A natureza da dor na doença do cálculo biliar. Vesícula biliar: onde está localizada e como dói

Especialistas dizem que cada quinto paciente sofre de doença do cálculo biliar. Particularmente perigoso é um ataque em que ocorre dor dolorida ou cortante de intensidade variável.

Essa condição pode levar a complicações graves e, em casos avançados, termina em morte.Portanto, é importante saber quais sinais acompanham uma crise e o que fazer para eliminá-la.

A doença do cálculo biliar se desenvolve devido ao metabolismo prejudicado e. Como resultado, formam-se cálculos na vesícula biliar e em seus dutos. Na medicina, o termo colelitíase é usado para determinar o diagnóstico.

A síndrome da dor durante a doença pode ocorrer nos seguintes casos:

• Quando a pressão na cavidade da vesícula biliar aumenta.
• Com espasmo muscular do órgão.
• Quando a bexiga e seus dutos estão irritados por pedras.
• Durante o alongamento da parede do órgão.

Um ataque também se desenvolve como resultado dos seguintes motivos:

• Funcionamento prejudicado sistema endócrino, em que a serotonina e a norepinefrina começam a ser produzidas incorretamente.
• Comer alimentos defumados, picantes e fritos.
• Situações estressantes.
• Trabalho prolongado em posição desconfortável (com o corpo inclinado).
• Vários doenças infecciosas.
• Infestações helmínticas.
• Beber bebidas que contenham álcool.
• Predisposição hereditária.
• Insuficiência hepática.

Os fatores que influenciam o desenvolvimento da doença do cálculo biliar incluem certas doenças. Se uma pessoa sofre de diabetes, gota ou doença de Crohn, ela precisa ser verificada regularmente quanto à presença de pedras nos ductos biliares.

O grupo de risco para um ataque inclui mulheres, idosos e pessoas com excesso de peso corporal.

Sintomas da doença

A doença do cálculo biliar tem três estágios de desenvolvimento. No primeiro e segundo estágios, geralmente não aparecem sinais de patologia. Este período é caracterizado pela formação de cálculos nos ductos da vesícula biliar.

Os sintomas começam a se desenvolver na colecistite calculosa quando os cálculos começam a passar pelos dutos. Um ataque neste caso pode ser bastante difícil.

O principal sintoma desta condição é a cólica hepática. A dor na região do hipocôndrio direito ocorre de forma rápida e repentina.

A dor pode ser de intensidade e natureza variadas e, depois de um tempo, pode irradiar para o ombro, costas ou pescoço.

Às vezes se manifesta na região cardíaca. Na maioria das vezes, os ataques ocorrem à noite.

Além disso, o ataque é acompanhado por outros sintomas, que incluem:

• Inchaço
• Febre
• Vomitar
• Náusea
• Dispneia
• Palidez pele
• Aumento da transpiração
• Sentimento de amargura em cavidade oral
• Hipertermia
• Pressão diminuída
• Músculos abdominais tensos
• Queda de energia
• Instabilidade das fezes
• Batimento cardíaco anormal
• Fraqueza geral

Um sinal da doença é considerado o amarelecimento da pele e da esclera ocular. Essa condição se desenvolve como resultado de processos estagnados e de uma taxa aumentada. São possíveis alterações na urina e nas fezes.

Febre alta e calafrios durante um ataque podem indicar adesão infecção bacteriana, o que muitas vezes leva a um processo purulento.

Mais informações sobre a doença do cálculo biliar podem ser encontradas no vídeo:

Como aliviar um ataque?

Se o paciente apresentar um ataque de dor aguda, é necessária hospitalização imediata. Antes da chegada da ambulância, o paciente deve ser colocado do lado direito e acalmado.

Remover síndrome da dor, o paciente recebe medicamentos antiinflamatórios e antiespasmódicos não esteróides. Tais drogas são Drotaverina, No-shpa, Papaverina.

Se necessário, use medicamentos antibacterianos e medicamentos para desintoxicação.

Quão perigosa é a condição?

Os especialistas dizem que um ataque de cálculo biliar é uma condição muito perigosa. Se não for prestada assistência qualificada para esta patologia, podem ocorrer os seguintes sintomas:

• Peritonite
• Colangite (processo inflamatório nos dutos)
• Colecistite aguda
• Pancreatite secundária
• Icterícia mecânica
• Coledocolitíase
• Empiema da bexiga (quando o pus começa a se acumular no órgão)

Além disso, o cálculo pode perfurar as paredes da vesícula biliar. O choque doloroso é considerado uma consequência perigosa.

Uma consequência indesejável é a desidratação. Esta condição é causada por vômitos e diarréia.É importante lembrar que para prevenir tais complicações é necessário consultar um especialista em tempo hábil.

Tratamento da doença

O tratamento depende da gravidade do ataque de cálculo biliar, bem como da natureza das pedras e da sua localização.

Em primeiro lugar, é importante aliviar a dor e a inflamação. Para tanto, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

1. AINEs. Os mais comumente usados ​​são Cetoprofeno ou Ibuprofeno.
2. Analgésicos. Pentazocina e Petidina são prescritas.
3. Antipirético. Em caso de alta temperatura, use Paracetamol.
4. Antiespasmódicos. Drotaverina ou Papaverina ajudam no tratamento da dor.
5. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque também é usada. Nesse caso, as pedras são removidas por meio de ondas de choque. Usado quando não há processo inflamatório.

No entanto, na maioria dos casos, é necessária uma cirurgia para remover as pedras. É realizado das seguintes formas:

• Colecistectomia com laparoscópio. É um método seguro e menos traumático. Com tal intervenção, as cicatrizes pós-operatórias ficam praticamente invisíveis.
• Colecistectomia aberta. O órgão é removido fazendo uma incisão.

Nutrição para doença do cálculo biliar

Após um ataque, você deve jejuar por pelo menos 12 horas. Em seguida, recomenda-se beber caldo de rosa mosqueta e comer sopas cozidas em caldo de legumes.

Para prevenir ataques, você deve continuar seguindo uma dieta alimentar. A dieta inclui os seguintes alimentos:

• Mingau na água.
• Leite desnatado.
• Queijo cottage com baixo teor de gordura.
• Caldo feito de carne magra.
• Pão de centeio.
• Frutas e vegetais não ácidos.

Esses produtos podem ser consumidos no terceiro dia após o ataque da doença. É importante introduzir gradualmente frango e peru, bem como peixe, na dieta.

A dieta exclui o consumo dos seguintes alimentos:

• Salsicha
• Café
• Álcool
• Massa
• Picles
• Marinadas
• Comida enlatada
• Temperos e especiarias
• Espinafre
• Laticínios gordurosos e produtos lácteos fermentados

Os nutricionistas recomendam cozinhar no vapor, assar ou ferver os alimentos quando você estiver doente. Além disso, deve-se aderir à alimentação fracionada, que consiste em comer pequenas porções até seis vezes ao dia.

Seguir essa dieta ajuda a reduzir a carga na vesícula biliar.

Precisa ser ajustado quando estiver doente regime de bebida. É aconselhável levar água mineral. Sobre o que água melhor beber, você deve consultar seu médico.

Previsão e prevenção da doença

Quanto mais cedo a doença do cálculo biliar for diagnosticada, melhor será o prognóstico. Se a patologia for detectada em tempo hábil, ela poderá ser evitada tratamento conservador. Porém, com a doença avançada, quando os cálculos começam a se mover ao longo dos ductos, causando diversas complicações, será necessária intervenção cirúrgica.Se você ignorar os sinais da doença, além de se automedicar, o prognóstico pode ser desfavorável.

Para prevenir a ocorrência de crises de colelitíase, devem ser observadas as seguintes regras de prevenção:

1. É necessário estabelecer uma alimentação adequada e balanceada, que exclua a ingestão de junk food e a utilização de pratos saudáveis.
2. É importante manter um peso corporal normal.
3. Pratique esportes e faça exercícios.
4. Siga todas as recomendações do médico.
5. Além disso, é necessário fazer exames médicos regulares para diagnosticar a doença nos estágios iniciais.

O cumprimento destas medidas preventivas reduzirá várias vezes o risco de desenvolver um ataque.

A doença do cálculo biliar, que também é comumente definida como colelitíase ou colelitíase, é uma doença na qual se formam cálculos na vesícula biliar ou nos ductos biliares. Doença do cálculo biliar, cujos sintomas são observados em pacientes, como mostram os resultados prática médica, é ineficaz no tratamento com terapia conservadora e diversos tipos de técnicas, portanto a única forma de curar a doença é a cirurgia.

descrição geral

A doença do cálculo biliar é um diagnóstico bastante comum, e a peculiaridade é que a suscetibilidade a ela, bem como as causas que provocam seu desenvolvimento, são bastante difíceis de rastrear. O fato é que na maioria das pessoas a colelitíase ocorre de forma latente, ou seja, de forma latente, sem quaisquer manifestações especiais. Na estrutura das diversas doenças às quais os órgãos digestivos são suscetíveis, a colelitíase ocupa um lugar significativo justamente pela sua prevalência.

Os países industrializados possuem estatísticas sobre esta questão de cerca de 15% de incidência, podendo-se notar que a prevalência depende diretamente da idade e do sexo dos pacientes. Em particular, os homens sofrem desta doença com metade da frequência das mulheres. Cada quinto das mulheres com 40 anos ou mais sofre de colelitíase, enquanto os homens da mesma idade apresentam-na em cada décimo caso. Até os 50 anos, a colelitíase é observada em cerca de 11%, dos 50 aos 69 – até 23%, dos 70 anos e mais – até 50%.

Detenhamo-nos diretamente nas características do curso da doença. O movimento da bile ao longo das vias biliares ocorre devido à coordenação das funções da vesícula biliar, fígado, pâncreas, ducto biliar e duodeno. Por isso, por sua vez, a bile entra no intestino em tempo hábil durante o processo de digestão e também se acumula na vesícula biliar. Quando a bile estagna e sua composição muda, inicia-se o processo de formação de cálculos, que também é facilitado por processos inflamatórios em combinação com distúrbios tônicos motores da secreção biliar (ou seja, discinesia).

