Diagnóstico da síndrome do seio carotídeo e métodos de exame. Síndrome do seio carotídeo

Em ocorrência síndrome do seio carotídeo fatores cardíacos, vasomotores e cerebrais estão envolvidos. Já normal, um exame com pressão na região dos seios da face (irritação mecânica do acúmulo de terminações nervosas na região do seio carotídeo) causa diminuição pressão arterial, bradicardia, dilatação de vasos periféricos, bem como alterações composição química sangue (especialmente mudanças de voltagem de CO2). Na patologia, esses reflexos aumentam tão acentuadamente que, mesmo com leve irritação do seio carotídeo, pode ocorrer parada cardíaca em poucos segundos e queda da pressão arterial para 50 mmHg (Rossier).

Insuficiência cardíaca e uma queda na pressão arterial clinicamente muitas vezes leva a uma perda de consciência a curto prazo. Porém, após a irritação do seio carotídeo, também é observada uma perda de consciência de curto prazo, sem alteração simultânea da pulsação ou da pressão arterial, portanto, deve-se pensar no envolvimento de um fator cerebral.

Dependendo se eles vêm à tona desaceleração da atividade cardíaca, queda da pressão arterial ou efeito mais difícil de detectar nos centros cerebrais, distinguem-se os tipos vagal, vasomotor e cerebral, sendo o tipo vasomotor quase sempre combinado com o vagal.

Em pacientes com os chamados síndrome do seio carotídeo com vários movimentos que podem causar irritação do seio carotídeo - virar a cabeça, inclinar a cabeça para trás, colarinhos muito estreitos, em casos graves ocorrem ataques de perda de consciência, que ocasionalmente podem ser acompanhados de convulsões, de modo que diagnóstico diferencial eles devem ser distinguida não apenas de outras formas cardiovasculares, mas também da epilepsia. Nos casos mais leves, não leva à perda de consciência, mas observam-se tonturas mais ou menos graves, sensação de peso nos membros, problemas de saúde geral e vómitos. Apenas ocasionalmente ocorre evacuação involuntária.

Diagnóstico baseia-se principalmente nos resultados de um teste de pressão no seio carotídeo: se, com leve compressão do seio carotídeo, que geralmente está localizado ao nível do ângulo maxilar inferior, bradicardia significativa ou mesmo parada cardíaca ocorre em poucos segundos, o diagnóstico de síndrome do seio carotídeo torna-se confiável. Ao mesmo tempo, o mecanismo que causa diretamente os ataques no paciente (muitas vezes de forma estereotipada), por vezes associado a atividade profissional(por exemplo, uma forte inclinação da cabeça para a frente durante certas ações)

No centro do aumento patológico excitabilidade reflexa do seio carotídeo quase sempre há alterações ateroscleróticas, menos frequentemente processos patológicos perto do seio (linfoma, tumor) ou psiconeurose.

Violações funções predominantemente vasculares(colapso vasomotor periférico). Repetidas vezes, estão sendo feitas tentativas para distinguir entre colapso e choque como diferentes formas de insuficiência circulatória periférica. Porém, esse tipo de diferenciação não é viável à beira do leito do paciente. Clinicamente para colapso, resp. choque, são característicos os seguintes fenômenos: palidez da pele, queda da pressão arterial e venosa, escurecimento da consciência até perda de consciência, taquicardia, mas também bradicardia aguda, pupilas largas e lentas, respiração superficial e acelerada, tendência a vômitos e suor; subjetivamente, os pacientes experimentam uma sensação de frio nas mãos e nos pés, muito fraqueza severa e muitas vezes uma sensação peculiar de pressão no abdômen.

Colapso pós-traumático com ou sem perda de sangue, é causada por vários tipos de lesões e é facilmente reconhecida (ver também síndrome do esmagamento).

Reflexo vago-vasal(sinônimo: reflexo vasopressor). A queda da pressão arterial nesta forma é aparentemente devida a uma dilatação reflexa das arteríolas. O mecanismo mais preciso é desconhecido. O que é certo é que o fluxo venoso reverso para o coração é drasticamente reduzido. A ocorrência deste reflexo depende de muitos fatores. Em primeiro lugar, o mecanismo reflexo é ativado por fatores mentais (acidente, punção venosa, mensagem desagradável, etc.). Todos estão familiarizados com este colapso induzido pela situação em pessoas com sensibilidade particularmente elevada. Ao contrário de um ataque histérico, ocorre uma verdadeira queda da pressão arterial, o que é crucial para o diagnóstico

Como um choque reflexo O estado de colapso após trauma abdominal grave é bem conhecido (de acordo com a experiência de Goltz ao bater no abdômen do sapo). Este grupo também inclui o raro colapso reflexo durante a punção pleural e o reflexo pulmonar com aumento repentino da pressão na circulação pulmonar devido à embolia pulmonar. Deslizar na área do seio carotídeo causa um “nocaute” reflexo - colapso.

