Febre baixa por muito tempo em um adulto. Causas de febre baixa em crianças e sintomas de doenças

Uma temperatura alta indica a presença de uma doença. Mas acontece que a temperatura está elevada e outros sintomas não são observados. Nesse caso, os médicos usam o termo “temperatura subfebril”. Esta condição é freqüentemente observada em crianças. Quais são as causas da febre baixa e a criança precisa de tratamento? Isso é o que será discutido.

Sinais de condição subfebril em crianças

Temperatura subfebril- é uma condição em que a febre persiste por muito tempo e pode chegar a 38,3 ° C, e não há sinais evidentes da doença.

No contexto de uma temperatura elevada, os seguintes sintomas podem ser observados:

• fraqueza;
• letargia;
• diminuição do apetite;
• suor excessivo;
• aumento da freqüência cardíaca e respiração;
• regurgitação (em bebês);
• distúrbios do sono;
• aumento do nervosismo.

Normalmente, a febre baixa está na faixa de 37-38,3 ° C e dura de duas semanas ou mais

Na maioria das vezes, a condição subfebril prolongada ocorre em crianças de 7 a 15 anos

Características do regime de temperatura em uma criança

Em um adulto, a temperatura corporal normal, como você provavelmente sabe, é 36,6 ° C. Em uma criança, pode ser mais baixo ou mais alto e também mudar ao longo do dia. Em bebês, um aumento na temperatura é observado durante a alimentação ou com várias preocupações. Assim, se atingir 37,5 ° C, isso nem sempre indica a presença de alguma doença.

Existem vários fatores que afetam as mudanças fisiológicas na temperatura corporal de uma criança:

• ritmos circadianos - a taxa máxima é observada na segunda metade do dia, o mínimo - à noite;
• idade - quanto mais jovem a criança, mais pronunciadas são as flutuações de temperatura que ocorrem como resultado do metabolismo intenso;
• condições ambientais - durante a estação quente, a temperatura corporal da criança também pode aumentar;
• atividade física e ansiedade - contribuem para o aumento deste indicador.

Os pais devem medir a temperatura da criança pela manhã, tarde e noite durante duas semanas e anotar os resultados em um caderno.

Em recém-nascidos a termo, as flutuações diárias de temperatura estão ausentes e parecem mais próximas de um mês de idade.

As principais causas da febre baixa

A temperatura subfebril pode indicar um mau funcionamento do corpo da criança. Às vezes ela fala sobre a presença de doenças ocultas. Para lidar com seu tratamento em tempo hábil, é necessário descobrir o motivo que levou à condição subfebril.

Doenças infecciosas

Um aumento prolongado na temperatura em crianças pode ser causado pelas seguintes doenças:

• tuberculose pulmonar (também acompanhada por fraqueza geral, diminuição do apetite, fadiga rápida, aumento da sudorese, tosse prolongada, emagrecimento);
• infecções focais (sinusite, colecistite, amigdalite, problemas dentários e outros);
• brucelose, giardíase, toxoplasmose;
• helmintíase.

Doenças não comunicáveis

Entre as doenças de natureza não infecciosa, que levam a uma condição subfebril prolongada, incluem-se as doenças autoimunes, as doenças do sangue. Às vezes, a causa de um aumento prolongado na temperatura corporal é Tumores malignos... V infância doenças oncológicas são raros, mas às vezes afetam o corpo da criança. Além disso, os motivos que causam a condição subfebril incluem doenças reumáticas, anemia por deficiência de ferro, alergias. Doenças endócrinas também contribuem para um aumento a longo prazo da temperatura corporal. Como você sabe, todos os processos biológicos ocorrem com a liberação de calor. O mecanismo termorregulador contribui para a manutenção da temperatura corporal normal. Se o trabalho das glândulas supra-renais for interrompido, haverá um espasmo dos vasos superficiais das extremidades. Isso evita que o corpo gere calor em excesso. Como resultado, a temperatura corporal aumenta e os pés e as mãos do bebê podem permanecer frios.

Com uma condição infecciosa subfebril, as flutuações fisiológicas diárias de temperatura persistem, é mal tolerada e se perde após a ingestão de medicamentos antipiréticos. Se o motivo não for infecção, as flutuações diárias de temperatura não são observadas ou alteradas, os antipiréticos não ajudam.

Consequência de doenças virais

Após uma doença viral (gripe ou ARVI), pode permanecer uma "cauda de temperatura". Nesse caso, o quadro subfebril é benigno, não são observadas alterações nas análises e o quadro normaliza-se em dois meses.

No século passado, os médicos realizaram estudos nos quais em duas instituições educacionais a temperatura foi medida em crianças de 7 a 15 anos. Acabou sendo aumentado em 20% dos alunos. Ao mesmo tempo, não havia sinais de doença respiratória.

Transtornos psicogênicos

Em crianças suspeitas, retraídas, irritáveis ​​e pouco comunicativas, há uma alta probabilidade de manifestações de subfebrilidade prolongada. Portanto, é recomendável tratar essa criança com mais cuidado. Em nenhum caso você deve gritar, ridicularizá-lo e envergonhá-lo. É muito fácil para crianças vulneráveis ​​serem traumatizadas. Além disso, a causa da febre baixa pode ser estresse mental. Isso pode acontecer enquanto espera por algum evento importante entregando a experiência.

Métodos de pesquisa

Para determinar a condição subfebril em uma criança, é necessário o monitoramento diário da temperatura. Deve ser medido a cada 3-4 horas, inclusive durante o sono. As doenças que motivam a manifestação de tal reação são variadas. Para estabelecê-los com precisão, é necessário realizar uma pesquisa abrangente.

É importante realizar um exame abrangente, uma vez que uma condição subfebril não reconhecida em tempo hábil pode representar uma séria ameaça para a criança.

Exame e análises gerais

Primeiro, o médico deve conduzir um exame geral da criança para avaliar sua condição. É necessário examinar os gânglios linfáticos, abdômen, ouvir sopros no coração e nos pulmões. Você também precisa inspecionar pele, membranas mucosas, articulações, glândulas mamárias, órgãos ENT.

Os métodos de exame laboratorial incluem:

• análise geral de urina e sangue;
• exame de escarro;
• exame bioquímico, sorológico de sangue;
• exame do fluido da medula espinhal.

Diagnósticos clínicos e laboratoriais abrangentes são prescritos para excluir uma doença latente.

Métodos de exame instrumental

Crianças com temperatura corporal elevada, que persiste por muito tempo, são designados aos seguintes procedimentos:

• radiografia;
• ecocardiografia;
• tomografia computadorizada.

O exame radiográfico é realizado se houver suspeita da presença de doenças do trato respiratório superior ou respiratório. Nesses casos, uma radiografia dos pulmões e seios paranasais é prescrita. As causas da condição subfebril prolongada podem ser doenças autoimunes. Portanto, é imprescindível a realização de exames reumatológicos.

Teste de aspirina

Em crianças mais velhas, um teste de aspirina é realizado para identificar a causa da condição subfebril. Ele é nomeado para diagnosticar um possível processo inflamatório bem como doenças neurológicas. Sua essência consiste em registrar a temperatura após a ingestão da aspirina de acordo com o esquema estabelecido. Primeiro, a criança deve tomar meia pílula e, depois de meia hora, sua temperatura é medida. Se diminuiu, um processo inflamatório ocorre no corpo. Quando a temperatura permanece inalterada, isso significa que a causa são doenças não infecciosas.

Consultas profissionais e exames de pais

Na presença de temperatura subfebril, recomenda-se consultar os seguintes especialistas:

• um ginecologista (nas meninas, são realizados estudos da pelve pequena);
• hematologista (para excluir câncer do tecido linfático e do sistema hematopoiético);
• neurologista (para excluir meningite);
• um oncologista (é realizada uma pesquisa de patologia focal);
• reumatologista (detecção de síndromes articulares);
• um especialista em doenças infecciosas (para excluir um processo infeccioso);
• fitisiatra (exame para tuberculose).

Além disso, os pais da criança, bem como outros membros da família, devem ser examinados. Isso é necessário para detectar possíveis focos de infecção latente que mantém a condição subfebril.

Os pais devem ser responsáveis ​​por examinar a criança. É necessário fazer um diagnóstico abrangente para que o médico possa prescrever um tratamento eficaz.

É necessário tratamento?

A primeira pergunta que os pais de uma criança com febre baixa fazem é a necessidade de tratamento. A terapia é necessária para condição subfebril prolongada? Só pode haver uma resposta neste caso: o tratamento é necessário.... Como você sabe, a temperatura constantemente elevada não tem o melhor efeito sobre o funcionamento do corpo da criança, minando suas defesas.

O tratamento da condição subfebril em uma criança consiste em eliminar a causa que levou a essa condição. Se o aumento da temperatura é provocado por doenças não infecciosas, são utilizados medicamentos, cuja ação visa eliminar essas doenças. Ao eliminar distúrbios funcionais do sistema central sistema nervoso que causou uma violação da troca de calor, hipnoterapia, acupuntura são usados. O ácido glutâmico também pode ser usado.

Caso seja detectada a presença de doenças infecciosas, todas as ações visam eliminar a infecção. Na presença de inflamação, o tratamento complexo com antiinflamatórios é obrigatório. Se a causa da condição subfebril em uma criança for uma doença viral transferida, a terapia não é necessária, uma vez que a própria condição volta ao normal depois de um tempo.

A tarefa dos pais é criar o regime certo para a criança. Não há necessidade de cancelar a frequência escolar. Você só precisa avisar aos professores que uma criança com febre pode se cansar mais rápido. Para crianças com condição subfebril, é aconselhável passar muito tempo ar fresco, sente-se menos perto da TV. É útil para realizar procedimentos de endurecimento.

Por temperatura corporal subfebril entende-se suas flutuações de 37 a 38 ° C. A temperatura subfebril prolongada ocupa um lugar especial na prática terapêutica. Os pacientes nos quais a doença subfebril de longa duração é a queixa dominante são atendidos na recepção com bastante frequência. Para descobrir a causa da condição subfebril, esses pacientes são submetidos a vários estudos, são expostos a vários diagnósticos e tratamento (muitas vezes desnecessário) é prescrito.
Em 70-80% dos casos, a condição subfebril prolongada ocorre em mulheres jovens com sintomas de astenização. Isso se deve às características fisiológicas do corpo feminino, à facilidade de infecção do sistema urogenital, bem como à alta frequência de distúrbios psico-vegetativos.

Deve-se ter em mente que A condição subfebril prolongada é com muito menos frequência uma manifestação de qualquer doença orgânica, em contraste com a febre prolongada com temperatura acima de 38 ° C. Na maioria dos casos, a temperatura subfebril prolongada reflete uma disfunção autonômica banal.

Condicionalmente, as razões para a condição subfebril prolongada podem ser divididas em dois grandes grupos: infecciosos e não infecciosos.

Condição infecciosa subfebril

• A presença de contato direto e prolongado com um paciente com qualquer forma de tuberculose. O mais significativo é estar no mesmo local com o paciente com forma aberta de tuberculose: um consultório, apartamento, escada ou entrada da casa onde o paciente mora com excreção bacteriana, bem como um conjunto de casas próximas unidas por um comum Jardim.
• Uma história de tuberculose previamente transferida (independentemente da localização) ou a presença de alterações residuais nos pulmões (presumivelmente de etiologia tuberculosa), previamente detectada por fluorografia profilática.
• Qualquer doença com tratamento ineficaz nos últimos três meses.

