Descrição do filme de ECG. Cardiograma do coração - normal, interpretação, sinais de distúrbios

O eletrocardiograma é uma das formas mais populares e acessíveis de diagnosticar doenças cardíacas em adultos e crianças. A essência do método ECG é marcar os impulsos elétricos que o coração emite, bem como exibi-los em papel de registro.

A interpretação dos resultados permite estabelecer a atividade cardíaca, bem como a estrutura do miocárdio. É difícil decifrar um cardiograma sozinho, por isso é importante entrar em contato com um cardiologista.

O encaminhamento para cardiograma é feito nos seguintes casos:

Desvantagens do teste de ECG

As informações de status são atuais apenas no momento da verificação e podem não ser confiáveis. O resultado é influenciado por diversos fatores, o que torna o procedimento ambíguo. Para diagnosticar doenças mais complexas, os médicos prescrevem acompanhamento diário.

Tipos de testes de ECG

Um eletrocardiógrafo é usado para realizar o procedimento padrão. Tais dispositivos são amplamente utilizados em hospitais cardiológicos, bem como em ambulâncias. Usando ventosas, os eletrodos são fixados ao corpo humano e então os potenciais elétricos fluem através deles.

Os eletrodos são geralmente chamados de “condutores”; um total de 6 deles são instalados. As derivações fixadas nos membros são consideradas as principais e são designadas I, II, III e aVL, aVR, aVF. No tórax, os eletrodos estão marcados como V1-V6.

Cada tipo de lead tem uma tarefa específica, portanto individualmente os fatores dão valores diferentes. O médico precisa combinar todas as informações em um todo e decifrar o cardiograma.

O gráfico é exibido em papel milimetrado especial. Cada lead tem seu próprio cronograma. Em aplicações padrão, a velocidade da correia é definida para 5 cm/s, que pode ser ajustada se necessário.

Monitoramento Holter

Ao contrário do procedimento padrão, que dura vários minutos, durante o monitoramento Holter as informações são registradas ao longo do dia. A duração do procedimento é explicada pela necessidade de se obter um quadro completo dos processos que ocorrem no coração. Este procedimento pode fazer leituras não apenas quando a pessoa está calma, mas também durante a atividade física.

Algumas doenças são difíceis de detectar durante um cardiograma regular, pois os desvios só podem aparecer durante a atividade.

Outros tipos de procedimentos

Existem também procedimentos específicos para a obtenção do cardiograma:

Quem ordena o estudo e quando?

A ficha com encaminhamento para cardiograma é emitida pelo médico assistente ou cardiologista. Se você tiver queixas ou problemas cardíacos, deve ir imediatamente ao hospital para exame. Este procedimento permite verificar o estado do coração, bem como determinar a presença de anomalias.

Usando um ECG, várias patologias específicas podem ser identificadas:

• formação de expansão na região da câmara cardíaca;
• mudanças no tamanho do músculo cardíaco;
• desenvolvimento de necrose nos tecidos durante o infarto do miocárdio;
• lesões isquêmicas da parede miocárdica.

Como se preparar para a pesquisa

Um ECG (a decodificação em adultos implica um procedimento preciso, cujos resultados determinam o tratamento) é realizado após o médico explicar as principais nuances do preparo, para garantir que os resultados da pesquisa sejam tão precisos quanto possível:

A medicina moderna permite examinar de maneira fácil e indolor o funcionamento do coração. Para isso, em caso de doença ou para fins preventivos, a pessoa recorre ao cardiologista para receber encaminhamento para análise.

Um ECG é realizado em uma sala especialmente equipada onde está localizado um eletrocardiógrafo. Os dispositivos modernos são equipados com um elemento de impressão térmica que substitui uma unidade de tinta convencional. Usando o efeito térmico, uma curva de cardiograma aparece no papel.

Nos modelos mais recentes de cardiógrafos, o resultado não é impresso imediatamente no papel, mas permanece na tela do monitor. Usando o programa, o próprio dispositivo descriptografa os indicadores e também salva os dados em um disco ou unidade flash.

O dispositivo foi desenvolvido pela primeira vez por Einthoven em 1903. Desde então, o cardiógrafo recebeu muitas mudanças e melhorias, mas o princípio de funcionamento permanece o mesmo. Equipar o dispositivo com um dispositivo multicanal permite exibir resultados de vários leads ao mesmo tempo.

Nos aparelhos de 3 canais, primeiro são decifradas as derivações padrão (I, II, III), depois os ramos aVL, aVR, aVF provenientes dos membros e, no final, as derivações torácicas.

A sala de ECG geralmente está localizada longe de campos eletromagnéticos e exposição a raios X. Na sala de tratamento, o paciente deita-se em uma maca plana. Você deve primeiro tirar a roupa até a cueca ou abrir os locais para fixação dos eletrodos.

Os eletrodos são feitos em formato de pêra com ventosas. Dependendo do número de canais do cardiógrafo, a cor dos fios pode ser branca ou multicolorida.

Em dispositivos multicanais, a marcação é realizada da seguinte forma:

1. Fio V1-vermelho;
2. Fio V2-amarelo;
3. Fio V3-verde;
4. V4-fio marrom;
5. Fio V5 preto;
6. O fio V6 é azul.

Antes de iniciar o procedimento, o médico deve verificar a qualidade dos eletrodos adjacentes ao corpo. A pele deve estar limpa, livre de suor e película gordurosa. Alguns eletrodos são colocados na parte inferior das pernas e pés. Para fixação nos membros, as ventosas são feitas em forma de placas. Seu objetivo é registrar leads padrão.

Cada montagem possui uma cor específica, o que ajuda a evitar confusões durante o exame. O fio vermelho é fixado no pulso direito, o fio amarelo no esquerdo, na área onde o pulso é palpado ativamente, um eletrodo verde é fixado no membro esquerdo abaixo e um preto no direito.

Ao estudar um cardiograma, perna direita não participa do depoimento. Portanto, um eletrodo é conectado a ele para aterramento.

O cardiograma exibe um padrão de engrenagem com ciclos, que é responsável pelo estado do músculo cardíaco durante o choque e durante o repouso. Esse padrão é chamado de ciclo cardíaco; cada derivação geralmente contém até 5 ciclos. Estas indicações são padrão para um cardiograma regular, mas em caso de sintomas de infarto do miocárdio ou outros doença cardíaca, pode haver várias vezes mais desses ciclos.

Após a impressão do cardiograma, a pessoa fica livre das ventosas. O papel resultante é assinado e deixado para análise. Em casos específicos, um cardiograma é prescrito após exercício físico. Para obter resultados corretos, as leituras são feitas antes e depois do exercício.

Normas de indicadores de ECG

Um ECG (a interpretação para adultos inclui uma série de indicadores com intervalo aceitável) é realizado de acordo com valores que indicam um estado saudável do sistema cardíaco.

Contra-indicações

Na maioria dos casos, o procedimento é realizado para todos, inclusive crianças pequenas. É necessário recusar o ECG somente se o estado da pele nos locais de fixação dos eletrodos estiver prejudicado. Deve-se lembrar que em caso de internação de emergência, em qualquer caso, é feito um cardiograma.

O que pode afetar o resultado do ECG?

A confiabilidade dos dados obtidos é influenciada pelos seguintes indicadores:

Antes de se deitar na mesa de tratamento, a pessoa deve passar de 10 a 15 minutos em um ambiente calmo. É importante que a pessoa não se preocupe e que seu pulso esteja dentro dos limites estabelecidos.

