As alergias respiratórias são doenças alérgicas comuns com danos predominantes ao sistema respiratório.

Etiologia

As alergias se desenvolvem como resultado da sensibilização por alérgenos endógenos e exógenos.

Os alérgenos exógenos de natureza não infecciosa incluem: uso doméstico - sabão em pó, objetos produtos químicos domésticos; epidérmico - lã, escamas de pele de animais domésticos; pólen - pólen de várias plantas; alimentos – produtos alimentícios; fitoterápico, medicinal. Os alérgenos de natureza infecciosa incluem bactérias, fungos, vírus, etc.

Classificação

A classificação é a seguinte.

1. Rinite alérgica ou rinossinusite.

2. Laringite alérgica, faringite.

3. Traqueíte alérgica.

4. Bronquite alérgica.

5. Infiltrado pulmonar eosinofílico.

6. Asma brônquica.

Sintomas e diagnóstico

Rinite alérgica e rinossinusite. História – a presença de doenças alérgicas nos pais e parentes próximos da criança, a ligação das doenças com alérgenos.

Manifestado sintomaticamente por um início agudo: início súbito de coceira intensa, queimação no nariz, crises de espirros, líquido abundante, muitas vezes secreção espumosa do nariz.

Ao exame, é revelado inchaço da membrana mucosa do septo nasal, conchas inferiores e médias. A membrana mucosa é de cor cinza claro com tonalidade azulada, a superfície é brilhante com padrão de mármore.

O exame radiográfico mostra espessamento da membrana mucosa dos seios maxilar e frontal e do labirinto etmoidal nas fotografias do crânio.

Testes cutâneos positivos com alérgenos infecciosos e não infecciosos são característicos.

No diagnóstico laboratorial– aumento do nível de imunoglobulina E nas secreções nasais.

Laringite alérgica e faringite podem ocorrer na forma de laringotraqueíte.

Caracteriza-se por início agudo, ressecamento da mucosa, sensação de dor, dor de garganta, crises de tosse seca, que posteriormente se transforma em “latido”, áspero, surge rouquidão, até afonia.

Com o desenvolvimento da estenose surge falta de ar inspiratória, participação de músculos auxiliares no ato respiratório, retração de áreas flexíveis peito, alargamento das asas do nariz, a respiração abdominal adquire maior intensidade e amplitude.

A obstrução dos brônquios se desenvolve devido a edema, espasmo e exsudato e, como consequência, falha ventilatória obstrutiva.

O uso de agentes antibacterianos não tem efeito positivo e o quadro pode até piorar.

Dados laboratoriais - testes cutâneos positivos, níveis aumentados de imunoglobulina E no soro sanguíneo.

A bronquite alérgica ocorre na forma de bronquite asmática.

A anamnese contém evidências de alergização do corpo. Ao contrário da verdadeira asma brônquica, a bronquite asmática desenvolve espasmo dos brônquios de grande e médio calibre, de modo que não ocorrem ataques de asma.

O infiltrado pulmonar eosinofílico se desenvolve com sensibilização do corpo.

Maioria razão comum ocorrência - ascaridíase. Em um exame de sangue geral, a eosinofilia elevada (mais de 10%) aparece no contexto da leucocitose. Os focos de infiltração aparecem nos pulmões, homogêneos, sem limites claros, que desaparecem sem deixar vestígios após 1–3 semanas. Às vezes, um infiltrado, tendo desaparecido em um lugar, pode aparecer em outro.

Asma brônquica– doença infeccioso-alérgica ou alérgica curso crônico com ataques periódicos de asfixia causados ​​​​por uma violação obstrução brônquica como resultado de broncoespasmo, inchaço da mucosa brônquica e acúmulo de expectoração viscosa.

A asma brônquica é um grave problema de saúde em todo o mundo. Afeta 5 a 7% da população russa. Há um aumento na morbidade e mortalidade.

Classificação (AD Ado e PK Bulatova, 1969)

1) atópico;

2) infeccioso-alérgico;

3) misto. Tipo:

1) bronquite asmática;

2) asma brônquica. Gravidade:

1) grau leve:

a) intermitente: crises de asma brônquica menos de duas vezes por semana, as exacerbações são curtas, de várias horas a vários dias. Os ataques ocorrem raramente à noite – duas ou menos por mês;

b) persistente: as crises não ocorrem todos os dias, não mais que duas por semana.

À noite, os sintomas de asma brônquica são observados mais de duas vezes por mês;

2) grau médio– aparece todos os dias, requer uso diário de broncodilatadores. Os ataques noturnos ocorrem mais de uma vez por semana;

3) grau grave - obstrução brônquica, pronunciada constantemente em vários graus, a atividade física é limitada.

O principal elo na patogênese da asma brônquica é o desenvolvimento da sensibilização do organismo a um determinado alérgeno com ocorrência de inflamação alérgica na membrana mucosa da árvore brônquica.

Ao coletar a anamnese de um paciente, é necessário estabelecer a natureza da primeira crise, local e época do ano, duração e frequência das crises, a eficácia da terapia e a condição do paciente durante o período sem crise.

Patogênese

O principal elo na patogênese da asma brônquica é o desenvolvimento da sensibilização do corpo a um determinado alérgeno e a ocorrência de inflamação alérgica.

Clínica

O principal sintoma é a presença de crises de sufocamento do tipo expiratório com sibilos à distância e tosse paroxística. A posição forçada do paciente durante um ataque: as pernas estão abaixadas, o paciente está sentado na cama, o corpo está inclinado para a frente e as mãos estão apoiadas na cama de cada lado do corpo.

Aparecem sintomas de insuficiência respiratória (participação de músculos auxiliares no ato de respirar, retração dos espaços intercostais, cianose do triângulo nasolabial, falta de ar). O tórax é enfisematosamente distendido, em forma de barril.

Som de caixa de percussão, os limites dos pulmões se deslocam para baixo. Ausculta - respiração enfraquecida (inspiração curta, expiração longa), abundância de sibilos secos, estertores úmidos de vários tamanhos. De fora do sistema cardiovascular– estreitamento dos limites do embotamento cardíaco absoluto, taquicardia, aumento da pressão arterial.

De fora sistema nervoso aumento da excitabilidade nervosa ou letargia, aparecem alterações nas reações autonômicas (sudorese, parestesia).

Diagnóstico laboratorial

A história sanguínea geral inclui linfocitose e eosinofilia. Na análise geral do escarro - eosinofilia, células epiteliais, macrófagos ou cristais de Charcot-Leiden e espirais de Kurshman.

Métodos instrumentais de pesquisa. A radiografia mostra enfisema pulmonar (aumento da transparência, as bordas dos pulmões estão deslocadas para baixo). Espirografia: diminuição do fluxo expiratório (pneumotacometria), diminuição da capacidade vital, hiperventilação em repouso.

Exame de alergia. O teste cutâneo com alérgenos bacterianos e não bacterianos dá um resultado positivo. Testes provocativos com alérgenos também são positivos.

Indicadores imunológicos. Na asma brônquica atópica, o nível de imunoglobulinas A diminui e o conteúdo de imunoglobulinas E aumenta; na asma mista e infecciosa, o nível de imunoglobulinas G e A aumenta.

Na forma atópica, o número de linfócitos T diminui, na forma infeccioso-alérgica aumenta.

Na forma atópica, o número de supressores é reduzido e o conteúdo de células T auxiliares aumenta. Quando sensibilizado por agentes fúngicos, o nível de CEC aumenta.

Exame do paciente

Entrevista (coleta de histórico médico, queixas). Inspeção (palpação, percussão, ausculta). Análise geral de sangue. Microscopia e cultura de escarro.

Radiografia dos órgãos torácicos. Estudo dos parâmetros respiratórios externos. Exame alergológico e imunológico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da asma brônquica é feito com doenças manifestadas por síndrome broncoespástica de natureza não alérgica, denominadas “asma sindrômica”; bronquite obstrutiva crônica, doenças do sistema cardiovascular com insuficiência ventricular esquerda (asma cardíaca), distúrbios respiratórios histeróides (asma histeróide), bloqueio mecânico da parte superior trato respiratório(asma obstrutiva).

Diferencie com doenças de natureza alérgica: polipose, aspergilose broncopulmonar alérgica com distúrbios respiratórios obstrutivos.

É necessário levar em consideração a presença de uma combinação de duas ou mais doenças no paciente.

Ao contrário da asma brônquica, na bronquite obstrutiva crônica a síndrome obstrutiva persiste e não se desenvolve de forma reversa mesmo quando tratada com medicamentos hormonais, e não há eosinofilia na análise do escarro.

Na insuficiência ventricular esquerda, pode ocorrer asma cardíaca, que se manifesta por um ataque de falta de ar à noite; a sensação de falta de ar e aperto no peito evolui para asfixia.

Combinado com arritmia e taquicardia (na asma brônquica, a bradicardia é mais comum). Ao contrário da asma brônquica, ambas as fases da respiração são difíceis. Um ataque de asma cardíaca pode ser prolongado (antes do uso de diuréticos ou neuroglicerina).

A asma histeróide tem três formas. A primeira forma é semelhante a um espasmo respiratório. Respiração de um “cachorro conduzido” - a inspiração e a expiração são intensificadas. Não há sinais patológicos no exame físico.

A segunda forma de asfixia é observada em pessoas histéricas e é causada por uma violação da contração do diafragma. Durante um ataque, a respiração fica difícil ou impossível e há uma sensação de dor na região do plexo solar.

Para interromper o ataque, o paciente pode inalar vapor de água quente ou receber anestesia.

A asma obstrutiva é um complexo de sintomas de asfixia, que se baseia na violação da patência do trato respiratório superior.

A causa da obstrução pode ser tumores, corpos estranhos, estenose ou aneurisma da aorta. A maior importância no diagnóstico pertence ao exame tomográfico de tórax e à broncoscopia.

A combinação de sintomas de falta de ar e sufocamento também ocorre em outras condições (anêmica, urêmica, asma cerebral, periartrite nodosa, síndrome carcinoide).

A febre do feno, ou febre do feno, é uma doença alérgica independente na qual o corpo fica sensibilizado ao pólen das plantas.

Estas doenças são caracterizadas por: broncoespasmo, rinorréia e conjuntivite. A sazonalidade das doenças é característica. Começa com o período de floração das plantas e diminui quando termina.

A fase de exacerbação é caracterizada por coriza persistente, dor nos olhos e lacrimejamento, tosse até o desenvolvimento de um ataque de asfixia.

Possível febre e artralgia. Um exame de sangue geral mostra eosinofilia (até 20%). Durante o período de remissão não há manifestação clínica.

Aspergilose broncopulmonar alérgica– uma doença causada pela sensibilização do corpo aos fungos Asperginel. Com esta doença, são possíveis danos aos alvéolos, vasos sanguíneos dos pulmões, brônquios e outros órgãos.

O sinal clínico é o complexo de sintomas da asma brônquica (síndrome obstrutiva, eosinofilia, aumento da imunoglobulina E).

A confirmação do diagnóstico é feita pela identificação da sensibilização da pele aos alérgenos do Aspergillus.

Um exemplo de diagnóstico. Asma brônquica, forma atópica, com recidivas frequentes, período de remissão, sem complicações.

Tratamento

O objetivo do tratamento é prevenir a ocorrência de crises de asfixia, falta de ar durante atividade física, tosse, dificuldades respiratórias noturnas. Eliminação da obstrução brônquica. Manter a função pulmonar normal.

Objetivos da terapia:

1) parar de expor o corpo ao alérgeno – a causa da doença. Em caso de alergia ao pólen, o paciente é solicitado a se deslocar para outra área durante o período de floração das plantas. Em caso de alergias ocupacionais, mudar de local e condições de trabalho. Para alimentação – adesão estrita a uma dieta elementar;

2) realizar dessensibilização específica seguida de produção de anticorpos bloqueadores (imunoglobulinas G);

3) estabilizar as paredes dos mastócitos e prevenir a secreção de substâncias biologicamente ativas;

4) limitar o impacto de irritantes no trato respiratório - ar frio, odores fortes, fumaça de tabaco;

5) reabilitação de focos crônicos de infecção (dentes com inflamação, sinusite, rinite);

6) limitar o desenvolvimento de inflamação alérgica prescrevendo glicocorticóides na forma inalada;

7) prevenir o uso de antiinflamatórios não esteroides.

Princípios de tratamento.

1. Eliminação do alérgeno (exclusão, eliminação).

2. Terapia de broncoespasmo:

1) agonistas β-adrenérgicos seletivos (Berotec, salbutalona, ​​Ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarina);

2) agonistas adrenérgicos não seletivos (adrenalina, efedrina, asmapent, fulprenalina, isadrin, euspiran, novodrin);

3) antagonistas da fosfodiesterase, xantinas (teobraminas, teofilina, eufilina);

4) anticolinérgicos (atropina, ipratropina).

3. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina (tavegil, fenkarol, suprastina, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Medicamentos que reduzem a reatividade brônquica (glicocorticóides, intal, betotifeno).

5. Expectorantes:

1) aumento da fase líquida do escarro (termopsis, raiz de alcaçuz, marshmallow, iodeto de potássio, cloreto de alquiônio);

2) drogas mucolíticas (acetilcisteína (ACC)), ribonuclease, desoxirribonuclease);

3) medicamentos que combinam efeito mucolíptico com aumento do nível de surfactante (bromgesina, ambrocagn, lazolvan).

