Tratamento de lesões nos órgãos genitais femininos. Lesões nos órgãos genitais femininos causam diagnóstico e tratamento

Danos à genitália externa e interna resultantes de influências mecânicas, térmicas, químicas, elétricas, radiação e outras. Eles se manifestam como dor, sangramento, hematomas, inchaço e deformação de órgãos. Para o diagnóstico são utilizados dados de exames, vaginoscopia e radiografia pélvica, complementados, se necessário, por exame microbiológico. O regime de tratamento inclui processamento primárioáreas de lesão, restauração cirúrgica de órgãos lesados ​​​​com prescrição de terapia de infusão, medicamentos hemostáticos, antibacterianos, antiinflamatórios, sedativos.

informações gerais

Lesões na genitália interna e externa são detectadas em 0,8% das meninas com idade inferior a 6-7 anos e em 4,7% das estudantes. Na estrutura geral doenças ginecológicas Na infância, as lesões genitais representam pelo menos 6%, enquanto a maioria dos autores observa que nas meninas essas lesões traumáticas ocorrem 2 a 4 vezes menos frequentemente do que nos meninos. Na maioria das vezes, como resultado de golpes diretos, quedas sobre objetos pontiagudos ou contundentes, o púbis, os grandes e pequenos lábios, o vestíbulo da vagina, o períneo, o hímen e o clitóris são feridos. Até 75% das lesões estão abertas. Lesões órgãos internos sistema reprodutivo são diagnosticados com menor frequência, geralmente resultantes de violência sexual, acidentes de transporte e influências iatrogênicas.

Causas de lesões genitais em meninas

Lesões traumáticas nos órgãos genitais na infância geralmente estão associadas ao comportamento descuidado da criança e de outras pessoas, desfavoráveis influências externas, ações intencionais de adultos ou outras crianças. Especialistas na área de ginecologia e traumatologia pediátrica distinguem as seguintes causas principais de lesões: órgãos reprodutores para meninas:

• Acidentes e acidentes. Até os 5-6 anos de idade, as lesões na região genital são geralmente de natureza cotidiana e ocorrem em casa, às vezes em instituições pré-escolares. As meninas a partir dos 6 anos muitas vezes se machucam fora de casa, em crianças com mais de 11 anos a frequência de lesões esportivas aumenta. As causas mais comuns de lesões são quedas sobre objetos pontiagudos ou contundentes, impactos e, menos comumente, influência de fatores químicos e térmicos.
• Atos de natureza sexual. A genitália interna e externa de uma menina pode ser danificada como resultado de estupro, incluindo o uso de objetos perfurantes. Essas lesões são graves e muitas vezes acompanhadas de perda significativa de sangue e choque psicológico. Lesões na vagina, lábios, hímen, o períneo também é possível quando objetos grandes, perfurantes ou pontiagudos são inseridos nos órgãos genitais, na uretra e no reto para fins de masturbação.
• Trauma de nascimento em adolescentes. Parto em adolescência estão associados a um alto risco de danos ao canal do parto - rupturas do colo do útero, vagina e períneo. Quase metade das mulheres jovens em trabalho de parto apresentam estreitamento anatômico da pelve, o que, combinado com trabalho de parto rápido ou rápido frequente, aumenta a probabilidade de destruição dos tecidos moles. Os distúrbios associados ao trauma genital durante o parto são frequentemente agravados pela hemorragia pós-parto hipotônica.
• Iatrogênese. É extremamente raro que os órgãos genitais das meninas sejam danificados devido a procedimentos diagnósticos e terapêuticos descuidados. Lesões resultam de procedimentos cirúrgicos gerais, ginecológicos e urológicos. Danos aos órgãos genitais ocorrem devido à inserção inadequada de uma sonda, endoscópio ou outro equipamento, violação da técnica de realização de intervenções invasivas ou radioterapia. No trauma iatrogênico, é possível a formação de fístulas entre órgãos ocos.

Existem vários fatores anatômicos, fisiológicos e psicológicos predisponentes que aumentam a probabilidade de lesões na área genital da criança. Nas meninas, o tecido adiposo subcutâneo não é suficientemente expresso, o epitélio tegumentar está frouxamente conectado aos tecidos subjacentes, a camada epidérmica é fina e não cumpre bem a função de proteção contra influências mecânicas. As crianças são curiosas, ativas, impulsivas, propensas a brincadeiras, os seus movimentos não são suficientemente coordenados e carecem de algumas competências quotidianas importantes. A supervisão insuficiente ou inexistente desempenha um papel importante.

Patogênese

Mecanismo de ocorrência manifestações clínicas para lesões genitais depende do tipo de fator lesivo, do tempo e da direção de sua ação. Via de regra, na parte central da área lesada, observa-se dano máximo - destruição de tecidos moles, vasos sanguíneos e fibras nervosas. Na área adjacente à fonte da lesão, mediadores inflamatórios são liberados ativamente, devido a um espasmo reflexo de curto prazo seguido de dilatação parética dos vasos sanguíneos, a microcirculação é perturbada, ocorrem hiperemia congestiva e edema traumático (saturação serosa dos tecidos). Com lesões mais massivas, formam-se hemorragias e hematomas, e os tecidos ficam embebidos de sangue.

Durante o período de reparação, as áreas danificadas são limpas de massas necróticas, o suprimento sanguíneo e a inervação são restaurados e ocorre epitelização ou formação de cicatrizes. Existem algumas diferenças entre as ligações individuais da patogênese em dano mecânicoórgãos genitais (contusão, corte, punção, ruptura), sua radiação, queimadura química ou térmica.

Classificação

A sistematização das lesões genitais em meninas leva em consideração a causa da lesão, a localização e o tipo de comprometimento, além do grau de envolvimento dos órgãos adjacentes no processo. A determinação correta da forma clínica da patologia permite escolher as táticas médicas ideais. Lesões nos órgãos genitais em meninas são classificadas com base em critérios como:

• Fator prejudicial. As mais comuns são lesões mecânicas do aparelho reprodutor. Danos térmicos, químicos e de radiação são menos comuns.
• Tipo de lesão. Dependendo do mecanismo de ação do agente lesivo e das características de destruição do tecido, distinguem-se hematomas, rupturas, esmagamentos, cortes, perfurações, queimaduras e congelamento dos genitais.
• Localização de danos. A genitália externa (vulva, períneo, clitóris, hímen) e os órgãos genitais internos (vagina, útero, apêndices) podem ser lesados. Lesões combinadas são possíveis.
• Envolvimento de órgãos relacionados. Com impactos massivos, danos aos ossos pélvicos, uretra, Bexiga, ureteres, peritônio, reto e outras partes dos intestinos delgado e grosso.

Sintomas de lesões genitais em meninas

A criança costuma reclamar de dores intensas na área lesionada. Em 30% das meninas com trauma na genitália externa e em uma proporção significativa das lesões internas, ocorre sangramento. Torna-se especialmente massivo quando as formações cavernosas e os plexos venosos do clitóris são rompidos ou quando grandes vasos do períneo são feridos. Se a integridade da pele ou das membranas mucosas for preservada, formam-se hematomas. Seus tamanhos podem ser estáveis, aumentar gradual ou rapidamente (se um vaso arterial for danificado).

Algumas meninas apresentam disseminação de grandes hematomas da vulva e do períneo para a parede anterior do abdômen, nádegas e parte interna das coxas. O inchaço traumático é detectado nos tecidos circundantes. Quando a vagina ou o útero são lesionados, o sangue é liberado do trato genital, possivelmente sangramento interno, menos frequentemente - a formação de um hematoma com sua disseminação para a genitália externa e tecido pélvico. O crescimento do hematoma interno é indicado pelo aparecimento de queixas de dor explosiva.

Com lesões combinadas dos órgãos genitais e órgãos adjacentes, ocorrem hematúria, dor ou dificuldade para urinar, tenesmo e passagem involuntária de gases e fezes. Lesões em meninas são frequentemente acompanhadas de mal-estar geral e febre reabsortiva. As queimaduras térmicas e químicas dos órgãos genitais são caracterizadas por hiperemia grave, aparecimento de bolhas na pele, rápida formação de erosões e destruição necrótica mais profunda do tecido. As lesões por radiação desenvolvem-se lentamente e suas consequências na forma de necrose e fibrose tecidual são detectadas algum tempo após a exposição.

Complicações

Lesões com sangramento dos órgãos genitais são complicadas por anemia, em casos graves - choque hemorrágico, formação de hematocolpos, hematometra. Normalmente, uma ferida é acompanhada por contaminação microbiana primária, o que aumenta a probabilidade de processos inflamatórios purulentos - supuração de feridas, queimaduras, hematomas, desenvolvimento de piocolpos, piometra, piossalpinge, pelvioperitonite e peritonite. Durante o estupro, é possível o desenvolvimento de infecções genitais (gonorreia, sífilis, herpes genital, clamídia, tricomoníase, micoplasmose, ureaplasmose, etc.).

As consequências a longo prazo das lesões genitais sofridas pelas meninas são cicatrizes no períneo, no anel vulvar e na vagina, que complicam o curso do parto no futuro. Uma consequência grave dos danos combinados aos genitais e órgãos próximos é a formação de fístulas retovaginais, uretrovaginais e vesicovaginais. A maioria das meninas no período pós-traumático apresenta distúrbios semelhantes à neurose - depressão com sentimento de inferioridade, depressão, estados fóbicos de ansiedade, obsessões.

