Na engenharia e na tecnologia química, a absorção (absorção, dissolução) de gases por líquidos é mais frequentemente encontrada. Mas também são conhecidos os processos de absorção de gases e líquidos por corpos cristalinos e amorfos (por exemplo, a absorção de hidrogênio por metais, a absorção de líquidos e gases de baixo peso molecular por zeólitos, a absorção de produtos petrolíferos por produtos de borracha, etc. .).

Muitas vezes, durante o processo de absorção, ocorre não apenas um aumento na massa do material absorvente, mas também um aumento significativo no seu volume (inchaço), bem como uma alteração nas suas características físicas - até o estado de agregação.

Na prática, a absorção é mais frequentemente usada para separar misturas constituídas por substâncias que possuem diferentes capacidades de serem absorvidas por absorventes adequados. Neste caso, os produtos alvo podem ser componentes absorvidos e não absorvidos das misturas.

Tipicamente, no caso de absorção física, as substâncias absorvidas podem ser reextraídas do absorvente aquecendo-o, diluindo-o com um líquido não absorvente, ou outros meios adequados. Às vezes também é possível a regeneração de substâncias absorvidas quimicamente. Pode basear-se na decomposição química ou térmica dos produtos de absorção química, liberando todas ou algumas das substâncias absorvidas. Mas, em muitos casos, a regeneração de substâncias absorvidas quimicamente e de absorventes químicos é impossível ou tecnologicamente/economicamente inviável.

Os fenômenos de absorção são comuns não apenas na indústria, mas também na natureza (por exemplo, inchaço das sementes), bem como na vida cotidiana. Ao mesmo tempo, podem trazer benefícios e malefícios (por exemplo, a absorção física da umidade atmosférica leva ao inchaço e subsequente delaminação dos produtos de madeira, a absorção química de oxigênio pela borracha leva à perda de elasticidade e rachaduras).

É necessário distinguir absorção (absorção em volume) de adsorção (absorção na camada superficial). Devido à semelhança de grafia e pronúncia, bem como à semelhança dos conceitos designados, esses termos são frequentemente confundidos.

Tipos de absorção

É feita uma distinção entre absorção física e quimissorção.

Durante a absorção física, o processo de absorção não é acompanhado por uma reação química.

Durante a quimissorção, o componente absorvido entra em uma reação química com a substância absorvente.

Absorção de gases

Qualquer corpo denso condensa significativamente as partículas da substância gasosa que o rodeia, diretamente adjacentes à sua superfície. Se tal corpo for poroso, como o carvão ou a platina esponjosa, então esta condensação de gases ocorre em toda a superfície interna dos seus poros e, portanto, consequentemente, em um grau muito maior. Aqui está um exemplo claro disso: se pegarmos um pedaço de carvão recém-calcinado, jogá-lo em uma garrafa contendo dióxido de carbono ou outro gás e, fechando-o imediatamente com o dedo, colocá-lo com o buraco em um banho de mercúrio, nós logo verá o que sobe e entra na garrafa; isso prova diretamente que o carvão absorveu dióxido de carbono ou então ocorreu compactação e absorção de gás.

Qualquer compactação gera calor; portanto, se o carvão for transformado em pó, o que, por exemplo, é praticado na fabricação de pólvora, e deixado amontoado, então, devido à absorção de ar que aqui ocorre, a massa esquenta tanto que se auto- pode ocorrer ignição. O dispositivo do queimador de platina Döbereiner baseia-se neste aquecimento dependente da absorção. Um pedaço de platina esponjosa ali localizado comprime o oxigênio do ar e o fluxo de hidrogênio direcionado a ele com tanta força que gradualmente começa a brilhar e finalmente inflama o hidrogênio. Substâncias que absorvem - absorvem o vapor d'água do ar, condensam-no em si mesmas, formando água, e com isso ficam úmidas, como sal de cozinha impuro, potássio, cloreto de cálcio, etc.

A absorção de gases por corpos porosos foi notada e estudada pela primeira vez quase simultaneamente por Fontan e Scheele em 1777, e foi então estudada por muitos físicos, especialmente Saussure em 1813. Estes últimos, como os absorventes mais gananciosos, apontam para o carvão de faia e a pedra-pomes (eschaum). Um volume desse carvão a uma pressão atmosférica de 724 mil. absorveu 90 volumes de amônia, 85 - cloreto de hidrogênio, 25 - dióxido de carbono, 9,42 - oxigênio; A pedra-pomes, na mesma comparação, teve uma capacidade de absorção um pouco menor, mas de qualquer forma é também um dos melhores absorventes.

Quanto mais facilmente um gás se condensa em líquido, mais ele é absorvido. Em baixa pressão externa e quando aquecido, a quantidade de gás absorvido diminui. Quanto menores forem os poros do absorvedor, ou seja, quanto mais denso ele for, maior, em geral, será sua capacidade de absorção; No entanto, poros muito pequenos, como o grafite, não conduzem à absorção. O carvão orgânico absorve não apenas gases, mas também pequenos corpos sólidos e líquidos e, portanto, é usado para descolorir açúcar, purificar álcool, etc. Devido à absorção, todo corpo denso é cercado por uma camada de vapores e gases compactados. Esse motivo, segundo Weidel, pode servir para explicar o curioso fenômeno dos chamados padrões de suor descobertos por Moser em 1842, ou seja, aqueles obtidos pela respiração em vidro. Ou seja, se você aplicar um clichê ou algum tipo de desenho em relevo a um plano de vidro polido e, ao retirá-lo, respirar neste local, obterá uma imagem bastante precisa do desenho no vidro. Isso se deve ao fato de que quando o clichê repousa sobre o vidro, os gases próximos à superfície do vidro se distribuem de forma desigual, dependendo do padrão de relevo aplicado ao clichê e, portanto, o vapor d'água, ao respirar neste local, também é distribuído nesta ordem, e depois de resfriado e assentado, e reproduza este desenho. Mas se você pré-aquecer vidro ou clichês e, assim, dispersar a camada de gases compactada perto deles, esses padrões de suor não poderão ser obtidos.

