Definição. As condições de emergência são alterações patológicas no corpo que levam a uma acentuada deterioração da saúde, ameaçam a vida do paciente e requerem medidas de tratamento de emergência. As seguintes condições de emergência são diferenciadas:

Imediatamente com risco de vida

Não representa risco de vida, mas sem assistência a ameaça será real

Condições em que a não prestação de assistência emergencial levará a mudanças permanentes no corpo

Situações em que é necessário aliviar rapidamente o estado do paciente

Situações que requerem intervenção médica no interesse de terceiros devido ao comportamento inadequado do paciente

restauração da função respiratória externa

alívio do colapso, choque de qualquer etiologia

alívio da síndrome convulsiva

prevenção e tratamento do edema cerebral

RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR.

Definição. A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é um conjunto de medidas que visa restaurar funções vitais do corpo perdidas ou gravemente prejudicadas em pacientes em estado de morte clínica.

3 técnicas básicas de RCP de acordo com P. Safar, "Regra ABC":

A via aberta - garantir a permeabilidade das vias aéreas;

B respiração para a vítima – iniciar respiração artificial;

C circulando seu sangue - restaure a circulação sanguínea.

A- é realizada truque triplo segundo Safar - jogar a cabeça para trás, deslocar extremamente a mandíbula para frente e abrir a boca do paciente.

Dê ao paciente a posição adequada: coloque-o sobre uma superfície dura, colocando uma almofada de roupa nas costas, sob as omoplatas. Jogue a cabeça para trás o máximo possível

Abra a boca e olhe ao redor cavidade oral. Em caso de compressão convulsiva dos músculos mastigatórios, utilize uma espátula para abri-la. Limpe o muco e o vômito da cavidade oral com um lenço enrolado no dedo indicador. Se a língua estiver presa, vire-a com o mesmo dedo.

Arroz. Preparando-se para respiração artificial: estender maxilar inferior para frente (a), depois leve os dedos até o queixo e, puxando-o para baixo, abra a boca; com o ponteiro dos segundos colocado na testa, incline a cabeça para trás (b).

Arroz. Restauração da patência das vias aéreas.

a- abertura da boca: 1-dedos cruzados, 2-agarrar o maxilar inferior, 3-usar espaçador, 4-técnica tripla. b- limpeza da cavidade oral: 1 - com o dedo, 2 - com sucção. (Fig. de Moroz FK)

B - ventilação pulmonar artificial (ALV). Ventilação é a injeção de ar ou de uma mistura enriquecida com oxigênio nos pulmões do paciente sem/com o uso de dispositivos especiais. Cada insuflação deve durar 1–2 segundos e a frequência respiratória deve ser de 12–16 por minuto. ventilação mecânica no palco Primeiros socorros realizado "boca a boca" ou “boca ao nariz” com ar exalado. Neste caso, a eficácia da inalação é avaliada pelo aumento peito e expiração passiva de ar. A equipe de emergência geralmente usa via aérea, máscara facial e bolsa ambu, ou intubação traqueal e bolsa ambu.

C - massagem cardíaca indireta.

O paciente deita-se de costas sobre uma superfície dura. A pessoa que presta o atendimento fica ao lado da vítima e coloca a mão de uma das mãos no terço médio inferior do esterno e a mão da segunda em cima, sobre a primeira para aumentar a pressão.

o médico deve ficar em pé o suficiente (em uma cadeira, banquinho, em pé, se o paciente estiver deitado em uma cama alta ou em mesa de operação), como se estivesse pendurado com o corpo sobre a vítima e pressionando o esterno não só com a força das mãos, mas também com o peso do seu corpo.

Os ombros do reanimador devem estar diretamente acima das palmas das mãos e os cotovelos não devem estar dobrados. Com empurrões rítmicos da parte proximal da mão, aplica-se pressão no esterno para deslocá-lo em direção à coluna em aproximadamente 4-5 cm. A pressão deve ser tal que um dos membros da equipe possa detectar claramente uma onda de pulso artificial na artéria carótida ou femoral.

O número de compressões torácicas deve ser de 100 por minuto

A proporção entre compressões torácicas e respiração artificial em adultos é 30: 2 se uma ou duas pessoas realizam RCP.

Em crianças, a proporção é de 15:2 se a RCP for realizada por 2 pessoas, e de 30:2 se for realizada por 1 pessoa.

simultaneamente ao início da ventilação mecânica e massagem, jato intravenoso: a cada 3-5 minutos 1 mg de adrenalina ou 2-3 ml por via endotraqueal; atropina – 3 mg por via intravenosa em bolus uma vez.

Arroz. Posição do paciente e de quem presta assistência durante as compressões torácicas.

ECG- assistolia ( isolina no ECG)

por via intravenosa 1 ml de solução de epinefrina (adrenalina) a 0,1%, repetida por via intravenosa após 3 a 4 minutos;

solução de atropina 0,1% por via intravenosa - 1 ml (1 mg) + 10 ml de solução de cloreto de sódio 0,9% após 3 - 5 minutos (até obter efeito ou dose total de 0,04 mg/kg);

Bicarbonato de sódio 4% - 100 ml é administrado somente após 20-25 minutos de RCP.

se a assistolia persistir - imediata percutânea, transesofágica ou endocárdica temporária eletrocardioestimulação.

ECG- fibrilação ventricular (ECG – ondas localizadas aleatoriamente de diferentes amplitudes)

desfibrilação elétrica (DE). São recomendadas descargas de 200, 200 e 360 ​​J (4500 e 7000 V). Todas as descargas subsequentes - 360 J.

Em caso de fibrilação ventricular após o 3º choque, cordarone em dose inicial de 300 mg + 20 ml de solução de cloreto de sódio 0,9% ou solução de glicose 5%, repetida - 150 mg (máximo até 2 g). Na ausência de cordarone, administrar lidocaína– 1-1,5 mg/kg a cada 3-5 minutos até uma dose total de 3 mg/kg.

Sulfato de magnésio – 1-2 g por via intravenosa durante 1-2 minutos, repetir após 5-10 minutos.

CUIDADOS DE EMERGÊNCIA PARA CHOQUE ANAFILÁTICO.

Definição. O choque anafilático é uma reação alérgica sistêmica imediata à introdução repetida de um alérgeno como resultado da rápida liberação maciça de mediadores mediada por imunoglobulina E de basófilos teciduais (mastócitos) e granulócitos basofílicos do sangue periférico (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2010. ).

Fatores provocadores:

recepção medicação: penicilina, sulfonamidas, estreptomicina, tetraciclina, derivados de nitrofurano, amidopirina, aminofilina, aminofilina, diafilina, barbitúricos, anti-helmínticos, cloridrato de tiamina, glicocorticosteróides, novocaína, tiopental sódico, diazepam, substâncias radiopacas e contendo iodo.

Administração de hemoderivados.

Produtos alimentares: ovos de galinha, café, cacau, chocolate, morangos, morangos silvestres, lagostins, peixes, leite, bebidas alcoólicas.

Administração de vacinas e soros.

Picadas de insetos (vespas, abelhas, mosquitos)

Alérgenos de pólen.

Produtos químicos (cosméticos, detergentes).

Manifestações locais: edema, hiperemia, hipersalivação, necrose

Manifestações sistêmicas: choque, broncoespasmo, coagulação intravascular disseminada, distúrbios intestinais

Atendimento de urgência:

Interromper o contato com alérgenos: interromper a administração parenteral do medicamento; retirar a picada de inseto da ferida com agulha de injeção (retirar com pinça ou dedos é indesejável, pois é possível espremer o veneno restante do reservatório da glândula venenosa do inseto que permanece na picada) Aplicar gelo ou almofada térmica com água fria por 15 minutos.

Deite o paciente (cabeça mais alta que as pernas), vire a cabeça para o lado, estenda a mandíbula e, se houver próteses removíveis, retire-as.

Se necessário, realizar RCP, intubação traqueal; para edema laríngeo - traqueostomia.

Indicações para ventilação mecânica para choque anafilático:

Inchaço da laringe e traqueia com obstrução das vias aéreas;

Hipotensão arterial intratável;

Consciência prejudicada;

Broncoespasmo persistente;

Edema pulmonar;

Desenvolvimento de sangramento coagulopático.

A intubação traqueal imediata e a ventilação mecânica são realizadas em caso de perda de consciência e diminuição da pressão arterial sistólica abaixo de 70 mm Hg. Art., em caso de estridor.

O aparecimento de estridor indica obstrução da luz do trato respiratório superior em mais de 70-80% e, portanto, a traqueia do paciente deve ser intubada com tubo de diâmetro máximo possível.

Terapia medicamentosa:

Fornecer acesso intravenoso em duas veias e iniciar transfusão de 0,9% - 1.000 ml de solução de cloreto de sódio, estabizol - 500 ml, poliglucina - 400 ml

Epinefrina (adrenalina) 0,1% - 0,1 -0,5 ml por via intramuscular, se necessário, repetir após 5 a 20 minutos.

Para choque anafilático grau médio gravidade, a administração fracionada (bolus) de 1-2 ml da mistura (1 ml -0,1% de adrenalina + 10 ml de solução de cloreto de sódio 0,9%) é indicada a cada 5-10 minutos até a estabilização hemodinâmica.

A epinefrina intratraqueal é administrada na presença de um tubo endotraqueal na traqueia - como alternativa às vias de administração intravenosa ou intracardíaca (simultaneamente 2-3 ml diluídos com 6-10 ml em solução isotônica de cloreto de sódio).

prednisolona por via intravenosa 75–100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg de prednisolona), dexametasona - 4–20 mg (1 ml = 4 mg), hidrocortisona - 150–300 mg, (se não for possível administração intravenosa- por via intramuscular).

para urticária generalizada ou quando a urticária é combinada com edema de Quincke - diprospan (betametasona) - 1-2 ml por via intramuscular.

para edema de Quincke, uma combinação de prednisolona e anti-histamínicos nova geração: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

estabilizadores de membrana intravenosa: ácido ascórbico 500 mg/dia (8–10 10, ml de solução a 5% ou 4–5 ml de solução a 10%), troxevasina 0,5 g/dia (5 ml de solução a 10%), etamsilato de sódio 750 mg/dia (1 ml = 125 mg), dose inicial - 500 mg, depois 250 mg a cada 8 horas.

aminofilina intravenosa 2,4% 10–20  ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (gotejamento); isadrina 0,5% 2 ml por via subcutânea.

com hipotensão persistente: dopmin 400 mg + 500 ml de solução de glicose a 5% por via intravenosa (a dose é titulada até atingir um nível de pressão sistólica de 90 mm Hg) e é prescrito somente após reposição do volume sanguíneo circulante.

para broncoespasmo persistente, 2 ml (2,5 mg) de salbutamol ou berodual (fenoterol 50 mg, brometo de iproarópio 20 mg), preferencialmente via nebulizador

para bradicardia, atropina 0,5 ml -0,1% solução por via subcutânea ou 0,5 -1 ml por via intravenosa.

É aconselhável administrar anti-histamínicos ao paciente somente após a estabilização pressão arterial, pois sua ação pode agravar a hipotensão: difenidramina 1% 5 ml ou   suprastina 2% 2–4 ml, ou tavegil 6 ml por via intramuscular, cimetidina 200–400 mg (10% 2–4 ml) por via intravenosa, famotidina 20 mg a cada 12 horas (0,02 g de pó seco diluído em 5 ml de solvente) por via intravenosa, pipolfen 2,5% 2–4 ml por via subcutânea.

Internação em unidade de cuidados intensivos/serviço de alergologia por urticária generalizada, edema de Quincke.

CUIDADOS DE EMERGÊNCIA PARA INSUFICIÊNCIA CARDIOVASCULAR AGUDA: CHOQUE CARDIOGÊNICO, síncope, colapso

Definição. A insuficiência cardiovascular aguda é uma condição patológica causada pela inadequação do débito cardíaco às necessidades metabólicas do organismo. Pode ser devido a 3 motivos ou uma combinação deles:

Diminuição repentina da contratilidade miocárdica

Diminuição repentina do volume sanguíneo

Queda repentina do tônus ​​vascular.

Causas: hipertensão arterial, cardiopatias adquiridas e congênitas, embolia pulmonar, infarto do miocárdio, miocardite, cardiosclerose, miocardiopatia. Convencionalmente, a insuficiência cardiovascular é dividida em cardíaca e vascular.

A insuficiência vascular aguda é característica de condições como desmaios, colapso, choque.

Choque cardiogênico: atendimento de emergência.

Definição. O choque cardiogênico é uma condição de emergência resultante de insuficiência circulatória aguda, que se desenvolve devido a uma deterioração da contratilidade miocárdica, da função de bombeamento do coração ou de um distúrbio no ritmo de sua atividade. Causas: infarto do miocárdio, miocardite aguda, lesão cardíaca, doença cardíaca.

O quadro clínico do choque é determinado pela sua forma e gravidade. Existem 3 formas principais: reflexa (dor), arritmogênica, verdadeira.

Choque cardiogênico reflexo – uma complicação do infarto do miocárdio que ocorre no auge de um ataque de dor. Ocorre mais frequentemente com localização inferior posterior do infarto em homens de meia-idade. A hemodinâmica volta ao normal após o alívio da crise de dor.

Choque cardiogênico arritmogênico – uma consequência de arritmia cardíaca, mais frequentemente no contexto de taquicardia ventricular > 150 por minuto, fibrilação de pré-série, fibrilação ventricular.

Choque cardiogênico verdadeiro - uma consequência da contratilidade miocárdica prejudicada. A forma mais grave de choque devido à extensa necrose do ventrículo esquerdo.

Adinamia, retardo ou agitação psicomotora de curta duração

O rosto é pálido com uma tonalidade acinzentada, cobertura de pele cor de mármore

Suor frio e pegajoso

Acrocianose, extremidades frias, veias colapsadas

O principal sintoma é uma queda acentuada da PAS< 70 мм. рт. ст.

Taquicardia, falta de ar, sinais de edema pulmonar

Oligoria

0,25mg ácido acetilsalicílico mastigar na boca

Deitar o paciente com os membros inferiores elevados;

oxigenoterapia com oxigênio 100%.

Para um ataque anginoso: 1 ml de solução de morfina a 1% ou 1-2 ml de solução de fentanil a 0,005%.

Heparina 10.000 -15.000 unidades + 20 ml de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa.

400 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose a 5% por via intravenosa durante 10 minutos;

soluções intravenosas em bolus de poliglucina, reformran, stabizol, reopoliglucina até que a pressão arterial se estabilize (PAS 110 mm Hg)

Na frequência cardíaca > 150/min. – indicação absoluta para TIE, frequência cardíaca<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Sem estabilização da pressão arterial: dopmin 200 mg por via intravenosa + 400 ml de solução de glicose a 5%, taxa de administração de 10 gotas por minuto até que a PAS atinja pelo menos 100 mm Hg. Arte.

