Enterálna aplikácia (tuba) je dôležitá pre uspokojenie potrieb tela pacienta v oblasti plastov a energetických látok. Považuje sa za jeden z typov doplnkovej umelej výživy (spolu s parenterálnou), ktorá sa používa v kombinácii s inými druhmi liečebnej výživy (pozri Tubusová výživa, Parenterálna výživa).

Vzhľadom na vylúčenie niektorých častí tráviaceho traktu z tráviacich procesov je potrebné vytvoriť vyváženú stravu, ktorá predpokladá priemernú spotrebu 80-100 u dospelého človeka. G veverička, 80-100 G tuk, 400-500 G sacharidy a príslušné množstvo vitamínov, makro- a mikroprvkov. Používajú sa špeciálne vyvinuté enterálne zmesi (enpity), mäsové a zeleninové konzervy.

Enterálna výživa je zabezpečená nazogastrickou sondou, prípadne sondou zavedenou cez gastrostómiu alebo jejunostómiu. Na tieto účely používajte mäkké plastové, gumené alebo silikónové rúrky s vonkajším priemerom do 3-5 mm. Sondy majú na konci olivu, ktorá uľahčuje ich priechod a inštaláciu v počiatočnej časti jejuna. Enterálnu výživu možno zabezpečiť aj hadičkou, ktorá sa dočasne zavedie do lúmenu orgánu (žalúdok, tenké črevo) a po kŕmení sa vyberie. Kŕmenie sondou sa môže uskutočňovať frakčnou metódou alebo kvapkaním. Intenzita príjmu potravinových zmesí by sa mala určiť s prihliadnutím na stav pacienta a frekvenciu stolice. Pri vykonávaní enterálnej výživy cez fistulu, aby sa predišlo regurgitácii hmoty potravy, sa sonda zavedie do lúmenu čreva aspoň 40-50 cm pomocou obturátora.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po ortopedických a traumatologických operáciách sa má vykonať s prihliadnutím na pooperačný manažment pacientov v nemocnici a závisí od povahy ochorenia alebo pohybového aparátu, pre ktoré bola vykonaná, od spôsobu a charakteristík operácie vykonanej u konkrétneho pacienta. Úspech ambulantnej starostlivosti o pacientov úplne závisí od kontinuity liečebného procesu začatého v nemocničnom prostredí.

Po ortopedických a traumatologických operáciách môžu byť pacienti prepustení z nemocnice bez vonkajšej imobilizácie, v rôznych typoch sadrových odliatkov (pozri Technika sadry), na končatiny je možné aplikovať distrakčne-kompresné pomôcky (Distrakčne-kompresné pomôcky), pacienti môžu využívať rôzne ortopedické výrobky po chirurgickom zákroku (návleky na pneumatiky, vložky do topánok, podpery klenby atď.). V mnohých prípadoch pacienti po operáciách chorôb a úrazov dolných končatín či panvy používajú barle.

Ošetrujúci lekár by mal ambulantne naďalej sledovať stav pooperačnej jazvy, aby nezmeškal povrchové alebo hlboké hnisanie. Môže to byť spôsobené tvorbou neskorých hematómov v dôsledku nestabilnej fixácie fragmentov kovovými štruktúrami (pozri Osteosyntéza), uvoľnením častí endoprotézy, keď v nej nie je pevne fixovaná (pozri Endoprotetika). Príčinou neskorého hnisania v oblasti pooperačnej jazvy môže byť aj odmietnutie aloštepu v dôsledku imunologickej inkompatibility (pozri Kostné štepenie), endogénne s poškodením operačnej oblasti hematogénnou alebo lymfogénnou cestou, ligatúrne fistuly. Neskoré hnisanie môže byť sprevádzané arteriálnym alebo venóznym krvácaním spôsobeným hnisavým roztavením (aróziou) cievy, ako aj dekubity steny cievy pod tlakom časti kovovej konštrukcie vyčnievajúcej z kosti pri imerznej osteosyntéze, resp. pletacie ihlice prístroja na roztiahnutie kompresie. Pri neskorom hnisaní a krvácaní pacienti vyžadujú núdzovú hospitalizáciu.

