Diagnóstico diferencial do diabetes mellitus com outras doenças. Como é determinado o diabetes mellitus tipo 1? Diabetes mellitus e doenças relacionadas

Existe a opinião de que o diabetes não é uma doença, mas um modo de vida. Podemos dizer que existe uma certa forma de pensar e com ela um conjunto característico de ações. Se deve ou não seguir as regras do autocontrole, cada diabético decide por si mesmo. Mas é importante perceber que o diagnóstico diabetes mellitus faz parte integrante da vida de qualquer paciente desde os primeiros dias após fazer, infelizmente, um diagnóstico crônico.

Doença "doce"

O diabetes mellitus é uma doença complexa do sistema endócrino associada à falta do hormônio pancreático no corpo humano (resistência à insulina). Como resultado, ocorre um alto nível de açúcar no sangue e, na fase de descompensação, um alto nível de açúcar no sangue.

A ciência não conhece um Razão específica a ocorrência de diabetes. Ao mesmo tempo, foi estabelecido que seu desenvolvimento é facilitado por predisposição hereditária, excesso de peso, idade, atividade física exaustiva, situações estressantes, infecções e doenças concomitantes e distúrbios prolongados do sono.

Tipos de diabetes

Hoje existem vários tipos de diabetes: primeiro, segundo e gestacional.

• O diabetes tipo I também é chamado de dependente de insulina. Via de regra, começam a sofrer desde muito jovens e ela se manifesta antes dos 30 anos. A pessoa recebe imediatamente injeções de insulina, que é forçada a tomar cinco a seis vezes ao dia para manter o estado normal do corpo ao longo do dia.
• O segundo tipo ocorre após os trinta e cinco anos de idade e, na maioria das vezes, ocorre no contexto da obesidade. E o diagnóstico de diabetes mellitus nesses pacientes consiste no tratamento com medicamentos que reduzem os níveis de açúcar, além do cumprimento estrito de todas as orientações do médico. As injeções de insulina para esse tipo de diabetes são prescritas apenas quando estritamente necessário, em casos graves da doença.
• O diabetes gestacional ocorre nos últimos meses de gravidez. Após o nascimento da criança, a condição do paciente volta ao normal, mas a ameaça de diabetes tipo II persiste posteriormente.

Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2

O diabetes não dependente de insulina costuma ser assintomático e a pessoa não percebe que está cronicamente doente. E por desconhecimento, ele procura ajuda no último momento, quando a doença já se agravou e às vezes ameaça complicações.

Para identificar a doença, o médico prescreve diagnóstico laboratorial diabetes mellitus Dentre as análises, em primeiro lugar, são feitas as seguintes:

• Teste de açúcar no sangue.É determinado pela manhã, com o estômago vazio. A norma é 4,5-5,6 mmol/l. Se as leituras excederem 6,1 mmol/l, você deve pensar nisso. Existe a possibilidade de você ter diabetes. Para evitar suspeitas, é necessário realizar o seguinte tipo de pesquisa.
• Teste de tolerância à glicose. Neste caso, o nível de açúcar no sangue é verificado duas horas depois de comer. O valor permitido não deve exceder 7,8 mmol/l.
• Análise de urina para açúcar e acetona. No corpo de uma pessoa saudável eles deveriam estar completamente ausentes.

Pesquisa Adicional

Além disso, o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 pode ser acompanhado de exames auxiliares: um exame feito por um oftalmologista para identificar alterações no fundo do olho do paciente. Eles também prescrevem urografia excretora (exame do trato urinário), fazem um ECG e verificam a pele e os membros. Via de regra, em pacientes com diabetes, as feridas não cicatrizam bem, as cicatrizes permanecem após as escoriações e a pele fica sempre seca e desidratada ao toque.

Diagnóstico detalhado

O diabetes mellitus é uma forma grave da doença. Isto é especialmente verdadeiro para o primeiro tipo, é incurável. Acontece que é necessário um estudo mais aprofundado dos sintomas para fazer o diagnóstico, e aqui o diagnóstico diferencial do diabetes mellitus vem em socorro. Permite estudar melhor o estado do paciente e descobrir a que tipo de diabetes a doença pertence. Um estudo clínico semelhante é realizado tendo como pano de fundo as observações realizadas no momento da suspeita da doença. E o principal indicador neles é o nível de insulina, não o açúcar no sangue. Se o nível do hormônio insulina no corpo humano for excedido e o nível de açúcar estiver normal ou superior, provavelmente você será diagnosticado com diabetes. Tais indicadores indicam intolerância à glicose no organismo.

O diagnóstico clínico do diabetes mellitus permite distinguir o diabetes do diabetes renal, diabetes insípido e glicosúria. Isto, por sua vez, permitirá ao médico selecionar um programa de tratamento mais eficaz e fazer a prescrição correta.

Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1

O diabetes dependente de insulina (ou diabetes tipo 1) é típico de jovens (menores de 16 anos). E, via de regra, seu aparecimento é acompanhado de alguns sintomas, que incluem aumento da fadiga, sonolência, boca seca constante, micção frequente, rápida perda de peso com aumento da sensação de fome, observa-se queda no nível de visão. O estado da pele também muda, fica desidratada e mais sensível. Uma pessoa é caracterizada por frequentes mudanças de humor e nervosismo.

Se você notar tais manifestações em você ou em um ente querido, entre em contato imediatamente com o seu médico local, ou melhor ainda, com um endocrinologista. Para confirmar ou refutar o diagnóstico, será prescrito, como no caso do segundo tipo, um diagnóstico laboratorial de diabetes mellitus. Você precisará fazer um teste de urina de 24 horas para verificar açúcar, sangue e TTG (teste de tolerância à glicose).

Características comparativas do diabetes tipo I e diabetes tipo II

O diagnóstico principal do diabetes é feito após o recebimento dos resultados. O médico irá comparar os dados da pesquisa com o estado geral do paciente, prestar atenção aos sinais clássicos (mostrados na tabela acima) e com certeza poderá atribuir a doença a um ou outro tipo de diabetes.

Critérios para diabetes

Em diferentes épocas existiram diferentes métodos de diagnóstico de diabetes mellitus, mas o seu principal critério sempre foi, é e será o nível de glicose no plasma (isto é desejável) no sangue com o estômago vazio, bem como no urina. De acordo com os requisitos modernos, não deveria estar contido na urina. Se o indicador exceder 10 mmol/l (limiar de açúcar para os rins), então para o paciente isso é um sinal de hiperglicemia.

Falando sobre os níveis de açúcar no sangue, notamos os seguintes sinais:

• acima de 11,0 mmol/l, quando a análise for feita em qualquer horário do dia e independente da ingestão alimentar;
• acima de 7,5 mmol/l com estômago vazio, pela manhã;
• mais de 7,5-11,0 mmol/l 2 horas após comer.

A tolerância à glicose é considerada prejudicada se o nível de açúcar no plasma sanguíneo corresponder a qualquer um dos três pontos acima.

Vamos vencer o diabetes

O diagnóstico e tratamento desta doença também são possíveis em casa. Parece absurdo, mas tornou-se possível graças aos recentes avanços da ciência. Atualmente, existem seringas tipo caneta que permitem injetar insulina de forma quase indolor, pois são equipadas com agulhas finas (até 10 mm). Além disso, vários adesivos, cremes, produtos de higiene e uma bomba foram inventados para facilitar a vida do diabético. Mas o mais importante é que o diabetes agora pode ser diagnosticado pelos pacientes de forma independente, graças a uma invenção maravilhosa, um dispositivo especial - um glicosímetro. A medição é feita por meio de tiras de teste, que podem ser adquiridas na farmácia. Seu custo varia de 400 a 1.500 rublos, tudo depende da empresa fabricante e da quantidade de testadores na embalagem. Basta o paciente usar um lanceiro especial (incluído no conjunto do glicosímetro) para fazer um ferimento no dedo e pingar um pouco de sangue na tira.

A seguir, o aparelho começará a contar e em poucos segundos mostrará o resultado. Assim, o diabético não precisa mais esperar longos exames laboratoriais, podendo avaliar rapidamente seu estado e tomar as medidas necessárias para corrigir os sintomas.