Se não houver efeito: hidrotartarato de norepinefrina 4 mg em 200 ml de solução de glicose a 5% por via intravenosa, aumentando gradualmente a taxa de infusão de 0,5 mcg/min até uma PAS de 90 mm Hg. Arte.

se a PAS for superior a 90 mm Hg: 250 mg de solução de dobutamina + 200 ml de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa.

Internação na unidade de terapia intensiva/unidade de terapia intensiva

Primeiros socorros para desmaios.

Definição. O desmaio é uma insuficiência vascular aguda com uma perda súbita de consciência de curto prazo causada por uma falta aguda de fluxo sanguíneo para o cérebro. Causas: emoções negativas (estresse), dor, mudança repentina na posição do corpo (ortostática) com distúrbio da regulação nervosa do tônus ​​​​vascular.

Zumbido, fraqueza geral, tontura, rosto pálido

Perda de consciência, o paciente cai

Pele pálida, suor frio

Pulso fraco, diminuição da pressão arterial, extremidades frias

Duração do desmaio de vários minutos a 10-30 minutos

Colocar o paciente com a cabeça baixa e as pernas levantadas, livre de roupas apertadas

Cheire uma solução aquosa de amônia a 10% (amônia)

Midodrina (gutron) 5 mg por via oral (em comprimidos ou 14 gotas de solução a 1%), dose máxima - 30 mg/dia ou por via intramuscular ou intravenosa 5 mg

Mezaton (fenilefrina) por via intravenosa lentamente 0,1 -0,5 ml de solução a 1% + 40 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%

Para bradicardia e parada cardíaca, sulfato de atropina 0,5 - 1 mg em bolus intravenoso

Se a respiração e a circulação pararem - RCP

Atendimento de emergência para colapso.

Definição. O colapso é uma insuficiência vascular aguda que ocorre como resultado da inibição do sistema nervoso simpático e aumento do tônus ​​​​do nervo vago, que é acompanhado por dilatação das arteríolas e violação da relação entre a capacidade do leito vascular e o volume sanguíneo . Como resultado, o retorno venoso, o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo cerebral são reduzidos.

Causas: dor ou antecipação da mesma, mudança brusca de posição corporal (ortostática), overdose de antiarrítmicos, bloqueadores ganglionares, anestésicos locais (Novocaína). Medicamentos antiarrítmicos.

Fraqueza geral, tontura, zumbido, bocejos, náusea, vômito

Pele pálida, suor frio e pegajoso

Diminuição da pressão arterial (pressão arterial sistólica inferior a 70 mm Hg), bradicardia

Possível perda de consciência

Posição horizontal com as pernas levantadas

1 ml de solução de cordiamina a 25%, 1-2 ml de solução de cafeína a 10%

0,2 ml de solução de mezaton a 1% ou 0,5 - 1 ml de solução de epinefrina a 0,1%

Para colapso prolongado: 3-5 mg/kg de hidrocortisona ou 0,5-1 mg/kg de prednisolona

Para bradicardia grave: 1 ml de solução de sulfato de atropina -0,15

200 -400 ml de poliglucina / reopoliglucina

As condições de emergência são geralmente chamadas de alterações fisiopatológicas no corpo humano que levam a uma acentuada deterioração da saúde e podem ameaçar a vida sob vários fatores externos e internos de agressão. A fase da reação geral do corpo começa com a estimulação do hipotálamo-hipófise e, através dele, do sistema simpático-adrenal. Dependendo da força, duração e grau de influência do fator de agressão no corpo, a resposta pode permanecer dentro dos limites das capacidades compensatórias, e com reatividade imperfeita do corpo e patologia concomitante de quaisquer sistemas funcionais, torna-se inadequada, levando a perturbação da homeostase.

O mecanismo, ou patogênese, das condições de emergência nessas condições se transforma em tanatogênese (o processo fisiológico da morte, em homenagem ao antigo deus grego da morte Thanatos), quando a hiperventilação anteriormente benéfica leva à alcalose respiratória e à diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, e a centralização da hemodinâmica perturba as propriedades reológicas do sangue e reduz seu volume.

A reação hemostática se transforma em coagulação intravascular difusa com formação perigosa de trombos ou sangramento incontrolável. As reações imunológicas e inflamatórias não protegem, mas contribuem para reações anafiláticas na forma de laringo e bronquioloespasmo, choque, etc. Não só são consumidas reservas de substâncias energéticas, mas também queimadas proteínas estruturais, lipoproteínas e polissacarídeos, reduzindo a funcionalidade dos órgãos e do corpo como um todo. Ocorre descompensação do estado ácido-base e eletrolítico e, portanto, sistemas enzimáticos, enzimas teciduais e outras substâncias biologicamente ativas (BAS) são inativadas.

Esses distúrbios interdependentes e que se reforçam mutuamente das funções vitais do corpo podem ser representados na forma de ciclos entrelaçados de distúrbios da homeostase, discutidos na monografia de A.P. Zilber "Fisiologia clínica em anestesiologia e reanimação" (1984) no âmbito do sistema de Anestesiologia e Reanimatologia em Terapia Intensiva (ITAR). O primeiro círculo caracteriza uma violação da regulação das funções vitais, quando não apenas os mecanismos regulatórios centrais (nervosos e hormonais) são danificados, mas também os teciduais (sistemas de cininas, substâncias biologicamente ativas como histamina, serotonina, prostaglandinas, sistemas cAMP) que regular o suprimento de sangue e o metabolismo dos órgãos, a permeabilidade das membranas celulares, etc.

O segundo círculo vicioso reflete mudanças no meio fluido do corpo, quando se desenvolvem síndromes obrigatórias para condições críticas de qualquer etiologia: violação das propriedades reológicas do sangue, hipovolemia, coagulopatia, alterações no metabolismo.

O terceiro círculo vicioso - mostra distúrbios de órgãos, incluindo: insuficiência funcional dos pulmões (1), circulação sanguínea (2), fígado (3), cérebro (4), rins (5), trato gastrointestinal (6). Cada um dos distúrbios listados pode ser expresso em graus variados, mas se uma patologia específica atingiu o nível de uma condição crítica, sempre existem elementos de todos esses distúrbios, portanto, qualquer condição de emergência deve ser considerada como falência de múltiplos órgãos que requer atenção médica de emergência.

Durante intervenções odontológicas ambulatoriais, distinguem-se as seguintes condições de emergência:

• distúrbios respiratórios devido a distúrbios respiratórios externos e asfixia;
• distúrbios cardiovasculares, incluindo desmaios, colapso, arritmias, angina de peito, crise hipertensiva, enfarte do miocárdio, hipotensão, distonia vascular;
• estados comatosos com diabetes, aumento da pressão intracraniana (epilepsia), danos renais; 1"
• manifestações de choque como resultado de uma reação de dor aguda, lesão, reação alérgica a medicamentos (choque anafilático), etc.

A assistência em situações de emergência consiste na implementação intensiva de medidas terapêuticas adequadas. No processo de monitoramento da condição do paciente, vários sinais clínicos podem aparecer:
! Estado de consciência e psique- as mudanças iniciais e mais leves na consciência são manifestadas pela letargia do paciente, sua indiferença ao meio ambiente. Responde às perguntas corretamente, razoavelmente, mas lentamente. A desorientação no tempo e no espaço não é expressa, as respostas às perguntas são dadas com atraso. Em alguns casos, as mudanças iniciais no psiquismo se manifestam por fala e agitação motora, desobediência e agressividade, que é avaliada como estado de estupor (dormência). Se o paciente é completamente indiferente ao seu entorno, não responde às perguntas, mas os reflexos estão preservados, isso indica estupor, ou estupor. O grau extremo de comprometimento da consciência é o coma (hibernação), quando há perda total de consciência, sensibilidade e movimentos ativos devido à perda de reflexos.
! Posição do paciente- pode ser ativo, passivo e forçado. A posição passiva indica a gravidade da condição do paciente, que está inativo, relaxado e desliza em direção aos pés da cadeira. Uma posição forçada é típica para complicações respiratórias, falta de ar, tosse e asfixia.
! Expressão facial- determina o estado geral de uma pessoa: ocorre uma expressão dolorosa com fortes reações de dor e experiências mentais; traços faciais pontiagudos e inexpressivos indicam intoxicação, perda de sangue não recuperada, desidratação; rosto inchado, inchado e pálido é característico de pacientes renais; um rosto semelhante a uma máscara indica danos cerebrais, especialmente com lesões combinadas na mandíbula e na cabeça.
! Pele- o aumento da umidade da pele é considerado uma das reações de adaptação e estresse psicoemocional. A sudorese excessiva é característica de distúrbios circulatórios (queda da pressão arterial, temperatura, etc.). O suor frio profuso é um sintoma desfavorável e é observado com desmaios, colapso, asfixia e condições terminais. Determinar o turgor (elasticidade) da pele é importante. Uma diminuição no turgor da pele é observada com desidratação em pacientes debilitados e com câncer. Alguns pacientes apresentam pele pálida e acinzentada, o que indica distúrbios circulatórios e intoxicação do corpo em doenças crônicas do sistema cardiovascular e órgãos parenquimatosos.

Cianose periférica(acrocianose) depende da desaceleração da circulação sanguínea e da redução da utilização de oxigênio pelos tecidos. Nesse caso, a cianose é mais perceptível na ponta do nariz, lábios, orelhas e unhas. Esse tipo de cianose ocorre com defeitos mitrais e distúrbios circulatórios de origem cardíaca devido à diminuição do débito cardíaco.

Cianose central, ao contrário do periférico, manifesta-se por cianose uniforme do corpo como resultado da diminuição da arterialização do sangue venoso nos pulmões, que geralmente ocorre nas formas graves de pneumosclerose, enfisema pulmonar e asfixia. O aumento da cianose de qualquer origem tem prognóstico desfavorável e requer medidas emergenciais.

Inchaço nos tecidos e espaços intertecidos- Via de regra, é de caráter permanente, devido à patologia correspondente. Edema de origem cardíaca se manifesta nas pernas, renal - na face, pálpebras, caquético - em todos os lugares, em todos os tecidos e órgãos do corpo. Apenas o inchaço de origem alérgica é de curta duração - edema de Quincke, que se caracteriza por manifestações paroxísticas na pele da face (pálpebras, bochechas, lábios, mucosa oral), bem como nas mãos. Pode se espalhar para a laringe, traqueia e esôfago, o que requer tratamento urgente. O inchaço de uma determinada área anatômica pode ocorrer com flebite e tromboflebite, principalmente inchaço da veia facial anterior, que se caracteriza por dor e manifestação unilateral.

Além das manifestações clínicas dos distúrbios somáticos, é necessária sua confirmação por meio de exames laboratoriais e dados instrumentais, porém, durante as consultas ambulatoriais, essas possibilidades são limitadas, e só podemos falar da necessidade de medir a pressão arterial, contar a pulsação, respiração e analisar o açúcar no sangue. Caso contrário, depende muito da clareza das ações, da experiência e da intuição do médico.

Distúrbios respiratórios- na cadeira odontológica podem ser repentinos apenas com asfixia. Ao mesmo tempo, a partir de todos os tipos de asfixia (luxação, obstrutiva, estenótica, valvar, aspirativa) forma-se o conceito de “CONSELHO”. Os dentistas costumam lidar com asfixia por aspiração quando saliva, sangue, fragmentos de dentes, material obturador e até mesmo pequenos instrumentos (agulha de raiz, extrator de polpa) entram na traqueia.

Os sintomas de insuficiência respiratória aguda desenvolvem-se em várias fases:
1ª fase - fortalecimento das funções respiratórias, durante as quais a inspiração se prolonga e se intensifica - falta de ar inspiratória, ansiedade, cianose, taquicardia;
2ª fase - diminuição da respiração com aumento acentuado da expiração - falta de ar expiratória, acrocianose, bradicardia, queda da pressão arterial, suor frio;
3ª fase - bradipneia, perda de consciência;
4ª fase - apneia, respiração Kus-Maul ou respiração atonal.

Com o tempo, uma fase substitui outra, dependendo das capacidades de reserva do organismo e da urgência das medidas.

O atendimento de emergência consiste em eliminar com urgência as causas da asfixia, compensando a respiração externa com inalação de oxigênio ou respiração mecânica assistida por meio de aparelho portátil RD 1, bolsa Ambu (Fig. 42) e máscara do aparelho de anestesia. Nos últimos anos, Kendall criou um tubo conveniente que pode ser usado para tratamento de emergência. Além disso, a estimulação medicamentosa com administração intravenosa de um analéptico respiratório (2 ml de cordiamina, solução de aminofilina 2,4%, 10 ml) é eficaz. É necessário chamar uma ambulância ou um anestesista, se as medidas tomadas forem ineficazes, está indicada uma traqueotomia ou microtraqueostomia - perfurando o diafragma traqueal entre as cartilagens cricóide e tireóide com uma agulha grossa. O paciente é transferido para o hospital. Se a respiração externa estiver prejudicada por motivos extrapulmonares em pacientes com patologias concomitantes como acidente vascular cerebral, miastenia gravis, crise hipertensiva, etc., o atendimento de emergência deve ter como objetivo prevenir o edema pulmonar.

Distúrbios cardiovasculares- manifesta-se mais frequentemente por desmaios, resultantes de tensão mental ou nervosa, bem como como consequência da manifestação de uma complicação psicovegetativa na consulta dentária. Às vezes, após uma injeção de um anestésico, acompanhada de irritação dolorosa e proprioceptiva, ocorre repentinamente uma palidez acentuada do rosto do paciente, zumbido nos ouvidos, escurecimento dos olhos e perda de consciência. Nesse caso, as pupilas permanecem contraídas, o reflexo da córnea está ausente, os globos oculares estão imóveis ou vagando, o pulso é fraco, a respiração é superficial, a pressão arterial sistólica está entre 70-50 mm Hg. Art., a pele fica fria e coberta de suor. Este estado é de curta duração (1-1,5 minutos), após o qual a consciência retorna imediatamente, o paciente observa amnésia retrógrada.

