Pontos críticos do suprimento de sangue ao cólon esquematicamente. Suprimento sanguíneo do intestino grosso

Poucas pessoas sabem o que é o intestino completo, mas é um órgão humano bastante complexo e importante. Mesmo o menor mau funcionamento no seu funcionamento ou interrupção do fornecimento de sangue pode levar a doenças perigosas. Além disso, o intestino absorve a maior parte dos alimentos recebidos e as perturbações no seu funcionamento levam à exaustão da pessoa. Nesse sentido, cada pessoa deve ter pelo menos conhecimentos básicos sobre o suprimento sanguíneo ao intestino, suas funções e doenças.

Suprimento sanguíneo do intestino grosso

Os intestinos são grossos e finos. Cada um é representado por um sistema de fornecimento de sangue separado. O suprimento sanguíneo para o cólon começa com as artérias mesentéricas superior e inferior. A zona divisória das bacias de ambas as artérias é determinada pela fronteira entre as seções média e posterior do intestino primário.

A artéria mesentérica superior desce pelo duodeno. Em seguida, ele se divide em ramos menores. Eles vão para o intestino delgado e depois para o intestino grosso.

O suprimento sanguíneo para o cólon é realizado por três ramos da artéria, cada um dos quais fornece circulação sanguínea em sua própria área. Uma das artérias corre ao longo do íleo até o ângulo ileocial. A outra fica ao longo do cólon ascendente e parte do cólon. E o último - terceiro - artéria principal fornece sangue ao cólon transverso.

O cólon descendente é suprido com fluxo sanguíneo através da artéria mesentérica inferior. O sigmóide se alimenta da mesma maneira.

O cólon descendente é o limite após o qual a artéria descendente se divide em ramos, variando de 2 a 6 artérias sigmóides. Eles então seguem o intestino, chamado cólon superior.

A artéria retal superior irriga o reto.

O suprimento de sangue não se limita apenas aos intestinos - veias e artérias fornecem circulação sanguínea aos músculos, bem como tecidos moles peritônio e subperitônio.

A circulação sanguínea é construída com anastomoses independentes com a veia portal e cava inferior. No cólon transverso, cólon descendente e ascendente, o suprimento sanguíneo é realizado por veias que possuem os mesmos nomes das artérias que irrigam essas áreas.

Intestino delgado

O que há de especial nesta seção do órgão? O suprimento sanguíneo para o intestino distal, assim como seus outros componentes, está constantemente sujeito a sobrecargas e distúrbios do fluxo sanguíneo. Isto se deve ao fato de que áreas intestino delgado estão constantemente em movimento devido à passagem dos alimentos. O diâmetro dos intestinos muda, o que deve levar a torções constantes vasos sanguíneos. Mas isso não acontece devido ao arranjo arqueado dos vasos sanguíneos.

Os ramos ascendentes e descendentes das artérias, arcada por arcada, anastomosam-se entre si. Pode haver de 4 a 6 dessas arcadas no final intestino delgado, apesar de no início do intestino ser observado apenas um arco de primeira ordem.

O suprimento sanguíneo arqueado para os intestinos permite que os intestinos se movam e se expandam em qualquer direção. E para diversas patologias, é possível isolar alças do intestino delgado sem atrapalhar toda a circulação sanguínea.

Funções intestinais

Onde está o intestino? Está localizado em cavidade abdominal entre o estômago e o ânus. Isso leva à conclusão: sua principal função é retirar os resíduos alimentares do corpo. Mas este não é o seu único papel no corpo, existem vários outros:

• Fortalecimento do sistema imunológico. Esta função o intestino funciona de duas maneiras - não permite que microrganismos perigosos entrem no corpo, produzindo imunoglobulina e linfócitos T.
• No processo de função secretora, o intestino produz uma série de enzimas e hormônios, necessário para o corpo para digestão dos alimentos.
• A função motora é mover o alimento ao longo de todo o comprimento do intestino até o ânus.
• É preciso entender que o intestino é um órgão digestivo, portanto sua principal função é a assimilação microelementos úteis e transferi-los dos alimentos diretamente para o sangue humano. Por exemplo, quase toda a glicose entra no sangue através das paredes deste órgão. Todos esses processos ocorrem em nível molecular - então trabalho delicado conduz os intestinos.

Comprimento do intestino

O comprimento do intestino humano muda constantemente ao longo da vida. Em primeiro lugar, isso se deve à idade. Na infância, o comprimento total dos intestinos excede a altura de uma pessoa em 8 vezes, e após a interrupção do crescimento corporal - apenas 6 vezes. Os intestinos crescem especialmente rapidamente durante a transição do leite para os alimentos sólidos.

Como o tônus ​​​​muscular desse órgão é diferente para todas as pessoas, pode variar de 3 a 5 metros. Sabe-se que todos os músculos de uma pessoa relaxam após sua morte, e os intestinos após a morte aumentam para 7 metros.

O diâmetro do intestino delgado é de 2 a 4 cm e é chamado de jejuno. E no ponto mais largo do intestino grosso, seu diâmetro é de 14 a 17 cm.

O diâmetro do órgão muda ao longo de todo o seu comprimento e individualmente. E onde uma pessoa apresenta espessamento do intestino, outra pode apresentar estreitamento, ao contrário.

Como funcionam os intestinos

O intestino humano é representado por duas seções - fina (mais longa) e grossa (curta, mas larga). O suprimento sanguíneo para o intestino em suas diferentes partes, bem como suas funções, diferem muito. Existe uma válvula especial entre as seções do intestino que impede que os alimentos voltem do cólon. A comida sempre se move em uma direção - através do duodeno, descendo até o reto e depois até o ânus.

