A norma Fvd pode aliviar a asma. Ver versão completa

anônimo, masculino, 27 anos

Olá, em 1999, após ataques noturnos de asfixia e de FVD, fui diagnosticado com “Asma brônquica gravidade moderada ", então não houve ataques por muitos anos, e pela segunda vez o diagnóstico foi confirmado por uma comissão do cartório de registro e alistamento militar em 2007. Nos últimos anos, os ataques começaram não apenas na expiração, mas também na inspiração ; em ambos os casos, sente-se falta de ar e falta de ar. Quando ocorre um ataque na expiração, ou seja, uma tosse leve, na inspiração sem tossir, enquanto parece que não consigo respirar profundamente. Em ambos os casos, tomei dois medicamentos Atrovent e Berodual, este último recomendado pela terapeuta.Depois de mudar para uma clínica de adultos aos 18 anos, esse diagnóstico com Por algum motivo foi retirado e não apareceu em nenhum lugar exceto nos registros antigos do prontuário , por causa disso, várias vezes me prescreveram medicamentos como anaprilina, que não são recomendados para essa doença, mas pareciam funcionar bem para mim. Outro dia fiz um exame físico. de novo, porque as crises começaram a piorar , como resultado, nunca tive um impulso respiratório completo com um bronquiolítico, como está descrito na Internet, e ao qual já havia sido submetido.As palavras do médico foram tais que minha altura e peso não se enquadravam nos padrões , e o VEL foi reduzido devido a características constitucionais, não foi informado o quanto foi reduzido. Minha altura é 160, meu peso sempre foi pequeno e variável, e variou de 44 a 47 kg, e no momento está com 42 kg, suspeito que seja por situações estressantes ou problemas no trato gastrointestinal, porque... No que diz respeito às dores abdominais, elas incomodam com bastante frequência e, durante as exacerbações, o estômago pode doer com dores transitórias, ou seja, Começa na região epigástrica ou no hipocôndrio esquerdo ou direito e assim se alterna, de um lado cede, do outro começa, e às vezes dói de uma vez. A FGDS não havia sido realizada até o momento, mas durante uma das exacerbações ele foi internado e teve alta no mesmo dia, porque... Após fazer exame de sangue e lavagem gástrica, o cirurgião disse não ver necessidade de internação, mas recomendou a realização de FGDS. Na conclusão escreveram “exacerbação da gastrite”, além disso, foram previamente diagnosticadas colecistite, gastroduodenite e pancreatite reativa. Entendo que descrever o estado do seu trato gastrointestinal não tem relação com a sua especialização, escrevi para ser mais informativo na questão do peso. Ainda não tenho a conclusão do FVD, exceto que, como escrevi acima, segundo o médico, o VC está reduzido por características constitucionais, e também foi dito que no momento não há evidências da presença de asma. A questão é a seguinte: fiz esse exame para atualizar essa doença e receber tratamento, mas depois de ouvir tive a impressão de que a asma não seria confirmada, embora tenha lido que durante o período de remissão os dados de VF podem ser normal. Por favor me diga se eles podem nesse caso escrever na conclusão que não há asma e o diagnóstico será totalmente removido ou deveriam escrever sobre remissão? Porque, até onde eu sei, isso é doença crônica, e se alguma vez for confirmado, poderá permanecer em remissão por um longo período até encontrar qualquer gatilho que reinicie o processo de exacerbação. Agradecemos antecipadamente a sua resposta!

Boa tarde. O diagnóstico de asma não é estabelecido apenas com base nos resultados de um teste de função respiratória. Esse diagnóstico é feito por um pneumologista, avaliando de forma abrangente sua condição, resultados de exames e achados anteriores.

anonimamente

Obrigado por sua resposta. Então, responda a mais algumas perguntas esclarecedoras. Na última mensagem não refleti que até os 18 anos estava inscrito num alergista e, como me disseram, tinha direito a um inalador gratuito necessário para parar as crises, e em 2007 o diagnóstico foi confirmado, talvez Não me lembro bem, e também tive pneumologista também, porque Caso contrário, não teria direito a um inalador. A questão é se esse diagnóstico pode ser retirado se todas as etapas para estabelecê-lo foram previamente concluídas, e a espirografia posterior não revelou nenhum desvio da norma, exceto redução da capacidade vital, e o médico não realizou exame com um broncodilatador nesta base. E peço também que me diga o que pode estar causando o espasmo ao inspirar? Sobre esse assunto, fiz fluorografia, o resultado foi considerado normal para fumante. Concluindo, estava escrito: O padrão pulmonar está enriquecido, deformado.As raízes dos pulmões não estão dilatadas, o coração e a aorta não estão alterados.

anonimamente

Olá, estou escrevendo para você sobre um assunto um pouco diferente, embora relacionado ao que escrevi anteriormente. Recebi uma conclusão de FVD, em relação a isso, e reclamações anteriores sobre problemas de inalação, bem como a conclusão de fluorografia que descrevi, peço que me digam, com base na fotografia anexa de respiração, indicadores e a conclusão, se tudo isso em conjunto pode indicar a presença de alguma doença pulmonar, em particular enfisema, porque problemas com inalação ainda permanecem, eles não são tão fortes em Ultimamente, mas ainda gostaria de saber o motivo dessa manifestação. Entendo que o diagnóstico não pode ser feito pela Internet, mas embora ainda não tenha marcado consulta presencial com o pneumologista, gostaria de esclarecer as dúvidas que fiz nesta mensagem. Gostaria de salientar que, na minha opinião, a ênfase do médico na desnutrição não foi totalmente correta, embora o peso fosse exatamente como anotado na conclusão, porque... Depois disso, fiz uma FGDS, que revelou pangastrite e refluxo duodenal, e uma ultrassonografia do trato gastrointestinal revelou areia na vesícula biliar, e moderada mudanças difusas no fígado, que, pelo que entendi, são causados ​​por problemas na bile e nos ductos biliares. Li também que na presença de pangastrite as pessoas perdem peso, justamente por isso, acredito que a conclusão sobre a desnutrição é incorreta, e uma leve restrição, conforme indicado na conclusão, pode ser de natureza diferente. Agradeço antecipadamente!