Diagnóstico

Ao examinar meninas com lesões genitais, é importante avaliar rapidamente a natureza e a extensão dos danos para iniciar rapidamente o tratamento necessário. A precisão do diagnóstico permite determinar as táticas médicas corretas e minimizar a probabilidade de complicações. O plano de exame inclui tais aspectos físicos, instrumentais e métodos laboratoriais, Como:

• Exame na cadeira. Na superfície dos lábios e do períneo, são detectadas feridas lineares ou laceradas, escoriações, hematomas e sangue pode ser liberado da vagina. Na presença de hematoma externo, a vulva é deformada com deslocamento da fissura genital para o lado não lesado. Um exame retal-abdominal e uma sondagem suave da vagina são preferidos.
• Vaginoscopia para uma criança. Para detecção corpos estrangeiros e lesões internas dos órgãos reprodutivos, utilizar vaginoscópio (uretroscópio combinado) ou espéculos vaginais infantis com iluminadores removíveis, que podem ser inseridos pelas aberturas naturais do hímen. Na escolha do tubo vaginoscópio e do espéculo, são levadas em consideração a idade da menina e as características do hímen.
• Raio X da pélvis. O exame radiográfico é indicado se houver suspeita de combinação de trauma genital com fraturas de ossos pélvicos ou presença de corpo estranho na vagina. Preencher a vagina com um agente de contraste permite a visualização de objetos feitos de materiais negativos para raios X. O contraste não é realizado para possíveis rupturas internas.
• Esfregaço de flora. Em caso de estupro, deverá ser coletado material para possível detecção de gonococos e espermatozoides. Posteriormente, a menina é recomendada pesquisa de laboratório para detecção de patógenos de infecções genitais: cultura de flora com antibiograma, diagnóstico por PCR, RIF, ELISA, versão estendida do complexo TORCH.

O tétano pode ser prescrito como técnicas adicionais. Levando em consideração a idade do paciente, a maioria das manipulações é realizada sob anestesia local ou geral. O plano de manejo para uma criança com trauma genital inclui as seguintes etapas:

• Tratamento cirúrgico primário. Fragmentos de tecido necrótico, coágulos sanguíneos, corpos estranhos e partículas de contaminantes são removidos da fonte do dano. As feridas são tratadas com soluções estéreis e assépticas. Quando os tecidos são esmagados, é garantida a saída da zona de destruição. Bandagens de pressão são aplicadas nos hematomas e frio é aplicado. Se o hematoma continuar a crescer, é feita uma incisão para remover coágulos, ligadura do vaso sangrante e, se necessário, instalação de drenagem.
• Sutura de órgãos genitais danificados. A aplicação de suturas primárias de acordo com a topografia do tecido é permitida na ausência de esmagamento, contaminação e a assistência é prestada no máximo 12 a 24 horas após a lesão. Em outros casos, recomenda-se a aplicação de suturas secundárias precoces nos dias 7 a 14 após limpeza completa da ferida e formação de granulações. Na presença de processos inflamatórios, também são prescritos medicamentos antibacterianos. Durante a operação, a integridade do hímen é restaurada, se possível.

Volume terapia medicamentosa determinado possíveis complicações. Segundo as indicações, podem ser prescritos à menina analgésicos, transfusões de sangue, terapia de infusão, agentes hemostáticos e sedativos. Lesões maciças com feridas penetrantes cavidade abdominal, danos aos intestinos e órgãos urinários são indicação para cirurgia abdominal de emergência, cistostomia e instalação de drenagem. No longo prazo, na presença de trajetos de fístula entre órgãos individuais, são realizadas intervenções reconstrutivas. Para reduzir possíveis cicatrizes excessivas, são utilizados cursos de terapia de reabsorção.

Prognóstico e prevenção

Graças ao tratamento oportuno e adequado, 91,2% das meninas feridas alcançam resultados positivos com a criação de pré-requisitos para a manutenção das funções menstruais e reprodutivas e adaptação social suficiente. A prevenção primária visa supervisionar as crianças, ensinando-lhes as regras de comportamento seguro no dia a dia, nas creches, nos setores, na rua e na proteção contra possível assédio sexual. Importante medida preventivaé criar condições que eliminem a probabilidade de lesões domésticas, escolares e esportivas nas crianças.

Lesões nos órgãos genitais se desenvolvem em decorrência de quedas, principalmente sobre objetos pontiagudos e perfurantes, durante a relação sexual, quando objetos e instrumentos duros e pontiagudos são inseridos na vagina e na cavidade uterina (bogies, cateteres metálicos, dilatadores, etc.).

O trauma na genitália externa se manifesta por sangramento, formação de hematoma, muitas vezes extenso, na região dos grandes e pequenos lábios e na região vaginal. Se o clitóris, onde existe uma extensa rede vascular, estiver danificado, o sangramento pode ser muito abundante.

Lesões resultantes de queda sobre objetos pontiagudos e perfurantes durante a relação sexual geralmente representam lacerações com danos extensos às paredes e, muitas vezes, à abóbada da vagina, com formação de hematomas que se espalham para o tecido pélvico. A perfuração da abóbada vaginal com instrumentos cortantes também é acompanhada pela formação de facadas e lacerações. Nesse caso, são possíveis danos aos órgãos pélvicos - bexiga, intestinos. Danos no terço superior da vagina também costumam ser acompanhados de sangramento significativo.

O quadro clínico das lesões pélvicas é variado: dependendo da gravidade da lesão, o estado dos pacientes pode variar de satisfatório a colapso. Do trato genital, o sangramento varia de leve a grave. Em caso de lesão na genitália externa, o exame revela lesões por esmagamento, rupturas e hematomas. O diagnóstico é esclarecido na coleta da anamnese (indicações para introdução de instrumentos para expulsão fetal, etc.).

Na fase pré-hospitalar, em caso de sangramento intenso em locais de feridas na genitália externa, está indicada a aplicação de curativo de pressão em forma de T. Em caso de perda maciça de sangue ou choque, a administração de soluções de reposição sanguínea e vitaminas ( ácido ascórbico), medicamentos cardíacos. O mesmo tratamento continua enquanto o paciente está sendo transportado.

Em todos os casos de trauma genital, é necessária hospitalização urgente. departamento ginecológico. Como sem um exame ginecológico especial é difícil avaliar corretamente a gravidade da lesão, a paciente deve ser internada em maca e transferida diretamente ao médico do hospital.

O tratamento das lesões genitais geralmente é cirúrgico. Consiste no tratamento cuidadoso da ferida, estancando o sangramento por meio de ligadura de vasos sanguíneos ou tamponamento. A ruptura é suturada com menos frequência (desde que a ferida seja recente, “não contaminada”). Para lesões que penetram na cúpula vaginal, a laparotomia está indicada. Paralelamente, são realizadas medidas anti-choque, administrado soro antitetânico e prevenido e tratado o processo inflamatório.

Danos aos órgãos genitais femininos

Na prática da obstetrícia e ginecologia, raramente são observadas lesões nos órgãos genitais fora do ato do parto. Eles são classificados da seguinte forma:

1. rupturas durante a relação sexual;
2. danos causados ​​por corpos estranhos no trato genital;
3. lesão na genitália externa e vagina de natureza doméstica ou industrial causada por qualquer objeto pontiagudo;
4. hematomas genitais, marcas de esmagamento;
5. facadas, cortes e ferimentos de bala nos órgãos genitais; danos devido a atividades médicas.

Independentemente da causa do dano, a determinação do seu volume requer um exame minucioso em ambiente hospitalar, que inclui, juntamente com o exame inicial, métodos especiais (retoscopia, cistoscopia, radiografia, ultrassonografia e ressonância magnética nuclear, etc.).

A natureza variada das lesões e queixas, muitas variantes do curso da doença dependendo da idade, constituição e outros fatores exigem táticas médicas individuais. O conhecimento das decisões táticas geralmente aceitas permite que o médico emergencista na fase pré-hospitalar comece medidas urgentes, que será continuado no hospital.

Danos aos órgãos genitais femininos associados à relação sexual. O principal sinal diagnóstico de lesão da genitália externa e da vagina é o sangramento, que é especialmente perigoso quando os corpos cavernosos do clitóris (corpus cavernosus clitoridis) são danificados. Raramente, a causa do sangramento que requer hemostasia cirúrgica pode ser uma ruptura do septo vaginal carnoso. Geralmente uma ou mais suturas são feitas nos vasos, injetadas com novocaína e cloridrato de adrenalina. Às vezes, a pressão de curto prazo no vaso é suficiente.

Na hipoplasia da genitália externa, sua atrofia em mulheres idosas, bem como na presença de cicatrizes após lesões e úlceras de origem inflamatória, a ruptura da mucosa vaginal pode se estender mais profundamente à genitália externa, uretra e períneo. Nestes casos, será necessária uma sutura cirúrgica para obter hemostasia.

As rupturas vaginais podem ocorrer devido a uma posição anormal do corpo da mulher durante a relação sexual, relações sexuais violentas, especialmente em estado de intoxicação, bem como quando objetos estranhos são usados ​​​​em violência, etc. das abóbadas vaginais.

Os médicos frequentemente observam danos extensos na genitália externa e nos órgãos adjacentes. A prática forense é abundante em tais observações, especialmente quando se examinam menores que foram estupradas. Caracterizada por extensas rupturas da vagina, reto, abóbadas vaginais, até penetração na cavidade abdominal e prolapso intestinal. Em alguns casos, a bexiga está danificada. O diagnóstico tardio de rupturas vaginais pode causar anemia, peritonite e sepse.

Lesões nos órgãos pélvicos são diagnosticadas apenas em instituição especializada, portanto, à menor suspeita de lesão, os pacientes são internados em hospital.

Danos devido à penetração de corpos estranhos no trato genital. Corpos estranhos introduzidos no trato genital podem causar sérios problemas. Do trato genital, corpos estranhos de vários formatos podem penetrar em órgãos adjacentes, tecido pélvico e cavidade abdominal. Dependendo das circunstâncias e da finalidade para a qual os corpos estranhos foram introduzidos no trato genital, a natureza do dano pode variar. Existem 2 grupos de objetos prejudiciais:

1. introduzido para fins medicinais;
2. introduzido com o propósito de produzir um aborto médico ou criminoso.

A lista de circunstâncias e causas de danos ao trato genital no nível cotidiano pode ser significativamente ampliada: desde pequenos objetos, muitas vezes de origem vegetal (feijão, ervilha, sementes de girassol, abóboras, etc.), que as crianças escondem durante as brincadeiras, e vibradores modernos para masturbação em grandes objetos aleatórios usados ​​para fins de violência e vandalismo.