Existem cálculos biliares colesterol (a grande maioria, cerca de 90% das opções cálculos biliares), bem como pedras pigmento E misturado . Assim, devido à supersaturação da bile com colesterol, ocorre a formação de cálculos de colesterol, sua precipitação e a formação de cristais. Uma violação da motilidade da vesícula biliar faz com que esses cristais não sejam removidos para o intestino, o que acaba levando ao seu crescimento gradual. Cálculos pigmentares (também chamados de cálculos de bilirrubina) são formados durante o aumento da cárie, que ocorre com a anemia hemolítica real. Já as pedras mistas são uma combinação única baseada nos processos de ambas as formas. Essas pedras contêm colesterol, bilirrubina e cálcio, o próprio processo de sua formação ocorre como resultado doenças inflamatórias afetando os ductos biliares e, de fato, a vesícula biliar.

Quanto aos motivos que contribuem para a formação de cálculos biliares, estão entre eles:

• alimentação desequilibrada (em particular, quando se trata do predomínio de gorduras animais nela com danos simultâneos às gorduras vegetais);
• distúrbios hormonais (com enfraquecimento das funções características de glândula tireóide);
• estilo de vida sedentário;
• distúrbios associados ao metabolismo da gordura, que se cruzam com o ganho de peso;
• inflamação e outros tipos de anomalias que ocorrem na vesícula biliar;
• vários tipos de danos ao fígado;
• Lesões na coluna;
• gravidez;
• inanição;
• hereditariedade;
• Lesões na coluna;
• doenças intestino delgado etc.

Os fatores que provocam o desenvolvimento da doença que estamos considerando são os seguintes:

• helmintíases;
• (decorrente do consumo de álcool);
• infecções do trato biliar (crônicas);
• hemólise crônica;
• aspectos demográficos (relevância da doença para residentes de áreas rurais, bem como do Extremo Oriente);
• idade avançada.

Doença do cálculo biliar: classificação

Com base nas características da doença hoje aceitas, distingue-se a seguinte classificação de acordo com os estágios que lhe são relevantes:

• estágio físico-químico (inicial) – ou, como também é chamado, estágio pré-pedra. É caracterizada por alterações que ocorrem na composição da bile. Especial manifestações clínicas nesta fase não, é possível detectar a doença na fase inicial, para a qual é utilizada uma análise bioquímica da bile para determinar as características de sua composição;
• formação de pedras – estágio, que também é definido como transporte de pedra latente. EM nesse caso Não há sintomas de colelitíase, mas o uso métodos instrumentais o diagnóstico permite determinar a presença de cálculos na vesícula biliar;
• manifestações clínicas - estágio, cujos sintomas indicam o desenvolvimento de doença aguda ou forma crônica calculista.

Em alguns casos, distingue-se também um quarto estágio, que consiste no desenvolvimento de complicações associadas à doença.

Doença do cálculo biliar: sintomas

As manifestações características da colelitíase são determinadas com base na localização específica e no tamanho dos cálculos formados. Com base no grau de gravidade relevante dos processos inflamatórios, bem como com base nos distúrbios funcionais, a gravidade das manifestações da doença, bem como as características do seu curso, estão sujeitas a alterações.

Na colelitíase, é observado um sintoma de dor particularmente pronunciado (bilioso ou) - esta é uma dor aguda que ocorre repentinamente na área do hipocôndrio direito. Pode ser perfurante ou cortante por natureza. Após algumas horas, a concentração final da dor concentra-se na projeção da vesícula biliar. Também é possível que a dor possa irradiar para ombro direito, no pescoço, na omoplata direita ou nas costas. Em alguns casos, a dor irradia para o coração, o que provoca o aparecimento.

A dor ocorre principalmente devido ao consumo de alimentos condimentados, gordurosos, fritos ou condimentados e de álcool, num contexto de forte estresse ou atividade física significativa. Além disso, a permanência prolongada em posição inclinada durante o trabalho pode provocar dor. A síndrome dolorosa é causada por um espasmo que se forma na região dos músculos e ductos da vesícula biliar, que é uma resposta reflexa à irritação sofrida pela parede devido às pedras.

Além disso, a causa do espasmo é o estiramento excessivo da bexiga, formado pelo excesso de bile, que ocorre em decorrência da obstrução (bloqueio) que ocorre nas vias biliares. Globalmente, na presença de obstrução do ducto biliar, as manifestações características são dilatação dos ductos biliares do fígado, bem como aumento do volume do órgão, resultando em uma reação dolorosa correspondente da cápsula dolorosa. A dor neste caso é constante, muitas vezes no hipocôndrio direito há uma sensação característica de peso.

A náusea também é identificada como sintomas acompanhantes, que podem ser acompanhados em alguns casos de vômito sem alívio adequado. Vale ressaltar que o vômito também é uma resposta reflexa à irritação. Nesse caso, a captura do tecido pancreático pelo processo inflamatório é um fator que leva ao aumento do vômito, que neste caso é indomável e é acompanhado pela liberação de bile com o vômito.

Com base na gravidade da intoxicação, pode-se observar temperatura elevada, oscilando em níveis subfebris, mas em alguns casos atingindo febre intensa. O bloqueio do ducto biliar por um cálculo em combinação com a obstrução do esfíncter leva à descoloração das fezes e à icterícia.

O diagnóstico tardio da doença muitas vezes indica a presença de empiema (acúmulo de pus) na parede da vesícula biliar, que surgiu devido ao fechamento das vias biliares por um cálculo. Fístulas vesicoduodenais e biliares também podem se desenvolver.

Diagnóstico de colelitíase

A identificação dos sintomas característicos da cólica hepática requer consulta com um especialista. O exame físico realizado por ele significa identificar sintomas característicos da presença de cálculos na vesícula biliar (Murphy, Ortner, Zakharyin). Além disso, uma certa tensão e dor na pele são detectadas na área dos músculos da parede abdominal, na projeção da vesícula biliar. A presença de xantomas (manchas amarelas na pele formadas no contexto de um distúrbio no metabolismo lipídico do corpo) também é observada, e o amarelecimento da pele e da esclera é observado.

Os resultados do teste determinam a presença de sinais indicativos de inflamação inespecífica na fase de exacerbação clínica, que consistem principalmente em aumento moderado e leucocitose. Quando é determinada hipercolesterolemia, bem como hiperbilirrubinemia e aumento da atividade característicos da fosfatase alcalina.

A colecistografia, utilizada como método de diagnóstico da colelitíase, determina o aumento da vesícula biliar, bem como a presença de inclusões calcárias nas paredes. Além disso, neste caso, as pedras com cal no seu interior são bem visíveis.

O método mais informativo, e também o mais comum no estudo da área que nos interessa e da doença em particular, é. Ao examinar a cavidade abdominal, neste caso, é garantida a precisão quanto à identificação da presença de certas formações à prova de eco em forma de cálculos em combinação com deformações patológicas às quais as paredes da bexiga ficam expostas durante a doença, bem como com alterações relevantes em sua motilidade. Os sinais que indicam colecistite também são claramente visíveis na ultrassonografia.

A visualização da vesícula biliar e dos ductos também pode ser realizada por meio de técnicas de ressonância magnética e tomografia computadorizada para esse fim em áreas especificamente indicadas. A cintilografia, assim como a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, podem ser utilizadas como método informativo indicando distúrbios nos processos de circulação biliar.

Tratamento da colelitíase

Os pacientes com diagnóstico de colelitíase recebem regime de higiene geral, alimentação balanceada, além de exercícios sistemáticos em volumes dosados. A dieta nº 5 também é indicada quando certos alimentos são excluídos (principalmente gorduras). Recomenda-se consumir alimentos “por hora”. Em geral, a ausência de complicações muitas vezes exclui o uso de tratamento específico - neste caso, em primeiro lugar, a ênfase está na tática de esperar para ver.

Com o desenvolvimento da forma aguda ou crônica colecistite calculosaé necessária a remoção da vesícula biliar, caso em que ocorre o processo de formação de cálculos. A especificidade da intervenção cirúrgica é determinada com base em condição geral corpo e acompanhamento processo patológico alterações concentradas na região das paredes da bexiga e nos tecidos que a rodeiam, o tamanho das pedras também é levado em consideração.

Se ocorrerem sintomas relevantes para a colelitíase, deve contactar um gastroenterologista; além disso, pode ser agendada uma consulta com um cirurgião.

Se uma pessoa tiver um ataque de cálculos biliares, os sintomas serão bastante específicos. Eles são representados principalmente pela dor. A doença do cálculo biliar é uma doença muito comum. Com ele, formam-se pedras na cavidade da vesícula biliar e nos ductos excretores. As causas da doença são distúrbios do metabolismo do colesterol, má nutrição, obesidade e doenças do sistema digestivo.

Desenvolvimento da doença

O desenvolvimento da doença do cálculo biliar ocorre em 3 estágios. Nas duas primeiras fases não há sintomas. Eles aparecem apenas quando se desenvolve colecistite calculosa. O ataque é bastante difícil. A falta de cuidados adequados pode levar a complicações e até à morte do doente. A principal manifestação do ataque é a cólica hepática (biliar).

Erro ARVE:

Esta é uma síndrome de dor. Ocorre repentinamente no contexto de um estado normal. A dor é aguda, sentida no hipocôndrio direito ou na zona epigástrica. A natureza da dor e sua intensidade variam. Pode ser perfurante ou cortante. O sintoma pode durar várias horas, o que causa grande desconforto ao paciente.

Após 1-2 horas, a dor é sentida na projeção da vesícula biliar parede abdominal. A irradiação ocorre mais frequentemente nas costas, na omoplata direita ou no ombro. A dor também pode irradiar para o pescoço. Em alguns pacientes, a dor é sentida na região do coração. Pode ser facilmente confundido com um ataque de angina. Se o ataque durar mais de 6 horas, pode-se suspeitar de colecistite aguda.

