Cirurgia endoscópica. Cirurgia laparoscópica (página do cirurgião-chefe do MK Celt) Tipos de operações durante a laparoscopia cirúrgica

A laparoscopia é minimamente invasiva, sem incisão camada por camada da região anterior parede abdominal, uma operação realizada com equipamento óptico (endoscópico) especial para examinar órgãos cavidade abdominal. Sua introdução na prática ampliou significativamente as capacidades dos médicos cirúrgicos gerais, ginecológicos e urológicos. A vasta experiência acumulada até à data demonstrou que a reabilitação após laparoscopia, em comparação com o acesso laparotomia tradicional, é muito mais fácil e de menor duração.

Aplicação do método na área ginecológica

A laparoscopia em ginecologia tornou-se especialmente importante. É utilizado tanto para o diagnóstico de diversas condições patológicas quanto para tratamento cirúrgico. Segundo várias fontes, em muitos departamentos ginecológicos, cerca de 90% de todas as operações são realizadas por acesso laparoscópico.

Indicações e contra-indicações

A laparoscopia diagnóstica pode ser planejada ou de emergência.

Indicações

Os diagnósticos de rotina incluem:

1. Formações semelhantes a tumores de origem desconhecida na região ovariana (você pode ler mais sobre laparoscopia ovariana no nosso).
2. A necessidade de diagnóstico diferencial da formação tumoral dos órgãos genitais internos com a do intestino.
3. A necessidade de uma biópsia para a síndrome ou outros tumores.
4. Suspeita de gravidez ectópica não perturbada.
5. Diagnóstico de patência trompas de Falópio realizada para estabelecer a causa da infertilidade (nos casos em que seja impossível realizá-la por métodos mais suaves).
6. Esclarecimento sobre a presença e natureza das anomalias de desenvolvimento dos órgãos genitais internos.
7. A necessidade de determinar o estágio do processo maligno para decidir sobre a possibilidade e abrangência do tratamento cirúrgico.
8. Diagnóstico diferencial de dor pélvica crônica com outras dores etiologia desconhecida.
9. Monitoramento dinâmico da eficácia do tratamento de processos inflamatórios nos órgãos pélvicos.
10. A necessidade de controlar a preservação da integridade da parede uterina durante operações histerorressectoscópicas.

O diagnóstico laparoscópico de emergência é realizado nos seguintes casos:

1. Suposições sobre possível perfuração da parede uterina com cureta durante curetagem diagnóstica ou aborto instrumental.
2. Suspeitas:

- apoplexia do ovário ou ruptura do seu cisto;

- gravidez tubária progressiva ou gravidez ectópica interrompida, como aborto tubário;

- formação inflamatória tubo-ovariana, piosalpinge, especialmente com destruição da trompa de Falópio e desenvolvimento de pelvioperitonite;

- necrose do nódulo miomatoso.

1. Aumento dos sintomas ao longo de 12 horas ou ausência de dinâmica positiva em 2 dias no tratamento de um processo inflamatório agudo nos apêndices uterinos.
2. Agudo síndrome da dor no baixo ventre de etiologia desconhecida e necessidade de diagnóstico diferencial com apendicite aguda, perfuração do divertículo ileal, ileíte terminal, necrose aguda da suspensão gordurosa.

Após esclarecimento do diagnóstico, a laparoscopia diagnóstica muitas vezes se transforma em laparoscopia terapêutica, ou seja, é realizada no ovário, sutura do útero em caso de perfuração, emergência em caso de necrose do nódulo miomatoso, dissecção de aderências abdominais, restauração da patência das trompas de falópio, etc.

As operações planejadas, além de algumas das já mencionadas, são cirurgia plástica ou laqueadura tubária, miomectomia planejada, tratamento de endometriose e ovários policísticos (você encontrará as características de tratamento e remoção de cistos ovarianos no artigo), histerectomia e algumas outras .

Contra-indicações

As contra-indicações podem ser absolutas e relativas.

Principais contra-indicações absolutas:

1. A presença de choque hemorrágico, que muitas vezes ocorre com ruptura da trompa de Falópio ou, muito menos frequentemente, com apoplexia ovariana e outras patologias.
2. Distúrbios hemorrágicos incorrigíveis.
3. Doenças crônicas do aparelho cardiovascular ou respiratório em fase de descompensação.
4. É inadmissível dar ao paciente a posição de Trendelenburg, que consiste em inclinar (durante o procedimento) a mesa cirúrgica de forma que sua cabeceira fique mais baixa que a ponta dos pés. Isso não pode ser feito se uma mulher tiver uma patologia associada a vasos cerebrais, consequências residuais de lesão cerebral, hérnia deslizante diafragma ou abertura esofágica e algumas outras doenças.
5. Tumor maligno de ovário estabelecido e trompa de Falópio, exceto quando for necessário monitorar a eficácia da radiação ou quimioterapia.
6. Insuficiência renal-hepática aguda.

Contra-indicações relativas:

1. Aumento da sensibilidade a vários tipos de alérgenos simultaneamente (alergia polivalente).
2. Suposição da presença de tumor maligno dos apêndices uterinos.
3. Peritonite difusa.
4. Significativo, que se desenvolveu como resultado de processos inflamatórios ou intervenções cirúrgicas anteriores.
5. Tumor ovariano com diâmetro superior a 14 cm.
6. Gravidez além de 16-18 semanas.
7. mais de 16 semanas.

Preparação para laparoscopia e princípio de sua implementação

A operação é realizada sob anestesia geral, portanto no período preparatório o paciente é examinado pelo ginecologista e anestesista operador e, se necessário, por outros especialistas, dependendo da disponibilidade doenças concomitantes ou questões questionáveis ​​​​em termos de diagnóstico da patologia de base (por cirurgião, urologista, terapeuta, etc.).

Além disso, laboratórios adicionais e estudos instrumentais. Os exames obrigatórios antes da laparoscopia são os mesmos de qualquer intervenção cirúrgica - exames gerais de sangue e urina, exames bioquímicos de sangue, incluindo níveis sanguíneos de glicose, eletrólitos, protrombina e alguns outros indicadores, coagulograma, determinação de grupo e fator Rh, hepatite e HIV.

A fluorografia é realizada peito, eletrocardiografia e órgãos pélvicos novamente (se necessário). Na noite anterior à operação não é permitida a ingestão de alimentos e na manhã da operação não são permitidos alimentos e líquidos. Além disso, um enema de limpeza é prescrito à noite e pela manhã.

Se a laparoscopia for realizada por motivos de emergência, o número de exames é limitado a exames gerais de sangue e urina, coagulograma, determinação de grupo sanguíneo e fator Rh e eletrocardiograma. Outros exames (níveis de glicose e eletrólitos) são realizados somente quando necessário.

É proibida a ingestão de alimentos e líquidos 2 horas antes da cirurgia de emergência, é prescrito enema de limpeza e, se possível, é realizada lavagem gástrica por meio de sonda para evitar vômitos e regurgitação do conteúdo gástrico em Vias aéreas durante a indução da anestesia.

Em que dia do ciclo é realizada a laparoscopia? Durante a menstruação, o sangramento dos tecidos aumenta. Nesse sentido, uma operação planejada, via de regra, é agendada para qualquer dia após o 5º ao 7º dia do início da última menstruação. Se a laparoscopia for realizada em caráter emergencial, a presença de menstruação não é contra-indicação, mas é levada em consideração pelo cirurgião e pelo anestesista.

Preparação direta

A anestesia geral para laparoscopia pode ser intravenosa, mas, via de regra, é a anestesia endotraqueal, que pode ser combinada com anestesia intravenosa.

A preparação adicional para a operação é realizada em etapas.