Vídeo educativo sobre as causas da perda de consciência e tipos de colapso

O seio carotídeo é uma pequena formação do vegetativo sistema nervoso, localizado no início da artéria carótida interna, acima do ponto de ramificação da artéria carótida comum.

Os receptores do seio carotídeo estão associados ao seio vago. O reflexo do seio carotídeo em condições fisiológicas causa bradicardia e hipotensão devido à irritação do nervo vago e do centro regulador vascular na medula oblonga. Com hipersensibilidade do seio carotídeo, ocorre um aumento doloroso no efeito da estimulação reflexa do nervo vago após pressionar a glândula carótida. Como resultado, ocorrem arritmias cardíacas, com ou sem sinais de isquemia cerebral e, às vezes, morte súbita.

Etiologia

Aumento da reatividade dos receptores do seio carotídeo

Característica individual em pessoas saudáveis ​​(10% das pessoas saudáveis ​​- Crença), especialmente com labilidade vegetativa com vagotonia

Aterosclerose da artéria carótida

Hipertensão

Processos inflamatórios e neoplasias na região do pescoço

Aumento da sensibilidade do coração aos impulsos vagais

Isquemia do miocárdio

Danos ao nó atrioventricular

Aterosclerose coronariana

Estenose aortica

Pré-tratamento com certos medicamentos que melhoram o reflexo carotídeo: parassimpaticomiméticos, digitálicos, quinidina ou insulina

Aumento da atividade do nervo vago devido à estimulação interorreceptora proveniente de outros órgãos: colelitíase, cólica renal, etc.

Quadro clínico. Após aplicar pressão com diferentes intensidades na região do seio carotídeo, com efeito aumentado do reflexo carotídeo, podem ocorrer os seguintes distúrbios do ritmo cardíaco:

1. Inibição de atividade nó sinusal- falha do nó sinusal ou bloqueio sinoauricular, mantendo a atividade dos centros autônomos subjacentes. Nesses casos, ocorrem contrações de substituição devido a centros autônomos de segunda e terceira ordem, em que não aparecem sintomas de isquemia cerebral

2. Inibição simultânea da atividade do nó sinusal e centros automáticos de segunda e terceira ordem. A assistolia pancardial se desenvolve com ataques da síndrome de Morgagni-Edams-Stokes (forma assistólica causada reflexivamente). Esta é a manifestação mais comum de sensibilidade excessiva do seio carotídeo.

3. Inibição ou interrupção predominante da condução atrioventricular com inibição simultânea da automaticidade ventricular. O bloqueio atrioventricular completo ocorre com assistolia ventricular, levando a crises da síndrome de Morgann-Edams-Stokes

A síndrome do seio carotídeo (Weiss e Backer) é caracterizada pelo fato de os receptores carotídeos serem ativados espontaneamente, sem pressão na região do seio carotídeo. Esta síndrome é observada muito raramente e geralmente está associada a alguns pequenos efeitos mecânicos no seio carotídeo - uma virada brusca da cabeça, uma determinada posição da cabeça, uso de colarinho apertado, etc. o excesso de trabalho também pode ser importante.

Diagnóstico diferencial. A forma cardíaca descrita deve ser diferenciada das formas extracardíacas de efeito aumentado do reflexo carotídeo. São do tipo vasopressor, que ocorre com crises de hipotensão arterial (síncope, colapso), e do tipo cerebral, em que a síncope ocorre após pressão no seio carotídeo, mas batimento cardiaco não é perturbado e a hipotensão não se desenvolve. Estamos falando de alterações causadas reflexivamente no suprimento de sangue ao cérebro (insuficiência dinâmica, cerebrovascular).

Tratamento.É necessário identificar e eliminar fatores causando esta síndrome. Bons resultados são obtidos com agentes vagolíticos (atropina), agentes simpaticomiméticos (efedrina, alupent, aludrina) e infiltração com novocaína na região do seio carotídeo. A irradiação de raios X da área do seio carotídeo dá resultados positivos em 60% dos casos (Bellet). A denervação do seio carotídeo tem efeito temporário (Bellet). Os digitálicos e especialmente os agentes parassimpaticomiméticos são contraindicados.

