Insuficiência sinusal. Tratamento eficaz da síndrome do nódulo sinusal

Ou: Disfunção do nó sinusal

• Tonturas, escurecimento dos olhos, cambaleio, confusão, vertigens, desmaios.
• Um ataque de perda de consciência pode ser acompanhado de convulsões.
• Fraqueza constante, fadiga, desempenho extremamente baixo.
• “Lacunas” de memória, ansiedade repentina, alguns comportamentos inadequados, quedas repentinas (especialmente em pessoas mais velhas), que muitas vezes causam lesões.
• Pulso lento seguido de batimento cardíaco rápido.

Causas

Fatores internos causando danos ao nó sinusal (a área do coração que produz impulsos que regulam trabalho normal coração) e levando à síndrome do nó sinusal (SSNS), vários.

Síndrome do nódulo sinusal

Síndrome do nódulo sinusalé causada por uma violação da formação de um impulso no nó sinusal - a principal “estação de energia” do coração - ou uma violação da condução da excitação nos átrios. Nesse caso, observa-se um raro ritmo ou pausa no funcionamento do coração.

Observação. A bradicardia sinusal pode ocorrer em pessoas saudáveis ​​e bem treinadas ou pode ser um sinal de hipotireoidismo (diminuição da função sanguínea). glândula tireóide), aumento da pressão intracraniana, alguns doenças infecciosas(febre tifóide), astenia geral durante jejum prolongado.

Com este tipo de arritmia cardíaca, geralmente são preocupantes os seguintes aspectos:

• fraqueza geral
• tontura
• respiração
• fadiga rápida

Com bradicardia grave, aparecem:

• episódios de escurecimento dos olhos
• um estado próximo à perda de consciência (“você quer se agarrar a alguma coisa para não cair”)

ATENÇÃO! As manifestações extremas de bradicardia são ataques de perda de consciência de curta duração (segundos) - “caminhei e caminhei - recuperei os sentidos deitado no chão”. Isto pode ser precedido por uma sensação de “calor na cabeça”.

Observação. A perda prolongada de consciência (5-10 minutos ou mais) não é típica de bradicardia.

Diagnóstico da síndrome do nódulo sinusal.

O diagnóstico primário pode ser a presença manifestações clínicas bradicardia.

O próximo passo é o registro do eletrocardiograma.

Freqüentemente, há necessidade de realizar registros 24 horas por dia de um eletrocardiograma (monitoramento Holter) durante a vida normal do paciente. É bem possível que durante o monitoramento diário a arritmia também não seja registrada.

Neste caso, eles são realizados estudos especiais . permitindo provocar o aparecimento de pausas no funcionamento do coração.

Esses incluem:

Métodos de tratamento para a síndrome do nódulo sinusal.

Implantação de marca-passo permanente- o único método de tratamento da bradicardia grave. Este dispositivo restaura frequência normal batimentos cardíacos. Ao mesmo tempo, o volume de sangue que flui para os órgãos é normalizado e os sintomas de bradicardia são eliminados.

As principais indicações para implante de marca-passo permanente na síndrome do nó sinusal são:

• presença de manifestações clínicas de bradicardia (falta de ar, tontura, desmaios)
• frequência cardíaca

Doenças cardiovasculares

descrição geral

A síndrome do nó sinusal (SSNS) é um distúrbio do ritmo cardíaco causado pela diminuição de sua atividade funcional. você pessoas saudáveis este nó produz impulsos com uma regularidade de cerca de 60-90 por minuto, desempenhando a função de marcapasso principal sob o controle do autonômico sistema nervoso. A SSS ocorre, via de regra, com diminuição da frequência cardíaca (FC) e presença de taquiarritmias ectópicas. Refere-se a violações fatais frequência cardíaca, uma vez que a parada cardíaca é possível com SSS. Pessoas idosas e senis sofrem desta doença, mas ela também ocorre no período juvenil.

• doenças miocárdicas coronarogênicas e não coronarogênicas;
• defeitos cardíacos congênitos e adquiridos;
• prolapso da válvula mitral;
• lesões miocárdicas após intervenções cirúrgicas;
• transplante de coração;
• lesões sistêmicas do tecido conjuntivo;
• síndrome de fraqueza congênita do tecido conjuntivo;
• doenças do sistema endócrino;
• sífilis;
• hipercalemia e hipercalcemia;
• Iatrogênese (uso de medicamentos que reduzem a automatização do nó sinusal);
• condições associadas ao aumento do tom n. vago;
• adolescência e juventude;
• esportes profissionais.

A SSSS pode ocorrer tanto na forma assintomática quanto na manifestada com comprometimento hemodinâmico.

Sintomas da síndrome do seio nasal doente

Esta patologia é caracterizada por sintomas cerebrais, cardíacos e gerais.

1. Cerebral:

• instabilidade psicoemocional;
• condições de desmaio;
• demência;
• tontura;
• barulho nos ouvidos;
• insônia;
• perda de sensibilidade nos membros.

2. Cardíaco:

• sensação de parada cardíaca súbita;
• diminuição da frequência cardíaca (à noite, com atividade física);
• sensação de batimentos cardíacos irregulares;
• aumento da frequência cardíaca;
• dor na região do peito;
• aumento da frequência, profundidade e ritmo da respiração.

3. São comuns:

• pele pálida;
• sensação de frio nas extremidades;
• oligúria;
• claudicação intermitente;
• fraqueza muscular.