Ambulantne pokračuje rehabilitačná liečba začatá v nemocnici, ktorá pozostáva z liečebnej telesnej výchovy pre kĺby bez imobilizácie (pozri Liečebná telesná výchova), sadry a ideomotorickej gymnastiky. Ten spočíva v kontrakcii a relaxácii svalov končatiny znehybnenej sadrou, ako aj v imaginárnych pohyboch v kĺboch ​​fixovaných vonkajšou imobilizáciou (extenziou) s cieľom zabrániť svalovej atrofii, zlepšiť krvný obeh a procesy regenerácie kostného tkaniva v oblasť chirurgie. Pokračuje fyzioterapeutická liečba zameraná na stimuláciu svalov, zlepšenie mikrocirkulácie v operačnej oblasti, prevenciu neurodystrofických syndrómov, stimuláciu tvorby kalusu, prevenciu stuhnutosti kĺbov. Súčasťou komplexu rehabilitačnej liečby v ambulantnom prostredí sú aj činnosti zamerané na obnovenie pohybov končatín potrebných na obsluhu v bežnom živote (výstup po schodoch, používanie MHD), ako aj všeobecnej a odbornej spôsobilosti na prácu. v P. sa zvyčajne nepoužíva, s výnimkou hydrokineziterapie, ktorá je účinná najmä pri obnove pohybov po operáciách kĺbov.

Po operácii chrbtice (bez poškodenia miechy) pacienti často používajú polotuhé alebo tuhé snímateľné korzety. Preto je v ambulantnom prostredí potrebné sledovať ich správne používanie a celistvosť korzetov. Počas spánku a odpočinku by pacienti mali používať tvrdú posteľ. Ambulantne pokračujú hodiny fyzikálnej terapie zamerané na posilňovanie chrbtového svalstva, manuálna a podvodná masáž. Pacienti musia prísne dodržiavať ortopedický režim predpísaný v nemocnici, ktorý pozostáva z vyloženia chrbtice.

Po chirurgickom zákroku na kostiach končatín a panvy lekár ambulantne systematicky sleduje stav pacientov a včasnosť sňatia sadry, ak bola po operácii použitá vonkajšia, vykonáva oblasti operácie po r. odstránenie sadry a urýchlene predpíše vývoj kĺbov oslobodených od imobilizácie. Taktiež je potrebné sledovať stav kovových konštrukcií pri imerznej osteosyntéze, najmä pri intramedulárnom alebo transoseálnom zavedení čapu alebo skrutky, aby sa včas zachytila ​​prípadná migrácia, ktorú zisťuje RTG vyšetrenie. Keď kovové konštrukcie migrujú s hrozbou perforácie kože, pacienti vyžadujú hospitalizáciu.

Ak je aplikovaný prístroj na vonkajšiu transoseálnu osteosyntézu, úlohou ambulantného lekára je pravidelne a včas sledovať stav kože v oblasti zavádzania čapov a sledovať stabilné upevnenie štruktúr prístroja. . V prípade potreby sa vykoná dodatočné upevnenie, jednotlivé jednotky zariadenia sa utiahnu a ak zápalový proces začne v oblasti lúčov, mäkké tkanivá sa injikujú antibiotickými roztokmi. Pri hlbokom hnisaní mäkkých tkanív musia byť pacienti odoslaní do nemocnice, aby odstránili kolík v oblasti hnisania a vložili nový kolík do nepostihnutej oblasti a v prípade potreby zariadenie znova nainštalovali. Keď sú fragmenty kostí po zlomenine alebo ortopedickej operácii úplne spevnené, zariadenie sa odstráni ambulantne.

