Como resultado, a hipercalcemia em pacientes com câncer se desenvolve. Hipercalcemia: como se desenvolve, formas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O cálcio é um microelemento básico corpo humano. 95% está localizado no esqueleto ósseo, o restante está envolvido em processos vitais. Os principais:

• trabalho do sistema enzimático - glicólise, gliconeogênese;
• funcionamento do sistema cardiovascular;
• regulação das contrações musculares;
• coagulação sanguínea;
• secreção de substâncias ativas pelas glândulas endócrinas e assim por diante.

Nível de cálcio no plasma sanguíneo (mmol/l):

• geral – adultos – 2,15 – 2,5, crianças (2-12 anos) – 2,2 – 2,7;
• ionizado - adultos - 1,15 - 1,27, crianças - 1,12-1,23.

Se esses valores forem ultrapassados, é diagnosticada hipercalcemia. Via de regra, é combinado com hipofosfatemia: diminuição do teor de fósforo no sangue inferior a 0,7 mmol/l. A frequência da hipercalcemia é de 0,1-1,6%.

Razões

As causas da hipercalcemia são numerosas. Pré-requisitos básicos:

• ingestão excessiva de cálcio dos alimentos (laticínios) e substâncias medicinais(gluconato de cálcio, antiácidos), levando ao desenvolvimento da síndrome do leite-álcali (síndrome de Burnett);
• lixiviação ativa de oligoelementos dos ossos;
• absorção reduzida de minerais pelo tecido ósseo e rins;
• aumento da absorção de cálcio pela mucosa intestinal;
• uma combinação desses fatores.

Na maioria das vezes, a hipercalcemia se desenvolve com hiperparatireoidismo - doença endócrina que é acompanhado por hiperplasia glândulas paratireoides e aumento da síntese do hormônio da paratireóide. Mulheres e idosos são mais suscetíveis à patologia.

A hipercalcemia em crianças está, na maioria dos casos, associada a uma overdose de vitamina D, o que leva à absorção ativa de cálcio no trato gastrointestinal.

Além disso, a hipercalcemia ocorre quando:

• neoplasias malignas nos brônquios, glândulas mamárias, rins, ovários, bem como mieloma e outros tipos de câncer;
• patologias granulomatosas (sarcoidose);
• hipertireoidismo;
• uso de diuréticos tiazídicos, preparações de lítio, vitamina A;
• feocromocitoma (adenomatose múltipla);
• imobilização prolongada;
• insuficiência renal aguda;
• hipercalcemia hipocalciúrica hereditária;
• infecção por vírus linfotrópico T (infecção por HTLV-1).

Além disso, a hipercalcemia idiopática pode levar a um aumento dos níveis de cálcio no sangue - um fenómeno raro doença genética, que é acompanhado por perturbações metabólicas.

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da hipercalcemia é determinado pelas suas causas:

• formações malignas - metástases nos ossos, produção de substâncias pelas células tumorais que destroem o tecido ósseo;
• hiperparatireoidismo - o excesso de hormônio da paratireóide leva à liberação de cálcio dos ossos para a corrente sanguínea;
• insuficiência renal– reabsorção (destruição) das reservas de cálcio nos tecidos e aumento da produção de vitamina D;
• tomar diuréticos - aumentando a reabsorção (reabsorção) do mineral nos túbulos renais;
• sarcoidose – aumento da produção de substâncias que levam ao aumento da absorção de cálcio no trato gastrointestinal;
• imobilização – destruição óssea e liberação de cálcio.

Independentemente da etiologia, a hipercalcemia leva a perturbações significativas no funcionamento de todos os órgãos e sistemas do corpo, especialmente dos rins. Os seguintes processos são lançados:

• o suprimento de sangue ao tecido renal é interrompido como resultado do vasoespasmo;
• a filtração glomerular é inibida;
• diminui a absorção de sódio, magnésio e potássio;
• a reabsorção de bicarbonato aumenta e assim por diante.

Sintomas

O que é hipercalcemia? Seus sintomas dependem da natureza do processo patológico, que pode ser agudo ou crônico.

Sintomas clínicos de hipercalcemia aguda:

• poliúria - aumento da produção de urina (acima de 2-3 litros por dia), que se desenvolve devido à diminuição da capacidade de concentração dos rins;
• – não natural sede extrema resultante de poliúria;
• náusea, vômito;
• promoção pressão arterial.

A poliúria, na maioria dos casos, leva ao desenvolvimento de desidratação, que é acompanhada de fraqueza, hipotensão, estupor e letargia. Sem cuidados médicos com hipercalcemia, pode ocorrer coma.

Sinais de hipercalcemia ocorrendo em forma crônica, apagado. Durante um longo período de tempo, provoca uma série de distúrbios graves:

• fibrose intersticial dos rins, nefrocalcinose, nefrolitíase, insuficiência renal;
• perda de memória, depressão, instabilidade emocional;
• fraqueza dos músculos dos membros, dores nas articulações;
• úlcera, pancreatite, colelitíase;
• arritmia, calcificação de vasos miocárdicos e válvulas cardíacas, hipertrofia ventricular esquerda;
• catarata, doenças inflamatórias olho;
• coceira na pele.

Sintomas de hipercalcemia em crianças:

• convulsões, movimentos das pernas durante o sono;
• regurgitação;
• náusea, vômito;
• micção frequente;
• perda de apetite, perda de peso (ganho insuficiente);
• fraqueza;
• desidratação;
• constipação;
• excitabilidade nervosa;
• atraso desenvolvimento intelectual e assim por diante.