Diagnóstico

Em 3/4 dos pacientes com bradicardia grave, presume-se a presença de SSSS. Em casos raros, pode ser detectado com um teste de ECG de rotina. Os mais informativos são o monitoramento diário de Holter ECG, teste de atropina e estimulação elétrica transesofágica dos átrios. Para identificar alterações patológicas no coração, recomenda-se ecocardiografia, TCMS e ressonância magnética.

Tratamento da síndrome do nódulo sinusal

Se o tratamento não for realizado, há uma probabilidade muito alta morte súbita. Ao mesmo tempo terapia medicamentosa não é suficientemente eficaz. O principal método de tratamento é a implantação de marca-passo cardíaco artificial, que pode melhorar significativamente o prognóstico e a qualidade de vida do paciente.

As doenças cardiovasculares são uma das doenças mais comuns entre as pessoas e muito perigosas, principalmente se não forem detectadas a tempo. A síndrome do nó sinusal é uma alteração no funcionamento do nó sinusal, nomeadamente na libertação de impulsos eléctricos, que muitas vezes passa despercebida durante muito tempo. Por isso, é tão importante conhecer as principais manifestações desta doença, bem como os métodos de tratamento.

Nó sinusal - o que é isso?

O nó sinusal é responsável pela contração do coração. Ao liberar impulsos através do sistema de condução, define o ritmo do músculo. Essa formação está localizada na confluência da veia cava, no lado direito do coração.

Quaisquer distúrbios no sistema de funcionamento do nó provocam perturbações no ritmo cardíaco, que podem ser de vários graus e etiologias. No entanto, na maioria das vezes esses problemas surgem na velhice. Ao mesmo tempo, a proporção de pacientes do sexo masculino e feminino é quase igual. Muito menos comumente, a síndrome de acordo com a classe CID-10, que na medicina é geralmente abreviada como SSSU, ocorre em uma criança na infância ou adolescência.

Causas da fraqueza do nó sinusal

As causas dos problemas no funcionamento do nó sinusal são divididas em internas e externas. Entre os primeiros estão:

1. A substituição das células que formam o nó sinusal por tecido conjuntivo pode ocorrer sem motivo, principalmente após 60 anos.
2. Uma série de doenças cardíacas (isquemia, inflamação do músculo cardíaco, etc.).
3. Hipertensão persistente.
4. Danos cardíacos como resultado de:

• exposição cirúrgica ou traumática;
• doença autoimune prévia (lúpus, esclerodermia);
• lesão oncológica;
• amiloidose;
• distúrbios metabólicos (hipo e hipertireoidismo, diabetes, perda repentina de peso).

Fatores externos na patogênese do SSSS podem ser:

1. Violação da composição eletrolítica do sangue.
2. Exposição prolongada a grandes quantidades de certos medicamentos.
3. Influência excessiva da parte parassimpática do sistema nervoso no nódulo, que ocorre devido ao aumento da hipersensibilidade das terminações nervosas ou sangramento subaracnóideo.

Em alguns casos, ocorre uma combinação de vários fatores, tanto externos quanto internos, que levam ao diagnóstico de SSSU.

Sintomas da doença

A doença se manifesta de forma diferente em cada caso individual. A gravidade e o número de sintomas dependem de doenças concomitantes, do desempenho do músculo cardíaco, da condição dos vasos sanguíneos no cérebro e de outros fatores. Muitas vezes a manifestação da doença limita-se à fraqueza durante a atividade física. Isso se explica pelo fato de que nesse momento aumenta a necessidade de oxigênio do corpo, que o coração não consegue atender devido a distúrbios na liberação de impulsos.

Entre os sinais mais comuns da síndrome estão:

• fadiga rápida, diminuição do desempenho, sensação de letargia e fraqueza;
• alteração na frequência cardíaca: às vezes muito lenta, às vezes muito rápida;
• desmaios, bem como pré-desmaios (zumbido nos ouvidos, tonturas, olhos escuros, etc.);
• convulsões ao desmaiar;
• perda fragmentária de memória, os chamados apagões.

Em crianças, a síndrome do nó sinusal é muitas vezes detectada aleatoriamente. O curso da doença em pacientes jovens é praticamente assintomático. O diagnóstico às vezes só é feito de repente.

Importante: Alguns pacientes jovens queixam-se de dores de cabeça ou tonturas. São observados confusão, fadiga, arritmia e desmaios. Uma vantagem para isso pode ser o baixo desempenho acadêmico.

Diagnóstico

Os sintomas listados da SSSS também podem se aplicar a uma série de outras doenças cardíacas, por isso é importante comprovar que todas as queixas do paciente estão relacionadas especificamente a problemas no funcionamento do nó sinusal. Para isso, são realizadas as seguintes medidas de diagnóstico:

1. O ECG é o método líder e mais simples para detectar CVS.
2. Monitoramento de eletrocardiograma por um ou vários dias.
3. Um cardiograma durante a atividade física é uma forma de acompanhar as mudanças no ritmo do coração quando ele está em estado de trabalho ativo.
4. EPI é um efeito no coração por meio de um eletrodo especial inserido nos vasos para induzir taquicardia e avaliar o funcionamento do nó sinusal.
5. EPI conduzido através do esôfago - a essência é a mesma do EPI clássico, mas o eletrodo é levado ao átrio à direita.

Como medidas adicionais, podem ser realizados vários testes farmacológicos, um teste de inclinação, etc.. Após um estudo abrangente, são determinadas as causas do desenvolvimento da doença, bem como um regime de tratamento.