O tecido muscular das paredes intestinais é uma estrutura de fibras longitudinais e transversais. Eles se movem sem sinais da central sistema nervoso, isto é, uma pessoa não controla seu peristaltismo. Os impulsos de movimento através dos intestinos são transmitidos ao longo das fibras nervosas que entrelaçam amplamente todo o intestino.

Sabe-se onde os intestinos estão localizados - na cavidade abdominal, mas não fica apenas pendurado ali - os intestinos estão presos às paredes do peritônio por ligamentos especiais.

O intestino humano secreta até 3 litros de suco especial por dia, saturado com diversos álcalis. Esse recurso permite digerir os alimentos que passam pelo órgão.

Todos os intestinos têm uma estrutura semelhante - são cobertos por dentro pela membrana mucosa, por baixo está a submucosa, depois os músculos e a camada serosa os cobrem.

O intestino delgado é representado por diversas seções que possuem funções próprias. Por exemplo, no duodeno existe um duto especial através do qual a bile do fígado entra, digerindo finalmente o alimento que passou pelo estômago.

O jejuno, imediatamente após o duodeno, decompõe peptinas e dissacarídeos em partículas elementares - aminoácidos e monossacarídeos.

O próximo intestino, o íleo, absorve ácidos biliares e cianocobalamina.

O intestino grosso também é uma estrutura complexa. Inclui o cólon descendente e ascendente, cólon sigmóide, reto e ceco, terminando no apêndice.

A principal função do intestino grosso é remover o líquido do quimo, absorvendo-o pelas paredes e formando fezes.

Termina grosso com receptores e esfíncteres anais localizados nele. Quando a pressão é aplicada aos receptores fecais, o cérebro recebe um sinal de que o reto está cheio e dá o comando para iniciar a defecação. Depois disso, os esfíncteres relaxam e liberam fezes.

A quais doenças os intestinos são suscetíveis?

O intestino é um órgão muito importante para a vida em corpo humano. Como qualquer órgão, é suscetível várias doenças, qualquer um dos quais leva não apenas a sensações dolorosas na cavidade abdominal, mas também afeta o bem-estar geral de uma pessoa e a condição de todo o organismo. Por exemplo, quando diarreia grave uma pessoa perde rapidamente peso e força corporal. Sem tratamento para esta patologia, o paciente pode simplesmente morrer de exaustão.

O tipo de doença determina onde ocorre a dor. Todo mundo sabe que quando o apêndice está inflamado, a dor ocorre com mais frequência no lado inferior direito do abdômen.

As principais doenças intestinais incluem patologias como colite ulcerativa ou infecciosa, duodinite, doença de Crohn, obstrução intestinal, enterocolite, enterite e tuberculose.

Existem várias outras patologias, mas ocorrem com muito menos frequência - estenose intestinal, hipertensão duodenal, síndrome do intestino irritável.

Sintomas de doenças intestinais

O principal sintoma do desenvolvimento de patologias nos intestinos é fezes moles ou prisão de ventre, náusea, fraqueza geral, sangue nas fezes. Mas o principal é a dor. Pode ocorrer em qualquer parte da cavidade abdominal e variar em intensidade. Pode ser constante ou espasmódico.

Se um ou mais destes sintomas aparecerem, você deve consultar um médico imediatamente. Somente um especialista pode diagnosticar corretamente a doença e prescrever o tratamento adequado.

Diagnóstico de doenças intestinais

Diagnosticar doenças intestinais é muito difícil. Para isso, o médico deve coletar o máximo de informações possível sobre o estado do paciente, bem como sobre os processos que ocorrem em seu intestino.

Em primeiro lugar, é coletado um histórico médico detalhado. O médico pergunta ao paciente sobre os sintomas que ele está apresentando. Sobre que tipo de fezes o paciente tem, com que frequência ele sente vontade de defecar e, o mais importante, que tipo de dor a pessoa sente - sua força, localização, duração.

Informações sobre a presença de ronco no estômago e flatulência, ou seja, liberação de gases, são importantes. O médico presta atenção aparência doente. Se ele tem pele seca e fina, cabelos fracos e quebradiços, rosto pálido e fraqueza geral, isso, aliado às informações obtidas na anamnese, pode ajudar a diagnosticar diversas doenças do intestino delgado.

Usando o método de palpação, o especialista determina a localização exata da dor e também determina a forma e o tamanho do cólon. Com a ajuda disso, parece método simples Por exemplo, diagnostica-se inflamação do apêndice, já que outros métodos neste caso não são muito informativos.

Amplamente utilizado e diagnóstico instrumental. Afinal, o que é o intestino? É um órgão localizado dentro da cavidade abdominal, o que significa que pode ser estudado por meio de ultrassonografia ou de uma ressonância magnética mais informativa.

Especialistas que estudam os intestinos

Se você tiver algum problema de estômago, consulte um médico. Mas não só o gastroenterologista é capaz de diagnosticar e prescrever o tratamento com precisão. Para isso, ele pode precisar consultar um oncologista e um cirurgião. Principalmente se o tratamento envolver cirurgia.

Conclusão

O intestino é um órgão finamente estruturado corpo humano. É responsável por muitos processos no corpo. O fornecimento prejudicado de sangue aos intestinos pode levar a várias doenças, portanto, aos primeiros sintomas de patologias, você deve consultar imediatamente um médico.