TRANSTORNOS DE CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR

Quando o impulso de excitação supraventricular - sinusal ou ectópico - é retardado ou não se propaga abaixo da bifurcação do feixe de His, ocorrem alterações no eletrocardiograma, chamadas de distúrbios de condução intraventricular. Dentre esses distúrbios, os mais comuns são os bloqueios de ramo. Várias classificações de distúrbios de condução intraventricular são propostas. Vamos nos ater ao seguinte classificações:

BLOCO PEDICAL

Com o bloqueio de ramo, a condução dos impulsos supraventriculares - sinusais ou ectópicos - através de um dos ramos de Tavar é retardada ou interrompida, fazendo com que um ventrículo seja ativado mais tarde que o outro. O tempo que os impulsos levam para atingir o ventrículo bloqueado é de 0,04 a 0,06 segundos. mais do que o necessário para conseguir o desbloqueio. Devido a isso, o complexo QRS torna-se anormalmente largo - 0,12 segundos. ou mais. A excitação não simultânea de ambos os ventrículos e o caminho anormal do impulso de excitação de um ventrículo para outro através da espessura do septo interventricular causam o seguinte alterações eletrocardiográficas com bloqueio de ramo:

1. Expansão do complexo QRS - 0,12 seg. ou mais

2. Aparecimento de entalhes e desdobramento do complexo QRS com aumento do tempo de desvio interno nas derivações correspondentes ao ventrículo bloqueado - V 5-6, I, aVL com bloqueio da perna esquerda e V 1, V 2 , V 3R, aVR - com bloqueio da perna direita

3. Desvio do eixo elétrico do coração para o ventrículo bloqueado 4. Deslocamento descendente do segmento ST e onda T assimétrica negativa nas derivações correspondentes ao ventrículo bloqueado, e quadro oposto com deslocamento ascendente do segmento ST e uma onda T positiva nas derivações opostas. A onda mais profunda do complexo QRS e a onda T têm direção oposta (discordante). Tais alterações de ST-T são secundárias, ou seja, são consequência do atraso na ativação ventricular. O deslocamento descendente do segmento ST tem formato de arco, curvado para cima, e a onda T é assimétrica, multifemoral

Clinicamente pode-se suspeitar da presença de bloqueio de ramo se houver desdobramento significativo do primeiro e (ou) segundo tom, melhor ouvido entre o ápice do coração e o ponto Botkin-Erb, e o desdobramento depende das fases respiratórias. Com o bloqueio incompleto, não são observadas alterações nos tons.

Depois que uma criança é diagnosticada com diabetes, os pais muitas vezes vão à biblioteca em busca de informações sobre o assunto e se deparam com a possibilidade de complicações. Após um período de preocupação, os pais recebem o próximo golpe quando tomam conhecimento das estatísticas de morbidade e mortalidade relacionadas ao diabetes.

Hepatite viral na primeira infância

Há relativamente pouco tempo, o alfabeto da hepatite, que já incluía os vírus da hepatite A, B, C, D, E, G, foi reabastecido com dois novos vírus contendo DNA, TT e SEN. Sabemos que a hepatite A e a hepatite E não causam hepatite crónica e que os vírus da hepatite G e TT são muito provavelmente “espectadores inocentes” que são transmitidos verticalmente e não afectam o fígado.

Medidas para o tratamento da constipação funcional crônica em crianças

No tratamento da constipação funcional crônica em crianças, é necessário levar em consideração fatores importantes do histórico médico da criança; estabelecer um bom relacionamento entre o profissional de saúde e a criança-família para garantir que o tratamento proposto seja realizado de forma adequada; muita paciência de ambas as partes, com repetidas garantias de que a situação irá melhorar gradualmente, e coragem em casos de possíveis recaídas, constituem a melhor forma de tratar as crianças que sofrem de prisão de ventre.

As descobertas do estudo dos cientistas desafiam suposições sobre o tratamento do diabetes

Os resultados de um estudo de dez anos provaram, sem sombra de dúvida, que o automonitoramento frequente e a manutenção dos níveis de glicose no sangue dentro dos limites normais levam a uma redução significativa no risco de complicações tardias causadas por diabetes mellitus e reduzindo sua gravidade.