Decodificando os resultados

Um ECG (a interpretação em adultos leva em consideração três indicadores: intervalo de contração, fatores segmentares e tamanho da onda) indica o risco de desenvolver arritmia.

Ritmo sinusal do coração

Esse fator é responsável pela movimentação sistemática de ambos os átrios, que ficam ativos sob a influência da ação sinusal. Com sua ajuda, você poderá estudar o funcionamento correto das partes do coração, exibindo o correto funcionamento da tensão e relaxamento do músculo cardíaco.

Os dentes mais altos do diagrama são responsáveis ​​pelo estado do ritmo. Normalmente, a distância entre os vértices deve ser padrão ou variar no máximo 10%. Caso contrário, ocorrerá arritmia.

Frequência cardíaca

A frequência cardíaca, em um sentido simples, é chamada de pulso; pode ser facilmente calculada durante um estudo de ECG. Para isso, leve a velocidade do cardiograma, bem como o tamanho do segmento entre os picos altos.

Normalmente a velocidade do processo é de 25, 50 e 100 mm/s. A frequência é determinada multiplicando a duração da gravação pela duração do segmento.

Condutividade

Este fator mostra o estado da transmissão do impulso. Em condições normais, os pulsos são transmitidos na mesma sequência.

As ondas nas seções de ECG são decifradas da seguinte forma:

Quais doenças cardíacas podem ser detectadas por meio de um ECG?

Um ECG (a interpretação em adultos pode indicar uma série de patologias) indica doenças perigosas necessitando de intervenção urgente.

O que fazer se forem encontrados desvios da norma

O primeiro cardiograma obtido nem sempre reflete o verdadeiro quadro da condição cardíaca do paciente. Por isso, após receber o resultado, é recomendável fazer uma segunda verificação. Algumas doenças cardíacas não são detectadas durante um exame de rotina e requerem exames mais precisos.

Depois de receber resultados ruins, algumas sutilezas devem ser reconsideradas:

1. Hora do dia em que o ECG foi realizado. Pelas normas, o procedimento é realizado pela manhã, com o estômago vazio.
2. Condição emocional. Se uma pessoa está estressada ou preocupada, o médico deve saber disso para que os resultados do ECG não mudem para pior.
3. Vale lembrar se houve refeição antes do primeiro ECG. Este fator inofensivo pode afetar muito as leituras, especialmente se o paciente tiver consumido álcool, alimentos gordurosos ou café.
4. Em alguns casos, os eletrodos podem se soltar durante o procedimento, o que afeta drasticamente a interpretação.

Problemas de ritmo cardíaco podem estar presentes na vida pessoas saudáveis, que é a norma. Portanto, se obtiver resultados negativos, não se desespere imediatamente, pois o coração é um órgão sensível e seu exame leva muito tempo.

Tendo em conta estes factores, o procedimento seguido deve ser reconsiderado. Em qualquer caso, se houver queixas ou sintomas, o paciente é encaminhado para novo ECG. Decodificação Indicadores de ECG em adultos é uma tarefa complexa e meticulosa. O especialista deve ter uma compreensão correta de todos os ângulos e componentes. Lembre-se de que as leituras e os resultados podem variar.

Formato do artigo: Mila Friedan

Vídeo sobre decodificação de ECG

Como decifrar corretamente um ECG:

O eletrocardiograma refleteapenas processos elétricosno miocárdio: despolarização (excitação) e repolarização (restauração) das células miocárdicas.

Razão Intervalos de ECG Com fases do ciclo cardíaco(sístole e diástole ventriculares).

Normalmente, a despolarização leva à contração da célula muscular e a repolarização leva ao relaxamento.

Para simplificar ainda mais, em vez de “despolarização-repolarização” às vezes usarei “contração-relaxamento”, embora isso não seja totalmente preciso: existe um conceito “ dissociação eletromecânica“, em que a despolarização e a repolarização do miocárdio não levam à sua contração e relaxamento visíveis.

Elementos de um ECG normal

Antes de prosseguir para a decifração do ECG, você precisa entender em que elementos ele consiste.

Ondas e intervalos no ECG.

É curioso que no exterior o intervalo P-Q costuma ser chamadoPR.

Qualquer ECG consiste em ondas, segmentos e intervalos.

DENTES- são protuberâncias e concavidades no eletrocardiograma.
As seguintes ondas são diferenciadas no ECG:

• P (contração atrial),
• P, R, S(todos os 3 dentes caracterizam a contração dos ventrículos),
• T(relaxamento ventricular)
• você(dente não permanente, raramente registrado).

SEGMENTOS
Um segmento em um ECG é chamado segmento de reta(isolinhas) entre dois dentes adjacentes. Os segmentos mais importantes são PQ e ST. Por exemplo, Segmento PQé formado devido a um atraso na condução da excitação no nó atrioventricular (AV).

INTERVALOS
O intervalo consiste em dente (complexo de dentes) e segmento. Assim, intervalo = dente + segmento. Os mais importantes são os intervalos PQ e QT.

Ondas, segmentos e intervalos no ECG.
Preste atenção às células grandes e pequenas (mais sobre elas abaixo).

Ondas do complexo QRS

Como o miocárdio ventricular é mais massivo que o miocárdio atrial e não possui apenas paredes, mas também um septo interventricular maciço, a propagação da excitação nele é caracterizada pelo aparecimento de um complexo complexo QRS no ECG.

Como fazer certo destaque os dentes nele?

Primeiro de tudo eles avaliam amplitude (tamanhos) de dentes individuais Complexo QRS. Se a amplitude exceder 5mm, o dente indica letra maiúscula Q, R ou S; se a amplitude for inferior a 5 mm, então minúscula (pequena): q, r ou s.

A onda R (r) é chamada qualquer positivo onda (ascendente) que faz parte do complexo QRS. Se houver vários dentes, os dentes subsequentes indicam golpes: R, R’, R”, etc.

Onda negativa (descendente) do complexo QRS, localizada antes da onda R, é denotado como Q(q), e depois - como S(s). Se não houver nenhuma onda positiva no complexo QRS, o complexo ventricular é designado como QS.

Variantes do complexo QRS.

Multar:

Onda Q reflete despolarização do septo interventricular (o interventricular está excitadodivisória forjada)

Onda R - despolarizaçãomaior parte do miocárdio ventricular ( o ápice do coração e áreas adjacentes estão excitados)

Onda S - despolarização seções basais (ou seja, perto dos átrios) do septo interventricular ( a base do coração está excitada)

Onda R V1, V2 reflete a excitação do septo interventricular,

A R V4, V5, V6 - estimulação dos músculos dos ventrículos esquerdo e direito.

Necrose de áreas do miocárdio (por exemplo, cominfarto do miocárdio ) faz com que a onda Q se alargue e se aprofunde, por isso é sempre dada muita atenção a esta onda.

Análise de ECG

Esquema geral de decodificação de ECG

1. Verificar a exatidão do registro do ECG.
2. Análise de frequência cardíaca e condução:
   • avaliação da regularidade da frequência cardíaca,
   • contagem de frequência cardíaca (FC),
   • determinação da fonte de excitação,
   • avaliação de condutividade.
3. Determinação do eixo elétrico do coração.
4. Análise da onda P atrial e do intervalo P-Q.
5. Análise do complexo QRST ventricular:
   • Análise complexa QRS,
   • análise do segmento RS - T,
   • Análise de ondas T,
   • Análise do intervalo QT.
6. Relatório eletrocardiográfico.

Eletrocardiograma normal.

