Billroth 2 em modificação. Técnica de ressecções gástricas para úlceras pépticas

A ressecção gástrica é um procedimento cirúrgico em que parte do estômago é removida. Integridade trato digestivo Ao mesmo tempo, permanece inalterado, o alimento passa pelo trato gastrointestinal normalmente.

Isto é conseguido graças a uma conexão especial - a anastomose gastrointestinal.

A primeira ressecção gástrica bem-sucedida foi realizada por Theodor Billroth em 1889, razão pela qual tais ressecções levam seu nome. Hoje, tentamos minimizar as incisões cirúrgicas e realizar procedimentos cirúrgicos laparoscópicos mesmo durante as operações mais complexas.

O método de ressecção gástrica depende muito do tipo de doença, localização processo patológico, tamanho da área operada do estômago.

Existem várias indicações para ressecção gástrica:

• sangramento repetido gastro- trato intestinal;
• Câncer de estômago;
• malignidade da úlcera ou suspeita dela;
• perfuração de úlcera;
• estenose pilórica;
• um defeito ulcerativo que não cicatriza por muito tempo.

A operação Billroth dura cerca de 2 horas. É utilizada anestesia geral, o paciente fica internado após a cirurgia por cerca de 2 semanas, dependendo do estado de saúde.

Ressecção gástrica Esquema Billroth 1 e 2 - diagnóstico antes da cirurgia

Antes de prosseguir com o tratamento cirúrgico do estômago, é realizado em Israel um diagnóstico completo para identificar todas as características da doença.

Procedimentos que um médico pode prescrever:

• exame por especialista - a partir de US$ 500;
• vários exames de sangue – a partir de US$ 250;
• biópsia – US$ 1.900;
• tomografia por emissão de pósitrons (PET) - método de imagem que determina a localização exata da patologia, sua distribuição, US$ 1.650;
• ultrassonografia(ultrassom) – $ 420;
• ressonância magnética (MRI) - $ 1.350;
• esofagogastroduodenoscopia - um exame endoscópico, cuja essência é um exame completo do esôfago, estômago, duodeno usando um gastroscópio, que é inserido no estômago do paciente pela boca;
• a cintilografia é um método de imagem cuja essência é a introdução no corpo do paciente de isótopos radioativos especiais que emitem radiação e fornecem uma imagem bidimensional.

Em Israel, o diagnóstico dos pacientes é realizado apenas com a ajuda de equipamentos da mais alta qualidade. São utilizados métodos de diagnóstico tradicionais e modernos. Tal Uma abordagem complexa permite que os médicos identifiquem todas as nuances da doença e prescrevam o que há de mais tratamento eficaz em cada caso específico.

Ressecção gástrica segundo esquema Billroth-1

A operação Billroth-1 é uma gastrectomia subtotal, durante a qual a maior parte do estômago danificado é extirpada e uma anastomose especial ponta a ponta é criada entre a parte restante do órgão e o duodeno.

Hoje, os médicos israelenses usam o esquema Billroth-1 com uma modificação do Haberer II. A ressecção gástrica segundo Bilrod-1 é o método mais comum de tratamento cirúrgico, pois permite preservar ao máximo o caminho natural dos alimentos pelos órgãos saudáveis.

Vantagens da ressecção gástrica de acordo com o esquema Billroth-1:

• A ligação normal do restante do órgão com o duodeno permite manter a passagem normal dos alimentos pelo trato gastrointestinal. Comparado a uma pessoa comum, o caminho de passagem dos alimentos no paciente é encurtado, mas ainda assim o duodeno não está excluído desse caminho. Nos casos em que sobra parte significativa do estômago, ele pode até cumprir sua função natural de reservatório.
• Com a ressecção gástrica de acordo com o esquema Billroth-1, os distúrbios do trato intestinal (síndrome de dumping) ocorrem com muito menos frequência.
• A operação é rápida e muito mais fácil de ser tolerada pelo organismo.
• A operação Billroth-1 não aumenta o risco de desenvolvimento ou ocorrência de hérnias dentro do corpo.
• O risco de úlceras pépticas da anastomose é eliminado.

Apesar de todas as vantagens da operação Billroth-1, ela não pode ser utilizada em alguns casos:

• para câncer de estômago;
• com úlceras estomacais extensas;
• com mudanças grosseiras no estômago.

Nesses casos, a operação Billroth-2 é utilizada para ressecção gástrica.

Ressecção gástrica segundo esquema Billroth-2

A operação Billroth-2 é uma ressecção gástrica, durante a qual o restante do órgão é suturado com gastroenteroanastomose anterior ou posterior.

Em Israel, o Billroth-2 é usado com várias modificações modernas, que incluem técnicas para fechar o coto do órgão, suturar o jejuno do restante do estômago, etc.

A ressecção gástrica de acordo com o esquema Billroth-2 é realizada para úlceras estomacais, câncer de estômago e outras doenças para as quais o uso do procedimento Billroth-1 é contra-indicado. Nesses casos, a ressecção do órgão é realizada na medida determinada pela doença e condição do estômago. Posteriormente, o restante do estômago é costurado de maneira especial ao jejuno.

Apesar de a síndrome de dumping ocorrer com mais frequência nas operações de Billroth-2, para alguns diagnósticos é a única maneira de tornar o trato gastrointestinal completamente transitável.

Vantagens da ressecção gástrica segundo Billroth-2 em Israel:

• A ressecção extensa do estômago ocorre sem necessidade de tensão nas suturas gastrojejunais;
• nos casos em que o paciente apresenta úlcera duodenal, é menos provável a ocorrência de úlcera péptica da anastomose após ressecção de Billroth-2;
• nos casos em que o paciente apresenta úlcera duodenal com defeitos patológicos grosseiros do duodeno, a sutura do coto é muito mais fácil de realizar do que a anastomose com o estômago;
• se o paciente tiver úlcera duodenal irressecável, restaurar a patência sistema digestivo só é possível com a ressecção 2 de Billroth.

As desvantagens da operação de acordo com o esquema Billroth-2 são os seguintes fatores:

1. aumenta o risco do paciente desenvolver síndrome de dumping;
2. complexidade da operação;
3. pode ocorrer síndrome da alça adutora;
4. uma hérnia interna pode ocorrer.

A diferença entre Billroth-1 e Billroth-2 reside não apenas no método de sutura do coto do órgão, mas também no grau de expressão da síndrome de dumping e no subsequente funcionamento do trato gastrointestinal. Em Israel, as operações 1 e 2 de Billroth são realizadas pelos melhores cirurgiões com vasta experiência na realização de gastrectomia com sucesso.

Nas clínicas israelenses, durante essas ressecções gástricas, é realizada uma análise expressa intraoperatória especial da parte removida do estômago. Isso permite que você ajuste a decisão sobre a extensão da intervenção cirúrgica imediatamente.