• A presença de uma síndrome de intoxicação geral - condição subfebril prolongada, fraqueza geral desmotivada, fadiga, sudorese, diminuição do apetite, perda de peso.
• Se houver suspeita de tuberculose pulmonar - tosse crônica (com duração de mais de 3 semanas), hemoptise, falta de ar, dor no peito.
• Se houver suspeita de tuberculose extrapulmonar, queixas de disfunção do órgão afetado, sem sinais de recuperação no contexto de terapia inespecífica.

Condição subfebril não infecciosa

Diagnóstico

tabela 1

1. Medição de temperatura fracionada no reto (preferencial) ou cavidade oral e teste de paracetamol.
2. Um exame de sangue geral detalhado.
3. Análise geral de urina, análise de urina de acordo com Nechiporenko.
4. Exame bioquímico de sangue: frações protéicas, AST, ALT, CRP, fibrinogênio.
5. Mantoux, reação de Wasserman, exame de sangue para HIV e hepatite viral.
6. Avaliação do nível de hormônio estimulador da tireoide (TSH).
7. Radiografia de órgãos peito.
8. Eletrocardiograma.
9. Exame ginecológico (para mulheres).
10. Consulta odontológica: exame da cavidade oral, radiografia das raízes dos dentes (na presença de coroas).
11. Consulta do médico otorrinolaringologista: exame das amígdalas, incluindo semeadura; Ultra-som ou raio-X dos seios paranasais.

• Análise de escarro (se houver), fezes para ovos de vermes.
• Ecocardiografia (EchoCG), ultrassom de órgão cavidade abdominal e pequena pelve.
• Hemocultura para esterilidade.
• Intubação duodenal com cultura de bile.
• Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) em pessoas com mais de 45 anos.
• Exame de sangue para ersiniose, toxoplasmose, borreliose, análise de uma gota grossa de sangue para malária, Wright e Heddelson, reações de Vidal, teste de Burne.
• Punção das massas encontradas e aspiração de material para exame citológico(por exemplo, um linfonodo aumentado); biópsia da medula óssea.
• Consultas com cardiologista, fitisiatra, especialista em doenças infecciosas, endocrinologista, hematologista, oncologista.

Tratamento

A condição subfebril não infecciosa, que tem um significado independente, é um reflexo da síndrome da distonia vegetativa (termoneurose). Portanto, a psicoterapia e o uso de sedativos nesses pacientes são patogeneticamente justificados. Betabloqueadores podem ser prescritos para reduzir a ativação adrenérgica. Um papel importante é desempenhado pela normalização do regime de trabalho e descanso, relações pessoais e vida sexual. São mostrados procedimentos de endurecimento, banho, sauna. É necessário treinamento físico regular. Expediente tratamento de spa com o uso de balneo, hidroterapia, fisioterapia adaptativa.

• Temperatura normal do corpo
• Como medir a temperatura
• Tuberculose
• Hepatite viral B e C
• Tumores
• Doenças da glândula tireóide
• Anemia
• Doenças autoimunes
• Causas psicogênicas
• Condição subfebril medicinal
• Condição subfebril em crianças

Por que a temperatura sobe?

O corpo humano mantém um certo nível de temperatura desde o nascimento até a morte. E mesmo pequenas mudanças (em 1 grau) podem alterar o bem-estar de uma pessoa. Mas o aumento da temperatura não se deve apenas a doenças. Possíveis razões para pequenas mudanças:

• tempo depois de comer
• Situações estressantes
• a influência do ciclo menstrual em meninas e mulheres
• problemas psicológicos

A febre é uma reação defensiva a certos fatores. Quando a temperatura corporal aumenta, o metabolismo torna-se mais rápido, o que tem efeito depressor sobre os agentes causadores de muitas doenças (impossibilitando sua multiplicação e agravamento do processo patológico).

Temperatura normal do corpo

Medir a temperatura sob a axila deve dar resultados de 36,6 ° C. Mas, para algumas pessoas, a norma é diferente. Pode ser tanto uma temperatura baixa de 36,2 graus em nossa opinião, quanto uma temperatura supostamente alta de 37-37,5 ° C. Ou seja, uma temperatura corporal dentro de 37,2 -37,5 graus pode ser uma variante da norma, se o motivo não for doença latente . Um aumento na temperatura em combinação com os seguintes sintomas deve ser alertado:

• fraqueza no corpo
• sentindo-se sobrecarregado
• arrepios (fica frio e quente)
• dor em qualquer parte do corpo, incluindo dor de cabeça
• fatigabilidade rápida
• dificuldade para respirar
• suor excessivo, etc.

Uma temperatura elevada pelos nossos padrões usuais é mantida em bebês que ainda não completaram 12 meses de idade. O sistema de termorregulação de seus corpos ainda não está totalmente desenvolvido.

Como medir a temperatura

A temperatura do corpo humano é medida em certas áreas. Isso ocorre principalmente nas axilas, mas também pode ser o ânus. Da última forma indicada, a temperatura das crianças é medida, pois dá informações mais precisas. Basicamente, as crianças não ficam satisfeitas com este procedimento.

Na axila, a temperatura deve ser de 34,7 a 37,2 graus Celsius em adultos. No reto, o valor geralmente é mínimo de 36,6, sendo normal um máximo de 38 graus. E a norma para a cavidade oral é de 35,5 graus a 37,5.

Causas de febre baixa

Os motivos podem ser muito diferentes, pois este é apenas um sintoma que pode indicar uma patologia de outro plano.

Infecções

• inflamação crônica
• infecções agudas causadas por vírus ou bactérias
• hepatite viral
• infecção tuberculosa
• infecção viral recente

Doenças autoimunes

• reumatismo
• espondilite anquilosante
• colite ulcerativa inespecífica
• Doença de crohn

Causas não relacionadas a infecções

• anemia
• doenças da glândula tireóide e outros órgãos do sistema endócrino
• doenças oncológicas
• reação a drogas
• causas psicogênicas

Causas infecciosas de condição subfebril

Na maioria dos casos, várias infecções são a causa do aumento da temperatura para o nível de 37-37,9 ° C. Em infecções respiratórias agudas virais, pode haver tais manifestações:

• tosse
• nariz a pingar
• dores / dores nas articulações
• dor de cabeça
• mal-estar geral
• condição subfebril

As infecções, de que as crianças sofrem mais frequentemente, têm um curso mais ou menos ameno, a temperatura não sobe aos níveis mais elevados. Os sintomas geralmente são claros, facilitando o diagnóstico. Se a inflamação não for tratada, os sintomas desaparecem, a doença se transforma em uma forma latente ou apagada e apenas as condições subfebris que não passam podem ser observadas. O diagnóstico nesses casos torna-se mais complicado. Infecções crônicas que levam à condição subfebril:

• Doenças otorrinolaringológicas

Faringite

Sinusite

Amidalite

• doenças do trato gastrointestinal

Colecistite

Pancreatite

Gastrite

• processo inflamatório no trato urinário

Uretrite

Pielonefrite, etc.

• problemas dentários (cáries)
• úlceras que não cicatrizam em pessoas idosas e pacientes com diabetes
• abscessos nos locais de injeção
• inflamação genital

Prostatite

Inflamação dos apêndices, etc.

A detecção de um processo infeccioso lento só pode ser detectada com a ajuda de testes especiais. Esta é uma análise geral de urina, sangue do paciente. Em alguns casos, o médico pode prescrever um raio-X, tomografia computadorizada, ultrassom, etc. Visitas a outros especialistas também são marcadas se houver suspeita de problemas de um órgão ou sistema de órgãos específico. Pode ser um ginecologista, dentista, oncologista, ENT, etc.

Infecções raramente diagnosticadas

Os médicos consideram essas razões em último lugar, porque a razão para a condição subfebril pode permanecer sem explicação por muito tempo. Afinal, existem muitas doenças, muitas das quais são difíceis de suspeitar e detectar.

Essa doença não é encontrada apenas nas prisões, como comumente se acredita. Hoje, em cada cidade, há um certo número de pessoas desfavorecidas que se infectam e podem infectar outras pessoas.

Fatores de risco para o desenvolvimento de tuberculose em crianças e adultos:

• má nutrição, fome
• diabetes
• doenças pulmonares ocorrendo em forma crônica
• história da tuberculose
• morar com uma pessoa que tem tuberculose ou é portadora do patógeno

A tuberculose pode afetar mais do que apenas os pulmões. A radiografia nesses casos não mostra danos aos pulmões, o que às vezes complica o processo diagnóstico.

Possíveis sintomas de tuberculose:

• condição subfebril à noite
• baixa eficiência, uma pessoa se cansa rapidamente
• insônia
• suando em grandes quantidades
• perda de peso e falta de apetite
• dor na região lombar
• aumento de pressão
• dispneia
• tosse, possivelmente com sangue
• dores no peito, etc.

A tuberculose pode afetar ossos, órgãos genitais e outros sistemas. Então, os sintomas serão completamente diferentes. Para o diagnóstico, um teste de Mantoux é realizado, fluorografia é prescrita. A TC é prescrita de acordo com as indicações. Em vez do teste de Mantoux, às vezes é feito o Diaskintest. Este é um teste que dá resultados mais confiáveis ​​(você pode verificá-los 72 horas após o procedimento).

HIV

O HIV é um vírus da imunodeficiência humana que reduz a imunidade, o que dá a uma pessoa uma chance muito alta de contrair qualquer vírus e infecção que apareça. Métodos de transmissão do HIV:

• através de seringas sujas
• relação sexual desprotegida (sem preservativo)
• de mãe doente para feto
• no consultório de uma esteticista ou dentista por meio de manipulações que causam danos à pele (o HIV pode entrar no sangue ou na linfa)

Você não notará nenhum sintoma por 1 a 6 meses após a infecção. Então a temperatura começa a subir para valores subfebris ou mais altos, os gânglios linfáticos aumentam, ocorrem dores de cabeça, o paciente pode vomitar até vomitar. Várias erupções cutâneas aparecem no corpo. Provável dor nas articulações e músculos.

Para diagnosticar o HIV, recorrem ao método ELISA (é necessário ser examinado 2 vezes: após 3 e 6 meses de uma possível infecção). O próximo método usado é o PCR. Ele dá resultados corretos 14 dias após a infecção, se houver.

Hepatite viral B e C

A hepatite causada por vírus geralmente causa uma condição subfebril. O início pode ser agudo ou gradual. Sintomas de hepatite viral lenta:

• condição subfebril
• fraqueza no corpo e problemas de saúde em geral
• desconforto na área do fígado após comer
• transpiração ativa
• leves manifestações de icterícia
• dor muscular
• dor nas articulações

A temperatura pode subir a valores subfebris se a hepatite ocorrer de forma crônica, exacerbando periodicamente. A hepatite pode ser "contraída" por meio de instrumentos médicos não desinfetados, relações sexuais desprotegidas, no consultório do dentista e durante a manicure, com transfusões de sangue com sistemas não estéreis (e se uma pessoa foi transfundida com o sangue do paciente), de um doente mãe para o feto durante a gravidez, por meio de seringas sujas.

Tumores

Quando um tumor de natureza maligna (câncer) aparece no corpo, o funcionamento de todos os órgãos e sistemas muda. A oncologia afeta o metabolismo. Aparecem síndromes paraneoplásicas, incluindo febre baixa. Quando o médico, ao se referir à febre baixa, não encontra infecções virais e anemia, pode suspeitar de um tumor maligno.

Quando o câncer se desintegra, os pirogênios entram na corrente sanguínea. Eles aumentam a temperatura corporal do paciente. Se uma pessoa desenvolve tumores, então os crônicos pré-existentes doenças infecciosas pode atingir o estágio de exacerbação. Esta também é uma possível razão para o aumento da temperatura para níveis subfebris.

