A colecistite é uma inflamação de um deles órgãos internos corpo - a vesícula biliar, pode ser aguda e crônica. Dentre as doenças dos órgãos internos, a colecistite é uma das mais perigosas, pois causa não só fortes dores, mas também processos inflamatórios e formação de cálculos, cuja movimentação requer atendimento cirúrgico de emergência, e se não for prestado em tempo hábil dessa forma, a morte pode ocorrer.

A colecistite crônica e aguda, cujos sintomas e tratamento descreveremos em nosso artigo, estão intimamente relacionados com colelitíase e quase 95% dos casos são diagnosticados simultaneamente, embora seja significativamente difícil determinar a primazia de uma doença específica. A cada ano o número dessas doenças aumenta 15%, e a ocorrência de cálculos aumenta anualmente 20% na população adulta. Observou-se que os homens são menos suscetíveis à colecistite do que as mulheres após os 50 anos de idade.

Como a colecistite se manifesta - causas?

A colecistite pode ser catarral, purulenta, flegmonosa, perfurada, gangrenosa.

• Colecistite aguda - causas

A mais perigosa é a forma aguda da colecistite, que é acompanhada pela formação de cálculos tanto na própria bexiga quanto em seus dutos. A formação de cálculos é a mais perigosa nesta doença, doença também chamada de colecistite calculosa. Primeiro, o acúmulo de bilirrubina, colesterol e sais de cálcio nas paredes da vesícula biliar forma calcificações, mas depois, com o acúmulo prolongado, o tamanho dos depósitos aumenta e pode apresentar complicações graves na forma de inflamação da vesícula biliar. Muitas vezes há casos em que as pedras entram nos ductos biliares e formam sérios obstáculos à saída da bile da vesícula biliar. Isso pode causar inflamação e peritonite se os cuidados médicos não forem prestados ao paciente em tempo hábil.

• Colecistite crônica- causas

A colecistite crônica é uma forma mais duradoura da doença. É caracterizada por períodos de remissão e exacerbações. O desenvolvimento da patologia baseia-se em danos nas paredes da bexiga no contexto de uma evacuação prejudicada da bile (discinesia hipo ou hipermotora, patologias do esfíncter de Oddi). Secundária a esses fatores está uma infecção bacteriana inespecífica, que mantém a inflamação ou a torna purulenta.

A colecistite crônica pode ser calculosa e não calculosa. No primeiro caso, são areia e pedras que ferem a mucosa da bexiga, obstruem as vias biliares ou o colo da bexiga, impedindo o escoamento da bile.

As formas sem pedra surgem devido a anomalias no desenvolvimento da bexiga e dos ductos, suas torções, isquemia (com diabetes mellitus), tumores e estenoses do ducto cístico comum e da bexiga, irritação por enzimas pancreáticas, obstrução dos ductos por vermes, resíduos de bile em mulheres grávidas que perderam peso rapidamente ou estão recebendo nutrição parenteral total.

Os microrganismos mais comuns que causam inflamação são estreptococos e estafilococos, bem como Escheria, Enterococcus, Proteus. As formas enfisematosas estão associadas a clostrídios. Menos comumente, a colecistite crônica pode ser de origem viral ou causada por uma infecção por protozoário. Todos os tipos de infecções penetram vesícula biliar contato (pelo intestino), via linfogênica ou hematogênica.

Com vários tipos de infestações helmínticas, como opistorquíase, estrongiloidíase, fasciolíase, pode ocorrer obstrução parcial do ducto biliar (com ascaridíase), podem ocorrer sintomas de colangite (por fasciolíase), disfunção persistente do trato biliar é observada com giardíase.

Causas comuns de colecistite:

• Anomalias congênitas da vesícula biliar, gravidez, prolapso de órgãos cavidade abdominal
• Discinesia biliar
• Colelitíase
• A presença de infestação helmíntica - ascaridíase, giardíase, estrongiloidíase, opistorquíase
• Alcoolismo, obesidade, abundância de alimentos gordurosos e condimentados na dieta, dieta pobre

Em qualquer tipo de colecistite, o desenvolvimento de inflamação das paredes da vesícula biliar leva ao estreitamento da luz dos ductos, à sua obstrução e à estagnação da bile, que engrossa gradativamente. Surge um círculo vicioso no qual, mais cedo ou mais tarde, aparece um componente de inflamação autoimune ou alérgica.

Ao formular o diagnóstico de colecistite crônica, é indicado o seguinte:

• estágio (exacerbação, diminuição da exacerbação, remissão)
• grau de gravidade (leve, moderado, grave)
• natureza do curso (monótono, muitas vezes recorrente)
• estado de função da vesícula biliar (bexiga preservada e não funcionante)
• natureza da discinesia biliar
• complicações.

Sintomas de colecistite aguda

O fator provocador que dá origem ao desenvolvimento de um ataque agudo de colecistite é o estresse severo, a ingestão excessiva de alimentos condimentados e gordurosos e o abuso de álcool. Nesse caso, uma pessoa apresenta os seguintes sintomas de colecistite aguda:

• Dor paroxística aguda na parte superior do abdômen, no hipocôndrio direito, irradiando-se para a omoplata direita, podendo irradiar menos frequentemente.
• Aumento da fadiga, fraqueza severa
• Ligeiro aumento da temperatura corporal para níveis subfebris 37,2 -37,8C
• Um sabor intenso aparece
• Vômitos sem alívio, náuseas constantes, às vezes vômitos de bile
• Arroto vazio
• O aparecimento de uma tonalidade amarelada na pele - icterícia

A duração da colecistite aguda depende da gravidade da doença e pode variar de 5 a 10 dias a um mês. Em casos leves, quando não há cálculos e não se desenvolve um processo purulento, a pessoa se recupera rapidamente. Mas com a imunidade enfraquecida, a presença de doenças concomitantes e a perfuração da parede da vesícula biliar (sua ruptura), são possíveis complicações graves e morte.

Sintomas de colecistite crônica

A colecistite crônica não ocorre repentinamente, ela se desenvolve ao longo de um longo período de tempo e, após exacerbações, no contexto do tratamento e da dieta, ocorrem períodos de remissão; quanto mais cuidadosamente você seguir a dieta e a terapia de suporte, maior será o período de ausência de sintomas.

O principal sintoma da colecistite é uma dor surda no hipocôndrio direito, que pode durar várias semanas, podendo irradiar para ombro direito e a região lombar direita estão doloridas. O aumento da dor ocorre após o consumo de alimentos gordurosos e condimentados, bebidas carbonatadas ou álcool, hipotermia ou estresse; nas mulheres, uma exacerbação pode estar associada à TPM (síndrome pré-menstrual).

Os principais sintomas da colecistite crônica:

• Indigestão, vômito, náusea, falta de apetite
• Dor surda à direita, sob as costelas, irradiando para as costas, omoplata
• Amargura na boca, arroto amargo
• Peso no hipocôndrio direito
• Febre baixa
• Possível amarelecimento da pele
• Muito raramente ocorrem sintomas atípicos da doença, como dor no coração, dificuldade em engolir, distensão abdominal, prisão de ventre

Para o diagnóstico de colecistite aguda e crônica, os métodos mais informativos são os seguintes:

• colegrafia
• intubação duodenal
• colecistografia
• Ultrassonografia dos órgãos abdominais
• cintilografia
• Um exame bioquímico de sangue mostra níveis elevados de enzimas hepáticas - GGTP, fosfatase alcalina, AST, ALT.
• A laparoscopia diagnóstica e o exame bacteriológico são os mais modernos e métodos disponíveis diagnóstico

É claro que qualquer doença é mais fácil de prevenir do que de tratar, e pesquisas precoces podem revelar distúrbios e anormalidades precoces. composição química bile. E se você seguir uma dieta rigorosa, será o suficiente para por muito tempo prolongar o período de remissão desta doença e prevenir complicações graves.

Tratamento da colecistite crônica

O tratamento de um processo crônico sem formação de cálculos é sempre feito por métodos conservadores, sendo o principal deles comida dietética(dieta 5 - refeições fracionadas com bastante líquido, água mineral). Na presença de cálculos biliares- limitação do trabalho árduo, sobrecarga física e condução acidentada.

Os seguintes medicamentos são usados:

• Antibióticos, na maioria das vezes de amplo espectro ou cefalosporinas
• Preparações enzimáticas - Pancreatina, Mezim, Creonte
• Desintoxicação - infusões intravenosas de cloreto de sódio, soluções de glicose
• AINEs – às vezes usados ​​para aliviar a inflamação e a dor

Os medicamentos coleréticos são geralmente divididos em:

• Os coleréticos são drogas que aumentam a formação da bile. Preparações contendo ácidos biliares e biliares: alohol, lyobil, vigeratina, colenzima, ácido diidrocólico - hologon, sal de sódio do ácido desidrocólico - decolina. Preparações de ervas aumentar a secreção biliar: flacumina, seda de milho, berberina, convaflavina. Drogas sintéticas: osalmida (oxafenamida), otinamida hidroximetílica (nicodina), ciclone, gimecromona (odeston, holonerton, colestil).
• Os colecinéticos são divididos em: promoção da secreção de bile e aumento do tônus ​​​​da vesícula biliar (sulfato de magnésio, pituitrina, coleretina, colecistocinina, sorbitol, manitol, xilitol) e coleespasmalítico e redução do tônus ​​​​das vias biliares e esfíncter de Oddi: cloridrato de drotaverina , olimetina, atropina, platifilina, aminofilina, mebeverina (duspatalina).

