Clínica de fibrilação atrial. Características de desenvolvimento, sintomas e tratamento da forma permanente de fibrilação atrial

Uma forma permanente de fibrilação atrial é uma forma de fibrilação atrial. Com esse distúrbio do ritmo, ocorre uma contração caótica das fibras musculares dos átrios. Esta é uma das doenças cardíacas mais comuns.

Desenvolver uma forma permanente de fibrilação atrial, que possui o código classificação internacional CID 10, pode ocorrer tanto na idade jovem quanto na idade adulta. No entanto, na maioria das vezes é diagnosticado em pessoas após os 40-60 anos de idade. Isto se deve ao fato de que a série doenças cardíacas contribui para sua aparência.

Com a idade, o risco de desenvolver a doença aumenta. Se aos 60 anos esse tipo de arritmia ocorre em 1% de 100, aos 80 anos ocorre em 6%.

Decodificando os elementos do cardiograma

A contração do coração é determinada pelo funcionamento do chamado nó sinusal. Gera impulsos que fazem com que os átrios e os ventrículos se contraiam na sequência e no ritmo corretos. Normalmente, a frequência cardíaca varia entre 60-80 batimentos por minuto. O nó atrioventricular, por sua vez, é responsável por impedir a passagem de impulsos superiores a 180 por minuto durante as contrações.

Se o nó sinusal funcionar mal por algum motivo, os átrios começam a gerar impulsos com frequência de até 300 ou mais. Nesse caso, nem todo o número de impulsos entra nos ventrículos. Como resultado, eles não podem funcionar plenamente: os átrios não estão completamente cheios de sangue e seu fornecimento aos ventrículos ocorre de forma desigual e em pequenas quantidades. Uma diminuição na função de bombeamento dos átrios acarreta uma diminuição gradual nas funções de bombeamento de todo o coração.

A fibrilação atrial pode ser paroxística (paroxística) ou permanente. Você pode ler mais sobre isso em um artigo separado em nosso site.

Segundo a pesquisa, o desenvolvimento da forma permanente é precedido por uma fase em que o paciente apresenta crises de fibrilação atrial de tempos em tempos.

Um aumento nos sintomas pode ocorrer ao longo de vários anos.

A American Heart Association classifica todos os ataques que duram mais de uma semana como permanentes. Se um episódio de disfunção do nó sinusal durar até 2 dias, estamos falando da forma paroxística. A duração do ataque de 2 a 7 dias indica o desenvolvimento de uma forma persistente da doença.

Na forma paroxística, a atividade normal do nó sinusal é restaurada por si só.

Contudo, já foi comprovado que quando ataques frequentes durante um longo período de tempo, ocorrem alterações nos átrios, como resultado das quais a forma paroxística pode eventualmente se transformar em persistente e depois permanente. Portanto, o aparecimento das primeiras crises de fibrilação exige o contato com um cardiologista.

Um sinal importante de fibrilação atrial persistente é a incapacidade de manter o ritmo sinusal sem assistência médica. Além disso, este tipo de arritmia é extremamente raro em pessoas saudáveis. Via de regra, é acompanhado por uma série de doenças do sistema cardiovascular.

Causas da fibrilação atrial

Causas externas e internas podem provocar o desenvolvimento da doença. Os externos incluem:

• tomar medicamentos arritmogênicos;
• consumo de álcool a longo prazo;
• tabagismo prolongado;
• alguns tipos de cirurgia;
• exposição a vibrações no local de trabalho;
• intoxicação por substâncias tóxicas;
• atividade física intensa;
• hiper e hipotermia.

É importante ressaltar que esses fatores podem provocar o desenvolvimento de fibrilação atrial, em especial fibrilação atrial permanente, em indivíduos predispostos a doenças cardíacas e já apresentando alterações no funcionamento do coração, pois neste caso já existe uma violação do regulação automática do sistema cardiovascular.

Os fatores de risco incluem:

• isquemia cardíaca;
• hipertensão arterial (pressão alta);
• disfunção valvar e alterações patológicas;
• cardiomiopatias de vários tipos;
• tumores cardíacos;
• tireotoxicose (hiperfunção glândula tireóide);
• doenças pulmonares crônicas;
• colecistite calculosa;
• doença renal;
• hérnia de hiato;
• diabetes predominantemente tipo II.

Vários fatores podem causar o desenvolvimento de fibrilação atrial. doenças inflamatórias músculo cardíaco:

• pericardite;
• miocardite.

Acredita-se que alterações patológicas no sistema nervoso também possam ser um gatilho para o desenvolvimento de arritmias. Assim, pessoas com cardioneuroses e cardiofobia devem ser examinadas cuidadosamente e receber tratamento adequado para prevenir o desenvolvimento da doença.

A doença se desenvolve em 5 a 10% dos pacientes com hipertensão arterial e em 25% das pessoas com doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca. Ao mesmo tempo, a doença arterial coronariana e a forma permanente de fibrilação atrial agravam-se mutuamente.

Existe uma ligação entre o desenvolvimento da doença e a presença de hipertrofia grave (aumento) do ventrículo esquerdo e disfunção ventricular esquerda do tipo diastólica. Os defeitos da válvula mitral aumentam dramaticamente a probabilidade de desenvolver a doença.

Sintomas de uma forma constante

25% dos pacientes podem não sentir nenhum sintoma de distúrbio do ritmo. Porém, na maioria das vezes isso é consequência do fato de a pessoa não prestar atenção a uma série de alterações no bem-estar, considerando-as um sinal de idade, deficiência de vitaminas ou cansaço.

A presença de fibrilação atrial persistente pode ser indicada por:

• fraqueza e fadiga;
• tonturas e desmaios frequentes;
• sensação de insuficiência cardíaca;
• sensação de batimento cardíaco;
• dor no peito;
• tosse.

Normalmente, esses sintomas ocorrem após atividade física. O grau não importa - mesmo pequenos esforços físicos podem causar sintomas semelhantes.

Durante os ataques, pode surgir uma sensação de pânico. Para distúrbios autonômicos com ataques de pânico e crise de hipertensão De acordo com o tipo vegetativo, a fibrilação atrial difere porque no momento da crise não há subida, mas sim queda pressão arterial.