A cólica é um sintoma agudo e inflamação crônica vesícula biliar na fase aguda. Em 70% dos pacientes, após o primeiro ataque, desenvolve-se um segundo ataque. Durante o período entre o início dos sintomas, a pessoa sente-se bem. Uma peculiaridade da dor na cólica biliar é o seu aumento na primeira hora. Então a dor se torna constante.

Na maioria dos casos, os sinais de doença durante um ataque aparecem à noite. O aumento da dor é observado ao deitar-se sobre o lado esquerdo e ao inalar ar. Esses pacientes geralmente assumem uma posição forçada (deitados sobre o lado direito com os membros inferiores puxados para cima).

Mecanismo de cólica

O aparecimento de dor durante um ataque de cálculo biliar se deve aos seguintes fatores:

• irritação de um órgão ou de suas vias biliares com uma pedra;
• alongamento da parede da bexiga;
• aumento da pressão na cavidade do órgão;
• espasmo muscular.

Fatores endócrinos também desempenham um papel importante. No contexto da colelitíase, a produção de norepinefrina e serotonina é perturbada. Este último é responsável pelo limiar da dor. Sua deficiência reduz o limiar da dor, o que afeta negativamente o estado do doente. A norepinefrina tem o efeito oposto. Ativa o sistema antinociceptivo (alívio da dor) do corpo.

A presença de cálculos na vesícula biliar leva ao estiramento da membrana. Este órgão consiste em várias membranas, uma das quais é muscular. A estimulação de receptores específicos leva ao espasmo muscular. A contração se deve à entrada ativa de íons de cálcio nas células musculares. Esse processo ocorre com a participação de diversos neurotransmissores (acetilcolina, noradrenalina, serotonina, colecistocinina).

O ataque em si ocorre na presença de fatores provocadores. Muitas vezes, a cólica surge devido a erros na alimentação. Um ataque pode ser desencadeado pela ingestão de alimentos gordurosos (carne, maionese, manteiga, banha, batata frita), especiarias, produtos defumados. É possível desenvolver cólica biliar devido ao estresse, infecções diversas, consumo de álcool e ao trabalhar com o corpo inclinado.

Outros sinais de doença

Um ataque de doença do cálculo biliar pode se manifestar com os seguintes sintomas:

• náusea;
• vômito;
• inchaço;
• tensão muscular abdominal;
• aumento da temperatura corporal;
• arrepios;
• icterícia;
• perturbação da consciência;
• queda na pressão arterial.

Durante um ataque, a dor quase sempre é combinada com náusea.

Em casos graves, ocorre vômito, o que não melhora a condição da pessoa. Pode haver um gosto amargo na boca. Um sinal constante de colelitíase é a icterícia. É causada pela estagnação da bile e aumento dos níveis de bilirrubina no sangue. Nessas pessoas, a pele adquire uma tonalidade amarelada.

É possível o amarelecimento da esclera. Em caso de obstrução do ducto biliar comum por um cálculo, a icterícia é muito pronunciada. A descoloração das fezes e o escurecimento da urina são frequentemente observados. Outros sintomas da doença do cálculo biliar incluem instabilidade das fezes. A temperatura raramente ultrapassa os 38ºC.

Febre intensa e calafrios durante um ataque indicam o acréscimo de uma infecção secundária e o desenvolvimento de processos purulentos. Nesta situação, é necessária hospitalização urgente. Os sinais objetivos de um ataque de colelitíase incluem dor abdominal, aumento do fígado e presença de sintomas positivos de Ortner, Ker, Murphy e Mussi. O sinal de Ortner é positivo à direita.

Para determiná-lo, use a ponta da palma para atingir os arcos costais inferiores à direita e à esquerda. Se aparecer dor, o sintoma é positivo. A doença do cálculo biliar pode levar às seguintes complicações:

• inflamação dos ductos biliares (colangite);
• empiema (acúmulo de pus) da vesícula biliar;
• hidropisia;
• perfuração da parede do órgão com pedra;
• peritonite;
• pancreatite secundária;
• Cirrose hepática.

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Um ataque agudo de doença do cálculo biliar requer hospitalização. O paciente é colocado do lado direito e sedado. Antiespasmódicos e AINEs são usados. Um exame é realizado em ambiente hospitalar.

Se necessário, são prescritos antibióticos e organizada uma terapia de desintoxicação. Segundo as indicações, a cirurgia é realizada. Assim, o principal sintoma da colelitíase durante uma exacerbação é a dor paroxística intensa.

Bom dia, queridos leitores!

No artigo de hoje veremos uma doença como a colelitíase, bem como seus sinais, causas, diagnóstico, tratamento, dieta e prevenção. Então…

O que é doença do cálculo biliar?

Doença do cálculo biliar (GSD)– uma doença caracterizada pela formação de pedras (cálculos) na vesícula biliar ou nas vias biliares.

Outro nome para a doença é colelitíase.

Os principais sintomas da colelitíase são cólicas no hipocôndrio direito, peso no abdômen e amarelecimento da pele.

A principal causa da doença do cálculo biliar é uma violação do colesterol, bilirrubina e alguns outros processos metabólicos, em que pigmentos biliares, colesterol “ruim”, sais, alguns tipos de proteínas e outras substâncias se depositam na vesícula biliar e em seus dutos. Com o tempo, essas substâncias começam a grudar umas nas outras e a endurecer, formando as chamadas pedras.

Uma das consequências mais comuns da descoberta de pedras nos órgãos biliares é o desenvolvimento.

Desenvolvimento de colelitíase

Antes de entendermos o processo de formação de cálculos na vesícula biliar e seus ductos, tentaremos em linguagem simples descreva o que são esses órgãos e que função eles desempenham na vida do corpo.

Vesícula biliar- É um órgão, uma espécie de reservatório de bile, ligado ao fígado, pâncreas e duodeno. Na vesícula biliar, as partículas biliares são separadas da água, ou seja, Nesse órgão concentra-se a bile, que, quando entra o alimento, principalmente o pesado, a vesícula biliar joga na seção inicial do intestino delgado (duodeno), onde essa secreção promove a digestão dos alimentos.

Os ductos biliares são os dutos através dos quais o fígado, a vesícula biliar, o pâncreas e o duodeno estão conectados.

A bile é uma secreção líquida produzida pelo fígado, que entra na vesícula biliar pelo ducto hepático, onde, como já dissemos, ocorre sua concentração (separação da água). A bile é necessária para a digestão normal dos alimentos.

Agora vamos começar a considerar a questão do desenvolvimento da doença do cálculo biliar.

Alguns fatores, como gravidez, uso de certos medicamentos (especialmente aqueles que afetam o metabolismo do colesterol e da bilirrubina), obesidade, jejum, ingestão de junk food, distúrbios metabólicos, diabetes e outras patologias levam à estagnação da bile na vesícula biliar. As partículas que compõem a bile começam a “grudar”, formando pequenas compactações que aumentam de tamanho com o passar dos anos. As vias biliares são bem menores que a bexiga e, portanto, em determinado momento, por exemplo, quando o corpo é sacudido, uma pedra entra no ducto e fica presa nele, formando um bloqueio (obstrução). Às vezes, o cálculo tem dificuldade de passar pela luz do ducto biliar, “arranhando” suas paredes. Mas ambos os casos causam fortes dores agudas na área onde a pedra se move ou fica presa. Em casos raros, formam-se cálculos nos próprios ductos biliares.

Os cálculos biliares são compactações que variam em tamanho de vários milímetros a vários centímetros, formadas principalmente a partir de depósitos de colesterol, sais de cálcio, pigmentos diversos (bilirrubina - pigmento biliar), proteínas e outras substâncias. Pedras, ou como também são chamadas no mundo científico - concreções, podem ser várias formas, tamanhos, e também são baseados em partículas diversas, com predomínio de uma ou outra substância. A estrutura das pedras pode ser cristalina, em camadas, fibrosa ou amorfa.

O próximo estágio de desenvolvimento da colelitíase depende da localização do bloqueio do ducto. Se isso ocorrer antes do ducto biliar principal, ou seja, imediatamente atrás da vesícula biliar, a bile do fígado vai diretamente para intestino delgado, porém, a falta de sua concentração leva à má digestão dos alimentos. Além disso, os ácidos biliares passam a circular no corpo sem órgão de controle (bexiga), o que faz com que a secreção agressiva passe a prejudicar o organismo, pois é a bexiga que regula quando a bile é necessária nos intestinos e quando não é.

Se uma pedra obstrui o lúmen do ducto biliar comum, a bile, apenas já concentrada, retorna do excesso ao fígado e começa a danificá-lo. Isso leva à hepatite tóxica.

Se uma pedra obstruir o lúmen do ducto comum próximo ao duodeno, o pâncreas também entra na área afetada.

Com todos esses bloqueios, você precisa entender que a bile não pode entrar no intestino delgado em quantidades suficientes, ou de forma alguma, e os alimentos não podem ser digeridos normalmente. Nesse caso, se não puder ser removida do corpo, a bile começa a envenenar o corpo, às vezes aparecem microrganismos infecciosos, o que contribui para o desenvolvimento de consequências potencialmente fatais.

É claro que o processo descrito acima é muito superficial, mas penso que o quadro geral da situação está agora claro.

O tratamento da doença do cálculo biliar visa remover cálculos do corpo sem danificar a vesícula biliar e os ductos biliares. O tratamento costuma ser conservador, mas algumas situações só podem ser resolvidas com cirurgia.

Estatísticas de habitação e serviços comunitários

A doença do cálculo biliar está se tornando uma doença cada vez mais comum para muitas pessoas em todo o mundo todos os anos. Assim, alguns autores apontam para um aumento no número de casos de colelitíase em residentes dos países da CEI, quase duplicando a cada 10 anos.