O atendimento de emergência, neste caso, consiste em colocar o paciente com urgência na posição horizontal. Recline suavemente o encosto da cadeira e retire as roupas que apertam e dificultam a respiração; garanta o fluxo de ar frio abrindo um respiradouro, janela ou ligando um ventilador na unidade odontológica. A seguir, umedeça o tampão em amônia e aperte o tórax no momento de sua expansão passiva, leve cuidadosamente o tampão até o nariz. Em seguida, faça a reflexologia manual massageando os pontos de influência geral nas mãos, nas sobrancelhas e na base do nariz. Se o desmaio for prolongado, 2 ml de cordiamina em solução salina são administrados por via intravenosa em uma seringa de 10 gramas. Para bradicardia - solução de atropina 0,1% (0,6-0,8 ml) diluída 1:1 com soro fisiológico.

A técnica difundida de inclinar a cabeça para baixo e para frente à força deve ser considerada não fisiológica e até perigosa. Pelo contrário, é necessário garantir o fluxo sanguíneo para o coração no momento da centralização da circulação sanguínea, posicionando as “pernas ao nível do coração” para que haja um débito cardíaco pleno e seja garantido o fluxo sanguíneo cerebral.

Somente após o desaparecimento permanente das consequências dos desmaios e dos sinais de distúrbios circulatórios é possível continuar a intervenção odontológica. A principal causa do desmaio deve ser considerada uma violação da bioenergética, quando a insuficiência do processo de produção de energia e a deficiência de oxigênio durante o estresse psicoemocional levam à acidose metabólica dos tecidos e distúrbios circulatórios. Tal paciente requer pré-medicação antes da intervenção odontológica.

Colapso- insuficiência cardiovascular aguda causada por perda de sangue ou causas ortostáticas que levam a um distúrbio da microcirculação do cérebro, miocárdio e órgãos internos.

Clinicamente, o colapso se assemelha ao desmaio, mas se desenvolve gradualmente quando, no contexto de palidez, taquicardia e queda acentuada da pressão arterial para 30 mm Hg. Arte. e na presença de respiração superficial, a perda de consciência ocorre tardiamente.

O atendimento de emergência consiste em aumentar rapidamente o tônus ​​​​vascular por meio da administração intravenosa de medicamentos: cordiamina 2 ml em solução salina - 10 ml, seguida de mezaton (solução a 1%, 0,5-1 ml) ou norepinefrina (solução a 0,2%, 0,5 -1 ml) também em 10 ml de solução salina lentamente. Se os remédios anteriores forem ineficazes, é realizada infusão gota a gota de solução de glicose a 5% (Fig. 43), poliglucina com adição de 100 mg de vitamina C e 100 mg de prednisolona em 200 ou 400 ml. A frequência de administração por gotejamento é de 60 a 80 gotas por minuto, sob controle da pressão arterial e do pulso.

É necessário ligar para a equipe de reanimação ou para o anestesista responsável pelo serviço. O paciente é transferido para o hospital.

Arritmia- ocorre como resultado do efeito reflexo de uma reação dolorosa proveniente da área do campo cirúrgico, ou como resultado da ação farmacológica de anestésicos no contexto de acidose metabólica por um fator de estresse.

Clinicamente, a arritmia se manifesta por sensações subjetivas desagradáveis ​​​​na região do coração, sensação de vibração, ansiedade, sinais de distúrbios circulatórios e insuficiência cardíaca (inchaço das veias safenas, cianose na periferia do corpo).

O atendimento emergencial consiste em interromper a intervenção e deixar o paciente confortável. O paciente deve receber água para beber e tomar sedativos: tintura de valeriana ou erva-mãe, ou validol debaixo da língua, ou seduxen 10 mg por via oral (“per os”) na forma líquida. Se a arritmia for eliminada, esta pode ser limitada; se o distúrbio piorar, é necessário chamar uma equipe de cardiologia e, até sua chegada, fornecer oxigenoterapia, sedação e repouso. Para taquicardia paroxística, os betabloqueadores são usados ​​​​na forma de dose única de 5 mg de obzidan (anaprilina) ​​por via oral.

A arritmia é perigosa devido ao infarto do miocárdio, cujo quadro clínico é mais claro e corresponde a um ataque cardíaco agudo de angina de peito: ansiedade, sensação de medo são acompanhadas de dor na região do coração, irradiando sob a omoplata esquerda, para o braço e às vezes na área abdominal. Nem o validol, nem a nitroglicerina, nem mesmo o promedol aliviam a dor.

O atendimento de emergência consiste em acalmar o paciente, reduzir a dor, oxigenoterapia, reflexologia com monitoramento constante da pressão arterial e pulso; é aconselhável administrar seduxen (10-20 mg por via intravenosa), além de solução de papaverina a 2% (2 ml) em combinação com dibazol a 1% (3-4 ml). É necessário chamar uma equipe especializada em cardiologia e fazer um ECG. O paciente é transportado para uma clínica terapêutica ou unidade de terapia intensiva.

Crise de hipertensão- ocorre em decorrência de excesso de trabalho, superexcitação, dor e estresse psicoemocional de um paciente que já sofre de hipertensão.

Clinicamente, isso se manifesta por um aumento acentuado da pressão arterial para 200 mm Hg. Arte. e mais, dor de cabeça, zumbido, vermelhidão da pele do rosto, inchaço das veias safenas, sensação de calor, suor intenso, falta de ar. Nas formas graves, ocorrem náuseas, vômitos, visão turva, bradicardia, comprometimento da consciência e até coma.

O atendimento de emergência consiste no diagnóstico correto, aplicação de torniquetes nos membros, aplicação de frio na nuca e acalmar o paciente com administração de seduxen (20 mg) em uma seringa com baralgin (500 mg) em 10 ml de soro fisiológico. Em seguida, adicione uma injeção de dibazol 1% - 3 ml + papaverina 2% - 2 ml; é possível sangrar até 300-400 ml (sanguessugas para a região occipital). Se a crise não cessar em 30-40 minutos, recorrem à introdução de medicamentos bloqueadores ganglionares, mas isso já é competência de uma equipe especializada de cardiologia ou de médicos de emergência, que devem ser chamados imediatamente após a ocorrência da crise. Em todos os casos, o paciente deve ser internado na clínica.

Distonia vascular e neurocirculatória- refere-se à condição completamente oposta dos pacientes odontológicos; caracterizado por letargia geral, fraqueza, tontura, aumento da sudorese e dermografismo vermelho pronunciado da pele.

Na distonia neurocirculatória do tipo hipotônica, observa-se atividade funcional do sistema colinérgico e relativa insuficiência do sistema simpatoadrenal, o que determina o desenvolvimento de reações parassimpáticas no paciente sob estresse psicoemocional.

O atendimento de emergência nessa categoria de pacientes se resume ao uso de anticolinérgicos para evitar distúrbios circulatórios e broncoespasmo. No contexto da sedação, recomenda-se a administração intravenosa de uma solução de atropina ou metacina a 0,1% (0,3 a 1 ml) diluída em solução salina 1:1.

Hipotensão- caracterizada por diminuição da pressão sistólica abaixo de 100 mmHg. Art., e diastólica - abaixo de 60 mm Hg. Arte. A hipotensão primária (essencial) manifesta-se como uma característica hereditária constitucional da regulação do tônus ​​​​vascular e é considerada uma doença crônica em que letargia, sonolência, tendência a reações ortostáticas e tontura são sintomas típicos.

A hipotensão arterial secundária é observada em doenças oncológicas de longa duração, distúrbios endócrinos (hipofunção da glândula tireóide), doenças do sangue, fígado, rins e alergias. As manifestações clínicas são semelhantes e são agravadas pelo fator estresse emocional antes da intervenção odontológica.

O atendimento de emergência para tais condições consiste no tratamento sintomático dos distúrbios funcionais mais graves e na inclusão obrigatória no tratamento de um tranquilizante benzodiazepínico: diazepam (Seduxen, Relanium, Sibazon) na proporção de 0,2 mg/kg de peso corporal do paciente em combinação com atropina ou metacina na quantidade de 0,3-1 ml de solução a 1%, dependendo da frequência cardíaca inicial e dos dados de pressão arterial.

Estados comatosos- são alocados em um grupo distinto de condições emergenciais, pois suas manifestações são observadas principalmente em pacientes com doenças concomitantes, sobre as quais é sempre necessário alertar o dentista. O coma é um estado de inibição repentina da atividade nervosa superior, acompanhada de perda de consciência e interrupção de todos os analisadores. Quem deve ser diferenciado do estupor, quando certos elementos da consciência e da reação a fortes estímulos sonoros e luminosos são preservados, e do estado de estupor, ou dormência, com sintomas de catatonia, mas sem perda de consciência.

Existem comas:
de intoxicação alcoólica;
devido a traumatismo craniano (hematoma subdural);
devido a intoxicações por produtos não alimentares, medicamentos, etc.;
devido a meningite infecciosa, encefalite;
urêmico;
diabético;
hipoglicêmico;
hipóxico;
para epilepsia.

Informações significativas para avaliar o coma são fornecidas pela aparência do paciente durante o exame e determinação de sua condição. A cianose e um padrão pronunciado do sistema venoso no tórax e abdômen indicam hipertensão hepática ou cirrose hepática, ou seja, coma hepático. A pele quente e seca pode ser causada por sepse, infecção grave ou desidratação. Convulsões e rigidez dos músculos do pescoço e músculos faciais confirmam coma devido ao aumento da pressão intracraniana (trauma, trombose, tumor, etc.).

No diagnóstico do coma, a avaliação do odor do hálito é importante: a acidose diabética como causa do coma é geralmente caracterizada pelo odor de acetona na boca, um odor pútrido indica coma hepático e o odor de urina indica coma renal. Na intoxicação alcoólica, o cheiro é típico.

No caso de coma de etiologia desconhecida, é necessário examinar o nível de açúcar no sangue.

O atendimento de emergência ao coma consiste na chamada urgente de uma ambulância ou equipe de reanimação. Deve-se começar com oxigenação constante e alívio de distúrbios funcionais – respiração, circulação sanguínea, função cardíaca e manifestações cerebrais. Em particular, no caso de coma hipoglicêmico, é necessário administrar imediatamente por via intravenosa 50-60 ml de uma solução de glicose a 40%, pois se desenvolve na velocidade da luz em comparação com outras e é mais perigoso em suas consequências. O esquema de medidas terapêuticas para o coma é semelhante aos princípios da reanimação ABC.

As manifestações de choque na prática odontológica ambulatorial geralmente ocorrem na forma de reação anafilática a anestésico local, antibiótico, sulfas, enzimas e vitaminas.

Choque anafilático- é uma reação alérgica imediata que ocorre imediatamente após a administração parenteral do alérgeno e se manifesta por sensação de calor, coceira no couro cabeludo, extremidades, boca seca, dificuldade em respirar, vermelhidão da face, seguida de palidez, tontura, perda de consciência, náuseas e vômitos, convulsões, queda de pressão, relaxamento e até incontinência urinária e fecal; o coma se desenvolve.

Existem formas típicas, variantes cardíaca, asmática, cerebral e abdominal do choque anafilático. De acordo com o fluxo, distingue-se nas formas relâmpago, pesado, moderado e leve.

As formas graves e relâmpagos, via de regra, terminam em morte. Nas formas moderadas a leves é possível identificar as manifestações clínicas acima e realizar o tratamento.

O atendimento de emergência para manifestações de choque corresponde ao esquema de medidas de reanimação: colocar o paciente em posição horizontal, garantir a permeabilidade do trato respiratório superior virando a cabeça do paciente para o lado, esticar a língua, limpar a boca de muco e vômito, empurre o maxilar inferior para a frente e inicie a respiração artificial.

Os anti-histamínicos são administrados por via intravenosa (2-3 ml de uma solução de suprastina a 2% ou uma solução de pipolfeno a 2,5%). Um bom efeito é alcançado pela administração de 3-5 ml de uma solução de prednisolona a 3%, 100-120 ml de ácido épsilon-aminocapróico a 5%. Se houver sinais de broncoespasmo progressivo, está indicada a administração de 10 ml de solução de aminofilina a 2,4% ou 2 ml de solução de isadrina a 0,5%.

Para manter a atividade cardíaca, são administrados glicosídeos cardíacos (1-0,5 ml de uma solução de corglicona a 0,06% em 10 ml de soro fisiológico), bem como 2-4 ml de uma solução de Lasix a 1%. Esta terapia é realizada em combinação com oxigenoterapia obrigatória e compensação respiratória.

Se não houver melhora do quadro do paciente, a administração dos medicamentos deve ser repetida e proceder à administração gota a gota (de sistema único) de poliglucina, solução salina com 2-3 ml de dexametasona adicionada ao frasco a uma taxa de até a 80 gotas por minuto. A ressuscitação cardiopulmonar é realizada conforme as indicações. Pacientes que sofreram choque anafilático devem ser internados em departamento especial devido ao risco de complicações tardias do coração, rins e trato gastrointestinal.

É impossível evitar uma complicação tão formidável, mas deve ser prevenida por meio de uma análise minuciosa do histórico médico do paciente.

Noções básicas de reanimação de pacientes em uma clínica odontológica

Durante a intervenção odontológica, os pacientes podem apresentar estados críticos, acompanhados de perturbação das funções vitais do corpo, o que requer a implementação das medidas de reanimação necessárias. A reanimação, ou revivificação de um organismo em estado de morte clínica, deve ser realizada por médico de qualquer especialidade. Seus fundamentos estão inseridos no conceito de reanimação ABC, ou seja, a implementação precisa de uma determinada sequência de medidas e ações médicas emergenciais. Para garantir a máxima eficácia das atividades, você deve conhecer profundamente as técnicas individuais para sua implementação.

Ao realizar a respiração artificial, o médico que presta assistência fica localizado à frente do paciente. Ele coloca uma das mãos sob a nuca e a outra na testa do paciente para que ele possa apertar o nariz com o indicador e o polegar e inclinar a cabeça para trás. Respirando fundo, o médico pressiona a boca contra a boca entreaberta da vítima e expira com força, certificando-se de que o peito do paciente esteja endireitado.

A inalação artificial pode ser realizada pelo nariz. A seguir deve-se deixar o nariz livre, fechando bem a boca do paciente com a mão. Por questões de higiene, a boca (nariz) do paciente deve ser coberta com lenço ou gaze. Nos últimos anos, surgiram tubos especiais com filtros biológicos. A respiração artificial é melhor realizada através de um tubo em forma de Y ou de um aparelho de respiração artificial (como uma bolsa Ambu).