Diagnóstico

O diagnóstico de hipercalcemia é baseado em um exame de sangue, que determina o nível de cálcio total e ionizado no plasma sanguíneo. Além disso, é determinada a concentração desse oligoelemento na urina.

Como a hipercalcemia pode ser um sintoma de muitas doenças, é fundamental identificar sua causa. Principais direções de diagnóstico:

• coleta de anamnese, incluindo esclarecimento das características da alimentação da pessoa e da lista de medicamentos que ela toma;
• exame físico;
• radiografia peito– permite identificar neoplasias e lesões do tecido ósseo;
• exame bioquímico de sangue, durante o qual são determinadas as concentrações de eletrólitos, nitrogênio ureico, creatinina, fosfatos e outras substâncias;
• ECG - permite detectar distúrbios no funcionamento do coração que se desenvolvem em decorrência da hipercalcemia;
• determinação dos níveis do hormônio da paratireóide e assim por diante.

Tratamento

A estratégia de tratamento da hipercalcemia depende das especificidades da doença subjacente:

• hiperparatireoidismo – remoção de glândulas;
• tumores – cirurgia, radioterapia ou quimioterapia;
• usar grandes quantidades overdose de cálcio, vitamina D - correção de dieta, retirada de medicamentos.

Além disso, medicamentos que afetam os níveis de cálcio no sangue são prescritos para tratar a hipercalcemia. Estratégia assistência medicamentosa determinado pela concentração do mineral, pela gravidade dos sintomas e pelas características da patologia principal.

Para aumentar a intensidade da excreção de cálcio na urina, são praticados:

• administração intravenosa de solução isotônica de cloreto de sódio;
• tomar o diurético furosemida;
• consumo de alimentos contendo fosfatos.

Ao mesmo tempo, a composição eletrolítica do sangue é monitorada. Como regra, os níveis de cálcio voltam ao normal um dia após o início do tratamento.

Para reduzir a reabsorção óssea, são prescritos:

• calcitonina em combinação com prednisolona - eficaz nas formas de hipercalcemia associadas ao câncer;
• clorquina – indicada para sarcoidose;
• bifosfonatos (etidronato, pamidronato, zoledronato), plicamicina e indometacina - usados ​​para a doença de Paget e câncer.

Para aumento da absorção intestinal de cálcio associado ao excesso de vitamina D, forma idiopática da doença e sarcoidose, os glicocorticóides (prednisolona) são eficazes. No caso de tireotoxicose, utiliza-se o bloqueador adrenérgico propranolol.

A hipercalcemia grave requer hemodiálise urgente com medicamentos com baixo teor de cálcio.

Previsão

Um aumento agudo dos níveis de cálcio no sangue tem um prognóstico relativamente favorável, desde que o tratamento seja iniciado em tempo hábil e suas causas sejam eliminadas. A consequência da hipercalcemia crônica na maioria dos casos é a insuficiência renal irreversível.

Prevenção

A prevenção da hipercalcemia é:

• dieta balanceada;
• uso criterioso de medicamentos;
• prevenir o desenvolvimento de doenças que perturbam o metabolismo do cálcio no corpo.

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Se o soro sanguíneo (plasma) contiver grande quantidade de cálcio, o que significa que há uma violação, que é chamada hipercalcemia.

– “pedra macia”, “metal macio”, conferindo dureza e resistência ao tecido ósseo e ao esmalte dentário. O cálcio foi descoberto logo no início do século XIX (1808), mas ninguém poderia imaginar a importância desse elemento no sentido biológico.

Parece que quanto mais cálcio no corpo, mais saudáveis ​​serão os nossos ossos e mais brancos serão os nossos sorrisos. Mas não, no corpo, mas não no sangue. Acontece que o cálcio é um cátion intracelular (Ca2+), concentrado principalmente nos ossos, e entra no sangue periférico em grandes quantidades em condições patológicas, saindo de seu habitat habitual (não há cálcio no sangue - apenas 1% de número total, limites normais para exames laboratoriais – de 2,1 a 2,6 mmol/l). Detecção de hipercalcemia durante análise bioquímica sangue faz o médico pensar nos distúrbios que podem levar a tal resultado.

Está tudo à mercê dos hormônios?

Existem alguns pré-requisitos que fazem com que o cátion cálcio intracelular deixe as células ósseas. Embora, é claro, as próprias conclusões se sugiram: os ossos sofrem, ocorre a reabsorção (destruição) de suas unidades estruturais. E provavelmente é isso que é razão principal aumento na concentração de cálcio total (ligado + ionizado) no sangue (hipercalcemia)? Mas por que esse processo acontece? O que leva a isso?

Sabe-se que o sistema esquelético é o principal reservatório de cálcio. Lá está contido na forma de minerais pouco solúveis (hidroxiapatitas) e compostos com fósforo, que não são tão estáveis ​​​​e se decompõem facilmente sob a influência de certos fatores. Entrando no trato gastrointestinal com alimentos e água, esse elemento é absorvido e passa para o plasma, que o leva aos ossos.