Foto anexada à pergunta

Professor Ya.Yu. Illek, NG Muratova, SV Zakharchenko, EI Korotkova,

A. V. Smirnov

INDICADORES DA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA EXTERNA NA ASMA BRÔNQUICA ATÓPICA EM CRIANÇAS

Estado de Kirov academia médica

Introdução

A avaliação da função respiratória é uma componente obrigatória exame abrangente pacientes com asma brônquica. Os parâmetros da função respiratória externa podem ser medidos por métodos espirométricos e pneumotacômetros. Na asma brônquica, o método mais informativo é a pneumotacometria, que permite registrar a curva “fluxo-volume” e os indicadores de velocidade do fluxo de ar exalado, para identificar a presença de obstrução em diferentes partes da árvore brônquica.

Este artigo apresenta os dados obtidos ao estudar indicadores fluxométricos em crianças com diferentes gravidades de asma brônquica atópica.

Materiais e métodos de pesquisa

Foram observadas 131 crianças de 5 a 14 anos com asma brônquica atópica. Os pacientes observados apresentaram alterações nos indicadores clínicos e funcionais característicos da evolução leve (57 pacientes), moderada (51 pacientes) e grave (21 pacientes). A duração da doença em crianças com asma brônquica leve variou de 1 a 5 anos, em crianças com asma brônquica moderada - de 2 a 10 anos, em crianças com asma brônquica grave - de 5 a 12 anos.

Nos pacientes observados, após alívio de uma crise aguda de asma e durante o período de remissão clínica da doença, os parâmetros “fluxo-volume” foram registrados e calculados por meio de um pneumotacômetro automático “Elton”; os resultados foram expressos em percentual dos valores próprios dos indicadores fluxômetros. Os dados obtidos de pacientes com asma brônquica foram comparados com os resultados de um estudo de parâmetros fluxométricos em 100 crianças praticamente saudáveis ​​​​da mesma idade residentes em Kirov.

Resultados e sua discussão

Os resultados do estudo dos indicadores fluxométricos em grupos de crianças com asma brônquica atópica (AB) leve, moderada e grave são apresentados na tabela.

Estudos demonstraram (tabela) que em um grupo de crianças com asma brônquica leve durante o período de exacerbação da doença, não foram detectadas alterações significativas na capacidade vital forçada (CVF) e no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF()). . Ao mesmo tempo,

eles notaram uma diminuição no indicador velocidade máxima expiração (PSV, p<0,02), снижение показателей максимальных объёмных скоростей потока кривой, соответствующих 25, 50 и 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких (МОС25, р<0,001; МОС5п, р<0,001; МОС„, р<0,001), снижение средних значений максимальных объёмных скоростей потока в интервалах от 25 до 75% и от 75 до 85% форсированной жизненной ёмкости лёгких (СМОС25 75, р<0,001; СМОС75 85, р<0,001). В периоде клинической ремиссии болезни у группы детей с лёгким течением бронхиальной астмы флоумегрические показатели существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.

Num grupo de crianças com asma brônquica moderada (tabela), durante o período de exacerbação da doença, notou-se uma diminuição significativa dos indicadores de CVF (p.<0,001), ОФВ, (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС„ (р<0,001), СМОС25_75 (р<0,001) и смос7М5 (р<0,001). В периоде клинической ремиссии у группы детей со среднетяжёлым течением бронхиальной астмы достоверных сдвигов показателей ФЖЕЛ и ОФВ(не обнаруживалось, но регистрировалось снижение показателей ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС„ (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и СМОС75.85 (р<0,001).

Num grupo de crianças com asma brônquica grave (tabela), durante o período de exacerbação da doença, houve uma diminuição pronunciada dos indicadores de CVF (p<0,001), ОФВ, (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25. 75 (р<0,001) и СМОС75 85 (р<0,001). В периоде клинической ремиссии у детей с тяжёлым

Indicadores fluxométricos (em porcentagem dos valores adequados) em crianças com diferentes gravidades de asma brônquica (AB) (M±t)

Indicadores Crianças saudáveis, n = 100 Crianças com asma leve, n = 57 Crianças com asma moderada, n = 51 Crianças com asma grave. página 21

período de exacerbação período de remissão período de exacerbação período de remissão período de exacerbação período de remissão

CVF 104,20±0,84 98,62±4,66 100,10±3,86 77,26±5,04* 98,03±4,36 75,68+7,43* 95,75±6,95

VEF, 104,10±0,77 96,94±5,02 100,05±3,92 67,08±4,35* 98,01±4,43 72,89+5,97* 87,94±4,80*

PSV 105,30±1,07 92,75±4,92* 100,64±4,62 60,44±4,71* 84,64+4,61* 68,15±5,81* 80,37 ±3,50*

MOS25 107,20±1,21 90,04+5,04* 102,08±4,31 56,17±5,77* 83,27±5,35* 64,47±6,94* 78,07 ±5,95*

Mosi 106,90±1,29 86,60+4,68* 100,20±5,62 52,69+6,73* 80,80±5,68* 68,12±7,21* 72,89 +5,86*

MOS75 106,00±1,39 84,94+5,48* 100,00+4,56 53,80±8,23* 87,17±6,81* 61,64±6,43* 74,34 ±7,30*

SMOS!