Po ortopedických a traumatologických operáciách kĺbov sa ambulantne vykonáva fyzikálna terapia, hydrokineziterapia, fyzioterapeutická liečba zameraná na obnovenie pohyblivosti. Pri použití transartikulárnej osteosyntézy na fixáciu fragmentov v prípadoch intraartikulárnych zlomenín sa odstráni fixačný kolík (alebo kolíky), ktorých konce sú zvyčajne umiestnené nad kožou. Táto manipulácia sa vykonáva v časovom rámci určenom povahou poškodenia kĺbu. Po operáciách kolenného kĺbu sa často pozoruje synovitída (pozri Synoviálne burzy), a preto môže byť potrebné spoločné odsávanie synoviálnej tekutiny a podávanie liekov podľa indikácií vr. kortikosteroidy. Pri vzniku pooperačných kĺbových kontraktúr sa spolu s lokálnou liečbou predpisuje všeobecná terapia zameraná na prevenciu zjazvenia, paraartikulárnej osifikácie, normalizáciu vnútrokĺbového prostredia, regeneráciu hyalínovej chrupavky (injekcie sklovca, aloe, FiBS, lidáza, rumalon, požitie nesteroidných protizápalových liekov - indometacín, brufen, voltaren atď.). Po odstránení sadrovej imobilizácie sa často pozoruje pretrvávajúci opuch operovanej končatiny ako dôsledok poúrazovej alebo pooperačnej lymfovenóznej insuficiencie. Na odstránenie opuchov odporúčajú ručnú masáž alebo použitie pneumatických masérov rôznych prevedení, stláčanie končatiny elastickým obväzom alebo pančuchou a fyzioterapeutickú liečbu zameranú na zlepšenie venózneho odtoku a cirkulácie lymfy.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po urologických operáciách je určená funkčnými charakteristikami orgánov urogenitálneho systému, povahou ochorenia a typom chirurgického zákroku. pri mnohých urologických ochoreniach je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby zameranej na prevenciu relapsu ochorenia a rehabilitáciu. Zároveň je dôležitá kontinuita ústavnej a ambulantnej liečby.

Na prevenciu exacerbácií zápalového procesu v genitourinárnom systéme (pyelonefritída, cystitída, prostatitída, epididymoorchitída, uretritída) je indikované nepretržité postupné používanie antibakteriálnych a protizápalových liekov v súlade s citlivosťou mikroflóry na ne. Účinnosť liečby sa kontroluje pravidelným testovaním krvi, moču, sekrétu prostaty a kultiváciou ejakulátu. Ak je infekcia odolná voči antibakteriálnym liekom, na zvýšenie reaktivity tela sa používajú multivitamíny a nešpecifické imunostimulanty.

V prípade urolitiázy spôsobenej poruchou metabolizmu solí alebo chronickým zápalovým procesom, po odstránení kameňov a obnovení priechodu moču, je potrebná korekcia metabolických porúch.

Po rekonštrukčných operáciách na močových cestách (plastika ureteropelvického segmentu, močovodu, močového mechúra a uretry) je hlavnou úlohou bezprostredného a dlhodobého pooperačného obdobia vytvorenie priaznivých podmienok pre vznik anastomózy. Na tento účel sa okrem antibakteriálnych a protizápalových liekov používajú prostriedky, ktoré podporujú zmäkčenie a resorpciu tkaniva jazvy (lidáza) a fyzioterapia. Výskyt klinických príznakov zhoršeného odtoku moču po rekonštrukčnej operácii môže naznačovať vznik striktúry v anastomóze. Pre jej včasné odhalenie sú potrebné pravidelné kontrolné vyšetrenia vrátane röntgenových rádiologických a ultrazvukových metód. S miernym stupňom zúženia močovej trubice je možné vykonať močovú trubicu a predpísať vyššie uvedený súbor terapeutických opatrení. Ak má pacient chronické zlyhanie obličiek (renálne zlyhanie) v neskorom zlyhaní obličiek, je potrebné sledovať jeho priebeh a výsledky liečby pravidelným vyšetrením biochemických parametrov krvi, medikamentóznou korekciou hyperazotémie a porúch vody a elektrolytov.

Po paliatívnej operácii a zabezpečení odtoku moču drenážami (nefrostómia, pyelostómia, ureterostómia, cystostómia, uretrálny katéter) je potrebné starostlivo sledovať ich funkciu. Pravidelná výmena drénov a premývanie drénovaného orgánu antiseptickými roztokmi sú dôležitými faktormi v prevencii zápalových komplikácií v urogenitálnom systéme.