Na ausência de pulso nas artérias carótidas - continuação da respiração artificial com pulso fraco e filiforme, presença de pupila larga que não responde à luz e relaxamento completo (ou seja, sinais de uma condição terminal) - é urgentemente necessário garantir a circulação sanguínea por meio de massagem cardíaca externa. O médico, estando ao lado do paciente, coloca a palma de uma das mãos no terço inferior do esterno (dois dedos acima do apêndice xifóide, no local de fixação das costelas ao esterno). Ele segura a segunda mão na primeira em ângulo reto. Os dedos não devem tocar o peito. Um impulso energético, permitindo que o esterno seja deslocado em direção à coluna em 3-4 cm, é usado para realizar a sístole artificial. A eficácia da sístole é monitorada pela onda de pulso na artéria carótida ou femoral. Em seguida, o médico relaxa as mãos sem levantá-las do peito do paciente, que deve ficar na horizontal sobre uma superfície dura abaixo do nível do cinto do médico. Nesse caso, em uma respiração devem ocorrer 5 a 6 compressões de massagem no tórax e, conseqüentemente, compressão do ventrículo esquerdo.

Essas ações continuam até que contrações cardíacas independentes e pulso apareçam na artéria carótida. Após 5 a 10 minutos de massagem cardíaca externa, se o paciente não recuperar a consciência, 1 ml de solução de adrenalina 0,1% é injetado por via intravenosa ou sublingual, uma bolsa de gelo é aplicada na cabeça e as medidas de reanimação são continuadas até a chegada de um especialista. equipe. Somente um reanimador decide se deve interromper a reanimação se ela for ineficaz.

Princípios da ressuscitação cardiopulmonar

Em todos os casos:
Coloque-se na posição horizontal sobre uma superfície dura (sofá, chão), chame outro médico ou qualquer pessoa para obter ajuda e chame uma ambulância.
Na ausência de consciência:
Solte as roupas apertadas, jogue a cabeça para trás e estenda o maxilar inferior. Se a respiração estiver enfraquecida, deixar o cotonete inalar vapores de amônia, monitorar a oxigenação, controlando a adequação da respiração.
Se você não está respirando:
Certifique-se de que o ar seja soprado ativamente (através de um guardanapo ou lenço) para os pulmões pelo menos 12 vezes a cada 1 minuto, usando o método boca a boca, boca a nariz, através de um duto de ar ou com um respirador portátil, como uma bolsa Ambu.
Se não houver pulso nas artérias carótidas:
Continuando a respiração artificial com pulso fraco e filiforme, administre 1 ml de solução de atropina a 0,1% por via intravenosa a partir de um tubo de seringa ou 0,5 ml de solução de mesatona a 1%.
Com completa ausência de pulso e respiração, a presença de pupila dilatada que não responde à luz e o relaxamento completo, ou seja, sinais de estado terminal, restauram com urgência a circulação sanguínea por meio de compressões torácicas.
Em caso de parada cardíaca:
No peito nu, os braços duplos são colocados transversalmente na região do terço inferior do esterno e empurram-no com empurrões, dobrando-o em 3-4 cm, neste caso, para uma respiração deve haver 5-6 massagear compressões do tórax e, portanto, compressão do ventrículo esquerdo do coração. Essas ações continuam até que contrações cardíacas independentes e pulso apareçam na artéria carótida.
Após 5 a 10 minutos de massagem cardíaca externa, caso a pessoa não recupere a consciência, 1 ml de solução de adrenalina 0,1% é injetado por via intracardíaca e as medidas de reanimação são continuadas até a chegada de equipe especializada.

Sugerimos que os dentistas praticantes utilizem as seguintes recomendações novas e comprovadas para a implementação do alívio da dor em uma clínica odontológica.

Pré-medicação de pacientes com doenças concomitantes

1. Para pacientes com hipertensão com grau moderado de estresse psicoemocional, a pré-medicação oral com seduxen na dose de 0,3 mg/kg de peso corporal do paciente é suficiente.
Se houver história de angina de peito, é aconselhável incluir baralgin na pré-medicação na dose de 30 mg/kg na forma líquida em ampola.
Em caso de grau pronunciado de estresse emocional segundo ShCS, a pré-medicação deve ser realizada com administração intravenosa de seduxen na mesma dose e, na presença de HIHD, deve ser combinada com baralgin do mesmo cálculo em uma seringa.
Em caso de grau pronunciado de reação histérica em pacientes com hipertensão, deve-se realizar pré-medicação
administração intravenosa da seguinte composição: Seduxen 0,3 mg/kg + Lexir 0,5 mg/kg (ou Tramal 50 mg) + atropina 0,1% 0,6 ml. Esta pré-medicação é realizada por um anestesista.
2. Para pacientes com doenças endócrinas (graus leves e moderados de estresse psicoemocional), a pré-medicação é obrigatória e é realizada por via oral com o tranquilizante Seduxen na dose de 0,3 mg/kg por via oral 30-40 minutos antes da anestesia local e da cirurgia pelo próprio dentista.
Em pacientes com diabetes mellitus com grau pronunciado de estresse psicoemocional, a pré-medicação é realizada por administração intravenosa de seduxen 0,3 mg/kg e baralgin 30 mg/kg em uma seringa.
Em pacientes com tireotoxicose com grau pronunciado de estresse psicoemocional, é aconselhável o uso do betabloqueador obzidan (propranolol, 5 ml de solução 0,1%) na dose de 5 mg por vez na forma líquida de uma ampola em combinação com seduxen 0,3 mg como pré-medicação/kg de peso corporal do paciente.
Em caso de grau pronunciado de reação histérica em pacientes com doenças endócrinas, a pré-medicação é realizada pelo anestesista com administração intravenosa de seduxen, lexir, atropina nas doses previamente indicadas.
3. A avaliação do estresse psicoemocional segundo o ShCS de pacientes com histórico de reações alérgicas orienta o dentista na escolha do alívio da dor durante as operações em clínica odontológica.
Para casos leves, recomenda-se pré-medicação com fenazepam na dose de 0,01 mg/kg por via oral em comprimidos 30-40 minutos antes da intervenção.
Com grau moderado de estresse psicoemocional, a pré-medicação também é realizada por via oral com fenazepam na dose de 0,03 mg/kg em combinação com baralgin 30 mg/kg ou o betabloqueador obzidan -5 mg de cada vez de uma ampola em forma líquida.
Se houver um grau pronunciado de estresse psicoemocional nesse grupo de pacientes, a pré-medicação é realizada por um anestesista ou é realizada anestesia geral.
4. Em gestantes, é aconselhável utilizar os seguintes esquemas de anestesia combinada: para pacientes sem patologia concomitante, mas com alto estresse psicoemocional e grande volume de intervenção, utilizar Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg, e na presença de patologia concomitante em combinação com hipotensão - seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg juntamente com baralgin 20-30 mg/kg.
5. Para pacientes acima de 60 anos com níveis leves a moderados de estresse psicoemocional, a pré-medicação é realizada por um dentista: o tranquilizante sibazon é prescrito por via oral na dose de 0,2 mg/kg de peso corporal do paciente 40 minutos antes da cirurgia .
Para estresse psicoemocional moderado e grave, a pré-medicação consiste em uma combinação de diazepam 0,2 mg/kg e baralgin 30 mg/kg (por via oral).
Na presença de taquicardia de causa emocional (paroxística), está indicada a pré-medicação com diazepam (0,2 mg/kg) em combinação com o betabloqueador obzidan (5 mg por dose) na forma líquida em ampola (por via oral).

Tecnologias modernas de anestesia local

1. Para intervenções odontológicas ambulatoriais no maxilar superior e na região frontal do maxilar inferior
Recomenda-se o uso de anestesia infiltrativa com medicamentos à base de articaína 4% com adrenalina na concentração de 1:100.000 ou 1:200.000.
2. Para anestesiar os pré-molares da mandíbula inferior, é melhor usar o bloqueio do nervo mentual e do ramo incisivo do nervo alveolar inferior por via intraoral, modificado por Malamed, com vários anestésicos locais de amida contendo um vasoconstritor.
3. A anestesia dos molares inferiores é possível por meio do bloqueio do nervo alveolar inferior segundo Egorov e Gough-Gates devido à segurança, simplicidade técnica e presença de marcos anatômicos individuais.
4. Para simplificar a técnica de bloqueio do nervo mandibular de Gough-Gates, recomenda-se a utilização da seguinte técnica manual: segurando a seringa com a mão direita, o dedo indicador da mão esquerda é colocado no conduto auditivo externo ou na pele imediatamente na frente da borda inferior do trago da orelha, na incisura intertragal. Usando as sensações do dedo indicador da mão esquerda para controlar o movimento da cabeça do processo condilar sobre o tubérculo articular durante a ampla abertura da boca, o colo do processo condilar é determinado e a agulha é direcionada para um ponto em na frente da ponta do dedo indicador.
5. O aumento da segurança da anestesia intraligamentar é conseguido através da redução do número de pontos de injeção no sulco gengival e do volume de anestésico injetado. Para anestesiar um dente uniradicular, deve-se fazer 1 injeção de agulha e injetar 0,06-0,12 ml de solução anestésica no espaço periodontal, e para anestesiar um dente com duas ou três raízes, 2-3 injeções e 0,12-0,36 ml de solução.
6. Pequenas quantidades de anestésico e vasoconstritor administrados na utilização de métodos intraligamentares e intraseptais permitem recomendá-los para o alívio da dor em pessoas com patologias cardiovasculares, endócrinas e outras.
7. Em pacientes que apresentam contraindicação ao uso de vasoconstritor como parte de solução anestésica local, recomendamos o uso de solução de mepivacaína a 3%. Para potencializar o alívio da dor, recomendamos o uso de preparo medicamentoso com tranquilizantes benzodiazepínicos.
8. As mais convenientes e seguras para infiltração e anestesia de condução são as seringas de carpule de aspiração de metal de mola estrangeira e a seringa de carpule de plástico doméstica "IS-02 MID", que possuem um anel de retenção para o polegar.
9. Parece promissor o uso de uma seringa computacional “Wand”, que fornece dosagem precisa e fornecimento lento de anestésico sob pressão constante com automação do teste de aspiração.
10. Recomendamos que você determine o diâmetro e o comprimento da agulha, bem como o volume de anestésico administrado, para cada método de alívio da dor individualmente.

O desmaio é uma perda súbita e de curto prazo de consciência que ocorre como resultado de uma circulação sanguínea prejudicada no cérebro.

O desmaio pode durar de alguns segundos a vários minutos. Normalmente, uma pessoa volta a si depois de um tempo. O desmaio em si não é uma doença, mas sim um sintoma de uma doença.

O desmaio pode ser devido a vários motivos:

1. Dor aguda inesperada, medo, choque nervoso.

Eles podem causar uma diminuição imediata da pressão arterial, resultando em diminuição do fluxo sanguíneo, interrupção do fornecimento de sangue ao cérebro, o que leva ao desmaio.

2. Fraqueza geral do corpo, às vezes agravada pela exaustão nervosa.

A fraqueza geral do corpo, resultante de vários motivos, que vão desde fome, má nutrição e terminando com ansiedade constante, também pode levar à diminuição da pressão arterial e desmaios.

3. Ficar em um quarto com oxigênio insuficiente.

Os níveis de oxigênio podem ser reduzidos devido ao grande número de pessoas em ambientes fechados, à má ventilação e à poluição do ar causada pela fumaça do tabaco. Como resultado, o cérebro recebe menos oxigênio do que o necessário e a vítima desmaia.

4. Ficar muito tempo em pé sem se mover.

Isso leva à estagnação do sangue nas pernas, à diminuição do fluxo para o cérebro e, como resultado, ao desmaio.

Reação - perda de consciência de curto prazo, a vítima cai. Na posição horizontal, o suprimento de sangue ao cérebro melhora e depois de algum tempo a vítima recupera a consciência.

A respiração é rara e superficial. Circulação sanguínea - o pulso é fraco e raro.

Outros sinais são tontura, zumbido, fraqueza intensa, visão turva, suor frio, náusea, dormência nos membros.

1. Se as vias aéreas estiverem desobstruídas, a vítima estiver respirando e seu pulso for palpável (fraco e raro), ela deve ser colocada de costas e com as pernas levantadas.

2. Desaperte partes apertadas da roupa, como golas e cintos.

3. Coloque uma toalha molhada na testa da vítima ou molhe o rosto com água fria. Isso levará à vasoconstrição e melhorará o suprimento de sangue ao cérebro.

4. Ao vomitar, a vítima deve ser colocada em uma posição segura ou pelo menos virada a cabeça para o lado para não engasgar com o vômito.

5 Deve-se lembrar que o desmaio pode ser uma manifestação de uma doença grave, inclusive aguda, que requer assistência emergencial. Portanto, a vítima sempre precisa ser examinada por um médico.

6. Não se apresse em levantar a vítima depois que ela recuperar a consciência. Se as condições permitirem, a vítima pode receber chá quente e depois ser ajudada a levantar-se e sentar-se. Se a vítima sentir desmaio novamente, ela deve ser colocada de costas e com as pernas levantadas.

7. Se a vítima ficar inconsciente por vários minutos, provavelmente não está desmaiando e é necessária atenção médica qualificada.

O choque é uma condição que ameaça a vida da vítima e se caracteriza pelo fornecimento insuficiente de sangue aos tecidos e órgãos internos.

O suprimento de sangue aos tecidos e órgãos internos pode ser prejudicado por dois motivos:

Problemas cardíacos;

Redução do volume de líquido que circula no corpo (sangramento intenso, vômito, diarréia, etc.).

Reação - a vítima geralmente está consciente. No entanto, a condição pode piorar muito rapidamente, chegando até ao ponto de perda de consciência. Isto é devido a uma diminuição no fornecimento de sangue ao cérebro.

As vias aéreas geralmente são gratuitas. Se houver hemorragia interna, pode haver problemas.

A respiração é frequente e superficial. Essa respiração é explicada pelo fato de o corpo tentar obter o máximo de oxigênio possível com um volume sanguíneo limitado.

Circulação sanguínea - o pulso é fraco e frequente. O coração tenta compensar a diminuição do volume sanguíneo circulante acelerando a circulação sanguínea. Uma diminuição no volume sanguíneo leva a uma queda na pressão arterial.

Outros sinais são pele pálida, especialmente ao redor dos lábios e lóbulos das orelhas, e fria e úmida. Isso ocorre porque os vasos sanguíneos da pele próximos direcionam o sangue para órgãos vitais como o cérebro, os rins, etc. As glândulas sudoríparas também aumentam sua atividade. A vítima pode sentir sede devido ao fato de o cérebro sentir falta de líquido. A fraqueza muscular ocorre devido ao fato de o sangue dos músculos ir para os órgãos internos. Pode haver náuseas, vômitos, calafrios. Calafrios significam falta de oxigênio.