6. Antibióticos.

7. Massagem vibratória com drenagem postural.

8. Procedimentos fisioterapêuticos, reflexologia (acupuntura, oxigenoterapia).

9. Broncoscopia, saneamento traqueobrônquico intranasal.

10. Reabilitação no departamento gnotobiológico.

11. Saunaterapia.

A bronquite é uma doença dos brônquios, acompanhada pelo desenvolvimento gradual de inflamação da membrana mucosa, com subsequente envolvimento das camadas profundas das paredes dos brônquios.

Etiologia

Mais frequentemente, desenvolve-se com a ativação e reprodução da flora oportunista do próprio corpo com violação da depuração mucocilar devido ao ARVI.

Os fatores predisponentes são resfriamento ou aquecimento repentino, ar poluído, tabagismo.

Patógenos: vírus, bactérias, misturas, alérgenos.

Classificação:

1) bronquite aguda (simples);

2) bronquite obstrutiva aguda (com sintomas de broncoespasmo);

3) bronquiolite aguda (com insuficiência respiratória);

4) bronquite recorrente.

Patogênese

Vírus, bactérias, misturas ou alérgenos se multiplicam, danificando o epitélio brônquico, reduzindo as propriedades de barreira e causando inflamação, interrupção da condução nervosa e trofismo.

O estreitamento das passagens brônquicas ocorre como resultado do inchaço da membrana mucosa, excesso de muco nos brônquios e espasmo da musculatura lisa dos brônquios.

Clínica

A corrente é ondulada. No final da primeira semana de doença, a tosse fica úmida e a temperatura volta ao normal.

O principal sintoma clínico é tosse com expectoração mucosa ou purulenta; febre baixa, ausência de sintomas de intoxicação. Ausculta - sons sibilantes secos e úmidos, de médio calibre na expiração, respiração difícil é ouvida.

A respiração ofegante é dispersa e praticamente desaparece após a tosse. O exame de sangue geral revelou alterações hematológicas moderadas: aumento da VHS, monocitose.

A radiografia mostra aumento do padrão broncovascular, expansão das raízes, alterações simétricas.

A bronquite obstrutiva aguda é caracterizada por falta de ar aos esforços; tosse dolorosa com expectoração escassa.

Ausculta - prolongamento da expiração. Com respiração forçada - chiado ao expirar. No exame de sangue geral, as alterações hematológicas são mais frequentemente leucopenia.

A radiografia mostra enfisema pulmonar, aumento da transparência tecido pulmonar, expansão das raízes dos pulmões.

A bronquiolite aguda (bronquite capilar) é caracterizada por danos obstrutivos generalizados nos bronquíolos e pequenos brônquios.

A patogênese está associada ao desenvolvimento de edema da parede mucosa dos bronquíolos e à proliferação papilar de seu epitélio.

Manifesta-se clinicamente por falta de ar grave (até 70-90 respirações por minuto) num contexto de temperatura febril persistente; aumento da excitabilidade nervosa associada à insuficiência respiratória dentro de um mês após a normalização da temperatura; cianose perioral; Na ausculta, ouvem-se estertores assimétricos, borbulhantes e crepitantes. A tosse é seca e aguda. O peito está distendido.

No exame de sangue geral - alterações hematológicas: aumento da VHS, mudança de neutrófilos, leucocitose moderada.

A radiografia mostra alternância de áreas de densidade aumentada com áreas de pneumatização normal; posição baixa do diafragma, às vezes escurecimento total do campo pulmonar, atelectasia.

A bronquite recorrente é diagnosticada quando há três ou mais doenças ao longo de um ano com tosse prolongada e alterações auscultatórias na bronquite sem componente asmático, mas com tendência a ter curso prolongado. Esta doença não causa mudanças irreversíveis e esclerose. A patogênese se deve à diminuição da função de barreira da mucosa brônquica para resistir a infecções.

Fatores predisponentes: defeitos de imunidade, hereditariedade, predisposição, ar poluído, danos à mucosa brônquica por fatores exógenos, hiperreatividade brônquica. A bronquite recorrente desenvolve-se no contexto dos sinais clínicos de ARVI.

Febre moderada. A tosse é inicialmente seca, depois úmida, com expectoração mucosa ou mucopurulenta. Som percussivo-pulmonar com tonalidade quadradão. Ausculta - respiração difícil, estertores secos e úmidos de médio e pequeno calibre, dispersos em ambos os lados.

No exame de sangue geral, alterações hematológicas - leucocitose ou leucopenia, monocitose.

A radiografia mostra aumento do padrão pulmonar, expansão das raízes, atelectasia, hipoventilação. Exame broncológico - sinais de broncoespasmo, atraso no enchimento dos brônquios com contraste, estreitamento dos brônquios.

Plano de pesquisa

O plano de exame do paciente é o seguinte.

1. Coleta de anamnese (ARVI anterior, antecedentes pré-mórbidos, doenças acompanhantes, frequência de doenças ARVI, predisposição hereditária, alergia a qualquer coisa, avaliação do efeito do tratamento).

2. Exame do paciente (avaliação de tosse, respiração, formato do tórax).

3. Palpação (presença de enfisema, atelectasia).

4. Percussão – mobilidade dos pulmões durante a respiração, enchimento de ar.

5. Ausculta (respiração vesicular, difícil, sibilos difusos).

6. Exame de sangue - aumento da VHS, mudança na fórmula de leucócitos.

7. Análise geral de urina.

8. Análise de escarro da mucosa nasofaríngea com determinação de sensibilidade a antibióticos.

10. Estudo da função ventilatória dos pulmões.

11. Raio X – estudo dos padrões vasculares e pulmonares, estrutura das raízes dos pulmões.

12. Broncoscopia e exame da mucosa.

13. Tomografia dos pulmões.

14. Estudo imunológico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com:

1) broncopneumonia, caracterizada por lesão pulmonar local, intoxicação e aumento persistente da temperatura corporal; Alterações radiográficas características de lesões focais;

2) asma brônquica, acompanhada de crises de asfixia, predisposição hereditária, contato com alérgeno infeccioso;

3) com cardiopatias congênitas ou adquiridas, caracterizadas por congestão pulmonar. Um exemplo de diagnóstico. Bronquite obstrutiva infecciosa-alérgica aguda DN 2.

Tratamento

Princípios de tratamento:

1) terapia antibacteriana: antibióticos: ampicilina, tetraciclina e outros, drogas sulfa: sulfapiridazina, sulfomonolitaxina;

2) drogas mucolíticas: acetilcisteína, bromexina, tripsina, quimotripsina;

3) expectorantes: coleção de seios(coltsfoot, alecrim selvagem, marshmallow, elecampane), broncolitina;

4) bronquiolíticos: amupect, beroteno;

5) endobroncolitina: aminofilina em aerossol;

6) vitaminas B, A, C (cocarboxilase, biplex);

7) imunoestimulantes (imunal, timolin);

8) fisioterapia, massagem, exercícios de respiração.

A insuficiência respiratória é uma condição patológica do corpo, caracterizada pelo fornecimento insuficiente da composição dos gases sanguíneos, ou pode ser alcançada por meio de mecanismos compensatórios da respiração externa.

Etiologia

Existem cinco tipos de fatores que levam à respiração externa prejudicada:

1) danos aos brônquios e às estruturas respiratórias dos pulmões:

a) perturbação da estrutura e função da árvore brônquica: aumento do tônus ​​​​da musculatura lisa dos brônquios (broncoespasmo), alterações edemato-inflamatórias na árvore brônquica, danos às estruturas de suporte dos pequenos brônquios, diminuição do tônus ​​​​dos grandes brônquios (hipocinesia hipotônica);

b) danos aos elementos respiratórios do tecido pulmonar (infiltração do tecido pulmonar, destruição do tecido pulmonar, distrofia do tecido pulmonar, pneumosclerose);

c) diminuição do funcionamento do tecido pulmonar (pulmão subdesenvolvido, compressão e atelectasia do pulmão, ausência de parte do tecido pulmonar após cirurgia);

2) violação da estrutura musculoesquelética do tórax e pleura (mobilidade prejudicada das costelas e diafragma, aderências pleurais);

3) violação da musculatura respiratória (paralisia central e periférica da musculatura respiratória, alterações degenerativas-distróficas da musculatura respiratória);

4) distúrbios circulatórios na circulação pulmonar (danos ao leito vascular dos pulmões, espasmo das arteríolas pulmonares, estagnação do sangue na circulação pulmonar);

5) violação do controle do ato respiratório (supressão do centro respiratório, neuroses respiratórias, alterações nos mecanismos reguladores locais).

Classificação

1) ventilação;

2) alvéolo-respiratório.

Tipo de falha de ventilação:

1) obstrutivo;

2) restritivo;

3) combinado.

Grau de gravidade: grau DN I, grau DN II, grau DN III.

A falha obstrutiva da ventilação é causada por uma violação do fluxo de gás através das vias aéreas dos pulmões, como resultado de uma diminuição no lúmen da árvore brônquica.

A falha da ventilação restritiva é o resultado de processos que limitam a complacência do tecido pulmonar e uma diminuição dos volumes pulmonares. Por exemplo: pneumosclerose, aderências após pneumonia, ressecção pulmonar, etc.

A falha de ventilação combinada ocorre como resultado de uma combinação de alterações restritivas e obstrutivas.

A insuficiência alvéolo-respiratória se desenvolve como resultado de comprometimento das trocas gasosas pulmonares devido à diminuição da capacidade de difusão dos pulmões, distribuição desigual da ventilação e depósitos de ventilação-perfusão dos pulmões.

Principais etapas do diagnóstico

Insuficiência respiratória estágio I. Manifestada pelo desenvolvimento de falta de ar sem a participação de músculos auxiliares, está ausente em repouso.

A cianose do triângulo nasolabial é instável, aumenta com a atividade física, ansiedade e desaparece ao respirar 40–50% de oxigênio. O rosto está pálido e inchado. Os pacientes ficam inquietos e irritados. A pressão arterial está normal ou ligeiramente elevada.

Indicadores de respiração externa: o volume respiratório minuto (VMR) está aumentado, a capacidade vital (VC) está diminuída, a reserva respiratória (FR) está diminuída, o volume respiratório (VR) está ligeiramente diminuído, o equivalente respiratório (ER) está aumentado, fator de utilização de oxigênio ( O2) está diminuído. A composição gasosa do sangue em repouso permanece inalterada, sendo possível a saturação do sangue com oxigênio. A tensão de dióxido de carbono no sangue está dentro dos limites normais (30–40 mm Hg). As violações do CBS não são determinadas.

Insuficiência respiratória estágio II. Caracterizada por falta de ar em repouso, retração de áreas flexíveis do tórax (espaços intercostais, fossa supraclavicular), possivelmente com predomínio de inspiração ou expiração; Relação P/D 2 – 1,5:1, taquicardia.

A cianose do triângulo nasolabial, face e mãos não desaparece ao inalar 40–50% de oxigênio. Palidez cutânea difusa, hiperidrose, leito ungueal pálido. A pressão arterial aumenta.

Períodos de ansiedade alternam-se com períodos de fraqueza e letargia, a capacidade vital é reduzida em mais de 25–30%. AP e RP reduzidos para 50%. A DE está aumentada, o que ocorre devido à diminuição da utilização de oxigênio nos pulmões; composição dos gases sanguíneos, CBS: a saturação de oxigênio no sangue corresponde a 70-85%, ou seja, diminui para 60 mm Hg. Arte. Normocapnia ou hipercapnia acima de 45 mm Hg. Arte. Acidose respiratória ou metabólica: pH 7,34 – 7,25 (normal 7,35 – 7,45), deficiência de base (BE) aumentada.

Insuficiência respiratória estágio III. Manifesta-se clinicamente por falta de ar grave, frequência respiratória ultrapassa 150% do normal, respiração aperiódica, ocorre bradipneia periodicamente, respiração assíncrona e paradoxal.

Há uma diminuição ou ausência de sons respiratórios durante a inspiração.

A relação P/D muda: a cianose torna-se difusa, palidez generalizada e marmoreio são possíveis pele e membranas mucosas, suor pegajoso, pressão arterial reduzido. A consciência e a resposta à dor são drasticamente reduzidas, o tônus ​​​​do músculo esquelético é reduzido. Cólicas.

Pré-coma e coma. Indicadores de respiração externa: MOD é reduzido, capacidade vital e DO são reduzidas em mais de 50%, RD é 0. Composição dos gases sanguíneos CBS: saturação de oxigênio no sangue é inferior a 70% (45 mm Hg).

Desenvolve-se acidose mista descompensada: pH inferior a 7,2; VE é superior a 6–8, hipercapnia é superior a 79 mmHg. Art., o nível de bicarbonatos e bases tampão é reduzido.

O plano de exame inclui:

1) vistoria e fiscalização;

2) exame objetivo (palpação, percussão, ausculta);

3) determinação de CBS, pressão parcial de O 2 e CO 2 no sangue;

4) estudo dos parâmetros respiratórios externos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da insuficiência respiratória é realizado com base na comparação de sintomas clínicos e indicadores de respiração externa e respiração tecidual. Se a insuficiência respiratória não ultrapassar o estágio II, é necessário encontrar a causa do seu desenvolvimento.