Ambulantná starostlivosť o pacientky po gynekologicko-pôrodníckych operáciách je daná povahou gynekologickej patológie, objemom vykonanej operácie, charakteristikou priebehu P. p. a jej komplikácií a sprievodnými extragenitálnymi ochoreniami. Vykonáva sa súbor rehabilitačných opatrení, ktorých trvanie závisí od rýchlosti obnovenia funkcií (menštruačné, reprodukčné), úplnej stabilizácie celkového stavu a gynekologického stavu. Spolu so všeobecnou regeneračnou liečbou (atď.) sa vykonáva fyzioterapia, ktorá zohľadňuje povahu gynekologického ochorenia. Po operácii tubálnej gravidity sa vykonáva medicinálna hydrotubácia (penicilín 300 000 - 500 000 jednotiek, hydrokortizón hemisukcinát 0,025 G, lidase 64 UE v 50 ml 0,25% roztok novokaínu) v kombinácii s ultrazvukovou terapiou, vibračnou masážou, zinkom a potom je predpísaná rezortná liečba. Na prevenciu adhézií po operáciách zápalových útvarov je indikovaná elektroforéza zinku v nízkofrekvenčnom režime (50 Hz). Aby sa zabránilo relapsu endometriózy, vykonáva sa elektroforéza zinku a jódu, sú predpísané sínusové modulačné prúdy a pulzný ultrazvuk. Postupy sú predpísané po 1-2 dňoch. Po operáciách zápalových útvarov na maternicových príveskoch, mimomaternicovom tehotenstve, nezhubných ovariálnych útvaroch, po orgánovo zachovávajúcich operáciách na maternici a supravaginálnej amputácii maternice v dôsledku myómov zostávajú pacientky po hysterektómii invalidné v priemere 30-40 dní - 40-60 dní. Potom vykonajú preskúšanie ich schopnosti pracovať av prípade potreby vydajú odporúčania na vylúčenie kontaktu s pracovnými rizikami (vibrácie, vystavenie chemikáliám atď.). Pacienti zostávajú v dispenzárnej registrácii 1-2 roky alebo dlhšie.

Ambulantná liečba po pôrodníckej operácii závisí od povahy pôrodníckej patológie, ktorá spôsobila chirurgický pôrod. Po vaginálnych a brušných operáciách (operácie plodnosti, manuálne vyšetrenie dutiny maternice) dostávajú ženy po pôrode obdobie 70 dní. Vyšetrenie v prenatálnej poradni sa vykonáva ihneď po prepustení z nemocnice, v budúcnosti frekvencia vyšetrení závisí od konkrétneho priebehu pooperačného (popôrodného) obdobia. Pred vyradením z dispenzárnej registrácie tehotenstva (t. j. do 70. dňa) sa vykoná nasledovné. Ak je dôvod na operačný pôrod extragenitálny, je potrebné vyšetrenie terapeutom, a ak je to indikované, aj inými odborníkmi a klinické a laboratórne vyšetrenie. Vykonáva sa komplex rehabilitačných opatrení, ktorý zahŕňa všeobecné posilňovacie postupy, fyzioterapiu, berúc do úvahy povahu somatickej, pôrodníckej patológie a zvláštnosti priebehu P. p. Pri hnisavých-zápalových komplikáciách je predpísaná elektroforéza zinku s diadynamické nízkofrekvenčné prúdy v pulznom režime; pre ženy po pôrode, ktoré mali súbežnú patológiu obličiek, je indikovaný pulzný ultrazvuk pre oblasť obličiek, oblasť goliera podľa Shcherbaka. Keďže aj počas laktácie je možné 2-3 mesiace po pôrode, antikoncepcia je povinná. Rany a infekcia rán, ed. M.I. Kuzina a B.M. Kosťučenok, M., 1981; Sprievodca operáciou očí, vyd. L.M. Krasnová, M., 1976; Sprievodca neurotraumatológiou, vyd. A.I. Arutyunova, časti 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurz traumatológie a ortopédie, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fyzikálne faktory v pôrodníctve a gynekológii, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , S. 17, L., 1987; Hartig V. Moderná infúzna terapia, prekl. z angličtiny, M., 1982; Shmeleva V.V. M., 1981; Yumashev G.S. , S. 127, M., 1983.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Obdobie liečby pacienta od skončenia chirurgického zákroku až po jeho plne určený výsledok... Veľký lekársky slovník

Vyskytujúce sa po operácii; tento pojem sa vzťahuje na stav pacienta alebo na jeho liečbu vykonanú počas tohto obdobia.

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku sa pacient nemôže jednoducho vrátiť do normálneho života. Dôvod je jednoduchý – telo si potrebuje zvyknúť na nové anatomické a fyziologické vzťahy (v dôsledku operácie sa predsa zmenila anatómia a relatívna poloha orgánov, ako aj ich fyziologická činnosť).