SM OS, ω 110,10±2,31 82,48±4,24* 103,64±6,28 49,10+5,58* 80,98±7,30* 58,89±6,00* 70,36±6,70*

Nota: "*" -p<0,02-0,001

Durante o curso da asma brônquica, o indicador CVF não diferiu significativamente deste indicador em crianças praticamente saudáveis, porém, nos pacientes permaneceu uma diminuição pronunciada nos indicadores de VEF, (p<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и СМОС75"5 (р<0,001).

Conclusão

Assim, durante o período de exacerbação da doença, crianças com asma brônquica atópica leve apresentaram sinais de obstrução brônquica principalmente nas seções média e periférica, e em crianças com asma brônquica atópica moderada e grave - nas seções central, média e periférica de o trato respiratório. Durante o período de remissão clínica em crianças com asma brônquica atópica leve, foi registrada normalização dos indicadores fluxométricos, enquanto em crianças com doença moderada e grave permaneceram sinais de obstrução brônquica, o que indica prontidão para desenvolver crise asmática.

Os dados obtidos em estudos indicam que a gravidade da obstrução brônquica em crianças com asma brônquica atópica depende em grande medida da gravidade da doença.

Bibliografia:

1. Balabolkin I.I., Lukina O.F., Goncharova N.V., Yukhtina N.V. Critérios clínicos e funcionais de gravidade da asma brônquica em crianças e eficácia da terapia básica // Pediatria. - 2001. - Nº 5. - P. 4-9.

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3. Programa nacional “Asma brônquica em crianças. Estratégia de tratamento e prevenção." Moscou, 1997.-96 p.

Y. Y. Illek, N. G. Muratova, S. V. Zakharchenko, E. I. Korotkova, A. V. Smirnov PARÂMETROS DE FUNÇÃO DA RESPIRAÇÃO EXTERNA (FUNÇÃO VENTILATÓRIA) EM CRIANÇAS COM ASMA BRÔNQUICA ATÓPICA Kirov State Medical Academy

A expressividade das alterações fluométricas em crianças com asma brônquica atópica depende da gravidade da doença.

A inspiração e a expiração para uma pessoa não são apenas um processo fisiológico. Lembre-se de como respiramos em diferentes circunstâncias da vida.

Medo, raiva, dor - a respiração é contraída e restrita. Felicidade – não há emoções suficientes para demonstrar alegria – respiramos profundamente.

Outro exemplo com a pergunta: quanto tempo uma pessoa consegue viver sem comer, dormir ou beber água? E sem ar? Provavelmente não vale a pena continuar falando sobre a importância da respiração na vida de uma pessoa.

Respiração - Fatos Rápidos

O antigo ensinamento indiano de ioga afirma: “A vida humana são os períodos temporários entre a inspiração e a expiração, pois esses movimentos, saturando todas as células com ar, garantem sua própria existência”.

Um homem que respira meias-vidas também vive pela metade. Estamos, é claro, falando de respiração pouco saudável ou inadequada.

Como você pode respirar incorretamente, objetará o leitor, se tudo acontece sem a participação da consciência, por assim dizer “automaticamente”. O esperto continuará - a respiração é controlada por reflexos incondicionados.

A verdade está nos traumas psicológicos e em todo tipo de doenças que acumulamos ao longo da vida. São eles que deixam os músculos tensos (sobrecarregados) ou, ao contrário, preguiçosos. Portanto, com o tempo, o modo ideal do ciclo respiratório é perdido.

Parece-nos que o homem antigo não pensou na correção desse processo: a própria natureza fez isso por ele.

O processo de enchimento de órgãos humanos com oxigênio é dividido em três componentes:

1. Clavicular (superior). A inalação ocorre devido aos músculos intercostais superiores e clavículas. Experimente para ter certeza de que esse movimento mecânico não expande completamente o tórax. É fornecido pouco oxigênio, a respiração torna-se frequente e incompleta, ocorre tontura e a pessoa começa a engasgar.
2. Meio ou peito. Com esse tipo, os músculos intercostais e as próprias costelas são ativados. O baú se expande ao máximo, permitindo que seja completamente preenchido com ar. Este tipo é típico em circunstâncias estressantes ou estresse mental. Lembre-se da situação: você está animado, mas assim que respira fundo, tudo desaparece em algum lugar. Este é o resultado de uma respiração adequada.
3. Respiração diafragmática abdominal. Esse tipo de respiração, do ponto de vista anatômico, é o mais ideal, mas, claro, não é totalmente confortável e familiar. Você sempre pode usá-lo quando precisar aliviar o estresse mental. Relaxe os músculos abdominais, abaixe o diafragma até a posição mais baixa e depois retorne-o à posição inicial. Observe que houve calma na cabeça, os pensamentos ficaram mais claros.

Importante! Ao movimentar o diafragma, você não só melhora a respiração, mas também massageia os órgãos abdominais, melhorando os processos metabólicos e a digestão dos alimentos. Graças ao movimento do diafragma, o suprimento de sangue aos órgãos digestivos e o fluxo venoso são ativados.

É por isso que é importante para uma pessoa não apenas respirar corretamente, mas também ter órgãos saudáveis ​​que garantam esse processo. O monitoramento constante do estado da laringe, traquéia, brônquios e pulmões contribui muito para a solução desses problemas.