Diagnosticar diabetes na maioria dos casos não é difícil para um médico. Porque geralmente os pacientes vão ao médico tarde, em estado grave. Nessas situações, os sintomas do diabetes são tão pronunciados que não haverá erro. Muitas vezes, pela primeira vez, um diabético vai ao médico não sozinho, mas em uma ambulância, inconsciente, em coma diabético. Às vezes, as pessoas descobrem sintomas precoces em si mesmas ou em seus filhos e consultam um médico para confirmar ou refutar o diagnóstico. Nesse caso, o médico prescreve uma série de exames de açúcar no sangue. Com base nos resultados desses testes, o diabetes é diagnosticado. O médico também leva em consideração quais sintomas o paciente apresenta.

Em primeiro lugar, é feito um exame de sangue para verificar o açúcar e/ou um teste para a hemoglobina glicada. Esses testes podem mostrar o seguinte:

• açúcar no sangue normal, metabolismo saudável da glicose;
• tolerância diminuída à glicose - pré-diabetes;
• O açúcar no sangue está tão elevado que o diabetes tipo 1 ou tipo 2 pode ser diagnosticado.

O que significam os resultados dos testes de açúcar no sangue?

Notas sobre a mesa:

• É oficialmente recomendado diagnosticar diabetes mellitus apenas com base em exames laboratoriais de sangue. Mas se o paciente tiver sintomas claramente expressos e um glicosímetro importado preciso for usado para testar o sangue de uma picada no dedo, você poderá começar imediatamente a tratar o diabetes, sem esperar pelos resultados do laboratório.
• Detecção aleatória - a qualquer hora do dia, independentemente do horário da refeição. É realizado na presença de sintomas evidentes de diabetes.
• Beber uma solução de glicose é um teste oral de tolerância à glicose. O paciente ingere 75 g de glicose anidra ou 82,5 g de glicose monohidratada dissolvida em 250-300 ml de água. Depois disso, após 2 horas, seu sangue é verificado quanto a açúcar. O teste é realizado em casos duvidosos para esclarecer o diagnóstico. Leia mais sobre isso abaixo.
• Se o açúcar estiver elevado em uma mulher grávida, o diagnóstico de diabetes gestacional é feito imediatamente, com base no resultado do primeiro exame de sangue. Essa tática é oficialmente recomendada para iniciar o tratamento rapidamente, sem esperar pela confirmação.

Consideramos o que é chamado de tolerância diminuída à glicose como diabetes tipo 2 completo. Nesses casos, os médicos não diagnosticam diabetes, para não incomodar o paciente, mas o mandam para casa com calma, sem tratamento. No entanto, se o açúcar após as refeições exceder 7,1-7,8 mmol/l, as complicações da diabetes desenvolvem-se rapidamente, incluindo problemas nos rins, pernas e visão. Alto risco de morrer de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral em 5 anos. Se você quer viver, então estude-o e execute-o com diligência.

Características do diabetes tipo 1

O diabetes tipo 1 geralmente começa de forma aguda e o paciente desenvolve rapidamente distúrbios metabólicos graves. Coma diabético ou acidose grave são frequentemente observados imediatamente. Os sintomas do diabetes tipo 1 começam a aparecer espontaneamente ou 2 a 4 semanas após a infecção. De repente, o paciente apresenta boca seca, sede de até 3-5 litros por dia e aumento do apetite (polifagia). A micção também aumenta, principalmente à noite. Isso é chamado de poliúria ou diabetes. Tudo listado acima é acompanhado por severa perda de peso, fraqueza e coceira na pele.

A resistência do corpo às infecções diminui e as doenças infecciosas muitas vezes tornam-se prolongadas. Nas primeiras semanas do diabetes tipo 1, a acuidade visual geralmente diminui. Não é de surpreender que, no contexto de sintomas tão graves, a libido e a potência diminuam. Se o diabetes tipo 1 não for diagnosticado e tratado a tempo, uma criança ou adulto diabético vai ao médico em estado de coma cetoacidótico devido à deficiência de insulina no corpo.

Quadro clínico de diabetes tipo 2

O diabetes tipo 2 geralmente se desenvolve em pessoas com mais de 40 anos de idade que apresentam excesso de peso e seus sintomas aumentam gradualmente. O paciente pode não sentir ou prestar atenção à deterioração de sua saúde por muito tempo, até 10 anos. Se o diabetes não for diagnosticado e tratado durante todo esse tempo, surgirão complicações vasculares. Os pacientes queixam-se predominantemente de fraqueza, diminuição da memória de curto prazo e fadiga. Todos esses sintomas são geralmente atribuídos a problemas relacionados à idade, e a detecção de níveis elevados de açúcar no sangue ocorre por acaso. Exames dispensários agendados regularmente para funcionários de empresas e agências governamentais ajudam a diagnosticar o diabetes tipo 2 em tempo hábil.

Quase todos os pacientes diagnosticados com diabetes tipo 2 apresentam fatores de risco:

• a presença desta doença em parentes próximos;
• tendência familiar à obesidade;
• nas mulheres - nascimento de um filho com peso superior a 4 kg, houve aumento de açúcar durante a gravidez.

Os sintomas específicos associados ao diabetes tipo 2 são sede de até 3-5 litros por dia, desejo frequente urinar à noite, as feridas não cicatrizam bem. Também problemas de pele - coceira, infeções fungais. Normalmente, os pacientes só prestam atenção a esses problemas quando já perderam 50% da massa funcional das células beta do pâncreas, ou seja, o diabetes está gravemente avançado. 20-30% das pessoas com diabetes tipo 2 são diagnosticadas apenas quando são hospitalizadas devido a um ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou perda de visão.

Se o paciente tiver sintomas graves diabetes, então um único teste que mostre níveis elevados de açúcar no sangue é suficiente para fazer um diagnóstico e iniciar o tratamento. Mas se um teste de açúcar no sangue for ruim, mas a pessoa não apresentar nenhum sintoma ou for leve, o diagnóstico de diabetes será mais difícil. Em pessoas sem sintomas de diabetes, o teste pode mostrar níveis elevados de açúcar no sangue devido a infecção aguda, lesão ou estresse. Nesse caso, a hiperglicemia (nível elevado de açúcar no sangue) muitas vezes acaba sendo transitória, ou seja, temporária, e logo tudo volta ao normal sem tratamento. Portanto, as recomendações oficiais proíbem o diagnóstico de diabetes com base em um único teste que falhou, se não houver sintomas.

Nessa situação, são realizados exames complementares para confirmar ou refutar o diagnóstico. Primeiro, um teste de glicemia em jejum é feito no paciente pela manhã. Depois disso, ele bebe rapidamente 250-300 ml de água, na qual se dissolvem 75 g de glicose anidra ou 82,5 g de glicose monohidratada. Após 2 horas, o sangue é coletado novamente para teste de açúcar.

O resultado do TOTG é o valor “glicose plasmática em 2 horas” (2hPG). Significa o seguinte:

• 2hGP< 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) — нормальная толерантность к глюкозе
• 7,8 mmol/l (140 mg/dl)<= 2чГП < 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — нарушенная толерантность к глюкозе
• 2hGP >= 11,1 mmol/l (200 mg/dl) - diagnóstico preliminar de diabetes mellitus. Se o paciente não apresentar sintomas, será necessário confirmar realizando um TOTG mais 1 a 2 vezes nos dias seguintes.

Desde 2010, a American Diabetes Association recomendou oficialmente o uso de um exame de sangue para diagnosticar diabetes ( passe neste teste! nós recomendamos!). Se for obtido um valor deste indicador HbA1c >= 6,5%, deve-se fazer o diagnóstico de diabetes, confirmando-o pela repetição do teste.

Diagnóstico diferencial de diabetes mellitus tipo 1 e 2

Não mais que 10-20% dos pacientes sofrem de diabetes tipo 1. Todo mundo tem diabetes tipo 2. Em pacientes com diabetes tipo 1, os sintomas são agudos, o início da doença é abrupto e a obesidade geralmente está ausente. Pacientes com diabetes tipo 2 são frequentemente pessoas obesas de meia-idade e idosas. A condição deles não é tão aguda.

Exames de sangue adicionais são usados ​​para diagnosticar diabetes tipo 1 e tipo 2:

• Peptídeo C para determinar se o pâncreas produz sua própria insulina;
• para autoanticorpos contra autoantígenos de células beta pancreáticas - eles são freqüentemente encontrados em pacientes diabetes autoimune 1 tipo;
• nos corpos cetônicos no sangue;
• pesquisa genética.