Possíveis sintomas de síndromes paraneoplásicas:

• febre que não desaparece com antiinflamatórios e antipiréticos
• eritema Darier
• acantose negra
• coceira na pele (sem erupção; nenhuma outra causa de coceira)
• Síndrome de Cushing
• hipoglicemia
• anemia, etc.

Doenças da glândula tireóide

As doenças da glândula tireóide são chamadas de hipertireoidismo. Ele acelera o metabolismo, o que faz com que a temperatura corporal aumente para um nível de 37,2 ° C. Sintomas:

• irritabilidade
• temperatura corporal subfebril
• hipotensão
• aumento da frequência cardíaca
• perda de cabelo
• diminuição do peso corporal
• fezes soltas

Anemia

A anemia como causa da febre baixa pode ser uma doença primária ou uma manifestação de outras patologias. Os motivos podem ser muito diferentes, por exemplo, doenças gastrointestinais (nas quais o ferro não é absorvido adequadamente pelo corpo) ou perda crônica de sangue. A anemia é freqüentemente diagnosticada em vegetarianos que não têm alimentos de origem animal em sua dieta. Esta doença também pode ser encontrada em mulheres em dias críticos abundantes ou de longa duração.

Quando um paciente apresenta um nível de hemoglobina dentro dos limites normais e a quantidade de ferro no sangue é baixa, ele é diagnosticado com uma deficiência latente de ferro. Então, os possíveis sintomas serão os seguintes:

• temperatura fria das extremidades inferiores e superiores
• condição subfebril por nenhuma outra razão para o seu aparecimento
• desempenho reduzido
• tontura
• dor de cabeça persistente
• deterioração da condição das unhas e do cabelo
• relutância em comer carne
• desejo de dormir durante o dia
• estomatite
• incontinencia urinaria
• instabilidade da cadeira, etc.

Doenças autoimunes

A essência de tais doenças é que as defesas do corpo começam a atacar o próprio corpo, ou seja, tecidos ou órgãos específicos. Existe um processo inflamatório constante, que às vezes é exacerbado. Com exacerbações, aparece uma condição subfebril ou até mesmo temperatura mais alta. As doenças autoimunes mais comuns são:

• Tireoidite de Hashimoto
• Artrite reumatóide
• Síndrome de Sjogren
• Bócio difuso tóxico
• Doença de crohn
• Lúpus eritematoso sistêmico

Diagnóstico

• Fator reumatóide
• proteína C-reativa
• Células LE

Efeitos residuais após a doença

Todos nós, pelo menos uma vez na vida, sofremos de problemas respiratórios agudos infecção viral, gripe ou outras condições inflamatórias. Basicamente, tudo vai com fraqueza geral, febre, coriza e tosse. Porém, após o momento da recuperação, o aumento da temperatura corporal pode persistir por vários meses. Nesse caso, a pessoa não precisa de tratamento.

Para evitar um aumento pós-doloroso da temperatura, você pode caminhar mais em parques e florestas, ser fisicamente ativo e comer direito. O álcool pode agravar a condição subfebril.

Causas psicogênicas

Quando ficamos nervosos, com raiva ou preocupados por muito tempo, nosso metabolismo muda. Se uma pessoa tem um caráter hipocondríaco, ela tem a probabilidade de apresentar uma condição subfebril. Quanto mais ele mede a temperatura e se preocupa com sua saúde, mais seu estado de saúde se deteriora. Os médicos, se suspeitarem de causas psicogênicas para o aumento da temperatura, podem solicitar que o paciente faça testes para verificar o nível de estabilidade psicológica:

• Escala de Beck
• Escala hospitalar para depressão e ansiedade
• Lista de verificação de ataque de pânico (PA)
• Escala Alexitímica de Toronto
• Escala de excitação emocional
• Questionário tipológico individual, etc.

Para o tratamento, geralmente são prescritas várias sessões com um psicoterapeuta. Seu médico pode prescrever medicamentos ansiolíticos, tranquilizantes ou antidepressivos.

Condição subfebril medicinal

Certos medicamentos podem causar febre persistente. Drogas prováveis:

• atropina
• norepinefrina
• efedrina
• adrenalina
• drogas antiparkinsonianas
• anti-histamínicos
• antidepressivos (alguns deles)
• antibióticos
• antipsicóticos
• medicamentos narcóticos para a dor
• medicamentos de quimioterapia para problemas de câncer

Condição subfebril em crianças

As causas da febre em crianças podem ser semelhantes às dos adultos. Ou seja, todas as informações fornecidas acima são relevantes. Mas lembre-se de que uma criança com menos de 12 meses pode ter uma temperatura corporal de 37,5˚C e isso é absolutamente normal. Se a criança não tem outros sintomas, ela está tão ativa como de costume, se alimenta bem e não precisa de tratamento.

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Na medicina, três condições são distinguidas, caracterizadas por uma temperatura corporal suspensa:

• Hipertermia (febre).

A hipertermia ocorre no estresse máximo dos mecanismos fisiológicos de termorregulação (suor, dilatação dos vasos da pele, etc.) e, se as causas que a causam não são eliminadas a tempo, progride de forma constante, terminando em uma temperatura corporal de cerca de 41- 42 ° C com insolação. A hipertermia é acompanhada por um aumento e distúrbios metabólicos qualitativos, perda de água e sais, circulação sanguínea prejudicada e entrega de oxigênio ao cérebro, causando excitação, às vezes convulsões e desmaios.

• Febre.

Os médicos chamam a febre de uma febre de origem desconhecida. Nessa condição, o indivíduo não apresenta outros sintomas de nenhuma doença além de febre alta. Com febre etiologia obscura(origem) a temperatura corporal de uma pessoa ultrapassa 38,5 graus, dura duas semanas ou até mais. Infelizmente, os médicos nem sempre conseguem estabelecer de forma confiável a causa da doença.

Os médicos chamam de temperatura subfebril um estado do corpo humano no qual a temperatura corporal por um longo tempo é mantida entre 37, 5 - 38 graus. Em outras palavras, o nível de temperatura corporal é superior à norma fisiológica, mas inferior à febre verdadeira.

Causas do aparecimento de febre baixa

Claro, a temperatura subfebril não surge do nada, do zero. São várias as doenças que durante muito tempo se fazem sentir apenas com o aparecimento de uma febre baixa. Porém, mais cedo ou mais tarde, esses sinais certamente se farão sentir, e depois disso será muito mais fácil para os médicos diagnosticarem corretamente a doença que foi a principal causa da baixa temperatura corporal.

Os médicos distinguem dois grupos principais de doenças que podem causar febre baixa:

• Doenças inflamatórias. E as doenças inflamatórias, por sua vez, são divididas em infecciosas e não infecciosas.

A temperatura subfebril sempre levanta a suspeita de uma doença infecciosa.

A primeira doença, cuja presença um médico deve excluir em um paciente com temperatura corporal subfebril por duas ou mais semanas, é a tuberculose. Infelizmente, muitas vezes a tuberculose pode ser assintomática, não apresentando outros sintomas além da temperatura subfebril. O médico, após realizar uma série de estudos necessários, confirmará ou negará a presença de tuberculose em uma pessoa doente.

Infecção focal crônica... Os médicos referem-se às infecções focais crônicas como processos inflamatórios crônicos localizados em um órgão ou outro. Isso inclui doenças como sinusite, amigdalite, prostatite, inflamação dos apêndices uterinos. Na maioria das pessoas, essas doenças prosseguem sem um aumento da temperatura corporal; no entanto, se a imunidade de uma pessoa estiver enfraquecida, pode aparecer uma temperatura corporal subfebril.

Doenças infecciosas crônicas. Algum doenças crônicas de origem infecciosa, por exemplo, como toxoplasmose, doença de Lyme, brucelose, muitas vezes também são acompanhados pelo aparecimento de febre baixa. Em 90% dos pacientes, a temperatura subfebril é um sinal constante de toxoplasmose crônica. Muitas vezes, a temperatura corporal subfebril costuma ser a única manifestação dessas doenças.

Artrite reativa (síndrome de Reiter)- um grupo de doenças inflamatórias caracterizadas por lesões nas articulações, uretra e olhos. Também pode afetar a pele e as membranas mucosas do corpo. Pode ocorrer após a transferência de uma infecção causada por clamídia, bactéria do gênero Campylobacter, salmonela, gonococo ou yersinia.

Aumento da temperatura corporal após uma doença infecciosa. Os médicos têm uma definição chamada "cauda de temperatura". Esse fenômeno é o seguinte: uma pessoa que sofreu uma doença infecciosa pode viver com febre baixa mesmo após a recuperação. Pode persistir por muito tempo - várias semanas e às vezes até vários meses. Nesses casos, o tratamento da febre baixa não é necessário.

Aqui você precisa ter um cuidado especial para não confundir a "cauda da temperatura" com uma recaída da doença, que requer tratamento imediato.

• Doenças não inflamatórias.

O aparecimento de febre baixa também pode acompanhar algumas doenças que não são de natureza inflamatória de origem. Essas doenças incluem doenças endócrinas e imunológicas, bem como doenças associadas à perturbação do funcionamento normal do sistema circulatório e diretamente doenças do sangue.

A febre baixa prolongada de natureza não infecciosa pode ser causada por patologia somática, mas muito mais frequentemente pode ser explicada por razões fisiológicas ou pela presença de distúrbios psico-vegetativos.

Na patologia somática, vale atentar para a anemia ferropriva, que pode ocorrer com febre baixa, e tireotoxicose.

Anemia por deficiência de ferro. Redução da hemoglobina no sangue. Como regra, no caso de uma pessoa ter um enfraquecimento o sistema imunológico, esta doença pode causar febre baixa.

Tireotoxicose. A temperatura subfebril é quase a regra no caso de excesso de hormônios tireoidianos no sangue. Além da temperatura subfebril, com tireotoxicose, nervosismo e labilidade emocional, sudorese e palpitações, aumento da fadiga e fraqueza, perda de peso corporal contra um fundo de apetite normal ou mesmo aumento do apetite são mais freqüentemente observados. Para diagnosticar a tireotoxicose, é suficiente determinar o nível do hormônio estimulador da tireoide no sangue. Uma diminuição nos níveis dos hormônios estimuladores da tireoide é a primeira manifestação do excesso de hormônios da tireoide no corpo.

doença de Addison- uma doença endocrinológica caracterizada por uma produção diminuída de hormônios do córtex adrenal, acompanhada por uma febre baixa.

Lúpus sistêmico. Em caso de doença lúpus sistêmico(doença autoimune crônica), a febre baixa é o único sintoma externo nas primeiras semanas. Depois disso, a pessoa tem uma derrota órgãos internos e sistemas humanos, articulações e pele.

Febre baixa persistente é freqüentemente observada em mulheres durante a menopausa. Além disso, em uma mulher, um aumento na temperatura corporal é possível devido às mudanças hormonais no corpo que estão associadas ao curso do ciclo menstrual. Via de regra, a temperatura mais alta em uma mulher é observada entre o 17º e o 25º dia do ciclo menstrual. Às vezes, os números podem chegar a 38,8 graus.

Fatores como estresse emocional severo e aumento da atividade física também podem levar ao aumento da temperatura corporal. Isso é igualmente verdadeiro para adultos e crianças. Por exemplo, a temperatura corporal pode aumentar devido ao estresse causado por problemas na vida familiar ou profissional, devido ao esforço físico. Em crianças, um aumento na temperatura corporal pode ser causado por choro prolongado ou jogos físicos excessivamente ativos.

