Estenose sigmóide. O que é bougienage do reto - como tratar o estreitamento do ânus

Determinar a causa do estreitamento segmentar do intestino usando métodos radiológicos pode ser difícil. Pelo contrário, com a colonoscopia é fácil distinguir o cancro do cólon do processo inflamatório causado por isquemia, radiação e diverticulose. Doença de Crohn. Mesmo uma seção estreita do intestino na forma de um caroço de maçã durante a colonoscopia pode ficar coberta por uma mucosa inalterada, o que nos faz pensar em patologia extraintestinal. Em 10-30% dos pacientes, o estreitamento segmentar do intestino, detectado na radiografia, não é detectado durante a colonoscopia, o que nos permite considerá-lo causado por espasmo intestinal.

Anemia, estreitamento intestinal, sangramento e outros sintomas de câncer de cólon

Os sintomas clínicos do câncer de cólon dependem do estágio da doença, da estrutura histológica do tumor, da sua localização e da extensão do processo. Em grande medida, os sintomas também são determinados pelo desenvolvimento de anemia progressiva, estreitamento do intestino ou sangramento.

Sintomas clínicos de câncer das seções direita e esquerda cólon, assim como o câncer retal possuem características próprias. Um tumor do ceco é caracterizado por um curso assintomático de longo prazo ou é acompanhado por dor abdominal vaga, distensão abdominal, ronco e distúrbios fecais com predominância de diarréia.

Um tumor do cólon transverso e especialmente do cólon sigmóide pode ser complicado bastante precocemente por obstrução e sangramento e, portanto, é diagnosticado muito mais cedo do que os tumores do ceco.

O câncer da região retossigmóide ocorre na forma de adenocarcinoma ulcerado e na forma de cirro. No primeiro caso, o sangramento intestinal é característico, no segundo - aumento da obstrução intestinal. Desconforto perturbador no reto, falsa vontade de defecar. À medida que o tumor cresce, aparecem dores no reto, sacro, disúria, fístulas entre o reto, bexiga, vagina.

O câncer retal ocorre quando o tumor atinge tamanho suficiente e ulcera. Caracterizado pela liberação de coágulos sangue escuro, geralmente antes da defecação, tenesmo, bem como aparecimento de prisão de ventre, alternando menos frequentemente com diarreia.

Em fases posteriores, estes sinais podem ser acompanhados por anemia pronunciada em pacientes com coloração ictérica pálida da pele, dor forte nas áreas pélvica e sacral e, às vezes, fenômenos disúricos em casos de crescimento tumoral no tecido pélvico ou órgãos vizinhos.

Os sintomas listados do câncer colorretal são sinais de formas avançadas ou mesmo avançadas. Pelo contrário, os estágios iniciais e iniciais do câncer apresentam poucos sintomas. Nesses casos, os pacientes notam alguns distúrbios no ritmo normal das evacuações com predomínio de constipação e, às vezes, sensação de peso ou leve enchimento constante do reto. Raramente, a doença é totalmente assintomática e é reconhecida apenas durante o exame proctológico.

Estreitamento do reto. A estenose cicatricial do reto ocorre como complicação de lesão de órgão ou processo inflamatório. O estreitamento cicatricial também pode se formar após operações do tipo Whitehead para hemorróidas. Entre as estenoses inflamatórias, a mais causa comum são processos específicos: quarta doença venérea, sífilis, cancróide, tuberculose, actinomicose, etc.

Sintomatologia e clínica. No contexto do processo que causou o estreitamento, ou algum tempo após uma doença anterior, surgem dificuldade e dor na defecação e constipação sistemática. A exaustão aumenta gradualmente. As fezes compactadas acumuladas acima do estreitamento às vezes são palpáveis ​​através da parede abdominal na forma de tumores tuberosos. A propagação do processo cicatricial para o esfíncter pode, juntamente com a dificuldade de defecação, causar incontinência gasosa e vazamento constante de muco do reto. Podem ocorrer sintomas intermitentes de obstrução intestinal.

Diagnóstico. O exame digital, a retoscopia e o exame radiográfico permitem estabelecer a forma, a natureza e o grau do estreitamento. Diagnóstico diferencialÉ realizado principalmente em tumores que estenosam o reto. Os dados de um estudo clínico e biópsia permitem determinar a natureza da estenose.

