Fratura fechada raio pode resultar de uma queda, acidente de trânsito, golpe forte. A incidência de fraturas aumenta em mulheres após a menopausa. A recuperação do rádio após uma fratura ocorre em 4 ou 5 semanas. Para que o osso cicatrize adequadamente, seus fragmentos são aproximados e o braço fixado com placa de gesso. Em caso de fratura deslocada, deve-se recorrer à cirurgia.

Causas e grupos
Sintomas típicos
Diagnóstico e tratamento
Possíveis complicações

Por que o ossículo do raio é interessante?

O raio (raio) é um dos ossos do corpo humano. Externamente, tem o formato de um tubo longo e fino triangular com espessamentos nas extremidades em forma de cabeças arredondadas. Na extremidade do osso, voltada para a mão, existe um processo fino e longo denominado estilóide. A superfície da viga é áspera. Existem sulcos onde ficam os troncos nervosos. As áreas às quais os tendões musculares estão ligados também são ásperas.

Juntamente com a ulna adjacente, forma a base óssea do antebraço. A viga forma duas juntas:

• pulso - na base da mão;
• ulnar.

O osso não tem o mesmo diâmetro em todo o seu comprimento. Sua extremidade voltada para a mão é muito mais grossa que aquela voltada para o cotovelo.

Causas

O raio em si parece bastante formação sólida, que não é tão fácil de quebrar. No entanto, isso acontece nos casos em que a força externa é significativa e o osso tem resistência mais fraca. Isso é possível nas seguintes situações:

• em caso de tragédias rodoviárias e ferroviárias;
• quando caiu em solo duro;
• quando há um impacto significativo diretamente na área do raio.

Um incômodo como uma fratura do rádio é possível como resultado de uma aterrissagem malsucedida com o braço esticado. Em tenra idade, esses infortúnios ocorrem com mais frequência nos homens, pois eles realizam com mais frequência trabalhos físicos intensos e participam de competições esportivas. Após 40-45 anos, essa proporção muda no sentido feminino. A osteoporose (perda de cálcio nos ossos) contribui para isso, afetando corpo feminino durante a menopausa.

Que tipos de fraturas ocorrem?

Cada fratura do rádio possui características próprias. Para caracterizar com mais precisão as características de cada um, eles geralmente são divididos nos seguintes grupos:

Se o golpe for muito forte, o osso pode quebrar não em duas partes, mas em um número muito maior de fragmentos. Aí falam de fratura cominutiva do rádio com deslocamento. Às vezes ocorre uma fratura deslocada do rádio e da ulna. No entanto, a frequência de lesões do rádio é dominada por fraturas em lugar típico(fratura da metaepífise distal).

Como reconhecer uma fratura

Uma fratura não deslocada do rádio pode ser suspeitada com base nos sintomas típicos:

• dor na mão imediatamente após uma pancada ou queda;
• o aparecimento de inchaço no antebraço;
• o aparecimento de hematoma na área de impacto;
• trituração (crepitação) de fragmentos;
• mudança no formato da mão.

Dói muito depois de uma fratura do rádio. Às vezes, a pessoa ferida começa a suar, sente calor e fica tonta. A pessoa pode perder a consciência. A dor fica ainda mais forte ao menor movimento dos dedos, mesmo ao menor movimento da mão. A dor de uma fratura do rádio diminui um pouco se a mão repousar sobre uma superfície plana sem se mover. O frio aplicado no braço lesionado também ajuda.

O inchaço após uma fratura do rádio aumenta quase imediatamente. A mão perde seus contornos habituais e fica maior em comparação com uma mão saudável. A pele do membro lesionado fica pálida e pequenos vasos sanguíneos não podem mais ser vistos por baixo dela.

Um pouco mais tarde, um hematoma aparece acima do local da fratura. No início é verdadeiramente azul, mas com o tempo sua cor muda de esverdeado para amarelado.

Às vezes, com uma fratura do rádio, o paciente sente dormência nos dedos, sensação de formigamento e leve formigamento. Isso é possível nos casos em que o nervo próximo ao osso lesionado foi danificado.

O paciente não consegue mover o braço tão bem como antes da lesão. Em primeiro lugar, a dor o impede de fazer isso e, em segundo lugar, o osso quebrado deixa de ser um suporte confiável para os músculos e eles perdem a capacidade de trabalhar com força total.

Fratura com deslocamento de fragmentos

Uma fratura radial deslocada fechada é caracterizada pelo fato de o osso quebrar em todo o seu diâmetro e pelo menos dois fragmentos serem formados. Os músculos que estão ligados ao osso através dos tendões começam a se contrair e a puxar esses fragmentos em diferentes direções, os fragmentos se afastam uns dos outros. Pode haver um músculo entre eles, o que complica significativamente o tratamento de pacientes com tais fraturas.

No caso de fratura deslocada do rádio, os sinais de lesão são complementados pela deformação do braço. Os fragmentos tornam-se visíveis sob a pele. O antebraço do braço lesionado fica mais curto em comparação com mão saudável. A mão está abaixada, não é mais capaz de realizar nenhum trabalho.

Fratura exposta

Uma ferida se forma na pele acima do local da fratura. Em suas profundezas são visíveis músculos, fragmentos ósseos e sangue é liberado. Uma fratura exposta é perigosa porque micróbios patogênicos, poeira e partículas maiores podem penetrar profundamente na ferida e causar inflamação purulenta.

Fratura impactada

Uma fratura impactada é mais difícil de reconhecer. Um paciente com tal fratura do rádio é incomodado pela dor. Se os fragmentos sofrerem impacto significativo, o antebraço do braço afetado pode ficar mais curto do que o braço saudável.

Como fazer um diagnóstico preciso de uma fratura

Para um médico, para fazer um diagnóstico preciso, não basta um exame e questionamento do paciente. Ele prescreve um exame de raios X da área lesionada.

A imagem mostra o contorno do osso quebrado, como estão localizados seus fragmentos, seu tamanho e número.

Ao tratar uma lesão como fratura do rádio, vários procedimentos devem ser realizados:

• fazer o diagnóstico correto;
• verifique como os fragmentos são comparados após a aplicação do gesso;
• avaliar quão firmemente o osso se fundiu.

Para ver tudo melhor, eles tiram fotos - vistas frontal e lateral.

Tratamento

O tratamento após uma lesão como uma fratura do rádio consiste em etapas inseparavelmente interligadas:

• Renderização cuidado de emergência no local do incidente;
• tratamento qualificado de uma fratura em uma clínica médica.

A saúde do paciente no futuro pode depender da rapidez e correção do atendimento no local da fratura do rádio onde ocorreu o infortúnio.

Como ajudar a vítima

Se o destino quiser que uma pessoa que não tem nada a ver com medicina acabe ao lado de um infeliz com fratura do rádio, ela deve fazer o seguinte:

Desde os primeiros minutos após a lesão, o infeliz começa a sentir fortes dores, que se tornam simplesmente insuportáveis ​​​​a cada movimento, mesmo o mais insignificante. A aplicação de tala justifica-se porque auxilia na fixação de fragmentos ósseos:

• para que não danifiquem vasos e nervos próximos;
• reduzir a dor.

Um pneu pode ser feito com o que estiver à mão - um galho reto, uma régua, um pedaço grosso de papelão, um grosso feixe de mato. Você pode amarrar a tala na mão com um curativo (se tiver um em mãos), um cinto ou tecido rasgado em tiras longas.

É importante lembrar alguns regras simples aplicar adequadamente uma tala sem prejudicar uma pessoa:

• se o braço estiver dobrado em uma posição não natural, você não deve endireitá-lo, é necessário dobrar a tala de acordo com o formato das curvas do antebraço;
• se houver ferimento no local da fratura, é melhor cobri-lo com um pano limpo (gaze, curativo) para que nada entre;
• Se há sangue saindo da ferida, deve ser interrompido.

Se fragmentos ósseos estiverem saindo da ferida e houver sangramento, você não deve pressionar a ferida para estancar o sangramento. O vaso deve ser pinçado, afastando-se alguns centímetros da ferida.