Pela lei de Dalton, a partir de uma mistura de gases, cada gás se dissolve em um líquido proporcionalmente à sua pressão parcial, independentemente da presença de outros gases. O grau de dissolução de gases em um líquido é determinado por um coeficiente que mostra quantos volumes de gás são absorvidos em um volume de líquido a uma temperatura de gás de 0° e uma pressão de 760 mm. Os coeficientes de absorção de gases e água são calculados pela fórmula α = A + EM + C t², onde α é o coeficiente requerido, t é a temperatura do gás, A , EM E COM - coeficientes constantes determinados para cada gás individual. Segundo a pesquisa de Bunsen, os coeficientes dos gases mais importantes são os seguintes:

Superficial

Isso, por sua vez, inclui subespécies:

• absorvedores de superfície (neles a superfície de contato de duas fases é um espelho líquido);
• absorvedores de filme (a superfície do filme líquido está envolvida no processo);
• absorvedores embalados (possuem um bico especial por onde o líquido flui de corpos de diversos formatos (material granulado, anéis, etc.);
• absorvedores mecânicos de filme.

Em geral, a superfície de contato para este tipo de absorvedores é determinada pelos parâmetros geométricos da superfície dos elementos (por exemplo, o mesmo bico), mas em muitos casos não é igual a ele.

Borbulhador

Nos absorvedores de bolhas, a superfície de contato depende do modo hidrodinâmico (taxas de fluxo de líquido e gás). Nesta modalidade, a superfície de contato é desenvolvida por fluxos de gás, que distribuem o líquido na forma de fluxos e bolhas. Esse movimento do gás é chamado de borbulhamento, daí o nome do próprio dispositivo. O processo ocorre enchendo o aparelho com líquido e passando gás por ele. Tais experimentos podem ser realizados em outros dois tipos: absorvedores embalados e absorvedores de bolhas do tipo coluna, que possuem placas especiais de vários tipos.

Isto também inclui a opção de absorvedores borbulhantes, nos quais os líquidos são misturados com agitadores mecânicos.

Pulverização

Nestes absorvedores, a superfície de contato, assim como nos absorvedores borbulhantes, depende do regime hidrodinâmico, mas difere no método de formação: neste caso, o líquido na massa total do gás é pulverizado em pequenas gotículas.

Por sua vez, eles também são divididos em subespécies:

• Bico (o líquido é pulverizado com bicos);
• Fluxo direto de alta velocidade (o líquido é pulverizado em uma corrente de gás movendo-se em alta velocidade);
• Mecânico (o líquido é pulverizado por meio de dispositivos mecânicos rotativos).

O mesmo dispositivo pode estar em grupos diferentes; isso geralmente é determinado pelas suas condições de operação. (Por exemplo, absorvedores compactados são capazes de operar tanto no modo borbulhante quanto no modo filme.)

O diâmetro, altura e outros parâmetros do absorvedor são determinados por meio de cálculos baseados no grau do componente extraído, produtividade e outras condições da tarefa. Para tais cálculos, serão necessárias informações sobre a cinética e estática do processo. Os dados cinéticos são determinados pelo tipo e modo de operação do aparelho, enquanto os dados estáticos sempre podem ser encontrados em tabelas de referência, depois calculados usando parâmetros termodinâmicos e calculados na prática. Caso não seja possível encontrar nenhum dado, ele é obtido por meio de experimentos.

De todos os dispositivos existentes hoje, a placa borbulhante e os absorvedores embalados são os mais utilizados.

Na escolha de um absorvedor adequado, em cada caso individual deve-se partir dos fatores químicos e físicos do processo, levando em consideração todos os aspectos econômicos e técnicos.

Para entender melhor como os processos de absorção são utilizados na prática, é necessário ter um bom entendimento de algumas das formas como são utilizados na indústria química.

Existem vários pontos-chave:

1. O produto acabado é obtido através do processo de absorção do gás em líquido.

   Exemplos incluem a absorção de óxido de enxofre (SO3) durante a produção de ácido sulfúrico, a absorção de óxidos de nitrogênio pela água durante a produção de ácido nítrico, a absorção de soluções alcalinas para a produção de nitratos e HCl para a produção de ácido clorídrico. Nestes casos, a absorção é realizada sem dessorção adicional.

   Capturar componentes valiosos de uma mistura de gases para evitar sua perda ou para fins de sua remoção de acordo com as normas sanitárias.

   Para ilustrar isto, a melhor recuperação de álcool, éter, cetonas e outros solventes voláteis.

   Para isolar componentes valiosos individuais, as misturas de gases são separadas

   Neste caso, o absorvedor deve ter uma capacidade de absorção maior em comparação com o componente extraído e um pouco menor para outras partes da mistura gasosa (isso também é chamado de absorção seletiva ou seletiva). que em sua alternância formam um processo circular.

   Um exemplo notável é a absorção de acetileno a partir de gases de craqueamento ou pirólise ou benzeno a partir de gás de coque, gás natural, a absorção de butadieno a partir de gás proveniente da decomposição de álcool etílico, etc.

2. A necessidade de purificar o gás de componentes nocivos para livrá-los de impurezas.

Na modalidade em consideração, o componente extraído também é utilizado, portanto é isolado por meio de um processo de dessorção e enviado para processamento posterior. Quando a quantidade do componente extraído é muito pequena e o absorvente não tem valor particular, após a absorção a solução é despejada no esgoto.

Exemplos incluem a purificação de petróleo e gases de coque a partir de H2S, a secagem de dióxido de enxofre para produzir ácido sulfúrico e a purificação de uma mistura de nitrogênio e hidrogênio para sintetizar amônia. Freqüentemente utilizados são a purificação de gases de combustão de SO2 de acordo com padrões sanitários, purificação de gases de exaustão (esta é uma mistura de vapor-gás liberada) após o processo de condensação de cloro na forma líquida, de gases de flúor que saem quando fertilizantes minerais são recebidos , e muitos outros.