Durante os períodos de exacerbação, a fitoterapia é muito utilizada, na ausência de alergia a ela, são utilizadas decocções de camomila, dente de leão, hortelã-pimenta, valeriana e calêndula. E durante os períodos de remissão, é possível prescrever tratamento homeopático ou fitoterápico, mas com outras ervas - mil-folhas, marshmallow, tanásia, espinheiro.

É muito importante seguir uma dieta rigorosa após uma exacerbação da colecistite, pois os sintomas diminuem gradualmente. Além disso, também é recomendável realizar periodicamente tubulações com xilitol, água mineral ou magnésia, a fisioterapia é eficaz - reflexologia, terapia SMT.

No caso de colecistite crônica calculosa com sintomas pronunciados, recomenda-se a retirada da vesícula biliar, fonte de crescimento das pedras, que podem representar uma ameaça à vida se se moverem. A vantagem da colecistite crônica com cálculos da colecistite calculosa aguda é que esta operação é planejada, não é uma medida de emergência e você pode se preparar com segurança para ela. São utilizadas cirurgia laparoscópica e colecistectomia por miniacesso.

Quando a cirurgia é contraindicada, às vezes na colecistite crônica, o tratamento pode consistir no método de esmagamento de pedras - litotripsia por ondas de choque; esse procedimento extracorpóreo não remove as pedras, mas simplesmente as esmaga, destrói e muitas vezes faz com que elas voltem a crescer. Existe também um método de destruição de cálculos com sais dos ácidos ursodesoxicólico e quenodesoxicólico, além de essa terapia não levar à cura completa, também é bastante demorada e dura até 2 anos.

Tratamento da colecistite aguda

Se a colecistite aguda for registrada pela primeira vez, cálculos e quadro clínico, não há complicações purulentas, então é suficiente realizar terapia médica conservadora padrão - antibióticos, antiespasmódicos, AINEs, desintoxicação e terapia enzimática, agentes coleréticos.

Nas formas graves de colecistite destrutiva em obrigatórioé indicada colecistotomia ou remoção da vesícula biliar (ver. Na maioria das vezes, a colecistectomia é realizada a partir de um miniacesso. Se o paciente recusar a cirurgia, um ataque agudo pode ser aliviado com medicamentos, mas deve-se lembrar que cálculos grandes necessariamente levam a recaídas e transição para colecistite crônica, cujo tratamento ainda pode resultar em cirurgia ou causar complicações.

Hoje, 3 tipos de intervenções cirúrgicas são usados ​​​​para tratar a colecistite - colecistotomia aberta, colecistotomia laparoscópica e para pessoas debilitadas - colecistostomia percutânea.

Todos os pacientes com colecistite aguda, sem exceção, recebem uma dieta rigorosa - nos primeiros 2 dias você pode beber apenas chá, depois pode mudar para a dieta 5A, onde a comida é apenas cozida no vapor ou fervida, um mínimo de gordura é usados, fritos, defumados, temperos, bebidas carbonatadas e alcoólicas. Leia mais sobre isso em nosso artigo.

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Diagnóstico e tratamento da colecistite

A colecistite é uma condição patológica na qual se desenvolvem alterações inflamatórias e degenerativas na vesícula biliar. O desenvolvimento desta doença pode levar a Várias razões. Via de regra, desenvolve-se como resultado da obstrução do ducto biliar (cólédoco) devido à colelitíase.

A obstrução do ducto por cálculos biliares é acompanhada por aumento da pressão biliar e seu acúmulo na vesícula biliar. Adesão infecção bacteriana leva à inflamação, inchaço e danos à parede.

Estas alterações são acompanhadas pela interrupção do fluxo sanguíneo normal para os tecidos e pelo desenvolvimento alterações degenerativas. O tratamento da colecistite deve incluir não apenas o alívio dos sintomas, mas também a eliminação da patologia primária (colelitíase).

Anatomia do trato biliar (Fig. 2)

Classificação de colecistite

De acordo com o curso clínico, distinguem-se:

1. Colecistite aguda.
2. Colecistite crônica:

Colecistite calculosa crônica - Crônica colecistite acalculosa

Para a colecistite crônica também existe uma classificação de acordo com a gravidade:

1. Leve (a colecistite piora 2 vezes por ano ou menos);
2. Moderado (a colecistite piora mais de 3 vezes por ano);
3. Grave (a colecistite piora uma vez por mês ou com mais frequência).

Dependendo das alterações que ocorrem na vesícula biliar, distinguem-se as seguintes formas de colecistite:

Colecistite catarral. Com esta forma, o ducto biliar aumenta de tamanho, sua membrana mucosa fica inchada, as paredes ficam espessadas e infiltradas. Muco e exsudato contendo células epiteliais e linfóides acumulam-se no lúmen do ducto biliar.

Colecistite flegmonosa. Com esta forma, o ducto biliar aumenta significativamente, fica tenso, fica coberto por uma película fibrosa, suas paredes engrossam e ficam saturadas de pus. O exsudato purulento-sanguinolento se acumula no lúmen do ducto biliar. Coágulos sanguíneos se formam em pequenas artérias e ocorre necrose focal. Nesse caso, as alterações inflamatórias podem se espalhar para órgãos vizinhos e para o peritônio. Nesse caso, desenvolve-se peritonite biliar-purulenta difusa ou difusa.

Colecistite gangrenosa. Ela se desenvolve no caso de uma infecção causada por Escherichia coli (menos comumente microrganismos anaeróbicos). A colecistite gangrenosa é uma complicação comum da inflamação flegmonosa. Isso ocorre quando a resposta imunológica do organismo não é suficiente para suprimir o crescimento de microrganismos patogênicos. Em alguns casos, a colecistite gangrenosa primária pode se desenvolver quando as artérias císticas sofrem trombose e distúrbio agudo circulação sanguínea

Razões para o desenvolvimento de colecistite:

1. Mecânico. A saída da bile é perturbada devido à presença de uma obstrução mecânica (cálculo) nas vias biliares, que pode estar localizada em várias partes do trato biliar (parte cervical da vesícula biliar, ducto biliar cístico ou ducto biliar comum). Cicatrizes na parede do ducto biliar ou seu estreitamento local também podem impedir o escoamento da bile.

2. Funcional. Isso inclui todos distúrbios funcionais levando à dificuldade no fluxo normal da bile:

• Discinesia da parede do ducto com motilidade prejudicada;
• Atonia (diminuição do tônus) das paredes da vesícula biliar;
• Atrofia dos músculos lisos da parede da vesícula biliar.

3. Endócrino. Este grupo de causas inclui condições de deficiência hormonal que levam à atonia da parede da vesícula biliar. Um exemplo de tais distúrbios pode ser a diminuição dos níveis de colecistocinina. Este hormônio é secretado pelo duodeno em resposta à ingestão de alimentos. Normalmente, estimula a musculatura lisa da vesícula biliar e provoca a secreção de bile. Quando é deficiente, ocorre hipertensão biliar.

4. Químico. Isso inclui colecistite enzimática. Ela se desenvolve devido ao refluxo do suco pancreático para a vesícula biliar. Sua parede é danificada pela ação agressiva de enzimas proteolíticas, que é acompanhada pelo desenvolvimento de focos de necrose. Esta colecistite é uma complicação comum da pancreatite.

5. Infeccioso. A violação da passagem da bile é muitas vezes acompanhada pelo acréscimo de uma infecção bacteriana, que se espalha pelo fluxo sanguíneo ou linfático. Na maioria das vezes, a infecção ocorre por estafilococos, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli e alguns microrganismos anaeróbios. A presença de agente infeccioso em pacientes com colecistite é detectada em 50-60% dos casos.

6. Vascular. Este grupo de razões é especialmente relevante para pessoas idosas e idosas. O comprometimento circulatório local, que ocorre como resultado de embolia ou trombose da artéria cística, leva ao desenvolvimento de distúrbios distróficos na vesícula biliar. A estagnação crônica da bile também pode causar alterações vasculares características, causando o desenvolvimento de colecistite aguda.

Sintomas clínicos de colecistite crônica

A colecistite crônica é caracterizada por um curso ondulante com exacerbações e remissões periódicas. O sintoma predominante desta patologia é a dor e ocorre apenas durante os períodos de exacerbação. A dor geralmente é sentida na região do arco costal direito, às vezes sob o apêndice xifóide, e dura vários dias.

O aparecimento da dor, bem como a sua intensificação, está geralmente associado a uma violação da dieta habitual, infecção, esforço físico excessivo ou exposição a factores físicos (frio). A dor pode se intensificar devido a violações da dieta: consumo de alimentos gordurosos e condimentados, frituras, bebidas alcoólicas, bem como após estresse mental. Os ataques de dor podem ser acompanhados de febre, náuseas transitórias, vómitos e diarreia.

