Para o funcionamento saudável do corpo, o bom funcionamento do cérebro, a boa saúde e a ausência de problemas no funcionamento da consciência são muito importantes. Mas na vida de qualquer pessoa podem ocorrer mudanças patológicas que podem desligar completamente a consciência ou provocar sua turvação. Nesse caso, a consciência não sofre alterações, é suprimida gradual ou imediatamente. Um desses casos é o estupor, ou é chamado de estado de estupor.

Para diagnosticar e prescrever corretamente tratamento eficaz, precisa instalar causalidade e eliminar fatores provocadores que interferem no funcionamento normal do cérebro.

O agravamento do estupor com perda total de consciência leva ao desenvolvimento do coma. Este estado é caracterizado por uma perda completa de consciência, semelhante ao sono profundo. Os principais sinais do coma são a ausência de qualquer reação às ações externas, as pupilas param de responder à luz e não há reação aos sinais sonoros agudos, como acontece no estupor. Em estado de coma, a pessoa não acorda, seus olhos estão completamente fechados e não há reação à dor. Comer curso leve subcoma, em que são possíveis despertares de curto prazo, mas a pessoa não conseguirá lembrá-los; neste momento, todos os receptores cerebrais estão desligados.

Causas do estupor

O estupor é uma disfunção do córtex cerebral, depressão da consciência, um estado intermediário antes do coma, no qual a atividade reflexa é preservada. Pode ser causada por hipóxia cerebral, uso de medicamentos que afetam o sistema nervoso e seus tecidos e uma série de outras razões.

As principais doenças acompanhadas de estado de estupor:

• exacerbação grave da hipertensão;
• acidente vascular cerebral e danos resultantes circulação cerebral;
• graus variados de traumatismo cranioencefálico, resultando em numerosos hematomas e danos ao tecido nervoso;
• violações sistema endócrino, hipotireoidismo;
• avarias processos metabólicos no diabetes mellitus, nível aumentado glicose no sangue;
• formações tumorais que provocam maior inchaço do cérebro e deslocamento de suas estruturas individuais;
• cirrose, hepatite, etc.;
• envenenamento do sangue (sepse);
• condições severas após sofreu um ataque cardíaco com insuficiência cardíaca;
• sangramento interno por ruptura de aneurisma cerebral;
• intoxicação por gases ou outras substâncias tóxicas (barbitúricos, fenóis, álcoois (etílico e metílico) e outras drogas que podem causar danos cerebrais em doses tóxicas);
• distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico;
• meningite ou encefalite causada por lesões infecciosas e inflamatórias nos tecidos sistema nervoso;
• hipotermia.

Estupor durante acidente vascular cerebral

Durante um acidente vascular cerebral, este estado de estupor é causado por inúmeras patologias, que posteriormente levam a vários distúrbios na atividade cerebral. Este não é um processo instantâneo, começa gradualmente com pequenas mudanças na atividade cerebral e evolui para sua derrota completa em alguns casos. Segundo as estatísticas, cada 5 pessoas após um acidente vascular cerebral ficam em estado de estupor.

Este pode ser um longo caminho: estupor, estupor - coma. O estado de estupor ocorre não apenas quando o paciente está doente, mas também pode ocorrer durante sua reabilitação. Depende de qual parte do cérebro está danificada, quais são as causas da doença, quanto tempo o paciente levou para procurar ajuda e quão graves são as consequências.

Na maioria das vezes, a doença afeta uma pessoa com a forma mais grave de acidente vascular cerebral - hemorrágico - ruptura de vasos sanguíneos e hemorragia cerebral. Probabilidade de morte em nesse caso muito alto e provavelmente inevitável.

Sintomas

Como reconhecer a patologia? Não é nada difícil. Um paciente com diagnóstico de estupor está sempre sonolento e deprimido; sua reação ao ser abordado ou a estímulos luminosos e sonoros enfraquece. A pessoa deixa de se interessar pelo mundo ao seu redor, pelos acontecimentos que nele acontecem. Apenas as pupilas dos olhos reagem a movimentos e sons bruscos, e o paciente considera isso a norma, não percebe a alteração patológica em seu quadro. Quando a força é exercida sobre tal pessoa, a sua reação pode ser negativa, mas de curta duração e possivelmente esquecida no futuro.

O tônus ​​​​muscular do paciente enfraquece, isso já pode ser percebido durante um exame médico realizado por um especialista. O reflexo das pupilas a um estímulo luminoso é levemente desencadeado e expresso de forma fraca. Todos os demais reflexos estão preservados: motor, deglutição e outros.

O quadro clínico do estado de saúde de uma pessoa com rolha é o seguinte:

1. Fadiga crônica e sonolência.
2. Está presente uma reação defensiva à dor, expressa em espasmos dos membros, etc.
3. Não há reação ao que está acontecendo ao redor e às perguntas feitas ao paciente.
4. O tônus ​​muscular é reduzido.
5. Estado emocional deprimido.
6. Abertura mecânica dos olhos ao ouvir sons repentinos.
7. A coordenação dos movimentos está prejudicada, as pernas bambas.
8. Embotamento dos reflexos tendinosos.

O estupor também pode ser acompanhado por uma síndrome auxiliar – amnésia. Se você não procurar ajuda a tempo, a continuação dos sintomas levará ao coma.

Como reconhecer o estupor

Você precisa saber distinguir esses três tipos de distúrbios de consciência. Os sintomas dessas doenças são muito semelhantes, mas diferem na profundidade do distúrbio.

O estupor é caracterizado por imobilidade e distúrbios de movimento. Com esta violação, a pessoa ou resiste a qualquer tentativa de mudança de posição, ou, pelo contrário, submete-se a qualquer posição, mesmo que lhe seja extremamente inconveniente. O estupor pode ser combinado com delírio, alucinações, a pessoa cai em estupor, responde lentamente às perguntas e fica constantemente com sono.