Tratamento. Na fase inicial, quando o processo inflamatório ainda não está concluído, é realizado um tratamento específico que, em combinação com dieta alimentar, uso de laxantes leves e lavagem retal, permite prevenir o desenvolvimento de estenose cicatricial. Bougienage do reto é ineficaz. Em caso de estreitamento pronunciado, está indicado o tratamento cirúrgico, que consiste na dissecção da estenose. Isto só é permitido para estenoses anulares limitadas do ânus e reto distal. Em caso de estenose alta limitada, a ressecção intestinal pode ser realizada. Em caso de estreitamento generalizado, é aplicado um ânus não natural ou é realizada uma operação radical - amputação do reto, também com aplicação de ânus ileal.

Obstrução intestinal: causas, sintomas, tratamento.

Obstrução intestinal é a dificuldade ou impossibilidade de passagem normal de alimentos ou líquidos pelos intestinos, devido a bloqueios ou aderências nos intestinos. cavidade abdominal. Sem tratamento, a doença pode levar a consequências graves e até à morte. Ao mesmo tempo, com assistência oportuna, a doença costuma ser curada com sucesso.

A obstrução intestinal pode ser causada por obstrução mecânica do intestino delgado ou grosso quando algo os bloqueia fisicamente. Isso geralmente acontece no intestino delgado devido a:

A obstrução mecânica no cólon é muito menos comum. Seus motivos podem ser:

• Cancer de colo;
• inflamação ou infecção de divertículos no trato digestivo;
• torção dos intestinos;
• estreitamento do cólon.

Mais algumas razões

Além de um bloqueio físico, a obstrução intestinal pode ocorrer devido a problemas musculares e nervosos, pois interferem na contração coordenada normal dos músculos intestinais, fazendo com que o movimento de alimentos e líquidos através do intestino diminua ou pare.

Os sinais de obstrução intestinal incluem:

Se não for tratada prontamente, a obstrução intestinal pode causar complicações graves, como:

1. Morte do tecido. O bloqueio pode impedir que o sangue flua para os intestinos. Como resultado, a morte do tecido começará nas paredes, o que por sua vez causará perfuração.
2. Infecção. A obstrução intestinal pode causar peritonite, uma condição com risco de vida que requer cirurgia imediata.

A obstrução intestinal em crianças e adultos é diagnosticada com base em exame físico e testes adicionais. O médico deve examinar o abdômen em busca de inchaço e distensão e, se necessário, ouvir os ruídos intestinais com um estetoscópio. Uma radiografia ou tomografia computadorizada do abdômen pode ser usada para confirmar o diagnóstico. Esses testes também podem ajudar a identificar a causa da obstrução intestinal.

O tratamento da obstrução intestinal geralmente requer hospitalização. Primeiro, os médicos precisarão estabilizar a condição injeções intravenosas, bem como inserir uma sonda nasogástrica através do nariz até o estômago para sugar líquidos e ar e aliviar o inchaço. Para obstrução mecânica parcial, estas ações serão suficientes. Se os intestinos estiverem completamente bloqueados, pode ser necessária a remoção cirúrgica da obstrução e do tecido danificado ou morto. Se a doença for causada por problemas musculares e nervosos, seu médico poderá prescrever um medicamento que contraia os músculos, o que ajuda a movimentar alimentos e líquidos pelo intestino. Na maioria das vezes, essa obstrução intestinal é uma condição temporária que desaparece por conta própria.

Fontes: humbio.ru, medbiol.ru, medpanorama.ru, extremed.ru, vithinge.do.am

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- trata-se de um estreitamento de seu lúmen devido a alterações patológicas na parede intestinal ou em órgãos próximos. O movimento do conteúdo através dos intestinos é interrompido, a digestão dos alimentos piora e o bem-estar é prejudicado. Sem tratamento, a doença progride e leva a complicações graves.

O quadro clínico da estenose intestinal depende da localização processo patológico.

Estenose da zona piloroduodenal

Quando o piloro e a parte inicial do duodeno são estreitados, a evacuação do conteúdo do estômago para o intestino é interrompida. Isso leva a deficiências nutricionais.

Estenose do intestino delgado e cólon superior

Sinais de deterioração na digestão dos alimentos são combinados com obstrução intestinal.

• dor abdominal leve;
• diminuição da frequência de evacuações;
• vômitos de natureza reflexa - quanto maior a localização da estenose, mais frequentemente ocorrem episódios de vômitos;
• perda de peso;
• fraqueza, tontura.

Estenose do cólon inferior

As massas fecais se acumulam acima da área de estreitamento e a patência do intestino grosso é prejudicada.

A gravidade dos sintomas depende da gravidade da estenose.

Causas

A estenose intestinal complica o curso de muitas doenças dos órgãos abdominais.

Diagnóstico

Pacientes com suspeita de estenose intestinal são examinados por um gastroenterologista.

