Nos históricos médicos dos pacientes, o distúrbio funcional do estômago de acordo com a CID 10 é criptografado como uma unidade nosológica separada. Existe um documento oficial único para as instituições médicas, no qual são incluídas e classificadas todas as doenças existentes.

Este documento é denominado Classificação Estatística Internacional de Doenças, 10ª revisão, desenvolvida em 2007 pela Organização Mundial da Saúde.

Este documento é a base para a realização de estatísticas de morbidade e mortalidade da população. Cada histórico médico é codificado de acordo com o diagnóstico final.

O código FDF segundo CID 10 pertence à classe XI - “Doenças dos órgãos digestivos” (K00-K93). Esta é uma seção bastante extensa em que cada doença é considerada separadamente. Código CID 10 para distúrbio intestinal funcional: K31 – “ Outras doenças estomacais e duodeno ».

O que é FRF

A indigestão funcional é a ocorrência de dor, distúrbios digestivos, motilidade e secreção de suco gástrico na ausência de quaisquer alterações anatômicas. Este é um tipo de diagnóstico de exclusão. Quando todos os métodos de pesquisa não revelam distúrbios orgânicos e o paciente apresenta queixas, esse diagnóstico é determinado. Os distúrbios funcionais incluem:

• Dispepsia funcional, que pode se manifestar de diferentes maneiras - peso no estômago, saciedade rápida, desconforto, sensação de saciedade, inchaço. Também podem ocorrer náuseas, vômitos, aversão a certos tipos de alimentos e arrotos. No entanto, nenhuma alteração no trato gastrointestinal trato intestinal não detectado.
• Engolindo ar(aerofagia), que é então regurgitada ou absorvida pelo trato intestinal.
• Piloroespasmo funcional- o estômago sofre espasmos, o alimento não passa para o duodeno e ocorre vômito do alimento ingerido.

Para essas queixas, são necessários exames de raios X, ultrassonografia e FEGDS - porém, não são observadas alterações ou distúrbios.

Os distúrbios gastrointestinais funcionais são tratados sintomaticamente, uma vez que a causa exata da doença não é conhecida. Dieta prescrita, preparações enzimáticas, antiespasmódicos, adsorventes, gastroprotetores, medicamentos que reduzem a acidez estomacal e normalizam a motilidade. Sedativos são frequentemente usados.

Dilatação do cólon

Caso seja necessário identificar um agente tóxico, utilizar um código adicional razões externas(Turma XX).

Excluído: megacólon (com):

• Doença de Chagas (B57.3)
• causada por Clostridium difficile (A04.7)
• congênita (aganglionar) (Q43.1)
• Doença de Hirschsprung (Q43.1)

Na Rússia, a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID-10) foi adotada como um documento normativo único para registrar a morbidade, os motivos das visitas da população às instituições médicas de todos os departamentos e as causas de morte.

A CID-10 foi introduzida na prática de saúde em toda a Federação Russa em 1999 por ordem do Ministério da Saúde da Rússia datada de 27 de maio de 1997. Nº 170

O lançamento de uma nova revisão (CID-11) está planejado pela OMS em 2017-2018.

Com alterações e acréscimos da OMS.

Processamento e tradução de alterações © mkb-10.com

Distúrbio funcional do estômago

Nos históricos médicos dos pacientes, o distúrbio funcional do estômago de acordo com a CID 10 é criptografado como uma unidade nosológica separada. Existe um documento oficial único para as instituições médicas, no qual são incluídas e classificadas todas as doenças existentes.

Este documento é denominado Classificação Estatística Internacional de Doenças, 10ª revisão, desenvolvida em 2007 pela Organização Mundial da Saúde.

Este documento é a base para a realização de estatísticas de morbidade e mortalidade da população. Cada histórico médico é codificado de acordo com o diagnóstico final.

O código FDF segundo CID 10 pertence à classe XI - “Doenças dos órgãos digestivos” (K00-K93). Esta é uma seção bastante extensa em que cada doença é considerada separadamente. Código CID 10 para distúrbio intestinal funcional: K31 – “Outras doenças do estômago e duodeno”.

O que é FRF

A indigestão funcional é a ocorrência de dor, distúrbios digestivos, motilidade e secreção de suco gástrico na ausência de quaisquer alterações anatômicas. Este é um tipo de diagnóstico de exclusão. Quando todos os métodos de pesquisa não revelam distúrbios orgânicos e o paciente apresenta queixas, esse diagnóstico é determinado. Os distúrbios funcionais incluem:

• Dispepsia de natureza funcional, que pode se manifestar de diferentes maneiras - peso no abdômen, saciedade rápida, desconforto, sensação de saciedade, distensão abdominal. Também podem ocorrer náuseas, vômitos, aversão a certos tipos de alimentos e arrotos. Nesse caso, nenhuma alteração no trato gastrointestinal é detectada.
• Engolir ar (aerofagia), que é então regurgitado ou absorvido pelo trato intestinal.
• Piloroespasmo funcional - o estômago sofre espasmos, o alimento não passa para o duodeno e ocorre vômito dos alimentos ingeridos.

Para essas queixas, são necessários exames de raios X, ultrassonografia e FEGDS - porém, não são observadas alterações ou distúrbios.

Os distúrbios gastrointestinais funcionais são tratados sintomaticamente, uma vez que a causa exata da doença não é conhecida. São prescritos dieta, preparações enzimáticas, antiespasmódicos, adsorventes, gastroprotetores, medicamentos que reduzem a acidez estomacal e normalizam a motilidade. Sedativos são frequentemente usados.

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A automedicação pode ser perigosa para a saúde. Ao primeiro sinal de doença, consulte um médico.

Cólica intestinal: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

A cólica intestinal, código CID 10 - K59, pertence a doenças do aparelho digestivo. É caracterizada por dor paroxística na região abdominal, que pode desaparecer por conta própria. Apesar da natureza ondulatória dos ataques, a cólica pode sinalizar doenças graves trato digestivo(gastrite, úlcera).

Codificação de cólica intestinal de acordo com CID 10

A cólica intestinal não é uma patologia independente, mas um sintoma de indigestão. Portanto, sua designação de acordo com as normas internacionais apresenta diversas variações:

De acordo com a CID 10, a cólica intestinal é considerada um acréscimo à patologia principal, na hora de fazer o diagnóstico utiliza-se a codificação da cólica intestinal e o nome da doença principal.

Distúrbio gastrointestinal funcional

Por “distúrbio funcional do estômago e intestinos” entendemos uma série de distúrbios do trato gastrointestinal que não estão associados a alterações na estrutura dos órgãos digestivos. FGIT (distúrbio funcional do trato gastrointestinal) é caracterizado pela presença de:

• Inchaço funcional.
• Constipação funcional.
• Diarréia.
• Síndrome do cólon irritável ou do intestino delgado (disfunção gastrointestinal).

FRF aparece devido a:

1. Predisposição hereditária.
2. Instabilidade mental (estresse severo, preocupações constantes).
3. Trabalho físico pesado.
4. Doenças infecciosas do trato gastrointestinal.

Fala-se de FGIT quando seus sintomas incomodam o paciente por 6 meses ou mais. Além disso, os sintomas devem manifestar-se ativamente dentro de 3 meses.

O que causa cólica intestinal?

A cólica é consequência da irritação das paredes intestinais por um fator provocador. Os músculos lisos respondem a isso com uma forte contração (espasmo). A atividade física intensa pode provocar cólicas. Durante isso, ocorre tensão no mesentério, o que causa dores agudas no lado esquerdo do abdômen.

1. Imaturidade das estruturas do trato gastrointestinal, insuficiência da flora (em crianças).
2. Comer alimentos pesados ​​que contribuem para a formação de gases (farinhas, frituras, refrigerantes).
3. Exposição a grandes quantidades de ar ao comer. Isso pode acontecer se você conversar durante uma refeição ou comer fora de casa.
4. Constipação.
5. Exitos corpo estranho no trato gastrointestinal.
6. Alergia alimentar (à lactose).
7. Reações alérgicas.
8. Distúrbios do fornecimento de sangue a várias partes do intestino. Isso ocorre devido a formações ulcerativas e diverticulose.
9. Obstrução intestinal.

Sintomas de cólica em adultos

O quadro patológico é caracterizado por dor abdominal com formigamento. A localização das sensações dolorosas é diferente, porque os espasmos passam gradualmente de uma parte do intestino para outra. A síndrome da dor é acompanhada por:

• Náusea.
• A vontade de vomitar.
• Aumento da formação de gás.
• Inchaço.

Para amenizar o ataque, a pessoa assume uma posição que ajuda a diminuir a dor - inclinando o corpo para frente.

Manifestação de cólica em crianças, suas causas

Em uma criança, a cólica intestinal é um fenômeno generalizado. Geralmente ocorre entre 1 e 4 meses de vida do bebê. Uma criança reage ao aparecimento de cólicas da seguinte forma:

• Hiperemia facial.
• Gritos e ansiedade constantes.
• Pressionando os joelhos em direção ao estômago.

A barriga do bebê está tensa. Sua palpação traz sensações dolorosas ao pequeno paciente. Os ataques ocorrem em determinadas horas da noite e recorrem dentro de uma ou duas semanas.

Em crianças menores de 4 meses, a cólica não é uma patologia, mas sim uma consequência de distúrbios enzimáticos. Seus sintomas são observados em crianças, tanto alimentadas com mamadeira quanto com alimentação natural.

A causa do desconforto na região intestinal pode ser:

1. Infecção.
2. Alergia a laticínios ou leite materno.
3. Inflamação.
4. Fator psicogênico (situação familiar tensa, depressão materna).

Cólica intestinal em recém-nascidos – vídeo

Como eliminar as cólicas intestinais?

A cólica intestinal, apesar da dor, é um fenômeno temporário. No entanto, os pacientes sempre desejam se livrar dos ataques desagradáveis ​​​​de uma vez por todas. O que pode ajudar a aliviar os sintomas da cólica?

Os métodos eficazes são:

• Massagem abdominal e nas costas. Isso é feito com movimentos circulares suaves.
• Aplicar objetos quentes (almofada térmica ou compressa) no abdômen.
• Tomar banhos quentes. Têm um efeito benéfico nas paredes abdominais, relaxando-as.

De medicamentos Adequado para pacientes:

1. Preparações à base de simeticona. Graças à ação deste último, o inchaço desaparece e o excesso de gases é eliminado.
2. Medicamentos contendo trimebutina. Esta substância melhora a função intestinal. Também controla a tensão e o relaxamento de suas paredes.

Ajuda a reduzir a dor infusões de ervas. Eles são preparados com camomila e hortelã.

• Massagem abdominal leve.
• Coloque na barriga.
• Dê chás de erva-doce.

Vídeo

Opções para prevenir cólicas intestinais

Como ter certeza de que a cólica intestinal não atrapalha o dia a dia e não incomoda? Existem várias opções para prevenir cólicas:

1. Siga uma dieta saudável. Você precisa abandonar alimentos gordurosos e fritos. Deve-se retirar do cardápio o repolho, o feijão e a ameixa, ou seja, aqueles alimentos que provocam aumento da formação de gases.
2. Use aditivos alimentares como gengibre e hortelã para cozinhar. Eles melhoram a digestão.
3. Coma regularmente. Você precisa comer de 5 a 6 vezes ao dia, mas em pequenas porções.
4. A alimentação deve ser feita em ambiente calmo. Você precisa mastigar bem a comida.
5. Exercício. No entanto, lembre-se de que não é permitida atividade física após as refeições.
6. Prevenir o desenvolvimento de constipação. Para isso, é necessário beber pelo menos 2 litros de água por dia e ingerir alimentos ricos em fibras.

Para fins preventivos, recomenda-se tomar probióticos e prebióticos. Os primeiros, devido ao conteúdo de bactérias naturais que contêm, ajudam a melhorar o estado da flora intestinal natural, complementando-a. Estes últimos apoiam o desenvolvimento da flora e o funcionamento do trato gastrointestinal.

Prevenção de cólicas em crianças

As seguintes maneiras ajudam a prevenir cólicas em bebês:

• É necessário alimentar o bebê em posição vertical, previamente retirados do ambiente todos os possíveis irritantes.
• Certifique-se de que seu bebê receba comida e não ar durante a alimentação com mamadeira.
• Depois de comer, é importante segurar o bebê na posição vertical (carregá-lo nos braços por 10 minutos).
• Organize o cardápio da nutriz para que não contenha alimentos gordurosos, bem como alimentos que possam causar hiperreação na criança (frutas cítricas, chocolate).

É importante que o paciente não se automedique, mas procure ajuda de um especialista qualificado caso sintomas semelhantes aos da cólica comecem a incomodá-lo.

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Etiologia e tratamento da pancreatite aguda e crônica

Pancreatite é um termo que significa inflamação do pâncreas (PG). As doenças pancreáticas ocorrem em todas as faixas etárias, independentemente da região de residência e raça.

Apesar de um grande número de Os estudos realizados no pâncreas não podem dizer que os cientistas sabem tudo sobre a pancreatite, as razões do seu desenvolvimento e evolução.

A pancreatite pode ser aguda (PA) e crônica (CP), cada tipo de inflamação possui características próprias no tratamento, diagnóstico e manifestações clínicas.

Estatísticas de pancreatite

Segundo a OMS, a pancreatite tende a rejuvenescer e espalhar a doença. Em 1985, a incidência era de 3,8-4,5 pessoas por 100 mil habitantes, em 2000 esse número era de 6,4-7,5 pessoas por 100 mil habitantes. Nos últimos anos, o número de pessoas com doenças pancreáticas, em particular pancreatite, aumentou mais uma vez e meia.

Normalmente, as doenças agudas e crônicas do pâncreas se desenvolvem na idade de partida. Desde 2010, a taxa de incidência de pancreatite específica por idade nos países desenvolvidos diminuiu significativamente e chega a anos; além disso, a pancreatite ocorre cada vez mais em crianças e adolescentes.

Na Rússia, observou-se um desenvolvimento ainda mais intenso da incidência de pancreatite em todas as faixas etárias. Os indicadores entre as crianças são de 10 a 24, entre adultos por 100 mil habitantes.

Após o diagnóstico de pancreatite aguda (PA), a taxa de mortalidade é de 22%; após dez anos ou mais, a taxa de mortalidade é de 45%.