Graças a isso, os médicos israelenses podem ter certeza de que removeram toda a área patológica. A análise expressa também permite, se necessário, remover os gânglios linfáticos afetados próximos ou o omento. Esta abordagem torna-a ainda mais eficaz e reduz a manifestação da síndrome de dumping e outras efeitos colaterais após a operação.

Custo da ressecção gástrica em Israel

Em Israel, é utilizada uma abordagem personalizada no tratamento de cada paciente. Isto significa que todos os regimes de diagnóstico e tratamento são selecionados individualmente, dependendo da doença, do bem-estar do paciente, do curso da doença, etc.

É por isso que o custo das operações da Billroth é calculado individualmente para cada pessoa. Para que os funcionários Centro médico Calculamos gratuitamente o custo da operação especificamente no seu caso, preencha o formulário de feedback, anexando todos os testes que você possui.

Para receber informações detalhadas sobre as operações da Billroth em Israel, preencha um requerimento ou entre em contato conosco nos telefones indicados, e para receber um orçamento individual e esclarecer os preços da ressecção gástrica em Israel, preencha o formulário “Cálculo de o custo do tratamento”. No prazo de 24 horas, os gestores da Izmedic têm a garantia de lhe fornecer todas as informações necessárias.

Uma operação cirúrgica durante a qual 2/3 ou 3/4 do estômago afetado é removido é chamada de ressecção. Este procedimento é traumático, por isso é prescrito apenas nos casos mais extremos, quando outro tratamento não pode ajudar. Quando ocorre uma gastrectomia, a parte afetada do órgão é excisada e, em seguida, a continuidade entre o duodeno e o coto é restaurada. Vamos ver quão eficaz é esta operação.

O que é gastrectomia?

Ressecção (remoção) do estômago (código de acordo com classificação internacional doenças K91.1) é necessário quando os métodos de tratamento conservadores se tornam impotentes. É prescrito para pacientes com diagnóstico de câncer, úlceras pépticas, pólipos e outras doenças do trato gastrointestinal. A cirurgia gástrica é realizada de várias maneiras:

1. Ressecção parcial da parte inferior do estômago, quando a parte preservada está conectada ao duodeno.
2. Ressecção parcial da parte superior do estômago, quando a área superior, envolvida no processo patológico, é extirpada e, em seguida, é feita uma conexão posterior do esôfago com a parte inferior do órgão.
3. Gastoplastia vertical (longitudinal).Esse tipo de operação é utilizado no tratamento da obesidade, quando a maior parte do estômago é removida preservando as conexões naturais do duodeno e do esôfago.
4. Gastrectomia completa, quando todo o órgão é retirado e em seguida é feita uma conexão entre o duodeno e a parte final do esôfago.

Indicações para cirurgia

Os indicadores absolutos para ressecção são Tumores malignos estômago, quando a cirurgia dá ao paciente a chance de prolongar a vida. Os médicos prescrevem a intervenção cirúrgica quando as úlceras não cicatrizam por muito tempo, a acidez do suco gástrico é reduzida ou ocorrem alterações cicatriciais graves que dão um quadro clínico pronunciado.

Câncer de estômago

Todos os órgãos do corpo humano são constituídos por células que crescem e se dividem quando novas células são necessárias. Mas às vezes esse processo é interrompido e começa a ocorrer de maneira diferente: as células começam a se dividir quando o corpo não precisa e as células velhas não morrem. Células adicionais se acumulam, formando tecidos que os médicos chamam de tumor ou neoplasia. Eles podem ser benignos ou malignos (cancerosos).

O câncer de estômago começa nas células internas, mas com o tempo invade as camadas mais profundas. Neste caso, o tumor pode crescer em órgãos vizinhos: esôfago, intestinos, pâncreas, fígado. As causas das neoplasias malignas do estômago são divididas em vários tipos:

• má alimentação, principalmente associada ao abuso de alimentos fritos, enlatados, gordurosos e condimentados;
• fumo e álcool;
• doenças crônicas trato gastrointestinal: úlceras, gastrite;
• predisposição hereditária;
• atividade hormonal.

Úlcera estomacal grave

Uma úlcera é um defeito na mucosa gástrica. A úlcera péptica é caracterizada por exacerbações periódicas, especialmente na primavera e no outono. A principal razão desenvolvimento da doença são estresses frequentes que as cepas funcionam sistema nervoso, que causa espasmos musculares no trato gastrointestinal. Como resultado desse processo, ocorre um mau funcionamento na nutrição do estômago e o suco gástrico tem um efeito prejudicial na membrana mucosa. Outros fatores que levam ao desenvolvimento úlcera péptica:

• dieta perturbada;
• gastrite crônica;
• predisposição genética;
• uso de medicamentos a longo prazo.

Na úlcera gástrica crônica, ocorre a formação de defeitos ulcerativos na membrana mucosa do órgão. A ressecção dessas patologias é realizada quando ocorrem complicações da doença, quando não há efeito da terapia conservadora, ocorre sangramento e ocorre estenose. Este é o tipo de cirurgia mais traumático para úlceras estomacais, mas também o mais eficaz.

Ressecção laparoscópica para obesidade

A cirurgia laparoscópica é um método endoscópico de cirurgia gástrica, que é realizada por meio de punções na cavidade abdominal com instrumento especial sem incisão ampla. Essa ressecção é realizada com o mínimo de trauma para o paciente e o resultado cosmético pós-operatório é muito melhor. A indicação da gastrectomia laparoscópica é o estágio extremo da obesidade, quando nem os medicamentos nem a dieta rigorosa ajudam o paciente.

Com a obesidade ocorre um distúrbio metabólico e, quando o processo de emagrecimento não pode mais ser controlado, o médico tem que retirar parte do estômago, após o que o paciente se livra do problema, perde peso e volta gradativamente ao dia a dia. Mas a maior vantagem da laparoscopia é a restauração do metabolismo normal, reduzindo o risco de aterosclerose e doença coronariana. Assista ao vídeo para ver como é realizada a gastrectomia laparoscópica:

Técnica de operação

A ressecção gástrica é um processo tecnicamente complexo e, para evitar inflamações pós-operatórias, cicatrizes e outras complicações, deve-se levar a sério a escolha da instituição médica e a qualificação dos cirurgiões. A escolha da técnica cirúrgica depende do grau de dano ao órgão, da condição do paciente, de sua idade, características anatômicas e outras. Todos os tipos de ressecção são realizados sob anestesia geral e a duração da intervenção cirúrgica no estômago não ultrapassa três horas.