• Uma hora antes da transferência do paciente para a sala cirúrgica, ainda na enfermaria, é administrada pré-medicação conforme prescrição do anestesista - introdução medicamentos necessários, ajudando a prevenir certas complicações no momento da indução da anestesia e melhorando seu curso.
• Na sala de cirurgia, a mulher é equipada com gotejamento para administração intravenosa dos medicamentos necessários e eletrodos de monitoração, a fim de monitorar constantemente a função cardíaca e a saturação sanguínea com hemoglobina durante anestesia e cirurgia.
• Anestesia intravenosa seguida de administração intravenosa relaxantes para relaxamento total de todos os músculos, o que permite a inserção de um tubo endotraqueal na traqueia e aumenta a possibilidade de visualização da cavidade abdominal durante a laparoscopia.
• Inserir um tubo endotraqueal e conectá-lo a um aparelho de anestesia, que fornece ventilação artificial e fornecimento de anestésicos inalatórios para manter a anestesia. Este último pode ser realizado em combinação com ou sem drogas intravenosas para anestesia.

Isso completa a preparação para a operação.

Como é feita a laparoscopia em ginecologia?

O princípio da técnica em si é o seguinte:

1. A aplicação do pneumoperitônio é a injeção de gás na cavidade abdominal. Isso permite aumentar o volume deste último, criando espaço livre no abdômen, o que proporciona visibilidade e permite manipular livremente os instrumentos sem risco significativo de danos aos órgãos vizinhos.
2. Inserção de tubos na cavidade abdominal - tubos ocos destinados à passagem de instrumentos endoscópicos por eles.

Aplicação de pneumoperitônio

Na região do umbigo é feita uma incisão na pele com comprimento de 0,5 a 1,0 cm (dependendo do diâmetro do tubo), a parede abdominal anterior é levantada atrás da prega cutânea e uma agulha especial (agulha de Veress) é inserida no cavidade abdominal com ligeira inclinação em direção à pelve. Cerca de 3 a 4 litros de dióxido de carbono são bombeados através dele sob controle de pressão, que não deve exceder 12 a 14 mm Hg.

Mais alta pressão na cavidade abdominal comprime os vasos venosos e interfere no retorno sangue venoso, aumenta o nível de posição do diafragma, que “pressiona” os pulmões. A redução do volume pulmonar cria dificuldades significativas para o anestesiologista em termos de ventilação adequada e manutenção da função cardíaca.

Inserção de tubos

A agulha de Veress é retirada após atingir a pressão necessária e, pela mesma incisão na pele, o tubo principal é inserido na cavidade abdominal em um ângulo de até 60 graus por meio de um trocarte nele colocado (instrumento para puncionar a parede abdominal enquanto mantendo a estanqueidade deste último). O trocarte é removido e um laparoscópio é passado através do tubo até a cavidade abdominal com um guia de luz conectado a ele (para iluminação) e uma câmera de vídeo, através da qual uma imagem ampliada é transmitida para a tela do monitor através de uma conexão de fibra óptica . Em seguida, em mais dois pontos correspondentes, são feitas medições de pele de mesmo comprimento e inseridos tubos adicionais destinados aos instrumentos de manipulação da mesma forma.

Vários instrumentos de manipulação para laparoscopia

Em seguida, é realizada uma auditoria (exame panorâmico geral) de toda a cavidade abdominal, que permite identificar a presença de conteúdos purulentos, serosos ou hemorrágicos no abdômen, tumores, aderências, camadas de fibrina, estado dos intestinos e do fígado.

O paciente é então colocado em posição de Fowler (de lado) ou Trendelenburg inclinando a mesa cirúrgica. Isto promove o deslocamento intestinal e facilita a manipulação durante um exame diagnóstico detalhado e direcionado dos órgãos pélvicos.

Após um exame diagnóstico, é decidida a questão da escolha de outras táticas, que podem incluir:

• implementação de tratamento cirúrgico laparoscópico ou laparotômico;
• realizando uma biópsia;
• drenagem da cavidade abdominal;
• conclusão do diagnóstico laparoscópico removendo gases e tubos da cavidade abdominal.

Suturas cosméticas são colocadas em três incisões curtas, que posteriormente se dissolvem por conta própria. Se forem aplicadas suturas não absorvíveis, elas serão removidas após 7 a 10 dias. As cicatrizes formadas no local das incisões tornam-se quase invisíveis com o tempo.

Se necessário, a laparoscopia diagnóstica é convertida em laparoscopia terapêutica, ou seja, o tratamento cirúrgico é realizado pelo método laparoscópico.

Possíveis complicações

As complicações durante a laparoscopia diagnóstica são extremamente raras. Os mais perigosos ocorrem durante a introdução de trocartes e a introdução de dióxido de carbono. Esses incluem:

• sangramento maciço como resultado de lesão navio grande parede abdominal anterior, vasos mesentéricos, aorta ou veia cava inferior, artéria ou veia ilíaca interna;
• embolia gasosa como resultado da entrada de gás em um vaso danificado;
• deserose (dano ao revestimento externo) do intestino ou sua perfuração (perfuração da parede);
• pneumotórax;
• enfisema subcutâneo generalizado com deslocamento do mediastino ou compressão de seus órgãos.

Pós-operatório

Cicatrizes após cirurgia laparoscópica

Consequências negativas a longo prazo

As consequências negativas mais comuns da laparoscopia no pós-operatório imediato e tardio são as aderências, que podem causar disfunção intestinal e obstrução intestinal adesiva. Sua formação pode ocorrer em decorrência de manipulações traumáticas com experiência insuficiente do cirurgião ou patologia existente na cavidade abdominal. Porém, mais frequentemente, depende das características individuais do próprio corpo da mulher.

Outra complicação grave período pós-operatórioé um sangramento lento na cavidade abdominal devido a pequenos vasos danificados ou como resultado até mesmo de uma leve ruptura da cápsula do fígado, que pode ocorrer durante um exame panorâmico da cavidade abdominal. Essa complicação ocorre apenas nos casos em que o dano não foi percebido e reparado pelo médico durante a operação, o que ocorre em casos excepcionais.

Outras consequências que não são perigosas incluem hematomas e uma pequena quantidade de gás nos tecidos subcutâneos na área de inserção do trocarte, que se resolvem por conta própria, o desenvolvimento de inflamação purulenta (muito raramente) na área da ferida e a formação de uma hérnia pós-operatória.

Período de recuperação

A recuperação após a laparoscopia geralmente é rápida e tranquila. Recomenda-se movimentos ativos na cama nas primeiras horas e caminhada após algumas (5-7) horas, dependendo de como você se sente. Isso ajuda a prevenir o desenvolvimento de paresia intestinal (falta de peristaltismo). Via de regra, após 7 horas ou no dia seguinte o paciente recebe alta do serviço.

Dor relativamente intensa no abdômen e na região lombar persiste apenas nas primeiras horas após a cirurgia e geralmente não requer o uso de analgésicos. Na noite do mesmo dia e no dia seguinte, é possível apresentar temperatura subfebril (até 37,5 o) e secreção sanguínea e, posteriormente, mucosa sem sangue, do trato genital. Este último pode durar em média até uma, no máximo 2 semanas.

Quando e o que você pode comer após a cirurgia?

Como resultado dos efeitos da anestesia, irritação do peritônio e dos órgãos abdominais, principalmente dos intestinos, por gases e instrumentos laparoscópicos, algumas mulheres nas primeiras horas após o procedimento, e às vezes ao longo do dia, podem sentir náuseas, solturas, e vômitos repetidos com menos frequência. Também é possível paresia intestinal, que às vezes persiste no dia seguinte.

Nesse sentido, 2 horas após a operação, na ausência de náuseas e vômitos, são permitidos apenas 2 a 3 goles de água sem gás, aumentando gradativamente sua ingestão até o volume necessário à noite. No dia seguinte, na ausência de náuseas e distensão abdominal e na presença de motilidade intestinal ativa, conforme determinado pelo médico assistente, pode-se beber regularmente sem gás água mineral em quantidades ilimitadas e alimentos de fácil digestão.