Tipos de doença

A pancreatite ou inflamação do pâncreas é dividida em dois tipos principais:

Cada tipo de doença possui sua classificação quanto às alterações do parênquima pancreático e ao curso clínico da doença.

Com qualquer tipo de pancreatite, atrófica grave e alterações distróficas na estrutura do pâncreas. Muitas vezes, o PA pode ocorrer no contexto do CP, e vice-versa, o CP é uma consequência da destruição ocorrida durante o PA.

Pancreatite aguda (PA)

AP é uma forma nosológica ampla que inclui um número diversificado de sinais clínicos e patológicos de destruição do sistema acinar do pâncreas.

A doença baseia-se na destruição maciça do parênquima pancreático pelas suas próprias enzimas. Existem várias teorias que descrevem detalhadamente a patogênese da autoagressão e lise da estrutura do pâncreas.

As teorias mais populares são o desequilíbrio entre os inibidores enzimáticos e as próprias enzimas, em particular a tripsina. Outra teoria descreve uma violação do fluxo de suco pancreático como resultado de obstrução ou bloqueio dos dutos excretores.

Durante a destruição do parênquima glandular por suas próprias enzimas, ocorrem as seguintes alterações no pâncreas:

• liberação de radicais livres e íons do fluido intercelular das células destruídas;
• espasmo da microvasculatura seguido de aumento da área de necrose;
• liberação de substâncias no sangue que “atraem” leucócitos para o local da inflamação;
• inchaço do pâncreas e aumento do seu volume;
• como resultado do edema, a cápsula começa a comprimir o pâncreas, reduzindo ainda mais o fluxo sanguíneo;
• lise de massas necróticas por enzimas de células leucocitárias;
• adesão de microflora patogênica;
• formação de abscessos e cistos;
• regeneração do pâncreas ou substituição de parte dele por tecido conjuntivo.

A patogênese nem sempre é a mesma, às vezes os processos de destruição do pâncreas ocorrem de outras formas, mas em qualquer tipo de curso agudo da doença ocorrem inflamação e edema no pâncreas.

Na exacerbação da pancreatite crônica, a patogênese é baseada no fator que provocou o agravamento da doença.

As seguintes formas morfológicas de OP são diferenciadas:

• edemaciado;
• seroso;
• hemorrágico;
• purulento-necrótico;
• gordura necrótica;
• asséptico;
• necrótico-hemorrágico.

Às vezes, durante o curso da AP, alguns formulários podem substituir-se gradualmente. A pancreatite aguda também é dividida dependendo da localização do processo inflamatório.

Pancreatite crônica (PC)

Apesar de a PC apresentar diversos fatores etiológicos, a estrutura morfológica é quase sempre a mesma, com exceção da forma autoimune da PC.

A forma crônica é caracterizada pelo desenvolvimento gradual da doença com degeneração progressiva da estrutura normal em tecido conjuntivo.

O quadro clínico pode ocorrer com exacerbações da pancreatite crônica, o que agrava muito a doença. Às vezes, o curso da doença pode ocorrer sem exacerbações.

Uma característica da CP é que as seguintes estruturas estão envolvidas no processo inflamatório:

• células acinares;
• células das ilhotas (parte endócrina);
• glândula intersticial;
• artérias, veias e feixes nervosos;
• ductos pancreáticos.

A dilatação dos ductos desempenha um papel fundamental na patogênese. Os seguintes tipos de dilatação do ducto são diferenciados:

• dilatação completa da maioria dos dutos;
• expansão na área da cabeça;
• extensão bipolar;
• formações pseudocísticas.

Vários anos após a manifestação da doença, o pâncreas pode aumentar ou diminuir de tamanho.

Durante o diagnóstico radiológico, um grande número de cistos, abscessos e calcificações são encontrados na estrutura do pâncreas na pancreatite crônica. Muitas vezes, o sistema biliar do fígado está envolvido no processo.

Razões para o desenvolvimento

As causas da pancreatite são ambíguas; tanto a pancreatite crônica quanto a aguda podem ter as mesmas causas.

Os fatores etiológicos são muitos, o curso da doença depende pouco do fator provocador.

As causas mais comuns de pancreatite:

• Álcool. Não há dúvida de que o etanol participa ativamente no desenvolvimento do OP. Ao beber bebidas alcoólicas, o suco pancreático muda muito, os tampões desaparecem e a quantidade de proteína aumenta. Isso pode levar à sedimentação e bloqueio dos dutos. Além disso, uma teoria acredita que durante o metabolismo do etanol é liberado seu aldeído, que pode danificar as células pancreáticas. Argumenta-se que quando o álcool entra no duodeno, o esfíncter de Oddi se estreita reflexivamente, através do qual o suco pancreático é liberado.
• Nicotina. Segundo as estatísticas, o tabagismo é a causa do desenvolvimento da PA em jovens. A nicotina também é causa de pancreatite em mulheres, mulheres fumando têm doenças pancreáticas com mais frequência do que os não fumantes.
• Comer alimentos gordurosos. Alimentos gordurosos provocam a liberação de grandes quantidades de suco pancreático, o que pode resultar em autólise.
• Envenenamento com produtos químicos e medicamentos. Quando os produtos químicos entram no duodeno, pode ocorrer estenose esfincteriana, o que levará ao acúmulo de enzimas nas células da glândula.

Os medicamentos que podem causar pancreatite aguda e crônica incluem os seguintes: antiinflamatórios não esteróides, estatinas, diuréticos, antibióticos e antibacterianos.

Existem outras causas, mas a mais comum é uma combinação. Por exemplo, violações da dieta e ingestão de álcool ou doenças e medicamentos da vesícula biliar.

Sintomas

Na pancreatite crônica e aguda, os sintomas serão radicalmente diferentes. O quadro clínico depende da forma morfológica da pancreatite, do período de desenvolvimento da doença e do envolvimento de outros órgãos e sistemas no processo.

O primeiro sintoma que ocorre na PA é a chamada “cólica pancreática”. Uma crise de cólica é caracterizada pelo aparecimento de dores repentinas na parte superior do abdômen, a dor é constante e irradia para a coluna. Os pacientes descrevem que a dor se espalha como se estivesse circulando pelo corpo, circundando o estômago e as costas. A dor é constante e não aumenta nem diminui. Com danos menores, o paciente consegue tolerar a dor e procurar ajuda após um dia.

É importante ressaltar que a “cólica pancreática” começa após a ingestão de alimentos gordurosos, salgados ou fritos, após ingestão de álcool ou medicamentos.

No caso de desenvolvimento de sintoma doloroso de pancreatite em homens devido ao consumo de álcool, os homens, via de regra, aumentam a dose para atenuar a dor, provocando uma destruição ainda maior da glândula já inflamada.

Quase junto com a dor, ocorrem náuseas e vômitos. Uma característica do vômito na pancreatite é que ele não traz alívio, podendo até aumentar a dor. No início, o vômito consiste em pedaços de alimentos consumidos recentemente, depois é muco e bile.

O vômito afeta negativamente o prognóstico da doença, durante o processo a pressão na cavidade abdominal e, principalmente, no duodeno aumenta muito, o que leva ao refluxo da bile pelo esfíncter de Oddi.

Durante a crise, o paciente fica muito preocupado e pode ficar apático e agressivo.

Durante um exame objetivo, o médico deve prestar atenção aos seguintes sintomas:

Se houver sintomas de pancreatite em mulheres, o fígado e a vesícula biliar devem ser palpados para excluir colecistite.

Na pancreatite, em 99% dos casos a temperatura corporal aumenta.

Na pancreatite crônica, o paciente reclamará dos seguintes sintomas:

O quadro clínico pode ser complementado por outros sintomas; o diagnóstico não pode ser feito apenas com base na clínica; pesquisas adicionais devem ser realizadas.

Diagnóstico

O diagnóstico de pancreatite aguda e crônica consiste nas seguintes etapas:

• coleta de anamnese do paciente ou acompanhantes;
• exame objetivo por meio de palpação, percussão, ausculta;
• realização de exames laboratoriais de urina, fezes, sangue;
• diagnóstico instrumental;
• realizar laparotomia diagnóstica ou laparoscopia (se necessário).

O algoritmo para realização de medidas diagnósticas é o mesmo para AP e CP. A diferença pode estar apenas na sequência dos exames.

Ao fazer a anamnese, o médico se interessa em saber quando começou a crise de pancreatite aguda e o que a desencadeou. Você deve saber se já houve situações semelhantes, quais doenças o paciente sofreu e de quais doenças ele sofre atualmente. Você deve perguntar se o paciente tem algum mau hábito, ao qual ele próprio atribui sua doença.

Deve-se lembrar que alguns medicamentos podem provocar PA, sendo necessário esclarecer se a vítima tomou medicamentos - em caso afirmativo, quais.

Após a entrevista, o médico passa a examinar o paciente. A primeira coisa que o médico presta atenção é a postura. Via de regra, pessoas com PA ou exacerbações de PC apresentam posição fetal. Durante um ataque, a pele fica coberta de suor frio e pegajoso.

A língua é coberta por uma saburra branca ou acinzentada. As membranas mucosas são pálidas e secas.

À palpação, nota-se dor nas camadas superiores do peritônio (às vezes a dor pode ser difusa); na presença de derrame no peritônio, aparecem sintomas de Shchetkin-Blumberg.

A parede abdominal anterior está tensa e extremamente dolorida. Durante a ausculta do abdome, o som do peristaltismo pode desaparecer, devido à paresia intestinal reflexa. A percussão revela timpanite em toda a superfície do abdômen.

Certos parâmetros laboratoriais são observados.

Análise geral de sangue:

• aumento no número de leucócitos;
• aumento do SOE;
• anemia;
• trombocitopenia ou variante normal.

A bioquímica do sangue pode mostrar os seguintes indicadores:

• aumento da bilirrubina total por via direta;
• mudança no coeficiente de proteína;
• aumento da amilase sanguínea;
• aumento na criação de sangue;
• marcadores de dano tecidual podem ser positivos.

Análise geral de urina:

• oligúria ou anúria (pouca ou nenhuma urina);
• aumento da amilase urinária;
• o aparecimento de urobilina na urina (se a saída da bile estiver prejudicada).

O diagnóstico laboratorial também inclui a determinação de diferentes frações de elastase no sangue e nas fezes.

• Ultrassonografia do pâncreas;
• radiografia dos órgãos abdominais;
• MRC e CT.

Durante o diagnóstico por métodos cirúrgicos, o acesso é feito por incisão ou laparoscópio, procedimento que é um dos métodos diagnósticos mais precisos.

Tratamento

O tratamento da pancreatite é uma tarefa complexa e de longo prazo, que se baseia na confiança entre o paciente e o médico. É necessário seguir rigorosamente as recomendações do médico.

O tratamento da PA e da CP é muito diferente, não havendo diferença apenas nos casos em que a pancreatite crônica se torna aguda.

Para tratar a pancreatite aguda, você deve fazer o seguinte:

• alívio da dor;
• inibição da secreção gástrica e pancreática;
• inativação de enzimas pancreáticas;
• estimulação da diurese;
• correção de distúrbios metabólicos;
• preparar o paciente para nutrição parenteral;
• cirurgia.

Drogas analépticas são usadas para reduzir a dor:

A secreção gástrica é suprimida para reduzir a liberação reflexa de suco pancreático em seu espaço intercelular. Para tanto, são utilizados Octreotida e IBPs.

A aprotinina é usada para inativar enzimas pancreáticas. A correção do metabolismo mineral é realizada com cristalóides e colóides.

O tratamento para PC inclui:

• correção da dieta;
• alívio da dor para síndrome dolorosa;
• em caso de deficiência enzimática, terapia de reposição;
• IBP para reduzir a secreção de suco pancreático.

Primeiro socorro

A dor na pancreatite é o sintoma dominante. A primeira coisa que precisa ser feita quando a PA se desenvolve é aliviar a dor. É estritamente proibido comer ou beber de qualquer forma. Somente nutrição parenteral!

É necessário garantir que o frio seja aplicado na parede abdominal anterior. O paciente precisa de descanso. Também é fundamental a administração de medicamentos antienzimáticos para inibir a tripsina e o tripsinogênio.

Dieta

A nutrição para pancreatite aguda é fornecida apenas com a ajuda da administração parenteral de glicose, soluções salinas e aminoácidos.

No caso de PC, a dieta deve ser seguida por toda a vida; se a função enzimática do pâncreas for gravemente afetada, devem ser tomadas preparações enzimáticas antes das refeições.

A dieta inclui a limitação de todos os alimentos que aumentam a secreção pancreática. Esses produtos incluem alimentos:

A lista de alimentos pode ser muito longa, para prevenir a progressão da doença os alimentos devem ser ingeridos em pequenas porções ao longo do dia.

Medicação

O tratamento da pancreatite aguda com medicamentos ocorre principalmente por via parenteral; os comprimidos para pancreatite são tomados, via de regra, somente quando curso crônico doenças.

A lista de medicamentos obrigatórios inclui os seguintes grupos de medicamentos:

• analépticos;
• inibidores da bomba de protões;
• diuréticos;
• medicamentos antienzimáticos;
• preparações enzimáticas (para pancreatite crônica);
• glicose, soluções salinas e aminoácidos para nutrição parenteral.

Os medicamentos não devem ser tomados sem consultar um especialista na área de gastroenterologia.

etnociência

A medicina tradicional é aceitável para tratamento adicional apenas no caso de pancreatite crônica.

As pessoas usam essas plantas para preparar decocções e infusões:

• infusões de linho inibem a produção de ácido clorídrico estômago, reduzindo a função secretora do pâncreas;
• geleia de aveia - a aveia contém muitas vitaminas e substâncias ativas que têm um efeito benéfico em todo o trato gastrointestinal;
• A decocção de dente-de-leão tem efeito antiinflamatório;
• infusão de erva de São João e erva-mãe.

Beneficie-se de receitas folclóricas para doenças tão graves como a pancreatite, é muito relativo. Não se deve confiar em decocções e infusões, em primeiro lugar é necessário submeter-se a um tratamento prescrito por um especialista qualificado.

Tratamento cirúrgico

A dor na pancreatite indica que a cápsula do pâncreas está se esticando. Às vezes, o paciente pode ser levado ao hospital tarde demais e a terapia conservadora é impotente.