Métodos clínicos

Métodos instrumentais

Um gastroenterologista encaminha pacientes com diagnóstico de estenose intestinal para uma consulta com um cirurgião ou oncologista.

Tratamento

O estreitamento do intestino só pode ser completamente eliminado através de cirurgia.

Terapia conservadora

O objetivo do tratamento conservador é preparar a cirurgia e estabilizar a condição do paciente.

Dieta

Metas e princípios nutrição terapêutica depende da causa da estenose. No úlcera péptica exclua irritantes mecânicos e químicos, prepare pratos de purê semilíquidos. Nos casos de estenose piloroduodenal grave, os pacientes são alimentados por meio de uma sonda que passa pela área do estreitamento.

Quando o cólon está danificado, o objetivo é a nutrição. Na dieta alimentar, aumente a quantidade de vegetais e frutas ricas em fibras vegetais e ajuste o regime de consumo.

Terapia de infusão

Objetivos básicos:

• correção do desequilíbrio hidroeletrolítico: soluções de cloreto de sódio, cloreto de potássio, solução de Ringer;
• normalização do metabolismo das proteínas: soluções complexas para nutrição parenteral, Albumina, Infezol (uma mistura de aminoácidos), glicose com vitaminas.

Medicação

Os medicamentos são prescritos para tratar a doença subjacente e aliviar os sintomas da estenose:

Evacuação do conteúdo intestinal e estomacal

• lavagem gástrica com estreitamento da zona piloroduodenal;
• com danos ao cólon.

Terapia cirúrgica

O tipo e a extensão da intervenção cirúrgica dependem da localização da estenose, da sua causa e do estado geral do paciente.

Principais tipos de operações

Período de recuperação

Após a remoção de parte do intestino, o paciente recebe nutrição intravenosa por uma semana. Em seguida, eles administram misturas orais líquidas e, em 2 semanas, seu volume diário aumenta para 2 litros. Depois disso, são permitidos purês, geleias e compotas. Se a ingestão alimentar for bem tolerada, as misturas orais são gradualmente descontinuadas e a dieta é cuidadosamente ampliada.

Durante a ressecção intestinal, a digestão dos alimentos e a absorção de nutrientes e vitaminas são prejudicadas, por isso você terá que seguir a dieta alimentar por toda a vida. Uma dieta ideal é selecionada para cada paciente, levando em consideração o volume da cirurgia realizada. Os intestinos se acostumam às novas condições de trabalho em média após 1,5 anos.

Durante uma operação em dois estágios, o paciente aprende como cuidar da colostomia e explica como usar uma bolsa de colostomia.

Complicações e prognóstico

A principal complicação da estenose intestinal é... A passagem de fezes e gases é completamente interrompida. Ocorrem cólicas intensas no abdômen e, em seguida, desenvolvem-se intoxicação e distúrbios metabólicos. A condição requer atenção cirúrgica urgente e sem tratamento cirúrgico leva à morte.

Prevenção

Para prevenir a estenose intestinal, pacientes com doenças do aparelho digestivo devem ser observados por um gastroenterologista, fazer exames regulares e, caso o estado de saúde piore, procurar imediatamente ajuda médica.

Características das estenoses intestinais:
Local/local de ocorrência: terço proximal/médio/distal intestino delgado, dois pontos.
Sintomas associados: náuseas, vômitos, dor abdominal e espasmos musculares, distensão abdominal, secreção aquosa de ileostomia alta, sangramento, alterações na função intestinal normal, diarreia, infecções do trato urinário? Desidratação, instabilidade hemodinâmica, sepse?
Desenvolvimento de sintomas: assintomáticos, agudos, transitórios/recorrentes, crônicos.
Diagnóstico: endoscopia, estudos de raios X, dados intraoperatórios.
Gravidade: ausência de efeitos funcionais, causas de sintomas moderados/pronunciados/graves (obstrução parcial do intestino delgado/grosso, obstrução completa do intestino delgado/grosso).
Básico razões sistêmicas: Doença de Crohn, neoplasias malignas, intervenções cirúrgicas prévias.
Probabilidade de doença grave (problema de responsabilidade): moderada a alta.