Um sinal distintivo de fibrilação constante é um pulso irregular com conteúdos diferentes. Nesse caso, há deficiência de pulso quando sua frequência é menor que a frequência cardíaca.

Hipertensão, doença arterial coronariana, angina de peito e defeitos valvulares agravam os sintomas da doença.

Métodos de diagnóstico

Principais métodos de pesquisa:

• exame pessoal;
• eletrocardiograma;
• Monitoramento de ECG-Holter.

É importante diferenciar a doença de doenças com sintomas semelhantes, como:

• várias formas de taquicardia;
• extrassístoles atriais;
• com ataques de pânico.

Deste ponto de vista, o método mais informativo é o ECG, específico para cada tipo de arritmia.

A forma permanente no ECG se manifesta por ritmo irregular e irregular Intervalos RR, ausência de ondas P, presença de ondas F aleatórias com frequência de até 200-400. O ritmo ventricular pode ou não ser regular.

O monitoramento Holter é um método de pesquisa valioso porque permite identificar todas as flutuações do ritmo durante o dia, enquanto um estudo regular de ECG pode não fornecer um quadro completo.

Durante um exame pessoal, o médico revela irregularidades no pulso e interrupções no seu enchimento. Um batimento cardíaco irregular também pode ser ouvido.

Métodos de tratamento

Com esse tipo de arritmia, o médico raramente tem como objetivo normalizar o ritmo sinusal. Embora com uma forma leve da doença, você pode tentar restaurar o ritmo sinusal normal com a ajuda de tratamento medicamentoso ou eletrocardioversão. Caso isso não seja possível, a tarefa é normalizar a frequência cardíaca (FC) na faixa de 60-80 batimentos por minuto em repouso e até 120 batimentos durante a atividade física. Também é importante reduzir o risco de coágulos sanguíneos e tromboembolismo.

As contra-indicações para restaurar o ritmo sinusal são:

• a presença de trombos intracardíacos,
• fraqueza do nó sinusal e forma bradicárdica de fibrilação atrial, quando a frequência cardíaca está reduzida;
• defeitos cardíacos que requerem intervenção cirúrgica;
• doenças reumáticas em fase ativa;
• hipertensão arterial grave 3 graus;
• tireotoxicose;
• idade superior a 65 anos em pacientes com doença cardíaca e 75 anos em pacientes com doença cardíaca corações;
• cardiomiopatia dilatada;
• aneurisma de ventrículo esquerdo;
• ataques frequentes de fibrilação atrial, exigindo administração intravenosa antiarrítmicos.

A restauração do ritmo é realizada com o auxílio de antiarrítmicos como Dofetilida, Quinidina, bem como com o auxílio da pulsoterapia elétrica.

Em caso de fibrilação atrial persistente, eficácia medicação na área de restauração do ritmo é de 40-50%. As chances de sucesso ao usar a eletropulsoterapia aumentam para 90% se a doença não durar mais de 2 anos e são iguais a 50% se a doença durar mais de 5 anos.

Estudos recentes mostraram que os medicamentos antiarrítmicos em pessoas com doenças cardiovasculares podem ter o efeito oposto e piorar a arritmia e até causar efeitos colaterais potencialmente fatais.

O médico pode recusar-se a restaurar o ritmo se houver dúvidas de que o ritmo sinusal possa ser mantido por muito tempo no futuro. Via de regra, os pacientes toleram mais facilmente a forma permanente de fibrilação atrial do que o retorno do ritmo sinusal à fibrilação atrial.

Portanto, a primeira escolha são os medicamentos que reduzem a frequência cardíaca.

B-bloqueadores (medicamentos para o tratamento da fibrilação atrial permanente - metoprolol) e antagonistas do cálcio (verapamil) em combinação podem ajudar a reduzir a freqüência cardíaca aos limites exigidos. Essas drogas são frequentemente combinadas com glicosídeos cardíacos (). Periodicamente, o paciente deve ser monitorado quanto à eficácia do tratamento. Para tanto, são utilizados monitoramento de ECG Holter e bicicleta ergométrica. Se não for possível normalizar a frequência cardíaca com medicamentos, surge a questão do tratamento cirúrgico, que envolve o isolamento dos átrios e ventrículos.

Como a formação de coágulos sanguíneos é uma das complicações mais graves e frequentes da fibrilação atrial permanente, o tratamento envolve a administração paralela de anticoagulantes e aspirina. Via de regra, esse tratamento é prescrito para pacientes com mais de 65 anos de idade com histórico de acidente vascular cerebral, hipertensão, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus, disfunção tireoidiana e doença coronariana.

Para pessoas com mais de 75 anos, a terapia anticoagulante é prescrita para o resto da vida. Além disso, esses medicamentos são prescritos continuamente para aqueles que apresentam alto risco de desenvolver acidente vascular cerebral e tromboembolismo. A única contra-indicação absoluta ao uso de anticoagulantes é o aumento da tendência a sangrar.

Na forma brady (pulso esparso) da doença, a estimulação elétrica cardíaca tem demonstrado alta eficácia. A estimulação dos ventrículos com impulsos elétricos pode reduzir a irregularidade do ritmo em pacientes com tendência à bradicardia em repouso ao tomar medicamentos para diminuir a frequência cardíaca.

A ablação simultânea do nó atrioventricular e a instalação de marcapasso podem melhorar a qualidade de vida de pacientes que não respondem aos antiarrítmicos, bem como daqueles que apresentam uma combinação de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo combinada com frequência cardíaca elevada.

Deve-se levar em consideração que após a instalação do marcapasso, a mortalidade por arritmias ventriculares chega a 6-7%, o risco morte súbita varia em torno de 2%. Programar o marcapasso para uma frequência básica de 80-90 batimentos por minuto 1 mês após a instalação permite reduzir os indicadores.

Tratamento com remédios populares

Os métodos tradicionais devem ser usados ​​em paralelo com medicamentos prescrito por um médico. Isso alivia significativamente a condição do paciente e reduz o risco de desenvolver efeitos colaterais. Além disso, a fitoterapia ajudará a reduzir a dose dos medicamentos tomados ou a abandoná-los gradualmente.

Em primeiro lugar, utilizam-se decocções e tinturas de plantas que normalizam o ritmo cardíaco. Isso inclui espinheiro, calêndula e erva-mãe. Os efeitos das misturas são mais eficazes.