A principal tarefa do cirurgião no tratamento da AP e CP é eliminar focos necróticos, restaurar a pressão normal no pâncreas e remover abscessos, cistos e aderências. Para reduzir a pressão durante o edema, o pâncreas é drenado.

Às vezes, são feitas anastomoses gerais entre o pâncreas e os intestinos. Todas as intervenções cirúrgicas no pâncreas são muito mal toleradas pelos pacientes. Eles têm um alto risco de morte. Se possível, a terapia conservadora deve ser realizada o mais rápido possível para evitar intervenção cirúrgica.

Complicações

As complicações da pancreatite são muito graves e afetam negativamente a vida de uma pessoa no futuro.

As complicações mais comuns:

• diabetes;
• pseudocistos pancreáticos;
• abscessos;
• infiltrados;
• esclerose;
• inibição da atividade enzimática;
• desenvolvimento de síndrome de dor crônica;
• o aparecimento de calcificações no estroma do pâncreas.

Cada uma das complicações pode reduzir significativamente a qualidade de vida do paciente e, em última análise, levar a mudanças irreversíveis pâncreas.

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Distúrbio intestinal funcional CID 10

CID código 10 distúrbio intestinal funcional

A cólica intestinal é um ataque espasmódico bastante doloroso na região abdominal. O conceito de cólica intestinal segundo CID 10 pertence à classe “Doenças dos órgãos digestivos”.

Como a cólica é considerada uma manifestação sintomática e não uma doença independente, sua codificação segundo a classificação internacional contém algumas características. Portanto, na CID 10, o código para cólica intestinal pode ter várias opções:

• Se nos referimos a um distúrbio funcional sem a presença de distúrbios orgânicos, então a patologia será codificada “K 58” e terá o nome “Síndrome do Cólon Irritável”.
• Se houver uma violação sistema digestivo na forma de obstrução aguda, diarreia ou outra patologia com presença desse sintoma, a doença é classificada como “Outros distúrbios intestinais funcionais” e codificada “K 59”. Esta categoria tem sete subcategorias (“K 59.0” #8212; Constipação, “K 59.1” #8212; Diarréia funcional, “K 59.2” #8212; Excitabilidade intestinal neurogênica, “K 59.3” #8212; Megacólon, “K 59.4” # 8212; Espasmo do esfíncter anal", "K 59.4" #8212; Outros distúrbios intestinais funcionais especificados, "K 59.9" #8212; Distúrbio intestinal funcional não especificado).

Segundo a CID, a cólica intestinal refere-se à doença de base da qual é manifestação e, portanto, ao redigir o diagnóstico final, escreve-se a codificação e o nome da patologia de base.

Razões provocadoras

A etiologia do aparecimento deste sintoma pode ser diferente:

• envenenamento e intoxicação;
• doenças infecciosas e danos ao trato gastrointestinal por helmintos;
• disfunção do estômago, fígado, vesícula biliar, pâncreas;
• período neonatal;
• defeitos congênitos e condições inflamatórias nos intestinos.

Manifestação de cólica

Existem várias manifestações sintomáticas associadas:

• náusea intensa e possível vômito;
• dor intensa de natureza penetrante e cortante na região abdominal;
• intensa formação de gases e inchaço.

Para fazer um diagnóstico correto e prescrever o tratamento adequado, você deve entrar em contato com uma instituição médica para obter ajuda médica qualificada.

Constipação CID-10

A constipação CID-10 está incluída em um grupo separado com o código K59.0. EM documento regulatório são prescritos a classificação da doença, seus sintomas e métodos de tratamento. Ao diagnosticar um paciente, os médicos se concentram em Classificação internacional doenças. O uso de medidas geralmente aceitas ajuda a alcançar a máxima eficácia no diagnóstico e combate à constipação.

A doença na classificação global

Com base na classificação mundial, em vigor desde o início de 2007, o diagnóstico de Constipação, código CID 10 K59.0, pertence ao bloco Outras doenças intestinais da classe Doenças dos Órgãos Digestivos. O documento assume que a doença é constipação crônica. O código CID-10 é ainda dividido em dois subtipos, diferindo nos sintomas da doença e na causa de sua manifestação.

O código K59.0.0 classifica a constipação hipônica e atônica causada pelo enfraquecimento da musculatura intestinal. Via de regra, os principais motivos são a má nutrição e a pouca mobilidade durante o dia. O código 59.0.1 é atribuído para o diagnóstico de constipação espástica. Este tipo de doença é causada por disfunção sistema nervoso. A constipação espástica é caracterizada por espasmos na região intestinal, mas não ocorrem alterações orgânicas em seu interior.

Constipação de acordo com CID-10 e métodos de tratamento

Além dos diagnósticos, o classificador global indica métodos de tratamento de doenças de determinado tipo. A constipação crônica não foi exceção; a CID-10 sugere o uso de três opções de tratamento utilizadas em diferentes estágios da doença. Cada método envolve o uso de métodos especiais. Existem três tipos de tratamento para constipação:

• terapia integral;
• reabilitação;
• prevenção.

A tabela mostra os métodos utilizados nas diferentes fases e para os diferentes tratamentos da constipação crônica.

CID-10: O código K é:

Lesões do esôfago em outras doenças classificadas em outra parte

0 - agudo com sangramento.1 - agudo com perfuração.2 - agudo com sangramento e perfuração.3 - agudo sem sangramento ou perfuração.4 - crônico ou não especificado com sangramento.5 - crônico ou não especificado com perfuração.6 - crônico ou não especificado com sangramento e perfuração.7 - crônico sem sangramento ou perfuração.9 - não especificado como agudo ou crônico sem sangramento ou perfuração

K25

Incluindo: erosão (aguda) do estômago, úlcera péptica do estômago, parte pilórica. Se necessário, identifique o medicamento que causou a lesão, use um código adicional para causas externas (classe XX)

Exclui: gastrite erosiva hemorrágica aguda (K29.0), úlcera péptica SOE (K27)

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A cólica intestinal é uma dor aguda nos intestinos, de natureza paroxística e cólica, que ocorre no contexto de comprometimento do tônus ​​​​e do peristaltismo do órgão. Muitas vezes esta patologia desenvolve-se quando ocorre estiramento excessivo das alças intestinais, o que leva à irritação das terminações nervosas adjacentes às suas paredes. Segundo a CID-10, o código da cólica intestinal não é anotado, pois é consequência de outros distúrbios do trato gastrointestinal. No entanto, de acordo com a CID-10, esse sintoma refere-se à codificação K59.9, que soa como “distúrbio intestinal funcional não especificado”.

Causas

As razões que causam isso síndrome da dor natureza espástica nos intestinos, pode ser muito diferente. Os mais comuns incluem:

• obstrução intestinal;
• helmintíases;
• envenenamento com sais de metais pesados;
• a entrada no intestino de grande quantidade de alimentos mal digeridos devido a distúrbios no funcionamento do estômago, pâncreas e outros órgãos do trato gastrointestinal;
• doenças infecciosas agudas;
• processos inflamatórios neste corpo.

Muitas vezes, a causa de uma patologia como a cólica intestinal é a prática excessiva de esportes - atividade física significativa pode provocar irritação das alças intestinais. Além disso, pessoas expostas a estresse constante e sobrecarga emocional sofrem com esse transtorno.

Separadamente, deve-se dizer que a cólica intestinal em recém-nascidos é um distúrbio funcional comum do intestino, que está associado ao desenvolvimento insuficiente do trato gastrointestinal e do sistema nervoso do bebê.

Além disso, em prática médica um lugar especial é dado a um fenômeno como a ocorrência de cólicas intestinais em mulheres grávidas, que está associada a trabalho ativoútero durante o movimento de um óvulo fertilizado através trompas de Falópio, e em mais datas atrasadas– com crescimento ativo do feto no útero.

Sintomas

A cólica intestinal em adultos tem um brilho sintomas graves. Uma pessoa percebe inchaço e tensão no abdômen em um determinado local. Nesse caso, ocorre dor espástica, que dura algum tempo, depois cede, mas depois de alguns segundos ou minutos reaparece.

Em adultos, você também pode ouvir sons estrondosos nos intestinos. Às vezes, podem ocorrer náuseas e vômitos. O estado geral geralmente não é perturbado e a temperatura não aumenta.

Outros sintomas deste distúrbio em adultos são:

• o aparecimento de problemas nas fezes (desenvolvimento de prisão de ventre ou diarreia);
• o aparecimento de muco nas fezes que se parece com fitas ou tubos brancos;
• aparecimento de fraqueza, tontura.

A duração desta condição pode ser de várias horas ou até dias. Neste caso, a dor nas mulheres geralmente irradia para a área dos lábios e nos homens – para os testículos e a glande do pênis.

Os sintomas da cólica intestinal em recém-nascidos diferem dos sintomas da patologia em adultos. A cólica intestinal ocorre em bebês no contexto de uma violação do processo de alimentação, que pode ocorrer tanto por erros da mãe quanto por desenvolvimento insuficiente dos processos de deglutição nas crianças. Os sintomas em bebês desenvolvem-se imediatamente após a alimentação ou após 10–15 minutos. A criança fica inquieta, cospe e grita. Seu estômago está tenso e dolorido, ele se recusa a comer e, em alguns casos, o bebê pode até vomitar.

Cólica intestinal em bebês

Devido ao fato de a formação definitiva do sistema nervoso central da criança ocorrer por volta de um ano de idade, nos primeiros meses de vida, as cólicas intestinais em bebês são observadas com bastante frequência e podem ter graus variados de gravidade.

A cólica intestinal durante a gravidez se manifesta pelos seguintes sintomas:

• fervendo nos intestinos;
• o aparecimento de sons estrondosos;
• desenvolvimento de flatulência e dificuldade de defecar;
• desenvolvimento de náusea (às vezes ocorre vômito);
• o aparecimento de impurezas mucosas brancas nas fezes;
• ocorrência periódica de dor aguda nos intestinos.

Ao contrário do tratamento geral de uma patologia como a cólica intestinal em adultos, quando muitos medicamentos são prescritos para lidar com a patologia, as mulheres grávidas recebem tratamento com apenas um medicamento - Espumisan. Isso se deve ao fato desse medicamento atuar localmente na causa da cólica, portanto, quando utilizado, o bebê no útero não sofre. Para eliminar a constipação que pode ocorrer em mulheres grávidas, são prescritos produtos lácteos fermentados e água limpa para diluir as fezes e normalizar a motilidade intestinal.

Se falamos dos sintomas da cólica intestinal em crianças maiores, eles são semelhantes aos sintomas dos adultos e são caracterizados por dor, tensão e distensão abdominal.

Tratamento

Se aparecer cólica intestinal em adultos, é necessário um exame minucioso para determinar a causa dessa patologia. O tratamento só é realizado após descobrir qual foi o principal motivo fator etiológico para a progressão da patologia. Por exemplo, se uma pessoa desenvolver cólica devido a uma doença infecciosa, é necessária a internação em um hospital de doenças infecciosas - o tratamento, neste caso, consistirá na eliminação da infecção que causou a doença.

Se ocorrer cólica intestinal devido a obstrução intestinal, é necessário tratamento cirúrgico urgente.

Para que o diagnóstico seja feito corretamente e o tratamento adequado prescrito, você não deve tomar nenhum medicação antes de ir ao médico, para não distorcer o quadro clínico da patologia. É importante não se automedicar em hipótese alguma e, caso apareçam sintomas característicos, procure imediatamente orientação qualificada. cuidados médicos. O uso descontrolado de drogas só pode piorar estado geral.

Os principais medicamentos prescritos a adultos para eliminar dor nos intestinos são: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Ao mesmo tempo, o próprio tratamento da cólica envolve a prescrição de medicamentos como Notensil, Becarbon - eles reduzem a taxa de contração da musculatura intestinal. As decocções feitas de ervas ajudam a aliviar a dor. Por exemplo, uma decocção de imortela ou camomila. No preparo deve-se seguir rigorosamente a dosagem indicada na receita.

A dieta também desempenha um papel importante no tratamento desta condição patológica. O paciente precisa ingerir alimentos ricos em fibras, que ajudam a normalizar a motilidade dos órgãos. Em particular, a dieta recomenda alimentos como:

• abóbora;
• maçãs e cenouras;
• alcachofras;
• outras frutas e vegetais.

Além disso, a dieta envolve evitar certos alimentos que contribuem para aumento da formação de gás. Por exemplo, é recomendado excluir legumes e produtos de panificação frescos (incluindo pão). Você não pode comer alimentos gordurosos, picantes e fritos. Este tratamento para cólicas intestinais também é indicado para gestantes - elas também precisam de dieta alimentar (com formação mínima de gases). Em geral, a nutrição adequada é uma panacéia para muitos distúrbios digestivos, incluindo patologias como cólicas intestinais.

O tratamento da cólica intestinal em bebês deve incluir o uso de medicamentos carminativos, que podem reduzir rapidamente a formação de gases no intestino e melhorar a condição do bebê. A maioria Meios eficazes para este distúrbio, para as crianças pequenas existe “água de endro”, que é preparada da seguinte forma: despejam-se sementes de endro água fervida, após o que a mistura é infundida por meia hora e filtrada em gaze para retirar as sementes e obter uma infusão pura de endro.

Se ocorrer cólica intestinal em crianças mais velhas, elas serão tratadas da mesma forma que os adultos. Primeiro, o pequeno paciente é examinado para determinar a doença de base que causou esses sintomas e, em seguida, é prescrito um dos medicamentos usados ​​​​para cólicas intestinais:

• sorventes, que incluem carvão ativado e enterosgel;
• medicamentos que relaxam a musculatura intestinal - No-shpa, Buscopan e outros;
• Espumisan, que reduz a formação de gases no intestino.

Deve-se notar que o tratamento para este distúrbio também pode ser sintomático. Por exemplo, você pode colocar uma almofada térmica quente em uma área dolorida, o que aliviará um pouco a dor. Além disso, a condição de adultos e crianças é aliviada por um enema higiênico regular.

Se você acha que tem cólica intestinal e os sintomas característicos desta doença, os médicos podem ajudá-lo: um gastroenterologista, um pediatra, um terapeuta.

Sugerimos também a utilização do nosso serviço online de diagnóstico de doenças, que seleciona doenças prováveis ​​com base nos sintomas inseridos.