A partir das descrições de aplicações na indústria química, pode-se concluir logicamente que a absorção é frequentemente combinada com a dessorção. Esta combinação permite que o absorvente seja utilizado diversas vezes e o componente absorvido seja isolado em sua forma pura. Para obtê-lo, a solução, após estar no absorvedor, é imediatamente enviada para o processo de dessorção, onde o componente desejado é isolado, e a solução dele liberada (regenerada) é devolvida novamente para nova absorção. Com este esquema de processo circular, o absorvedor praticamente não é desperdiçado (exceto por suas perdas completamente insignificantes) e sofre constantemente circulação do tipo absorvedor - dispositivo de dessorção - absorvedor.

Se houver um absorvedor de baixo valor, o absorvente não é reutilizado durante o processo de dessorção; após o absorvente liberado no dispositivo de dessorção ser jogado no esgoto e um novo ser colocado no absorvedor.

As condições que são muito favoráveis ​​para o processo de dessorção são exatamente o oposto das condições que favorecem a absorção. Para realizar a dessorção sobre uma solução, é necessário fornecer uma pressão bastante forte do componente para que ele possa ser liberado durante a fase gasosa. Ao realizar a absorção, principalmente quando ocorre uma reação química irreversível, os componentes necessários não podem ser liberados do absorvedor por dessorção. A regeneração de tais absorvedores só pode ser feita utilizando outro método químico.

Hoje, para todos os tipos de dispositivos, ainda não existe um método suficientemente confiável que permita determinar o coeficiente de transferência de massa por meio de cálculos ou com base em experimentos de laboratório ou opções de modelos. No entanto, para alguns tipos de dispositivos, é gradualmente possível encontrá-los, mesmo com a ajuda de experimentos bastante simples e precisão de cálculo confiável.

Absorção - (em fisiologia) absorção, absorção de líquidos ou outras substâncias pelos tecidos do corpo humano. O alimento digerido é absorvido pelo trato digestivo e depois entra no sangue e na linfa. A maioria dos nutrientes é absorvida no intestino delgado - em seus constituintes jejuno e íleo, mas o álcool também pode ser facilmente absorvido pelo estômago. O intestino delgado é revestido por dentro com pequenas saliências semelhantes a dedos (ver vilosidades), que aumentam significativamente sua área de superfície, como resultado da absorção dos produtos digestivos ser significativamente acelerada. Veja também Assimilação, Digestão.;

Encontrado em 39 perguntas:

E lesões vasculares do cérebro (incluindo insuficiência cerebrovascular e algumas formas de demência). 2. Farmacocinética. Absorção quando tomado por via oral, cerca de 95%. Penetra na barreira hematoencefálica (concentração no cérebro...

Absorção- (absorção) - (em fisiologia) absorção, absorção de líquidos ou outras substâncias pelos tecidos do corpo humano. Não há necessidade de fechar os olhos. Para informações mais completas sobre o significado dos termos médicos, consulte o mecanismo de busca.

À radiação, causa sensibilização ao álcool (efeito semelhante ao dissulfiram), estimula processos reparadores. Farmacocinética Absorção- alto (biodisponibilidade de pelo menos 80%). Possui alta capacidade de penetração, alcançando ação bactericida...

As desvantagens de tal solução podem ser consideradas um volume muito pequeno. Isso explica porque alguns anestesiologistas preferem usar bupivacaína padrão a 0,5% sem glicose para aumentar o volume total, em vez de usar solução anestésica hiperosmolar.

Tetracaína. Uma solução de tetracaína é preparada misturando 20 mg de pó de tetracaína e 2 ml de água destilada. A adição de 2 ml de glicose a 10% cria uma concentração final de tetracaína a 0,5% em glicose a 5%. A dosagem é a mesma da bupivacaína hiperbárica. A duração do efeito é de 70 a 80 minutos.

Lidocaína. Solução de lidocaína (lidocaína hiperbárica 5% + glicose 7,5% + epinefrina) pode ser usada em crianças, mas devido à curta duração de ação, é necessária a adição de epinefrina. As doses recomendadas são 1,5-2,5 mg/kg (volume injetado 0,03-0,05 ml/kg). Grandes doses criam níveis de analgesia até T6 e superiores. A duração do efeito é de 45 minutos.

Soluções isobáricas. Bupivacaína 0,5% com ou sem adrenalina (Astra, Suécia). Uma solução quase isobárica de bupivacaína a 0,5% com ou sem epinefrina também pode ser usada pelos anestesiologistas praticantes. No entanto, esta solução contém conservantes e, por isso, muitos anestesiologistas recusam-se a utilizá-la para raquianestesia. As doses recomendadas para recém-nascidos e bebês são fornecidas abaixo:

Peso< 2 кг: 0,6 мг/кг (доза) 0,12 мл/кг (объём раствора)

Peso 2-5 kg: 0,5 mg/kg 0,1 ml/kg

Peso > 5 kg: 0,08 mg/kg 0,08 ml/kg

Às vezes, essa solução pode produzir níveis imprevisivelmente elevados de analgesia, o que pode estar associado à sua leve hipotonicidade. A duração do efeito é de 60 a 70 minutos.

Adicionando adrenalina. A adição de um vasoconstritor a uma solução anestésica local em crianças, especialmente recém-nascidos, parece justificada se levarmos em conta o volume relativamente maior de líquido cefalorraquidiano (em relação ao peso corporal) e o aumento do fluxo sanguíneo volumétrico local.

Administração intratecal de morfina.

Indicações. Os dados limitados sobre a administração intratecal de morfina incluem principalmente seu uso para analgesia pós-operatória em pacientes após cirurgia cardíaca aberta, bem como uma administração única durante a indução para cirurgia da coluna vertebral (correção de escoliose, etc.).

Vantagens. Longa duração da analgesia (mais de 36 horas em mais de 85% dos pacientes). Melhora nos indicadores de função respiratória (RR, DO, MOB, etc.) em quase todos os pacientes.

Efeitos colaterais. A morfina é administrada por via intratecal em crianças muito raramente devido ao alto risco de anoe pós-operatória. A depressão respiratória é bifásica: precoce (até 12 horas) e tardia (após 24-30 horas da administração). Isto cria uma necessidade de monitoramento respiratório de longo prazo dos pacientes por pelo menos 24 horas após a cirurgia.