Distúrbio agudo do fluxo sanguíneo mesentérico- uma doença grave em jovens e idosos com enorme mortalidade, que, segundo o acadêmico B.C. Savelyev e I.V. Spiridonov, chega a 85-100% dependendo da prevalência de isquemia intestinal aguda.

Razões para uma mortalidade tão elevada: internação tardia, diagnóstico prematuro, falta de trombolíticos seguros e, consequentemente, tratamento inadequado. Devido à barreira de sensibilidade reduzida, o contato tardio com especialistas é especialmente importante para os idosos.

Além do mais, necessário enfatizar as características anatômicas e fisiológicas de seu suprimento sanguíneo intestinal:
1. extrema insuficiência de irrigação sanguínea colateral e possibilidade de compensação da circulação sanguínea por meio de colaterais;
2. necrose rápida da mucosa e das paredes durante isquemia aguda e trombose venosa;
3. Vasoespasmos frequentes que ocorrem durante a digestão e peristaltismo intestinal.

Além de tudo é picante distúrbios do suprimento sanguíneo mesentérico nesta categoria de pacientes, ocorrem mais frequentemente no contexto hipertensão, aterosclerose, infarto do miocárdio, distúrbios do ritmo cardíaco, endocardite, trombose aórtica, doenças acompanhadas de hipercoagulação ( neoplasias malignas), desidratação, descompensação cardíaca, etc.

O primeiro quadro clínico e morfológico a obstrução arterial foi descrita pelos patologistas alemães R. Tiedemann e R.K. Virchov. Um modelo de infarto intestinal foi criado por M. Litten ligando o SMA. Usando esse modelo, ele comprovou que a principal causa dos distúrbios vasculares do intestino é o bloqueio dos grandes vasos arteriais.
O diagnóstico pré-operatório correto de embolia da artéria mesentérica superior foi feito por Opolzer.

O primeiro sucesso embolectomia da AMS sem ressecção intestinal foi realizada em 1955 por Veil, e em 1957 a embolectomia foi realizada por Shaw e Rutledge.
No desenvolvimento de perguntas diagnóstico, táticas e tratamento da circulação mesentérica aguda, a maior contribuição na Rússia foi feita pela Clínica Cirúrgica da Faculdade da Universidade Estatal Médica Russa, chefiada pelo Acadêmico da Academia Russa de Ciências e da Academia Russa de Ciências Médicas V.S. Savelyev, que em 1979, juntamente com I.V. Spiridonov escreveu uma monografia “ Distúrbios agudos circulação mesentérica", que é um livro de referência para cirurgiões que lidam com esse problema.

Os principais problemas de fornecimento de sangue aos intestinos foram descritos por A. Vesalius.
Fornecimento de sangue aos intestinos realizada por dois ramos viscerais da aorta abdominal: as artérias mesentéricas superior e inferior.

Artéria mesentérica superior, sem dúvida, desempenha o papel mais importante no suprimento de sangue trato digestivo. A artéria mesentérica superior origina-se do semicírculo anterior da aorta, geralmente logo acima da origem das artérias renais, ao nível do disco das vértebras lombares I e II. No início tem um diâmetro de 0,5-1 cm. A artéria passa diretamente atrás do colo do pâncreas e depois cruza o duodeno na frente.

Primeira filial VBA- a artéria pancreaticoduodenal inferior, que sobe atrás da cabeça do pâncreas até se juntar ao ramo pancreaticoduodenal superior da artéria gastroduodenal. Esses vasos pequenos, com 1-2 mm de diâmetro, têm um importante significado clínico. Primeiro, eles desempenham um papel importante no fornecimento de sangue à cabeça do pâncreas e à parte inferior do ducto biliar comum. Mais importante ainda, esta anastomose representa a principal via colateral entre as áreas irrigadas pelo tronco celíaco e pela artéria mesentérica superior, e com a oclusão a AMS pode dilatar-se significativamente.
Ao sair da zona duodeno VBA desce na raiz do mesentério do intestino delgado até a fossa ilíaca direita, geralmente com uma curva para a esquerda.

Seu próximo ramo depois artéria pancreatoduodenal inferior- a artéria do cólon médio, que, partindo do lado direito da AMS, atinge o cólon transverso e se divide em esquerdo e ramo direito, fazendo parte do importante suprimento sanguíneo marginal (marginal) do cólon.
Quase 4 cm mais baixo artéria do cólon médio da SMA Geralmente surge uma artéria do cólon direito muito pequena.

Tronco principal do VBA desce e entra no sistema circulatório intestinal marginal na forma da artéria ileocólica (a. ileocólica). Desses três vasos da metade direita do cólon, apenas a artéria ileocólica é anatomicamente constante, que irriga a parte inicial da metade direita do cólon. Do tronco principal, as artérias cólicas direita e média geralmente surgem juntas. Em 10% dos casos, a artéria cólica direita surge da artéria ileocólica.

EM intestino delgado o sangue provém de ramos que se estendem do lado esquerdo da AMS, através dos chamados, cujo número varia de 3 a 12, e de vários arcos arteriais; seu número aumenta de cima para baixo e sua estrutura se torna mais complexa.

Artéria mesentérica inferior muito menos que o VBA. Estende-se da superfície anterior esquerda da aorta aproximadamente 3-4 cm acima da bifurcação. A artéria do cólon esquerdo sobe e dá 3-4 ramos aos vasos retos antes de se conectar com a artéria marginal do cólon.