1. Se o choque for causado por um distúrbio circulatório, primeiro você precisa cuidar do cérebro - garantir o fornecimento de oxigênio a ele. Para isso, se a lesão permitir, a vítima deve ser deitada de costas, com as pernas levantadas e o sangramento estancado o mais rápido possível.

Se a vítima tiver um ferimento na cabeça, as pernas não poderão ser levantadas.

A vítima deve ser colocada de costas com algo sob a cabeça.

2. Se o choque for causado por queimaduras, primeiro é necessário garantir que o efeito do fator prejudicial cesse.

Em seguida, resfrie a área afetada do corpo, se necessário, deite a vítima com as pernas elevadas e cubra-a com algo para mantê-la aquecida.

3. Se o choque for causado por disfunção cardíaca, a vítima deve ser colocada em posição semi-sentada, colocando travesseiros ou roupas dobradas sob a cabeça e ombros, bem como sob os joelhos.

Não é aconselhável deitar a vítima de costas, pois isso dificultará sua respiração. Dê à vítima um comprimido de aspirina para mastigar.

Em todos os casos acima, é necessário chamar uma ambulância e, até sua chegada, monitorar o estado da vítima, estando pronta para iniciar a reanimação cardiopulmonar.

Movimentar a vítima, exceto quando necessário;

Permitir que a vítima coma, beba, fume;

Deixar a vítima sozinha, exceto nos casos em que seja necessário sair para chamar uma ambulância;

Aqueça a vítima com uma almofada térmica ou alguma outra fonte de calor.

O choque anafilático é uma reação alérgica imediata e generalizada que ocorre quando um alérgeno entra no corpo (picadas de insetos, alérgenos medicinais ou alimentares).

O choque anafilático geralmente se desenvolve em poucos segundos e é uma emergência que requer atenção imediata.

Se o choque anafilático for acompanhado de perda de consciência, é necessária hospitalização imediata, pois a vítima neste caso pode morrer dentro de 5 a 30 minutos por asfixia ou após 24 a 48 horas ou mais devido a graves alterações irreversíveis em órgãos vitais.

Às vezes, a morte pode ocorrer posteriormente devido a alterações nos rins, trato gastrointestinal, coração, cérebro e outros órgãos.

Reação - a vítima sente ansiedade, uma sensação de medo e, à medida que o choque se desenvolve, é possível a perda de consciência.

Vias aéreas - ocorre inchaço das vias aéreas.

Respiração - semelhante à asmática. Falta de ar, sensação de aperto no peito, tosse, intermitente, difícil, pode parar completamente.

Circulação sanguínea - o pulso é fraco, rápido e pode não ser palpável na artéria radial.

Outros sinais são peito tenso, inchaço da face e pescoço, inchaço ao redor dos olhos, vermelhidão da pele, erupção na pele, manchas vermelhas no rosto.

1. Se a vítima estiver consciente, coloque-a em posição semi-sentada para facilitar a respiração. É melhor sentá-lo no chão, desabotoar a gola e afrouxar as demais partes da roupa que pressionam.

2. Chame uma ambulância.

3. Se a vítima estiver inconsciente, mova-a para uma posição segura, controle a respiração e a circulação sanguínea e esteja pronto para iniciar a reanimação cardiopulmonar.

A asma brônquica é uma doença alérgica cuja principal manifestação é uma crise de asfixia causada por obstrução dos brônquios.

Um ataque de asma brônquica é causado por vários alérgenos (pólen e outras substâncias de origem vegetal e animal, produtos industriais, etc.)

A asma brônquica se expressa em crises de sufocamento, vivenciadas como uma dolorosa falta de ar, embora na realidade se baseie na dificuldade de expirar. A razão para isso é o estreitamento inflamatório das vias aéreas causado por alérgenos.

Reação - a vítima pode ficar alarmada, durante ataques graves ela pode não conseguir pronunciar várias palavras seguidas e pode perder a consciência.

As vias aéreas podem ser estreitadas.

Respiração - caracterizada por expiração difícil e prolongada com muitos sibilos, muitas vezes ouvidos à distância. Falta de ar, tosse, seca no início e no final com expectoração viscosa.

Circulação sanguínea - no início o pulso é normal, depois torna-se rápido. No final de um ataque prolongado, o pulso pode tornar-se filiforme até o coração parar.

Outros sinais são ansiedade, cansaço extremo, sudorese, tensão no peito, falar em sussurro, pele azulada, triângulo nasolabial.

1. Leve a vítima para o ar livre, desaperte a coleira e afrouxe o cinto. Sente-se inclinado para a frente e concentrando-se no peito. Nesta posição, as vias aéreas se abrem.

2. Se a vítima tiver algum medicamento, ajude-a a usá-lo.

3. Chame uma ambulância imediatamente se:

Este é o primeiro ataque;

O ataque não parou depois de tomar o remédio;

A vítima tem dificuldade para respirar e para falar;

A vítima apresentava sinais de extrema exaustão.

A hiperventilação é a ventilação pulmonar excessiva em relação ao nível de metabolismo, causada pela respiração profunda e (ou) frequente e levando à diminuição do dióxido de carbono e ao aumento do oxigênio no sangue.

A causa da hiperventilação é geralmente pânico ou ansiedade grave causada por medo ou algum outro motivo.

Sentindo extrema ansiedade ou pânico, a pessoa começa a respirar mais rapidamente, o que leva a uma diminuição acentuada dos níveis de dióxido de carbono no sangue. A hiperventilação se instala. Como resultado, a vítima começa a sentir ainda mais ansiedade, o que leva ao aumento da hiperventilação.

Reação - a vítima geralmente fica alarmada e confusa. As vias aéreas estão abertas e gratuitas.

A respiração é naturalmente profunda e frequente. À medida que a hiperventilação se desenvolve, a vítima respira com cada vez mais frequência, mas subjetivamente sente-se sufocada.

Circulação sanguínea - não ajuda a reconhecer a causa.

Outros sinais incluem tontura, dor de garganta, formigamento nos braços, pernas ou boca da vítima e aumento da frequência cardíaca. Procura atenção, ajuda, pode ficar histérico, desmaiar.

1. Leve um saco de papel ao nariz e boca da vítima e peça-lhe que respire o ar que exala no saco. Nesse caso, a vítima exala ar saturado de dióxido de carbono na bolsa e inala novamente.

Normalmente, após 3-5 minutos, o nível de saturação de dióxido de carbono no sangue volta ao normal. O centro respiratório do cérebro recebe as informações adequadas sobre isso e envia um sinal: respire mais lenta e profundamente. Logo os músculos dos órgãos respiratórios relaxam e todo o processo respiratório volta ao normal.

2. Se a causa da hiperventilação for a excitação emocional, é necessário acalmar a vítima, restaurar o seu sentimento de confiança e persuadi-la a sentar-se calmamente e relaxar.

Angina de peito (angina de peito) é um ataque de dor aguda no peito causada por insuficiência circulatória coronária transitória e isquemia miocárdica aguda.

A causa de um ataque de angina é o suprimento insuficiente de sangue ao músculo cardíaco, causado por insuficiência coronariana devido ao estreitamento do lúmen da artéria coronária do coração devido à aterosclerose, espasmo vascular ou uma combinação desses fatores.

A angina de peito pode ocorrer como resultado de estresse psicoemocional, que pode levar ao espasmo das artérias coronárias do coração patologicamente inalteradas.

No entanto, na maioria das vezes a angina ainda ocorre quando as artérias coronárias estão estreitadas, o que pode representar 50–70% do lúmen do vaso.

Reação - a vítima está consciente.

As vias aéreas estão desobstruídas.

A respiração é superficial, a vítima não tem ar suficiente.

Circulação sanguínea - o pulso é fraco e frequente.

Outros sinais - o principal sinal da síndrome dolorosa é sua natureza paroxística. A dor tem começo e fim bastante claros. A natureza da dor é espremendo, pressionando, às vezes na forma de uma sensação de queimação. Via de regra, está localizado atrás do esterno. A irradiação da dor na metade esquerda do tórax, no braço esquerdo até os dedos, na omoplata esquerda e no ombro, pescoço e maxilar inferior é típica.

A duração da dor durante a angina de peito, via de regra, não excede 10-15 minutos. Geralmente ocorrem durante a atividade física, mais frequentemente ao caminhar, e também durante o estresse.

1. Se ocorrer um ataque durante a atividade física, é necessário interromper o exercício, por exemplo, parar.

2. Colocar a vítima em posição semi-sentada, colocando travesseiros ou roupas dobradas sob a cabeça e os ombros, bem como sob os joelhos.

3. Se a vítima já teve crises de angina para as quais usou nitroglicerina, ela pode tomá-la. Para uma absorção mais rápida, um comprimido de nitroglicerina deve ser colocado sob a língua.

A vítima deve ser avisada de que após tomar nitroglicerina, pode ocorrer sensação de plenitude na cabeça e dor de cabeça, às vezes tontura e, se estiver em pé, desmaios. Portanto, a vítima deve permanecer na posição semi-sentada por algum tempo, mesmo depois que a dor passar.

Se a nitroglicerina for eficaz, o ataque de angina desaparece em 2–3 minutos.

Se a dor não desaparecer alguns minutos após tomar o medicamento, você poderá tomá-lo novamente.

Se, após tomar o terceiro comprimido, a dor da vítima não passar e durar mais de 10 a 20 minutos, é necessário chamar uma ambulância com urgência, pois existe a possibilidade de desenvolver um ataque cardíaco.

O ataque cardíaco (infarto do miocárdio) é a necrose (morte) de uma seção do músculo cardíaco devido à interrupção do suprimento sanguíneo, que se manifesta na atividade cardíaca prejudicada.

Um ataque cardíaco ocorre devido ao bloqueio de uma artéria coronária por um trombo - um coágulo sanguíneo que se forma no local do estreitamento do vaso devido à aterosclerose. Como resultado, uma área mais ou menos extensa do coração é “desligada”, dependendo de qual parte do miocárdio o vaso bloqueado forneceu sangue. O coágulo sanguíneo interrompe o fornecimento de oxigênio ao músculo cardíaco, resultando em necrose.

As causas de um ataque cardíaco podem ser:

Aterosclerose;

Doença hipertônica;

Atividade física combinada com estresse emocional - vasoespasmo durante o estresse;

Diabetes mellitus e outras doenças metabólicas;

Predisposição genética;

Influência ambiental, etc.

Reação - no período inicial de um ataque doloroso, comportamento inquieto, muitas vezes acompanhado de medo da morte, posterior perda de consciência é possível.

As vias aéreas geralmente são gratuitas.

A respiração é frequente, superficial e pode parar. Em alguns casos, são observados ataques de asfixia.

Circulação sanguínea - o pulso é fraco, rápido e pode ser intermitente. Possível parada cardíaca.

Outros sinais são dor intensa na região do coração, geralmente ocorrendo de repente, muitas vezes atrás do esterno ou à esquerda dele. A natureza da dor é apertar, pressionar, queimar. Geralmente irradia para o ombro esquerdo, braço e omoplata. Muitas vezes, durante um ataque cardíaco, ao contrário da angina de peito, a dor se espalha para a direita do esterno, às vezes envolve a região epigástrica e “irradia” para ambas as omoplatas. A dor está aumentando. A duração de um ataque doloroso durante um ataque cardíaco é calculada em dezenas de minutos, horas e às vezes dias. Pode haver náuseas e vômitos, o rosto e os lábios podem ficar azuis e sudorese intensa. A vítima pode perder a capacidade de falar.

1. Se a vítima estiver consciente, coloque-a em posição semi-sentada, colocando travesseiros ou roupas dobradas sob a cabeça e os ombros, bem como sob os joelhos.

2. Dê à vítima um comprimido de aspirina e peça-lhe que mastigue.

3. Afrouxe as partes apertadas da roupa, especialmente ao redor do pescoço.

4. Chame imediatamente uma ambulância.

5. Se a vítima estiver inconsciente mas respirando, coloque-a numa posição segura.

6. Monitorar a respiração e a circulação sanguínea, em caso de parada cardíaca iniciar imediatamente a reanimação cardiopulmonar.

O acidente vascular cerebral é um distúrbio agudo da circulação sanguínea no cérebro ou na medula espinhal causado por um processo patológico com o desenvolvimento de sintomas persistentes de danos ao sistema nervoso central.

A causa de um acidente vascular cerebral pode ser hemorragia cerebral, interrupção ou enfraquecimento do suprimento de sangue a qualquer parte do cérebro, bloqueio de um vaso por um trombo ou êmbolo (um trombo é um coágulo denso de sangue no lúmen de um vaso sanguíneo ou cavidade cardíaca, formada durante a vida; um êmbolo é um substrato que circula no sangue, não ocorre em condições normais e pode causar obstrução dos vasos sanguíneos).

Os acidentes vasculares cerebrais são mais comuns em pessoas idosas, embora possam ocorrer em qualquer idade. Mais frequentemente observado em homens do que em mulheres. Cerca de 50% das vítimas de acidente vascular cerebral morrem. Dos que sobrevivem, aproximadamente 50% ficam aleijados e sofrem outro derrame semanas, meses ou anos depois. No entanto, muitos sobreviventes de AVC recuperam a saúde com a ajuda de medidas de reabilitação.

Reação - a consciência está confusa, pode haver perda de consciência.

As vias aéreas estão desobstruídas.

Respiração - lenta, profunda, barulhenta, ofegante.

Circulação sanguínea - o pulso é raro, forte, com bom enchimento.

Outros sinais são uma forte dor de cabeça, o rosto pode ficar vermelho, seco, quente, podem ser observados distúrbios ou lentidão na fala e o canto dos lábios pode cair mesmo que a vítima esteja consciente. A pupila do lado afetado pode estar dilatada.

Com uma lesão menor há fraqueza, com uma lesão significativa - paralisia completa.

1. Ligue imediatamente para assistência médica qualificada.

2. Se a vítima estiver inconsciente, verifique se as vias aéreas estão abertas e restaure a permeabilidade das vias aéreas se estiver comprometida. Se a vítima estiver inconsciente, mas respirando, mova-a para uma posição segura no lado da lesão (no lado onde a pupila está dilatada). Nesse caso, a parte enfraquecida ou paralisada do corpo permanecerá no topo.

3. Esteja preparado para a rápida deterioração do quadro e para a ressuscitação cardiopulmonar.

4. Se a vítima estiver consciente, coloque-a de costas com algo sob a cabeça.

5. A vítima pode ter um mini-AVC, no qual há um leve distúrbio de fala, leve turvação da consciência, leve tontura e fraqueza muscular.

Neste caso, ao prestar os primeiros socorros, deve-se tentar proteger a vítima de quedas, acalmá-la e apoiá-la e chamar imediatamente uma ambulância. Ao controle DP - D - K e esteja pronto para fornecer assistência de emergência.