Se for sabido que o objeto danificado não possui pontas afiadas ou cortantes e as manipulações forem interrompidas imediatamente, você pode limitar-se a observar o paciente.

Os principais sintomas do trauma genital: dor, sangramento, choque, febre, perda de urina e conteúdo intestinal do trato genital. Se o dano ocorreu em ambiente extra-hospitalar, então das duas decisões - operar ou não operar - opta-se pela primeira, pois isso salvará o paciente de complicações fatais.

A única solução correta seria a internação. Ao mesmo tempo, devido à natureza e extensão pouco claras da lesão, mesmo na presença de lesões pronunciadas síndrome da dor a anestesia é contra-indicada.

Muitas dificuldades associadas ao fornecimento de ambulâncias e serviços de emergência cuidados médicos em caso de lesão, perda sanguínea e choque, pode ser superado com sucesso se, no interesse da continuidade nas etapas da evacuação médica, a equipe da ambulância, ao decidir pelo transporte do paciente, transmitir informações sobre isso ao hospital onde o paciente irá ser entregue.

Lesões na genitália externa e vagina de natureza doméstica ou industrial causadas por qualquer objeto pontiagudo. Danos desta natureza são causados ​​​​por diversos motivos, por exemplo, queda sobre objeto pontiagudo, ataque de gado, etc. Há um caso conhecido em que, enquanto esquiava de uma montanha, uma menina bateu em um toco com galhos pontiagudos. Além da fratura dos ossos isquiáticos, ela apresentava múltiplas lesões nos órgãos pélvicos.

Um objeto ferido pode penetrar nos órgãos genitais diretamente através da vagina, períneo, reto, parede abdominal, danificando os órgãos genitais e órgãos adjacentes (intestinos, bexiga e uretra, grandes embarcações). A variedade das lesões corresponde aos seus multissintomas. É significativo que, nas mesmas condições, algumas vítimas desenvolvam dor, sangramento e choque, enquanto outras nem sequer sentem tonturas e chegam ao hospital por conta própria.

O principal perigo são lesões em órgãos internos, vasos sanguíneos e contaminação da ferida. Isso pode ser detectado já durante o exame inicial, observando-se o vazamento de urina, conteúdo intestinal e sangue da ferida. Porém, apesar do grande volume de danos e envolvimento das artérias, em alguns casos o sangramento pode ser insignificante, aparentemente devido ao esmagamento do tecido.

Se durante o exame pré-hospitalar for encontrado algum objeto que causou lesão no trato genital, ele não deve ser retirado, pois pode aumentar o sangramento.

Contusões nos órgãos genitais, esmagamento. Essas lesões podem ocorrer, por exemplo, em acidentes de trânsito. Grandes hemorragias, mesmo feridas abertas, podem se formar em tecidos comprimidos por dois objetos duros em movimento (por exemplo, tecidos macios vulva em relação ao osso púbico subjacente sob a influência de um objeto duro).

Uma característica das feridas machucadas é a grande profundidade do dano com um tamanho relativamente pequeno. A ameaça é representada por danos aos corpos cavernosos do clitóris - fonte de sangramento intenso, difícil de sofrer hemostasia cirúrgica devido à perda adicional de sangue nos locais onde são aplicadas pinças, picadas de agulha e até ligaduras.

A pressão prolongada do local da lesão no osso subjacente pode não dar os resultados esperados, mas ainda é usada durante o transporte para o hospital.

O sangramento também pode ser acompanhado por uma tentativa de obter hemostasia pela injeção de uma solução de novocaína e cloridrato de adrenalina em uma ferida sangrando. Deve-se ter em mente que danos à genitália externa devido a trauma contuso são mais frequentemente observados em mulheres grávidas, o que provavelmente se deve ao aumento do suprimento sanguíneo, varizes veias sob a influência de hormônios sexuais.

Sob a influência de um trauma com objeto contundente, podem ocorrer hematomas subcutâneos e, se o plexo venoso da vagina for danificado, formam-se hematomas que se espalham na direção do recesso isquiorretal (fossa isquiorretal) e do períneo (em um ou ambos lados).

Vastos espaços celulares podem acomodar um volume significativo de sangue fluindo. Nesse caso, a perda sanguínea é indicada por distúrbios hemodinâmicos até choque.

Danos à genitália externa podem ser acompanhados por lesões em órgãos adjacentes (politrauma), em particular fraturas dos ossos pélvicos. Neste caso, podem ocorrer lesões combinadas muito complexas, por exemplo, ruptura da uretra, separação do tubo vaginal do vestíbulo (vestíbulo vulvar), muitas vezes com danos aos órgãos genitais internos (separação do útero da abóbada vaginal, formação de hematomas, etc.).

No caso de politrauma, raramente é possível evitar a transecção e limitar-se a medidas conservadoras. A natureza múltipla das lesões é indicação de internação emergencial no setor cirúrgico de um hospital multidisciplinar.

Ferimentos por facadas, cortes e balas nos órgãos genitais são descritos em atos violentos contra uma pessoa por motivos sexuais. Geralmente são feridas simples com bordas cortadas. Eles podem ser superficiais ou profundos (os órgãos genitais internos e adjacentes são danificados). A topografia dos órgãos genitais internos é tal que lhes proporciona uma proteção bastante confiável. Somente durante a gravidez os órgãos genitais, estendendo-se além da pelve, perdem essa proteção e podem ser danificados junto com outros órgãos abdominais.

Quase não existem dados estatísticos abrangentes sobre a frequência de ferimentos por bala nos órgãos genitais internos, mas nas condições modernas as mulheres podem tornar-se vítimas de violência. Portanto, esse tipo de lesão não está totalmente excluído da prática do médico emergencista.

A experiência de conflitos militares mostrou que a maioria das mulheres feridas com lesões nos órgãos pélvicos morre na fase pré-hospitalar devido a hemorragias e choque. Os ferimentos a bala nem sempre são avaliados adequadamente. A tarefa é mais fácil com um ferimento direto. Se houver aberturas de entrada e saída do canal da ferida, não é difícil imaginar sua direção e a provável extensão dos danos aos órgãos genitais internos. A situação é completamente diferente quando há um ferimento de bala cega.

Ao tomar uma decisão, o médico emergencista deve partir do pressuposto de que a lesão causou múltiplas lesões em órgãos internos até que se prove o contrário. Nesse sentido, é mais adequado internar a mulher ferida em um hospital multidisciplinar com departamentos cirúrgicos e ginecológicos de urgência.

Ferimentos de bala são especialmente perigosos durante a gravidez. Lesões no útero geralmente causam perda significativa de sangue. Uma gestante ferida deve ser internada no setor obstétrico de um hospital multidisciplinar.

Condições que requerem atendimento de emergência em obstetrícia e ginecologia

Muitas vezes, a prestação de cuidados médicos de urgência e emergência é exigida por processos fisiológicos, em particular o parto. A internação planejada em maternidades não cobre mais de 30% das mulheres com gravidez a termo; Em 70% dos casos, o trabalho de parto ocorre em casa, dos quais em 0,5–0,7% das mulheres o trabalho de parto começa antes da chegada da equipa da ambulância ou é concluído com a sua participação. A maioria dos partos “domiciliares” são classificados como partos rápidos, associados a trauma elevado, grande perda de sangue e ameaça à vida do feto e do recém-nascido.

Características do curso da patologia dos órgãos abdominais, incluídos na categoria de abdômen “agudo”, durante a gravidez. O médico de emergência que é o primeiro a avaliar a condição de uma mulher grávida deve estar bem ciente das inúmeras combinações de gravidez e “doenças da gravidez” que se agravam significativamente.

A taxa de mortalidade de mulheres grávidas é superior à de mulheres não grávidas (em caso de apendicite aguda - 2 a 2,5 vezes, em caso de obstrução intestinal - 2 a 4 vezes).

Além do perigo aumentado para a mãe, as doenças agudas dos órgãos abdominais afetam negativamente o curso da gravidez, causando:

• interrupção prematura da gravidez;
• morte fetal;
• morte de um recém-nascido.

Na peritonite, a mortalidade neonatal chega a 90%, na apendicite - 5-7%, na obstrução intestinal - 70%.

Prognóstico para mãe e feto para qualquer doenças agudasórgãos abdominais deteriora-se significativamente com o aumento da gravidez e do parto, o que está associado ao aumento das dificuldades diagnósticas e, consequentemente, ao atraso da cirurgia.

Os sintomas de abdômen “agudo” nos primeiros estágios da gravidez são típicos.

EM datas atrasadas e durante o parto eles podem ser apagados por vários motivos:

• mudanças significativas na topografia dos órgãos internos;
• entorses parede abdominal e peritônio;
• inacessibilidade à palpação de órgãos individuais afastados pelo útero.

O principal motivo é uma alteração na reatividade do corpo da gestante. Um abdômen “agudo” durante a gravidez deve ser considerado uma ameaça direta à vida da mãe e do feto. Diagnóstico, atendimento primário na fase pré-hospitalar, tratamento cirúrgico e o manejo do paciente no pós-operatório exigem ações conjuntas de médicos emergencistas, ginecologistas-obstetras e cirurgiões.

A ordem da operação e seu volume dependem da fase da gravidez. EM datas iniciais realizar uma operação relacionada à eliminação das causas que causaram o abdômen “agudo”.

Nas fases posteriores, além de eliminar as causas que causaram o abdômen “agudo”, surge a necessidade do parto.

Apendicite aguda e gravidez. São observados sinais patognomônicos de apendicite aguda.

TRATAMENTO cirúrgica, independentemente da fase da gravidez. Caso seja necessário manter a gravidez, é indicada terapia adequada levando em consideração a duração da gravidez. É realizado no contexto da antibioticoterapia.

Obstrução intestinal e gravidez. A obstrução intestinal dinâmica pode ser causada pela administração do hormônio do corpo lúteo. Devido à interrupção dos processos de sua transformação em pregnanodiol e excreção do corpo, desenvolvem-se atonia intestinal e obstrução intestinal.