Em seguida ela desce atrás da junção retossigmóide e reto, terminando em a. haemorrodalis superior, que se divide em três grandes ramos arteriais (um à esquerda e dois à direita). Essa zona inferior de irrigação sanguínea da artéria mesentérica inferior anastomosa-se amplamente com os ramos colaterais da artéria ilíaca interna (mais precisamente, com a artéria retal média que surge da artéria pudenda interna).

Artérias intermediárias. Entre os três ramos principais da aorta e os plexos microscópicos que irrigam diretamente as estruturas órgãos internos, existe uma rede de navios bastante grandes. Esses vasos são importantes do ponto de vista clínico, pois é ali que o processo patológico ou danos devido a trauma acidental ou cirúrgico.

Esse parte intermediária O sistema circulatório inclui os vasos intestinais e as arcadas do intestino delgado, a circulação marginal e os vasos retos do cólon. A oclusão de um vaso separado deste sistema não leva a distúrbios circulatórios na membrana mucosa nem a perturbações da função intestinal. Porém, danos a vários vasos, como pode ser o caso de embolia ou trombose no contexto de ateromatose, bem como por lesão, formação de hematoma em decorrência de ressecção cirúrgica mal realizada, podem causar distúrbios significativos até completa necrose intestinal.

Devido às peculiaridades arquitetura desses vasos, os danos localizados no canto direito em relação ao longo eixo do intestino são menos perigosos do que aqueles localizados paralelamente a ele.

Galhos VBA, indo para o intestino delgado, no início têm diâmetro pequeno, localizam-se em intervalos de 1 a 2 cm e não formam sistema de arcada. Descendo ao longo do intestino delgado, sistema vascular torna-se mais complexo, forma três ou quatro fileiras de arcadas paralelas.

Fornecimento de sangue íleo terminal tem características anatômicas, refletindo a embriogênese. Durante o período de desenvolvimento intrauterino do feto, quando seu tamanho atinge 17 mm, o principal ramo distal direito da AMS (futura artéria ileocólica) supre o rudimento, a partir do qual se formam o ceco, o apêndice e o íleo terminal. Este vaso forma apenas uma colateral à parte distal da alça umbilical.

Assim, em processo de desenvolvimento embrionário Duas zonas vasculares distintas surgem associadas à artéria mesentérica superior:
1) o segmento proximal da alça umbilical, a partir do qual se formam a terceira e a quarta partes do duodeno, todo o jejuno e o íleo grande, é suprido de sangue por meio de uma rede de colaterais que se estende do lado esquerdo da artéria;
2) o segmento distal da alça umbilical, formando o íleo terminal, o ceco e o cólon ascendente, bem como a maior parte do cólon transverso, o segmento é suprido de sangue através de 2-3 ramos que se estendem do lado direito do mesentérico superior artéria.

Fornecimento de sangue o ceco, cólon ascendente e transverso são realizados a partir de artéria mesentérica superior (a. mesentérica superior). Cólon descendente e sigmóide e parte superior reto recebe sangue de artéria mesentérica inferior (a. mesentérica inferior). Os vasos do sistema aproximam-se da parte inferior do reto e do canal anal artéria ilíaca interna (a. ilíaca interna). Cada um dos troncos arteriais que fornecem sangue ao cólon é conectado por anastomoses com as artérias vizinhas do cólon e, junto com elas, forma um vaso marginal que corre ao longo da borda mesentérica do cólon. O vaso marginal é uma cadeia contínua de arcos vasculares localizados a alguma distância da borda mesentérica do intestino e correndo paralelo a esta. A maior anastomose é o arco de Riolan, formado pelo ramo esquerdo. artéria do cólon médio e ramo ascendente artéria do cólon esquerdo, que começam respectivamente nas artérias mesentéricas superior e inferior. A preservação do vaso marginal desempenha um papel decisivo na restauração da circulação periférica quando os troncos arteriais individuais que irrigam o cólon são desligados. As veias do cólon se formam principal E veias mesentéricas inferiores, transportando sangue para a veia porta do fígado. Da parte inferior do reto e do canal anal, o sangue venoso entra primeiro na veia ilíaca interna e depois na veia cava inferior.

O ceco, o cólon ascendente e 2/3 direitos do cólon transverso são inervados plexo mesentérico superior. Consiste em fibras parassimpáticas pré-ganglionares - processos de neurônios do núcleo dorsal do nervo vago da medula oblonga, a maioria dos quais termina em neurônios dos plexos autonômicos intramurais na parede intestinal. As fibras simpáticas pré-ganglionares originam-se dos neurônios dos cornos laterais dos segmentos G 10 -1 2 da medula espinhal (a sensibilidade à dor é transmitida aos mesmos segmentos). As fibras simpáticas pré-ganglionares terminam nos gânglios torácicos do tronco simpático. De seus neurônios originam-se fibras pós-ganglionares, que, como parte dos grandes e pequenos nervos esplâncnicos, aproximam-se dos plexos e depois, ao longo do trajeto das artérias, são direcionadas para a parede intestinal. As fibras simpáticas acompanham as fibras aferentes - processos dos neurônios dos gânglios espinhais torácicos. Eles sofrem sensibilidade à dor visceral. Sua irritação, por exemplo na apendicite, é acompanhada de dores que aparecem na região epigástrica e depois se deslocam para o umbigo. Isso é explicado pelo fato de que a pele ao redor do umbigo e o peritônio que cobre o apêndice são inervados pelo mesmo segmento da medula espinhal (77–10). Posteriormente, devido à irritação do peritônio parietal, a dor se desloca para a região ilíaca direita.