Para tratar a arritmia, você pode preparar infusões das plantas acima mencionadas, tomadas em proporções iguais. Você deve beber a infusão três vezes ao dia, um quarto de copo. O tratamento é de longo prazo, ao longo de vários anos.

Você pode misturar tinturas prontas de espinheiro, calêndula e erva-mãe. Beba a mistura três vezes ao dia, 30 gotas.

Decocções e infusões de mil-folhas e hortelã provaram ser boas. Yarrow, hortelã e calêndula são preparados com água fervente e misturados com mel. A mistura é tomada 150 mg 3-4 vezes ao dia. O chá feito de viburno, cranberries e limão misturado com mel tem um efeito benéfico no bem-estar.

Estilo de vida com fibrilação atrial permanente

Em caso de arritmia, é extremamente importante iniciar imagem saudável vida. Você deve evitar comer alimentos gordurosos, picantes, produtos defumados e aumente a quantidade de grãos, vegetais e frutas em sua dieta. Deve-se dar preferência aos que são saudáveis ​​para o coração: figos, damascos secos, caquis, maçãs, bananas.

A fibrilação atrial não é uma contraindicação absoluta para atividade física. É importante escolher o grau de carga ideal para você.

Ginástica, caminhadas diárias, caminhadas, natação ajudam a treinar o músculo cardíaco e a reduzir a pressão arterial. Porém, os pacientes terão que abandonar os esportes de alto impacto, pois podem causar agravamento do quadro.

É necessário monitorar constantemente sua condição e visitar regularmente o seu médico. Durante o tratamento medicamentoso com anticoagulantes, caso ocorram hematomas, deve-se interromper imediatamente o medicamento e consultar um médico para eliminar o risco de hemorragia interna.

É importante informar seus médicos sobre os medicamentos que você está tomando, principalmente se for fazer uma cirurgia dentária.

Possíveis complicações

A fibrilação atrial não é considerada uma doença com risco de vida, embora possa reduzir significativamente a sua qualidade. No entanto, agrava o curso da situação existente doenças concomitantes do sistema cardiovascular. Este é o principal perigo da doença.

A fibrilação atrial persistente causa distúrbios circulatórios persistentes e falta crônica de oxigênio nos tecidos, o que pode afetar negativamente o tecido miocárdico e cerebral.

A grande maioria dos pacientes experimenta uma diminuição gradual na tolerância (tolerância) à atividade física. Em alguns casos, pode aparecer um quadro detalhado de insuficiência cardíaca.

A presença desta forma de arritmia aumenta o risco de desenvolver insuficiência cardíaca para 20% nos homens e 26% nas mulheres, numa população com valores médios de 3,2% e 2,9%, respetivamente.

A reserva coronária e cerebral é reduzida, o que significa risco de desenvolvimento e acidente vascular cerebral. Hoje, a fibrilação atrial persistente é considerada uma das principais causas de acidente vascular cerebral isquêmico em idosos. Segundo as estatísticas, a incidência de acidentes vasculares cerebrais em pacientes com fibrilação atrial permanente é 2 a 7 vezes maior do que em outros. Cada sexto caso de acidente vascular cerebral ocorre em um paciente com fibrilação atrial.

Previsão de vida

Se você receber tratamento adequado e constante, é bastante favorável. O padrão de vida do paciente com a qualidade desejada pode ser mantido por muito tempo com medicação. O prognóstico mais favorável é para pacientes que não apresentam doenças cardíacas ou pulmonares significativas. Neste caso, o risco de tromboembolismo é minimizado.

Com a idade, à medida que os sintomas da doença cardíaca aumentam, o tamanho do átrio esquerdo pode aumentar. Isso aumenta o risco de tromboembolismo e morte. Entre pessoas da mesma idade, a mortalidade no grupo com fibrilação atrial, duas vezes maior que aqueles em ritmo sinusal.

Vídeo útil

O que é febrilação atrial é mostrado de forma muito clara e detalhada no vídeo a seguir:

A fibrilação atrial persistente é uma doença que requer monitoramento regular por um cardiologista e obtenção de tratamento permanente. Além disso, em cada caso específico, o tratamento é selecionado pelo médico com base nas características individuais do paciente. Somente neste caso o desenvolvimento de complicações potencialmente fatais pode ser evitado.

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De acordo com critérios clínicos (aparência e duração), distinguem-se quatro tipos de FA (fig. 1).

Arroz. 1. Estágios temporários de FA. O primeiro episódio documentado pode ter começado mais cedo e pode ser precedido por ataques assintomáticos “silenciosos”. A arritmia geralmente progride de uma forma paroxística (o ataque termina espontaneamente) para uma forma persistente (o ataque não para espontaneamente), o que requer repetidas tentativas de restaurar e manter o ritmo sinusal. Há casos em que o médico ou o paciente não desejam restaurar o ritmo sinusal e então a FA torna-se permanente. As conquistas modernas na manutenção do ritmo sinusal em pacientes com FA de longa duração indicam a conveniência de separar os conceitos de FA “persistente” e FA “persistente de longa duração” (quando a duração de um episódio de FA excede 12 meses).

• A FA recentemente diagnosticada é a FA que aparece pela primeira vez, independentemente da duração da arritmia ou da presença e gravidade dos sintomas associados à FA ou às suas complicações.
• A FA paroxística é uma arritmia recorrente e autoterminada. Muitos pacientes apresentam paroxismos sintomáticos frequentes de FA, geralmente com duração de 48 horas ou menos, mas <7 dias. EM estudos clínicos A FA é definida como um episódio com duração superior a 30 segundos.
• A FA persistente dura mais de 7 dias (de acordo com acordo de especialistas) ou é tratada com cardioversão (médica ou elétrica). O termo "FA persistente" também implica o desejo de restaurar e manter o ritmo sinusal. As formas persistentes de FA de longo prazo podem continuar por mais de 12 meses, mas são designadas como persistentes em vez de permanentes se for esperada a restauração do ritmo sinusal.
• A FA persistente existe durante um longo período de tempo e é determinada pela adesão a uma estratégia de controle de frequência, ou seja, a presença de FA é “aceita”. Intervenções para restaurar o ritmo (p. ex., medicamentos antiarrítmicos, cardioversão, ablação por cateter ou cirurgia) não são utilizadas em pacientes com FA persistente.