Samostatným prípadom sú operácie na brušných orgánoch, po ktorých musí pacient v prvých dňoch dôsledne dodržiavať najmä pokyny ošetrujúceho lekára (v niektorých prípadoch aj súvisiacich odborných lekárov). Prečo potrebuje pacient po operácii brucha určitý režim a diétu? Prečo sa nemôžete okamžite vrátiť k svojmu starému spôsobu života?

Mechanické faktory, ktoré majú negatívny vplyv počas operácie

Za pooperačné obdobie sa považuje obdobie, ktoré trvá od ukončenia chirurgického zákroku (prevoz pacienta z operačnej sály na oddelenie) do vymiznutia dočasných porúch (nepríjemností), ktoré boli vyvolané operačným poranením. .

Zamyslime sa nad tým, čo sa deje počas operácie a ako od týchto procesov závisí pooperačný stav pacienta – a teda jeho režim.

Normálne je typický stav pre akýkoľvek orgán brušnej dutiny:

• ležať pokojne na svojom právoplatnom mieste;
• byť v kontakte výlučne so susednými orgánmi, ktoré tiež zaberajú svoje právoplatné miesto;
• vykonávať úlohy predpísané povahou.

Počas operácie je narušená stabilita tohto systému. Či už ide o odstránenie zapáleného, ​​šitie perforovaného alebo „opravu“ poraneného čreva, chirurg nemôže pracovať len s orgánom, ktorý je chorý a vyžaduje opravu. Počas operácie je operujúci lekár neustále v kontakte s inými orgánmi brušnej dutiny: dotýka sa ich rukami a chirurgickými nástrojmi, odďaľuje ich, posúva. Aj keď je takáto trauma čo najviac minimalizovaná, ani najmenší kontakt chirurga a jeho asistentov s vnútornými orgánmi nie je pre orgány a tkanivá fyziologický.

Osobitnou citlivosťou sa vyznačuje mezentéria, tenký film spojivového tkaniva, cez ktorý sú brušné orgány spojené s vnútorným povrchom brušnej steny a cez ktorý sa k nim približujú nervové vetvy a cievy. Trauma mezentéria počas operácie môže viesť k bolestivému šoku (napriek tomu, že pacient je v stave medikovaného spánku a nereaguje na podráždenie jeho tkanív). Výraz „vytiahnite mezenteriu“ v chirurgickom slangu nadobudol dokonca obrazný význam - znamená spôsobiť značné nepríjemnosti, spôsobiť utrpenie a bolesť (nielen fyzickú, ale aj morálnu).

Chemické faktory, ktoré majú negatívny vplyv počas operácie

Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje stav pacienta po operácii, sú lieky používané anestéziológmi počas operácií na zabezpečenie. Vo väčšine prípadov sa brušné operácie na brušných orgánoch vykonávajú v anestézii, o niečo menej často - pri spinálnej anestézii.

O anestézia Do krvného obehu sa vstrekujú látky, ktorých účelom je navodiť stav drogovo navodeného spánku a uvoľniť prednú brušnú stenu tak, aby bola vhodná pre chirurgov na operáciu. Ale okrem tejto cennej vlastnosti pre operačný tím majú takéto lieky aj „nevýhody“ (vedľajšie vlastnosti ). V prvom rade ide o depresívny (depresívny) účinok na:

• centrálny nervový systém;
• črevné svalové vlákna;
• svalové vlákna močového mechúra.

Anestetiká, ktoré sa podávajú počas spinálnej anestézii pôsobia lokálne, bez inhibície centrálneho nervového systému, čriev a močového mechúra – ich vplyv sa však rozširuje na určitú oblasť miechy a z nej vybiehajúce nervové zakončenia, ktoré potrebujú určitý čas, aby sa „zbavili“ účinku anestetiká, vrátiť sa do predchádzajúceho fyziologického stavu a zabezpečiť inerváciu orgánov a tkanív.