Diagnóstico diferencial das causas das estenoses intestinais:

1. Malformações:
- atresia
- estenose anastomótica

2. Doenças vasculares:
- isquemia mesentérica (doença vascular periférica, embolia, vasculite)
-trombose da veia porta
- lesão por radiação com formação de estenose

3. Doenças inflamatórias:
- aderências peritoneais

Diverticulite/apendicite com formação de aderências inflamatórias nas alças do intestino delgado
- pancreatite (uma combinação de inflamação e isquemia na artéria do cólon médio)

4. Tumores:
- carcinomatose peritoneal (vários tumores primários)
- desmóide
- linfoma, tumores mesenquimais
- endometriose
- câncer primário do intestino delgado: raro

5. Doenças degenerativas/distúrbios funcionais:
- obstrução intestinal (pós-operatória)
- torção do intestino delgado ao redor do segmento do intestino delgado que contém a ileostomia
- vólvulo intestinal
- intussuscepção
- estrangulamento fecal no intestino delgado em pacientes com fibrose cística
- colelitíase

6. Alterações traumáticas/pós-traumáticas:
- traumatismo contuso barriga
- síndrome pressão alta na cavidade abdominal (alterações pós-traumáticas, pós-queimadura, etc.)
- alterações patológicas retroperitoneais/espinhais (hematoma, fratura, etc.)

Causas de estenoses do intestino delgado:

2. Aderências.
3. Câncer de intestino delgado (primário, carcinomatose).

Causas de estenoses do cólon:
1. Câncer.
2. Diverticulite.

4. Isquemia.

Qual exame é necessário para estenose intestinal?

Anamnese: operações anteriores nos órgãos abdominais, tumores, etc.

Pesquisas clínicas : estado geral paciente, distensão abdominal (pode estar ausente se a obstrução for muito alta), presença/ausência (timpanite) de sons peristálticos, sensibilidade focal/difusa à palpação, sintomas peritoneais, fezes no reto.

Métodos de diagnóstico de radiação:

- Radiografia de levantamento dos órgãos abdominais e peito : obstrução do intestino delgado/grosso, ar livre, níveis de ar/líquido, dilatação gástrica, dilatação do intestino delgado (>2,5cm) com pregas circulares, ar no cólon distal, alças intestinais distendidas, calcificações, pneumobilia.

- Pesquisa CT(se possível, com contraste oral e intravenoso): dilatação do intestino delgado, formações mucosas exofíticas, pneumatose intestinal, pneumobilia, gases na veia porta, suspeita de alça intestinal desconectada, obstrução tumoral, etc.

- Estudos de contraste com preenchimento de tudo:
a) bário, para obstrução parcial crônica do intestino delgado,
b) gastrografina ou mistura 50/50 de gastrografina e bário para obstrução parcial aguda do intestino delgado.

A estenose intestinal é caracterizada pelo estreitamento da luz em diferentes partes do trato digestivo devido a danos orgânicos ou influência de fatores externos desfavoráveis.

O sistema digestivo humano é projetado de tal forma que os intestinos têm a capacidade de eliminar grandes volumes de alimentos. Em alguns casos, os departamentos trato gastrointestinal estreitado patologicamente, que é chamado de estenose intestinal.

A doença pode ocorrer em adultos e crianças. Nos adultos, essa patologia é adquirida e algumas crianças apresentam estenose intestinal como patologia congênita.

Sintomas de estenose

O estreitamento patológico do lúmen do trato digestivo é caracterizado por sintomas específicos que permitem ao médico fazer um diagnóstico com precisão. O diagnóstico é confirmado por exame ultrassonográfico. Dentre os sintomas que sinalizam a patologia, destacamos os seguintes:

• inchaço;
• dor na parte superior do peritônio;
• a presença de impurezas biliares no vômito;
• Palidez pele, aquisição de coloração acinzentada pela pele;
• perda de peso;
• flatulência;
• nausea e vomito;
• perda repentina de peso;
• falta de fezes normais;
• diminuição do volume de urina excretada;
• pele seca.

Náuseas e vômitos são um dos sinais de estenose

Já com base nos sintomas listados acima, é altamente provável que se suspeite de estenose intestinal, porém quadro clínico também pode assemelhar-se à atresia, quando o lúmen não está apenas reduzido a um tamanho mínimo, mas está completamente bloqueado.

Causas da estenose

A estenose pode ocorrer em pessoas de todas as idades. A doença é congênita e adquirida. A patologia ocorre pelos seguintes motivos:

• desordem metabólica;
• espasmos musculares lisos;
• volvo intestinal (mais comum com volvo do intestino delgado ou cólon sigmóide);
• Disponibilidade processos inflamatórios nos órgãos digestivos;
• intussuscepção;
• aderências após cirurgia intestinal;
• aumento do tamanho de um tumor localizado no intestino;
• lesões;
• coprostase.

A estenose intestinal é uma doença cirúrgica complexa, por isso não é fácil de curar. Muitas vezes, os pacientes não sabem o que é estenose intestinal, por isso, quando aparecem os sintomas da doença, tentam se tratar, atribuindo os sintomas a envenenamentos ou outras causas. Para evitar ser vítima desta doença, você não deve se automedicar para nenhum distúrbio - é preciso entrar em contato com especialistas que sabem o que é e como curar a estenose intestinal.