Tratamento

A escolha da terapia é influenciada pela história médica do paciente, pela forma da SSSS, bem como pelo seu curso sintomático. Com quadro clínico leve, será suficiente o acompanhamento constante do médico assistente e o cumprimento de suas recomendações quanto ao estilo de vida. Em casos graves, será necessária intervenção cirúrgica.

Terapêutico

• abandonar o álcool e os produtos do tabaco;
• tomar a quantidade de cafeína combinada com o médico (no chá, café e outras bebidas);
• inclusão de atividade física normal;
• evitar compressão no pescoço: não usar roupas com golas apertadas, gravatas, etc.);
• tratamento de doenças concomitantes que interferem no funcionamento do nó sinusal.

Medicamento

A ingestão de medicamentos geralmente visa tratar as causas do desenvolvimento da SVC, bem como eliminar os sintomas de taquicardia e. A eficácia terapêutica deste tipo de terapia é bastante baixa. Nesse caso, é necessário selecionar cuidadosamente os medicamentos, pois alguns deles podem afetar negativamente o funcionamento do nó.

Mais frequentemente medicamentos especiais são prescritos para estabilizar o ritmo cardíaco em caso de distúrbios moderados. Nesse caso, os medicamentos desempenham apenas uma função coadjuvante. Este método geralmente precede a cirurgia.

Operação

A cirurgia é o principal tratamento para SSSS. Para restaurar e apoiar as funções do nó sinusal, é usado um marca-passo. Sua implantação permite gerar impulsos quando o nó não consegue fazer isso. As indicações obrigatórias para este procedimento cirúrgico são:

1. Parada cardíaca por muito tempo.
2. Manifestações.
3. Insuficiência cardíaca, angina ou acidente vascular cerebral.
4. O desenvolvimento de trombose no contexto de uma mudança no ritmo cardíaco.
5. Ineficácia de tomar medicamentos.

Se ocorrerem essas consequências da síndrome, o médico deve prescrever imediatamente uma operação para instalação de marca-passo.

Remédios populares

A doença em questão representa um perigo para o ser humano, expresso como possível. Portanto, a automedicação nesta situação é simplesmente inaceitável. Qualquer remédios populares neste caso, devem ser acordados com um especialista. Essa terapia desempenha um papel auxiliar e ajuda a lidar com alguns sintomas da doença: melhora a qualidade do sono noturno, ajuda a aliviar o estresse e normaliza os distúrbios do ritmo cardíaco.

Infusões de plantas medicinais, como hortelã-pimenta, valeriana, erva-mãe e mil-folhas.

Importante: Para cada planta escolhida, você deve consultar seu médico sobre intolerância individual ou interação com medicamentos que está tomando.

Ataque MES (Morgagni – Adams – Stokes) - atendimento de emergência

Longas pausas entre os batimentos cardíacos, que ocorrem quando o nó sinusal retarda a liberação de impulsos elétricos, podem levar à falta de oxigênio. Em tal situação, uma pessoa pode desmaiar junto com convulsões. Esta condição recebeu o nome dos cientistas que a descreveram pela primeira vez na literatura: síndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

Um ataque geralmente requer emergência cuidados médicos. Se o pulso do paciente estiver abaixo de 50 vezes por minuto, chame uma ambulância imediatamente. Para normalizar o quadro do paciente, é necessária a administração de solução de sulfato de atropina a 0,1% (2 ml por via subcutânea). Isso normalizará o funcionamento do nó e o ritmo será restaurado. Pessoas que sabem de seu diagnóstico geralmente têm em seu kit de primeiros socorros medicamentos necessários. Se não estiver disponível, você terá que esperar pelos médicos.

A falta de consciência por mais de três a quatro minutos significa que o paciente precisa de compressões torácicas. Uma parada tão longa no funcionamento do nó pode levar à assistolia completa.

Importante: O aparecimento de pelo menos um ataque de MES significa a necessidade de um estudo completo. O médico deve considerar imediatamente a implantação de um marca-passo no paciente.

Estilo de vida

A terapia complexa para SSSU também inclui ajustes no estilo de vida do paciente. Além de abandonar os maus hábitos, é aconselhável que a pessoa mude sua alimentação para uma mais saudável, abandone a atividade física ativa e, claro, os esportes radicais. A atividade deve ser normal para sua condição. Seu médico ajudará a determinar isso. Na maioria das vezes, recomenda-se que o paciente seja submetido a um tratamento de curto prazo caminhada quando você se sente bem.

Os jovens que apresentam problemas de funcionamento do nódulo sinusal não estão sujeitos ao recrutamento para o exército de acordo com critérios médicos. Este diagnóstico representa um perigo potencial para a saúde sob o estresse que é dado nas estruturas armadas.

Previsão

O funcionamento incorreto do nó sinusal, mais precisamente, a ausência periódica ou constante de impulsos, por si só não representa uma ameaça à vida. A ameaça é representada por complicações que surgem em decorrência da síndrome. Estes incluem eventos como insuficiência cardíaca e tromboembolismo, que podem levar a acidente vascular cerebral e parada repentina corações.

A esperança de vida com o diagnóstico em questão depende da gravidade da doença, bem como dos motivos que levaram ao seu desenvolvimento. Grau geral danos ao corpo por doenças concomitantes também afetam o prognóstico do paciente.

Prevenção de doenças

Qualquer doença ou síndrome pode ser prevenida se imagem saudável vida. Este conceito coletivo inclui atividade física normal, descanso e sono adequados. O desenvolvimento de muitas doenças é influenciado pelo excesso de peso e maus hábitos, como usar bebidas alcoólicas e fumar. Igualmente importante é a ausência de situações estressantes frequentes na vida de uma pessoa.