Três hormônios são os principais responsáveis ​​pelo metabolismo do cálcio no corpo:

• , hormônio da paratireóide, hormônio da paratireóide - é o mais forte, portanto o principal;
• – é produzido pelas células C da “glândula tireóide”, entra em conflito com o hormônio da paratireóide quando o PTH deixa de funcionar adequadamente e aumenta injustificadamente o nível de cálcio no sangue, ou seja, contribui para o desenvolvimento de hipercalcemia . O confronto da calcitonina com o PTH consiste na supressão pela calcitonina da atividade dos osteoclastos que “devoram” o tecido ósseo;
• O calcitriol é um metabólito da vitamina D que estimula a absorção de cálcio (Ca) e fósforo (P) no trato gastrointestinal, além de auxiliar o hormônio da paratireóide, potencializando sua ação durante a reabsorção de Ca nos túbulos renais.

E ainda assim o principal é o hormônio estimulador da paratireóide.

Efeito do hormônio da paratireóide

Se o hormônio da paratireóide for sintetizado além do necessário, ele para de responder ao aumento do cálcio no plasma, mas continua a atuar ativamente (por exemplo, com hiperparatireoidismo) - a hipercalcemia será garantida no sangue. Acontece assim:

1. Sob a influência do hormônio da paratireóide, os osteoclastos – células macrófagas gigantes – começam a funcionar ativamente, destruindo os ossos e, assim, abrindo caminho para o cálcio das células;
2. O cálcio, que está em uma ligação frouxa com o fósforo, sai rapidamente das células e vai para o espaço intercelular, seguido pelo fósforo;
3. Ao aumentar a reabsorção nos túbulos renais, o hormônio da paratireóide reduz a excreção de cálcio na urina, aumentando assim o seu nível no sangue (hipercalcemia);
4. O hormônio da paratireóide, ao reduzir a reabsorção do fósforo nos rins, aumenta sua excreção do organismo, o que acaba levando ao aumento da concentração de cálcio no sangue, ou seja, à hipercalcemia.

Devido ao fato de a hipercalcemia ser um sinal laboratorial estabelecido após análise do conteúdo de cálcio no sangue neste ambiente biológico nível aumentado Este elemento envolve a busca de outros indícios laboratoriais, antes de mais nada - pesquisa. Com base nos resultados obtidos, distinguem-se duas formas de patologia (dois sintomas laboratoriais).

UM. A hipercalcemia com valores elevados do hormônio da paratireóide é característica de:

• Hiperplasia das glândulas paratireóides (PTG);
• Tumor benigno de uma das glândulas paratireóides (o adenoma produz hormônio da paratireóide);
• Síndrome de neoplasias endócrinas múltiplas;
• Condições causadas pela influência de medicamentos.

b. A hipercalcemia com baixas concentrações de hormônio da paratireóide ocorre nos seguintes casos:

• Produção muito elevada de PTHsP, o que acontece com tumores malignos de mama, sarcoidose, tuberculose (extrapulmonar), carcinoma de pulmão ou rim, metástases de outros órgãos para o sistema esquelético (os ossos são órgãos-alvo);
• Plural;
• Intoxicação causada pela ingestão excessiva de vitamina D ou A.

Portanto, as causas do dano ósseo (reabsorção) residem principalmente no comportamento incorreto dos hormônios que regulam o metabolismo do cálcio? Isso significa que são simultaneamente as causas do aumento desse elemento no plasma sanguíneo?

Todas as causas de hipercalcemia

O papel dos hormônios, que estão envolvidos no aumento e diminuição dos níveis de cálcio dependendo das necessidades do corpo, é óbvio e inegável. Porém, existem outros motivos não relacionados ao funcionamento dos hormônios, por isso é improvável que o leitor tenha recebido respostas completas às dúvidas que surgem em relação à sua própria doença. Nesse sentido, é aconselhável complementar a lista de motivos especificando qual patologia leva ao aumento da concentração de um determinado macroelemento no sangue ou o que o paciente está fazendo de errado, aumentando o nível de cálcio no plasma por suas ações . Então isto é:

1. Hiperparatireoidismo primário:

• inconstante, episódico;
• como um dos sintomas da síndrome das neoplasias endócrinas múltiplas - HOMENS;

1. Processo maligno oncológico:

• neoplasias que sintetizam proteína de ligação ao hormônio da paratireóide – PTHsP;
• alta concentração de cálcio no sangue, causada pela dissolução patológica dos ossos no mieloma múltiplo (certos tipos de tumores sistema linfático capaz de produzir PTHsp de forma independente);
• patologia rara – liberação ectópica do hormônio da paratireóide por uma neoplasia maligna (produção inadequada de PTH por tumores de várias localizações);

1. Processos granulomatosos:

• sarcoidose - sob a influência da enzima grânulos sarcóides, o precursor inativo da vitamina D3 se transforma em forma ativa - calcitriol, que estimula as células (osteoclastos), que começam a destruir o tecido ósseo, o que provoca a liberação de cálcio na corrente sanguínea (paratireóide -o hormônio estimulante é inibido pelo excesso de Ca).

1. Endocrinopatias:

• Tireotoxicose (o hipertireoidismo é uma doença resultante do aumento da função glândula tireóide, e quantidades excessivas de hormônios da tireoide também destroem o tecido ósseo);
• o feocromocitoma é um tumor adrenal que pode sintetizar PTHsP;
• insuficiência adrenal (aguda) – o tratamento com hormônios adrenais reduz rapidamente os níveis de cálcio ao normal;

1. Exposição a produtos farmacêuticos:

• medicamentos contendo lítio - aumenta a produção de PTH e aumenta a reabsorção de Ca nos rins;
• tiazida;
• grandes doses de vitamina D;
• altos níveis de vitamina A no corpo, a hipervitaminose A causa uma variedade de sintomas: aumento dos níveis de Ca no plasma, fraturas ósseas como resultado de osteoporose, inflamação das gengivas, vermelhidão pele, calvície;

1. Síndrome do leite-álcali (forma absortiva de hipercalcemia):

• pode se formar em pessoas que consomem leite em excesso, que, como se sabe, é a fonte desse macronutriente;
• em pacientes com problemas gastrointestinais que “extinguem” constantemente a azia com medicamentos antiácidos que contêm cálcio.