O diagnóstico começa primeiro com um exame visual. O médico questiona cuidadosamente o paciente sobre os sintomas da doença e faz uma conclusão preliminar. Para confirmar ou refutar um possível diagnóstico, é realizado um exame de ultrassom com agente de contraste. Também é recomendado realizar pesquisa bioquímica sangue, exame de raio-x.

Exame do paciente quanto à presença de doença

A estenose pode afetar qualquer parte do trato digestivo. No caso de estenose intestinal, o médico precisa saber o que causou a patologia. Com ajuda exame de ultrassomÉ possível detectar tanto a causa quanto a localização do estreitamento. Pode ser o intestino grosso, duodeno ou intestino delgado.

Tipos de estenose

Os médicos distinguem vários tipos de patologia dependendo da localização da patologia e tendo em conta o desenvolvimento. Cada tipo tem suas próprias características de curso, sintomas e abordagens de tratamento. Entre as variedades listamos as seguintes:

• estenose pilórica - neste caso, o local do estreitamento está localizado na região do estômago ou intestino delgado;
• estenose duodenal - estreitamento do intestino no duodeno;
• atresia é uma condição patológica na qual o lúmen intestinal é tão estreitado que os alimentos não conseguem se mover e o intestino não funciona.

Os tipos de estenose também podem ser classificados de acordo com a localização do estreitamento – a estenose ocorre no intestino grosso, intestino delgado, duodeno, etc.

Alterações patológicas na estenose intestinal

Na maioria dos casos, a patologia manifesta seus sintomas durante o curso da doença de forma aguda. Forma aguda ocorre tanto de forma independente quanto com estreitamento crônico prolongado, sendo, na verdade, uma exacerbação da doença. Por exemplo, na estenose do cólon, os sintomas não aparecem imediatamente, mas aumentam com o tempo.

Já no estágio inicial de desenvolvimento da doença, o paciente vivencia um quadro grave, que piora a cada minuto devido ao forte choque doloroso, desidratação e intoxicação por produtos de decomposição. A expressão facial adquire uma expressão de dor, os lábios ficam azuis e a pele perde a cor saudável. Os pacientes relatam fortes sintomas de dor na região intestinal, que não desaparecem completamente mesmo após a ingestão de um anestésico. Depois sintomas primáriosÀ medida que o intestino se estreita, surgem sinais como inchaço, vômito de alimentos não digeridos que acabaram de ser ingeridos e, depois de um tempo, o conteúdo estagnado do trato digestivo pode ser liberado.

Nas primeiras horas após a estenose grave, podem ser observadas fezes normais, uma vez que o corpo removerá os alimentos digeridos das seções que ficam abaixo do local da patologia. Normalmente a temperatura corporal não aumenta e, em alguns casos, pode estar vários graus abaixo do normal. A respiração fica mais rápida que o normal. Esses pacientes apresentam saburra branca na língua e queixam-se de boca seca. O abdômen está levemente inchado e, ao ouvir o abdômen na projeção da estenose, detecta-se aumento do peristaltismo.

Sinais específicos de estenose

Se o paciente desenvolveu estenose intestinal, os sintomas são complementados pelos seguintes sinais:

• inchaço irregular no lado direito, enquanto metade esquerda“afunda” um pouco;
• o abdômen fica mole à palpação e no lado esquerdo há dor à pressão;
• concussões parede abdominal causar sons característicos de respingos;
• a paresia do trato digestivo é facilitada por uma mudança nos sons auscultatórios - batimentos cardíacos, inspirações e expirações tornam-se claramente audíveis, pois o som é amplificado por gases acumulados na área de estenose;
• com o desenvolvimento da necrose, pode começar a secreção sanguinolenta do ânus.

Muito raramente, mas ainda assim a patologia apresenta um sintoma como nodulação. Na maioria das vezes, os nódulos envolvem o intestino delgado e cólon sigmóide, enquanto o cólon sigmóide é comprimido pelas alças do cólon menor. As alterações necróticas ocorrem mais rapidamente na alça fina do que na alça sigmóide, uma vez que os vasos desse intestino são até certo ponto mais protegidos do que os do intestino delgado.