Colecistite crônica

Na colecistite acalculosa crônica, a síndrome da dor pode se desenvolver como cólica. A dor está localizada na região do hipocôndrio direito e cede após o uso de antiespasmódicos e analgésicos. O vômito não é típico da colecistite acalculosa crônica e ocorre relativamente raramente.

A colecistite calculosa crônica é acompanhada por uma síndrome de dor mais intensa (cólica hepática). Aparece quando o ducto biliar é estrangulado e obstruído enquanto uma pedra passa por ele.

A dor geralmente é intensa, caracterizada por início súbito e de natureza paroxística. Com exacerbação da colecistite calculosa, icterícia associada a uma violação grave saída de bile.

Sintomas clínicos de colecistite aguda

A colecistite aguda, assim como a exacerbação de sua forma crônica, inicia-se com uma sensação de dor intensa sob o arco costal à direita (pode irradiar para a região lombar e subescapular direita). A dor começa repentinamente, geralmente à noite, 2 a 3 horas após uma refeição (gordurosa ou picante) ou trabalho físico prolongado.

Desde os primeiros minutos, a síndrome dolorosa atinge sua maior intensidade. Esse ataque costuma ser acompanhado de náuseas intensas e vômitos repetidos, o que não traz alívio adequado. Há um aumento da temperatura, cuja natureza depende da gravidade do quadro. Os pacientes apresentam icterícia moderada (amarelecimento) da pele e das membranas mucosas. Icterícia grave indica a ocorrência de um obstáculo (uma pedra na luz do ducto) no caminho da bile que sai para a luz intestinal.

Todos os pacientes com sintomas de exacerbação de colecistite devem ser tratados internamente e sujeitos a internação de emergência. Se não houver resposta adequada ao tratamento medicamentoso em dois dias e o bem-estar do paciente não melhorar, está indicada a cirurgia de emergência.

Tratamento da colecistite crônica e aguda

A colecistite calculosa crônica não pode ser curada de forma conservadora. De acordo com ideias modernas, o tratamento cirúrgico da colecistite na fase aguda deve ser ativo e expectante.

Vários autores consideram irracional aderir apenas à tática de esperar para ver, uma vez que o desejo de eliminar processo inflamatório meios conservadores podem causar complicações graves.

Os princípios das táticas expectantes ativas são:

• Operar com urgência pacientes com colecistite gangrenosa e perfurada, bem como com colecistite complicada por peritonite difusa
• Operar com urgência (24-48 horas após a admissão) em pacientes com tratamento ineficaz e intoxicação crescente

Tratamento conservador colecistite crônica só pode ser usada como complemento à métodos cirúrgicos. Durante o período de remissão, o tratamento medicamentoso visa reduzir o risco de formação de cálculos (reduzindo a hipercolesterolemia) e corrigir a função de drenagem das vias biliares.

Isto é conseguido seguindo uma dieta especial que limita o consumo de ovos, gorduras animais, alimentos enlatados e álcool. Com aumento da motilidade das vias biliares, são prescritos antiespasmódicos e agentes coleréticos.

No período inicial de desenvolvimento da colecistite aguda, na ausência de intoxicação, peritonite e outras complicações, também é realizado tratamento conservador. Inclui terapia antibacteriana, correção do equilíbrio eletrolítico, uso de antiespasmódicos e analgésicos (incluindo bloqueio de novocaína).

O objetivo desta terapia é suprimir o desenvolvimento de inflamação e inchaço nos ductos e na vesícula biliar e melhorar a passagem da bile. A prescrição de antiespasmódicos não apenas alivia a dor, mas também elimina o espasmo do esfíncter de Oddi.

Para eliminar distúrbios metabólicos no fígado, são prescritos ácido lipóico, sirepar, metionina e ácido glutâmico. Em caso de colecistite enzimática ou exacerbação de pancreatite, deve-se seguir uma dieta rigorosa (até a inanição completa).

Além disso, são prescritos medicamentos antienzimáticos (contrical, trasylol). Para corrigir distúrbios metabólicos, é prescrita terapia de infusão: solução Ringer-Lock, solução de glicose, solução de cloreto de potássio, preparações proteicas, plasma sanguíneo, alvesina, albumina. No contexto do agravamento da intoxicação, existe o perigo de desenvolver insuficiência hepática.

Para fins de desintoxicação, são prescritos hemodez, polidesis e neodez. Com a introdução desses medicamentos, os sintomas da colecistite, em alguns casos, diminuem nos próximos 2 a 3 dias.

Solução Ringer-Locke

Na colecistite aguda, é importante a escolha correta dos medicamentos antibacterianos. Recomenda-se prescrever os seguintes antibióticos:

• Ampicilina (4 vezes ao dia, 50-100 mg/kg);
• Cefalosporinas (zeporina, kefzol, 40-100 mg/kg 4 vezes ao dia);
• Gentamicina (40 mg/kg, 2-3 vezes ao dia).

Se o tratamento conservador falhar, principalmente com o desenvolvimento de colangite, após confirmação do diagnóstico e preparo pré-operatório de curto prazo, é realizada a intervenção cirúrgica.

No curso severo colecistite, quase não há contra-indicações absolutas para a cirurgia. Para salvar a vida dos pacientes, às vezes é necessário recorrer à cirurgia mesmo em pacientes em estado grave. A intervenção cirúrgica urgente é indicada para colecistite flegmonosa e gangrenosa, icterícia obstrutiva e desenvolvimento de complicações inflamatórias purulentas.

O método conservador de tratamento é usado apenas para colecistite catarral e bacteriana e nos casos de colecistite flegmonosa, quando complicações graves não se desenvolveram e a doença prossegue sem sintomas de peritonite local difusa ou leve.

Em todos os demais casos de colecistite aguda, os pacientes devem ser submetidos a intervenção cirúrgica por indicação urgente e imediata.

O principal objetivo do tratamento é retirar a vesícula biliar (local onde se formam os cálculos), retirar os cálculos das vias biliares, restaurar a passagem livre da bile e criar todas as condições para prevenir possíveis recaídas.

Para alcançar esses resultados, são necessárias táticas racionais e uma abordagem diferenciada da intervenção cirúrgica.

Tratamento cirúrgico da colecistite

A extensão da intervenção depende da gravidade da doença e da presença de danos característicos nas vias biliares. O método de tratamento é determinado após um exame minucioso dos ductos biliares.

É realizado usando métodos de pesquisa destrutivos (sondagem) e colangiografia intraoperatória. Os dados obtidos permitem avaliar com segurança a patência das vias biliares.

No caso da colecistite, além de retirar a própria vesícula e os cálculos, é necessário restaurar o escoamento da bile para prevenir o processo de coledocolitíase (formação de cálculos). Para tanto, é realizada colecistectomia. Quando o ducto biliar comum é fechado, sua patência é restaurada. Para isso, é realizada uma coledocotomia, os cálculos são removidos e a permeabilidade é verificada novamente com uma sonda.

Outras táticas da operação dependem da natureza das alterações detectadas, da idade do paciente e de seu estado geral. Na presença de complicações (peritonite difusa, doenças acompanhantes) considera-se aconselhável realizar a operação de acordo com as alterações presentes nas vias biliares.

É necessário não apenas remover a vesícula biliar inflamada, mas também eliminar a hipertensão detectada nas vias biliares por meio da drenagem do ducto biliar, principalmente na presença de colangite e pancreatite. O ducto biliar é dissecado e drenado não apenas para remover pedras de seu lúmen, mas também se houver areia, bile purulenta e inflamação grave.

Em pacientes excessivamente debilitados e idosos, recomenda-se a realização de uma operação mais simples - colecistostomia (remoção de cálculos e conteúdo purulento da vesícula biliar). Esta operação, embora seja uma intervenção paliativa, permite não só eliminar a inflamação da vesícula biliar, mas também salvar a vida desses pacientes.

Depois de algum tempo, com o reaparecimento da colecistite aguda, os pacientes podem ser reoperados com cirurgia radical.

Conclusão

No tratamento oportuno o prognóstico da doença é favorável. A maioria dos pacientes se recupera dentro de 1 a 3 semanas. A remoção completa da vesícula biliar evita a possibilidade de recaída.

Cerca de 70% de todos os pacientes com colecistite são idosos. Portanto, muitas vezes ocorre com o desenvolvimento de complicações, causando alta mortalidade desta doença (6-10%). Com o desenvolvimento de complicações da colecistite, como perfuração da vesícula biliar, colangite, pancreatite, o prognóstico permanece duvidoso.

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Síndromes clínicas de colecistite crônica

Síndrome da dor. Na colecistite típica, a dor está localizada no hipocôndrio direito e/ou na parte direita do epigástrio, pode ser surda ou paroxística por muito tempo e irradiar para o mão direita, ocorre espontaneamente ou é provocada por erros na dieta, estresse, atividade física, diminui ou é interrompida por antiespasmódicos miotrópicos.

Um estudo objetivo pode revelar uma série de sintomas positivos do “hipocôndrio direito” durante uma exacerbação (Kera, Murphy, Ortner, Mussi-Georgievsky, etc.).

A natureza da dor é influenciada pela presença e tipo de disfunção da vesícula biliar e esfíncteres e pela localização do processo inflamatório. Assim, com disfunção hipercinética da vesícula biliar e localização da inflamação no colo da vesícula biliar, a dor é intensa e paroxística, e com danos ao corpo e fundo com presença de disfunção hipomotora, a dor é surda, prolongada e incômoda .