1) Verificação da exatidão do registro do ECG

No início de cada fita de ECG deve haver sinal de calibração- assim chamado referência milivolt. Para isso, no início da gravação, é aplicada uma tensão padrão de 1 milivolt, que deve apresentar um desvio de 10mm. Sem um sinal de calibração, o registro do ECG é considerado incorreto.

Normalmente, em pelo menos uma das derivações de membro padrão ou aprimorada, a amplitude deve exceder 5mm, e no peito leva - 8mm. Se a amplitude for menor, é chamado tensão de ECG reduzida, o que ocorre em algumas condições patológicas.

2) Análise de frequência cardíaca e condução:

1. avaliação da regularidade da frequência cardíaca

   A regularidade do ritmo é avaliada por intervalos RR. Se os dentes estiverem a igual distância uns dos outros, o ritmo é denominado regular ou correto. A variação na duração dos intervalos R-R individuais não é permitida mais do que ± 10% da sua duração média. Se o ritmo for sinusal, geralmente é regular.

2. contagem de frequência cardíaca (FC)

   O filme de ECG possui quadrados grandes impressos, cada um contendo 25 quadrados pequenos (5 verticais x 5 horizontais).

   Para calcular rapidamente a frequência cardíaca com o ritmo correto, conte o número de quadrados grandes entre dois dentes adjacentes R - R.

   Na velocidade da correia 50 mm/s: HR = 600 / (número de quadrados grandes).
   Na velocidade da correia 25 mm/s: HR = 300 / (número de quadrados grandes).

   A uma velocidade de 25 mm/s, cada célula pequena é igual a 0,04 s,

   e a uma velocidade de 50 mm/s - 0,02 s.

   Isso é usado para determinar a duração dos dentes e intervalos.

   Se o ritmo estiver errado geralmente considerado frequência cardíaca máxima e mínima de acordo com a duração do menor e do maior Intervalo RR respectivamente.

3. determinação da fonte de excitação

   Em outras palavras, eles estão procurando onde marca-passo, que causa contrações dos átrios e ventrículos.

   Às vezes, este é um dos estágios mais difíceis, porque vários distúrbios de excitabilidade e condução podem ser combinados de forma muito confusa, o que pode levar a diagnósticos incorretos e tratamento impróprio.

Ritmo sinusal (este é um ritmo normal e todos os outros ritmos são patológicos).
A fonte de excitação está em nó sinoatrial.

Sinais no ECG:

• na derivação padrão II, as ondas P são sempre positivas e estão localizadas antes de cada complexo QRS,
• As ondas P na mesma derivação têm sempre a mesma forma.

Onda P em ritmo sinusal.

Ritmo ATRIAL. Se a fonte de excitação estiver localizada nas partes inferiores dos átrios, então a onda de excitação se propaga para os átrios de baixo para cima (retrógrada), portanto:

• nas derivações II e III as ondas P são negativas,
• Existem ondas P antes de cada complexo QRS.

Onda P durante o ritmo atrial.

Ritmos da conexão AV. Se o marcapasso estiver na região atrioventricular ( nó atrioventricular) nó, então os ventrículos são excitados normalmente (de cima para baixo) e os átrios - retrógrados (ou seja, de baixo para cima).

Ao mesmo tempo, no ECG:

• As ondas P podem estar ausentes porque estão sobrepostas aos complexos QRS normais,
• As ondas P podem ser negativas, localizadas após o complexo QRS.

Ritmo da junção AV, sobreposição da onda P no complexo QRS.

Ritmo da junção AV, a onda P está localizada após o complexo QRS.

A frequência cardíaca com ritmo da junção AV é menor que o ritmo sinusal e é de aproximadamente 40-60 batimentos por minuto.

Ritmo ventricular ou IDIOVENTRICULAR

Neste caso, a fonte do ritmo é o sistema de condução ventricular.

A excitação se espalha pelos ventrículos de maneira errada e, portanto, é mais lenta. Características do ritmo idioventricular:

• Os complexos QRS estão alargados e deformados (parecem “assustadores”). Normalmente, a duração do complexo QRS é de 0,06-0,10 s, portanto, com esse ritmo, o QRS ultrapassa 0,12 s.
• não há padrão entre os complexos QRS e as ondas P porque a junção AV não libera impulsos dos ventrículos e os átrios podem ser excitados a partir de nó sinusal, normalmente.
• Frequência cardíaca inferior a 40 batimentos por minuto.

Ritmo idioventricular. A onda P não está associada ao complexo QRS.

d. avaliação de condutividade.
Para contabilizar adequadamente a condutividade, a velocidade de gravação é levada em consideração.

Para avaliar a condutividade, meça:

• Duração da onda P (reflete a velocidade de transmissão do impulso através dos átrios),normal até 0,1 s.
• duração do intervalo P - Q (reflete a velocidade de condução do impulso dos átrios para o miocárdio ventricular); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Multar 0,12-0,2s .
• duração do complexo QRS (reflete a propagação da excitação através dos ventrículos). Normalmente 0,06-0,1 s.
• intervalo de desvio interno nas derivações V1 e V6. Este é o tempo entre o início do complexo QRS e a onda R. Normalmente em V1 até 0,03 se em V6 até 0,05 s. Usado principalmente para reconhecer bloqueios de ramo e para determinar a fonte de excitação nos ventrículos no caso de extra-sístole ventricular(contração extraordinária do coração).

Medindo o intervalo de desvio interno.

3) Determinação do eixo elétrico do coração.

4) Análise da onda P atrial.

• Normalmente, nas derivações I, II, aVF, V2 - V6, a onda Psempre positivo.
• Nas derivações III, aVL, V1, a onda P pode ser positiva ou bifásica (parte da onda é positiva, parte é negativa).
• Na derivação aVR, a onda P é sempre negativa.
• Normalmente, a duração da onda P não excede0,1s, e sua amplitude é 1,5 - 2,5 mm.

Desvios patológicos da onda P:

• Ondas P altas pontiagudas de duração normal nas derivações II, III, aVF são características de hipertrofia atrial direita, por exemplo, quando “ coração pulmonar”.
• Divisão com 2 ápices, onda P alargada nas derivações I, aVL, V5, V6 é característica dehipertrofia atrial esquerda, por exemplo, com defeitos da válvula mitral.

Formação da onda P (P-pulmonale) com hipertrofia do átrio direito.

Formação da onda P (P-mitrale) com hipertrofia atrial esquerda.

4) Análise do intervalo PQ:

multar 0,12-0,20 segundos.

Um aumento nesse intervalo ocorre quando a condução dos impulsos através do nó atrioventricular é prejudicada ( bloqueio atrioventricular, bloqueio AV).

Existem 3 graus de bloqueio AV:

• Grau I - o intervalo P-Q é aumentado, mas cada onda P tem seu próprio complexo QRS ( sem perda de complexos).
• Grau II - complexos QRS cair parcialmente, ou seja Nem todas as ondas P possuem seu próprio complexo QRS.
• III grau - bloqueio completo executando no nó AV. Os átrios e os ventrículos contraem-se ao seu próprio ritmo, independentemente um do outro. Aqueles. ocorre ritmo idioventricular.

5) Análise do complexo QRST ventricular:

1. Análise do complexo QRS.

   A duração máxima do complexo ventricular é 0,07-0,09s(até 0,10s).

   A duração aumenta com qualquer bloqueio de ramo.

   Normalmente, a onda Q pode ser registrada em todas as derivações padrão e aprimoradas dos membros, bem como em V4-V6.