O coma é a perda mais profunda de consciência. Os sinais são idênticos aos do estupor, mas nesta fase a reação aos estímulos está completamente ausente, a pessoa está constantemente em estado de sono, simplesmente não há fase de vigília. Os reflexos estão completamente ausentes.

Diagnóstico

Se a consciência estiver prejudicada, é necessário diagnosticar o nível de depressão e depressão, distinguindo claramente se é estupor ou estupor ou coma. Os métodos básicos de diagnóstico ajudarão a identificar a relação de causa e efeito dos distúrbios cerebrais e, com base nisso, desenvolver um conjunto de medidas para o tratamento e posterior prevenção de tais condições.

O especialista deve ser informado com a maior precisão possível sobre as causas da depressão da consciência: estudar o prontuário do paciente e excluir ou confirmar a presença doenças crônicas, infecções e outras coisas que podem provocar a doença e muitas outras. A seguir, entreviste todos os familiares ou outras pessoas que acompanharam o paciente e informe-se sobre os medicamentos tomados no dia anterior. Depois disso, são realizados estudos de triagem que continuarão a formar um quadro clínico:

1. Exame inicial do paciente, busca por erupções cutâneas no corpo, vários tipos de lesões, hematomas, hemorragias, marcas de injeções ou IVs.
2. Exame de sangue completo, medindo os níveis de glicose no sangue.
3. Monitorando a pressão arterial do paciente.
4. Medindo a temperatura corporal.
5. ECG e escuta do coração, ritmo, frequência.

Também é necessário determinar o nível de eletrólitos no soro sanguíneo, principais indicadores bioquímicos do corpo. Um exame de urina é realizado para descartar a presença de drogas ou intoxicação no organismo. Tomado se necessário punção lombar e é realizada uma ressonância magnética do cérebro, mas essa decisão é tomada após estudar o quadro completo da doença.

Primeiros socorros e terapia

Prestar primeiros socorros pode custar sua vida, porque você não pode prever o resultado de tal condição. Se você suspeitar de uma condição soporosa em um paciente, o primeiro passo é fazer o seguinte:

• chamar ambulância, pois essa condição não pode ser tratada sem especialistas;
• ajudar o paciente a ficar na posição horizontal, virando-o de lado e fixando a língua para evitar sufocamento;
• medir a respiração e a pulsação, a pressão arterial (se possível);
• preste atenção ao turgor do globo ocular, ao tamanho das pupilas, à reação à luz;
• se possível, administre glicose e vitamina B1 por via intravenosa.

Tudo isso ajudará a não perder o paciente antes da chegada da ambulância e da internação.

A equipe da ambulância transporta imediatamente o paciente para a unidade de terapia intensiva, onde fica sob estreita supervisão de especialistas. A unidade de terapia intensiva possui tudo o que é necessário para manter o funcionamento normal do corpo. Primeiro socorro:

• normalização da respiração e sua posterior manutenção. Se necessário, realize ventilação artificial dos pulmões;
• uso de coleira especial para lesões no pescoço;
• controle de nível de pressão;
• monitorar as mudanças de temperatura possíveis durante o estupor;
• realizando intoxicação.

Tratamento

Essa condição precisa ser eliminada o mais rápido possível, pois em caso de estupor, o cérebro, centro do pensamento humano e principal mecanismo de todos os órgãos, sofre. As opções são duas: ou tirar o paciente do estado soporótico, ou mergulhar no estado de coma, do qual é muito mais difícil encontrar uma saída e as consequências são muito mais graves.

O principal objetivo é eliminar a causa que causou a doença. A falta de suprimento de sangue ao cérebro e seu inchaço podem causar a morte de neurônios no cérebro e, então, começa um processo irreversível no qual uma pessoa morre lentamente por dentro. O médico deve fazer imediatamente um prognóstico com base nos dados de danos nos tecidos do sistema nervoso e ajustar outras ações. Quanto antes você procurar ajuda e iniciar o tratamento, maiores serão as chances de recuperação total do paciente. Esta condição pode durar de um mês a vários meses, dependendo da gravidade e da oportunidade do diagnóstico.

Pacientes em estupor necessitam de cuidados de longo prazo. Desde o primeiro dia de tratamento, deve-se prestar atenção à integridade pele em locais onde o corpo sofre maior estresse, para evitar escaras no futuro. Movimente os membros o tempo todo sem machucar as articulações e sem causar dor; isso é necessário para que os músculos não percam o tônus ​​e não haja contraturas. Para prevenir escaras, também é necessário mudar constantemente a posição do paciente, virando-o de um lado para o outro.

Se a forma da doença for leve, o paciente pode ser alimentado sentado da maneira usual, se a forma for grave, por meio de sonda.

Os pacientes geralmente recebem vasodilatadores (papaverina, um ácido nicotínico) e agentes desidratantes (solução de glicose, aminofilina, sulfato de magnésio, hipotiazida).

Um pré-requisito é o cumprimento do repouso na cama.

Previsão

A probabilidade de recuperação e restauração completa das funções corporais depende da causa que levou aos distúrbios. Se o estupor for consequência de distúrbios metabólicos ou intoxicação, há uma grande probabilidade de um resultado favorável com tratamento oportuno e posterior supervisão médica.

Se o estupor se desenvolver como resultado de um acidente vascular cerebral, sua natureza deve ser levada em consideração. No AVC isquêmico, há uma tendência positiva de recuperação na maioria dos pacientes (95% de 100%), no AVC hemorrágico a morte ocorre em 75% dos casos. Por isso, é importante não descuidar da saúde e monitorar quaisquer sinais do corpo que pede ajuda.