Com localização atípica da vesícula biliar, a dor pode localizar-se apenas no epigástrio, ao redor do umbigo ou na região ilíaca direita.

Síndrome dispéptica. Distúrbios dispépticos são observados com frequência e incluem sintomas de dispepsia biliar, gástrica e intestinal, que não são específicos. Os pacientes geralmente observam baixa tolerância a alimentos gordurosos e fritos, arrotos amargos, náuseas, gosto desagradável na boca (às vezes metálico), diminuição do apetite, distensão abdominal e disfunção intestinal. Todos os sintomas se intensificam ou aparecem durante o período de exacerbação da doença, aliados à dor.

A síndrome asteno-vegetativa é observada na grande maioria dos pacientes, principalmente nas mulheres.

Síndrome de intoxicação inflamatória. Manifesta-se como febre que varia de subfebril (com inflamação serosa) a números febris (na presença de destruição, acréscimo de colangite), acompanhada de sudorese e calafrios.

Fatores de risco para o desenvolvimento de colecistite crônica

Endógeno:

1. Idade superior a 40 anos. A colecistite acalculosa se desenvolve 10 anos mais jovem que a colecistite calculosa.

2. Hereditariedade sobrecarregada.

3. Gravidez frequente.

4. Obesidade e hiperlipidemia de diversas origens.

5. Diabetes mellitus.

6. Anomalias no desenvolvimento das vias biliares.

7. Alergias ocultas ou óbvias.

Exógeno:

1. Disbiose e doenças inflamatórias intestinos.

2. Presença de focos crônicos de infecção: anexite, prostatite, pancreatite, etc.

3. O trabalho em empresas da indústria química é um fator tóxico.

4. Inatividade física combinada com constipação crônica.

5. Sobrecarga psicoemocional e estresse.

6. Iatrogênico – fazer série medicação(diuréticos, estatinas, anticoncepcionais à base de progestágenos, estrogênios e seus análogos).

7. Dietético - jejum, ingestão de alimentos pobres em fibras vegetais, mas ricos em proteínas animais e carboidratos.

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Colecistite crônica: sintomas, tratamento e recomendações clínicas

A colecistite crônica é uma doença inflamatória da vesícula biliar com recidivas características. Ao mesmo tempo, sedimentos podem se acumular no órgão, que eventualmente forma pedras. Freqüentemente, a colecistite crônica se desenvolve no contexto de um processo interrompido de saída da bile e sua estagnação na vesícula biliar.

A colecistite crônica é diagnosticada em adultos após os 45 anos (mais frequentemente em mulheres). O problema da estase biliar afeta pessoas que sofrem mais maus hábitos, não aderem a uma alimentação adequada e movimentam-se pouco. Neste artigo consideraremos detalhadamente as causas da doença, suas manifestações e métodos de tratamento.

Sintomas de colecistite crônica

As manifestações e sinais de colecistite podem variar de paciente para paciente, dependendo da forma da doença e da condição física da vítima. Na maioria das vezes, os pacientes se queixam de uma dor surda sob a costela do lado direito. Se não for tratada por muito tempo, a dor pode irradiar para a escápula, ombro ou região da clavícula.

Ganho síndrome da dor ocorre como resultado da recusa em fazer dieta e dependência de álcool. Para que o tratamento dê resultados, é necessário minimizar a quantidade de gordura na alimentação diária, cozinhar no vapor ou assar os alimentos. Comer em excesso regularmente tem um impacto negativo na saúde dos pacientes.

Na colecistite crônica, são observados os seguintes: sintomas clínicos:

• dor incômoda, peso;
• a temperatura sobe acima de 39 graus;
• barriga dura e distendida, arrotos frequentes;
• gosto amargo em cavidade oral, náusea, vômito.

Se você não prestar atenção a esses sintomas e não realizar o tratamento na hora certa, provavelmente, além da colecistite, o médico diagnosticará uma série de complicações. Uma complicação característica forma crônica colecistite é inflamação purulenta da vesícula biliar, destruição das paredes do órgão, sepse com desenvolvimento de peritonite, que pode levar à morte.

A colecistite é uma doença grave em que a qualidade da vesícula biliar é perturbada, ocorrem alterações difusas no pâncreas, o funcionamento do trato gastrointestinal é perturbado, formam-se pólipos e desenvolve-se pancreatite.

Diagnóstico

Para começar, o médico assistente realiza uma pesquisa e um exame pessoal. Ele ouve todas as queixas do paciente e confirma diagnóstico preliminar usa vários métodos de diagnóstico.

Muito ponto importante são exames laboratoriais, nomeadamente exames de sangue gerais e bioquímicos. Com base nos resultados desses testes, podem ser determinados sinais de inflamação no fígado e na vesícula biliar.

Diagnóstico ultrassonográfico dos órgãos abdominais. Ao visualizar a vesícula biliar durante exame de ultrassom você pode determinar seu tamanho, a presença de sedimentos ou pedras cristalinas, espessamento dos tecidos e sua deformação, descolamento das paredes, determinar a presença de pus e o estado das vias biliares. Com base em todos esses sinais, o médico conclui sobre as capacidades funcionais do órgão e os desvios da norma.

A ultrassonografia permite determinar a presença de complicações e doenças concomitantes, identificar as características individuais do corpo, fato que é muito importante para traçar um regime de tratamento ideal (eficaz). Um gastroenterologista trata pacientes com diagnóstico de colecistite crônica.

Importante! A qualidade do tratamento é influenciada pelas qualificações e experiência do médico. É por isso que é recomendável procurar ajuda apenas de especialistas altamente qualificados e que tenham Boa resposta de seus pacientes e na prática podem realizar diagnósticos de alta qualidade, independentemente do estágio da colecistite crônica e das complicações associadas.

Classificação

A classificação da forma crônica da colecistite em gastroenterologia é realizada de acordo com diversos critérios. Com base na presença de cálculos, são determinadas as formas calculosas e acalculosas. Se falamos do curso da doença, destacam-se as seguintes formas:

• latente;
• frequentemente recorrente (mais de duas exacerbações por ano);
• raramente recorrente (exacerbação menos de uma vez por ano).

De acordo com a gravidade, o quadro clínico da doença pode ser leve, moderado e grave. Este último ocorre mais frequentemente com complicações.

Quadro clínico e patogênese

A patogênese está associada a um mau funcionamento da função motora da vesícula biliar. Quando a saída da bile é interrompida, ela estagna e engrossa. Como resultado de tais processos, ocorre infecção da vesícula biliar e inflamação de suas paredes internas. A colecistite aguda e crônica têm apresentações clínicas diferentes.

O processo crônico é caracterizado pelo desenvolvimento lento do processo inflamatório, os sintomas aparecem lentamente e são perceptíveis apenas durante uma exacerbação da doença. Gradualmente, a inflamação da vesícula biliar se espalha para os ductos biliares.
Se o problema não puder ser tratado por muito tempo, aparecem aderências no órgão, o que leva à deformação de suas paredes e à formação de fístulas. A vesícula biliar também pode aderir ao fígado ou ao intestino próximo.

Qualquer forma de colecistite é uma doença de etiologia inflamatória. Seu desenvolvimento é provocado pelos seguintes motivos:

Como tratar a colecistite crônica? O método de tratamento depende da forma da doença. O tratamento medicamentoso da colecistite crônica não complicada no serviço de gastroenterologia é realizado de acordo com os padrões estabelecidos.

Durante uma exacerbação, o padrão de tratamento baseia-se no alívio da síndrome da dor aguda, eliminando a inflamação causada por bactéria patogênica usando antibióticos de amplo espectro, realizando procedimentos para desintoxicar o corpo. Se necessário, são realizados alívio da dor, terapia antiespasmódica e procedimentos que efetivamente acalmam a inflamação.

Para provocar a liberação da bile, o regime de tratamento inclui medicamentos que aumentam a produção de bile e ajudam a ativar as vias biliares. Esses medicamentos são utilizados sob estrita supervisão do médico assistente para não agravar o problema da estagnação e não provocar aumento das cólicas agudas.

Após o alívio da dor e da inflamação, a terapia consiste em seguir dieta terapêutica, realizando tubagens, as ervas ajudam bem no tratamento da colecistite crônica. As recomendações do médico assistente incluem o uso de decocções de tanásia, mil-folhas, marshmallow, procedimentos fisioterapêuticos e terapia por exercícios. A terapia com lama e o tratamento em um sanatório com águas minerais serão úteis.

Intervenção cirúrgica

As indicações para cirurgia são baseadas na definição formações sólidas na vesícula biliar, que, ao se movimentar, bloqueiam a possibilidade de escoamento livre da bile e causam dores agudas e queixas dos pacientes de desconforto constante. Quando diagnosticado com colecistite crônica com discinesia biliar, é melhor retirar o ducto biliar e não esperar o agravamento da doença.

Nesse caso, a operação não é uma medida emergencial e é realizada conforme planejado. As avaliações sobre este tratamento são muito positivas, mas você terá que seguir uma dieta rigorosa pelo resto da vida.