Métodos básicos de execução da operação

Existem muitos opções diferentes ressecção e reconstrução do estômago. Theodor Billroth realizou essa operação pela primeira vez em 1881 e, em 1885, também propôs outra maneira de restaurar o funcionamento do trato gastrointestinal. Estas operações gástricas ainda são utilizadas hoje, mas hoje foram modernizadas e simplificadas, portanto estão disponíveis para grande círculo cirurgiões praticantes. O médico seleciona o tipo de operação individualmente em cada caso, mas com mais frequência utiliza:

1. Ressecção distal subtotal, quando a lesão se localiza na parte piloroantral do terço inferior do estômago (toda a curvatura menor).
2. Ressecção proximal subtotal, realizada para câncer gástrico estágio 1 e 2, quando são removidos o omento menor, linfonodos, curvatura menor e uma seção do omento maior.
3. Gastrectomia, que é realizada na presença de tumor múltiplo primário ou câncer infiltrativo localizado na parte média do estômago. Todo o órgão é removido e é realizada uma anastomose entre o esôfago e o intestino delgado.

Por Billroth 1

A ressecção gástrica segundo Billroth 1 é a excisão de 2/3 do órgão, quando é preservada a via fisiológica de movimentação dos alimentos com participação da excreção pancreática e da bile. Durante a cirurgia, a anastomose do duodeno e do estômago é conectada ponta a ponta. Este método é utilizado para pólipos, úlceras malignas, pequenas tumores cancerígenos antro gástrico.

Por Billroth 2

Durante a ressecção Billroth 2, grande parte do coto cego do duodeno e estômago, anastomose anterior e posterior (conexão de dois órgãos) são removidas. Após esta operação, a via fisiológica do movimento do alimento é interrompida - ele entra diretamente no jejuno, é possível o refluxo biliar e a anastomose é interrompida. A ressecção segundo Billroth 2 tem mais indicações, pois é realizada em úlceras gástricas de qualquer localização e para câncer, pois dá ao médico a oportunidade de realizar remoção extensa do órgão em até 70%.

De acordo com Hofmeister-Finsterer

A técnica Hofmeister-Finsterer é uma versão modificada do Billroth 2, que prevê a ressecção de pelo menos 2/3 do órgão para úlcera péptica. Durante a operação, toda a zona secretora é removida, após o que a função motora do estômago sofre alterações significativas: o peristaltismo enfraquece, a função do piloro, que garante a evacuação gradual dos alimentos, desaparece por completo.

Por Ru

O método Roux consiste na retirada de parte de um órgão com gastroenteroanastomose em forma de Y. Nesse caso, o jejuno é seccionado e sua extremidade distal suturada e conectada ao terço inferior do coto gástrico. Trata-se também de uma modificação do Billroth 2, indicado para esofagite de refluxo duodenogástrico, caracterizada pelo refluxo do conteúdo do duodeno para o estômago.

De acordo com Balfour

O método Balfour envolve a colocação de uma conexão gastrointestinal em uma longa alça do jejuno. Este método previne alterações patológicas nos órgãos do trato gastrointestinal, sendo também utilizado para ressecções muito altas por úlcera péptica ou impossibilidade de sutura de outra forma por características anatômicas coto do estômago. A ressecção de Balfour elimina o espaço entre os joelhos do jejuno, o que elimina a futura ocorrência de obstrução intestinal.

Processo de reabilitação após cirurgia

Como após qualquer intervenção cirúrgica, também após a gastrectomia surgem todos os tipos de complicações e riscos de desenvolver sintomas negativos: peritonite, sangramento, anemia, esofagite de refluxo, síndrome de dumping. O tempo médio de permanência de um paciente no hospital após a cirurgia é de 2 a 3 semanas, e o paciente pode sentar-se 5 a 6 dias após a ressecção. De acordo com a recomendação do médico, a atividade física deve ser limitada por algum tempo e o uso de curativo por 4 a 6 meses. A restauração completa das funções gastrointestinais ocorre após 3-5 anos.

Dieta e nutrição após ressecção

Após a retirada de parte do estômago, a alimentação deve ser ajustada, pois o alimento muito rapidamente após a ressecção sai do esôfago para intestino delgado, portanto, a absorção completa nem sempre ocorrerá durante as refeições substâncias úteis. As seguintes regras nutricionais irão ajudá-lo a evitar complicações após a cirurgia gástrica:

• coma até 6 vezes ao dia;
• coma devagar, mastigando bem os alimentos;
• limitar pratos que contenham carboidratos de fácil digestão: mel, açúcar, geléia;
• chá, leite, kefir e outras bebidas não devem ser consumidos antes de 30 minutos após as refeições, para não sobrecarregar o estômago;
• Deve ser dada especial importância às proteínas animais, encontradas no frango, ovos, peixe, queijo, queijo cottage e vitaminas contidas em vegetais, frutas, frutas vermelhas e infusões de ervas.

Nos primeiros 3 meses após a ressecção, deve ser dada especial atenção à nutrição, pois é neste momento que o sistema digestivo se adapta às novas condições de vida. Neste momento, você deve comer principalmente alimentos amassados ​​​​ou picados no vapor. Pratos recomendados: sopas de caldo de legumes, mingaus de leite em purê, suflês de legumes, pudins de frutas, omeletes a vapor, leite integral, molhos de creme de leite, café fraco com creme e chá com leite.

Menu de amostra

• Dia 1: jejum completo;
• Dia 2: geleia de frutas, chá sem açúcar, água mineral sem gás, 30 ml a cada 3 horas;
• Dias 3 e 4: ovo cozido, 100 ml de chá sem açúcar, mingau de arroz, sopa de creme de carne, caldo de rosa mosqueta, suflê de coalhada;
• Dias 5 e 6: omelete a vapor, chá com leite, purê de mingau de trigo sarraceno, purê de sopa de arroz, bolinhos de carne no vapor, purê de cenoura, geleia de frutas;
• Dia 7: mingau de arroz líquido, 2 ovos cozidos, suflê de coalhada sem açúcar, purê de sopa de legumes, costeletas de carne no vapor, filé de peixe no vapor, purê de batata, geleia, biscoitos de pão branco.

Indicações para gastrectomia

Absoluto: neoplasias malignas do estômago, suspeita de degeneração maligna de úlcera, sangramento ulcerativo repetido, estenose pilórica. Relativo:úlceras de estômago e duodeno de longa duração que não cicatrizam (especialmente em idosos), úlceras perfuradas em bom estado do paciente internado nas primeiras 6 horas após a perfuração.

Se a ressecção for realizada para úlcera péptica, para evitar recaídas, eles se esforçam para ressecar 2/3 - 3/4 do corpo do estômago junto com a região pilórica. Com um volume menor de ressecção, o objetivo principal não é alcançado - diminuição da atividade secretora do coto gástrico, o que pode levar à recidiva da úlcera ou à formação de úlcera péptica do jejuno. No caso de câncer de estômago, deve-se retirar 3/4 - 4/5 do estômago, às vezes o órgão é retirado subtotalmente ou até mesmo é realizada gastrectomia com o omento menor e maior. O escopo da ressecção se expande não apenas pelo próprio estômago, mas também pelos coletores linfáticos regionais, onde é possível a metástase tumoral.