Teste de função pulmonar

FVD na medicina, o que é? Para testar as funções da respiração externa, é utilizado todo um arsenal de técnicas e procedimentos, cuja principal tarefa é avaliar objetivamente o estado dos pulmões e brônquios, bem como realizar a autópsia numa fase inicial do desenvolvimento da patologia.

O processo de troca gasosa que ocorre nos tecidos dos pulmões, entre o sangue e o ar externo que penetra no corpo, é denominado respiração externa pela medicina.

Os métodos de pesquisa que permitem diagnosticar diversas patologias incluem:

1. Espirografia.
2. Pletismografia corporal.
3. Estudo da composição gasosa do ar exalado.

Importante! Os primeiros quatro métodos de análise da função respiratória permitem estudar detalhadamente o volume pulmonar forçado, vital, minuto, residual e total, bem como o fluxo expiratório máximo e de pico. Enquanto a composição gasosa do ar que sai dos pulmões é estudada usando um analisador especial de gases medicinais.

Nesse sentido, o leitor pode ter a falsa impressão de que o exame de FVD e a espirometria são a mesma coisa. Ressaltamos mais uma vez que o estudo da função respiratória é todo um conjunto de exames, que inclui a espirometria.

Indicações e contra-indicações

Existem indicações para testes abrangentes das funções respiratórias superiores.

Esses incluem:

1. Pacientes, inclusive crianças, que apresentam: bronquite, pneumonia, enfisema pulmonar, doenças pulmonares inespecíficas, traqueíte, rinite em diversas formas, laringotraqueíte, lesão do diafragma.
2. Diagnóstico e controle da DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica).
3. Exame de pacientes envolvidos em áreas de produção perigosas (poeiras, vernizes, tintas, fertilizantes, minas, radiação).
4. Tosse crônica, falta de ar.
5. Exame da respiração superior em preparação para operações cirúrgicas e exames invasivos (retirada de tecido vivo) dos pulmões.
6. Exame de fumantes crônicos e pessoas propensas a alergias.
7. Atletas profissionais, a fim de determinar as capacidades máximas dos pulmões sob aumento da atividade física.

Ao mesmo tempo, existem restrições que impossibilitam a realização de uma pesquisa devido a determinadas circunstâncias:

1. Aneurisma (protrusão da parede) da aorta.
2. Sangramento nos pulmões ou brônquios.
3. Tuberculose em qualquer forma.
4. Pneumotórax ocorre quando uma grande quantidade de ar ou gás se acumula na região pleural.
5. Não antes de um mês após a cirurgia na cavidade abdominal ou torácica.
6. Após um acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio, o estudo só é possível após 3 meses.
7. Retardo intelectual ou transtornos mentais.

Vídeo de um especialista:

Como a pesquisa é conduzida?

Apesar de o procedimento de estudo do FVD ser um processo totalmente indolor, para obter dados mais objetivos é necessário abordar com cautela a sua preparação.

1. A FVD é feita com o estômago vazio e sempre pela manhã.
2. Os fumantes devem se abster de cigarros quatro horas antes do teste.
3. No dia do estudo é proibida a atividade física.
4. Para asmáticos, evite procedimentos de inalação.
5. O sujeito não deve tomar nenhum medicamento que dilate os brônquios.
6. Não beba café ou outras bebidas tônicas com cafeína.
7. Antes do teste, afrouxe as roupas e seus elementos que restringem a respiração (camisas, gravatas, cintos das calças).
8. Além disso, se necessário, siga as recomendações adicionais do seu médico.

Algoritmo de pesquisa:

Se houver suspeita de obstrução que prejudique a patência da árvore brônquica, é realizado FVD com exame.

O que é esse teste e como é feito?

A espirometria na versão clássica fornece uma imagem máxima, mas incompleta, do estado funcional dos pulmões e brônquios. Assim, no caso de asma, um teste respiratório em aparelho sem uso de broncodilatadores, como Ventolin, Berodual e Salbutamol, não é capaz de detectar broncoespasmo oculto e ele passará despercebido.

Os resultados preliminares ficam prontos imediatamente, mas ainda precisam ser decifrados e interpretados por um médico. Isso é necessário para determinar a estratégia e as táticas de tratamento da doença, caso seja detectada.

Interpretação dos resultados do FVD

Após a conclusão de todas as atividades de teste, os resultados são inseridos na memória do espirógrafo, onde são processados ​​por meio de um software e é construído um desenho gráfico - um espirograma.

A saída preliminar gerada pelo computador é expressa da seguinte forma:

• norma;
• distúrbios obstrutivos;
• distúrbios restritivos;
• distúrbios de ventilação mista.

Após decifrar os indicadores da função respiratória externa, seu cumprimento ou não cumprimento dos requisitos regulamentares, o médico dá o veredicto final sobre o estado de saúde do paciente.

Os indicadores estudados, a norma da função respiratória e possíveis desvios são apresentados em uma tabela geral:

Importante! Ao decifrar e interpretar os resultados do FVD, o médico dá atenção especial aos três primeiros indicadores, pois são a CVF, o VEF1 e o índice de Tiffno que são diagnósticos informativos. Com base na relação entre eles, é determinado o tipo de distúrbio ventilatório.

Este nome impronunciável foi dado a um método de exame que permite medir o pico da vazão volumétrica durante uma expiração forçada (força máxima).

Simplificando, este método permite determinar a que velocidade o paciente expira, aplicando o máximo esforço. Isso verifica o estreitamento dos canais respiratórios.