A tala deve ser colocada o mais próximo possível do braço quebrado. É importante mover a mão lesionada sobre a tala com muito cuidado para deslocar ainda mais os fragmentos. Você pode colocar um pedaço de qualquer tecido natural debaixo do braço para que as irregularidades não penetrem na pele. É necessário amarrar a tala de forma que a mão fique bem pressionada contra ela, mas não comprimida com muita força.

Até a chegada da ambulância, é importante monitorar o paciente para que ele não perca a consciência ou fique tonto. Também não devemos esquecer que um paciente com fratura é obrigado a ficar sentado ou deitado o tempo todo, para que seu corpo esfrie gradativamente. Principalmente se a tragédia aconteceu em um período frio do dia ou do ano, é importante envolver a vítima em agasalhos ou cobertor.

Ajuda na clínica

A duração do tratamento de uma fratura do rádio depende do período de cicatrização do rádio. Para que isso aconteça, e para que a mão continue desempenhando todas as funções normalmente, é necessário:

Em muitos casos, o médico pode combinar o osso manualmente. Depois disso, uma forte bandagem de gesso é aplicada no braço da pessoa ferida. Permite criar paz para a mão machucada. Este é o requisito básico que deve ser atendido para que a fratura cicatrize.

Às vezes é impossível comparar os fragmentos manualmente para que se encaixem o mais firmemente possível entre si, sendo necessário recorrer ao tratamento cirúrgico da fratura.

Fixação de fragmentos com agulhas de tricô

Usando um dispositivo especial, um furo é feito na pele e uma agulha de metal é inserida. Ela parafusa os fragmentos no osso. Dessa forma, você pode restaurar o osso ao que era antes da fratura. O médico pega a quantidade de agulhas que precisa em um caso particular. O paciente é obrigado a usar gesso por pelo menos um mês.

O tratamento de uma fratura deslocada do rádio dessa forma tem uma desvantagem significativa - a extremidade do fio permanece acima da pele. Uma infecção pode penetrar profundamente no osso ao longo do fio e causar inflamação.

Usando pratos

Na sala de cirurgia, os traumatologistas cortam os tecidos do braço e aproximam os fragmentos ósseos. Eles são fixados com placas médicas de titânio. Eles são aparafusados ​​ao osso com parafusos. Depois disso, a ferida é suturada. As placas de titânio são muito duráveis ​​e podem suportar cargas pesadas. Além disso, não causam reações alérgicas.

Este tratamento ajuda os médicos a obter uma boa restauração óssea. O calo com este tratamento é pequeno e não interfere no trabalho da mão no futuro. Porém, com esse método de tratamento, os médicos são obrigados a realizar outra operação - quando o osso cicatriza, eles precisam remover a placa de titânio.

Fixação externa

O osso é perfurado na pele com uma broca especial e agulhas são inseridas nele. Uma extremidade permanece do lado de fora. Quando todas as agulhas de tricô estão no lugar, um aparelho de metal é preso a elas. A fixação de fragmentos ocorre graças a tal dispositivo.

Por quanto tempo você deve usar gesso?

Por quanto tempo você precisa usar gesso para fratura do rádio? Para que o osso cicatrize normalmente, o gesso deve ser usado por pelo menos um mês ou até 5 semanas no caso de fratura do rádio.

Nos primeiros dias, uma tala – uma ranhura de gesso – é aplicada no braço lesionado. Isso deve ser feito porque no início após a fratura o braço fica inchado. A partir do momento em que o inchaço diminui e o membro volta ao tamanho original, a tala é substituída por um gesso cobrindo toda a circunferência do braço.

Eliminação de dor e inchaço. Principalmente na primeira vez após uma lesão como uma fratura do rádio, o paciente sente dor e inchaço no braço lesionado. Para aliviar o sofrimento, é preciso tomar analgésicos em comprimidos ou injeções. No entanto, a dor diminui se o frio for aplicado na mão.

Para reduzir o inchaço, tente manter a mão elevada. Se o paciente estiver deitado na cama, o braço deve repousar acima do corpo (por exemplo, sobre um travesseiro). Se ele anda, é melhor manter o braço amarrado com uma bandagem no pescoço. O mesmo resfriado ajuda a reduzir o inchaço.

Como entrar em forma

Como desenvolver um braço após um longo período de inatividade devido a uma fratura? A inatividade prolongada da mão leva à perda da destreza anterior. Portanto, a reabilitação oportuna após uma fratura do rádio, especialmente com deslocamento, é muito importante.

Depois de alguns dias, a dor cede e é recomendado que a pessoa lesionada realize exercícios simples com os dedos após a fratura. Com o tempo, o número desses movimentos aumenta. Quando o gesso é removido, o paciente começa a realizar ativamente exercícios de fisioterapia para fratura do rádio. A ginástica consiste em realizar movimentos simples com os dedos, rolar duas bolas nas palmas, apertar um brinquedo de borracha e esculpir figuras de plasticina. O desenvolvimento de um membro após uma fratura do rádio pode ser estudado detalhadamente por meio do vídeo.

Complicações

Uma fratura nem sempre termina em recuperação completa, mas sim no desenvolvimento de complicações. Podem ocorrer imediatamente no momento da fratura e aquelas que se desenvolvem ao longo do tempo e são causadas por tratamento inadequado.

Junto com o osso, podem ser feridos:

• nervos;
• veias de sangue;
• tendões musculares;
• os próprios músculos.

Uma fratura mal consolidada, se os fragmentos ósseos não foram justapostos de maneira exata, é acompanhada pela formação de um grande calo ósseo. Esse calo começa a pressionar os nervos, vasos sanguíneos e tendões. A função manual está prejudicada. Com uma fratura exposta, a infecção pode penetrar profundamente nos fios e pode desenvolver osteomielite. Se o osso localizado sob a cápsula articular quebrar e o sangue derramar em sua cavidade, ocorre contratura articular.

O gesso pode ser aplicado com muita força ou por um longo período de tempo. O curativo exercerá pressão sobre a pele e os músculos do braço. O fluxo sanguíneo para eles piora, os nervos perdem a capacidade de enviar impulsos aos músculos. Se isso não for percebido a tempo, a pessoa pode permanecer incapacitada devido à contratura muscular. Como resultado tratamento impróprioé possível o desenvolvimento da síndrome de Sudeck (perda completa de mobilidade nas articulações) e a formação de uma falsa articulação.

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A osteoporose difusa é uma doença comum. A peculiaridade deste formulário é que nem certas áreas estão sujeitas a alterações tecido ósseo. Há uma destruição uniforme dos ossos de todo o esqueleto.

O desenvolvimento da doença está associado à idade e os idosos são suscetíveis a ela. O fato é que em uma pessoa saudável e jovem os processos de restauração (anabolismo) e destruição (catabolismo, reabsorção) do tecido ósseo estão em equilíbrio, de modo que sua massa constante permanece inalterada, e até os 25 anos até aumenta.

Com a idade, devido a outros fatores, o equilíbrio muda, os processos anabólicos não são tão ativos e o número de células osteoblásticas responsáveis ​​pela síntese tecidual diminui. Os processos catabólicos começam a predominar. Gradualmente, os ossos tornam-se mais finos, adquirem uma estrutura porosa e tornam-se frágeis.

O perigo da osteoporose difusa é que, quando ela se desenvolve, mesmo um pequeno hematoma termina em fratura; a cicatrização leva um tempo longo e doloroso.

Quais ossos quebram com mais frequência?

Os locais vulneráveis ​​​​para fraturas são:

• A coluna vem em primeiro lugar, sendo responsável por 47% de todas as fraturas. Durante o curso da doença, os corpos vertebrais mudam, incapazes de suportar o próprio peso, ficam deformados, os discos são pressionados para dentro e algumas vértebras quebram. A pessoa nem desconfia, reclama de dores lombares, acreditando que se trata de uma exacerbação. A coluna fica curvada e uma protuberância se forma. A osteoporose difusa da coluna representa um problema órgãos internos: devido à compressão, os pulmões, o coração e o estômago não conseguem funcionar plenamente;
• Em segundo lugar está o colo do fêmur, 20% dos pacientes sofrem fraturas dessa parte do esqueleto. Após uma lesão, a pessoa não consegue andar e fica incapacitada. Só a cirurgia pode salvar, mas nem sempre é possível;
• 13% pertencem a fraturas dos ossos radiais do punho, após a primeira lesão o risco de novas aumenta 3 vezes.