1. Outros pré-requisitos para aumento de cálcio no sangue:

• imobilização prolongada, que pode contribuir para a destruição óssea e liberação de Ca na corrente sanguínea;
• síndrome de compressão prolongada (síndrome de crash) com desenvolvimento de insuficiência renal aguda - insuficiência renal aguda (com destruição tecido muscular os íons de cálcio também começam a “se libertar”);
• processo tuberculoso nos ossos;
• transplante renal;
• desidratação do corpo;
• a hipercalcemia hipocalciurética é uma patologia hereditária rara causada por distúrbios dos sistemas endócrino (glândulas paratireoides) e excretor (rins);
• hipercalcemia idiopática infantil (síndrome de Williams-Beuren);
• patologia inflamatória-distrófica crônica do intestino (enterocolite) em estágio que não pode ser tratado;
• Doença de Paget.

Via de regra, todos esses motivos causam hipercalcemia em adultos. Em crianças, esta condição é observada com pouca frequência, principalmente em bebês prematuros e fracos. A hipercalcemia em crianças, se não for idiopática, geralmente não produz sintomas, seu tratamento segue a dieta recomendada pelo médico. Maioria causa comum Overdose de vitamina D em crianças muito pequenas, que é prescrito literalmente desde os primeiros meses de vida. Ou uma doença hereditária - uma forma idiopática de hipercalcemia.

Sintomas de hipercalcemia

Sinais de aumento da concentração de Ca no sangue podem não ser percebidos se a concentração do elemento se desviar ligeiramente do limite superior do normal. A gravidade das manifestações clínicas depende diretamente da gravidade da patologia (quanto maior o Ca+, mais intensos são os sintomas).

1. A forma leve geralmente ocorre sem sinais de doença, a pessoa não reclama de cansaço, trabalha normalmente e não consulta médico. Um grau moderado de hipercalcemia começa a causar desconforto: muitas vezes ocorre sonolência sem causa em plena luz do dia, aparece fraqueza e o humor e o apetite diminuem. Verdadeiramente perturbador grau grave de hipercalcemia:
2. Não quero olhar para comida (a ponto de desenvolver anorexia);
3. Sofre constantemente de prisão de ventre e dores abdominais;
4. A sensação de náusea não desaparece, ocorre vômito com frequência;
5. Constantemente faz você sentir sono;
6. Uma grande quantidade de urina é liberada;
7. O clima está pior do que nunca, nada te deixa feliz, a alma não tem vontade de trabalhar;
8. Os músculos enfraquecem, a atividade motora diminui;
9. Alterações no coração aparecem no ECG (o intervalo QT diminui), a frequência cardíaca diminui sensivelmente (bradicardia) e há risco de parada cardíaca (assistolia);
10. O processo de formação de cálculos está em andamento nos rins, por isso os ataques de cólica renal são cada vez mais incômodos;
11. A formação de nefrocalcinose (degeneração calcária) e insuficiência renal crónica não pode ser excluída.

Uma condição especial que requer cuidados imediatos e intensivos é a crise hipercalcêmica (CH), que na maioria das vezes se desenvolve no contexto do hiperparatireoidismo, que dura um tempo relativamente longo. O HA, além do hiperparatireoidismo, pode ocorrer quando o corpo é envenenado por calciferol (vitamina D), bem como com alto nível de Ca no sangue causado por doenças malignas processo oncológico.

A intoxicação por cálcio começa a se desenvolver e se torna perceptível em uma concentração do elemento ≈ 3,5 mmol/le, se nenhuma medida for tomada, um aumento no nível de Ca para 3,9 mmol/ criará uma alta probabilidade de desenvolvimento de uma crise. Os sintomas do GC são variados, pois surgem da disfunção de vários órgãos e sistemas:

• Trato gastrointestinal: aversão a alimentos, vômitos quase incontroláveis, possível sangramento do trato gastrointestinal, dor de estômago, sinais de pancreatite aguda (dor nas cinturas), prisão de ventre;
• Sistema excretor: débito urinário significativo com aparecimento de sinais de desidratação na primeira fase da crise, depois diminuição da quantidade de urina com posterior cessação da sua formação e excreção;
• Pele: coceira insuportável, coceira;
• Sistema músculo-esquelético: dores intensas nos ossos e músculos, fraqueza muscular;
• Sistema nervoso central: estado de depressão profunda, confusão, agitação psicomotora, coma;
• Sistema cardiovascular: distúrbios do ritmo, trombose, desenvolvimento de síndrome de coagulação intravascular disseminada, parada cardíaca não podem ser descartados.

Quando o nível de cálcio está dentro de 4,9 mmol/l, aparecem sinais de choque do último, terceiro estágio (choque irreversível): taquicardia: frequência cardíaca - acima de 140 batimentos/min, hipotensão: pressão arterial - abaixo de 60 mm. Hg st, TºС – baixo, pulso – tão fraco que nem sempre pode ser determinado.

Enquanto isso, os sintomas listados acima (e mais ainda, sinais de crise hipercalcêmica), em geral, podem ser observados em adultos. Em crianças, a hipercalcemia em si é uma patologia rara; se ocorrer, geralmente ocorre sem quaisquer sintomas especiais; Porém, como exemplo, podemos mostrar a forma idiopática da doença, cujo combate é muito difícil e dura anos devido ao seu caráter hereditário.