Por exemplo, em caso de permeabilidade alveolar prejudicada, são diferenciados sinais de depressão do sistema nervoso central, regulação neuromuscular prejudicada da respiração e processos destrutivos.

Com o desenvolvimento dos sintomas de obstrução, é necessário distinguir entre doenças e condições que causam obstrução alta (laringite estenosante aguda, traqueíte, edema alérgico de laringe, corpo estranho) e obstrução baixa (bronquite, bronquiolite, crise de asma brônquica e estado asmático. Insuficiência circulatória com sintomas de estagnação da circulação sanguínea do círculo pulmonar).

Um exemplo de diagnóstico. Broncopneumonia complicada por síndrome cardiorrespiratória, insuficiência respiratória aguda de segundo grau, forma obstrutiva de ventilação.

Princípio de tratamento:

1) criação de um microclima (ventilação ambiente, umidificação, aeronização);

2) manutenção da livre permeabilidade das vias aéreas (aspiração de muco, broncodilatadores, expectorantes, exercícios respiratórios, massagem vibratória com drenagem postural);

3) oxigenoterapia (por meio de máscara, cateter nasofaríngeo, tenda de oxigênio, ventilação mecânica, oxigenação hiperbárica);

4) respiração espontânea sob pressão positiva contínua (CPBP);

5) normalização do fluxo sanguíneo pulmonar (aminofilina, pentamina, benzohexônio);

6) correção da CBS;

7) para melhorar a utilização do oxigênio pelos tecidos - complexo glicose-vitamina-energia (glicose 10–20; ácido ascórbico, cocarboxilase, riboflavina, ceicromo C, pantotenato de cálcio, união);

8) tratamento da doença de base e condições patológicas concomitantes.

A pneumonia é uma lesão infecciosa dos alvéolos, acompanhada de infiltração de células inflamatórias e exsudação do parênquima em resposta à introdução e proliferação de microrganismos nas partes geralmente estéreis do trato respiratório. Uma das doenças respiratórias mais comuns; 3–5 casos por 1.000 pessoas.

Etiologia

A etiologia da pneumonia pode ser devida a:

1) flora bacteriana (pneumococos, estreptococos, estafilococos, E. coli, Proteus, etc.);

2) micoplasma;

4) fungos.

1) flora bacteriana (pneumococo, estreptococo, estafilococo, Haemophilus influenzae, bacilo de Friednender, enterobactérias, Escherichia coli, Proteus);

2) micoplasma;

3) vírus influenza, parainfluenza, herpes, sensitivos respiratórios, adenovírus, etc.;

4) fungos.

Classificação

1) broncopneumonia focal;

2) pneumonia segmentar;

3) pneumonia intersticial;

4) pneumonia lobar.

1) picante;

2) prolongado.

A gravidade é determinada pela gravidade das manifestações clínicas ou complicações:

1) descomplicado;

2) complicadas (complicações cardiorrespiratórias, circulatórias, extrapulmonares).

Critério de diagnóstico. Anamnéstico:

1) presença de doenças respiratórias na família (tuberculose, asma brônquica);

2) infecções anteriores por ARVI, infecção adenoviral;

3) hipotermia.

Clínica

Queixas de tosse, febre, fraqueza, sudorese.

Sinais de insuficiência respiratória: gemidos, respiração rápida, número de respirações de até 60-80 respirações por minuto, alargamento das asas do nariz, retração das partes flexíveis do tórax, ritmo respiratório irregular, a inspiração é mais longa que a expiração, cianose da pele, triângulo nasolabial é muito pronunciado, principalmente após atividade física; cor cinza face, palidez da pele facial em decorrência de hipoxemia e hipercapnia, causada pela exclusão de uma parte mais ou menos significativa dos alvéolos da participação nas trocas gasosas respiratórias normais.

Caracteriza-se por síndrome de intoxicação: febre, fraqueza, adinamia ou agitação, por vezes acompanhada de convulsões, distúrbios do sono e diminuição do apetite.

Distúrbios do sistema cardiovascular: sons cardíacos abafados, taquicardia, expansão das bordas do coração, enchimento do pulso reduzido, pressão arterial às vezes aumentada, ênfase do segundo tom na aorta. A desaceleração da função cardíaca na pneumonia grave é um sintoma ameaçador.

Mudanças de trato gastrointestinal desenvolvem-se devido à diminuição da atividade secretora e enzimática: náuseas, vômitos, flatulência devido ao peristaltismo prejudicado, dor abdominal devido à irritação dos nervos intercostais inferiores que inervam o diafragma, músculos abdominais e pele abdominal.

Alterações objetivas nos pulmões: os dados funcionais são expressos na pneumonia segmentar (polissegmentar) e confluente, menos pronunciados na pneumonia focal e na broncopneumonia.

Alterações mínimas na pneumonia intersticial. O exame e a palpação do tórax revelam inchaço, mais nas seções anteriores, tensão, que é característica enfisema pulmonar.

Durante a percussão, o som da percussão é manchado (o embotamento durante a percussão alterna com áreas de som timpânico); o embotamento do som de percussão nas partes posteriores inferiores dos pulmões é característico da pneumonia confluente.

Pode não haver alterações à percussão devido ao pequeno tamanho do foco inflamatório.

Durante a ausculta, ouvem-se distúrbios respiratórios: sibilos duros, pueris, enfraquecidos, úmidos, de pequeno, médio e grande calibre, dependendo do envolvimento dos brônquios no processo inflamatório; a respiração ofegante pode ser seca, de vários tipos (chiado, musical). Com localização profunda de focos inflamatórios nos pulmões, pode não haver alterações na percussão e na ausculta.

Métodos de pesquisa

Exame radiográfico: nas imagens, alterações enfisematosas combinam-se com focos de infiltração do tecido pulmonar. Todo o segmento do pulmão pode ser afetado, incluindo a raiz do lado afetado.

No exame de sangue geral, alterações hematológicas: no sangue periférico, leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda, aumento da VHS. Se a reatividade do corpo diminuir, os indicadores podem estar dentro dos limites normais.

Plano de exame:

1) análise geral de sangue e urina;

2) estudo bioquímico do soro sanguíneo (frações proteicas, ácidos siálicos, seromucóides, fibrina, LDH);

3) radiografia dos órgãos torácicos em duas projeções;

5) exame de sangue para imunoglobulinas, linfócitos T e B;

6) exame bacteriológico de muco da nasofaringe, escarro com determinação da sensibilidade da flora isolada aos antibacterianos;

7) avaliação dos principais indicadores da respiração externa;

8) estudo do pH e da composição dos gases sanguíneos;

9) radiografia dos seios paranasais conforme indicações (queixa de dor ao inclinar a cabeça, palpação na projeção dos seios da face, secreção nasal).

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com bronquite, bronquiolite, infecção viral respiratória aguda, tuberculose pulmonar aguda dissimilada.

Um exemplo de diagnóstico. A broncopneumonia focal é simples e aguda.

Tratamento

Princípio de tratamento:

1) é prescrito ao paciente repouso no leito, aeroterapia e dieta alimentar correspondente à gravidade do quadro;

2) medicamentos antibacterianos, antibióticos (penicilinas semissintéticas, aminoglicosídeos, cefalosporinas), medicamentos sulfonamidas (sulfadimezina, sulfalopanetaxina, biseptol), medicamentos nitrofuranos (furagina, furadonina, furazolidona);

3) tratamento da insuficiência respiratória, eliminação da síndrome obstrutiva (retirada de muco do trato respiratório superior, expectorantes e mucolíticos, broncodilatadores);

4) anti-histamínicos (difenidramina, fenkarol, cistina, telfast);

5) aumento da atividade imunológica do paciente (imunoglobulina, dibazol, pentoxina, metiluracil, imunomoduladores - imunitários);

6) terapia vitamínica.

A pleurisia é uma inflamação da pleura, acompanhada de tensão na função e estrutura das camadas pleurais e alteração da atividade do sistema respiratório externo.

Etiologia

O desenvolvimento de pleurisia pode estar associado a um agente infeccioso (estafilococos, pneumococos, patógeno da tuberculose, vírus, fungos); efeitos não infecciosos - uma complicação da doença subjacente (reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, pancreatite).

A pleurisia pode ser de etiologia desconhecida (pleurisia idiopática).

Classificação

A classificação é a seguinte:

1) pleurisia seca (fibrosa);

2) pleurisia por derrame: serosa, seroso-fibrinosa, purulenta, hemorrágica (dependendo da natureza do exsudato).

Critério de diagnóstico

História do anterior doenças infecciosas, pneumonia, inflamação dos seios paranasais; hipotermia frequente do corpo; a presença na família ou parentes próximos de tuberculose ou outras doenças respiratórias.

Sinais clínicos a pleurisia se manifesta por uma tosse úmida e dolorosa com uma pequena quantidade de expectoração mucosa; o paciente queixa-se de dores no peito (metade), que se intensificam com a respiração.

Aparece síndrome de insuficiência respiratória: falta de ar, pele pálida, cianose perioral, que piora com a atividade física; acrocianose. Caracterizado por síndrome de intoxicação: fadiga, falta de apetite, letargia, adinamia.

O exame objetivo revela assimetria de sinais: posição forçada da criança sobre o lado afetado com fixação da metade doente do tórax.

O lado com origem da inflamação parece menor, fica para trás no ato de respirar, o ombro fica abaixado.

Quando acumulado em cavidade pleural exsudato durante a percussão, há um encurtamento do som de percussão com uma borda superior que vai da coluna para cima e para fora e até a borda interna da escápula (linha Damoiso).

Esta linha e a coluna limitam a área de som pulmonar claro (triângulo de Garland). No lado saudável do tórax há uma área triangular de encurtamento do som de percussão (triângulo de Grocco-Rauchfuss).

Ausculta: na pleurisia exsudativa, ouve-se um forte enfraquecimento da respiração ou não há oportunidade de ouvi-la, na pleurisia seca - um ruído de fricção pleural.

Métodos adicionais de pesquisa

A radiografia mostra um escurecimento oblíquo do pulmão doente (nível de líquido), um deslocamento do mediastino para o lado saudável e infiltrados no tecido pulmonar.

O exame de sangue mostra alterações na forma de VHS aumentada, leucocitose neutrofílica.

Ao examinar o exsudato da cavidade pleural, determina-se sua natureza (serosa, purulenta, hemorrágica), determina-se a gravidade específica, a natureza e o número dos elementos formados e o nível de proteína.

O exsudato inflamatório é caracterizado por: densidade superior a 1018, quantidade de proteína superior a 3%, teste de Rivalta positivo. No exame citológico sedimento no início do desenvolvimento da inflamação, predominam os neutrófilos.

Durante o desenvolvimento, o número de neutrófilos aumenta e eles podem ser destruídos. Se os eosinófilos predominarem no sedimento, o paciente terá pleurisia alérgica. O transudato é caracterizado por um sedimento com pequena quantidade de epitélio descamado. No caso de pleurisia serosa e hemorrágica, as culturas em meios simples não dão resultados.

A pleurisia tuberculosa pode ser diagnosticada por cultura em meio especial ou infecção cobaias. A pesquisa é complementada por biópsia e estudos morfológicos de áreas alteradas da pleura durante a toracoscopia. Se houver exsudato na cavidade pleural, a broncoscopia está indicada.

Plano de exame:

1) exames bioquímicos, gerais de sangue e urina;

2) exame sérico sanguíneo (proteínas, seromucóides, ácidos siálicos, fibrinogênio);

3) estudos bacteriológicos de muco da garganta e nariz, escarro, líquido da cavidade pleural com determinação da sensibilidade da flora isolada aos antibióticos;

4) estudo do estado imunológico com determinação de linfócitos T e B;

5) radiografia dos órgãos torácicos em duas projeções em posição vertical;

6) punção pleural;

7) diagnóstico tuberculínico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado entre pleurisia de diversas etiologias (pleurisia reumática, com lúpus eritematoso sistêmico, leucemia, linfogranulomatose, hemofilia, doença renal, cirrose hepática, amebíase hepática, tumores, brucelose, sífilis, micose), entre pleurisia por efusão e atelectasia do lobo inferior, pneumonia lobar.

Exemplo de diagnóstico:

1) pleurisia exsudativa, purulenta (empiema pleural, interlobar, pneumocócica);

2) pleurisia seca (fibrinosa), pleurisia por efusão (purulenta).

Tratamento

Princípio de tratamento:

1) eliminação da síndrome dolorosa;

2) influência na causa que causou a pleurisia (antibióticos, terapia antiinflamatória);

3) punções pleurais terapêuticas;

4) terapia sintomática;

5) fisioterapia, terapia por exercícios.

As doenças pulmonares crônicas inespecíficas são um grupo de doenças com diferentes etiologias e patogênese, caracterizadas por danos ao tecido pulmonar.

A classificação é a seguinte:

1) pneumonia crônica;

2) malformações do sistema broncopulmonar;

3) doenças pulmonares hereditárias;

4) lesão pulmonar por patologia hereditária;

5) asma brônquica.