Faça exames médicos regularmente, tome medicamentos somente conforme prescrito pelo seu médico e receba tratamento oportuno para que as doenças não evoluam para forma crônica. Tudo isso pode, se não prevenir, certamente reduzir a probabilidade de ocorrência de SSSU.

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Anamnese

Ao coletar queixas e anamnese de pacientes com SSSS, deve-se determinar o seguinte:

• manifestações clínicas de SSSU (principalmente a presença ou ausência de desmaios e condições pré-desmaios, as circunstâncias de sua ocorrência);
• possível causa de SCV: IM prévio, miocardite, cirurgia cardíaca, uso de antiarrítmicos, histórico familiar (bradicardia, implante de marca-passo em parentes), orientação para prática de esportes, ronco durante o sono, etc.;
• combinações com outros distúrbios de ritmo e condução (principalmente com FA).

Exame físico

O exame físico revela bradicardia em repouso ou durante o teste atividade física, sons cardíacos arrítmicos (extrassístole, pausas de ritmo), vários tipos de taquicardia na síndrome de bradicardia-taquicardia. Às vezes, a bradicardia persistente pode levar a um aumento compensatório pressão arterial(hipertensão hemodinâmica). Em pacientes com disfunção vagotônica do nó sinusal, vários sinais de vagotonia podem ser encontrados (por exemplo, hiperidrose, dermografismo vermelho persistente, marmoreio das palmas das mãos) e sintomas de displasia mesenquimal (por exemplo, constituição astênica, hipermobilidade articular, pés chatos, sopro sistólico com prolapso da valva mitral).

Pesquisa laboratorial

É necessário realizar um exame de sangue geral (Hb, leucócitos, VHS), determinação do espectro lipídico, nível de hormônios tireoidianos (tiroxina) e hormônio estimulador da tireoide, se houver suspeita de miocardite - eletroforese de proteínas, determinação do conteúdo de Proteína C reativa, fibrinogênio, troponinas cardíacas T ou I, CK, anticorpos miocárdicos, vírus cardiotrópicos (Coxsackie, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, vírus do grupo herpes), estreptococos: realizando uma reação para inibir a migração de linfócitos.

Se houver suspeita de uma doença geneticamente determinada como causa da SCV, o teste genético é indicado.

Estudos instrumentais

Estudo eletrocardiográfico padrão de 12 derivações

As possibilidades de diagnóstico de SSSS por meio de ECG em 12 derivações padrão são bastante limitadas, uma vez que a arritmia é muitas vezes transitória e ocorre em intervalos aleatórios, porém existem critérios para o diagnóstico de SSSS.

Bradicardia sinusal constante ao longo do dia com frequência cardíaca inferior a 50 por minuto.

Pausas sinusais de mais de 3 s, devido a uma série de razões.

• Bloqueio sinoatrial de segundo grau:

O primeiro tipo é um encurtamento gradual do intervalo P-P seguido de seu alongamento acentuado (periodicidade reversa de Samoilov-Wenckebach);

O segundo tipo é uma pausa rítmica múltipla da anterior. Intervalo RR(Figura 1).

• Parada do nó sinusal - a pausa resultante não é um múltiplo dos intervalos P-P anteriores (Fig. 2).
• Pausa pós-extrassistólica prolongada (pausa compensatória após extrassístole excede dois intervalos R-R). Uma diminuição mais ou menos prolongada da frequência cardíaca após uma extrassístole é chamada de depressão pós-extrassistólica do ritmo sinusal. Um fenômeno semelhante às vezes é observado após um paroxismo de taquicardia, e uma pausa antes da restauração espontânea do ritmo sinusal de mais de 1,5 s pode indicar um SSSS latente. Durante as pausas, podem aparecer ritmos de substituição (atrial, nodal, ventricular) de duração variável (ver Fig. 1, 2).
• Períodos longos ou intermitentes de ritmos de substituição, acompanhados de sintomas clínicos.
• Síndrome de bradicardia-taquicardia - bradicardia sinusal alternada e pausas com paroxismos de FA (em 58% dos casos) e/ou taquicardia atrial, especialmente quando se registra retorno a ritmo sinusal raro, após taquicardia supraventricular espontânea. Freqüentemente, esses episódios ocorrem dezenas de vezes durante o dia e param espontaneamente.

Arroz. 1. Síndrome do nó sinusal: bloqueio sinoatrial de segundo grau, tipo II. A pausa que ocorre entre os complexos 2 e 3 é igual ao intervalo RR duplo. Complexos 1, 3 e 6 - nós de substituição (complexo 3 - dreno)

Arroz. 2. Síndrome do nódulo sinusal: parada do nó sinusal com aparecimento de ritmo nodal de substituição. Inicialmente, o ECG mostra ritmo sinusal com frequência cardíaca de 53 por minuto (complexos 1-4), seguido de uma pausa de 3 segundos, seguida do aparecimento de contrações nodais de substituição (complexos 5,6). O complexo 7 é atrial. Complexo 8 - restauração do ritmo sinusal

Monitoramento Holter

O monitoramento de ECG Holter permite registrar com maior probabilidade os sinais de ECG acima e, em alguns casos, correlacioná-los com manifestações clínicas.