Se os sintomas descritos acima persistirem no dia seguinte, o paciente continua o tratamento em ambiente hospitalar. Consiste em dieta de fome, estimulação da função intestinal e administração intravenosa de soluções com eletrólitos.

Quando o ciclo será restaurado?

A próxima menstruação após a laparoscopia, se foi feita nos primeiros dias após a menstruação, via de regra, aparece no horário habitual, mas ao mesmo tempo questões sangrentas pode ser significativamente mais abundante que o normal. Em alguns casos, a menstruação pode atrasar de 7 a 14 dias. Se a operação for realizada posteriormente, este dia será considerado o primeiro dia da última menstruação.

É possível tomar sol?

Ficar sob a luz solar direta não é recomendado por 2 a 3 semanas.

Quando você pode engravidar??

O momento de uma possível gravidez e as tentativas de alcançá-la não são limitados de forma alguma, mas apenas se a operação for de natureza puramente diagnóstica.

As tentativas de engravidar após a laparoscopia, realizada para infertilidade e acompanhada da remoção de aderências, são recomendadas após 1 mês (após a próxima menstruação) ao longo do ano. Se o mioma foi removido, não antes de seis meses depois.

A laparoscopia é um método de intervenção cirúrgica pouco traumático, relativamente seguro e de baixo risco de complicações, esteticamente aceitável e de baixo custo.

A laparoscopia (do grego “eu olho para o útero”) veio substituir a cirurgia abdominal convencional. É usado nos órgãos pélvicos e abdominais. Agora, apenas algumas pequenas incisões são necessárias para um diagnóstico, cirurgia ou tratamento detalhado. Esse método de cirurgia pouco traumático e seguro rapidamente conquistou a confiança dos pacientes e dos próprios médicos. Ele permite estabelecer com precisão um diagnóstico complexo, realizar procedimentos cirúrgicos rapidamente e restaurar funções. órgãos internos. Nesse caso, os pacientes geralmente recebem alta algumas horas após o procedimento.

O que é isso

A laparoscopia é uma técnica progressiva na cirurgia moderna. Baseia-se em pequenas intervenções cirúrgicas. Em vez de bisturi e incisões abdominais, duas ou três pequenas incisões são feitas aqui na parede anterior do abdômen e são usados ​​​​instrumentos especiais - manipuladores de trocartes e um laparoscópio. Através de um orifício no abdômen, o médico insere um pequeno tubo com um laparoscópio, no qual há uma câmera de vídeo e um dispositivo de iluminação. Tudo o que a câmera grava é visto no monitor. Para melhorar o acesso aos órgãos internos, a cavidade peritoneal é preenchida com dióxido de carbono e depois removida.

As tecnologias modernas permitem equipar uma microcâmera com matrizes digitais. Graças a isso, a imagem fica o mais nítida possível, facilitando diagnósticos e outras manipulações. Todos os outros instrumentos são manipuladores, substitutos dos dispositivos cirúrgicos convencionais.

Com a ajuda deles, eles se deslocam até a área afetada, removem e suturam órgãos, eliminam tumores, cistos, etc. A operação é realizada sob anestesia geral. Em seguida, são suturados os orifícios da cavidade abdominal, o que geralmente requer dois ou três pontos. O paciente pode receber alta em algumas horas se a condição permitir.

Quando você precisar

A laparoscopia é necessária em dois casos: para diagnóstico e operações. O diagnóstico é usado para estudar órgãos da pelve e do peritônio, confirmando um diagnóstico complexo. A terapêutica é necessária para intervenções cirúrgicas: remoção de aderências, cistos, tumores, focos de endometriose, etc. A laparoscopia terapêutica pode ser planejada ou de emergência. Para o próprio paciente, esses tipos diferem apenas no método de alívio da dor: a anestesia local é frequentemente usada para diagnóstico e a anestesia geral para operações.

Para diagnóstico

Este método raramente é usado para exame. Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito com base no histórico médico, apresentação clínica e resultados de exames. Mas há casos em que o tratamento não funciona resultado desejado ou usando outros métodos é impossível estabelecer um diagnóstico. Nessa situação, a laparoscopia é utilizada.

As indicações para este procedimento são:

1. Defeitos dos órgãos genitais internos. A invasão permite estabelecer a natureza da doença, os métodos de tratamento e refutar o fato dos defeitos.
2. Suspeita de gravidez ectópica. Esse exame é possível antes da 16ª semana de gravidez e somente se outros métodos forem inúteis.
3. Para infertilidade, se o tratamento a longo prazo não produzir resultados.
4. Diagnóstico de tumores de natureza maligna e benigna.
5. Para dores persistentes no abdômen e na pelve de causa desconhecida.
6. Probabilidade de miomas, ruptura de cisto ovariano, endometriose, apoplexia ovariana.
7. Para determinar a patência das trompas de falópio.

Este método de exame pode ser usado para qualquer suspeita de patologia dos órgãos abdominais, se os métodos não invasivos forem ineficazes. Além disso, com o auxílio de manipuladores e laparoscópio, o médico pode retirar para análise parte do biomaterial de locais inacessíveis, o que outros métodos diagnósticos não permitem.

Em oncologia

A laparoscopia é eficaz na remoção de tumores localizados na pelve e no peritônio. É usado em oncologia para operações e diagnósticos. Esse método é aplicável mesmo que o tumor esteja localizado dentro de um órgão, para isso são combinadas várias tecnologias ao mesmo tempo. Para visualizar detalhadamente a estrutura do tecido e determinar a localização da formação, é utilizada a angiografia (exame vascular) e tomografia computadorizada. As imagens resultantes são exibidas na tela como um modelo 3D. O cirurgião então usa manipuladores para remover o tumor, parte de um órgão ou todo o órgão.

Em ginecologia

Esta tecnologia é mais amplamente utilizada na indústria ginecológica. Hoje, a maioria de todas as intervenções cirúrgicas nos órgãos genitais internos são realizadas por meio de laparoscopia. Isso permite eliminar muitas causas de infertilidade e restaurar o trabalho aparelho geniturinário, esclareça o diagnóstico. Uma vantagem tangível é o rápido período de reabilitação do paciente.

Uma mulher pode receber laparoscopia nos seguintes casos:

• para infertilidade de causa desconhecida;
• com doença policística;
• eliminar focos de endometriose;
• com miomas;
• anomalias na estrutura dos órgãos pélvicos;
• remoção do útero ou parte dele;
• remoção do ovário para tumores;
• eliminação de aderências no sistema reprodutivo.

Na maioria dos casos, a cirurgia é necessária devido à infertilidade. Este método de cirurgia identifica e elimina quase todas as causas deste problema. Além disso, por meio da laparoscopia, a mulher pode ser esterilizada temporária ou permanentemente, para isso são colocadas pinças protetoras nas trompas de Falópio ou elas são totalmente removidas.

Em situações de emergência, este método de operação também é aplicável. Por exemplo, quando um cisto se rompe, o cirurgião remove rapidamente as consequências da ruptura e aplica suturas internas. A gravidez ectópica é eliminada sem consequências graves, a sua causa é estabelecida e a possibilidade de uma segunda gravidez normal é estabelecida.

Em outras áreas

Esse método inovador está substituindo gradativamente a cirurgia aberta, por isso se tenta ampliar o escopo de sua aplicação. É eficaz não apenas no tratamento de problemas ginecológicos, mas os homens também precisam frequentemente de manipulações semelhantes. A laparoscopia terapêutica pode ser prescrita para o tratamento dos intestinos, estômago, rins e remoção da vesícula biliar. Além disso, o método minimamente invasivo ajuda a estabelecer o diagnóstico de doenças do pâncreas e do fígado e a remover o apêndice. Um nicho separado é ocupado pelo tratamento da coluna vertebral por meio de punções na cavidade abdominal. As cirurgias laparoscópicas da coluna vertebral são realizadas para doenças da região lombossacra, como hérnias, lesões, osteocondrose e tumores.