Causas da doença difusa

Por que ocorre o desequilíbrio da síntese óssea? Isto se deve a muitos fatores:

• No processo de envelhecimento, as funções do corpo ficam mais lentas, o que também se aplica à restauração do tecido ósseo, por isso a osteoporose difusa costuma ser diagnosticada em idosos;
• Durante a menopausa, as mulheres experimentam um declínio na função reprodutiva, a quantidade de estrogênio diminui, o que leva à disfunção de muitos sistemas e afeta o sistema músculo-esquelético;
• Mau funcionamento em glândula tireóide, representam uma ameaça aos processos normais de síntese e reabsorção do tecido ósseo. Portanto, todos os pacientes com fraturas frequentes precisam ter o funcionamento de seus órgãos examinado;
• Distúrbios patológicos no intestino impedem a absorção total dos alimentos e impedem a absorção do cálcio, do qual depende a formação óssea;
• A osteoporose difusa secundária se desenvolve no contexto de doenças subjacentes: diabetes mellitus, hepatite A, insuficiência renal, oncologia;
• O baixo consumo de alimentos que contenham cálcio também provoca o desenvolvimento de osteoporose difusa. Isso se aplica aos amantes de dietas rígidas, fast food e anoréxicos;
• A osteoporose difusa pode ser provocada pelo uso prolongado de glicocorticosteroides. Têm impacto negativo no processo de osteossíntese, mas geralmente esse risco é justificado, sendo impossível recusar o tratamento com esses medicamentos. Portanto, é importante fazer ajustes adicionais durante o período de tratamento;
• O álcool e o tabagismo são provocadores para o desenvolvimento da doença;
• Há também osteoporose difusa infantil, os culpados de seu desenvolvimento são características genéticas do metabolismo mineral. É importante identificar a doença em tempo hábil, para permitir o correto desenvolvimento do sistema músculo-esquelético.

Como isso se manifesta?

É difícil detectar o início do desenvolvimento da osteoprose, pois inicialmente ocorre de forma oculta. O único sinal é a diminuição da massa óssea, sendo impossível identificar esse fato durante a observação externa.

Você pode suspeitar que a osteoporose difusa iniciou seu efeito destrutivo com base nos sintomas:

• As alterações na coluna são acompanhadas por dores periódicas de curta duração, especialmente a região lombossacral;
• Às vezes a dor irradia para a articulação do quadril ou peito;
• Com o tempo, a dor intensa torna-se uma companheira constante do paciente;
• O impacto mecânico durante o exame da coluna também causa sensações dolorosas;
• Os músculos das costas estão em boa forma;
• A altura de uma pessoa diminui 3 cm em relação aos 25 anos;
• A osteoporose difusa é indicada pela inclinação e pelo desenvolvimento de uma protuberância;
• Fraturas frequentes são companheiras constantes da doença.

Medidas de diagnóstico

As capacidades da medicina moderna são tais que é possível detectar o desenvolvimento de osteoporose difusa em estágio inicial Talvez. Outra dúvida é que nesse período ela não se manifesta de forma alguma, a pessoa não suspeita de sua presença, por isso as pessoas recorrem ao médico quando ocorrem alterações significativas nos ossos. alterações degenerativas. Quais métodos de diagnóstico existem:

• A radiografia ajuda a fazer o diagnóstico, mas quando cerca de 30% do tecido ósseo já foi perdido;
• Seguro e maneira indolor detecção precoce - densitometria ultrassonográfica, o procedimento ajuda a identificar alterações nos ossos logo no início, quando apenas 5 ou até 2% dos ossos sofreram destruição.

O principal no diagnóstico oportuno é:

• consulta oportuna com médico e exames preventivos;
• atenção de um especialista a um paciente em risco.

Tratamento

Quanto mais cedo a osteoporose difusa for identificada e o tratamento iniciado, maior será a probabilidade de um resultado positivo. Este processo é demorado e inclui um conjunto de ações sequenciais; o sucesso depende também da disciplina do paciente e da execução escrupulosa de todas as atividades prescritas pelo especialista.

Objetivo do tratamento:

• interromper o processo de destruição óssea;
• redução da dor;
• prevenção de novas fraturas;
• idealmente, restauração da massa óssea perdida;
• tratamento da doença que levou à osteoporose difusa, eliminando seu impacto negativo.

O tratamento medicamentoso envolve:

• Tomando cálcio para a osteoporose, a vitamina D desempenha um papel decisivo na sua absorção;
• Uso de biofosfonatos, medicamentos que previnem a destruição óssea;
• Recomenda-se que mulheres na pós-menopausa façam terapia hormonal. Neste caso não um grande número de o estrogênio ajuda a aumentar a concentração de hormônios, nos quais é possível a restauração da osteogênese.
• Uma dieta balanceada e fisioterapia complementam efetivamente o tratamento.
• Recusa maus hábitos, melhorando a qualidade de vida.

Tomar medicamentos dura a vida toda; se você parar de tomá-los, o volume ósseo começará a diminuir rapidamente novamente. Meus pacientes usam um remédio comprovado que lhes permite livrar-se da dor em 2 semanas sem muito esforço.

A idade e a menopausa estão fora do controle da pessoa, mas a osteoporose óssea difusa grave pode ser prevenida. Se você prestar bastante atenção à formação do tecido ósseo desde tenra idade: alimente-se bem, mova-se ativamente. Com o início da menopausa, faça exames regulares para identificar precocemente a doença e evitar que ela evolua para a forma grave.

Tratamento de fratura de rádio e exercícios de reabilitação

Lesões no antebraço são as lesões mais comuns. O antebraço consiste nos ossos ulna e rádio. Na parte superior eles são direcionados ao cotovelo, na parte inferior ao pulso. A ulna vai para o dedo mínimo e o rádio vai para dedão mãos.

Uma fratura do braço é consequência de uma queda sobre o braço estendido.

Lesões associadas a uma fratura do rádio:

• fratura da ulna;
• luxação de ossos adjacentes;
• rupturas ligamentares.

São essas lesões que representam um quarto do número total de fraturas ósseas do braço e 90% das fraturas ósseas do antebraço. Nas mulheres, as fraturas do rádio na “localização típica” são 2 vezes mais comuns do que nos homens. A razão para isso é a menor densidade óssea do corpo feminino.

Possíveis causas de fraturas

Entre os mais razões comuns As fraturas do osso rádio do braço são classificadas da seguinte forma:

• caindo sobre o braço estendido;
• osteoporose – o aumento da fragilidade dos ossos, especialmente sob cargas e impactos, é típico de pessoas com mais de 60 anos;
• acidente de carro;
• cair de bicicleta;
• lesões no trabalho, etc.

Isso se deve à estrutura anatômica do osso, que é mais fina em alguns pontos. Conseqüentemente, nesses locais ele quebra com mais facilidade.

Existem 2 tipos de danos:

1. Fratura da roda - um fragmento do osso rádio é deslocado para a parte posterior do antebraço. Leva o nome do cirurgião que primeiro descreveu esse tipo de fratura. Este tipo de fratura também é chamada de fratura de extensão.
2. A fratura de Smith é o oposto da fratura de Wheel. A mudança ocorre em direção à palma. Um caso semelhante foi descrito pela primeira vez por um médico em 1847. É chamado de flexão.

Outros tipos de danos por feixe

Outros tipos de fraturas incluem:

• intra-articular - o traço de fratura cobre a articulação do punho;
• extra-articular - não cobre a área articular;
• aberto é acompanhado por danos à pele;
• fratura fechada do rádio;
• fratura do colo radial;
• triturado – o osso é quebrado em 3 ou mais partes;
• aberto primário - dano à pele é observado fora do osso;
• abertura secundária – danos à pele por dentro.

A classificação das fraturas é importante porque a forma de tratamento depende do tipo de fratura.