Apresentamos a sua atenção algoritmo diagnóstico diferencial diabetes mellitus tipo 1 e 2:

Este algoritmo é fornecido na ed. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011

No diabetes tipo 2, a cetoacidose e o coma diabético são extremamente raros. O paciente reage, enquanto no diabetes tipo 1 não existe tal reação. Observe que desde o início do século 21, o diabetes tipo 2 tornou-se muito “mais jovem”. Agora esta doença, embora rara, ocorre em adolescentes e até em crianças de 10 anos.

Requisitos para formular um diagnóstico de diabetes

O diagnóstico pode ser:

• diabetes mellitus tipo 1;
• diabetes mellitus tipo 2;
• diabetes mellitus devido a [especificar a causa].

O diagnóstico descreve detalhadamente as complicações do diabetes que o paciente apresenta, ou seja, lesões grandes e pequenas veias de sangue(micro e macroangiopatia), bem como sistema nervoso(neuropatia). Leia o artigo detalhado ““. Se houver, marque-o, indicando sua forma.

Lesões de grandes vasos sanguíneos principais:

• Se lá doença isquêmica corações e indique sua forma;
• Insuficiência cardíaca - indicar sua classe funcional segundo NYHA;
• Descrever os acidentes cerebrovasculares detectados;
• Doenças arteriais oclusivas crônicas membros inferiores- distúrbios circulatórios nas pernas - indicam o seu estágio.

Se o paciente tiver aumentado pressão arterial, então isso é anotado no diagnóstico e indicado o grau de hipertensão. São fornecidos os resultados dos exames de sangue para colesterol bom e ruim e triglicerídeos. Descreva outras doenças que acompanham o diabetes.

Doenças que muitas vezes são combinadas com diabetes

Como resultado do diabetes, a imunidade das pessoas diminui, por isso os resfriados e a pneumonia se desenvolvem com mais frequência. Diabéticos têm infecções trato respiratório são particularmente graves e podem evoluir para forma crônica. Pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2 têm muito mais probabilidade de desenvolver tuberculose do que pessoas com açúcar no sangue normal. Diabetes e tuberculose agravam-se mutuamente. Esses pacientes necessitam de acompanhamento vitalício por um especialista em TB, pois apresentam sempre risco aumentado de exacerbação do processo tuberculoso.

Com o diabetes mellitus prolongado, a produção de enzimas digestivas pelo pâncreas diminui. O estômago e os intestinos funcionam pior. Isso acontece porque o diabetes afeta os vasos sanguíneos que irrigam o trato gastrointestinal, bem como os nervos que o controlam. Leia o artigo “” para mais detalhes. Boas notíciasé que o fígado praticamente não sofre de diabetes, mas os danos trato gastrointestinalé reversível se for alcançada uma boa compensação, ou seja, manutenção estável do açúcar no sangue normal.

Aumento do risco no diabetes tipo 1 e 2 doenças infecciosas rins e trato urinário. Este é um problema sério que tem 3 causas ao mesmo tempo:

• imunidade reduzida em pacientes;;
• desenvolvimento de neuropatia autonômica;
• Quanto mais glicose no sangue, mais confortáveis ​​​​os micróbios patogênicos se sentem.

>>diabetes

Diabetesé uma das doenças endócrinas mais comuns em humanos. A principal característica clínica do diabetes mellitus é o aumento prolongado da concentração de glicose no sangue, como resultado do comprometimento do metabolismo da glicose no organismo.

Processos de troca O corpo humano é inteiramente dependente do metabolismo da glicose. A glicose é o principal recurso energético do corpo humano, e alguns órgãos e tecidos (cérebro, glóbulos vermelhos) utilizam exclusivamente a glicose como fonte de energia. Os produtos da degradação da glicose servem como material para a síntese de uma série de substâncias: gorduras, proteínas, compostos orgânicos complexos (hemoglobina, colesterol, etc.). Assim, a perturbação do metabolismo da glicose no diabetes mellitus leva inevitavelmente à perturbação de todos os tipos de metabolismo (gordura, proteína, água-sal, ácido-base).

Distinguimos duas formas clínicas principais de diabetes mellitus, que apresentam diferenças significativas tanto em termos de etiologia, patogênese e desenvolvimento clínico e do ponto de vista do tratamento.

Diabetes tipo 1(dependente de insulina) é típica de pacientes jovens (geralmente crianças e adolescentes) e é consequência de uma falta absoluta de insulina no organismo. A deficiência de insulina ocorre como resultado da destruição das células endócrinas do pâncreas que sintetizam esse hormônio. As causas da morte das células de Langerhans (células endócrinas do pâncreas) podem ser infecções virais, doenças autoimunes, situações estressantes. A deficiência de insulina desenvolve-se acentuadamente e se manifesta por sintomas clássicos de diabetes: poliúria (aumento da produção de urina), polidipsia ( sede insaciável), perda de peso. O diabetes tipo 1 é tratado exclusivamente com preparações de insulina.

Diabetes tipo 2 pelo contrário, é típico de pacientes mais velhos. Os fatores de seu desenvolvimento são obesidade, estilo de vida sedentário e má nutrição. A predisposição hereditária também desempenha um papel significativo na patogênese desse tipo de doença. Ao contrário do diabetes tipo 1, em que há deficiência absoluta de insulina (ver acima), no diabetes tipo 2 a deficiência de insulina é relativa, ou seja, a insulina está presente no sangue (muitas vezes em concentrações superiores às fisiológicas), mas a sensibilidade dos tecidos corporais à insulina está perdido. O diabetes tipo 2 é caracterizado por um longo desenvolvimento subclínico (período assintomático) e um subsequente aumento lento dos sintomas. Na maioria dos casos, o diabetes tipo 2 é acompanhado de obesidade. No tratamento desse tipo de diabetes, são utilizados medicamentos que reduzem a resistência dos tecidos corporais à glicose e reduzem a absorção de glicose pelo trato gastrointestinal. As preparações de insulina são usadas apenas como remédio adicional quando ocorre uma verdadeira deficiência de insulina (quando o aparelho endócrino do pâncreas está esgotado).

Ambos os tipos da doença ocorrem com complicações graves (muitas vezes com risco de vida).

Métodos para diagnosticar diabetes mellitus

Diagnóstico de diabetes mellitus envolve estabelecer um diagnóstico preciso da doença: estabelecer a forma da doença, avaliar condição geral organismo, determinação de complicações associadas.

O diagnóstico do diabetes mellitus envolve o estabelecimento de um diagnóstico preciso da doença: estabelecimento da forma da doença, avaliação do estado geral do corpo e determinação das complicações associadas.
Os principais sintomas do diabetes são:

• A poliúria (produção excessiva de urina) costuma ser o primeiro sinal de diabetes. O aumento da quantidade de urina excretada deve-se à glicose dissolvida na urina, que impede a reabsorção da água da urina primária ao nível dos rins.
• Polidipsia ( sede extrema) – é consequência do aumento da perda de água na urina.
• A perda de peso é um sintoma intermitente do diabetes, mais comum no diabetes tipo 1. A perda de peso é observada mesmo com o aumento da nutrição do paciente e é consequência da incapacidade dos tecidos de processar a glicose na ausência de insulina. Os tecidos “famintos”, neste caso, começam a processar suas próprias reservas de gorduras e proteínas.

Os sintomas acima são mais típicos do diabetes tipo 1. No caso desta doença, os sintomas desenvolvem-se rapidamente. O paciente, via de regra, consegue citar a data exata do início dos sintomas. Freqüentemente, os sintomas da doença se desenvolvem após uma doença viral ou estresse. A pouca idade do paciente é muito característica do diabetes tipo 1.

No diabetes tipo 2, os pacientes costumam consultar um médico devido a complicações da doença. A própria doença (especialmente nos estágios iniciais) desenvolve-se quase de forma assintomática. No entanto, em alguns casos, são observados os seguintes sintomas inespecíficos: prurido vaginal, doenças inflamatórias da pele de difícil tratamento, boca seca, fraqueza muscular. Os motivos mais comuns para consultar um médico são complicações da doença: retinopatia, catarata, angiopatia (doença coronariana, acidente vascular cerebral, danos aos vasos sanguíneos das extremidades, insuficiência renal e etc.). Como mencionado acima, o diabetes tipo 2 é mais comum em adultos (acima de 45 anos) e ocorre num contexto de obesidade.

Ao examinar um paciente, o médico presta atenção ao estado da pele (inflamação, coceira) e à camada subcutânea de gordura (diminuída no caso do diabetes tipo 1 e aumentada no diabetes tipo 2).