Prevenção

Para evitar o estupor, é necessário seguir medidas preventivas:

• cessação completa do uso de álcool e drogas;
• exames de sangue regulares para verificar os níveis de glicose no sangue;
• controle da pressão arterial;
• controle do estado psicoemocional.

A consciência clara durante a vigília é um dos indicadores do funcionamento normal do cérebro. Várias condições patológicas podem levar à diminuição da profundidade da consciência até o seu desligamento. É muito importante que neste caso a consciência não mude qualitativamente, mas apenas fique deprimida. Um desses distúrbios quantitativos da consciência é o estupor. O aparecimento de tal distúrbio requer o estabelecimento de sua causa exata e a eliminação de fatores que afetam negativamente a função cerebral.

Por que ocorre o estupor?

O estupor é um sinal de disfunção do córtex cerebral e predomínio da influência inibitória da formação reticular. Pode ocorrer devido a vários danos ao tecido nervoso, hipóxia cerebral grave ou à ação de uma série de substâncias que podem ser produzidas no próprio corpo ou vir de fora.

Condições básicas que podem ser acompanhadas de estupor:

• ONMK ( distúrbio agudo circulação cerebral) na forma ou, especialmente se envolverem as partes superiores do tronco cerebral;
• pesado crise de hipertensão;
• levando a danos ao tecido nervoso e/ou hematomas em vários locais;
• desvios pronunciados no nível de glicose e/ou produtos do metabolismo de carboidratos no diabetes mellitus;
• hipotireoidismo;
• formações que ocupam espaço (na maioria das vezes) causando inchaço e inchaço do cérebro ou deslocamento de suas estruturas;
• expresso distúrbios metabólicos com insuficiência hepática e renal;
• hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma;
• danos cerebrais devido ao monóxido de carbono ou certas substâncias (metil e álcoois etílicos, barbitúricos, opioides e quaisquer medicamentos em altas dosagens tóxicas);
• doenças infecciosas e inflamatórias do sistema nervoso central, levando ao desenvolvimento de meningoencefalite;
• sepse;
• distúrbios pronunciados do metabolismo eletrolítico e da água;
• insuficiência cardíaca grave (por exemplo, após infarto do miocárdio, com comprometimento grave frequência cardíaca etc.);
• insolação ou hipotermia.

O quadro clínico do estupor não depende da sua causa, os sintomas da doença de base são complementados por sinais de depressão da consciência.

Sinais de um estado soporoso

Uma pessoa em estupor parece adormecida; apenas estímulos fortes causam uma reação. A um som agudo, seus olhos se abrem, mas nenhum movimento de busca proposital ocorre. Após pressionar o leito ungueal, o membro é retirado. E uma injeção, um tapinha na bochecha ou outro efeito doloroso causa uma reação negativa bastante brilhante, mas de curto prazo, em uma pessoa em estado de estupor. Às vezes o paciente revida e repreende.

Ao exame, chama a atenção uma diminuição geral do tônus ​​​​muscular e supressão dos reflexos profundos. Os sinais piramidais são frequentemente encontrados devido a uma diminuição na influência dos neurônios motores centrais. A reação das pupilas à luz é lenta, o reflexo corneano e a deglutição são preservados.

Junto com isso, foco sintomas neurológicos, indicando danos locais em certas estruturas e áreas do cérebro. Se o estupor for causado por hemorragia intracraniana ou meningoencefalite, serão encontrados rigidez de nuca e outros sintomas meníngeos. Também podem aparecer crises convulsivas e espasmos musculares na forma de mioclonia, não direcionados.

Às vezes ocorre uma versão hipercinética do estupor, quando uma pessoa murmura incoerentemente, se contorce, faz movimentos individuais desfocados e o contato produtivo com ela é impossível. Essa condição se assemelha ao delirium delirium, que se refere a distúrbios qualitativos da consciência.

Exames para estupor

Em caso de distúrbios de consciência, é necessário determinar o nível de sua depressão, diferenciando estupor de coma e atordoamento. Os exames básicos visam identificar a causa da disfunção cerebral e quaisquer alterações metabólicas que a acompanham.

O médico precisa obter o máximo de informações possível sobre o que precedeu a depressão da consciência. Para tanto, é estudada a documentação médica e entrevistados acompanhantes e familiares. Também são examinadas as roupas e pertences pessoais do paciente, o que às vezes permite detectar embalagens de medicamentos utilizados e cartões individuais com informações sobre doenças existentes.
Quando o estupor é detectado, é necessário realizar rapidamente uma série de testes de triagem:

• exame do corpo do paciente para identificar lesões, erupções cutâneas, hemorragias, marcas de injeção e detectar cheiro de álcool;
• medir os níveis de pressão arterial;
• medir a temperatura corporal;
• determinação dos níveis de glicose no sangue;
• ECG e ausculta (escuta) do coração.

Ao mesmo tempo, são feitos exames para determinar o hemograma, exames básicos parâmetros bioquímicos e níveis de eletrólitos. Se houver suspeita de envenenamento, é coletado sangue para um estudo toxicológico e urina para triagem de doenças graves. substâncias narcóticas. Em alguns casos, o neurologista decide realizar com urgência uma ressonância magnética (TC) do cérebro.

Princípios de tratamento do estupor

O estupor não é uma doença independente, mas uma evidência de disfunção cerebral. Portanto, o tratamento deve ter como objetivo eliminar a causa da depressão da consciência e deve começar o mais rápido possível.