   A amplitude da onda Q normalmente não excede Altura da onda 1/4 R, e a duração é 0,03s.

   Na derivação aVR, normalmente há uma onda Q profunda e ampla e até mesmo um complexo QS.

   A onda R, assim como a onda Q, pode ser registrada em todas as derivações de membros padrão e aprimoradas.

   De V1 a V4, a amplitude aumenta (neste caso, a onda r de V1 pode estar ausente) e depois diminui em V5 e V6.

   A onda S pode ter amplitudes muito diferentes, mas geralmente não mais que 20 mm.

   A onda S diminui de V1 a V4, podendo até estar ausente em V5-V6.

   Na derivação V3 (ou entre V2 - V4) “ zona de transição”(igualdade das ondas R e S).

2. RS - Análise do segmento T

   O segmento S-T (RS-T) é um segmento que vai do final do complexo QRS ao início da onda T. - - O segmento S-T é analisado com especial cuidado em caso de doença arterial coronariana, pois reflete a falta de oxigênio ( isquemia) no miocárdio.

   Normalmente, o segmento ST está localizado nas derivações dos membros na isolina ( ± 0,5mm).

   Nas derivações V1-V3, o segmento S-T pode se deslocar para cima (não mais que 2 mm) e nas derivações V4-V6 - para baixo (não mais que 0,5 mm).

   O ponto no qual o complexo QRS faz a transição para o segmento S-T é chamado de ponto j(da palavra junção - conexão).

   O grau de desvio do ponto j da isolina é utilizado, por exemplo, para diagnosticar isquemia miocárdica.

3. Análise de onda T.

   A onda T reflete o processo de repolarização do miocárdio ventricular.

   Na maioria das derivações onde um R alto é registrado, a onda T também é positiva.

   Normalmente, a onda T é sempre positiva em I, II, aVF, V2-V6, com T I > T III e T V6 > T V1.

   No aVR a onda T é sempre negativa.

4. Análise do intervalo QT.

   O intervalo Q-T é chamado sístole ventricular elétrica, porque neste momento todas as partes dos ventrículos do coração estão excitadas.

   Às vezes, após a onda T, há um pequeno Você acena, que é formado devido ao aumento da excitabilidade do miocárdio ventricular em curto prazo após sua repolarização.

6) Relatório eletrocardiográfico.
Deveria incluir:

1. Fonte de ritmo (sinusal ou não).
2. Regularidade do ritmo (correta ou não). Geralmente o ritmo sinusal é normal, embora seja possível arritmia respiratória.
3. Posição do eixo elétrico do coração.
4. Presença de 4 síndromes:
   • perturbação do ritmo
   • distúrbio de condução
   • hipertrofia e/ou sobrecarga dos ventrículos e átrios
   • dano miocárdico (isquemia, distrofia, necrose, cicatrizes)

Interferência de ECG

Devido a perguntas frequentes nos comentários sobre o tipo de ECG que vou falar interferência que pode aparecer no eletrocardiograma:

Três tipos de interferência no ECG(explicado abaixo).

A interferência em um ECG no léxico dos profissionais de saúde é chamada dica:
a) correntes de irrupção: captação de rede na forma de oscilações regulares com frequência de 50 Hz, correspondente à frequência da corrente elétrica alternada na tomada.
b) " natação"(deriva) da isolina devido ao mau contato do eletrodo com a pele;
c) interferência causada por tremores musculares (vibrações irregulares frequentes são visíveis).

Algoritmo de análise de ECG: método de determinação e padrões básicos

O ritmo cardíaco pode ser regular ou irregular.

Ritmos irregulares podem ser:

• Regularmente irregular (ou seja, o padrão de irregularidade se repete).
• Irregularmente irregular (o ritmo está completamente desorganizado).

Você pode distinguir um ritmo regular de um irregular da seguinte maneira: Vários intervalos RR consecutivos são marcados em um pedaço de papel. As barras de ritmo são então movidas ao longo delas para verificar se os próximos intervalos coincidem.

A nuance de decifrar o ECG: Se houver suspeita de algum tipo de bloqueio atrioventricular, é necessário indicar separadamente a velocidade de contração dos átrios e ventrículos (ou seja, as ondas P e as ondas R são anotadas separadamente. Quando o movimento ocorre ao longo da faixa de ritmo, então você pode ver se o intervalo PR muda.

Mudança semelhante pode ser observada na ausência de complexos QRS ou na dissociação completa entre eles. Se você medir adicionalmente os intervalos R-R, poderá descobrir se o ritmo é regular ou irregular.

Eixo cardíaco

O eixo cardíaco representa a direção geral do alinhamento elétrico do coração.

Em uma pessoa saudável, o eixo deve ser direcionado das 11h às 5h (se avaliado pelo mostrador).

Para determinar o eixo cardíaco, você precisa observar as derivações padrão I, II e III.

Com eixo cardíaco normal:

• A derivação II tem o desvio mais positivo em comparação com as derivações I e III

Ao desviar para a direita:

• A derivação III tem a deflexão mais positiva e a derivação I deve ser negativa.

Alteração semelhante costuma ser observada em indivíduos com hipertrofia ventricular direita.

Quando o eixo é desviado para a esquerda:

• A derivação I tem o maior desvio positivo.
• As derivações II e III são negativas.

O desvio do eixo para a esquerda é observado em indivíduos com distúrbios de condução cardíaca.

Vídeo: norma ECG (locução em russo)

Principais características e alterações do ECG

Onda P

As seguintes questões são frequentemente associadas à análise da onda P:

• Existem ondas P?
• Se sim, toda onda P é acompanhada por um complexo QRS?
• As ondas P parecem normais? (duração do cheque, direção e formulário)
• Caso contrário, há alguma atividade atrial, como linha de base em dente de serra → ondas de flutter/linha de base caótica → ondas fibrilantes/linha plana → nenhuma atividade atrial?

A nuance de decifrar o ECG: Se as ondas P estiverem ausentes e houver um ritmo irregular, isso pode provocar fibrilação atrial.

Intervalo PR

O intervalo PR deve estar entre 120 e 200 ms (3-5 quadrados pequenos)

Intervalo PR longo é superior a 0,2 segundos. Sua presença pode estar associada ao atraso atrioventricular (bloqueio AV).

Bloqueio cardíaco de primeiro grau

O bloqueio cardíaco de primeiro grau envolve um intervalo PR longo e fixo (mais de 200 ms).

Bloqueio cardíaco de segundo grau (Mobitz tipo 1)

Se o intervalo PR aumentar lentamente, ocorre um complexo QRS reconfigurável, que corresponde ao bloqueio AV tipo 1 de Mobitz.

Bloqueio cardíaco de segundo grau (Mobitz tipo 2)

Se o intervalo PR for fixo, mas houver diminuição da isolina, então se fala em bloqueio AV tipo Mobitz 2, e a frequência dos batimentos incidentes deve ser especificada, por exemplo, 2:1, 3:1, 4:1 .

Bloqueio cardíaco de terceiro grau (bloqueio cardíaco completo)

Se as ondas P e os complexos QRS estiverem completamente desacoplados, ocorre bloqueio AV de terceiro grau.