Uma dose de 0,03 mg/kg de morfina causou depressão respiratória em 25% dos pacientes após cirurgia cardíaca aberta; uma dose de morfina de 0,02 mg/kg nos mesmos pacientes foi acompanhada de problemas respiratórios em 10%, reduzindo ao mesmo tempo a duração da analgesia. Na prática, não se recomenda que a dose espinal de morfina exceda mais de 0,01 mg/kg. Dalens et al. (4.22) uma dose única de 0,01-0,02 mg/kg de morfina é administrada por via espinhal para induzir anestesia em pacientes submetidos a cirurgia de coluna (escoliose); Nenhum medicamento adicional é usado durante a operação. Após operações tão dolorosas, os autores não observaram depressão respiratória em mais de 90% dos pacientes. Nos restantes 10% dos casos, uma infusão constante de microdoses de naloxona (0,5-1 mcg/kg/hora) permitiu lidar facilmente com a redução da frequência respiratória. Outros efeitos colaterais dos narcóticos espinhais incluem coceira na pele, náuseas e vômitos.

Efeitos secundários e complicações da raquianestesia.

As complicações e os efeitos colaterais são semelhantes aos do bloqueio epidural; As complicações mais comuns da raquianestesia podem ser parcialmente explicadas pelo nível superior imprevisível da anestesia:

1. Contaminação bacteriana ou penetração de solução asséptica no espaço subaracnóideo (a pele após o tratamento asséptico e antes da punção raquidiana deve estar completamente seca).

2. A raquianestesia total resulta do uso de doses excessivamente elevadas de anestésicos locais ou, mais frequentemente, é descrita quando o paciente é posicionado incorretamente (de cabeça baixa) poucos minutos após a injeção de soluções hiperbáricas. A raquianestesia, assim como a anestesia peridural, não tem efeito significativo na hemodinâmica dos recém-nascidos (o termo “organismos parassimpáticos” reflete a imaturidade do sistema nervoso simpático). A alta tolerância hemodinâmica da raquianestesia se reflete em pequenas flutuações na pressão arterial, mesmo em níveis elevados de anestesia (acima de T4). Entretanto, o desenvolvimento de raquianestesia total em um recém-nascido pode exigir não apenas suporte respiratório, mas também aumento da pré-carga IV por infusão de expansores plasmáticos e, se necessário, uso de vasopressores.

3. A depressão respiratória está associada à distribuição excessivamente elevada de soluções anestésicas locais na direção cranial (acima do nível T4) e ao desenvolvimento de paralisia dos músculos intercostais. Os anestésicos locais causam depressão respiratória nos primeiros minutos após a administração; a complicação deve ser rapidamente reconhecida e controlada pela normalização da ventilação (intubação traqueal). A depressão respiratória e a anoe associadas à administração intratecal de morfina são bifásicas e de natureza retardada (ver acima).

4. Para crianças de meia-idade e adolescentes, há uma probabilidade comprovada de dores de cabeça após uma raquianestesia, o que nos faz preferir principalmente agulhas espinhais de tamanho 25-27G.

A taxa de falha da raquianestesia em crianças pequenas varia de 5 a 25%; Esta técnica relativamente rara para anestesia regional pediátrica deve ser realizada para indicações limitadas e apenas por anestesiologistas qualificados (4, 22, 23,26).

Anestesia e analgesia peridural

Indicações.

1. Reduzir a concentração e dosagem de anestésicos inalatórios e intravenosos, analgésicos narcóticos e relaxantes musculares durante operações torácicas, abdominais, operações e intervenções nos órgãos pélvicos.

2. Fornecer analgesia pós-operatória na área dos dermátomos torácicos, lombares e sacrais.

3. Um dos métodos de tratamento da dor crônica, incluindo distrofia simpático-reflexa e neoplasias malignas do tórax, abdômen, pelve e extremidades inferiores.

4. Fornecimento de anestesia/analgesia e imobilização de membros inferiores (traumas e cirurgias ortopédicas).

A anestesia caudal é um método de injeção única de medicamentos em bolus.

Indicações. A anestesia caudal é o bloqueio regional mais popular em anestesiologia pediátrica, representando aproximadamente 50% do número total de bloqueios centrais e periféricos realizados (4, 20, 26). Esta técnica proporciona analgesia intra e pós-operatória eficaz para todos os tipos de operações nas extremidades inferiores, períneo, órgãos pélvicos e superfície abdominal inferior em crianças de todas as faixas etárias (por exemplo, malformações uretrais, hérnias inguinais, criptorquidia, torção testicular, hidropisia, parafimose e fimose, tumores retroperitoneais, cirurgias anorretais, traumas e cirurgias ortopédicas em membros inferiores, etc.). Esta técnica é uma alternativa à raquianestesia em recém-nascidos de alto risco (prematuros).

Equipamento. Seleção de agulha. A confiabilidade da técnica e a redução do risco de complicações dependem de quatro características importantes da agulha: seu corte, diâmetros externo e interno, comprimento e presença de estilete. Agulhas com bisel relativamente rombudo (45-60 graus) proporcionam uma boa sensação de perda de resistência à medida que passam pelo ligamento sacrococcígeo. Uma agulha com bisel mais cego possui uma área de bisel menor, o que permite uma localização mais precisa de todo o bisel da agulha no espaço peridural e reduz o risco de vazamento subcutâneo de solução quando parte do bisel não passa para o espaço peridural . Agulhas afiadas aumentam o risco potencial de perfuração do osso sacral (cartilaginoso em crianças) e lesão do reto ou dos vasos ilíacos. Podem ser utilizadas agulhas Tuohy calibre 18 ou 20, mas devido ao seu alto custo devem ser utilizadas para cateterismo caudal. Na prática, são utilizadas agulhas com ângulo de bisel de 45% -60% (com estilete) produzidas especialmente para bloqueios regionais, ou são utilizadas agulhas de injeção comuns. O diâmetro ideal da agulha proporciona 1) sensações táteis distintas ao passar pelo ligamento sacrococcígeo, 2) refluxo rápido de sangue ou líquido cefalorraquidiano durante a punção acidental de um vaso ou saco dural. Agulhas 21 G ou 23 G (para crianças menores de 2 anos) são a melhor escolha. O comprimento da agulha não deve exceder 30 - 40 mm (o risco de punção dural é reduzido). A presença de um estilete, além disso, reduz o risco potencial de desenvolvimento de tumor epidérmico. A utilização de cânulas plásticas curtas não é considerada a escolha correta (dificuldade na inserção e dobramento das cânulas plásticas).