Pacientes que sofrem de asma e DPOC necessitam especialmente de pico de fluxometria. É ela quem consegue obter dados objetivos sobre os resultados das medidas terapêuticas realizadas.

Um medidor de pico de vazão é um dispositivo extremamente simples que consiste em um tubo com escala graduada. Como é útil para uso individual? O paciente pode fazer medições de forma independente e prescrever a dosagem dos medicamentos tomados.

O aparelho é tão simples que até crianças, sem falar nos adultos, podem usá-lo. Aliás, alguns modelos desses aparelhos simples são produzidos especialmente para crianças.

Como é realizada a fluxometria de pico?

O algoritmo de teste é extremamente simples:

Como interpretar os dados?

Lembremos ao leitor que o pico de fluxo expiratório, como um dos métodos de estudo da função respiratória pulmonar, mede o pico de fluxo expiratório (PFE). Para uma interpretação correta, você precisa identificar três zonas de sinal: verde, amarelo e vermelho. Caracterizam uma determinada faixa de VGV, calculado com base em resultados pessoais máximos.

Vamos dar um exemplo de um paciente condicional usando uma técnica real:

1. Zona Verde. Nesta faixa estão valores que indicam remissão (enfraquecimento) da asma. Qualquer valor acima de 80% do PFE caracteriza esta condição. Por exemplo, o registro pessoal de um paciente – o PSV é de 500 l/min. Vamos fazer o cálculo: 500 * 0,8 = 400 l/min. Obtemos o limite inferior da zona verde.
2. Zona amarela. Caracteriza o início do processo ativo da asma brônquica. Aqui o limite inferior será de 60% do VGV. O método de cálculo é idêntico: 500 * 0,6 = 300 l/min.
3. zona vermelha. Os indicadores neste sector indicam uma exacerbação activa da asma. Como você pode imaginar, todos os valores abaixo de 60% do PSV estão nesta zona de perigo. No nosso exemplo “virtual” isto é inferior a 300 l/min.

Um método não invasivo (sem penetração) de estudar a quantidade de oxigênio no sangue é chamado de oximetria de pulso. Baseia-se em uma avaliação espectrofotométrica computadorizada da quantidade de hemoglobina no sangue.

Existem dois tipos de oximetria de pulso usados ​​na prática médica:

Em termos de precisão de medição, ambos os métodos são idênticos, mas do ponto de vista prático, o segundo é o mais conveniente.

Áreas de aplicação da oximetria de pulso:

1. Cirurgia Vascular e Plástica. Este método é usado para saturar oxigênio e controlar o pulso do paciente.
2. Anestesiologia e reanimação. É utilizado durante a movimentação do paciente para corrigir a cianose (coloração azulada da mucosa e da pele).
3. Obstetrícia. Para registrar a oximetria fetal.
4. Terapia. O método é extremamente importante para confirmar a eficácia do tratamento e para corrigir apneia (patologia respiratória que ameaça parar) e insuficiência respiratória.
5. Pediatria. Usado como ferramenta não invasiva para monitorar a condição de uma criança doente.

A oximetria de pulso é prescrita para as seguintes doenças:

• curso complicado de DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica);
• obesidade;
• cor pulmonale (aumento e expansão das câmaras direitas do coração);
• síndrome metabólica (um complexo de distúrbios metabólicos);
• hipertensão;
• hipotireoidismo (doença do sistema endócrino).

Indicações:

• durante a oxigenoterapia;
• atividade respiratória insuficiente;
• se houver suspeita de hipóxia;
• após anestesia prolongada;
• hipoxemia crônica;
• durante o período de reabilitação pós-operatória;
• apnéia ou pré-requisitos para isso.

Importante! Com sangue normalmente saturado de hemoglobina, o número é de quase 98%. Em um nível próximo a 90%, a hipóxia é declarada. A taxa de saturação deve ser de cerca de 95%.

Estudo de gases sanguíneos

Em humanos, a composição gasosa do sangue geralmente é estável. Patologias no corpo são indicadas por mudanças neste indicador em uma direção ou outra.

Indicações:

1. Confirmação da patologia pulmonar do paciente, presença de sinais de desequilíbrio ácido-base. Isto se manifesta nas seguintes doenças: DPOC, diabetes mellitus, insuficiência renal crônica.
2. Monitorar o estado de saúde do paciente após envenenamento por monóxido de carbono, com metemoglobinemia - uma manifestação de um nível elevado de metemoglobina no sangue.
3. Monitorar a condição de um paciente conectado à ventilação forçada.
4. O anestesista precisa dos dados antes de realizar operações cirúrgicas, principalmente nos pulmões.
5. Determinação de distúrbios ácido-base.
6. Avaliação da composição bioquímica do sangue.

A resposta do corpo às mudanças nos componentes dos gases sanguíneos

pH do equilíbrio ácido-base:

• menos de 7,5 – o corpo está saturado com dióxido de carbono;
• mais de 7,5 – a quantidade de álcali no corpo é excedida.

Nível de pressão parcial de oxigênio PO 2: queda abaixo do valor normal< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Nível de pressão parcial de dióxido de carbono PCO2:

1. O resultado está abaixo do valor normal de 35 mmHg. Arte. – o corpo sente falta de dióxido de carbono, a hiperventilação não é realizada por completo.
2. O indicador está acima do normal 45 mm Hg. Arte. – há excesso de dióxido de carbono no corpo, a frequência cardíaca diminui e o paciente é dominado por uma sensação de ansiedade inexplicável.

Nível de bicarbonato HCO3:

1. Abaixo do normal< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. Indicador acima do valor normal > 26 mmol/l - observado com ventilação excessiva (hiperventilação), alcalose metabólica e overdose de substâncias esteróides.