Pooperačné zmeny v črevách

V dôsledku pôsobenia liekov, ktoré anesteziológovia podávali počas operácie na poskytnutie anestézie, črevá pacienta prestávajú fungovať:

• svalové vlákna neposkytujú peristaltiku (normálna kontrakcia črevnej steny, v dôsledku čoho sa masy potravy pohybujú smerom k konečníku);
• na strane sliznice je inhibovaná sekrécia hlienu, čo uľahčuje prechod potravinových hmôt cez črevá;
• konečník je kŕčovitý.

Ako výsledok - zdá sa, že gastrointestinálny trakt zamrzne po operácii brucha. Ak v tomto momente pacient prijme čo i len malé množstvo jedla alebo tekutiny, odrazu sa okamžite vytlačí z tráviaceho traktu.

Vzhľadom na to, že lieky, ktoré spôsobili krátkodobú črevnú parézu, sa v priebehu niekoľkých dní vylúčia (odídu) z krvného obehu, obnoví sa normálny prechod nervových vzruchov po nervových vláknach črevnej steny a začne pôsobiť znova. Normálne sa funkcia čriev obnoví sama, bez vonkajšej stimulácie. Vo veľkej väčšine prípadov k tomu dôjde 2-3 dni po operácii. Načasovanie môže závisieť od:

• objem operácie (do akej miery boli do nej zapojené orgány a tkanivá);
• jeho trvanie;
• stupeň poškodenia čreva počas operácie.

Signál, že sa črevá obnovili, je uvoľnenie plynov od pacienta. Toto je veľmi dôležitý bod, ktorý naznačuje, že črevá sa vyrovnali so stresom z operácie. Nie nadarmo chirurgovia vtipne označujú plynatosť za najlepšiu pooperačnú hudbu.

Pooperačné zmeny v centrálnom nervovom systéme

Lieky podávané na poskytnutie anestézie sa po určitom čase úplne vylúčia z krvného obehu. Počas pobytu v tele však dokážu ovplyvňovať štruktúry centrálneho nervového systému, ovplyvňovať jeho tkanivá a brzdiť prechod nervových vzruchov cez neuróny. V dôsledku toho sa u mnohých pacientov po operácii objavia poruchy centrálneho nervového systému. Najčastejšie:

• poruchy spánku (pacient má ťažkosti so zaspávaním, spí ľahko, prebúdza sa z vystavenia najmenšiemu dráždivému účinku);
• plačlivosť;
• depresívny stav;
• Podráždenosť;
• priestupky zvonku (zabúdanie na osoby, udalosti v minulosti, drobné detaily niektorých skutočností).

Pooperačné zmeny na koži

Po operácii je pacient nútený zostať nejaký čas v polohe na chrbte. V miestach, kde sú kostné štruktúry pokryté kožou, medzi ktorými nie je prakticky žiadna vrstva mäkkého tkaniva, kosť tlačí na kožu, čo spôsobuje narušenie jej prekrvenia a inervácie. V dôsledku toho dochádza v mieste tlaku k nekróze kože – tzv. Najmä sa tvoria v takých oblastiach tela, ako sú:

Pooperačné zmeny v dýchacom systéme

Veľké brušné operácie sa často vykonávajú v endotracheálnej anestézii. Za týmto účelom je pacient intubovaný - to znamená, že do horných dýchacích ciest sa zavedie endotracheálna trubica napojená na umelý dýchací prístroj. Aj pri opatrnom zavedení hadička dráždi sliznicu dýchacích ciest, čím sa stáva citlivou na pôvodcu infekcie. Ďalším negatívom mechanickej ventilácie (umelej pľúcnej ventilácie) počas operácie je určitá nedokonalosť v dávkovaní plynnej zmesi privádzanej z ventilátora do dýchacieho traktu, ako aj to, že bežne človek takúto zmes nedýcha.

Okrem faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú dýchací systém: po operácii ešte nie je dokončená exkurzia (pohyb) hrudníka, čo vedie k preťaženiu pľúc. Všetky tieto faktory spolu môžu vyvolať výskyt pooperačnej bolesti.

Pooperačné zmeny v cievach

Pacienti, ktorí trpeli vaskulárnymi a krvnými ochoreniami, sú v pooperačnom období náchylní na tvorbu a slzenie. To je uľahčené zmenou reológie krvi (jej fyzikálnych vlastností), ktorá sa pozoruje v pooperačnom období. Prispievajúcim faktorom je aj to, že pacient je nejaký čas v polohe na chrbte a potom začne s fyzickou aktivitou – niekedy náhle, v dôsledku čoho sa môže odlomiť existujúca krvná zrazenina. Náchylné sú najmä na trombotické zmeny v pooperačnom období.

