Infecções: características gerais. Tópico "Processo infeccioso"

Epidemiologia- a ciência dos padrões de propagação de doenças infecciosas na população humana.
A epidemiologia estuda o processo epidêmico - um fenômeno sociobiológico complexo.

Qualquer processo epidêmico inclui três componentes inter-relacionados:

· fonte de infecção ;

· mecanismo, vias e fatores de transmissão de patógenos ;

· organismo suscetível ou coletivo.

A fonte da infecção são vários objetos animados e inanimados ambiente externo, contendo e preservando microrganismos patogênicos.
Antroponoses - infecções em que a fonte de infecção é apenas uma pessoa.
Zoonoses - infecções em que as fontes de infecção são animais, mas as pessoas também podem ficar doentes. Sapronoses - infecções que se desenvolvem após a penetração de bactérias ou fungos de vida livre no corpo humano a partir de objetos ambientais e superfícies corporais (por exemplo, quando entram em uma ferida).

Arroz. 1. A fonte da infecção geralmente é o paciente.

Mecanismos de transmissão:

· fecal-oral - o patógeno está localizado no intestino, a transmissão se dá pela via nutricional - com alimentos, água;

· aerogênico (respiratório, aéreo, aspiração) - o patógeno está localizado no trato respiratório, transmitido por gotículas transportadas pelo ar, poeira transportada pelo ar;

· sangue (transmissível ) - o patógeno está localizado no sistema circulatório (malária, tifo), transmitido por insetos sugadores de sangue;

· contato : - o patógeno está localizado no tegumento externo (pele e membranas mucosas) uma direta- a transmissão do patógeno ocorre por contato direto (doenças venéreas), b) indireto - através de objetos ambientais contaminados;

· verticais - transmissão do patógeno através da placenta para o feto de uma mãe infectada (infecção intrauterina) em doenças como toxoplasmose, rubéola, infecção por HIV, infecção por herpes, etc.

Organismo receptivo ou coletivo. O estado de imunidade de uma pessoa é determinado pela sua reatividade à introdução de um patógeno e depende de fatores internos e externos.

Para o número interno fatores o próprio corpo inclui o seguinte:

· Características genéticas características de um determinado tipo de indivíduo.

· Estado da central sistema nervoso tem um impacto significativo na suscetibilidade à infecção. Sabe-se que depressão do sistema nervoso, transtornos mentais, estados depressivos e afetivos reduzem a resistência corpo humanoà infecção.

· Estado sistemas endócrinos A regulação hormonal desempenha um papel importante tanto na ocorrência como no desenvolvimento subsequente da infecção.

· O sistema imunológico do corpo desempenha um papel fundamental no processo infeccioso, proporcionando resistência específica à infecção.

· A reatividade do organismo e, em conexão com esta, a suscetibilidade ou, pelo contrário, a resistência à infecção, tem uma clara dependência da idade.

· A ocorrência do processo infeccioso e as características do seu curso dependem da natureza da nutrição e do equilíbrio vitamínico. A deficiência de proteínas leva à produção insuficiente de anticorpos e à diminuição da resistência. A deficiência de vitaminas B reduz a resistência a infecções estafilocócicas e estreptocócicas. A deficiência de vitamina C também reduz a resistência do organismo a uma série de infecções e intoxicações. Com a deficiência de vitamina D, as crianças desenvolvem raquitismo, o que reduz a atividade fagocítica dos leucócitos.

· Doenças anteriores, lesões, bem como maus hábitos(álcool, fumo, etc.) reduz a resistência do organismo e contribui para o desenvolvimento de infecções.

Fatores externos afetando o corpo:

· As condições de trabalho e de vida das pessoas são ótimas exercício físico, excesso de trabalho, falta de condições para descanso normal reduzem a resistência a infecções.

· Condições climáticas e fatores sazonais.

· Físico e fatores químicos. Estes incluem os efeitos dos raios ultravioleta, radiação ionizante, campos de microondas, componentes reativos de combustível e outras substâncias quimicamente ativas que poluem o ambiente externo.

Os componentes listados - a fonte dos agentes infecciosos, o mecanismo de transmissão e a comunidade suscetível estão presentes em qualquer variante das manifestações do processo epidêmico e em várias doenças Eles formam foco epidêmico.

Foco epidêmico – a localização dos focos de infecção com o território envolvente, dentro do qual, numa situação específica, é possível a transmissão de agentes patogénicos e a propagação de uma doença infecciosa.

O foco epidêmico existe por um determinado período, calculado pela duração do período máximo de incubação desde o momento do isolamento do paciente e da desinfecção final. Este é o período durante o qual novos pacientes podem aparecer no surto.
Na formação dos focos epidêmicos e na formação do processo epidêmico, um papel significativo pertence ao ambiente natural e social das pessoas.

ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO ANTI-EPIDEMICO

Especial ações preventivas para combater doenças infecciosas, são divididos em preventivo E anti-epidemia.
Para prevenir o desenvolvimento de doenças infecciosas, é amplamente utilizado um conjunto de medidas destinadas a diversas partes do processo epidêmico, nomeadamente, neutralização fonte de infecção , interrupção das rotas de transmissão de patógenos E promoção imunidade da população .

Neutralização da fonte de infecção.

As atividades do Grupo I visam identificar, isolar e tratar (higienizar) um paciente ou portador de bactéria. Muitas vezes são complementados com medidas de quarentena. E também a desratização, porque animais (roedores) são a fonte da infecção.

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O que é infecção, processo infeccioso, Doença infecciosa e, Reinfecção, Superinfecção, Infecção Secundária, etc.?

Infecção– um complexo complexo de interação entre um patógeno e um macroorganismo sob certas condições do ambiente externo e social, incluindo o desenvolvimento dinâmico de reações patológicas, protetoras-adaptativas e compensatórias (unidas sob o nome de “processo infeccioso”).

Processo infeccioso

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Processo infeccioso- conjunto de reações que ocorrem em um macrorganismo em decorrência da introdução e reprodução de microrganismos patogênicos nele e que visam garantir a homeostase e o equilíbrio com ambiente; As manifestações do processo infeccioso variam desde o transporte de patógenos até uma doença clinicamente pronunciada.