Testes de ECG de estresse

A sua importância no diagnóstico da SSSU é pequena. O teste em esteira permite determinar o aumento da frequência cardíaca em resposta à atividade física. A insuficiência cronotrópica é indicada pela ausência de aumento da frequência cardíaca superior a 90-100 por minuto durante a vida cotidiana e acima de 110-120 por minuto durante atividade física significativa. Usando testes de ECG de estresse, você também pode excluir (ou confirmar) o fato de que a doença arterial coronariana é a causa do desenvolvimento de distúrbios do ritmo.

Ecocardiografia

O EchoCG permite determinar alterações morfológicas e funcionais do coração (defeitos valvulares, hipertrofia do VE, fração de ejeção do VE, presença de zonas de hipo e acinesia, cavidades cardíacas aumentadas), ou seja, determinar a doença que serve razao possivel arritmias.

Estudo eletrofisiológico transesofágico e intracardíaco do coração

Na ausência de critérios diagnósticos convincentes baseados em dados de monitoramento de ECG, o diagnóstico de SSSU pode ser verificado por meio de um estudo eletrofisiológico, na maioria das vezes transesofágico. Definir:

• tempo de recuperação da função do nó sinusal - o intervalo entre o último estímulo e a primeira onda P sinusal (normalmente não mais que 1500-1600 ms);
• tempo corrigido para recuperação da função do nó sinusal - a diferença entre a positividade do tempo para recuperação da função do nó sinusal e o ciclo cardíaco espontâneo no período anterior à estimulação (normalmente não mais que 525-600 ms).

A especificidade desses indicadores no diagnóstico de SSSU é superior a 90%, a sensibilidade é de 45-85%.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado principalmente entre SSSU de natureza orgânica e disfunção vagotônica do nó sinusal. Deve-se levar em consideração que em jovens com menos de 20 anos a vagotonia pode ser uma variante normal. Bradicardia, migração de marca-passo e pausas observadas à noite alternam-se com aumento adequado ou excessivo da frequência cardíaca durante a atividade física. A disfunção do nó sinusal vagotônico é diagnosticada apenas com sinais pronunciados de disfunção do nó sinusal no ECG, muitas vezes em combinação com quadro clínico NDC de acordo com o tipo vagotônico. Um estudo eletrofisiológico transesofágico realizado no contexto de bloqueio autonômico completo permite uma distinção bastante clara entre SSSS e disfunção vagotônica do nó sinusal ( administração intravenosa solução de atropina na dose de 0,02 mg/kg e propranolol na dose de 0,1 mg/kg). Quando o tempo inicialmente aumentado para recuperação da função do nó sinusal e o tempo corrigido para recuperação da função do nó sinusal são normalizados, a disfunção vagotônica do nó sinusal é diagnosticada e, se os sinais de distúrbio do automatismo persistirem ou piorarem, é diagnosticada SSSU de natureza orgânica. . Em pacientes com síndrome de apnéia do sono, a verificação da conexão entre distúrbios detectados do ritmo cardíaco e episódios de diminuição da saturação de oxigênio no sangue (dessaturação) é possível com monitoramento simultâneo de ECG e oximetria de pulso de 24 horas (ou noturna).

Indicações para consulta com outros especialistas

As maiores dificuldades estão no exame e tratamento de pacientes com história de episódios de tontura e desmaios, com sinais de disfunção do nó sinusal, mas não está claro se a disfunção do nó sinusal é a causa desses sintomas. Esses pacientes geralmente requerem consulta com um neurologista e exame neurológico apropriado. Além disso, no manejo de pacientes com disfunção vagotônica do nó sinusal, a participação de neurologista, psiquiatra ou psicoterapeuta pode ser útil.

Havendo indicação para implante de marca-passo, os pacientes devem consultar um cirurgião cardíaco.

Um exemplo de formulação de diagnóstico

A formulação do diagnóstico deve indicar a doença de base, o tipo de transtorno de automaticidade e as manifestações clínicas mais importantes.

• Cardiosclerose pós-miocárdica com distúrbios de ritmo e automaticidade: síndrome de bradicardia-taquicardia (bradicardia sinusal, FA paroxística).
• Síndrome do seio nasal idiopática: parada sinusal com ataques de Morgagni-Adams-Stokes.

Tsaregorodtsev D.A.

A função cardíaca bem coordenada é um sinal de saúde. Este órgão passa por um estresse incrível ao longo de sua vida e, apesar disso, funciona sem parar. Devido às características fisiológicas, alterações nos níveis hormonais do corpo, várias doenças o trabalho do coração torna-se descoordenado, arrítmico e ineficaz. O aparecimento da síndrome do nódulo sinusal torna-se um problema sério para os humanos. Esta doença é acompanhada de dor no peito, arritmia e, em casos graves, episódios frequentes de desmaios. As táticas de tratamento dependem da forma da doença, das patologias concomitantes e da gravidade dos sintomas.

Fisiologia do coração

A síndrome do nó sinusal doente (SSNS) é caracterizada por um pulso raro devido a distúrbios no funcionamento do nó sinoatrial do coração.

O sistema de condução do coração é composto por fibras nervosas autônomas e é responsável pela formação dos impulsos, estes últimos “iniciam” e forçam o miocárdio a se contrair em um determinado ritmo. Existem as seguintes seções do sistema de condução:

1. Nó sinoatrial (centro de automaticidade de 1ª ordem). Localizada entre a boca da veia cava inferior e o apêndice do átrio direito. O nó sinusal gera uma frequência cardíaca na faixa de 60-80 batimentos/min.
2. Nó atrioventricular (centro de automaticidade de 2ª ordem). Localizado na parte inferior do septo interatrial. Pode gerar uma frequência cardíaca de 40-60 por minuto.
3. Feixe de Hiss e fibras de Purkinje (centro de automaticidade de 3ª ordem). Essas fibras passam pela espessura do miocárdio, dividindo-se em direito e ramo esquerdo. Eles fornecem uma frequência cardíaca de 20 a 30 batimentos por minuto.