Doenças com sintomas semelhantes:

Colite isquêmica (sintomas sobrepostos: 10 em 15)

A colite isquêmica é uma doença caracterizada por isquemia (distúrbios da circulação sanguínea) dos vasos do intestino grosso. Como resultado do desenvolvimento da patologia, o segmento afetado do intestino não recebe a quantidade necessária de sangue, de modo que suas funções são gradativamente prejudicadas.

Obstrução intestinal (sintomas sobrepostos: 8 de 15)

A obstrução intestinal é uma doença grave processo patológico, que se caracteriza por uma interrupção no processo de saída de substâncias do intestino. Esta doença afeta mais frequentemente pessoas vegetarianas. Existem obstruções intestinais dinâmicas e mecânicas. Se forem detectados os primeiros sintomas da doença, é necessário ir ao cirurgião. Só ele pode prescrever o tratamento com precisão. Sem ajuda médica oportuna, o paciente pode morrer.

E. coli (sintomas sobrepostos: 8 de 15)

Os cientistas chamam a Escherichia coli de uma bactéria oportunista em forma de bastonete que pode funcionar normalmente e se reproduzir apenas na ausência de oxigênio. Foi descoberto no século XVIII por Theodor Escherich, de quem recebeu o nome.

Disbacteriose (sintomas correspondentes: 8 de 15)

Não é segredo que no corpo de cada pessoa os microrganismos estão envolvidos em vários processos, incluindo a digestão dos alimentos. A disbacteriose é uma doença na qual a proporção e a composição dos microrganismos que habitam os intestinos são perturbadas. Isso pode levar a sérios problemas de funcionamento do estômago e dos intestinos.

Bulbite (sintomas correspondentes: 8 de 15)

A bulbite duodenal é um processo inflamatório da membrana mucosa do órgão, nomeadamente da sua secção bulbar. Isso ocorre devido ao fato do conteúdo do estômago entrar no bulbo desse órgão e ser infectado pelo Helicobacter. Os principais sintomas da doença são dores no local da projeção intestinal, cuja intensidade varia. Se essa inflamação não for tratada em tempo hábil, podem surgir complicações prejudiciais à saúde humana e que só podem ser eliminadas com a ajuda de intervenção médica cirúrgica.

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Distúrbio funcional do estômago

Nos históricos médicos dos pacientes, o distúrbio funcional do estômago de acordo com a CID 10 é criptografado como uma unidade nosológica separada. Existe um documento oficial único para as instituições médicas, no qual são incluídas e classificadas todas as doenças existentes.

Este documento é denominado Classificação Estatística Internacional de Doenças, 10ª revisão, desenvolvida em 2007 pela Organização Mundial da Saúde.

Este documento é a base para a realização de estatísticas de morbidade e mortalidade da população. Cada histórico médico é codificado de acordo com o diagnóstico final.

O código FDF segundo CID 10 pertence à classe XI - “Doenças dos órgãos digestivos” (K00-K93). Esta é uma seção bastante extensa em que cada doença é considerada separadamente. Código CID 10 para distúrbio intestinal funcional: K31 – “Outras doenças do estômago e duodeno”.

O que é FRF

A indigestão funcional é a ocorrência de dor, distúrbios digestivos, motilidade e secreção de suco gástrico na ausência de quaisquer alterações anatômicas. Este é um tipo de diagnóstico de exclusão. Quando todos os métodos de pesquisa não revelam distúrbios orgânicos e o paciente apresenta queixas, esse diagnóstico é determinado. Os distúrbios funcionais incluem:

• Dispepsia de natureza funcional, que pode se manifestar de diferentes maneiras - peso no abdômen, saciedade rápida, desconforto, sensação de saciedade, distensão abdominal. Também podem ocorrer náuseas, vômitos, aversão a certos tipos de alimentos e arrotos. Nesse caso, nenhuma alteração no trato gastrointestinal é detectada.
• Engolir ar (aerofagia), que é então regurgitado ou absorvido pelo trato intestinal.
• Piloroespasmo funcional - o estômago sofre espasmos, o alimento não passa para o duodeno e ocorre vômito dos alimentos ingeridos.

Para essas queixas, são necessários exames de raios X, ultrassonografia e FEGDS - porém, não são observadas alterações ou distúrbios.

Os distúrbios gastrointestinais funcionais são tratados sintomaticamente, uma vez que a causa exata da doença não é conhecida. São prescritos dieta, preparações enzimáticas, antiespasmódicos, adsorventes, gastroprotetores, medicamentos que reduzem a acidez estomacal e normalizam a motilidade. Sedativos são frequentemente usados.

O intestino humano desempenha uma das funções importantes do corpo. Através dele, nutrientes e água entram no sangue. Os problemas associados à interrupção de suas funções nos estágios iniciais das doenças, via de regra, não atraem nossa atenção. Gradualmente a doença progride para forma crônica e se faz sentir com manifestações difíceis de ignorar. Quais poderiam ser as razões que causaram um distúrbio funcional do intestino e como essas doenças são diagnosticadas e tratadas, consideraremos mais adiante.

O que significa patologia?

O distúrbio intestinal funcional inclui vários tipos de distúrbios intestinais. Todos eles estão unidos pelo sintoma principal: função motora intestinal prejudicada. Os distúrbios geralmente aparecem nas partes média ou inferior do trato digestivo. Não são resultado de neoplasias ou distúrbios bioquímicos.

Vamos listar quais patologias isso inclui:

• Síndrome
• A mesma patologia com constipação.
• Síndrome do intestino irritável com diarreia.
• Dor funcional crônica.
• Incontinência fecal.

A classe de “doenças dos órgãos digestivos” inclui um distúrbio funcional do intestino, na CID-10 a patologia recebe o código K59. Vejamos os tipos mais comuns de distúrbios funcionais.

Esta doença refere-se a um distúrbio funcional do intestino (no código K58 da CID-10). Nesta síndrome não há processos inflamatórios e são observados os seguintes sintomas:

• Distúrbio da motilidade do cólon.
• Rumbling nos intestinos.
• Flatulência.
• As fezes mudam - às vezes diarréia, às vezes prisão de ventre.
• Ao exame, a dor na região do ceco é característica.
• Dor no peito.
• Dor de cabeça.
• Cardiopalmo.

Pode haver vários tipos de dor:

• Estourando.
• Pressionando.
• Burro.
• Cólicas.
• Cólica intestinal.
• Dor da migração.

Vale ressaltar que a dor pode se intensificar em decorrência de emoções positivas ou negativas, em caso de estresse, bem como durante atividade física. Às vezes, depois de comer. A passagem de gases e fezes pode aliviar a dor. Via de regra, a dor desaparece quando você adormece à noite, mas pode retornar pela manhã.

Nesse caso, observa-se o seguinte curso da doença:

• Após a defecação há alívio.
• Os gases se acumulam e surge uma sensação de inchaço.
• As fezes mudam de consistência.
• A frequência e o processo de defecação são perturbados.
• Pode haver secreção de muco.

Se vários sintomas persistirem por algum tempo, o médico diagnosticará a síndrome do intestino irritável. Um distúrbio funcional do intestino (a CID-10 identifica tal patologia) também inclui constipação. Consideremos mais detalhadamente as características do curso desse transtorno.

Constipação - disfunção intestinal

De acordo com o código CID-10, esse distúrbio funcional do intestino é numerado como K59.0. Com a constipação, o trânsito fica mais lento e a desidratação das fezes aumenta, formando-se coprostase. A constipação apresenta os seguintes sintomas:

• Evacuações intestinais menos de 3 vezes por semana.
• Falta de sensação de evacuação completa.
• O ato de defecar é difícil.
• As fezes são duras, secas e fragmentadas.
• Cólicas nos intestinos.

A constipação com espasmos, via de regra, não apresenta alterações orgânicas no intestino.

A constipação pode ser dividida de acordo com a gravidade:

• Fácil. Fezes uma vez a cada 7 dias.
• Média. Fezes uma vez a cada 10 dias.
• Pesado. Fezes menos de uma vez a cada 10 dias.

Ao tratar a constipação, são utilizadas as seguintes instruções:

• Terapia integral.
• Medidas de reabilitação.
• Ações preventivas.

A doença é causada por mobilidade insuficiente durante o dia, alimentação inadequada e distúrbios no funcionamento do sistema nervoso.

Diarréia

A CID-10 classifica esta doença como um distúrbio funcional do intestino grosso de acordo com a duração e o grau de dano à mucosa intestinal. Uma doença infecciosa pertence a A00-A09, uma doença não infecciosa - a K52.9.

Este distúrbio funcional é caracterizado por fezes aquosas, liquefeitas e não formadas. A defecação ocorre mais frequentemente do que 3 vezes ao dia. Não há sensação de evacuação. Esta doença também está associada à motilidade intestinal prejudicada. Pode ser dividido de acordo com a gravidade:

• Fácil. Fezes 5-6 vezes ao dia.
• Média. Fezes 6-8 vezes ao dia.
• Pesado. Feche com mais frequência do que 8 vezes ao dia.

Pode tornar-se crônico, mas está ausente à noite. Dura de 2 a 4 semanas. A doença pode recorrer. A diarreia está frequentemente associada ao estado psicoemocional do paciente. Em casos graves, o corpo perde uma grande quantidade de água, eletrólitos, proteínas e substâncias valiosas. Isso pode levar à morte. Deve-se também levar em consideração que a diarreia pode ser sintoma de uma doença não relacionada ao trato gastrointestinal.

Causas comuns de distúrbios funcionais

Os principais motivos podem ser divididos em:

• Externo. Problemas psicoemocionais.
• Interno. Os problemas estão associados à má função motora intestinal.

Existem vários razões comuns distúrbios funcionais da atividade intestinal em adultos:

• Uso prolongado de antibióticos.
• Disbacteriose.
• Fadiga crônica.
• Estresse.
• Envenenamento.
• Doenças infecciosas.
• Problemas dos órgãos geniturinários nas mulheres.
• Desequilíbrios hormonais.
• Menstruação, gravidez.
• Ingestão insuficiente de água.

Causas e sintomas de distúrbios funcionais em crianças

Devido ao subdesenvolvimento da flora intestinal, são comuns distúrbios intestinais funcionais em crianças. Os motivos podem ser os seguintes:

• Falta de adaptação do intestino às condições externas.
• Doenças infecciosas.
• Infecção do corpo por várias bactérias.
• Transtorno do estado psicoemocional.
• Comida pesada.
• Reação alérgica.
• Fornecimento de sangue insuficiente para certas áreas do intestino.
• Obstrução intestinal.

Vale ressaltar que em crianças maiores as causas do comprometimento funcional são semelhantes às dos adultos. Crianças pequenas e bebês são muito mais suscetíveis a doenças intestinais. Nesse caso, não é possível administrar apenas com dieta, sendo necessário tratamento medicamentoso e consulta médica. A diarreia grave pode levar à morte de uma criança.

Os seguintes sintomas podem ser observados:

• A criança fica letárgica.
• Queixa-se de dores abdominais.
• A irritabilidade aparece.
• A atenção diminui.
• Flatulência.
• Aumento da frequência de evacuações ou ausência de evacuações.
• Há muco ou sangue nas fezes.
• A criança reclama de dores durante as evacuações.
• Possível aumento da temperatura.

Nas crianças, os distúrbios intestinais funcionais podem ser infecciosos ou não infecciosos. Somente um pediatra pode determinar. Se notar algum dos sintomas acima, leve seu filho ao médico o mais rápido possível.

De acordo com a CID-10, um distúrbio funcional do intestino grosso em um adolescente está mais frequentemente associado a uma violação da dieta, estresse, uso de medicamentos e intolerância a vários alimentos. Tais distúrbios são mais comuns que lesões intestinais orgânicas.

Sintomas gerais

Se uma pessoa tem um distúrbio intestinal funcional, os sintomas podem incluir os seguintes. Eles são característicos de muitas das doenças acima:

• Dor na região abdominal.
• Inchaço. Passagem involuntária de gás.
• Falta de fezes por vários dias.
• Diarréia.
• Arrotos frequentes.
• Falsa vontade de defecar.
• A consistência das fezes é líquida ou dura e contém muco ou sangue.

Também são possíveis os seguintes sintomas, que confirmam a intoxicação do corpo:

• Dor de cabeça.
• Fraqueza.
• Cólicas na região abdominal.
• Náusea.
• Suor intenso.

O que precisa ser feito e qual médico devo contatar para obter ajuda?

Que diagnósticos são necessários?

Em primeiro lugar, você precisa fazer um exame com um terapeuta, que determinará qual especialista você deve consultar. Pode ser:

• Gastroenterologista.
• Nutricionista.
• Proctologista.
• Psicoterapeuta.
• Neurologista.

Para fazer um diagnóstico, os seguintes testes podem ser prescritos:

• Análise geral de sangue, urina, fezes.
• Análise bioquímica sangue.
• Exame de fezes para presença de sangue oculto.
• Coprograma.
• Sigmoidoscopia.
• Colonofibroscopia.
• Irrigoscopia.
• Exame de raios X.
• Biópsia de tecido intestinal.
• Ultrassonografia.

Somente após um exame completo o médico prescreve o tratamento.

Fazendo um diagnóstico

Gostaria de ressaltar que no caso de um distúrbio funcional inespecífico do intestino, o diagnóstico é feito com base no fato de que o paciente continua apresentando os seguintes sintomas por 3 meses:

• Dor ou desconforto abdominal.
• A defecação é muito frequente ou difícil.
• A consistência das fezes é aquosa ou compactada.
• O processo de defecação é interrompido.
• Não há sensação de evacuação completa.
• Há muco ou sangue nas fezes.
• Flatulência.

A palpação é importante durante o exame, deve ser superficial e profunda. Você deve prestar atenção ao estado da pele e ao aumento da sensibilidade de certas áreas. Se você observar um exame de sangue, geralmente não apresenta nenhuma anormalidade patológica. Um exame de raios X mostrará sinais de discinesia do cólon e possíveis alterações intestino delgado. A irrigoscopia mostrará enchimento doloroso e irregular do intestino grosso. Um exame endoscópico confirmará inchaço da membrana mucosa e aumento da atividade secretora das glândulas. Também é necessário excluir úlceras gástricas e duodenais. O coprograma mostrará a presença de muco e fragmentação excessiva das fezes. O ultrassom revela patologia da vesícula biliar, pâncreas, órgãos pélvicos, osteocondrose Região lombar coluna vertebral e lesões ateroscleróticas da aorta abdominal. Depois de examinar as fezes por meio de análise bacteriológica, uma doença infecciosa é excluída.