Quem realiza esta operação e onde?

Todas as manipulações são realizadas por um cirurgião experiente, auxiliado pela restante equipe médica. O procedimento é realizado apenas em centro cirúrgico, em ambiente hospitalar. Como a técnica já é bastante popular, ela é utilizada em diversas clínicas. Para fazer isso, a instituição médica deve estar equipada conforme necessário. Via de regra, são clínicas privadas. Nas grandes cidades agências governamentais Eles também podem ter equipamentos caros, mas isso é raro.

Como preparar

Para invasão planejada ou diagnóstico, o médico assistente prescreve uma série de exames. Os exames preliminares ocorrem no máximo 14 dias antes do procedimento agendado. Dentre esses exames, o paciente deve ser submetido a:

• exames de sangue e urina;
• cardiograma;
• fluorografia;
• exame de sangue para níveis de coagulação.

Durante uma semana antes da operação planejada, é preciso abrir mão de alimentos que causam formação de gases: repolho, refrigerantes, laticínios, grãos (exceto). O médico pode prescrever preparações enzimáticas para preparar os órgãos abdominais. Durante vários dias é proibido tomar medicamentos que reduzam a coagulação sanguínea (Aspirina, Coumadin, Varfarina, Heparina). Você deve informar o seu médico sobre todos os medicamentos que toma.

12 horas antes da invasão você não deve beber ou comer, se sede extrema Você pode umedecer um pouco os lábios e a boca com água morna. O enema de limpeza é feito à noite e pela manhã, podendo ser substituído por medicamentos para limpeza do intestino. Antes da operação, é necessário tomar banho com sabonete antibacteriano e retirar os pelos do abdômen. Também antes mesa de operação Lentes, todas as joias e dentaduras são removidas.

Como funciona o procedimento

Independentemente do motivo da intervenção laparoscópica (tratamento ou exame), tal operação sempre parece a mesma. A única diferença são os processos dentro da cavidade abdominal, que são realizados pelo cirurgião. Primeiro, o paciente recebe medicamentos que potencializam o efeito do analgésico. Na sala de cirurgia, o anestesiologista administra a anestesia; durante todo o procedimento, o especialista monitorará o pulso do paciente, a pressão arterial e a quantidade de oxigênio no sangue. Todos os dados são enviados para o computador.

O cirurgião aplica uma substância anti-séptica e faz 2 a 3 incisões: uma sob o umbigo para o laparoscópio e outra nas laterais para os manipuladores. Os instrumentos são inseridos nesses orifícios e óxido nitroso (N2O) ou dióxido de carbono quente e umidificado (CO2) é injetado na cavidade abdominal. A parede abdominal sobe e dá fácil acesso aos órgãos internos. Esta parte do procedimento é absolutamente segura, os gases não irritam os vasos sanguíneos e tecidos e não são tóxicos. Além disso, o CO2 tem um efeito benéfico no sistema respiratório e o N2O tem um efeito analgésico adicional.

A imagem do laparoscópio é transmitida para monitores, o cirurgião pode examinar detalhadamente todos os órgãos e detectar áreas problemáticas. Por meio de instrumentos, ele realiza uma operação: remove tumores, cistos, órgãos ou suas partes afetadas. Após as manipulações cirúrgicas, o médico examina novamente a área de trabalho. Em seguida, os manipuladores são retirados, suturas e um curativo são aplicados nos orifícios. O paciente é levado para a sala de recuperação. Se o diagnóstico tiver sido realizado, a pessoa pode receber alta após 3 a 4 horas, após a cirurgia é necessária observação no hospital por mais 2 a 3 dias.

Possíveis complicações

A técnica de laparoscopia é extremamente complexa e requer um especialista experiente e com habilidades bem desenvolvidas. Consequências adversas podem ocorrer devido à inserção incorreta dos trocartes. Neste caso, podem ocorrer lesões em órgãos internos como os intestinos, bexiga, ureteres, veias de sangue. A maioria dessas complicações é resolvida imediatamente durante a cirurgia; suturas são colocadas nos órgãos afetados. Se as lesões de órgãos não puderem ser eliminadas por laparoscopia, o médico é forçado a realizar uma laparotomia - abrindo a parede anterior do abdômen.

A preparação inadequada do paciente aumenta o risco de consequências negativas. Assim, uma bexiga cheia é muitas vezes danificada quando os instrumentos são inseridos. Nesse caso, além da operação principal, o paciente recebe com urgência duas fileiras de suturas no órgão afetado. Se o paciente tomou medicamentos antes do procedimento e não avisou o médico sobre isso, a composição desses medicamentos pode afetar a anestesia de forma imprevisível. Em alguns casos, a invasão tem de ser concluída com urgência. No entanto, tais consequências ocorrem com qualquer intervenção cirúrgica.

Com a laparoscopia, o risco de infecção, deiscência de sutura e aderências é significativamente menor.

Recomenda-se repouso nas primeiras horas após a infestação. A duração do repouso no leito depende do grau de complexidade da operação, da presença de complicações e do estado do paciente. O médico assistente definirá o horário período de reabilitação e data de alta, darão recomendações. Em casa, é importante seguir integralmente os conselhos do seu médico. As recomendações podem incluir regras nutricionais, caso a laparoscopia tenha sido realizada no trato gastrointestinal, caso em que você terá que seguir uma das dietas de Pevzner por 2 semanas. Dentro de um mês após a invasão, independentemente do tipo e finalidade, excluem-se o álcool, os alimentos muito gordurosos e condimentados, os condimentados e os enlatados.

A higiene pessoal é muito importante. Você pode nadar no chuveiro, tomar banho somente após 14 dias. Após cada exercício, é necessário tratamento anti-séptico das suturas e curativo ou curativo. Para tratamento de feridas é permitido usar:

• peróxido de hidrogênio 3%;
• fucorcina;
• solução alcoólica de verde brilhante.

As suturas são retiradas no dia determinado pelo médico, geralmente após 7 a 14 dias. Isto só deve ser feito por um profissional de saúde no vestiário. No primeiro mês após o procedimento, você precisa limitar exercício físico, exclua esportes, levantamento de peso. Passeios de lazer são permitidos. Você também deve se abster de sexo durante os primeiros 14 a 30 dias, dependendo da doença. Após exame por um médico e com sua permissão, você poderá retornar ao seu estilo de vida normal.

Se durante o período de reabilitação aparecerem dores abdominais frequentes, a consciência ficar confusa, ocorrerem vômitos e os movimentos intestinais forem interrompidos, você deve informar o seu médico sobre isso. Também é importante monitorar o estado dos pontos: não deve haver inchaço, vermelhidão, coceira ou qualquer secreção.

Questões adicionais

Meu estômago está inchado após a laparoscopia. O que fazer

Durante a cirurgia, o gás é injetado na área peritoneal para uma manipulação precisa. Após a invasão, ele é bombeado para fora, mas existe a possibilidade de que parte permaneça dentro. Isso não é assustador, pode ser absorvido pelos tecidos e excretado pelo corpo. Via de regra, esse sintoma desaparece espontaneamente após alguns dias e não requer intervenção. Para fazer você se sentir melhor, seu médico pode prescrever sorventes e preparações enzimáticas. O principal é evitar a automedicação.

Menstruação atrasada após o procedimento

Nas mulheres, o ciclo pode mudar após tais manipulações. A menstruação atrasa várias semanas. Se isso não ocorrer dentro de um mês, você precisará consultar seu médico.