Escolha do anestésico local. Lidocaína - 0,5% - 2% e bupivacaína 0,125% - 0,5% (com ou sem epinefrina 1:200.000 ou 1:400.000). A bupivacaína (Astra, Suécia) é o medicamento de escolha para crianças de todas as faixas etárias; cria bloqueio sensorial por 4-5 horas após uma única injeção caudal. Para os recém-nascidos, a concentração da solução de bupivacaína varia de 0,0625% a 0,125%, o que permite alterar o volume da solução e permanecer dentro da dose global segura. Em crianças maiores, a concentração padrão de bupivacaína é de 0,25% (bloqueio sensitivo e bloqueio motor leve), porém, aumentar a concentração para 0,5% permite aumento do bloqueio motor na zona analgésica. Drogas e clonidina. Os dados são fornecidos na seção sobre analgesia epidural prolongada.

Determinação do volume de solução anestésica local. O nível superior do bloqueio caudal é determinado fundamentalmente pelo volume de solução injetada. Em nossa prática, utilizamos um cálculo prático e rápido pela fórmula de Armitage: um volume de solução de 0,3 ml/kg cria um bloqueio dos segmentos sacrais; um volume de 0,5 ml/kg bloqueia os segmentos lombossacrais (até L1-L3); um volume de 0,75 ml/kg bloqueia segmentos até o nível de T11-T10 e um volume de 1 ml/kg cria o nível superior de bloqueio segmentar entre os dermátomos cutâneos T10 e T6-T5. Volume superior a 20 ml não é utilizado para anestesia caudal (é lógico utilizar acesso superior ao espaço peridural). Escolhido o volume e a concentração da solução, é necessário comparar a dose do medicamento com a máxima permitida (22).

Posição do paciente. Em uma criança sob anestesia geral, a punção do espaço peridural caudal é realizada em posição lateral com as pernas flexionadas. O assistente monitora as vias aéreas se o paciente não estiver intubado.

Marcos anatômicos. A projeção cutânea do hiato sacral é palpada. Na prática, é necessário palpar três marcos fundamentais: a linha projetada nos processos espinhais sacrais, a base do cóccix (articulação sacrococcígea) e os cornos do sacro. Além disso, os dois últimos marcos são muito importantes, pois em alguns pacientes a fusão dos processos espinhosos do osso sacral pode ser parcial (neste caso, existe o perigo de realizar uma punção acima do nível dos cornos do osso sacral ). A membrana sacrococcígea que cobre o hiato sacral é perfurada ao longo da linha média o mais alto possível ao nível dos cornos do osso sacral (a maior espessura da membrana).

Notas técnicas.

1. Prepare o equipamento apropriado e a solução anestésica local antes da indução da anestesia.

2. A pele na projeção do sacro e no local da punção é tratada com antisséptico, coberta com lençóis estéreis, sendo estritamente necessário o uso de luvas estéreis. A técnica de punção é muito simples: o dedo indicador da mão esquerda apalpa o hiato sacral, a outra mão pega a agulha pelo pavilhão (como uma caneta), seu corte é direcionado para o lado. A agulha é inserida na linha média através da membrana sacrococcígea ao nível dos cornos do sacro usando os pontos de referência acima.

3. A agulha é inserida primeiro quase em ângulo reto com a superfície da pele (75-90 graus). Depois de sentir a perda de resistência, o pavilhão da agulha é aproximado da superfície da pele e a agulha é inserida em um ângulo de 20-30 graus por 2-3 mm (não mais) no canal sacral para garantir que todo o bisel da agulha está no espaço epidural caudal.

4. Após inserir a agulha, é necessário examinar cuidadosamente o pavilhão da agulha por 10-15 segundos e certificar-se de que não há fluxo livre de sangue ou líquido cefalorraquidiano (punção de vaso ou saco dural). Quando aparece sangue no pavilhão de agulhas, este é retirado e é feita uma segunda tentativa com uma nova agulha. Em seguida, a agulha é interceptada com os dedos da mão esquerda e, apoiando a base da palma na superfície do sacro, sua posição é cuidadosamente fixada (durante todo o tempo de inserção). Conecte a seringa com a outra mão, faça o primeiro teste de aspiração e comece a introduzir a solução. A duração da injeção deve ser entre 60 e 90 segundos (injeção muito rápida – risco de aumento da pressão intracraniana, injeção lenta – lateralização do bloqueio). Em crianças menores de 5 a 6 anos de idade, a latência dos anestésicos locais é ligeiramente menor do que em pacientes mais velhos (por exemplo, para bupivacaína de 7 a 10 a 15 minutos).

Eficiência e confiabilidade da técnica. A taxa geral de falha é inferior a 3%. A alta confiabilidade deste método foi comprovada para crianças pequenas. A taxa de insucesso se deve, em parte, à dificuldade na localização de pontos de referência (por exemplo, excesso de peso ou características anatômicas).

Anestesia/analgesia prolongada lombar, torácica ou caudal.

Anatomia.

Deve-se ter extremo cuidado ao perfurar e inserir cateteres epidurais torácicos e lombares, pois a medula espinhal pode ser facilmente lesionada. A técnica de anestesia lumal e torácica prolongada só deve ser realizada por pessoal qualificado para analgesia intra e pós-operatória em grandes operações toracoabdominais e ortopédicas.

Posição. A cateterização do espaço peridural é realizada em decúbito lateral após a indução da anestesia geral.

Equipamento.Tipo de agulha peridural. A segurança da aplicação de uma injeção peridural em crianças depende em grande parte da escolha correta da agulha. As agulhas Tuohy e Crawford são usadas rotineiramente em crianças. O corte curto dessas agulhas permite que sua ponta fique inteiramente localizada no espaço peridural; a presença de um estilete impede a entrada de materiais estranhos no espaço peridural (células da pele, etc.). Recomenda-se usar sistematicamente um tipo de agulha; é dada preferência à agulha Tuohy.