Se houver suspeita de diabetes, são prescritos métodos de exame adicionais.

Determinação da concentração de glicose no sangue. Este é um dos testes mais específicos para diabetes. A concentração normal de glicose no sangue (glicemia) com o estômago vazio varia de 3,3-5,5 mmol/l. Um aumento na concentração de glicose acima deste nível indica um distúrbio no metabolismo da glicose. Para estabelecer o diagnóstico de diabetes, deve-se estabelecer um aumento na concentração de glicose no sangue em pelo menos duas medições consecutivas realizadas em dias diferentes. A coleta de sangue para análise é realizada principalmente pela manhã. Antes de tirar sangue, é preciso ter certeza de que o paciente não comeu nada na véspera do exame. Também é importante proporcionar conforto psicológico ao paciente durante o exame, a fim de evitar um aumento reflexo dos níveis de glicose no sangue em resposta a uma situação estressante.

Um método diagnóstico mais sensível e específico é teste de tolerância à glicose, que permite identificar distúrbios latentes (ocultos) do metabolismo da glicose (diminuição da tolerância do tecido à glicose). O teste é realizado pela manhã, após 10-14 horas de jejum noturno. Na véspera do exame, o paciente é orientado a evitar aumento atividade física, consumo de álcool e fumo, bem como medicamentos que aumentam a concentração de glicose no sangue (adrenalina, cafeína, glicocorticóides, anticoncepcionais, etc.). O paciente recebe uma solução contendo 75 gramas de glicose pura para beber. A determinação da concentração de glicose no sangue é realizada 1 hora e 2 horas após o consumo de glicose. Um resultado normal é considerado uma concentração de glicose inferior a 7,8 mmol/L duas horas após o consumo de glicose. Se a concentração de glicose variar de 7,8 a 11 mmol/l, a condição do paciente é considerada tolerância diminuída à glicose (pré-diabetes). O diagnóstico de diabetes é estabelecido se a concentração de glicose ultrapassar 11 mmol/l duas horas após o início do teste. Tanto a determinação simples da concentração de glicose quanto teste de tolerância à glicose permitem avaliar o estado da glicemia apenas no momento do estudo. Para avaliar o nível de glicemia durante um longo período de tempo (cerca de três meses), é realizada uma análise para determinar o nível de hemoglobina glicosilada (HbA1c). A formação deste composto depende diretamente da concentração de glicose no sangue. O conteúdo normal deste composto não excede 5,9% (do conteúdo total de hemoglobina). Um aumento na percentagem de HbA1c acima dos valores normais indica um aumento prolongado na concentração de glicose no sangue nos últimos três meses. Este teste é realizado principalmente para monitorar a qualidade do tratamento de pacientes diabéticos.

Determinação de glicose na urina. Normalmente, não há glicose na urina. No diabetes mellitus, o aumento da glicemia atinge valores que permitem a penetração da glicose na barreira renal. A determinação da glicose no sangue é um método adicional para diagnosticar diabetes.

Determinação de acetona na urina(acetonúria) – o diabetes é frequentemente complicado por distúrbios metabólicos com o desenvolvimento de cetoacidose (acúmulo de ácidos orgânicos no sangue como produtos intermediários do metabolismo da gordura). A determinação de corpos cetônicos na urina serve como um sinal da gravidade da condição do paciente com cetoacidose.

Em alguns casos, para esclarecer a causa do diabetes, é determinada a fração da insulina e seus produtos metabólicos no sangue. O diabetes tipo 1 é caracterizado por uma diminuição ou ausência completa da fração de insulina livre ou peptídeo C no sangue.

Para diagnosticar complicações do diabetes e fazer um prognóstico da doença, são realizados exames complementares: fundoscopia (retinopatia), eletrocardiograma (doença coronariana), urografia excretora (nefropatia, insuficiência renal).

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• Lyabakh N.N. Diabetes mellitus: monitoramento, modelagem, gestão, Rostov n/a, 2004

O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

O diabetes mellitus tipo 1 é um tipo de doença dependente de insulina que tem causas bastante específicas. Afeta mais frequentemente jovens com menos de trinta e cinco anos de idade. A principal fonte desta doença é a predisposição genética, mas especialistas da área de endocrinologia também identificam outros fatores predisponentes.

A patologia apresenta sintomas específicos e se expressa em sede constante e vontade frequente de urinar, perda de peso corporal, que se observa com aumento do apetite, além de coceira inexplicável na pele.

Para estabelecer o diagnóstico correto e diferenciar o diabetes tipo 1 do tipo 2, será necessária uma ampla gama de exames laboratoriais. O exame físico também desempenha um papel importante.

O tratamento envolve o uso apenas de métodos conservadores, que se baseiam na terapia de reposição de insulina.

Etiologia

As causas subjacentes do diabetes tipo 1 são a predisposição genética. Vale ressaltar que a probabilidade de uma criança desenvolver a doença será um pouco diferente dependendo de qual membro da família sofre de doença semelhante. Por exemplo:

• com mãe doente, as chances não passam de 2%;
• se a doença for diagnosticada no pai, a possibilidade varia de 3 a 6%;
• a ocorrência de uma patologia como diabetes mellitus tipo 1 em um irmão aumenta a probabilidade em seis por cento ou mais.

Entre outros fatores predisponentes que aumentam significativamente as chances de desenvolver a doença, os endocrinologistas identificam:

• um de seus parentes próximos tem diabetes mellitus tipo 2;
• o curso agudo de qualquer doença de origem viral ou infecciosa em uma pessoa predisposta à doença - tais distúrbios incluem ou, ou, bem como a influência patológica de e;
• destruição das células beta de um órgão como o pâncreas, responsável pela secreção de insulina e pela redução dos níveis de açúcar. É por esta razão que fica claro por que o diabetes tipo 1 é chamado de dependente de insulina;
• influência repentina ou prolongada de situações estressantes - isso se deve ao fato de serem provocadoras da remissão de doenças crônicas ou da ação de patógenos;
• a presença em humanos de processos autoimunes que percebem as células beta como estranhas, fazendo com que o corpo as destrua de forma independente;
• uso indiscriminado de certos medicamentos, bem como tratamento prolongado de qualquer processo oncológico em homens ou mulheres com quimioterapia;
• influência de substâncias químicas - foram registrados casos em que foi causado pela penetração em corpo humano veneno de rato;
• vazamento processo inflamatório nas ilhotas do pâncreas, chamadas de insulite;
• o processo de rejeição dos processos desse órgão, que provoca a liberação de anticorpos citotóxicos;
• a presença de excesso de peso corporal em uma pessoa.

Vale ressaltar que em alguns casos as razões para o desenvolvimento desta doença permanecem desconhecidas.

A resposta à questão de saber se o diabetes mellitus é completamente curável é ditada pelo fator etiológico.

Classificação

Na endocrinologia, existem duas formas da doença:

• 1a– diabetes mellitus tipo 1 ocorre em crianças e é de natureza viral;
• 1b– é considerada o tipo mais comum da doença, pois são liberados anticorpos contra as células da insulina, o que provoca a diminuição ou cessação completa da secreção de insulina pelo pâncreas. Esse tipo se desenvolve em adolescentes e pessoas com menos de trinta e cinco anos.

No total, esse diabetes é diagnosticado em aproximadamente 2% dos casos.

Por razões de desenvolvimento, distinguem-se os seguintes tipos de patologia:

• autoimune– a ocorrência é explicada pela ocorrência de um ou outro processo autoimune;
• inflamatório– expresso no contexto de dano inflamatório às células pancreáticas;
• idiopático– nesses casos, as causas da doença permanecem desconhecidas.

Durante sua formação, a doença passa por três fases:

• pré-diabetes– não há desvios no bem-estar do paciente ou nos exames laboratoriais;
• forma oculta– caracterizado pelo fato de que os sintomas estarão completamente ausentes, mas pequenos desvios serão notados nas amostras laboratoriais de urina e sangue;
• forma explícita, em que os sintomas são expressos da forma mais clara possível.

Além disso, existem os seguintes graus de diabetes tipo 1:

• fácil – Sinais clínicos não aparecem, mas há ligeiro aumento da glicose no sangue e sua completa ausência na urina;
• moderado– é tal se a glicose estiver presente tanto no sangue quanto na urina. Há também uma leve expressão dos principais sintomas - fraqueza, sede e micção frequente;
• pesado– os sintomas são pronunciados, o que acarreta o desenvolvimento de outras complicações em homens e mulheres.