A pneumonia crônica é um processo broncopulmonar crônico inespecífico, que se baseia em alterações estruturais irreversíveis na forma de deformação brônquica, pneumosclerose em um ou mais segmentos e é acompanhada por inflamação no pulmão ou brônquios.

Etiologia

Na maioria das vezes, a pneumonia crônica se desenvolve como resultado de pneumonia estafilocócica recorrente ou prolongada, com destruição dos pulmões.

A pneumonia secundária crônica baseia-se em estados de imunodeficiência, aspiração de corpo estranho e malformações do sistema pulmonar.

Classificação

1) com deformação dos brônquios (sem expansão);

2) com bronquiectasia. Período de doença:

1) exacerbação;

2) remissão.

A gravidade da doença depende do volume e da natureza da lesão, da frequência e duração das exacerbações e da presença de complicações.

Clínica

Pneumonia crônica: história de pneumonia repetida com curso prolongado e destruição dos pulmões. Manifesta-se clinicamente por tosse úmida constante, intensificando-se durante uma exacerbação.

O escarro é mucopurulento, mais frequentemente pela manhã. Os sintomas de intoxicação são claramente expressos: pele pálida, cianose do triângulo nasolabial, diminuição do apetite. Síndrome cardíaca crônica insuficiência pulmonar; cianose, falta de ar, taquicardia, falanges ungueais em forma de “óculos de relógio” e “baquetas”.

O tórax fica deformado - achatamento, assimetria no ato de respirar; percussão – encurtamento do som na área afetada. Ausculta - respiração anfórica brônquica e enfraquecida. Os sibilos são variados, úmidos e secos.

A doença pulmonar policística é caracterizada por tosse úmida com expectoração purulenta, falta de ar, abaulamento e retração de partes individuais do tórax. Percussão – encurtamento do som sobre focos de inflamação. Ausculta – respiração anfórica, estertores úmidos.

Danos pulmonares primários estados de imunodeficiência. Infecções virais respiratórias agudas frequentes, sinusite, otite média, síndrome hepatolienal são características. Redução de imunoglobulinas de uma determinada classe. No exame de sangue geral há linfopenia; diminuição dos linfócitos T e B.

Hipertensão pulmonar primária. Manifestações clínicas: a tosse pode estar ausente, os pacientes estão gravemente exaustos, o ECG mostra hipertrofia ventricular direita; A radiografia mostra expansão das raízes dos pulmões, expansão dos ramos da artéria pulmonar.

A síndrome de Kartagener é caracterizada por uma tríade de sintomas:

1) arranjo reverso dos órgãos internos;

2) bronquiectasia;

3) sinusite.

Percussão – encurtamento do som sobre a lesão; Auscultação – estertores úmidos. Na radiografia, o dano pulmonar é difuso, localizado principalmente nos segmentos basais.

A hemossiderose pulmonar idiopática é caracterizada por danos aos pulmões e deposição de ferro e anemia.

No escarro existem macrófagos com ginossiderina. Há um nível aumentado de bilirrubina indireta no sangue. A radiografia mostra pequenas sombras focais semelhantes a nuvens (1–2 cm), muitas vezes simétricas.

Um resfriado pode evoluir para uma doença dos brônquios e dos pulmões: a neve derretida e o frio do outono contribuem para esse processo. No artigo veremos os sintomas, tratamento e prevenção das doenças broncopulmonares.

A inflamação dos brônquios, traqueia e pulmões raramente começa repentinamente. Isso é facilitado por fatores como dor de garganta, resfriados, laringite e, às vezes, inflamação da nasofaringe e do ouvido. Se for detectada uma fonte de infecção no organismo, é importante eliminá-la, pois microorganismos tendem a se espalhar.

Os sintomas da doença podem começar de forma aguda, com Temperatura alta, mal-estar, dores de cabeça, cansaço, perda de forças. Ao exame, ouve-se chiado no peito e a respiração torna-se difícil.

Com a inflamação dos órgãos respiratórios, muitas vezes ocorre um acúmulo de muco, que pode se acumular e ser removido com dificuldade; isso é perigoso, pois o muco é um acúmulo de microrganismos nocivos, causando doença, você deve se livrar dele.

A tosse é um reflexo que ajuda a limpar os brônquios e os pulmões do muco prejudicial que se acumula durante a doença.

É um erro “desligar” a tosse com a ajuda de antitússicos, isso pode ser feito com a tosse seca, mas com a tosse úmida isso terá consequências negativas, pois o escarro se acumulará e o processo de cicatrização será retardado e causar complicações.

O tratamento das doenças broncopulmonares visa a remoção processo inflamatório, destruindo o patógeno, limpando o muco dos pulmões. Nas instituições médicas, são utilizadas terapia antibacteriana, expectorantes, procedimentos de aquecimento, inalações e massagens especiais.

Em casa, o tratamento pode ser feito com remédios populares isso vai ajudar no tratamento.

Remédios para tosse

Suco de rabanete preto e o mel ajudará na remoção do catarro. Para preparar o suco você precisa de uma fruta grande, enxágue, corte ao meio. Despeje o mel no meio e deixe por algumas horas, tome 1 colher de chá do suco que se formar. três vezes ao dia.

Mel, raiz-forte e limão

A mistura de componentes é conhecida por ajudar a limpar os pulmões do muco que se acumula durante o processo inflamatório.

Orégano

A planta tem propriedades expectorantes. Para preparar a decocção você precisa de 1 colher de sopa. orégano e um litro de água fervente. Despeje água fervente sobre a planta em uma garrafa térmica e deixe por 2 horas, tome 50 ml 3 vezes ao dia.

Agentes de aquecimento

É muito eficaz usar procedimentos de aquecimento ao tossir, ajudando a aliviar a inflamação e a remover o catarro. Desses procedimentos, as compressas são os mais eficazes.

Compressa de batata

A maneira mais fácil de ferver as batatas é em suas jaquetas, amasse-as, coloque-as em um saco plástico, coloque-as quentes na região entre as omoplatas e embrulhe-as em um lenço quente. Mantenha a compressa por 1 hora. Essas compressas são melhor usadas antes de dormir.

Compressa de farinha de centeio

Misture a farinha, o mel e a vodka em uma tigela para formar um bolo achatado. Coloque o bolo na região entre as omoplatas, cubra com filme, algodão e uma toalha, prenda a compressa com um lenço.

Compressa com mostarda

Batatas cozidas, ½ colher de chá. misture a mostarda, o mel e coloque em forma de compressa, coloque papel manteiga e algodão por cima, prenda com uma toalha.

A inalação também pode ser usada para remover o catarro. Eles são eficazes com Ervas medicinais, batatas e refrigerante porque removem o catarro.

Inalação com ervas medicinais

Ferva galhos de pinheiro em água fervente e inale o vapor por alguns minutos. Após o procedimento, vá para a cama.

Inalação com refrigerante e sal marinho

Coloque em uma tigela com água sal marinho e refrigerante 1 colher de sopa. despeje água fervente e inale o vapor por alguns minutos.

Inalação com batata cozida, ferva 1 batata em um litro de água, quando as batatas estiverem cozidas, amasse, não escorra a água, acrescente 1 colher de sopa. refrigerante e inale o vapor por alguns minutos.

Doenças do trato respiratório superior e do ouvido, nariz, garganta e cavidade oral são perigosas de carregar nos pés. Você precisa evitar a hipotermia, ingerir mais vitamina C e beber bastante água.

Asma brônquica

Doenças respiratórias agudas

As doenças respiratórias variam de acordo com manifestações clínicas e etiologia. O processo patológico localiza-se principalmente nas vias aéreas, nomeadamente nos brônquios ou traqueia, pleura ou pulmões. Freqüentemente, a doença afeta várias partes do trato respiratório.

Consideremos os principais sintomas das doenças do aparelho broncopulmonar

Apesar de existirem muitas doenças respiratórias, existem sintomas gerais, cuja identificação correta é de extrema importância para o diagnóstico. Estes sintomas incluem: produção de expectoração, tosse, hemoptise, dor no peito, falta de ar, mal-estar, febre, perda de apetite.

Assim, a tosse é um dos principais sintomas da doença, mas também pode ocorrer em pessoas saudáveis. Este é o chamado ato de proteção reflexa, ou seja, se um corpo estranho entra no corpo, ele reflexivamente tenta se livrar dele tossindo. Muitas vezes, a causa da tosse pode ser o efeito irritante de uma grande quantidade de muco, que se forma sob a influência de fumaça, poeira ou gás que se acumula na superfície interna dos brônquios e da traqueia.

Doenças do sistema broncopulmonar - tosse Pode ser úmido, com produção de escarro, insignificante e raro - a tosse, frequente e forte, leva à insônia, acompanhada de dores no peito.

Ao longo do curso da doença, a tosse pode mudar de caráter. Por exemplo, no início da tuberculose, a tosse é quase imperceptível; à medida que a doença progride, a tosse intensifica-se e depois torna-se dolorosa. O mais importante é determinar o tipo de tosse, isso ajudará a fazer o diagnóstico correto.

Doenças do sistema broncopulmonar - hemoptiseé considerado um sintoma muito grave de doença respiratória. Isso se manifesta na forma de expectoração com sangue ao tossir. Esse sintoma pode ser causado pelas seguintes doenças: tuberculose, câncer, abscesso, pode ser sinal de infarto pulmonar do miocárdio. A hemoptise também pode ocorrer como resultado de ruptura veias de sangue com uma tosse muito forte.

O sangue que é liberado junto com o escarro durante a tosse geralmente é escarlate. Isso também pode ocorrer com infecção fúngica dos pulmões (actinomicose).

Doenças do sistema broncopulmonar - falta de ar, também um sintoma grave que reflete função respiratória prejudicada durante processos patológicos. Ao mesmo tempo, a falta de ar também pode ser observada em casos como doenças do sistema cardiovascular e anemia. Deve-se lembrar também que mesmo em uma pessoa saudável, em determinadas situações pode ocorrer aprofundamento e aumento da respiração, o que é percebido como falta de ar. Isso pode ocorrer com movimentos rápidos, aumento do estresse, excitação nervosa e temperatura corporal elevada.

A falta de ar é caracterizada por: perturbação da frequência de profundidade e ritmo da respiração, aceleração do trabalho dos músculos respiratórios. A falta de ar geralmente é acompanhada por falta de ar. Há falta de ar inspiratória (dificuldade para inspirar) e falta de ar expiratória (dificuldade para expirar) e mista (dificuldade para inspirar e expirar ao mesmo tempo).

Freqüentemente, é observada falta de ar mista. Aparece em doenças acompanhadas por uma diminuição significativa da superfície respiratória dos pulmões. Essa falta de ar pode ser temporária (com pneumonia) ou permanente (com enfisema). A falta de ar aparece inicialmente apenas durante a atividade física, mas à medida que a doença progride, ela se intensifica e se torna mais frequente. Essa condição pode ser observada em pacientes com tuberculose avançada e câncer em terceiro estágio.

1. Bronquite

Classificação da bronquite (1981)

Bronquite aguda (simples)

Bronquite obstrutiva aguda

Bronquiolite aguda

Bronquite recorrente, obstrutiva e não obstrutiva

Com a corrente:

exacerbação,

remissão

1.1. Bronquite aguda (simples)- esta é geralmente uma manifestação de problemas respiratórios infecção viral. O estado geral dos pacientes estava ligeiramente prejudicado. Caracterizado por tosse e febre por 2 a 3 dias, talvez mais de 3 dias (a duração da reação térmica é determinada pela doença viral subjacente). Não há alterações de percussão nos pulmões.

Na ausculta, estertores úmidos secos e borbulhantes grandes e médios, generalizados (dispersos). A duração da doença é de 2 a 3 semanas.

Métodos de exame: pacientes com bronquite aguda não necessitam de radiografia e exames laboratoriais na maioria dos casos. Uma radiografia de tórax e um exame de sangue são necessários se houver suspeita de pneumonia.

O tratamento dos pacientes com bronquite é feito em casa. A hospitalização é necessária para crianças pequenas e pacientes com reações persistentes de temperatura. As crianças ficam na cama 1-2 dias, em baixas temperaturas pode ser permitido um regime geral. Tabela de tratamento 15 ou 16 (dependendo da idade). Regime de bebida com ingestão suficiente de líquidos; compotas, sucos de frutas, água, chá doce, oralit, para crianças maiores - leite morno com Borjom.

A terapia medicamentosa visa reduzir e aliviar a tosse. Para reduzir a tosse, são prescritos:

libexina 26-60 mg por dia, ou seja, Engula 1/4-1/2 comprimidos 3-4 vezes ao dia sem mastigar);

tusuprex 6-10 mg por dia, ou seja, 1/4-1/2 comprimidos 3-4 vezes ao dia ou xarope Tusuprex 1/2-1 colher de chá. (em 1 colher de chá - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg, ou seja 1/1-1/2 comprimido 2-3 vezes ao dia após as refeições.