Diagnóstico das causas da febre baixa

Não existe um tipo específico de diagnóstico, devido ao fato de que a temperatura subfebril pode ser causada por mais várias doenças... Freqüentemente, a pesquisa não dá nenhum resultado. E, nesses casos, os médicos são forçados a diagnosticar a hipertermia primária.

Em qualquer caso, para descobrir a causa da doença, a pessoa deve consultar um médico - terapeuta.

O médico irá prescrever uma série de estudos necessários - exames de sangue gerais e bioquímicos, urinálise, procedimento de ultrassom todos os órgãos internos, exames de sangue para hormônios, raios-x dos pulmões. E com base nos resultados do estudo, o médico irá prescrever o tratamento necessário ao doente.

Métodos de medição de temperatura:

1. Medindo a temperatura na cavidade oralÉ uma maneira conveniente de medir a temperatura, mas pode ser afetada pela frequência respiratória, ingestão recente de líquidos quentes ou frios, respiração pela boca, etc. Ao medir a temperatura da cavidade oral, é necessário evitar comer e beber, bem como fumar, por 1 hora antes da medição.
2. Medindo a temperatura no reto- via de regra, a temperatura no reto é 0,3-0,6 graus mais alta do que a temperatura na cavidade oral. Também deve-se ter em mente que após um grande atividade física ou após um banho quente, a temperatura retal pode aumentar 2 graus ou mais.
3. A medição da temperatura do canal auditivo é considerada a mais precisa, neste momento, pelo método de medição da temperatura corporal (desde que seja utilizado um termómetro especial). No entanto, a não observância das regras de medição de temperatura (que costuma ser encontrada em medições em casa) pode levar a resultados errôneos.
4. Medir a temperatura na axila é considerado o método menos preciso. A pele humana é o principal órgão da termorregulação e há muitas glândulas sudoríparas nas axilas, portanto, medir a temperatura na superfície da pele nas axilas nem sempre dá um resultado preciso.

Como tratar a febre baixa?

Até que a causa da febre baixa permaneça desconhecida, não se pode falar de qualquer tratamento etiológico (isto é, tratamento que visa eliminar a causa da doença), e apenas o tratamento sintomático da temperatura com medicamentos antipiréticos é possível. No entanto, o tratamento sintomático da febre baixa não é recomendado, pois, em primeiro lugar, essa temperatura em si não é perigosa e, em segundo lugar, o tratamento antipirético pode apenas complicar o processo diagnóstico.

"Amanhã, como hoje, haverá pacientes, amanhã, como hoje, serão necessários médicos, como hoje, o médico manterá o seu sacerdócio e com ele a sua responsabilidade terrível e sempre crescente."

"A febre é útil como o fogo é útil quando aquece e não queima."

F. Wismont

Depois do clínico alemão CR.A. Wunderlich destacou a importância de medir a temperatura corporal, a termometria tornou-se um dos poucos métodos simples de objetificar e quantificar doenças.

Temperatura corporalé um equilíbrio entre a formação de calor no corpo (como resultado de processos metabólicos) e a transferência de calor através da superfície do corpo, especialmente através da pele (90-95%), bem como através dos pulmões, com fezes e urina.

A termometria é geralmente realizada em uma axila enxugada previamente por 5-10 minutos, pelo menos 2 vezes ao dia, às 7 e 17 horas (a norma é 36-37 ° C). Se necessário, a temperatura corporal é medida a cada 1-3 horas durante o dia. A temperatura também pode ser medida na prega inguinal, na cavidade oral (norma - 37,2 ° C), retal (norma - 37,7 ° C).

Com o aumento da temperatura corporal, observa-se uma excitação predominante do sistema nervoso simpático (rearranjo ergotrópico) e, com sua diminuição, do sistema nervoso parassimpático (rearranjo trofotrópico). O desvio da frequência cardíaca em relação à temperatura é usado como recurso auxiliar de diagnóstico.

Com sua correspondência normal, um aumento de 1 ° C na temperatura é acompanhado por um aumento na freqüência cardíaca de 10-12 batimentos por minuto (regra de Liebermeister).

Os seguintes graus de aumento da temperatura corporal devem ser distinguidos:

1. Subnormal (observado em pessoas idosas e pessoas gravemente debilitadas) - 35-36 ° C.

2. Normal - 36-37 ° C.

3. Subfebril - 37-38 ° C.

4. Moderadamente alto - 38-39 ° C.

5. Alta - 39-40 ° C.

6. Excessivamente alto - acima de 40 ° C, o que inclui, principalmente, hiperpirética (acima de 41 ° C), que é um sinal de prognóstico desfavorável.

Em alguns casos, a alta temperatura corporal é acompanhada por uma freqüência cardíaca relativamente baixa. Esse fenômeno é chamado de bradicardia relativa e é característico de salmonelose, infecções por clamídia, infecções por riquetsiose, doença do legionário, febre medicamentosa e simulação.

1.1. FEBRE

Cada pessoa sofre de uma doença pelo menos uma vez por ano, que é acompanhada por um aumento da temperatura corporal.

A tarefa do médico nesta situação é determinar a causa da febre e, se necessário, prescrever o tratamento adequado.

A primeira e mais curta definição de febre foi dada por um médico romano do século 2 DC. NS. Galeno de Pérgamo, o ex-médico pessoal dos imperadores M. Aurelius e Komod, chamando-a de "febre não natural".

Definição moderna de febre:

A febre é um aumento da temperatura corporal acima de 38 ° C como resultado da exposição a estímulos pirogênicos, acompanhada por uma interrupção na atividade de todos os sistemas corporais. Dependendo das flutuações diárias da temperatura corporal, distinguem-se 6 tipos de febre.

1. Constante (febris continua)- as flutuações diárias não excedem 1 ° С; típico para febre tifóide, salmonelose, ersiniose, pneumonia.

2. Laxante ou remitente (Febris remittens)- as oscilações de temperatura diárias vão de 1 ° С a 2 ° С, mas a temperatura corporal não atinge a norma; típico para doenças purulentas, broncopneumonia, tuberculose.

3. Intermitente ou intermitente (febris intermittens)- os períodos de elevação da temperatura são alternados corretamente com os períodos da norma; típico da malária.

4. Exaustivo ou agitado (febris hectica)- as flutuações diárias são de 2 a 4 ° C e são acompanhadas de suor exaustivo; ocorre na tuberculose grave, sepse, doenças purulentas.

5. Tipo reverso ou pervertido (febris inversus)- quando a temperatura corporal pela manhã é mais alta que à noite; observada na tuberculose, condições sépticas.

6. Incorreto (febris irregularis)- várias oscilações diárias irregulares na curva de temperatura sem qualquer regularidade; ocorre em muitas doenças, como gripe, pleurisia, etc.

Além disso, de acordo com a natureza da curva de temperatura, 2 formas de febre são diferenciadas.

1. Retornável (febris recurente)- difere na alteração correta de períodos febris de até 39-40 ° C e períodos febris de até 2-7 dias, típicos de febre recorrente.

2. Ondulado (febris undulans)- um aumento gradual na temperatura para números altos e uma diminuição gradual para números subfebris ou normais são características; ocorre com brucelose, linfogranulomatose.

A duração da febre é subdividida da seguinte forma.

1. Rápido como um raio - de várias horas a 2 dias.

2. Agudo - de 2 a 15 dias.

3. Subaguda de 15 dias a 1,5 meses.

4. Crônico - mais de 1,5 meses.

Durante a febre, os seguintes períodos são diferenciados.

1. Estágio de aumento de temperatura (incremento do estádio).

2. Estágio de aumento máximo (estádiofastidium).

3. Estágio de redução de temperatura (decrementi do estádio), durante o qual 2 opções são possíveis:

Queda crítica da temperatura corporal (crise) - uma queda rápida da temperatura em poucas horas (com pneumonia grave, malária);

Queda lítica (lise) - diminuição gradual da temperatura ao longo de vários dias (com febre tifóide, escarlatina, curso favorável de pneumonia).

Hipertermia

Nem todo aumento na temperatura corporal é uma febre. Pode ser causada por reatividade normal ou processos fisiológicos (atividade física, comer demais, estresse emocional-mental), um desequilíbrio entre a produção e a transferência de calor. Este aumento da temperatura corporal é denominado hipertermia.

A hipertermia pode ser causada por reestruturação inadequada da termorregulação no contexto da microcirculação e distúrbios metabólicos (insolação, tireotoxicose, "ondas de calor" climatéricas), envenenamento com alguns venenos, ao usar drogas(cafeína, efedrina, soluções hipo-osmolares). Com o calor e a insolação, além das influências reflexas dos receptores periféricos, é possível influenciar diretamente a temperatura do córtex cerebral pela radiação térmica, seguida de violação da função reguladora do sistema nervoso central.

Mecanismos de febre

A causa imediata da febre são os pirogênios. Eles podem entrar no corpo de fora - exógenos (infecciosos e não infecciosos) ou formar dentro dele - endógenos (tecido celular). Todas as substâncias pirogênicas são

Estruturas biologicamente ativas capazes de causar uma reestruturação do nível de regulação da homeostase da temperatura, levando ao desenvolvimento de febre.

Os pirogênios são divididos em primários ( fatores etiológicos) e secundários (fatores patogenéticos).

Os pirogênios primários incluem endotoxinas de membranas celulares (lipopolissacarídeos, substâncias proteicas) de várias bactérias gram-positivas e gram-negativas, vários antígenos de origem microbiana e não microbiana, exotoxinas secretadas por microrganismos. Eles podem se formar quando dano mecânico tecidos corporais (hematomas), necrose, por exemplo, com infarto do miocárdio (MI), inflamação asséptica, hemólise e apenas início de febre. Sob a influência de pirogênios primários, pirogênios endógenos são formados no corpo - citocinas, que são proteínas de baixo peso molecular envolvidas em reações imunológicas. Na maioria das vezes, são monocinas - interleucina-1 (IL-1) e linfocinas - interleucina-6 (IL-6), fator de necrose tumoral (fator de necrose tumoral, TNF), fator neurotrófico ciliar (fator neurotrófico ciliar, CNTF) e α- interferon (Interferon-α, IFN-α). O aumento na síntese de citocinas ocorre sob a influência de produtos secretados por micróbios e fungos, bem como pelas células do corpo quando são infectadas por vírus, durante a inflamação e decadência do tecido.

Sob a ação de pirogênios endógenos, as fosfolipases são ativadas, resultando na síntese do ácido araquidônico. As prostaglandinas E 2 (PgE 2) formadas a partir dela aumentam o ajuste de temperatura do hipotálamo, agindo através do monofosfato cíclico-3 ", 5" -adenosina

Lembrar! O efeito antipirético do ácido acetilsalicílico e outros AINEs é devido à supressão da atividade da ciclooxigenase e inibição da síntese de prostaglandinas.

O significado biológico da febre

A febre, como um componente da resposta inflamatória do corpo à infecção, é amplamente protetora. Sob sua influência, aumenta a síntese de interferons, aumenta o TNF, aumenta a atividade bactericida das células polinucleares e aumenta a reação dos linfócitos ao mitógeno, diminui o nível de ferro e zinco no sangue.

As citocinas aumentam a síntese de proteínas na fase aguda da inflamação, estimulam a leucocitose. Em geral, o efeito da temperatura estimula a resposta imune dos linfócitos - células T helper tipo 1 (Th-1), necessária para a produção adequada de imunoglobulinas da classe G (IgG), anticorpos e células de memória imunológica. Muitas bactérias e vírus perdem parcial ou completamente sua capacidade de reprodução quando a temperatura corporal aumenta.