A operação inclui 2 etapas principais:

1) excisão da parte afetada do estômago (ressecção do próprio estômago), sendo desejável retirar a área do estômago onde a gastrina é secretada para reduzir a acidez e a quantidade de suco gástrico;

2) restauração da continuidade do trato gastrointestinal através da aplicação de uma anastomose entre o coto do estômago e o duodeno ou jejuno.

Tipos de ressecções gástricas

​De acordo com o volume de intervenção: econômica - retirada de 1/3 - 1/2 do volume do estômago, extensa - retirada de 2/3 do volume do estômago, subtotal - retirada de 4/5 do volume do estômago, total - remoção de 90% do volume do estômago.

​De acordo com os cortes excisados: ressecções distais (retirada da parte distal do estômago), ressecções proximais (retirada da parte proximal do estômago junto com a cárdia), pilorectomia, anthrumectomia, cardioectomia, fundectomia.

Com ressecção extensa do estômago, o nível de dissecção da curvatura menor é 2,5–3 cm distal ao esôfago, no ponto onde o primeiro ramo da artéria gástrica esquerda entra no estômago; na curvatura maior, a linha passa até o pólo inferior do baço, ao nível da origem da 1ª artéria gástrica curta, que vai até a parede gástrica como parte do ligamento gastroesplênico. Na ressecção de 1/2 do estômago, a dissecção da curvatura menor é realizada ao nível da entrada no estômago do 2º ramo da artéria gástrica esquerda; a curvatura maior é dissecada no local onde ambas as artérias gastroepiplóicas se anastomosam. A antrumectomia ao longo de uma linha tracejada permite reduzir o tamanho da parte removida do órgão no caso de uma úlcera gástrica localizada no alto. Dependendo do método de restauração da continuidade do trato gastrointestinal, a variedade de opções de gastrectomia pode ser representada por 2 tipos:

---------------- operações de ressecção gástrica baseadas no princípio da restauração da anastomose gastroduodenal direta segundo o tipo Billroth-1;

---------------- operações de ressecção gástrica baseadas no princípio da criação de uma gastroenteroanastomose com exclusão unilateral do duodeno segundo o tipo Billroth-2.

Mobilização do estômago

A cavidade abdominal é aberta com uma incisão na linha média superior. A mobilização do estômago ao longo da curvatura maior é realizada pela dissecção do ligamento gastrocólico. Comece no terço médio da curvatura maior em um local relativamente avascular entre os ramos das artérias gastroepiplóicas. Uma pinça curva é inserida no orifício feito e a seção adjacente do ligamento é fixada. Distal da 1ª pinça, aplica-se uma 2ª pinça e disseca-se a parte comprimida do ligamento gastrocólico. Assim, em pequenas porções, a curvatura maior é primeiro mobilizada para a esquerda e até o terço superior do estômago, liberando a porção avascular da curvatura maior no sentido proximal. É necessário ter um cuidado especial ao mobilizar a parte pilórica do estômago, pois nesta área o mesentério transverso fica adjacente diretamente ao ligamento gastrocólico cólon com os navios que o alimentam. No piloro, as artérias e veias gastroepiplóicas direitas são ligadas separadamente. Concluída a mobilização da curvatura maior, passam a mobilizar a curvatura menor do estômago. Usando uma pinça curva presa atrás do estômago, é feito um furo na região avascular do omento menor e, a seguir, agarrando o omento menor em seções separadas, eles o cortam para cima e para a esquerda. Ao mobilizar a curvatura menor do estômago, deve-se tomar cuidado com danos à artéria hepática acessória, que muitas vezes surge da artéria gástrica esquerda (uma. gástrica sinistra) e vai para o lobo esquerdo do fígado. O ponto principal desta etapa é a ligadura da artéria gástrica esquerda no ligamento gastropancreático. Após cruzar a artéria gástrica esquerda, o estômago adquire mobilidade significativa, permanecendo fixado apenas pela parte direita do omento menor com os ramos da artéria gástrica direita passando por ele. Em seguida, continuam a mobilizar a curvatura menor na região do piloro, onde as artérias e veias gástricas direitas são ligadas e cruzadas. Se a ressecção gástrica for realizada segundo o tipo Billroth-1, em alguns casos é necessária a mobilização do duodeno segundo Kocher.

Mobilização do duodeno

Para isso, são dissecadas as camadas anterior e posterior do ligamento gastrocólico e, puxando para cima a parte pilórica do estômago, são expostos os ramos da artéria gastroepiplóica direita e as veias que vão para a parte inicial do duodeno. Eles são cruzados entre as pinças e enfaixados. A transecção do ligamento gastrocólico geralmente é realizada abaixo das artérias gastroepiplóicas com ligadura dos ramos omentais dessas artérias. O cólon transverso junto com o omento maior desce para cavidade abdominal e, puxando o estômago para cima, amarre vários pequenos ramos na parede posterior do duodeno, provenientes da artéria gastroduodenal.

Ressecção gástrica segundo Billroth tipo 1

Após a mobilização do estômago, a borda distal do estômago é determinada. Em todos os casos, deve passar abaixo do piloro, o que é determinado pelo espessamento característico da parede em forma de rolo e pela correspondente veia pré-pilórica de Mayo, correndo no sentido transversal em relação ao eixo do estômago. Uma esponja intestinal é aplicada no duodeno abaixo do piloro. Uma pinça esmagadora é colocada acima do piloro e o duodeno é cruzado com um bisturi ao longo da borda superior da pinça. Uma prensa Payra é aplicada no terço médio do estômago e 2 pinças paralelas a ela. Depois disso, o estômago é levado ao duodeno e, recuando 0,7–0,8 cm do esfíncter, a parede posterior do estômago é suturada com suturas seromusculares à parede posterior do duodeno. Os fios das suturas aplicadas são cortados, com exceção dos extremos, que posteriormente servem de suporte na aplicação de uma anastomose. Em seguida, o estômago é cruzado entre o esfíncter e a droga é removida. Uma sutura de suporte é colocada na curvatura menor acima do esfíncter restante e a borda da parede gástrica é cortada junto com o esfíncter superior. Primeiro, uma sutura contínua de categute é colocada no coto do estômago, que passa por todas as camadas da parede do estômago, e depois uma sutura seromuscular interrompida. Terminada a sutura da parte superior do coto, corte as bordas da parede do estômago e do duodeno sob a polpa. Uma sutura contínua de categute é aplicada nos lábios posteriores da anastomose, começando de baixo para cima. Na borda superior da anastomose, o fio é enrolado e a sutura continua nos lábios anteriores. No topo da 1ª fileira de suturas, uma 2ª fileira de suturas seromusculares é colocada na parede anterior da anastomose. Neste caso, atenção especial deve ser dada à sutura da anastomose no canto superior na junção das 3 suturas, onde é aconselhável aplicar vários pontos adicionais. Após a anastomose, os porta-fios são cortados e os defeitos dos ligamentos gastrocólico e hepatogástrico são suturados.