Formação de nós

Se ocorrer nodulação durante a estenose, os sintomas de estenose intestinal nos pacientes são agravados. Os pacientes ficam inquietos e alguns podem começar a entrar em pânico. A dor no local da formação do nódulo é muito pronunciada, os pacientes gemem sem parar, mas em alguns casos não conseguem identificar exatamente onde dói. Há vômitos frequentes e fraqueza intensa. A dor é tão intensa que, com o aumento do peristaltismo, os pacientes podem perder brevemente a consciência. No entanto, o exame externo não dá sintomas graves– o abdômen está apenas ligeiramente inchado, observa-se assimetria.

Intussuscepção

Outro sintoma grave é a intussuscepção. Ocorre em qualquer idade, mas na maioria das vezes afeta crianças menores de cinco anos de idade. Com esse tipo de estenose, o intestino insere suas seções umas nas outras. É como uma camada de diferentes departamentos. Via de regra, a parte onde se formou o estreitamento entra no lúmen. A invaginação pode consistir em duas camadas ou atingir até cinco a sete camadas. Como resultado da compressão dos vasos, ocorrem rapidamente sintomas de estagnação venosa e alterações necróticas. Nesse caso, os pacientes começam a apresentar secreção sanguinolenta no ânus.

Estenose tumoral

Se o estreitamento for causado por um tumor que se desenvolve nas proximidades, então manifestações clínicas dependerá em grande parte da localização do tumor. No tumor maligno cólon, especialmente na metade direita, a neoplasia geralmente cresce para dentro. Se o processo for lento, o estreitamento pode por muito tempo não se detectam e os sintomas aparecem gradativamente, aumentando simultaneamente com o aumento do crescimento tumoral e a progressão da estenose. A presença de um processo patológico é confirmada apenas febre baixa, deterioração das contagens sanguíneas (anemia), perda de peso.

Um tumor localizado na metade esquerda apresenta sinais de crescimento infiltrativo, portanto o quadro de estenose será mais pronunciado. O peristaltismo torna-se mais ativo e intenso à medida que os intestinos tentam empurrar o alimento digerido. Em pessoas magras, o peristaltismo pode ser observado a olho nu. À medida que a estenose intestinal se intensifica, os sintomas pioram - a dor abdominal aparece com mais frequência, ocorre várias horas depois de comer e surge o inchaço devido ao acúmulo de gases. A defecação é irregular - os pacientes apresentam retenção de fezes ou diarreia devido à liquefação das fezes sob a influência do início do processo inflamatório.

Coprostase

Este sintoma é típico de pessoas idosas. Ocorre devido à atonia senil natural, retenção crônica de fezes, músculos abdominais fracos e uso a longo prazo laxantes. Com coprostase e estenose do cólon, os sintomas são os seguintes:

longa ausência de evacuações;
dor abdominal;
sensação de distensão abdominal;
flatulência e inchaço;
descarga de fezes com forte esforço em forma de fita fina.
Na maioria dos casos, se você entrar em contato imediatamente com a clínica, a coprostase pode ser eliminada sem intervenção cirúrgica.

Estenose intestinal devido a cálculos biliares

Esta patologia é bastante rara. O fechamento parcial da luz intestinal é observado quando ele entra cálculos biliares tamanhos com mais de 5 cm de diâmetro. Na maioria das vezes, os cálculos ficam alojados no intestino delgado distal. Os sintomas de estreitamento incluem a presença de gases nos ductos biliares e vesícula biliar. É muito importante remover os cálculos da luz intestinal em tempo hábil para que não comecem as alterações gangrenosas. A parte afetada do intestino está sujeita a ressecção.

Tratamento da estenose

Na maioria dos casos, a estenose não pode ser curada de forma conservadora, uma vez que a condução deve ser restaurada cirurgicamente. O método de execução da operação e seu plano dependem de:

• localização de estenose intestinal;
• motivos que causaram estenose;
• a presença de complicações no processo de estreitamento do intestino.

Somente após identificar a causa e avaliar o estado do paciente, os médicos procedem ao planejamento da operação. Se houver tumor, na maioria dos casos parte do intestino deve ser ressecada. Parte do intestino também é removida se ocorrerem alterações necróticas.

O principal problema pós-operatório desses pacientes é a ocorrência de aderências. Infelizmente, este fator ameaçador não pode ser excluído ao realizar qualquer cirurgia abdominal. O prognóstico é significativamente melhor no caso de intervenção endoscópica minimamente invasiva.

Vale ressaltar que o sucesso do tratamento da estenose intestinal depende de todas as etapas consultas médicas– tanto a partir de diagnósticos de alta qualidade em consulta ambulatorial, intervenção cirúrgica realizada com competência por cirurgião qualificado, quanto a partir de um período bem-sucedido de reabilitação pós-operatória.