Esta classificação é útil para o manejo clínico de pacientes com FA, especialmente quando os sintomas relacionados à FA são levados em consideração. A pontuação EHRA (ver Tabela 1) é uma ferramenta clínica simples para avaliar os sintomas durante a FA. Quando combinados com o escore de risco de AVC, o escore de sintomas e a classificação de FA auxiliam no manejo de pacientes com FA.

tabela 1

Classificação clínica da fibrilação atrial segundo duração, estratégia de tratamento, manifestações clínicas e risco de complicações tromboembólicas

Contente

A fibrilação atrial é dividida em paroxística, persistente e permanente; também é chamada de fibrilação atrial (FA). Esta é uma doença muito comum baseada em um ritmo caótico e perturbado de batimentos cardíacos irregulares; a frequência do pulso pode estar acima de 350 por minuto. Com uma frequência cardíaca acelerada, a frequência cardíaca é visivelmente mais baixa, o que é chamado de “déficit de pulso”. A doença afeta pessoas de qualquer idade, mas na maioria das vezes é comum em pacientes com mais de 60 anos.

O que é fibrilação atrial

Um dos tipos de taquicardia ventricular, que pressupõe que os átrios se contraem caoticamente e a frequência dos impulsos pode atingir a ativação de 350-700 por minuto, é a FA (código de doença CID-10 I48, código CID-9 427.31). Por causa disso, o ritmo de suas contrações torna-se irreal e o sangue não é empurrado para os ventrículos no ritmo normal. As contrações caóticas dos ventrículos e dos ritmos ventriculares ocorrem em ritmo normal, lento ou acelerado.

Causas

Quando há uma doença no corpo, há um grande número de fontes de impulsos em vez de apenas uma - o nó sinusal. A ocorrência de FA pode ser consequência da maioria vários fatores. Entre os principais motivos estão:

• infarto do miocárdio e angina de peito;
• cardiosclerose;
• doença valvular cardíaca;
• hipertensão;
• reumatismo;
• cardiomiopatia;
• músculo cardíaco inflamado;
• aumento dos níveis de hormônio tireoidiano;
• intoxicação por drogas;
• envenenamento por consumo de álcool;
• estresse periódico ou constante;
• obesidade;
• tumor cardíaco;
• diabetes;
• doenças renais.

Classificação

A fibrilação e o flutter atrial são classificados de acordo com os sintomas que determinam o quão tratáveis ​​eles são. A classificação é a seguinte:

• A fibrilação paroxística envolve sintomas que ocorrem em ataques e desaparecem por conta própria dentro de uma semana. Essa arritmia pode aparecer várias vezes ao dia e desaparecer sem medicação. Tais episódios da doença podem passar despercebidos pelo paciente ou, ao contrário, trazer sentimentos ruins.
• Fibrilação cardíaca persistente: as crises duram mais de uma semana e só desaparecem sob efeito de medicamentos.
• Arritmia cardíaca permanente: observada no paciente de forma contínua e não pode ser tratada com medicamentos.

Às vezes, em tenra idade, a ocorrência de ataques de fibrilação ocorre independentemente de qualquer fator. Nesse caso, é feito o diagnóstico de “fibrilação paroxística idiopática”. Outra classificação é baseada na frequência cardíaca - frequência cardíaca. Está dividido em:

• Bradisistólico – frequência cardíaca até 60;
• Eusistólica – frequência cardíaca de 60 a 90;
• taquisistólico - frequência cardíaca superior a 90.

Sintomas de fibrilação atrial

A FA geralmente ocorre após cirurgia cardíaca. O mecanismo da fibrilação atrial é acompanhado por alguns sinais inerentes à doença. A fibrilação paroxística pode não ser percebida, mas descoberta apenas como resultado de um exame especial. As queixas comuns dos pacientes incluem interrupção do funcionamento do músculo cardíaco, falta de oxigênio e sensação repentina de aumento da frequência cardíaca, além de:

• falta de ar;
• frequência cardíaca;
• ansiedade e ataques de pânico;
• fraqueza e fadiga;
• desmaio ou pré-desmaio;
• palidez externa, suor frio;
• dor no peito.

Constante

Esse tipo de fibrilação exclui as atividades normais da vida e sua manifestação se aproxima de sintomas incapacitantes. Esta forma da doença envolve a manifestação aleatória dos principais sintomas e requer intervenção médica obrigatória.

Persistente

A FA envolve sintomas graves que afetam as atividades diárias. A forma persistente de fibrilação atrial apresenta sintomas muito dolorosos para o paciente. O tratamento médico é necessário para eliminar a doença.

Paroxística

Em vários estágios da doença sintomas clínicos podem revelar-se de diferentes maneiras. A forma paroxística da fibrilação atrial se manifesta com leves alterações, os sintomas não interferem no dia a dia. No entanto, desaparece por si só e não é necessário tratamento medicamentoso. O risco existente de recorrência da fibrilação atrial pode ser evitado através de uma variedade de terapias e tratamentos farmacológicos.

Diagnóstico de fibrilação atrial

O principal método para identificar a doença é o ECG. Os sinais da doença são refletidos no diagrama na forma de ondas P ausentes em todas as derivações. Em vez disso, aparecem ondas caóticas de taquissístoles f e os intervalos R-P diferem em duração. Se o eletrocardiograma não mostrar a presença da doença, mas o paciente reclamar de todos os sintomas da doença, é realizado o monitoramento Holter. A ecocardiografia é realizada se houver suspeita de patologia cardíaca, presença de coágulos sanguíneos nos apêndices atriais e para determinar o tamanho dos átrios.

Tratamento da fibrilação atrial

Os métodos de tratamento da doença diferem entre si dependendo da forma de manifestação. Se os sintomas de fibrilação atrial aparecerem pela primeira vez, é aconselhável usar métodos para interromper a fibrilação. Para isso, conforme prescrição médica, a Novocainamida é administrada por via oral e intravenosa e a Quinidina por via oral. Com a deterioração progressiva do estado do paciente, a cardioversão elétrica é utilizada para eliminar a doença, que é uma das mais métodos eficazes devido à estimulação elétrica, mas raramente é utilizado devido à necessidade de anestesia.