As mesmas técnicas de tratamento cirúrgico são utilizadas na colecistite aguda (laparoscopia ou colecistectomia). Tal fatores etiológicos Como o enfraquecimento do corpo e a velhice são indicações para colecistectomia subcutânea, que permitirá o escoamento da bile.

Se o histórico médico do paciente indicar a impossibilidade de intervenção cirúrgica, o médico assistente poderá oferecer uma alternativa na forma de esmagamento de pedras por ondas de choque. No entanto, esta técnica não irá aliviar o paciente dos sedimentos na bexiga e as pedras podem voltar a formar-se após algum tempo.

Existem também princípios de tratamento medicamentoso que ajudam a destruir pedras sem cirurgia. Para isso, são prescritos ao paciente medicamentos à base de ácidos ursodesoxicólico e quenodesoxiolínico. Mas com antecedência é preciso se preparar para um longo processo de tratamento, que durará quase dois anos e também não garantirá a cura definitiva. Na maioria dos casos, as pedras se formam repetidamente.

Prevenção da colecistite crônica

Para excluir a possibilidade de exacerbações, você deve monitorar rigorosamente sua dieta. Evite álcool, alimentos gordurosos e fritos. Para colecistite, recomenda-se seguir a tabela alimentar nº 5, evitar hipotermia, estresse intenso e esforço físico excessivo. Um paciente com diagnóstico de colecistite crônica deve visitar regularmente um gastroenterologista e fazer todos os exames necessários. O médico lhe dirá o que tomar durante uma exacerbação e como se ajudar antes da chegada dos médicos. Mas se você seguir todas as recomendações, os sintomas da colecistite aparecerão muito raramente e podem nem aparecer!

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Sintomas clínicos de colecistite crônica

A colecistite crônica é uma lesão inflamatória infecciosa da vesícula biliar. A natureza da doença é geralmente bacteriana e sua natureza é recorrente. A doença é mais comum em mulheres com mais de 40 anos, mas nos últimos anos houve um aumento no número de casos entre homens da mesma idade. Quais são os principais sintomas da colecistite crônica, como a doença se desenvolve e como preveni-la?

Manifestações clínicas da doença

O principal sintoma da doença é a dor. Na maioria das vezes está localizado no hipocôndrio direito e tem intensidade moderada. A natureza da dor é dolorosa. Geralmente, desconforto duram de vários dias a uma a duas semanas, intensificando-se após a ingestão de alimentos fritos, gordurosos e condimentados. Bebidas carbonatadas e alcoólicas, hipotermia e situações estressantes também podem causar aumento da dor.

Além da dor, a colecistite pode causar:

• distúrbios fecais com dificuldade para defecar, alternando com diarreia;
• arrotar com “amargura”, em alguns casos levando a náuseas e até vômitos;
• inchaço;
• sensação de gosto amargo na boca, principalmente pela manhã ao acordar;
• emergência alergias a comida em produtos consumidos anteriormente;
• perda de apetite, acompanhada de náusea pelo cheiro da comida;
• letargia;
• fraqueza muscular;
• irritabilidade;
• sonolência excessiva durante o dia;
• aumento da fadiga física e mental.

Durante as exacerbações da colecistite crônica, os sintomas clínicos são complementados por temperatura corporal elevada na faixa de 37,5 a 38 graus e pelo acréscimo de coceira intensa na pele.

Como a doença se desenvolve

Juntamente com úlcera péptica a colecistite crônica se tornou um dos problemas mais comuns trato digestivo e, infelizmente, com uma tendência crescente na incidência. A esmagadora maioria de todos os casos ocorre devido à doença com formação de cálculos (pedras), e apenas 15–20% permanecem devido à inflamação acalculosa da vesícula biliar. Ao mesmo tempo, em crianças e em idade jovem, a doença da forma acalculosa é mais comum e, após 30 anos, o número de doenças com cálculos aumenta 2–2,5 vezes.

O desenvolvimento da doença causa perturbação da função motora da vesícula biliar, o que provoca perturbações na circulação da bílis, o que por sua vez resulta em estagnação e espessamento do líquido. E já nesse contexto, bactérias patogênicas entram na batalha, causando inflamação infecciosa. Via de regra, na forma crônica da doença, o processo inflamatório prossegue mais lentamente do que na colecistite aguda, mas um curso tão longo pode levar à formação de aderências, deformação da vesícula biliar e até mesmo à formação de fístulas purulentas.

A colecistite crônica é frequentemente precedida por outras doenças trato gastrointestinal ou tornar-se seus “companheiros”: enterocolite, pancreatite, gastroduodenite.

A colecistite crônica apresenta duas formas: a calculosa, que ocorre com a formação de cálculos no órgão oco, e a não calculosa ou acalculosa, que não leva à formação de cálculos. A colecistite crônica calculosa é frequentemente acompanhada por sintomas de dor característicos semelhantes aos da cólica biliar: crises de cólicas intensas com início agudo.

De acordo com a natureza do seu curso, a colecistite crônica é dividida em três tipos:

1. Subclínica ou latente, que não manifesta sintomas positivos claros. A doença prossegue de forma latente, sem exacerbações visíveis.
2. Raramente recorrente. Esta forma da doença é caracterizada por um número mínimo de exacerbações por ano - não mais do que um ataque.
3. Muitas vezes recorrente. A colecistite crônica desse tipo geralmente ocorre com exacerbações constantes: 2 vezes por ano ou mais.

A doença distingue-se pela gravidade do seu curso e pela gravidade dos sinais clínicos. A colecistite crônica pode ser leve, moderada ou grave, podendo também ser acompanhada de complicações ou ocorrer sem problemas adicionais.

Entre as complicações da colecistite crônica estão:

• colangite – inflamação infecciosa dos ductos biliares;
• colecistite purulenta, que ocorre com formação de fístulas nas paredes da vesícula biliar e possível fusão de tecidos com órgãos abdominais vizinhos;
• hepatite reativa;
• perfuração das paredes da vesícula biliar com posterior derramamento do conteúdo na cavidade abdominal.

Todas essas condições ameaçam não só a saúde, mas também a vida do paciente, portanto, à primeira suspeita de colecistite e aparecimento de sintomas alarmantes, é necessário consultar um gastroenterologista.

Como reduzir o risco de desenvolver colecistite crônica

A base da prevenção de todas as doenças do trato gastrointestinal é manter um estilo de vida mais saudável possível, incluindo uma alimentação equilibrada. É altamente aconselhável recusar:

• de beber bebidas alcoólicas;
• mascar tabaco e fumar;
• recepção medicação sem controle e nomeação justificada de especialistas;
• estilo de vida sedentário;
• amor excessivo por refrigerantes, café forte;
• comer grandes quantidades de alimentos em conserva, salgados, picantes, fritos e gordurosos.

Para reduzir o risco de desenvolver colecistite crônica, é recomendado:

• coma mais frutas e vegetais frescos;
• manter uma dieta;
• dê preferência a variedades magras de carne e peixe;
• levar um estilo de vida fisicamente ativo;
• submeter-se a exames regulares em gastroenterologia;
• consulte imediatamente um médico para obter ajuda com quaisquer doenças e principalmente com sintomas de problemas digestivos;
• submeter-se a exames médicos periódicos e realizar exames gerais de sangue, urina e fezes;
• Não se automedique com receitas tradicionais e medicamentos farmacêuticos.

Para prevenir exacerbações, os pacientes com colecistite crônica devem seguir rigorosamente as instruções médicas quanto à nutrição, estilo de vida e tratamento, além de evitar estresse nervoso, hipotermia e alimentação excessiva. Pessoas com inflamação crônica vesícula biliar, o tratamento regular de spa é altamente recomendado.

Inflamação da vesícula biliar, acompanhada de violação de sua função motora e, em alguns casos, formação de cálculos. Clinicamente, manifesta-se como dor e peso no hipocôndrio direito, ocorrendo frequentemente após ingestão de alimentos gordurosos e álcool, náuseas, vômitos, secura e amargor na boca. Os métodos informativos para o diagnóstico de colecistite crônica incluem exames bioquímicos de sangue, ultrassonografia da vesícula biliar, colecistografia e intubação duodenal. O tratamento conservador inclui o uso de medicamentos, fitoterapia, fisioterapia; Na colecistite calculosa, está indicada a remoção da vesícula biliar.

CID-10

K81.1

informações gerais

• por tipo hipermotor;
• tipo hipomotor;
• por tipo misto;
• vesícula biliar deficiente.

Sintomas de colecistite crônica

A colecistite crônica se desenvolve durante um longo período de tempo, períodos de remissão alternados com exacerbações. O principal sintoma é a dor. A dor é moderada, localizada no hipocôndrio direito, tem caráter incômodo e pode durar vários dias (semanas). A irradiação pode ocorrer nas costas, sob a omoplata direita, na metade direita da região lombar e no ombro direito. A colecistite crônica é caracterizada pelo aumento da dor após o consumo de alimentos condimentados ou gordurosos, bebidas carbonatadas e álcool. A exacerbação da colecistite crônica é mais frequentemente precedida por tais violações na dieta, bem como por hipotermia e estresse.