Dicas para lembrar os tipos de bloqueio cardíaco

1. Para lembrar os graus de bloqueio AV apresentados, é útil perceber visualmente localização anatômica bloqueios no sistema de condução do coração:
1.1 O bloqueio AV de primeiro grau ocorre entre o nó sinoatrial (nó SA) e o nó AV (isto é, dentro do átrio).
1.2 O bloqueio AV de segundo grau (Mobitz I) é determinado ao nível do nó AV. Este é o único segmento do sistema de condução do coração que tem a capacidade de transferir impulsos recebidos de uma velocidade mais alta para uma velocidade mais baixa. Mobitz II - ocorre após o nó AV no feixe de His ou fibras de Purkinje.
1.3 O terceiro nível de bloqueio AV ocorre mais abaixo em relação ao nó AV, o que leva ao bloqueio completo da condução do impulso.

Intervalo PR reduzido

Se o intervalo PR for curto, isso significa uma de duas coisas:

1. A onda P vem de um local mais próximo do nó AV, portanto a condução leva menos tempo (o nó SA não está em um local fixo e alguns átrios são menores que outros!).
2. O impulso atrial viaja para o ventrículo mais rapidamente, em vez de passar lentamente através da parede do átrio. Esta pode ser uma via auxiliar associada à onda delta. Um ECG semelhante é frequentemente observado em pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Complexo QRS

Existem várias características do complexo QRS que precisam ser avaliadas:

• Largura.
• Altura.
• Morfologia.

Largura do complexo QRS

A largura pode ser descrita como estreita (ESTREITO, menos de 0,12 segundos) ou larga (LARGA, mais de 0,12 segundos).

Um complexo QRS estreito ocorre quando o impulso é conduzido ao longo do feixe de His e das fibras de Purkinje até os ventrículos. Isso leva a uma despolarização síncrona bem organizada dos ventrículos.

Um amplo complexo QRS ocorre se houver uma sequência anormal de despolarização - por exemplo, ectopia ventricular, quando o impulso se espalha lentamente pelo miocárdio a partir da fonte de excitação no ventrículo. Na ectopia atrial, um complexo QRS estreito é mais frequentemente detectado porque o impulso viaja através do sistema de condução cardíaca normal. Da mesma forma, o bloqueio de ramo resulta em um QRS largo porque o impulso entra rapidamente em um ventrículo ao longo do sistema de condução intrínseco e depois viaja lentamente através do miocárdio até o outro ventrículo.

Altura do complexo QRS

Descrito como pequeno (PEQUENO) e alto (ALTO).

Complexos ventriculares pequenos são definidos como altura inferior a 5 mm nas derivações principais ou inferior a 10 mm nas derivações precordiais.

Complexos QRS altos geralmente indicam hipertrofia ventricular (embora as alterações possam estar relacionadas à constituição da pessoa, como dor e crescimento). Existem muitos algoritmos para medir a hipertrofia ventricular, principalmente a hipertrofia ventricular esquerda, entre os quais o índice de Sokolov-Lyon ou índice de Cornell é o mais utilizado.

Morfologia do complexo QRS

Durante a interpretação do ECG, são avaliados elementos individuais do complexo QRS.

• Onda delta

O aparecimento de uma onda delta é um sinal de que os ventrículos estão sendo ativados mais cedo do que o normal. A ativação precoce seguida de propagação lenta do impulso por todo o miocárdio causa uma explosão indistinta do complexo QRS. Ao mesmo tempo, a presença de uma onda delta não nos permite falar inequivocamente sobre a síndrome de Wolff-Parkinson-White. Nesses casos, as taquiarritmias em combinação com ondas delta devem ser determinadas para confirmação.

• Onda Q

Ondas Q isoladas podem ser detectadas no estado normal. Uma onda Q patológica tem mais de 25% do tamanho da onda R que a segue, ou mais de 2 mm de altura e mais de 40 ms de largura. Às vezes é suficiente ver ondas Q em várias derivações de ECG para obter evidências de um infarto do miocárdio prévio.

Ondas Q (V2-V4), com inversão da onda T, podem indicar infarto do miocárdio anterior prévio.

• Ondas R e S

A onda R é caracterizada por uma progressão nas derivações torácicas (começando pequena em V1 e terminando grande em V6). A transição da onda S>R para R>S deve ocorrer nas derivações V3 ou V4. A progressão deficiente (ou seja, S>R para V5 e V6 iniciais) pode ser um sinal de IM anterior. Às vezes também é detectado em pessoas muito altas devido à localização.

• Segmento de ponto J

O ponto J é quando a onda S conecta o segmento ST. Este ponto pode ser elevado, fazendo com que o segmento ST que o segue também suba, sendo então referido como “ascensão alta”.

A elevação elevada (ou repolarização precoce benigna) é um padrão normal de ECG que causa muitas interpretações negativas diferentes porque observa principalmente a altura do segmento ST.

Caracteristicas importantes:

• A repolarização precoce benigna é observada principalmente antes dos 50 anos (em pessoas com mais de 50 anos a isquemia é mais comum, da qual deve-se suspeitar primeiro).
• Normalmente, o ponto J está associado à elevação do segmento ST em muitas derivações, tornando a isquemia menos provável.
• As ondas T também aumentam (ao contrário do STEMI, que é o infarto do miocárdio, onde a onda T permanece inalterada e o segmento ST aumenta).
• As alterações associadas à repolarização benigna não mudam muito ao longo do tempo, ao contrário do infarto do miocárdio, uma vez que durante o IAMCSST as alterações serão observadas após uma semana ou duas ou mais.

Segmento ST

O segmento ST é a parte do ECG localizada entre o final da onda S e o início da onda T. Em uma pessoa saudável, esse segmento é comparável à linha isoelétrica, que não está aumentada nem diminuída. Anormalidades do segmento ST são examinadas para descartar patologia.

Elevação do segmento ST

A altura do ST é considerada significativa quando é maior que 1 mm (1 quadrado pequeno) em duas ou mais derivações padrão adjacentes ou maior que 2 mm em duas ou mais derivações precordiais. Isso está mais frequentemente associado ao infarto agudo do miocárdio macrofocal.

Depressão do segmento ST

Diz-se que a depressão do segmento ST ocorre quando há uma diminuição em relação à isolina em mais de 0,5 mm em duas ou mais derivações adjacentes, o que indica isquemia miocárdica.

Onda T

A formação de ondas T está associada à repolarização ventricular.

Ondas T altas

As ondas T são consideradas altas se:

• Mais de 5 mm em cabos padrão.
• Mais de 10 mm nas derivações precordiais (mesmos critérios dos complexos QRS “pequenos”).

Ondas T altas podem estar associadas a:

• Hipercalemia.
• Infarto agudo do miocárdio.

Ondas T invertidas

As ondas T geralmente são invertidas em V1, que é a primeira derivação torácica, e a inversão na derivação padrão III também é normal.

Ondas T invertidas em outras derivações são sinais inespecíficos de uma ampla gama de doenças:

• Isquemia.
• Bloqueio das fibras de Purkinje.
• Embolia pulmonar.
• Hipertrofia ventricular esquerda (nas derivações laterais).
• Cardiomiopatia hipertrófica (difundida).
• Processo patológico generalizado.

Ao interpretar o ECG, pode ser adicionado um comentário sobre a distribuição da inversão da onda T, por exemplo. frontal/lateral/traseira.

Ondas T bifásicas

As ondas T bifásicas apresentam dois picos e podem indicar isquemia e hipocalemia.

Dentes planos em T

Outro sinal inespecífico que pode indicar isquemia ou desequilíbrio eletrolítico.

Você acena

As ondas U apresentam um desvio superior a 0,5 mm após as ondas T serem melhor identificadas nas derivações precordiais V2 ou V3.