Processo infeccioso pode se manifestar em todos os níveis de organização de um sistema biológico (corpo humano) - submolecular, subcelular, celular, tecido, órgão, organismo e constitui a essência de uma doença infecciosa. Na verdade Uma doença infecciosa é uma manifestação particular de um processo infeccioso, um grau extremo de seu desenvolvimento.

Do exposto fica claro que a interação do patógeno e do macroorganismo não é necessária e nem sempre leva à doença. A infecção não significa o desenvolvimento da doença. Por outro lado, uma doença infecciosa é apenas uma fase de um “conflito ecológico” - uma das formas do processo infeccioso.

As formas de interação de um agente infeccioso com o corpo humano podem ser diferentes e dependem das condições de infecção, das propriedades biológicas do patógeno e das características do macroorganismo (suscetibilidade, grau de reatividade inespecífica e específica). Várias formas dessa interação foram descritas, nem todas foram suficientemente estudadas, para algumas ainda não foi formada uma opinião final na literatura.

Doenças infecciosas

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Doenças infecciosas– um grande grupo de doenças humanas causadas por vírus patogénicos, bactérias (incluindo riquétsias e clamídia) e protozoários.

A essência das doenças infecciosasé que eles se desenvolvem como resultado da interação de dois biossistemas independentes - um macrorganismo e um microrganismo, cada um dos quais com sua própria atividade biológica.

Forma aguda (manifestada) e crônica de infecção

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As formas agudas e crônicas clinicamente manifestadas (manifestadas) são as mais estudadas. Neste caso, é feita uma distinção entre infecções típicas e atípicas e infecções fulminantes (fulminantes), que na maioria dos casos terminam em morte. A infecção manifesta pode ocorrer nos pulmões, gravidade moderada e formas graves.

Propriedades gerais Forma Nostroy infecção manifesta é a curta duração da permanência do patógeno no corpo do paciente e a formação de um ou outro grau de imunidade à reinfecção com o microrganismo correspondente. O significado epidemiológico da forma aguda da infecção manifesta é muito elevado, o que está associado à alta intensidade de liberação de microrganismos patogênicos no meio ambiente pelos pacientes e, consequentemente, à alta infecciosidade dos pacientes. Algumas doenças infecciosas ocorrem sempre apenas na forma aguda (escarlatina, peste, varíola), outras - na forma aguda e crônica (brucelose, hepatite viral, disenteria).

Tanto do ponto de vista teórico como pontos práticos visão lugar especial leva forma crônica infecções. É caracterizada por uma longa permanência do patógeno no corpo, remissões, recaídas e exacerbações processo patológico, um prognóstico favorável em caso de terapia oportuna e racional e pode terminar, como forma aguda, recuperação total.

Reinfecção

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Uma doença repetida que se desenvolve como resultado de uma nova infecção pelo mesmo patógeno é chamada de reinfecção.

Superinfecção

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Se a doença recorrente ocorrer antes da eliminação doença primária, eles falam sobre superinfecção.

Transporte de infecção

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Forma subclínica de infecção

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A forma subclínica da infecção tem um significado epidemiológico muito importante. Por um lado, os pacientes com infecção subclínica são reservatório e fonte do patógeno e, com capacidade de trabalho, mobilidade e atividade social preservadas, podem complicar significativamente a situação epidemiológica. Por outro lado, a elevada frequência de formas subclínicas de muitas infecções (infecção meningocócica, disenteria, difteria, gripe, poliomielite) contribui para a formação de uma enorme camada imunitária na população, o que em certa medida limita a propagação destas infecções. .

Forma latente de infecção

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A forma latente de infecção é uma interação assintomática de longo prazo do corpo com um agente infeccioso; neste caso, o patógeno está em uma forma defeituosa ou em um estágio especial de sua existência. Por exemplo, com latente infecção viral o vírus é determinado na forma de partículas interferentes defeituosas, bactérias - na forma de formas L. Formas latentes causadas por protozoários (malária) também foram descritas.

Sob a influência de certos fatores (efeitos térmicos, doenças intercorrentes, traumas, inclusive mentais, transfusões de sangue, transplantes), uma infecção latente pode se transformar em aguda; neste caso, o patógeno adquire novamente suas propriedades normais. Um exemplo clássico de infecção latente é o herpes.

Infecção lenta

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Uma forma extremamente única de interação entre os vírus e o corpo humano é uma infecção lenta. As características definidoras de uma infecção lenta são de longo prazo (muitos meses, muitos anos) período de incubação, um curso acíclico e constantemente progressivo com o desenvolvimento de alterações patológicas predominantemente em um órgão ou em um sistema (principalmente o nervoso), sempre fatais.

As infecções são classificadas como lentas causada por certos vírions (vírus comuns): AIDS, rubéola congênita, panencefalite progressiva da rubéola, panencefalite esclerosante subaguda do sarampo, etc., e infecções causadas pelos chamados príons (vírus incomuns ou proteínas infecciosas livres de ácido nucleico): antroponoses kuru, Doença de Creutzfeldt-Jakob, síndrome de Gerstmann-Straussler, leucoespongiose amiotrófica e zoonoses de ovinos e caprinos, encefalopatia transmissível de visons, etc.

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Um componente da infecção associada é a endógena, ou autoinfecção, causada pela flora oportunista do próprio corpo. A infecção endógena pode adquirir o significado de uma forma primária e independente da doença. Freqüentemente, a base da autoinfecção é a disbacteriose, que ocorre (junto com outras razões) como resultado da terapia antibiótica prolongada.

Com maior frequência, a autoinfecção se desenvolve nas amígdalas, cólon, brônquios, pulmões, sistema urinário e na pele. Pacientes com lesões estafilocócicas e outras lesões da pele e do trato respiratório superior podem representar um perigo epidemiológico, pois, ao dispersarem patógenos no ambiente, podem infectar objetos e pessoas.

Como já indicado, os principais fatores do processo infeccioso são o patógeno, o macrorganismo e o meio ambiente.