Diagnóstico de colecistite crônica

Durante questionamento e palpação parede abdominal identificar as características e localização do sintoma doloroso. São determinados os sintomas característicos da inflamação da vesícula biliar: Murphy, Mussi, Shoffara.

No pesquisa de laboratório sangue durante uma exacerbação, são observados sinais de inflamação inespecífica (VHS aumentada, leucocitose). Um exame bioquímico de sangue revela um aumento na atividade das enzimas hepáticas (AlT, AST, G-GTP, fosfatase alcalina).

Os métodos mais informativos para diagnosticar colecistite são: diagnóstico instrumental: Ultrassonografia dos órgãos abdominais, colecistografia, colegrafia, cintilografia, intubação duodenal.

Um ultrassom da vesícula biliar determina o tamanho, a espessura da parede, possíveis deformações e a presença de cálculos na vesícula biliar. Também são observadas aderências, ductos biliares inflamados, ductos biliares dilatados do fígado e comprometimento da motilidade da bexiga.

Durante a intubação duodenal, é observada uma violação da motilidade da vesícula biliar e é feita uma análise da bile. Ao inocular a bile, é possível detectar a contaminação bacteriana, determinar o agente causador da infecção e também testar a cultura quanto à sensibilidade aos antibióticos para a seleção ideal de um agente terapêutico. A colecistite acalculosa crônica é caracterizada por uma diminuição na quantidade ácidos biliares na bile obtida da bexiga e a concentração de ácido litocólico aumenta. Além disso, durante uma exacerbação, a quantidade de proteínas, bilirrubina (mais de 2 vezes) e aminoácidos livres na bile aumenta. Cristais de colesterol são frequentemente encontrados na bile.

Para determinar a motilidade e a forma da vesícula biliar, pode-se usar colecistografia e colegrafia. A arteriografia revela espessamento da parede da vesícula biliar e proliferação da rede vascular no duodeno e partes adjacentes do fígado.

Tratamento da colecistite crônica

O tratamento da colecistite crônica não calculosa é quase sempre realizado de forma conservadora por um gastroenterologista. O tratamento durante uma exacerbação visa aliviar os sintomas agudos, higienizar a fonte da infecção bacteriana com o auxílio de antibioticoterapia (são usados ​​​​medicamentos de amplo espectro, geralmente cefalosporinas), desintoxicar o corpo (infusão de soluções de glicose, cloreto de sódio), recuperação função digestiva(preparações enzimáticas).

Para aliviar a dor e a inflamação, são utilizados medicamentos do grupo dos antiinflamatórios não esteroides, os espasmos da musculatura lisa da bexiga e dos ductos são aliviados com antiespasmódicos.

Para eliminar a estagnação da bile, são utilizados medicamentos que melhoram o peristaltismo das vias biliares (azeite, espinheiro, magnésia).Os coleréticos (medicamentos que aumentam a secreção biliar) são usados ​​com cautela para não causar aumento da dor e agravamento da congestão.

Para o tratamento durante a exacerbação da colecistite crônica não complicada, são utilizados métodos fitoterápicos: decocções de ervas ( hortelã-pimenta, valeriana, dente de leão, camomila), flores de calêndula.

Após o desaparecimento dos sintomas de exacerbação e a doença entrar na fase de remissão, recomenda-se seguir dieta alimentar, tubos com magnésio, xilitol ou sorbitol. A terapia fitoterápica para colecistite crônica consiste em tomar decocções de tanásia, espinheiro, marshmallow e mil-folhas. É utilizado tratamento fisioterapêutico: reflexologia, eletroforese, terapia SMT, fangoterapia, etc. tratamento de sanatório em balneários.

Para crônico colecistite calculosaÉ indicada a remoção cirúrgica da vesícula biliar, fonte da formação de cálculos. Ao contrário do tratamento da colecistite calculosa aguda, a cirurgia para remoção da vesícula biliar (colecistotomia laparoscópica ou aberta) na colecistite crônica não é uma medida de emergência e é prescrita conforme planejado. As mesmas técnicas cirúrgicas são utilizadas na colecistite aguda - cirurgia laparoscópica para remoção da vesícula biliar, colecistectomia por miniacesso. Para pacientes debilitados e idosos - colecistostomia percutânea para formar uma via alternativa de saída da bile.

No caso de colecistite crônica, em caso de contraindicação à intervenção cirúrgica, pode-se tentar o método de esmagamento não cirúrgico de cálculos por meio de cistolitotripsia extracorpórea por ondas de choque, porém, vale lembrar que a destruição de cálculos não leva à cura e muitas vezes eles se reformam.

Existe também um método de destruição medicinal de cálculos utilizando preparações de sais dos ácidos ursodeoxicólico e quenodesoxicólico, mas esse tratamento é muito demorado (até 2 anos) e também não leva à cura completa, e não garante que os cálculos não se formará novamente com o tempo.

Nutrição para colecistite crônica

Todos os pacientes com colecistite crônica recebem uma dieta especial e é necessária a adesão estrita a uma determinada dieta. Na colecistite crônica, os pacientes recebem a dieta nº 5 durante a remissão e a dieta nº 5A durante a exacerbação da doença.

Em primeiro lugar, as refeições são feitas a cada 3-4 horas em pequenas porções (refeições fracionadas), Em segundo lugar, aderir às restrições ao consumo de certos alimentos: alimentos gordurosos, fritos, condimentados, condimentados, bebidas carbonatadas, produtos que contenham álcool.

Gemas de ovo, vegetais e frutas cruas, produtos de pastelaria, manteiga e cremes, nozes e sorvetes também são proibidos. Em caso de exacerbação, recomenda-se alimentos recém cozidos no vapor ou cozidos quentes. Legumes e frutas permitidos aos pacientes durante os períodos de não exacerbação: damascos secos, cenouras, melancia e melão, passas, ameixas secas. Esses produtos normalizam a motilidade da vesícula biliar e aliviam a constipação.

Violação de princípios por pacientes nutrição terapêutica leva ao desenvolvimento da exacerbação da doença e à progressão de processos destrutivos na parede da vesícula biliar.

Prevenção

Para prevenir exacerbações, os pacientes devem seguir rigorosamente a dieta alimentar e os princípios da nutrição fracionada, evitar inatividade física, estresse e hipotermia, graves atividade física. Pacientes com colecistite crônica são cadastrados em dispensário e devem ser examinados duas vezes por ano. São indicados para tratamento regular em sanatório.

O tratamento oportuno da colecistite é realizado com terapia conservadora e uma dieta especial. Se esses métodos terapêuticos não surtirem o efeito desejado ou o paciente consultar um médico já com Estado avançado doenças, recorrem ao tratamento cirúrgico, que consiste em.

Causas e mecanismos de desenvolvimento de colecistite crônica

A colecistite crônica resulta de ataques repetidos. Na maioria dos casos, os ataques são desencadeados pela presença de cálculos biliares. Gradualmente, ocorre espessamento das paredes do órgão, alterações patológicas em sua motilidade, fenômenos inflamatórios e congestivos na vesícula biliar e seus ductos.

Assim, a etiologia da colecistite crônica pode ser evitada se você consultar um médico a tempo e fazer tratamento estágio agudo doença sem provocar seu desenvolvimento posterior.

A doença progride lentamente e pode passar despercebida pelo paciente por muito tempo. Mas sob a influência de fatores negativos, como hipotermia, deterioração das defesas imunológicas, infecções e alimentação excessiva, a doença pode piorar acentuadamente, até o desenvolvimento de colecistite purulenta ou flegmonosa.

Classificação

Dependendo das características do desenvolvimento e curso da doença, a classificação da colecistite crônica divide a patologia nas seguintes formas:

• latente ou lento;
• recorrente;
• ulcerativa purulenta.

Com base na presença de pedras (concreções) existem:

• (sem colelitíase);

A discinesia ocorre frequentemente em crianças cujos padrões de sono e descanso, estudo e alimentação são perturbados, hábitos alimentares mal formados, bem como entre pessoas expostas a fatores de estresse em casa, na escola e no trabalho.

A patogênese da colecistite crônica de natureza inflamatória leva a mudanças grosseiras na atividade funcional do órgão, congestão, perturbação propriedades físicas e químicas bile, que se torna um fator de suporte para futuras inflamações e contribui para a rápida transição da forma aguda da doença para a forma crônica, incluindo a formação de cálculos.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de colecistite são:

• atividade física insuficiente, estilo de vida sedentário;
• comer demais, especialmente alimentos gordurosos e proteicos;
• gravidez - ligada mais tarde gestação na cavidade abdominal, a pressão aumenta nos órgãos do trato digestivo pelo útero em crescimento, em particular na vesícula biliar, o que se torna um obstáculo à evacuação da bile do órgão para duodeno e promove o desenvolvimento de inflamação;
• constipação crônica;
• excesso de peso;
• flatulência;
• helmintos: lombrigas, lamblia.

O fator genético, os distúrbios metabólicos e as doenças vasculares (aterosclerose, etc.) desempenham um papel decisivo no desenvolvimento da colecistite. Freqüentemente, a colecistite é diagnosticada no contexto de tumores na cavidade abdominal.

Sintomas

A forma crônica da doença ocorre com remissões e exacerbações alternadas. A colecistite crônica em estágio de remissão instável pode facilmente se transformar em forma aguda doença com todas as complicações decorrentes.