Manifestações de raquitismo em crianças com formação prejudicada das articulações do quadril

Na prática de ortopedistas e traumatologistas pediátricos, muitas vezes surge a questão da necessidade de confirmar ou excluir distúrbios de formação. articulações do quadril(displasia da anca, luxação congénita da anca) em bebés. O artigo mostra uma análise de uma pesquisa realizada com 448 crianças com sinais clínicos distúrbios da formação das articulações do quadril.

Luvas médicas como meio de garantir a segurança contra infecções

A maioria das enfermeiras e médicos não gosta de luvas, e por boas razões. Usando luvas, a sensibilidade das pontas dos dedos é perdida, a pele das mãos fica seca e escamosa e o instrumento tende a escorregar das mãos. Mas as luvas foram e continuam a ser o meio mais confiável de proteção contra infecções.

Osteocondrose lombar

Acredita-se que um em cada cinco adultos no planeta sofra de osteocondrose lombar, esta doença ocorre tanto na juventude quanto na velhice.

Controle epidemiológico dos profissionais de saúde que tiveram contato com sangue de pessoas infectadas pelo HIV

(para ajudar trabalhadores médicos em instituições médicas)

EM diretrizes metodológicas São abordadas as questões de monitoramento dos trabalhadores médicos que tiveram contato com o sangue de um paciente infectado pelo HIV. São propostas ações para prevenir a infecção ocupacional pelo HIV. Foram desenvolvidos um diário de bordo e um relatório oficial de investigação para contato com o sangue de um paciente infectado pelo HIV. Foi determinado o procedimento para informar as autoridades superiores sobre os resultados da observação médica de profissionais de saúde que entraram em contato com o sangue de um paciente infectado pelo HIV. Destinado a trabalhadores médicos de instituições médicas e preventivas.

Infecção por clamídia em obstetrícia e ginecologia

A clamídia dos órgãos genitais é a doença sexualmente transmissível mais comum. Em todo o mundo, há um aumento da clamídia entre mulheres jovens que acabaram de entrar no período de atividade sexual.

Cicloferon no tratamento de doenças infecciosas

Atualmente, há aumento de certas formas nosológicas doenças infecciosas, em primeiro lugar, infecções virais. Uma das direções para melhorar os métodos de tratamento é o uso de interferons, como importantes fatores inespecíficos de resistência antiviral. Estes incluem o cicloferon, um indutor sintético de interferon endógeno de baixo peso molecular.

Disbacteriose em crianças

O número de células microbianas presentes na pele e nas membranas mucosas do macrorganismo em contato com ambiente externo, excede o número de células de todos os seus órgãos e tecidos combinados. O peso da microflora do corpo humano é em média 2,5-3 kg. Sobre a importância da flora microbiana para pessoa saudável chamou a atenção pela primeira vez em 1914. I.I. Mechnikov, que sugeriu que a causa de muitas doenças são vários metabólitos e toxinas produzidas por vários microrganismos que habitam os órgãos e sistemas do corpo humano. O problema da disbacteriose nos últimos anos tem causado muitas discussões com uma gama extrema de opiniões.

Diagnóstico e tratamento de infecções dos órgãos genitais femininos

Nos últimos anos, em todo o mundo e no nosso país, tem havido um aumento da incidência de infecções sexualmente transmissíveis entre a população adulta e, o que é particularmente preocupante, entre crianças e adolescentes. A incidência de clamídia e tricomoníase está aumentando. Segundo a OMS, a tricomoníase ocupa o primeiro lugar em frequência entre as infecções sexualmente transmissíveis. Todos os anos, 170 milhões de pessoas em todo o mundo adoecem com tricomoníase.

Disbiose intestinal em crianças

Disbiose intestinal e secundária estado de imunodeficiência são cada vez mais encontrados em prática clínica médicos de todas as especialidades. Isto se deve às mudanças nas condições de vida, efeitos nocivos pré-formado ambiente no corpo humano.

Hepatite viral em crianças

A palestra “Hepatites virais em crianças” apresenta dados sobre as hepatites virais A, B, C, D, E, F, G em crianças. Todas as formas clínicas são fornecidas hepatite viral, diagnóstico diferencial, tratamento e prevenção que existem atualmente. O material é apresentado em uma perspectiva moderna e é destinado a alunos do último ano de todas as faculdades de universidades médicas, estagiários, pediatras, infectologistas e médicos de outras especialidades que tenham interesse nesta infecção.