A obstrução intestinal pode ocorrer quando o útero sai da cavidade pélvica (3-4 meses de gravidez), abaixa a cabeça até a entrada da pelve (fim da gravidez), uma diminuição repentina do volume do útero após o parto e uma mudança rápida na pressão intra-abdominal.

Pancreatite aguda e gravidez. A pancreatite aguda durante este período é caracterizada por curso grave e alta mortalidade materna e pré-natal. Se ocorrer antes das 12 semanas, está indicada a interrupção da gravidez.

Doenças do fígado e da vesícula biliar e gravidez. Todas as hepatites indolentes pioram durante a gravidez. Os agentes infecciosos que causam hepatite são diversos e requerem uma identificação bastante precisa. É prescrito tratamento específico.

A doença do cálculo biliar (colelitíase) pode piorar em qualquer fase da gravidez. O tratamento cirúrgico pode ser necessário.

Colecistite crônica. Exacerbações frequentes são possíveis durante a gravidez. As mulheres grávidas recebem uma dieta adequada, antiespasmódicos e agentes coleréticos. É preciso levar em conta que a própria gravidez contribui para a colestase e a colelitíase, que é causada pelo aumento do colesterol no sangue e pela dificuldade no escoamento da bile.

Úlcera péptica e gravidez. Durante a gravidez, ocorre uma diminuição das funções secretoras e motoras do canal digestivo, e o desenvolvimento da inibição protetora alivia o estresse psicoemocional. Portanto, as mulheres grávidas geralmente apresentam remissão úlcera péptica.

Às vezes, ocorre uma exacerbação acentuada da úlcera péptica nos primeiros estágios da gravidez, no contexto de intoxicação precoce grave em mulheres grávidas. Em tal situação, uma mulher grávida (muitas vezes com exacerbações graves e icterícia) deve ser hospitalizada no departamento ginecológico. A gravidez é interrompida, é realizado um curso intensivo de reidratação e terapia antiúlcera. A re-gravidez só é possível na fase de remissão estável.

Úlcera gástrica perfurada e duodeno freqüentemente se desenvolve após uma cesariana. É necessário notar também o aumento significativo das chamadas úlceras de estresse, para as quais está indicado apenas o tratamento cirúrgico.

O médico precisa decidir a questão da transportabilidade do paciente. Durante o período de exílio, o médico deverá prestar assistência à parturiente e ao recém-nascido e, após o término do período placentário, transportar ambos para o setor de observação da maternidade mais próxima.

Para garantir a continuidade em todas as etapas da evacuação e garantir o atendimento em pouco tempo, o médico emergencista está obrigado a:

1. Usando a comunicação de despacho, avise o hospital onde a parturiente doente será entregue sobre o transporte iminente e relate um diagnóstico preliminar.
2. Dar à parturiente uma posição funcionalmente vantajosa e iniciar o tratamento adequado com os meios disponíveis.

O diagnóstico das condições que motivam a procura de atendimento de emergência é difícil, limitado no tempo e exige que o médico tenha conhecimento suficiente das funções corpo feminino e características da patologia associadas à idade e ao sexo. Por exemplo, a dor na região do coração está incluída no complexo de sintomas de perda aguda de sangue, mas em mulheres com mais de 40 anos deve ser excluída como aguda ou crônica doença isquêmica coração e hemorragia interna devido a úlcera péptica, síndrome de Mallory-Weiss, cirrose hepática, ruptura do baço. Pelo contrário, dor na região do coração em mulheres jovens, taquicardia, palidez intensa, suor frio, tontura, escurecimento dos olhos, pulso fraco frequente, hipotensão arterial com um histórico médico apropriado (menstruação atrasada), elas são forçadas a pensar sobre o distúrbio Gravidez ectópica. Cólicas combinadas com sangramento, com história apropriada, podem indicar uma gravidez interrompida (uterina ou tubária) ou um nódulo fibromatoso em desenvolvimento. Dor aguda, sangramento do trato genital e choque podem ocorrer com várias lesões. A dor recorrente mensal de “morfina” na segunda fase do ciclo, pela qual a paciente precisa consultar o pronto-socorro mais de uma vez, provavelmente indica endometriose. A ligação entre o sintoma de dor e processo inflamatório agudo e crônico nos órgãos genitais, apoplexia ovariana, ruptura da cápsula do cisto após coito ou exame ginecológico vigoroso, torção do pedículo do tumor ovariano, necrose do nódulo fibromatoso, etc. é bastante óbvio. Em muitas pacientes, a dor é a principal queixa com que recorrem à clínica pré-natal e o principal motivo do tratamento ambulatorial de longo prazo. Em alguns pacientes, um aumento agudo de um ou mais sintomas, incluindo dor, é indicação de hospitalização. Abaixo segue uma lista de doenças e condições patológicas que requerem atendimento emergencial na fase pré-hospitalar e durante o transporte do paciente.

SANGRAMENTO DEVIDO A LESÃO DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS

O sangramento pode ocorrer durante o defloramento durante a primeira relação sexual (geralmente esse sangramento não é abundante), bem como com hematomas e feridas como resultado de queda, golpe, etc. Sintomas Quando o hímen se rompe, a paciente queixa-se de sangramento no trato genital e dor na abertura vaginal. Ao examinar o vestíbulo da vagina, são observados inchaço dos tecidos e sangramento do hímen rompido. Com hematomas e lesões na genitália externa, o sangramento externo ocorre com mais frequência devido a danos na área do clitóris (o sangramento pode ser abundante). A lesão traumática pode se manifestar pelo desenvolvimento de hematoma na região dos órgãos genitais externos, embora não haja sangramento externo, e o paciente queixa-se de dor explosiva e incapacidade de sentar. Atendimento de urgência. Aplicação local resfriado (bolsa de gelo na região genital externa), repouso, analgésicos (1 ml de analgin 50% por via intramuscular ou 1 ml de solução de promedol 1% por via subcutânea). Uma bandagem de pressão é aplicada na genitália externa e o tamponamento vaginal é menos frequentemente necessário. Hospitalização. Em caso de sangramento intenso por ruptura profunda do hímen, em caso de lesão do clitóris, bem como em caso de aumento do hematoma dos órgãos genitais externos com lesão dos tecidos circundantes, é necessária a internação em serviço ginecológico ou cirúrgico.

Na maioria dos casos, temos que lidar com manifestações de traumas mecânicos, associados principalmente a quedas sobre objetos contundentes e pontiagudos, golpes, às vezes com a introdução de corpos estranhos na vagina ou uretra (partes de canetas-tinteiro, grampos de cabelo, alfinetes, etc. ), masturbação, tentativas de relação sexual ou estupro, bem como lesões nos órgãos genitais no trabalho, durante a educação física e esportes, em decorrência de acidentes rodoviários, etc. Na maioria das vezes, a vulva, o períneo, as paredes vaginais, o pênis , o escroto e seus órgãos estão danificados; nas mulheres em idade fértil, os danos estão principalmente associados à defloração grave, ao aborto e ao parto.

Danos à vulva com formação de hematoma geralmente ocorrem após o parto, menos frequentemente devido a uma pancada ou queda sobre um objeto contundente. Há dor, tensão e dificuldade para caminhar. O tratamento é principalmente conservador (repouso no leito, frio, agentes hemostáticos, etc.), seguido de terapia de reabsorção. Se o hematoma crescer ou supurar, é necessária hospitalização. Os danos ao clitóris geralmente ocorrem como resultado de trauma doméstico ou parto e são acompanhados por sangramento intenso, às vezes com risco de vida. Inchaço e hematoma ocorrem no períneo e na região dos lábios; em alguns casos, quando a ferida infecciona, a temperatura sobe, aparecem palidez, suor frio, sangue na urina, dor ao urinar e passagem involuntária de gases e fezes podem ocorrer. Uma bandagem de pressão estéril e uma bolsa de gelo são aplicadas na área da genitália externa. O tratamento consiste na sutura da mucosa sobre o clitóris. As rupturas do hímen fora da relação sexual, via de regra, não atingem a base do hímen, localizam-se próximas ao períneo, posteriormente em direção à fossa escafóide, onde quase nunca ocorrem entalhes naturais. Geralmente acompanhada de dor leve e sangramento que cessa rapidamente; a cura ocorre dentro de 7 a 10 dias, complicações não são incomuns. Danos aos tecidos do períneo, vagina e colo do útero ocorrem frequentemente durante o parto. Podem ser observados na forma de abrasões e fissuras superficiais, muitas vezes rupturas. A ocorrência de rupturas perineais, que ocorrem mais frequentemente em primíparas, é facilitada pela elasticidade insuficiente (rigidez) dos tecidos em primíparas com mais de 30 anos, cicatrizes após partos anteriores, características estruturais (períneo alto), bem como grande feto, ossos do crânio fetal excessivamente densos na gravidez pós-termo , uso de pinça obstétrica, etc. As rupturas vaginais ocorrem com extensibilidade insuficiente de suas paredes, vagina estreita, cabeça fetal grande, trabalho de parto rápido ou prolongado; pode ser uma continuação da ruptura perineal. As lacerações da vagina e do períneo predispõem à ocorrência de prolapso e prolapso dos órgãos genitais, sendo especialmente perigosas lesões ou rupturas não reparadas, cuja sutura foi realizada tecnicamente incorretamente. As rupturas cervicais são mais frequentemente observadas durante o parto na forma de rupturas superficiais nas bordas e não são acompanhadas de sangramento. Durante o parto patológico, ocorrem rupturas cervicais, acompanhadas de sangramento significativo e outras consequências patológicas. Erosão cervical, endocervicite, rupturas durante abortos anteriores, parto, densidade excessiva, inflexibilidade do colo do útero, bem como intervenção cirúrgica durante o parto, etc. área, que é uma fonte de maior propagação da infecção. Durante o processo de cicatrização de uma ruptura não suturada, formam-se cicatrizes que contribuem para a eversão cervical. A inversão cervical predispõe à ocorrência de inflamação crônica membrana mucosa e erosão do colo do útero, às vezes levando à ocorrência de doenças pré-cancerosas e câncer cervical (ver Tumores dos órgãos genitais).