Sintomas de colecistite crônica:

• - localização comum da dor na colecistite crônica, que é intensa apenas durante as exacerbações e, em outros casos, não causa desconforto grave ao paciente. A dor pode ser leve, às vezes irradiando para a região lombar ou omoplata. A dor aparece sem razões visíveis. Pode durar mais de um dia, diminuir periodicamente e intensificar-se novamente como resultado de comer demais ou beber álcool.
• Arroto com gosto amargo , amargor na boca, especialmente ao comer com o estômago vazio.
• Desordens digestivas - um sintoma obrigatório da clínica de colecistite crônica. é um dos principais elementos envolvidos na digestão. Se não entrar no duodeno na quantidade necessária, o paciente pode apresentar queixas de distúrbios gastrointestinais - diarreia, prisão de ventre, flatulência, náuseas e vômitos.
• Aumento da boca seca , especialmente pela manhã.
• Temperatura corporal baixa como um sinal indispensável do processo inflamatório no corpo. Quando diagnosticado com “colecistite crônica”, esse sintoma é observado em quase todos os casos, e quanto mais tempo dura a temperatura, mais forte é o processo de inflamação.
• Aumento da fadiga , fadiga, fraqueza e falta de apetite.

Durante o período de remissão da colecistite crônica, os sinais terapêuticos de inflamação da vesícula biliar praticamente não se fazem sentir. Sintomas ocultos semelhantes podem ser característicos de outras doenças do trato digestivo.

Diagnóstico de colecistite

Antes de ser feito o diagnóstico, o paciente deve passar por uma série de exames.

Métodos laboratoriais:

• exame de sangue geral - determina sinais de um processo inflamatório no corpo;
• exame bioquímico de sangue - revela aumento de colesterol, bilirrubina, frações proteicas, transaminase, fosfatase;
• teste de açúcar no sangue - necessário para diagnosticar diabetes mellitus;
• urinálise geral - revela patologia renal concomitante;
• exame bacteriológico da bile;
• exame de sangue para giardíase;
• análise de elastase fecal para detectar pancreatite.

Métodos de exame instrumental:

1. Ultrassonografia da cavidade abdominal. Determina alterações nas paredes da vesícula biliar (espessamento em 4 cm ou mais indica presença de colecistite), congestão no órgão, espessamento da bile, presença de cálculos, etc.
2. Um ultrassom com café da manhã especial voltado para a produção de bile é necessário para detectar discinesia da vesícula biliar.
3. Exame de raios X dos órgãos abdominais para detectar pedras.
4. Intubação duodenal com cultura biliar. Só pode ser realizada se não houver cálculos no órgão ou nas vias biliares.
5. Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS).
6. ECG - para esclarecer a presença de patologias concomitantes do coração e dos vasos sanguíneos.
7. Tomografia computadorizada.

Tratamento

Após o diagnóstico e confirmação da doença, inicia-se o tratamento da colecistite crônica. A abordagem da terapia deve ser abrangente.

O tratamento é realizado pelos seguintes métodos:

• medidas terapêuticas na fase aguda da doença;
• ventosas;
• intervenção cirúrgica.

Um gastroenterologista cria individualmente um programa de tratamento para o paciente com várias semanas e meses de antecedência, levando em consideração os dados exames de diagnóstico, idade do paciente e estado de saúde com colecistite.

Na fase de exacerbação da patologia, é necessária a internação urgente do paciente. Normalmente, essa condição requer a rápida eliminação do processo inflamatório na vesícula biliar e conhecimento prático do próprio paciente sobre como aliviar uma crise de colecistite crônica antes da chegada da equipe médica.

Para aliviar a inflamação no órgão afetado, são prescritos antiinflamatórios ao paciente. Depois disso, é importante esvaziar o órgão da bile estagnada com agentes coleréticos. Se não houver pedras no órgão, você poderá recusar os medicamentos em favor das receitas da medicina tradicional.

As ervas farmacêuticas têm um efeito mais suave na vesícula biliar, ao contrário dos medicamentos. Com a permissão de um médico, você pode usar uma decocção de cardo leiteiro ou imortela.

Se ocorrerem problemas potenciais de colecistite crônica durante a gravidez, a terapia antibiótica não é recomendada.

Ao carregar um filho, é melhor que a mulher evite o máximo possível. terapia medicamentosa, portanto, o gastroenterologista pode prescrever tratamento com águas minerais, o que também é aceitável em caso de complicações graves da doença.

Normalmente, um especialista prescreve águas sulfito e cloreto-sulfito, que devem ser tomadas 3 vezes ao dia, 1 hora antes das refeições. A água mineral deve ser aquecida a um estado quente imediatamente antes do uso. Definitivamente, você deve beber água mineral nos cursos, a cada 2 semanas é necessário fazer uma pausa com a mesma duração.

Nutrição

O que comer para colecistite crônica - uma das primeiras perguntas que os pacientes fazem ao médico com esse diagnóstico. Todas as pessoas que sofrem de colecistite são aconselhadas a seguir uma dieta especial durante a remissão e durante a exacerbação da doença.

Na colecistite aguda e crônica, é contraindicado o uso de bebidas alcoólicas e alimentos proibidos pela dieta, bem como uma dieta errática.

Você deve comer em pequenas porções, a cada 3 horas. As restrições alimentares são impostas a determinados grupos de alimentos: alimentos fritos, gordurosos, condimentados, salgados e condimentados, bebidas carbonatadas e alcoólicas.

Você também deve evitar gemas de ovo, assados, cremes de manteiga, sorvetes e nozes. Não se pode comer alimentos resfriados, ou seja, direto da geladeira - pratos frios causam espasmos nos órgãos digestivos, principalmente na colecistite crônica com discinesia hipomotora da vesícula biliar.

Também é necessário limitar o consumo de frutas e vegetais crus. Durante a remissão, pode-se dar preferência a melancias e melões, cenouras, damascos secos, ameixas e passas frescas. Esses produtos têm um efeito positivo na motilidade do órgão afetado e previnem a constipação.

As bebidas incluem decocções Ervas medicinais, como cardo leiteiro, imortela, erva-doce, cudweed, chicória - todas essas plantas têm efeito colerético e antiinflamatório, afetando positivamente o estado da vesícula biliar.

Por exemplo, um médico, respondendo à questão de saber se é possível beber chicória para colecistite crônica, provavelmente dará uma resposta positiva, porque a chicória estimula a secreção de bile, dissolve pedras na vesícula biliar e promove sua remoção do corpo.

A negligência dos princípios nutricionais pode causar graves consequências da colecistite crônica, levando à recidiva da doença e à progressão de alterações inflamatórias-destrutivas nas paredes da vesícula biliar.

Prevenção

A colecistite aguda e crônica pode ser prevenida se imagem saudável vida, beba álcool com moderação, abandone hábitos alimentares pouco saudáveis ​​e não exclua atividades físicas saudáveis.

Se forem detectados defeitos congênitos em órgãos internos, é necessário identificar e corrigir prontamente a congestão da vesícula biliar.

Para prevenir as exacerbações da forma crônica da doença, é importante seguir rigorosamente a dieta alimentar e aderir aos princípios da alimentação fracionada, eliminar o sedentarismo, a hipotermia, o estresse e a atividade física intensa.

Pacientes com colecistite crônica devem ser cadastrados em dispensário e submetidos a exames de rotina pelo menos uma vez por ano. O tratamento de spa também é recomendado.

Complicações da colecistite crônica

O tratamento oportuno da colecistite crônica permite manter a qualidade de vida e evitar complicações graves como:

• peritonite - extensa inflamação do peritônio, que pode ocorrer como resultado da perfuração da vesícula biliar e dos ductos biliares;
• abscessos purulentos na cavidade abdominal, inclusive aqueles localizados no fígado;
• fístulas biliares internas;
• colangite.

A reabilitação da colecistite crônica após o tratamento requer administração oportuna medicamentos, uma rotina diária suave e adesão estrita a uma dieta alimentar. Se você seguir todas as recomendações do especialista, o possíveis complicações ou recaídas subsequentes da doença, não há necessidade de se preocupar.

A relevância do tema colecistite crônica ainda é elevada, pois é doença grave, difundida na população, apresentando ampla gama de causas e sintomas clínicos sutis.

É impossível determinar de forma independente a presença da doença, incluindo a sua forma. Para quaisquer sinais de patologia listados acima, é importante procurar ajuda de um especialista a tempo e fazer o tratamento necessário caso a patologia seja confirmada.

A colecistite acalculosa crônica ocorre aproximadamente 2,5 vezes menos frequentemente que a forma calculosa, acompanhada de deposição de cálculos na bexiga. Esta doença afecta 0,6%-0,7% da população, principalmente de meia-idade e mais velha. Vejamos o que é a colecistite acalculosa, os sintomas e o tratamento desta doença.

O que é isso?

A colecistite crônica é uma patologia inflamatória da vesícula biliar que se desenvolve devido à infecção desse órgão por microrganismos patogênicos.

Esse diagnóstico geralmente é feito em pessoas a partir dos 40 anos, e as mulheres são mais suscetíveis à doença. Com o desenvolvimento da forma crônica, a função motora da vesícula biliar fica prejudicada. A doença pode ter um curso diferente - lento, recorrente, atípico.