. Processo infeccioso— um complexo de reações adaptativas mútuas em resposta à introdução e reprodução de um microrganismo patogênico em um macrorganismo, com o objetivo de restaurar a homeostase perturbada e o equilíbrio biológico com o meio ambiente. Como resultado do processo infeccioso, muitas vezes se desenvolve doença infecciosa, o que representa uma nova qualidade do processo infeccioso. Uma doença infecciosa, na maioria dos casos, termina com a recuperação e liberação completa do macroorganismo do patógeno. Às vezes, o transporte de um patógeno vivo ocorre no contexto de um processo infeccioso qualitativamente alterado. Uma característica distintiva das doenças infecciosas é a sua contagiosidade, ou seja, um paciente pode ser uma fonte de patógenos para um macroorganismo saudável.

De acordo com a dinâmica do processo infeccioso, podem-se distinguir os estágios iniciais (infecção) associados à introdução do microrganismo no macrorganismo, o período de adaptação no local de penetração ou nas áreas limítrofes. Sob condições favoráveis ​​ao patógeno, ele se espalha além do foco primário (colonização). Todos esses eventos representam o período de incubação de uma doença infecciosa.

Ao final do período de incubação ocorre a generalização do processo infeccioso e sua transição seja durante o período da gravidez, que se caracteriza por sinais inespecíficos comuns a muitas doenças infecciosas, ou diretamente durante o período de manifestações agudas, quando é possível detectar características características dos sintomas desta doença infecciosa.

Após o término do período de manifestações agudas da doença, inicia-se sua conclusão gradual ou, inversamente, rápida (crise) - um período de convalescença, recuperação e um período de reabilitação.

O processo infeccioso, porém, nem sempre passa por todos os períodos que lhe são inerentes e pode terminar com recuperação nas fases iniciais. Muitas vezes não há manifestações clínicas da doença e o processo infeccioso limita-se a um curso subclínico de curta duração.

Além do cíclico agudo, ou seja, tendo certas fases ou períodos de desenvolvimento e curso, existem processos infecciosos (doenças) acíclicos, por exemplo, a sepse, aparentemente a única forma nosológica causada por diversos patógenos, inclusive os oportunistas.

Além do processo infeccioso agudo (doença), existe um processo infeccioso crônico (doença), inclusive o crônico primário.

Um grupo especial de doenças infecciosas é causado não por um patógeno vivo, mas por produtos de sua atividade vital localizados fora do macroorganismo em várias estruturas ( produtos alimentícios, matérias-primas para eles). Na patogênese dessas condições não existe processo infeccioso propriamente dito, mas apenas seu componente está presente - o processo de intoxicação, cuja gravidade é determinada pelo tipo e quantidade de toxina ou combinação de toxinas. Durante tais intoxicações não há ciclicidade, pois não há participação de microrganismo vivo. No entanto, este grupo de condições patológicas é classificado como patologia infecciosa de humanos ou animais devido à presença de determinado agente etiológico, à formação de imunidade (antitóxica e, portanto, defeituosa), bem como à possibilidade de desenvolvimento de um processo infeccioso causado pelo mesmo patógeno. Este grupo inclui, por exemplo, botulismo, doenças causadas por outros representantes de bactérias formadoras de toxinas e certos tipos de fungos.

O método mais importante para o estudo das doenças infecciosas é a análise epidemiológica, que busca pelo menos 10 objetivos: 1) descrever os tipos de manifestações das infecções na população; 2) reconhecer surtos e manifestações incomuns da doença; 3) facilitar o reconhecimento laboratorial do patógeno; 4) descrever as manifestações do curso assintomático da infecção; 5) aumentar a especificidade do diagnóstico da doença; 6) contribuir para a compreensão da patogénese; 7) identificar e caracterizar os fatores envolvidos na transmissão de um agente infeccioso e no desenvolvimento da doença; 8) desenvolver e avaliar clinicamente a eficácia do tratamento; 9) desenvolver e avaliar a prevenção e controle primário, secundário e terciário do indivíduo; 10) descrever e avaliar medidas preventivas realizadas na comunidade.

Os principais objetivos da análise epidemiológica são o estudo e controle de epidemias e surtos de doenças infecciosas. A especificidade e a sensibilidade são princípios fundamentais em qualquer teste laboratorial.

FATORESINFECCIOSOPROCESSO

1. Patógeno. Ao longo da vida, os organismos superiores entram em contato com o mundo dos microrganismos, mas apenas uma pequena fração (aproximadamente 1/30.000) dos microrganismos é capaz de causar um processo infeccioso.

A patogenicidade dos patógenos de doenças infecciosas é uma característica distintiva, fixada geneticamente e é um conceito toxonômico que permite dividir os microrganismos em patogênico, oportunista E saprófitas. A patogenicidade existe em alguns microrganismos como uma característica da espécie e consiste em uma série de fatores: virulência - uma medida de patogenicidade inerente a uma determinada cepa de patógenos; toxicidade - capacidade de produzir e liberar diversas toxinas; invasividade (agressividade) - capacidade de superação e disseminação nos tecidos do macroorganismo.

A patogenicidade dos patógenos é determinada pelos genes que fazem parte dos elementos genéticos móveis (plasmídeos, transposons e bacteriófagos temperados). A vantagem da organização genética móvel é a possibilidade de rápida adaptação das bactérias às mudanças nas condições ambientais.

A imunossupressão durante infecções pode ser geral (a supressão é mais frequentemente T- e/ou T- e B- imunidade celular), por exemplo, com sarampo, lepra, tuberculose, leishmaniose visceral, infecção causada pelo vírus Epstein Bappa, ou específica, mais frequentemente com infecções persistentes de longa duração, em particular com infecção de células linfóides (AIDS) ou indução de antígeno- supressores T específicos (hanseníase).

Um importante mecanismo de dano às células e tecidos durante as infecções é a ação de exo e endotoxinas, por exemplo, enterobactérias, o agente causador do tétano, da difteria e de muitos vírus. As substâncias tóxicas têm efeitos locais e sistêmicos.