No desenvolvimento do estupor, a isquemia e o edema do tecido cerebral desempenham um papel importante, o que pode ocorrer com a maioria estados diferentes. O tratamento precoce ajudará a prevenir a hérnia do cérebro nas aberturas naturais do crânio e a preservar a viabilidade dos neurônios. Particularmente vulnerável células nervosas na chamada zona de penumbra (ou penumbra isquêmica) - a área diretamente adjacente à fonte de dano no cérebro. Com terapia inadequada, os sintomas aumentarão devido à morte de neurônios nesta área. Nesse caso, o estupor pode se transformar em coma e os distúrbios neurológicos serão persistentes e pronunciados.

No tratamento do estupor, as principais ações visam eliminar o inchaço do tecido nervoso e manter o suprimento sanguíneo adequado ao cérebro. Eles também corrigem o nível de glicose no sangue e repõem a deficiência de microelementos, eliminam os distúrbios do ritmo cardíaco e iniciam o tratamento da insuficiência renal e hepática. Para infecções, são prescritos agentes antibacterianos e a presença de hemorragias requer medidas para estancar o sangramento.

O prognóstico do estupor depende da sua causa, da profundidade e natureza do dano ao tecido nervoso e do volume das medidas de tratamento tomadas. Quanto mais cedo a etiologia for identificada e os distúrbios graves forem corrigidos, maior será a chance de restaurar rapidamente a consciência clara e regredir os sintomas da doença subjacente.

18. Síndromes catatônicas (estupor, agitação)

As síndromes catatônicas são distúrbios psicopatológicos com predomínio de distúrbios motores na forma de estupor, agitação ou sua alternância, ocorrendo tanto em adultos (até 50 anos) quanto em crianças. Na maioria dos casos, essas síndromes são observadas na esquizofrenia, mas também podem se manifestar em psicoses orgânicas ou sintomáticas.Estupor catatônico Expressado em completa imobilidade, e uma pessoa pode congelar em uma posição muito incomum: com a cabeça levantada acima do travesseiro em um certo ângulo, apoiado em uma perna, com braços estendidos desconfortáveis, etc. Porém, na maioria dos casos, os pacientes ficam imóveis na chamada “posição fetal” (com os olhos fechados, de lado com as pernas dobradas e os braços pressionados contra o corpo) . Essa imobilidade completa é geralmente acompanhada por silêncio absoluto (mutismo) ou negativismo passivo/ativo. Com o negativismo passivo, o paciente não reage de forma alguma a quaisquer apelos, sugestões, solicitações. Com o negativismo ativo, o paciente, ao contrário, resiste ativamente a todos os pedidos, por exemplo, quando solicitado a mostrar a língua, aperta ainda mais a boca e, quando solicitado a abrir os olhos, fecha as pálpebras com ainda mais força. O estupor cataléptico (estupor com flexibilidade cerosa) é caracterizado pelo congelamento total do paciente por bastante tempo na posição que lhe foi atribuída, ou na posição que ele mesmo adotou, mesmo que seja extremamente desconfortável. Durante o estupor, a pessoa não reage à fala alta, mas em condições de completo silêncio pode desinibir-se espontaneamente, tornando-se disponível para contato.Excitação catatônica Caracterizada por movimentos estereotipados, caóticos e sem sentido. A excitação é acompanhada por gritos característicos de palavras ou frases individuais (verbigeração) ou silêncio completo (excitação muda). Uma característica da excitação é que ela ocorre dentro de limites espaciais limitados (os pacientes podem andar indefinidamente de um pé para o outro, ficando no mesmo lugar; pular na cama, enquanto agitam os braços de maneira estereotipada). Às vezes, os pacientes podem copiar movimentos (ecopraxia) ou palavras de outras pessoas (ecolalia), sem revelar fala espontânea. A excitação catatônica é frequentemente combinada com a síndrome hebefrênica, que é caracterizada por diversão vazia, superdotação ou maneirismos não infecciosos. Esses pacientes miam, grunhem, gargalham, mostram a língua, fazem caretas, fazem caretas; às vezes eles podem rimar palavras sem sentido ou murmurar algo inarticulado; copiar os gestos e movimentos dos outros, estender uma perna em vez de uma mão para cumprimentar, andar andando ou jogando as pernas para o alto

19. Síndromes de desligamento da consciência (atordoamento, estupor, coma)

Síndromes de desligamento da consciência. Desligar a consciência - atordoamento - pode ter diferentes profundidades, dependendo de quais termos são utilizados: “nubilação” - embaçamento, nebulosidade, “consciência turva”; “estupefação”, “dúvida” - sonolência. Isto é seguido por estupor - inconsciência, insensibilidade, hibernação patológica, estupor profundo; Este círculo de síndromes de coma se completa - o grau mais profundo de insuficiência cerebral. Via de regra, em vez das três primeiras opções, é feito um diagnóstico “ pré-com" No atual estágio de consideração das síndromes de desligamento da consciência, muita atenção é dada à sistematização e quantificação de condições específicas, o que torna relevante sua diferenciação.

A estupefação é determinada pela presença de dois sinais principais: aumento do limiar de excitação em relação a todos os estímulos e empobrecimento da atividade mental em geral. Ao mesmo tempo, a lentidão e a dificuldade de todos os processos mentais, a pobreza de ideias, a incompletude ou a falta de orientação do ambiente são claramente evidentes. Pacientes que estão em estado de atordoamento e estupefação podem responder a perguntas, mas somente se as perguntas forem feitas em voz alta e repetidas repetidamente e persistentemente. As respostas geralmente são monossilábicas, mas corretas. O limiar também é aumentado em relação a outros irritantes: os pacientes não se incomodam com o ruído, não sentem o efeito ardente de uma almofada térmica quente, não reclamam de uma cama desconfortável ou molhada, são indiferentes a quaisquer outros inconvenientes e não não reagir a eles. Com grau leve de surdez, os pacientes conseguem responder perguntas, mas, como já observado, não imediatamente, às vezes eles próprios podem fazer perguntas, mas sua fala é lenta, silenciosa e sua orientação é incompleta. O comportamento não é prejudicado, principalmente adequado. Você pode observar sonolência (dúvida) que ocorre facilmente, enquanto apenas estímulos agudos e bastante fortes atingem a consciência. A sonolência às vezes é classificada como um grau leve de atordoamento.