As rupturas cervicais podem ocorrer não apenas durante o parto, mas também durante a interrupção artificial da gravidez, especialmente em mulheres nulíparas. Trauma no útero pode ocorrer durante o aborto induzido, parto e é uma patologia obstétrica e ginecológica grave. A possibilidade de perfuração do útero durante um aborto é causada pelo uso de instrumentos cirúrgicos pontiagudos durante um walkie-talkie praticamente “às cegas”. O risco desta complicação aumenta com a gravidez de 11 a 12 semanas, bem como com o aborto criminoso. O diagnóstico tardio de perfuração uterina pode causar sangramento, infecção e morte da mulher. As rupturas uterinas durante o parto, bem como durante a gravidez, podem ocorrer em mulheres que já sofreram uma lesão uterina (sutura de um orifício no útero, seção C, enucleação de nódulos em miomas), abortos, processos inflamatórios no pós-parto e pós-aborto, com musculatura uterina incompleta (infantil ou puérpera muitas vezes). O manejo adequado do parto envolve o diagnóstico oportuno da ameaça de lesão aos órgãos genitais da mulher, com base no qual são escolhidas táticas de parto que evitam a ocorrência de complicações graves. O tratamento das lesões é realizado principalmente cirurgicamente. Após a alta de uma instituição médica, é necessária uma visita à clínica pré-natal 10-12 dias e 1,5-2 meses após o nascimento. Se forem detectadas lesões não curadas, cirurgia plástica. É necessário limitar as relações sexuais por algum tempo, após 2-3 meses a vida sexual está totalmente restaurada. A prevenção de lesões genitais durante o aborto é o uso de

Contusões e feridas nos órgãos genitais em meninas são comuns. Na maioria das vezes, os danos ocorrem ao cair sobre objetos pontiagudos (canto de um banquinho, mesa, cadeira, trenó, etc.). Lesões nas ruas, masturbação e estupro também são citadas como causas. De acordo com nossas observações, as lesões ocorrem com mais frequência em meninas de 6 a 12 anos. Na maioria dos casos, os danos são observados na área dos lábios, clitóris e períneo, com menos frequência o hímen e a vagina são danificados. Estes últimos são feridos principalmente durante estupro e masturbação. A mais perigosa é a lesão do clitóris e do bulbo vestibular, às vezes causando sangramento grave e perigoso. Quando ocorre um hematoma ou golpe com um objeto contundente, geralmente ocorre um hematoma significativo na vulva e na vagina. Lesões nos órgãos genitais são acompanhadas de dor e sangramento externo ou interno de gravidade variável, dependendo da localização da lesão. Às vezes também é observado Estado de choque e anemia aguda. Se órgãos adjacentes forem lesados, pode ocorrer passagem involuntária de urina e fezes. Se o reconhecimento e o tratamento não forem oportunos, pode ocorrer infecção (sepse) e, com danos profundos e extensos, podem ocorrer alterações cicatriciais, que no futuro podem servir como obstáculo à atividade sexual ou complicar o parto.
O reconhecimento de lesões nos órgãos genitais geralmente não apresenta dificuldades particulares e é baseado em dados de anamnese, exame externo e exame ginecológico. Se houver danos na vagina, é realizada uma vaginoscopia. Se houver suspeita de lesão na bexiga - cateterismo, cistoscopia, sondagem. O hematoma tem a aparência de uma formação semelhante a um tumor azul-púrpura, macia ou elástica, muitas vezes crescendo profundamente no órgão, às vezes atingindo um tamanho muito significativo.
Na fase pré-hospitalar, em caso de sangramento intenso em locais de feridas na genitália externa, está indicada a aplicação de curativo de pressão em forma de T. Em caso de perda sanguínea maciça ou choque, deve-se iniciar com urgência a administração de soluções de reposição sanguínea, vitaminas (ácido ascórbico) e medicamentos cardíacos. O mesmo tratamento continua enquanto o paciente está sendo transportado. Em todos os casos de trauma genital, é necessária internação urgente no serviço ginecológico.

Tratamento consiste principalmente em estancar o sangramento e combater o choque e a anemia. Quando fresco dano aberto São feitas suturas e injetado soro antitetânico. Às vezes, com danos extensos ao períneo de graus II e III, é necessária a aplicação de suturas, como nas rupturas do períneo durante o parto. Se a ferida estiver suja, deve-se lavá-la com soro fisiológico morno, líquido anti-séptico ou água fervida antes de aplicar os pontos. Os hematomas geralmente são tratados de forma conservadora. Quando o hematoma cresce, este é aberto para fins de hemostasia. O hematoma infectado é aberto e drenado. A maior dificuldade às vezes é estancar o sangramento na região do clitóris. Se a punção das áreas sangrantes não tiver sucesso, deve-se recorrer ao tamponamento apertado e à bandagem de pressão ou mesmo à aplicação de pinças hemostáticas (por 12-24 horas).

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41. 1. Métodos para determinar a data prevista de nascimento.

1 dia da última menstruação + 280 dias.

Método Negele: desde 1 dia da última menstruação até 3 dias corridos. meses + 7 dias

Por data de movimentação (subjetivo): para primogênitos + 20 semanas, para segundos nascimentos + 22 semanas

Prevenção da infecção pelo HIV

Um dos mais áreas importantes A prevenção do HIV pode ser considerada prevenção da transmissão vertical Infecção pelo VIH, ou seja, em tratamento preventivo para gestantes portadoras do vírus da imunodeficiência humana. Esta terapia visa minimizar o risco de infecção da criança no útero. A cesariana, a substituição do parto natural, a alimentação artificial de um bebê nascido de mãe infectada também são formas Prevenção do VIH. A fim de identificar prontamente as mulheres grávidas infectadas e tomar medidas preventivas para prevenir a infecção da criança, foi introduzido o teste obrigatório de HIV para elas (a prevenção da transmissão sexual é de particular importância. O grupo de risco inclui, em primeiro lugar, a geração mais jovem. Hoje Prevenção do VIH consiste na realização de um trabalho de informação com os jovens, explicando a importância do uso do preservativo para proteção contra possíveis infecções. A geração mais jovem deve saber tudo sobre os métodos de transmissão da doença e como evitar com segurança contrair a infecção pelo VIH.

Obviamente, todas as manipulações médicas com fluidos biológicos e vidrarias de laboratório devem ser realizadas com luvas de borracha. Os trabalhadores médicos que apresentam feridas nas mãos ou lesões exsudativas na pele são afastados do atendimento ao paciente e do contato com itens de cuidado durante a doença.

Se estiver danificado peleÉ necessário tratar e retirar imediatamente as luvas, espremer o sangue da ferida, depois lavar bem as mãos com água e sabão em água corrente, tratá-las com 70% e lubrificar a ferida com solução de iodo a 5%. Se suas mãos estiverem contaminadas com sangue, trate-as imediatamente com um cotonete umedecido em solução de cloramina 3% ou álcool 70% e lave-as duas vezes com água morna corrente e sabão. Se o sangue entrar em contato com as mucosas dos olhos, lave-as imediatamente com água ou solução de ácido bórico a 1%; na mucosa nasal - tratar com solução de protargol a 1%; na mucosa oral - enxaguar com soluções de álcool 70%, permanganato de potássio 0,05% ou ácido bórico 1%. Existe risco de infecção ao trabalhar com ferramentas contaminadas, portanto o pessoal deve usar meios individuais proteção (luvas, máscaras, óculos). Ferramentas, superfícies de mesas de trabalho, áreas de trabalho e salas devem ser completamente desinfetadas. Atenção especial atenção deve ser dada à qualidade dos desinfetantes. Eles devem ter um efeito viricida pronunciado - A prevenção pós-traumática da infecção pelo HIV (PTP) inclui o uso de medicamentos antirretrovirais como azidotimidina (Retrovir), indinavir (Crixivan), epivir (lamivudina). A combinação de azidotimidina (Retrovir) e lamivudina (Epivir) aumenta a atividade antirretroviral e supera o surgimento de cepas resistentes. A adição de inibidores da protease (indinavir, Fortovase, saquinavir) está especialmente indicada em casos associados a elevado risco de infecção.

Como são classificadas as lesões traumáticas dos órgãos genitais femininos?

Corpos estrangeiros.

Feridas recentes e danos aos órgãos genitais:

Lesões recentes causadas por relações sexuais;

Lesões recentes não relacionadas à relação sexual;

Lesões causadas por objetos cortantes e perfurantes e armas de fogo;

Queimaduras.

Lesões antigas nos órgãos genitais e suas cicatrizes:

Danos (rupturas) do períneo e vagina;

Danos ao útero. Fístulas geniturinárias e enterogenitais.

Quais são as queixas mais comuns quando há ingestão de corpos estranhos?

As queixas mais comuns são dor, leucorreia (geralmente com mau cheiro) e manchas.

Em que circunstâncias podem entrar corpos estranhos na vagina?

Corpos estranhos podem entrar na vagina nos seguintes casos:

Ao prestar assistência médica a uma paciente (anéis uterinos, pessários, gaze e cotonetes);

Ao usar anticoncepcionais - preservativos masculinos e femininos;

Ao introduzir vários objetos na vagina para fins de aborto, masturbação, etc.

Como são reconhecidos os corpos estranhos na vagina?

O reconhecimento de corpos estranhos na vagina é baseado no exame ginecológico com espéculo, bem como no exame digital e não é difícil.

Quais são os princípios básicos do tratamento?

O tratamento consiste na remoção do corpo estranho, prescrevendo duchas levemente desinfetantes com solução de permanganato de potássio 1:4000-1:6000 ou outros antissépticos.

Quando ocorrem com mais frequência feridas recentes e lesões nos órgãos genitais?