Sangramento em mulheres após laparoscopia

Se uma mulher apresentar corrimento vaginal com sangue, este é um motivo para chamar uma ambulância com urgência. Enquanto a ajuda está a caminho, você precisa aplicar uma compressa fria na parte inferior do abdômen e manter o repouso na cama.

Quando você pode engravidar após a cirurgia?

Você pode planejar a concepção somente após o término do tratamento com a medicação. Se a cirurgia foi realizada no útero, por exemplo para miomas, você terá que esperar pelo menos seis meses para engravidar. As manipulações em outros órgãos requerem de 1,5 a 2 meses. Em qualquer caso, será necessário exame e autorização dos médicos. A gravidez prematura pode levar à divergência de suturas internas e externas, gravidez ectópica e perda do filho.

Todos os materiais do site foram elaborados por especialistas da área de cirurgia, anatomia e disciplinas especializadas.
Todas as recomendações são de natureza indicativa e não são aplicáveis ​​sem consulta a um médico.

A laparoscopia é um método moderno e minimamente invasivo de acesso aos órgãos da cavidade abdominal, pelve e retroperitônio, que tem sido utilizado com sucesso por cirurgiões em todo o mundo nas últimas décadas.

As técnicas cirúrgicas laparoscópicas se popularizaram e são preferidas às operações abertas convencionais não só pelos cirurgiões, mas também pelos próprios pacientes que não desejam desenvolver cicatrizes na pele, aderências nas cavidades e vivenciar todas as adversidades do pós-operatório como após intervenções abertas .

Pelas suas inúmeras vantagens, a laparoscopia é amplamente utilizada em cirurgia abdominal, ginecologia e até mesmo em alguns casos. processos oncológicos, se isso não acontecer às custas do radicalismo e dos princípios do ablasticismo. O método está substituindo gradativamente as intervenções abertas, a maioria dos cirurgiões é proficiente nele e o equipamento tornou-se disponível não apenas para grandes clínicas, mas também para hospitais municipais comuns.

Hoje, com o auxílio da laparoscopia, é possível diagnosticar diversas doenças e tratá-las simultaneamente, causando trauma mínimo ao paciente e reduzindo complicações e riscos cirúrgicos. Dessa forma, é possível retirar órgãos inteiros, tumores grandes e realizar cirurgias plásticas.

Para muitos pacientes em estado grave, idosos e senis, com algumas doenças concomitantes, a cirurgia aberta pode ser contraindicada devido ao alto risco de complicações, e a laparoscopia permite reduzir a probabilidade de consequências adversas e realizar o tratamento cirúrgico, pois eles digamos, “com pouco derramamento de sangue”.

Ao mesmo tempo, não devemos esquecer que a cirurgia laparoscópica também é um tratamento cirúrgico, portanto antes dela também deve ser feito um preparo adequado, um exame minucioso do paciente e uma avaliação de possíveis contra-indicações.

Vantagens e desvantagens da laparoscopia como método de acesso

Sem dúvida vantagens O acesso laparoscópico durante as operações e na fase de diagnóstico de doenças são considerados:

Além de vantagens importantes para o paciente, a laparoscopia proporciona uma série de vantagens para o cirurgião. Assim, o uso da ótica e da tecnologia de ampliação permite estudar mais detalhadamente o órgão afetado, examiná-lo de diferentes ângulos com ampliação de 40 vezes, o que melhora a qualidade do diagnóstico e posterior tratamento.

Ao mesmo tempo, como qualquer intervenção no corpo, acompanhada de trauma mínimo, a laparoscopia também pode ter imperfeições , entre os quais:

1. Visibilidade limitada e capacidade de mover instrumentos em algumas áreas de difícil acesso;
2. Percepção subjetiva e nem sempre precisa da profundidade de penetração e parâmetros dos órgãos internos;
3. Falta de contato tátil e capacidade de manipular apenas instrumentos sem tocar os tecidos internos com a mão;
4. Dificuldade em dominar as habilidades de intervenção laparoscópica;
5. Possibilidade de lesão tecidual por instrumentos cortantes em condições de visibilidade e mobilidade limitadas em um espaço corporal confinado.

Uma das desvantagens do método pode ser considerada o alto custo do equipamento e o alto custo da própria operação em comparação com a cirurgia tradicional, portanto tal tratamento pode não estar disponível para alguns pacientes, principalmente em localidades remotas e com baixo nível de equipamentos em instituições médicas.

À medida que as habilidades dos cirurgiões melhoraram, a laparoscopia tornou-se possível para operações de emergência, remoção não apenas de lesões benignas, mas também Tumores malignos, realizando intervenções em pacientes com obesidade elevada e uma série de outras doenças concomitantes graves. As operações mais complexas em órgãos internos são realizadas por laparoscopia, mantendo o princípio de minimamente invasividade e baixo risco operacional geral.

Instrumentos usados ​​para laparoscopia

Se para uma operação aberta normal o cirurgião precisa apenas de suas próprias mãos e das ferramentas usuais na forma de bisturis, pinças, tesouras, etc., então a laparoscopia requer equipamentos completamente diferentes, complexos e de alta tecnologia, que não são tão fáceis de dominar .

O conjunto tradicional de instrumentos para laparoscopia inclui:

• Laparoscópio;
• Fonte de luz;
• Câmera de vídeo;
• Cabos ópticos;
• Sistemas de sucção;
• Trocars com manipuladores.

Laparoscópio - principal instrumento pelo qual o cirurgião entra na cavidade interna do corpo, introduz ali uma composição gasosa e examina os tecidos graças a um sistema de lentes. Uma lâmpada halógena ou xenônio proporciona uma boa iluminação, pois é necessário atuar na escuridão total e é simplesmente impossível realizar uma operação sem luz.

A imagem da câmera de vídeo chega à tela, com a qual o especialista examina os órgãos, controla os movimentos dos instrumentos e as manipulações realizadas no interior do corpo.

Trocars - São tubos ocos que são inseridos através de furos adicionais. Através deles entram ferramentas - facas especiais, pinças, agulhas com material de sutura, etc.

A eficácia da cirurgia laparoscópica pode ser aumentada usando métodos modernos visualizações, especialmente relevantes se foco patológico não está na superfície do órgão, mas dentro dele. Para tanto, as intervenções são realizadas nas chamadas salas cirúrgicas híbridas, equipadas tanto com instrumentos laparoscópicos quanto com equipamentos adicionais de diagnóstico.

Um computador ou scanner de ressonância magnética permite determinar a localização de tumores nos rins, fígado e pâncreas. O uso da angiografia ajuda a esclarecer a localização do tumor e as características de seu suprimento sanguíneo. Um microscópio cirúrgico permite examinar os tecidos afetados em grande ampliação, melhorando a qualidade do diagnóstico.

Os sistemas robóticos, em particular o conhecido robô Da Vinci, são considerados os mais recentes desenvolvimentos na cirurgia moderna. Este dispositivo possui não apenas manipuladores padrão, mas também microinstrumentos que permitem operar no campo cirúrgico com alta precisão. A câmera de vídeo fornece uma imagem colorida no espaço tridimensional em tempo real.

pontos de acesso aos órgãos abdominais

O cirurgião utiliza os instrumentos com cuidado e o robô torna seus movimentos ainda mais suaves e precisos, o que torna quase impossível danificar vasos sanguíneos, feixes nervosos e tecidos na área de intervenção, aumentando a eficiência e segurança do tratamento.

Tipos de operações laparoscópicas e indicações para elas

Dependendo da finalidade pretendida, a laparoscopia pode ser:

1. Diagnóstico;
2. Medicinal.

Além disso, a operação pode ser planejada ou emergencial.

Laparoscopia diagnóstica usado para examinar órgãos e tecidos nos casos em que nenhum método diagnóstico não invasivo permite fazer um diagnóstico preciso. É indicado para lesões fechadas da cavidade abdominal, suspeita de gravidez ectópica, infertilidade de origem desconhecida, para excluir patologia cirúrgica e ginecológica aguda, etc.