A fibrilação, que dura pelo menos dois dias, deve ser tratada com varfarina (reduz a coagulação sanguínea) para terapia de longo prazo por cerca de 3-4 semanas, após as quais podem ser feitas tentativas para interromper a FA. Após o início do ritmo sinusal normal, a terapia antiarrítmica é realizada com base no uso de Cordarone, Allapinina e outros medicamentos para prevenir paroxismos. Em qualquer caso, se suspeitar de fibrilhação auricular, deve dirigir-se imediatamente ao hospital. Sob nenhuma circunstância você deve tentar se tratar.

Terapia anticoagulante

Necessário para prevenir tromboembolismo e prevenção de acidente vascular cerebral. São prescritos anticoagulantes, determinados pela escala CHADS2 ou pela escala CHA2DS2-VASc. Eles assumem a soma de todos os fatores de risco, incluindo acidente vascular cerebral, diabetes, idade superior a 60 anos, insuficiência cardíaca crónica e outros. Se a soma dos fatores for 2 ou mais, será prescrita terapia de longo prazo, por exemplo, varfarina. Vários medicamentos utilizados neste caso:

• Varfarina. Utilizado para o tratamento da prevenção secundária de infarto do miocárdio e complicações tromboembólicas posteriores, complicações tromboembólicas da FA, trombose pós-operatória.
• Apixabana. Prescrito para fins profiláticos para prevenir acidentes vasculares cerebrais e tromboembolismo sistêmico em pessoas com FA.
• Rivaroxabana. Usado para prevenir infarto do miocárdio após síndrome coronariana aguda.
• Dabigatrana. Usado profilaticamente para prevenir tromboembolismo venoso em pacientes submetidos a cirurgia ortopédica.

Controle de ritmo

O ritmo sinusal pode ser restaurado por meio de cardioversão elétrica ou medicamentosa. O primeiro é muito mais eficaz, mas é muito doloroso devido aos impulsos elétricos, por isso é necessária anestesia geral. O método farmacológico envolve o uso de medicamentos, cada um deles destinado ao uso em sintomas específicos:

• Procainamida. Prescrito para extra-sístole atrial, taquicardia, arritmia supraventricular e ventricular.
• Amiodarona. Prescrito para arritmia ventricular grave, extra-sístoles atriais e ventriculares, angina de peito, insuficiência cardíaca crônica, bem como para uso profilático de fibrilação ventricular.
• Propafenona. É usado para administração oral para sintomas de fibrilação atrial, arritmia ventricular e taquicardia supraventricular paroxística. O medicamento é prescrito por via intravenosa para flutter atrial, taquicardia ventricular (se a função contrátil do ventrículo esquerdo estiver preservada).
• Nibentano. O medicamento é administrado por via intravenosa. Tem efeito antiarrítmico nas taquicardias supraventriculares.

Monitoramento de frequência cardíaca

Com esta estratégia, não são feitas tentativas de restaurar o ritmo cardíaco, mas sim reduzir a frequência cardíaca através da ação de um grupo de medicamentos. Estes incluem betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio não dihidropiridínicos e digoxina. Este método visa reduzir os sintomas de batimentos cardíacos irregulares, mas a doença continuará a progredir.

Ablação por cateter

Para restaurar e manter a sinusite frequência cardíaca A ablação não cirúrgica por radiofrequência é realizada. Baseia-se na destruição de vias patológicas que causam arritmia. Como resultado, áreas saudáveis ​​do miocárdio são menos danificadas, razão pela qual esta operação é considerada mais eficaz que outras. A maioria dos pacientes se livra da fibrilação atrial usando essa estratégia para sempre.

Complicações da fibrilação atrial

Pacientes com fibrilação atrial correm risco de acidente vascular cerebral tromboembólico e infarto do miocárdio. Os sintomas da FA afetam o corpo de tal forma que a contração total dos átrios se torna impossível e o sangue fica estagnado no espaço parietal, formando coágulos sanguíneos. Se esse coágulo sanguíneo entrar na aorta, causará tromboembolismo arterial. Isso causa um infarto cerebral ( acidente vascular cerebral isquêmico), coração, intestinos, rins e outros órgãos nos quais o coágulo sanguíneo entra. As complicações mais comuns da doença:

• acidente vascular cerebral e tromboembolismo;
• falha crônica do coração;
• cardiomiopatia;
• choque cardiogênico e parada cardíaca.

Vídeo

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A forma mais desfavorável de arritmia é a contração caótica supraventricular. Devido ao alto risco de tromboembolismo, a fibrilação atrial deve ser tratada imediatamente. Além disso, é dada atenção à terapia anti-recidiva.

A fibrilação atrial (FA) geralmente se desenvolve no contexto de insuficiência cardíaca aguda e crônica. Sua ocorrência complica significativamente a hemodinâmica e reduz o prognóstico a desfavorável. Observou-se relação entre a incidência de fibrilação e o aumento da classe funcional da insuficiência cardíaca. Quanto maior este último, maior o risco de desenvolver FA (com CF II o risco é de 10%, com CF IV – quase 40%).

Disponibilidade patologia cardiovascular aumenta a probabilidade de fibrilação atrial. Se em pessoas clinicamente saudáveis ​​a taxa de incidência é de 1,6%, na presença de doenças cardíacas e vasculares aumenta para 9,1%.

Interromper os ataques é importante na prestação de primeiros socorros a um paciente. Além disso, ao longo dos anos, foi acumulada experiência no tratamento da fibrilação atrial do coração. Hoje, várias estratégias e métodos de tratamento da FA, que estão associados à insuficiência cardíaca crônica e a outras doenças do sistema cardiovascular, são utilizados na prática.

Vídeo Fibrilação atrial: causas, tratamento

Atendimento de emergência para fibrilação atrial

O ataque se manifesta por sintomas como tontura, fraqueza intensa, interrupções graves na atividade cardíaca e desmaios. Na fase pré-médica, até a chegada da equipe da ambulância, é necessário realizar os seguintes passos para atender o paciente:

• É necessário colocá-lo sobre uma superfície plana e soltar o pescoço (desabotoar a gola ou retirar o lenço).
• Se houver medicamentos como valocordina, valeriana, corvalol, um deles deve ser administrado ao paciente.
• Se o seu coração bater rápido, aplique-o na testa, embebido em água fria toalha, dê água fria para beber.
• Se uma pessoa desmaiar, você precisa tentar trazê-la de volta aos seus sentidos, para isso você deve dar tapinhas em suas bochechas ou segurar um líquido de cheiro forte (amônia) perto de seu nariz.