O que acontece durante uma fratura

Sintomas de uma fratura do rádio:

• dor na articulação, que se intensifica ao movimentar a mão;
• rigidez dos movimentos;
• edema;
• hemorragia na articulação;
• inchaço na área da articulação do ombro.

Métodos de diagnóstico

Essas fraturas são clinicamente fracas, portanto o diagnóstico final é feito após exame radiográfico. Além disso, é necessário considerar se a fratura radial está combinada com uma fratura ou luxação ulnar.

Tipos de diagnóstico

Os principais métodos de diagnóstico incluem:

1. A radiografia convencional em 2 projeções é a mais popular e método disponível diagnosticar fraturas.
2. A tomografia computadorizada é útil nas fraturas intra-articulares para avaliar o alinhamento da superfície articular. No período pós-operatório, fornece informações precisas sobre a fusão óssea.
3. A ressonância magnética é usada para diagnosticar fraturas complexas e combinações de diversas fraturas.

Tratamento e primeiros socorros

Primeiros socorros para uma fratura

Os primeiros socorros profissionais e a atenção médica imediata são a base de um tratamento competente e um pré-requisito para restaurar todas as funções da mão.

No caso de fratura fechada, é necessário imobilizar o membro lesionado com tala rígida ou outro meio disponível. A tala é aplicada do meio do ombro até a base dos dedos.

A mão é dobrada em ângulo reto e colocada em um lenço amarrado no pescoço. Você pode reduzir a dor injetando analgin ou aplicando gelo no local da lesão.

No caso de fratura exposta, é necessário estancar o sangramento, desinfetar a ferida e aplicar um curativo limpo. Para evitar a perda de sangue durante o sangramento arterial, é necessário aplicar um torniquete no meio do ombro. A bandagem de fixação é a mesma de uma fratura fechada. O gelo ajudará a aliviar o inchaço. Em seguida, o paciente deve ser hospitalizado.

Procedimentos de cura

Para tratar adequadamente uma fratura, você deve primeiro avaliar a natureza do dano e só então escolher um método.

Existem muitas opções de tratamento.

Tratamento não cirúrgico

As fraturas do rádio sem deslocamento são fixadas com gesso ou bandagem polimérica. Se a fratura do rádio for deslocada, as partes do osso são colocadas na posição correta e fixadas até a cicatrização.

Se não for tratado em tempo hábil, existe o risco de desenvolver artrose da articulação e perda de mobilidade das mãos.

O membro permanecerá imóvel por 4-5 semanas.

Em seguida, o médico prescreve um encaminhamento para terapia por exercícios, onde após uma fratura do rádio a articulação passa pela reabilitação necessária.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para fratura do rádio é utilizada se for impossível sustentar adequadamente o osso até a cicatrização com gesso. Nesse caso, os médicos realizam a fixação com alfinetes pela pele ou uma operação chamada reposição aberta e fixação com alfinetes pela pele, método mais popular da medicina internacional.

Primeiro, o médico fecha o deslocamento, depois as agulhas são inseridas nos fragmentos em determinadas direções.

Pontos negativos:

• o risco de contaminação e infecção da ferida em vez de fratura devido à presença de agulhas acima da pele;
• uso prolongado de gesso;
• o risco de falta de movimento na articulação devido ao início tardio do desenvolvimento.

Redução de fratura exposta

É feita uma incisão, os músculos e tendões são movidos para trás e os fragmentos são reposicionados em posição correta. Os ossos são fixados com placas de metal.

Neste caso, não é necessário o uso de gesso, pois os ossos estão na posição correta devido às placas.

Dispositivos de fixação externa

Indicado para uso quando o uso de placas e parafusos é contraindicado. Para todas as fraturas expostas, o paciente deve ser operado o mais rápido possível e o tecido ao redor da fratura deve ser completamente desinfetado. A ferida é suturada e o dispositivo colocado por 4 a 6 semanas.

Pontos negativos:

• os dispositivos são caros;
• risco de infecção devido a bastonetes acima da pele;
• curativos desconfortáveis ​​e tratamento de feridas;
• risco de falta de dinâmica na articulação articular.

Recuperação após uma fratura

Os tipos de fraturas do rádio são tão diferentes, assim como os métodos de seu tratamento, então a reabilitação após uma fratura do rádio é selecionada para cada paciente.

O braço cresce junto em 1,5 – 2 meses.

Na primeira vez após uma fratura, UHF e ultrassom são usados ​​para aliviar a dor e o inchaço. Além disso, após uma fratura do rádio, os exercícios são úteis para restaurar o fluxo sanguíneo e prevenir a perda muscular.

Se o paciente foi operado com placa, o médico prescreverá exercícios para a articulação 7 dias após a operação.

Ao final do período de fusão, são prescritos os seguintes procedimentos de restauração:

• fisioterapia;
• massagem;
• fonoforese.

Após a recuperação, banhos quentes de pinho e sal de pinheiro são úteis.

Tudo depende do paciente. Com que teimosia ele próprio luta para restaurar a mobilidade de seu membro.

Possíveis complicações

Durante o tratamento não cirúrgico com gesso ou curativo polimérico, é necessário monitorar a mão. Veja se há inchaço, se os dedos ficam pálidos e se a sensibilidade permanece.

Medidas preventivas

A base para a prevenção da formação de fratura radial membro superior mentiras:

• evitando vários tipos de lesões;
• quedas de altura que podem causar esse tipo de dano;
• tratamento e prevenção da osteoporose.

Vídeo: Como evitar complicações com fratura do rádio

Na parte proximal do rádio em crianças, observam-se principalmente epifisiólise e fraturas ao nível do pescoço. As fraturas da epífise são muito raras e ocorrem apenas em crianças mais velhas. As fraturas são consequência de um mecanismo indireto de lesão e ocorrem ao cair sobre o braço reto ou levemente flexionado na altura do cotovelo. Nesse caso, o antebraço fica em posição de abdução e supinação. As fraturas da extremidade superior do rádio são frequentemente combinadas com fraturas da ulna e luxações na articulação umeroradial.

Quadro clínico e radiológico

Há inchaço moderado articulação do cotovelo, os movimentos são dolorosos, especialmente supinação e pronação do antebraço. A pressão na cabeça do rádio também é dolorosa. A hemartrose é claramente visível. O diagnóstico é confirmado pelo exame radiográfico da articulação do cotovelo em dois planos. Podem surgir dificuldades na interpretação das radiografias na epifisiólise da cabeça do rádio sem deslocamento e em crianças pequenas nas quais ainda não apareceu um núcleo de ossificação na epífise. Como mostra a prática, erros diagnósticos ocorrem quando a epífise da cabeça do rádio está completamente deslocada posteriormente, quando sua sombra se sobrepõe à ulna. Tais lesões ocorrem apenas em crianças de 13 a 14 anos. Mas com um estudo cuidadoso das radiografias, esse erro pode ser evitado. A maioria das vítimas apresenta um deslocamento característico da cabeça do rádio para fora e anteriormente. Também está inclinado nessas direções. Em virtude de estrutura anatômica da articulação do cotovelo sob a cabeça do rádio é determinada, via de regra, comprimida matéria óssea na forma de uma sombra intensa. Com a osteoepifisiólise, o fragmento metafisário é deslocado. Muitas vezes há um deslocamento completo da cabeça do rádio anteriormente, externamente ou posteriormente. Às vezes, a cabeça do rádio é identificada no tecido subcutâneo da articulação do cotovelo.

Tratamento

Se não houver deslocamento dos fragmentos, o tratamento consiste na imobilização do braço lesionado com tala gessada posterior por até 3 semanas. A experiência tem demonstrado que o deslocamento até 60° geralmente pode ser corrigido usando o método fechado. Com maior deslocamento, são determinadas as indicações para intervenção cirúrgica. Existem muitos métodos de redução fechada, mas podem ser divididos em duas direções. Em um caso, a redução é realizada na posição de supinação do antebraço. No outro caso, em posição pronada. A segunda direção é mais razoável, pois leva em consideração o mecanismo da lesão. Com a redução aberta, nota-se que na posição pronada o fragmento distal se aproxima da superfície da ferida da cabeça do rádio.