Hipercalcemia congênita – “cara de elfo”

A hipercalcemia idiopática infantil (síndrome de Williams-Beuren, síndrome da “cara de elfo”) é um diagnóstico infantil e é estabelecida imediatamente após o nascimento. A doença associada à hipersensibilidade ao calcitriol (vitamina D) se forma em nível genético durante o desenvolvimento pré-natal da criança. Junto com a hipercalcemia elevada, as crianças com a forma idiopática da doença apresentam outros distúrbios metabólicos que constituem a base para sintomas intensos. Essas crianças se distinguem principalmente por suas características faciais peculiares (“rosto de elfo”):

1. A testa é grande e larga, a ponte do nariz é plana;
2. A extensão das cristas superciliares ocorre ao longo da linha média;
3. Os lábios são bastante grandes e o inferior é mais carnudo que o superior;
4. Bochechas – cheias, “bem alimentadas”, ligeiramente caídas;
5. Olhos – azuis, brilhantes;
6. Posteriormente, os dentes ficam tortos, as crianças usam uma placa para endireitá-los, mas os dentes quase sempre permanecem esparsos;
7. O rosto é triangular (o oval afunila para baixo), então um queixo pequeno parece pontudo.

Além da “cara de elfo”, as crianças com hipercalcemia idiopática apresentam atraso no desenvolvimento físico e intelectual. Embora as crianças élficas possam ser superdotadas em algumas áreas (música, por exemplo), déficit de pensamento visual-figurativo, distúrbios comportamentais e psicológicos, na maioria dos casos não permitem a educação em escola regular principalmente, nas séries iniciais são transferidas; para a educação correcional. instituição educacional. A saúde física das crianças com síndrome de Williams desde muito cedo deixa muito a desejar:

• São difíceis de alimentar (diminuição do apetite ou ausência completa, vómitos frequentes, obstipação), por isso perdem peso e tornam-se frágeis e fracos. É verdade que então a situação pode mudar na direção oposta e o peso corporal pode tornar-se excessivo;
• Os bebês dormem mal, apresentam hiperatividade precoce, mas começam a sentar e andar tarde;
• Os indicadores qualitativos e quantitativos mudam na urina: a densidade relativa diminui (hipostenúria), o volume de urina formado e excretado aumenta (poliúria);
• Ao examinar essas crianças, é impressionante a redução do tônus ​​​​muscular (hipotonia muscular);
• Freqüentemente, as crianças elfas são diagnosticadas com defeitos cardíacos.

À medida que a criança cresce, a forma idiopática deixa outros vestígios de sua presença: a concentração de fósforo no sangue muda e a função renal é prejudicada. Como o cálcio passa dos ossos para o sangue, tecido ósseo calcifica, causando sofrimento aos ossos tubulares. Porém, o cálcio, que circula constantemente no sangue em quantidades excessivas, deve se depositar em algum lugar? E encontra um lugar para si, depositando-se nas paredes vasculares (aorta), órgãos internos(pulmões), membranas mucosas (estômago).

O tratamento da forma idiopática da hipercalcemia é complexo e, muito provavelmente, vitalício, pois a doença, além de sua aparência específica, “cresce demais” com outros sintomas ao longo do tempo. Aplicando esquemas terapia complexa, o médico que acompanha a criança ensina aos pais como minimizar as “surpresas” desta doença rara. No adulto, a forma idiopática também não desaparece em lugar nenhum, mas com o tempo, envolvendo vários órgãos e sistemas em processo patológico, cria cada vez mais problemas novos, de modo que você terá que lutar durante toda a vida contra as consequências da patologia inerente ao útero materno.

Tratamento da hipercalcemia

Antes de iniciar o tratamento da patologia descrita, o médico examina cuidadosamente os parâmetros sanguíneos (níveis de cálcio, PTH, outros hormônios) e procura a causa da hipercalcemia.

Nos casos em que a concentração de cálcio tende continuamente a aumentar (a um nível de 3,5 mmol/l, a intoxicação por cálcio já é perceptível) e excede 3,7 mmol/l, aparecem distúrbios do sistema nervoso central, mas a função renal está dentro dos limites normais, um terapia de infusão(líquido é injetado em uma veia). Além disso, nesses casos recorrem ao auxílio de diuréticos, que vão retirar o excesso de cálcio (furosemida, por exemplo).

Um bom efeito em caso de hipercalcemia elevada vem da diálise, porém, esse procedimento difícil e caro é realizado em casos graves, quando outros métodos de eliminação do cálcio são ineficazes.

Se a hipercalcemia for causada por deficiência de hormônios (por exemplo, com insuficiência adrenal), é utilizada terapia hormonal (corticosteróides, calcitonina), que impedirá a liberação de cálcio do tecido ósseo.

Para hiperparatireoidismo é realizado cirurgia– remover a glândula que cria problemas deste tipo.

Devido ao fato de a hipercalcemia ser predominantemente um sintoma de alguma outra patologia, então as medidas terapêuticas terão sucesso se os esforços forem direcionados para o combate à doença subjacente: patologia endócrina, processo oncológico, localizado nos rins, ovários, fígado. É claro que é difícil e irracional dar conselhos universais a esses pacientes sobre o tratamento da hipercalcemia, porque eles, via de regra, são cadastrados, fazem exames constantemente (monitoramento dos níveis de cálcio, hormônios, outros exames bioquímicos necessários em cada caso específico) , e atividade própria Só fará mal aqui.