Muitas infecções são caracterizadas pelo desenvolvimento de reações alérgicas e autoimunes, que complicam significativamente o curso da doença subjacente e, em alguns casos, podem progredir ainda mais quase independentemente do agente que as induziu.

Os patógenos têm uma série de propriedades que impedem que os fatores protetores do hospedeiro os influenciem e também têm um efeito prejudicial sobre esses sistemas protetores. Assim, polissacarídeos, componentes proteicos-lipídicos da parede celular e cápsulas de vários patógenos previnem a fagocitose e a digestão.

Os agentes causadores de algumas infecções não causam resposta imunológica, como se contornassem a imunidade adquirida. Muitos patógenos, ao contrário, causam uma resposta imune violenta, que leva a danos nos tecidos tanto por complexos imunes, que incluem o antígeno do patógeno, quanto por anticorpos.

Os fatores protetores dos patógenos são o mimetismo de antígenos. Por exemplo, o ácido hialurônico da cápsula do estreptococo é idêntico aos antígenos do tecido conjuntivo, os lipopolissacarídeos das enterobactérias reagem bem com os antígenos do transplante, o vírus Epstein-Barr possui um antígeno cruzado com o timo embrionário humano.

A localização intracelular do agente infeccioso pode ser um fator que o protege dos mecanismos imunológicos do hospedeiro (por exemplo, a localização intracelular do Mycobacterium tuberculosis nos macrófagos, do vírus Epstein-Barr nos linfócitos circulantes, do patógeno da malária nos eritrócitos) .

Em alguns casos, a infecção ocorre em áreas do corpo inacessíveis aos anticorpos e à imunidade celular - rins, cérebro, algumas glândulas (vírus da raiva, vírus citomegalo, leptospira) ou em células do patógeno inacessíveis à lise imunológica (vírus do herpes, sarampo) .

O processo infeccioso envolve a interação de uma fonte patogênica e um macroorganismo suscetível a ela. A entrada de agentes patogênicos em um macrorganismo nem sempre leva ao desenvolvimento de um processo infeccioso e muito menos a uma doença infecciosa clinicamente manifestada.

A capacidade de causar infecção depende não apenas da concentração do patógeno e do grau de virulência, mas também da porta de entrada dos patógenos. Dependendo da forma nosológica, as portas são diferentes e estão associadas ao conceito de “via de transmissão da infecção”. O estado do macrorganismo também afeta a eficiência da implementação das vias de transmissão de infecções, especialmente patógenos pertencentes à microflora oportunista.

A interação de agentes infecciosos e microrganismos é um processo extremamente complexo. É determinado não apenas pelas propriedades do patógeno descrito acima, mas E o estado do macroorganismo, suas espécies e características individuais (genótipos), em particular aquelas formadas sob a influência de patógenos de doenças infecciosas.

2. Mecanismos de proteção do macroorganismo. Um papel importante para garantir a proteção do macroorganismo contra patógenos é desempenhado por mecanismos gerais ou inespecíficos, que incluem microflora local normal, fatores genéticos, anticorpos naturais, integridade morfológica da superfície corporal, função excretora normal, secreção, fagocitose, presença de células natural killer, padrão nutricional, não específico para antígeno resposta imune, fibronectina e fatores hormonais.

Microflora os macroorganismos podem ser divididos em dois grupos: constante normal e trânsito, que não está permanentemente presente no corpo.

Os principais mecanismos de ação protetora da microflora são considerados a “competição” com microrganismos estranhos pelos mesmos produtos alimentares (interferência), pelos mesmos receptores nas células hospedeiras (tropismo); produtos de bacteriolisina tóxicos para outros microrganismos; produção de ácidos graxos voláteis ou outros metabólitos; estimulação constante sistema imunológico manter um nível baixo mas constante de expressão de moléculas de classe II do complexo de histocompatibilidade (DR) em macrófagos e outras células apresentadoras de antígenos; estimulação de fatores imunológicos de proteção cruzada, como anticorpos naturais.

A microflora natural é influenciada por fatores ambientais, como dieta, condições sanitárias e poeira atmosférica. Os hormônios também estão envolvidos na sua regulação.

Maioria Meios eficazes a proteção do macroorganismo contra o patógeno é integridade morfológica da superfíciedo corpo. Intacto pele formam uma barreira mecânica muito eficaz aos microrganismos, além disso, a pele possui propriedades antimicrobianas específicas. Apenas muito poucos patógenos conseguem penetrar na pele, portanto, para abrir caminho para microrganismos, a pele deve ser exposta a fatores físicos como trauma, dano cirúrgico, presença de cateter interno, etc.

A secreção secretada pelas mucosas, que contém lisozima, que causa lise de bactérias, também possui propriedades antimicrobianas. A secreção das mucosas também contém imunoglobulinas específicas (principalmente IgG e IgA secretora).

Após a penetração através das barreiras externas (coberturas) do macroorganismo, os microrganismos encontram mecanismos de defesa adicionais. O nível e a localização destes componentes de defesa humoral e celular são regulados por citocinas e outros produtos do sistema imunológico.

Complementoé um grupo de 20 proteínas de soro de leite que interagem entre si. Embora a ativação do complemento esteja mais frequentemente associada à imunidade específica e seja realizada através da via clássica, o complemento também pode ser ativado pela superfície de alguns microrganismos através de uma via alternativa. A ativação do complemento leva à lise de microrganismos, mas também desempenha um papel importante na fagocitose, na produção de citocinas e na adesão de leucócitos às áreas infectadas. A maioria dos componentes do complemento é sintetizada em macrófagos.

Fibronectina- uma proteína de alto peso molecular, encontrada no plasma e na superfície das células, desempenha um papel importante na sua adesão. A fibronectina reveste os receptores na superfície das células e bloqueia a adesão de muitos microrganismos a eles.

Microrganismos que penetram sistema linfático, pulmões ou corrente sanguínea, são capturados e destruídos células fagocíticas, cujo papel é desempenhado por leucócitos e monócitos polimorfonucleares que circulam no sangue e penetram nos tecidos até locais onde a inflamação se desenvolve.