Anastomose gastroduodenal direta. Dependendo do método de formação da anastomose entre o coto do estômago e o duodeno, as opções do tipo Billroth-1 podem ser divididas em 4 grupos:

1. Anastomose gastroduodenal do tipo ponta a ponta:

Na curvatura maior do estômago;

Na curvatura menor do estômago;

Com estreitamento da luz do coto gástrico.

2. Anastomose gastroduodenal do tipo término-lateral com toda a luz do estômago.

3. Anastomose gastroduodenal do tipo lateral.

4. A anastomose gastroduodenal látero-lateral não se difundiu devido à complexidade técnica.

Ressecção gástrica segundo Billroth-1, modificado por Haberer

Após a ressecção do estômago, a luz de seu coto é estreitada com uma série de suturas onduladas até a circunferência do duodeno, com cujo coto é colocada uma anastomose ponta a ponta.

Vantagens e desvantagens . Funcionalmente, a operação é mais completa. A grande vantagem da operação de Billroth-1 é que toda a intervenção ocorre acima do mesentério do cólon transverso. Porém, a ressecção Billroth-1 na forma clássica raramente é realizada, principalmente pela dificuldade de mobilização do duodeno e pela discrepância entre os lúmens do estômago e do duodeno.

Ressecção gástrica segundo Billroth tipo 2

As diferenças entre a ressecção Billroth-1 e Billroth-2 são:

​no método de fechamento do coto gástrico;

- suturar uma alça de jejuno ao estômago (gastroenterostomia anterior ou posterior);

。 na forma de sua localização em relação ao cólon transverso (gastroenteroanastomose anterocólica ou retrocólica).

O método clássico de ressecção gástrica tipo Billroth-2 tem apenas significado histórico. Na cirurgia moderna, geralmente são utilizadas várias modificações.

Indicações. Localização da úlcera no piloro ou antro do estômago, ausência de alterações cicatriciais no duodeno.

Método clássico de ressecção gástrica segundo Billroth-2 consiste na aplicação posterior de gastrojejunostomia látero-lateral após ressecção gástrica.

Método Hoffmeister-Finsterer- um dos métodos mais comuns de cirurgia. A essência da operação é a ressecção de 2/3 - 3/4 do estômago, suturando a luz do coto gástrico ao longo da curvatura menor, imergindo-o em forma de quilha na luz do coto e aplicando uma retrocólica gastrojejunostomia entre a alça curta da seção adutora do jejuno a uma distância de 4 a 6 cm do ligamento de Treitz de forma término-lateral com o lúmen restante do estômago. Nesse caso, a alça aferente é fixada acima da anastomose por 2,5–3 cm até a curvatura menor recém-criada. O “esporão” assim formado evita o refluxo do conteúdo gástrico para a alça aferente. Após a mobilização do estômago e o processamento do coto duodenal, o estômago é cortado e a anastomose é realizada. Para fazer isso, 2 esfíncteres gástricos retos são colocados no estômago ao longo da linha de intersecção futura. Uma prensa é aplicada do lado de maior curvatura, e a segunda - do lado de menor curvatura para que as pontas das prensas se toquem; Ao lado deles, uma esponja gástrica esmagadora é aplicada na parte removida do estômago. Em seguida, depois de esticar o estômago, o cirurgião corta-o com um bisturi ao longo da borda do esfíncter esmagador e retira o medicamento.

Como a anastomose segundo esta modificação é aplicada apenas em uma parte (cerca de 1/3) da luz do coto gástrico, é necessária a sutura do restante, ou seja, é necessária a formação de uma nova curvatura menor do coto gástrico. A maioria dos cirurgiões fecha o coto com uma sutura de 2 ou 3 fileiras. A primeira sutura é colocada ao redor do esfíncter gástrico da mesma forma que no coto duodenal. A sutura é apertada e uma sutura contínua é aplicada com o mesmo fio em todas as camadas do coto gástrico no sentido oposto. A partir da área deserosada, uma 2ª fileira de suturas seroso-musculares interrompidas é aplicada ao longo da curvatura menor para que a sutura anterior fique completamente imersa, principalmente na região do canto superior. Os fios da última costura não são cortados, mas presos em uma pinça, servindo-os de suporte. Terminada a sutura da parte superior do coto gástrico, inicia-se a aplicação da própria gastroenteroanastomose. Para isso, o coto gástrico é girado com pinça Kocher com a parede posterior anterior, e a alça jejunal, previamente preparada e passada pela janela do mesentério do cólon transverso, é puxada até o coto gástrico e posicionada de forma que o A extremidade adutora da alça é direcionada para a curvatura menor, e a extremidade abducente - para a curvatura maior do estômago. O comprimento da alça aferente da flexura duodeno-jejunal até o início da anastomose não deve exceder 8–10 cm. A alça aferente do intestino é suturada ao coto do estômago com vários pontos de seda interrompidos por 3–4 cm acima da sutura estadia, e a alça eferente com uma sutura na grande curvatura. Primeiramente, a parede posterior do estômago é suturada com pontos seromusculares interrompidos em toda a largura da anastomose até a maior curvatura com a borda livre do jejuno. A distância entre as costuras é de 7–10 mm. Todas as costuras são cortadas exceto a última (na curvatura maior). É necessário suturar o intestino ao estômago para que a linha da anastomose passe no meio da borda livre da alça intestinal. Cada sutura captura pelo menos 5–6 mm das membranas serosas e musculares do intestino e do estômago. Todas as pontas dos fios, exceto os suportes, são cortadas. Depois disso, recuando 6–8 mm da linha de sutura e paralelamente a ela, a luz intestinal é aberta em um comprimento correspondente à luz do coto gástrico. O conteúdo do intestino é removido por sucção elétrica.

Depois disso, uma sutura contínua de categute é aplicada nos lábios posteriores da anastomose através de todas as camadas do intestino e do estômago. Com um longo fio de categute, partindo da curvatura maior, as paredes posteriores do estômago e intestinos são suturadas com sutura contínua até o canto superior da anastomose. Chegado ao canto da anastomose, o último ponto da sutura é sobreposto e os lábios anteriores da anastomose são costurados com o mesmo fio. Neste caso, a sutura de Schmieden é frequentemente utilizada. Ao apertar cada ponto dessa sutura, certifique-se de que as mucosas do estômago e intestinos fiquem imersas na anastomose, auxiliando com uma pinça. Com essa técnica, atingem quase o canto inferior da anastomose e passam para a parede frontal, onde são amarrados e cortados os fios inicial e final da sutura contínua. Troque os instrumentos, guardanapos, lave as mãos e aplique uma 2ª fileira de suturas seromusculares interrompidas na parede anterior da anastomose. Em seguida, a seção adutora do jejuno é suturada à linha de sutura da curvatura menor para evitar que alimentos sejam jogados nessa alça e para fortalecer o ponto mais fraco da anastomose. Para fazer isso, são colocadas 2 a 3 suturas, capturando a membrana seromuscular de ambas as paredes do estômago diretamente nas suturas da curvatura menor e da seção adutora do intestino. Se necessário, a anastomose é reforçada com suturas interrompidas adicionais na área de maior curvatura. A permeabilidade da anastomose é verificada e ela é suturada nas bordas da incisão no mesentério do cólon transverso. Para isso, o cólon transverso é retirado da cavidade abdominal, levemente puxado para cima, e é realizada uma anastomose pela janela de seu mesentério. Em seguida, as bordas do mesentério são suturadas na parede do estômago acima da anastomose com 4-5 suturas interrompidas para que não haja grandes espaços entre as suturas. A fixação insuficiente da anastomose pode causar a penetração de alças do intestino delgado na janela mesentérica com posterior estrangulamento.