A vantagem do diagnóstico laparoscópico é a possibilidade de um exame mais detalhado dos órgãos graças aos dispositivos de ampliação, bem como a inspeção mesmo de partes remotas e pouco acessíveis do abdômen e da pelve.

Laparoscopia terapêutica planejado para um propósito específico - remover um órgão afetado pela doença, um tumor, aderências, restaurar a função reprodutiva, etc. A laparoscopia diagnóstica, se tecnicamente possível, pode se tornar terapêutica.

As indicações para laparoscopia da cavidade abdominal incluem uma variedade de doenças dos órgãos internos:

• Picante e colecistite crônica, portadores assintomáticos de cálculos em vesícula biliar;
• Pólipos, colesterose da vesícula biliar;
• Aguda ou inflamação crônica apêndice;
• Aderências no abdômen;
• Tumores de fígado, pâncreas, rins;
• Lesões, suspeita de hemorragia interna.

A laparoscopia em ginecologia é realizada com especial frequência, que está associado a baixo trauma tecidual e menor probabilidade de proliferação subsequente de aderências de tecido conjuntivo em comparação à cirurgia tradicional. Muitas intervenções são indicadas para mulheres jovens que não deram à luz ou que sofrem de infertilidade, e traumas e aderências adicionais podem agravar o curso da patologia, portanto, a laparoscopia para infertilidade não é apenas um procedimento diagnóstico valioso, mas também um método eficaz e de baixo custo. método traumático de tratamento.

Além da laparoscopia, outro método de diagnóstico e tratamento minimamente invasivo é utilizado em ginecologia -. Na verdade, a laparoscopia e a histeroscopia têm os mesmos objetivos - esclarecer o diagnóstico, fazer uma biópsia, retirar tecido alterado com o mínimo de trauma, mas a técnica desses procedimentos é diferente. Durante a laparoscopia, os instrumentos são inseridos na cavidade abdominal ou pelve e, durante a histeroscopia, um endoscópio flexível é colocado diretamente na cavidade uterina, onde ocorrem todas as manipulações necessárias.

As indicações para laparoscopia em ginecologia são:

1. Infertilidade;
2. Miomas uterinos;
3. Tumores e lesões semelhantes a tumores (cistoma) dos ovários;
4. Endometriose;
5. Gravidez ectópica;
6. Dor pélvica crônica de etiologia desconhecida;
7. Malformações dos órgãos genitais;
8. Crônica processos inflamatórios na pélvis;
9. Doença adesiva.

Listados acima estão apenas os motivos mais comuns para intervenção laparoscópica, mas existem alguns deles. Em caso de lesão da vesícula biliar, a colecistectomia minimamente invasiva é considerada o “padrão ouro” de tratamento, e a laparoscopia para infertilidade tem valor diagnóstico, permitindo esclarecer sua causa, e valor terapêutico, quando durante a mesma intervenção o cirurgião estabelece a natureza da patologia e inicia imediatamente o seu tratamento radical.

Contra-indicações ao acesso laparoscópico não são muito diferentes daqueles durante a cirurgia aberta. Estes incluem doenças descompensadas de órgãos internos, distúrbios de coagulação sanguínea, patologia infecciosa aguda e lesões cutâneas no local das punções pretendidas.

As contra-indicações específicas relacionadas com as características técnicas do método incluem longos períodos de gravidez, obesidade elevada, processo tumoral ou câncer em certas localizações, doença adesiva grave, peritonite difusa. Algumas contra-indicações são relativas, enquanto outras são mais seguras para fazer cirurgia aberta. Em cada caso, a questão da adequação do acesso minimamente invasivo é decidida individualmente.

Vídeo: laparoscopia no tratamento da infertilidade feminina

Preparação para cirurgia e métodos de alívio da dor

O preparo adequado para a laparoscopia não é menos importante do que para as intervenções clássicas, pois a minimidade invasiva não nega o fato do trauma tecidual, ainda que mínimo, e da anestesia geral, para a qual o corpo também deve estar preparado.

Após o cirurgião prescrever a laparoscopia, o paciente será submetido a diversos exames e consultas com especialistas. A lista de procedimentos que podem e devem ser feitos antes da internação inclui:

• Geral e testes bioquímicos sangue;
• Exame de urina;
• Determinação da coagulação sanguínea;
• Fluorografia ou radiografia dos pulmões;
• Eletrocardiograma;
• Testes para HIV, sífilis, hepatite;
• Exame ultrassonográfico do abdômen e da pelve;
• Esfregaços vaginais e citologia cervical durante laparoscopia em ginecologia.

Para esclarecer a natureza e localização da patologia, podem ser prescritos todos os tipos de estudos esclarecedores - tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiografia, colonoscopia, histeroscopia do útero, etc.

Quando todos os exames forem concluídos e não houver alterações que possam interferir na laparoscopia planejada, o paciente é encaminhado ao terapeuta. O médico determina a presença de patologia concomitante e a gravidade do seu curso e, se necessário, prescreve tratamento adequado ou consultas com outros especialistas - endocrinologista, cardiologista, oncologista e outros.

A decisão final sobre a laparoscopia cabe ao terapeuta, que determina a segurança do tratamento cirúrgico posterior. Os anticoagulantes são suspensos aproximadamente 2 semanas antes da cirurgia e os anti-hipertensivos, diuréticos, recomendados para uso contínuo, medicamentos hipoglicêmicos etc. podem ser tomados normalmente, mas com o conhecimento do médico assistente.

Na hora marcada e com o resultado dos procedimentos diagnósticos prontos, o paciente chega à clínica, onde o cirurgião conversa com ele sobre a próxima operação. Neste momento, o paciente deve fazer ao médico todas as perguntas que lhe interessam sobre o andamento da operação em si e o pós-operatório, mesmo que pareçam estúpidas e frívolas. É importante saber tudo para que durante o tratamento você não sinta medos infundados.

EM obrigatório Na véspera da operação laparoscópica, o anestesiologista conversa com o paciente, determina o tipo de anestesia, descobre o que, como e quando o paciente toma os medicamentos, quais os obstáculos à administração de anestésicos específicos (alergias, experiências negativas com anestesia no passado, etc.).

Para operações laparoscópicas, a anestesia por intubação é mais apropriada. Isso se deve à duração da intervenção, que pode durar uma hora e meia ou até mais, à necessidade de alívio adequado da dor durante manipulações no abdômen, retroperitônio ou pelve, bem como à injeção de gás na cavidade corporal, o que pode ser bastante doloroso sob anestesia local.

Em casos muito raros e na presença de contra-indicações graves à anestesia geral, o cirurgião pode usar anestesia local se a operação não demorar muito e não exigir penetração profunda no corpo, mas tais casos ainda são a exceção e não a regra .

Antes da intervenção, o paciente deve se preparar para o próximo pneumoperitônio e posterior restauração da função intestinal. Para isso, recomenda-se uma dieta leve, excluindo leguminosas, assados ​​​​frescos, verduras frescas e frutas, que causam prisão de ventre e formação de gases. Mingau, produtos lácteos fermentados e carne magra serão úteis. Na véspera da operação, é realizado um enema de limpeza para retirar todo o excesso do intestino.

Durante a laparoscopia em ginecologia existe um sério risco de trombose e embolia, por isso a bandagem elástica das pernas é indicada na noite anterior à operação ou pela manhã. Em caso de perigo de infecção e complicações bacterianas, são prescritos antibióticos de amplo espectro.

Antes de qualquer cirurgia laparoscópica, a última refeição e ingestão de água são permitidas o mais tardar entre 18h e 19h do dia anterior. O paciente toma banho, troca de roupa e, em caso de ansiedade intensa, o médico recomenda um sedativo ou sonífero.