Feridas recentes e danos aos órgãos genitais ocorrem mais frequentemente durante o parto ou durante um aborto induzido, por isso são apresentados no curso de Obstetrícia, mas os órgãos geniturinários podem ser danificados durante relações sexuais, operações ginecológicas (Fig. 14.1) e atos violentos.

Arroz. 14.1.Perfuração do útero: A - com cureta; B - com introdução de DIU

Qual é o nome do dano ao hímen durante a primeira relação sexual?

Danos ao hímen geralmente ocorrem durante a primeira relação sexual - defloração (defloração). Nesse caso, as rupturas nas bordas do hímen são superficiais e acompanhadas de pequenos sangramentos.

Quais são as razões de sua ruptura patológica?

Às vezes, durante a primeira relação sexual, o hímen se rompe até a base e é acompanhado de sangramento intenso. As razões para tal ruptura patológica são a força excessiva (rigidez) do hímen, sua carnosidade, o subdesenvolvimento dos órgãos genitais, bem como o impacto físico excessivo devido à aspereza e à violência.

Os danos à vagina ocorrem devido ao subdesenvolvimento, diminuição da elasticidade ou amolecimento excessivo das paredes.

Onde geralmente ocorre a ruptura vaginal?

As paredes vaginais geralmente se rompem no terço superior na região da abóbada posterior ou lateral. Quando há uma ruptura profunda na parede lateral da vagina, o tecido pélvico fica exposto. É extremamente raro que a ruptura da abóbada vaginal seja acompanhada por uma violação da integridade do peritônio que reveste a cavidade retouterina (bolsa de Douglas). Nesses casos, pode ocorrer prolapso de alças intestinais.

Quais são os sintomas da ruptura genital?

Os sintomas de rupturas genitais devido a relações sexuais são dor e sangramento, às vezes muito abundantes. As causas do sangramento são veias rompidas, lacunas cavernosas e ramos arteriais.

Em que se baseia o diagnóstico dessas rupturas?

O diagnóstico de rupturas não é difícil se levarmos em conta a história característica e a acessibilidade dos órgãos lesados ​​para exame.

Quais são as táticas de tratamento cirúrgico em casos infectados e não infectados?

O tratamento nos casos não infectados é cirúrgico: os vasos sangrantes são amarrados e suturas são feitas nas bordas do tecido rompido. Se um vaso sangrante não for detectado, uma sutura de categute submersível é aplicada na área sangrante. Se uma nova ruptura da parede vaginal penetrar profundamente, a ferida deverá ser suturada camada por camada e sequencialmente. Se os intestinos estiverem danificados, a transecção é indicada.

Nos casos infectados, deve-se limitar-se apenas à ligadura dos vasos sangrantes ou à sutura da área correspondente sem suturar as bordas da ferida; as superfícies das feridas são tratadas com soluções anti-sépticas e infiltradas com antibióticos.

Qual é o prognóstico com correção e tratamento oportuno?

O prognóstico com tratamento adequado e oportuno é favorável.

O que pode ser classificado como lesões acidentais durante procedimentos médicos?

Este grupo inclui lesões causadas durante vários procedimentos médicos: durante a dilatação profunda do canal cervical com dilatadores metálicos, lesões acidentais na bexiga, ureter e útero durante as operações.

O que ocorre com mais frequência quando traumatismo contuso genitália externa?

O trauma contuso ocorre devido ao impacto de objetos contundentes (contusão) ou indiretamente (com dano ao osso da pelve, com ferimento por arma de fogo, etc.). Como resultado dessas lesões, na maioria das vezes se desenvolve um hematoma que, dependendo da localização da lesão, pode se formar na região da genitália externa, no períneo ou na vagina.

Quais são os sintomas de um hematoma vulvar?

A dor aparece no local da lesão, às vezes insuportável; a micção torna-se frequente e dolorosa. Quando o hematoma se espalha para o tecido peri-intestinal e perivaginal, aparecem tenesmo e dificuldade para urinar e defecar. O inchaço no local do hematoma torna-se preto-azulado ou vermelho-azulado. Quando o hematoma se espalha pelo tecido, os fenômenos de anemia aguda vêm em primeiro lugar, apesar da ausência de sangramento externo.

Em que se baseia o diagnóstico de hematoma vulvar?

Um hematoma é reconhecido pelo exame da genitália externa e pelo exame digital da vagina.

Quais são os princípios básicos do tratamento do hematoma vulvar?

O tratamento deve ter como objetivo principal estancar o sangramento, preservar a integridade do hematoma para evitar infecção e reduzir a dor. Para tanto, é prescrito repouso,

analgésicos, bolsa de gelo. Se o hematoma crescer junto com os sintomas de anemia, ele será aberto com uma ampla incisão medial, os coágulos serão removidos e os vasos sangrantes serão suturados. A cavidade do hematoma é drenada. Os antibióticos são prescritos profilaticamente. Em caso de perda significativa de sangue, o volume de sangue circulante é reposto.

Por que as lesões do clitóris requerem tratamento cirúrgico de emergência?

Lesões no clitóris devido à saturação desse órgão com vasos sanguíneos são extremamente perigosas, pois são acompanhadas de sangramento intenso e, portanto, requerem tratamento cirúrgico de emergência.

Qual é o tratamento cirúrgico das feridas do clitóris?

O tratamento consiste na aplicação de suturas hemostáticas.

Como é feito o diagnóstico de uma lesão vaginal?

O diagnóstico é feito após exame da vagina com espéculo.

Quais são as táticas de tratamento cirúrgico de feridas vaginais?

O tratamento consiste no tratamento cirúrgico primário da ferida e sutura. Se a integridade do peritônio, bexiga e intestinos estiver danificada, a transecção é indicada.

Quais são as principais causas de queimaduras na genitália externa, vagina e colo do útero?

Queimaduras na genitália externa, vagina e colo do útero ocorrem como resultado de duchas vaginais água quente ou em caso de overdose de desinfetantes.

Quais são as táticas de tratamento para queimaduras genitais?

O tratamento não difere dos métodos geralmente aceitos na cirurgia de queimaduras corporais.

Quando ocorrem as rupturas cervicais com mais frequência?

O colo do útero é mais frequentemente danificado durante o parto e menos comumente durante o aborto.

O que pode causar deformação cicatricial do colo do útero?

A deformação cicatricial do colo do útero ocorre nos casos em que as rupturas não foram suturadas ou quando cicatrizaram por segunda intenção (Fig. 14.2).

Arroz. 14.2.Deformidade cicatricial do colo do útero: 1 - após ruptura unilateral; 2 - dupla face; 3 - múltipla (cicatriz em forma de estrela)

Que sintomas podem ocorrer com a deformação cervical?

Os sintomas de rupturas cervicais antigas são leucorreia, infertilidade, aborto espontâneo, distúrbios ciclo menstrual, dor na parte inferior do abdômen e na região lombar.

Quais são os "geralmente aceitos" métodos cirúrgicos tratamento da deformidade cicatricial do colo do útero?

Esses métodos incluem a operação de Emmett, amputação em forma de cone segundo Sturmdorff e amputação em cunha segundo Schroeder, amputação alta do colo do útero, cirurgia plástica do colo do útero pelo método de dissecção segundo V.I. Eltsov-Strelkov.

Qual a vantagem do tratamento cirúrgico da deformidade cicatricial do colo do útero pelo método de V.I. Eltsova-Strelkov?

Esta cirurgia plástica reconstrutiva permite, juntamente com a remoção de todo o tecido cicatricial, restaurar completamente a forma e a função do canal cervical e do colo do útero (ver Capítulo 6).

O que é uma fístula?

Fístula (fístula) chamada de passagem artificial formada entre dois órgãos ocos adjacentes ou órgãos ocos e a pele externa.

Quais fístulas são diferenciadas?

Há:

Fístulas vesicais: vesicovaginal, vesicouterina, vésico-anexial;

Fístulas ureterais: ureteral, uretero-vaginal, uretero-uterina;

Fístulas uretrovaginais e uretrovesico-vaginais;

Fístulas combinadas: geniturinárias, ureterintestinais.

Fístulas geniturinárias complexas (Fig. 14.3).

Arroz. 14.3.Fístulas geniturinárias: 1 - vesicovaginal; 2-vesicouterino (cervical); 3 - uretrovaginal; 4 - ureterovaginal

Quais são as principais causas das fístulas?

As causas das fístulas são variadas. Esses incluem:

Lesão de nascimento;

Trauma causado aos órgãos geniturinários e intestinos durante operações e manipulações;

Anomalias de desenvolvimento;

Formações malignas em fase de desintegração tumoral;

Danos por radiação;

Saída de pus ou outro produto patológico dos apêndices uterinos para os órgãos urinários, vagina ou intestinos;

Processo de tuberculose no intestino grosso;

Lesões acidentais com danos nas paredes de cada um dos órgãos adjacentes.

Quais fístulas são mais comuns?

As fístulas urogenitais são muito mais comuns que as fístulas enterogenitais devido ao fato de que a uretra e o istmo da bexiga estão localizados atrás do arco púbico e são facilmente pressionados contra ele pela cabeça fetal inserida na pequena pelve, enquanto o sigmóide e reto estão em condições mais favoráveis, pois estão protegidos da pressão da cabeça fetal.

Quais são os principais sintomas das fístulas?

Os principais sintomas das fístulas incluem o seguinte:

Incontinência urinária e fecal;

Processos inflamatórios na genitália externa, vagina, bexiga, nas partes sobrejacentes do sistema urinário - ureter, pelve renal, parênquima renal;

Para aberturas fistulosas entre a cavidade do abscesso (piossalpinge, abscesso da cavidade retouterina, etc.) e a vagina; o pus flui deste último.

Em que se baseia o diagnóstico de fístulas?

Já na coleta da anamnese é possível estabelecer a presença de fístula e sua natureza, localização e tamanho.

Se houver perda contínua de urina, mas também for possível micção espontânea, uma fístula ureterovaginal ou vesico-vaginal muito pequena deve ser considerada.