Sintomas

Apesar do curso crônico, a doença, sob influência de fatores desfavoráveis, caracteriza-se por rápido desenvolvimento e transição de um estágio de gravidade para outro.

Os sinais mais característicos do diabetes mellitus tipo 1 são:

• sede constante - isso faz com que uma pessoa possa beber até dez litros de líquido por dia;
• secura em cavidade oral– é expresso mesmo no contexto de abundante regime de bebida;
• vontade copiosa e frequente de urinar;
• aumento do apetite;
• pele seca e membranas mucosas;
• coceira na pele sem causa e lesões purulentas pele;
• distúrbios do sono;
• fraqueza e diminuição do desempenho;
• cãibras nas extremidades inferiores;
• perda de peso corporal;
• deficiência visual;
• náuseas e vômitos, que só trazem alívio por um tempo;
• sensação constante de fome;
• irritabilidade;
• enurese noturna - esse sintoma é mais típico em crianças.

Além disso, durante o curso de tal doença, mulheres e homens muitas vezes desenvolvem condições perigosas que requerem assistência qualificada imediata. Caso contrário, surgem complicações que levam à morte da criança ou do adulto. Estas condições incluem, que é caracterizada por um aumento significativo nos níveis de glicose.

Além disso, com a progressão prolongada da doença, ocorre o seguinte:

• redução do número de cabelos, até o seu ausência completa, a pé
• o aparecimento de xantomas;
• formação em homens e mulheres;
• resistência diminuída sistema imunológico;
• danos ao sistema esquelético, tornando a pessoa mais suscetível a fraturas.

Também vale a pena considerar que a gravidez com diabetes mellitus tipo 1 agrava significativamente o curso da patologia.

Diagnóstico

A doença pode ser diagnosticada apenas por meio de exames laboratoriais de sangue e urina, bem como por meio de amostras e exames específicos. Porém, sua implementação é precedida de um trabalho pessoal do gastroenterologista com o paciente, que visa:

• coletar a história de vida e estudar a história médica do paciente e de seus familiares imediatos - neste caso é possível determinar com precisão a causa ou fator que influenciou o desenvolvimento da doença;
• realização de exame físico completo, que deve incluir o estudo do estado da pele e das mucosas da pessoa;
• é necessária uma entrevista detalhada com o paciente para estabelecer o primeiro momento de início e gravidade dos sintomas, o que permitirá ao médico determinar o estágio da patologia.

O diagnóstico laboratorial do diabetes tipo 1 envolve:

• exame de sangue clínico geral - para identificar a progressão da inflamação no corpo;
• exames para determinar a glicemia em jejum – é muito importante que o paciente esteja em jejum por pelo menos oito horas, mas não mais que quatorze;
• teste oral de tolerância à glicose - realizado quando o método diagnóstico anterior apresenta indicadores questionáveis. Ao mesmo tempo, também é muito importante que o paciente siga as regras de preparação, incluindo três dias de alimentação ilimitada e atividade física normal. Antes do teste, oito horas antes, você pode beber apenas água, sendo também necessária a cessação completa do tabagismo;
• teste para determinação de hemoglobina glicosilada;
• amostras para estabelecer perfis glicêmicos - avalia as flutuações da glicose ao longo do dia;
• análise geral de urina;
• bioquímica sanguínea;
• testes para detectar o conteúdo de acetona na urina e peptídeos C no sangue.

Os exames instrumentais limitam-se à ultrassonografia ou ressonância magnética para confirmar a presença de lesões pancreáticas.

Tratamento

Após a confirmação do diagnóstico, muitos pacientes se interessam pela pergunta: o diabetes tipo 1 tem cura? Não é totalmente curável, mas é possível melhorar o estado do paciente por muitos anos com a ajuda das seguintes medidas terapêuticas:

• terapia de reposição de insulina - a dosagem dessa substância é selecionada individualmente, dependendo da gravidade do curso e da faixa etária do paciente;
• uma dieta suave;
• um regime de atividade física especialmente concebido – em geral, os pacientes são aconselhados a realizar exercícios leves ou moderados durante pelo menos uma hora todos os dias.

Uma dieta para diabetes tipo 1 exige o cumprimento das seguintes regras:

• exclusão total de produtos como açúcar e mel, compotas caseiras e quaisquer confeitos, bem como bebidas carbonatadas;
• Recomenda-se enriquecer o cardápio com pães e cereais, batatas e frutas frescas;
• consumo alimentar frequente e fracionado;
• limitar a ingestão de gorduras animais;
• controle do consumo de grãos e laticínios;
• evitando comer demais.

A lista completa dos ingredientes permitidos e proibidos, bem como outras recomendações nutricionais, só podem ser fornecidas pelo médico assistente.

Além disso, o tratamento do diabetes mellitus em crianças e adultos visa informar o paciente e seus familiares sobre o princípio do uso da insulina e prestar primeiros socorros no desenvolvimento de estados comatosos.

Os pacientes precisam levar em conta que a patologia só pode ser tratada com métodos tradicionais, e o uso de remédios populares só pode piorar a condição.

Complicações

Ignorar os sintomas e tratamento inadequado pode levar a complicações graves do diabetes tipo 1. Esses incluem:

• – esta condição patológica também é conhecida como coma cetoacidótico;
• coma hiperosmolar;
• oftalmologia diabética e nefropatia;
• formação de úlceras na pele, até necrose.

Quando a doença se desenvolve em uma mulher grávida, as complicações incluem aborto espontâneo e malformações fetais.

Prevenção

Até à data, a prevenção específica da diabetes tipo 1 não foi desenvolvida. Para reduzir a probabilidade de desenvolver a doença, é recomendado:

• abandonar completamente maus hábitos;
• Comida saudável;
• tome medicamentos somente conforme prescrito pelo seu médico;
• evite o estresse, se possível;
• manter o peso corporal dentro dos limites normais;
• planejamento cuidadoso da gravidez;
• tratar prontamente quaisquer doenças infecciosas ou virais;
• Exame regular por um endocrinologista.

O prognóstico, bem como o tempo de vida das pessoas com diabetes tipo 1, depende diretamente do cuidado com que o paciente segue todas as recomendações terapêuticas do endocrinologista. As complicações podem ser fatais.

O diabetes mellitus é um grupo de doenças metabólicas (metabólicas) caracterizadas por hiperglicemia, que se desenvolve como resultado de uma deficiência absoluta ou relativa de insulina e também se manifesta por glicosúria, poliúria, polidipsia, distúrbios lipídicos (hiperlipidemia, dislipidemia), proteínas (disproteinemia ) e as trocas minerais (por exemplo, hipocalemia), além disso, provocam o desenvolvimento de complicações. As manifestações clínicas da doença às vezes podem estar associadas a uma infecção anterior, trauma mental, pancreatite ou tumor pancreático. O diabetes mellitus geralmente se desenvolve com obesidade e alguns outros doenças endócrinas. A hereditariedade também pode desempenhar um papel. Em termos de significado médico e social, o diabetes mellitus está imediatamente atrás das doenças cardíacas e cancerígenas.

Existem 4 tipos clínicos de diabetes mellitus: diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, outros tipos (com defeitos genéticos, endocrinopatias, infecções, doenças pancreáticas, etc.) e diabetes gestacional (diabetes grávida). A nova classificação ainda não é geralmente aceita e é de natureza consultiva. Ao mesmo tempo, a necessidade de revisão da antiga classificação deve-se principalmente ao surgimento de novos dados sobre a heterogeneidade do diabetes mellitus, o que, por sua vez, requer o desenvolvimento de abordagens especiais diferenciadas para o diagnóstico e tratamento da doença. SD

1 tipo - doença crônica, causada por uma deficiência absoluta de insulina resultante da produção insuficiente dela pelo pâncreas. O diabetes tipo 1 leva à hiperglicemia persistente e ao desenvolvimento de complicações. A taxa de detecção é de 15:100.000 habitantes. Desenvolve-se principalmente na infância e adolescência. SD

O tipo 2 é uma doença crônica causada por uma deficiência relativa de insulina (sensibilidade reduzida dos receptores teciduais dependentes de insulina à insulina) e manifestada por hiperglicemia crônica com desenvolvimento de complicações características. O diabetes tipo 2 é responsável por 80% de todos os casos de diabetes. A frequência de ocorrência é de 300:100.000 habitantes. A idade predominante geralmente é superior a 40 anos. Mais frequentemente diagnosticado em mulheres. Os fatores de risco são genéticos e obesidade.