Inervação o terço esquerdo do cólon transverso, descendente, sigmóide e reto é realizado a partir de mais baixo o mesentérico, superior E plexo hipogástrico inferior . As fibras parassimpáticas pré-ganglionares começam nos cornos laterais dos segmentos S2^ da medula espinhal (a sensibilidade à dor é transmitida a esses mesmos segmentos). As fibras vêm como parte do correspondente nervos espinhais, nervos esplâncnicos pélvicos, passam pelos plexos extracranianos e terminam em neurônios autônomos na parede intestinal. As fibras simpáticas pré-ganglionares são processos de neurônios nos cornos laterais dos segmentos lombares inferiores da medula espinhal. As fibras simpáticas pós-ganglionares originam-se dos neurônios dos gânglios lombares e sacrais do tronco simpático ou do gânglio mesentérico inferior. Sistema parassimpático aumenta o peristaltismo e a secreção das glândulas, relaxa o esfíncter interno ânus. Sistema simpático, ao contrário, retarda o peristaltismo, inibe a secreção das glândulas mucosas, causa contração esfincteriana e tem efeito vasoconstritor. O esfíncter externo (voluntário) do ânus é inervado por fibras motoras somáticas que fazem parte do nervo pudendo (ramo do plexo sacral). As fibras aferentes desse nervo, que conduzem a sensibilidade dolorosa, inervam a superfície interna do terço inferior do canal anal. A membrana mucosa do canal anal acima da linha pectínea não percebe sensibilidade à dor.

O cólon é suprido com sangue de duas linhas vasculares: a artéria mesentérica superior, a. artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior, a. mesentérica inferior.

Ceco: a. ileocólica de a. mesentérica superior

Cólon ascendente: a. cólica dextra de a. mesentérica superior

Cólon transverso: proveniente da anastomose do arcus Riolani, formado por a. cólica média de a. mesentérica superior de a. colica sinistra de a. mesentérica inferior

Cólon descendente: a. colica sinistra de a. mesentérica inferior

Cólon sigmóide: aa. sigmoideae de a. mesentérica inferior

A saída do sangue é realizada pelas veias de mesmo nome no v. portae.

Inervação:

A inervação do cólon é realizada simpático E parassimpático partes do sistema nervoso autônomo e condutores nervosos viscerossensíveis. As fontes de inervação autonômica são o plexo mesentérico superior, o plexo mesentérico inferior e o plexo intermesentérico que conecta os anteriores, aos quais são adequadas as fibras parassimpáticas do truncus vagalis posterior. Dos plexos listados, ramos nervosos, rr, aproximam-se da borda mesentérica do cólon. colici, que penetram na espessura da parede, onde formam plexos nervosos intramurais. O ceco e a metade direita do cólon são inervados principalmente pelo plexo mesentérico superior, metade esquerda- do plexo mesentérico inferior. De todas as seções, a seção ileocecal é a mais rica em formações receptoras, em particular a valva ileocecal.

Ao longo do cólon, as fibras nervosas formam o chamado plexo cólico:

Inervação aferente: inervação segmentar - dos ramos anteriores dos nervos espinhais torácico inferior e lombar superior, bem como ao longo do rr. coli n. Vagi.

A inervação simpática é fornecida por fibras do plexo celíaco ao longo das artérias que irrigam o órgão com sangue.

A inervação parassimpática é fornecida por rr. coli n.

vagi, bem como nn. Splanchini pelvini dos núcleos parassimpáticos sacrais.

Drenagem linfática:

Do ceco - aos nodi linfoides cecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;

Do cólon ascendente - aos nodi linfoides paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;

Do cólon transverso - aos nodi linfoides paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;

Do cólon descendente - até nodi linfoides paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;

Do cólon sigmóide - ao nodi linfoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.

Cólon ascendente (cólon ascendente) Contatos:

1. músculo quadrado lombar (quadrado lombar),

2. músculo iliocostal (mm. iliacostal)

3.parte inferior do rim direito 4.frequentemente separado da frente parede abdominal

alças do intestino delgado

Conexões do cólon transverso (cólon transverso):

1. de cima, está em contato com o fígado, a vesícula biliar, o estômago, a cauda do pâncreas e a extremidade inferior do baço.

2. A parte frontal é coberta na maior parte de seu comprimento pelo omento maior.

4. através do mesentério (mesocólon e transverso) ligado à parede abdominal posterior

Conexões do cólon descendente (cólon descendente):

1. Na frente com alças do intestino delgado.

2. atrás é adjacente ao diafragma, abaixo ao músculo quadrado lombar (m. quadrado lombar).

3.com a borda lateral do rim esquerdo.

Conexões do cólon sigmóide:

1. A parte frontal do cólon sigmóide é coberta por alças do intestino delgado.

2. Um cólon sigmóide vazio de tamanho médio geralmente está localizado em sua maior parte na cavidade pélvica, atingindo a parede direita desta.

Mobilidade do cólon.

Durante a inspiração no plano frontal, as flexuras seguem a cúpula do diafragma e movem-se para baixo e um pouco medialmente por cerca de 3 cm.

No plano sagital, as flexuras se movem para frente e para baixo. Movimento total: de cima para baixo, de frente para trás, látero-medial.

Cólon transverso para baixo no plano frontal.

Teste de mobilidade do cólon ascendente e descendente.

IPP. O paciente está de costas com as pernas dobradas. Role sob a cabeça.