A técnica de reposição consiste no fato de que com tração e contratração e extensão total da articulação do cotovelo são realizadas alternadamente supinação extrema e pronação do antebraço. Ao mesmo tempo, o cirurgião, por meio da pressão dos dedos, se esforça para deslocar a cabeça do rádio até que esteja completamente alinhado. Esta técnica é importante porque os fragmentos muitas vezes estão interligados. Faça vários movimentos rotacionais indicados do antebraço e finalize com pronação extrema. Nesta posição, uma tala gessada posterior é aplicada desde a base dos dedos até o terço superior do ombro. A imobilização é continuada por pelo menos 3 semanas.

Se a redução fechada falhar e ocorrerem grandes deslocamentos dos fragmentos, o tratamento cirúrgico está indicado. É geralmente aceito que dá resultados ruins para essas fraturas. Porém, um estudo detalhado dessa questão mostra que os resultados insatisfatórios das operações são explicados não apenas pelo grande deslocamento dos fragmentos, pela gravidade da lesão, mas também pelos erros cometidos durante as intervenções. A experiência mostra que nessas fraturas, mesmo com deslocamentos significativos, a conexão dos tecidos moles entre os fragmentos é preservada. Através dele, o suprimento de sangue para o fragmento central continua. A experiência também mostra que o cirurgião muitas vezes experimenta certas dificuldades ao reduzir a cabeça do rádio. Como resultado, muitas vezes interrompe a conexão dos tecidos moles entre os fragmentos, o que leva a consequências indesejáveis.

A redução aberta é realizada através de uma abordagem póstero-lateral. A cápsula articular é aberta e os coágulos sanguíneos são removidos. A posição do rádio, a quantidade de deslocamento e a natureza da conexão dos tecidos moles entre os fragmentos são avaliadas. O antebraço é desviado para dentro, abrindo assim a parte lateral da articulação do cotovelo. Ao aplicar pressão na cabeça do rádio, eles tentam deslocá-lo para o espaço articular. Se a substância óssea do colo do rádio for comprimida, então a cabeça do rádio não é mantida na posição correta, mas se inclina em direção à deformação do colo do rádio e é fixada com uma agulha de tricô . Se a cabeça do raio não puder ser levantada e fixada sem danificar a conexão entre os fragmentos, então um furador é usado como elevador, que passa pela ponte entre os fragmentos. Se a cabeça do rádio estiver completamente livre, ela será reduzida, enquanto a rotação da cabeça em torno do eixo longitudinal do pescoço não é permitida. A ferida é suturada em camadas. A mão é fixada em um ângulo de 100-110°, na posição intermediária do antebraço.

A duração da imobilização depende do grau de interrupção do suprimento sanguíneo para a cabeça do rádio. Se a ponte de tecido mole entre os fragmentos estiver preservada, a imobilização é realizada por 4 a 5 semanas; se os fragmentos estiverem completamente separados, sua duração aumenta para 7 semanas. Nos primeiros dias é utilizado um campo UHF, que tem efeito benéfico no processo de cicatrização da fratura e promove reabsorção mais rápida de inchaços e hemorragias. Após a cessação da imobilização, passam a desenvolver gradativamente movimentos na articulação do cotovelo de acordo com as regras aceitas, girando Atenção especial para restaurar a supinação e pronação do antebraço. Na maioria dos casos, a recuperação completa é alcançada. No entanto, há também violação aguda funções da articulação do cotovelo com interrupção significativa ou completa do suprimento sanguíneo para a cabeça do rádio. Nele ocorrem processos distróficos degenerativos. Ocorre a revascularização da cabeça e, como resultado, formam-se ossificações, que naturalmente afetam negativamente a função da articulação do cotovelo, principalmente a rotação do antebraço. Este é um processo natural. Nas radiografias observa-se um quadro característico: uma sombra de ossificação aparece em forma de foice, passando entre a cabeça e a metáfise do rádio. A contratura na articulação do cotovelo é difícil de tratar. Às vezes ocorre sinostose radioulnar. Essa complicação geralmente ocorre em crianças da faixa etária mais avançada.

Portanto, nos casos em que são previstas contraturas graves na articulação do cotovelo, nos últimos anos em crianças maiores têm recorrido à retirada da cabeça do rádio com bom resultado funcional. Em crianças pequenas, a remoção da cabeça é uma operação mutiladora, levando a deformação significativa do membro superior e desvio em valgo do antebraço. A revascularização da cabeça é mais ativa neles e a função da articulação do cotovelo sofre menos.

Fraturas da parte proximal do rádio em combinação com fraturas da ulna

Uma das combinações típicas de lesões na articulação do cotovelo é uma fratura da cabeça e do colo do rádio com fratura simultânea da ulna. Este dano é relativamente raro. A idade predominante das vítimas é de 7 a 12 anos.

Quadro clínico e diagnóstico

O quadro clínico apresenta algumas características inerentes a essas lesões. Há inchaço uniforme da articulação do cotovelo. Muitas vezes há um desvio em valgo do antebraço. A palpação revela sensibilidade local na região da cabeça do rádio e em um ou outro nível da parte proximal da ulna. O exame radiográfico é de importância diagnóstica decisiva.

Um estudo detalhado do mecanismo de lesão, dos sinais clínicos e radiológicos convence da viabilidade prática de distinguir dois tipos principais dessas lesões:

desviar;

extensor

As fraturas de abdução ocorrem ao cair com ênfase no braço estendido, sujeitas a desvio externo forçado do antebraço. Nesse caso, ocorre fratura do colo do rádio ou osteoepifisiólise de sua cabeça, bem como fratura da ulna na parte proximal. O deslocamento dos fragmentos do rádio costuma ser significativo: em um ângulo de 60-90° e com largura superior a metade do diâmetro do osso. Entretanto, o contato entre os fragmentos geralmente é mantido. Uma fratura da ulna ocorre em vários níveis. É típico que ocorra fratura no terço proximal em crianças pequenas. O deslocamento dos fragmentos ocorre principalmente apenas em um ângulo aberto para fora e não excede 20-30°. Uma fratura do processo olécrano é mais comum. Não há divergência significativa dos fragmentos.

Tratamento

A técnica de redução para uma fratura de abdução consiste em eliminar simultaneamente o deslocamento dos fragmentos do rádio e da ulna. O auxiliar fixa o ombro na parte distal e realiza contratração. O cirurgião agarra a parte distal do antebraço com uma das mãos, faz a pronação, estende totalmente o membro na articulação do cotovelo e realiza a tração ao longo do eixo do membro. Com a outra mão, ele agarra a parte proximal do antebraço de forma que o primeiro dedo fique localizado na face lateral da articulação do cotovelo na região da cabeça do rádio e evita seu deslocamento ao realizar técnicas de redução de pressão. Ao mesmo tempo, com a segunda mão, ele desvia o antebraço para dentro, eliminando assim o deslocamento angular da ulna, bem como o deslocamento de fragmentos do rádio. Essa técnica nem sempre leva ao resultado desejado. Portanto, nesses casos, o cirurgião realiza uma adução mais significativa do antebraço. Isto é possível devido a uma fratura existente do rádio. Com tal desvio do antebraço, a superfície da ferida do fragmento periférico do rádio acaba sendo direcionada para a superfície da ferida do fragmento central, o que permite sua união. Isso é feito pelo cirurgião com o primeiro dedo. Em seguida, ele abduz levemente o antebraço e restaura a relação correta na articulação umeroradial e no eixo da ulna. O antebraço é flexionado a 170° e o braço imobilizado em tala gessada.

Fratura do colo radial

As fraturas de extensão ocorrem por hiperextensão forçada da articulação do cotovelo ou por um golpe direto na superfície traseira a parte superior do antebraço. Em todas as vítimas, a imagem radiográfica é quase a mesma. Trata-se de osteoepifisiólise da cabeça do rádio e fratura da ulna na borda dos terços proximal e médio com deslocamento em ângulo, aberto posteriormente. Esse quadro radiológico lembra uma fratura-luxação de Monteggia, mas com essa lesão não há deslocamento da cabeça do rádio, mas há osteoepifisiólise com deslocamento anterior do fragmento distal. As fraturas descritas ocorrem apenas em crianças de 12 a 14 anos.