O número de mulheres com colelitíase em comparação com os homens é geralmente entre 2:1 e 8:1. Outro fator em que aumenta o número de pacientes com essa patologia é a idade; quanto mais velha a pessoa, maior o risco de desenvolver a doença.

Se falarmos do número total de pacientes com colelitíase - 10% da população mundial, após os 70 anos o número de pacientes chega a 30%.

Se falamos da geografia de propagação da doença, o número de casos ocorre mais nos países desenvolvidos - EUA, Europa, países da CEI, enquanto onde se comem principalmente produtos de origem vegetal - Sudeste Asiático, Índia, Japão, o número dos casos de colelitíase é mínimo. Claro que além da alimentação, o movimento também desempenha um grande papel, porque... Nos países subdesenvolvidos, a maior parte das pessoas está em constante movimento.

CDI

CID-10: K80.

Sintomas

O processo de desenvolvimento da doença do cálculo biliar é longo - desde o início da formação do cálculo até os primeiros sinais da doença, pode levar de 5 a 10 anos. Isso se deve ao fato de que a presença de pedras na vesícula biliar não incomoda em nada, e a dor só aparece quando elas entram nas vias biliares e começam a ferir.

Os primeiros sinais de colelitíase

• Amarelecimento da pele, esclera dos olhos, mucosas da cavidade oral;
• Cólica aguda no hipocôndrio direito (cólica biliar), que ocorre quando uma pedra se move pelas vias biliares;
• Sensação de peso no estômago, arrotos frequentes;
• Sensação de amargura na boca.

Principais sintomas da colelitíase

• Cólica biliar ou hepática (aguda dores agudas no hipocôndrio direito com retorno para a omoplata direita, antebraço, braço, parte inferior das costas, esterno e até pescoço), aparecendo principalmente após ingestão de alimentos quentes, condimentados, fritos e gordurosos, ingestão de bebidas alcoólicas, estresse, atividade física intensa ou tremores o corpo;
• Náusea (às vezes com bile), após a qual geralmente não ocorre sensação de alívio;
• Amarelecimento da pele, esclera dos olhos, mucosas da cavidade oral ();

Sintomas adicionais:

• Aumento da temperatura corporal – até;
• Aumento da transpiração;
• Descoloração das fezes;
• Opaco na região do fígado, desenvolvendo-se em decorrência da expansão das vias biliares desse órgão, o que leva ao aumento do volume do fígado;
• Cólicas.

Os sintomas podem variar dependendo da localização do bloqueio das vias biliares com cálculos, bem como de doenças concomitantes.

Complicações da doença do cálculo biliar

Entre as complicações da doença do cálculo biliar estão:

• (inflamação da vesícula biliar);
• Colangite (inflamação das vias biliares);
• Pancreatite biliar aguda;
• Formação de fístula;
• Hepatite tóxica;
• Câncer de pâncreas, fígado e outros órgãos gastrointestinais.

Causas da doença do cálculo biliar

Entre as principais causas da formação de cálculos na vesícula biliar e nas vias biliares estão:

• Estagnação da bile na vesícula biliar;
• Concentração ultra-alta de bile;
• Perturbação dos processos metabólicos do organismo, em particular bilirrubina, colesterol, lípidos (gorduras, fosfolípidos, etc.) e outras substâncias, que muitas vezes provocam doenças como fermentopatia, síndrome metabólica e outras;
• Discinesia biliar;
• , transformando-se em;
• Hipofunção das células do fígado;
• Doenças do pâncreas e de outros órgãos gastrointestinais;
• Anemia hemolítica;
• Anomalias congênitas na estrutura dos órgãos trato gastrointestinal;
• A presença de cicatrizes, tumores, aderências, dobras, alterações e processos inflamatórios e outros patológicos nas vias biliares;
• A presença de infecção no corpo, especialmente E. coli.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver colelitíase (colelitíase)

• Má nutrição – jejum, excessos ou longos intervalos entre as refeições;
• Comer alimentos não saudáveis, condimentados, gordurosos, fritos e condimentados;
• Estilo de vida sedentário;
• Excesso de peso, ;
• Tomar certos medicamentos: anticoncepcionais hormonais, estrogênios, fibratos, "Ocreotida", "" e outros.
• Gravidez, principalmente múltipla;
• Género – nas mulheres o número de casos de colelitíase é várias vezes superior ao dos homens;
• Idade (principalmente após os 70 anos) – quanto mais velha a pessoa, maior a probabilidade do aparecimento de pedras;
• Hereditariedade.

Tipos de doença do cálculo biliar

O GSD é classificado da seguinte forma:

Por localização de habitação e serviços comunitários

• Colecistolitíase- formação de pedras na vesícula biliar;
• Coledocolitíase- formam-se pedras nos ductos biliares.

De acordo com a composição das pedras:

Pedras de colesterol– consistem principalmente em depósitos de colesterol e parcialmente em sais, bilirrubina (pigmento biliar), vários minerais, proteínas e outras substâncias. Pintado em tons de amarelo. Cálculos de colesterol ocorrem em 80% de todos os casos de colelitíase.

Pedras de pigmento (bilirrubina)- consistem predominantemente em bilirrubina, sais de cálcio e parcialmente depósitos de colesterol. Pintado em marrom escuro ou preto. A formação de cálculos pigmentados geralmente é promovida por comprometimento da função hepática, doenças infecciosas das vias biliares e hemólise frequente.

Calcários. A maior parte das pedras consiste em impurezas de sais de cal.

Pedras mistas. O tipo de pedra mais popular, que consiste em todas as substâncias acima.

Estágios da doença do cálculo biliar:

Estágio 1 (estágio inicial, físico-químico ou pré-cálculo, cálculos primários).É caracterizada por alterações estruturais na composição da bile, bem como pela ausência de manifestações clínicas (sintomas) da doença. As violações só podem ser detectadas por meio de uma análise bioquímica da bile.

Estágio 2 (formação de cálculos, transporte latente de cálculos). Caracteriza-se pela ausência de manifestações clínicas; apenas ocasionalmente pode ser sentido algum desconforto na região abdominal. Você pode detectar a presença de pedras usando diagnóstico instrumental(ultrassom, raio-x).

Estágio 3 (pedras secundárias).É caracterizada pela presença de sintomas de colelitíase e pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de colecistite.

Etapa 4.É caracterizada por uma série de complicações causadas pela colelitíase.

Diagnóstico de colelitíase

O diagnóstico da doença do cálculo biliar inclui os seguintes métodos de exame:

• Anamnese;
• cavidade abdominal;
• Colecistografia oral;
• Colangiopancreatografia retrógrada;
• Análise bioquímica da bile;
• Cintilografia do sistema biliar.

O tratamento da litíase biliar visa remover cálculos do corpo, bem como normalizar o funcionamento de todos os órgãos e seus anexos envolvidos na produção, passagem e excreção da bile.

O tratamento da doença do cálculo biliar geralmente inclui os seguintes métodos:

1. Removendo cálculos biliares e removendo-os do corpo:
1.1. Método medicinal de remoção de cálculos;
1.2. Método ultrassônico;
1.3. Método laser;
1.4. Litotripsia externa por ondas de choque (ESWLT);
1.5. Método cirúrgico (operação);
1.6. Por que você não pode remover a vesícula biliar
2. Dieta.

1. Removendo cálculos biliares e removendo-os do corpo

1.1 Método medicinal para remoção de cálculos

A remoção de cálculos biliares com o auxílio de medicamentos envolve o uso de medicamentos que normalizam a composição da bile e do metabolismo, o que leva à quebra gradual dos cálculos. É prescrito principalmente na presença de pequenas pedras ou após o método ultrassonográfico para removê-las.

A desvantagem deste método de remoção de pedras é uso a longo prazo medicamentos, que, em primeiro lugar, são relativamente caros e seu uso geralmente precisa ser feito por pelo menos 6 meses. Em segundo lugar, através uso a longo prazo medicamentos, não é incomum que os pacientes desenvolvam sintomas desagradáveis ​​adicionais que podem piorar o já difícil curso da colelitíase.

Os medicamentos destinados a quebrar as pedras e removê-las do corpo baseiam-se, na maioria dos casos, em ácidos biliares.

Entre os medicamentos para o tratamento da colelitíase estão:ácido ursodesoxicólico (Ursonan, Ursodex, Exhol), ácido quenodesoxicólico (Chenosan, Henofalk, Henochol), remédios fitoterápicos (extrato de areia immortelle).

Além disso, são prescritos medicamentos que estimulam a contração da vesícula biliar, o que ajuda a expulsar as pedras de si mesmo e removê-las ainda mais do corpo.

Entre os medicamentos que estimulam o funcionamento da vesícula biliar estão:“Zixorin”, “Liobil”, “Holosas”.

1.2 Método de remoção ultrassônica de cálculos

O método ultrassônico de remoção de cálculos biliares é realizado usando equipamento médico ultrassônico especial, que esmaga o cálculo biliar em partículas menores usando um efeito de onda no cálculo biliar.

A desvantagem desse método é a possibilidade de formação de fragmentos pontiagudos, que podem danificar suas mucosas ao sair da vesícula biliar e das vias biliares. Para evitar tal resultado, após o tratamento ultrassonográfico é prescrito medicamentos, sobre o qual falamos acima. O medicamento quebra cantos pontiagudos junto com pequenas pedras e remove seus restos do corpo sem possíveis complicações.

1.3 Método de remoção de pedras a laser

O método a laser de remoção de cálculos biliares é realizado com equipamento médico especial a laser. A essência do método é fazer um pequeno furo no corpo humano, através do qual um laser especial é direcionado diretamente para a própria pedra, destruindo-a em partículas menores.

A desvantagem desse método de remoção de cálculos é o possível risco de queimaduras nas mucosas do trato gastrointestinal, que podem posteriormente provocar o desenvolvimento de úlceras. Além disso, como no caso do método de ultrassom, partículas de cálculos destruídos podem apresentar arestas vivas que podem danificar as vias biliares ao saírem do corpo. Portanto, após a remoção das pedras com laser, também são prescritos medicamentos.