Triagem para diabetes

• todos os pacientes com idade superior a 45 anos (se o resultado do exame for negativo, repetir a cada 3 anos);
• pacientes mais jovens com: obesidade; história hereditária de diabetes mellitus; etnia/raça de alto risco; história de diabetes gestacional; nascimento de filho com peso superior a 4,5 kg; hipertensão; hiperlipidemia; IGT previamente identificado ou glicemia de jejum elevada.

Para o rastreio (centralizado e descentralizado) da diabetes, a OMS recomenda a medição dos níveis de glicose e de hemoglobina A1c.

A hemoglobina glicosilada é a hemoglobina na qual uma molécula de glicose é condensada com a valina β-terminal da cadeia β da molécula de hemoglobina. A hemoglobina glicosilada tem correlação direta com o nível de glicose no sangue e é um indicador integrado de compensação do metabolismo de carboidratos nos últimos 60-90 dias anteriores ao exame. A taxa de formação de HbA1c depende da magnitude da hiperglicemia, e a normalização do seu nível no sangue ocorre 4-6 semanas após atingir a euglicemia. Nesse sentido, o conteúdo de HbA1c é determinado caso seja necessário controlar o metabolismo dos carboidratos e confirmar sua compensação em pacientes diabéticos por um longo período. De acordo com as recomendações da OMS (2002), a determinação do conteúdo de hemoglobina glicosilada no sangue de pacientes com diabetes mellitus deve ser realizada trimestralmente. Esse indicador é amplamente utilizado tanto para triagem da população e de gestantes, realizada para identificar distúrbios do metabolismo de carboidratos, quanto para acompanhamento do tratamento de pacientes com diabetes.

A empresa BioChemMac oferece equipamentos e reagentes para análise de hemoglobina glicosilada HbA1c da Drew Scientific (Inglaterra) e Axis-Shield (Noruega) - líderes mundiais especializados em sistemas clínicos para monitoramento de diabetes (veja no final desta seção). Os produtos dessas empresas possuem a padronização internacional NGSP para medição de HbA1c.

Prevenção do diabetes

A diabetes tipo 1 é uma doença autoimune crónica acompanhada pela destruição das células β das ilhotas de Langerhans, pelo que o prognóstico precoce e preciso da doença na fase pré-clínica (assintomática) é muito importante. Isto irá parar a destruição celular e preservar a massa celular das células β tanto quanto possível.

A triagem de grupos de alto risco para todos os três tipos de anticorpos ajudará a prevenir ou reduzir a incidência de diabetes. Em indivíduos em risco que possuem anticorpos contra dois ou mais antígenos, o diabetes se desenvolve dentro de 7 a 14 anos.

Para identificar indivíduos com alto risco de desenvolver diabetes tipo 1, é necessário realizar um estudo de marcadores genéticos, imunológicos e metabólicos da doença. Deve-se observar que é aconselhável estudar os parâmetros imunológicos e hormonais ao longo do tempo - uma vez a cada 6 a 12 meses. Se forem detectados autoanticorpos para células β, com aumento de seu título, diminuição dos níveis de peptídeo C, é necessário iniciar a realização de medidas terapêuticas preventivas antes do aparecimento dos sintomas clínicos.

Marcadores de diabetes mellitus tipo 1

• Genética - HLA DR3, DR4 e DQ.
• Imunológico - anticorpos para descarboxilase do ácido glutâmico (GAD), insulina (IAA) e anticorpos de células das ilhotas (ICA).
• Metabólico - glicohemoglobina A1, perda da primeira fase de secreção de insulina após teste intravenoso de tolerância à glicose.

Tipagem HLA

De acordo com ideias modernas, O diabetes tipo 1, apesar de seu início agudo, apresenta um longo período latente. É habitual distinguir seis fases do desenvolvimento da doença. A primeira delas é a fase de predisposição genética, caracterizada pela presença ou ausência de genes associados ao diabetes mellitus tipo 1. Disponibilidade é de grande importância Antígenos HLA, especialmente classe II – RD 3, RD 4 e DQ. Ao mesmo tempo, o risco de desenvolver a doença aumenta muitas vezes. Hoje, a predisposição genética para o desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 1 é considerada uma combinação de diferentes alelos de genes normais.

Os marcadores genéticos mais informativos do diabetes mellitus tipo 1 são os antígenos HLA. O estudo de marcadores genéticos associados ao diabetes mellitus tipo 1 em pacientes com LADA parece apropriado e necessário para a realização diagnóstico diferencial entre os tipos de diabetes mellitus quando a doença se desenvolve após 30 anos. Haplótipos “clássicos” característicos do diabetes tipo 1 foram identificados em 37,5% dos pacientes. Ao mesmo tempo, haplótipos considerados protetores foram encontrados em 6% dos pacientes. Talvez seja isso que possa explicar a progressão mais lenta e o curso clínico mais brando do diabetes mellitus nesses casos.

Anticorpos de células de ilhotas (ICA)

A produção de autoanticorpos específicos contra células β das ilhotas de Langerhans leva à destruição destas através do mecanismo de citotoxicidade dependente de anticorpos, o que, por sua vez, acarreta violação da síntese de insulina e desenvolvimento de sinais clínicos do tipo 1 diabetes. Os mecanismos autoimunes de destruição celular podem ser de natureza hereditária e/ou desencadeados por uma série de fatores externos, como infecções virais, exposição a substâncias tóxicas e diversas formas de estresse. O diabetes tipo 1 é caracterizado pela presença de um estágio assintomático de pré-diabetes, que pode durar vários anos. A síntese e secreção prejudicadas de insulina durante este período só podem ser detectadas por meio de um teste de tolerância à glicose. Na maioria dos casos, esses indivíduos com diabetes tipo 1 assintomático apresentam autoanticorpos contra células das ilhotas de Langerhans e/ou anticorpos contra insulina. Foram descritos casos de detecção de ACI 8 ou mais anos antes do início dos sinais clínicos de diabetes tipo 1. Assim, a determinação dos níveis de ICA pode ser utilizada para diagnóstico precoce e identificação de predisposição ao diabetes tipo 1. Pacientes com ACI apresentam declínio progressivo na função das células β, que se manifesta por um comprometimento da fase inicial da secreção de insulina. Quando esta fase de secreção é completamente interrompida, aparecem sinais clínicos de diabetes tipo 1.

Estudos demonstraram que as ACIs são detectadas em 70% dos pacientes com diabetes tipo 1 recém-diagnosticado, em comparação com uma população de controle não diabética, onde as ACIs são detectadas em 0,1-0,5% dos casos. As ACIs também são detectadas em parentes próximos de pacientes diabéticos. Esses indivíduos constituem um grupo com risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 1. Vários estudos demonstraram que parentes de primeiro grau positivos para ICA de pacientes diabéticos desenvolvem posteriormente diabetes tipo 1. O alto significado prognóstico da determinação da ACI também é determinado pelo fato de que pacientes com presença de ACI, mesmo na ausência de sinais de diabetes, acabam também desenvolvendo diabetes tipo 1. Portanto, a determinação da ACI facilita o diagnóstico precoce do diabetes tipo 1. Foi demonstrado que a determinação dos níveis de ICA em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 pode ajudar a identificar o diabetes antes do início de sintomas clínicos relevantes e determinar a necessidade de terapia com insulina. Portanto, em pacientes com diabetes tipo 2 na presença de ACI, o desenvolvimento de dependência de insulina pode ser altamente esperado.

Anticorpos para insulina

Anticorpos contra insulina são encontrados em 35-40% dos pacientes com diabetes tipo 1 recém-diagnosticado. Foi relatada uma correlação entre o aparecimento de anticorpos contra insulina e anticorpos contra células das ilhotas. Anticorpos para insulina podem ser observados na fase de pré-diabetes e eventos sintomáticos de diabetes tipo 1. Em alguns casos, anticorpos anti-insulina também aparecem em pacientes após tratamento com insulina.