A técnica de redução das fraturas de extensão também é ditada pelas peculiaridades do mecanismo de lesão e deslocamento dos fragmentos. Ambas as fraturas são reparadas simultaneamente. O cirurgião agarra a parte distal do antebraço com uma das mãos e aplica tração ao longo do eixo com o membro estendido na articulação do cotovelo. Com a segunda mão, ele agarra o antebraço na articulação do cotovelo de modo que o primeiro dedo fique localizado na superfície frontal do antebraço. Com ele, ele pressiona a extremidade central do fragmento periférico do osso radial e o desloca posteriormente, aproximando-o da superfície da ferida da cabeça do rádio. Nesse momento, o cirurgião dobra o membro na articulação do cotovelo em um ângulo agudo. Uma tala gessada posterior é colocada nesta posição.

Na determinação do período ideal de imobilização, leva-se em consideração a idade da vítima, o nível da fratura da ulna, etc.. Em média, é de 4 a 5 semanas.

Fraturas do colo do rádio em combinação com luxação da articulação umeroulnar.

As fraturas do colo do rádio com luxação simultânea da articulação glenoumeral representam 1,8% de todas as fraturas do colo do rádio. A faixa etária típica das vítimas é de 9 a 14 anos. As lesões ocorrem com mais frequência ao cair com ênfase na mão do braço estendido.

Características clínicas e radiológicas

Baseado apenas sinais clínicos o diagnóstico correto é difícil de estabelecer. Há inchaço da articulação do cotovelo, sua deformação, resistência elástica distinta ao tentar mover a articulação do cotovelo e dor aguda ao pressionar a área da cabeça do rádio. O estudo da imagem radiográfica permite distinguir dois tipos de lesões: com luxação posterior e anterior da articulação umeroulnar. Este último acontece extremamente raramente.

Em uma fratura do colo do rádio com luxação posterior na articulação glenoumeral, o fragmento periférico do rádio é deslocado posteriormente e para cima junto com a ulna, e também é girado para fora. O deslocamento posterior deste fragmento geralmente é completo. O contato é mantido entre a cabeça do côndilo umeral e a cabeça do rádio. Mas ocorrem subluxações e até luxações da cabeça do rádio.

Tratamento

Guiados pelas peculiaridades do mecanismo da lesão e pela natureza do deslocamento dos fragmentos, eles se esforçam para endireitar a fratura e a luxação simultaneamente. No caso de luxação posterior, o método de redução é o seguinte. O auxiliar fixa o ombro do paciente, aplica contratração e aplica pressão no processo olécrano, promovendo seu deslocamento no sentido distal e redução da luxação da ulna. O cirurgião agarra a parte distal do antebraço com uma das mãos, pronando-a, eliminando a rotação externa do fragmento distal do rádio, e realiza a tração. Com a outra mão, ele agarra a parte proximal do antebraço de forma que o primeiro dedo pressione frontalmente a cabeça do rádio, limitando assim a mobilidade e evitando que ele se mova anteriormente no momento da redução. Em seguida, sem parar de puxar o antebraço, dobra o membro na articulação do cotovelo. Nesse caso ocorre um clique, que indica redução do deslocamento. Nesse caso, também ocorre uma comparação dos fragmentos do rádio, pois neste caso seu fragmento periférico se desloca anteriormente e se aproxima do central. Se a comparação dos fragmentos for incompleta e permanecer um certo deslocamento, ele é eliminado de forma que, com tração no antebraço e pressão na cabeça do rádio, a supinação e a pronação do antebraço sejam realizadas alternadamente. Na posição de pronação, em que a redução é completada e o braço fixado, a superfície da ferida do fragmento distal do rádio se aproxima da ferida

superfície da cabeça do rádio e sua comparação ocorre. O antebraço é flexionado a 170° e uma tala gessada posterior é aplicada. Com esta posição da articulação do cotovelo não ocorre luxação secundária e deslocamento de fragmentos.

Se a comparação dos fragmentos do rádio não levar ao sucesso, recorre-se ao tratamento cirúrgico. A cabeça do rádio é fixada transarticularmente por meio de um pino.

Com uma luxação anterior da ulna, o fragmento periférico do rádio, juntamente com a ulna deslocada, é deslocado anteriormente. A cabeça do rádio está localizada em frente à cabeça do côndilo do úmero, contata corretamente este último e está na posição quando o membro é flexionado na articulação do cotovelo a 90°. Em outras palavras, as relações na articulação ombro-cotovelo não são perturbadas. Há uma separação do ápice do processo do olécrano com grande deslocamento.

No caso de luxação anterior, a redução fechada também é realizada simultaneamente. Consiste em tração do antebraço, pressão digital na cabeça do côndilo do úmero, seguida de flexão do antebraço na articulação do cotovelo até 170°.

A questão de determinar o momento ideal de imobilização é fundamental. Dependem não apenas da idade da vítima, mas também do grau de adaptação dos fragmentos e da interrupção do suprimento sanguíneo para a cabeça do rádio. Em média, a imobilização dura de 4 a 5 semanas. Quando os fragmentos estão completamente separados, o tempo aumenta para 8 semanas. A experiência mostra que com um período suficiente de repouso da articulação do cotovelo, o curso da lesão é mais favorável.

Deve-se enfatizar que com a redução fechada simultânea e direcionada das fraturas-luxações, muitas vezes é possível alcançar o resultado desejado mesmo com deslocamento significativo dos fragmentos do osso radial.

No caso de fraturas do colo do rádio, cicatrizadas com posicionamento satisfatório dos fragmentos e ausência de distúrbios hemodinâmicos, a restauração da função da articulação do cotovelo ocorre sem complicações. No entanto, a falha na eliminação do deslocamento e a vascularização prejudicada da cabeça do rádio levam à organização de coágulos sanguíneos e mineralização de tecidos moles na área da fratura. As radiografias revelam alterações distróficas degenerativas. Ocorre revascularização da cabeça do rádio e formação de ossificações. Clinicamente, isso se manifesta por comprometimento da flexão e extensão da articulação do cotovelo. Os movimentos rotacionais do antebraço são especialmente afetados, por isso é dada especial atenção à sua restauração. Nesses casos, restaurar a função da articulação do cotovelo leva muito tempo, especialmente em crianças mais velhas, e requer grande habilidade médica e paciência. A maioria bom remédio nesses casos, é hora. Movimentos passivos e violentos, movimentos, causando dor, não pode ser usado, assim como parafina, ozocerita, massagem na região da articulação do cotovelo.

A técnica de fisioterapia é simples. O ombro e o antebraço são colocados sobre a mesa. A articulação do cotovelo deve ser fixada, pressionada contra o plano da mesa. Nesta posição são realizadas flexão e extensão dosadas da articulação do cotovelo, bem como movimentos rotacionais simultâneos do antebraço em suas diversas posições. Posteriormente, é utilizada eletroforese de lidase, iodeto de potássio e outras drogas.