Os fagócitos mononucleares no sangue, nódulos linfáticos, baço, fígado, medula óssea e pulmões representam um sistema de macrófagos monocíticos (anteriormente denominado sistema reticuloendotelial). Este sistema remove do sangue E microorganismos linfáticos, bem como células danificadas ou envelhecidas do corpo hospedeiro.

A fase aguda da resposta à introdução de microrganismos é caracterizada pela formação de moléculas reguladoras ativas (citocinas, prostaglandinas, hormônios) por fagócitos e linfócitos E células endoteliais.

A produção de citocinas se desenvolve em resposta à fagocitose, à adesão de microrganismos e das substâncias que eles secretam à superfície celular. Fagócitos mononucleares, células natural killer, linfócitos T e células endoteliais participam da regulação da fase aguda da resposta à introdução de microrganismos.

O sintoma mais comum da fase aguda é a febre, cuja ocorrência está associada ao aumento da produção de prostaglandinas dentro e ao redor do centro de termorregulação hipotalâmico em resposta ao aumento da liberação de citocinas.

3. Mecanismos de penetração de microrganismos no corpoproprietário. Microrganismos causam desenvolvimento doença infecciosa e danos nos tecidos de três maneiras:

Após contato ou penetração nas células hospedeiras, causando
sua morte;

Ao liberar endo e exotoxinas que matam células à distância, bem como enzimas que causam destruição de componentes dos tecidos ou danificam os vasos sanguíneos;

Provocando o desenvolvimento de reações de hipersensibilidade, que
Alguns levam a danos nos tecidos.

A primeira forma está associada principalmente à influência de vírus.

Danos celulares virais a infecção do hospedeiro ocorre como resultado da penetração e replicação do vírus neles. Os vírus possuem proteínas em sua superfície que se ligam a receptores proteicos específicos nas células hospedeiras, muitos dos quais desempenham funções importantes. Por exemplo, o vírus da AIDS liga-se a uma proteína envolvida na apresentação do antígeno pelos linfócitos auxiliares (CD4), o vírus Epstein-Barr liga-se ao receptor do complemento nos macrófagos (CD2), o vírus da raiva liga-se aos receptores de acetilcolina nos neurônios e os rinovírus ligam-se aos receptores de acetilcolina nos neurônios. Proteína de adesão ICAM.1 nas células da mucosa.

Uma das razões para o tropismo dos vírus é a presença ou ausência de receptores nas células hospedeiras que permitem que o vírus as ataque. Outra razão para o tropismo dos vírus é a sua capacidade de replicação dentro de certas células. O vírion ou sua porção, contendo o genoma e polimerases especiais, penetra no citoplasma das células de uma das três maneiras: 1) por translocação de todo o vírus através da membrana plasmática;

2) por fusão do invólucro do vírus com a membrana celular;

3) com a ajuda da endocitose do vírus mediada por receptor e sua subsequente fusão com as membranas do endossomo.

Na célula, o vírus perde seu envelope, separando o genoma dos demais componentes estruturais. Os vírus então se replicam usando enzimas diferentes para cada família de vírus. Os vírus também usam enzimas da célula hospedeira para se replicar. Os vírus recém-sintetizados são montados como vírions no núcleo ou citoplasma e depois liberados para fora.

Uma infecção viral pode ser abortivo(com um ciclo de replicação viral incompleto), latente(o vírus está dentro da célula hospedeira, por exemplo, herpes zoster) e persistente(os vírions são sintetizados constantemente ou sem interrupção das funções celulares, por exemplo, hepatite B).

Existem 8 mecanismos de destruição de células de um macroorganismo por vírus:

1) os vírus podem causar inibição da síntese de DNA, RNA ou proteínas pelas células;

2) a proteína viral pode penetrar diretamente na membrana celular, causando danos;

3) durante a replicação viral, a lise celular é possível;

4) nas infecções virais lentas, a doença se desenvolve após um longo período latente;

5) células hospedeiras contendo proteínas virais em sua superfície podem ser reconhecidas pelo sistema imunológico e destruídas com a ajuda de linfócitos;

6) as células hospedeiras podem ser danificadas como resultado de uma infecção secundária que se desenvolve após uma infecção viral;

7) a destruição de um tipo de célula por um vírus pode levar à morte das células a ele associadas;

8) os vírus podem causar transformação celular, levando ao crescimento tumoral.

A segunda forma de dano tecidual em doenças infecciosas está associada principalmente a bactérias.

Danos às células bacterianas dependem da capacidade das bactérias aderirem ou penetrarem na célula hospedeira ou liberarem toxinas. A adesão das bactérias às células hospedeiras se deve à presença em sua superfície de ácidos hidrofóbicos que podem se ligar à superfície de todas as células eucarióticas.

Ao contrário dos vírus, que podem penetrar em qualquer célula, as bactérias intracelulares facultativas infectam principalmente células epiteliais e macrófagos. Muitas bactérias atacam as integrinas da célula hospedeira – proteínas da membrana plasmática que se ligam às proteínas do complemento ou da matriz extracelular. Algumas bactérias não conseguem penetrar diretamente nas células hospedeiras, mas entram nas células epiteliais e macrófagos por meio de endocitose. Muitas bactérias são capazes de se multiplicar em macrófagos.

A endotoxina bacteriana é um lipopolissacarídeo, que é componente estrutural camada externa de bactérias gram-negativas. A atividade biológica do lipopolissacarídeo, manifestada pela capacidade de causar febre, ativar macrófagos e induzir a mitogenicidade das células B, é devida à presença de lipídio A e açúcares. Eles também estão associados à liberação de citocinas, incluindo fator de necrose tumoral e interleucina-1, pelas células hospedeiras.

As bactérias secretam várias enzimas (leucocidinas, hemolisinas, hialuronidases, coagulases, fibrinolisinas). O papel das exotoxinas bacterianas no desenvolvimento de doenças infecciosas foi claramente estabelecido. Conhecido e mecanismos moleculares suas ações visam destruir as células do corpo do hospedeiro.

A terceira forma de dano tecidual durante infecções – o desenvolvimento de reações imunopatológicas – é característica tanto de vírus quanto de bactérias.