A bromexina e os medicamentos mucolíticos aliviam a tosse, ajudam a diluir o escarro, melhoram a função do epitélio ciliado.A bromexina é recomendada para crianças de 3 a 6 anos - na dose de 2 mg, ou seja, 1/4 comprimido 3 vezes ao dia, dos 6 aos 14 anos - 4 mg, ou seja, 1/2 comprimido 3 vezes ao dia. A bromexina não é prescrita para crianças menores de 3 anos! Gotas de amônia-anis e elixir mamário (quantas gotas conforme a idade da criança), percussão (de 1/2 colher de chá a 1 colher de chá 3 vezes ao dia) e chá de peito (nº 1) têm efeito mucolítico: raiz de marshmallow, folha de coltsfoot , erva de orégano - 2:2:1; Nº 2: folha de coltsfoot, banana, raiz de alcaçuz - 4:3:3; Nº 3: erva de sálvia, anis, brotos de pinheiro, raiz de marshmallow, raiz de alcaçuz - 2:2 :2:4:4). As decocções preparadas dão 1/4-1/3 xícara 3 vezes ao dia.

No hospital, desde os primeiros dias de doença, são prescritas inalações de vapor (para crianças maiores de 2 anos!) com decocção de chá de peito ou infusões de camomila, calêndula, hortelã, sálvia, erva de São João, alecrim selvagem, pinho botões (as decocções são preparadas imediatamente antes do uso na forma de soluções a 5-10% , as inalações são realizadas 3-4 vezes ao dia). Você pode usar tinturas prontas de hortelã, eucalipto, cadendula, suco de banana, colancoe de 15 gotas a 1-3 ml para inalação, dependendo da idade. Procedimentos térmicos: emplastros de mostarda no peito, banhos quentes.

Observação do dispensário por 6 meses. Para prevenir recidivas de bronquite, a nasofaringe é higienizada nas pessoas que cercam a criança doente. Em 2-3 meses. Prescrever (para crianças maiores de 1,6-2 anos) inalações com decocções de sálvia, camomila ou erva de São João diariamente durante 3-4 semanas e um complexo de vitaminas. As vacinações preventivas são realizadas após 1 mês. sujeito a recuperação completa.

1.2. A bronquite obstrutiva aguda é a forma mais comum de bronquite aguda em crianças pequenas. A bronquite obstrutiva apresenta todos os sinais clínicos de bronquite aguda em combinação com obstrução brônquica. Observado; expiração prolongada, ruído expiratório (expiração “assobiando”), chiado na expiração, participação de músculos auxiliares no ato de respirar. Ao mesmo tempo, não há sinais de insuficiência respiratória grave. A tosse é seca e pouco frequente. A temperatura é normal ou baixa. A gravidade do quadro se deve a distúrbios respiratórios com sintomas leves de intoxicação. A corrente é favorável. O desconforto respiratório diminui em 2 a 3 dias, e a respiração ofegante pode ser ouvida por um longo período de tempo.

Crianças pequenas com síndromes de obstrução brônquica devem ser hospitalizadas.

Métodos de exame:

Análise geral de sangue

Consulta com um otorrinolaringologista

Exame alérgico de crianças a partir dos 3 anos de idade com objetivo de diagnóstico precoce broncoespasmo de origem alérgica

Consulta com um neurologista se houver história de lesão perinatal do SNC.

1. Eufilina 4-6 mg/kg IM (dose única), se os sintomas de obstrução brônquica diminuírem, continuar a administrar aminofilina 10-20 mg/kg por dia uniformemente a cada 2 horas por via oral.

2. Se a aminofilina for ineficaz, administre uma solução de alupent (orciprenalina) a 0,05%, 0,3-1 ml por via intramuscular.

3. Se não houver efeito e o quadro piorar, administrar prednisolona 2-3 mg/kg IV ou IM.

Nos dias seguintes, a terapia antiespasmódica com aminofilina está indicada para aquelas crianças nas quais a primeira administração do medicamento foi eficaz. Você pode usar uma solução de 1-1,5% de etimizol IM 1,5 mg/kg (dose única).

A observação clínica visa prevenir episódios repetidos de obstrução brônquica e recidivas de bronquite. Para esse fim, inalações de decocções de sálvia, erva de São João e camomila são prescritas diariamente durante 3-4 semanas no outono, inverno e primavera do ano.

As vacinações preventivas são realizadas a cada 1 mês. após bronquite obstrutiva, sujeito a recuperação completa.

1.3. A bronquiolite aguda é uma lesão comum dos menores brônquios e bronquíolos, levando ao desenvolvimento de obstrução grave das vias aéreas com desenvolvimento de sintomas de insuficiência respiratória. Principalmente as crianças nos primeiros meses de vida são afetadas (parainfluenza e bronquiolite sincicial respiratória), mas as crianças no segundo ou terceiro ano de vida também podem ser afetadas (bronquiolite adenoviral).

A síndrome obstrutiva geralmente se desenvolve repentinamente e é acompanhada por tosse seca e alta. O aumento do desconforto respiratório é acompanhado por forte ansiedade na criança, febre baixa (com parainfluenza e infecções sinciciais respiratórias) ou temperatura febril (com infecção por adenovírus). O quadro grave e extremamente grave do paciente é causado por insuficiência respiratória. São detectados inchaço no peito e um som de percussão quadradão; na ausculta dos pulmões, ouve-se uma massa de estertores finos, borbulhantes e crepitantes. Mudanças difusas nos pulmões num contexto de obstrução grave, a pneumonia é excluída com um grau de probabilidade muito elevado (até 90-95%). A radiografia revela inchaço dos pulmões, aumento do padrão broncovascular e possível microatelectasia. As complicações da bronquiolite podem incluir cessação reflexa da respiração, desenvolvimento de pneumonia e episódios repetidos de obstrução brônquica (em quase 50% dos pacientes).

Métodos de exame:

Raio X dos pulmões em duas projeções

Análise geral de sangue

Determinação do estado ácido-base do sangue (ABC)

Internação obrigatória em hospital para atendimento de emergência

Inalação de oxigênio. Fornecimento de oxigênio umidificado por meio de cateteres nasais para crianças maiores de 1 a 1,6 anos em tenda de oxigênio DPK-1 - 40% de oxigênio com ar

Remoção de muco do trato respiratório

A terapia de infusão na forma de infusões intravenosas por gotejamento é indicada apenas levando-se em consideração a hipertermia e a perda de líquidos devido à falta de ar

A antibioticoterapia é indicada porque no primeiro dia de aumento da gravidade do quadro do paciente é difícil excluir pneumonia. São prescritas penicilinas semissintéticas, em particular ampicilina 100 mg/kg por dia em 2-3 injeções (deve-se observar que a antibioticoterapia não reduz o grau de obstrução!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV ou IM (dose única), mas não mais que 10 mg/kg por dia (uma diminuição na gravidade da obstrução é observada em apenas 50% dos pacientes!!)

Se a aminofilina for ineficaz, administre uma solução de adupent (orciprenalina) a 0,05%, 0,3-0,5 ml por via intramuscular. Você pode usar inalações de Alupent 1 ou 1 por inalação, duração da inalação de 10 minutos.

A síndrome obstrutiva, que não é aliviada por muito tempo com a administração de aminofilina, alupent, requer a administração de corticosteróides: prednisolona 2-3 mg/kg por via parenteral (iv ou i.m.)

Medicamentos cardiotônicos para taquicardia!) - administração intravenosa por gotejamento de uma solução de corglicona a 0,05% 0,1-0,6 ml a cada 6-8 horas.

Anti-histamínicos não são indicados! Seu efeito secante, semelhante ao da atropina, pode aumentar a obstrução brônquica.

Em casos graves de insuficiência respiratória, é prescrita ventilação mecânica.

A observação clínica de crianças que tiveram bronquiolite visa prevenir maior sensibilização e episódios repetidos de obstrução brônquica. Para crianças com episódios obstrutivos de repetição, a partir dos 3 anos, recomenda-se a realização de testes cutâneos com os alérgenos mais comuns (poeira, pólen, etc.).

Testes cutâneos positivos, bem como ataques de obstrução por infecção viral, indicam o desenvolvimento de asma brônquica.

Vacinações preventivas para pacientes que tiveram bronquiolite. realizado não antes de 1 mês. sujeito a recuperação completa.

1.4. Bronquite recorrente é bronquite que recorre 3 vezes ou mais durante o ano com uma exacerbação que dura pelo menos 2 semanas, ocorrendo sem sinais clínicos de broncoespasmo e tendendo a ser prolongada. É caracterizada pela ausência de alterações escleróticas irreversíveis no sistema broncopulmonar. O início da doença pode ocorrer no primeiro ou segundo ano de vida. Esta idade é de particular importância na ocorrência de recidivas de bronquite devido à má diferenciação do epitélio do trato respiratório e imaturidade sistema imunológico. Porém, o diagnóstico só pode ser feito com certeza no terceiro ano de vida. A bronquite recorrente afeta principalmente crianças em idade pré-escolar.

O quadro clínico de recidiva da bronquite é caracterizado por início agudo, aumento da temperatura para níveis altos ou baixos. A recaída da bronquite é possível mesmo em temperaturas normais. Ao mesmo tempo, aparece ou se intensifica uma tosse. A tosse tem uma grande variedade de personagens. Mais frequentemente é úmido, com expectoração mucosa ou mucopurulenta, menos frequentemente seco, áspero, paroxístico. É uma tosse que aumenta de intensidade e que muitas vezes serve de motivo para consultar um médico. A tosse pode ser desencadeada pela atividade física.

O som de percussão sobre os pulmões permanece inalterado ou com um leve tom quadradão. O quadro auscultatório de recidiva da bronquite é variado: no contexto de uma respiração difícil, ouvem-se bolhas úmidas grandes e médias. bem como sibilância seca, variável em caráter e localização. O chiado geralmente é ouvido por um período de tempo mais curto do que as queixas de tosse. Deve-se notar que os pacientes com bronquite recorrente geralmente apresentam maior prontidão para tosse, ou seja, as crianças começam a tossir após um leve resfriamento, esforço físico ou durante a próxima infecção viral respiratória aguda.

Previsão. Na ausência de terapia adequada, as crianças ficam doentes durante anos, especialmente aquelas que adoecem precocemente e idade pré-escolar. Pode haver uma transformação da bronquite recorrente em asma asmática e brônquica. Um curso favorável de bronquite recorrente é observado em crianças nas quais não é acompanhada de broncoespasmo.

Métodos de exame:

Análise de sangue

Exame bacteriológico do escarro

Radiografia dos pulmões (na ausência de exame radiográfico durante períodos de recidivas anteriores de bronquite e se houver suspeita de pneumonia)

Broncoscopia para fins de diagnóstico da forma morfológica da endobronquite (catarral, catarral-purulenta, purulenta)

Exame citológico do conteúdo brônquico (impressão de esfregaços dos brônquios)

Estudo da função respiratória externa; pneumotacometria para determinar o estado de patência das vias aéreas, espirografia para avaliar a função de ventilação dos pulmões

Imunograma

É aconselhável internar pacientes com exacerbação de bronquite recorrente, mas o tratamento também é possível em regime ambulatorial

É necessário criar um ar condicionado ideal com temperatura do ar de 18-20C e umidade de pelo menos 60%

A terapia antibacteriana, incluindo antibióticos, é prescrita se houver sinais de inflamação bacteriana, em particular expectoração purulenta. Cursos de antibioticoterapia (ampicilina 100 mg/kg, gentamicina 3-5 mg/kg, etc.) são prescritos por 7 a 10 dias

A terapia inalatória é um dos tipos de terapia mais importantes do complexo de tratamento, prescrita para eliminar a obstrução brônquica.

É realizado em três etapas. Na primeira etapa, ele prescreve inalações de soluções de sais, álcalis e águas minerais. Uma mistura preparada a partir de volumes iguais de solução de bicarbonato de sódio a 2% e solução a 5% é eficaz para liquefazer e remover o escarro. ácido ascórbico, volume de mistura para inalação por idade. Na presença de expectoração mucopurulenta, as preparações enzimáticas são administradas por inalação (Apêndice No. 1). A duração da primeira etapa é de 7 a 10 dias.

Na segunda etapa, antissépticos e fitoncidas são administrados por inalação. Para tanto, são prescritos suco de cebola e alho, decocções de erva de São João (Novoimanin), alecrim selvagem, botões de pinheiro, tinturas prontas de hortelã, eucalipto, calêndula, suco de banana, colanchoe, inalações com lisozima, própolis (Apêndice Nº 2). A duração da segunda etapa é de 7 a 10 dias.

Na terceira etapa, são prescritas inalações de óleo. Utiliza óleos vegetais com efeito protetor. A duração da terceira etapa também é de 7 a 10 dias.

Agentes mucolíticos (secretolíticos) (ver seção bronquite simples aguda) são prescritos apenas no primeiro estágio da terapia inalatória

Drogas expectorantes (secretomotoras); decocções e infusões de ervas (termopsis, banana, coltsfoot, tomilho, alecrim selvagem, orégano), raiz de marshmallow, alcaçuz e elecampane, anis, botões de pinheiro. Destes medicação preparar misturas medicinais usadas para aliviar a tosse

Procedimentos fisioterapêuticos: microondas no tórax (oscilações eletromagnéticas de ultra-alta frequência na faixa centimétrica, SMV, aparelho "Luch-2" e faixa decimétrica, UHF, aparelho "Romashka".