ao acordar do sono, bem como a anulação da consciência com flutuações na clareza da consciência: leves escurecimentos, obscurecimentos são substituídos por esclarecimentos. Grau médio A gravidade do atordoamento se manifesta pelo fato de o paciente poder dar respostas verbais a perguntas simples, mas não estar orientado no local, no tempo e no ambiente. O comportamento de tais pacientes pode ser inadequado. Um grau severo de atordoamento é manifestado por um aumento acentuado em todos os sinais observados anteriormente. Os pacientes não respondem às perguntas, não conseguem cumprir requisitos simples: mostrar onde estão as mãos, o nariz, os lábios, etc.

Sopor(do latim sopor - inconsciência), ou estado soporoso, subcoma, é caracterizado pela extinção completa da atividade voluntária da consciência. Nesse estado, não há mais capacidade de resposta a estímulos externos, só pode se manifestar na forma de uma tentativa de repetir uma pergunta feita em voz alta e persistente. As reações predominantes são de natureza passivo-defensiva. Os pacientes resistem ao tentar esticar o braço, trocar a roupa íntima ou aplicar uma injeção. Este tipo de reação passivo-defensiva não deve ser confundida com negativismo (resistência a qualquer pedido e influência) com subestupor ou estupor catatônico, pois com catatonia outras situações muito características características: aumento do tônus ​​​​muscular, aparência facial de máscara, posturas desconfortáveis, às vezes pretensiosas, etc. A. A. Portnov (2004) distingue entre estupor hipercinético e acinético. O estupor hipercinético é caracterizado pela presença de excitação moderada da fala na forma de murmúrios sem sentido, incoerentes e indistintos, bem como movimentos semelhantes a coreografias ou atetóides. O estupor acinético é acompanhado de imobilidade com relaxamento muscular completo, incapacidade de mudar voluntariamente a posição do corpo, mesmo que seja desconfortável. No estado soporoso, os pacientes mantêm a reação das pupilas à luz, a reação à estimulação dolorosa, bem como os reflexos corneanos e conjuntivais.

Coma(do grego ???? - sono profundo), ou coma, a síndrome comatosa é um estado de depressão profunda das funções do sistema nervoso central, caracterizado por perda completa de consciência, perda de resposta a estímulos externos e distúrbio em a regulação das funções vitais do corpo.

De acordo com a Sociedade Científica e Prática Nacional de Serviços Médicos de Emergência, a incidência de coma pré-hospitalar é de 5,8 por 1.000 ligações e a taxa de mortalidade chega a 4,4%. As causas mais comuns de coma são acidente vascular cerebral (57,2%) e overdose de drogas (14,5%). Segue-se coma hipoglicêmico - 5,7% dos casos, traumatismo cranioencefálico - 3,1%, coma diabético e intoxicação medicamentosa - 2,5% cada, coma alcoólico - 1,3%; O coma é diagnosticado com menos frequência devido a intoxicações por diversos venenos - 0,6% dos casos. Muitas vezes (11,9% dos casos) a causa do coma na fase pré-hospitalar permaneceu não apenas obscura, mas nem sequer suspeitada.

Todas as causas do coma podem ser reduzidas a quatro principais:

processos intracranianos (vasculares, inflamatórios, volumétricos, etc.);

condições hipóxicas como resultado de patologia somática (hipóxia respiratória - com danos ao sistema respiratório, circulatória - com distúrbios circulatórios, hemica - com patologia da hemoglobina), respiração prejudicada dos tecidos (hipóxia tecidual), queda na tensão de oxigênio no ar inalado ( hipóxia hipóxica);

distúrbios metabólicos (principalmente de origem endócrina);

intoxicação (exo e endógena).

Os estados comatosos são uma patologia urgente e requerem o uso de medidas de reanimação, uma vez que a gravidade da síndrome psicoorgânica que se desenvolve posteriormente depende da duração do coma. Liderando quadro clínico qualquer coma é um desligamento da consciência com perda de percepção do ambiente e de si mesmo. Se no estado soporótico as reações são de natureza passivo-defensiva, então com o desenvolvimento do coma o paciente não responde a nenhum estímulo externo (picadas, tapinhas, mudança de posição de partes individuais do corpo, giro da cabeça, fala dirigido ao paciente, etc.). Não há reação das pupilas à luz durante o coma, ao contrário do estupor.

Universidade Médica do Estado de Lugansk

Departamento de Medicina Militar, Medicina de Desastres

Com anestesiologia e cuidados intensivos.

Chefe do departamento: Ph.D. Assoc. Nalapko Yu.I.

O grupo é liderado por Ass. Peycheva E.I.

Ensaio

“Tipos de distúrbios de consciência: estupor, estupor, coma.”