Vídeo: hipercalcemia e hiperparatireoidismo

A hipercalcemia na medicina refere-se a uma quantidade excessiva de cálcio no sangue de uma pessoa. Valores superiores a 2,5 mmol/l podem ser considerados um desvio.

Como a doença aparece?

Primeiro, vamos ver por que ocorre um distúrbio como a hipercalcemia. Os motivos podem ser muito diferentes e agora veremos alguns deles:

1. Transtornos sistema endócrino. A situação mais comum são os distúrbios no funcionamento das glândulas paratireoides, quando produzem quantidades excessivas de hormônios. também é característico de outros distúrbios hormonais: hipertireoidismo, acromegalia, etc.

2. Doenças ósseas. A hipercalcemia geralmente ocorre quando o tecido ósseo é destruído. Os sintomas deste distúrbio são pronunciados em pacientes com osteoporose, pacientes com certas patologias hereditárias e. A perda de cálcio no tecido ósseo também ocorre no caso de comprometimento prolongado da mobilidade de uma pessoa (por exemplo, com lesões ou paralisia).

3. Formações malignas. Várias neoplasias (por exemplo, nos pulmões, rins, ovários) são capazes de produzir um hormônio semelhante ao produzido. Seu excesso leva a problemas no metabolismo do cálcio. Desenvolve-se uma síndrome paraneoplásica, que quase sempre acompanha a hipercalcemia. Os sintomas também podem surgir por outro motivo: existem tipos de tumores malignos que permitem e, com isso, provocam a liberação de grandes quantidades de cálcio no sangue.

4. Certos suprimentos médicos também pode causar uma condição semelhante. Particularmente perigosos são os medicamentos tomados para azia ou outros distúrbios estomacais. O problema também pode ser causado pelo excesso de vitamina D, que aumenta a absorção de cálcio no trato gastrointestinal.

Principais sintomas

Agora é hora de falar sobre como a hipercalcemia se manifesta. Seus sintomas podem não ser notados imediatamente e, em alguns casos, a doença prossegue sem nenhum sintoma.

O que acontece se esses sinais acontecerem a tempo? A hipercalcemia progride e, nos casos mais graves, ocorrem distúrbios frequência cardíaca E funções cerebrais, há confusão de consciência, até mesmo delírio. O paciente pode entrar em coma. O excesso crônico de cálcio leva ao aparecimento de cálculos renais.

Como a hipercalcemia é tratada?

Se o paciente estiver tomando vitamina D, deve-se interrompê-la imediatamente. Em casos raros, é necessária intervenção cirúrgica: remoção de uma ou mais glândulas paratireoides, transplante renal.

O médico assistente prescreve medicamentos que ajudam a remover o cálcio dos ossos. Muitas vezes é necessário prescrever um diurético (por exemplo, o medicamento Furosemida) para que os rins eliminem rapidamente o excesso de cálcio.

Nos casos em que todas as outras medidas são ineficazes, a diálise é realizada.

É importante saber por que ocorre a hipercalcemia. Os sintomas que aparecem devido a alguma outra doença podem diminuir por um tempo, mas se a causa raiz não for eliminada, com o tempo o problema se fará sentir novamente.

O termo “hipercalcemia” significa um nível aumentado de cálcio livre no sangue humano. Normalmente, o nível desta substância não excede 1,4 mmol/l, e o cálcio total – 2,65 mmol/l. As causas desta patologia são muitas e clinicamente ela se manifesta como um complexo de sintomas característicos.

Trata-se da síndrome de hipercalcemia - tipos, causas e mecanismos de seu desenvolvimento, sinais, princípios de diagnóstico e atendimento de emergência nesta condição, você aprenderá com nosso artigo.

Espécies

A síndrome de hipercalcemia é classificada de acordo com o nível de cálcio livre e total no sangue. Existem 3 graus desta patologia:

• leve (o nível de cálcio livre não excede 2 mmol/l, cálcio total - 3 mmol/l);
• moderado ou moderado (o conteúdo de cálcio total está na faixa de 3-3,5 mmol/l, cálcio livre - 2-2,5 mmol/l);
• grave (nível de cálcio livre 2,5 mmol/l ou mais, nível de cálcio total - 3,5 mmol/l ou mais).

Causas

Em 9 entre 10 casos de hipercalcemia, sua causa é o hiperparatireoidismo primário (doença das glândulas paratireoides) ou um processo oncológico. Ambas as condições levam, grosso modo, à reabsorção do tecido ósseo (em termos científicos - reabsorção óssea) com liberação de íons cálcio no sangue. Esta patologia pode ocorrer com as seguintes doenças oncológicas:

• (mais de 30% dos casos);
• tumores renais;
• (leucemia, linfoma, mieloma);

Outras causas de hipercalcemia podem incluir:

• doença de Paget;
• imobilização de longo prazo (imobilização);
• tireotoxicose;
• aumento da absorção de cálcio em intestino delgado num contexto de excreção reduzida na urina;
• D, surgindo em conexão com uso a longo prazo vitamina D;
• uso prolongado de preparações de lítio (o cálcio no sangue está moderadamente aumentado, seu nível normaliza logo após a descontinuação do medicamento provocador);
• uso prolongado de teofilina e diuréticos tiazídicos;
• agudo ou;
• uma doença genética rara – hipercalcemia hipocalciúrica familiar;
• um tipo raro de nanismo - condrodisplasia metafisária de Jansen;
• deficiência congênita da enzima lactase.