Técnica laparoscópica

Os princípios gerais da laparoscopia incluem a inserção do laparoscópio e trocartes, aplicação de pneumoperitônio, manipulação no interior da cavidade corporal, retirada de instrumentos e sutura de punções cutâneas. Antes da operação, um tubo é inserido no estômago para evitar o refluxo do conteúdo gástrico para o trato respiratório, e um cateter é colocado na bexiga para drenar a urina. A pessoa operada geralmente deita-se de costas.

Antes das manipulações nas cavidades, é injetado dióxido de carbono ou outro gás inerte (hélio, óxido nitroso) com uma agulha especial ou através de um trocarte. O gás eleva a parede abdominal em uma cúpula, o que permite melhorar a visibilidade e facilitar a movimentação dos instrumentos no interior do corpo. Os especialistas não recomendam a introdução de gás frio, que predispõe a lesões no tecido seroso e diminuição da microcirculação nos tecidos.

pontos de acesso para laparoscopia

Antes da inserção dos instrumentos, a pele é tratada com soluções anti-sépticas. O primeiro furo na patologia abdominal é mais frequentemente feito na região umbilical. Nele é colocado um trocarte com uma câmera de vídeo. A inspeção do conteúdo da cavidade abdominal ou pélvica ocorre por meio de laparoscópio equipado com sistema de lentes ou por meio de tela de monitor. Manipuladores com instrumentos são inseridos por meio de punções adicionais (geralmente 3-4) no hipocôndrio, regiões ilíacas e epigástrio (dependendo da área do campo cirúrgico).

A partir da imagem da câmera de vídeo, o cirurgião realiza a operação pretendida - excisão do tumor, retirada do órgão doente, destruição de aderências. À medida que a intervenção avança, os vasos sangrantes são “selados” com um coagulador e, antes de retirar os instrumentos, o cirurgião certifica-se mais uma vez de que não há sangramento. Por laparoscopia, é possível aplicar suturas com fios, instalar clipes de titânio nos vasos ou coagulá-los com corrente elétrica.

Após o término da operação, a cavidade corporal é inspecionada, lavada com soro fisiológico morno, em seguida os instrumentos são retirados e suturas são aplicadas nos locais de punção da pele. Dependendo das especificidades da patologia, a drenagem pode ser instalada na cavidade ou bem suturada.

A laparoscopia permite a remoção de grandes tumores ou órgãos inteiros (miomas uterinos, vesícula biliar, câncer da cabeça do pâncreas, etc.) através de pequenos orifícios. Para tornar sua remoção possível e segura, são utilizados dispositivos especiais - morceladores, equipados com facas afiadas que cortam o tecido excisado, que é colocado em recipientes especiais para remoção.

Órgãos ocos, por exemplo, a vesícula biliar, são previamente fechados em recipientes especiais e só depois abertos para reduzir seu volume, a fim de evitar que o conteúdo entre na cavidade abdominal livre.

Pós-operatório e possíveis complicações

A recuperação após a laparoscopia é bastante rápida e muito mais fácil do que nas operações abertas clássicas - esta é uma das principais vantagens do método. Na noite seguinte à operação, o paciente pode sair da cama, e a ativação precoce é muito bem-vinda, pois contribui para o rápido restabelecimento da função intestinal e a prevenção de complicações tromboembólicas.

Imediatamente após a laparoscopia, o paciente operado pode sentir dores nos locais onde os instrumentos foram inseridos e, portanto, podem ser prescritos analgésicos. À medida que o gás se dissolve, o desconforto na região abdominal desaparece e a função intestinal é restaurada. Se houver risco de complicações infecciosas, são indicados antibióticos.

No primeiro dia após a cirurgia nos órgãos abdominais, é melhor não comer e limitar-se a beber. No dia seguinte já é possível ingerir alimentos líquidos e leves, sopas e laticínios fermentados. A dieta é gradualmente ampliada e após uma semana o paciente pode mudar com segurança para mesa comum, se não houver contraindicações por doença específica (colecistite ou pancreatite prévia, por exemplo).

As suturas após a laparoscopia são removidas nos dias 7 a 10,mas você pode ir para casa mais cedo - 3-4 dias. Vale lembrar que a cicatrização das cicatrizes internas ocorre um pouco mais lentamente, portanto no primeiro mês não se deve praticar esportes ou levantamento de peso. trabalho braçal, levante pesos e nos próximos seis meses - não mais que 5 kg.

A reabilitação após a laparoscopia é bastante fácil devido ao menor trauma cirúrgico. 1-2 semanas após o tratamento, dependendo das características da patologia, o paciente pode retornar à vida normal e atividade laboral. Você terá que esperar um pouco com os procedimentos hídricos - balneário, sauna, piscina, e se o trabalho envolver esforço físico, é aconselhável uma transferência temporária para um trabalho mais fácil.

A nutrição após a laparoscopia apresenta algumas características apenas no pós-operatório imediato, quando há risco, ainda que mínimo, de paresia intestinal e constipação. Além disso, a dieta pode ser indicada para patologia sistema digestivo, e então suas características serão prescritas nas recomendações do médico assistente.

Os alimentos consumidos após a cirurgia não devem ser ásperos, muito picantes, gordurosos ou fritos. É importante não exercer pressão excessiva sobre os intestinos enquanto as suturas cicatrizam. Leguminosas, repolho e produtos de confeitaria que causam inchaço e atraso na evacuação são excluídos do cardápio. Para prevenir a constipação, é preciso comer laticínios fermentados, ameixas, mingaus de cereais com frutas secas, bananas são saudáveis, sendo melhor evitar temporariamente maçãs e peras.

O que parecia fantástico há 20 anos é agora amplamente utilizado em quase todas as áreas da medicina. Estamos falando sobre cirurgia endoscópica.

Até recentemente, a frase “cirurgia minimamente invasiva” exigia decifração para um paciente comum, mas entre os médicos causava, no mínimo, sarcasmo e perplexidade. Havia um ditado meio brincalhão entre os médicos: “grande cirurgião, grande incisão”.

Na verdade, como a cirurgia pode ser minimamente invasiva se estamos falando, por exemplo, de operações nos órgãos abdominais - por exemplo, na vesícula biliar? Afinal, mesmo após a retirada do apêndice, permanece uma cicatriz de cerca de 5 a 9 cm de comprimento, o que podemos dizer de operações mais “sérias”, por exemplo, o tratamento de um cisto ovariano?

O que é cirurgia endoscópica

Em termos gerais, trata-se de um novo tipo de técnica cirúrgica que envolve a utilização de instrumentos especiais delicados.

Ao conduzir cirurgia endoscópica Instrumentos manipulativos especiais são inseridos na cavidade do órgão operado ou na cavidade abdominal.

A introdução de instrumentos não requer grandes incisões - um laparoscópio (instrumento óptico com câmera de vídeo para operações endoscópicas nos órgãos abdominais) e outros instrumentos são inseridos através de punções no umbigo ou em outros pontos da parede abdominal do paciente. O tamanho das punções não passa de 0,5-1 cm, sua cicatrização após a cirurgia ocorre muito mais rápido e depois de algum tempo ficam praticamente invisíveis na pele do paciente.

Onde a cirurgia endoscópica é usada?

Cirurgia endoscópica- um salva-vidas para um cirurgião se for necessário evitar grandes incisões durante extensas operações abdominais nos órgãos abdominais - para doenças da vesícula biliar, apendicite, remoção de gânglios linfáticos, tumores, etc.

A imagem na tela do monitor é muito maior do que a que o cirurgião vê no campo operatório durante as operações “tradicionais”, o que significa que a imagem obtida durante a laparoscopia é mais informativa e melhor visível do que quando examinada a olho nu.

Capacidades amplamente aplicadas cirurgia endoscópica no remoção de hérnia discos intervertebrais, cirurgia hérnias inguinais, hérnias femorais, DRGE, bem como no tratamento de outras doenças.