Qual é o perigo da patologia?

Um processo inflamatório de baixo grau afeta a vesícula biliar. A patologia durante os períodos de remissão não incomoda particularmente o paciente: a pessoa muitas vezes não percebe que os órgãos digestivos estão em sério perigo.

Apesar dos ataques raros, os danos à vesícula biliar são bastante graves:

• a saída da bile é interrompida, a composição bioquímica do fluido muda;
• as células não suportam bem a carga, a digestão dos alimentos ocorre mais lentamente do que o esperado;
• um processo inflamatório lento causa degeneração das paredes da vesícula biliar e inibe os mecanismos imunológicos;
• piora o funcionamento impróprio de um elemento do sistema digestivo estado geral paciente.

Na ausência de terapia competente, tratamento tardio para cuidados médicos os danos às paredes inflamadas da vesícula biliar são tão graves que o órgão problemático precisa ser removido.

Causas e fatores de risco

Os fatores que predispõem ao aparecimento de uma forma crônica de colecistite incluem os seguintes:

• estagnação biliar;
• prolapso de órgãos internos;
• gravidez;
• interrupção do fornecimento de sangue ao órgão;
• entrada de suco pancreático nos ductos biliares;
• estar acima do peso;
• fadiga excessiva;
• Disponibilidade infecções intestinais no organismo;
• estilo de vida insuficientemente ativo;
• consumo excessivo de bebidas alcoólicas;
• distúrbios alimentares;
• focos de infecção no corpo;
• usar grande quantidade alimentos condimentados e gordurosos;
• gastrite hipoácida;
• hipotermia;
• Situações estressantes, distúrbios endócrinos, distúrbios autonômicos - podem causar problemas no tônus ​​​​da vesícula biliar.

Os agentes causadores da colecistite, via de regra, são microrganismos patogênicos - estafilococos, estreptococos, helmintos, fungos. Eles podem entrar na vesícula biliar pelos intestinos, bem como pelo sangue ou pela linfa.

Classificação

A doença é caracterizada por curso crônico e tendência a alternar exacerbações e remissões. Levando em consideração o seu número ao longo do ano, os especialistas determinam a natureza da doença: leve, moderada ou grave.

Existem 2 tipos principais de colecistite crônica:

• não calculosa (sem cálculos) – (inflamação das paredes da vesícula biliar sem formação de cálculos);
• calculoso (com formação de concreções duras - pedras).

Dependendo do curso da doença, existem 3 formas da doença - lenta, recorrente e purulenta.

Sintomas

O principal sintoma da colecistite crônica é uma dor surda no hipocôndrio direito, que pode durar várias semanas, pode irradiar para o ombro direito e para a região lombar direita e ser dolorida. O aumento da dor ocorre após o consumo de alimentos gordurosos e condimentados, bebidas carbonatadas ou álcool, hipotermia ou estresse; nas mulheres, uma exacerbação pode estar associada à TPM (síndrome pré-menstrual).

Os principais sintomas da colecistite crônica:

1. , arrotando amargura;
2. Febre baixa;
3. Possível amarelecimento da pele;
4. Indigestão, vômito, náusea, falta de apetite;
5. Dor surda à direita sob as costelas, irradiando para as costas, omoplata;
6. Muito raramente ocorrem sintomas atípicos da doença, como dor no coração, dificuldade para engolir, distensão abdominal e prisão de ventre.

A colecistite crônica não ocorre repentinamente, ela se desenvolve ao longo de um longo período de tempo e, após exacerbações, no contexto do tratamento e da dieta, ocorrem períodos de remissão; quanto mais cuidadosamente você seguir a dieta e a terapia de suporte, maior será o período de ausência de sintomas.

Diagnóstico

Na conversa com o paciente e no estudo do histórico médico, o médico chama a atenção para os motivos que podem levar ao desenvolvimento de colecistite crônica - pancreatite e outras patologias. Ao palpar o lado direito sob as costelas, ocorrem sensações dolorosas.

Métodos instrumentais e de hardware para diagnosticar colecistite crônica:

• colegrafia;
• cintilografia;
• intubação duodenal;
• arteriografia;
• colecistografia.

Os exames laboratoriais revelam:

• Na bile, se não houver cálculos, há baixo nível de ácidos biliares e aumento do conteúdo de ácido litocólico, cristais de colesterol, aumento de bilirrubina, proteínas e aminoácidos livres. Bactérias que causam inflamação também são encontradas na bile.
• No sangue - aumento da velocidade de hemossedimentação, alta atividade de enzimas hepáticas - fosfatase alcalina, GGTP, ALT e AST/

Tratamento da colecistite crônica

As táticas de tratamento da colecistite crônica variam dependendo da fase do processo. Fora das exacerbações, o principal tratamento e medida preventiva é a dieta alimentar.

Durante o período de exacerbação, o tratamento da colecistite crônica é semelhante ao tratamento do processo agudo:

1. Medicamentos antibacterianos para o saneamento da inflamação;
2. Produtos enzimáticos - Panzinorm, Mezim, Creon - para normalizar a digestão;
3. AINEs e antiespasmódicos para eliminar a dor e aliviar a inflamação;
4. Medicamentos que melhoram o escoamento da bile (coleréticos) – Liobil, Allohol, Holosas, seda de milho;
5. Conta-gotas com cloreto de sódio, glicose para desintoxicar o corpo.

Na presença de cálculos, recomenda-se a litólise (destruição farmacológica ou instrumental dos cálculos). A dissolução medicinal de cálculos biliares é realizada com medicamentos ácidos desoxicólico e ursodeoxicólico, instrumentalmente - métodos extracorpóreos de ondas de choque, laser ou efeitos eletro-hidráulicos.

Na presença de cálculos múltiplos, curso recorrente persistente com cólica biliar intensa, cálculos de grande tamanho, degeneração inflamatória da vesícula biliar e ductos, está indicada colecistectomia cirúrgica (cavitária ou endoscópica).

Dieta para colecistite crônica

Em caso de doença, é necessário seguir rigorosamente a tabela nº 5 mesmo durante o período de remissão para prevenção. Princípios básicos da dieta para colecistite crônica:

Você não pode comer durante os primeiros três dias de uma exacerbação. Recomenda-se beber decocção de rosa mosqueta, água mineral sem gás, chá doce e fraco com limão. Aos poucos, sopas de purê, mingaus, farelos, geleias, carnes magras, cozidas no vapor ou cozidas, peixes e queijo cottage são introduzidos no cardápio.

1. Você precisa comer pequenas porções pelo menos 4-5 vezes ao dia.
2. Deve ser dada preferência às gorduras vegetais.
3. Beba mais kefir e leite.
4. Certifique-se de comer muitos vegetais e frutas.
5. O que você pode comer se tiver colecistite crônica? Pratos cozidos, assados, cozidos no vapor, mas não fritos, são adequados.
6. Com forma sem pedra doença crônica Você pode comer 1 ovo por dia. Em caso de cálculo, este produto deve ser totalmente excluído.

• álcool;
• comidas gordurosas;
• rabanete;
• alho;
• Lucas;
• nabos;
• especiarias, especialmente as picantes;
• comida enlatada;
• leguminosas;
• comidas fritas;
• carnes defumadas;
• cogumelos;
• café forte, chá;
• massa de manteiga.

A negligência dos princípios nutricionais pode causar graves consequências da colecistite crônica, levando à recidiva da doença e à progressão de alterações inflamatórias-destrutivas nas paredes da vesícula biliar.

Complicações da colecistite crônica

O tratamento oportuno da colecistite crônica permite manter a qualidade de vida e evitar complicações graves como:

• fístulas biliares internas;
• peritonite - extensa inflamação do peritônio, que pode ocorrer como resultado da perfuração da vesícula biliar e dos ductos biliares;
• abscessos purulentos na cavidade abdominal, incluindo aqueles localizados no fígado.

A reabilitação da colecistite crônica após o tratamento requer administração oportuna de medicamentos, uma rotina diária suave e adesão estrita a uma dieta alimentar. Se você seguir todas as recomendações do especialista, não precisará se preocupar com possíveis complicações ou recidivas posteriores da doença.

Prevenção de exacerbações

Para prevenir a ocorrência da doença ou evitar o seu agravamento, devem ser seguidas regras gerais de higiene. A nutrição desempenha um papel importante. Você precisa comer 3-4 vezes ao dia, aproximadamente no mesmo horário. O jantar deve ser leve e você não deve comer demais. O consumo excessivo de alimentos gordurosos em combinação com álcool deve ser especialmente evitado. É importante que o corpo receba uma quantidade suficiente de líquidos (pelo menos 1,5-2 litros por dia).

Para prevenir a colecistite crônica, é necessário reservar tempo para atividade física. Isso pode ser exercício, caminhada, natação, ciclismo. Na presença de focos crônicos de infecção (inflamação de anexos em mulheres, enterite crônica, colite, amigdalite), devem ser tratados em tempo hábil, o mesmo se aplica às helmintíases.

Se você seguir as medidas acima, poderá prevenir não apenas a inflamação da vesícula biliar, mas também muitas outras doenças.