Se houver suturas pós-operatórias, é necessário considerar doença adesiva e patologia intestinal funcional.

Que métodos de tratamento existem?

Para que o tratamento seja o mais eficaz possível, caso seja feito o diagnóstico de “distúrbio intestinal funcional”, é necessário realizar um conjunto de medidas:

1. Estabeleça um horário de trabalho e descanso.
2. Use métodos de psicoterapia.
3. Siga as recomendações de um nutricionista.
4. Tome medicamentos.
5. Aplicar procedimentos fisioterapêuticos.

Agora um pouco mais sobre cada um deles.

Algumas regras para o tratamento de doenças intestinais:

• Caminhe regularmente ar fresco.
• Faça exercícios. Principalmente se o trabalho for sedentário.
• Evite situações estressantes.
• Aprenda a relaxar e meditar.
• Tome banho quente regularmente.
• Evite beliscar junk food.
• Consumir alimentos probióticos e que contenham bactérias do ácido láctico.
• Se você tiver diarreia, limite a ingestão de frutas e vegetais frescos.
• Faça massagem abdominal.

Os métodos de psicoterapia ajudam a curar distúrbios intestinais funcionais associados a condições estressantes. Assim, os seguintes tipos de psicoterapia podem ser utilizados no tratamento:

• Hipnose.
• Métodos de psicoterapia comportamental.
• Treinamento autogênico abdominal.

É preciso lembrar que na constipação, antes de mais nada, é preciso relaxar o psiquismo, e não os intestinos.

• A alimentação deve ser variada.
• A bebida deve ser abundante, pelo menos 1,5-2 litros por dia.
• Não coma alimentos mal tolerados.
• Não coma alimentos frios ou muito quentes.
• Não se deve comer vegetais e frutas crus ou em grandes quantidades.
• Não abuse de produtos com óleos essenciais, produtos feitos com leite integral e contendo gorduras refratárias.

O tratamento de distúrbios intestinais funcionais inclui o uso dos seguintes medicamentos:

• Antiespasmódicos: “Buscopan”, “Spasmomen”, “Dicetep”, “No-shpa”.
• Medicamentos serotoninérgicos: Ondansetrona, Buspirona.
• Carminativos: Simeticona, Espumisan.
• Sorventes: “Mukofalk”, “Carvão ativado”.
• Medicamentos antidiarreicos: Linex, Smecta, Loperamida.
• Prebióticos: Lactobacterina, Bifidumbacterina.
• Antidepressivos: Tazepam, Relanium, Fenazepam.
• Neurolépticos: Eglonil.
• Antibióticos: Cefix, Rifaximina.
• Laxantes para constipação: Bisacodil, Senalex, Lactulose.

Atribuir medicação deve ser determinado pelo médico assistente, levando em consideração as características do organismo e o curso da doença.

Procedimentos fisioterapêuticos

Cada paciente recebe fisioterapia individualmente, dependendo dos distúrbios funcionais do intestino. Isso pode incluir:

• Banhos com bischofite de dióxido de carbono.
• Tratamento com correntes de interferência.
• Aplicação de correntes diadinâmicas.
• Reflexologia e acupuntura.
• Complexo de treinamento médico e físico.
• Eletroforese com sulfato de magnésio.
• Massagem intestinal.
• Criomassagem.
• Terapia com ozônio.
• Natação.
• Ioga.
• Terapia a laser.
• Exercícios autogênicos.
• Compressas de aquecimento.

Bons resultados foram observados ao usar águas minerais no tratamento do trato gastrointestinal. Vale ressaltar que após a realização de procedimentos fisioterapêuticos, às vezes não é necessário tratamento medicamentoso. A função intestinal está melhorando. Mas todos os procedimentos só são possíveis após um exame completo e sob a supervisão de um médico.

Prevenção de distúrbios intestinais funcionais

É mais fácil prevenir qualquer doença do que tratá-la. Existem regras para a prevenção de doenças intestinais que todos deveriam conhecer. Vamos listá-los:

1. A alimentação deve ser variada.
2. É melhor comer fracionado, em pequenas porções, 5 a 6 vezes ao dia.
3. O cardápio deve incluir pão integral, cereais, banana, cebola, farelo, contendo grande quantidade de fibras.
4. Elimine alimentos formadores de gases de sua dieta se você tiver tendência à flatulência.
5. Use produtos laxantes naturais: ameixas, produtos de ácido láctico, farelo.
6. Para viver um estilo de vida ativo.
7. Controlar a alimentação leva a doenças do sistema digestivo.
8. Recusar maus hábitos.

Seguindo estas regras simples, você pode evitar doenças como distúrbios intestinais funcionais.

DISPEPSIA FUNCIONAL

Códigos CID-10

K30. Dispepsia.

K31. Outras doenças do estômago e duodeno, incluindo distúrbios funcionais do estômago.

A dispepsia funcional é um complexo de sintomas em crianças maiores de um ano, em que ocorre dor, desconforto ou sensação de plenitude na região epigástrica, associada ou não à ingestão alimentar ou atividade física, bem como saciedade precoce, distensão abdominal , náusea, regurgitação, intolerância a alimentos gordurosos, alimentos, etc.

Dispepsia funcional em infância ocorre com muita frequência, a verdadeira prevalência não é especificada.

Etiologia e patogênese

Existem três níveis de formação de sintomas somáticos (determinados pelas queixas): órgão, nervoso, mental (Fig. 3-1). O gerador de sintomas pode estar localizado em qualquer nível, mas a formação de uma queixa com carga emocional ocorre apenas no nível mental. A dor que aparece fora da lesão de um órgão não é diferente daquela resultante de uma lesão verdadeira. As causas dos distúrbios funcionais estão associadas à violação da regulação nervosa ou humoral da motilidade gastrointestinal, na qual não há alterações estruturais no trato gastrointestinal.

Arroz. 3-1. Níveis de formação de manifestações clínicas de distúrbios gastrointestinais funcionais

Os distúrbios de motilidade dos órgãos digestivos de qualquer origem causam inevitavelmente alterações secundárias, sendo as principais delas distúrbios nos processos de digestão, absorção e microbiocenose intestinal.

As alterações listadas agravam os distúrbios motores, fechando um círculo vicioso patogenético.

Quadro clínico

Os sintomas dos distúrbios funcionais são variados, mas as queixas devem ser observadas durante um longo período de tempo - pelo menos uma vez por semana durante os últimos 2 meses ou mais. Também é importante que os sintomas não estejam relacionados com evacuações ou alterações na frequência e natureza das fezes.

Em crianças é difícil diferenciar as variantes da dispepsia funcional, por isso não são distinguidas.

Diagnóstico

Pelo fato do diagnóstico de dispepsia funcional ser um diagnóstico de exclusão de doenças gastrointestinais crônicas, é necessário exame abrangente, incluindo um mínimo clínico geral, exclusão de invasão helmíntico-protozoária, estudos bioquímicos, exame endoscópico, testes funcionais (intubação gástrica ou medições de pH), etc.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com patologias orgânicas da zona gastroduodenal: gastrite crônica, gastroduodenite, úlcera, bem como com doenças do aparelho biliar, pâncreas e fígado. Com essas patologias, são reveladas alterações características nos estudos laboratoriais e instrumentais, enquanto na dispepsia funcional não há alterações.

Tratamento

Os componentes obrigatórios do tratamento da dispepsia funcional são a normalização do estado vegetativo e do estado psicoemocional e, se necessário, a consulta com um neuropsiquiatra ou psicólogo.

O diagnóstico e o tratamento da dispepsia funcional podem ser racionalmente divididos em duas etapas.

Numa primeira fase, o médico, com base em dados clínicos (incluindo exclusão de sintomas de ansiedade) e num estudo de rastreio (hemograma completo, escatologia, exame de sangue oculto nas fezes, ultrassonografia), com alto grau de probabilidade assume a natureza funcional do doença e prescreve tratamento por um período de 2 a 4 semanas A falta de efeito da terapia é considerada um

Este é um sinal importante e serve de indicação para exame em centro de consulta ou serviço de gastroenterologia de um hospital (segunda etapa).

Os procinéticos são prescritos para distúrbios discinéticos. O medicamento de escolha é a domperidona, prescrita na dose de 2,5 mg por 10 kg de peso corporal, 3 vezes ao dia, durante 1-2 meses.

Antiácidos, antissecretores e antiespasmódicos miotrópicos são indicados para dor e quadros espásticos. A papaverina é prescrita por via oral (independentemente da ingestão alimentar), 2 a 3 vezes ao dia: crianças de 1 a 2 anos - 0,5 comprimido; 3-4 anos - 0,5-1 comprimido; 5-6 anos - 1 comprimido, 7-9 anos - 1,5 comprimidos, maiores de 10 anos e adultos - 1-2 comprimidos, drotaverina (no-spa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1-2 vezes ao dia; crianças maiores de 6 anos - mebeverina (duspatalina*) na dose de 2,5 mg/kg em 2 doses 20 minutos antes das refeições; crianças de 6 a 12 anos - 0,02 g 1 a 2 vezes ao dia; para crianças em idade escolar - brometo de pinaveria (dicetel*), um bloqueador seletivo dos canais de cálcio nas células intestinais, 50-100 mg 3 vezes ao dia.

Previsão

O prognóstico para distúrbios funcionais é ambíguo. Embora os critérios de Roma indiquem uma natureza estável e favorável do seu curso, na prática a sua evolução para patologia orgânica é muitas vezes possível. A dispepsia funcional pode se transformar em gastrite crônica, gastroduodenite e úlceras.

GASTRITE CRÔNICA E GASTRODUODENITE

Código CID-10

K29. Gastrite e duodenite.

A gastrite crônica e a gastroduodenite são doenças polietiológicas, de progressão constante, inflamatórias-distróficas crônicas do estômago e/ou duodeno.

Segundo dados oficiais, a sua incidência é de 100-150 por 1000 crianças (58-65% na estrutura da patologia gastroenterológica).

Se tomarmos como base o método de diagnóstico morfológico, a prevalência das doenças será de 2 a 5%. A infecção por HP, que ocorre em 20-90% da população (Fig. 3-2), pode estar associada à gastroduodenite crônica (DGC). Somente uma abordagem clínica do problema da DGC, sem exame, leva ao sobrediagnóstico da doença HP. Na Rússia, em comparação com os países da Europa Ocidental, há 3-6 vezes mais crianças infectadas, o que corresponde ao nível de infecção nos países subdesenvolvidos.

Arroz. 3-2. Prevalência H. pylori no mundo

Etiologia e patogênese

De acordo com a classificação de Sydney (1996), a gastrite é dividida em tipos e seus correspondentes mecanismos de formação (Fig. 3-3). A hereditariedade sobrecarregada é realizada quando o corpo é exposto a fatores exógenos e endógenos desfavoráveis.

Arroz. 3-3. Variantes de gastrite crônica e suas características

Fatores exógenos risco de desenvolver DGC:

Nutricionais: alimentos secos, abuso de alimentos condimentados e fritos, deficiência de proteínas e vitaminas na dieta, violação da dieta alimentar, etc.;

Psicoemocional: estresse, depressão;

Ambiental: condições atmosféricas, presença de nitratos nos alimentos, má qualidadeágua potável;

Tomar certos medicamentos: antiinflamatórios não esteróides (AINEs), glicocorticóides, antibióticos, etc.;

Alergias a comida;

Condição insatisfatória do sistema dentário;

Maus hábitos;

Disfunções hormonais. Fatores endógenos risco de desenvolver DGC:

Infecção por HP;

Refluxo da bile no estômago;

Distúrbios endócrinos.

Infecção HP ocorre na infância; se não for tratada, a bactéria persiste no corpo indefinidamente, causando doenças gastrointestinais.

Fonte de infecção: pessoa infectada, animal (gatos, cães, coelhos). Vias de propagação: alimentar (com alimentos contaminados), água (o HP pode estar em água fria dentro de alguns dias) e entre em contato ( mãos sujas, instrumentos médicos, beijo). Mecanismos de infecção: fecal-oral e oral-oral (por exemplo, através de um beijo). HP semeado a partir de fezes, água, placa dentária.

A patogênese da infecção por HP é apresentada na seção “Úlcera péptica”.

Classificação

A classificação da gastrite crônica e duodenite é apresentada na tabela. 3-1.

Tabela 3-1. Classificação de gastrite crônica e gastroduodenite (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Quadro clínico

As manifestações clínicas da DGC são variadas e dependem da natureza das violações das funções secretoras e de evacuação do estômago, da idade e das características caracterológicas da criança. Características clínicas gastrite crônica durante uma exacerbação está associada ao estado de secreção de ácido clorídrico.

Síndromes características de secreção aumentada (ou normal) de ácido clorídrico (mais frequentemente com gastrite tipo B)

Síndrome da dor: intenso e prolongado, associado à ingestão alimentar. A dor precoce é característica da gastrite fúndica, a dor tardia é característica da gastrite antral, a dor noturna é característica da duodenite. Não há uma ligação clara com a época do ano ou com distúrbios alimentares. Em crianças maiores, a palpação mostra dor moderada no epigástrio e na região piloroduodenal.

Síndrome dispéptica: arrotos azedos, arrotos aéreos, azia, tendência à prisão de ventre.

Síndromes de intoxicação inespecífica E astenia variável: instabilidade autonômica, irritabilidade, exaustão rápida durante estresse físico e mental, às vezes febre baixa.

Síndromes com secreção reduzida de ácido clorídrico (mais frequentemente com gastrite tipo A)

Síndrome de dor leve, caracterizada por dor difusa e surda no epigástrio. Depois de comer, há uma sensação de peso e plenitude na parte superior do abdômen; a dor ocorre e se intensifica dependendo da qualidade e do volume dos alimentos. A palpação revela leve dor difusa no epigástrio.

Síndrome dispéptica prevalece sobre a dor: arrotos de comida, náuseas, sensação de amargura na boca, diminuição do apetite, flatulência, fezes instáveis. Pode haver uma diminuição do apetite, uma aversão a certos produtos alimentícios(mingau, laticínios, etc.).