Comprimento e dimensões das agulhas peridurais. O comprimento e o diâmetro ideais da agulha peridural são importantes para lhe conferir uma certa rigidez, evitar que ela se dobre, sentir melhor os ligamentos (ligamento flavum), obter rapidamente o refluxo reverso do sangue ou do líquido cefalorraquidiano e minimizar o trauma tecidual. O calibre da agulha está relacionado ao seu comprimento, que depende do peso, da altura e da distância média da pele ao espaço peridural. Os seguintes tamanhos de agulhas epidurais são recomendados:

· Para recém-nascidos e crianças menores de 1 ano: 22 G (calibre), 30 mm de comprimento

· Para crianças de 1 ano a 8-10 anos: 20 G, 50 mm de comprimento

· Para pacientes maiores de 10 anos: 18 ou 19 G, 90 mm de comprimento.

Entretanto, a maioria dos autores utiliza agulhas Tuohy 18 G com cateter peridural 20 G em crianças menores de 3 anos e até mesmo em lactentes; não foram observadas complicações ou dificuldades durante a administração. O uso de cateteres peridurais com estilete não é aceito devido ao risco de lesão tecidual e às características morfológicas do tecido adiposo peridural em crianças menores de 5 a 6 anos de idade. O uso de microcateteres peridurais 24 G (para agulhas 22 G) em recém-nascidos é caracterizado por pronunciada resistência à introdução de soluções e alta frequência de torções do cateter. Os microcateteres epidurais foram originalmente criados para raquianestesia prolongada.

Considerações metodológicas.

1. Aspectos tecnicos A realização de um bloqueio caudal estendido é idêntica ao método de bloqueio caudal usando uma única injeção. A única diferença é o uso de agulha Tuohy 18 G ou 20-22 G (recém-nascido e 1 ano) com cateter peridural apropriado. O cateter deve ser inserido a uma profundidade pré-determinada para que a ponta fique posicionada no meio dos dermátomos bloqueados para reduzir a quantidade de anestésico local necessária para uma analgesia eficaz. Em crianças menores de 3-4 anos de idade, um cateter peridural normal (sem estilete) pode ser facilmente inserido através do hiato sacral na direção cranial até o nível lombar e médio-torácico sem o risco de danos à medula espinhal (o cateter é inserido abaixo de sua extremidade). O tecido adiposo epidural frouxo e a ausência de cordões fibrosos nesta idade garantem a inserção fácil e segura do cateter. A profundidade de inserção do cateter é medida individualmente desde o hiato sacral até o nível desejado por meio de uma régua. Entretanto, apenas o controle radiográfico fornece informações precisas sobre a localização da ponta do cateter. A utilização deste acesso requer o uso de adesivos assépticos confiáveis ​​para evitar a contaminação bacteriana desta área por 24 a 36 horas. O uso desse método para analgesia pós-operatória não deve ser utilizado em pacientes com mau controle esfincteriano (22, 25).

2. Punção e cateterismo o espaço peridural lombar e torácico é idêntico à técnica utilizada em adultos. O ligamento amarelo em crianças da faixa etária mais jovem é muito fino e está localizado muito próximo à superfície da pele. A identificação do espaço epidural em crianças pequenas é mais confiável quando se insere uma agulha com uma seringa acoplada. A profundidade do espaço peridural pode ser calculada aproximadamente pela fórmula Dohi: Profundidade (mm) = 18 + 1,5 + idade (anos).

3. Identificação do espaço peridural. Uma seringa especial do kit peridural é preenchida com 1 a 3 ml de solução salina, ou ar, ou CO2 medicinal. Recentemente, tem sido recomendado o uso de solução salina estéril em vez de ar para realizar o teste de “perda de resistência”. O uso de fluido para este teste em um recém-nascido parece reduzir ligeiramente a concentração da solução, simulando falso refluxo do líquido cefalorraquidiano. Entretanto, o uso de ar na seringa para o teste de perda de “resistência” cria risco de embolia gasosa dos plexos venosos paravertebrais, compressão da medula espinhal e interação com a disseminação do anestésico local. Crianças com shunts intracardíacos correm risco de embolia gasosa paradoxal. Vários autores, acreditando que o gás é mais eficaz para o teste de “perda de resistência”, utilizam CO2 medicinal.

4. Profundidade de inserção do cateter deve ser calculado antecipadamente para que o nível da ponta do cateter corresponda ao meio da zona bloqueada dos dermátomos da pele. A confirmação da localização correta do cateter pode ser obtida radiograficamente contrastando o cateter com pequenas injeções de agente de contraste radiopaco (Omnipaque) ou usando um cateter radiopaco.

5 Seleção de dose e volume solução anestésica local para anestesia peridural (EA) lombar e torácica. A escolha do anestésico local é determinada por fatores como tempo de início de ação, duração do efeito e atividade anestésica local. Nos últimos anos, a presença no arsenal dos anestesiologistas pediátricos nacionais de pelo menos dois anestésicos amida de ação média (lidocaína) e longa duração (bupivacaína) tem proporcionado a possibilidade de uma abordagem flexível para diversas operações. A bupivacaína (Astra, Suécia) é sem dúvida a droga de escolha devido à duração do efeito (120-360 minutos com administração peridural) e à capacidade, variando a concentração, de alterar o grau de bloqueio sensorial ou motor. Para crianças, utiliza-se principalmente solução de bupivacaína a 0,125% ou 0,25% (0,125% - 0,0625% em recém-nascidos); isso permite obter predomínio de bloqueio sensitivo com mínimo ou nenhum bloqueio motor nas primeiras horas de pós-operatório.

Volume de solução anestésica local (desde que o nível de punção e a profundidade de inserção do cateter peridural correspondam estreitamente à área segmentar da operação):

* para EA lombar é calculado para 10 segmentos;

* para AE torácica - AE torácica alta (nível de punção Th5-Th7) para 6 - 7 segmentos; para EA torácica baixa (Th 10-Th12) para 8 segmentos.