No entanto, com um aumento da temperatura corporal para 40 ° C e acima, a função protetora da febre desaparece e ocorre o efeito oposto: a taxa metabólica aumenta, o consumo de O 2 e a liberação de CO 2 aumentam, a perda de líquido aumenta , e uma carga adicional no coração e nos pulmões é criada.

Febre de origem desconhecida

Para um terapeuta local, é necessário entender bem o que é uma febre de origem desconhecida (LDL) e o que é uma condição subfebril prolongada.

De acordo com o ICD-10, o LNP tem o código R50 e inclui:

1) febre com calafrios, rigor mortis;

2) febre persistente;

3) a febre é instável.

Por definição R.G. Petesdorf e P.B. Beeson, febre de origem desconhecida, é repetida em aumentos de temperatura corporal acima de 38,3 ° C por mais de 3 semanas, se a causa permanecer obscura após uma semana de exame em um hospital.

Tabela 1.

1.2. SUBFEBRILIDADE

Um aumento da temperatura corporal para 38 ° C é denominado condição subfebril.

A condição subfebril crônica é entendida como um aumento "sem causa" na temperatura corporal que dura mais de 2 semanas e costuma ser a única reclamação do paciente.

Em 1926, todo um congresso de terapeutas de nosso país foi dedicado às causas da condição subfebril prolongada. Então, a maioria dos cientistas argumentou categoricamente que um aumento na temperatura só pode ser causado por uma infecção. O fato de que a condição subfebril prolongada pode não ser apenas um sintoma de qualquer doença, mas também ter um significado independente, a medicina não estabeleceu de imediato. Houve um tempo em que os médicos insistiam que apenas um foco de infecção crônica poderia causar um aumento persistente da temperatura. Os pacientes foram colocados na cama por meses. Ou outro ponto de vista: o motivo da condição subfebril é uma infecção que se aninha nos dentes. Na história da medicina, um curioso caso é descrito quando uma adolescente teve todos os seus dentes removidos, mas a condição subfebril não desapareceu.

Existem condições subfebris baixas (até 37,1 ° C) e altas (até 38,0 ° C).

As doenças caracterizadas por condição subfebril devem ser agrupadas da seguinte forma:

1. Doenças acompanhadas por alterações inflamatórias. 1.1. Condição infecciosa e inflamatória subfebril.

1.1.1. Focos de baixo sintoma (assintomáticos) de infecção crônica:

Tonsilogênica;

Odontogênica;

Otogenic;

Localizado na nasofaringe;

Urogenital;

Localizado na vesícula biliar;

Broncogênico;

Endocárdico, etc.

1.1.2. Formas evasivas de tuberculose:

Nos gânglios linfáticos mesentéricos;

Nos gânglios linfáticos broncopulmonares;

Outras formas extrapulmonares de tuberculose (urogenital, óssea).

1.1.3. Difícil de detectar formas de infecções específicas mais raras:

Algumas formas de brucelose;

Algumas formas de toxoplasmose;

Alguns formulários mononucleose infecciosa, incluindo formas que prosseguem com hepatite granulomatosa.

1.2. Condição subfebril de natureza pathoimmunoinflamatória (ocorre em doenças que se manifestam temporariamente apenas condição subfebril com um componente pathoimune claro da patogênese):

Hepatite crônica de qualquer natureza;

Doença inflamatória intestinal (colite ulcerosa (NUC), doença de Crohn);

Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo;

Forma juvenil de artrite reumatóide, espondilite anquilosante.

1.3. Condição subfebril como uma reação paraneoplástica:

Linfogranulomatose e outros linfomas;

Para neoplasias malignas de qualquer localização desconhecida (rins, intestinos, órgãos genitais, etc.).

2. Doenças, via de regra, não acompanhadas de alterações nos parâmetros sanguíneos de inflamação [taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), fibrinogênio, a 2 -globulinas, proteína C reativa (CRP)]:

Distonia neurocirculatória (NCD);

Termoneurose pós-infecciosa;

Síndrome hipotalâmica com termorregulação prejudicada;

Hipertireoidismo;

Condição subfebril de origem não infecciosa em algumas doenças internas;

Com crônica anemias por deficiência de ferro, Anemia sem deficiência;

No úlcera péptica estômago e duodeno;

Falsa condição subfebril: basicamente significa casos de simulação em pacientes com histeria, psicopatia; para identificar o último, deve-se atentar para a discrepância entre a temperatura corporal e a frequência de pulso, a temperatura retal normal é característica.

3. Condição subfebril fisiológica:

Pré-menstrual;

Constitucional.

1.3. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE CONDIÇÕES DE FEBRE

O diagnóstico diferencial das condições febris é uma das áreas mais difíceis da medicina. O espectro dessas doenças é bastante extenso e inclui doenças relacionadas à competência de um terapeuta, infectologista, cirurgião, oncologista, ginecologista e outros especialistas, mas antes de tudo, esses pacientes recorrem ao terapeuta local.

Evidência da confiabilidade da condição subfebril

Em casos de suspeita de simulação, é aconselhável medir a temperatura corporal do paciente na presença de equipe médica em ambas as axilas, ao mesmo tempo em que calcula a frequência cardíaca e a frequência respiratória (FR) do tórax.

Se a condição subfebril for um fator confiável, o diagnóstico deve começar com uma avaliação das características epidemiológicas e clínicas.

características do paciente. As razões para a condição subfebril são muitas, portanto, a direção do exame de cada paciente só pode ser traçada em um caso clínico específico.

Se este princípio for seguido à risca, então, à primeira vista, problemas diagnósticos complexos tornam-se facilmente solucionáveis ​​e levam ao estabelecimento de diagnósticos simples.

O primeiro passo é coletar um histórico completo, incluindo informações sobre doenças anteriores, bem como fatores sociais e ocupacionais.

É muito importante obter dados sobre viagens, passatempos pessoais, contactos com animais, bem como sobre intervenções cirúrgicas anteriores e ingestão de quaisquer substâncias, incluindo álcool.

Lembrar! Perguntas que precisam ser esclarecidas de um paciente com condição subfebril, coletando anamnese:

1. Qual é a temperatura corporal?

2. O aumento da temperatura corporal foi acompanhado de sintomas de intoxicação?

3. A duração do aumento da temperatura corporal.

4. História epidemiológica:

- ambiente do paciente, contato com pacientes infecciosos;

- estada no exterior, retorno de viagem;

- o tempo de epidemias e surtos de infecções virais;

- contato com animais.

5. Hobbies favoritos.

6. Doenças de fundo.

7. Intervenções operatórias.

8. Ingestão de medicação anterior.

Um exame físico é então executado cuidadosamente. Exame geral, palpação, percussão, ausculta, exame de órgãos e sistemas são realizados. A presença de erupção cutânea costuma ser um marcador de doenças infecciosas, o que requer uma resposta mais rápida do terapeuta (Tabela 2).

Uma erupção cutânea variada, sem características temporais claras (como urticária, acompanhada de coceira) ao tomar a medicação é possível sinal alergia a medicamentos. Via de regra, quando o medicamento é descontinuado, ocorre melhora.

Mesa 2. Diagnóstico diferencial de erupção cutânea

Lembrar! A consulta de um especialista nestes casos é obrigatória.

Além disso, ao exame, o estado das tonsilas faríngeas é importante (Tabela 3).

Lembrar! Quando alterações nas amígdalas são detectadas pela primeira vez, um estudo para o bacilo de Lefler (swab do nariz e membrana mucosa da faringe) é obrigatório.

Além disso, são possíveis alterações do lado dos seguintes órgãos e sistemas.

Juntas- inchaço e dor (bursite, artrite, osteomielite).

Glândula mamária- detecção por palpação de um tumor, dor, secreção mamilar.

Pulmões- se ouvem estertores úmidos (possível com pneumonia), enfraquecimento da respiração (pleurisia).

Coração- ruídos durante a ausculta (são possíveis endocardite bacteriana, miocardite, mixoma atrial).

Estômago- revelar à palpação de um aumento nos órgãos abdominais, dor, a detecção de formações semelhantes a tumor é importante.

Área urogenital: nas mulheres - corrimento patológico do colo do útero; nos homens, secreção da uretra.

Reto- impurezas patológicas nas fezes, formações adicionais, presença de sangue durante o exame digital.

O exame neurológico pode mostrar sinais de infecção do sistema nervoso central (SNC), como meningismo ou anormalidades neurológicas focais.

Laboratório e diagnósticos instrumentais

Os diagnósticos laboratoriais e instrumentais são apresentados na tabela. 4

Lembrar! O diagnóstico inicial nada mais é do que uma hipótese científica que precisa ser corroborada ou excluída por métodos adicionais de pesquisa.

Tabela 3. Diagnóstico diferencial de lesões de amígdalas em pacientes febris

Tabela 4. Laboratório e pesquisa instrumental com condições febris

Fases da pesquisa de diagnóstico diferencial de acordo com a nosologia

Tonsilite crônica relativamente raramente causa condição subfebril. As reclamações podem estar ausentes ou reduzidas apenas a uma sensação de estranheza, um corpo estranho na garganta. Possível dor neurológica irradiando para o pescoço e ouvido. Letargia e diminuição do desempenho também são observadas. A temperatura subfebril geralmente é detectada à noite.

O exame físico revela hiperemia e espessamento das arcadas palatinas, aumento das amígdalas e, na forma esclerosante da tonsilite crônica, atrofia das amígdalas. Ao mesmo tempo, as amígdalas estão soltas. As lacunas são ampliadas. Tampões purulentos são revelados.

É necessário monitorar o paciente por 3-5 dias, e se houver queixa de dor de garganta ao engolir, pode ser um estágio de dor de garganta folicular ou lacunar. Se o curso não for complicado (abscesso tonsilar), presume-se que o otorrinolaringologista e o terapeuta ambulatorial irão cooperar.

Gripe caracterizado por um início agudo. A febre atinge o máximo (39-40 ° C) no 1º dia de doença, com a gripe não complicada costuma durar de 1 a 5 dias. Na clínica, a síndrome de intoxicação, a traqueíte, os fenômenos catarrais são pronunciados, a síndrome hemorrágica é possível.

Infecção por adenovírus acompanhada por um aumento da temperatura corporal com um leve calafrio. A febre pode persistir por 1–3 semanas. A curva de temperatura é constante e às vezes tem um padrão de 2 ondas. Conjuntivite, linfadenopatia, curso longo e ondulado da doença são características.

Influenza e infecção por adenovírus(na ausência de complicações) são tratados ambulatorialmente por um terapeuta local.

No infecção odontogênica focal a temperatura subfebril é freqüentemente registrada pela manhã (até 11-12 horas), já que à noite são criadas as condições mais favoráveis ​​para a absorção de toxinas no sangue. Sentir-se mal após uma noite de sono é característico. À noite, a temperatura corporal costuma ser normal.

Sinusite odontogênica crônica pode ser acompanhada por fraqueza, mal-estar, condição subfebril, dores de cabeça que ocorrem à noite, às vezes é unilateral. São notados

dificuldade em respirar nasais, desconforto na nasofaringe e laringe. Há rinite mucopurulenta ou purulenta de um ou dois lados, com secreção de odor desagradável. A sinusite odontogênica costuma ser acompanhada de dor de dente.

No exame físico, às vezes é observado inchaço na bochecha e nas pálpebras, e a palpação do seio maxilar ao lado da lesão é dolorosa. Para esclarecer o diagnóstico, a fluoroscopia dos seios paranasais (escurecimento do lado afetado), o exame de ultrassom (ultrassom), a consulta com um otorrinolaringologista são recomendados para esclarecer o diagnóstico e escolher outras táticas de tratamento.