Síndrome de intoxicação inespecífica expressa, predomina a astenia. Os pacientes ficam pálidos, seu peso corporal é reduzido devido a uma violação do estágio gástrico da digestão dos alimentos e distúrbios secundários do pâncreas; em casos graves, são observadas manifestações de hipopolivitaminose e anemia.

Com gastrite de refluxo (geralmente com gastrite tipo C) devido ao refluxo constante do conteúdo gástrico e duodenal (refluxo gastroesofágico e duodenogástrico), os sintomas da dispepsia superior (gástrica) são principalmente característicos: azia, arrotos azedos, arrotos com ar, sensação de amargura na boca, perda de apetite.

Características das manifestações clínicas da infecção por DR:

Não há natureza sazonal de exacerbações;

Não há periodicidade no curso da doença (os sintomas de gastrite são observados quase constantemente);

Freqüentemente, náuseas, vômitos e outras manifestações de síndrome dispéptica;

Pode haver sinais de infecção: febre baixa, intoxicação leve, leucocitose moderada no sangue, aumento da VHS;

Mau hálito (halitose).

Diagnóstico

Sinais de gastrite ou gastroduodenite durante esofagoduodenoscopia:

Hipersecreção de conteúdo gástrico;

Muco, muitas vezes uma mistura de bile;

Principalmente hiperemia e inchaço da mucosa do estômago e/ou duodeno;

Inchaço e espessamento das dobras, hiperplasia folicular (Fig. 3-4, a), às vezes erosão (Fig. 3-4, b);

Membrana mucosa pálida, opaca e adelgaçada do estômago e/ou duodeno, dobras irregularmente alisadas, às vezes mosaico da membrana mucosa (Fig. 3-4, c).

Arroz. 3-4. Quadro endoscópico: a - gastrite exsudativa com hiperplasia folicular da mucosa; b - gastrite erosiva; c - duodenite exsudativa

Sinais endoscópicos são mais comuns HP-gastrite associada:

Múltiplas úlceras e erosões no bulbo duodenal;

Secreções gástricas turvas;

Hiperplasia linfóide, hiperplasia de células epiteliais, a membrana mucosa tem a aparência de um pavimento de paralelepípedos (ver Fig. 3-4, a).

A pHmetria intragástrica permite avaliar o pH do corpo e do antro do estômago. O pH normal do corpo do estômago com o estômago vazio em crianças com mais de 5 anos de idade é 1,7-2,5, após a administração de um estimulante (histamina) - 1,5-2,5. O antro do estômago, que neutraliza o ácido, normalmente tem um pH superior a 5, ou seja, A diferença entre o pH do corpo e do antro é normalmente superior a 2 unidades. Uma diminuição nesta diferença indica uma diminuição no neutro

capacidade de neutralização do antro e possível acidificação do duodeno.

A intubação gástrica permite avaliar as funções de secreção, evacuação e produção de ácido. Em crianças, a função de produção de ácido aumentada ou preservada é detectada com mais frequência. No HP-infecções em crianças não apresentam hipocloridria, a produção de ácido está sempre aumentada. Em adolescentes, com subatrofia da membrana mucosa, a acidez costuma diminuir. A presença ou ausência de subatrofia e atrofia, o grau de atrofia só pode ser avaliado histologicamente.

Diagnóstico HP-a infecção é obrigatória para esclarecer o tipo de gastroduodenite e tratamento posterior (ver Capítulo 1).

Patomorfologia

O quadro mais completo do dano gástrico é fornecido por um estudo abrangente de amostras de biópsia do antro, seções do fundo (corpo) e do ângulo do estômago (Fig. 3-5).

Antes de conhecermos as alterações histomorfológicas da mucosa gástrica, vamos relembrar suas características estrutura celular(Fig. 3-5, a). As glândulas principais possuem 5 tipos de células: epitélio tegumentar, principal, de revestimento (parietal), mucoso (cálice). As células principais produzem pepsina, as células parietais produzem ingredientes de ácido clorídrico e as células caliciformes e tegumentares produzem secreções mucóides. No antro, as glândulas pilóricas produzem uma secreção alcalina. O antro desempenha um papel na regulação humoral e neuro-reflexa da secreção gástrica. Na parte inferior das criptas KDP e intestino delgado Existem células Paneth que fornecem proteção antibacteriana ao trato gastrointestinal. As principais moléculas protetoras produzidas pelas células de Paneth são α-defensinas, lisozima, fosfolipase A2 e peptídeos catiônicos.

Histologicamente caracterizado por: gastrite difusa ativa, gastrite superficial com danos às glândulas sem atrofia, com subatrofia ou atrofia, em que se observa uma mudança gradual na composição celular (ver Fig. 3-5, a). Para HP-a infecção é caracterizada pela reestruturação do epitélio (metaplasia) do tipo pilórico ou intestinal, que é mais frequentemente detectada na gastrite atrófica.

Arroz. 3-5. Alterações na gastrite crônica: a - norma e alterações na gastrite crônica: diagrama da estrutura celular e histológica da mucosa gástrica (coloração com hematoxilineosina. χ 50; b - cortes e partes do estômago

Diagnóstico diferencial

A doença é diferenciada de dispepsia funcional, úlceras, doenças do aparelho biliar, pâncreas e fígado.

Tratamento

A terapia medicamentosa é realizada de acordo com o tipo de gastrite.

Considerando que o número predominante de casos de gastrite tipo B é causado por HP, a base do tratamento, especialmente da gastrite e/ou duodenite erosiva, é a erradicação HP(a terapia anti-Helicobacter é apresentada na seção “Úlcera péptica”). É realizado somente se for detectado HP um método de pesquisa invasivo ou dois métodos de pesquisa não invasivos. É aconselhável tratar todos os membros da família.

Para aumento da secreção gástrica são prescritos antiácidos: algeldrat + hidróxido de magnésio (Maalox*, Almagel*), fosfato de alumínio (fosfalugel*), Gastal*, gastrofarm* em suspensão, comprimidos.

Maalox* é prescrito por via oral para crianças de 4 a 12 meses, 7,5 ml (1/2 colher de chá), maiores de um ano - 5 ml (1 colher de chá) 3 vezes ao dia, para adolescentes - 5-10 ml (suspensão, gel) ou 2-3 comprimidos 0,5-1 hora antes das refeições e à noite. Após atingir o efeito terapêutico, a terapia de manutenção é realizada com 5 ml ou 1 comprimido 3 vezes ao dia durante 2-3 meses. A suspensão ou gel deve ser homogeneizada antes da utilização agitando o frasco ou amassando bem o saco com os dedos.

Almagel* em suspensão é utilizado em crianças menores de 10 anos na dose de 1/3, 10-15 anos - 1/2, maiores de 15 anos - 1 colher medidora 3-4 vezes ao dia 1 hora antes das refeições e às noite.

O Phosphalugel* é prescrito por via oral; pode ser diluído em 1/2 copo de água antes do uso. Crianças menores de 6 meses – 4 g (1/4 saqueta), ou 1 colher de chá, após cada uma das 6 mamadas; acima de 6 meses - 8 g (1/2 saqueta) ou 2 colheres de chá. - após cada uma das 4 mamadas. Em crianças mais velhas, a dose recomendada é de 1-2 saquetas de gel 2-3 vezes ao dia.

Em caso de hiperacidez grave, utiliza-se um agente antissecretor, M 1 -pirenzepina anticolinérgica (gastrocepina*) em comprimidos de 25 mg, crianças de 4 a 7 anos - 1/2 comprimido, 8-15 anos - nos primeiros 2- 3 dias, 50 mg 2 a 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições, depois 50 mg 2 vezes ao dia. O curso do tratamento é de 4 a 6 semanas. Máximo dose diária- 200mg. Os bloqueadores dos receptores H2 da histamina (famotidina, ranitidina) podem ser prescritos para crianças com mais de 10 anos de idade por um período de 2 semanas na dose de 0,02-0,04 g por noite.

Para gastrite erosiva causada por AINEs, são utilizados gastroprotetores.

Também são utilizados medicamentos filmogênicos, por exemplo, sucralfato (Venter *), na forma de gel oral e comprimidos de 1 g, que, sem mastigar, são regados com um pouco de água. Crianças - 0,5 g 4 vezes ao dia, adolescentes - 0,5-1 g 4 vezes ao dia ou 1-2 g de manhã e à noite 30-60 minutos antes das refeições. A dose diária máxima é de 8-12 g; curso de tratamento - 4-6 semanas, se necessário - até 12 semanas.

Prostaglandinas - misoprostol (Cytotec*) são usadas para adolescentes (preferencialmente maiores de 18 anos) por via oral, durante as refeições, 400-800 mcg/dia em 2-4 doses fracionadas.

Um preparado fitoterápico sedativo de frutos de espinheiro + extrato de flores de sabugueiro preto + rizomas de valeriana com raízes (Novo-Passit*) é indicado para crianças a partir dos 12 anos. Os rizomas medicinais de valeriana com raízes são prescritos por via oral em infusão 30 minutos após as refeições: para crianças de 1 a 3 anos - 1/2 colher de chá. 2 vezes ao dia, 3-6 anos - 1 colher de chá. 2-3 vezes ao dia, 7-12 anos - 1 colher de sobremesa 2-3 vezes ao dia, maiores de 12 anos - 1 colher de sopa. eu. 2-3 vezes ao dia. Recomenda-se agitar a infusão antes de usar. Extrato de valeriana * em comprimidos para crianças maiores de 3 anos é prescrito 1-2 comprimidos por via oral 3 vezes ao dia.

Anticolinérgicos e antiácidos não são prescritos para gastrite tipo A.

Na presença de dor e síndromes dispépticas, um bom efeito é alcançado com administração oral ou injeções intramusculares de metoclopramida, sulpirida, no-shpa*, brometo de butilscopolamina (buscopan*), drotaverina. Remédios fitoterápicos envolventes e adstringentes são amplamente recomendados: infusão de folhas de bananeira, mil-folhas, camomila, hortelã, erva de São João antes das refeições por 2 a 4 semanas.

Para estimular a função secretora do estômago, você pode usar medicamentos preparação de ervas- extrato de folhas de bananeira (plantaglucid*). Planta glucid * em grânulos para preparação de suspensão para administração oral é prescrito para crianças menores de 6 anos - 0,25 g (1/4 colher de chá), 6-12 anos - 0,5 g (1/2 colher de chá), maiores de 12 anos anos - 1 g (1 colher de chá) 2-3 vezes ao dia, 20-30 minutos antes das refeições. A duração do tratamento é de 3-4 semanas. Para prevenir recaídas, o medicamento é usado nas doses acima, 1-2 vezes ao dia, durante 1-2 meses.

Pepsina, betaína + pepsina (comprimidos de ácido-pepsina*) e outros medicamentos são usados ​​para fins de reposição. Os comprimidos de acidina-pepsina* são prescritos por via oral, 0,25 g, durante ou após as refeições, pré-dissolvidos em 50-100 ml de água, 3-4 vezes ao dia. O curso do tratamento é de 2 a 4 semanas.

Para melhorar o trofismo da mucosa gástrica, são utilizados agentes que melhoram a microcirculação, a síntese protéica e os processos reparadores: medicamentos ácido nicotinico, vitaminas dos grupos B e C por via oral e por injeção, dioxometiltetrahidropirimidina (metiluracil *), solcoseril *. Metiluracil* em comprimidos de 500 mg é prescrito:

crianças dos 3 aos 8 anos - 250 mg, maiores de 8 anos - 250-500 mg 3 vezes ao dia durante ou após as refeições. O curso do tratamento é de 10 a 14 dias.

No tratamento da gastrite tipo C (gastrite de refluxo), que ocorre com distúrbios de motilidade, o medicamento procinético domperidona (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) é usado por via oral 15-20 minutos antes das refeições, para crianças menores de 5 anos. de idade - em suspensão para administração por via oral 2,5 mg/10 kg de peso corporal 3 vezes ao dia e, se necessário, adicionalmente antes de deitar.

Para náuseas e vómitos graves - 5 mg/10 kg de peso corporal 3-4 vezes ao dia e antes de dormir; se necessário, a dose pode ser duplicada. Para crianças maiores de 5 anos e adolescentes, a domperidona é prescrita em comprimidos de 10 mg 3-4 vezes ao dia e adicionalmente antes de dormir, com náuseas e vômitos intensos - 20 mg 3-4 vezes ao dia e antes de dormir.

Os procinéticos (coordinax *, peristil *) são prescritos para crianças mais velhas na dose de 0,5 mg/kg em 3 doses divididas 30 minutos antes das refeições, o curso do tratamento é de 3-4 semanas.

Tratamento fisioterapêutico no período agudo: eletroforese de platifilina - na região epigástrica, bromo - na região do colarinho, na fase de subremissão - ultrassom, laserterapia.

Prevenção

A observação do dispensário é feita de acordo com o grupo contábil III, a frequência dos exames do pediatra é de no mínimo 2 vezes ao ano, do gastroenterologista - 1 vez ao ano. A esofagogastroduodenoscopia é realizada uma vez por ano para síndrome dolorosa.

a nomeação de massagem, acupuntura, fisioterapia. O tratamento em sanatório é desejável.

Uma criança com DGC está sujeita a cancelamento do registo do dispensário sujeito a 5 anos de remissão clínica e endoscópica.

Previsão

O prognóstico é favorável, mas DGC ocorre após infecção HP, acompanhado pelo aumento da produção de ácido, o que pode levar à erosão

gastrite e úlcera duodenal. Com o tempo, na ausência de tratamento, ocorre atrofia da membrana mucosa e diminuição da produção de ácido, levando à metaplasia e displasia, ou seja, condições pré-cancerosas.

DOENÇA DE ÚLCERA

Códigos CID-10

K25. Úlcera estomacal.

K26. Úlcera duodenal.

Doença crônica recidivante que ocorre com períodos alternados de exacerbação e remissão, cujo principal sintoma é a formação de uma úlcera na parede do estômago e/ou duodeno.