A epilepsia é uma doença crônica causada por danos cerebrais, manifestada por convulsões repetidas ou outras convulsões e acompanhada por uma variedade de alterações de personalidade.

Uma crise epiléptica é causada por estimulação excessivamente intensa do cérebro, causada por um desequilíbrio no sistema bioelétrico humano. Normalmente, um grupo de células em uma parte do cérebro torna-se eletricamente instável. Isto cria uma forte descarga elétrica que se espalha rapidamente para as células vizinhas, perturbando o seu funcionamento normal.

Os fenômenos elétricos podem afetar todo o cérebro ou apenas parte dele. Conseqüentemente, as crises epilépticas maiores e menores são diferenciadas.

Uma crise epiléptica leve é ​​​​uma interrupção da atividade cerebral de curto prazo, levando à perda temporária de consciência.

Reação - perda temporária de consciência (de vários segundos a um minuto). As vias aéreas estão abertas.

A respiração é normal.

Circulação sanguínea - o pulso está normal.

Outros sinais são um olhar vazio, movimentos repetidos ou espasmódicos de músculos individuais (cabeça, lábios, braços, etc.).

Uma pessoa sai de tal convulsão tão repentinamente quanto entrou nela e continua as ações interrompidas, sem perceber que uma convulsão estava acontecendo com ela.

1. Elimine o perigo, sente a vítima e acalme-a.

2. Quando a vítima acordar, conte-lhe sobre a convulsão, pois esta pode ser a primeira convulsão e a vítima não sabe da doença.

3. Se esta for a primeira convulsão, consulte um médico.

Uma convulsão do tipo grande mal é uma perda súbita de consciência acompanhada por espasmos (convulsões) graves do corpo e dos membros.

Reação - começa com sensações próximas da euforia (sabor, cheiro, som incomuns), depois perda de consciência.

As vias aéreas estão desobstruídas.

A respiração pode parar, mas é rapidamente restaurada. Circulação sanguínea - o pulso está normal.

Outros sinais são que a vítima geralmente cai inconsciente no chão e começa a sentir movimentos convulsivos repentinos da cabeça, braços e pernas. Pode haver uma perda de controle sobre as funções fisiológicas. A língua é mordida, o rosto fica pálido e depois cianótico. As pupilas não reagem à luz. Pode aparecer espuma na boca. A duração total da convulsão varia de 20 segundos a 2 minutos.

1. Se você notar que alguém está à beira de uma convulsão, você precisa tentar garantir que a vítima não se machuque caso caia.

2. Abra espaço ao redor da vítima e coloque algo macio sob sua cabeça.

3. Desabotoe as roupas em volta do pescoço e do peito da vítima.

4. Não tente conter a vítima. Se os dentes estiverem cerrados, não tente abrir a mandíbula. Não tente colocar nada na boca da vítima, pois isso pode causar lesões nos dentes e fechamento do trato respiratório com fragmentos.

5. Depois que as convulsões cessarem, mova a vítima para uma posição segura.

6. Trate quaisquer ferimentos sofridos pela vítima durante a convulsão.

7. Após a cessação da convulsão, a vítima deve ser hospitalizada se:

A convulsão aconteceu pela primeira vez;

Houve uma série de convulsões;

Há danos;

A vítima ficou inconsciente por mais de 10 minutos.

Hipoglicemia - níveis baixos de glicose no sangue A hipoglicemia pode ocorrer em um paciente diabético.

O diabetes é uma doença na qual o corpo não produz quantidade suficiente do hormônio insulina, que regula a quantidade de açúcar no sangue.

Se o cérebro não receber açúcar suficiente, assim como acontece com a falta de oxigênio, as funções cerebrais serão prejudicadas.

A hipoglicemia pode ocorrer em um paciente diabético por três motivos:

1) a vítima injetou insulina, mas não comeu na hora certa;

2) com atividade física excessiva ou prolongada;

3) em caso de overdose de insulina.

Reação: a consciência está confusa, a perda de consciência é possível.

As vias aéreas estão limpas e livres. A respiração é rápida e superficial. Circulação sanguínea - pulso raro.

Outros sinais são fraqueza, sonolência, tontura. Sensações de fome, medo, pele pálida, suor abundante. Alucinações visuais e auditivas, tensão muscular, tremores, convulsões.

1. Se a vítima estiver consciente, coloque-a numa posição relaxada (deitada ou sentada).

2. Dê à vítima uma bebida açucarada (duas colheres de açúcar por copo de água), um pedaço de açúcar, chocolate ou doce, talvez caramelo ou biscoitos. Adoçante não ajuda.

3. Certifique-se de descansar até que a condição esteja completamente normalizada.

4. Se a vítima perder a consciência, transfira-a para uma posição segura, chame uma ambulância e monitore seu estado, e esteja pronto para iniciar a reanimação cardiopulmonar.

O envenenamento é a intoxicação do corpo causada pela ação de substâncias externas que entram nele.

As substâncias tóxicas podem entrar no corpo de várias maneiras. Existem diferentes classificações de envenenamento. Por exemplo, o envenenamento pode ser classificado de acordo com as condições em que as substâncias tóxicas entram no corpo:

Durante as refeições;

Através do trato respiratório;

Através da pele;

Quando picado por animal, inseto, cobra, etc.;

Através das membranas mucosas.

As intoxicações podem ser classificadas de acordo com o tipo de intoxicação:

Intoxicação alimentar;

Intoxicação por drogas;

Envenenamento por álcool;

Intoxicação química;

Envenenamento por gás;

Envenenamento causado por picadas de insetos, cobras e animais.

A tarefa dos primeiros socorros é prevenir uma maior exposição ao veneno, acelerar a sua eliminação do corpo, neutralizar os restos do veneno e apoiar a atividade dos órgãos e sistemas afetados do corpo.

1. Cuide-se para não se envenenar, caso contrário você mesmo precisará de ajuda e a vítima não terá quem ajudar.

2. Verifique a reação da vítima, as vias aéreas, a respiração e a circulação sanguínea e tome as medidas adequadas, se necessário.

5. Chame uma ambulância.

4. Se possível, determine o tipo de veneno. Se a vítima estiver consciente, pergunte-lhe o que aconteceu. Se estiver inconsciente, tente encontrar testemunhas do incidente, embalagens de substâncias tóxicas ou outros sinais.

Manifestações clínicas

Primeiro socorro

No caso de uma forma neurovegetativa de crise. Sequência de ações:

1) administrar 4–6 ml de solução de furosemida a 1% por via intravenosa;

2) administrar 6–8 ml de solução de dibazol a 0,5% dissolvida em 10–20 ml de solução de glicose a 5% ou solução de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa;

3) administrar 1 ml de solução de clonidina 0,01% na mesma diluição por via intravenosa;

4) administrar 1–2 ml de solução de droperidol a 0,25% na mesma diluição por via intravenosa.

Na forma de crise água-sal (edematosa):

1) administrar 2–6 ml de solução de furosemida a 1% por via intravenosa uma vez;

2) administrar 10–20 ml de solução de sulfato de magnésio a 25% por via intravenosa.

Numa forma convulsiva de crise:

1) administrar por via intravenosa 2–6 ml de solução de diazepam a 0,5%, diluída em 10 ml de solução de glicose a 5% ou solução de cloreto de sódio a 0,9%;

2) anti-hipertensivos e diuréticos - conforme indicação.

Em caso de crise associada à retirada súbita (cessação do uso) de anti-hipertensivos: administrar 1 ml de solução de clonidina a 0,01% diluída em 10–20 ml de solução de glicose a 5% ou solução de cloreto de sódio a 0,9%.

Notas

1. Os medicamentos devem ser administrados sequencialmente, sob controle da pressão arterial;

2. Na ausência de efeito hipotensor dentro de 20 a 30 minutos, a presença de acidente vascular cerebral agudo, asma cardíaca ou angina de peito requer internação em hospital multidisciplinar.

Angina de peito

Manifestações clínicas s – m. Enfermagem em terapia.

Primeiro socorro

1) interromper a atividade física;

2) sentar o paciente com apoio de costas e com as pernas abaixadas;

3) dê-lhe um comprimido de nitroglicerina ou validol debaixo da língua. Se a dor cardíaca não parar, repita a administração de nitroglicerina a cada 5 minutos (2-3 vezes). Se não houver melhora, chame um médico. Antes que ele chegue, passe para a próxima etapa;

4) na ausência de nitroglicerina, pode-se dar ao paciente 1 comprimido de nifedipina (10 mg) ou molsidomina (2 mg) embaixo da língua;

5) dar para beber um comprimido de aspirina (325 ou 500 mg);

6) convidar o paciente a beber água quente em pequenos goles ou colocar um emplastro de mostarda na região do coração;

7) se não houver efeito da terapia, está indicada a internação do paciente.

Infarto do miocárdio

Manifestações clínicas– veja Enfermagem em Terapia.

Primeiro socorro

1) deitar ou sentar o paciente, desapertar o cinto e a coleira, proporcionar acesso ao ar puro, descanso físico e emocional completo;

2) com pressão arterial sistólica não inferior a 100 mm Hg. Arte. e a frequência cardíaca for superior a 50 por minuto, administre um comprimido de nitroglicerina sob a língua em intervalos de 5 minutos. (mas não mais que 3 vezes);

3) dar para beber um comprimido de aspirina (325 ou 500 mg);

4) administrar um comprimido de propranolol 10–40 mg por via sublingual;

5) administrar por via intramuscular: 1 ml de solução de promedol 2% + 2 ml de solução de analgin 50% + 1 ml de solução de difenidramina 2% + 0,5 ml de solução de sulfato de atropina 1%;

6) com pressão arterial sistólica inferior a 100 mm Hg. Arte. Devem ser administrados por via intravenosa 60 mg de prednisolona diluída em 10 ml de soro fisiológico;

7) administrar 20.000 unidades de heparina por via intravenosa e depois 5.000 unidades por via subcutânea na área ao redor do umbigo;

8) o paciente deve ser transportado ao hospital em posição supina sobre uma maca.

Edema pulmonar

Manifestações clínicas

É necessário diferenciar o edema pulmonar da asma cardíaca.

1. Manifestações clínicas de asma cardíaca:

1) respiração superficial frequente;

2) a expiração não é difícil;

3) posição de ortopneia;

4) à ausculta, sons secos ou sibilantes.

2. Manifestações clínicas de edema pulmonar alveolar:

1) asfixia, respiração borbulhante;

2) ortopneia;

3) palidez, cianose da pele, umidade da pele;

4) taquicardia;

5) secreção de grande quantidade de expectoração espumosa, às vezes com sangue.

Primeiro socorro

1) colocar o paciente sentado, aplicar torniquetes ou manguitos tonômetros nas extremidades inferiores. Tranquilize o paciente e forneça ar fresco;

2) administrar 1 ml de solução de cloridrato de morfina a 1% dissolvido em 1 ml de soro fisiológico ou 5 ml de solução de glicose a 10%;

3) administrar nitroglicerina 0,5 mg por via sublingual a cada 15–20 minutos. (até 3 vezes);

4) sob controle da pressão arterial, administrar 40–80 mg de furosemida por via intravenosa;

5) em caso de hipertensão, injetar por via intravenosa 1–2 ml de solução de pentamina a 5% dissolvida em 20 ml de solução fisiológica, 3–5 ml cada com intervalo de 5 minutos; 1 ml de solução de clonidina 0,01% dissolvida em 20 ml de soro fisiológico;

6) estabelecer oxigenoterapia - inalação de oxigênio umidificado por meio de máscara ou cateter nasal;

7) inalar oxigênio umidificado com álcool etílico 33% ou administrar 2 ml de solução de álcool etílico 33% por via intravenosa;

8) administrar 60–90 mg de prednisolona por via intravenosa;

9) se não houver efeito da terapia, aumento do edema pulmonar ou queda da pressão arterial, está indicada ventilação artificial;

10) internar o paciente.

O desmaio pode ocorrer durante a permanência prolongada em um quarto abafado por falta de oxigênio, na presença de roupas apertadas que restrinjam a respiração (espartilho) em uma pessoa saudável. Desmaios repetidos são motivo para consultar um médico para descartar uma patologia grave.

Desmaio

Manifestações clínicas

1. Perda de consciência de curto prazo (por 10–30 segundos).

2. A história médica não contém indícios de doenças do aparelho cardiovascular, respiratório ou do trato gastrointestinal, não há história obstétrico-ginecológica.

Primeiro socorro

1) colocar o corpo do paciente em posição horizontal (sem travesseiro) com as pernas levemente levantadas;

2) desabotoar cinto, gola, botões;

3) borrife o rosto e o peito com água fria;

4) esfregar o corpo com as mãos secas - braços, pernas, rosto;

5) deixar o paciente inalar vapor de amônia;

6) injetar por via intramuscular ou subcutânea 1 ml de uma solução de cafeína a 10%, por via intramuscular - 1–2 ml de uma solução de cordiamina a 25%.

Asma brônquica (ataque)

Manifestações clínicas– veja Enfermagem em Terapia.

Primeiro socorro

1) sentar o paciente, ajudá-lo a ficar em uma posição confortável, desabotoar a coleira, o cinto, proporcionar paz emocional e acesso ao ar puro;

2) terapia de distração na forma de escalda-pés quente (temperatura da água no nível de tolerância individual);

3) administrar 10 ml de solução de aminofilina a 2,4% e 1–2 ml de solução de difenidramina a 1% (2 ml de solução de prometazina a 2,5% ou 1 ml de solução de cloropiramina a 2%) por via intravenosa;

4) inalar aerossol de broncodilatador;

5) no caso de forma de asma brônquica hormônio-dependente e informação do paciente sobre violação do curso da terapia hormonal, administrar prednisolona na dose e modo de administração correspondentes ao curso principal do tratamento.

Estado asmático

Manifestações clínicas– veja Enfermagem em Terapia.

Primeiro socorro

1) acalmar o paciente, ajudá-lo a ficar em uma posição confortável, proporcionar acesso ao ar fresco;

2) oxigenoterapia com mistura de oxigênio e ar atmosférico;

3) se houver parada respiratória - ventilação mecânica;

4) administrar reopoliglucina por via intravenosa em volume de 1000 ml;

5) administrar 10–15 ml de uma solução de aminofilina a 2,4% por via intravenosa durante os primeiros 5–7 minutos, depois 3–5 ml de uma solução de aminofilina a 2,4% por via intravenosa em uma solução para infusão ou 10 ml de solução de aminofilina a 2,4% a cada hora em um tubo conta-gotas;

6) administrar 90 mg de prednisolona ou 250 mg de hidrocortisona por via intravenosa;

7) administrar heparina até 10.000 unidades por via intravenosa.