Pooperačné zmeny v genitourinárnom systéme

Často po operácii brucha pacient nie je schopný močiť. Existuje niekoľko dôvodov:

• paréza svalových vlákien steny močového mechúra v dôsledku účinku liekov, ktoré sa podávali počas operácie, aby sa zabezpečil medikovaný spánok;
• spazmus zvierača močového mechúra z rovnakých dôvodov;
• ťažkosti s močením v dôsledku toho, že sa to robí v nezvyčajnej a na to nevhodnej polohe - v ľahu.

Diéta po operácii brucha

Kým črevá nezačnú pracovať, pacient nemôže jesť ani piť. Smäd sa zbaví priložením kúska vaty alebo kúska gázy navlhčenej vodou na pery. Vo veľkej väčšine prípadov sa funkcia čriev obnoví sama. Ak je proces ťažký, podávajú sa lieky stimulujúce peristaltiku (Prozerin). Od chvíle, keď sa obnoví peristaltika, pacient môže prijímať vodu a jedlo - musíte však začať s malými porciami. Ak sa plyny nahromadili v črevách, ale nemôžu uniknúť, je nainštalovaná trubica na výstup plynu.

Prvým jedlom, ktoré sa podáva pacientovi po obnovení peristaltiky, je chudá riedka polievka s veľmi malým množstvom varených obilnín, ktoré nevyvolávajú tvorbu plynov (pohánka, ryža) a zemiaková kaša. Prvé jedlo by malo byť dve až tri polievkové lyžice. Po pol hodine, ak telo jedlo neodmietlo, môžete dať ďalšie dve alebo tri lyžice - a tak ďalej, až 5-6 malých jedál denne. Prvé jedlá nie sú zamerané ani tak na uspokojenie hladu, ale na „privykanie“ gastrointestinálneho traktu na jeho tradičnú prácu.

Nemali by ste nútiť prácu gastrointestinálneho traktu - je lepšie, aby bol pacient hladný. Aj keď črevá začali pracovať, náhle rozšírenie stravy a zaťaženie gastrointestinálneho traktu môže viesť k tomu, že žalúdok a črevá nezvládnu, čo spôsobí v dôsledku otrasu prednej brušnej steny negatívne vplyv na pooperačnú ranu . Diéta sa postupne rozširuje v nasledujúcom poradí:

• chudé polievky;
• zemiaková kaša;
• krémové kaše;
• vajce uvarené na mäkko;
• namočené sušienky z bieleho chleba;
• zelenina varená a pyré až do pyré;
• parné kotlety;
• nesladený čaj.

• tuk;
• akútna;
• slaný;
• kyslý;
• vyprážané;
• sladký;
• vlákno;
• strukoviny;
• káva;
• alkohol.

Pooperačné opatrenia súvisiace s prácou centrálneho nervového systému

Zmeny v centrálnom nervovom systéme v dôsledku použitia anestézie môžu samy zmiznúť v období od 3 do 6 mesiacov po operácii. Dlhodobejšie poruchy vyžadujú konzultáciu s neurológom a neurologickú liečbu(často ambulantne, pod dohľadom lekára). Nešpecializované podujatia sú:

• udržiavanie priateľskej, pokojnej, optimistickej atmosféry okolo pacienta;
• vitamínová terapia;
• neštandardné metódy - delfinoterapia, arteterapia, hipoterapia (priaznivé účinky komunikácie s koňmi).

Prevencia preležanín po operácii

V pooperačnom období je ľahšie predchádzať ako liečiť. Preventívne opatrenia by sa mali vykonávať od prvej minúty, keď je pacient v polohe na chrbte. toto:

• potieranie rizikových oblastí alkoholom (musí byť zriedený vodou, aby nedošlo k popáleniu);
• kruhy na miestach, ktoré sú náchylné na otlaky (krížová kosť, lakťové kĺby, päty), takže rizikové oblasti sú akoby v limbu - v dôsledku toho nebudú úlomky kostí vyvíjať tlak na oblasti kože;
• masírovanie tkanív v rizikových oblastiach, aby sa zlepšilo ich prekrvenie a inervácia, a teda trofizmus (lokálna výživa);
• vitamínová terapia.