O tratamento de pacientes com exacerbação de bronquite recorrente é realizado (em casa ou no hospital) durante 3-4 semanas. Pacientes com bronquite recorrente devem ser cadastrados em um dispensário. As crianças são acompanhadas por pediatras locais. A frequência dos exames depende da duração da doença e da frequência das recidivas, mas pelo menos 2 a 3 vezes por ano. Se não houver recidiva da bronquite dentro de 2 a 3 anos, o paciente pode ser retirado do registro. As consultas com especialistas são realizadas de acordo com as indicações: pneumologista se houver suspeita de desenvolvimento de processo broncopulmonar crônico, alergista se ocorrer broncoespasmo; otorrinolaringologista para monitorar o estado dos órgãos otorrinolaringológicos.

A reabilitação de pacientes com bronquite recorrente é realizada de acordo com o princípio de melhorar a saúde de crianças frequentemente doentes:

1. Saneamento de focos de infecção crônica nos órgãos otorrinolaringológicos: amigdalite crônica, sinusite, adenoidite

2. Eliminação de doenças concomitantes do aparelho digestivo: discinesia do aparelho biliar, disbiose intestinal, etc.

3. A correção de distúrbios metabólicos é prescrita ao longo do ano. Diagrama aproximado:

Agosto - riboxina e orotato de potássio;

Setembro - vitaminas B1, B2, pantetonato de cálcio e ácido lipóico;

Outubro - tintura de Eleutherococcus;

Preparações multivitamínicas de novembro (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit, etc.), ácido lipóico;

Dezembro - tintura de Aralia, inalação com decocção de banana;

Janeiro - vitaminas B1, B2. pantetonato de cálcio e ácido lipóico;

Fevereiro - riboxina e orotato de potássio;

Março - preparações multivitamínicas;

Abril - vitaminas B1, B2, pantetonato de cálcio, ácido lipóico;

Maio - tintura de Eleutherococcus (pantócrino).

Os complexos são prescritos em dosagens específicas para a idade em cursos de 10 dias

4. Medicamentos adaptógenos: metiluracil 0,1-0,6 por via oral 3-4 vezes ao dia após ou durante as refeições, 3-4 semanas. Dibazol 0,003-0,03 uma vez ao dia. 3-4 semanas

b. Inalações com decocção de sálvia, 25-30 inalações diárias no inverno e na primavera

6. Reaferon (geneticamente modificado - interferon) por via intranasal em doses de 300 e 600 unidades por 6 dias (inverno, primavera)

7. Espeleoterapia para crianças maiores de 5 anos com o objetivo de normalizar a depuração mucociliar e melhorar a evacuação do escarro, diariamente, 20 sessões

8. Fisioterapia

9. Massagem: acupressão, clássica, vibração

10. Procedimentos de endurecimento.

Durante o período de reabilitação, é realizado exame imunológico dos pacientes. Nos casos de síndrome de imunodeficiência, a terapia imunocorretiva é indicada após consulta com imunologista clínico.

1.6. A bronquite obstrutiva recorrente apresenta todos os sintomas clínicos da bronquite recorrente, acompanhada de episódios de obstrução brônquica. Assim como a bronquite recorrente, refere-se ao pré-asma.

Métodos de exame:

Teste de ventilação funcional com broncodilatadores. São utilizados os seguintes indicadores: capacidade vital dos pulmões (VC). ventilação máxima (VVM), pneumotacometria expiratória (TEP), capacidade vital forçada (CVF).

Os parâmetros ventilatórios listados são registrados antes e depois da administração de um broncodilatador (efedrina, aminofilina). A presença de broncoespasmo nos pacientes examinados é indicada por um aumento de 2-3 de 4 indicadores, na maioria das vezes VC e MVL. Um teste de ventilação funcional positivo com broncodilatadores, indicando broncoespasmo, requer diagnóstico diferencial de bronquite obstrutiva recorrente com bronquite asmática.

Outros métodos de exame de pacientes com bronquite obstrutiva recorrente são semelhantes ao exame de crianças com bronquite recorrente.

O tratamento de pacientes com bronquite obstrutiva recorrente é realizado de acordo com o mesmo princípio dos pacientes com bronquite recorrente. Além disso, são prescritos broncoespasmolíticos - aminofilina, alupent (ver Tratamento da bronquite obstrutiva aguda). A observação clínica dos pacientes visa prevenir recidivas de obstrução brônquica e bronquite. A reabilitação dos pacientes baseia-se no mesmo princípio dos pacientes com bronquite recorrente. As medidas de reabilitação são planeadas tendo em conta os resultados de um exame alergológico com os alergénios mais comuns. No processo de observação clínica e de acordo com exame alergológico pode-se verificar o diagnóstico de “bronquite obstrutiva de repetição”. Os diagnósticos prováveis ​​​​podem ser bronquite asmática e, na presença de crises típicas de asma, asma brônquica.

1.6. A asma brônquica é uma doença alérgica crônica em que o processo imunopatológico está localizado no sistema broncopulmonar e é clinicamente caracterizado por ataques de asfixia recorrentes e reversíveis causados ​​​​por comprometimento agudo da obstrução brônquica.

Classificação das formas clínicas de asma brônquica (S.S. Kaganov, 1963)

Forma da doença

1. Atópica

2. Infeccioso-alérgico

3. Misto

Típica:

1. Ataques graves de asma brônquica

2. Bronquite asmática

Atípico:

Ataques de inchaço enfisematoso agudo

Gravidade

2. Moderado

3. Pesado

Indicadores de gravidade:

1. Frequência, natureza e duração dos ataques

2. A presença e gravidade das alterações no período interictal de:

a) sistema respiratório;

b) sistema cardiovascular;

c) sistema nervoso;

d) processos metabólicos:

e) desenvolvimento físico;

1. Com crises isoladas, com quadro asmático, com síndrome de asfixia

2. Com infecção broncopulmonar, com alterações inflamatórias na nasofaringe

3. Com doenças alérgicas concomitantes:

a) com dermatoses alérgicas (eczema, urticária, edema de Quincke);

b) com outras formas clínicas de alergias respiratórias (rinite alérgica, sinuíte, traqueíte, bronquite, pneumonia, infiltrado pulmonar eosinofílico)

4. Com complicações:

a) enfisema pulmonar crônico (persistente);

b) cor pulmonar;

c) atelectasia pulmonar;

d) pneumotórax;

e) enfisema mediastinal e subcutâneo;

f) distúrbios neurológicos;

No grau leve da doença, as exacerbações são raras e de curta duração; na asma brônquica moderada a grave, as exacerbações ocorrem mensalmente. A asma brônquica grave é caracterizada por exacerbações frequentes. Os ataques de asfixia ocorrem semanalmente, e muitas vezes diariamente, com transição para um estado asmático. Um ataque de asma brônquica, com duração de vários minutos a várias horas e dias, é determinado por broncoespasmo agudo. Há falta de ar expiratória com expiração ruidosa e sibilante. Os pacientes são incomodados por tosse com expectoração viscosa difícil de separar. A percussão dos pulmões revela um tom quadradão do som de percussão e, após a ausculta, múltiplos estertores secos. Em crianças pequenas, ouvem-se estertores úmidos de vários tamanhos nos pulmões, pois nessa idade, durante uma crise de asma brônquica, não é o broncoespasmo que predomina, como nas crianças maiores, mas o inchaço inflamatório da mucosa brônquica e a produção excessiva de muco .

A forma atópica da asma brônquica é caracterizada pelo desenvolvimento agudo de uma crise e, em casos leves, a patência brônquica pode ser restaurada rapidamente.

A exacerbação da asma brônquica alérgica infecciosa começa lenta e gradualmente. A síndrome obstrutiva, quando prescritos broncoespasmolíticos, é aliviada lentamente.

Nos pulmões, não apenas estertores secos, mas também úmidos de vários tamanhos podem ser ouvidos por um longo tempo.

Com um ataque leve de asma brônquica, o bem-estar do paciente sofre pouco. Um ataque moderado a grave apresenta um quadro clínico de asfixia asmática. Músculos acessórios estão envolvidos no ato de respirar, observa-se taquicardia e aumento da pressão arterial. Um ataque grave é caracterizado por sintomas clínicos de insuficiência respiratória no contexto de asfixia asmática grave.

Um ataque intratável de asma brônquica com duração de 6 horas ou mais é classificado como uma condição asmática, que pode evoluir para um estado asmático. Para status asmático graus II e III. a obstrução total dos brônquios ocorre como resultado do seu preenchimento com secreções espessas e viscosas, infiltração inflamatória grave da membrana mucosa e espasmo da musculatura lisa. Os sons respiratórios desaparecem nos pulmões (síndrome do silêncio), observa-se diminuição da pressão arterial, hipotensão muscular e queda da atividade cardíaca.

Prognóstico: o curso da asma brônquica é difícil de prever. Os pais de crianças doentes não devem esperar uma recuperação rápida. A sua energia deveria ser direccionada para um tratamento a longo prazo que prevenisse novos ataques e aliviasse a sua gravidade. A forma atópica da asma brônquica tem um prognóstico mais favorável com identificação oportuna de alérgenos causalmente significativos e hipossensibilização específica. As formas infecciosa-alérgica e mista de asma brônquica, mais frequentemente do que a asma atópica, permanecem durante a infância, adolescência e tornam-se uma doença de adultos.

Métodos de exame:.

1. Exame de sangue geral

2. Imunograma (determinação de linfócitos T-I B. Auxiliares de Tn, supressores de Ts, indicador de Tn/Ts, conteúdo de imunoglobulinas séricas, complexos imunes circulantes (CICs)

3. Estudo do estado ácido-base do sangue (ABS)

5. Consulta com otorrinolaringologista seguida de higienização de focos de infecção crônica nos órgãos otorrinolaringológicos

6. No período interictal, realizar testes cutâneos de picada com alérgenos não infecciosos.

7. Teste radioalergoabsorvente (RAST), que permite detectar imunoglobulinas específicas (classe E-IgE) no soro sanguíneo.

Um ataque leve de asma brônquica pode ser aliviado em casa. Para tanto, são prescritos broncoespasmódicos por via oral ou inalatória: efedrina (crianças de 2 a 6 anos, 0,003-0,01 g, de 6 a 12 anos, 0,01-0,02 g), aminofilina 3-4 mg/kg (dose única) até 12-16 mg/kg por dia. Você pode usar medicamentos combinados: teofedrina, antasman (crianças de 2 a 6 anos 1/4-1/3 comprimido por dose, crianças de 6 a 12 anos 1/2-3/4 comprimido), solutan na dosagem de 1 gota durante 1 ano de vida. Orciprenalina (0,76 mg por inalação ou 1/4-1/2 comprimidos por via oral), alupent (1-2 inalações ou 1/4 comprimido para crianças menores de 6 anos, 1/2 comprimido para crianças com 6 anos ou mais) também são recomendado. Solução a 0,5% de Asthmopent e Berotec 1-2 inalações, salbutamol (pacote para inalação - 0,1 mg do medicamento, crianças de 4 a 7 anos 1 inalação, crianças em idade escolar 1-2 inalações), ventolina (em inalação embalagens prescritas na mesma dosagem, como salbutamol, por via oral para crianças de 3 a 4 anos 1/6 comprimido, 6 a 7 anos 1/3 comprimido, 7 a 14 anos 1/2 comprimido).

Pacientes com crises moderadas a graves de asma brônquica devem ser hospitalizados imediatamente. As seguintes atividades devem ser realizadas no hospital.

Um ataque moderado a grave pode ser interrompido com simpaticomiméticos de ação rápida, por exemplo, administração parenteral de uma solução de adrenalina a 0,1% por via subcutânea a uma taxa de 0,01 mg/kg em combinação com uma solução de efedrina a 5% 0,6-0,75 mg /kg. O efeito da adrenalina ocorre após 15 minutos, da efedrina após 45 minutos, a duração de ação desses medicamentos é de 4-6 horas.Alupent IM ou SC (0,3-0,5 ml), aminofilina IM (4-6 mg/kg dose única) . Após a remoção das manifestações agudas de uma crise moderada-grave, para estabilizar o quadro dos pacientes, é aconselhável realizar um tratamento de 5 a 7 dias com aminofilina ou efedrina, prescrevendo dose única dos medicamentos por via oral 3 -4 vezes ao dia.

Os anti-histamínicos são usados ​​se não houver dificuldade na descarga do escarro. A oxigenoterapia é necessária!

Um ataque grave de asma brônquica requer administração intravenosa imediata de aminofilina na proporção de 6-8 mg/kg (dose única) ou 1 ml por ano de vida, mas não mais que 10 ml. Fora do hospital, o medicamento pode ser administrado em jato, mas lentamente, durante 5 a 10 minutos. em 10-15 ml de solução de glicose a 15-20%. No hospital, é necessária a administração de aminofilina por via intravenosa, gota a gota, em 150-250 ml de solução isotônica de cloreto de sódio. Insuficiência respiratória grave e resistência a simpaticomiméticos previamente utilizados requerem administração intravenosa de prednisolona (1-2 mg/kg) ou hidrocortisona (5-7 mg/kg).

Oxigenoterapia em hospital somático: oxigênio umidificado por 20-30 minutos. a cada 2 horas, em departamento especializado, uma mistura oxigênio-ar contendo 35-40% de oxigênio.