A condição subfebril pode ser acompanhada por periodontite crônica, mais frequentemente apical. Há dor ao pressionar um dente doente, hiperemia e inchaço da mucosa gengival perto do dente doente, dor à palpação. Freqüentemente, a condição subfebril é observada com supuração de cistos dentários, que são 3 vezes mais prováveis ​​de estarem localizados na mandíbula superior. Muitas vezes, a supuração de um cisto dental combina-se com a sinusite.

O exame dentista é obrigatório. São tiradas radiografias das mandíbulas superior e inferior.

Quando em otite média crônica há secreção constante ou periódica do meato acústico externo, e com a formação de aderências entre a membrana timpânica e a parede medial da cavidade timpânica - hipoacusia. Também há tontura, dor de cabeça. A condição subfebril periódica é possível, especialmente no caso de complicações.

Com condição subfebril, deve ser excluído infecção urogenital crônica, em particular, salpingo-ooforite crónica, pielonefrite, prostatite.

Salpingo-ooforite crônicaé uma das doenças inflamatórias mais comuns em mulheres. Freqüentemente, a causa dessa doença são doenças infecciosas e venéreas que envolvem o trato urogenital: clamídia, gonorréia, infecção por micoplasma, herpes urogenital. O agravamento do processo ocorre sob a influência da hipotermia, durante a menstruação ou excesso de trabalho.

Os pacientes se queixam de dores incômodas na parte inferior do abdômen, febre, oscilações frequentes de humor e diminuição da capacidade de trabalhar.

Na salpingo-ooforite crônica, desenvolve-se infertilidade tubária persistente.

Para diagnósticos é necessária consulta de um ginecologista para fins de exames e tratamentos adicionais.

Pielonefrite crônica- comparativamente razão comum tratamento de pacientes para a clínica. Nas mulheres, a frequência esta doença muito mais alto do que o dos homens. Até 30% das mulheres têm infecção do trato urinário (ITU) pelo menos uma vez na vida.

A confiabilidade do diagnóstico depende do método correto de coleta de urina e da velocidade de entrega ao laboratório.

A pielonefrite crônica freqüentemente se desenvolve gradualmente, gradualmente.

As queixas podem ser ausentes ou gerais (fraqueza, fadiga), febre baixa, calafrios, dor na região lombar, distúrbio urinário, mudança na cor e na natureza da urina (poliúria, noctúria) podem incomodar; o aumento da pressão arterial (PA) é inicialmente transitório, depois torna-se estável e significativamente pronunciado.

Diagnóstico pielonefrite aguda não obstrutiva (primária) geralmente não é difícil. Os métodos de pesquisa endoscópica (cromocistoscopia) e instrumental (ultrassom, urografia intravenosa, TC) são de grande importância diagnóstica (além da análise geral da urina e da análise da urina de acordo com Nechiporenko). Esse contingente de pacientes deve ser observado pelo terapeuta e urologista da policlínica.

Colecistite crônica várias vezes mais comum em mulheres, especialmente com obesidade, bem como na presença de outros fatores predisponentes (hepatite viral, colelitíase(JCB), nutrição rara, irregular, gastrite acólica).

Um curso indolor (latente), acompanhado de condição subfebril, não é excluído, mas essa opção é bastante rara. Geralmente há dores no hipocôndrio direito, cuja natureza é amplamente determinada pela discinesia concomitante da colecistite. Se ocorrer pericolecistite, a dor pode ser permanente. Eles são amplificados por uma caminhada rápida, corrida e agitação. Sintomas dispépticos (náusea, amargura na boca, arrotos), síndrome astênica ou astenovegetativa não são incomuns.

Às vezes, ocorrem artralgias, urticárias recorrentes, causadas por sensibilização microbiana, seguida de aumento da sensibilidade e a fatores exógenos.

No exame objetivo, a dor no hipocôndrio direito à palpação é típica. Os sintomas associados à irritação direta da bexiga por batidas ou tremores (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner) são positivos mesmo na fase de remissão.

Métodos de diagnóstico de laboratório: um exame de sangue geral não é muito informativo. Indicadores de fase aguda em um exame bioquímico de sangue, um aumento das glicoproteínas na bile (porção B) com intubação duodenal, podem indicar a atividade do processo inflamatório na vesícula biliar. Intubação duodenal, semeadura de bile da vesícula biliar (semeadura de Escherichia coli, Proteus, enterococcus é mais convincente), estudos bioquímicos de bile da vesícula biliar, colecistografia e ultrassonografia podem confirmar o diagnóstico.

Com exacerbação não expressa colecistite crônica o tratamento ambulatorial é permitido.

Bronquite crônica. Com esta doença, atenção especial deve ser dada aos fatores de risco: poluição do ar, tabagismo, riscos ocupacionais, hereditariedade.

Os pacientes queixam-se de febre, falta de ar, tosse com sibilos e secreção de expectoração. O exame objetivo auxilia no diagnóstico (participação na respiração dos músculos auxiliares, taquipnéia, respiração ofegante com sinais de enfraquecimento, sibilância seca ao final da expiração) e fluorografia dos órgãos do tórax.

Febre com pneumonia é acompanhada por tosse, intoxicação, dor pleural, sinais físicos de endurecimento tecido pulmonar(encurtamento do som de percussão, respiração brônquica, broncofonia, tremor da voz, estertores sonoros borbulhantes finos e úmidos locais, crepitação). O diagnóstico final é estabelecido após Teste de sangue, expectoração, estudos da função da respiração externa (FVD), radiografia dos órgãos do tórax, determinação da composição gasosa do sangue.

Com um curso sem complicações, a pneumonia e a exacerbação da bronquite crônica podem ser tratadas ambulatorialmente.

A condição subfebril pode ser uma manifestação reumatismo(febre reumática). A doença reumática cardíaca primária ocorre principalmente na infância e na adolescência.

Os dados epidemiológicos são levados em consideração (ambiente estreptocócico do paciente, a conexão da doença com uma dor de garganta anterior ou outro

infecção estreptocócica). Algum tempo depois de tal infecção (o período de latência dura 1-3 semanas), fadiga desmotivada, febre baixa, sudorese, sintomas articulares (artralgia, menos frequentemente artrite) e mialgia aparecem. A condição subfebril é mais frequentemente observada com um curso de reumatismo subagudo, prolongado e continuamente recorrente, com a atividade de I-II st.

Para o diagnóstico de reumatismo, o mais importante é identificar os sinais de cardiopatia reumática atual. Outros sinais de processo reumático (coreia, vasculite, pleurisia, irite, nódulos reumáticos subcutâneos, eritema anular etc.) são raros atualmente, principalmente em pacientes jovens e no estágio III. atividade quando a temperatura atinge dígitos febris.

No sangue periférico, a leucocitose é observada com uma mudança da fórmula para a esquerda, um aumento na VHS. Caracterizado pelo aparecimento de CRP, um aumento no nível de ácidos siálicos, fibrinogênio e 2 - e 7-globulinas, ceruloplasmina (> 0,25 g / l), seromucóide (> 0,16 g / l), bem como um aumento na títulos de antistrepto-hialuronidase (ASH), antistreptoquinase (ASK) - mais de 1: 300, anticorpos anti-estreptocócicos, anti-O-estreptolisina (ASL-O) - mais de 1: 250.

Um complexo de métodos também é usado para esclarecer a natureza do dano cardíaco (ECG, radiografia de tórax, EchoCG, estudo da função contrátil do miocárdio).

É necessário tratamento hospitalar, seguido de observação por um terapeuta policlínico.

Endocardite infecciosa (IE) começou a ocorrer na prática do terapeuta da policlínica com muito mais frequência do que antes, e as dificuldades de diagnóstico não diminuíram em nada.

Na primeira consulta ao médico e mesmo com observação prolongada por 2 a 3 meses, essa doença raramente é reconhecida. Na esmagadora maioria dos casos, o diagnóstico correto é feito tardiamente, quando já existem alterações pronunciadas no sistema cardiovascular. Essa circunstância também pode ser devida ao fato de que mudanças significativas na doença têm sido observadas nos últimos anos.

É aconselhável tratar a doença em ambiente hospitalar, mas é necessário diagnosticar em tempo hábil na policlínica.

A doença pode começar repentinamente e desenvolver-se gradualmente. O primeiro e principal sintoma é o aumento da temperatura corporal, o que leva o paciente a consultar um médico.

A febre pode ter uma grande variedade e duração. Tem uma duração de dias, durante semanas tem um carácter ondulante ou constante, em alguns doentes sobe apenas a determinadas horas do dia, permanecendo normal durante o resto das horas, especialmente durante as horas da medição habitual (manhã e noite) . Portanto, se houver suspeita de EI, o médico deve recomendar que o paciente realize termometria de 3 a 4 vezes ao dia por vários dias.

A prescrição precoce e especialmente aleatória de antibióticos pode não apenas obscurecer o quadro clínico da doença, mas também causar uma hemocultura negativa.

Se a temperatura elevada persistir por 7 a 10 dias, recomenda-se, após a exclusão da pneumonia, outros processos inflamatórios acompanhados de aumento da temperatura corporal, para examinar cuidadosamente o paciente, certifique-se de realizar um exame de sangue bacteriológico.

Se você suspeitar de EI, é aconselhável colher sangue para hemocultura, tanto quanto possível datas iniciais desde o momento da doença, muitas vezes antes de o paciente ser tratado com antibióticos.

Essas manifestações da doença, como calafrios ou calafrios, são observadas em quase todos os pacientes com EI primária. Deve-se notar o aumento da sudorese na cabeça, pescoço e metade superior do corpo. A sudorese que ocorre no momento da queda da temperatura não alivia a condição do paciente. Reduções de capacidade de trabalho, piora de apetite, reduções de peso corporal.

Nesses pacientes, é necessário saber se eles foram submetidos, pouco antes do início da presente doença, a alguma intervenção cirúrgica, durante a qual uma infecção poderia ter sido introduzida; a presença de vasculite, esplenomegalia, diminuição da hemoglobina, aumento persistente da VHS.

A hospitalização do paciente em um hospital é necessária e, na alta hospitalar, os pacientes devem ser monitorados constantemente por um terapeuta distrital ou cardiologista da clínica.

Se o paciente sofre doença cardíaca com ritmo irregular, o aparecimento de uma síndrome febril pode ser uma manifestação de tromboembolismo de pequenos ramos artéria pulmonar... Sua causa é na maioria das vezes tromboflebite crônica, o período pós-operatório (especialmente com repouso prolongado no leito).

Os pacientes se queixam de dor no peito, falta de ar severa.

O plano de exame deve incluir: exames de sangue clínicos e bioquímicos, ECG, EchoCG, monitoramento de Holter ECG de 24 horas, radiografia de tórax, angiografia pulmonar, cintilografia pulmonar com radioisótopo.

Miocardite. Na história desses pacientes, há uma indicação das infecções transferidas. Os pacientes queixam-se de dores na região do coração, falta de ar, fraqueza, adinamia. No exame físico, chama a atenção o sopro sistólico acima do ápice do coração e um aumento de seu tamanho. É necessária a realização de exames de sangue clínicos e bioquímicos, para estudar indicadores de fase aguda, ECG, EchoCG. Esses pacientes são internados em um hospital cardiológico para exames e tratamentos adicionais, seguidos pela supervisão de um terapeuta local e um cardiologista.

Se uma tentativa de associar a condição subfebril com focos de infecção crônica inespecífica não levou a uma decisão diagnóstica específica, então é necessário excluir tuberculose, especialmente com uma história carregada (mesmo mínima) a esse respeito. Nos últimos anos, a incidência desta infecção aumentou acentuadamente em todo o mundo. O aumento da temperatura corporal na tuberculose pode ser observado por muito tempo, sem a localização do processo em nenhum órgão.