Os dentes ficam maiores quando o ritmo diminui (bradicardia). Classicamente, as ondas U são detectadas durante vários desequilíbrios eletrolíticos, hipotermia ou terapia antiarrítmica com medicamentos como digoxina, procainamida ou amiodarona.

Pontos chave

• O coração pode ter diferentes posições peito, que depende muito do físico da pessoa, do estado das cavidades cardíacas (sua dilatação ou hipertrofia), da presença de patologias concomitantes do sistema pulmonar, etc.
• V1-V3 pode tornar-se “ventricular direito” se o ventrículo direito estiver aumentado, fazendo com que o coração gire e coloque o ventrículo direito na frente.
• A dilatação grave do ventrículo esquerdo pode ser interpretada de forma diferente no ECG, por exemplo, V5-V6 mostrará o ápice do coração.
• Ao interpretar um ECG em diferentes instituições médicas, as derivações torácicas podem diferir ligeiramente, uma vez que os enfermeiros geralmente instalam os eletrodos de maneira diferente.

Vídeo: norma de ECG. Todos os intervalos e ondas: p, QRS, T, PR, ST

Um eletrocardiógrafo utiliza um sensor para registrar e registrar parâmetros de atividade cardíaca, que são impressos em papel especial. Assemelham-se a linhas verticais (dentes), cuja altura e localização em relação ao eixo do coração são levadas em consideração na decifração do padrão. Se o ECG estiver normal, os impulsos são nítidos, linhas uniformes que seguem em um determinado intervalo em uma sequência estrita.

Um estudo de ECG consiste nos seguintes indicadores:

1. Onda R. Responsável pelas contrações dos átrios esquerdo e direito.
2. O intervalo P-Q (R) é a distância entre a onda R e o complexo QRS (o início da onda Q ou R). Mostra a duração da passagem do impulso pelos ventrículos, feixe de His e nó atrioventricular de volta aos ventrículos.
3. O complexo QRST é igual à sístole (momento de contração muscular) dos ventrículos. A onda de excitação se propaga em diferentes intervalos em diferentes direções, formando ondas Q, R, S.
4. Onda Q. Mostra o início da propagação do impulso ao longo do septo interventricular.
5. Onda S. Reflete o fim da distribuição da excitação através do septo interventricular.
6. Onda R. Corresponde à distribuição dos impulsos ao longo do miocárdio ventricular direito e esquerdo.
7. Segmento (R) ST. Este é o caminho do impulso desde o ponto final da onda S (na sua ausência, a onda R) até o início da onda T.
8. Onda T. Mostra o processo de repolarização do miocárdio ventricular (elevação do complexo gástrico no segmento ST).

O vídeo discute os principais elementos que compõem um eletrocardiograma. Retirado do canal MEDFORS.

Como decifrar um cardiograma

1. Idade e sexo.
2. As células no papel consistem em linhas horizontais e verticais com células grandes e pequenas. Os horizontais são responsáveis ​​pela frequência (tempo), os verticais são responsáveis ​​pela tensão. Um quadrado grande é igual a 25 quadrados pequenos, cada lado medindo 1 mm e 0,04 segundos. O quadrado grande corresponde a 5 mm e 0,2 segundos, e 1 cm da linha vertical equivale a 1 mV de tensão.
3. O eixo anatômico do coração pode ser determinado usando o vetor de direção das ondas Q, R, S. Normalmente, o impulso deve ser conduzido através dos ventrículos para a esquerda e para baixo em um ângulo de 30-70º.
4. A leitura dos dentes depende do vetor de distribuição da onda de excitação no eixo. A amplitude difere em diferentes derivações e parte do padrão pode estar faltando. A direção ascendente da isolinha é considerada positiva, para baixo - negativa.
5. Os eixos elétricos das derivações Ι, ΙΙ, ΙΙΙ têm localizações diferentes em relação ao eixo do coração, aparecendo correspondentemente com amplitudes diferentes. As derivações AVR, AVF e AVL mostram a diferença de potencial entre os membros (com eletrodo positivo) e o potencial médio dos outros dois (com eletrodo negativo). O eixo AVR é ​​direcionado de baixo para cima e para a direita, portanto a maioria dos dentes tem amplitude negativa. A derivação AVL corre perpendicularmente ao eixo elétrico do coração (EOS), de modo que o complexo QRS total é próximo de zero.

Interferência e vibrações de dente de serra (frequência de até 50 Hz) exibidas na imagem podem indicar o seguinte:

• tremores musculares (pequenas vibrações com diferentes amplitudes);
• arrepios;
• mau contato entre a pele e o eletrodo;
• mau funcionamento de um ou mais fios;
• interferência de eletrodomésticos.

O registro dos impulsos cardíacos ocorre por meio de eletrodos que conectam o eletrocardiógrafo aos membros e tórax humanos.

Os caminhos percorridos pelas descargas (condutores) possuem as seguintes designações:

• AVL (análogo ao primeiro);
• FAV (análogo do terceiro);
• AVR (exibição em espelho de leads).

Designações de derivações torácicas:

Dentes, segmentos e intervalos

Você mesmo pode interpretar o significado dos indicadores usando Normas de ECG para cada um deles:

1. Onda P. Deve ter valor positivo nas derivações Ι-ΙΙ e ser bifásica em V1.
2. Intervalo PQ. Igual à soma do tempo de contração dos átrios cardíacos e sua condução pelo nó AV.
3. A onda Q deve vir antes de R e ter valor negativo. Nos compartimentos Ι, AVL, V5 e V6 pode estar presente com comprimento não superior a 2 mm. Sua presença no chumbo ΙΙΙ deve ser temporária e desaparecer após uma respiração profunda.
4. Complexo QRS. Calculado por células: a largura normal é 2-2,5 células, o intervalo é 5, a amplitude é região torácica- 10 pequenos quadrados.
5. Segmento ST. Para determinar o valor, você precisa contar o número de células a partir do ponto J. Normalmente, são 1,5 (60 ms).
6. A onda T deve coincidir com a direção do QRS. Possui valor negativo nas derivações: ΙΙΙ, AVL, V1 e padrão positivo - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Onda U. Se este indicador for exibido no papel, ele pode ocorrer próximo à onda T e se fundir com ela. Sua altura é 10% de T nos cortes V2-V3 e indica presença de bradicardia.

Como contar sua frequência cardíaca

O esquema de cálculo da frequência cardíaca é assim:

1. Identifique ondas R altas em uma imagem de ECG.
2. Encontre os grandes quadrados entre os vértices R é a frequência cardíaca.
3. Calcule usando a fórmula: frequência cardíaca = 300/número de quadrados.

Por exemplo, existem 5 quadrados entre os vértices. Frequência cardíaca=300/5=60 batimentos/min.

galeria de fotos

Notação para decifrar o estudo A imagem mostra o ritmo sinusal normal do coração. Fibrilação atrial Método de determinação da frequência cardíaca A foto mostra o diagnóstico doença cardíaca corações Infarto do miocárdio no eletrocardiograma

O que é um ECG anormal

Um eletrocardiograma anormal é um desvio dos resultados do teste da norma. A função do médico, neste caso, é determinar o nível de perigo de anomalias na transcrição do estudo.

Resultados anormais de ECG podem indicar os seguintes problemas:

• a forma e o tamanho do coração ou de uma de suas paredes mudam visivelmente;
• desequilíbrio de eletrólitos (cálcio, potássio, magnésio);
• isquemia;
• ataque cardíaco;
• mudança no ritmo normal;
• efeito colateral dos medicamentos tomados.

Qual é a aparência de um ECG normalmente e com patologia?