Após o alívio da crise de asma brônquica, o tratamento com aminofilina deve ser continuado até a completa eliminação da síndrome obstrutiva, mas a forma de administração do medicamento pode ser alterada prescrevendo-o por via intramuscular ou oral, ou em supositórios. O tratamento é complementado pela prescrição de medicamentos mucolíticos (mucaltina, bromexina, decocções de ervas: tomilho, elecampane, banana, infusões de botões de bétula, agulhas de pinheiro, etc.).

O tratamento de pacientes com estado de asmático estágio I, que é uma crise grave e prolongada de asma brônquica, é realizado de acordo com o mesmo programa com adição de antibioticoterapia devido à ativação da infecção broncopulmonar. Penicilinas semissintéticas ou aminoglicoides são recomendadas; cefalosporinas podem ser prescritas.

Caso seja detectada acidose metabólica, para corrigi-la, prescreve-se solução de bicarbonato de sódio a 4% na proporção de 2-2,5 ml/kg sob controle do pH sanguíneo (nível requerido 7,25); heparina 180-200 unidades/kg (sob controle de coagulograma); Solução Lasix a 1% 0,5 mg/kg por dia (para diurese insuficiente); medicamentos cardiotônicos - solução de corglicona 0,06% para crianças de 2 a 5 anos 0,2-0,5 ml, de 6 a 12 anos 0,5-0,75 ml. Administração repetida de aminofilina por gotejamento! Continuar a administração de prednisolona, ​​mas por via oral durante 5-7 dias com retirada gradual durante um período de duas semanas. O tratamento do estado de asmático é realizado com a prescrição de uma dieta hipoalergênica ou um dia de jejum com kefir.

Estado asmático grau II. requer a ampliação do escopo da intervenção terapêutica destinada a restaurar a patência brônquica. Nessa condição, a dosagem de prednisolona é aumentada para 3-5 mg/kg, que é administrada por via intravenosa junto com a zufilina. A correção da acidose metabólica é necessária. Os sinais clínicos de insuficiência cardíaca requerem a administração de medicamentos cardiotônicos com administração intravenosa simultânea de 50-100 mg de cocarboxilase e preparações de potássio. Está indicada broncoscopia terapêutica com remoção de muco e injeção de soluções de bicarbonato de sódio na luz brônquica. À medida que a condição do paciente melhora, a dose de prednisolona é reduzida para 1-1,5 mg/kg, administrada por via oral durante 2-2,5 semanas, seguida de descontinuação.

Estado asmático grau III. requer transferência da criança para unidade de terapia intensiva e indicação de ventilação mecânica. É possível realizar plasmaférese ou hemossorção. A dose de prednisolona é aumentada para 6-10 mg/kg, dos quais 4-8 mg/kg são administrados por via intravenosa, 2 mg/kg por via oral. Paralelamente, são prescritos aminofilina e medicamentos cardiotônicos de acordo com o programa anterior. O tratamento com corticosteróides é realizado com retirada gradual ao longo de 3-4 semanas. Durante o período de retirada do corticosteroide, é aconselhável prescrever pantetonato de cálcio (vitamina B5). vitamina B6, etimizol, gliceram, indutotermia na região da glândula adrenal. A síndrome de abstinência pode ser prevenida com a prescrição de aerossóis de hormônios: becotide, beclamate.

Reabilitação

1. Regime domiciliar com exclusão de alérgenos causalmente significativos. Proibição total de fumar, manter animais, peixes, pássaros no apartamento e na casa, recusa medicação ao qual foi observada uma reação alérgica

2. Nutrição médica com exclusão de alérgenos alimentares obrigatórios

3. Saneamento de focos de infecção crônica dos órgãos otorrinolaringológicos do paciente e do entorno da criança doente

4. Identificação e tratamento de doenças crónicas do aparelho digestivo (discinésia biliar e colecistite, reflexos duodenogástricos e gastroduodenite), desparasitação, tratamento de giardíase, disbiose intestinal. Prescrição de medicamentos biologicamente ativos (lacto-, coli-, bifidumbacterina, bifidumbacterina de leite fermentado) por 1-1,5 meses, preparações enzimáticas por 2 semanas, enterosorbentes (carvão ativado de 10 a 30 g por dia, colestiramina de acordo com 4-8 g por dia por 5-7 dias e vasazan-r na mesma dosagem por 5-7 dias à noite; enterodese solução a 10% até 150-200 ml por via oral, em 3-4 doses durante o dia

5. Cursos de vitamina B6 de 50-100 mg por 1-2 meses.

6. Inalação de intal ou ifiral 2 a 4 vezes ao dia durante 2 a 4 meses. O uso mais prolongado do Intal também é possível (de 1 a 3 anos), desde que mantenha a remissão estável

7. Zaditen (cetotifeno), dose única 0,025 mg/kg, 2 vezes ao dia ou 0,125 ml/kg em forma de xarope 2 vezes ao dia, manhã e noite, 6-9 meses; astafen 1 mg 2 vezes ao dia com alimentos durante várias semanas

8. Teopek - primeiro 1/2 comprimido 1-2 vezes ao dia e depois 1 comprimido 2 vezes ao dia, por via oral após as refeições com água, durante 1-2 meses. Não mastigue nem dissolva em água!!

9. Histaglobulina: o curso do tratamento é de 5 injeções com intervalo de 3-4 dias, começando com 0,5 ml e depois 1 ml. Cursos repetidos após 2-3 meses.

sangue placentário humano 6 ml 2 vezes por mês durante 2 meses.

11. Acupuntura 15-20 sessões diárias/ou em dias alternados, 2-3 sessões por ano

12. Espeleoterapia

13. Pacientes com asma brônquica hormônio-dependente recebem prescrição de prednisolona na dosagem de manutenção de 5-15 mg por dia. Durante o tratamento com zaditen (cetotifeno, astafen), às vezes é possível interromper os corticosteróides ou reduzir a sua dosagem

14. Para asma brônquica atópica, solução de dimefosfona a 15% 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 vezes ao dia, por via oral, durante um mês)

15. Inalação de uma solução de unitiol a 5% (0,1 ml/kg) em combinação com inalações de óleo de vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inalações por ciclo de tratamento. Cursos preventivos repetidos 2 a 3 vezes por ano, 10 inalações de cada medicamento em dias alternados (o melhor efeito nas formas mistas e atópicas moderadas a graves de asma brônquica)

16. A longo prazo (de vários meses a um ano), o uso contínuo de teofilina é possível

17. Eletroforese Vilosen no tórax, 8 a 10 procedimentos diários. Cursos repetidos no outono-inverno-primavera

18. A hipossensibilização específica (terapia SH) é realizada principalmente com alérgenos domésticos e polínicos

19. Fisioterapia regular, 2 a 3 vezes ao dia, por muito tempo

20. Várias formas de massagem (geral, vibração, acupressão)

21. Tratamento de sanatório em condições climáticas montanhosas. Pessoas com asma brônquica não são retiradas do registro no dispensário. Estão sujeitos à supervisão de um médico local e de um médico do consultório de adlergologia. Durante o período de reabilitação, é realizado exame imunológico dos pacientes e prescrita terapia imunocorretiva conforme indicação.

A bronquite asmática é um tipo de asma brônquica. O desenvolvimento da bronquite asmática baseia-se no inchaço alérgico da mucosa brônquica e no bloqueio das vias aéreas com secreções mucosas. Na bronquite asmática, a reação alérgica desenvolve-se principalmente nos brônquios de médio e grande calibre, ao contrário da asma brônquica, em que o processo patológico envolve pequenos brônquios e bronquíolos. Isto está associado às peculiaridades dos sintomas clínicos: durante a exacerbação da bronquite asmática não há crises típicas de asfixia (!), falta de ar de tipo misto com predomínio do componente expiratório, com participação de músculos auxiliares, úmido frequente tosse, chiado distante.

A classificação da bronquite asmática é idêntica à classificação da asma brônquica. O tratamento e a reabilitação dos pacientes são realizados de acordo com o mesmo programa da asma brônquica.

1.7. A pneumonia aguda é um processo inflamatório agudo no tecido pulmonar, ocorrendo como doença independente ou como manifestação ou complicação de qualquer doença.

Classificação de pneumonia aguda

Focal (incluindo focal-confluente)

Segmento

Krupoznaia

Intersticial

2. Atual

Persistente

3. Manifestações (complicações)

Parada respiratória

Insuficiência cardiovascular

Edema pulmonar

Destruição do tecido pulmonar

Pneumotórax

Meningite, etc

Caracterizado por início agudo da doença com aumento da temperatura a níveis febris. A alta temperatura dura pelo menos 3 dias, acompanhada de calafrios. A pneumonia pode ocorrer não apenas repentinamente, mas também no contexto de uma infecção viral respiratória em curso. A tosse é menos seca e mais úmida. Existem distúrbios do estado geral na forma de diminuição do apetite, alterações nas reações comportamentais (excitação ou, ao contrário, apatia), sono, diminuição do tônus ​​​​emocional, indicando toxicose pneumônica. Desde os primeiros dias da doença, os pacientes apresentam falta de ar e, em casos graves, observam-se gemidos ou gemidos respiratórios. Ao examinar os pacientes, são reveladas alterações na respiração na área afetada do pulmão: respiração áspera ou brônquica, muitas vezes enfraquecida. Durante a percussão na área do processo inflamatório, observa-se um encurtamento do som da percussão. Ouvir estertores finos e úmidos em uma área limitada do pulmão torna o diagnóstico de pneumonia muito provável, mas em pacientes com pneumonia aguda, os estertores podem não ser ouvidos durante toda a doença.

Bebês e crianças pequenas com pneumonia necessitam de hospitalização imediata. A duração da internação hospitalar é de 20 a 21 dias, em casos complicados de 1 a 1,5 meses. Pacientes em idade pré-escolar e escolares, a pedido dos pais, podem ser atendidos em casa, obedecendo a todas as recomendações do médico local.

Métodos de exame:

1. Radiografia dos pulmões em duas projeções, levando em consideração a localização do processo broncopulmonar inflamatório (pneumonia direita ou esquerda)

2. Exame de sangue geral.

1. Organização do regime médico e protetor.

2. Tabela de tratamento 16 ou 15 (dependendo da idade). Administração adicional de líquido em um volume de 300-500 ml na forma de chá, decocções de frutas e frutas, bebidas de frutas, sucos, água mineral, oralit (receita oralit: por 1 litro de água 3,5 g de cloreto de sódio, 2,5 g de bicarbonato de sódio, 1,6 g de cloreto de potássio, 20-40 g de glicose). Com a reidratação oral devidamente organizada, em quase todos os casos, a terapia de infusão intravenosa pode ser abandonada. Em caso de pneumonia não complicada, deve-se limitar-se à administração parenteral (IM) de um antibiótico, preferencialmente da série penicilina (benzil-penicilina 150 mg/kg, penicilinas semissintéticas - ampicilina, ampiox 150-200 mg/kg, carbenicilina 200 mg/kg).

Ausência de efeito positivo após 24-49 horas, nomeadamente: redução da temperatura para níveis normais ou baixos, redução ou eliminação dos sintomas de intoxicação, melhoria condição geral e o aparecimento de apetite, bem como o aumento das alterações pulmonares requerem correção terapêutica na forma de prescrição de um segundo antibiótico (administração iv) ou troca de antibióticos com prescrição de cefalosporil 100 mg/kg, aminoglicosídeos (gentamicina 3-5 mg /kg), lincomicina 30-50 mg/kg, cloranfenicol 50 mg/kg, eritromicina 20 mg/kg. O uso enteral de antibióticos não é recomendado devido ao risco de desenvolver disbacteriose!

4. A terapia de infusão (iv) inclui a administração de soluções salinas de glicose: solução de glicose 1056 na proporção de 1:1 com solução salina, hemodez, reopoliglucina (glicose 50 ml/kg, reopoliglucina 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/ kg), plasma ou albumina 5-10 ml/kg. O cálculo do líquido de infusão é baseado nas perdas patológicas, que na pneumonia se limitam a febre alta e falta de ar, enquanto o volume de líquido, via de regra, não ultrapassa 30 ml/kg.

5. Medicamentos cardiotônicos; Solução de corglicona a 0,065% 0,1-0,15 ml por ano de vida ou solução de estrofantina a 0,05% 0,1 ml por ano de vida, i.v. Você pode usar digoxina 0,007-0,01 mg/kg por dia no primeiro dia de pneumonia complicada por toxicose pneumônica

6. Os corticooteróides (prednisolona) são utilizados como meio de combate ao choque tóxico-infeccioso, edema cerebral, cardiopatia secundária, edema pulmonar e distúrbios da microcirculação. Prescrito para pacientes graves na dose de 4-6 mg/kg IV por 1-3 dias

7. Se houver suspeita de forma destrutiva de pneumonia e houver ameaça de síndrome de coagulação intravascular disseminada, são prescritos: antiproteases (contrical 1.000 unidades/kg, mas não mais que 15 mil), heparina 200-250 unidades/kg ( sob o controle de um coagulograma)

8. A imunoterapia é indicada para pneumonia estafilocócica e por pseudomonas grave e complicada. Etiologia de Proteus. Recomenda-se o uso de imunoglobulina na proporção de 1-2 ml/kg por via intramuscular, imunoglobulina antiestafilocócica hiperimune 100 UI diariamente por 3-5 dias, plasma hiperimune com altos títulos da antitoxina correspondente na dose de 5-15 ml/kg

9. Atenção! As transfusões de sangue(!) são indicadas para processo purulento-destrutivo de longa duração em uma criança com conteúdo de hemoglobina de 65 g/l

10. Oxigenoterapia: administração de oxigênio umidificado através de cateter nasal ou em tenda de oxigênio DPK-1

11. Fisioterapia: SMT-forese no tórax nº 7-10, eletroforese intraórgão de antibióticos nº 5-6 diariamente durante um processo inflamatório agudo, eletroforese de cálcio nº 10, diariamente durante o período de resolução da pneumonia

12. A terapia sintomática, incluindo um complexo de vitaminas, preparações enzimáticas, medicamentos biologicamente ativos, é prescrita após melhora do bem-estar geral, eliminação dos sintomas clínicos de intoxicação e insuficiência respiratória. O tempo de permanência dos pacientes no hospital é de 21 a 24 dias, com forma complicada de até 1 a 1,5 meses.