1.4. Litotripsia externa por ondas de choque (ESWLT)

A remoção de cálculos por meio de litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) utiliza poderosas descargas elétricas geradas por um gerador eletromagnético. O equipamento produz descargas pulsadas de alta e baixa densidade, alternadas uma após a outra, que, ao serem expostas a uma pedra, destroem sua estrutura, após o que a pedra se desintegra.

A desvantagem desse método é o grande número de possíveis complicações, sendo as principais cólicas biliares, desenvolvimento de colecistite aguda, pancreatite, icterícia obstrutiva, hematomas do fígado e da vesícula biliar.

1.5. Método cirúrgico para remoção de cálculos (cirurgia)

Colecistectomia aberta.É o método mais popular e barato de remoção de cálculos biliares. As indicações para cirurgia aberta são a presença de cálculos grandes na vesícula biliar e seus ductos, dores intensas frequentes e desenvolvimento de complicações da colelitíase.

A desvantagem da remoção cirúrgica direta de cálculos é o trauma (incisão) do tecido em uma grande área - uma incisão de cerca de 15-30 cm, remoção da vesícula biliar, o risco de complicações - de sangramento interno e infecção até a morte (de 1% a 30%, especialmente o percentual aumenta com choque séptico e outras complicações graves da colelitíase).

Colecistectomia laparoscópica. A colecistectomia laparoscópica, ao contrário da colecistectomia aberta, envolve um método suave de remoção de cálculos, realizado por meio de um laparoscópio. Para isso, são feitas diversas pequenas incisões (de até 1 cm), por meio das quais, por meio de um laparoscópio (tubo fino com câmera de vídeo para observação e precisão da intervenção cirúrgica), a vesícula biliar com cálculos é retirada do corpo. A principal vantagem é o trauma mínimo nos tecidos do corpo. No entanto, o risco de complicações graves ainda permanece.

Tanto no primeiro como no segundo caso, há contra-indicações para o método cirúrgico de retirada do cálculo, portanto, somente o médico assistente decide se realiza ou não a operação, e somente com base em um diagnóstico completo do corpo.

1.6. Por que você não pode remover a vesícula biliar

Como dissemos no início do artigo, a vesícula biliar desempenha um papel importante no processo digestivo. Esse órgão acumula a bile, onde ela se concentra, após o que, quando o alimento entra no corpo, a vesícula biliar lança a bile na parte inicial do intestino delgado ( duodeno), onde o alimento passa pelo processo de digestão.

Se não houver vesícula biliar, a bile será mais líquida, menos concentrada, circulando por todos os órgãos incluídos no chamado “sistema colerético” sem órgão controlador. Esses processos acabam levando à má digestão dos alimentos e ao desenvolvimento de uma série de doenças (esofagite e outras). Ao mesmo tempo, os pacientes que tiveram a vesícula biliar removida muitas vezes sentem peso no abdômen, dor no hipocôndrio direito, sensação de amargor na boca e gosto metálico na comida.

Mas o mais triste nesse quadro é que se as medidas preventivas não forem seguidas, podem voltar a aparecer pedras, mas nas próprias vias biliares (coledocolitíase), porque a composição da bile, a menos que você mude seu estilo de vida, não mudará.

Assim, pode-se notar que o tratamento da colelitíase com retirada da vesícula biliar junto com cálculos é realizado apenas como último recurso, quando os métodos conservadores de tratamento não levaram ao resultado desejado.

Uma dieta para cálculos biliares geralmente é prescrita após a remoção dos cálculos biliares. Isso se deve ao fato de que mesmo sem a presença da vesícula biliar, os cálculos podem voltar a se formar, mas nas vias biliares. A dieta visa prevenir o re-desenvolvimento da colelitíase.

Após a retirada dos cálculos, utiliza-se a dieta nº 5, desenvolvida por M.I. Pevzner. Sua base é consumir alimentos com quantidade mínima de gordura e comer pequenas porções (4 a 5 vezes ao dia).

O que você pode comer se tiver colelitíase: carnes e peixes com baixo teor de gordura, mingaus (arroz, aveia, trigo sarraceno, laticínios com baixo teor de gordura (leite, creme de leite, kefir, queijo cottage), ovos (1 por dia), pão (de preferência de ontem ou do dia anterior), azeitona óleo, quaisquer vegetais e frutas (todos, exceto os azedos), chá, café fraco com leite, compotas, sucos.

O que não comer se tiver colelitíase: alimentos gordurosos, picantes, condimentados, fritos e defumados, salsichas, conservas, carnes e peixes gordurosos (porco, pato doméstico, bagre, carpa cruciana, carpa, dourada), banha de porco, gorduras animais, legumes em conserva, espinafre, legumes, álcool, café forte, refrigerante, suco de uva, assados, chocolate.

Importante! Antes de usar remédios populares tratamento da doença do cálculo biliar, consulte o seu médico!

Você também precisa entender que os remédios a seguir têm como objetivo a remoção de cálculos, portanto, seu movimento através dos ductos biliares para sair do corpo pode ser acompanhado de cólicas, crises de náusea e dor.

Bétula. 2 colheres de sopa. Despeje um copo de água fervente sobre colheres de folhas de bétula coletadas e secas na primavera e leve ao fogo baixo. É necessário ferver o produto até que seu volume seja reduzido pela metade. Depois disso, o produto deve ser resfriado, coado e tomado durante o dia em 3 abordagens, meia hora antes das refeições. O curso do tratamento é de 3 meses.

Rabanete com mel. Esprema o suco do rabanete, misture na proporção de 1:1 e tome 1 vez ao dia, começando com 1/3 xícara, e com o tempo a dose deve ser aumentada para 1 xícara ao dia.

Rowan vermelha. Para remover pedras da vesícula biliar e de seus dutos, você pode comer 2 xícaras de frutas frescas de sorveira vermelha diariamente. Para melhorar o sabor, os frutos silvestres podem ser misturados com mel, açúcar granulado ou pão. O curso do tratamento é de 6 semanas.

Azeite. Todos os dias, 30 minutos antes das refeições é necessário tomar azeite. Nos primeiros dias - ½ colher de chá, após 2 dias - 1 colher de chá, depois 2 colheres de chá, etc., aumentando a dosagem para ½ xícara. O curso do tratamento é de 1 mês.

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O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

O que é doença do cálculo biliar?

Na medicina, costuma-se distinguir entre diversas variantes de colelitíase. Em primeiro lugar, ocorre o porte de cálculos, que nem sempre é classificado como condição patológica. Vários especialistas chegam a sugerir considerá-la separadamente da própria colecistite calculosa. O transporte de cálculos é o processo de formação de cálculos na vesícula biliar, que não é acompanhado de quaisquer sintomas ou distúrbios. Ocorre em quase 15% da população, mas nem sempre é detectada. Muitas vezes, as pedras são descobertas inesperadamente durante um exame preventivo de ultrassom ou raio-x.

A segunda variante da doença é a própria doença do cálculo biliar com todos os seus sintomas e manifestações. Os cálculos biliares podem causar uma variedade de problemas, muitos dos quais relacionados ao processo digestivo. Finalmente, a terceira variante desta patologia é a cólica biliar. São dores agudas que geralmente aparecem no hipocôndrio direito. Na verdade, a cólica é apenas um sintoma da doença. Porém, a maioria dos pacientes desconhece sua doença ou não procura atendimento médico até o aparecimento desse sintoma. Como a cólica biliar é condição aguda que exige urgência cuidados médicos, às vezes é considerada uma síndrome separada.

A prevalência da doença do cálculo biliar não é a mesma em diferentes idades. Em crianças e adolescentes, essa patologia raramente é detectada, pois a formação dos cálculos é bastante demorada. À medida que envelhecemos, o risco de formação de cálculos aumenta, assim como o risco de complicações graves.

A prevalência de colecistite calculosa por idade é a seguinte:

• 20 – 30 anos– menos de 3% da população;
• 30 – 40 anos– 3 – 5% da população;
• 40 – 50 anos– 5 – 7% da população;
• 50 – 60 anos– até 10% da população;
• Mais de 60 anos– até 20% da população, e o risco aumenta com a idade.

Existem diversas teorias sobre as causas desta doença. A maioria dos especialistas tende a acreditar que a colecistite calculosa é o resultado da influência de todo um complexo de vários fatores. Por um lado, isso é confirmado por dados estatísticos, por outro lado, não explica o aparecimento de cálculos naquelas pessoas que não são influenciadas por esses fatores.

Em muitos casos, a colelitíase é indicada cirurgia– remoção da vesícula biliar junto com pedras. Esta patologia ocupa um lugar importante nos hospitais cirúrgicos. Apesar do risco de complicações graves que existe com a colelitíase, a mortalidade por ela nos países desenvolvidos não é alta. O prognóstico da doença geralmente depende do diagnóstico oportuno e do tratamento adequado.

Causas da doença do cálculo biliar

A própria vesícula biliar é um pequeno órgão oco com um volume de 30–50 ml. Na cavidade abdominal está localizado na parte superior direita, adjacente à parte inferior ( visceral) superfície do fígado. Faz fronteira com o duodeno, o próprio fígado, o ducto biliar e a cabeça do pâncreas.

A estrutura da vesícula biliar consiste nas seguintes partes:

• Fundo– a parte superior adjacente ao fígado por baixo.
• Corpo– a parte central, limitada pelas paredes laterais da bolha.
• Pescoço- a parte inferior do órgão em forma de funil, que passa para o ducto biliar.

A principal função da vesícula biliar é o armazenamento da bile. A própria bile é formada por células do fígado ( hepatócitos) e flui de lá ao longo do ducto hepático comum. Como a bile é necessária especificamente para a digestão das gorduras após as refeições, não há necessidade de seu fornecimento constante ao intestino. É por isso que se acumula “de reserva” na vesícula biliar. Depois de comer, os músculos lisos das paredes da vesícula biliar se contraem e ocorre uma liberação rápida. grande quantidade bile ( o que o próprio fígado não é capaz, já que nele a bile se forma gradativamente na mesma velocidade). Graças a isso, as gorduras são emulsionadas, decompostas e absorvidas.