Na maioria das vezes, a estenose (neste caso, estenose intestinal) ocorre em crianças pequenas, especialmente em recém-nascidos. Em adultos, esta doença é muito menos comum. Porém, esta doença não deve ser confundida com atresia intestinal (neste caso, a luz fica completamente bloqueada e observa-se obstrução intestinal). A estenose é um estreitamento da luz intestinal. Como resultado, a passagem dos alimentos pelas alças intestinais é significativamente interrompida e dificultada. A estenose pode afetar absolutamente qualquer parte da parede intestinal. Portanto, esta doença é considerada bastante grave e potencialmente fatal para o paciente.

Tipos de estenose

A estenose é geralmente dividida em três tipos principais, dependendo da localização do estreitamento do lúmen:

• duodenal. Estreitamento (estenose) do duodeno;
• pilórico. A estenose está localizada no estômago e no intestino delgado. Nos recém-nascidos com desenvolvimento desse tipo de doença são observados vômitos, distensão abdominal e flatulência;
• atresia do intestino delgado. Essa forma da doença é classificada como estenose porque neste caso a luz também se estreita gradativamente a partir do estômago, e o bloqueio completo da luz é observado no meio ou próximo ao final do intestino delgado. Nos recém-nascidos, esta doença é extremamente fácil de detectar. Os sintomas começam a aparecer imediatamente - vômitos abundantes com mistura esverdeada, além de ausência total de fezes.

Causas comuns da doença

Freqüentemente, a estenose é explicada por patologias congênitas e características do desenvolvimento fetal. Neste caso, diversas lesões e doenças sofridas durante a gravidez, bem como a predisposição hereditária, podem influenciar.

Mas há uma série de razões que podem causar estreitamento do lúmen, mesmo em uma idade mais madura. Estes incluem principalmente:

• compressão do intestino por tumor ou outra neoplasia maligna;
• lesões anteriores;
• espasmos musculares lisos;
• compressão dos vasos sanguíneos;
• vários processos inflamatórios.

Esses fatores, individualmente ou em combinação, podem provocar estenose.

Nesse caso, o estreitamento da luz pode ser observado em qualquer parte do intestino ou em vários locais ao mesmo tempo.

Principais sintomas que indicam estenose

Em um recém-nascido, os sintomas que indicam estenose aparecem imediatamente após o nascimento. O principal sinal para suspeitar dessa doença é principalmente o vômito abundante. Pode aparecer antes mesmo da primeira amamentação. Na maioria das vezes, o vômito, neste caso, será aguado com uma mistura de muco. Ao mesmo tempo, o estado da criança deteriora-se rapidamente: o vómito torna-se cada vez mais forte, mistura-se com sangue e fezes e tem um cheiro azedo. Sintomas adicionais também podem estar presentes, como:

• inchaço intenso;
• a quantidade de urina excretada diminui rapidamente, atingindo gradativamente a anúria completa;
• a cor da pele (principalmente do rosto) torna-se cinza com tonalidade esverdeada. A pele seca também é observada;
• podem ocorrer tonturas e desmaios;
• rápida perda de peso.

Nos adultos, os sintomas são os mesmos, só que aparecem durante um período mais longo e não tão rapidamente. No início, apenas uma dor bastante intensa aparece na parte superior do abdômen. Então é adicionado a isso náusea intensa, vômito. O vômito geralmente aparece imediatamente após comer e o vômito contém uma mistura de bile.

A estenose também se manifesta na forma de quase ausência completa cadeira. Além disso, o corpo humano não recebe líquido suficiente, o que leva gradualmente à anúria completa, bem como ao ressecamento severo da pele.

Se tais sintomas aparecerem em uma pessoa, é necessário consultar um médico o mais rápido possível. Somente um especialista experiente, com a ajuda de diagnósticos oportunos, poderá fazer um diagnóstico preciso e prescrever o tratamento correto.

Para diagnosticar a estenose é necessária a realização dos seguintes exames:

• Raio X dos intestinos;
• Ultrassonografia da região abdominal e partes individuais do intestino;
• ecocardiograma;
• pesquisa bioquímica.

Métodos básicos de tratamento

Uma vez que tal doença pode levar muito rapidamente ao desenvolvimento emergência, então, assim que aparecerem os primeiros sintomas, é necessário iniciar o tratamento sem demora.

Tratamento de crianças

Se falamos de recém-nascidos, quando essa patologia é diagnosticada, a intervenção cirúrgica é imediatamente indicada. Antes da operação, um tubo especial é inserido pela boca, por onde passa todo o trato digestivo limpo de resíduos de alimentos e gases. Depois disso, eles passam diretamente para a operação. A sua duração e complexidade dependem diretamente da área afetada e da gravidade. Além disso, se houver múltiplas estenoses do lúmen, então, é claro, tal operação exigirá mais tempo para eliminar todos os defeitos. Após a cirurgia, a criança é alimentada por algum tempo por sonda nasogástrica. Depois de algum tempo, quando o estado do pequeno paciente voltar ao normal, ele poderá passar para a alimentação natural.