Método Reichel-Polya usado para evitar estenose da saída do coto gástrico. A essência da operação é aplicar uma gastroenteroanastomose retrocólica entre toda a luz do coto gástrico e uma alça curta do jejuno (tipo término-lateral) a uma distância de 15 cm do ligamento de Treitz.

Ressecção gástrica segundo Billroth-2 modificado por Spasokukotsky

Após a ressecção do estômago, 1/3 da luz do coto do lado da curvatura menor é suturada e uma anastomose é aplicada aos 2/3 restantes do coto na lateral da alça jejunal.

Tratamento do coto duodenal

Uma etapa importante da gastrectomia é a sutura do coto duodenal. Quando as suturas cirúrgicas divergem, o coto duodenal representa 90% e apenas em 10% dos casos as suturas da gastroenteroanastomose falham.

1. Método de Doyen - aplique uma pinça esmagadora, enfaixe o intestino com categute grosso e corte-o. O coto é imerso na sutura em bolsa.

2. Método Schmieden - uma sutura aparafusada de Schmiden é aplicada e uma sutura de Lambert é aplicada por cima.

3. Costura Moynigen-Mushkatin - uma sutura envolvente sobre as pinças, que fica imersa na sutura seromuscular em bolsa.

Hoje eles se aplicam técnicas modernas durante a ressecção gástrica. Uma das técnicas mais famosas é o Billroth. Existem duas opções para realizar tal operação. Eles têm certas diferenças. Aqueles que enfrentam doenças estomacais graves devem conhecer as diferenças entre Billroth 1 e 2. As características desses métodos serão discutidas mais adiante.

Definição geral

As técnicas Billroth-1 e 2 são tipos de ressecção gástrica. Esta é uma operação cirúrgica usada para tratar doenças graves. Estes incluem patologias do estômago e do duodeno. A técnica envolve a remoção de parte do estômago. Ao mesmo tempo, a integridade do trato digestivo é restaurada. Para tanto, é criada uma anastomose gastrointestinal. Esta é a conexão de tecidos usando uma determinada tecnologia.

Billroth é uma operação bastante séria. Foi a primeira intervenção cirúrgica bem sucedida deste tipo. Hoje em dia a técnica está sendo aprimorada. Existem outras maneiras de remover com sucesso parte do estômago. No entanto, Billroth ainda é usado ativamente em clínicas mundialmente famosas. Especialmente conhecido pela alta qualidade operações cirúrgicas realizado usando o método apresentado em Israel.

Vale ressaltar que o método de ressecção depende em grande parte da localização do processo patológico. O tipo de doença também influencia isso. Na maioria das vezes, Billroth-1 e 2 são prescritos para úlceras estomacais ou câncer. Antes da operação, é avaliado o tamanho da área excisada. Em seguida, é tomada uma decisão sobre o método de ressecção.

A técnica de Billroth é uma das mais utilizadas durante a ressecção gástrica. Existem várias diferenças entre essas técnicas. Eles apareceram em momentos diferentes. No entanto, o Billroth-1, embora seja a primeira técnica desse tipo, ainda é bastante eficaz hoje.

Referência histórica

A ressecção gástrica de acordo com Billroth foi realizada pela primeira vez com sucesso em 29 de janeiro de 1881. O autor e intérprete desta técnica é Theodor Billroth. Este é um cirurgião alemão, um cientista que conseguiu restaurar a patência do trato gastrointestinal realizando uma anastomose da curvatura menor do estômago com o duodeno. A operação foi realizada em uma mulher de 43 anos que sofria de câncer do tipo estenótico. A patologia desenvolveu-se na parte pilórica do estômago.

No mesmo ano, em novembro, foi realizada a primeira ressecção bem-sucedida de úlcera péptica pilórica com a mesma técnica. O paciente sobreviveu após tal intervenção cirúrgica. Essa técnica foi chamada de Billroth-1. Após a primeira operação, o próprio cirurgião alemão começou a criar uma conexão não na curvatura menor, mas na curvatura maior do estômago.

É claro que a tecnologia da época não poderia ser considerada perfeita. No final do século XIX e início do século XX, a linha de sutura gastroduodenal causava muitos problemas aos cirurgiões na utilização da técnica apresentada. Muitas vezes eles se revelaram insolventes. Nesse período, 34 pacientes foram operados segundo Billroth-1. 50% dos pacientes morreram.

Para reduzir a mortalidade por falha na sutura, foi proposto em 1891 que a extremidade do estômago fosse suturada, criando uma conexão com o duodeno e a parede posterior do estômago. Um pouco mais tarde, começaram a fazer uma anastomose com a parede anterior do estômago. Foi também proposta a mobilização duodeno(em 1903). Essa manobra foi inventada pelo cientista cirurgião Kocher.

Como resultado, em 1898, no Congresso de Cirurgiões Alemães, foram estabelecidos 2 métodos principais de ressecção gástrica segundo Billroth 1 e 2.

Recursos e benefícios do Billroth-1

Para entender como o Billroth-1 difere do Billroth-2, é necessário considerar os recursos de cada uma dessas operações. Eles são usados ​​​​para várias doenças estomacais. A primeira técnica é caracterizada por um tipo circular de excisão de partes do trato gastrointestinal afetadas pela patologia. Posteriormente, durante esta operação, é realizada uma anastomose. Está localizado entre o duodeno e o resto do estômago e é criado de acordo com o princípio “anel a anel”.

No entanto, a anatomia do esôfago permanece inalterada. A parte preservada do estômago desempenha uma função de reservatório. Durante a ressecção gástrica de acordo com Billroth-1, o contato entre as membranas mucosas do intestino e do estômago é excluído. As vantagens desta técnica são:

1. A estrutura anatômica não muda. O funcionamento do trato gastrointestinal e do trato digestivo é preservado.
2. Tecnicamente, realizar tal intervenção cirúrgica é muito mais fácil. Neste caso, a operação é realizada na parte superior do peritônio.
3. Segundo as estatísticas, a síndrome de dumping (disfunção intestinal) após a intervenção apresentada é muito rara.
4. Não há síndrome de formação de alça adutora.
5. O método não leva ao desenvolvimento subsequente de hérnias.