O sistema de condução do coração é completamente autônomo. No entanto, pode ser influenciado por vários fatores. Por exemplo, a ativação do nervo vago durante o sono reduz drasticamente a frequência cardíaca para um nível de 55-60 batimentos/minuto. A influência dos hormônios tireoidianos e adrenais também pode causar flutuações no pulso.

Na síndrome do nódulo sinusal, o pulso pode ser tão fraco e pouco frequente que uma pessoa pode perder a consciência em plena saúde. Nesse caso, perde-se a geração de impulsos pelo centro do automatismo de 1ª ordem, seu papel é assumido pelo nó atrioventricular. Tais alterações são típicas de idosos, porém, a síndrome do nódulo sinusal em crianças também não é uma ocorrência rara.

Classificação SSSU

Os cardiologistas classificam a síndrome do nódulo sinusal da seguinte forma:

1. Fluxo latente. Neste caso, não há manifestações clínicas ou eletrocardiográficas. A doença só pode ser detectada por estudos eletrofisiológicos. Não há restrições à atividade física.
2. Estágio de compensação. Existem duas opções. A primeira é a bradisistólica, na qual os pacientes se queixam de tonturas periódicas de curta duração, fraqueza geral e dores de cabeça. A segunda opção é a braditahissistólica, quando os sinais de bradisistolia são acompanhados por crises de tacarritmia paroxística.
3. Estágio de descompensação. No caso da variante bradisitólica, os pacientes ficam preocupados com bradicardia sinusal pronunciada (frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto), tonturas constantes durante o exercício ou em repouso, raros episódios de desmaios, convulsões e falta de ar. A variante braditahissistólica, além dos sinais de bradicardia, é caracterizada pelo acréscimo de fibrilação atrial, flutter atrial e taquicardia. Nesse caso, a capacidade de trabalho do paciente é completamente perdida.
4. Constante fibrilação atrial com uma variante bradisistólica do curso.

Importante! Durante a variante bradisitólica do SSSS, o coração pode parar por 3-4 segundos. Isso é o que causa desmaios

Dependendo do curso da doença, distinguem-se as seguintes formas:

• crônica;
• agudo;
• recorrente.

Durante o registro diário dos impulsos elétricos do coração, as seguintes variantes do curso da doença podem ser determinadas:

• latente (sem sinais de ECG);
• intermitente (os sinais de ECG são detectados à noite, após exercício, estresse);
• manifestando-se (os sinais de ECG estão presentes regularmente, em diferentes momentos do dia).

A síndrome do nó sinusal pode afetar muito a capacidade de trabalho de uma pessoa, portanto a doença deve ser diagnosticada o mais cedo possível e tratada por um cardiologista experiente.

Causas internas de fraqueza do nó sinusal

O funcionamento do coração pode ser afetado por fatores externos e internos. As causas da fraqueza primária do nó sinusal são:

1. Isquemia cardíaca. O bloqueio dos vasos coronários leva à isquemia de áreas do sistema de condução. Se o nó sinusal estiver nesta zona, ele perde total ou parcialmente a capacidade de gerar impulsos nervosos, e o nó atrioventricular assume essa função.
2. Doenças inflamatórias miocárdio, cardiomiopatias, defeitos cardíacos congênitos e adquiridos também sobrecarregam o sistema de condução.
3. Transplante cardíaco, intervenções cirúrgicas no miocárdio, válvulas.
4. Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (reumatismo, esclerodermia, lúpus eritematoso) contribuem para a formação de crescimentos densos nas válvulas mitral, aórtica e tricúspide. Nesse caso, surge disfunção no miocárdio e surgem problemas com o sistema adutor.
5. O hipotireoidismo ocorre quando a glândula tireoide é insuficiente, quando a falta de hormônios contribui para a deterioração da nutrição miocárdica, diminuição da freqüência cardíaca, deposição de gorduras nos tecidos do coração e alterações no tônus ​​​​vascular.
6. Diabetes, especialmente a dependência de insulina está associada a uma série de complicações graves. Em níveis elevados de glicose no sangue, ocorre inchaço da parede vascular e a mielinização das fibras nervosas é interrompida. Como resultado, a condutividade dos impulsos é gradualmente perturbada, o nó sinusal perde a capacidade de automatizar, ocorrem saltos periódicos na frequência cardíaca (taquiarritmia paroxística) e fibrilação atrial.
7. A patologia do câncer sempre leva à perda de peso e desidratação. A perda de gorduras e microelementos afeta o funcionamento do sistema de condução do coração.

Conselho do médico. Se uma pessoa começar a sentir dores e interrupções no funcionamento do coração, tonturas, desmaios frequentes após o exercício, deve procurar imediatamente um bom cardiologista

Fatores internos influenciam fortemente o miocárdio, causando alterações estruturais nas células do sistema de condução.