Prevalência

A incidência de úlcera é de 1,6±0,1 por 1.000 crianças, 7-10% na população adulta. Em crianças em idade escolar, a UP ocorre 7 vezes mais frequentemente do que em pré-escolares, em crianças que vivem na cidade - 2 vezes mais frequentemente do que em áreas rurais. Em 81% dos casos, a localização do defeito ulcerativo é o duodeno, em 13% - o estômago, em 6% há uma localização combinada. Nas meninas, a úlcera é observada com mais frequência (53%) do que nos meninos, mas a combinação de úlcera gástrica e duodenal é 1,4 vezes mais comum nos meninos. Complicações de úlceras foram observadas em crianças de todas as faixas etárias com a mesma frequência.

Etiologia e patogênese

A UP é uma doença polietiológica. Estão envolvidos em sua formação e cronização:

Microrganismos (infecção por HP);

Fatores neuropsíquicos (o estresse em crianças é o principal fator nas UP: estresse emocional, emoções negativas, situações de conflito, etc.);

Hereditário-constitucional (aumento da massa das células parietais, aumento da liberação de gastrina em resposta à ingestão alimentar, deficiência de inibidor de tripsina, grupo sanguíneo I, etc. - cerca de 30% dos pacientes);

Efeitos medicinais e tóxicos;

Distúrbios endócrinos;

Violações do regime, hábitos alimentares, etc.

A patogênese da úlcera baseia-se em desequilíbrios entre os fatores de agressão e defesa (Fig. 3-6).

Arroz. 3-6. Pescoço "Libra" com úlcera péptica(de acordo com Saluper V.P., 1976)

Na UP, a proporção de células G e D antrais muda em direção a um aumento nas células G, o que está associado de forma confiável à hipergastrinemia, e à hipergastrinemia com hiperacidez. A hiperplasia das células da gastrina pode ser uma característica inicial do aparelho endócrino do trato gastrointestinal, muitas vezes determinada geneticamente.

Microrganismos - HP produtores de urease, descobertos em 1983 por cientistas australianos - desempenham um papel no aumento das propriedades agressivas do conteúdo gástrico e no enfraquecimento das propriedades protetoras da membrana mucosa do estômago e do duodeno. V. Marshall E /. Warren(Fig. 3-7). São detectados em aproximadamente 90% dos pacientes com úlcera duodenal e em 70% com úlcera gástrica. Mas HP não é um fator patogenético obrigatório da úlcera duodenal em crianças, especialmente menores de 10 anos.

Arroz. 3-7. Fatores que influenciam a virulência HPTabela 3-2. Classificação de BU (Mazurin A.V., 1984)

Quadro clínico

As UP são diversas, o quadro típico nem sempre é observado, o que dificulta muito o diagnóstico.

Características do curso da úlcera em crianças atualmente:

Nivelar a sazonalidade das exacerbações;

Assintomático em 50% dos pacientes;

Apagado manifestações clínicas em alguns pacientes com rápido desenvolvimento de complicações de úlcera duodenal na forma de sangramento ou perfuração.

A principal queixa é a dor. Está localizado nas áreas epigástricas e peri-umbilicais, às vezes espalhado por todo o abdômen. Num caso típico, a dor torna-se constante, intensa, assume caráter noturno e de “fome” e diminui com a ingestão de alimentos. Aparece um ritmo de dor Moynihan (fome - dor - ingestão de alimentos - intervalo de luz - fome - dor, etc.). Distúrbios dispépticos: azia, arrotos, vômitos, náuseas - com aumento

à medida que a duração da doença aumenta. O apetite é reduzido em 1/5 pacientes, pode haver um atraso desenvolvimento físico. Há tendência à prisão de ventre ou fezes instáveis. A síndrome astênica se manifesta por labilidade emocional, distúrbios do sono devido à dor e aumento da fadiga. Pode ocorrer hiperidrose das palmas das mãos e dos pés, hipotensão arterial, dermografismo vermelho, às vezes bradicardia.

Durante o exame físico, é determinada língua saburosa, à palpação - dor na zona piloroduodenal, epigástrio, às vezes no hipocôndrio direito, sinal mendeliano positivo (dor à percussão com dedos dobrados mão direita na área da curvatura maior e menor do estômago).

O principal no diagnóstico da doença é o exame endoscópico devido ao início assintomático e muitas vezes manifestação com complicações (Fig. 3-8, a).

Entre as complicações registradas:

Sangramento (vômito com sangue, melena (fezes pretas), fraqueza, tontura, taquicardia, hipotensão) (Fig. 3-8, b);

Perfuração (ruptura de uma úlcera em cavidade abdominal), ocorrendo de forma aguda e acompanhada de dor aguda na região epigástrica, tensão na região anterior parede abdominal e sintomas de irritação peritoneal;

Penetração (penetração de uma úlcera em outros órgãos) - síndrome de dor persistente, dores agudas, com irradiação para as costas, vômito que não traz alívio;

Estenose pilórica, resultante da formação de cicatrizes no local das úlceras “beijadas” nas paredes anterior e posterior do duodeno (Fig. 3-8, c);

Periviscerite (processo adesivo), que se desenvolve com úlcera entre o estômago ou duodeno e órgãos vizinhos (pâncreas, fígado, vesícula biliar)

Arroz. 3-8. Diagnóstico de úlcera duodenal: a - técnica de esofagogastroduodenoscopia; b - sangramento gástrico por úlcera péptica; c - estenose do bulbo duodenal

rem). Caracterizada por dores intensas, que se intensificam após refeições pesadas, durante esforços físicos e tremores no corpo. Entre as formas complicadas de úlcera predomina o sangramento (80%), a estenose (10%), a perfuração (8%) e a penetração da úlcera (1,5%) são observadas com menor frequência; a periviscerite (0,5%) e a malignidade são extremamente raras.

Diagnóstico

O método diagnóstico mais ideal é a esofagogastroduodenoscopia (Tabela 3-3), que é usada para realizar uma biópsia direcionada da membrana mucosa do estômago e do duodeno para esclarecer a natureza e a gravidade das alterações patomorfológicas.

Tabela 3-3. Resultados da esofagogastroduodenoscopia para doença ulcerativa

O exame endoscópico revela 4 estágios do processo ulcerativo (ver Tabela 3-2). Durante a terapia, a transição do estágio I para o estágio II é observada após 10-14 dias, do estágio II para III - após 2-3 semanas, do estágio III para IV - após 30 dias. A regressão completa das alterações inflamatórias concomitantes na membrana mucosa da zona gastroduodenal ocorre após 2-3 meses.

A radiografia de estômago e duodeno com bário só se justifica se houver suspeita de malformações congênitas do trato gastrointestinal ou se for tecnicamente impossível realizar esofagogastroduodenoscopia (Fig. 3-9, a).

O diagnóstico da infecção por HP é realizado por métodos invasivos e não invasivos, sendo o padrão ouro a detecção HP em uma biópsia da membrana mucosa do estômago e/ou duodeno (ver Capítulo 1).

O estado da função secretora do estômago é avaliado por pHmetria ou intubação gástrica.

Patomorfologia

Macroscopicamente, são detectados 1-3 defeitos ulcerativos com placa fibrinosa e bordas em forma de rolo (Fig. 3-9, b). Ao redor dos defeitos, a mucosa fica hiperêmica, com hemorragias pontuais. Microscopicamente, a necrose com depósitos fibrinosos é visível na parte inferior do defeito ulcerativo, ao redor do qual há acúmulo de leucócitos e congestão vascular. Um defeito ulcerativo profundo da membrana mucosa (quase até a placa muscular) com alterações necróticas purulentas nas paredes e no fundo é mostrado na Fig. 3-9, c.

Arroz. 3-9. a - radiografia: sintoma de nicho com defeito ulcerativo no estômago; b - amostra macroscópica da mucosa do duodeno (setas indicam defeitos); c - imagem microscópica de defeito ulcerativo na parede duodenal (coloração com hematoxilineosina, χ 100)

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com úlceras agudas que se desenvolvem no contexto de estresse agudo, queimaduras (úlcera de Curling), trauma (úlcera de Cushing), infecções (citomegalovírus, herpes, etc.) ou uso de medicamentos (AINEs, etc.).

Tratamento

O tratamento é realizado de acordo com um princípio escalonado. Objetivos do tratamento:

Alívio da inflamação, cura de úlceras, alcançando remissão estável;

Erradicação da infecção por HP;

Prevenção de recaídas, prevenção de exacerbações e complicações.

Em caso de exacerbação, é necessária internação no serviço de gastroenterologia. (primeira etapa do tratamento). O repouso na cama é prescrito por 2 a 3 semanas.

Entre os medicamentos, os antiácidos são prescritos para crianças pequenas. Algeldrat + hidróxido de magnésio (maalox*) é usado por via oral, para crianças de 4 a 12 meses - 7,5 ml (1/2 colher de chá), acima de 1 ano - 15 ml (1 colher de chá) 3 vezes ao dia, para adolescentes - 5- 10 ml (suspensão, gel), ou 2-3 comprimidos 30 minutos antes das refeições e à noite, se necessário, o RD é aumentado para 15 ml, ou 3-4 comprimidos.

IPN. Omeprazol (losec*, omez*) é prescrito a partir dos 12 anos de idade, 1 cápsula (20 mg) uma vez ao dia com o estômago vazio. O curso do tratamento para úlcera duodenal é de 2 a 3 semanas; se necessário, o tratamento de manutenção é realizado por mais 2 a 3 semanas; com úlcera gástrica - 4-8 semanas. Lansoprazol (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/dia em dose única pela manhã durante 2 a 4 semanas, se necessário - até 60 mg/dia. Pantoprazol (Panum*, Peptazol*) é prescrito por via oral, sem mastigar, com líquido, 40-80 mg/dia, o curso do tratamento para cicatrização de úlcera duodenal é de 2 semanas, úlcera gástrica e esofagite de refluxo é de 4-8 semanas. Rabeprazol (Pariet*) é prescrito a partir dos 12 anos de idade, 20 mg por via oral uma vez ao dia pela manhã. O curso do tratamento é de 4-6 semanas, se necessário - até 12 semanas. As cápsulas são engolidas inteiras, sem mastigar.

Bloqueadores dos receptores de histamina H2. A famotidina (gastrosidina*, quamatel*, famosan*) é prescrita por via oral na dose de 0,5 mg/kg por dia antes de dormir ou 0,025 mg 2 vezes ao dia. Para crianças com peso inferior a 10 kg por via oral, 1-2 mg/kg por dia, dividido em 3 doses; para crianças com peso superior a 10 kg - por via oral na dose de 1-2 mg/kg por dia, dividida em 2 doses.

O gastroprotetor filmogênico sucralfato (Venter*) é prescrito na forma de gel oral e comprimidos 1 hora antes das refeições e ao deitar. As crianças recebem 0,5 g 4 vezes ao dia, adolescentes - 0,5-1 g 4 vezes ao dia, ou 1 g de manhã e à noite, ou 2 g 2 vezes ao dia (depois de acordar de manhã e antes de ir para a cama às Estômago vazio); DM máximo - 8-12 g Curso de tratamento - 4-6 semanas, se necessário - até 12 semanas.

Quando a infecção por HP é confirmada, a erradicação do HP é realizada com regimes de 1ª e 2ª linha contendo bismuto ou omese em combinação com um ou dois medicamentos antibacterianos. O sucesso é alcançado em 70-90% dos pacientes, no entanto, complicações, efeitos colaterais (Tabela 3-4) e resistência (resistência) a IBPs, antibióticos (em particular metronidazol) e outros medicamentos afetam o sucesso da terapia.

Tabela 3-4. Efeitos colaterais da terapia de erradicação

Opções de tratamento de primeira linha (triplo)

Com base em preparações de bismuto:

Subcitrato de bismuto (de-nol*) 8 mg/kg (até 480 mg/dia) + amoxicilina (flemoxin*, hiconcil*) 25 mg/kg (até 1 g/dia) ou claritromicina (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (até 500 mg/dia) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg ou furazolidona 20 mg/kg;

Subcitrato de bismuto + claritromicina + amoxicilina.

Com base no IPN:

IBP + claritromicina ou (em crianças maiores de 8 anos) tetraciclina 1 g/dia + nifuratel ou furazolidona;

IBP + claritromicina ou (em crianças maiores de 8 anos) tetraciclina + amoxicilina.

A combinação de amoxicilina (flemoxina solutab*) + preparação de bismuto (subcitrato de bismuto) + IBP tem efeito bactericida local em combinação com efeitos envolventes, citoprotetores, antibacterianos e antissecretores, o que permite evitar o uso de um segundo agente antibacteriano no regime de terapia de erradicação para crianças com doença ulcerativa.

Terapia de segunda linha(terapia quádrupla) é recomendada para erradicação de cepas HP, resistente a antibióticos, com tratamento anterior sem sucesso. Mais frequentemente, é prescrito subcitrato de bismuto + amoxicilina ou claritromicina; em crianças maiores de 8 anos - tetraciclina + nifuratel ou furazolidona + IBP.

Reduzir frequência efeitos colaterais, a inclusão de probióticos contendo lactobacilos, que são antagonistas do HP, pode melhorar a tolerabilidade da terapia anti-Helicobacter.

Terapia medicamentosa inclui vitaminas (C, U, grupo B), sedativos, antiespásticos (papaverina, no-spa*), bloqueadores de receptores colinérgicos. Métodos gerais a fisioterapia está indicada em todos os períodos da doença; procedimentos locais são utilizados a partir do estágio II da úlcera, procedimentos térmicos (parafina, ozocerita) - somente durante o período de cicatrização da úlcera. Durante o tratamento estágio agudo PUD durante o uso de medicamentos, os métodos físicos desempenham um papel puramente auxiliar, mas durante o período de remissão clínica e endoscópica tornam-se líderes.

Junto com a psicofarmacoterapia (tranqüilizantes, antidepressivos, fitoterápicos), na maioria dos casos é indicada a psicoterapia (familiar e individual), cujas tarefas incluem o alívio da tensão afetiva e a eliminação do estresse.

A eficácia clínica e económica de novas abordagens para o diagnóstico e tratamento de úlceras e DGC (Fig. 3-10) em geral pode levar aos seguintes resultados:

Reduzir o número de recidivas da doença de 2 a 3 vezes por ano para 0;

Reduzir em 10 vezes o número de complicações da doença ulcerativa;

Recusa de tratamento cirúrgico de úlcera;

O tratamento de mais de 80% dos pacientes é realizado em regime ambulatorial.