IPV. Médico do lado do intestino testado. Pegamos o intestino (1 dedo na parte inferior do intestino, 2 a 4 dedos na parte superior). O médico realiza rotação interna e translação para o umbigo e depois inverte o movimento. Esses dois movimentos devem ser livres e de igual amplitude. Se esse movimento for limitado, então isso pode ser devido à fáscia de Told (se a tradução externa for limitada), se a tradução interna for limitada, então isso pode ser devido a aderências, inflamação crônica, tumores.

Figura 51. Palpação do cólon descendente.

Técnica para restaurar a mobilidade do cólon ascendente e descendente.

Realizamos técnicas diretas ou indiretas.

Indicações:

1. Melhor mobilidade do cólon

3.Liberação da fáscia de Told (nefropatias metabólicas, alergias).

4.Anexite.

5. Colite crônica.

IPP. Como um teste.

IPV. Postura de cavaleiro.

Ao realizar uma técnica direta (semidireta), o médico agarra o intestino com uma das mãos e as articulações metacarpais com a outra nos processos espinhosos de L1-2. Fazemos movimentos multidirecionais com os braços esticados, primeiro na direção do bom movimento, depois na direção da restrição. Até você se sentir relaxado.

Técnica para mobilizar a cúpula do ceco.

IPP. O paciente deita-se de costas com as pernas dobradas.

IPV. O médico fica na altura do peito, à esquerda, de frente para os pés do paciente.

No início do movimento, a pele é primeiro deslocada lateralmente. As pontas dos dedos são suavemente imersas no tecido, prendendo o ceco por fora. Tração leve (colocar o ceco em estado de “pretensão”). Em seguida, o ceco se move para dentro com um movimento rítmico e retorna. Finalize a técnica com tração no ombro esquerdo do paciente.

Figura 52. Mobilização da cúpula do ceco.

Válvula ileocecal (válvula Bauginiana).

Projeção na superfície do abdômen: Se você traçar uma linha imaginária conectando o umbigo e o SIAS e dividi-la em três partes iguais. A projeção da válvula ileocecal localiza-se no ponto correspondente a 1/3 do SIAS (ponto de McBurney).

Teste de diagnóstico:

IPP: Deitado de costas.

VPI:À direita do paciente, de frente para ele. Com o polegar ou o segundo e terceiro dedos da mão direita, posicione-se no ponto de projeção da válvula ileocecal. “Corda de palpação” na válvula ileocecal (mergulhe suavemente no tecido, sinta o “tubérculo” da válvula sob os dedos).

Ouvindo a motilidade dos tecidos.

Em seguida, gire os dedos para a direita ou para a esquerda, comparando o volume do deslocamento passivo do tecido.

Interpretação: Normalmente, todos os esfíncteres do corpo giram ritmicamente no sentido horário e para trás. Ou seja, sob os dedos você pode sentir a torção rítmica do tecido no sentido horário (“inspira”) e para trás (“expir”). Se não houver tal movimento, isso pode indicar o seguinte:

presença de espasmo geral do esfíncter

fixação do esfíncter na posição aberta - inspira (movimento no sentido horário)

fixação do esfíncter na posição fechada - expiração (movimento anti-horário)

O problema também é indicado pela limitação do volume de deslocamento dos tecidos ao torcê-los com os dedos.

Correção:

Relaxamento da válvula ileocecal.

Técnicas diretas:

Tração inicial seguida por uma liberação brusca de tensão como ricochete(na posição do paciente deitado de costas).

Coloque o tecido sob “pré-tensão”. Aperte no sentido horário (contra a barreira). Segure até relaxar. Se necessário, ao final da técnica, ao inspirar, faça um ricochete brusco dos dedos para cima, no ar, como um ricochete.

Mobilização rítmica(na posição do paciente deitado de costas).

Coloque o tecido sob “pré-tensão”. Aumente ritmicamente o movimento rotacional no sentido horário até que a liberação seja alcançada.

Técnicas indiretas:

Tecnologia de indução(na posição do paciente deitado de costas).

Desintussuscepção da junção ileocecal (mobilização do ângulo ileocecal).

IPP: Deitado de costas.

VPI:À direita do paciente, de frente para ele.

Os 2º e 3º dedos da mão esquerda fixam o ceco na região ilíaca esquerda, lateral à projeção da válvula ileocecal. Os 2º e 3º dedos da mão direita seguram o íleo, medialmente à projeção da válvula ileocecal.

Coloque o tecido sob “pré-tensão”.

Fase 1: Enquanto inspira, mantenha esta posição.

Fase 2: Ao expirar, fixe o ceco, puxe o íleo para o lado até atingir um novo estágio de “pré-tensão”. Execute até que os tecidos relaxem.

Teste e correção do ângulo hepático.

IPP. Sentado no sofá.

IPV. O médico fica atrás do paciente. O pé esquerdo do médico está no sofá. O médico coloca as mãos na projeção do ângulo hepático (mão direita no cólon ascendente, mão esquerda no cólon). O médico cifose o paciente para entrar mais fundo. O médico realiza a lateroflexão direita abduzindo o quadril esquerdo e girando para a esquerda (técnica direta). Após 8 segundos esperamos o relaxamento. Estamos alcançando uma nova barreira fisiológica. teste novamente.

Figura 52. Abertura do ângulo hepático do cólon.

Ao realizar uma técnica indireta, o médico realiza lateralflexão esquerda e rotação direita.