A bile é um fluido produzido pelos hepatócitos, as células do fígado. Seus componentes mais importantes são os ácidos cólico e quenodesoxicólico, que têm a capacidade de emulsificar gorduras. Esses ácidos contêm um composto chamado colesterol ( colesterol solúvel em gordura). A bile também contém compostos chamados fosfolipídios, que impedem a cristalização do colesterol. Quando a concentração de fosfolipídios é insuficiente, a chamada bile litogênica começa a se acumular. Nele, o colesterol cristaliza gradualmente e se combina em pedras - os próprios cálculos biliares.

A bile também contém o pigmento bilirrubina. É formado a partir da hemoglobina após a degradação dos glóbulos vermelhos ( glóbulos vermelhos são destruídos desde a “velhice” em 120 dias). A bilirrubina entra no sangue e é transportada para o fígado. Aqui está conjugado ( Contatos) com outras substâncias ( na fração ligada da bilirrubina) e é excretado na bile. A própria bilirrubina é tóxica e pode irritar alguns tecidos em altas concentrações ( coceira na pele, irritação das membranas do cérebro, etc.). Quando há concentração excessiva de bilirrubina no sangue e na bile, pode formar compostos com cálcio ( bilirrubinato de cálcio), que formam as pedras. Essas pedras também são chamadas de pedras pigmentares.

Nenhuma causa e mecanismo comum para a formação de cálculos biliares foram identificados no momento. No entanto, existe uma extensa lista de vários fatores e distúrbios associados que aumentam muito o risco de formação de cálculos. Como nenhum deles leva à colelitíase em 100% dos casos, costumam ser chamados de fatores predisponentes. Na prática, um paciente com colelitíase quase sempre apresenta uma combinação de vários desses fatores.

Acredita-se que o risco de cálculos biliares esteja diretamente relacionado à exposição aos seguintes fatores:

• Cirrose do fígado. Na cirrose alcoólica do fígado, ocorrem alterações na composição do sangue. Como resultado, é possível aumentar a produção de bilirrubina e há uma maior probabilidade de formação de cálculos pigmentares.
• Doença de Crohn. A doença de Crohn é uma lesão inflamatória do trato digestivo com mecanismo de desenvolvimento presumivelmente autoimune. O processo inflamatório pode se desenvolver em várias partes do trato gastrointestinal, mas os intestinos são os mais afetados. A doença é crônica e ocorre com longos períodos de remissão ( diminuição dos sintomas). Foi estatisticamente observado que os pacientes com doença de Crohn têm maior probabilidade de desenvolver cálculos biliares.
• Falta de fibra vegetal nos alimentos. As fibras vegetais são encontradas principalmente em vegetais e em vários grãos. A falta desses produtos na dieta atrapalha o funcionamento do intestino e piora a excreção de fezes. A disfunção intestinal também afeta a contratilidade da vesícula biliar. Existe um risco elevado de estagnação da bile, o que predispõe à formação de cálculos.
• Ressecção ( eliminação) íleo. A remoção de parte do íleo às vezes é feita se houver formações suspeitas nele ( tumores), raramente – pólipos, divertículos ou após lesões abdominais. Como aqui é absorvida uma parte significativa dos nutrientes, sua remoção prejudica o trabalho sistema digestivo geralmente. Acredita-se que o risco de desenvolver cálculos biliares nesses pacientes seja aumentado.
• Tomar anticoncepcionais hormonais ( COZINHAR). Observa-se que o excesso de estrogênio ( hormônios sexuais femininos) é geralmente um fator predisponente à colelitíase. O efeito dos contraceptivos orais combinados ( COZINHAR) geralmente se baseia justamente no aumento da quantidade de estrogênio. Isto pode explicar parcialmente a maior prevalência de cálculos biliares entre as mulheres. Além dos AOCs, o excesso de estrogênio pode ser observado em tumores produtores de hormônios e em diversas doenças ginecológicas.
• Algumas doenças hematológicas. O pigmento bilirrubina, que freqüentemente forma cálculos, é formado a partir da hemoglobina. A hemoglobina entra no sangue após a degradação dos glóbulos vermelhos. Normalmente, o corpo destrói um certo número de células velhas. No entanto, em várias patologias, pode ocorrer hemólise - a destruição simultânea de glóbulos vermelhos em grandes quantidades. A hemólise pode ser desencadeada por infecções, toxinas, distúrbios ao nível da medula óssea e uma série de outras razões. Como resultado, os glóbulos vermelhos se decompõem mais rapidamente, liberando mais hemoglobina e produzindo excesso de bilirrubina. Conseqüentemente, o risco de formação de cálculos biliares aumenta.
• Processo infeccioso. Pode desempenhar um determinado papel processos infecciosos ao nível dos ductos biliares. Na maioria das vezes, microrganismos oportunistas do intestino atuam como agentes infecciosos ( Escherichia coli, enterococos, clostrídios, etc.). Alguns desses micróbios produzem uma enzima especial, a beta-glucuronidase. Entrando na bile na cavidade da bexiga, essas enzimas contribuem para a ligação da bilirrubina às pedras.
• Colangite esclerosante. A colangite esclerosante é uma patologia na qual, no contexto da inflamação crônica, o lúmen do ducto biliar se estreita gradualmente. Com isso, o escoamento da bile é interrompido, ela fica estagnada na bexiga e surgem condições favoráveis ​​​​para a formação de cálculos. Assim, com esta patologia, uma violação do escoamento da bile precede a formação de cálculos. Primeiro, o paciente desenvolverá icterícia e distúrbios digestivos, e só então - cólicas devido ao crescimento de cálculos e contração espástica das paredes da bexiga.
• Alguns medicamentos farmacológicos. Tomar vários medicamentos ( especialmente duradouro) pode afetar o funcionamento do fígado e, por meio dele, a composição da bile. Como resultado, a bilirrubina ou o colesterol precipitarão e formarão pedras. Esta característica foi observada em alguns medicamentos contendo estrogênios ( hormônios sexuais femininos), somatostatina, fibratos.

Classificação da colelitíase

Por composição química pedras, distinguem-se os seguintes tipos de doença do cálculo biliar:

• Colesterol. O colesterol é um componente normal da bile, mas o excesso pode levar à formação de cálculos. Esta substância entra no corpo com os alimentos e deve ser absorvida normalmente para contribuir para diversos processos fisiológicos. A absorção prejudicada leva ao aumento da sua concentração na bile. Os cálculos de colesterol são geralmente redondos ou ovais, atingem 1–1,5 cm de diâmetro e geralmente estão localizados na parte inferior da vesícula biliar.
• Bilirrubina ( pigmento). A base dessas pedras é o pigmento bilirrubina, que se forma após a quebra da hemoglobina. As pedras geralmente se formam quando seu conteúdo no sangue é alto. As pedras de pigmento são menores que as pedras de colesterol. Geralmente há mais deles e podem ser encontrados não apenas na vesícula biliar, mas também nos ductos biliares.

Em geral, a classificação da doença de acordo com a composição química das pedras é de bastante interesse científico. Na prática, as manifestações da doença serão semelhantes e é quase impossível distinguir esses tipos pelos sintomas. Porém, a composição das pedras indica distúrbios concomitantes no corpo, que também precisam ser corrigidos. Além disso, como observado acima, o método de dissolução medicinal de cálculos não é adequado em todos os casos.

De acordo com o número de pedras, as pedras individuais são diferenciadas de acordo ( menos de 3) e múltiplos ( 3 ou mais) pedras. Em princípio, quanto menos pedras, mais simples deve ser o tratamento. No entanto, o seu tamanho também é de grande importância aqui. As manifestações da doença com cálculos únicos ou múltiplos são as mesmas. As diferenças aparecem apenas com o exame de ultrassom, que visualiza cálculos.

É costume distinguir os seguintes tipos de pedras por tamanho:

• Os pequenos. O tamanho dessas pedras não ultrapassa 3 cm. Se as pedras forem únicas e localizadas no fundo da bexiga, o paciente geralmente não apresenta sintomas agudos.
• Grandes. Pedras grandes com diâmetro superior a 3 cm freqüentemente interrompem o fluxo da bile e causam cólica biliar e outras manifestações graves da doença.

Às vezes, também é dada atenção à localização dos cálculos biliares. Pedras localizadas na parte inferior da vesícula biliar têm menos probabilidade de causar sintomas. Pedras localizadas na região cervical podem obstruir o ducto biliar e causar estagnação da bile. Conseqüentemente, é mais provável que causem quaisquer sintomas associados a dor ou distúrbios digestivos.

Existem também as seguintes formas de colelitíase:

• Forma latente. Neste caso, estamos falando de porte de pedra, que não se manifesta de forma alguma e é descoberto, via de regra, por acaso.
• Forma sintomática não complicada. Esta forma é caracterizada vários sintomas do sistema digestivo ou dor na forma de cólica biliar típica. Ou seja, estão presentes manifestações típicas desta patologia.
• Forma complicada sintomática. Nesse caso, o paciente apresenta não apenas sintomas característicos da colelitíase, mas também sinais de danos a outros órgãos. Isso pode incluir dor atípica, aumento do fígado, etc.
• Forma atípica. Via de regra, esta forma da doença inclui manifestações incomuns de colelitíase. Por exemplo, a síndrome da dor às vezes pode ocorrer não na forma de cólica biliar, mas imitar a dor da apendicite ( no abdômen inferior direito) ou angina ( dor no peito). Nestes casos, é difícil fazer um diagnóstico correto.