Ak sa vyskytnú preležaniny, riešia sa pomocou:

• sušiace činidlá (diamantová zelená);
• lieky, ktoré zlepšujú tkanivový trofizmus;
• masti, gély a krémy na hojenie rán (typ pantenolu);
• (na prevenciu infekcie).

Pooperačná prevencia

Najdôležitejšou prevenciou preťaženia v pľúcach je skorá aktivita:

• skoré vstávanie z postele, ak je to možné;
• pravidelné prechádzky (krátke, ale časté);
• gymnastika.

Ak je kvôli okolnostiam (veľký objem chirurgického zákroku, pomalé hojenie pooperačnej rany, strach z pooperačnej hernie) pacient nútený zostať v polohe na chrbte, prijmú sa opatrenia na zabránenie preťaženiu dýchacích orgánov:

Prevencia tvorby trombov a separácie krvných zrazenín

Pred operáciou sú starší pacienti alebo tí, ktorí trpia cievnymi ochoreniami alebo zmenami v systéme zrážania krvi, starostlivo vyšetrení - podávajú sa:

• reovasografia;
• stanovenie protrombínového indexu.

Počas operácie, ako aj v pooperačnom období sú nohy takýchto pacientov starostlivo obviazané. Počas odpočinku na lôžku by mali byť dolné končatiny vo vyvýšenom stave (v uhle 20-30 stupňov k rovine lôžka). Používa sa aj antitrombotická liečba. Jeho priebeh je predpísaný pred operáciou a pokračuje v pooperačnom období.

Opatrenia zamerané na obnovenie normálneho močenia

Ak v pooperačnom období pacient nemôže močiť, uchýli sa k starej dobrej spoľahlivej metóde stimulácie močenia - zvuku vody. Ak to chcete urobiť, jednoducho otvorte vodovodný kohútik v miestnosti, aby z neho vytekala voda. Niektorí pacienti, ktorí počuli o metóde, začali hovoriť o hustom šamanizme lekárov - v skutočnosti to nie sú zázraky, ale len reflexná reakcia močového mechúra.

V prípadoch, keď metóda nepomôže, sa vykonáva katetrizácia močového mechúra.

Po operácii na brušných orgánoch je pacient v prvých dňoch v polohe na chrbte. Časový rámec, v ktorom môže vstať z postele a začať chodiť, je prísne individuálny a závisí od:

• objem prevádzky;
• jeho trvanie;
• vek pacienta;
• jeho všeobecný stav;
• prítomnosť sprievodných ochorení.

Po nekomplikovaných a neobjemových operáciách (operácia hernie, apendektómia a pod.) môžu pacienti vstávať už 2-3 dni po operácii. Objemové chirurgické zákroky (pri prielomovom vredu, odstraňovaní poranenej sleziny, šití poranení čriev a pod.) si vyžadujú dlhšiu dobu ležania minimálne 5-6 dní – najskôr je možné nechať pacienta sedieť na lôžku so svojím nohy visiace, potom sa postavte a až potom začnite robiť prvé kroky.

Aby sa predišlo výskytu pooperačných hernií, odporúča sa, aby pacienti nosili obväz:

• so slabou prednou brušnou stenou (najmä s netrénovanými svalmi, ochabnutým svalovým korzetom);
• obézny;
• vo veku;
• tí, ktorí už boli operovaní na kýlu;
• ženy, ktoré nedávno porodili.

Je potrebné venovať náležitú pozornosť osobnej hygiene, vodným procedúram a vetraniu miestnosti. Oslabených pacientov, ktorým je dovolené vstať z postele, no ťažko to robia, vyvezú na čerstvý vzduch na invalidných vozíkoch.

V skorom pooperačnom období sa môže vyskytnúť intenzívna bolesť v oblasti pooperačnej rany. Sú zastavené (uľavené) liekmi proti bolesti. Neodporúča sa pacientovi znášať bolesť – bolestivé impulzy nadmerne stimulujú centrálny nervový systém a vyčerpávajú ho, čo môže v budúcnosti (najmä v starobe) viesť k rôznym neurologickým ochoreniam.