Reabilitação. As atividades de reabilitação são realizadas durante 3 meses.

As crianças são canceladas após um ano. No primeiro mês após a alta hospitalar são examinados semanalmente, no segundo ou terceiro mês de observação uma vez a cada 2 semanas e depois mensalmente.

Exames radiográficos repetidos são recomendados nos casos em que os pacientes recebem alta com efeitos residuais de pneumonia. No período outono-inverno-primavera, a terapia inalatória é realizada com a indicação de inalações de decocção de erva de São João (novoimanin), camomila, calêndula, banana e fitoncidas (ver Reabilitação de bronquite recorrente). Cursos sazonais de vitaminas e medicamentos biologicamente ativos. Massagem torácica nº 15-20.

Aulas na sala de fisioterapia por 1 a 1,5 meses. Os alunos podem continuar as aulas nas seções de esportes após 1 a 1,5 meses. após o ECG de controle.

As vacinações preventivas não são realizadas antes de 2 meses. após recuperação (nos casos de forma não complicada), após 6 meses. depois de sofrer pneumonia destrutiva. Se o curso da pneumonia foi acompanhado de neurotoxicose, as vacinações preventivas são realizadas após consulta com um neurologista.

1.8. A pneumonia crônica é um processo broncopulmonar crônico inespecífico, que se baseia em alterações morfológicas irreversíveis na forma de deformação brônquica e pneumosclerose em um ou mais segmentos e é acompanhada por recidivas de inflamação no tecido pulmonar e (ou) nos brônquios. Distingue-se a pneumonia crônica com deformação dos brônquios (sem sua expansão) e bronquiectasia. A gravidade da pneumonia crônica é determinada pelo volume e natureza das lesões brônquicas, pela frequência e duração da exacerbação e pela presença de complicações.

Em crianças com pneumonia crônica, é detectada uma história de pneumonia aguda, muitas vezes de curso complicado ou forma destrutiva. São observadas pneumonias repetidas e aumento da incidência de infecções virais respiratórias agudas e bronquite.

Os sintomas clínicos da pneumonia crônica são determinados pela localização e extensão do processo patológico. Na maioria das vezes, o processo broncopulmonar está localizado no lobo inferior do pulmão esquerdo, depois nos segmentos linguais, depois nos lobos inferior e médio do pulmão direito e apenas em alguns casos nos segmentos do lobo superior. A exacerbação da pneumonia crônica ocorre, via de regra, do tipo bronquite. O início da exacerbação é gradual. A temperatura sobe, a tosse úmida se intensifica, a quantidade de escarro aumenta, que se torna de natureza mucopurulenta ou purulenta. A quantidade de escarro é pequena (20-50 lodo) e é observada apenas na variante bronquiectasia da pneumonia crônica um grande número de“boca cheia” de expectoração (até 100-150 ml por dia). As alterações físicas nos pulmões estão aumentando na forma de aparecimento de um grande número de estertores úmidos de diferentes tamanhos ou estertores secos, tanto na área de pneumonia crônica previamente diagnosticada quanto em locais onde não foram ouvidos anteriormente. É importante ressaltar o aumento do padrão de ausculta nos pulmões, pois a presença constante de estertores úmidos ou secos na área do segmento ou segmentos afetados é um dos sinais mais característicos da pneumonia crônica. Intensifica-se a falta de ar mista (inspiratória-expiratória), que antes da exacerbação era observada apenas durante a atividade física. A exacerbação dura de 2-3 a 4-6 semanas.

A exacerbação da pneumonia crônica pode ocorrer com sintomas pneumonia aguda. O início da exacerbação é agudo, com aumento da temperatura para níveis febris. A gravidade do estado geral, os sinais de intoxicação, a falta de ar, a cianose aumentam e a tosse se intensifica. Ruídos úmidos, borbulhantes e crepitantes são ouvidos inicialmente na área lesão primária e depois em áreas vizinhas e no pulmão não afetado. O período de exacerbação dura de 3 semanas a 2-3 mod.

Atualmente, propõe-se distinguir 2 variantes do curso da pneumonia crônica. A primeira são as formas “pequenas”, nas quais o estado geral das crianças e o seu desenvolvimento físico não são prejudicados. As exacerbações são raras, 1 a 2 vezes por ano, com aumento de temperatura de curto prazo, pouca expectoração e aumento do quadro físico. Fora da exacerbação, as crianças sentem-se bastante satisfatórias, na área afetada o sibilo é ouvido apenas com inspiração profunda e expiração forçada. A segunda opção é a bronquiectasia. Nos últimos anos tem sido raro. Com esta opção, a exacerbação é observada 2 a 3 vezes por ano. A tosse é úmida, com liberação de expectoração purulenta, quase constante. Essas crianças sempre apresentam sinais de intoxicação. Eles estão atrasados ​​no desenvolvimento físico. Sintomas físicos na forma de respiração enfraquecida, chiado úmido e seco na área afetada são observados quase constantemente.

Métodos de exame:

1. Radiografia dos pulmões

2. Broncoscopia

3. Exame de sangue geral ao longo do tempo

4. Exame bacteriológico do fluido de lavagem, ou seja, água de lavagem brônquica durante broncoscopia com determinação de sensibilidade a antibióticos

5. Imunograma

6. Consulta com um otorrinolaringologista

1. Hospitalização de pacientes durante período de exacerbação

2. Regime dependendo do estado geral do paciente

3. Tabela 15 com proteínas adicionais: carne, requeijão, ovos, queijo. Frutas e vegetais ilimitados

4. A antibioticoterapia é realizada de acordo com o mesmo princípio da pneumonia aguda e da bronquite recorrente. A duração da antibioticoterapia é de 7 a 12 dias

5. A terapia inalatória (ver Bronquite recorrente) é realizada em 3 etapas

6. Os medicamentos mucolíticos (secretolíticos) e expectorantes (secretomotores) são prescritos da mesma forma. como na bronquite recorrente

7. Fisioterapia: para exacerbação, ozocerita, aplicações de parafina, cálcio, magnésio, cobre, eletroforese de iodo, 10-12 procedimentos (soluções de 2-55%, densidade de corrente galvânica 0,03-0,06 ml/cm3).

Quando a exacerbação cede, eletroterapia de alta frequência; microondas - dispositivo "Romashka", 10 procedimentos, 7-12 W, duração do procedimento 8-10 minutos Dispositivo "Luch-3", 9-10 procedimentos, 48 ​​W, duração do procedimento 6-10 minutos. Indutotermia - dispositivo IKV-4, 8 a 10 procedimentos, 160 a 200 mA, duração do procedimento de 8 a 12 minutos.

8. Broncoscopia terapêutica, curso 2-6 broncoscopia

9. Exercício terapêutico: drenagem postural 2 a 3 vezes ao dia (posição de Quincke: pela manhã ao acordar, pendurando o tronco na cama com as mãos apoiadas no chão, 5 a 10 minutos, fazendo movimentos de tosse). Realizar parada de mão contra a parede, 5 a 10 minutos, 1 a 2 vezes ao dia. Massagem vibratória.

Atenção! Esses tipos de fisioterapia são prescritos somente após a eliminação da exacerbação (!) e durante o período de reabilitação.

Reabilitação

1. Exame por um pediatra 2 a 3 vezes por ano

2. Saneamento de focos de infecção crônica em órgãos otorrinolaringológicos

3. Exame imunológico com imunoterapia (se indicado)

4. Tratamento de doenças concomitantes do aparelho digestivo, prescrição de medicamentos biologicamente ativos em cursos de 2 a 4 semanas, 2 a 3 vezes por ano

5. Terapia inalatória durante estações desfavoráveis ​​​​do ano - primavera-outono-inverno e durante surtos epidêmicos de ARVI

6. Tratamento de sanatório em sanatórios locais na Crimeia, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapia: banhos minerais de cloreto, sódio, dióxido de carbono, radônio, sulfeto. oxigênio Lama terapêutica na forma de aplicações no peito (na ausência de distúrbios respiratórios e cardiovasculares)

7. Fisioterapia não antes de um mês após uma exacerbação! Drenagem postural e massagem vibratória 3-4 vezes ao ano. Um conjunto de medidas é prescrito pelo metodologista da sala de fisioterapia

8. Procedimentos de temperamento, natação, esqui, levando em consideração a tolerância individual

9. Um complexo de vitaminas e medicamentos adaptógenos de acordo com o programa utilizado em pacientes com bronquite recorrente (ver Reabilitação de pacientes com bronquite recorrente)

10. Consulta com cirurgião torácico para determinação da indicação de tratamento cirúrgico. A decisão sobre a intervenção cirúrgica pode ser tomada após repetição do exame radiográfico e broncológico, curso completo terapia conservadora e acompanhamento do paciente por pelo menos um ano.

O prognóstico para a maioria dos pacientes com pneumonia crônica é favorável, desde que a terapia conservadora seja realizada de forma metódica.As crianças não são retiradas do cadastro do dispensário e são transferidas para médicos em clínicas de adolescentes.

Doenças do sistema broncopulmonar

Doenças do sistema broncopulmonar

As doenças do sistema broncopulmonar são responsáveis ​​por cerca de 40–50 por cento de todas as doenças homem moderno. A principal delas é considerada a asma brônquica, responsável por um quarto do total de doenças dos brônquios e pulmões. O restante inclui doenças inflamatórias: pneumonia, bronquite, doença pulmonar obstrutiva crônica e outras. Na maioria das vezes, pessoas de 20 a 40 anos sofrem de doenças do aparelho broncopulmonar.

É muito importante monitorar o estado do aparelho respiratório e tratar prontamente as doenças do aparelho broncopulmonar, mesmo que sejam comuns resfriados. Isso é evidenciado pela alta incidência dessas doenças e pelo número de mortes. Os fatores mais significativos que provocam a ocorrência de doenças do aparelho broncopulmonar são:

• Baixo padrão de vida.
• Profissão.
• Fumar.

Tipos de doenças dos brônquios e pulmões

Asma brônquica causada por um fator alérgico e é Doença hereditária. Começa em infância e persiste ao longo da vida com exacerbações periódicas e entorpecimento dos sintomas. Esta doença pode ser tratada ao longo da vida, aplique Uma abordagem complexa, medicamentos hormonais são frequentemente usados ​​no tratamento. A doença piora significativamente a qualidade de vida do paciente, torna-o dependente de grande número de medicamentos e reduz sua capacidade de trabalho.

PARA doenças inflamatórias incluem bronquite e pneumonia.

A inflamação da mucosa brônquica é chamada bronquite. Com vírus e infecção bacteriana pode vazar para dentro forma aguda, a bronquite crônica está frequentemente associada a partículas finas, por exemplo, poeira. As estatísticas mostram que cada terceira pessoa que chega com tosse ou ataques de asma é diagnosticada com bronquite. Cerca de 10% da população sofre desta doença - bronquite crônica. Um dos principais motivos é. Existem quase 40% das pessoas viciadas nesse hábito na Rússia, a maioria delas são homens. O principal perigo da doença é a alteração da estrutura dos brônquios e de suas funções protetoras. Esta doença também é classificada como doença ocupacional; pintores, mineiros e trabalhadores de pedreiras são suscetíveis a ela. não deve ser deixada ao acaso; devem ser tomadas medidas oportunas para prevenir complicações.

Pneumonia é pneumonia. É muitas vezes a principal causa de morte em crianças pequenas. Doença bastante comum e comum, em média cerca de três milhões de pessoas sofrem dela todos os anos, enquanto uma em cada quatro doenças adquire formas e consequências graves, ameaçando até a vida humana. Imunidade reduzida, infecção nos pulmões, fatores de risco, patologias pulmonares - estes motivos dão origem ao desenvolvimento da doença -. As complicações podem incluir pleurisia, abscesso ou gangrena pulmonar, endocardite e outras. O tratamento da pneumonia deve começar o mais rápido possível estágios iniciais, sob a supervisão de um médico em um hospital. Deve ser abrangente com posterior reabilitação do paciente.

O catálogo Argo contém um grande número de meios para manter a saúde do sistema imunitário, do sistema broncopulmonar e de todo o corpo, que aceleram significativamente a recuperação de um doente, garantem a sua posterior recuperação, permitem-lhe regressar rapidamente à vida normal e respirar profundamente.