A fórmula de Schulte-Steinberg permite em 80-90% dos casos calcular com precisão o volume de solução anestésica local necessária para o bloqueio de um segmento: V (ml/dermátomo) = 1/10 x idade (anos).

Na prática, métodos alternativos para determinação do volume de solução são aplicáveis: para EA lombar (acesso L 2 - L 5), uma dose de ataque de 0,5 - 0,75 ml/kg (máximo 20 ml) cria o nível superior de analgesia segmentar entre Th 4 e Th 12; em média no nível de Th 9-Th10. As doses de manutenção no pós-operatório são administradas em intervalos regulares (levando em consideração a farmacocinética do anestésico utilizado). Concentração da solução = 1/2 da original; o volume da solução depende do nível superior de analgesia necessário. Também podem ser utilizadas concentrações mais baixas de anestésico local (diluídas a 1/5 da dose original) administradas em intervalos regulares.

Para AE torácica (acesso Th 6 - Th 7), são utilizados volumes menores de anestésico. Fórmula de Schulte-Steinberg ou ~ não mais que 0,3 ml/kg.

6. Sob condições de anestesia com halotano ou isoflurano, uma dose de teste peridural de uma solução de anestésico local com epinefrina pode apresentar uma alta taxa de resultados falsos negativos. As soluções de todos os anestésicos locais devem ser administradas lentamente (3-4 minutos), em doses fracionadas, mesmo que a dose teste não revele reações tóxicas (sem arritmias no ECG, taquicardia ou bradicardia 45-60 segundos após a administração de 0,5 - 1,0 ml solução com adrenalina).

7. Infusão epidural contínua soluções podem ser utilizadas para manter a analgesia peridural no pós-operatório, proporcionando grau relativamente constante de bloqueio sensorial, simpático e motor. Uma infusão epidural contínua pode ser iniciada no final da cirurgia ou após o retorno da consciência; é possível usar periodicamente pequenos bolus epidurais (não mais que 1 vez por hora da solução administrada na dose de 1/2 hora) para manter uma zona de bloqueio adequada. A implementação prática desse método requer uma equipe treinada de médicos e enfermeiros, além do monitoramento da frequência respiratória e hemodinâmica do paciente durante todo o período de infusão. As soluções para infusão peridural contínua pós-operatória estão listadas na Tabela 2.

Tabela 2. Soluções para infusão peridural pós-operatória

O método intravenoso (i.v.), e raramente o intra-arterial, é utilizado na administração de medicamentos que não são absorvidos no intestino ou que apresentam forte efeito irritante em sua mucosa; medicamentos de decomposição rápida (com meia-vida de vários minutos), que podem ser administrados por infusão por um longo período de tempo, garantindo assim sua concentração estável no sangue. Desta forma, consegue-se um efeito imediato; Além disso, 100% do medicamento administrado, ao entrar na circulação sistêmica, atinge tecidos e receptores. Este método permite dosar o medicamento, facilita a administração de grandes volumes e substâncias que irritam a mucosa, desde que sejam solúveis em água e não tenham efeito prejudicial no endotélio vascular. No entanto, este método de administração do medicamento aumenta o risco de efeitos colaterais. Os medicamentos são administrados em bolus ou em infusão lenta. Esta via de administração não é adequada para medicamentos oleosos ou insolúveis em água.

Subcutâneo O método (s/c) proporciona rápida absorção de soluções aquosas e absorção imediata de algumas soluções, principalmente oleosas. Às vezes, suspensões insolúveis são administradas por via subcutânea ou comprimidos sólidos são implantados. Grandes volumes de medicamentos e substâncias irritantes não devem ser administrados por via subcutânea. A absorção diminui com a insuficiência circulatória periférica. Injeções repetidas no mesmo local podem causar lipoatrofia e absorção irregular (por exemplo, com injeção subcutânea de insulina).

Intramuscular(i.m.) garante a absorção quase da mesma forma que a administração subcutânea. O método é adequado para a introdução de volumes moderados de soluções oleosas e alguns irritantes.

A administração oral leva a flutuações na absorção dependendo de muitos fatores: ingestão de alimentos; uso simultâneo de outras drogas que melhoram o peristaltismo; destruição da droga nos intestinos; retenção do medicamento no esôfago ao tomá-lo na posição deitada com um pouco de água, enquanto é necessário tomar os medicamentos por via oral apenas na posição sentada e engoli-los com 3-4 goles de água. Como resultado disso, apenas uma parte do medicamento administrado por via oral entra no sistema porta e depois na circulação sistêmica.

O mecanismo de “circulação entero-hepática” do medicamento (reabsorção repetida do mesmo medicamento no intestino) é importante. A droga, ao entrar no fígado, forma conjugados, por exemplo, com o ácido glucurônico, e nesta forma é excretada com a bile no lúmen intestinal. Sendo um composto ionizado, este conjugado no lúmen intestinal é exposto a enzimas e bactérias, que destroem o conjugado e, assim, libertam dele o fármaco livre. Depois disso, a substância medicamentosa é novamente absorvida pela mucosa intestinal, após o que é reabsorvida (reabsorvida) pela mucosa intestinal e entra novamente no fígado, onde o ciclo se repete com a formação de conjugados com ácido glucurônico, etc. circulações repetidas, a substância medicamentosa é parcialmente metabolizada a cada vez e gradualmente excretada na forma de metabólitos nas fezes. E ainda, esse mecanismo de “circulação entero-hepática” é capaz de manter o efeito de uma série de medicamentos (indometacina, etc.) por mais tempo.

O método de tomar o medicamento por via oral é o mais conveniente, relativamente seguro e econômico. Porém, esse método requer a participação ativa do paciente na observação da frequência de tomada da dose prescrita do medicamento e, muitas vezes, de vários medicamentos ao mesmo tempo. A absorção de um medicamento pode ser incompleta e instável se o medicamento for pouco solúvel e absorvido lentamente. Também depende do tempo de trânsito pelo trato gastrointestinal.