É importante consultar um médico nos primeiros minutos após o início de uma crise. ambulância, porque é muito importante iniciar medicamentos intravenosos para coração e fibrilação atrial o mais rápido possível. A terapia trombolítica é de grande importância na prevenção do desenvolvimento de acidente vascular cerebral.

Na chegada da equipe médica, os profissionais de saúde são informados detalhadamente sobre as ações tomadas. Em seguida vem a emergência assistência médica ao usar medicamentos e instrumentos.

• O ataque não durou mais que 24 horas - a novocainamida tem um bom efeito, que ajuda em 90%. É administrado por via intravenosa.
• O paroxismo não durou mais que dois dias - a amiodarona foi administrada em gotas de glicose por 20-120 minutos. Se não houver melhora no tempo especificado, utiliza-se propafenona, em alguns casos substituída por procainamida.
• O curso de uma crise por mais de dois dias não é interrompido na fase de emergência, pois neste caso o risco de desenvolver tromboembolismo aumenta. Portanto, o paciente é levado ao hospital para terapia complexa.

Tratamento medicamentoso da fibrilação atrial

Todos os pacientes com fibrilação atrial, especialmente aqueles que a desenvolveram pela primeira vez, são hospitalizados em um centro médico. Após exames gerais e diagnósticos do corpo, o tratamento é prescrito levando em consideração as indicações.

• Na maioria das vezes, o tratamento da fibrilação atrial em ambiente hospitalar começa com a administração de digoxina (um glicosídeo cardíaco). Este medicamento interrompe efetivamente um ataque em ⅔ dos casos.
• O uso de procainamida meia hora após a administração da digoxina potencializa significativamente o efeito desta. A única coisa é que a novocainamida causa vários efeitos colaterais (náuseas, vômitos, dor de cabeça, perda de apetite, insônia, alucinações).

Os medicamentos só podem ser administrados em ambiente hospitalar, pois é necessário monitoramento de ECG. Seu uso incorreto pode levar a uma diminuição acentuada da pressão arterial e da frequência cardíaca, o que pode levar à parada cardíaca.

• Em alguns casos, é observada cessação espontânea de paroxismos de curto prazo. Na maioria das vezes, isso acontece devido à excitabilidade excessiva do paciente, portanto, nesses casos, é recomendado tomar sedativos ou um comprimido de anaprilina debaixo da língua.
• Um ataque de arritmia de origem álcool-tóxica é tratado com cloreto de potássio, que tem alto efeito antiarrítmico. A taquicardia frequente é aliviada com digoxina; se necessário, a terapia é complementada com comprimidos de obzidan ou anaprilina.
• O paroxismo em idosos com doenças orgânicas do coração e dos vasos sanguíneos é primeiro tratado com a administração lenta de estrofantina. Se não houver contraindicação (intoxicação digitálica), utiliza-se digoxina. A ausência de resultados da administração após meia hora é indicação para o uso de procainamida. Se o remédio também não produzir efeito, será utilizada a eletropulsoterapia.

Pacientes com forma permanente de fibrilação atrial são internados apenas nos casos em que o período refratário do nó atrioventricular diminui ou a frequência cardíaca aumenta. Nesses casos, utiliza-se terapia redutora, incluindo glicosídeos cardíacos, cloreto de potássio e isoptina.

Tratamento da fibrilação atrial em mulheres grávidas

A FA está associada a várias doenças defeitos cardíacos (congênitos e adquiridos), miocardite, distúrbios circulatórios coronarianos. Se a gravidez se desenvolver no contexto destas doenças, existe uma grande probabilidade de desenvolver fibrilhação auricular. Caso ocorra esta patologia, o paciente é tratado de acordo com as recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2010, bem como revisões posteriores, por exemplo, 2014 e 2016.

A terapia anticoagulante é importante durante o tratamento da FA. Para gestantes com esta patologia, é realizado em obrigatório. A única coisa é que os anticoagulantes devem ser tomados com cautela no primeiro trimestre e um mês antes da data prevista de nascimento. Durante estes períodos é melhor usar heparina.

Novos anticoagulantes orais (rivaroxabana, dabigatrana, apixabana) não devem ser utilizados no tratamento de gestantes. Além disso, esses medicamentos não devem ser prescritos durante o planejamento da gravidez.

Tratamento cirúrgico da fibrilação atrial

O tratamento medicamentoso da FA em alguns casos não é suficientemente eficaz, o que direciona o tratamento para uma direção mais radical.

Os métodos não farmacológicos de controle da frequência cardíaca incluem os seguintes tipos de cirurgia:

• Remoção por radiofrequência. Com base na introdução via veia femoral cateter, que modifica a conexão atrioventricular.

• Operação “labirinto”. Ajuda a restaurar o ritmo sinusal em 85% dos casos. Consiste na realização de intervenção cirúrgica no tecido dos átrios com o objetivo de reduzir a massa do músculo cardíaco envolvido na formação do foco ectópico através do mecanismo de reentrada.
• Implantação de cardiodesfibrilador atrial. Apresentam alta especificidade (quase 100%) e reconhecimento (até 92%) de crises paroxísticas de FA. Os dispositivos interrompem efetivamente o desenvolvimento de ataques, mas são adequados apenas para pacientes que apresentam paroxismos raros.

Em alguns casos, a estimulação cardíaca é indicada. É frequentemente usado para fibrilação atrial persistente e paroxística. O ECS também é usado após cirurgia cardíaca aberta para reduzir o risco de recorrência de arritmia.

Tratamento da fibrilação atrial com remédios populares

Durante a terapia medicamentosa para FA, especialmente com manifestações infrequentes, recomenda-se o uso adicional de fitoterápicos. No cofrinho receitas folclóricas Foram coletadas muitas plantas que podem lidar com arritmias e outras doenças cardiovasculares. Os seguintes remédios populares são usados ​​​​com mais frequência:

• As bagas de Viburnum são ricas em substâncias saudáveis ​​para o coração, pelo que a sua utilização pode melhorar o bem-estar dos pacientes com fibrilhação auricular. É feita uma decocção de frutas secas, para a qual se pega um copo e despeja o mesmo volume água quente. A seguir, ferva um pouco em fogo médio e, após esfriar, tome três vezes ao dia em porções iguais.