Os microrganismos são capazes de escapar mecanismos de defesa imunológica o hospedeiro devido à inacessibilidade à resposta imune; resistência e lise e fagocitose associadas ao complemento; variabilidade ou perda de propriedades antigênicas; desenvolvimento de imunossupressão específica ou inespecífica.

MUDANÇASEMORGANISMOPROPRIETÁRIO,EMERGENTEEMRESPONDERSOBREINFECÇÃO

Existem cinco tipos principais de reação tecidual. Inflamação, entre as formas em que prevalece a inflamação purulenta. Caracteriza-se pelo aumento da permeabilidade vascular e pelo desenvolvimento de infiltração leucocitária, predominantemente por neutrófilos. Os neutrófilos penetram nos locais infectados em resposta à liberação de quimioatraentes pelas chamadas bactérias piogênicas - cocos gram-positivos e bastonetes gram-negativos. Além disso, as bactérias atraem neutrófilos indiretamente, liberando endotoxina, que faz com que os macrófagos liberem interleucina-1 e fator de necrose tumoral. O acúmulo de neutrófilos leva à formação de pus.

O tamanho do dano tecidual exsudativo varia desde microabscessos localizados em diferentes órgãos durante a sepse até danos difusos aos lobos do pulmão durante a infecção pneumocócica.

A infiltração difusa, predominantemente mononuclear e n-tersticial ocorre em resposta à penetração de vírus, parasitas intracelulares ou helmintos no corpo. A predominância de um ou outro tipo de células mononucleares no local da inflamação depende do tipo de patógeno. Por exemplo, no cancro com sífilis primária predominam as células plasmáticas. A inflamação granulomatosa ocorre com patógenos grandes (ovos de esquistossoma) ou de divisão lenta (Mycobacterium tuberculosis).

Na ausência de uma reação inflamatória pronunciada por parte do hospedeiro, durante uma infecção viral, desenvolve-se a chamada inflamação citopática-citoproliferativa. Alguns vírus, multiplicando-se dentro das células hospedeiras, formam agregados (identificados como inclusões, por exemplo, adenovírus) ou causam a fusão celular e a formação de policários (vírus do herpes). Os vírus também podem causar proliferação de células epiteliais e formação de estruturas incomuns (condilomas causados ​​por vírus do papiloma; pápulas formadas por molusco contagioso).

Muitas infecções resultam em inflamação crônica, que termina em cicatrizes. Com alguns microrganismos relativamente inertes, a cicatrização pode ser considerada a principal resposta à introdução do patógeno.

PRINCÍPIOSCLASSIFICAÇÕESINFECCIOSODOENÇAS

Devido à diversidade de propriedades biológicas dos agentes infecciosos, mecanismos de sua transmissão, características patogenéticas e manifestações clínicas Nas doenças infecciosas, a classificação destas segundo um único critério é muito difícil. A classificação mais difundida baseia-se no mecanismo de transmissão do agente infeccioso e na sua localização no organismo.

Em condições naturais, existem 4 tipos de mecanismos de transmissão:

Fecal-oral (com infecções intestinais);

Aspiração (para infecções do trato respiratório); - transmissível (para infecções sanguíneas);

Contato (para infecções do tegumento externo).
O mecanismo de transmissão na maioria dos casos determina o predominante
localização significativa do patógeno no corpo. Quando ki-
infecções cervicais, o patógeno durante toda a doença ou na opção
Seus períodos raros localizam-se principalmente nos intestinos;
para infecções do trato respiratório - nas membranas mucosas
faringe, traqueia, brônquios e alvéolos, onde a inflamação se desenvolve
processo teleial; em infecções sanguíneas - circula em
sangue e linfa, para infecções do tegumento externo, incluindo
infecções de feridas, a pele e as membranas mucosas são afetadas principalmente
membranas zous.

Dependendo da principal fonte do patógeno, as doenças infecciosas são divididas em:

Antroponose (a fonte dos patógenos é humana);
- zoonoses (a fonte dos patógenos são os animais).

No processo de evolução, os agentes patogênicos desenvolveram a capacidade de penetrar no corpo hospedeiro através de determinados tecidos. O local de sua penetração é denominado porta de entrada da infecção. As portas de entrada para alguns microrganismos são a pele (malária, tifo, leishmaniose cutânea), para outros - as membranas mucosas do trato respiratório (gripe, sarampo, escarlatina), trato digestivo(disenteria, febre tifóide) ou genitais (gonorreia, sífilis). A infecção pode ocorrer através da entrada direta do patógeno no sangue ou na linfa (mordidas de artrópodes e animais, injeções e intervenções cirúrgicas).

A forma da doença infecciosa emergente pode ser determinada pela porta de entrada. Se as amígdalas fossem a porta de entrada, o estreptococo causa dor de garganta, a pele - pioderma ou erisipela, o útero - endometrite pós-parto.

A penetração de microrganismos ocorre, via de regra, por via intercelular, devido à hialuronidase bacteriana ou defeitos epiteliais; muitas vezes através dos ductos linfáticos. Também é possível um mecanismo receptor para o contato de bactérias com a superfície das células da pele ou membranas mucosas. Os vírus têm tropismo pelas células de certos tecidos, mas um pré-requisito para sua penetração na célula é a presença de receptores específicos.

O aparecimento de uma doença infecciosa pode se manifestar apenas como uma reação inflamatória local ou limitar-se a reações de fatores de resistência inespecífica do organismo ou do sistema imunológico, o que leva à neutralização e eliminação do patógeno. Se os mecanismos de proteção locais forem insuficientes para localizar a infecção, ela se espalha (linfogênica, hematogênica) e as reações correspondentes se desenvolvem por parte dos sistemas fisiológicos do corpo hospedeiro.

A penetração de microrganismos é estressante para o corpo. A resposta ao estresse é realizada através da ativação do sistema nervoso central, dos sistemas simpatoadrenal e endócrino, e também, o que é específico para doenças infecciosas, são ativados mecanismos de resistência inespecífica e fatores específicos de defesa imuno-humoral e celular. Posteriormente, como resultado da intoxicação, a ativação do sistema nervoso central muda pela sua inibição e, em várias infecções, como o botulismo, pela violação das funções neurotróficas.