Descarboxilase do ácido glutâmico (GAD)

Estudos recentes identificaram o principal antígeno que é o principal alvo dos autoanticorpos associados ao desenvolvimento do diabetes dependente de insulina - a descarboxilase do ácido glutâmico. Esta enzima de membrana que realiza a biossíntese do neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central dos mamíferos, o ácido gama-aminobutírico, foi encontrada pela primeira vez em pacientes com distúrbios neurológicos generalizados. Os anticorpos para GAD são um marcador muito informativo para identificar pré-diabetes, bem como para identificar indivíduos com alto risco de desenvolver diabetes tipo 1. Durante o período de desenvolvimento assintomático do diabetes, anticorpos contra GAD podem ser detectados no paciente 7 anos antes da manifestação clínica da doença.

Segundo autores estrangeiros, a frequência de detecção de autoanticorpos em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 “clássico” é: ICA - 60-90%, IAA - 16-69%, GAD - 22-81%. Nos últimos anos, foram publicados estudos cujos autores demonstraram que em pacientes com LADA, os autoanticorpos para TAG são os mais informativos. No entanto, de acordo com o Centro de Investigação Russo, apenas 53% dos pacientes com LADA tinham anticorpos para GAD, em comparação com 70% dos ICA. Um não contradiz o outro e pode servir como confirmação da necessidade de determinação dos três marcadores imunológicos para atingir um maior nível de conteúdo de informação. A determinação desses marcadores permite em 97% dos casos diferenciar o diabetes tipo 1 do tipo 2, quando o quadro clínico do diabetes tipo 1 está disfarçado de tipo 2.

Valor clínico dos marcadores sorológicos do diabetes tipo 1

O mais informativo e confiável é o estudo simultâneo de 2-3 marcadores no sangue (ausência de todos os marcadores - 0%, um marcador - 20%, dois marcadores - 44%, três marcadores - 95%).

A determinação de anticorpos contra os componentes celulares das células β das ilhotas de Langerhans, contra a descarboxilase do ácido glutâmico e a insulina no sangue periférico é importante para identificar na população indivíduos predispostos a desenvolver a doença e familiares de pacientes diabéticos que tenham predisposição genética para diabetes tipo 1. Um estudo internacional recente confirmou a enorme importância deste teste para o diagnóstico de processos autoimunes dirigidos contra células das ilhotas.

Diagnóstico e monitoramento do diabetes mellitus

Os seguintes testes laboratoriais são utilizados para diagnosticar e monitorar o diabetes mellitus (de acordo com as recomendações da OMS de 2002).

• Exames laboratoriais de rotina: glicemia (sangue, urina); cetonas; teste de tolerância à glicose; HbA1c; frutosamina; microalbumina; creatinina na urina; perfil lipídico.
• Exames laboratoriais adicionais para monitorar o desenvolvimento de diabetes: determinação de anticorpos contra insulina; determinação de peptídeo C; determinação de anticorpos para as ilhotas de Langenhars; determinação de anticorpos para tirosina fosfatase (IA2); determinação de anticorpos para descarboxilase do ácido glutâmico; determinação de leptina, grelina, resistina, adiponectina; Tipagem HLA.

Durante muito tempo, tanto para identificar o diabetes quanto para monitorar o grau de sua compensação, era recomendado determinar o nível de glicose no sangue com o estômago vazio e antes de cada refeição. Estudos recentes estabeleceram que uma associação mais clara entre os níveis de glicemia, a presença de complicações vasculares do diabetes e o grau de sua progressão se revela não com os níveis de glicemia de jejum, mas com o grau de seu aumento no período após as refeições - hiperglicemia pós-prandial.

Ressalta-se que os critérios de indenização pelo diabetes mellitus sofreram alterações significativas nos últimos anos, o que pode ser verificado a partir dos dados apresentados no .

Assim, os critérios para diagnóstico de diabetes e sua compensação, de acordo com as últimas recomendações da OMS (2002), precisam ser “apertados”. Isto se deve a estudos recentes (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), que demonstraram que a frequência, o tempo de desenvolvimento das complicações vasculares tardias do diabetes e a taxa de sua progressão têm uma correlação direta com o grau de compensação do diabetes.

Insulina

A insulina é um hormônio produzido pelas células β das ilhotas de Langerhans no pâncreas e está envolvida na regulação do metabolismo dos carboidratos e na manutenção de níveis constantes de glicose no sangue. A insulina é inicialmente sintetizada como um pré-pró-hormônio com peso molecular de 12 kDa, depois processada dentro da célula para formar um pró-hormônio com peso molecular de 9 kDa e comprimento de 86 resíduos de aminoácidos. Este pró-hormônio é depositado em grânulos. Dentro desses grânulos, as ligações dissulfeto entre as cadeias A e B da insulina e o peptídeo C são quebradas, resultando na formação de uma molécula de insulina com peso molecular de 6 kDa e comprimento de 51 resíduos de aminoácidos. Quando estimuladas, as células liberam quantidades equimolares de insulina e peptídeo C e pequenas quantidades de pró-insulina, bem como outras substâncias intermediárias (< 5% от нормального общего количества секретируемого инсулина). Инсулин — один из важных гормонов, связанных с процессом питания. Он является единственным физиологическим гормоном, который значительно снижает уровень глюкозы в крови. В ответ на изменение концентрации некоторых субстратов и другие стимулирующие агенты, включая глюкозу и аминокислоты, инсулин вовлекается в портальную циркуляцию в печени. 50% инсулина поступает в печень, остальное количество — в циркуляторное русло и направляется в ткани-мишени. Затем инсулин связывается со специфическими рецепторами, находящимися на поверхности клетки, и с помощью механизма, который до конца еще неизвестен, облегчает поглощение субстратов и внутриклеточную утилизацию субстратов. В результате увеличивается внутриклеточная концентрация липидов, белков и гликогена. Кроме того, одна из задач инсулина в периферическом метаболизме — влияние на центральную регуляцию энергетического баланса. Инсулин быстро удаляется через печень, ткани и почки (период полураспада составляет 5-10 мин). Уровень циркулирующего инсулина во время голодания очень низок. Напротив, С-пептид не переносится в печень и почки, и поэтому в циркуляции имеет более длительный период полураспада (30 мин.).

Os níveis de insulina circulante basal e estimulados por glicose são relativamente estáveis ​​em bebês e crianças e aumentam durante a puberdade como resultado da diminuição da sensibilidade à insulina. As concentrações de insulina são mais altas em indivíduos obesos: parcialmente dependentes do volume gordura visceral. Hormônios reguladores que se correlacionam com os níveis de glicose, como glucagon, glicocorticóides e hormônio do crescimento, reduzem a sensibilidade à insulina e sua ação. Os níveis de insulina podem aumentar devido à influência exógena desses substratos.

A determinação da concentração de insulina no sangue é necessária para a diferenciação várias formas diabetes mellitus, escolha do medicamento terapêutico, seleção da terapia ideal, estabelecimento do grau de falência das células β. A determinação da insulina só faz sentido em pacientes que não receberam preparações de insulina, pois ocorre a formação de anticorpos contra o hormônio exógeno. A determinação da concentração de insulina circulante em alguns casos é útil na avaliação diagnóstica de certas condições. Níveis elevados de insulina na presença de baixas concentrações de glicose podem ser um indicador de hiperinsulinemia patológica, nomeadamente nesidioblastose e tumores de células das ilhotas pancreáticas. Níveis elevados de insulina durante o jejum na presença de concentrações normais e elevadas de glicose, bem como aumentos nas concentrações de insulina e glicose em resposta à administração de glicose, são indicadores da presença de formas resistentes à insulina de intolerância à glicose e diabetes mellitus, também como outras condições resistentes à insulina. Altas concentrações de insulina circulante podem estar associadas à patogênese da hipertensão e das doenças cardiovasculares. O teste de insulina é usado para confirmar o diagnóstico em pessoas com tolerância à glicose diminuída limítrofe. O diabetes tipo 1 é caracterizado por níveis baixos de insulina basal e o diabetes tipo 2 por níveis normais ou aumentados de insulina.

Receptores de insulina

Os receptores de insulina estão localizados na superfície externa da membrana celular. Eles interagem com a insulina e transmitem as informações correspondentes aos componentes intracelulares responsáveis ​​pela ação biológica do hormônio. O primeiro estágio de ação do complexo receptor de insulina é uma diminuição na atividade da adenilato ciclase, e os efeitos subsequentes estão associados a uma diminuição no conteúdo de AMPc intracelular. Em todos os tecidos estudados, os receptores de insulina têm a mesma especificidade de ligação. Durante testes clínicos O estudo dos receptores de insulina é realizado nos monócitos do sangue. As alterações nos receptores de insulina de monócitos refletem o estado do aparelho de insulina nos tecidos-alvo mais importantes, em particular no fígado e no tecido adiposo. Quaisquer alterações no número de receptores nos monócitos são características de todos os tecidos do corpo. Em indivíduos obesos, em pacientes com diabetes mellitus e resistentes à insulina, é detectada uma diminuição no número de receptores de insulina nos monócitos sanguíneos.