Causas externas de fraqueza no nó sinusal

Os médicos identificam vários razões externas desenvolvimento de fraqueza do nó sinusal:

1. A influência do sistema nervoso parassimpático (responsável por operação autônoma órgãos internos). A ativação do nervo vago inibe a geração e condução de impulsos no coração, reduz a frequência cardíaca e o volume sanguíneo minuto. Esta condição pode ocorrer como resultado de experiências nervosas, tumores cerebrais, traumatismo cranioencefálico com hemorragias sob as meninges.
2. Desequilíbrio de eletrólitos no sangue. Por exemplo, um excesso de potássio causa isquemia profunda do miocárdio, das estruturas do sistema de condução, e ajuda a reduzir a frequência das contrações cardíacas até parar (assistolia). Esta condição pode aparecer após transfusão de diferentes tipos de sangue, insuficiência renal, introdução excessiva de misturas de quilha.

Não se esqueça da influência dos medicamentos. Cada um deles pode causar disfunção cardíaca, sintomas desagradáveis ​​e efeitos colaterais:

Importante! A prescrição de qualquer medicamento para o coração requer uma abordagem cuidadosa e consulta com um cardiologista.

Ao eliminar as causas da fraqueza do nó sinusal, os problemas cardíacos podem ser evitados.

Sintomas de fraqueza do nó sinusal

Os problemas com o sistema de condução do coração podem se manifestar de diferentes maneiras. Resumindo, com SSSS o coração e o cérebro sofrem, e depois outros órgãos secundários.

Os médicos descrevem os seguintes sintomas:

Importante! Durante um ataque de fraqueza do nó sinusal, pode ocorrer assistolia, que muitas vezes causa morte cardíaca súbita.

Conhecer os sintomas da doença ajuda a suspeitar e eliminar oportunamente condições que ameaçam a vida de uma pessoa.

Diagnóstico

O diagnóstico da síndrome do nó sinusal envolve solicitar e avaliar os seguintes estudos:

1. Exame de sangue para hormônios tireoidianos e adrenais.
2. Colesterol no sangue e suas frações.
3. Glicose, creatinina, uréia sanguínea.
4. Eletrólitos sanguíneos - potássio, cálcio.
5. ECG mostra aumento da distância entre as ondas P, frequência cardíaca abaixo de 60 batimentos por minuto.
6. Monitoramento Holter ECG 24 horas. Neste caso, o registro do ECG é realizado dentro de 1-3 dias. Usando este método, você pode detectar quaisquer alterações no ritmo durante o período de sono e vigília, imediatamente após tomar medicamentos anti-hipertensivos. Com SSSS, uma diminuição na frequência cardíaca e um aumento no intervalo RR para 2-3 segundos ou mais são claramente visíveis.
7. O EchoCG (ou seja, ultrassonografia do coração) permite avaliar a espessura do miocárdio, o volume dos ventrículos e átrios e identificar áreas de infarto.
8. O teste em esteira (em esteira) e a bicicleta ergométrica (em bicicleta ergométrica) são testes de estresse. Durante o exercício, é registrado o ECG do paciente, acrescentando ou diminuindo a carga. Se o nó sinusal estiver fraco, não há aumento da frequência cardíaca, mesmo com trabalho excessivo no simulador.
9. O estudo eletrofisiológico do esôfago é realizado com uma sonda fina que é inserida pelo nariz. O eletrodo no esôfago é parado no nível do coração e são dados impulsos elétricos leves. Neste momento, observa-se a reação do nó sinusal.
10. Massagem seio carotídeo, que está localizado no local da bifurcação da artéria carótida comum em ramos internos e externos no pescoço. O teste é realizado sob supervisão de um médico, sendo realizada uma leve massagem com as pontas de dois dedos na área especificada por 5 a 10 segundos. Se durante esse período ocorrer assistolia por 3 segundos ou mais, ou a pressão cair 50 mm Hg. Art., então o paciente não apresenta sinais de SSSU. É assim que a síndrome do seio carotídeo se manifesta.

Importante! Normalmente, massagear o seio carotídeo não pode causar assistolia; neste caso, você só pode reduzir a frequência cardíaca

O programa de diagnóstico deve incluir todos os métodos, pois omitir uma das causas da doença pode levar ao caminho errado no tratamento da doença.

Tratamento da síndrome do nódulo sinusal

Os problemas cardíacos complicam dramaticamente a vida de uma pessoa e levam a sintomas desagradáveis: falta de ar, dor no peito, fadiga, tonturas e problemas para dormir. Para eliminar tais manifestações, é necessário saber com clareza o motivo de sua ocorrência. Para a síndrome do nó sinusal, o tratamento da doença é o seguinte:

Importante! A síndrome de Morgagni-Adams-Stokes é caracterizada por perda súbita de consciência, frequência cardíaca rara, como resultado de circulação sanguínea insuficiente no miocárdio e no cérebro

O tratamento conservador da SSSS é ineficaz e é utilizado apenas nos estágios iniciais da doença. A colocação de marca-passo é considerada o único método que pode proteger os pacientes da morte súbita. Nesse caso, o aparelho gera um ritmo cardíaco normal, dependendo das necessidades do corpo.

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Metas de tratamento

Prevenção da MSC por bradiarritmia, eliminação ou alívio das manifestações clínicas da doença, bem como prevenção possíveis complicações(tromboembolismo, insuficiência cardíaca e coronária).

Indicações para internação

• Sintomas graves da doença. Assim, em caso de desmaios e pré-síncope frequente, está indicada a internação de emergência.
• Implante planejado de marca-passo.
• A necessidade de selecionar terapia antiarrítmica para a síndrome de bradicardia-taquicardia.