O estudo da função respiratória na medicina é a ferramenta mais importante para a obtenção de dados profundos e generalizados sobre o estado dos órgãos respiratórios humanos, cuja influência em todo o processo da sua vida e atividade não pode ser subestimada.

No diagnóstico instrumental de doenças pulmonares, a função da respiração externa é frequentemente examinada. Esse exame inclui métodos como:

• espirografia;
• pneumotacometria;
• fluxometria de pico.

Em um sentido mais restrito, o estudo da FVD refere-se aos dois primeiros métodos, realizados simultaneamente por meio de um dispositivo eletrônico - um espirógrafo.

Em nosso artigo falaremos sobre indicações, preparação para os estudos listados e interpretação dos resultados obtidos. Isso ajudará os pacientes com doenças respiratórias a compreender a necessidade de um procedimento diagnóstico específico e a compreender melhor os dados obtidos.

Um pouco sobre nossa respiração

A respiração é um processo vital pelo qual o corpo recebe do ar o oxigênio necessário à vida e libera dióxido de carbono, que se forma durante o metabolismo. A respiração possui as seguintes etapas: externa (com a participação), transferência de gases pelas hemácias e tecidos, ou seja, troca de gases entre hemácias e tecidos.

A transferência de gases é estudada por meio de oximetria de pulso e análise de gases sanguíneos. Também falaremos um pouco sobre esses métodos em nosso tópico.

O estudo da função ventilatória dos pulmões está disponível e é realizado em quase todos os lugares para doenças do aparelho respiratório. Baseia-se na medição dos volumes pulmonares e das taxas de fluxo de ar durante a respiração.

Volumes e capacidades correntes

A capacidade vital (CV) é o maior volume de ar exalado após a inspiração mais profunda. Na prática, esse volume mostra quanto ar pode “caber” nos pulmões durante a respiração profunda e participar das trocas gasosas. Quando esse indicador diminui, falam em distúrbios restritivos, ou seja, diminuição da superfície respiratória dos alvéolos.

A capacidade vital funcional (CVF) é medida como a capacidade vital, mas apenas durante a expiração rápida. Seu valor é inferior à capacidade vital devido ao colapso de parte das vias aéreas ao final de uma expiração rápida, fazendo com que um certo volume de ar permaneça “não exalado” nos alvéolos. Se a CVF for maior ou igual à CV, o teste é considerado realizado incorretamente. Se a CVF for menor que a CV em 1 litro ou mais, isso indica uma patologia de pequenos brônquios que colapsam muito cedo, impedindo a saída de ar dos pulmões.

Ao realizar a manobra de expiração rápida, outro parâmetro muito importante é determinado - o volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1). Diminui com distúrbios obstrutivos, ou seja, com obstáculos à saída de ar na árvore brônquica, principalmente nos graves. O VEF1 é comparado com o valor adequado ou é utilizada sua relação com a capacidade vital (índice de Tiffenau).

Uma diminuição no índice de Tiffno inferior a 70% indica pronunciada.

O indicador de ventilação minuto dos pulmões (MVL) é determinado - a quantidade de ar que passa pelos pulmões durante a respiração mais rápida e profunda por minuto. Normalmente são 150 litros ou mais.

Teste de função pulmonar

É usado para determinar volumes e velocidades pulmonares. Além disso, testes funcionais são frequentemente prescritos para registrar alterações nesses indicadores após a ação de qualquer fator.

Indicações e contra-indicações

O estudo da função respiratória é realizado para quaisquer doenças dos brônquios e pulmões, acompanhadas de obstrução brônquica prejudicada e/ou diminuição da superfície respiratória:

• Bronquite crônica;
• e outros.

O estudo é contra-indicado nos seguintes casos:

• crianças menores de 4–5 anos de idade que não conseguem seguir corretamente os comandos da enfermeira;
• doenças infecciosas agudas e febre;
• angina de peito grave, período agudo de infarto do miocárdio;
• pressão alta, acidente vascular cerebral recente;
• insuficiência cardíaca congestiva, acompanhada de falta de ar em repouso e aos pequenos esforços;
• transtornos mentais que não permitem seguir corretamente as instruções.

Função de respiração externa: como o estudo é realizado

O procedimento é realizado em sala de diagnóstico funcional, na posição sentada, preferencialmente pela manhã com o estômago vazio ou no máximo 1,5 horas após a refeição. Conforme prescrição do médico, podem ser descontinuados os seguintes medicamentos que o paciente toma constantemente: beta2-agonistas de curta ação - 6 horas, beta-2 agonistas de longa ação - 12 horas, teofilinas de longa ação - um dia antes do exame .

Teste de função pulmonar

O nariz do paciente é fechado com um clipe especial para que a respiração seja realizada apenas pela boca, utilizando um bocal descartável ou esterilizável (bocal). O sujeito respira calmamente por algum tempo, sem focar no processo respiratório.

Em seguida, pede-se ao paciente que faça uma inspiração máxima calma e a mesma expiração máxima calma. É assim que a capacidade vital é avaliada. Para avaliar a CVF e o VEF1, o paciente respira calmamente e profundamente e expira todo o ar o mais rápido possível. Esses indicadores são registrados três vezes em intervalos curtos.

Ao final do estudo, é realizado um registro bastante tedioso do MVL, quando o paciente respira o mais profunda e rapidamente possível por 10 segundos. Durante esse período, você pode sentir uma leve tontura. Não é perigoso e desaparece rapidamente após a interrupção do teste.