Ocorre com bastante frequência (1-2% entre outras causas de síncope). Na maioria das vezes, a patologia é observada em homens idosos com doença cardíaca corações ou hipertensão arterial. A perda de consciência pode ocorrer com giros repentinos da cabeça, hiperextensão do pescoço ou durante a alimentação. Isso é ainda mais facilitado usando camisas com gola justa e amarrando bem a gravata.

Com a variante cardioinibitória, observa-se uma diminuição acentuada da frequência cardíaca até a assistolia (parada reflexa do nó sinusal ou bloqueio AV de alto grau). Com a variante vasodepressora, a pressão arterial cai sem o desenvolvimento de bradiarritmias. Na variante cerebral, a perda de consciência ocorre sem alterações na frequência cardíaca e na pressão arterial, acompanhada pelo aparecimento de sintomas neurológicos focais.

Alguns medicamentos podem melhorar o reflexo carotídeo:

• glicosídeos cardíacos, obzidan (reação cardioinibitória);
• diuréticos, vasodilatadores (aumento do componente vasodepressor).

Diagnóstico da síndrome do seio carotídeo

A massagem do seio carotídeo (o exame é contra-indicado na presença de ruído sobre as artérias carótidas) é realizada em posição supina e ao mesmo tempo registrando um ECG e medindo a pressão arterial. A massagem na área de pulsação das artérias carótidas é realizada alternadamente de cada lado, aumentando gradativamente o grau de pressão, mas não mais que 20 segundos.

Normalmente, os jovens apresentam uma ligeira diminuição da frequência cardíaca e uma diminuição da pressão arterial em menos de 10 mmHg. Art., em idosos a diminuição da pressão arterial às vezes chega a 20-40 mm Hg. Critérios para aumento da sensibilidade do seio carotídeo: ocorrência de período de assistolia superior a 3 s (variante cardioinibitória) e diminuição da pressão arterial sistólica em mais de 50 mm Hg. Arte. (opção vasodepressor).

Na ausência desses sinais, o teste é realizado com o paciente sentado (detecção do componente vasodepressor). Caso se desenvolva uma variante cardioinibitória, o teste deve ser repetido após a administração de 1 mg de atropina (para excluir o componente vasodepressor concomitante). A prova absoluta da presença da síndrome do seio carotídeo é apenas a ocorrência de desmaios durante o exame.

Literatura:
Pozdnyakov Yu.M., Krasnitsky V.B. Cardiologia de emergência - M.: Shiko, 1997, -249 p.

SÍNDROME DO NÓ CARÓTIDO mel.
Na síndrome do gânglio carotídeo, a estimulação de um ou ambos os gânglios carotídeos hipersensíveis, localizados na bifurcação das artérias carótidas comuns, leva a breves episódios de síncope. Existem 4 tipos.
Inibição cardíaca - causada por uma resposta parassimpática, causa bradicardia, parada do nó sinoatrial ou bloqueio AV.
Vasodepressão - uma queda repentina na resistência vascular periférica leva à hipotensão arterial sem diminuição da frequência cardíaca e da condutividade.
Tipo misto - uma combinação de sintomas decorrentes de inibição cardíaca e vasodepressão.
Tipo cerebral - extremamente raro, desmaio
não são acompanhados de bradicardia ou hipotensão arterial. Frequência. 50% dos pacientes examinados tinham mais de 65 anos de idade e história de episódios frequentes de tontura ou desmaio. A idade predominante é a idosa. O gênero predominante é o masculino.

Etiologia

Fatores de risco

Quadro clínico

Diagnóstico

Tratamento:

Terapia medicamentosa

Medidas de precaução

Cirurgia

Complicações

Curso e prognóstico

Prevenção

Sinônimos

CDI

Diretório de doenças. 2012 .

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Bradicardia- I Bradicardia (grego bradys lento + kardia coração) uma diminuição da frequência cardíaca para 60 ou menos por minuto em um adulto (até 100 em recém-nascidos, até 80-70 em crianças de 1 a 6 anos). A frequência cardíaca é de 45 a 60 por minuto às vezes... Enciclopédia médica

Nervos cranianos- (nervi craniales; sinônimo de nervos cranianos) nervos que se estendem ou entram no cérebro. Existem 12 pares de Ch. n., que inervam a pele, os músculos, as glândulas (lacrimais e salivares) e outros órgãos da cabeça e pescoço, bem como vários órgãos... ... Enciclopédia médica