Pró-insulina

A medição da pró-insulina sérica ajuda a diagnosticar o insulinoma. Níveis aumentados característica do diabetes tipo 2, diabetes tipo 1 recém-diagnosticado e outros condições clínicas, incluindo diabetes que se desenvolve durante a gravidez e obesidade, hipoglicemia funcional e hiperinsulinemia, bem como alterações relacionadas à idade.

Peptídeo C

O peptídeo C é um fragmento da molécula de pró-insulina, como resultado da clivagem da qual a insulina é formada. A insulina e o peptídeo C são secretados no sangue em quantidades equimolares. A meia-vida do peptídeo C no sangue é maior que a da insulina. Portanto, a proporção peptídeo C/insulina é de 5:1. O peptídeo C é biologicamente inativo e sofre relativamente menos transformação no fígado. O nível de peptídeo C é um indicador mais estável da secreção de insulina do que o próprio nível de insulina em rápida mudança. Outra vantagem do ensaio do peptídeo C é que ele pode distinguir a insulina endógena daquela que é introduzida no corpo a partir do exterior por injeção, uma vez que, ao contrário da insulina, o peptídeo C não reage de forma cruzada com os anticorpos da insulina. Considerando que as preparações terapêuticas de insulina não contêm peptídeo C, sua determinação no soro sanguíneo permite avaliar a função das células β pancreáticas em pacientes com diabetes mellitus em uso de insulina. Em um paciente com diabetes, o valor do nível basal do peptídeo C e principalmente sua concentração após uma carga de glicose (durante um teste de tolerância à glicose) permite determinar a presença de resistência ou sensibilidade à insulina, determinar as fases de remissão e ajustar assim as medidas terapêuticas. Com a exacerbação do diabetes mellitus, especialmente do diabetes tipo 1, o nível de peptídeo C no sangue diminui, o que indica deficiência de insulina endógena. Levando em consideração todos esses fatores, podemos concluir que o estudo da concentração do peptídeo C permite avaliar a secreção de insulina em diversas situações clínicas.

A determinação do peptídeo C também permite interpretar as flutuações nos níveis de insulina quando este é retido no fígado. Em pacientes diabéticos que possuem anticorpos insulínicos que se ligam à pró-insulina, às vezes são observados níveis falsamente elevados de peptídeo C devido à reação cruzada dos anticorpos com a pró-insulina. Em pacientes com insulinoma, a concentração de peptídeo C no sangue aumenta significativamente.

O estado da resposta secretora ao peptídeo C tem um significado prognóstico importante no início do diabetes mellitus tipo 1. Levar em consideração a incidência de remissão em diferentes regimes de tratamento é utilizado como uma forma objetiva de avaliar sua eficácia clínica. (De acordo com o Centro de Endoscopia RF, com versão preservada, mas reduzida, da resposta secretora (nível basal de peptídeo C< 0,5 нмоль/л) ремиссия наблюдалась в 39% случаев.) При высоком секреторном ответе (базальный уровень С-пептида <1 нмоль/л) спонтанная клиническая ремиссия наблюдалась у 81% больных. Кроме того, длительное поддержание остаточной секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа очень важно, поскольку отмечено, что в этих случаях заболевание протекает более стабильно, а хронические осложнения развиваются медленнее и позднее.

O monitoramento dos níveis de peptídeo C é especialmente importante após o tratamento cirúrgico do insulinoma: a detecção de níveis elevados de peptídeo C no sangue indica metástases ou recorrência do tumor.

Glucagon

O glucagon é um hormônio peptídico sintetizado pelas células α das ilhotas de Langerhans no pâncreas. O glucagon é um dos antagonistas da insulina que promove a formação de glicose no fígado. A secreção hormonal normal garante um controle confiável sobre a manutenção constante dos níveis de glicose no sangue. A falta de insulina no diabetes mellitus é acompanhada por excesso de glucagon, que, na verdade, é a causa da hiperglicemia. Um aumento significativo na concentração de glucagon no sangue é um sinal de glucagonoma - um tumor de células α. Em quase todos os casos, a tolerância à glicose é prejudicada e desenvolve-se diabetes mellitus. O diagnóstico da doença baseia-se na detecção de concentrações muito elevadas de glucagon no plasma sanguíneo. Nos recém-nascidos, se a mãe tiver diabetes, a secreção de glucagon fica prejudicada, o que pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da hipoglicemia neonatal. A estimulação hipoglicêmica da liberação de glucagon está ausente em pacientes com diabetes tipo 1. A deficiência de glucagon pode refletir uma diminuição geral na massa do tecido pancreático causada por inflamação, tumor ou pancreatectomia. Na deficiência de glucagon, é detectada falta de aumento em seu nível no teste de estimulação com arginina.

Peptídeo pancreático

Mais de 90% do peptídeo pancreático é encontrado no pâncreas. A concentração do peptídeo no plasma sanguíneo aumenta acentuadamente após a ingestão de alimentos e hipoglicemia causada pela administração de insulina. O metabolismo do peptídeo pancreático ocorre principalmente no fígado e nos rins. O principal papel do peptídeo pancreático no corpo é regular a taxa e a quantidade de secreção exócrina do pâncreas e da bile. No diabetes mellitus na fase de descompensação, o nível do peptídeo no sangue aumenta e, quando o metabolismo dos carboidratos é compensado, sua concentração no sangue se normaliza. Níveis aumentados de peptídeo pancreático são detectados em tumores benignos e malignos decorrentes das ilhotas pancreáticas, bem como na síndrome carcinóide.

Microalbumina

A nefropatia como complicação do diabetes mellitus é a principal causa de morte em pacientes. O diagnóstico da nefropatia diabética baseia-se na microalbuminúria, cuja detecção depende do momento de início da doença e do tipo de diabetes. Em pacientes com diabetes tipo 1, a microalbuminúria é determinada anualmente. Em pacientes que sofrem de diabetes tipo 2, a microalbuminúria é determinada uma vez a cada 3 meses a partir do momento do diagnóstico da doença. Quando surge a proteinúria, o monitoramento da progressão da nefropatia diabética inclui a determinação uma vez a cada 5-6 meses da taxa de filtração glomerular (teste de Rehberg), do nível de creatinina e uréia no soro sanguíneo e da excreção urinária de proteínas, bem como da pressão arterial.

Em pacientes com diabetes tipo 1, o estágio pré-clínico da nefropatia pode ser detectado monitorando a pressão arterial e determinando a excreção de microalbumina. Geralmente, já em um estágio inicial da nefropatia, na presença apenas de microalbuminúria, é detectada pressão arterial moderada, mas com aumento progressivo. Em pacientes diabéticos, os níveis de microalbumina podem ser 10 a 100 vezes maiores que o normal. Este marcador também reflete o risco de desenvolvimento de complicações cardiovasculares no diabetes tipo 1 e tipo 2.

Determinação do perfil lipídico

Numerosos estudos nos últimos anos mostraram que o papel principal na patogênese das complicações vasculares do diabetes pertence à hiperglicemia e, no diabetes tipo 2, também aos distúrbios do metabolismo lipídico. Os distúrbios do metabolismo lipídico estão diretamente relacionados ao excesso de peso corporal. À medida que o índice de massa corporal (IMC) aumenta, a incidência de hipercolesterolemia aumenta e os níveis de colesterol total são geralmente mais elevados em indivíduos com obesidade abdominal. Além disso, à medida que o IMC aumenta, os níveis de triglicerídeos aumentam, o colesterol HDL diminui e o colesterol LDL aumenta. Esse tipo de perfil lipídico é característico do precursor do diabetes mellitus tipo 2, a síndrome de resistência à insulina.

Assim, o diagnóstico do diabetes mellitus deve ser abrangente, visando o exame de todos os sistemas do corpo: isso permite prevenir o desenvolvimento de complicações graves e prescrever o tratamento em tempo hábil.

E. E. Petryaykina, Candidato em Ciências Médicas
N. S. Rytikova, Candidato em Ciências Biológicas
Hospital Clínico da Cidade Infantil de Morozov, Moscou