Os parâmetros do eletrocardiograma em homens e mulheres adultos são apresentados na tabela e têm a seguinte aparência:

Que tipo de cardiograma uma pessoa saudável deve fazer?

Indicações de um bom cardiograma para adulto:

O vídeo compara o cardiograma de uma pessoa sã e doente e fornece a correta interpretação dos dados obtidos. Retirado do canal “Vida de Hipertenso”.

Indicadores em adultos

Exemplo eletrocardiograma normal em adultos:

Indicadores em crianças

Parâmetros do eletrocardiograma em crianças:

Distúrbios do ritmo durante a decodificação do ECG

Os distúrbios do ritmo cardíaco podem ser observados em pessoas saudáveis ​​e são uma variante normal. Os tipos mais comuns de arritmia e desvio do sistema de condução. No processo de interpretação dos dados obtidos, é importante levar em consideração todos os indicadores do eletrocardiograma, e não cada um individualmente.

Arritmias

Os distúrbios do ritmo cardíaco podem ser:

1. Arritmia sinusal. As flutuações na amplitude RR variam dentro de 10%.
2. Bradicardia sinusal. PQ=12 segundos, frequência cardíaca inferior a 60 batimentos/min.
3. Taquicardia. A frequência cardíaca em adolescentes é superior a 200 batimentos/min, em adultos é superior a 100-180. Durante a taquicardia ventricular, o indicador QRS está acima de 0,12 segundos, enquanto a taquicardia sinusal está ligeiramente acima do normal.
4. Extrassístoles. A contração extraordinária do coração é permitida em casos isolados.
5. Taquicardia paroxística. Aumento da frequência cardíaca para 220 por minuto. Durante um ataque há uma fusão de QRS e P. O intervalo entre R e P a partir da próxima batida
6. Fibrilação atrial. A contração atrial é de 350-700 por minuto, a contração ventricular é de 100-180 por minuto, P está ausente, flutuações ao longo da isolina.
7. Flutter atrial. A contração atrial é de 250-350 por minuto, as contrações gástricas tornam-se menos frequentes. Ondas dente de serra nas seções ΙΙ-ΙΙΙ e V1.

Desvio da posição EOS

Os problemas de saúde podem ser indicados por uma mudança no vetor EOS:

1. O desvio para a direita é superior a 90º. Em combinação com o excesso da altura de S sobre R, sinaliza patologias do ventrículo direito e bloqueio do feixe de His.
2. Desvio para a esquerda em 30-90º. Com relação patológica das alturas de S e R - hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo.

Desvios na posição do EOS podem sinalizar as seguintes doenças:

• ataque cardíaco;
• edema pulmonar;
• DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica).

Violação do sistema de condução

A conclusão do ECG pode incluir as seguintes patologias da função de condução:

• Bloqueio AV de 1º grau - a distância entre as ondas P e Q ultrapassa o intervalo de 0,2 segundos, a sequência do trajeto fica assim - P-Q-R-S;
• Bloqueio AV de 2º grau - PQ desloca o QRS (Mobitz tipo 1) ou o QRS cai ao longo do comprimento do PQ (Mobitz tipo 2);
• bloqueio AV completo - a frequência das contrações dos átrios é maior que a dos ventrículos, PP=RR, a duração do PQ é diferente.

Doenças cardíacas selecionadas

Uma interpretação detalhada do eletrocardiograma pode mostrar as seguintes condições patológicas:

Vídeo

O vídeo curso “Todos podem fazer um ECG” discute distúrbios do ritmo cardíaco. Retirado do canal MEDFORS.

• avaliação da regularidade da frequência cardíaca,
• contagem de frequência cardíaca (FC),
• determinação da fonte de excitação,
• avaliação de condutividade.

• Análise complexa QRS,
• análise do segmento RS - T,
• Análise de ondas T,
• Análise do intervalo QT.

Eletrocardiograma normal.

1) Verificando o registro correto do ECG

No início de cada fita de ECG deve haver sinal de calibração- assim chamado referência milivolt. Para isso, no início da gravação, é aplicada uma tensão padrão de 1 milivolt, que deve apresentar um desvio de 10mm. Sem um sinal de calibração, o registro do ECG é considerado incorreto. Normalmente, em pelo menos uma das derivações de membro padrão ou aprimorada, a amplitude deve exceder 5mm, e no peito leva - 8mm. Se a amplitude for menor, é chamado tensão de ECG reduzida, o que ocorre em algumas condições patológicas.

Referência em milivolts no ECG (no início da gravação).

2) Análise de frequência cardíaca e condução:

1. avaliação da regularidade da frequência cardíaca

A regularidade do ritmo é avaliada por intervalos RR. Se os dentes estiverem a igual distância uns dos outros, o ritmo é denominado regular ou correto. A variação na duração dos intervalos R-R individuais não é permitida mais do que ± 10% da sua duração média. Se o ritmo for sinusal, geralmente é regular.

1. contagem de frequência cardíaca(frequência cardíaca)

O filme de ECG possui quadrados grandes impressos, cada um contendo 25 quadrados pequenos (5 verticais x 5 horizontais). Para calcular rapidamente a frequência cardíaca com o ritmo correto, conte o número de quadrados grandes entre dois dentes adjacentes R - R.

Na velocidade da correia 50 mm/s: HR = 600 / (número de quadrados grandes).
Na velocidade da correia 25 mm/s: HR = 300 / (número de quadrados grandes).

No intervalo de ECG sobrejacente RR é igual aproximadamente 4,8 células grandes, o que a uma velocidade de 25 mm/s dá 300 / 4,8 = 62,5 batimentos/min.

A uma velocidade de 25 mm/s cada célula pequena igual a 0,04s, e a uma velocidade de 50 mm/s - 0,02s. Isso é usado para determinar a duração dos dentes e intervalos.

Se o ritmo estiver incorreto, geralmente é considerado frequência cardíaca máxima e mínima de acordo com a duração do menor e maior intervalo R-R, respectivamente.

1. determinação da fonte de excitação

Em outras palavras, eles estão procurando onde marca-passo, que causa contrações dos átrios e ventrículos. Às vezes, esse é um dos estágios mais difíceis, porque vários distúrbios de excitabilidade e condução podem ser combinados de maneira muito confusa, o que pode levar a diagnósticos e tratamentos incorretos. Para determinar corretamente a fonte de excitação em um ECG, você precisa conhecer bem sistema de condução do coração.

Ritmo sinusal(este é um ritmo normal e todos os outros ritmos são patológicos).
A fonte de excitação está em nó sinoatrial. Sinais no ECG:

• na derivação padrão II, as ondas P são sempre positivas e estão localizadas antes de cada complexo QRS,
• As ondas P na mesma derivação têm sempre a mesma forma.

Onda P em ritmo sinusal.

Ritmo ATRIAL. Se a fonte de excitação estiver localizada nas partes inferiores dos átrios, então a onda de excitação se propaga para os átrios de baixo para cima (retrógrada), portanto:

• nas derivações II e III as ondas P são negativas,
• Existem ondas P antes de cada complexo QRS.

Onda P durante o ritmo atrial.

Ritmos da conexão AV. Se o marcapasso estiver na região atrioventricular ( nó atrioventricular) nó, então os ventrículos são excitados normalmente (de cima para baixo) e os átrios - retrógrados (ou seja, de baixo para cima). Ao mesmo tempo, no ECG:

• As ondas P podem estar ausentes porque estão sobrepostas aos complexos QRS normais,
• As ondas P podem ser negativas, localizadas após o complexo QRS.