Uma fístula de grande diâmetro também é detectada por exame simples com espéculo ou exame vaginal bimanual. Você pode usar a sondagem do trato fistuloso através da vagina, um teste com enchimento da bexiga. Para isso, são introduzidos cerca de 200 ml de um desinfetante corante estéril (rivanol 1:1000, azul de metileno 1:2000, permanganato de potássio 1:1000). Ao examinar a vagina com espelhos, é detectado vazamento de fluido da abertura da fístula e sua localização e tamanho são determinados. A presença de fístula, sua localização e tamanho podem ser determinados por cistoscopia e cromocistoscopia. Na presença de fístulas combinadas, é possível utilizar o exame radiográfico com agentes de contraste hidrossolúveis (fistulografia).

Qual método de tratamento é aplicável para esta patologia?

O tratamento é apenas cirúrgico (Fig. 14.4). A operação não é realizada antes de 4-6 meses depois. após a formação de uma fístula. O princípio de sutura de uma fístula urinária é separar a fístula da parede vaginal da parede da bexiga e dar-lhe mobilidade.

Arroz. 14.4. Opções de sutura de fístula enterovaginal: I - com dissecção da faringe externa: a - linha de corte (1 - faringe externa; 2 - fístula); b - a camada muscular é destacada; c - primeira fileira de suturas (muscular-muscular); d - segunda fileira de suturas (na mucosa); II - sem dissecção da faringe externa: a - linha de corte (1), fístula (2); b - primeira fileira de suturas (muscular-muscular); c - a primeira carreira de pontos, coberta com aba da carreira de trás

Depois disso, suturas separadas e interrompidas são usadas para conectar as bordas da ferida, de modo que as ligaduras passem transversalmente pela camada muscular da bexiga. A segunda fileira de suturas interrompidas é colocada no tecido da bexiga e a terceira na parede vaginal. EM período pós-operatórioé inserido um cateter permanente, a bexiga é lavada com soluções anti-sépticas e são prescritos antibióticos.

As fístulas fecais são suturadas através da vagina - as bordas da abertura da fístula são extirpadas e suturas camada por camada são colocadas nas bordas do trajeto da fístula sem perfurar a mucosa intestinal.

Qual é a prevenção de fístulas dos órgãos genitais femininos?

A prevenção consiste na organização adequada da assistência obstétrica e no manejo adequado do parto, no tratamento oportuno das pacientes com processos tumorais nos órgãos genitais, na cirurgia cuidadosa dos órgãos pélvicos e no manejo qualificado das pacientes e puérperas no pós-operatório e pós-parto.

Quais são as características do trauma nos órgãos genitais femininos nas meninas?

As características das lesões em meninas são lesões na vulva e na vagina devido a quedas sobre objetos pontiagudos, cortantes e perfurantes, bem como queimaduras devido ao descuido dos pais (água fervente, fogo aberto).

Quais são as características das táticas de tratamento para meninas?

As características da prestação de cuidados médicos às meninas incluem alívio eficaz da dor, prevenção de choque e sutura de rupturas com agulhas atraumáticas.

Nome:

Desenvolvem-se em decorrência de quedas, principalmente sobre objetos pontiagudos e perfurantes, durante a relação sexual, quando objetos e instrumentos duros e pontiagudos são inseridos na vagina e na cavidade uterina (bougies, cateteres metálicos, dilatadores, etc.).

Tipos de lesões genitais

Na prática da obstetrícia e ginecologia, raramente são observadas lesões nos órgãos genitais fora do ato do parto. Eles são classificados da seguinte forma:

Sintomas de lesões genitais

O trauma na genitália externa se manifesta por sangramento, formação de hematoma, muitas vezes extenso, na região dos grandes e pequenos lábios e na região vaginal. Se o clitóris, onde existe uma extensa rede vascular, estiver danificado, o sangramento pode ser muito abundante.

Tratamento de lesões genitais

Independentemente da causa do dano, a determinação do seu volume requer um exame minucioso em ambiente hospitalar, que inclui, juntamente com o exame inicial, métodos especiais (retoscopia, cistoscopia, radiografia, ultrassonografia e ressonância magnética nuclear, etc.).

O tratamento das lesões genitais geralmente é cirúrgico. Consiste no tratamento cuidadoso da ferida, estancando o sangramento por meio de ligadura de vasos sanguíneos ou tamponamento. A ruptura é suturada com menos frequência (se a condição de uma ferida recente “não contaminada” for atendida). Para lesões que penetram na cúpula vaginal, a laparotomia está indicada. Paralelamente, são realizadas medidas anti-choque, administrado soro antitetânico e prevenido e tratado o processo inflamatório.

Grave o suficiente para exigir a ajuda de um médico.

O que é considerado uma lesão?

Claro, “feridas de batalha” causadas pelo sexo incluem arranhões, hematomas de um beijo apaixonado ou bater a cabeça na cabeceira da cama. Mesmo assim, as lesões são geralmente chamadas de violações da integridade da pele ou das membranas mucosas da área genital.

Nas grandes cidades, várias mulheres por mês visitam médicos com lesões após intimidade. Isto está longe de pulmão feminino comportamento, mas as esposas ou namoradas mais comuns que não levaram em conta os seus próprios características anatômicas e sua relação com o tamanho do parceiro.

Coisa pequena, mas desagradável

Os mais inofensivos, mas não menos desagradáveis, são vários tipos de fricção. Ocorrem durante relações sexuais muito longas e frequentes e falta de lubrificação. Como resultado da fricção da pele contra a membrana mucosa seca, ocorre inchaço dos tecidos dos pequenos lábios e da entrada da vagina, rupturas microscópicas e dor ao lavar ou fazer sexo. Essas lesões não são perigosas, mas desagradáveis ​​- elas esfriarão os amantes ardentes por vários dias.

Ao curar essas feridas, você deve evitar relações sexuais e usar soluções anti-sépticas (Epigen ou Miramistin). Isso evitará que microtraumas sejam infectados. Se a dor não passar dentro de 3-5 dias, você deve consultar um médico. Às vezes, as infecções sexualmente transmissíveis apresentam sintomas semelhantes.

Ferimentos leves

Lesões leves podem ser causadas por piercings em locais íntimos (no clitóris, lábios), crescimento de pelos em locais íntimos ou barba por fazer (no caso de sexo oral). Usando posturas sofisticadas, você pode obter luxações e entorses.

No calor da paixão podem aparecer mordidas, hematomas no pescoço, arranhões nos ombros e nas costas.

Mordidas em locais íntimos são dolorosas e não cicatrizam bem nos mamilos e lábios. Se mordido, um hematoma muito doloroso pode até se formar no clitóris. As feridas após mordidas na área íntima geralmente infeccionam e sangram, por isso exigem consulta com um médico se a dor não passar após alguns dias.

Uma das lesões traumáticas típicas do sexo em tapetes são as queimaduras nas costas e na região lombar, geralmente em mulheres. Eles ocorrem devido ao intenso atrito do pêlo do carpete com a pele. Depois de algum tempo, forma-se na pele vermelhidão com forte sensação de queimação, a integridade da pele fica danificada ou forma-se uma bolha, como uma queimadura.

Lesões mais graves

Durante o sexo muito violento, são possíveis lesões nos órgãos genitais, causando dor na região da virilha, problemas ao urinar e dor ao urinar. Além disso, se o pênis do parceiro for grande, a mulher pode desenvolver lesões internas - rupturas da parede anterior da vagina ou da abóbada vaginal (área de transição para o colo do útero).

Com uma inserção acentuada e profunda do pênis na vagina, podem ocorrer dores agudas e sangramento, especialmente se o ângulo de inserção não for paralelo ao eixo da vagina. Isso pode ocorrer ao mudar de posição e jogar as pernas da mulher sobre os ombros do homem. Lesões semelhantes são sofridas por mulheres cujos parceiros têm tamanhos de “dignidade” impressionantes, bem como por aquelas que usam brinquedos sexuais que não são fisiologicamente grandes.

Com a penetração profunda, são possíveis lesões no útero e nos ligamentos - com um forte empurrão do pênis, a mulher pode sentir uma dor aguda no abdômen. Como resultado do estiramento dos ligamentos que sustentam o útero, ele pode se deslocar de seu eixo normal e ameaçar a função reprodutiva no futuro.

Consequências do sexo não convencional

Lesões durante sexo não convencional

Lesões durante o sexo em mulheres

O líder em lesões é o sexo anal; durante relacionamentos íntimos, a mucosa retal pode ser danificada e o esfíncter retal pode ser rompido, com problemas fisiológicos resultantes.

Durante o sexo anal, podem formar-se fissuras - cicatrizam por muito tempo e de forma dolorosa e podem causar inflamação do reto (proctite) e formação de hemorróidas. Se você tem doenças na região retal, o sexo anal é contra-indicado.

Se você realmente quer experimentar, use lubrificantes especiais, ouça com atenção as suas sensações e evite dores.

Lesões exóticas

Às vezes, em mulheres particularmente emocionais e medrosas, sons ou movimentos repentinos podem desencadear um mecanismo de estresse - um forte espasmo reflexo dos músculos vaginais com pinçamento do pênis. Essa condição se chama vaginismo e só tem graça para quem não passou por tal situação.

Para se libertar do “aperto mortal”, a mulher precisa tensionar os músculos da região abdominal, simulando ir ao banheiro “em grande estilo”. Para salvar a sua “dignidade”, um homem precisa apresentar dedo indicador V ânus parceiro e puxe-o para trás com força. Se essas manipulações não ajudarem, chame uma ambulância, só os médicos podem aliviar o espasmo.