1 Instituição estadual de ensino superior Educação vocacional"Orenburg State Medical University" do Ministério da Saúde da Federação Russa

Foi realizada uma revisão científica de vários aspectos das fraturas da cabeça e do colo do rádio em crianças. Essas fraturas foram consideradas na estrutura geral das lesões, tanto entre as fraturas do membro superior quanto entre as lesões de todo o sistema musculoesquelético. A anatomia da cabeça do osso radial, características de sua ossificação e anatomia radiográfica em diferentes faixas etárias foram estudadas e abordadas detalhadamente, o que ajuda a compreender melhor as especificidades dos danos às estruturas ósseas e ligamentares desta área. São apresentados os métodos mais informativos para o diagnóstico de lesões nesta área, em particular, métodos de pesquisa radiográfica, ultrassonográfica e tomográfica. São analisados ​​​​vários métodos de tratamento conservador e cirúrgico das fraturas da cabeça e colo do rádio em crianças. São caracterizados os métodos menos agressivos de tratamento cirúrgico na prática pediátrica.

anatomia de raio-x

estrutura

fraturas

pescoço do rádio

cabeça radial

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A proporção global de lesões traumáticas no mundo moderno está a tornar-se cada vez mais pronunciada, tanto entre adultos como entre crianças. Do número total de vítimas, as crianças representam 25-30%. Na estrutura geral da patologia cirúrgica pediátrica, o dano também representa 30%. Na própria estrutura das lesões infantis, o membro superior é responsável por 70% de todas as lesões. Em relação a todos os segmentos do membro superior, a lesão da articulação do cotovelo é mais comum em adolescência e é responsável por cerca de 50% de todas as fraturas, e em crianças ocupa o primeiro lugar em frequência, variedade, número e gravidade. Variantes de fraturas intra-articulares dos ossos que formam a articulação do cotovelo são especialmente difíceis de tratar. Fraturas e luxações dos ossos do antebraço na região da articulação do cotovelo ocupam o primeiro lugar em termos de frequência de ocorrência, tanto entre as fraturas de outros segmentos do membro superior (69,6%) quanto em relação às lesões em outras localizações do sistema musculoesquelético (44,0%). Na estrutura de lesão da própria articulação do cotovelo, as fraturas da cabeça e do colo do rádio representam 20,9%.

A articulação do cotovelo, articulatio cubiti, é uma articulação de várias partes de três ossos: a extremidade distal do úmero, as extremidades proximais da ulna e do rádio. Os ossos articulados formam três articulações encerradas em uma cápsula: a umeroradial, umeroulnar e radioulnar proximal, que funciona em conjunto com a articulação distal de mesmo nome, formando uma articulação combinada.

O rádio, rádio, possui cabeça, colo e tuberosidade na extremidade superior. Na extremidade inferior há uma superfície articular para conexão com os ossos do punho e o processo estilóide. A cabeça do rádio está localizada inteiramente dentro da articulação e tem um suprimento sanguíneo insuficiente. Se houver dano nesta área, existe a possibilidade de necrose avascular, devendo haver táticas de preservação máxima durante o tratamento.

A cabeça do rádio está envolvida na formação da articulação umeroradial, que por sua vez faz parte da articulação do cotovelo. A articulação umerorradial é formada pela articulação da cabeça do úmero com a fossa da cabeça do rádio e tem formato esférico, mas na verdade o movimento ocorre apenas em torno de dois eixos. Proporciona movimentos de supinação e pronação na articulação do cotovelo e possui alta congruência. O aparelho ligamentar da articulação braquiorradial é representado por ligamentos colaterais, o ligamento colateral radial lateral, que é um feixe de formato triangular, condensando-se medial e lateralmente na camada fibrosa da cápsula articular. Estende-se do epicôndilo lateral do úmero e funde-se distalmente com o ligamento circular do rádio, que circunda e mantém a cabeça do rádio na incisura radial da ulna, formando a articulação radioulnar proximal e promovendo a pronação e supinação do antebraço. .

A ossificação da articulação braquiorradial começa com parte proximal osso radial, que está bem definido por volta da 7ª a 9ª semana do período intrauterino, com os primeiros pontos de ossificação aparecendo na diáfise do osso radial no final do 2º - início do 3º mês de desenvolvimento intrauterino. O processo de ossificação das epífises continua após o nascimento. Segundo diversos autores nacionais e estrangeiros, o momento do aparecimento do centro de ossificação da cabeça do côndilo varia de 3 meses a 2 anos. Já a cabeça e o pescoço do rádio, aos 4 anos adquirem os mesmos contornos de um adulto. O fechamento das zonas de crescimento na articulação umeroradial, via de regra, ocorre aos 13-15 anos e nas meninas 1-2 anos antes do que nos meninos.

Para fraturas da cabeça e pescoço do rádio em crianças, o mecanismo mais comum é a lesão indireta, ou seja, caindo para frente com apoio em um braço estendido. Um mecanismo direto de lesão também é possível - um impacto ou contra-impacto da ulna em algum objeto duro ou uma criança caindo na área do antebraço dobrado.

A manifestação clínica das fraturas da cabeça e colo do rádio não possui marcadores claros, como, por exemplo, nas fraturas do úmero na região das zonas supracondilar e condilar ou luxações dos ossos do antebraço. Isso se deve ao fato de a própria cabeça do rádio ser um pequeno fragmento ósseo, em relação a outras estruturas ósseas da articulação do cotovelo, e possuir uma rede vascular de irrigação sanguínea menos desenvolvida. O colo do rádio está parcialmente localizado dentro da articulação, parcialmente fora da cápsula, e na maioria das vezes o dano ocorre na área da parte extra-articular; inchaço e hemorragia minimamente pronunciados na articulação durante fraturas do colo do rádio o osso radial está associado a esse fato. Mas para fraturas do rádio proximal síndrome da dor, sem dúvida haverá uma restrição de movimento na articulação, como acontece com outras lesões ósseas. O diagnóstico de lesões na cabeça e pescoço do rádio é baseado na utilização de métodos de pesquisa de radiação: raios X, ultrassom, além de tomografia computadorizada e ressonância magnética. O método de raios X é o principal método de diagnóstico. Existem vários requisitos para a radiografia: - realizar radiografias em layouts padrão em pelo menos duas projeções perpendiculares entre si. As radiografias da articulação do cotovelo fornecem uma imagem simultânea do úmero distal e dos ossos proximais do antebraço. Nas projeções frontal e lateral, todos os detalhes desses departamentos são visíveis. Na vista lateral, o bloco e a cabeça estão dispostos em camadas um sobre o outro, fazendo com que as sombras dessas formações pareçam círculos concêntricos. Os espaços articulares radioulnares das articulações umeroulnar, umeroradial e radioulnar proximal são claramente visíveis. Devido às peculiaridades da ossificação, nas radiografias da infância e adolescência é observado grande número de fragmentos ósseos, cuja presença dificulta o diagnóstico diferencial entre condições normais e patológicas. Na radiografia em projeção direta antes do aparecimento do núcleo de ossificação da cabeça do rádio, normalmente nesta área pode haver rotação angular até a borda do colo do rádio, o que pode ser erroneamente diagnosticado como subluxação. A fluoroscopia é usada para obter radiografias direcionadas de áreas de interesse e controlar manipulações durante intervenções cirúrgicas. Raio X Tomografia computadorizada(TC) tem a maior resolução e amplo alcance em comparação com a radiografia e a tomografia. Isto cria a oportunidade para um estudo detalhado do osso e de muitas estruturas anatômicas de tecidos moles. A TC fornece uma imagem tridimensional abrangente do sistema músculo-esquelético. A TC com artrografia pode ser usada para identificar lesões intra-articulares. O método de ultrassom (EUA) é usado para estudar danos às estruturas dos tecidos moles do sistema músculo-esquelético. A alta resolução das modernas máquinas de ultrassom permite detectar alterações em feixes individuais de fibras musculares e tendinosas.

A ressonância magnética é o método de escolha no diagnóstico de lesões e doenças de estruturas de tecidos moles. Este método permite obter imagens com alto espaço e contraste, identificando muito mais estruturas anatômicas do que com a TC. Ao estudar as articulações, especialmente as estruturas intra-articulares, a ressonância magnética é a mais informativa.

Analisando fontes de literatura sobre o uso de vários métodos instrumentais, deve-se destacar que, para o tratamento das fraturas da cabeça e colo do rádio, o uso de métodos de pesquisa ultrassonográfica e tomográfica é de bastante interesse científico, sendo relevantes no trabalho prático do dia a dia a radiografia e a fluoroscopia.

Em termos de frequência de erros e complicações no tratamento das lesões da articulação umeroradial, elas ocupam o primeiro lugar em relação às demais articulações que formam a articulação do cotovelo.

Todos os métodos de tratamento das fraturas da cabeça e colo do rádio podem ser divididos em conservadores e cirúrgicos. Porém, o princípio do tratamento tanto para os métodos cirúrgicos quanto para os não operatórios é o mesmo - reposicionamento do deslocamento da cabeça do rádio.

A redução fechada é realizada com um ângulo de desvio de 30-60*. O método de reposição mais popular segundo Svinukhov, que consiste na combinação de tração e alternância sequencial das posições de pronação e supinação, o que promove o encravamento simultâneo dos fragmentos e sua correta adaptação entre si.