Teste e correção do ângulo esplênico.(T7-9).

IPP. Sentado no sofá.

IPV. O médico fica atrás do paciente. O pé direito do médico está no sofá. O médico coloca as mãos na projeção do ângulo hepático (mão direita no cólon ascendente, mão esquerda no cólon). O médico cifose o paciente para entrar mais fundo. O médico realiza a lateroflexão esquerda abduzindo o quadril esquerdo e girando para a direita (técnica direta). Após 8 segundos esperamos o relaxamento. Estamos alcançando uma nova barreira fisiológica. teste novamente.

Figura 53. Abertura do ângulo esplênico do cólon.

Ao realizar uma técnica indireta, o médico realiza lateralflexão direita e rotação esquerda.

Mobilização rítmica do lado direito do cólon transverso.

IPP:Deitado de costas, pernas dobradas.

VPI:

As mãos ficam uma sobre a outra no arco costal direito. As pontas dos dedos estão na borda interna esquerda do cólon transverso.

No início do movimento, a pele é primeiro deslocada lateral e caudalmente. Então, no momento da expiração e durante a pausa respiratória, os dedos mergulham suavemente no tecido e engancham o lado direito do cólon transverso. Tração leve (colocar o intestino em estado de “pré-tensão”). Em seguida, o intestino se move ritmicamente em direção ao ombro direito e retorna.

Mobilização rítmica do lado esquerdo do cólon transverso.

IPP:Deitado de costas, pernas dobradas.

VPI:À esquerda do paciente, na cabeceira, de frente para os pés do paciente.

As mãos ficam uma sobre a outra no arco costal esquerdo. As pontas dos dedos estão na borda interna esquerda do cólon transverso.

No início do movimento, a pele é primeiro deslocada lateral e caudalmente. Então, no momento da expiração e durante a pausa respiratória, os dedos mergulham suavemente no tecido e engancham o lado esquerdo do cólon transverso. Tração leve (colocar o intestino em estado de “pré-tensão”). Em seguida, o intestino se move ritmicamente em direção ao ombro direito e retorna.

Mobilização rítmica do cólon sigmóide.

IPP:Deitado de costas, pernas dobradas.

VPI:À direita do paciente, de frente para os pés do paciente. Coloque as mãos uma sobre a outra na fossa ilíaca direita, lateral à alça do cólon sigmóide.

No início do movimento, a pele é primeiro deslocada caudalmente. As pontas dos dedos são suavemente imersas no tecido, prendendo o cólon sigmóide por baixo. Tração leve (colocar o intestino em estado de “pré-tensão”). A seguir, o intestino se move cranialmente, em direção ao ombro direito, com um movimento rítmico de rolamento e retorna para trás. Finalize a técnica com tração no ombro direito do paciente.

Figura 54. Mobilização do cólon sigmóide.

Mobilização rítmica do mesentério do cólon sigmóide.

Projeção na superfície do abdômen: Do umbigo, dois dedos para baixo e dois dedos para a direita - projeção do início da raiz do mesentério do cólon sigmóide. O mesentério se estende em forma de leque até o cólon sigmóide.

IPP:Deitado de costas, pernas dobradas.

VPI:À esquerda do paciente, de frente para a cabeça.

Coloque o polegar da mão esquerda no ponto de projeção do início da raiz do mesentério do cólon sigmóide. Coloque o garfo do 2º e 3º dedos da mão direita nas asas do mesentério. Crie tensão nos tecidos. A mão esquerda está consertando. Mão direita mude ritmicamente em direção à articulação do quadril esquerdo, alongando o mesentério.

Reto (intestino reto)).

O reto, sendo a última seção do intestino grosso, serve para o acúmulo e remoção de fezes. Começando no nível do promontório, desce até a pequena pelve em frente ao sacro, formando duas curvas no sentido ântero-posterior: uma, superior, convexa voltada posteriormente, correspondendo à concavidade do sacro - (flexura sacrdlis); a segunda, inferior, voltada para a região do cóccix com sua convexidade para frente, é a perineal (flexura perinedlis).

Em relação ao peritônio, distinguem-se três partes no reto: a superior, onde é recoberta por peritônio por via intraperitoneal, com mesentério curto - mesorreto, a do meio - localizada mesoperitonealmente, e a inferior - extraperitoneal.

A parede do reto consiste nas membranas mucosas e musculares e na placa muscular da membrana mucosa (lâmina muscular mucosa e submucosa, tela subrmicosa) localizada entre elas.

O espaço anular entre os seios da face e o ânus é denominado zona hemorroidária (zona Itemorrhoicldlis); em sua espessura existe um plexo venoso (plexo hemorroidais) (uma expansão dolorosa desse plexo é chamada de hemorróida, causando sangramento intenso, hemorróida, daí vem o nome dessa área).

A camada muscular (túnica muscular) é composta por duas camadas: interna - circular e externa - longitudinal.

Topografia do reto.

Atrás do reto estão o sacro e o cóccix, e na frente dos homens ele une sua seção, desprovida de peritônio, às vesículas seminais e ao canal deferente, bem como à área descoberta situada entre eles bexiga, e ainda mais baixo - até a próstata. Nas mulheres, o reto faz fronteira frontalmente com o útero e com a parede posterior da vagina ao longo de todo o seu comprimento, separado dele por uma camada de tecido conjuntivo - a bolsa retovaginal (septo retovaginal).

Fornecimento de sangue e drenagem linfática do reto.