• As bagas de espinheiro são uma fruta valiosa para o coração e os vasos sanguíneos, por isso são feitas tinturas a partir delas, que são tomadas antes das refeições com um pouco de água, 20-30 gotas.
• As sementes de endro são ricas nos componentes de que o coração necessita. Para preparar a decocção, pegue ⅓ das sementes e despeje um copo de água fervente, em seguida embrulhe para fazer a infusão. Tome em partes iguais três vezes ao dia antes das refeições.

Fatos sobre o coração em vídeo. Fibrilação atrial

Apesar do perigo da fibrilação atrial, com tratamento adequado, o prognóstico da doença é favorável. O principal é não se desesperar mesmo depois consulta médica siga as recomendações prescritas com fé no seu sucesso.

Data de publicação do artigo: 13/11/2016

Data de atualização do artigo: 12/06/2018

A fibrilação atrial (abreviada como FA) é o tipo mais comum de arritmia entre todos os distúrbios do ritmo cardíaco.

Para o funcionamento correto e eficiente do coração, o ritmo é definido nó sinusal. Esta é a área de onde normalmente vem o sinal para o coração se contrair (ou seja, ocorre um impulso). Na fibrilação atrial, as contrações (não os impulsos) são caóticas e vêm de diferentes partes do átrio. A frequência dessas contrações pode chegar a várias centenas por minuto. A frequência normal de contração varia de 70 a 85 batimentos por minuto. Quando os impulsos passam para os ventrículos do coração, sua frequência de contração também aumenta, o que causa uma acentuada deterioração do quadro.

Diagrama de condução de pulso

Quando a frequência cardíaca está alta (acima de 85 batimentos por minuto), fala-se da forma taquissistólica da fibrilação atrial. Se a frequência for baixa (abaixo de 65 - 70 batimentos por minuto), então se fala de forma bradisistólica. Normalmente, a frequência cardíaca deve ser de 70 a 85 batimentos por minuto - nesta situação eles falam de uma forma normossistólica de fibrilação.

Os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres. Com a idade, o risco de desenvolver FA aumenta. Aos 60 anos, esse problema é detectado em 0,5% de todas as pessoas que consultam o médico e, a partir dos 75 anos, a arritmia é detectada em cada décima pessoa.

Esta doença é tratada por um cardiologista, cirurgião cardíaco ou arritmologista.

De acordo com dados oficiais apresentados nas Recomendações dos Cardiologistas Russos de 2012, fibrilação atrial e fibrilação atrial são conceitos idênticos.

Por que a fibrilação é perigosa?

Quando as contrações são caóticas, o sangue permanece mais tempo nos átrios. Isto leva à formação de coágulos sanguíneos.

Os grandes saem do coração veias de sangue, que transportam sangue para o cérebro, pulmões e todos os órgãos internos.

• Os coágulos sanguíneos resultantes no átrio direito viajam através do grande tronco pulmonar até os pulmões e levam a.
• Se coágulos sanguíneos se formarem no átrio esquerdo, então, com o fluxo sanguíneo através dos vasos do arco aórtico, eles entram no cérebro. Isso leva ao desenvolvimento de um acidente vascular cerebral.
• Pacientes com fibrilação atrial correm risco de desenvolver acidente vascular cerebral ( distúrbio agudo circulação cerebral) 6 vezes maior do que sem distúrbios do ritmo.

Causas da patologia

Os motivos costumam ser divididos em dois grandes grupos:

Sincero.

Não saudável.

Raramente, com predisposição genética e desenvolvimento anormal do sistema de condução do coração, esta patologia pode ser uma doença independente. Em 99% dos casos, a fibrilação atrial não é uma doença ou sintoma independente, mas ocorre no contexto de uma patologia subjacente.

1. Razões do coração

A tabela mostra a frequência com que a patologia cardíaca ocorre em pacientes com FA:

Entre todos os defeitos, a fibrilação atrial é mais frequentemente detectada em defeitos cardíacos mitrais ou multivalvares. Válvula mitralé uma válvula que conecta átrio esquerdo e ventrículo esquerdo. Os defeitos multivalvares são danos a várias válvulas: mitral e (ou) aórtica e (ou) tricúspide.

Combinações de doenças também podem ser a causa. Por exemplo, defeitos cardíacos podem ser combinados com doença coronariana (doença coronariana, angina) e hipertensão arterial(pressão alta).

A condição após cirurgia cardíaca pode causar fibrilação atrial, pois após a cirurgia pode ocorrer o seguinte:

Mudanças na hemodinâmica intracardíaca (por exemplo, havia uma válvula ruim - foi implantada uma boa, que começou a funcionar corretamente).

Desequilíbrio eletrolítico (potássio, magnésio, sódio, cálcio). O equilíbrio eletrolítico garante a estabilidade elétrica das células cardíacas

Inflamação (devido a pontadas no coração).

2. Causas não cardíacas

O consumo de álcool pode influenciar o risco de fibrilação atrial. Um estudo realizado por cientistas americanos em 2004 mostrou que quando a dose de álcool aumenta para mais de 36 gramas por dia, o risco de desenvolver fibrilação atrial aumenta em 34%. Também é interessante que doses de álcool abaixo deste valor não afetem o desenvolvimento de FA.

A distonia vegetovascular é um complexo de distúrbios funcionais sistema nervoso. Com esta doença, ocorre frequentemente arritmia paroxística (uma descrição dos tipos de arritmia está no próximo bloco).

Classificação e sintomas de FA

Existem muitos princípios para classificar a FA. A classificação mais conveniente e geralmente aceita baseia-se na duração da fibrilação atrial.

*Paroxismos são ataques que podem ocorrer e parar espontaneamente (ou seja, por conta própria). A frequência dos ataques varia de pessoa para pessoa.