Preparado pela:

Aluno 16 turma 5º ano

Faculdade de Medicina

Tatiana Ratushnikova

Etiologia

1. Processos volumétricos supratentoriais

• 
  Hematoma epidural
• 
  Hematoma subdural
• 
  Infarto cerebral ou hemorragia
• 
  Tumor cerebral
• 
  Abscesso cerebral

• 
  Infarto do tronco cerebral
• 
  Tumor do tronco cerebral
• 
  Hemorragia no tronco cerebral
• 
  Hemorragia no cerebelo
• 
  Lesão do tronco cerebral

• 
  Trauma (concussão, lesão cerebral ou hematomas)
• 
  Anóxia ou isquemia (síncope, arritmia cardíaca, infarto pulmonar, choque, insuficiência pulmonar, envenenamento por monóxido de carbono, doenças vasculares do colágeno)
• 
  Condição após uma crise epiléptica
• 
  Infecções (meningite, encefalite)
• 
  Toxinas exógenas (álcool, barbitúricos, glutetimida, morfina, heroína, álcool metílico, hipotermia)
• 
  Toxinas endógenas e distúrbios metabólicos (uremia, coma hepático, acidose diabética, hipoglicemia, gironatremia)
• 
  Estado de mal epiléptico psicomotor

O estupor é um tipo de distúrbio do movimento em psiquiatria, que consiste em imobilidade completa com mutismo e reações enfraquecidas à irritação, incluindo dor.

Destaque várias opções estados estuporosos:

• 
  catatônico,
• 
  reativo,
• 
  estupor depressivo.

Estando em estado de estupor, os pacientes não entram em contato com outras pessoas, não reagem aos acontecimentos atuais, incômodos diversos, barulho, cama molhada e suja. Eles não podem se mover se houver um incêndio, um terremoto ou algum outro evento extremo. Os pacientes geralmente ficam deitados em uma posição, os músculos ficam tensos, a tensão muitas vezes começa nos músculos mastigatórios, depois desce até o pescoço e depois se espalha para as costas, braços e pernas. Neste estado não há emoção e reação pupilar Para dor. A síndrome de Bumke – dilatação das pupilas em resposta à dor – está ausente.

Em caso de estupor com flexibilidade cerosa, além de mutismo e imobilidade, o paciente mantém por muito tempo a posição dada, congela com a perna ou braço levantado em posição desconfortável. O sintoma de Pavlov é frequentemente observado: o paciente não responde às perguntas feitas com voz normal, mas responde à fala sussurrada. À noite, esses pacientes podem se levantar, caminhar, se arrumar, às vezes comer e tirar dúvidas.

^ Estupor negativista caracterizado pelo fato de que, com total imobilidade e mutismo, qualquer tentativa de mudar a posição do paciente, levantá-lo ou virá-lo causa resistência ou oposição. É difícil tirar um paciente assim da cama, mas, uma vez levantado, é impossível colocá-lo novamente no chão. Ao tentar ser levado ao consultório, o paciente resiste e não se senta na cadeira, mas a pessoa sentada não se levanta e resiste ativamente. Às vezes, o negativismo ativo é adicionado ao negativismo passivo. Se o médico estende a mão, ele esconde a mão atrás das costas, pega a comida quando está para ser retirada, fecha os olhos quando solicitado a abrir, afasta-se do médico quando lhe faz uma pergunta, vira-se e tenta falar quando o médico sai, etc.

O estupor com dormência muscular é caracterizado pelo fato de os pacientes estarem deitados em posição intrauterina, os músculos tensos, os olhos fechados, os lábios puxados para a frente (sintoma da tromba). Os pacientes geralmente se recusam a comer e precisam ser alimentados por sonda ou submetidos à desinibição da amitalcafeína e alimentar-se no momento em que as manifestações de dormência muscular diminuem ou desaparecem.

No estupor depressivo com imobilidade quase completa, os pacientes são caracterizados por uma expressão facial deprimida e dolorida. Você consegue entrar em contato com eles e obter uma resposta monossilábica. Pacientes em estupor depressivo raramente ficam desarrumados na cama. Este estupor pode mudar repentinamente condição aguda excitação - êxtase melancólico, em que o paciente dá um pulo e se machuca, pode rasgar a boca, arrancar um olho, quebrar a cabeça, rasgar a roupa íntima e rolar no chão uivando. O estupor depressivo é observado na depressão endógena grave.

No apático No estupor, os pacientes geralmente deitam-se de costas, não reagem ao que está acontecendo e o tônus ​​​​muscular diminui. As perguntas são respondidas em monossílabos com grande atraso. Ao entrar em contato com parentes, a reação é emocional adequada. O sono e o apetite são perturbados. Eles estão desarrumados na cama. O estupor apático é observado com psicoses sintomáticas prolongadas, com encefalopatia de Gaye-Wernicke.

O paciente não reage ao ambiente, não realiza nenhuma tarefa e não responde perguntas. É possível tirar o paciente do estado soporoso com grande dificuldade, por meio de fortes influências dolorosas (beliscões, injeções, etc.), enquanto o paciente desenvolve movimentos faciais que refletem o sofrimento, e outras reações motoras são possíveis em resposta à dor. irritação.

O exame revela hipotonia muscular, depressão dos reflexos profundos, a reação das pupilas à luz pode ser lenta, mas os reflexos da córnea estão preservados. A deglutição não é prejudicada. Um estado soporoso pode se desenvolver como resultado de dano cerebral traumático, vascular, inflamatório, tumoral ou dismetabólico.

À medida que esse estado pré-comatoso se aprofunda, a consciência é completamente perdida e o coma se desenvolve.

Níveis de comprometimento da consciência segundo Shakhnovich

Atordoamento moderado

1. 
   O contato verbal é possível, mas difícil.
2. 
   A orientação na própria personalidade, lugar, tempo e circunstâncias é interrompida.
3. 
   Executa comandos.

1. 
   O contato verbal é quase impossível.
2. 
   Não há orientação.
3. 
   Executa (tenta executar) comandos.

1. 
   Não segue comandos.
2. 
   Abertura espontânea dos olhos, em resposta a um grito ou dor.
3. 
   Resposta motora intencional à dor.
4. 
   O tônus ​​muscular (pescoço) é preservado.

1. 
   Não abre os olhos.
2. 
   Resposta não direcionada à dor (flexão, extensão dos membros).
3. 
   O tônus ​​​​muscular (pescoço) é preservado, a respiração não é prejudicada.