Arroz. 3-10. Evolução da terapia doenças crônicas sistema digestivo superior

Tratamento para complicações da úlcera realizado em regime de internamento, em departamentos cirúrgicos. As indicações absolutas para intervenção cirúrgica são perfuração (perfuração - avanço de uma úlcera na cavidade abdominal livre com a entrada do conteúdo do estômago ou duodeno), penetração de uma úlcera (germinação de uma úlcera estomacal ou duodenal em órgãos ou tecidos adjacentes) , sangramento profuso, estenose pilórica cicatricial descompensada, malignidade da úlcera.

No sangramento gastrointestinalé necessária a mais estrita observância de três princípios: frio, fome e descanso. A criança deve ser transportada apenas em maca. Um balão de borracha com gelo é colocado na região do estômago, é realizada terapia hemostática local, para a qual o estômago é lavado com soluções geladas. A esofagogastroduodenoscopia de emergência é indicada para determinar a localização da fonte do sangramento e realizar hemostasia endoscópica.

A terapia de reposição por infusão-transfusão (transfusão de hemoderivados e substitutos do sangue) é necessária. Juntamente com as medidas acima, durante os primeiros 2-3 dias, omeprazol 20-40 mg é administrado por via intravenosa a cada 8 horas ou ranitidina 25-50 mg ou famotidina 10-20 mg é administrada a cada 6 horas. Na presença de erosões hemorrágicas, o sucralfato é adicionalmente usado na dose de 1-2 g por via oral a cada 4 horas.Após ressuscitação bem-sucedida e cursos hemostáticos, um curso padrão de erradicação é prescrito e o uso de um bloqueador de Na+, K+-ATPase ou um bloqueador de Na+, K+-ATPase ou um O bloqueador do receptor de histamina H2 é sempre prolongado por pelo menos 6 meses Somente se não houver efeito o tratamento cirúrgico está indicado.

Indicações relativas a intervenção cirúrgica é indicada por sangramento recorrente, estenose pilórica subcompensada, ineficácia tratamento conservador. Em caso de perfuração ou penetração de úlcera estomacal e/ou duodenal com sintomas de peritonite, sangramento profuso, a intervenção cirúrgica é realizada de acordo com indicações de emergência, em outros casos, é realizado conforme planejado.

Prevenção

Prevenção primária inclui organização nutrição apropriada, regime, criação de ambiente favorável na família, recusa de tomar medicamentos ulcerogênicos, combate maus hábitos. A sobrecarga de informação audiovisual é inaceitável. É necessário identificar ativamente os indivíduos que apresentam risco aumentado de desenvolver úlceras (predisposição hereditária,

hipersecreção funcional de ácido clorídrico, CGD com aumento da formação de ácido) e indicação de esofagogastroduodenoscopia.

Prevenção secundária PUD - continuação da terapia de reabilitação.

Segunda fase de reabilitação- sanatório-resort, realizado no máximo 3 meses após a alta hospitalar, se não for possível em regime ambulatorial. Se o resultado do teste da urease for positivo para infecção por HP, é indicada terapia de erradicação de segunda linha.

Terceira fase de reabilitação- observação em dispensário em clínica com gastroenterologista por um período de 5 anos ou mais. Seu objetivo é prevenir a exacerbação da doença. O tratamento anti-recidiva é realizado 2 a 3 vezes por ano durante as férias escolares. É prescrito um regime de proteção, tabela dietética nº 1 por 3-5 dias, depois tabela nº 5, preparações vitamínicas e antiácidos e, se necessário, tratamento fisioterapêutico: galvanização e eletroforese medicinal de vários microelementos com disposição transversal de eletrodos - sulfato de cobre, sulfato de zinco, solução de aloe vera, eletroforese de bromo em área do colarinho. Para resolver alterações cicatriciais no estômago e duodeno, utiliza-se eletroforese de soluções de lidase ou terrilitina. Patogeneticamente justificado uso medicinal oxigenação hiperbárica (8 a 10 sessões) para melhorar a microcirculação local e a oxigenação dos tecidos danificados. Para corrigir distúrbios psicossomáticos e autonômicos concomitantes, são utilizadas correntes de baixa frequência pela técnica do eletrossono.

Em alguns casos, correntes moduladas senoidais, campo eletromagnético de ultra-alta frequência na faixa de decímetros e ultrassom são prescritos para a parte superior do abdômen e área paravertebral. Fatores de influência moderada incluem um campo magnético alternado.

A esofagogastroduodenoscopia é realizada pelo menos uma vez ao ano, sendo recomendada para queixas, resultado positivo de reação de sangue oculto nas fezes ou teste respiratório com urease.

Se necessário, os pacientes ficam limitados à carga horária escolar - 1 a 2 dias por semana (ensino em casa), isentos

isento de exames, atribuído a grupo especial de saúde (restrições à educação física).

Previsão

O prognóstico é sério, especialmente se a criança tiver múltiplos defeitos ulcerativos da membrana mucosa ou se a(s) úlcera(s) estiver(em) localizada(s) atrás do bulbo duodenal. Nesses casos, a doença é mais grave e muitas vezes são observadas complicações. As crianças que foram submetidas à cirurgia recebem o status de deficiência. A observação clínica do paciente por um gastroenterologista pediátrico, o cumprimento das regras de prevenção sazonal e de manutenção das exacerbações melhoram significativamente o prognóstico da doença.

PILOROSPASMO E PILOROSTENOSE

Distúrbio funcional na primeira infância função motora estômago com aumento espástico do tônus ​​​​de sua saída, bem como estreitamento orgânico congênito da parte pilórica do estômago - problemas que exigem atenção especial pediatra em termos de diagnóstico diferencial e a escolha do tratamento conservador ou cirúrgico.

Piloroespasmo

Código CID-10

K22.4. Discinesia esofágica: espasmo do esôfago.

O piloroespasmo é um distúrbio da função motora do estômago, acompanhado de aumento espástico do tônus ​​​​de sua saída, observado principalmente em lactentes.

Etiologia e patogênese

A seção pilórica do estômago é a parte mais estreita deste órgão, que corresponde à fronteira entre o estômago e o duodeno. O nome vem da palavra piloro- "porteiro". Na região pilórica do estômago existe uma enorme camada muscular (músculo contratante), que está relativamente bem desenvolvida ao nascimento. Se seu tônus ​​​​for perturbado como resultado de distúrbios funcionais do sistema neuromuscular, a evacuação do alimento do estômago para o duodeno torna-se difícil, ele fica retido no estômago e ocorre vômito. Violação da função reguladora do sistema nervoso central e seus departamento vegetativoÉ mais frequentemente observada em crianças com trauma de nascimento e após hipóxia intrauterina, por isso a doença é considerada um reflexo de disfunção do sistema nervoso autônomo.

Quadro clínico

Desde os primeiros dias de vida, com piloroespasmo, observa-se regurgitação, à medida que aumenta o volume do alimento, surge o vômito tardio de conteúdo ácido coalhado sem bile, não ultrapassando o volume do alimento ingerido. A criança, apesar do vômito, ganha peso corporal, embora não o suficiente, e se o tratamento não for iniciado em tempo hábil, pode ocorrer desnutrição.

Classificação

Existem formas atônicas e espásticas de piloroespasmo. Na forma atônica, o conteúdo do estômago flui lenta e gradualmente para fora da boca. Na espasticidade, é liberado de forma intermitente, em espasmos bruscos na forma de vômito.

Diagnóstico

Radiologicamente a patologia não é determinada, mas após 2 horas há atraso na evacuação da massa de contraste. No

O exame endoscópico revela piloro fechado em forma de fenda, por onde sempre se pode passar com endoscópio, o que permite excluir causas orgânicas de obstrução piloroduodenal.

Diagnóstico diferencial

A doença é observada com muita frequência e deve ser diferenciada de uma malformação bastante comum - estenose pilórica (Tabela 3-5).

Tabela 3-5. Diagnóstico diferencial de estenose pilórica e piloroespasmo

Tratamento

É necessário manter um horário de sono-vigília, bem como manter a criança 5 a 10 minutos após a alimentação em posição vertical por vários minutos, após os quais ela é colocada de lado para evitar que vômito ou leite entrem na traqueia no caso ocorre regurgitação.

Entre os medicamentos, utiliza-se por via oral 0,5-1,0 ml de solução de cloridrato de papaverina a 2% ou solução de no-shpa* a 2%, diluída em 10-15 ml de água fervida. A partir dos 3 meses - solução de prometazina 2,5%, 1-2 gotas 15 minutos antes da alimentação. Em casos graves, as crianças, dependendo da idade, podem usar medicamentos que reduzem o reflexo de vômito: solução de sulfato de atropina a 0,1% - 0,25-1,0 mg por via subcutânea, intramuscular ou intravenosa 1-2 vezes ao dia. O RD máximo é de 1 mg, a dose diária é de 3 mg. Você pode recomendar vitamina B 1, supositórios com papaverina.

Fisioterapia: eletroforese de cloridrato de papaverina, drotaverina na região epigástrica nº 5-10; aplicações de parafina na região abdominal nº 5-6 em dias alternados.

Previsão

O prognóstico é favorável: por volta dos 3-4 meses de vida, os sintomas do piloroespasmo geralmente desaparecem.

Estenose pilórica

Códigos CID-10

Q40.0. Estenose pilórica pediátrica.

K31.8. Outras doenças específicas do estômago e duodeno: estreitamento do estômago em forma de ampulheta.

A estenose pilórica é uma malformação congênita da parte pilórica do estômago (Fig. 3-11, a), degeneração da camada muscular do piloro, seu espessamento associado à inervação prejudicada, como resultado do qual o piloro assume a aparência de uma formação semelhante a um tumor branco semelhante a cartilagem. Em adolescentes e adultos, a estenose pilórica é considerada uma complicação de úlcera gástrica ou tumor desta região.

A incidência é de 1 em 300 crianças de 4 dias a 4 meses. Nos meninos, em comparação às meninas, o defeito ocorre 4 vezes mais.

Etiologia e patogênese

Os principais fatores etiopatogenéticos em crianças se resumem aos seguintes motivos:

Perturbação da inervação, subdesenvolvimento do gânglio pilórico;

Atraso intrauterino na abertura do canal pilórico;

Hipertrofia e inchaço dos músculos da parte pilórica do estômago (ver Fig. 3-11, a).

A gravidade e o tempo de início dos sintomas da estenose pilórica dependem do grau de estreitamento e do comprimento do piloro, das capacidades compensatórias do estômago da criança.

Em adultos, a estenose pilórica é frequentemente uma consequência de cicatrizes grosseiras devido a doença ulcerativa ou neoplasia maligna.

Classificação

Existem formas agudas e prolongadas de estenose pilórica congênita, estágios de compensação, subcompensação e descompensação.

Quadro clínico

Geralmente há um aumento gradual dos sintomas. Os sinais do defeito aparecem nos primeiros dias após o nascimento, mas com mais frequência na 2ª a 4ª semana de vida. Pele fica seco, os traços faciais ficam mais nítidos, aparece uma expressão de fome, a criança parece mais velha do que sua idade.

O primeiro e principal sintoma da estenose pilórica é o vômito fonte, que ocorre entre as mamadas, é raro no início e depois se torna mais frequente. O volume do vômito, constituído por leite coalhado com odor azedo, sem mistura de bile, ultrapassa a dose de uma única mamada. A criança fica inquieta, ocorre desnutrição e desidratação, a micção torna-se rara e surge uma tendência à prisão de ventre.

Ao examinar o abdômen na região epigástrica, são determinados inchaço e aumento da segmentação visível a olho nu.

o peristaltismo gástrico atual é um sintoma de ampulheta (Fig. 3-11, b). Em 50-85% dos casos, sob a borda do fígado, na borda externa do músculo reto, é possível palpar o piloro, que tem a aparência de um tumor denso em forma de ameixa, movendo-se de cima para baixo .

Em estágios posteriores, ocorre desidratação e comprometimento do metabolismo do sal de água. Devido à perda de cloro e potássio através do vômito, seu nível no sangue diminui, desenvolve-se alcalose metabólica e outros distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos graves. Possível síndrome de aspiração. Das manifestações tardias notadas anemia por deficiência, aumento do hematócrito como resultado do espessamento do sangue.

Diagnóstico

Para confirmar o diagnóstico de estenose pilórica, utiliza-se a ultrassonografia, que revela piloro longo com paredes espessadas. Erros de diagnóstico podem ser de 5 a 10%.

Um estudo radiográfico contrastado do estômago revela um aumento em seu tamanho e a presença de um nível de líquido quando examinado com o estômago vazio, um atraso na evacuação da suspensão de bário (Fig. 3-11, c), estreitamento e alongamento do canal pilórico (sintoma de bico).

Um dos métodos mais informativos para o diagnóstico da estenose pilórica é a esofagogastroduodenoscopia. Na estenose pilórica, a endoscopia revela

Arroz. 3-11. Estenose pilórica: a - representação esquemática do local de transição do estômago para o duodeno; b - aumento visível do piloro e peristaltismo em forma de ampulheta; c - Exame radiográfico: retenção de agente de contraste no estômago

uma abertura no piloro, convergência das dobras da membrana mucosa do antro do estômago em direção ao piloro estreitado. Durante a insuflação de ar, o piloro não abre e é impossível passar o endoscópio para o duodeno. Durante o teste de atropina, o piloro permanece fechado (ao contrário do piloroespasmo). Em muitos casos, são detectadas gastrite de antro e esofagite de refluxo.

Diagnóstico diferencial

A estenose pilórica deve ser diferenciada de vários distúrbios vegetossomáticos acompanhados de piloroespasmo (ver Tabela 3-5) e estenose pseudopilórica (síndrome de Debreu-Fibiger - complexo distúrbio endócrino funções mineralocorticóides e androgênicas do córtex adrenal).

Tratamento

O tratamento da estenose pilórica é apenas cirúrgico. A intervenção cirúrgica deve ser precedida de preparo pré-operatório visando restabelecer o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico e uso de antiespasmódicos. A técnica de cirurgia aberta (de preferência laparoscópica) é a piloromiotomia. A alimentação após a cirurgia é dosada, no 8º ao 9º dia após a cirurgia seu volume é aumentado gradativamente até a norma da idade. A deficiência de líquidos é reposta por via parenteral e com enemas nutricionais.

Previsão

Via de regra, a cirurgia promove a recuperação completa.