Sintomas característicos

Todos os tipos de fibrilação apresentam sintomas semelhantes. Quando a fibrilação atrial ocorre no contexto de uma doença subjacente, os pacientes apresentam mais frequentemente as seguintes queixas:

• Palpitações (ritmo frequente, mas na forma bradisistólica a frequência cardíaca, ao contrário, é baixa - menos de 60 batimentos por minuto).
• Interrupções (“congelamento” do coração e depois segue-se um ritmo, que pode ser frequente ou raro). Ritmo frequente - mais de 80 batimentos por minuto, raro - menos de 65 batimentos por minuto).
• Falta de ar (respiração rápida e difícil).
• Tontura.
• Fraqueza.

Se a fibrilação atrial persistir por muito tempo, o inchaço nas pernas se desenvolverá à noite.

Diagnóstico

Diagnosticar a fibrilação atrial não é difícil. O diagnóstico é feito com base em um ECG. Para esclarecer a frequência das crises e combinações com outros distúrbios do ritmo, são realizadas medidas especiais (monitoramento de ECG ao longo do dia).

Tratamento da fibrilação atrial

O tratamento visa eliminar a causa e/ou prevenir complicações. Em alguns casos é possível restaurar o ritmo sinusal, ou seja, curar a fibrilação, mas também acontece que o ritmo não pode ser restaurado - neste caso, é importante normalizar e manter a função cardíaca e prevenir o desenvolvimento de complicações.

Para tratar a FA com sucesso, você precisa: eliminar a causa que causou os distúrbios do ritmo, saber o tamanho do coração e a duração da oscilação.

Ao escolher um método de tratamento específico, o objetivo é primeiro determinado (dependendo da condição específica do paciente). Isso é muito importante, pois disso dependerá a tática e um conjunto de medidas.

Inicialmente, os médicos prescrevem tratamento medicamentoso e, se ineficaz, terapia por eletropulsação.

Quando a terapia medicamentosa e a eletropulsoterapia não ajudam, os médicos recomendam (tratamento especial com ondas de rádio).

Tratamento medicamentoso

Se o ritmo puder ser restaurado, os médicos farão todos os esforços para fazê-lo.

Os medicamentos utilizados para tratar a FA são apresentados na tabela. Estas recomendações são geralmente aceitas para interromper distúrbios do ritmo, como a fibrilação atrial.

Terapia de eletropulso

Às vezes, o tratamento com medicamentos (intravenosos ou comprimidos) torna-se ineficaz e o ritmo não pode ser restaurado. Em tal situação, é realizada pulsoterapia elétrica - este é um método de influenciar o músculo cardíaco com uma descarga de corrente elétrica.

Existem métodos externos e internos:

Externamente, é realizado através da pele e peito. Este método às vezes é chamado de cardioversão. A fibrilação atrial é curada em 90% dos casos se o tratamento for iniciado em tempo hábil. Em hospitais de cirurgia cardíaca, a cardioversão é muito eficaz e frequentemente usada para arritmia paroxística.

Interno. Na cavidade do coração através veias grandes Um tubo fino (cateter) é inserido na região do pescoço ou da clavícula. Um eletrodo é passado por este tubo (semelhante a um fio). O procedimento ocorre na sala de cirurgia, onde, sob controle de raios X, o médico pode avaliar visualmente em monitores como orientar e instalar corretamente o eletrodo.

A seguir, utilizando o equipamento especial mostrado na figura, uma descarga é aplicada e visualizada na tela. Na tela, o médico pode determinar a natureza do ritmo (o ritmo sinusal foi restaurado ou não). A fibrilação atrial persistente é o caso mais comum em que os médicos utilizam essa técnica.

Remoção por radiofrequência

Quando todos os métodos são ineficazes e a fibrilação atrial piora significativamente a vida do paciente, recomenda-se eliminar a lesão (que define o ritmo anormal do coração) responsável pelo aumento da frequência das contrações - ablação por radiofrequência (RFA) - tratamento por ondas de rádio .

Após a eliminação da lesão, o ritmo pode ser raro. Portanto, a RFA pode ser combinada com a implantação de um marcapasso artificial - um marcapasso (um pequeno eletrodo na cavidade cardíaca). O ritmo do coração será definido por meio de um eletrodo de um marcapasso, que é instalado sob a pele na região da clavícula.

Quão eficaz é este método? Se a RFA foi realizada em um paciente com FA paroxística, então, dentro de um ano, o ritmo sinusal é mantido em 64–86% (dados de 2012). Se houvesse uma forma persistente, a fibrilação atrial retorna em metade dos casos.

Por que nem sempre é possível restaurar o ritmo sinusal?

A principal razão pela qual não é possível restaurar o ritmo sinusal é o tamanho do coração e do átrio esquerdo.

Se, de acordo com a ultrassonografia do coração, o tamanho do átrio esquerdo for determinado em até 5,2 cm, então em 95% é possível a restauração do ritmo sinusal. Arritmologistas e cardiologistas relatam isso em suas publicações.

Quando o átrio esquerdo é maior que 6 cm, a restauração do ritmo sinusal é impossível.

Por que isso está acontecendo? Quando esta parte do coração é alongada, ocorrem algumas alterações irreversíveis: fibrose, degeneração das fibras miocárdicas. Esse miocárdio (a camada muscular do coração) não só é incapaz de manter o ritmo sinusal por segundos, mas, segundo os cardiologistas, não deveria fazê-lo.

Previsão

Se a FA for diagnosticada em tempo hábil e o paciente seguir todas as recomendações do médico, as chances de restaurar o ritmo sinusal são altas – mais de 95%. Estamos falando de situações em que o tamanho do átrio esquerdo não ultrapassa 5,2 cm e o paciente apresenta arritmia recém-diagnosticada ou paroxismo de fibrilação atrial.

O ritmo sinusal, que pode ser restaurado após RFA em pacientes com forma persistente, persiste por um ano em 50% dos casos (de todos os pacientes operados).

Se a arritmia existe há vários anos, por exemplo, há mais de 5 anos, e o coração é de tamanho “grande”, então as recomendações dos médicos são o tratamento medicamentoso que ajudará no funcionamento desse coração. O ritmo não pode ser restaurado.

A qualidade de vida dos pacientes com FA pode ser melhorada seguindo o tratamento recomendado.

Se a causa for álcool e fumo, basta eliminar esses fatores para que o ritmo se normalize.