Uma alteração no estado funcional do sistema nervoso central leva a uma reestruturação das atividades de vários órgãos e sistemas do corpo, visando o combate às infecções. A reestruturação pode consistir tanto no fortalecimento da função de um determinado órgão e sistema quanto na limitação de sua atividade funcional. Existem também alterações estruturais e funcionais específicas de cada infecção, refletindo as características da ação do patógeno e de seus produtos metabólicos.

A atividade do sistema imunológico visa principalmente a formação da imunidade. Porém, durante o processo infeccioso podem ocorrer reações alérgicas e autoimunes, bem como estado de imunodeficiência.

As reações alérgicas que ocorrem durante um processo infeccioso são predominantemente do tipo III, ou seja, reações imunocomplexas. Ocorrem quando grandes quantidades de antígeno são liberadas como resultado da morte de microrganismos em um organismo hospedeiro já sensibilizado.

Assim, a glomerulonefrite causada por complexos imunes complica a infecção estreptocócica. As reações dos complexos imunes ocorrem principalmente em doenças infecciosas crônicas de natureza bacteriana, viral e fúngica e em infestações helmínticas. Seus sintomas são variados e estão associados à localização de complexos imunes (vasculite, artrite, nefrite, neurite, iridociclite, encefalite).

As reações atópicas podem ocorrer com algumas lesões fúngicas. A ruptura de cistos equinocócicos leva a choque anafilático com desfecho fatal.

As reações autoimunes costumam acompanhar doenças infecciosas. Isto se deve a: 1) modificação dos antígenos do próprio corpo; 2) reações cruzadas entre antígenos hospedeiros e microbianos; 3) integração do DNA viral com o genoma das células hospedeiras.

As imunodeficiências que ocorrem durante um processo infeccioso são geralmente reversíveis. A exceção são as doenças em que o vírus infecta as próprias células do sistema imunológico (por exemplo, AIDS). Nas infecções crónicas, é possível a depleção funcional das respostas imunitárias locais (infecções intestinais) ou do sistema imunitário do corpo (malária).

Com o desenvolvimento de um processo infeccioso, pode ocorrer uma redistribuição do fluxo sanguíneo juntamente com alterações na microcirculação, que surgem, via de regra, devido aos efeitos deletérios das toxinas nos vasos da microcirculação; é possível melhorar a função do sistema respiratório, que é substituída pela sua depressão devido à diminuição da atividade do centro respiratório sob a influência de toxinas microbianas ou danos infecciosos ao sistema respiratório.

Durante o curso de uma doença infecciosa, a atividade dos órgãos do sistema excretor aumenta e a função antitóxica do fígado aumenta. Além disso, danos no fígado devido a hepatite viral leva ao desenvolvimento de insuficiência hepática e as infecções intestinais são acompanhadas por disfunções do sistema digestivo.

O processo infeccioso é uma reação patológica típica, cujos componentes constantes são febre, inflamação, hipóxia, distúrbios metabólicos (água-eletrólito, carboidratos, proteínas e gorduras) e deficiência energética.

A febre é o componente mais comum e quase integral do processo infeccioso. Os agentes infecciosos, sendo pirogênios primários, estimulam a liberação de pirogênios endógenos de fagócitos mononucleares e neutrófilos, “desencadeando” o mecanismo da febre.

Inflamação – causada pelo aparecimento ou ativação de um agente infeccioso. O foco da inflamação local, por um lado, desempenha um papel protetor, limitando a propagação da infecção. Por outro lado, a liberação de mediadores inflamatórios agrava distúrbios metabólicos, hemodinâmicos e trofismo tecidual.

A hipóxia é um componente essencial do processo infeccioso. O tipo de hipóxia que se desenvolve depende das características da doença infecciosa: 1) o tipo respiratório de hipóxia pode ocorrer como resultado do efeito inibitório de uma série de toxinas no centro respiratório; 2) a hipóxia circulante, via de regra, é consequência de distúrbios hemodinâmicos; 3) a hipóxia hemica se desenvolve devido à diminuição do número de glóbulos vermelhos (por exemplo, na malária); 4) tecido - devido ao efeito separador das endotoxinas nos processos de oxidação e fosforilação (por exemplo, salmonela, shigella).

Doença metabólica. Nas fases iniciais do processo infeccioso predominam as reações de natureza catabólica: proteólise, lipólise, degradação do glicogênio e, consequentemente, hiperglicemia. A prevalência de reações catabólicas é substituída por um estado de relativo equilíbrio e, posteriormente, pela estimulação de processos anabólicos. Dependendo da forma nosológica predominam distúrbios de um ou mais tipos de metabolismo. Assim, nas infecções intestinais, ocorrem predominantemente distúrbios do metabolismo hidroeletrolítico (desidratação) e do estado ácido-básico (acidose). Ler "

O processo infeccioso inclui quatro etapas durante as quais o corpo interage com o agente infeccioso.

As doenças conhecidas pela medicina são divididas em infecciosas e somáticas, dependendo da etiologia e patogênese. Microorganismos introduzidos de fora causam um processo infeccioso em humanos. Como resultado da infecção, inicia-se uma luta entre o patógeno e a pessoa, em consequência da qual o macroorganismo experimenta uma série de mudanças.

O agente causador pode ser bactérias e protozoários, vírus, bem como fungos que invadiram o corpo humano.

O desenvolvimento do processo infeccioso baseia-se na penetração de um patógeno patogênico do ambiente externo no corpo humano.

Sob a influência de micróbios, ocorrem distúrbios imunobiológicos, funcionais, bioquímicos e morfológicos. Como resultado, os mecanismos imunológicos, adaptativos e compensatórios de uma pessoa são ativados. Mas a infecção nem sempre leva à doença. As condições para a ocorrência de um processo infeccioso são as seguintes:

• aumento da susceptibilidade humana a infecções;
• a capacidade dos micróbios de penetrar no corpo;
• número de patógenos;
• virulência de microrganismos, patogenicidade;
• o fato da introdução de um agente infeccioso.