Muitos pacientes recebem testes funcionais prescritos. O mais comum deles:

• teste com salbutamol;
• teste de exercício.

Menos frequentemente, é prescrito um teste com metacolina.

Ao realizar um teste com salbutamol, após o registro do espirograma inicial, o paciente é solicitado a inalar salbutamol, um agonista beta2 de curta ação que dilata os brônquios espasmódicos. Após 15 minutos, o estudo é repetido. Você também pode usar a inalação do brometo de ipratrópio M-anticolinérgico, caso em que o teste é repetido após 30 minutos. A administração pode ser realizada não apenas por meio de um inalador de aerossol dosimetrado, mas em alguns casos por meio de um espaçador ou.

O teste é considerado positivo quando o indicador VEF1 aumenta em 12% ou mais e ao mesmo tempo aumenta seu valor absoluto em 200 ml ou mais. Isso significa que a obstrução brônquica inicialmente identificada, manifestada por diminuição do VEF1, é reversível e, após a inalação de salbutamol, a patência brônquica melhora. Isto é observado em .

Se, com valor de VEF1 inicialmente reduzido, o teste for negativo, isso indica obstrução brônquica irreversível, quando os brônquios não respondem aos medicamentos que os dilatam. Esta situação é observada na bronquite crônica e não é típica da asma.

Se, após a inalação de salbutamol, o indicador VEF1 diminuir, esta é uma reação paradoxal associada ao broncoespasmo em resposta à inalação.

Finalmente, se o teste for positivo no contexto de um valor inicial normal de VEF1, isso indica hiperreatividade brônquica ou obstrução brônquica oculta.

Ao realizar um teste de carga, o paciente realiza um exercício em bicicleta ergométrica ou esteira por 6 a 8 minutos, após o qual é realizado um teste repetido. Quando o VEF1 diminui 10% ou mais, fala-se de um teste positivo, o que indica asma por exercício.

Para diagnosticar asma brônquica em hospitais de pneumologia, também é utilizado um teste provocativo com histamina ou metacolina. Essas substâncias causam espasmo dos brônquios alterados em uma pessoa doente. Após a inalação de metacolina, são feitas medições repetidas. Uma diminuição do VEF1 em 20% ou mais indica hiperresponsividade brônquica e possibilidade de asma brônquica.

Como os resultados são interpretados?

Basicamente, na prática, o médico de diagnóstico funcional foca em 2 indicadores - capacidade vital e VEF1. Na maioria das vezes são avaliados de acordo com a tabela proposta por R. F. Clement et al. Aqui está uma tabela geral para homens e mulheres, que mostra percentagens da norma:

Por exemplo, com uma capacidade vital de 55% e um VEF1 de 90%, o médico concluirá que há uma diminuição significativa da capacidade vital dos pulmões com patência brônquica normal. Esta condição é típica de distúrbios restritivos em pneumonia e alveolite. Na doença pulmonar obstrutiva crônica, ao contrário, a capacidade vital pode ser, por exemplo, 70% (ligeira diminuição) e VEF1 – 47% (diminuição acentuada), enquanto o teste com salbutamol será negativo.

Já discutimos acima a interpretação de testes com broncodilatadores, exercício e metacolina.

Função pulmonar: outra forma de avaliar

Outro método de avaliação da função respiratória externa também é utilizado. Com este método, o médico concentra-se em 2 indicadores - capacidade vital forçada (CVF) e VEF1. A CVF é determinada após uma respiração profunda com uma expiração completa e brusca, durando o maior tempo possível. Em uma pessoa saudável, ambos os indicadores são superiores a 80% do normal.

Se a CVF for superior a 80% do normal, o VEF1 for inferior a 80% do normal e a sua proporção (índice de Genzlar, não índice de Tiffno!) for inferior a 70%, falam de distúrbios obstrutivos. Eles estão associados principalmente à permeabilidade brônquica prejudicada e ao processo expiratório.

Se ambos os indicadores forem inferiores a 80% da norma e sua proporção for superior a 70%, isso é sinal de distúrbios restritivos - lesões do próprio tecido pulmonar que impedem a inspiração completa.

Se os valores de CVF e VEF1 forem inferiores a 80% do normal e sua proporção for inferior a 70%, trata-se de distúrbios combinados.

Para avaliar a reversibilidade da obstrução, observe o valor VEF1/CVF após inalação de salbutamol. Se permanecer inferior a 70%, a obstrução é irreversível. Este é um sinal de doença pulmonar obstrutiva crônica. A asma é caracterizada por obstrução brônquica reversível.

Se for identificada obstrução irreversível, sua gravidade deve ser avaliada. Para tanto, o VEF1 é avaliado após inalação de salbutamol. Quando o seu valor é superior a 80% da norma, falamos de obstrução leve, 50–79% – moderada, 30–49% – grave, menos de 30% da norma – grave.

Os testes de função pulmonar são especialmente importantes para determinar a gravidade da asma brônquica antes do tratamento. No futuro, para automonitoramento, os pacientes com asma deverão realizar medições de pico de fluxo duas vezes ao dia.

Este é um método de pesquisa que ajuda a determinar o grau de estreitamento (obstrução) das vias aéreas. A fluxometria de pico é realizada por meio de um pequeno dispositivo - um medidor de pico de fluxo, equipado com uma escala e um bocal para o ar exalado. A fluxometria de pico é mais amplamente utilizada para.

Como é realizada a fluxometria de pico?