Vale ressaltar também que o caminho que a alimentação percorre após a cirurgia fica encurtado, mas o duodeno não fica excluído dele. Se sobrar alguma parte do estômago, ele poderá cumprir sua função natural - ser um reservatório de alimento.

Esta operação é realizada rapidamente. As consequências são muito melhor toleradas pelo organismo. O risco de úlceras pépticas no local da anastomose também é eliminado.

Billroth-1: desvantagens

As operações de acordo com Billroth 1 e 2 também apresentam certas desvantagens. Eles devem ser levados em consideração na escolha do procedimento cirúrgico. Durante a operação Billroth-1, podem ser observadas úlceras duodenais.

Com este método de intervenção cirúrgica, não é possível mobilizar qualitativamente o intestino em todos os casos. Isto é necessário para criar uma anastomose sem tensão na sutura. Esse problema ocorre especialmente na presença de úlceras duodenais que penetram no pâncreas. Além disso, cicatrizes graves e estreitamento do lúmen intestinal podem levar à incapacidade de mobilizar adequadamente o duodeno. O mesmo problema surge com o desenvolvimento de úlceras em parte proximal estômago.

Alguns cirurgiões insistem com entusiasmo em realizar a ressecção Billroth-1, mesmo que haja uma série de condições desfavoráveis ​​para sua implementação. Isso aumenta significativamente a probabilidade de falha da sutura. Portanto, em alguns casos é necessário abandonar a operação do Billroth-1. Se houver dificuldades significativas, é melhor dar preferência à intervenção cirúrgica pelo segundo método.

É extremamente importante que a técnica do cirurgião que realizará a operação seja cuidadosamente aprimorada e praticada tanto quanto possível. Embora o Billroth-1 seja considerado uma técnica mais fácil e rápida, ele é realizado exclusivamente de acordo com indicações estritas. A decisão de realizá-lo é tomada somente se certos fatores estiverem presentes e certos obstáculos estiverem ausentes.

Em alguns casos, esta operação requer a mobilização não só do duodeno, mas também do baço e do coto intestinal. Neste caso, é possível criar uma costura sem tensão. A mobilização extensa complica muito a operação. Isto aumenta desnecessariamente o risco durante a sua implementação.

Vale ressaltar também que a ressecção pela técnica Billroth-1 não é realizada durante o tratamento do câncer gástrico.

Técnica Billroth-2

Considerando brevemente Billroth-1 e 2, vale atentar para o segundo tipo de técnica de ressecção. Durante esta operação, a parte do estômago remanescente após a excisão é suturada pela técnica de aplicação de gastroenteroanastomose posterior ou anterior. Billroth-2 tem muitas modificações.

Neste caso, a anastomose é realizada segundo o princípio “lado a lado”. A parte restante do órgão é suturada ao jejuno. As modificações frequentemente utilizadas do Billroth-2 são métodos para fechar o coto do estômago, suturar sua parte restante com o jejuno, etc. Se houver contra-indicações para Billroth-1.

Vale ressaltar que o Billroth-2 é prescrito para úlceras e câncer de estômago, além de outras doenças do órgão. Nesse caso, é realizada a ressecção do órgão em quantidade determinada pelo estado do estômago e pelo tipo de doença. O órgão é suturado após a excisão de maneira especial. Para alguns diagnósticos, esta operação é a única opção. Billroth-2 permite tornar o trato gastrointestinal transitável.

Billroth-2: lados positivos e negativos

A ressecção de acordo com Billroth 1 e 2 tem várias qualidades positivas e negativas. A segunda técnica tem uma série de vantagens. Ao realizar o Billroth-2 é possível realizar uma ressecção extensa sem tensão nas suturas gastrojejunais. Se um paciente for diagnosticado com úlcera duodenal, ao realizar uma operação com essa técnica, a ocorrência de úlcera péptica na junção ocorre com muito menos frequência.

Além disso, se o paciente tiver úlcera duodenal, acompanhada pela presença de defeitos patológicos graves no duodeno, suturar o coto do órgão é muito mais fácil do que criar uma anastomose com o estômago.

Se o paciente apresenta úlcera duodenal que não pode ser ressecada, é possível restaurar a patência do trato gastrointestinal apenas com a ajuda do Billroth-2. Estas são as principais vantagens do método apresentado.

As desvantagens do método são as seguintes:

• risco aumentado de desenvolver síndrome de dumping;
• a operação é acompanhada de dificuldades e requer mais tempo;
• existe a possibilidade de síndrome da alça adutora;
• em alguns casos, após Billroth-2, ocorre uma hérnia interna.

Porém, essa técnica tem seu lugar. Billroth-2 é por vezes a única solução possível para o desenvolvimento de certas patologias. Portanto, os médicos estudam cuidadosamente as características da doença antes de prescrever um ou outro tipo de operação.

Diferenças entre métodos

Deve-se notar que as técnicas de Billroth 1 e 2 são significativamente diferentes. O ponto de conexão no primeiro caso é denominado “anel em anéis”. Com o Billroth-2, a anastomose tem aparência lado a lado. Assim, devido a tal intervenção, podem surgir complicações em ambos os casos. No entanto, em ambos os casos eles não são semelhantes.

Vale ressaltar que o grau de expressão da síndrome de dumping no Billroth-2 é mais pronunciado. O funcionamento do próprio estômago e de todo o trato gastrointestinal após essas operações também é diferente. Com Billroth-1, a patência do trato intestinal é preservada. No entanto, esta operação não é realizada para câncer de estômago, úlceras extensas e alterações grosseiras no tecido gástrico. Nestes casos, está indicada a técnica Billroth-2.

As indicações para Billroth-1 são as seguintes condições:

• Úlceras pépticas do estômago. Esta é a indicação menos controversa. Nesse caso, a ressecção de 50-70% do estômago dá um bom resultado. Nesse caso, não é necessária adição na forma de vagotomia troncular. A única exceção é a cirurgia para úlceras pré-pilóricas e patologias na região do giro em caso de aumento da secreção gástrica.
• Para úlceras duodenais, está indicada a ressecção de 50-70% do estômago, mas apenas quando se utiliza vagotomia troncular.

As indicações para Billroth-2 podem ser úlceras estomacais, que têm quase qualquer localização. Se metade do estômago for excisado, será utilizada vagotomia troncular.

Além disso, para o câncer de estômago, a única opção possível para a excisão do tecido afetado é o Billroth-2. Isso se explica pela capacidade de realizar ressecções extensas não só do estômago, mas também dos linfonodos regionais e do duodeno. Neste caso, a ocorrência de obstrução anastomótica é menos provável do que no caso da primeira técnica.