Na maioria dos casos, temos que lidar com manifestações de traumas mecânicos, associados principalmente a quedas sobre objetos contundentes e pontiagudos, golpes, às vezes com a introdução de corpos estranhos na vagina ou uretra (partes de canetas-tinteiro, grampos de cabelo, alfinetes, etc. ), masturbação, tentativas de relação sexual ou estupro, bem como lesões nos órgãos genitais no trabalho, durante a educação física e esportes, em decorrência de acidentes rodoviários, etc. Na maioria das vezes, a vulva, o períneo, as paredes vaginais, o pênis , o escroto e seus órgãos estão danificados; nas mulheres em idade fértil, os danos estão principalmente associados à defloração grave, ao aborto e ao parto.
Danos à vulva com formação de hematoma geralmente ocorrem após o parto, menos frequentemente devido a uma pancada ou queda sobre um objeto contundente. Há dor, tensão e dificuldade para caminhar. O tratamento é principalmente conservador (repouso no leito, frio, agentes hemostáticos, etc.), seguido de terapia de reabsorção. Se o hematoma crescer ou supurar, é necessária hospitalização. Os danos ao clitóris geralmente ocorrem como resultado de trauma doméstico ou parto e são acompanhados por sangramento intenso, às vezes com risco de vida. Inchaço e hematoma ocorrem no períneo e na região dos lábios; em alguns casos, quando a ferida infecciona, a temperatura sobe, aparecem palidez, suor frio, sangue na urina, dor ao urinar e passagem involuntária de gases e fezes podem ocorrer. Uma bandagem de pressão estéril e uma bolsa de gelo são aplicadas na área da genitália externa. O tratamento consiste na sutura da mucosa sobre o clitóris. As rupturas do hímen fora da relação sexual, via de regra, não atingem a base do hímen, localizam-se próximas ao períneo, posteriormente em direção à fossa escafóide, onde quase nunca ocorrem entalhes naturais. Geralmente acompanhada de dor leve e sangramento que cessa rapidamente; a cura ocorre dentro de 7 a 10 dias, complicações não são incomuns. Danos aos tecidos do períneo, vagina e colo do útero ocorrem frequentemente durante o parto. Podem ser observados na forma de abrasões e fissuras superficiais, muitas vezes rupturas. A ocorrência de rupturas perineais, que ocorrem mais frequentemente em primíparas, é facilitada pela elasticidade insuficiente (rigidez) dos tecidos em primíparas com mais de 30 anos, cicatrizes após partos anteriores, características estruturais (períneo alto), bem como grande feto, ossos do crânio fetal excessivamente densos na gravidez pós-termo, uso de pinça obstétrica, etc. As rupturas vaginais ocorrem quando há extensibilidade insuficiente de suas paredes, vagina estreita, cabeça fetal grande, trabalho de parto rápido ou prolongado; pode ser uma continuação da ruptura perineal. As lacerações da vagina e do períneo predispõem à ocorrência de prolapso e prolapso dos órgãos genitais, sendo especialmente perigosas lesões ou rupturas não reparadas, cuja sutura foi realizada tecnicamente incorretamente. As rupturas cervicais são mais frequentemente observadas durante o parto na forma de rupturas superficiais nas bordas e não são acompanhadas de sangramento. Durante o parto patológico, ocorrem rupturas cervicais, acompanhadas de sangramento significativo e outras consequências patológicas. Erosão cervical, endocervicite, rupturas durante abortos anteriores, parto, densidade excessiva, inflexibilidade do colo do útero, bem como intervenção cirúrgica durante o parto, etc. área, que é uma fonte de maior propagação da infecção. Durante o processo de cicatrização de uma ruptura não suturada, formam-se cicatrizes que contribuem para a eversão cervical. A inversão cervical predispõe à inflamação crônica da membrana mucosa e à erosão do colo do útero, às vezes levando à ocorrência de doenças pré-cancerosas e câncer cervical.
As rupturas cervicais podem ocorrer não apenas durante o parto, mas também durante a interrupção artificial da gravidez, especialmente em mulheres nulíparas. Trauma no útero pode ocorrer durante o aborto induzido, parto e é uma patologia obstétrica e ginecológica grave. A possibilidade de perfuração do útero durante um aborto é causada pelo uso de instrumentos cirúrgicos cortantes durante uma rádio, praticamente “às cegas”. O risco desta complicação aumenta com a gravidez de 11 a 12 semanas, bem como com o aborto criminoso. O diagnóstico tardio de perfuração uterina pode causar sangramento, infecção e morte da mulher. As rupturas uterinas durante o parto, assim como durante a gravidez, podem ocorrer em mulheres que já sofreram traumas uterinos (sutura de orifício no útero, cesariana, enucleação de nódulos por miomas), abortos, processos inflamatórios no pós-parto e pós- períodos de aborto, que têm músculo uterino incompleto (infantil ou mulheres que deram à luz muitas vezes). O manejo adequado do parto envolve o diagnóstico oportuno da ameaça de lesão aos órgãos genitais da mulher, com base no qual são escolhidas táticas de parto que evitam a ocorrência de complicações graves. O tratamento das lesões é realizado principalmente cirurgicamente. Após a alta de uma instituição médica, é necessária uma visita à clínica pré-natal 10-12 dias e 1,5-2 meses após o nascimento. Se forem detectadas lesões não cicatrizadas, é realizada uma cirurgia plástica. É necessário limitar as relações sexuais por algum tempo, após 2-3 meses a vida sexual está totalmente restaurada. A prevenção de lesões genitais durante o aborto é o uso de anticoncepcionais.
Os danos ao pênis são mais frequentemente localizados na área do prepúcio, glande, corpos cavernosos e podem ser combinados com danos ao escroto. Rupturas ou rupturas do frênulo peniano ocorrem durante a relação sexual em homens com frênulo curto e são acompanhadas de dor e sangramento, o que às vezes requer intervenção cirúrgica. Quando o pênis entra em mecanismos de movimento, geralmente através da roupa, na maioria das vezes ocorrem feridas extensas no couro cabeludo, estendendo-se até o escroto, acompanhadas de dor intensa e até choque traumático, não sendo incomum sangramento significativo. Neste caso, é possível a ruptura completa da pele do escroto e do pênis. Nesse caso, forma-se um grande defeito cutâneo, que está associado principalmente a todos os problemas de tratamento. É importante entregar a pele escalpelada a uma instituição médica, caso contrário o defeito no pênis será coberto pela pele da parede abdominal anterior e os testículos ficarão enterrados sob a pele das coxas. Cortes, perfurações ou mordidas no pênis são comuns. Feridas superficiais que não atingem a túnica albugínea são acompanhadas de sangramento leve; em caso de danos aos corpos cavernosos, ocorre sangramento intenso e com risco de vida e choque. Quando um dos corpos cavernosos é cruzado, o pênis tende a dobrar na direção oposta. Lesões na cabeça do pênis, que podem ocorrer durante circuncisões rituais, variam em grau, até sua amputação completa.
Os primeiros socorros para uma ferida consistem na aplicação de um curativo de pressão asséptico no pênis e, se possível, um torniquete de borracha (mesmo com lenço). Em caso de amputação traumática completa do pênis, o órgão seccionado deve ser preservado (durante as primeiras 24 horas pode ser costurado no coto). Feridas no prepúcio requerem suturas ou circuncisão. Se o pênis estiver machucado, a túnica albugínea dos corpos cavernosos não se rompe, sendo possíveis danos à uretra. A contusão é acompanhada dor forte no pênis, aumento de tamanho, inchaço, hematoma. As medidas terapêuticas incluem prescrição de resfriado, repouso, terapia preventiva e meios para prevenir a ereção.
A ruptura subcutânea dos corpos cavernosos ou fratura do pênis é possível durante uma ereção e ocorre mais frequentemente durante relações sexuais violentas, como resultado da flexão rápida e intensa do pênis quando apoiado nos ossos púbicos da mulher. Um estalo característico ouvido está associado a uma fratura; pode haver ruptura de um corpo cavernoso ou de ambos. O sangramento interno começa, a dor aumenta intensamente e o choque é possível. O tratamento para a ruptura é cirúrgico; o pênis é imobilizado e amarrado ao abdômen. Posteriormente, é realizada a correção cirúrgica dos distúrbios da função copulatória. A luxação do pênis ocorre no contexto de uma ereção em condições semelhantes às de uma fratura, devido à ruptura dos ligamentos que fixam o pênis ao ossos pélvicos. Nesse caso, os corpos cavernosos são deslocados sob a pele do escroto e do períneo (o pênis é palpado na forma de um saco vazio). Após o reposicionamento do pênis, são feitas suturas nos ligamentos rompidos.
O beliscão do pênis ocorre quando nele são colocados vários anéis, porcas, cordas, borracha, arame, etc.. A lesão é causada pelas próprias vítimas para conseguir uma ereção, para evitar enurese noturna, por doentes mentais e também por relações sexuais parceiros. Devido à má circulação, inchaço do pênis, dor e atraso agudo urina. O tratamento consiste na remoção dos objetos compressivos. Beliscar prolongadamente pode levar à gangrena do pênis.
Danos ao escroto e seus órgãos ocorrem mais frequentemente devido a um golpe direto no escroto e sua compressão devido a escombros, acidentes de carro, esportes e outros tipos de lesões. Uma característica especial de uma lesão escrotal é o rápido aparecimento de edema com engolfamento do pênis, muitas vezes cobrindo-o completamente. Em caso de trauma grave com ruptura testicular ou cordão espermático choque e sangramento interno podem ocorrer, manifestados por fraqueza geral, pele pálida, queda pressão arterial etc. Com lesões abertas no escroto, pode ocorrer prolapso testicular. O tratamento das lesões escrotais com ou sem lesão de seus órgãos é principalmente cirúrgico, mesmo um hematoma profundo relativamente pequeno pode levar à compressão dos vasos e nervos do cordão espermático, a distúrbios tróficos e à ocorrência de hipotrofia testicular.
Nas crianças, num contexto de movimentos bruscos, podem ser observados saltos, quedas, torção testicular, que ocorre devido ao subdesenvolvimento do ligamento que fixa o testículo ao fundo do escroto, que se manifesta pela sua mobilidade excessiva. Quando ocorre torção, a circulação sanguínea é gravemente perturbada, dores agudas, vômito, inchaço da metade correspondente do escroto. É necessária cirurgia urgente; o tratamento tardio é a causa da gangrena testicular, que exige sua remoção.