Os pacientes se queixam de diminuição do desempenho, sudorese, dores de cabeça. O curso do processo é monótono e monótono, o estado de saúde melhora no verão. Na maioria das vezes, os pulmões são afetados por micobactérias. No início, a tosse é seca ou com pequena quantidade de expectoração. Essa condição é frequentemente considerada uma doença respiratória aguda comum.

Os principais métodos de detecção da tuberculose pulmonar são o exame microscópico da expectoração e a radiografia de tórax dos pacientes, a reação de Perke-Mantoux e o estudo da água de lavagem durante a broncoscopia.

Os órgãos do trato gastrointestinal raramente são afetados pela tuberculose, mas um polimorfismo extremo é observado (mais frequentemente os intestinos estão envolvidos no processo). A palpação do abdome é dolorosa na região ilíaca direita e próximo ao umbigo, com aumento dos linfonodos mesentéricos podem ser palpados. Nesse caso, são necessários raios-X simples e ultrassom dos órgãos abdominais, durante os quais é

linfonodos calcificados, calcificações são encontradas; laparoscopia, laparotomia diagnóstica.

Deve ser especialmente lembrado sobre a possibilidade de a tuberculose afetar o sistema geniturinário. Na tuberculose dos apêndices uterinos, as trompas de falópio geralmente são afetadas. Os ovários raramente são afetados. Alterações adesivas perifocais, pelvioperitonite são características. Por via de regra, na anamnésia há informação sobre a tuberculose transferida, que muitas vezes prosseguia com sintomas da pleurisia, peritonite. Perturbação da função menstrual, algomenorreia e infertilidade são características. Esses pacientes devem ser consultados por um tisiatra.

No Brucelose a história epidemiológica é levada em consideração: o contato com animais (ovinos, caprinos), o consumo de carne crua e leite, a participação no processamento de matérias-primas de origem animal, bem como a sazonalidade inverno-primavera da doença. Caracterizado por um aumento prolongado da temperatura corporal, acompanhado de calafrios e suores torrenciais, boa tolerância à febre, dores nas articulações, sintomas de bronquite, pneumonia.

Na análise geral do sangue, normocitose e leucopenia, linfocitose são observadas. No 5º dia, ocorre uma reação de aglutinação de Wright-Heddleson positiva, um título de 1: 200 é considerado diagnóstico.

Um paciente com malária tem um histórico de indicações de estar em áreas endêmicas e profilaxia insuficiente. Com transfusões de sangue, a infecção é rara. No primeiro dia de doença (especialmente na malária tropical), a febre pode ser constante ou ter um caráter irregular. Em seguida, torna-se paroxístico, em intervalos regulares. Em conexão com a síndrome hemolítica, ocorre icterícia. Após vários ataques de febre, é observada hepatoesplenomegalia.

Um exame de sangue clínico geral revela sinais de anemia hemolítica, neutrofilia e um exame de sangue bioquímico - aumento da bilirrubina indireta. O estudo do plasmódio da malária no sangue em uma gota grossa e um esfregaço fino com a coloração de Romanovsky-Giemsa é realizado repetidamente, tanto durante o período de febre quanto sem ele.

As manifestações clínicas da toxoplasmose diferem no polimorfismo. Na forma tifóide, no 4-7º dia da doença, uma erupção maculopapular ocorre em todo o corpo. Linfadenopatia e hepatoesplenomegalia são freqüentemente encontradas. A doença é difícil. Com encefalite

as lesões do sistema nervoso central (encefalite, meningite) dominam o quadro clínico. É apresentada consulta com especialista em doenças infecciosas e internação em hospital de doenças infecciosas.

Mononucleose infecciosa causada pelo vírus Epstein-Barr. Manifesta-se por aumento da temperatura corporal, inflamação das tonsilas faríngeas, aumento dos linfonodos e aparecimento de células mononucleares atípicas e anticorpos heterofílicos no sangue. O período de incubação em jovens é de 4 a 6 semanas. O período prodrômico, durante o qual se observam fadiga, mal-estar e mialgia, pode durar de 1 a 2 semanas. Em seguida, há febre, dor de garganta, gânglios linfáticos inchados (frequentemente afetados pela região cervical posterior e occipital), esplenomegalia (por um período de até 2-3 semanas). Os gânglios linfáticos são simétricos, dolorosos, móveis. Em 5% dos pacientes, uma erupção maculopapular ocorre no tronco e nos braços. Se houver suspeita de mononucleose infecciosa, é necessário um estudo sorológico: determinação de anticorpos heterofílicos para imunoglobulinas classe M (IgM), título de anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr.

Hepatite viral crônica. Em casos raros, esta doença pode ocorrer com hipertermia como o principal sintoma, às vezes sem aumento significativo do fígado.

Também é provável que a dispepsia (falta de apetite, náuseas, vômitos, dor incômoda no fígado, região epigástrica), artralgia (dor nas articulações, dores nos ossos e músculos), astenovegetativa (diminuição do desempenho, fraqueza, dor de cabeça, distúrbios do sono) e síndromes catarrais, a coceira é possível.

O diagnóstico é estabelecido com base em testes de função hepática, exames de sangue, urinálise, detecção do antígeno australiano (HBsAg), cintilografia hepática, em casos duvidosos, laparoscopia e biópsia hepática são realizadas.

Colite ulcerativa (NIC), que é uma inflamação necrosante da membrana mucosa do reto e cólon de etiologia desconhecida, pessoas de todas as idades sofrem, mas mais frequentemente mulheres (1,5 vezes) 20-40 anos de idade.

Os pacientes se queixam de múltiplas fezes soltas misturadas com pus, sangue e às vezes muco até 20 ou mais vezes ao dia, tenesmo, cólicas em todo o abdômen. A dor típica aumenta antes da evacuação e o alívio após a evacuação. Comer também piora a dor. Quase todas as mulheres doentes

Eles sofrem de fraqueza, perda de peso, tornam-se sensíveis, queixosos. Observa-se palidez e secura da pele, membranas mucosas, uma diminuição acentuada do turgor cutâneo, taquicardia, hipotensão, diminuição do débito urinário, hepatoesplenomegalia. O intestino grosso dói à palpação, roncando. A ocorrência de eritema nodoso é característica. Pode ocorrer irite, conjuntivite, blefarite.

Para o diagnóstico, é necessário realizar um exame de sangue geral, que determina os sinais de deficiência de ferro ou anemia por deficiência de B 12, leucocitose com desvio da fórmula para a esquerda; exame de sangue bioquímico (ajuda a estabelecer o grau de violação do metabolismo de proteínas e eletrólitos, danos ao fígado e rins); estudo escatológico (reflete o grau do processo inflamatório e destrutivo, um teste de Tribule fortemente positivo é possível, as proteínas solúveis nas fezes são determinadas); exame bacteriológico de fezes (para excluir disenteria e outros infecções intestinais) Se a terapia antidisenteria for ineficaz, a endoscopia e a microscopia de uma biópsia da membrana mucosa são necessárias.

Doença de crohné uma inflamação granulomatosa progressiva crônica do intestino. Mais frequentemente, o processo patológico afeta intestino delgado... A própria manifestação das lesões intestinais inclui as seguintes queixas: dor abdominal, diarreia, síndrome de absorção insuficiente, lesões na região anorretal (fístulas, fissuras, abcessos). Os sinais extraintestinais incluem febre, anemia, perda de peso, artrite, eritema nodoso, estomatite atrófica e lesões oculares.

O algoritmo de pesquisa inclui o seguinte:

Teste de sangue clínico geral (anemia, leucocitose, aumento

Teste de sangue bioquímico, que reflete uma violação do metabolismo de proteínas, gorduras e eletrólitos (hipoalbuminemia, hipolipidemia, hipoglicemia, hipocalcemia);

Análise de fezes (microscopia, exame químico e bacteriológico);

Colonoscopia;

Biópsias.

Internação comprovada no departamento de gastroenterologia. No processo de busca diagnóstica diferencial, não se deve esquecer a doença sistêmica do tecido conjuntivo - reumatóide

artrite (AR). Uma síndrome articular típica pode ser precedida por um período prodrômico de vários meses com dor nas articulações migratórias características (geralmente em pequenas articulações), um aumento periódico na temperatura corporal e sintomas gerais (perda de peso, diminuição do desempenho, apetite).

O diagnóstico é baseado em um estudo cuidadoso da história da doença, queixas, dados de análise objetiva, exames laboratoriais (presença de reações de fase aguda), determinação do fator reumatóide (RF), radiografia das articulações afetadas (um sinal precoce confiável - osteoporose das glândulas pineais ósseas), ultrassom, ECG.

Pacientes com suspeita de AR podem ser totalmente examinados em uma policlínica. No tratamento ambulatorial, o paciente é liberado do trabalho até que o processo inflamatório ativo diminua (aproximadamente por 1-2 meses).

Pacientes que se inscrevem pela primeira vez com suspeita de AR com alto grau de atividade devem ser internados em serviço especializado.

A febre isolada pode ser o início do lúpus eritematoso sistêmico. Quando uma jovem desenvolve febre que é sensível aos antipiréticos e é totalmente resistente aos antibióticos, especialmente em combinação com leucopenia, um exame de sangue para a presença de células de lúpus eritematoso é sempre necessário (Células de lúpus eritematoso- células LE), anticorpos para ácido desoxirribonucléico (DNA), fator antinuclear.

Periarterite nodosaàs vezes também começa com febre persistente isolada. Mas esse período, via de regra, é curto e as lesões sistêmicas são detectadas mais precocemente do que em outras doenças difusas do tecido conjuntivo.

Espondilite anquilosante idiopática(espondilite anquilosante) é uma doença inflamatória sistêmica crônica das articulações, principalmente da coluna vertebral, com mobilidade limitada devido à anquilosação das articulações intervertebrais, formação de sindesmófitos e calcificação dos ligamentos espinhais. O coração, rins e olhos podem estar envolvidos. Estabeleceu uma predisposição hereditária.

No estágio inicial, queixas de dor aguda na região lombossacra, decorrentes da permanência prolongada em uma posição,

zhenia, mais frequentemente à noite, especialmente pela manhã. Há uma violação da postura e da marcha, que muda: o paciente se move, abrindo bem as pernas e fazendo movimentos de balanço com a cabeça.

Diagnosticamente, esta doença é confirmada com base em alterações no sangue - anemia, aumento da VHS, aumento das 2 -globulinas, CRP, aumento dos imunocomplexos circulantes (CIC) e imunoglobulinas da classe G (IgG). Quando a fluoroscopia revela sacroiliíte, anquilose da articulação sacroilíaca, dano às articulações intervertebrais.

No Neoplasias malignas em alguns casos, a produção de pirogênios endógenos ocorre em quantidades suficientemente grandes, mesmo com tumores de tamanho pequeno. O efeito hipertérmico pode ser praticamente a única manifestação clínica da doença.

O grupo dos chamados tumores relacionados à temperatura inclui hipernefroma, linfoma, câncer de estômago, leucemia aguda. Freqüentemente, uma síndrome febril ocorre com metástases de vários tumores no osso. A febre também pode estar associada ao colapso de um tumor de crescimento rápido, mas, nesses casos, há sintomas locais distintos. Os citostáticos podem inibir a produção de pirogênios endógenos tumorais.

A pesquisa diagnóstica deve ser realizada em todas as direções.