Artérias - ramos da artéria mesentérica superior e inferior (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Além disso, ramos do íleo interno e do reto superior e inferior (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) aproximam-se da parte média e inferior do reto. Neste caso, a artéria retal inferior (a. retal é inf.) é um ramo de sua própria artéria interna (a. pudenda interna).

As veias fluem através da veia mesentérica superior (v. mesenterica superior) e da veia mesentérica inferior (v. mesenterica inferior) para a veia cava (v. portae). Saída das partes média e inferior do reto sangue venoso ocorre na veia ilíaca interna (v. iliaca interna) (no sistema da veia cava inferior).

Os vasos linfáticos de drenagem do cólon fluem para os nódulos localizados ao longo das artérias que o irrigam (20-50 nódulos).

Inervação.

As fibras simpáticas pré-ganglionares emergem dos cornos laterais da medula espinhal dos segmentos torácicos V-XII, vão para o tronco simpático ao longo dos ramos comunicantes albi e posteriormente como parte do nn. Splanchnici majores (VI-IX) aos nós intermediários envolvidos na formação dos plexos mesentéricos solar e inferior (gânglios celiaka e gânglios Mesentericus sup. et inf.). reto do plexo mesentérico inferior pl. Mesentérico. informações).

Inervação parassimpática eferente para o sigmóide e reto (cólon sigmóide e reto) - nervos viscerais e pélvicos (nn. splanchnici pelvini)). O reto, devido à presença em sua parede de músculos não apenas lisos, mas também estriados (m. esfíncter ani externo), é inervado não apenas por nervos autônomos, mas também pelo nervo animal - o nervo pudendo (n. pudendus ( pars analis)). Isso explica a baixa sensibilidade da ampola retal e a forte dor no ânus.

Elevação do reto.

IPP:Deitado de costas, pernas dobradas.

VPI: Ao lado do paciente, voltado para os pés do paciente, na altura do ombro direito.

1) Coloque as mãos uma sobre a outra na região pubiana. Os dedos são direcionados caudalmente e ligeiramente para a esquerda em direção ao reto.

No início do movimento, a pele é primeiro deslocada caudalmente. Durante a expiração, as pontas dos dedos afundam suavemente caudalmente mais fundo. Tração leve (colocar o intestino em estado de “pré-tensão”). A seguir, o intestino move-se ritmicamente cranialmente, em direção ao ombro direito e retorna para trás. Finalize a técnica com tração no ombro direito do paciente.

2) Vire as mãos uma em direção à outra com as costas, coloque-as verticalmente com os dedos para baixo na projeção do reto. “Acorde de palpação” no reto (as pontas dos dedos mergulham suavemente profundamente nos tecidos). Tração leve (colocar o intestino em estado de “pré-tensão”). Ao expirar, faça tração no intestino, espalhando os dedos em direções opostas. Ao inspirar, mantenha a posição alcançada. Repita 3-4 vezes, cada vez ganhando amplitude até uma nova barreira motora.

Figura 55. Elevação do reto.

M otilidade.

SOBRE

Figura 56. Motilidade retal

Teste de diagnóstico:

IPP: Deitado de costas.

VPI:À direita do paciente se o médico for destro. De frente para a cabeça do paciente.

O médico coloca a mão direita apoiada no estômago, na projeção do cólon descendente (palma na altura do ângulo do cólon sigmóide). A mão esquerda na projeção do cólon ascendente (palma no ceco).

“Acorde de palpação” no cólon, ouvindo o tecido (sentir o micromovimento do tecido não associado à respiração).

Interpretação:

EM

Figura57.

Técnicas de correção de motilidade:

Técnica de indução.

O tratamento consiste em seguir o movimento dominante e enfatizá-lo até que a liberação seja alcançada.

Fornecimento de sangue do cólon fornecem dois vasos principais originados da aorta abdominal: a artéria mesentérica superior, a. mesentenca superior e artéria mesentérica inferior (Fig. 8.43).

A. mesentérica superior emite a artéria do cólon médio, a. colica media, aos dois terços direitos do cólon transverso, artéria do cólon direito, a. colica dextra, ao cólon ascendente e flexura direita do cólon e artéria ileocólica, a. ileocólica, - ao íleo terminal, ao ceco e ao início do cólon ascendente.

A. mesentérica inferior, partindo da aorta abdominal abaixo das artérias renais superiores e abaixo, emite para o terço esquerdo do cólon transverso, a flexura esquerda e o cólon descendente a artéria cólica esquerda, a. colica sinistra, ao cólon sigmóide - artérias sigmóides, aa. sigmoideae.

Final ramo da artéria mesentérica inferior- artéria retal superior, a. retal superior, fornece sangue para a parte ampular do reto.

Em departamentos com mesentério cólon(transversa e sigmóide) existe apenas uma arcada arterial de primeira ordem, localizada ao longo da borda mesentérica do intestino, que é chamada de artéria marginal do cólon, a. marginalis coli. No mesentério do cólon transverso e em seu ângulo esquerdo, essa artéria é chamada de arco de Riolan.

Drenagem venosa do cólon ocorre primeiro nas veias diretas extraorgânicas, que desembocam na veia marginal, e depois ao longo das veias, artérias de mesmo nome, nas veias mesentéricas superior e inferior. A topografia da veia mesentérica superior é descrita acima. V. mesenterica inferior passa atrás do peritônio parietal do seio mesentérico esquerdo, depois à esquerda da flexura duodenojejunal passa sob o corpo do pâncreas e flui para a veia esplênica ou, menos comumente, diretamente para a veia porta.