Mecanismo de desenvolvimento

O nível de cálcio no sangue é um valor constante em nosso corpo.

A hipervitaminose D é acompanhada pelo aumento da absorção de cálcio no intestino e pela sua liberação dos ossos para o sangue.

O hiperparatireoidismo primário está associado à reabsorção óssea maciça, ao aumento da reabsorção de cálcio nos túbulos renais e à síntese da substância calcitriol neles.

Níveis elevados de cálcio no sangue têm um efeito tóxico nos túbulos renais, o que resulta numa diminuição da capacidade destes órgãos de concentrar a urina. Isso leva à liberação de grande quantidade dela - poliúria, que logo é substituída pela oligúria, que ocorre devido à diminuição da taxa de filtração glomerular. E este último, por sua vez, provoca um aumento ainda maior nos níveis de cálcio no sangue.

A hipercalcemia moderada leva a um aumento da contratilidade do músculo cardíaco, e um aumento pronunciado desse microelemento no sangue tem o efeito oposto - reduz a contratilidade. Além disso, o excesso de cálcio contribui para o desenvolvimento e aumento da pressão arterial. Um dos efeitos mais graves dos níveis elevados de cálcio no coração é a parada cardíaca, ou parada cardíaca. Felizmente, esta condição é mais do que rara. Via de regra, a causa da morte nesses pacientes são distúrbios do sistema nervoso central.

Os efeitos tóxicos do excesso de cálcio afetam significativamente o funcionamento do sistema nervoso. A princípio, seus distúrbios são levemente expressos e se manifestam na forma de alguma fraqueza, irritabilidade do paciente, depressão leve e letargia. Com o tempo, pioram a ponto de desorientar a pessoa no espaço e em coma.

A patologia que descrevemos deve ser diferenciada da pseudo-hipercalcemia. Esta condição é acompanhada por um aumento da proteína albumina no sangue, devido ao qual o nível de cálcio total também aumenta. Às vezes, esses distúrbios ocorrem com desidratação grave de qualquer natureza. Não é difícil distinguir a verdadeira hipercalcemia de sua pseudo-colega: basta prestar atenção ao nível de cálcio livre no sangue, que estará elevado na primeira patologia e dentro da normalidade na segunda.

Sintomas

A hipercalcemia leve não é acompanhada por qualquer manifestações clínicas, e um aumento nos níveis de cálcio no sangue grau médio peso e peso têm um efeito perceptível em muitos sistemas do nosso corpo.

Os pacientes ou aqueles ao seu redor podem notar os seguintes sinais de danos ao sistema nervoso:

• fraqueza geral;
• letargia;
• transtornos depressivos leves;
• alucinações;
• perturbação da orientação no espaço e no ambiente;
• distúrbios de consciência até o coma.

Os seguintes sintomas são geralmente identificados no coração e nos vasos sanguíneos:

• aumento da pressão arterial;
• sinais de arritmia cardíaca (interrupções cardíacas, palpitações, sensação de aperto no peito);
• em alguns casos possível parada repentina coração - assistolia.

Danos aos órgãos do sistema urinário são acompanhados por um aumento, e em estágio avançado, pelo contrário, diminuição do volume de urina excretada (poli ou oligúria). Na urina com poliúria, o conteúdo de íons potássio, magnésio, sódio e fósforo aumenta - eles são ativamente “eliminados” do corpo (no sangue, o nível dessas substâncias será reduzido).

Os sintomas de danos aos órgãos digestivos são:

• perda de apetite até a perda total;
• e vômito;
• dor na região epigástrica com o estômago vazio ou imediatamente após comer (semelhante a uma úlcera), hipocôndrio esquerdo, dor na cintura (pancreática);
• distúrbios intestinais (geralmente).

Se a hipercalcemia existir por muito tempo, o paciente apresenta calcificação das estruturas renais, além disso, o cálcio é depositado nas células da pele, coração e vasos sanguíneos, estômago e pulmões.

Outra queixa bastante comum dos pacientes são dores nas articulações e nos ossos. Este sintoma está associado à causa da doença - hiperparatireoidismo primário ou metástase de câncer de outra localização nos ossos.

Uma complicação do hiperparatireoidismo grave é a crise hipercalcêmica. Geralmente se desenvolve quando doenças infecciosas tais pacientes, em caso de fratura óssea e posterior imobilização prolongada da área lesada e do próprio paciente, bem como durante a gravidez ou em uso de medicamentos que reduzem a acidez do suco gástrico - antiácidos. Todas essas condições podem provocar um aumento repentino e pronunciado nos níveis de cálcio no sangue, acompanhado pelos seguintes sintomas:

• um aumento acentuado da temperatura corporal, calafrios;
• convulsões;
• náusea e vômito incontrolável;
• dor nos músculos, articulações;
• dor intensa na região abdominal.

A consciência do paciente fica confusa, então o estupor se desenvolve e a pessoa entra em coma.

Infelizmente, em 3 em cada 5 casos de crise hipercalcémica, o paciente não pode ser salvo.

Princípios de diagnóstico

Durante o processo diagnóstico, o médico se depara com a tarefa não apenas de suspeitar e identificar a própria hipercalcemia, mas também de descobrir qual a patologia que a originou, para posteriormente tentar eliminar a causa.

Um especialista poderá suspeitar de hipercalcemia pelas queixas do paciente em combinação com alguns dados anamnésicos (de particular importância são as informações sobre as doenças de que a pessoa sofre, em particular sobre a oncopatologia).