Comer pode afetar:

na solubilidade e absorção de medicamentos, o que leva ao aumento da biodisponibilidade de vários medicamentos (propranolol, metoprolol, hidralazina, fenitoína, espironolactona, etc.) ou ao atraso na absorção de outros medicamentos (digoxina, furosemida, ácido acetilsalicílico, etc.);

no “efeito de primeira passagem da droga pelo fígado”;

na taxa de eliminação (remoção do corpo) da droga. Por exemplo, alimentos ricos em proteínas aumentam e alimentos ricos em carboidratos diminuem a taxa de eliminação da aminofilina.

Sublingual(s/l) o método de administração pode levar a uma maior absorção do medicamento através da mucosa oral e a uma maior concentração do medicamento no sangue em comparação com esses parâmetros quando tomado por via oral pelos seguintes motivos:

A maior parte do medicamento, quando tomado s/l, não passa pelo fígado e não é nele metabolizado; não é destruído pelas secreções do trato gastrointestinal; não está vinculado à composição dos alimentos. Porém, esse método não deve ser utilizado para tomar medicamentos com sabor ou odor desagradável, bem como aqueles que irritam a mucosa ou se decompõem rapidamente na cavidade oral. A administração S/L é, em princípio, possível para nitroglicerina, nifedipina (mastigar previamente um comprimido normal; a absorção parece ocorrer distalmente e não na cavidade oral), morfina, atropina, estricnina, estrofantina e possivelmente medicamentos esteróides, heparina e algumas enzimas . No entanto, alguns destes medicamentos, infelizmente, apresentam propriedades organolépticas indesejáveis ​​ou são rapidamente destruídos na cavidade oral.

Bucal O método de administração, ou aplicação do medicamento na mucosa oral, difere da administração oral porque uma forma farmacêutica especial, por exemplo, um filme polimérico (placa) com nitroglicerina (trinitrolong) ou dinitrato de isossorbida (dinitrosorbilong) é aplicada a certos áreas da mucosa oral (ver detalhes no Capítulo II), onde, devido às suas propriedades adesivas, se fixa à área mucosa. Com a subsequente lenta “reabsorção” do filme do fármaco, a absorção do fármaco começa rapidamente através da mucosa oral diretamente na circulação sistêmica, contornando o fígado e o inevitável metabolismo de primeira passagem neste órgão. Os aspectos positivos do método, bem como suas limitações, são semelhantes aos do método s/l de administração de medicamentos. Contudo, ao contrário da administração s/l, este método pode ser utilizado para prolongar a acção de fármacos, por exemplo, nitroglicerina e dinitrato de isossorbida, e também, possivelmente, para substituir a administração parentérica de certos fármacos, em particular nitratos.

Método de inalação permite que alguns medicamentos cardiovasculares, como a nitroglicerina, sejam absorvidos muito mais rapidamente pela mucosa oral do que com administração oral. Este método é mais adequado para a introdução de aerossóis e pós nos brônquios em caso de doenças broncopulmonares, para atingir altas concentrações do medicamento neles. No entanto, os medicamentos cardiovasculares na forma de aerossóis, ao contrário, não devem entrar nos brônquios devido à ameaça de hipotensão grave indesejada com tal administração, por exemplo, nitratos. Portanto, ao usá-los, você deve prender a respiração e direcionar o jato do medicamento para a bochecha ou sob a língua. Do ponto de vista ambiental, os aerossóis contendo freon são inaceitáveis. O método de administração de medicamentos por inalação é muito mais caro do que o método de administração s/l, por exemplo, nitroglicerina ou dinitrato de isossorbida. Com este método, não se pode excluir o perigo de overdose do medicamento quando a válvula é pressionada rapidamente e repetidamente, bem como o aerossol ou o pó entram na sala onde podem estar pessoas contra-indicadas para medicamentos deste tipo.

Transdérmico A via (cutânea) de administração através da pele intacta é aceitável para um pequeno número de medicamentos. A absorção com esse método é proporcional à solubilidade do fármaco em lipídios, uma vez que a epiderme é uma barreira lipídica. Depende também da área de aplicação da forma transdérmica em forma de adesivo, disco ou forma menos moderna em forma de pomada. Este método de uso de nitroglicerina não é tão popular hoje como era na década de 1980 devido à instabilidade de absorção, bem como à irritação local e ao aumento da incidência de tolerância (e até taquifilaxia) aos nitratos.

O método retal é utilizado em pacientes com vômitos, em estado de inconsciência e com congestão do trato gastrointestinal. Após absorção no reto, o medicamento entra na circulação sistêmica, desviando do fígado.

Porém, com esse uso, a absorção do medicamento é irregular e incompleta, e muitos medicamentos causam irritação da mucosa retal.

Ligação de medicamentos às proteínas do sangue e dos tecidos.

Muitas substâncias medicinais têm uma afinidade físico-química pronunciada por várias proteínas do plasma sanguíneo, principalmente a albumina. A ligação dos fármacos às proteínas plasmáticas leva à diminuição de sua concentração nos tecidos e do local de ação, uma vez que apenas o fármaco livre (não ligado) passa pelas membranas.

Uma substância complexada com uma proteína carece de atividade específica. As partes livres e ligadas da droga estão em estado de equilíbrio dinâmico. Às vezes, os fármacos acumulam-se nos tecidos em concentrações mais elevadas do que seria esperado com base no equilíbrio de difusão. Este efeito depende do gradiente de pH, da ligação do fármaco aos elementos intracelulares e da sua distribuição no tecido adiposo. Os casos em que mais de 90% da substância medicamentosa estão ligados às proteínas do sangue são de significado clínico.

A ligação prejudicada dos medicamentos é observada com uma diminuição na concentração de albumina no sangue (hipoalbuminemia) e na capacidade de ligação das proteínas do sangue em certas doenças do fígado e dos rins. Mesmo uma diminuição do nível de albumina no sangue para 30 g/l (normalmente 33-55 g/l) pode levar a um aumento significativo no conteúdo da fração livre de fenitoína. Um aumento clinicamente significativo no nível da fração livre de furosemida ocorre quando a quantidade de albumina diminui para 20 g/l.