A redução de Paterson baseia-se na aplicação de força em um ponto específico da articulação do cotovelo, o que faz com que a ulna desvie o fragmento distal do rádio e o alinhe com o proximal.

Redução percutânea utilizando estruturas metálicas auxiliares: furador, fio de Steinmann, elevador periosteal, etc. . Este método também é considerado conservador, embora seja muito condicional, pois já está presente o fato de invasão da estrutura metálica, mas não há exposição cirúrgica da zona de fratura. A reposição percutânea geralmente termina com osteossíntese metálica, por isso é mais correto classificar essa técnica como um método minimamente invasivo de tratamento cirúrgico.

Osteossíntese intramedular. Em 1980, Metaizeau propôs um colo radial levemente desviado nas lesões utilizando um fio intramedular passando pela metáfise distal. Uma vez que o fio atinge o local da fratura, o ângulo na ponta permite que o local da fratura proximal seja ocupado no colo. Hoje, a osteossíntese intramedular é amplamente utilizada na prática pediátrica por meio de fios, estes últimos podem ser inseridos pela metáfise distal do rádio ou proximalmente pela cabeça do côndilo do úmero. Ambos os métodos de administração têm apoiantes e opositores. Assim, os proponentes da inserção distal de um pino através da metáfise posicionam um método como implantação extra-articular e envolvimento mínimo das zonas de crescimento - apenas a fise entre a cabeça e o pescoço do rádio, enquanto a inserção do pino através da articulação do cotovelo será uma porta de entrada para infecção, e o próprio fixador metálico passará pelas zonas de crescimento da cabeça do côndilo do úmero e da cabeça e pescoço do rádio. Os defensores da inserção do fio pela articulação do cotovelo não veem uma diferença tão fundamental na forma como o fio é inserido, pois não importa onde o implante seja inserido, o próprio fato de instalar o metal será acompanhado de risco de infecção. Cuidados pós-operatórios competentes de feridas, gerais e locais terapia antibacteriana minimizar o risco de desenvolver infecção. Defendendo a inserção de um pino através da articulação do cotovelo a partir da posição de afetar as zonas de crescimento, os especialistas mencionam o fato de que a principal porcentagem de crescimento do comprimento do úmero vem da zona de crescimento proximal, e no osso radial - da zona distal um. Além disso, segundo os apoiadores este método, o fio inserido através da metáfise distal do rádio ao longo de quase todo o rádio afeta mais agressivamente a medula óssea vermelha em crianças, o suprimento sanguíneo endosteal e, portanto, inibe a osteorreparação. A redução aberta é realizada em caso de desvio significativo dos fragmentos, fraturas cominutivas, após redução fechada sem sucesso. Para a redução aberta, utiliza-se uma abordagem póstero-lateral do tipo Bourgerie, que, segundo G.I. Fadeev, o mais racional para a redução aberta da cabeça do rádio. Após a dissecção da cápsula articular, a cabeça deslocada e o rádio distal são justapostos e sua fixação é realizada com pino. Em termos de frequência de erros e complicações no tratamento, os danos nesta área ocupam o primeiro lugar em relação a outras articulações que formam a articulação do cotovelo.

A própria natureza das fraturas da cabeça e pescoço do rádio em adultos é mais agressiva do que em crianças. Assim, por exemplo, a ocorrência de fraturas polifragmentares cominutivas da cabeça do rádio em adultos e em crianças é um fato casuisticamente raro. No tratamento de fraturas desta localização, leva-se em consideração o fato de que em adultos a região da cabeça e pescoço é um osso monolítico, ou seja, A zona de crescimento, ao contrário das crianças, já está fechada. Portanto, com todas essas características anatômicas e lesões no rádio proximal em adultos, são utilizados métodos de tratamento predominantemente cirúrgicos com exposição da zona de fratura e redução anatômica e osteossíntese estável. Na prática de adultos, é utilizado um arsenal mais amplo de estruturas metálicas (intramedulares, implantes ósseos, etc.). Mas mesmo a natureza anatômica da reposição e a estabilidade da osteossíntese não proporcionam resultados 100% positivos a longo prazo. Na maioria dos casos de tratamento cirúrgico, as observações de acompanhamento em adultos indicam uma limitação na amplitude de movimento, em particular uma limitação na supinação. A ressecção da cabeça do rádio seguida de próteses, utilizada no tratamento de fraturas na prática de adultos, também não é uma panacéia e na maioria dos casos não proporciona resultados excelentes e bons em longo prazo; contraturas e comprometimento das funções estáticas-dinâmicas são também observou. Na prática pediátrica, a ressecção da cabeça do rádio geralmente não é permitida, levando em consideração a zona de crescimento funcional.

Fechamento prematuro da zona de crescimento. Esta complicação não é tão comum; em particular, houve apenas um caso descrito por Fowless e Kassab, no qual foi observado cúbito valgo grave. Valgo Em pacientes com fraturas do colo do rádio, o ângulo de desvio é geralmente 10* ou mais, em comparação com um membro saudável. A falha no reparo de uma fratura deslocada do rádio proximal em crianças pequenas resulta em alterações no ângulo de rotação do colo radial com subsequente ruptura da congruência das articulações radioulnar proximal e umeroradial.

Osteonecrose da cabeça do rádio. Deve-se notar que esta complicação encontrado principalmente na prática de adultos. A causa pode ser a necrose de um fragmento ósseo ou de um fragmento isolado, que, por comprometimento da circulação sanguínea ou outros motivos, não está incluído no processo normal de neoosteogênese. D'Souza e colegas observaram esta complicação em 10-20% dos pacientes, 70% dos quais foram submetidos à redução aberta.

Danos nos nervos. Danos parciais ao nervo radial e ao nervo interósseo posterior podem ser uma consequência direta da lesão e do processo de prestação de primeiros socorros ao paciente (essas neurites são chamadas de precoces), mas mais frequentemente danos ao nervo interósseo posterior ocorrem como resultado de cirurgia , ou a chamada neurite do torniquete do nervo radial, nos casos em que o torniquete é utilizado para tratamento cirúrgico. Essas neurites geralmente são transitórias.

Sinostose radioulnar. A sinostose proximal é a complicação mais grave que pode ocorrer após uma fratura da cabeça do rádio. Mais frequentemente ocorre após redução aberta de fraturas com deslocamento significativo.

Miosite ossificante. É uma complicação relativamente comum, mas não funcionalmente prejudicial. Vahvannen observa que esta complicação foi observada em 32% dos pacientes. Para a maioria, limitou-se aos músculos supinadores. Osteomielite pós-traumática. Geralmente ocorre após uma fratura fechada ou, mais frequentemente, exposta do colo do rádio.

Na literatura moderna, pouca atenção é dada à otimização de vários métodos diagnósticos e táticas cirúrgicas para lesões na região da cabeça e pescoço do rádio em crianças. As táticas de diagnóstico e tratamento para lesões da articulação umeroradial, como em um segmento separado da articulação do cotovelo, não são descritas na literatura. Na literatura, nacional e estrangeira, não há análise de erros e complicações no tratamento das fraturas da cabeça e colo do rádio. Segundo vários autores, há uma grande discrepância nos dados sobre as características da anatomia radiográfica da articulação braquiorradial relacionada à idade em crianças. Assim, em relação à ossificação, são dados diferentes períodos de aparecimento dos pontos de ossificação e não são consideradas as características da anatomia radiográfica relacionada à idade para diversas lesões. Maioria fontes literárias refletem a experiência das clínicas centrais no tratamento de lesões do rádio proximal; esse problema não é considerado numa perspectiva regional com análise de erros e complicações. Em traumatologia infância Não existe protocolo para diagnóstico e tratamento de fraturas na região da articulação umeroradial em nível regional.

Link bibliográfico

Chamamos a sua atenção revistas publicadas pela editora "Academia de Ciências Naturais"

Rá. 8-225. Cirurgia para fratura multifragmentar proximal da ulna e fratura do processo coracoide (A), fixação com placa e parafusos (b)