Modificações da primeira técnica

As diferenças entre Billroth 1 e 2 são significativas. Essas técnicas possuem modificações modernas. O segundo método tem mais deles. Com o Billroth-1, as modificações diferem apenas no método de criação da anastomose. O fato é que o tamanho dos diâmetros que se conectam é diferente. Isto leva a uma série de dificuldades. Somente com uma ressecção muito limitada da parte pilórica do estômago, realizada pela técnica de Pean, é possível conectá-la ao duodeno “ponta a ponta” sem sutura ou estreitamento prévio.

Uma das principais modificações do Billroth-1 é a técnica Haberer. Permite eliminar a discrepância nos diâmetros dos órgãos após a ressecção sem suturar parte da luz do coto gástrico. Neste caso, é aplicada uma sutura corrugada. Depois disso, uma anastomose término-terminal pode ser realizada. O método de Haberer foi significativamente melhorado hoje. Anteriormente, muitas vezes levava ao estreitamento da anastomose e à sua obstrução.

Existem outras maneiras de estreitar o lúmen. Eles diferem do método Haberer na forma como criam costuras onduladas.

Modificações da segunda técnica

Durante a Operação Billroth 2, muitas modificações são usadas. A principal delas é a técnica proposta por Hoffmeister-Finsterer. Sua essência é a seguinte. Após a excisão do tecido danificado, parte do estômago é conectada de acordo com o princípio “ponta a lado”. Neste caso, a largura da anastomose deve ser 1/3 da luz total do coto gástrico.

A conexão é fixada transversalmente no lúmen criado artificialmente. Nesse caso, a alça aferente do jejuno é suturada com dois ou três pontos. São realizados de acordo com o tipo de nódulo do coto. Esse recurso permite evitar que os alimentos entrem na área reduzida do trato gastrointestinal.

Outras melhorias de ressecção

Tendo considerado as diferenças entre Billroth 1 e 2, deve-se notar que embora haja uma grande diferença entre estes métodos, eles foram significativamente melhorados desde a sua descoberta. Portanto, hoje o procedimento de ressecção é realizado com menor risco para o paciente. Em condições específicas, certas técnicas são utilizadas.

Assim, os cirurgiões podem realizar a excisão distal da área doente do órgão com a formação de um esfíncter pilórico artificial. Em alguns casos, além disso, é instalada uma válvula de invaginação. É formado a partir dos tecidos da membrana mucosa.

A ressecção pode ser realizada com a criação de um esfíncter pilórico e uma válvula tipo folheto. Uma válvula artificial pode ser formada na entrada do duodeno. Neste caso, o esfíncter pilórico é preservado.

Às vezes, a ressecção distal pode ser subtotal. Nesse caso, é realizada jejunogastroplastia do tipo primário. Alguns pacientes são indicados para gastrectomia completa subtotal. Neste caso, uma válvula de intussuscepção é formada na porção de saída do jejuno.

Se o paciente tiver indicação de ressecção proximal, são instaladas uma esofagogastroanastomose e uma válvula de invaginação. Técnicas existentes permitir a ressecção mais precisa da área doente do órgão. Neste caso, o risco de complicações será mínimo.

Tendo examinado as diferenças entre Billroth 1 e 2, pode-se compreender os princípios básicos de tais intervenções cirúrgicas. Ambos os métodos foram bastante melhorados. Hoje eles são usados ​​de forma modificada.

A técnica cirúrgica Billroth II permite ressecção extensa do estômago com anastomose gastrojejunal látero-lateral. Esta técnicaé o protótipo de numerosas modificações subsequentes da ressecção gástrica e, em particular, do método proposto por Hoffmeister e Finsterer.

Este último é o seguinte. Após a laparotomia mediana superior, o estômago é mobilizado e o coto duodenal é processado adequadamente. O cirurgião então corta o estômago e forma uma anastomose. Para isso, em primeiro lugar, a pinça é retirada da secção pilórica e todo o seu conteúdo é aspirado com um aspirador, depois dois esfíncteres gástricos retos são aplicados no estômago ao longo da linha de futura ressecção: um do lado do curvatura menor, e a outra do lado da curvatura maior, de modo que suas extremidades se toquem. Perto deles, a parte do estômago a ser retirada é colocada em uma pinça gástrica esmagadora, após a qual, ao longo de sua borda, previamente esticado o estômago, o órgão é cortado com bisturi e o medicamento é retirado.

Em seguida, procede-se à sutura do terço superior do coto gástrico resultante. A maioria dos especialistas aplica uma sutura de duas ou três fileiras. A primeira sutura é feita ao redor do esfíncter gástrico e apertada. Em seguida, o mesmo fio na direção oposta é passado por todas as camadas do coto gástrico com uma sutura contínua. A partir da área deserosada do órgão, uma segunda fileira de suturas seroso-musculares interrompidas é realizada ao longo de sua curvatura menor, imergindo completamente a fileira anterior. Os fios da última costura não são cortados, mas colocados em uma pinça e usados ​​​​como suporte.

No estágio atual, a sutura da parte superior do coto gástrico pode ser feita com sutura submersível de duas fileiras, utilizando um dispositivo especial - dispositivo de sutura do coto gástrico e utilizando grampos em forma de U feitos de fio de tântalo-nióbio como material de sutura . Esta abordagem permite obter uma sutura asséptica selada com o comprimento desejado e reduzir significativamente o tempo da operação.

Concluída a sutura do terço superior do coto gástrico, os cirurgiões iniciam a formação da anastomose. Para tanto, uma alça curta pré-preparada do jejuno é cuidadosamente trazida até o coto do estômago de forma que sua parte adutora corresponda à curvatura menor e a parte eferente corresponda à curvatura maior. Deve-se observar que o comprimento da alça aferente desde a prega duodenal superior do peritônio até o início da anastomose aplicada não deve ultrapassar 10 cm.

A alça aferente do intestino é fixada ao coto do estômago aplicando vários pontos de seda interrompidos mais de 3-4 cm acima do local da sutura do suporte, e a alça eferente é fixada com uma única sutura na curvatura maior. O intestino é suturado ao estômago de forma que a linha de anastomose, cuja largura deve ser de pelo menos 5 a 6 cm, passe estritamente no meio da borda livre da alça intestinal.

Concluído o processo de anastomose, todos os guardanapos são retirados da ferida cirúrgica e é realizada uma inspeção minuciosa da cavidade abdominal: o sangue acumulado é removido, a confiabilidade e a estanqueidade do coto duodenal suturado são verificadas e a qualidade da ligadura do sangue embarcações é avaliada.

Em seguida, a anastomose é suturada nas bordas da incisão no mesentério do cólon transverso, e estas, por sua vez, são fixadas com 4-5 suturas interrompidas na parede do estômago acima da anastomose criada de forma que haja não há grandes espaços deixados entre as suturas, devido ao fato de que a fixação insuficiente é repleta de penetração de alças intestino delgado na janela do mesentério com o desenvolvimento de sua infração. Após a conclusão da anastomose, o cólon transverso é baixado de volta para a cavidade abdominal e a ferida da parede abdominal é firmemente suturada em camadas.