1. 
   A resposta à dor é desfocada e reduzida.
2. 
   O tônus ​​muscular (pescoço) é reduzido.
3. 
   Distúrbios respiratórios de tipo central, obstrutivo e misto.

1. 
   Não há reação à dor.
2. 
   Atonia muscular.
3. 
   Problemas respiratórios graves.
4. 
   Midríase bilateral.

Coma (estado comatoso) é uma condição patológica grave de desenvolvimento agudo, caracterizada por depressão progressiva das funções do sistema nervoso central com perda de consciência, resposta prejudicada a estímulos externos, aumento de distúrbios respiratórios, circulatórios e outras funções de suporte vital do corpo . Em sentido estrito, o conceito de “coma” significa o grau mais significativo de depressão do sistema nervoso central (seguido de morte encefálica), caracterizado não apenas ausência completa consciência, mas também arreflexia e distúrbios da regulação das funções vitais do corpo.

Etiologia

O coma não é uma doença independente; ocorre como complicação de uma série de doenças acompanhadas por alterações significativas nas condições de funcionamento do sistema nervoso central, ou como manifestação de dano primário às estruturas cerebrais (por exemplo, em lesão cerebral traumática grave). Ao mesmo tempo, nas diferentes formas de patologia, os estados comatosos diferem em elementos individuais de patogênese e manifestações, o que também determina táticas terapêuticas diferenciadas para comas de diferentes origens.

EM prática clínica o conceito de “coma” foi estabelecido como uma condição patológica ameaçadora, muitas vezes apresentando um determinado estágio de seu desenvolvimento e exigindo, nesses casos, diagnóstico urgente e terapia pelo maior tempo possível estágio inicial disfunções do sistema nervoso central, quando a sua inibição ainda não atingiu o seu grau máximo. Portanto, o diagnóstico clínico do coma é estabelecido não apenas na presença de todos os sinais que o caracterizam, mas também na presença de sintomas de inibição parcial das funções do sistema nervoso central (por exemplo, perda de consciência com preservação de reflexos), se é considerado um estágio de desenvolvimento de um estado de coma.

• 
  O coma acordado (lat. coma vigile) é um estado de completa indiferença e indiferença do paciente a tudo ao seu redor e a si mesmo, mantendo a orientação autopsíquica e, em alguns casos, alopsíquica.
• 
  O coma duvidoso (comasomnolentum; lat. somnolentus sonolento) é um estado de consciência escurecida na forma de aumento da sonolência.

A Escala de Coma de Glasgow (GCS, Escala de Gravidade do Coma de Glasgow) é uma escala para avaliar o grau de comprometimento da consciência e coma em crianças maiores de 4 anos e adultos.

A escala é composta por três testes que avaliam a reação de abertura dos olhos (E), bem como as reações de fala (V) e motoras (M). Para cada teste é atribuído um determinado número de pontos. Na prova de abertura dos olhos de 1 a 4, na prova de reações de fala de 1 a 5 e na prova de reações motoras de 1 a 6 pontos. Assim, o número mínimo de pontos é 3 (coma profundo), o máximo é 15 (consciência limpa).

Acúmulo de pontos

Abrindo seus olhos

• 
  Grátis - 4 pontos
• 
  Como reagir a uma voz – 3 pontos
• 
  Como reagir à dor – 2 pontos
• 
  Ausente – 1 ponto

• 
  O paciente é orientado, responde rapidamente e corretamente pergunta feita- 5 pontos
• 
  O paciente está desorientado, fala confusa - 4 pontos
• 
  Okroshka verbal, o significado da resposta não corresponde à pergunta - 3 pontos
• 
  Sons inarticulados em resposta a uma pergunta - 2 pontos
• 
  Falta de fala - 1 ponto

• 
  Executando movimentos sob comando - 6 pontos
• 
  Movimento conveniente em resposta à estimulação dolorosa (repulsão) - 5 pontos
• 
  Retirada de um membro em resposta a estímulo doloroso – 4 pontos
• 
  Flexão patológica em resposta à estimulação dolorosa – 3 pontos
• 
  Extensão patológica em resposta à estimulação dolorosa – 2 pontos
• 
  Falta de movimento - 1 ponto

• 
  15 pontos - consciência clara.
• 
  10-14 pontos - atordoamento moderado e profundo.
• 
  9 a 10 pontos - estupor.
• 
  7-8 pontos - coma-1.
• 
  5-6 pontos - coma-2
• 
  3-4 pontos - coma-3

1. 
   Guia de anestesiologia e reanimação. Editado pelo Professor Yu.S. Polushina. - São Petersburgo. - 2004.
2. 
   Guia de anestesiologia. Editado por M.S. Glumchera, A.I. Treschinsky K.: “Medicina” - 2008.

Normalmente, em estado de vigília, a consciência de uma pessoa está clara e o nível de sua atividade cerebral corresponde à situação: durante um exame é mais alto do que durante o repouso. A alternância entre diferentes modos ocorre devido à interação de ambos os hemisférios do cérebro e do sistema de ativação reticular ascendente (ARS).

Com danos orgânicos ou funcionais que levam à interrupção do seu funcionamento, o sistema nervoso central perde a capacidade de processar adequadamente os sinais sensoriais enviados pelos órgãos da audição, visão, tato e regular a atividade cerebral, dependendo das circunstâncias atuais. Uma pessoa experimenta uma diminuição na profundidade da consciência. Suas três formas principais são estupor, estupor e coma.

O atordoamento é a vigília incompleta, caracterizada por sonolência, incoerência de pensamentos e ações. O coma é um grau extremo de depressão do sistema nervoso central, que é acompanhado por perda de consciência e atividade reflexa, bem como perturbação das funções mais importantes do corpo. O estupor é um estado intermediário entre o atordoamento e o coma.