Notas

1. Tomar sedativos, anti-histamínicos, diuréticos, suplementos de cálcio e sódio (incluindo solução salina) é contra-indicado!

2. O uso repetido e sequencial de broncodilatadores é perigoso devido à possibilidade de morte.

Hemorragia pulmonar

Manifestações clínicas

Descarga de sangue espumoso escarlate brilhante da boca durante a tosse ou praticamente sem impulsos de tosse.

Primeiro socorro

1) acalmar o paciente, ajudá-lo a ficar semissentado (para facilitar a expectoração), proibi-lo de se levantar, conversar, chamar o médico;

2) colocar bolsa de gelo ou compressa fria no peito;

3) dar ao paciente um líquido frio para beber: solução de sal de cozinha (1 colher de sopa de sal por copo de água), decocção de urtiga;

4) realizar terapia hemostática: 1–2 ml de solução de dicinona a 12,5% por via intramuscular ou intravenosa, 10 ml de solução de cloreto de cálcio a 1% por via intravenosa, 100 ml de solução de ácido aminocapróico a 5% por via intravenosa, 1–2 ml Solução a 1% de vikasol por via intramuscular.

Se for difícil determinar o tipo de coma (hipo ou hiperglicêmico), os primeiros socorros começam com a administração de uma solução concentrada de glicose. Se o coma estiver associado à hipoglicemia, a vítima começa a cair em si, a pele fica rosada. Se não houver resposta, o coma provavelmente é hiperglicêmico. Ao mesmo tempo, os dados clínicos devem ser levados em consideração.

Coma hipoglicêmico

Manifestações clínicas

2. Dinâmica de desenvolvimento do estado comatoso:

1) sensação de fome sem sede;

2) ansiedade ansiosa;

3) dor de cabeça;

4) aumento da sudorese;

5) excitação;

6) atordoado;

7) perda de consciência;

8) convulsões.

3. Ausência de sintomas de hiperglicemia (pele e mucosas secas, diminuição do turgor da pele, globos oculares moles, cheiro de acetona na boca).

4. Efeito positivo rápido da administração intravenosa de uma solução de glicose a 40%.

Primeiro socorro

1) administrar 40–60 ml de solução de glicose a 40% por via intravenosa;

2) se não houver efeito, reintroduzir 40 ml de solução de glicose a 40% por via intravenosa, bem como 10 ml de solução de cloreto de cálcio a 10% por via intravenosa, 0,5–1 ml de solução de cloridrato de adrenalina a 0,1% por via subcutânea (em a ausência de contra-indicações);

3) quando se sentir melhor, dê bebidas doces com pão (para evitar recaídas);

4) os pacientes estão sujeitos a internação:

a) quando ocorre um estado hipoglicêmico pela primeira vez;

b) se ocorrer hipoglicemia em local público;

c) se as medidas de atendimento médico de emergência forem ineficazes.

Dependendo do quadro, a internação é feita em maca ou a pé.

Coma hiperglicêmico (diabético)

Manifestações clínicas

1. História de diabetes mellitus.

2. Desenvolvimento de coma:

1) letargia, fadiga extrema;

2) perda de apetite;

3) vômito incontrolável;

4) pele seca;

6) micção excessiva frequente;

7) diminuição da pressão arterial, taquicardia, dores no coração;

8) adinamia, sonolência;

9) estupor, coma.

3. A pele está seca, fria, os lábios estão secos, rachados.

4. A língua é de cor framboesa com uma saburra cinza suja.

5. O cheiro de acetona no ar exalado.

6. Tom dos globos oculares nitidamente reduzido (suave ao toque).

Primeiro socorro

Sequenciamento:

1) realizar a reidratação com solução de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa na proporção de 200 ml por 15 minutos. sob controle dos níveis de pressão arterial e respiração espontânea (é possível edema cerebral se a reidratação for muito rápida);

2) internação emergencial em unidade de terapia intensiva de hospital multidisciplinar, contornando o pronto-socorro. A internação é realizada em maca, deitado.

Estômago agudo

Manifestações clínicas

1. Dor abdominal, náusea, vômito, boca seca.

2. Dor à palpação da parede abdominal anterior.

3. Sintomas de irritação peritoneal.

4. A língua está seca e revestida.

5. Febre baixa, hipertermia.

Primeiro socorro

Entregar com urgência o paciente ao hospital cirúrgico em maca, em posição confortável para ele. Alívio da dor, água potável e alimentos são proibidos!

Abdômen agudo e condições semelhantes podem ocorrer com uma variedade de patologias: doenças do aparelho digestivo, patologias ginecológicas, infecciosas. Os princípios básicos dos primeiros socorros nestes casos são: frio, fome e descanso.

Sangramento gastrointestinal

Manifestações clínicas

1. Palidez da pele e mucosas.

2. Vômito de sangue ou “borra de café”.

3. Fezes pretas ou sangue escarlate (com sangramento do reto ou ânus).

4. O estômago está mole. Pode haver dor à palpação na região epigástrica. Não há sintomas de irritação peritoneal, a língua está úmida.

5. Taquicardia, hipotensão.

6. História: úlcera péptica, câncer gastrointestinal, cirrose hepática.

Primeiro socorro

1) dar gelo ao paciente em pequenos pedaços;

2) com piora da hemodinâmica, taquicardia e diminuição da pressão arterial - poliglucina (reopoliglucina) por via intravenosa até que a pressão arterial sistólica se estabilize em 100–110 mm Hg. Arte.;

3) administrar 60–120 mg de prednisolona (125–250 mg de hidrocortisona) – adicionar à solução de infusão;

4) administrar até 5 ml de solução de dopamina a 0,5% por via intravenosa em solução de infusão em caso de queda crítica da pressão arterial que não possa ser corrigida pela terapia de infusão;

5) glicosídeos cardíacos conforme indicação;

6) parto de emergência em hospital cirúrgico deitado em uma maca com a cabeça baixa.

Cólica renal

Manifestações clínicas

1. Dor paroxística na região lombar, unilateral ou bilateral, irradiando para a virilha, escroto, lábios, parte anterior ou interna da coxa.

2. Náuseas, vômitos, distensão abdominal com retenção de fezes e gases.

3. Transtornos disúricos.

4. Inquietação motora, o paciente procura uma posição em que a dor diminua ou pare.

5. O abdômen é macio, levemente dolorido ao longo dos ureteres ou indolor.

6. Bater na região lombar na região dos rins é doloroso, os sintomas de irritação peritoneal são negativos, a língua está molhada.

7. História de cálculos renais.

Primeiro socorro

1) administrar 2–5 ml de solução de analgin a 50% por via intramuscular ou 1 ml de solução de sulfato de atropina a 0,1% por via subcutânea, ou 1 ml de solução de hidrotartarato de platifilina a 0,2% por via subcutânea;

2) colocar uma almofada térmica quente na região lombar ou (na ausência de contra-indicações) colocar o paciente em banho quente. Não o deixe sozinho, monitore seu bem-estar geral, pulso, frequência respiratória, pressão arterial, cor da pele;

3) internação: com a primeira crise, com hipertermia, não interrupção da crise em casa, com crise repetida em 24 horas.

A cólica renal é uma complicação da urolitíase que ocorre devido a distúrbios metabólicos. A causa do ataque doloroso é o deslocamento da pedra e sua entrada nos ureteres.

Choque anafilático

Manifestações clínicas

1. Relação do quadro com a administração de medicamento, vacina, ingestão de determinado alimento, etc.

2. Sentimento de medo da morte.

3. Sensação de falta de ar, dor no peito, tontura, zumbido.

4. Náusea, vômito.

5. Cólicas.

6. Palidez intensa, suor frio e pegajoso, urticária, inchaço dos tecidos moles.

7. Taquicardia, pulso fraco, arritmia.

8. Hipotensão grave, pressão arterial diastólica não determinada.

9. Estado de coma.

Primeiro socorro

Sequenciamento:

1) em caso de choque causado pela administração intravenosa de medicamento alergênico, deixar a agulha na veia e utilizá-la para terapia antichoque de emergência;

2) interromper imediatamente a administração do medicamento que causou o desenvolvimento do choque anafilático;

3) proporcionar ao paciente uma posição funcionalmente vantajosa: elevar os membros em um ângulo de 15°. Vire a cabeça para o lado, se perder a consciência, empurre o maxilar inferior para a frente, retire a dentadura;

4) realizar oxigenoterapia com oxigênio a 100%;

5) administrar por via intravenosa 1 ml de solução de cloridrato de adrenalina 0,1%, diluída em 10 ml de solução de cloreto de sódio 0,9%; a mesma dose de cloridrato de adrenalina (mas sem diluição) pode ser administrada sob a raiz da língua;

6) iniciar a administração de poliglucina ou outra solução de infusão em bolus após estabilização da pressão arterial sistólica em 100 mm Hg. Arte. – continuar a terapia de infusão gota a gota;

7) introduzir 90–120 mg de prednisolona (125–250 mg de hidrocortisona) no sistema de infusão;

8) introduzir 10 ml de solução de cloreto de cálcio a 10% no sistema de infusão;

9) se não houver efeito da terapia, repetir a administração de cloridrato de adrenalina ou administrar 1–2 ml de solução de mesatona a 1% por via intravenosa em jato;

10) para broncoespasmo, administrar 10 ml de solução de aminofilina 2,4% por via intravenosa;

11) para laringoespasmo e asfixia - conicotomia;

12) se o alérgeno foi introduzido por via intramuscular ou subcutânea ou ocorreu reação anafilática em resposta a picada de inseto, é necessário injetar no local da injeção ou picada 1 ml de solução de cloridrato de adrenalina 0,1% diluída em 10 ml de solução 0,9 % solução de cloreto de sódio;

13) se o alérgeno entrar no corpo por via oral, é necessário enxaguar o estômago (se o estado do paciente permitir);

14) para síndrome convulsiva, administrar 4 a 6 ml de solução de diazepam a 0,5%;

15) em caso de óbito clínico realizar reanimação cardiopulmonar.

Cada sala de tratamento deve possuir um kit de primeiros socorros para primeiros socorros em caso de choque anafilático. Na maioria das vezes, o choque anafilático se desenvolve durante ou após a administração de produtos biológicos e vitaminas.

Edema de Quincke

Manifestações clínicas

1. Associação com um alérgeno.

2. Erupção cutânea com coceira em várias partes do corpo.

3. Inchaço do dorso das mãos, pés, língua, fossas nasais, orofaringe.

4. Inchaço e cianose da face e pescoço.

6. Agitação mental, inquietação motora.

Primeiro socorro

Sequenciamento:

1) parar de introduzir o alérgeno no corpo;

2) administrar 2 ml de solução de prometazina a 2,5%, ou 2 ml de solução de cloropiramina a 2%, ou 2 ml de solução de difenidramina a 1% por via intramuscular ou intravenosa;

3) administrar 60–90 mg de prednisolona por via intravenosa;

4) administrar 0,3–0,5 ml de solução de cloridrato de adrenalina 0,1% por via subcutânea ou, diluindo o medicamento em 10 ml de solução de cloreto de sódio 0,9%, por via intravenosa;

5) inalar broncodilatadores (fenoterol);

6) estar pronto para realizar a conicotomia;

7) internar o paciente.

Definição. As condições de emergência são alterações patológicas no corpo que levam a uma acentuada deterioração da saúde, ameaçam a vida do paciente e requerem medidas de tratamento de emergência. As seguintes condições de emergência são diferenciadas:

Imediatamente com risco de vida

Não representa risco de vida, mas sem assistência a ameaça será real

Condições em que a não prestação de assistência emergencial levará a mudanças permanentes no corpo

Situações em que é necessário aliviar rapidamente o estado do paciente

Situações que requerem intervenção médica no interesse de terceiros devido ao comportamento inadequado do paciente

restauração da função respiratória externa

alívio do colapso, choque de qualquer etiologia

alívio da síndrome convulsiva

prevenção e tratamento do edema cerebral

RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR.

Definição. A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é um conjunto de medidas que visa restaurar funções vitais do corpo perdidas ou gravemente prejudicadas em pacientes em estado de morte clínica.

3 técnicas básicas de RCP de acordo com P. Safar, "Regra ABC":

A via aberta - garantir a permeabilidade das vias aéreas;

B respiração para a vítima – iniciar respiração artificial;

C circulando seu sangue - restaure a circulação sanguínea.

A- é realizada truque triplo segundo Safar - jogar a cabeça para trás, deslocar extremamente a mandíbula para frente e abrir a boca do paciente.

Dê ao paciente a posição adequada: coloque-o sobre uma superfície dura, colocando uma almofada de roupa nas costas, sob as omoplatas. Jogue a cabeça para trás o máximo possível

Abra a boca e examine a cavidade oral. Em caso de compressão convulsiva dos músculos mastigatórios, utilize uma espátula para abri-la. Limpe o muco e o vômito da cavidade oral com um lenço enrolado no dedo indicador. Se a língua estiver presa, vire-a com o mesmo dedo.

Arroz. Preparando-se para a respiração artificial: empurre o maxilar inferior para frente (a), depois mova os dedos até o queixo e, puxando-o para baixo, abra a boca; com o ponteiro dos segundos colocado na testa, incline a cabeça para trás (b).

Arroz. Restauração da patência das vias aéreas.

a- abertura da boca: 1-dedos cruzados, 2-agarrar o maxilar inferior, 3-usar espaçador, 4-técnica tripla. b- limpeza da cavidade oral: 1 - com o dedo, 2 - com sucção. (Fig. de Moroz FK)

B - ventilação pulmonar artificial (ALV). Ventilação é a injeção de ar ou de uma mistura enriquecida com oxigênio nos pulmões do paciente sem/com o uso de dispositivos especiais. Cada insuflação deve durar 1–2 segundos e a frequência respiratória deve ser de 12–16 por minuto. ventilação mecânica na fase de atendimento pré-médico é realizado "boca a boca" ou “boca ao nariz” com ar exalado. Neste caso, a eficácia da inspiração é avaliada pela elevação do tórax e pela expiração passiva do ar. A equipe de emergência geralmente usa via aérea, máscara facial e bolsa ambu, ou intubação traqueal e bolsa ambu.

C - massagem cardíaca indireta.

O paciente deita-se de costas sobre uma superfície dura. A pessoa que presta o atendimento fica ao lado da vítima e coloca a mão de uma das mãos no terço médio inferior do esterno e a mão da segunda em cima, sobre a primeira para aumentar a pressão.

o médico deve ficar bem alto (em uma cadeira, banquinho, em pé, se o paciente estiver deitado em uma cama alta ou na mesa de operação), como se estivesse pendurado com o corpo sobre a vítima e pressionando o esterno não só com o força das mãos, mas também com o peso do corpo.