No linfogranulomatose e linfomas não Hodgkin a gravidade da febre não depende da variante morfológica da doença. Em pessoas jovens e de meia-idade, a forma abdominal de linfogranulomatose é cuidadosamente excluída, ultrassonografia dos órgãos abdominais e linfangiografia inferior são recomendados.

Com condição subfebril prolongada, a doença causada por vírus da imunodeficiência humana (HIV), que continua sendo uma infecção mal controlada e está se tornando cada vez mais uma pandemia por natureza (já que o número de pessoas que usam drogas aumentou na Rússia). Neste contexto, é difícil reconhecer as chamadas infecções oportunistas, que são atípicas. Por exemplo, a pneumonia por Pneumocystis é a complicação mais comum da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Mesmo com uma lesão pulmonar bastante grande, ela pode se manifestar com febre baixa, tosse rara pela manhã, fraqueza geral e falta de ar moderada.

Não se esqueça de sífilis e outros doenças sexualmente transmissíveis, cuja ocorrência aumentou 10 vezes nos últimos anos.

Se a condição subfebril é um fato confiável e o questionamento e exame cuidadosos do paciente, bem como os métodos laboratoriais e instrumentais adotados durante o exame inicial, não fornecem quaisquer fatores convincentes a favor do estabelecimento de sua possível causa, então é aconselhável em um círculo diagnóstico diferencial antes de mais nada, habilite o NDC, tireotoxicose.

O centro de regulação mais importante funções vegetativas organismo, o local de interação dos sistemas nervoso e endócrino é o hipotálamo. Os centros nervosos do hipotálamo regulam o metabolismo, proporcionando homeostase e termorregulação.

Síndrome psicovegetativa (PVS) mais conhecido pelos nossos médicos sob o nome de "distonia vegetativa". É extremamente difícil distinguir as queixas somáticas de um paciente causadas por patologia de órgão daquelas causadas por disfunção autonômica.

1. O questionamento ativo do paciente permite identificar, junto com as queixas reais, as violações em outros órgãos e sistemas, os chamados distúrbios autonômicos polissistêmicos:

1) no sistema nervoso - tontura não sistêmica, sensação de instabilidade, sensação de tontura, tontura, tremores, espasmos musculares, tremores, parestesias, cãibras musculares dolorosas;

2) na parte do sistema cardiovascular - taquicardia, extra-sístole, desconforto no tórax, cardialgia, hiper ou hipotensão arterial, acrocianose distal, fenômeno de Raynaud, ondas de calor e frio;

3) por parte do sistema respiratório - sensação de falta de ar, falta de ar, sensação de asfixia, falta de ar, "nó" na garganta, sensação de falta de automatismo respiratório, bocejo;

4) do sistema gastrointestinal - náusea, vômito, boca seca, arroto, flatulência, ronco, prisão de ventre, diarréia, dor abdominal;

5) por parte do sistema termorregulador - condição subfebril não infecciosa (à noite a temperatura costuma se normalizar, quando a temperatura é medida em 3 pontos - assimetria típica, não desaparece em resposta à antibioticoterapia), calafrios periódicos, difusos ou hiperidrose local;

6) do sistema urogenital - polaciúria, cistalgia, coceira e dor na zona anogenital.

2. As queixas do paciente estão associadas a:

Distúrbios do sono (dissonia);

Irritabilidade em relação às situações habituais da vida (por exemplo, aumento da sensibilidade ao ruído);

Sentindo-se constantemente cansado;

Perturbação de atenção;

Uma mudança no apetite;

Neuroendocrine Disorders.

3. O surgimento ou agravamento da intensidade das queixas do paciente está associado à dinâmica da situação psicogênica atual.

4. Redução de queixas sob a influência de psicofarmacológicos. Na maioria das vezes, as mulheres sofrem de EVP.

Violação de termorregulação gênese hipotalâmica com o desenvolvimento da condição subfebril, observa-se com tumores, lesões, processos infecciosos e vasculares nesta área. A termoassimetria da pele é característica. O estado geral do paciente não sofre significativamente, mesmo durante um período de alta temperatura. Crises hipertérmicas com aumento paroxístico acentuado da temperatura são possíveis. Nesse caso, muitas vezes ocorrem outras manifestações da síndrome hipotalâmica, por exemplo, crises simpático-adrenais com aumento da pressão arterial, taquicardia, calafrios, falta de ar e sensação de medo.

Para esclarecer o diagnóstico, é necessário um exame neurológico (TC do cérebro, etc.) com a participação de um neurologista.

A violação da termorregulação com condição subfebril constante, não passível de ação de analgésicos, ocorre quando tireotoxicose. Esta é uma síndrome causada pela ação do excesso de hormônios tireoidianos no tecido-alvo.

Os pacientes queixam-se de irritabilidade, labilidade emocional, insônia, tremores nas extremidades, sudorese, fezes frequentes, intolerância ao calor, perda de peso, apesar do apetite usual, falta de ar e palpitações. Nos jovens, os sintomas neurológicos predominam, enquanto nos idosos prevalecem os sintomas cardiovasculares.

Ao exame, a pele está quente, as palmas das mãos estão quentes, o cabelo é fino, os tremores nos dedos e na ponta da língua. Um olhar fixo ou assustado, sintomas oculares, taquiarritmia sinusal, fibrilação atrial, cardiomegalia.

O diagnóstico é facilitado por: sintomas pronunciados, métodos laboratoriais e instrumentais, como exame de sangue para hormônios tireoidianos - triiodotironina (T3), tetraiodotironina (T4), hormônio estimulador da tireoide (TSH), ultrassom, ressonância magnética. É aconselhável consultar um endocrinologista.

Muitas vezes, a condição subfebril persistente é acompanhada por muitas anemias hemolíticas, e falta de ferro e Na anemia deficiente em p.

O programa de diagnóstico para pacientes com anemia inclui um exame de sangue clínico geral, um estudo de reticulócitos, microscopia de um esfregaço de sangue periférico, determinação das reservas de ferro no corpo, uma punção da medula óssea (uma diminuição no número de sideroblastos é importante), um exame de sangue bioquímico, um exame de urina geral, um sangue oculto nas fezes, esofagogastroduodenoscopia (EGDS), sigmoidoscopia.

O tratamento de tais pacientes em ambiente ambulatorial é geralmente realizado por especialistas-hematologistas, e os médicos distritais seguem suas recomendações.

Úlcera péptica (PUD)- É uma doença crônica, recorrente, com tendência à progressão, com envolvimento no processo patológico do estômago ou duodeno (formam-se defeitos ulcerativos da membrana mucosa). A UP ocorre em pessoas de qualquer idade.

Os pacientes se queixam de dor abdominal, dispepsia, condição subfebril.

Para o diagnóstico, são necessários exames: um exame de sangue geral, um exame de urina geral, fezes - para sangue oculto, um estudo de secreção gástrica, um exame de sangue bioquímico, um EGD com biópsia, um exame de raios-X do estômago e duodeno . É necessária consulta com um cirurgião.

Às vezes, a síndrome subfebril está associada à influência de drogas e pode ser uma das manifestações da chamada doença de drogas.

Os principais grupos de medicamentos que podem causar febre:

Drogas antimicrobianas (penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, sulfonamidas, nitrofuranos, isoniazida, pirazinamida, anfotericina B, eritromicina, norfloxacina);

Drogas cardiovasculares (α-metildopa, quinidina, procainamida, captopril, heparina, nifedipina);

Agentes gastrointestinais (cimetidina, laxantes contendo fenolftaleína);

Drogas que atuam no sistema nervoso central (fenobarbital, carbamazepina, haloperidol);

Antiinflamatórios não esteróides ( ácido acetilsalicílico, tolmetina);

Citostáticos (bleomicina, asparaginase, procarbazina);

Outros medicamentos (anti-histamínicos, levamisole, iodeto, etc.). A intoxicação geralmente não é pronunciada. Mesmo a febre alta é bem tolerada. As erupções alérgicas aparecem na pele.

Na análise clínica geral do sangue, detectam-se leucocitose, eosinofilia, VHS acelerado, na análise bioquímica - disproteinemia. A evidência mais convincente da gênese medicinal da febre é a rápida (geralmente até 48 horas) normalização da temperatura corporal após a retirada do medicamento.

A condição subfebril pode ser um sintoma síndrome pré-menstrual ma. Normalmente, 7 a 10 dias antes da próxima menstruação, junto com um aumento nos distúrbios neuro-vegetativos, um aumento na temperatura corporal é observado. Com o início da menstruação, com melhora condição geral a temperatura é normalizada.

Condição subfebril persistente é frequentemente observada em mulheres durante a menopausa. Na menopausa patológica, são as "ondas de calor" mais típicas com uma sensação característica de calor, ocorrendo até 20 vezes ao dia. Também há dores de cabeça, calafrios, artralgias, instabilidade do pulso e da pressão arterial, sinais de distúrbio do sono climatérico.

As seguintes queixas são características: humor instável, melancolia, ansiedade, fobias, menos frequentemente - episódios de humor intensificado com elementos de exaltação.

É necessária a consulta de um ginecologista-endocrinologista; os testes são usados ​​para avaliar o estado funcional dos ovários, o nível de hormônios gonadotrópicos no sangue.

PARA condições fisiológicas subfebris incluem episódios de curta duração da condição subfebril, que são observados em indivíduos praticamente saudáveis ​​após sobrecarga física, como resultado de insolação excessiva. Eles geralmente não apresentam dificuldades de diagnóstico.

A tendência a uma condição subfebril permanente, geralmente baixa, pode ser hereditária e é observada ocasionalmente em pessoas praticamente saudáveis ​​- esta é a chamada constitucional Condição subfebril "habitual". Via de regra, é registrado desde a infância. Os indivíduos com esta variante da condição subfebril não apresentam queixas e alterações nos parâmetros laboratoriais.

Assim, o paciente febril é um dos problemas diagnósticos mais difíceis na prática ambulatorial. O aspecto prático mais importante desse problema é a decisão sobre a indicação de terapia antimicrobiana em situações em que a causa da febre durante o tratamento inicial do paciente permanece obscura.

Tendo em vista que a febre é na maioria das vezes de origem viral, na prática ambulatorial, é necessário evitar o uso de antitérmicos nos primeiros dias da doença, até avaliar a evolução da doença ou elucidar a causa etiológica, desde uma diminuição artificial no organismo a temperatura inibe uma série de mecanismos de compensação evolutivamente arraigados para danos ao corpo, como fagocitose, síntese de prostaglandinas, interleucinas, interferon, processos oxidativos inibidos, fluxo sanguíneo, tônus ​​e atividade dos músculos esqueléticos.

Lembrar! eu febre com temperatura corporal inferior a 38 ° C não requer tratamento, exceto para pacientes de alto risco, patologia de fundo grave ou sua descompensação:

Lembrar! A febre prolongada é uma indicação para hospitalização. O local de tratamento do paciente depende do diagnóstico mais provável. O prognóstico depende da doença subjacente.

Reveja as perguntas do capítulo I

1. Dê uma definição moderna de febre.

2. Dê a definição de condição subfebril.

3. Que perguntas precisam ser esclarecidas de um paciente com condição subfebril ao fazer a anamnese?

4. Dê a definição de febre de origem desconhecida.

5. Qual é o mecanismo de ocorrência da febre?

6. O que você deve fazer para avaliar um paciente com febre?

7. Cite o laboratório e os estudos instrumentais em condições febris.

8. Quais são as doenças mais comuns associadas à febre?

9. Conte-nos sobre as táticas de tratamento de pacientes com condição subfebril em uma policlínica.

10. Como a febre é tratada?

11. Quais são as indicações para internação com febre?