Tratamento não medicamentoso

O tratamento não medicamentoso de pacientes com doença arterial coronariana, hipertensão e insuficiência cardíaca inclui recomendações dietéticas padrão, bem como efeitos psicoterapêuticos. Além disso, é necessário suspender medicamentos (se possível) que possam causar ou agravar a SCV (por exemplo, betabloqueadores, bloqueadores lentos dos canais de cálcio, antiarrítmicos classes I e III, digoxina).

Tratamento medicamentoso

As opções de tratamento medicamentoso para SSS são limitadas. A terapia da doença de base que causou o desenvolvimento do SSSU (tratamento etiotrópico) é realizada de acordo com regras gerais. EM em caso de emergência(bradicardia sinusal grave, piora da hemodinâmica), 0,5-1 ml de uma solução de atropina a 0,1% são injetados por via intravenosa. Se os sintomas persistirem, um marcapasso temporário é instalado. Se ocorrer um ataque de Morgagni-Adams-Stokes, serão necessárias medidas de reanimação.

No sintomas graves para aumentar a freqüência cardíaca, você pode prescrever belloid (1 comprimido 4-5 vezes ao dia), formas prolongadas de teofilina (75-150 mg 2-3 vezes ao dia). Porém, ao usar essas drogas, é preciso lembrar o perigo de provocar distúrbios do ritmo heterotópico. O tratamento de taquiarritmias concomitantes deve ser realizado com muita cautela. Quase todos os medicamentos antiarrítmicos modernos têm um efeito inibitório na função do nó sinusal. Esta propriedade é um pouco menos pronunciada na alapinina, cuja administração experimental em pequenas doses (12,5 mg 3-4 vezes ao dia) é possível.

Em pacientes com disfunção vagotônica do nó sinusal, em contraste com a SSSS causada por causas orgânicas, a terapia conservadora é de primordial importância. O tratamento da distonia vegetativa é realizado de acordo com princípios gerais, incluindo medidas destinadas a limitar as influências parassimpáticas no coração (não é recomendado o uso de roupas que comprimam o pescoço, a patologia concomitante é tratada trato gastrointestinal), atividade física dosada, psicoterapia racional. Um efeito positivo nesses pacientes é proporcionado pelo clonazepam na dose de 0,5-1 mg à noite, com possível aumento subsequente da dose para 1,5-2 mg em 2-3 doses. O medicamento permite corrigir distúrbios psicovegetativos que levam à formação de disfunção vagotônica do nó sinusal, que se manifesta pela eliminação não apenas de desmaios, fraqueza, tontura, mas também pela diminuição da gravidade da bradicardia e outros sinais de ECG. Em pacientes com síndrome de apnéia do sono com tratamento adequado desta doença(Terapia CPAP, tratamento cirúrgico) observam o desaparecimento ou redução das manifestações de disfunção do nó sinusal.

Cirurgia

O principal método de tratamento da SSSU orgânica é a implantação de marcapasso permanente.

As indicações para implante de marcapasso no SSSS são divididas em classes.

• Disfunção do nó sinusal com bradicardia documentada ou pausas acompanhadas de sintomas, inclusive como resultado de terapia que não pode ser cancelada ou substituída.
• Incompetência cronotrópica clinicamente manifestada.

Classe IIa.

• Disfunção do nó sinusal com frequência cardíaca inferior a 40 por minuto e sintomas clínicos na ausência de evidência documental de que os sintomas são causados ​​por bradicardia.
• Síncope por razões desconhecidas em combinação com disfunção do nó sinusal identificada durante um estudo eletrofisiológico.

Classe IIb.

• Os sintomas mínimos ocorrem quando a frequência cardíaca durante a vigília é inferior a 40 por minuto.

Em pacientes com SSSS, é preferível o uso de marca-passo nos modos AAI ou (com distúrbios de condução AV concomitantes) DDD, e nos casos de insuficiência cronotrópica sintomática - AAIR ou DDDR.

Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

A duração aproximada da incapacidade é determinada pela gravidade da doença subjacente. Via de regra, na ausência de complicações, os períodos de internação para implante de marca-passo raramente ultrapassam 10-15 dias. Os pacientes não podem trabalhar em profissões que representem uma ameaça à segurança de outras pessoas.

Gestão adicional

O manejo adicional de pacientes com SSSS inclui:

• controle do sistema de marca-passo, seleção dos parâmetros de estimulação, determinação do momento da troca do marca-passo, realizada em centros especializados em arritmologia;
• tratamento da doença de base;
• tratamento de taquiarritmias concomitantes.

Informação do paciente

Recomenda-se que o paciente seja submetido a monitoramento preventivo regular do sistema de marca-passo. Se ocorrerem novos sintomas ou se os sintomas existentes reaparecerem (desmaios, tonturas, falta de ar durante o exercício), deve consultar imediatamente um médico.

Pacientes com SSS que não tenham implantado marca-passo estão proibidos de tomar quaisquer medicamentos antiarrítmicos (especialmente β-bloqueadores, verapamil, glicosídeos cardíacos) sem consulta prévia com um cardiologista.

É necessária a monitorização diária da frequência cardíaca e, caso seja detectado agravamento da bradicardia, consulta imediata com um médico. É indicado o registro periódico de um ECG (a frequência é determinada pelo médico assistente) e, se necessário, o monitoramento Holter do ECG.

Previsão

Com implantação oportuna de marca-passo, o prognóstico de vida e restauração da capacidade para o trabalho é avaliado como favorável. Em 19-27% dos pacientes com SSSS, ela é estabelecida dentro de 2 a 8 anos forma permanente AF, que pode ser equiparada à autocura do SSSU.

Tsaregorodtsev D.A.