Ao realizar um exame objetivo do paciente, o médico detectará áreas de calcificação da pele (depósitos de cálcio), alterações na marcha e/ou deformidades esqueléticas.

Para confirmar ou refutar o diagnóstico de hipercalcemia, o paciente será encaminhado para exames complementares, que incluem:

• determinação do nível de cálcio total no sangue (determinado duas vezes);
• determinação do nível de cálcio livre no sangue.

Para que os resultados sejam tão confiáveis ​​quanto possível, o paciente deve seguir algumas regras. No dia anterior ao teste, ele precisa parar de tomar bebidas alcoólicas e também evite intenso atividade física. Na dieta, vale a pena excluir da dieta alimentos ricos em cálcio (eles não alteram significativamente o quadro do exame de sangue, mas podem confundir um pouco os resultados). É aconselhável que o paciente se recuse a comer 8 a 12 horas antes de fazer o teste e que o sangue seja coletado com o estômago vazio.

Se esses indicadores ultrapassarem o limite superior da normalidade, a próxima etapa do diagnóstico é determinar a causa dessa patologia. O paciente pode ser prescrito:

• análise dos níveis sanguíneos dos indicadores do metabolismo ósseo;
• exame de sangue para verificar o nível de PTH e peptídeos semelhantes ao PTH;
• bioquímica sanguínea com ênfase em exames renais (uréia, creatinina) e conteúdo de microelementos (magnésio, fósforo, potássio), além de proteínas;
• análise de urina para detectar proteína de Bence Jones;
• teste de urina para determinar a quantidade de cálcio excretado na urina.

A hipercalcemia associada à patologia do câncer é sustentada por um nível reduzido de fosfato no sangue, um nível aumentado de peptídeos semelhantes ao PTH e níveis de cálcio normais ou superiores ao normal na urina.

Se a patologia que descrevemos for consequência do mieloma, a proteína de Bence Jones será detectada na urina e a VHS e os níveis normais de fosfato serão aumentados no sangue.

Além disso, recomenda-se que um paciente com hipercalcemia realize os seguintes métodos instrumentais de diagnóstico:

• eletrocardiografia (ECG);
• Radiografia de ossos;
• densitometria (estudo que permite avaliar a densidade mineral óssea - diagnosticar);
• Ultrassonografia dos rins.

Táticas de tratamento

A hipercalcemia grave é uma condição com risco de vida e requer cuidados médicos de emergência.

Atendimento de emergência para um paciente

Quando um médico suspeita de hipercalcemia em um paciente, a primeira prioridade é determinar o nível de cálcio livre e total no sangue do paciente. Se esses indicadores corresponderem ao grau grave da patologia suspeita, a pessoa necessita de cuidados intensivos imediatos. Este último inclui:

• cancelamento medicação, causando um aumento níveis de cálcio no sangue;
• administração intravenosa de solução salina até que a deficiência de líquidos no corpo seja totalmente compensada e o volume normal de urina excretado seja restaurado; via de regra, isso é acompanhado por uma diminuição do cálcio;
• diurese forçada com furosemida (até 6 litros de urina por dia); uma consequência dessa terapia pode ser a diminuição do nível de magnésio no sangue, por isso o médico, ao prescrevê-la a um paciente, deve monitorar o conteúdo desses microelementos;
• se um paciente com hipercalcemia for diagnosticado com insuficiência crônica ou renal, não lhe será possível realizar terapia de infusão maciça (2 pontos anteriores); esses pacientes recebem imediatamente diálise peritoneal ou; Esse métodos eficazes tratamentos que permitem reduzir o nível de cálcio no sangue em 0,7-3,0 mmol/l em 1-2 dias;
• administração intravenosa de medicamentos que reduzem os níveis de cálcio no sangue - bifosfonatos (pamidronato, zoledronato, ácido ibandrônico);
• administração intramuscular, intravenosa ou subcutânea de calcitonina (um medicamento alternativo aos bifosfonatos);
• se uma crise hipercalcêmica for consequência de hiperparatireoidismo primário, o paciente necessita de atendimento de emergência intervenção cirúrgica no âmbito da remoção de um tumor das glândulas paratireóides.

Tratamento da hipercalcemia moderada e leve

Quando a condição grave é interrompida, o tratamento da hipercalcemia não deve ser interrompido - ele é continuado, mas em volume diferente.

O paciente pode ser prescrito:

• bifosfonatos (ácido pamidrônico) por via intravenosa 1 vez a cada 1-1,5 meses por um longo período - 2-5 anos; são prescritos se ocorrer síndrome paraneoplásica;
• calcitonina (o paciente recebe esse medicamento em paralelo aos bifosfonatos diariamente, por injeção intramuscular ou subcutânea);
• glucocorticosteróides, em particular prednisolona (são utilizados para prevenir a dependência da calcitonina; estes medicamentos também reduzem a absorção de cálcio no intestino, o que provoca uma diminuição do seu nível no sangue);
• se a hipercalcemia estiver associada a um processo oncológico e o paciente for insensível aos bifosfonatos, é prescrito o antitumoral mitomicina;
• nitrato de gálio (reduz a taxa de liberação de cálcio dos ossos, administrado por via intravenosa).

Nos casos de hiperparatireoidismo assintomático ou leve que provocou o desenvolvimento de hipercalcemia, a terapia infusional não é realizada. O paciente recebe prescrição de bifosfonatos para serem tomados por via oral (oral).