Estágios da doença do cálculo biliar

Durante a doença do cálculo biliar, os seguintes estágios podem ser distinguidos:

• Estágio físico-químico. Nesta fase ainda não existem cálculos na vesícula biliar, mas o paciente possui os pré-requisitos para o seu aparecimento. Há uma interrupção na formação da bile normal. O fígado começa a produzir bile litogênica, rica em colesterol, ou o paciente apresenta aumento da secreção de bilirrubina. Em ambos os casos, são criadas pré-condições diretas para a formação de pedras. Às vezes, esse estágio também é chamado de pré-doença. É muito difícil detectar distúrbios na formação da bile. Na verdade, ainda não existem cálculos na vesícula biliar, mas são necessários exames especiais para identificar alterações físico-químicas. A amostra de bile pode ser obtida por sondagem, mas não é prescrita para pacientes sem patologias como método preventivo ou diagnóstico. Às vezes, o procedimento é prescrito para pacientes que apresentam doenças que os predispõem à formação de cálculos ( anemia hemolítica, nível aumentado colesterol, doença hepática, etc.). Porém, em geral, a doença não é diagnosticada na fase pré-doença.
• Carregar pedras. Na fase de transporte de cálculos, cálculos de vários tamanhos podem ser encontrados na vesícula biliar ( mesmo os grandes), mas não há sintomas da doença. Os cálculos podem ser detectados por ultrassom ou raio-x, mas esses métodos diagnósticos também geralmente não são prescritos durante um exame preventivo. Assim, a colelitíase nesta fase geralmente é diagnosticada por acaso.
• Estágio clínico. O início do estágio clínico quase sempre coincide com o primeiro ataque ( primeira cólica biliar). Os pacientes já podem sofrer de dores vagas no hipocôndrio direito ou evacuações periódicas. Porém, nem sempre consultam um médico sobre isso. Na cólica, a dor é muito forte, por isso geralmente se torna motivo de um exame completo. O estágio clínico é caracterizado por cólicas periódicas, intolerância a alimentos gordurosos e outros sintomas típicos. Diagnosticar a doença durante este período geralmente não é difícil.
• Complicações. O estágio de complicações da colelitíase pode ocorrer bastante rapidamente. Em alguns pacientes, literalmente no segundo ou terceiro dia após a primeira cólica, a temperatura sobe, ocorrem dores constantes e incômodas no abdômen e outros sintomas, que são raros no curso não complicado da doença. Na verdade, o início desta fase depende da movimentação dos cálculos e da entrada de patógenos na vesícula biliar. Em muitos pacientes isso nunca ocorre. O estágio de complicações clínicas pode durar anos e terminar com uma recuperação bem-sucedida ( remoção ou dissolução de pedras).

Sintomas e sinais de doença do cálculo biliar

Entre os primeiros sintomas da doença, destacam-se peso no abdômen após comer, distúrbios nas fezes ( especialmente depois de comer alimentos gordurosos), náusea e icterícia leve. Esses sintomas podem aparecer antes mesmo de fortes dores no hipocôndrio direito - principal sintoma da colelitíase. Eles são explicados por distúrbios não expressos na saída da bile, o que piora o processo de digestão.

Os sintomas e sinais mais típicos da colelitíase são:

• Dor no hipocôndrio direito. A manifestação mais típica da colelitíase é o chamado cálculo biliar ( biliar, hepática) cólica. Este é um ataque de dor aguda, que na maioria dos casos está localizado na intersecção do arco costal direito e na borda direita do músculo reto abdominal. A duração de um ataque pode variar de 10 a 15 minutos a várias horas. Neste momento, a dor pode ser muito intensa, irradiando para o ombro direito, costas ou outras áreas do abdômen. Se o ataque durar mais de 5 a 6 horas, você deve pensar em possíveis complicações. A frequência dos ataques pode variar. Freqüentemente, passa cerca de um ano entre o primeiro e o segundo ataque. Porém, em geral, tornam-se mais frequentes com o tempo.
• Aumento de temperatura. Um aumento na temperatura geralmente indica colecistite aguda, que geralmente acompanha a colelitíase. Um intenso processo inflamatório na região do hipocôndrio direito leva à liberação no sangue de substâncias ativas que contribuem para o aumento da temperatura. Dor prolongada após cólica acompanhada de febre quase sempre indica colecistite aguda ou outras complicações da doença. Aumento periódico da temperatura ( ondulado) com elevação acima de 38 graus pode indicar colangite. No entanto, em geral, a febre não é um sintoma obrigatório da doença do cálculo biliar. A temperatura pode permanecer normal mesmo após cólicas intensas e prolongadas.
• Icterícia. A icterícia ocorre devido à estagnação da bile. O pigmento bilirrubina é o responsável pelo seu aparecimento, que normalmente é secretado com a bile no intestino e de lá é excretado do corpo pelas fezes. A bilirrubina é um produto metabólico natural. Se deixar de ser excretado na bile, acumula-se no sangue. É assim que se espalha pelo corpo e se acumula nos tecidos, conferindo-lhes uma tonalidade amarelada característica. Na maioria das vezes, a esclera dos olhos fica amarela nos pacientes primeiro e só depois a pele. Em pessoas de pele clara, esse sintoma é mais perceptível, mas em pessoas de pele escura, a icterícia não expressa pode passar despercebida mesmo por um médico experiente. Muitas vezes, simultaneamente ao aparecimento de icterícia nos pacientes, a urina também escurece ( amarelo escuro, mas não marrom). Isso se explica pelo fato do pigmento começar a ser liberado do corpo pelos rins. A icterícia não é um sintoma obrigatório da colecistite calculosa. Além disso, não aparece apenas com esta doença. A bilirrubina também pode se acumular no sangue devido a hepatite, cirrose hepática, algumas doenças hematológicas ou envenenamento.
• Intolerância à gordura. EM corpo humano a bile é responsável pela emulsificação ( dissolução) gorduras no intestino, necessárias para a sua decomposição, absorção e assimilação normais. Na colelitíase, pedras no colo do útero ou no ducto biliar geralmente bloqueiam o caminho da bile até o intestino. Como resultado, os alimentos gordurosos não são decompostos normalmente e causam distúrbios intestinais. Esses distúrbios podem se manifestar como diarreia ( diarréia), acúmulo de gases no intestino ( flatulência), dor abdominal leve. Todos esses sintomas são inespecíficos e podem ocorrer com várias doenças gastrointestinais ( trato gastrointestinal). A intolerância a alimentos gordurosos também pode ocorrer na fase de portador de cálculos, quando outros sintomas da doença ainda estão ausentes. Ao mesmo tempo, mesmo uma pedra grande localizada na parte inferior da vesícula biliar pode não bloquear o fluxo da bile e os alimentos gordurosos serão digeridos normalmente.

Como se manifesta um ataque de colelitíase?

A cólica biliar geralmente aparece de repente. Sua causa é um espasmo dos músculos lisos localizados nas paredes da vesícula biliar. Às vezes, a membrana mucosa também está danificada. Na maioria das vezes, isso acontece se a pedra se mover e ficar presa no colo da bexiga. Aqui ele bloqueia a saída da bile, e a bile do fígado não se acumula na bexiga, mas flui diretamente para o intestino.

Assim, um ataque de colelitíase geralmente se manifesta como uma dor característica no hipocôndrio direito. Ao mesmo tempo, o paciente pode sentir náuseas e vômitos. Freqüentemente, um ataque ocorre após movimentos ou esforços repentinos, ou após a ingestão de uma grande quantidade de alimentos gordurosos. Uma vez durante uma exacerbação, pode ser observada descoloração das fezes. Isto é explicado pelo fato de que pigmentado ( pintado) bile da vesícula biliar. A bile do fígado flui apenas em pequenas quantidades e não dá cor intensa. Este sintoma é chamado de acolia. Em geral, a manifestação mais típica de uma crise de colelitíase é a dor característica, que será descrita a seguir.

Dor devido à colelitíase

A forma mais comum de dor de cálculo biliar é a cólica biliar. Ocorre repentinamente e os pacientes muitas vezes sentem que a causa da dor é o espasmo muscular. A dor aumenta gradativamente e geralmente atinge seu pico após 30 a 60 minutos. Às vezes a cólica passa mais rápido ( em 15 – 20 minutos) e às vezes dura várias horas. A dor é muito forte, o paciente não consegue encontrar um lugar para si e não consegue se posicionar confortavelmente para que a dor desapareça completamente. Na maioria dos casos, é quando ocorre a cólica biliar que os pacientes recorrem ao médico em busca de ajuda qualificada, mesmo que anteriormente tenham ignorado todos os sintomas da doença.

A dor da cólica biliar pode irradiar para as seguintes áreas:

• abdômen inferior direito ( pode ser confundido com apendicite);
• “na boca do estômago” e na região do coração;
• para o ombro direito;
• na omoplata direita;
• na volta.

Freqüentemente, a dor ocorre ao pressionar a área correspondente ou ao bater no arco costal direito. Deve-se lembrar que dor no hipocôndrio direito ( e até cólica biliar) nem sempre indicam a presença de cálculos biliares. Eles podem ser observados com colecistite ( inflamação da vesícula biliar) sem formação de cálculos, bem como com discinesia biliar.

Doença do cálculo biliar em crianças

Na maioria das crianças, a colelitíase se manifesta de forma diferente da dos adultos. A cólica biliar ocorre raramente. Mais frequentemente observado quadro clínico (sintomas e manifestações) gastrite, úlcera péptica, colite e outras doenças gastrointestinais. Um processo inflamatório agudo raramente complica o curso da doença. Intolerância à gordura, distúrbios nas fezes, náuseas e vômitos são comuns.

A confirmação do diagnóstico e tratamento da patologia não é muito diferente da dos adultos. Colecistectomia ( remoção da vesícula biliar) raramente é necessário. Às vezes, é necessária a correção cirúrgica de anomalias do ducto biliar.