Os ombros do reanimador devem estar diretamente acima das palmas das mãos e os cotovelos não devem estar dobrados. Com empurrões rítmicos da parte proximal da mão, aplica-se pressão no esterno para deslocá-lo em direção à coluna em aproximadamente 4-5 cm. A pressão deve ser tal que um dos membros da equipe possa detectar claramente uma onda de pulso artificial na artéria carótida ou femoral.

O número de compressões torácicas deve ser de 100 por minuto

A proporção entre compressões torácicas e respiração artificial em adultos é 30: 2 se uma ou duas pessoas realizam RCP.

Em crianças, a proporção é de 15:2 se a RCP for realizada por 2 pessoas, e de 30:2 se for realizada por 1 pessoa.

simultaneamente ao início da ventilação mecânica e massagem, jato intravenoso: a cada 3-5 minutos 1 mg de adrenalina ou 2-3 ml por via endotraqueal; atropina – 3 mg por via intravenosa em bolus uma vez.

Arroz. Posição do paciente e de quem presta assistência durante as compressões torácicas.

ECG- assistolia ( isolina no ECG)

por via intravenosa 1 ml de solução de epinefrina (adrenalina) a 0,1%, repetida por via intravenosa após 3 a 4 minutos;

solução de atropina 0,1% por via intravenosa - 1 ml (1 mg) + 10 ml de solução de cloreto de sódio 0,9% após 3 - 5 minutos (até obter efeito ou dose total de 0,04 mg/kg);

Bicarbonato de sódio 4% - 100 ml é administrado somente após 20-25 minutos de RCP.

se a assistolia persistir - imediata percutânea, transesofágica ou endocárdica temporária eletrocardioestimulação.

ECG- fibrilação ventricular (ECG – ondas localizadas aleatoriamente de diferentes amplitudes)

desfibrilação elétrica (DE). São recomendadas descargas de 200, 200 e 360 ​​J (4500 e 7000 V). Todas as descargas subsequentes - 360 J.

Em caso de fibrilação ventricular após o 3º choque, cordarone em dose inicial de 300 mg + 20 ml de solução de cloreto de sódio 0,9% ou solução de glicose 5%, repetida - 150 mg (máximo até 2 g). Na ausência de cordarone, administrar lidocaína– 1-1,5 mg/kg a cada 3-5 minutos até uma dose total de 3 mg/kg.

Sulfato de magnésio – 1-2 g por via intravenosa durante 1-2 minutos, repetir após 5-10 minutos.

CUIDADOS DE EMERGÊNCIA PARA CHOQUE ANAFILÁTICO.

Definição. O choque anafilático é uma reação alérgica sistêmica imediata à introdução repetida de um alérgeno como resultado da rápida liberação maciça de mediadores mediada por imunoglobulina E de basófilos teciduais (mastócitos) e granulócitos basofílicos do sangue periférico (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2010. ).

Fatores provocadores:

tomar medicamentos: penicilina, sulfonamidas, estreptomicina, tetraciclina, derivados de nitrofurano, amidopirina, aminofilina, aminofilina, diafilina, barbitúricos, anti-helmínticos, cloridrato de tiamina, glicocorticosteróides, novocaína, tiopental sódico, diazepam, substâncias radiopacas e contendo iodo.

Administração de hemoderivados.

Produtos alimentares: ovos de galinha, café, cacau, chocolate, morangos, morangos silvestres, lagostins, peixes, leite, bebidas alcoólicas.

Administração de vacinas e soros.

Picadas de insetos (vespas, abelhas, mosquitos)

Alérgenos de pólen.

Produtos químicos (cosméticos, detergentes).

Manifestações locais: edema, hiperemia, hipersalivação, necrose

Manifestações sistêmicas: choque, broncoespasmo, coagulação intravascular disseminada, distúrbios intestinais

Atendimento de urgência:

Interromper o contato com alérgenos: interromper a administração parenteral do medicamento; retirar a picada de inseto da ferida com agulha de injeção (retirar com pinça ou dedos é indesejável, pois é possível espremer o veneno restante do reservatório da glândula venenosa do inseto que permanece na picada) Aplicar gelo ou almofada térmica com água fria no local da injeção por 15 minutos.

Deite o paciente (cabeça mais alta que as pernas), vire a cabeça para o lado, estenda a mandíbula e, se houver próteses removíveis, retire-as.

Se necessário, realizar RCP, intubação traqueal; para edema laríngeo - traqueostomia.

Indicações para ventilação mecânica em choque anafilático:

Inchaço da laringe e traqueia com obstrução das vias aéreas;

Hipotensão arterial intratável;

Consciência prejudicada;

Broncoespasmo persistente;

Edema pulmonar;

Desenvolvimento de sangramento coagulopático.

A intubação traqueal imediata e a ventilação mecânica são realizadas em caso de perda de consciência e diminuição da pressão arterial sistólica abaixo de 70 mm Hg. Art., em caso de estridor.

O aparecimento de estridor indica obstrução da luz do trato respiratório superior em mais de 70-80% e, portanto, a traqueia do paciente deve ser intubada com tubo de diâmetro máximo possível.

Terapia medicamentosa:

Fornecer acesso intravenoso em duas veias e iniciar transfusão de 0,9% - 1.000 ml de solução de cloreto de sódio, estabizol - 500 ml, poliglucina - 400 ml

Epinefrina (adrenalina) 0,1% - 0,1 -0,5 ml por via intramuscular, se necessário, repetir após 5 a 20 minutos.

Em caso de choque anafilático de gravidade moderada, está indicada a administração fracionada (bolus) de 1-2 ml da mistura (1 ml -adrenalina 0,1% + 10 ml de solução de cloreto de sódio 0,9%) a cada 5-10 minutos até a estabilização hemodinâmica.

A epinefrina intratraqueal é administrada na presença de um tubo endotraqueal na traqueia - como alternativa às vias de administração intravenosa ou intracardíaca (simultaneamente 2-3 ml diluídos com 6-10 ml em solução isotônica de cloreto de sódio).

prednisolona por via intravenosa 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg de prednisolona), dexametasona - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrocortisona - 150-300 mg (se a administração intravenosa não for possível - por via intramuscular).

para urticária generalizada ou quando a urticária é combinada com edema de Quincke - diprospan (betametasona) - 1-2 ml por via intramuscular.

para angioedema, está indicada uma combinação de prednisolona e anti-histamínicos de nova geração: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

estabilizadores de membrana intravenosa: ácido ascórbico 500 mg/dia (8–10 ml de solução a 5% ou 4–5 ml de solução a 10%), troxevasina 0,5 g/dia (5 ml de solução a 10%), etamsilato de sódio 750 mg/dia (1 ml = 125 mg), dose inicial - 500 mg, depois 250 mg a cada 8 horas.

aminofilina intravenosa 2,4% 10–20  ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (gotejamento); isadrina 0,5% 2 ml por via subcutânea.

com hipotensão persistente: dopmin 400 mg + 500 ml de solução de glicose a 5% por via intravenosa (a dose é titulada até atingir um nível de pressão sistólica de 90 mm Hg) e é prescrito somente após reposição do volume sanguíneo circulante.

para broncoespasmo persistente, 2 ml (2,5 mg) de salbutamol ou berodual (fenoterol 50 mg, brometo de iproarópio 20 mg), preferencialmente via nebulizador

para bradicardia, atropina 0,5 ml -0,1% solução por via subcutânea ou 0,5 -1 ml por via intravenosa.

É aconselhável administrar anti-histamínicos ao paciente somente após a estabilização da pressão arterial, pois seu efeito pode agravar a hipotensão: difenidramina 1% 5 ml ou   suprastina 2% 2–4 ml, ou tavegil 6 ml por via intramuscular, cimetidina 200–400 mg (10% 2–4 ml) por via intravenosa, famotidina 20 mg a cada 12 horas (0,02 g de pó seco diluído em 5 ml de solvente) por via intravenosa, pipolfen 2,5% 2–4 ml por via subcutânea.

Internação em unidade de cuidados intensivos/serviço de alergologia por urticária generalizada, edema de Quincke.

CUIDADOS DE EMERGÊNCIA PARA INSUFICIÊNCIA CARDIOVASCULAR AGUDA: CHOQUE CARDIOGÊNICO, síncope, colapso

Definição. A insuficiência cardiovascular aguda é uma condição patológica causada pela inadequação do débito cardíaco às necessidades metabólicas do organismo. Pode ser devido a 3 motivos ou uma combinação deles:

Diminuição repentina da contratilidade miocárdica

Diminuição repentina do volume sanguíneo

Queda repentina do tônus ​​vascular.

Causas: hipertensão arterial, cardiopatias adquiridas e congênitas, embolia pulmonar, infarto do miocárdio, miocardite, cardiosclerose, miocardiopatia. Convencionalmente, a insuficiência cardiovascular é dividida em cardíaca e vascular.

A insuficiência vascular aguda é característica de condições como desmaios, colapso, choque.

Choque cardiogênico: atendimento de emergência.

Definição. O choque cardiogênico é uma condição de emergência resultante de insuficiência circulatória aguda, que se desenvolve devido a uma deterioração da contratilidade miocárdica, da função de bombeamento do coração ou de um distúrbio no ritmo de sua atividade. Causas: infarto do miocárdio, miocardite aguda, lesão cardíaca, doença cardíaca.

O quadro clínico do choque é determinado pela sua forma e gravidade. Existem 3 formas principais: reflexa (dor), arritmogênica, verdadeira.

Choque cardiogênico reflexo – uma complicação do infarto do miocárdio que ocorre no auge de um ataque de dor. Ocorre mais frequentemente com localização inferior posterior do infarto em homens de meia-idade. A hemodinâmica volta ao normal após o alívio da crise de dor.

Choque cardiogênico arritmogênico – uma consequência de arritmia cardíaca, mais frequentemente no contexto de taquicardia ventricular > 150 por minuto, fibrilação de pré-série, fibrilação ventricular.

Choque cardiogênico verdadeiro - uma consequência da contratilidade miocárdica prejudicada. A forma mais grave de choque devido à extensa necrose do ventrículo esquerdo.

Adinamia, retardo ou agitação psicomotora de curta duração

O rosto é pálido com um tom acinzentado, a pele é cor de mármore

Suor frio e pegajoso

Acrocianose, extremidades frias, veias colapsadas

O principal sintoma é uma queda acentuada da PAS< 70 мм. рт. ст.

Taquicardia, falta de ar, sinais de edema pulmonar

Oligoria

Mastigar 0,25 mg de ácido acetilsalicílico na boca

Deitar o paciente com os membros inferiores elevados;

oxigenoterapia com oxigênio 100%.

Para um ataque anginoso: 1 ml de solução de morfina a 1% ou 1-2 ml de solução de fentanil a 0,005%.

Heparina 10.000 -15.000 unidades + 20 ml de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa.

400 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose a 5% por via intravenosa durante 10 minutos;

soluções intravenosas em bolus de poliglucina, reformran, stabizol, reopoliglucina até que a pressão arterial se estabilize (PAS 110 mm Hg)

Na frequência cardíaca > 150/min. – indicação absoluta para TIE, frequência cardíaca<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Sem estabilização da pressão arterial: dopmin 200 mg por via intravenosa + 400 ml de solução de glicose a 5%, taxa de administração de 10 gotas por minuto até que a PAS atinja pelo menos 100 mm Hg. Arte.

Se não houver efeito: hidrotartarato de norepinefrina 4 mg em 200 ml de solução de glicose a 5% por via intravenosa, aumentando gradualmente a taxa de infusão de 0,5 mcg/min até uma PAS de 90 mm Hg. Arte.

se a PAS for superior a 90 mm Hg: 250 mg de solução de dobutamina + 200 ml de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa.

Internação na unidade de terapia intensiva/unidade de terapia intensiva

Primeiros socorros para desmaios.

Definição. O desmaio é uma insuficiência vascular aguda com uma perda súbita de consciência de curto prazo causada por uma falta aguda de fluxo sanguíneo para o cérebro. Causas: emoções negativas (estresse), dor, mudança repentina na posição do corpo (ortostática) com distúrbio da regulação nervosa do tônus ​​​​vascular.

Zumbido, fraqueza geral, tontura, rosto pálido

Perda de consciência, o paciente cai

Pele pálida, suor frio

Pulso fraco, diminuição da pressão arterial, extremidades frias

Duração do desmaio de vários minutos a 10-30 minutos

Colocar o paciente com a cabeça baixa e as pernas levantadas, livre de roupas apertadas

Cheire uma solução aquosa de amônia a 10% (amônia)

Midodrina (gutron) 5 mg por via oral (em comprimidos ou 14 gotas de solução a 1%), dose máxima - 30 mg/dia ou por via intramuscular ou intravenosa 5 mg

Mezaton (fenilefrina) por via intravenosa lentamente 0,1 -0,5 ml de solução a 1% + 40 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%

Para bradicardia e parada cardíaca, sulfato de atropina 0,5 - 1 mg em bolus intravenoso

Se a respiração e a circulação pararem - RCP

Atendimento de emergência para colapso.

Definição. O colapso é uma insuficiência vascular aguda que ocorre como resultado da inibição do sistema nervoso simpático e aumento do tônus ​​​​do nervo vago, que é acompanhado por dilatação das arteríolas e violação da relação entre a capacidade do leito vascular e o volume sanguíneo . Como resultado, o retorno venoso, o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo cerebral são reduzidos.

Causas: dor ou antecipação da mesma, mudança brusca de posição corporal (ortostática), overdose de antiarrítmicos, bloqueadores ganglionares, anestésicos locais (Novocaína). Medicamentos antiarrítmicos.

Fraqueza geral, tontura, zumbido, bocejos, náusea, vômito

Pele pálida, suor frio e pegajoso

Diminuição da pressão arterial (pressão arterial sistólica inferior a 70 mm Hg), bradicardia

Possível perda de consciência

Posição horizontal com as pernas levantadas

1 ml de solução de cordiamina a 25%, 1-2 ml de solução de cafeína a 10%

0,2 ml de solução de mezaton a 1% ou 0,5 - 1 ml de solução de epinefrina a 0,1%

Para colapso prolongado: 3-5 mg/kg de hidrocortisona ou 0,5-1 mg/kg de prednisolona

Para bradicardia grave: 1 ml de solução de sulfato de atropina -0,15

200 -400 ml de poliglucina / reopoliglucina