Mais frequente a cirurgia endoscópica também é usada para remoção da vesícula biliar (colecistectomia), durante correção de hérnia com instalação de implante de tela (hernioplastia de hérnias inguinais), durante ressecção de intestino e estômago, em ginecologia cirúrgica.

Laparoscopiaé realizada por meio de um laparoscópio - um instrumento especial, que é um tubo com diâmetro de 5 a 10 mm com um complexo sistema de lentes e um guia de luz.

Vantagem indiscutível laparoscopia são diagnósticos (exame dos órgãos abdominais e pélvicos, diagnóstico das causas da infertilidade) e terapêuticos (dissecção de aderências, remoção de miomas uterinos E, remoção de cisto ovariano, etc.). O laparoscópio permite ao cirurgião iluminar os órgãos pélvicos, possibilitando ver claramente a imagem das trompas de falópio operadas, ovários, útero e órgãos próximos. Isso aumenta muito o valor do diagnóstico e a eficácia do tratamento.

Atualmente laparoscopia permite diagnosticar e resolver com sucesso o problema da gravidez ectópica, tratar cistos e tumores de ovário e útero, apoplexia ovariana, infertilidade tubária, endometriose, histerectomia (remoção do útero conforme indicação) e realizar esterilização cirúrgica. Os especialistas já consideram a cirurgia endoscópica uma das principais técnicas cirúrgicas do futuro.

Vantagens da cirurgia endoscópica, cirurgia laparoscópica

• Redução do período de reabilitação em quase 2 vezes (sem repouso na cama, retorno rápido ao estilo de vida normal).
• Reduzindo o risco de lesões em órgãos vizinhos (uma complicação comum durante cirurgia abdominal aberta) e a ocorrência de hérnias pós-operatórias no futuro.
• Cicatrizes pós-operatórias quase invisíveis.
• Risco mínimo de aderências, quase inevitável durante operações abertas.
• Pequena perda de sangue.
• Alta precisão de diagnóstico e tratamento graças ao sistema óptico e controle de visão.
• Dor pós-operatória mínima.
• Princípio de preservação de órgãos (por exemplo, no tratamento da infertilidade tubária, é realizada cirurgia plástica tubária; no tratamento de miomas uterinos, apenas os nódulos miomatosos são removidos, preservando a função reprodutiva da mulher).

Cirurgia endoscópica na GUTA CLINIC

Desde 2001, a GUTA CLINIC conta com hospital cirúrgico próprio, onde mais de 90% das operações são realizadas por meio de técnicas endoscópicas, sem incisões e sem necessidade de suturas.

Graças ao uso técnicas endoscópicas o tempo médio de permanência do paciente no hospital não passa de um dia e meio, o que é 5 vezes menor que o tempo padrão de permanência após cirurgia abdominal.

Faixa operações endoscópicas realizado no departamento cirúrgico da GUTA CLINIC é enorme:

• Cirurgia geral.
• Urologia.
• Traumatologia e Ortopedia.
• Flebologia.
• Ginecologia.
• Otorrinolaringologia.
• Proctologia, etc.

Em nosso trabalho, conseguimos aliar as mais recentes tecnologias médicas, design moderno e atendimento orientado ao cliente. Cirurgiões experientes da GUTA CLINIC passaram por treinamento nas principais clínicas da Europa e dos EUA.

Graças ao uso de diagnósticos de ultrassom (ultrassom) e técnicas cirúrgicas a laser durante a cirurgia, alcançamos a mais alta eficiência e qualidade de tratamento que atende aos mais rigorosos padrões internacionais.

Custo da laparoscopia

Se o seu médico sugerir que você faça uma cirurgia, pergunte se é possível fazê-la. laparoscopia, cirurgia endoscópica. Custo da laparoscopia, cirurgia endoscópica, depende da complexidade e da finalidade de sua implementação. Geralmente, custo da laparoscopia não é muito alto e difere pouco de custo cirurgia abdominal convencional.

Para um cálculo preciso custo da laparoscopia Verifique com seu cirurgião todos os detalhes: a lista de exames necessários, internação hospitalar, suporte anestésico e a operação endoscópica propriamente dita.

Nossos administradores terão prazer em lhe fornecer informações sobre preços e serviços de nossa clínica.

A laparoscopia é um método que permite realizar medidas diagnósticas e terapêuticas (cirúrgicas) nos órgãos abdominais e pélvicos, utilizando equipamentos especiais sem ampla abertura da parede abdominal anterior. Normalmente, são necessárias 1 (para diagnóstico) a 4 pequenas incisões, de 5 a 7 mm, para inserção sistema óptico e manipuladores.

A primazia na expressão da ideia de examinar os órgãos internos sem abrir a cavidade abdominal pertence a dois pesquisadores: o ginecologista russo Otto e o cirurgião alemão Kelling. O termo “laparoscopia” foi utilizado pela primeira vez em 1910 pelo sueco Jacobeus, ao descrever um novo tipo de técnica cirúrgica. A utilização da nova técnica foi difícil devido à complexidade de visualização dos órgãos internos. Um novo impulso ao desenvolvimento da laparoscopia foi dado pela invenção do cientista alemão Kalk: em 1929, ele desenvolveu lentes inclinadas para um laparoscópio.

Um marco importante no desenvolvimento da laparoscopia foi a invenção, em 1947, de uma agulha especial para aplicação de pneumoperitônio (preenchimento da cavidade abdominal com gás), que evitou danos aos órgãos internos quando inserida na cavidade abdominal. Foi inventado pelo húngaro Janus Veres. A agulha ainda é usada para criar pneumoperitônio e leva seu nome.

Um grande papel no desenvolvimento da laparoscopia, em particular na ginecologia, foi desempenhado pelo ginecologista e engenheiro alemão Kurt Semm. Ele inventou um insuflador automático - um dispositivo que fornece fornecimento de gás para elevar a parede abdominal durante a cirurgia laparoscópica; muitos tipos de intervenções laparoscópicas para doenças ginecológicas foram desenvolvidos detalhadamente. Graças à sua pesquisa, foi comprovada a eficácia e segurança do método laparoscópico.

Até a década de oitenta do século passado, a laparoscopia desenvolveu-se em ritmo relativamente lento, inclusive em nosso país. As indicações da laparoscopia foram se ampliando gradativamente, passando a ser utilizada para esclarecer o diagnóstico de suspeitas de apendicite e outras doenças cirúrgicas agudas. Em 1986, a laparoscopia começou a ser utilizada para determinar o estágio do processo maligno (Warshaw).

Uma revolução no desenvolvimento da laparoscopia ocorreu em 1987, quando os japoneses inventaram um sistema que permite que uma imagem ampliada do sinal de vídeo recebido seja exibida em um monitor. A partir desse momento iniciou-se o rápido desenvolvimento do método laparoscópico, principalmente sua utilização em intervenções cirúrgicas radicais.

Na década de 90 do século 20, a laparoscopia começou a ganhar popularidade rapidamente em todo o mundo e, no início do século 11, tornou-se um método comum e difundido para diagnosticar e tratar muitas doenças. Na ginecologia, mais de 90% de todas as intervenções cirúrgicas são realizadas por meio de técnicas laparoscópicas. A técnica é amplamente utilizada na prática pediátrica, quando é necessária a realização de colecistectomia (cirurgia para retirada da vesícula biliar), artroscopia (manipulação para diagnóstico e tratamento de patologias articulares), etc.

As vantagens da laparoscopia são óbvias: ausência de fortes dores no pós-operatório, redução da internação e reabilitação dos pacientes, ausência de defeitos cosméticos e risco de desenvolvimento de doença adesiva e, claro, o alto conteúdo informativo do método , o que aumenta seu valor diagnóstico e permite intervenções cirúrgicas preservadoras de órgãos, mesmo em casos complexos.