Doença do cálculo biliar durante a gravidez

O desenvolvimento da colelitíase durante a gravidez é influenciado pelos seguintes fatores:

• Compressão mecânica de um órgão. O crescimento do feto durante a gravidez provoca um aumento da pressão na cavidade abdominal. Muitos órgãos sobem à medida que crescem e, no terceiro trimestre, quando o feto atinge seu tamanho máximo, a pressão atinge o máximo. Torcer a vesícula biliar e comprimir o trato biliar pode desencadear um ataque da doença. Na maioria das vezes isso acontece nos casos em que já existem pedras na vesícula biliar, mas a mulher não sabe disso.
• Mudanças nos níveis hormonais. A gravidez está associada a alterações hormonais significativas no corpo da mulher. Nesse período, aumenta a concentração de vários hormônios no sangue, que contribuem para a formação de cálculos. Por exemplo, o hormônio estriol, entre outros efeitos benéficos, ajuda a aumentar os níveis de colesterol no sangue. A progesterona, cuja concentração também é elevada, prejudica a motilidade ( reduções) paredes da vesícula biliar, o que causa estagnação da bile. Sob a influência desses hormônios, bem como devido a estilo de vida sedentário a vida inicia um intenso processo de formação de pedras. É claro que não ocorre em todos os pacientes, mas apenas naqueles que estão predispostos a isso ( existem outros fatores predisponentes).
• Mudanças na dieta. Durante a gravidez, muitas mulheres experimentam mudanças nas preferências gustativas e, como resultado, mudanças na dieta alimentar. O excesso de alimentos ricos em gorduras pode provocar um ataque, e a doença passará do estado de pedra para o estágio de manifestações clínicas. O mecanismo dessa exacerbação é bastante simples. A vesícula biliar se acostuma a secretar bile em certas quantidades. A ingestão regular de alimentos gordurosos requer formação e secreção mais intensa de bile. As paredes do órgão se contraem intensamente, e isso provoca a movimentação das pedras ali presentes.
• Tomar certos medicamentos. Durante a gravidez, os pacientes Várias razões Vários medicamentos podem ser prescritos para promover a formação de cálculos biliares. Isso pode desencadear um ataque de doença.

As manifestações da colelitíase durante a gravidez geralmente não são muito diferentes daquelas de outros pacientes. A dor aguda mais típica é no hipocôndrio direito ( cólica biliar). Se houver dificuldade na saída da bile, pode ocorrer escurecimento da urina ( está saturado com bilirrubina, que não é excretada na bile). Observa-se também que a intoxicação em mulheres grávidas e uma série de outras complicações da gravidez são mais comuns.

O diagnóstico de colelitíase geralmente não causa dificuldades. Já no primeiro trimestre da gravidez, um médico competente fará uma ultrassonografia dos órgãos abdominais, que revelará o transporte de cálculos. Depois disso, um ataque pode ser reconhecido até mesmo por sintomas típicos. Se as pedras não foram detectadas anteriormente, o diagnóstico torna-se um pouco mais complicado. É possível uma distribuição atípica da dor durante uma crise, uma vez que muitos órgãos abdominais são deslocados.

A etapa mais difícil é o tratamento de pacientes com colelitíase durante a gravidez. Muitos medicamentos que podem ajudar não são prescritos devido ao risco para o feto. Porém, durante a cólica, em qualquer caso, a dor é aliviada com antiespasmódicos. A gravidez também não é uma contra-indicação absoluta para cirurgia e remoção da vesícula biliar junto com cálculos. Nestes casos, procuram dar preferência aos métodos endoscópicos. Neste caso, não restam grandes costuras, que podem posteriormente desfazer-se durante o parto. Pacientes com colelitíase são hospitalizados para monitoramento constante e exames mais aprofundados. Se possível, tente controlar as exacerbações através de dieta e outros Medidas preventivas realizar a operação após o parto ( eliminar o risco para a criança). Tratamento não cirúrgico de cálculos ( esmagamento ou dissolução ultrassônica) não é utilizado durante a gravidez.

Deve-se notar também que diversas complicações da colelitíase são mais comuns em mulheres grávidas. Isso é explicado pelo enfraquecimento da imunidade durante esse período e pelo deslocamento frequente de pedras. A automedicação nesses casos é inaceitável, pois um processo inflamatório agudo provocado por cálculos pode ameaçar a vida da mãe e do feto.

Complicações da doença do cálculo biliar

Na maioria dos casos, as complicações da doença do cálculo biliar surgem devido à ocorrência e disseminação processo inflamatório na cavidade abdominal. A causa imediata é a lesão nas paredes da vesícula biliar pelas pontas afiadas das pedras ( não acontece com todos os tipos de pedras), bloqueio dos ductos biliares e estagnação da bile. As complicações cirúrgicas mais comuns e distúrbios do sistema digestivo.

Com ausência tratamento oportuno colelitíase, as seguintes complicações são possíveis:

• Empiema da vesícula biliar. O empiema é um acúmulo de pus na cavidade da vesícula biliar. Isso só acontece se microrganismos piogênicos entrarem ali. Na maioria das vezes são representantes da microflora intestinal - Escherichia, Klebsiella, Proteus. As pedras obstruem o colo da vesícula biliar e forma-se uma cavidade na qual esses microrganismos podem se desenvolver livremente. Via de regra, a infecção entra aqui através dos ductos biliares ( do duodeno), mas em casos raros também pode ser transportado com sangue. No empiema, a vesícula biliar fica aumentada e dolorida quando pressionada. É possível um aumento da temperatura e uma deterioração significativa do estado geral. O empiema da vesícula biliar é uma indicação para remoção urgente do órgão.
• Perfuração de parede. A perfuração é uma perfuração através da parede de um órgão. Via de regra ocorre na presença de pedras grandes e pressão alta dentro do órgão. Pode causar ruptura da vesícula biliar estresse de exercício, movimento brusco, pressão no hipocôndrio direito ( por exemplo, usar cinto de segurança ao frear). Esta complicaçãoé o mais perigoso, pois provoca o fluxo de bile para a cavidade abdominal livre. A bile é altamente irritante e causa rapidamente inflamação do peritônio sensível ( membrana que cobre os órgãos abdominais). Os micróbios também podem entrar na cavidade abdominal livre a partir da cavidade da vesícula biliar. O resultado é uma doença grave - peritonite biliar. A inflamação afeta o direito parte do topo cavidade abdominal, mas pode se espalhar para outras áreas. Os principais sintomas da perfuração são o aparecimento de uma ponta afiada dor forte, aumento da temperatura, rápida deterioração do estado geral, aumento da frequência cardíaca e respiratória. Nesse caso, o paciente só pode ser salvo por meio de uma cirurgia de grande porte combinada com antibioticoterapia intensiva. No entanto, mesmo a hospitalização oportuna do paciente não oferece 100% de garantia de recuperação bem-sucedida.
• Hepatite. Neste caso não estamos falando hepatite viral (quais são os mais comuns), mas sobre a chamada hepatite reativa. É explicado pela proximidade do foco inflamatório, estagnação da bile e propagação da infecção ( se há micróbios na vesícula biliar). Via de regra, essa hepatite responde bem ao tratamento e desaparece rapidamente após a remoção da vesícula biliar. Seus principais sintomas são peso no hipocôndrio direito e aumento do fígado.
• Colangite aguda. A colangite aguda é a inflamação dos ductos biliares que conectam a vesícula biliar e o duodeno. Via de regra, é causada pela entrada de uma pedra menor no próprio ducto e danos à membrana mucosa. Ao contrário da colecistite, que pode ocorrer sem quadro agudo sintomas graves, a colangite quase sempre é acompanhada Temperatura alta, dor e icterícia.
• Pancreatite aguda. O ducto excretor do pâncreas, antes de fluir para o duodeno, conecta-se ao ducto biliar. Se um pequeno cálculo biliar se alojar ao nível do ducto comum, a bile pode vazar para o pâncreas. Este órgão produz enzimas digestivas que podem quebrar proteínas. Essas enzimas são normalmente ativadas pela bile no duodeno e decompõem os alimentos. Sua ativação na cavidade da própria glândula está repleta de destruição do tecido do órgão e de um processo inflamatório agudo. A pancreatite se manifesta por forte dor na cintura na parte superior do abdômen. Via de regra, a dor aparece repentinamente. Esta doença representa uma grave ameaça à vida e requer tratamento cirúrgico urgente.
• Formação de fístula. Uma fístula é uma conexão patológica de um órgão oco com outro. Geralmente é o resultado de um processo inflamatório de longa duração com destruição gradual da parede. As fístulas da vesícula biliar podem conectar sua cavidade diretamente a cavidade abdominal (clinicamente se assemelha a perfuração), intestinos ou estômago. Em todos esses casos, ocorrerão sérios problemas digestivos e dores periódicas.
• Cirrose do fígado. Neste caso estamos falando da chamada cirrose biliar secundária do fígado. Sua causa é o acúmulo de bile nos ductos intra-hepáticos, uma vez que não flui para a vesícula biliar superlotada. Depois de algum tempo, as células do fígado param de funcionar normalmente e morrem. Em seu lugar é formado tecido conjuntivo, que não desempenha as funções que os hepatócitos desempenhavam ( células do fígado). Os principais sintomas são distúrbios hemorrágicos ( o fígado produz substâncias necessárias para este processo), intoxicação do corpo com seus próprios produtos metabólicos, estagnação sangue venoso na veia porta, que atravessa o fígado. A progressão da doença leva ao coma hepático e à morte do paciente. Apesar de as células do fígado estarem se recuperando bem, o tratamento não pode ser adiado. A cirrose é um processo irreversível e a única método eficaz o tratamento é o transplante ( transferir) órgão.
• Neoplasias da vesícula biliar. Neoplasias malignas podem aparecer na vesícula biliar devido a prolongamento ( por muitos anos) processo inflamatório. A própria bile desempenha um certo papel nisso, com a qual algumas substâncias tóxicas podem ser liberadas do corpo. Os tumores da vesícula biliar podem comprimir os ductos biliares e o duodeno e crescer em órgãos vizinhos, interrompendo suas funções. Como todos Neoplasias malignas, eles representam um perigo direto para a vida do paciente.