Tratamento para adultos

Logo no início, um ponto deve ficar claro: as estenoses também podem ocorrer como fenômenos temporários! As constrições podem ser simplesmente uma consequência de espasmos dos músculos lisos. Isso pode ser causado por trauma, choque nervoso grave ou outro motivo não relacionado ao patologia crônica. Se esse for realmente o motivo, então as principais ações dos médicos deveriam ter como objetivo simplesmente eliminar o fator provocador. O paciente deve tomar sedativos ou simplesmente medicamentos que ajudem a relaxar os músculos. Nesse caso, o espasmo logo será eliminado por conta própria.

Se os motivos forem mais graves, então em ambiente hospitalar são realizadas uma série de ações de reanimação que visam eliminar o desequilíbrio hídrico no corpo humano, bem como eliminar o choque doloroso e a própria estenose. Para fazer isso, em primeiro lugar:

• usando uma sonda, as partes superiores do esôfago são limpas de restos de comida e usando enemas de sifão - as partes inferiores;
• V obrigatório são prescritos antiespasmódicos - ajudam a reduzir a motilidade intestinal, bem como eliminam ao máximo as estenoses das paredes;
• cirurgia embora ainda seja um último recurso, continua a ser a medida mais rápida, eficaz e eficiente para combater a doença. Nesse caso, a ressecção da área danificada é mais frequentemente realizada.

Em qualquer caso, após a cirurgia ou durante o tratamento sem cirurgia, o paciente deverá seguir uma dieta rigorosa por muito tempo até a recuperação completa.

A alta hospitalar ocorre somente após um exame minucioso. O médico assistente deve certificar-se de que a terapia escolhida realmente trouxe os resultados desejados e que o funcionamento do intestino foi totalmente restaurado aos níveis normais.

As principais características da dieta no tratamento desta doença

A dieta alimentar é um dos aspectos mais importantes do tratamento, assim como a recuperação após ele. A dieta precisará ser seguida por muito tempo. Além disso, mesmo após o restabelecimento completo da atividade intestinal normal, ainda vale a pena excluir da dieta alimentos que possam novamente provocar a ocorrência de estenose.

Se o paciente foi submetido a uma cirurgia, ele está totalmente proibido de comer e beber nas primeiras 12 horas. Então a alimentação ocorre por via parenteral. Depois disso, após pelo menos 5 dias, ele pode instalar e administrar uma sonda nasogástrica produtos necessários(na maioria das vezes são misturas nutricionais destinadas especificamente a este tipo de alimentação de pacientes). A sonda é removida somente quando o paciente consegue ingerir alimentos completamente. Isso não é possível antes que os intestinos estejam completamente restaurados e comecem a funcionar normalmente após a operação.

Ao mesmo tempo, você deve seguir rigorosamente todas as recomendações nutricionais. Em primeiro lugar, você precisa comer em pequenas porções, mas com mais frequência do que antes. Também é importante não exagerar aqui - não é recomendado comer com muita frequência. Também é importante excluir completamente da dieta os alimentos que irritam as paredes intestinais. Estes incluem principalmente:

• frutas e vegetais contendo grandes quantidades de fibras;
• leguminosas;
• carnes e peixes excessivamente gordurosos;
• Pão de centeio.

Ao mesmo tempo, vale a pena incluir na sua dieta alimentos que fortaleçam as paredes intestinais e tenham um efeito benéfico na restauração do seu funcionamento:

• mingaus e sopas líquidas;
• ovos, queijo cottage, creme de leite;
• carne e peixe cozidos;
• geleia, geleia;
• frutas (ameixas, damascos), vegetais (beterraba, cenoura).

Nesse caso, a alimentação dos recém-nascidos (esquema) também não é diferente. Além das fórmulas alimentares, também podem receber leite materno por sonda nasogástrica. Depois que os intestinos do bebê estiverem completamente restaurados, você poderá continuar a amamentar. A única coisa é que no futuro será necessário introduzir alimentos complementares com muito cuidado. Deve-se ficar atento à lista de produtos acima e evitar ao máximo aqueles que podem provocar o reaparecimento da estenose. A mesma dieta deve ser seguida pela mãe durante a amamentação de um bebê doente, pois na verdade o bebê recebe do leite materno os mesmos elementos que a mulher recebe durante sua dieta.