Durante o processo, o patógeno pode afetar todos os níveis do sistema biológico - molecular, celular, tecidual e os próprios órgãos humanos. O desenvolvimento adicional da doença é um dos componentes do processo infeccioso.

Características do curso da infecção

As formas do processo infeccioso dependem da gravidade do quadro clínico.

Estas são formas típicas, atípicas e apagadas da doença. Os processos assintomáticos podem estar ocultos, latentes ou na forma de transporte. Existem monoinfecções, mistas, secundárias, reinfecção, superinfecção, recidiva.

Os fatores do processo infeccioso são o tipo de microrganismo, suas propriedades, quantidade, capacidade de penetrar em tecidos e órgãos e liberar toxinas. A dinâmica do desenvolvimento do processo infeccioso depende da porta de entrada da infecção, das vias de dispersão do agente infeccioso pelo corpo e do grau de resistência humana ao patógeno. A suscetibilidade de um macroorganismo à infecção depende dos seguintes fatores:

• imunidade fraca;
• doenças crônicas;
• diminuição da microflora intestinal benéfica;
• lesões extensas (queimaduras, congelamento);
• radiação e terapia química;
• idade;
• más condições ambientais;
• mau estado nutricional;
• descumprimento das regras de higiene pessoal.

Microorganismos de doenças como malária, tifo ou leishmaniose penetram na pele. Superior Vias aéreas são pontos de entrada para gripe, sarampo e escarlatina. O bacilo da disenteria e a febre tifóide se espalham pelo trato gastrointestinal. A via de penetração da gonorreia, clamídia, sífilis, tricomoníase é através do aparelho geniturinário. Durante procedimentos cirúrgicos e outras manipulações, bem como durante picadas de insetos ou animais, a infecção entra no corpo através do sangue e da linfa.

Mecanismo de desenvolvimento

Todo o processo consiste em vários elos - a fonte da infecção, o mecanismo de transmissão e a suscetibilidade humana. A infecção e o processo infeccioso continuam quando todos os elos da cadeia estão presentes. Tendo penetrado no macroorganismo, o patógeno tem um ambiente adequado para reprodução, crescimento e nutrição bem-sucedidos. O macrorganismo ativa todos os mecanismos de proteção e combate ao agente infeccioso.

As etapas do processo infeccioso são um dos traços característicos de doenças desse tipo.

A doença se desenvolve com alta atividade de microrganismos e baixas defesas humanas.

A doença se desenvolve em etapas, os períodos do processo infeccioso são os seguintes:

1. O período latente (incubação) é o tempo desde a infecção até o aparecimento dos sintomas. Para diferentes infecções, a duração varia de horas ou dias a vários anos. Nesta fase, o paciente pode ser infeccioso para outras pessoas.
2. O prodrômico, ou período de sinais de alerta, geralmente não dura mais do que três dias. Nesta fase, a infecção afeta o sistema imunológico e a patogenicidade do patógeno aumenta. Nesse momento, aparecem sinais inespecíficos característicos de muitas infecções.
3. O período de pico é uma manifestação sintomas típicos para uma doença específica. A duração da fase varia muito, embora algumas infecções tenham um período constante, por exemplo, febre tifóide, sarampo ou escarlatina.
4. O período de finalização da doença (convalescença) tem várias opções - transporte de bacilos, recuperação, complicações ou morte do paciente.

Por sua vez, o processo de recuperação pode ser completo ou parcial (com efeitos residuais). Complicações, específicas e inespecíficas, podem surgir em qualquer fase da doença.

Mais frequentemente, a doença termina com a formação de imunidade a uma infecção específica.

As formas pelas quais o patógeno se espalha pelo corpo são o espaço intercelular, os vasos linfáticos e sanguíneos.

A cadeia do processo infeccioso consiste em vários componentes - febre, inflamação, hipóxia, distúrbios funcionais de órgãos, alterações teciduais, distúrbios metabólicos.

Fenômenos febris

O que é febre? A febre é uma resposta complexa do organismo à ação de fatores endógenos patogênicos e pirogênios exógenos. A termorregulação e o controle da produção e transferência de calor são fornecidos por um centro localizado no hipotálamo. O patógeno e seus produtos metabólicos estimulam o desenvolvimento e a liberação de citocinas leucocitárias (proteínas específicas), que levam a mudanças de temperatura.

Fenômenos inflamatórios

A ocorrência da inflamação depende diretamente da patogenicidade e virulência do microrganismo invasor e da capacidade humana de se defender. Condições propícias à ocorrência processo inflamatório, esta é a reatividade do macrorganismo e a influência do ambiente externo onde ocorreu a infecção.

Hipóxia

Ocorre hipóxia respiratória, bem como hipóxia circulatória, hemica e tecidual. O tipo está associado às propriedades do patógeno. No tipo respiratório, o patógeno libera toxinas que afetam o centro respiratório. A interrupção do fluxo sanguíneo devido a diferenças na pressão hidrostática leva à hipóxia circulatória. Hêmico - observado devido à diminuição do número de glóbulos vermelhos. A hipóxia tecidual é o resultado da influência das endotoxinas sobre reações oxidativas corpo.

Desordem metabólica

No início da infecção ocorrem mais reações catabólicas - proteólise, lipólise. Com o tempo, ocorre equilíbrio no corpo e, durante a recuperação, o processo anabólico é ativado. Existem vários tipos de distúrbios metabólicos. Por exemplo, quando os intestinos são danificados, o metabolismo hidroeletrolítico e o equilíbrio ácido-base são perturbados.

Distúrbios funcionais

Do lado do sistema nervoso, isso é estresse. Inicialmente observa-se a ativação do sistema nervoso central, depois ocorre sua depressão. Durante o curso da doença, distúrbios imunológicos levam a alergias e ocorre imunodeficiência temporária. O coração sofre e sistema vascular. Ocorrem distúrbios da microcirculação, arritmias, insuficiência coronariana e cardíaca. As funções do sistema respiratório primeiro aumentam, depois as toxinas suprimem a atividade dos neurônios do centro respiratório.