Ritmo da junção AV, sobreposição da onda P no complexo QRS.

Ritmo da junção AV, a onda P está localizada após o complexo QRS.

A frequência cardíaca com ritmo da junção AV é menor que o ritmo sinusal e é de aproximadamente 40-60 batimentos por minuto.

Ritmo ventricular ou IDIOVENTRICULAR(do latim ventriculus [ventrikulyus] - ventrículo). Neste caso, a fonte do ritmo é o sistema de condução ventricular. A excitação se espalha pelos ventrículos de maneira errada e, portanto, é mais lenta. Características do ritmo idioventricular:

• Os complexos QRS estão alargados e deformados (parecem “assustadores”). Normalmente, a duração do complexo QRS é de 0,06-0,10 s, portanto, com esse ritmo, o QRS ultrapassa 0,12 s.
• Não há padrão entre os complexos QRS e as ondas P porque a junção AV não libera impulsos dos ventrículos e os átrios podem ser excitados a partir do nó sinusal, normalmente.
• Frequência cardíaca inferior a 40 batimentos por minuto.

Ritmo idioventricular. A onda P não está associada ao complexo QRS.

1. avaliação de condutividade.
   Para contabilizar adequadamente a condutividade, a velocidade de gravação é levada em consideração.

Para avaliar a condutividade, meça:

• duração Onda P(reflete a velocidade de transmissão do impulso através dos átrios), normalmente até 0,1s.
• duração intervalo P - Q(reflete a velocidade de condução do impulso dos átrios para o miocárdio ventricular); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Multar 0,12-0,2s.
• duração Complexo QRS(reflete a propagação da excitação através dos ventrículos). Multar 0,06-0,1s.
• intervalo de desvio interno nas derivações V1 e V6. Este é o tempo entre o início do complexo QRS e a onda R. Normal em V1 até 0,03 s e em V6 até 0,05 s. Usado principalmente para reconhecer bloqueios de ramo e para determinar a fonte de excitação nos ventrículos no caso de extra-sístole ventricular(contração extraordinária do coração).

Medindo o intervalo de desvio interno.

3) Determinação do eixo elétrico do coração.
Na primeira parte da série sobre ECG foi explicado o que é eixo elétrico do coração e como é determinado no plano frontal.

4) Análise da onda P atrial.
Normalmente, nas derivações I, II, aVF, V2 - V6, a onda P sempre positivo. Nas derivações III, aVL, V1, a onda P pode ser positiva ou bifásica (parte da onda é positiva, parte é negativa). Na derivação aVR, a onda P é sempre negativa.

Normalmente, a duração da onda P não excede 0,1s, e sua amplitude é de 1,5 a 2,5 mm.

Desvios patológicos da onda P:

• Ondas P altas pontiagudas de duração normal nas derivações II, III, aVF são características de hipertrofia atrial direita, por exemplo, com “coração pulmonar”.
• Divisão com 2 ápices, onda P alargada nas derivações I, aVL, V5, V6 é característica de hipertrofia atrial esquerda, por exemplo, com defeitos da válvula mitral.

Formação da onda P (P-pulmonale) com hipertrofia do átrio direito.

Formação da onda P (P-mitrale) com hipertrofia do átrio esquerdo.

Intervalo P-Q: multar 0,12-0,20 segundos.
Um aumento nesse intervalo ocorre quando a condução dos impulsos através do nó atrioventricular é prejudicada ( bloqueio atrioventricular, bloqueio AV).

Bloqueio AV Existem 3 graus:

• Grau I - o intervalo P-Q é aumentado, mas cada onda P tem seu próprio complexo QRS ( sem perda de complexos).
• Grau II - complexos QRS cair parcialmente, ou seja Nem todas as ondas P possuem seu próprio complexo QRS.
• III grau - bloqueio completo de condução no nó AV. Os átrios e os ventrículos contraem-se ao seu próprio ritmo, independentemente um do outro. Aqueles. ocorre ritmo idioventricular.

5) Análise QRST ventricular:

1. Análise do complexo QRS.

A duração máxima do complexo ventricular é 0,07-0,09s(até 0,10s). A duração aumenta com qualquer bloqueio de ramo.

Normalmente, a onda Q pode ser registrada em todas as derivações padrão e aprimoradas dos membros, bem como em V4-V6. A amplitude da onda Q normalmente não excede Altura da onda 1/4 R, e a duração é 0,03s. Na derivação aVR, normalmente há uma onda Q profunda e ampla e até mesmo um complexo QS.

A onda R, assim como a onda Q, pode ser registrada em todas as derivações de membros padrão e aprimoradas. De V1 a V4, a amplitude aumenta (neste caso, a onda r de V1 pode estar ausente) e depois diminui em V5 e V6.

A onda S pode ter amplitudes muito diferentes, mas geralmente não mais que 20 mm. A onda S diminui de V1 a V4, podendo até estar ausente em V5-V6. Na derivação V3 (ou entre V2 - V4) “ zona de transição”(igualdade das ondas R e S).

1. RS - Análise do segmento T

O segmento ST (RS-T) é um segmento que vai do final do complexo QRS ao início da onda T. O segmento ST é analisado com especial cuidado em caso de doença arterial coronariana, pois reflete a falta de oxigênio (isquemia) no miocárdio.

Normalmente, o segmento ST está localizado nas derivações dos membros na isolina ( ± 0,5mm). Nas derivações V1-V3, o segmento S-T pode se deslocar para cima (não mais que 2 mm) e nas derivações V4-V6 - para baixo (não mais que 0,5 mm).

O ponto no qual o complexo QRS faz a transição para o segmento S-T é chamado de ponto j(da palavra junção - conexão). O grau de desvio do ponto j da isolina é utilizado, por exemplo, para diagnosticar isquemia miocárdica.

1. Análise de onda T.

A onda T reflete o processo de repolarização do miocárdio ventricular. Na maioria das derivações onde um R alto é registrado, a onda T também é positiva. Normalmente, a onda T é sempre positiva em I, II, aVF, V2-V6, com T I > T III e T V6 > T V1. No aVR a onda T é sempre negativa.

1. Análise do intervalo QT.

O intervalo Q-T é chamado sístole ventricular elétrica, porque neste momento todas as partes dos ventrículos do coração estão excitadas. Às vezes, após a onda T, há um pequeno Você acena, que é formado devido ao aumento da excitabilidade do miocárdio ventricular em curto prazo após sua repolarização.

6) Relatório eletrocardiográfico.
Deveria incluir:

1. Fonte de ritmo (sinusal ou não).
2. Regularidade do ritmo (correta ou não). Geralmente o ritmo sinusal é normal, embora seja possível arritmia respiratória.
3. Posição do eixo elétrico do coração.
4. Presença de 4 síndromes:

• perturbação do ritmo
• distúrbio de condução
• hipertrofia e/ou sobrecarga dos ventrículos e átrios
• dano miocárdico (isquemia, distrofia, necrose, cicatrizes)

Exemplos de conclusões(não totalmente completo, mas real):

Ritmo sinusal com frequência cardíaca 65. Posição normal do eixo elétrico do coração. Nenhuma patologia foi identificada.

Taquicardia sinusal com frequência cardíaca 100. Extrassístole supraventricular única.

Ritmo sinusal com frequência cardíaca de 70 batimentos/min. Bloqueio incompleto perna direita Seu pacote. Alterações metabólicas moderadas no miocárdio.

Exemplos de ECGs para doenças específicas do sistema cardiovascular- próxima vez.