Causas

As principais razões pelas quais o estupor se desenvolve:

• tumores, abscessos e hemorragias cerebrais;
• lesões cerebrais traumáticas;
• hidrocefalia aguda;
• acidente vascular cerebral, especialmente se as partes superiores do tronco cerebral forem afetadas;
• crise hipertensiva grave;
• vasculite que afeta o sistema nervoso central;
• envenenamento por substâncias tóxicas (monóxido de carbono, álcool metílico, barbitúricos, opiáceos);
• hipotermia grave;
• insolação;
• doenças infecciosas – encefalite, meningite;
• sepse;
• problemas metabólicos - cetoacidose no diabetes, insuficiência hepática na fase final, diminuição das concentrações de glicose, sódio e outras substâncias importantes no sangue.

Sintomas

Os sintomas de estupor aparecem juntamente com sinais da doença subjacente. A sua gravidade depende do grau de perturbações no funcionamento do sistema nervoso central.

Visto de fora, o estupor parece um sono profundo: a pessoa não se move, seus músculos estão completamente relaxados. Ao som agudo, ele abre os olhos, mas imediatamente os fecha. É possível tirar o paciente desse estado apenas por um curto período de tempo com a ajuda de efeitos dolorosos (injeções, tapinhas nas bochechas). Ao mesmo tempo, ele pode mostrar resistência em resposta a ações que lhe são desagradáveis: retirar braços e pernas, revidar.

As sensações de uma pessoa em estado de estupor são embotadas. Ele não responde perguntas, não responde a solicitações e mudanças no ambiente. Os reflexos do tendão são reduzidos, assim como a reação das pupilas à luz. As funções de respiração, deglutição e reflexo corneano são preservadas.

Em casos raros, ocorre subcoma hipercinético. É caracterizada por movimentos isolados e não direcionados e murmúrios incoerentes. Mas é impossível estabelecer contato com uma pessoa.

Além disso, o estupor pode ser acompanhado por sintomas de danos em certas áreas do cérebro:

• com hemorragia intracraniana e convulsões e aumento do tônus ​​​​dos músculos do pescoço são observados;
• se o sistema piramidal estiver danificado - paralisia e paresia.

Diagnóstico

O subcoma é diagnosticado com base em sintomas clínicos que são revelados durante o exame do paciente: são verificados seu pulso, pressão, reflexos tendinosos e corneanos, tônus ​​​​muscular, reação à dor e assim por diante. As informações coletadas durante o exame permitem diferenciar o estupor (estupor) do coma e do atordoamento.

• lesão cerebral traumática oculta ou óbvia;
• marcas de injeção;
• o cheiro de álcool;
• erupções cutâneas e assim por diante.

Além disso, é medida a temperatura corporal, ausculta-se o coração e determina-se a quantidade de glicose no sangue.

É realizada a coleta de anamnese, que inclui estudo dos documentos médicos do paciente, exame de seus pertences pessoais, entrevistas com familiares e outras atividades. Isso permite descobrir se uma pessoa tem doenças crônicas - diabetes, epilepsia, insuficiência hepática.

Para taxa condição geral do corpo são realizados:

• química do sangue;
• estudos toxicológicos de sangue e urina;
• eletroencefalografia;
• ressonância magnética (TC) do cérebro;
• punção lombar (se houver suspeita de que o estupor é causado por uma doença infecciosa).

Tratamento

A condição de estupor requer ajuda imediata. Simultaneamente ao diagnóstico, são tomadas medidas urgentes:

• a permeabilidade das vias aéreas é garantida;
• as funções respiratórias e circulatórias são normalizadas - a intubação é realizada se necessário;
• quando o nível de glicose no sangue periférico está baixo, são administradas soluções de tiamina e glicose;
• se houver suspeita de overdose de opiáceos, é administrada uma injeção de naloxona;
• se houver sinais de lesão, o pescoço é imobilizado com colar ortopédico.

O subcoma é tratado em unidade de terapia intensiva, onde é realizado monitoramento constante do hardware e suporte das funções vitais: respiração, atividade cardíaca, pressão, temperatura corporal, teor de oxigênio no sangue. Além disso, o sistema está sendo ajustado administração intravenosa medicação.

Se uma pessoa sai do estupor ou entra em coma depende das especificidades da doença subjacente. O objetivo da terapia é eliminar as causas da depressão da consciência. Via de regra, ocorre diminuição do suprimento sanguíneo e inchaço do tecido cerebral. Para eliminá-los, é realizada infusão de manitol ou glicocorticóides. Isso ajuda a evitar que o cérebro se encaixe nas aberturas naturais do crânio. Caso contrário, são possíveis a morte neuronal e consequências irreversíveis que levam a distúrbios neurológicos permanentes. Estupor causado doenças infecciosas, requer antibioticoterapia sistêmica.

Como a condição de estupor pode durar muito tempo (até vários meses), é necessário cuidado cuidadoso com o paciente. No subcoma leve, a alimentação é feita naturalmente, mas com medidas contra a aspiração; nos quadros graves, o alimento é administrado por sonda. Além disso, é dada atenção à prevenção de escaras e contraturas dos membros (por meio de ginástica passiva).

Previsão

A probabilidade de restauração completa da função após um subcoma depende dos motivos que o causaram. O prognóstico do estupor por acidente vascular cerebral é determinado pela sua forma: no tipo isquêmico é favorável, no tipo hemorrágico - a morte ocorre em 75% dos casos.

Se o estupor for resultado de envenenamento ou distúrbios metabólicos reversíveis, a possibilidade de recuperação é alta, mas somente se for prestada assistência oportuna e adequada ao paciente.