Cada paciente com asma deve realizar medições de pico de fluxo duas vezes ao dia e registrar os resultados em diário, bem como determinar os valores médios da semana. Além disso, deverá saber o seu melhor resultado. Uma diminuição nos indicadores médios indica uma deterioração no controle do curso da doença e o início de uma exacerbação. Nesse caso, é necessário consultar um médico ou aumentá-lo se o pneumologista explicar com antecedência como fazer.

Fluxograma de pico diário

A fluxometria de pico mostra a velocidade máxima alcançada durante a expiração, que se correlaciona bem com o grau de obstrução brônquica. É realizado na posição sentada. Primeiro, o paciente respira com calma, depois respira fundo, leva o bocal do aparelho aos lábios, segura o medidor de pico de fluxo paralelo à superfície do chão e expira o mais rápida e intensamente possível.

O processo é repetido após 2 minutos e novamente após 2 minutos. O melhor dos três indicadores é registrado no diário. As medições são feitas ao acordar e antes de dormir, no mesmo horário. Durante o período de seleção da terapia ou se o quadro piorar, medições adicionais podem ser feitas durante o dia.

Como interpretar os dados

Os valores normais para este método são determinados individualmente para cada paciente. No início do uso regular, sujeito à remissão da doença, encontra-se o melhor indicador de pico de fluxo expiratório (PFE) em 3 semanas. Por exemplo, é igual a 400 l/s. Multiplicando esse número por 0,8, obtemos o limite mínimo dos valores normais para um determinado paciente – 320 l/min. Qualquer valor acima deste número está na “zona verde” e indica um bom controle da asma.

Agora multiplicamos 400 l/s por 0,5 e obtemos 200 l/s. Este é o limite superior da “zona vermelha” - uma diminuição perigosa na patência brônquica, quando é necessária atenção médica urgente. Valores de PFE entre 200 l/s e 320 l/s estão dentro da “zona amarela” quando é necessário ajuste da terapia.

É conveniente traçar esses valores em um gráfico de automonitoramento. Isso lhe dará uma boa ideia de quão bem sua asma está controlada. Isso permitirá que você consulte um médico a tempo se sua condição piorar e, com um bom controle a longo prazo, permitirá que você reduza gradualmente a dosagem dos medicamentos que recebe (também somente conforme prescrito por um pneumologista).

A oximetria de pulso ajuda a determinar quanto oxigênio é transportado pela hemoglobina no sangue arterial. Normalmente, a hemoglobina captura até 4 moléculas desse gás, enquanto a saturação do sangue arterial com oxigênio (saturação) é de 100%. À medida que a quantidade de oxigênio no sangue diminui, a saturação diminui.

Para determinar este indicador, são utilizados pequenos dispositivos - oxímetros de pulso. Parecem uma espécie de “prendedor de roupa” que é colocado no dedo. Aparelhos portáteis desse tipo estão à venda e qualquer paciente que sofra de doenças pulmonares crônicas pode adquiri-los para monitorar seu estado. Os oxímetros de pulso também são amplamente utilizados pelos médicos.

Quando a oximetria de pulso é realizada em um hospital:

• durante a oxigenoterapia para monitorar sua eficácia;
• em unidades de terapia intensiva em;
• após intervenções cirúrgicas graves;
• se houver suspeita - cessação periódica da respiração durante o sono.

Quando você pode usar um oxímetro de pulso:

• durante uma exacerbação de asma ou outra doença pulmonar, para avaliar a gravidade da sua condição;
• se houver suspeita de apneia do sono - se o paciente ronca, tem obesidade, diabetes mellitus, hipertensão ou diminuição da função tireoidiana - hipotireoidismo.

A taxa de saturação de oxigênio do sangue arterial é de 95–98%. Se este indicador, medido em casa, diminuir, deve consultar um médico.

Estudo de gases sanguíneos

Este estudo é realizado em laboratório e examina o sangue arterial do paciente. Determina o conteúdo de oxigênio, dióxido de carbono, saturação e concentração de alguns outros íons. O estudo é realizado em insuficiência respiratória grave, oxigenoterapia e outras situações de emergência, principalmente em hospitais, principalmente em unidades de terapia intensiva.

O sangue é retirado da artéria radial, braquial ou femoral e, em seguida, o local da punção é pressionado com uma bola de algodão por vários minutos; ao puncionar uma grande artéria, é aplicada uma bandagem de pressão para evitar sangramento. Monitore a condição do paciente após a punção, é especialmente importante notar a tempo o inchaço e a descoloração do membro; O paciente deve informar a equipe médica caso sinta dormência, formigamento ou outro desconforto em um membro.

Valores normais de gases sanguíneos:

Uma diminuição na PO 2, O 2 ST, SaO 2, ou seja, no teor de oxigênio, em combinação com um aumento na pressão parcial do dióxido de carbono pode indicar as seguintes condições:

• fraqueza dos músculos respiratórios;
• depressão do centro respiratório em doenças cerebrais e envenenamento;
• Obstrução de vias aéreas;
• asma brônquica;
• pneumonia;

Uma diminuição nesses mesmos indicadores, mas com teor normal de dióxido de carbono, ocorre nas seguintes condições:

• fibrose intersticial dos pulmões.

Uma diminuição no O 2 ST com pressão e saturação normais de oxigênio é característica de anemia grave e diminuição do volume sanguíneo circulante.

Assim, vemos que tanto a condução deste estudo quanto a interpretação dos resultados são bastante complexas. Uma análise da composição dos gases sanguíneos é necessária para tomar uma decisão sobre procedimentos médicos sérios, em particular ventilação artificial. Portanto, fazê-lo ambulatorialmente não faz sentido.

Para saber como estudar a função da respiração externa, assista ao vídeo: