Como decifrar um cardiograma do coração. Como interpretar as ondas do ECG: recomendações e informações gerais

Já no século XIX, cientistas, estudando as características anatômicas e fisiológicas do coração de animais e humanos, chegaram à conclusão de que esse órgão é um músculo capaz de gerar e conduzir impulsos elétricos. O coração humano consiste em dois átrios e dois ventrículos. A condução correta dos sinais elétricos através deles garante uma boa contratilidade do miocárdio (músculo cardíaco) e garante o ritmo correto das contrações.

Inicialmente, o impulso ocorre nas células do nó sinoatrial (atrial), localizado na borda do átrio direito e da veia cava superior. Em seguida, espalha-se pelos átrios, atingindo o nó atrioventricular (localizado entre o átrio direito e o ventrículo), aqui ocorre um ligeiro atraso no impulso, passa então pelo feixe de His na espessura do septo interventricular e se espalha ao longo do Purkinje fibras nas paredes de ambos os ventrículos. É esse caminho de condução de um sinal elétrico através do sistema de condução do coração que é correto e garante a contração cardíaca completa, pois sob a influência do impulso a célula muscular se contrai.

Sistema de condução do coração

Um pouco mais tarde, os cientistas conseguiram criar um dispositivo que permite registrar e ler os processos de atividade elétrica do coração, colocando eletrodos no peito. Grande papel aqui pertence a Willem Uythoven, um cientista holandês que projetou o primeiro aparelho para eletrocardiografia e provou que em pessoas com várias doenças coração, os indicadores da eletrofisiologia cardíaca mudam durante o registro de um ECG (1903). Então, o que é eletrocardiografia?

- Esse método instrumental estudos da atividade eletrofisiológica do coração, baseados no registro e representação gráfica da diferença de potencial que surge durante a contração do músculo cardíaco para fins de diagnóstico de doenças cardíacas.

Um ECG é realizado colocando eletrodos na parede anterior do tórax na projeção do coração e dos membros e, em seguida, usando o Máquina de ECG Os potenciais elétricos do coração são registrados e exibidos como uma curva gráfica em um monitor de computador ou em papel térmico (usando um gravador de tinta). Os impulsos elétricos gerados pelo coração se propagam por todo o corpo, portanto, para facilitar a leitura, foram desenvolvidas derivações - circuitos que permitem registrar diferenças de potencial em várias partes corações. Existem três derivações padrão - 1, 11, 111; três derivações aprimoradas – aVL, aVR, aVF; e seis derivações torácicas - de V1 a V6. Todas as doze derivações são exibidas no filme de ECG e permitem que você veja o trabalho de uma parte específica do coração em cada derivação específica.

Nos tempos modernos, o método eletrocardiográfico é muito difundido devido à sua disponibilidade, facilidade de uso, baixo custo e falta de invasividade (violação da integridade dos tecidos corporais). O ECG permite o diagnóstico oportuno de muitas doenças - patologia coronariana aguda (infarto do miocárdio), hipertensão, distúrbios de ritmo e condução, etc., e também permite avaliar a eficácia do tratamento médico ou cirúrgico contínuo de doenças cardíacas.

Os seguintes métodos de ECG são diferenciados:

- Monitoramento de ECG Holter (24 horas)– o paciente é equipado com um pequeno aparelho portátil no peito, que registra os menores desvios na atividade do coração durante o dia. O bom deste método é que ele permite monitorar o funcionamento do coração durante as atividades diárias normais do paciente e por um período de tempo mais longo do que quando se faz um simples ECG. Auxilia no registro de arritmias cardíacas e isquemia miocárdica que não foram detectadas com um único ECG.
- ECG com estresse– faz uso de medicação (com uso de medicamentos farmacológicos) ou atividade física (teste ergométrico, bicicleta ergométrica); bem como estimulação elétrica do coração quando um sensor é inserido pelo esôfago (TEPS - estudo eletrofisiológico transesofágico). Permite diagnosticar os estágios iniciais da doença arterial coronariana, quando o paciente reclama de dores no coração durante a atividade física, mas o ECG de repouso não revela alterações.
- ECG transesofágico– via de regra, é realizado antes do ETE, bem como nos casos em que o ECG pela parede torácica anterior é pouco informativo e não ajuda o médico a estabelecer a verdadeira natureza dos distúrbios frequência cardíaca.

Indicações para ECG

Por que um ECG é necessário? A eletrocardiografia permite diagnosticar muitos doenças cardíacas. As indicações para ECG são:

1. Exame de rotina de crianças, adolescentes, gestantes, militares, motoristas, atletas, pessoas com mais de 40 anos, pacientes antes da cirurgia, pacientes com outras doenças ( diabetes, doenças glândula tireóide, doenças pulmonares, doenças sistema digestivo e etc);

2. Diagnóstico de doenças:
- hipertensão arterial;
- doença cardíaca coronária (DCC), incluindo enfarte agudo do miocárdio subagudo, cardiosclerose pós-infarto;
- cardiomiopatias endócrinas, dismetabólicas e tóxicas ao álcool;
- falha crônica do coração;
- defeitos cardíacos;
- distúrbios de ritmo e condução - síndrome da VCS, fibrilação atrial, extra-sístole, taquicardia - e bradicardia, bloqueio sinoatrial e atrioventricular, bloqueio de ramo, etc.
- pericardite

3. Controle após tratamento das doenças listadas (medicamentoso ou cirurgia cardíaca)

Contra-indicações para ECG

Não há contra-indicações para eletrocardiografia padrão. No entanto, o procedimento em si pode ser difícil em pessoas com lesões torácicas complexas, com alto grau de obesidade, com pêlos no peito intensos (os eletrodos simplesmente não conseguirão se ajustar firmemente à pele). A presença de um marcapasso no coração do paciente também pode distorcer significativamente os dados do ECG.

Existem contra-indicações para a realização de ECG com estresse: período agudo de infarto do miocárdio, agudo doenças infecciosas, deterioração do curso hipertensão arterial, doença cardíaca doenças cardíacas, insuficiência cardíaca crônica, distúrbios complexos do ritmo, suspeita de dissecção de aneurisma da aorta, descompensação (agravamento do curso) de doenças de outros órgãos e sistemas - digestivo, respiratório, urinário. As contra-indicações para o ECG transesofágico são doenças do esôfago - tumores, estenoses, divertículos, etc.

Preparando-se para o estudo

Um ECG não requer preparação especial do paciente. Não há restrições às atividades domésticas normais, comer ou beber. Não é recomendado consumir café, álcool ou grande quantidade cigarros, pois isso afetará o funcionamento do coração no momento do estudo e os resultados poderão ser mal interpretados.

Como é realizada a eletrocardiografia?

Um ECG pode ser realizado em um hospital ou clínica. No hospital, é realizado estudo em pacientes entregues de ambulância cuidados médicos com sintomas cardíacos, ou pacientes já internados em hospital de qualquer perfil (terapêutico, cirúrgico, neurológico, etc.). Na clínica, o ECG é realizado como exame de rotina, bem como para pacientes cujo estado de saúde não requer internação urgente.

Fazendo um ECG

O paciente chega na hora marcada à sala de diagnóstico de ECG, deita-se de costas no sofá; a enfermeira limpa o peito, pulsos e tornozelos com uma esponja umedecida em água (para melhor condutividade) e coloca eletrodos - um “prendedor de roupa” nos pulsos e pés e seis “ventosas” no peito na projeção do coração. Em seguida, o aparelho é ligado, a atividade elétrica do coração é lida e o resultado é registrado na forma de uma curva gráfica em filme térmico por meio de um gravador de tinta ou imediatamente salvo no computador do médico. Todo o estudo dura cerca de 5 a 10 minutos, sem causar qualquer desconforto no paciente.

A seguir vem a análise ECG pelo médico diagnóstico funcional, após o qual a conclusão é entregue ao paciente ou transferida diretamente para o consultório do médico assistente. Se o ECG não revelar quaisquer alterações graves que exijam observação adicional no hospital, o paciente pode ir para casa.

Interpretação de ECG

Agora vamos dar uma olhada mais de perto na análise do eletrocardiograma. Cada complexo de um eletrocardiograma normal consiste em ondas P, Q, R, S, T e segmentos - PQ e ST. Os dentes podem ser positivos (direcionados para cima) e negativos (direcionados para baixo), e os segmentos estão acima e abaixo da isolina.

O paciente verá os seguintes indicadores no protocolo de ECG:

1. Fonte de excitação. No operação normal A origem do coração está no nó sinusal, ou seja, o ritmo é sinusal. Seus sinais são a presença de ondas P positivas na 11ª derivação em frente a cada complexo ventricular do mesmo formato. O ritmo não sinusal é caracterizado por ondas P negativas e aparece com bloqueio sinoatrial, extra-sístole, fibrilação atrial, flutter atrial, fibrilação ventricular e flutter.

2. Correção (regularidade) do ritmo. É determinado quando a distância entre as ondas R de vários complexos difere em não mais que 10%. Se o ritmo estiver anormal, também é indicada a presença de arritmias. Um ritmo sinusal, mas irregular, ocorre com arritmia sinusal (respiratória), e um ritmo sinusal regular ocorre com bradicardia sinusal e taquicardia.

3. FC – frequência cardíaca. Normalmente 60 – 80 batimentos por minuto. Uma condição com frequência cardíaca abaixo desse valor é chamada de bradicardia (batimento cardíaco lento) e acima dele é chamada de taquicardia (batimento cardíaco rápido).

4. Determinação do EOS (rotação do eixo elétrico do coração). EOS é o vetor somador da atividade elétrica do coração, coincidindo com a direção de seu eixo anatômico. Normalmente, o EOS varia da posição semivertical para semihorizontal. Nas pessoas obesas, o coração está localizado horizontalmente, enquanto nas pessoas magras é mais vertical. Os desvios da EOS podem indicar hipertrofia miocárdica (proliferação do músculo cardíaco, por exemplo, com hipertensão arterial, defeitos cardíacos, cardiomiopatias) ou distúrbios de condução (bloqueio das pernas e ramos do feixe de His).

5. Análise da onda P. A onda P reflete a ocorrência de um impulso no nó sinoatrial e sua condução pelos átrios. Normalmente, a onda P é positiva (com exceção da derivação aVR), sua largura é de até 0,1 seg e sua altura é de 1,5 a 2,5 mm. A deformação da onda P é característica da patologia válvula mitral(P mitrale) ou doenças do aparelho broncopulmonar com desenvolvimento de insuficiência circulatória (P pulmonale).

6. Análise do segmento PQ. Reflete a condução e atraso fisiológico do impulso através do nó atrioventricular e é de 0,02 - 0,09 seg. Uma mudança na duração é característica dos distúrbios de condução - síndrome PQ encurtada, bloqueio atrioventricular.

7. Análise do complexo QRS. Reflete a condução de um impulso ao longo do septo interventricular e do miocárdio ventricular. Normalmente, sua duração é de até 0,1 segundos. A alteração em sua duração, bem como a deformação do complexo, é característica de infarto do miocárdio, bloqueio de ramo, extra-sístole ventricular e taquicardia ventricular paroxística.

8. Análise do segmento ST. Reflete o processo de cobertura completa dos ventrículos por excitação. Normalmente está localizado na isolina; é permitido um deslocamento para cima ou para baixo em 0,5 mm. Depressão (diminuição) ou elevação de ST indica presença de isquemia miocárdica ou desenvolvimento de infarto do miocárdio.

9. Análise da onda T. Reflete o processo de atenuação da excitação ventricular. Normalmente positivo. Um T negativo também indica a presença de isquemia ou infarto do miocárdio focal pequeno.

O paciente deve lembrar que a análise independente do protocolo de ECG não é aceitável. A interpretação dos indicadores do eletrocardiograma deve ser realizada apenas por médico de diagnóstico funcional, cardiologista, terapeuta ou médico emergencista, pois somente o médico durante o exame presencial pode comparar os dados obtidos com sintomas clínicos e o risco de condições que requerem tratamento, inclusive no hospital. Caso contrário, subestimar a conclusão do ECG pode prejudicar a saúde e a vida de uma pessoa.

Complicações de ECG

Existem possíveis complicações durante a eletrocardiografia? O procedimento de ECG é bastante inofensivo e seguro, portanto não há complicações. Ao realizar um ECG com estresse, pode ocorrer um aumento. pressão arterial, a ocorrência de distúrbios de ritmo e condução no coração, mas isso pode ser atribuído não a complicações, mas a doenças, para cujo esclarecimento foram prescritos testes provocativos.

O clínico geral Sazykina O.Yu.

A eletrocardiografia ou ECG do coração é um teste no qual um dispositivo detecta a atividade elétrica do coração. Os resultados do ECG são um gráfico, geralmente escrito em papel milimetrado como uma curva, mostrando mudanças na voltagem entre dois pontos ao longo do tempo.

A eletrocardiografia é um exame rápido, barato e fácil para pessoas que informa informação importante sobre a função do coração. Portanto, pertence aos exames médicos básicos.

Muitas pessoas sabem qual médico faz um ECG. O eletrocardiograma é realizado por um cardiologista, que também o interpreta. Hoje, os serviços do cardiologista estão disponíveis online, onde também é possível avaliar o resultado do exame – ou seja, acessar a página com calma – e decifrar sua atividade cardíaca!

Princípio de funcionamento

O estímulo para a contração de qualquer célula muscular é uma mudança na tensão entre o ambiente interno e externo da célula. O mesmo se aplica ao músculo cardíaco, cujas células devem funcionar de forma muito estável.

O impulso elétrico inicial é produzido em células especializadas no aglomerado atrial (nó sinusal), de onde é rapidamente distribuído por todo o coração, de modo que o músculo cardíaco se contraia de maneira coordenada e empurra efetivamente o sangue para fora das cavidades do coração.

Quando o músculo cardíaco enfraquece, a tensão retorna ao seu estado original. Essas alterações elétricas durante o trabalho cardíaco se espalham pela superfície do corpo (estamos falando de milivolts), onde são escaneadas através de eletrodos - esta é uma breve descrição do ECG.

Quando e por que é realizado?

Um ECG é um exame necessário se houver suspeita de doença cardíaca. A eletrocardiografia é utilizada no diagnóstico de alterações isquêmicas do músculo cardíaco, ou seja, alterações por falta de oxigênio, cuja manifestação mais grave é a morte das células cardíacas por falta de oxigênio - infarto do miocárdio.

Além disso, a análise do ECG pode mostrar arritmia, um ritmo cardíaco anormal.

Conclusão O ECG também revela a expansão do coração em caso de insuficiência ou embolia artéria pulmonar. Um cardiograma geralmente é realizado como parte de um exame pré-operatório antes de um procedimento planejado sob anestesia geral ou como parte de um exame geral.

Não há necessidade de seguir nenhum regime especial antes do exame. Tudo o que importa é a calma.

Fazendo um exame

O ECG é o mesmo para adultos e crianças. O paciente submetido ao exame deve despir-se até a cintura, se necessário, retirar meias ou meias - deve estar acessível Caixa torácica tornozelo e punho do paciente.

O exame é realizado em posição supina. O enfermeiro ou médico que realiza o exame aplica uma pequena quantidade de gel condutor na pele do paciente, adulto ou criança, para melhorar a transmissão dos sinais elétricos aos eletrodos. Em seguida, os próprios eletrodos são fixados com ventosas de borracha. Existem também eletrodos em forma de adesivos (descartáveis), já impregnados com gel.

São ao todo 10 eletrodos: 6 no tórax e 1 em cada membro. Quando todos os eletrodos são colocados, o eletrocardiógrafo é ligado e em poucos segundos sai do aparelho o papel com a curva eletrocardiográfica - o eletrocardiograma está concluído.

Modificação de ECG

Existem várias maneiras de medir os indicadores cardíacos básicos:

• Monitoramento Holter ECG 24 horas;
• monitoramento diário intermitente;
• monitoramento de carga;
• monitoramento esofágico.

Monitoramento Holter ECG 24 horas

Este exame é realizado principalmente em adultos; a pessoa examinada usa o dispositivo conectado por 24 a 48 horas. Os eletrodos são colocados no tórax e o aparelho preso na cintura, o paciente pode operá-lo normalmente e realizar quaisquer outras atividades normais.

Este teste é muito importante no diagnóstico de distúrbios do ritmo cardíaco que ocorrem periodicamente, para confirmar ou descartar certos problemas associados a doenças cardíacas. O paciente mantém um diário durante o exame e, caso apareçam sintomas da doença, ele registra o tempo de forma independente. O médico pode posteriormente interpretar o ECG neste período de tempo.

Este teste também é usado principalmente em adultos para sintomas que ocorrem com menos frequência. A pessoa usa o aparelho por mais de um ou dois dias, ativando-o quando surgem dificuldades.

Monitoramento de carga

Geralmente chamada de bicicleta ergométrica; examina o trabalho do coração sob carga aumentada. O exame pode ser realizado tanto em adultos quanto em crianças. O paciente faz exercícios em uma esteira, enquanto o aparelho reflete sua atividade cardíaca.

Monitoramento esofágico

Este é um exame menos comum, realizado com o estômago vazio. O paciente tem um eletrodo inserido no esôfago pela boca ou nariz. O eletrodo fica, portanto, muito próximo do átrio esquerdo, o que proporciona uma forma de onda melhor do que um registro convencional, facilitando a leitura do ECG. É utilizado nos casos em que a interpretação do ECG clássico não é clara ou como método terapêutico quando a estimulação elétrica proporciona um ritmo fisiológico saudável.

Decodificando a curva

A decodificação do cardiograma consiste em 10 pontos:

• batimento cardiaco;
• ritmo sinusal;
• frequência cardíaca;
• Onda P;
• intervalo PQ;
• Complexo QRS;
• Segmento ST;
• Onda T;
• intervalo QT;
• eixo do coração.

A tabela a seguir fornece os indicadores da norma:

A norma da tabela é indicada para adultos. Nas crianças, a norma do ECG é diferente e varia dependendo das alterações relacionadas à idade.

O parâmetro mais importante na questão de como decifrar um cardiograma é o complexo QRS, sua forma e ondas de ECG. A base para vibrações e desvios são as mudanças no campo elétrico do coração. A arritmia sinusal no ECG é caracterizada por intervalos R-R irregulares, ou seja, repetição do QRS.

A duração do complexo QRS é medida desde o início da onda Q até o final da onda S e indica a duração da contração da câmara cardíaca. Um ECG normal a esse respeito é de 0,08 a 0,12 segundos. O formato do QRS em um paciente saudável deve ser regular e constante.

Em princípio, o cardiograma ideal repete constantemente os complexos QRS em intervalos regulares, e o QRS tem o mesmo formato.

Para decifrar o cardiograma do coração, além da leitura manual, hoje são utilizados softwares especializados. Ele não apenas descriptografa os dados, mas também analisa o sinal. Métodos modernos são capazes de detectar com muito mais precisão até as menores alterações patológicas no ritmo cardíaco.

Onda P

Uma onda P fisiológica precede cada complexo QRS, do qual é separada por um intervalo PQ. A frequência de ocorrência coincide, portanto, com a frequência da sístole.

A positividade e negatividade, amplitude e duração da onda P são avaliadas:

• Positividade e negatividade. Fisiologicamente, a onda P nas derivações I e II é positiva, na derivação III é positiva ou negativa. P negativo na derivação I ou II é patológico.
• Amplitude. No modo normal, a amplitude da onda P não excede 0,25 mV. Valores mais elevados indicam hipertrofia.
• A duração da onda P não excede 0,11 segundos. O alongamento indica dilatação do átrio, a onda é chamada P mitral e é típica da estenose da valva mitral.

Intervalo QP

O intervalo PQ corresponde à sístole atrial e à retenção de ar no nó AV. Medida desde o início da onda P até o início do complexo ventricular. Os valores normais são de 0,12 a 0,20 segundos.

Patologia:

• intervalo PQ prolongado ocorre em bloqueios de nó AV;
• um intervalo PQ encurtado indica síndrome de pré-excitação (ar desviando do nó AV através de conexões paralelas).

Se a onda P não contém cardiograma cardíaco, o intervalo PQ não é decifrado (o mesmo se aplica ao caso se a onda P não depender do complexo QRS).

Complexo QRS

O complexo QRS representa a contração do músculo cardíaco ventricular:

• Q – primeira oscilação negativa, pode estar ausente;
• R – cada oscilação positiva. Geralmente apenas um está presente. Se houver mais de 1 vibração de R em um complexo, isso é indicado por um asterisco (por exemplo, R*);
• S – toda oscilação negativa após pelo menos um R. Um número maior de oscilações é designado de forma semelhante a R.

O complexo QRS avalia 3 fatores:

• duração;
• presença e duração de Q;
• Índices de Sokolov.

Se, após uma avaliação geral do ECG, for detectado BRE, os índices de Sokolov não serão medidos.

Indicadores QRS:

• Duração do QRS. A duração fisiológica do complexo QRS é de até 0,11 s. Extensão patológica até 0,12 s. pode indicar bloqueio incompleto, infarto do miocárdio e hipertrofia ventricular. Extensão superior a 0,13 s. indica LBBB.
• Flutuações Q. Oscilações Q são detectadas em todos os terminais. Eles geralmente estão presentes. No entanto, a sua duração não excede 0,03 s. A única exceção é a oscilação aVR, na qual Q não é anormal.

Q maior que 0,04 s. mostra claramente a cicatriz após o infarto do miocárdio. Com base nos dados de suas vibrações individuais, é possível determinar a localização do infarto (parede anterior, septal, diafragmática).

Índices de Sokolov (critérios de Sokolov-Lyon para hipertrofia ventricular)

A partir do tamanho da amplitude das oscilações do QRS, a espessura da parede da câmara pode ser determinada aproximadamente. Para tanto, são utilizados índices de Sokolov, 1 para o ventrículo direito e 2 para o ventrículo esquerdo.

Indicadores para o ventrículo direito:

• a soma das amplitudes da onda P nas derivações V1, S e V6 geralmente não excede 1,05 mV;
• leituras normais: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
• hipertrofia ventricular direita no ECG: ≥ 1,05 mV.

Para determinar a hipertrofia ventricular esquerda, existem 2 índices de Sokolov (LK1, LK2). Neste caso, as amplitudes também são somadas, mas na vibração S na torneira V1 e na vibração R nas torneiras V5 ou V6.

• LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
• LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Se os valores medidos excederem a norma, eles serão marcados como patológicos. Os seguintes indicadores indicam hipertrofia ventricular esquerda:

• LK1: S (V1) + R (V5) > 3,5 mV;
• LK2: S (V1) + R (V6) > 4 mV.

Onda T

A onda T no ECG representa a repolarização do miocárdio ventricular e é fisiologicamente concordante. Caso contrário, é descrito como discordante, o que é patológico. A onda T é descrita nas derivações I, II e III, em aVR e nas derivações torácicas V3-V6.

• I e II – concordantes positivos;
• III – concordante (não importa polaridade);
• aVR – onda T negativa no ECG;
• V3-V6 – positivo.

Qualquer desvio da norma é patológico. Às vezes, a onda T é bipolar e, nesse caso, é descrita como pré-terminalmente negativa (-/+) ou terminalmente negativa (+/-).

Desvios da onda T ocorrem durante a hipóxia miocárdica.

Uma onda T alta (ou seja, gótica) é típica de um ataque cardíaco agudo.

Intervalo QT

É medida a distância do início do complexo QRS ventricular ao final da onda T. Os valores normais são 0,25-0,50 s. Outros valores indicam erro no próprio exame ou na avaliação do ECG.

Resultados da pesquisa

O resultado do estudo fica disponível imediatamente, então sua avaliação (decodificação do ECG) depende do médico. Pode determinar se o coração está com falta de oxigênio, se está funcionando no ritmo correto, se o número de batimentos por minuto está correto, etc.

Algumas doenças cardíacas, entretanto, podem não ser detectadas por um ECG. Estes incluem, por exemplo, arritmia, que se manifesta periodicamente, ou distúrbios na atividade cardíaca durante qualquer atividade física. Se houver suspeita de tal distúrbio cardíaco, o médico deverá realizar alguns exames adicionais.

Atualmente amplamente utilizado na prática clínica método eletrocardiográfico(ECG). O ECG reflete os processos de excitação no músculo cardíaco - a ocorrência e propagação da excitação.

Existem várias maneiras de avaliar a atividade elétrica do coração, que diferem entre si na localização dos eletrodos na superfície do corpo.

As células cardíacas, entrando em estado de excitação, tornam-se uma fonte de corrente e provocam o aparecimento de um campo no ambiente que circunda o coração.

Na prática veterinária, diferentes sistemas de derivação são utilizados para eletrocardiografia: aplicação de eletrodos metálicos na pele do tórax, coração, membros e cauda.

Eletrocardiograma(ECG) é uma curva que se repete periodicamente dos biopotenciais do coração, refletindo o curso do processo de excitação do coração, que surgiu no nó sinusal (sinoatrial) e se espalha por todo o coração, registrado por meio de um eletrocardiógrafo (Fig. 1 ).

Arroz. 1. Eletrocardiograma

Seus elementos individuais - dentes e intervalos - receberam nomes especiais: dentes R,P, R, S, T intervalos R,QP, QRS, QT, R. R.; segmentos QP, ST, PT, caracterizando a ocorrência e propagação da excitação ao longo dos átrios (P), septo interventricular (Q), excitação gradual dos ventrículos (R), excitação máxima dos ventrículos (S), repolarização dos ventrículos (S) do coração. A onda P reflete o processo de despolarização de ambos os átrios, um complexo QRS- despolarização de ambos os ventrículos, e sua duração é a duração total desse processo. Segmento ST e a onda G corresponde à fase de repolarização ventricular. Duração do intervalo QP determinado pelo tempo que leva para a excitação passar pelos átrios. A duração do intervalo QR-ST é a duração da “sístole elétrica” do coração; pode não corresponder à duração da sístole mecânica.

Indicadores de boa aptidão cardíaca e grande capacidade funcional potencial para o desenvolvimento da lactação em vacas altamente produtivas são frequência cardíaca baixa ou média e alta voltagem das ondas de ECG. Uma frequência cardíaca elevada com alta voltagem das ondas de ECG é um sinal de grande carga no coração e diminuição de seu potencial. Reduzindo a tensão do dente R e T, intervalos crescentes P- P e Q-T indicam diminuição da excitabilidade e condutividade do sistema cardíaco e baixa atividade funcional do coração.

Elementos do ECG e princípios de sua análise geral

— um método para registar a diferença de potencial do dipolo eléctrico do coração em certas áreas do corpo humano. Quando o coração está excitado, surge um campo elétrico que pode ser registrado na superfície do corpo.

Vetorcardiografia - um método para estudar a magnitude e direção do vetor elétrico integral do coração durante o ciclo cardíaco, cujo valor muda continuamente.

Teleeletrocardiografia (eletrotelecardiografia de radioeletrocardiografia)- um método de registro de ECG, no qual o dispositivo de registro é significativamente afastado (de vários metros a centenas de milhares de quilômetros) da pessoa que está sendo examinada. Este método baseia-se na utilização de sensores especiais e equipamentos de recepção e transmissão de rádio e é utilizado quando a eletrocardiografia convencional é impossível ou indesejável, por exemplo, em esportes, aviação e medicina espacial.

Monitoramento Holter— monitorização diária do ECG com posterior análise do ritmo e outros dados eletrocardiográficos. A monitorização diária do ECG, juntamente com um grande volume de dados clínicos, permite identificar a variabilidade da frequência cardíaca, que por sua vez é um critério importante para o estado funcional do sistema cardiovascular.

Balistocardiografia - um método para registrar microoscilações do corpo humano causadas pela ejeção de sangue do coração durante a sístole e pelo movimento do sangue através de grandes veias.

Dinamocardiografia - um método para registrar o deslocamento do centro de gravidade do tórax, causado pelo movimento do coração e pelo movimento da massa sanguínea das cavidades do coração para os vasos.

Ecocardiografia (cardiografia ultrassonográfica)- um método de estudo do coração, baseado no registro de vibrações ultrassônicas refletidas nas superfícies das paredes dos ventrículos e átrios em sua fronteira com o sangue.

Ausculta- um método para avaliar fenômenos sonoros do coração na superfície do tórax.

Fonocardiografia - um método de registro gráfico dos sons cardíacos na superfície do tórax.

Angiocardiografia - método de raios X para estudar as cavidades do coração e grandes vasos após seu cateterismo e introdução de substâncias radiopacas no sangue. Uma variação deste método é angiografia coronária - Exame contrastado de raios X dos vasos cardíacos diretamente. Este método é o “padrão ouro” no diagnóstico de doença coronariana.

Reografia- um método para estudar o suprimento sanguíneo para vários órgãos e tecidos, baseado no registro das alterações na resistência elétrica total dos tecidos quando uma corrente elétrica de alta frequência e baixa intensidade passa por eles.

O ECG é representado por ondas, segmentos e intervalos (fig. 2).

Onda P em condições normais, caracteriza os eventos iniciais do ciclo cardíaco e está localizado no ECG antes das ondas do complexo ventricular QRS. Reflete a dinâmica de excitação do miocárdio atrial. Ponta Ré simétrico, tem ápice achatado, sua amplitude é máxima na derivação II e é de 0,15-0,25 mV, a duração é de 0,10 s. A parte ascendente da onda reflete a despolarização principalmente do miocárdio do átrio direito, a parte descendente do átrio esquerdo. Dente normal R positivo na maioria dos leads, negativo nos leads aVR, em III e V1 em leads pode ser bifásico. Mudando a posição normal do dente R no ECG (antes do complexo QRS) observado em arritmias cardíacas.

Os processos de repolarização do miocárdio atrial não são visíveis no ECG, pois estão sobrepostos às ondas de maior amplitude do complexo QRS.

IntervaloQP medido desde o início do dente R antes do início do dente P. Reflete o tempo que passa desde o início da excitação dos átrios até o início da excitação dos ventrículos ou outros Em outras palavras, o tempo gasto na condução da excitação através do sistema de condução até o miocárdio ventricular. Sua duração normal é de 0,12-0,20 s e inclui o tempo de atraso atrioventricular. Aumentando a duração do intervaloQPmais de 0,2 s pode indicar um distúrbio na condução da excitação na área do nó atrioventricular, feixe de His ou seus ramos e é interpretado como evidência de que uma pessoa apresenta sinais de bloqueio de condução de 1º grau. Se um adulto tiver um intervaloQPmenos de 0,12 s, isso pode indicar a existência de vias adicionais de excitação entre os átrios e os ventrículos. Essas pessoas correm o risco de desenvolver arritmias.

Arroz. 2. Valores normais dos parâmetros de ECG na derivação II

Complexo de dentesQRS reflete o tempo (normalmente 0,06-0,10 s) durante o qual as estruturas do miocárdio ventricular estão consistentemente envolvidas no processo de excitação. Neste caso, os músculos papilares e a superfície externa do septo interventricular são os primeiros a serem excitados (um dente aparece P durando até 0,03 s), depois a maior parte do miocárdio ventricular (duração do dente 0,03-0,09 s) e por último o miocárdio da base e da superfície externa dos ventrículos (dente 5, duração até 0,03 s). Como a massa do miocárdio do ventrículo esquerdo é significativamente maior que a massa do direito, as alterações na atividade elétrica, especificamente no ventrículo esquerdo, dominam o complexo ventricular das ondas de ECG. Desde o complexo QRS reflete o processo de despolarização da poderosa massa do miocárdio ventricular, depois a amplitude dos dentes QRS geralmente maior que a amplitude da onda R, refletindo o processo de despolarização de uma massa relativamente pequena de miocárdio atrial. Amplitude do pino R flutua em diferentes derivações e pode atingir até 2 mV em I, II, III e FAV pistas; 1,1 mV V AVL e até 2,6 mV nas derivações torácicas esquerdas. Pontas P E S em alguns leads eles podem não aparecer (Tabela 1).

Tabela 1. Limites dos valores normais da amplitude das ondas de ECG na derivação padrão II

SegmentoSTé registrado após o complexo ORS. É medido a partir da extremidade do dente S antes do início do dente T. Nesse momento, todo o miocárdio dos ventrículos direito e esquerdo fica em estado de excitação e a diferença de potencial entre eles praticamente desaparece. Portanto, o registro do ECG torna-se quase horizontal e isoelétrico (normalmente, o desvio do segmento é permitido ST da linha isoelétrica não mais que 1 mm). Viés ST um valor maior pode ser observado com hipertrofia miocárdica, durante atividade física intensa e indica insuficiência de fluxo sanguíneo nos ventrículos. Desvio significativo ST da linha de base, registrada em várias derivações de ECG, pode ser um prenúncio ou evidência da presença de infarto do miocárdio. Duração ST na prática não é avaliado, pois depende significativamente da frequência cardíaca.

Onda T reflete o processo de repolarização ventricular (duração - 0,12-0,16 s). A amplitude da onda T é altamente variável e não deve exceder 1/2 da amplitude da onda R. A onda G é positiva naquelas derivações em que a onda tem amplitude significativa R. Nas derivações em que o dente R baixa amplitude ou não detectada, uma onda negativa pode ser registrada T(pistas AVR e VI).

IntervaloQT reflete a duração da “sístole elétrica ventricular” (o tempo desde o início de sua despolarização até o final da repolarização). Este intervalo é medido desde o início do dente P até o fim do dente T. Normalmente, em repouso, dura 0,30-0,40 s. Duração do intervalo DE depende da frequência cardíaca, do tônus ​​​​dos centros do sistema nervoso autônomo, níveis hormonais, os efeitos de certos medicamentos. Portanto, as alterações na duração deste intervalo são monitoradas para evitar overdose de certos medicamentos cardíacos.

Pontavocê não é um elemento permanente do ECG. Reflete traços de processos elétricos observados no miocárdio de algumas pessoas. Não recebeu nenhum valor diagnóstico.

A análise do ECG baseia-se na avaliação da presença de ondas, sua sequência, direção, forma, amplitude, medição da duração das ondas e intervalos, posição em relação à isolinha e cálculo de outros indicadores. Com base nos resultados desta avaliação, conclui-se sobre a frequência cardíaca, a origem e correção do ritmo, a presença ou ausência de sinais de isquemia miocárdica, a presença ou ausência de sinais de hipertrofia miocárdica, a direção do elétrico eixo do coração e outros indicadores da função cardíaca.

Para a correta medição e interpretação dos indicadores de ECG, é importante que sejam registrados qualitativamente em condições padrão. Um registro de ECG de alta qualidade é aquele em que não há ruído e nenhuma mudança no nível de registro da horizontal e os requisitos de padronização são atendidos. Um eletrocardiógrafo é um amplificador de biopotenciais e, para definir um ganho padrão nele, selecione seu nível de forma que a aplicação de um sinal de calibração de 1 mV à entrada do dispositivo leve a um desvio do registro do zero ou da linha isoelétrica em 10 milímetros. A conformidade com o padrão de amplificação permite comparar ECGs registrados em qualquer tipo de dispositivo e expressar a amplitude das ondas de ECG em milímetros ou milivolts. Para medir corretamente as durações e intervalos das ondas de ECG, os registros devem ser feitos em papel gráfico padrão, dispositivo de escrita ou velocidades de tela de monitor. A maioria dos eletrocardiógrafos modernos permite registrar ECG em três velocidades padrão: 25, 50 e 100 mm/s.

Após verificar visualmente a qualidade e o cumprimento dos requisitos de padronização do registro do ECG, passamos a avaliar seus indicadores.

A amplitude dos dentes é medida usando a linha isoelétrica, ou zero, como ponto de referência. O primeiro é registrado no caso da mesma diferença de potencial entre os eletrodos (PQ - do final da onda P ao início de Q, o segundo - na ausência de diferença de potencial entre os eletrodos de saída (intervalo TP)) . Os dentes direcionados para cima a partir da linha isoelétrica são chamados de positivos, e aqueles direcionados para baixo são chamados de negativos. Um segmento é uma seção de ECG entre duas ondas; um intervalo é uma seção que inclui um segmento e uma ou mais ondas adjacentes a ele.

Um eletrocardiograma pode ser usado para avaliar a localização da excitação no coração, a sequência em que as partes do coração são cobertas pela excitação e a velocidade da excitação. Conseqüentemente, pode-se julgar a excitabilidade e a condutividade do coração, mas não a contratilidade. Em algumas doenças cardíacas, pode haver uma desconexão entre a excitação e a contração do músculo cardíaco. Nesse caso, a função de bombeamento do coração pode estar ausente na presença de biopotenciais miocárdicos registrados.

Intervalo RR

A duração do ciclo cardíaco é determinada pelo intervalo R. R., que corresponde à distância entre os topos dos dentes adjacentes R. O valor adequado (norma) do intervalo QT calculado usando a fórmula de Bazett:

Onde PARA - coeficiente igual a 0,37 para homens e 0,40 para mulheres; R. R.— duração do ciclo cardíaco.

Conhecendo a duração do ciclo cardíaco, é fácil calcular a frequência cardíaca. Para isso, basta dividir o intervalo de tempo de 60 s pela duração média dos intervalos R. R..

Comparando a duração de uma série de intervalos R. R. pode-se concluir sobre a correção do ritmo ou a presença de arritmia no coração.

Uma análise abrangente das derivações padrão do ECG também nos permite identificar sinais de insuficiência do fluxo sanguíneo, distúrbios metabólicos no músculo cardíaco e diagnosticar uma série de doenças cardíacas.

Sons cardíacos- os sons que ocorrem durante a sístole e a diástole são um sinal da presença de contrações cardíacas. Os sons gerados pelo batimento cardíaco podem ser examinados por ausculta e registrados por fonocardiografia.

A auscultapia (escuta) pode ser realizada diretamente com o ouvido acoplado ao tórax e com auxílio de instrumentos (estetoscópio, fonendoscópio) que amplificam ou filtram o som. Durante a ausculta, dois tons são claramente audíveis: o primeiro som (sistólico), que ocorre no início da sístole ventricular, e o segundo som (diastólico), que ocorre no início da diástole ventricular. O primeiro tom durante a ausculta é percebido como mais baixo e mais longo (representado pelas frequências de 30-80 Hz), o segundo - mais alto e mais curto (representado pelas frequências de 150-200 Hz).

A formação do primeiro tom é causada por vibrações sonoras causadas pelo batimento das válvulas AV, pelo tremor dos fios dos tendões a elas associados quando são alongados e pela contração do miocárdio ventricular. A abertura das válvulas semilunares pode contribuir de alguma forma para a origem da última parte do primeiro tom. O primeiro som é ouvido mais claramente na área do batimento apical do coração (geralmente no 5º espaço intercostal à esquerda, 1-1,5 cm à esquerda da linha hemiclavicular). Ouvir seu som neste momento é especialmente informativo para avaliar a condição da válvula mitral. Para avaliar o estado da válvula tricúspide (sobreposta ao orifício AV direito), ouvir 1 tom na base do apêndice xifóide é mais informativo.

O segundo tom é melhor ouvido no 2º espaço intercostal à esquerda e à direita do esterno. A primeira parte desse tom é causada pelo batimento da válvula aórtica, a segunda - pela válvula pulmonar. O som da válvula pulmonar é melhor ouvido à esquerda e da válvula aórtica à direita.

Na patologia do aparelho valvar, ocorrem vibrações sonoras aperiódicas durante a operação cardíaca, que criam ruído. Dependendo de qual válvula está danificada, eles se sobrepõem a um determinado som cardíaco.

Uma análise mais detalhada dos fenômenos sonoros no coração é possível por meio de um fonocardiograma gravado (Fig. 3). Para registrar o fonocardiograma, é utilizado um eletrocardiógrafo completo com microfone e amplificador de vibrações sonoras (acessório fonocardiográfico). O microfone é instalado nos mesmos pontos da superfície corporal onde é realizada a ausculta. Para uma análise mais confiável das bulhas e sopros cardíacos, o fonocardiograma é sempre registrado simultaneamente ao eletrocardiograma.

Arroz. 3. ECG registrado de forma síncrona (parte superior) e fonocardograma (parte inferior).

No fonocardiograma, além dos tons I e II, podem ser registrados os tons III e IV, que geralmente não são audíveis pelo ouvido. O terceiro tom surge como resultado de vibrações da parede ventricular durante seu rápido enchimento de sangue durante a fase diástole de mesmo nome. O quarto som é gravado durante a sístole atrial (pré-sístole). O valor diagnóstico desses tons não foi determinado.

O aparecimento do primeiro som em uma pessoa saudável é sempre registrado no início da sístole ventricular (período de tensão, final da fase de contração assíncrona), e seu registro completo coincide no tempo com o registro das ondas do ventrículo complexo no ECG QRS. As oscilações iniciais de baixa frequência do primeiro tom, de pequena amplitude (Fig. 1.8, a), são sons que ocorrem durante a contração do miocárdio ventricular. Eles são registrados quase simultaneamente com a onda Q no ECG. A parte principal do primeiro tom, ou segmento principal (Fig. 1.8, b), é representada por vibrações sonoras de alta frequência e grande amplitude que ocorrem quando as válvulas AV se fecham. O início do registro da parte principal do primeiro tom é atrasado em 0,04-0,06 desde o início do dente P no ECG (P- eu tom na Fig. 1.8). A parte final do primeiro tom (Fig. 1.8, c) representa vibrações sonoras de pequena amplitude que ocorrem quando as válvulas da aorta e da artéria pulmonar se abrem e vibrações sonoras das paredes da aorta e da artéria pulmonar. A duração do primeiro tom é de 0,07-0,13 s.

O início do segundo som em condições normais coincide no tempo com o início da diástole ventricular, atrasando 0,02-0,04 s até o final da onda G no ECG. O tom é representado por dois grupos de oscilações sonoras: o primeiro (Fig. 1.8, a) é causado pelo fechamento da válvula aórtica, o segundo (P na Fig. 3) é causado pelo fechamento da válvula pulmonar. A duração do segundo tom é de 0,06-0,10 s.

Se os elementos do ECG são usados ​​para julgar a dinâmica dos processos elétricos no miocárdio, então os elementos do fonocardiograma são usados ​​para julgar os fenômenos mecânicos no coração. O fonocardiograma fornece informações sobre o estado das válvulas cardíacas, o início da fase de contração isométrica e relaxamento dos ventrículos. A duração da “sístole mecânica” dos ventrículos é determinada pela distância entre o primeiro e o segundo sons. Um aumento na amplitude do segundo tom pode indicar aumento da pressão na aorta ou no tronco pulmonar. Porém, atualmente, informações mais detalhadas sobre o estado das válvulas, a dinâmica de sua abertura e fechamento e outros fenômenos mecânicos no coração são obtidas através do exame ultrassonográfico do coração.

Ultrassonografia do coração

Exame de ultrassom (ultrassom) do coração, ou ecocardiografia, é um método invasivo para estudar a dinâmica das alterações nas dimensões lineares das estruturas morfológicas do coração e dos vasos sanguíneos, permitindo calcular a taxa dessas alterações, bem como as alterações nos volumes das cavidades do coração e sangue durante o ciclo cardíaco.

O método é baseado na propriedade física de sons de alta frequência na faixa de 2 a 15 MHz (ultrassom) de passarem por meios líquidos, tecidos do corpo e do coração, enquanto são refletidos a partir dos limites de quaisquer alterações em sua densidade ou dos limites dos órgãos e tecidos.

Um ecocardiógrafo de ultrassom (EUA) moderno inclui unidades como gerador de ultrassom, emissor de ultrassom, receptor de ondas de ultrassom refletidas, visualização e análise computacional. O emissor e o receptor de ultrassom são estruturalmente combinados em um único dispositivo denominado sensor de ultrassom.

Um exame ecocardiográfico é realizado enviando pequenas séries de ondas de ultrassom geradas pelo dispositivo a partir de um sensor para o corpo em determinadas direções. Parte das ondas de ultrassom, passando pelos tecidos do corpo, é absorvida por eles, e as ondas refletidas (por exemplo, das interfaces do miocárdio e do sangue; válvulas e sangue; paredes dos vasos sanguíneos e do sangue) se propagam no direção oposta à superfície do corpo, são capturados pelo receptor do sensor e convertidos em sinais elétricos. Após a análise computacional desses sinais, uma imagem ultrassonográfica da dinâmica dos processos mecânicos que ocorrem no coração durante o ciclo cardíaco é formada na tela.

Com base nos resultados do cálculo das distâncias entre a superfície de trabalho do sensor e as interfaces dos diversos tecidos ou alterações em sua densidade, é possível obter diversos indicadores ecocardiográficos visuais e digitais da função cardíaca. Entre esses indicadores estão a dinâmica das mudanças no tamanho das cavidades cardíacas, no tamanho das paredes e septos, na posição dos folhetos valvares, no tamanho do diâmetro interno da aorta e de grandes vasos; identificação da presença de compactações nos tecidos do coração e vasos sanguíneos; cálculo dos volumes diastólico final, sistólico final, volume sistólico, fração de ejeção, taxa de expulsão de sangue e enchimento de sangue das cavidades do coração, etc. A ultrassonografia do coração e dos vasos sanguíneos é atualmente um dos métodos objetivos mais comuns para avaliar o estado das propriedades morfológicas e função de bombeamento do coração.

Antes de prosseguir para a decifração do ECG, você precisa entender em que elementos ele consiste.

Ondas e intervalos no ECG.
É curioso que no exterior o intervalo P-Q costuma ser chamado PR.

Qualquer ECG consiste em dentes, segmentos E intervalos.

DENTES- são protuberâncias e concavidades no eletrocardiograma.
As seguintes ondas são diferenciadas no ECG:

• P(contração atrial)
• P, R, S(todos os 3 dentes caracterizam a contração dos ventrículos),
• T(relaxamento ventricular)
• você(dente não permanente, raramente registrado).

SEGMENTOS
Um segmento em um ECG é chamado segmento de reta(isolinhas) entre dois dentes adjacentes. Os segmentos mais importantes são PQ e ST. Por exemplo, o segmento P-Q é formado devido a um atraso na condução da excitação no nó atrioventricular (AV-).

INTERVALOS
O intervalo consiste em dente (complexo de dentes) e segmento. Assim, intervalo = dente + segmento. Os mais importantes são os intervalos PQ e QT.

Ondas, segmentos e intervalos no ECG.
Preste atenção às células grandes e pequenas (mais sobre elas abaixo).

Ondas do complexo QRS

Como o miocárdio ventricular é mais massivo que o miocárdio atrial e não possui apenas paredes, mas também um septo interventricular maciço, a propagação da excitação nele é caracterizada pelo aparecimento de um complexo complexo QRS no ECG. Como fazer certo destaque os dentes nele?

Primeiro de tudo eles avaliam amplitude (tamanhos) de dentes individuais Complexo QRS. Se a amplitude exceder 5mm, o dente indica letra maiúscula Q, R ou S; se a amplitude for inferior a 5 mm, então minúscula (pequena): q, r ou s.

A onda R (r) é chamada qualquer positivo onda (ascendente) que faz parte do complexo QRS. Se houver vários dentes, os dentes subsequentes indicam golpes: R, R", R", etc. Onda negativa (descendente) do complexo QRS, localizada antes da onda R, é denotado como Q(q), e depois - como S(s). Se não houver nenhuma onda positiva no complexo QRS, o complexo ventricular é designado como QS.

Variantes do complexo QRS.

Dente normal P reflete a despolarização do septo interventricular, dente R- a maior parte do miocárdio ventricular, dente S- seções basais (isto é, perto dos átrios) do septo interventricular. A onda R V1, V2 reflete a excitação do septo interventricular, e R V4, V5, V6 - a excitação dos músculos dos ventrículos esquerdo e direito. A necrose de áreas do miocárdio (por exemplo, durante o infarto do miocárdio) faz com que a onda Q se alargue e se aprofunde, portanto, sempre se presta muita atenção a essa onda.

Análise de ECG

Em geral Diagrama de decodificação de ECG

1. Verificar a exatidão do registro do ECG.
2. Análise de frequência cardíaca e condução:
   • avaliação da regularidade da frequência cardíaca,
   • contagem de frequência cardíaca (FC),
   • determinação da fonte de excitação,
   • avaliação de condutividade.
3. Determinação do eixo elétrico do coração.
4. Análise da onda P atrial e do intervalo P-Q.
5. Análise do complexo QRST ventricular:
   • Análise complexa QRS,
   • análise do segmento RS - T,
   • Análise de ondas T,
   • Análise do intervalo QT.
6. Relatório eletrocardiográfico.

Eletrocardiograma normal.

1) Verificando o registro correto do ECG

No início de cada fita de ECG deve haver sinal de calibração- assim chamado referência milivolt. Para isso, no início da gravação, é aplicada uma tensão padrão de 1 milivolt, que deve apresentar um desvio de 10mm. Sem um sinal de calibração, o registro do ECG é considerado incorreto. Normalmente, em pelo menos uma das derivações de membro padrão ou aprimorada, a amplitude deve exceder 5mm, e no peito leva - 8mm. Se a amplitude for menor, é chamado tensão de ECG reduzida, o que ocorre em algumas condições patológicas.

Referência em milivolts no ECG (no início da gravação).

2) Análise de frequência cardíaca e condução:

1. avaliação da regularidade da frequência cardíaca

   A regularidade do ritmo é avaliada por intervalos RR. Se os dentes estiverem a igual distância uns dos outros, o ritmo é denominado regular ou correto. A variação na duração dos intervalos R-R individuais não é permitida mais do que ± 10% da sua duração média. Se o ritmo for sinusal, geralmente é regular.

2. contagem de frequência cardíaca(frequência cardíaca)

   O filme de ECG possui quadrados grandes impressos, cada um contendo 25 quadrados pequenos (5 verticais x 5 horizontais). Para calcular rapidamente a frequência cardíaca com o ritmo correto, conte o número de quadrados grandes entre dois dentes adjacentes R - R.

   Na velocidade da correia 50 mm/s: HR = 600 / (número de quadrados grandes).
   Na velocidade da correia 25 mm/s: HR = 300 / (número de quadrados grandes).

   No ECG sobrejacente, o intervalo R-R é de aproximadamente 4,8 células grandes, o que a uma velocidade de 25 mm/s dá 300 / 4,8 = 62,5 batimentos/min.

   A uma velocidade de 25 mm/s cada célula pequena igual a 0,04s, e a uma velocidade de 50 mm/s - 0,02s. Isso é usado para determinar a duração dos dentes e intervalos.

   Se o ritmo estiver incorreto, geralmente é considerado frequência cardíaca máxima e mínima de acordo com a duração do menor e maior intervalo R-R, respectivamente.

3. determinação da fonte de excitação

Ritmo sinusal(este é um ritmo normal e todos os outros ritmos são patológicos).
A fonte de excitação está em nó sinoatrial. Sinais no ECG:

• na derivação padrão II, as ondas P são sempre positivas e estão localizadas antes de cada complexo QRS,
• As ondas P na mesma derivação têm sempre a mesma forma.

Onda P em ritmo sinusal.

Ritmo ATRIAL. Se a fonte de excitação estiver localizada nas partes inferiores dos átrios, então a onda de excitação se propaga para os átrios de baixo para cima (retrógrada), portanto:

• nas derivações II e III as ondas P são negativas,
• Existem ondas P antes de cada complexo QRS.

Onda P durante o ritmo atrial.

Ritmos da conexão AV. Se o marcapasso estiver na região atrioventricular ( nó atrioventricular) nó, então os ventrículos são excitados normalmente (de cima para baixo) e os átrios - retrógrados (ou seja, de baixo para cima). Ao mesmo tempo, no ECG:

• As ondas P podem estar ausentes porque estão sobrepostas aos complexos QRS normais,
• As ondas P podem ser negativas, localizadas após o complexo QRS.

Ritmo da junção AV, sobreposição da onda P no complexo QRS.

Ritmo da junção AV, a onda P está localizada após o complexo QRS.

A frequência cardíaca com ritmo da junção AV é menor que o ritmo sinusal e é de aproximadamente 40-60 batimentos por minuto.

Ritmo ventricular ou IDIOVENTRICULAR(do latim ventriculus [ventrikulyus] - ventrículo). Neste caso, a fonte do ritmo é o sistema de condução ventricular. A excitação se espalha pelos ventrículos de maneira errada e, portanto, é mais lenta. Características do ritmo idioventricular:

• Os complexos QRS estão alargados e deformados (parecem “assustadores”). Normalmente, a duração do complexo QRS é de 0,06-0,10 s, portanto, com esse ritmo, o QRS ultrapassa 0,12 s.
• não há padrão entre os complexos QRS e as ondas P porque a junção AV não libera impulsos dos ventrículos e os átrios podem ser excitados a partir de nó sinusal, normalmente.
• Frequência cardíaca inferior a 40 batimentos por minuto.

Ritmo idioventricular. A onda P não está associada ao complexo QRS.

1. avaliação de condutividade.
   Para contabilizar adequadamente a condutividade, a velocidade de gravação é levada em consideração.

   Para avaliar a condutividade, meça:

   • duração Onda P(reflete a velocidade de transmissão do impulso através dos átrios), normalmente até 0,1s.
   • duração intervalo P - Q(reflete a velocidade de condução do impulso dos átrios para o miocárdio ventricular); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Multar 0,12-0,2s.
   • duração Complexo QRS(reflete a propagação da excitação através dos ventrículos). Multar 0,06-0,1s.
   • intervalo de desvio interno nas derivações V1 e V6. Este é o tempo entre o início do complexo QRS e a onda R. Normal em V1 até 0,03 s e em V6 até 0,05 s. É usado principalmente para reconhecer bloqueios de ramo e para determinar a fonte de excitação nos ventrículos no caso de extra-sístole ventricular (contração extraordinária do coração).

Medindo o intervalo de desvio interno.

3) Determinação do eixo elétrico do coração.
Na primeira parte da série de ECG foi explicado o que é o eixo elétrico do coração e como ele é determinado no plano frontal.

4) Análise da onda P atrial.
Normalmente, nas derivações I, II, aVF, V2 - V6, a onda P sempre positivo. Nas derivações III, aVL, V1, a onda P pode ser positiva ou bifásica (parte da onda é positiva, parte é negativa). Na derivação aVR, a onda P é sempre negativa.

Normalmente, a duração da onda P não excede 0,1s, e sua amplitude é de 1,5 a 2,5 mm.

Desvios patológicos da onda P:

• Ondas P altas pontiagudas de duração normal nas derivações II, III, aVF são características de hipertrofia atrial direita, por exemplo, com “coração pulmonar”.
• Divisão com 2 ápices, onda P alargada nas derivações I, aVL, V5, V6 é característica de hipertrofia atrial esquerda, por exemplo, com defeitos da válvula mitral.

Formação da onda P (P-pulmonale) com hipertrofia do átrio direito.

Formação da onda P (P-mitrale) com hipertrofia do átrio esquerdo.

Intervalo P-Q: multar 0,12-0,20 segundos.
Um aumento nesse intervalo ocorre quando a condução dos impulsos através do nó atrioventricular é prejudicada ( bloqueio atrioventricular, bloqueio AV).

Bloqueio AV Existem 3 graus:

• Grau I - o intervalo P-Q é aumentado, mas cada onda P tem seu próprio complexo QRS ( sem perda de complexos).
• Grau II - complexos QRS cair parcialmente, ou seja Nem todas as ondas P possuem seu próprio complexo QRS.
• III grau - bloqueio completo executando no nó AV. Os átrios e os ventrículos contraem-se ao seu próprio ritmo, independentemente um do outro. Aqueles. ocorre ritmo idioventricular.

5) Análise QRST ventricular:

1. Análise do complexo QRS.

   A duração máxima do complexo ventricular é 0,07-0,09s(até 0,10s). A duração aumenta com qualquer bloqueio de ramo.

   Normalmente, a onda Q pode ser registrada em todas as derivações padrão e aprimoradas dos membros, bem como em V4-V6. A amplitude da onda Q normalmente não excede Altura da onda 1/4 R, e a duração é 0,03s. Na derivação aVR, normalmente há uma onda Q profunda e ampla e até mesmo um complexo QS.

   A onda R, assim como a onda Q, pode ser registrada em todas as derivações de membros padrão e aprimoradas. De V1 a V4, a amplitude aumenta (neste caso, a onda r de V1 pode estar ausente) e depois diminui em V5 e V6.

   A onda S pode ter amplitudes muito diferentes, mas geralmente não mais que 20 mm. A onda S diminui de V1 a V4, podendo até estar ausente em V5-V6. Na derivação V3 (ou entre V2 - V4) " zona de transição"(igualdade das ondas R e S).

2. RS - Análise do segmento T

   O segmento ST (RS-T) é um segmento que vai do final do complexo QRS ao início da onda T. O segmento ST é analisado com especial cuidado em caso de doença arterial coronariana, pois reflete a falta de oxigênio (isquemia) no miocárdio.

   Multar Segmento ST localizado nas derivações dos membros na isolina ( ± 0,5 mm). Nas derivações V1-V3, o segmento S-T pode se deslocar para cima (não mais que 2 mm) e nas derivações V4-V6 - para baixo (não mais que 0,5 mm).

   O ponto no qual o complexo QRS faz a transição para o segmento S-T é chamado de ponto j(da palavra junção - conexão). O grau de desvio do ponto j da isolina é utilizado, por exemplo, para diagnosticar isquemia miocárdica.

3. Análise de ondas T.

   A onda T reflete o processo de repolarização do miocárdio ventricular. Na maioria das derivações onde um R alto é registrado, a onda T também é positiva. Normalmente, a onda T é sempre positiva em I, II, aVF, V2-V6, com T I > T III e T V6 > T V1. No aVR a onda T é sempre negativa.

4. Análise do intervalo QT.

   O intervalo Q-T é chamado sístole ventricular elétrica, porque neste momento todas as partes dos ventrículos do coração estão excitadas. Às vezes, após a onda T, há um pequeno Você acena, que é formado devido ao aumento da excitabilidade do miocárdio ventricular em curto prazo após sua repolarização.

6) Relatório eletrocardiográfico.
Deveria incluir:

1. Fonte de ritmo (sinusal ou não).
2. Regularidade do ritmo (correta ou não). Geralmente o ritmo sinusal é normal, embora seja possível arritmia respiratória.
3. Posição do eixo elétrico do coração.
4. Presença de 4 síndromes:
   • perturbação do ritmo
   • distúrbio de condução
   • hipertrofia e/ou sobrecarga dos ventrículos e átrios
   • dano miocárdico (isquemia, distrofia, necrose, cicatrizes)

Exemplos de conclusões(não totalmente completo, mas real):

Ritmo sinusal com frequência cardíaca 65. Posição normal do eixo elétrico do coração. Nenhuma patologia foi detectada.

Taquicardia sinusal com frequência cardíaca 100. Extrassístole supraventricular única.

Ritmo sinusal com frequência cardíaca de 70 batimentos/min. Bloqueio incompleto perna direita Seu pacote. Alterações metabólicas moderadas no miocárdio.

Exemplos de ECG para doenças específicas do sistema cardiovascular - na próxima vez.

Interferência de ECG

Devido a perguntas frequentes nos comentários sobre o tipo de ECG que vou falar interferência que pode aparecer no eletrocardiograma:

Três tipos de interferência de ECG(explicado abaixo).

A interferência em um ECG no léxico dos profissionais de saúde é chamada dica:
a) correntes de irrupção: captação de rede na forma de oscilações regulares com frequência de 50 Hz, correspondente à frequência da corrente elétrica alternada na tomada.
b) " natação"(deriva) da isolina devido ao mau contato do eletrodo com a pele;
c) interferência causada por tremores musculares (vibrações irregulares frequentes são visíveis).

comentário 73 à nota “Eletrocardiograma (ECG do coração). Parte 2 de 3: Plano de interpretação de ECG"

muito obrigado, ajuda a atualizar seus conhecimentos, ❗ ❗

Meu QRS é de 104ms. O que isto significa. E isso é ruim?

O complexo QRS é um complexo ventricular que reflete o tempo de propagação da excitação através dos ventrículos do coração. Normalmente em adultos é de até 0,1 segundos. Portanto, você está no limite superior do normal.

Se a onda T for positiva na derivação aVR, os eletrodos não estão aplicados corretamente.

Tenho 22 anos, fiz um ECG, a conclusão diz: “Ritmo ectópico, direção normal... (escrito de forma incompreensível) eixo cardíaco...”. O médico disse que isso acontece na minha idade. O que é isso e com o que está conectado?

“Ritmo ectópico” significa um ritmo que NÃO vem do nó sinusal, que normalmente é a fonte de excitação do coração.

Talvez o médico quisesse dizer que esse ritmo é congênito, principalmente se não houver outras doenças cardíacas. Muito provavelmente, as vias do coração não se formaram de maneira totalmente correta.

Não posso dizer com mais detalhes - você precisa saber exatamente onde está a fonte do ritmo.

Tenho 27 anos, a conclusão diz: “mudanças nos processos de repolarização”. O que isso significa?

Isso significa que a fase de recuperação do miocárdio ventricular após a excitação é de alguma forma perturbada. No ECG corresponde ao segmento ST e à onda T.

É possível usar 8 derivações para um ECG em vez de 12? 6 tórax e derivações I e II? E onde posso encontrar informações sobre isso?

Talvez. Tudo depende do objetivo da pesquisa. Alguns distúrbios do ritmo podem ser diagnosticados por uma (qualquer) derivação. No caso de isquemia miocárdica, todas as 12 derivações devem ser levadas em consideração. Se necessário, cabos adicionais são removidos. Leia livros sobre análise de ECG.

Qual será a aparência dos aneurismas em um ECG? E como identificá-los? Agradeço antecipadamente…

Aneurismas são dilatações patológicas dos vasos sanguíneos. Eles não podem ser detectados em um ECG. Os aneurismas são diagnosticados por ultrassonografia e angiografia.

Por favor, explique o que “ …Seio. ritmo 100/min.". Isso é bom ou ruim?

“Ritmo sinusal” significa que a fonte dos impulsos elétricos no coração está no nó sinusal. Esta é a norma.

“100 por minuto” é a frequência cardíaca. Normalmente nos adultos é de 60 a 90 anos, nas crianças é maior. Que está em nesse caso a frequência é ligeiramente aumentada.

O cardiograma indicou: ritmo sinusal, alterações inespecíficas de ST-T, possivelmente alterações eletrolíticas. A terapeuta disse que isso não significava nada, não é?

Inespecíficas são alterações que ocorrem em diversas doenças. Nesse caso, há pequenas alterações no ECG, mas é impossível entender realmente qual é a sua causa.

As alterações eletrolíticas são alterações nas concentrações de íons positivos e negativos (potássio, sódio, cloro, etc.)

O fato de a criança não ter ficado quieta e não ter rido durante a gravação afeta os resultados do ECG?

Se a criança se comportou inquieta, o ECG pode mostrar interferência causada por impulsos elétricos dos músculos esqueléticos. O ECG em si não mudará, apenas será mais difícil de decifrar.

O que significa a conclusão do ECG - SP 45% N?

Muito provavelmente, o que se entende é o “indicador sistólico”. O que se entende por este conceito não é explicado claramente na Internet. Talvez a relação de duração Intervalo QT para o intervalo R-R.

Em geral, o indicador sistólico ou índice sistólico é a relação entre o volume minuto e a área corporal do paciente. Só que não ouvi falar dessa função sendo determinada pelo ECG. É melhor que os pacientes se concentrem na letra N, que significa normal.

O ECG mostra onda R bifásica. É considerada patológica?

É impossível dizer. O tipo e a largura do complexo QRS em todas as derivações são avaliados. Atenção especial preste atenção aos dentes Q (q) e suas proporções com R.

A irregularidade do ramo descendente da onda R, no I AVL V5-V6, ocorre no IM anterolateral, mas não faz sentido considerar este sinal isoladamente sem outros, ainda haverá alterações no intervalo ST com discrepância, ou o Onda T.

Ocasionalmente, a onda R cai (desaparece). O que isso significa?

Se não forem extra-sístoles, então as variações são provavelmente causadas por condições diferentes condução de impulsos.

Agora estou sentado e reanalisando o ECG, minha cabeça está uma bagunça, o que a professora explicou. Qual é a coisa mais importante que você precisa saber para não se confundir?((((

Eu posso fazer isso. Começámos recentemente o assunto da patologia sindrómica e já estão a dar ECG aos pacientes e temos de dizer imediatamente o que está no ECG, e aqui começa a confusão.

Júlia, você deseja poder fazer imediatamente o que os especialistas aprendem ao longo da vida. 🙂

Compre e estude vários livros sérios sobre ECG, assista a vários cardiogramas com mais frequência. Quando você aprende a desenhar de memória eletrocardiograma normal em 12 derivações e opções de ECG para doenças graves, você pode determinar rapidamente a patologia no filme. No entanto, você terá que trabalhar duro.

Um diagnóstico não especificado é escrito separadamente no ECG. O que isso significa?

Definitivamente, esta não é a conclusão de um eletrocardiograma. Muito provavelmente, o diagnóstico estava implícito no encaminhamento para um ECG.

obrigado pelo artigo, realmente ajuda a entender os estágios iniciais e Murashko fica mais fácil de perceber)

O que significa QRST = 0,32 como resultado de um eletrocardiograma? Isso é algum tipo de violação? Com o que ele pode ser conectado?

Comprimento do complexo QRST em segundos. Esse indicador normal, não confunda com o complexo QRS.

Encontrei o resultado de um ECG de 2 anos atrás, na conclusão diz “ sinais de hipertrofia miocárdica ventricular esquerda". Depois disso, fiz mais 3 ECG, a última vez há 2 semanas, nos três últimos ECGs na conclusão não havia uma palavra sobre hipertrofia miocárdica do VE. Com o que ele pode ser conectado?

Muito provavelmente, no primeiro caso, a conclusão foi feita de forma provisória, ou seja, sem razões convincentes: “ sinais de hipertrofia..." Se houvesse sinais claros no ECG, isso indicaria “ hipertrofia…».

como determinar a amplitude dos dentes?

A amplitude dos dentes é calculada por divisões milimétricas do filme. No início de cada ECG deve haver um milivolt de controle igual a 10 mm de altura. A amplitude dos dentes é medida em milímetros e varia.

Normalmente, em pelo menos uma das primeiras 6 derivações, a amplitude do complexo QRS é de pelo menos 5 mm, mas não mais que 22 mm, e nas derivações torácicas - 8 mm e 25 mm, respectivamente. Se a amplitude for menor, eles falam de ECG de tensão reduzida. É verdade que esse termo é condicional, pois, segundo Orlov, não existem critérios claros para distinguir pessoas com diferentes tipos de corpo.

Na prática, a proporção de dentes individuais no complexo QRS, especialmente Q e R, é mais importante, porque isso pode ser um sinal de infarto do miocárdio.

Tenho 21 anos, a conclusão diz: taquicardia sinusal com frequência cardíaca 100. Difusão moderada no miocárdio do ventrículo esquerdo. O que isso significa? É perigoso?

Aumento da frequência cardíaca (normalmente 60-90). "Moderados mudanças difusas"no miocárdio - uma mudança nos processos elétricos em todo o miocárdio devido à sua distrofia (distúrbio nutricional celular).

O cardiograma não é fatal, mas também não pode ser considerado bom. Você precisa ser examinado por um cardiologista para saber o que está acontecendo com o coração e o que pode ser feito.

Meu laudo diz “arritmia sinusal”, embora a terapeuta tenha dito que o ritmo está correto e visualmente os dentes estão localizados na mesma distância. Como isso pode ser?

A conclusão é feita por uma pessoa, por isso pode ser um tanto subjetiva (isso se aplica tanto ao terapeuta quanto ao médico de diagnóstico funcional). Conforme escrito no artigo, com ritmo sinusal correto “ um spread na duração de intervalos RR individuais não é permitido mais do que ± 10% de sua duração média." Isto se deve à presença arritmia respiratória, sobre o qual está escrito com mais detalhes aqui:
site/informações/461

A que pode levar a hipertrofia ventricular esquerda?

Eu tenho 35 anos. Concluindo está escrito: “ a onda R cresce fracamente em V1-V3". O que isso significa?

Tamara, com a hipertrofia do ventrículo esquerdo ocorre espessamento de sua parede, bem como remodelação (reconstrução) do coração - violação da correta relação entre músculo e tecido conjuntivo. Isto leva a um risco aumentado de isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca congestiva e arritmias. Mais detalhes: plaintest.com/beta-blockers

Ana, nas derivações torácicas (V1-V6), a amplitude da onda R normalmente deve aumentar de V1 a V4 (ou seja, cada onda subsequente deve ser maior que a anterior). Em V5 e V6 a onda R é geralmente menor em amplitude do que em V4.

Diga-me, qual o motivo do desvio da EOS para a esquerda e o que isso significa? O que é um bloqueio completo do ramo direito?

Desvio do EOS (eixo elétrico do coração) para a esquerda Geralmente há hipertrofia do ventrículo esquerdo (ou seja, espessamento de sua parede). Às vezes, o desvio EOS para a esquerda ocorre em pessoas saudáveis se tiverem uma cúpula alta do diafragma (físico hiperstênico, obesidade, etc.). Para uma interpretação correta, é aconselhável comparar o ECG com os anteriores.

Bloqueio completo de ramo direito- esta é uma cessação completa da propagação de impulsos elétricos ao longo do ramo direito (veja aqui o artigo sobre o sistema de condução do coração).

Olá, o que isso significa? tipo esquerdo ecg, IBPBP e BPVPL

Tipo esquerdo de ECG - desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda.
IBPBP (mais precisamente: NBPBP) - bloqueio incompleto ramo direito.
LPBL - bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo.

Diga-me, por favor, o que indica o pequeno crescimento da onda R em V1-V3?

Normalmente, nas derivações V1 a V4, a onda R deve aumentar em amplitude, e em cada derivação subsequente deve ser maior que na anterior. A ausência desse aumento ou complexo ventricular do tipo QS em V1-V2 é sinal de infarto do miocárdio da parte anterior do septo interventricular.

Você precisa refazer o ECG e compará-lo com os anteriores.

Diga-me, por favor, o que significa “R aumenta mal em V1 - V4”?

Isso significa que ele está crescendo rápido o suficiente ou não de maneira uniforme. Veja meu comentário anterior.

Diga-me, onde uma pessoa que não entende isso na vida pode fazer um ECG para depois lhe contar tudo em detalhes?

Fiz isso há seis meses, mas ainda não entendi nada das frases vagas do cardiologista. E agora meu coração começou a se preocupar novamente...

Você pode consultar outro cardiologista. Ou envie-me um relatório de ECG, eu explico. Porém, se já se passaram seis meses e algo está incomodando, você precisa fazer um ECG novamente e compará-los.

De jeito nenhum Alterações no ECG eles falam claramente sobre certos problemas; na maioria das vezes, uma mudança pode ter uma dúzia de razões. Como, por exemplo, alterações na onda T. Nestes casos, tudo deve ser levado em consideração – queixas, histórico médico, resultados de exames e medicamentos, a dinâmica do ECG muda ao longo do tempo, etc.

Meu filho tem 22 anos. Sua frequência cardíaca está entre 39 e 149. O que poderia ser isso? Os médicos realmente não dizem nada. Concor prescrito

Durante o ECG, a respiração deve ser normal. Além disso, após respirar fundo e prender a respiração, a derivação padrão III é registrada. Isso é necessário para verificar se há respiração arritmia sinusal e mudanças de posição no ECG.

Se sua frequência cardíaca em repouso variar de 39 a 149, você pode ter síndrome do nó sinusal. No SSSS, o Concor e outros betabloqueadores são proibidos, pois mesmo pequenas doses podem causar uma diminuição significativa da frequência cardíaca. Meu filho precisa ser examinado por um cardiologista e fazer um teste de atropina.

Na conclusão do ECG está escrito: alterações metabólicas. O que isso significa? É necessário consultar um cardiologista?

Alterações metabólicas na conclusão do ECG também podem ser chamadas de alterações distróficas (eletrólitos), bem como violação dos processos de repolarização (o sobrenome é o mais correto). Implicam um distúrbio metabólico (metabolismo) no miocárdio, que não está associado a distúrbio agudo fornecimento de sangue (ou seja, com ataque cardíaco ou angina progressiva). Essas alterações geralmente afetam a onda T (muda de formato e tamanho) em uma ou mais áreas, perdurando por anos sem a dinâmica característica de um infarto. Eles não representam perigo para a vida. É impossível dizer a razão exata com base no ECG, porque essas alterações inespecíficas ocorrem em uma variedade de doenças: desequilíbrios hormonais (especialmente na menopausa), anemia, distrofia cardíaca de várias origens, distúrbios do equilíbrio iônico, envenenamento, doença hepática, doença renal , processos inflamatórios, lesões cardíacas, etc. Mas é preciso ir ao cardiologista para tentar descobrir qual a causa das alterações no ECG.

A conclusão do ECG diz: aumento insuficiente de R nas derivações torácicas. O que isso significa?

Esta pode ser uma variante normal ou um possível infarto do miocárdio. O cardiologista precisa comparar o ECG com os anteriores, levando em consideração as queixas e quadro clínico, se necessário, prescrever ecocardiograma, exame de sangue para marcadores de lesão miocárdica e repetir o ECG.

1. olá, diga-me, em que condições e em quais derivações será observada uma onda Q positiva?

   Não existe onda Q positiva (q), ela existe ou não existe. Se este dente estiver direcionado para cima, é denominado R (r).

2. Pergunta sobre frequência cardíaca. Comprei um monitor de frequência cardíaca. Eu trabalhava sem ele. Fiquei surpreso quando a frequência cardíaca máxima foi de 228. Não houve sensações desagradáveis. Nunca reclamei do meu coração. 27 anos. Bicicleta. EM estado calmo o pulso está em torno de 70. Verifiquei o pulso manualmente sem cargas, as leituras estão corretas. Isso é normal ou a carga deve ser limitada?

   A frequência cardíaca máxima durante a atividade física é calculada como “220 menos a idade”. Para você, 220 - 27 = 193. Ultrapassá-lo é perigoso e indesejável, principalmente para uma pessoa com pouco treinamento e por muito tempo. É melhor fazer exercícios com menos intensidade, mas por mais tempo. Limiar de carga aeróbica: 70-80% da frequência cardíaca máxima (135-154 para você). Existe um limiar anaeróbico: 80-90% da frequência cardíaca máxima.

   Como em média 1 inspiração-expiração corresponde a 4 batimentos cardíacos, você pode simplesmente focar na frequência respiratória. Se você consegue não apenas respirar, mas também falar frases curtas, tudo bem.

3. Por favor, explique o que é parassístole e como ela é detectada em um ECG.

   Parassístole é o funcionamento paralelo de dois ou mais marcapassos no coração. Um deles geralmente é o nó sinusal, e o segundo (marca-passo ectópico) está mais frequentemente localizado em um dos ventrículos do coração e causa contrações chamadas parassístoles. Para diagnosticar a parassístole, é necessário um registro de ECG de longo prazo (uma derivação é suficiente). Leia mais no “Guia de Eletrocardiografia” de VN Orlov ou em outras fontes.

   Sinais de parassístole ventricular no ECG:
   1) as parassístoles são semelhantes às extrassístoles ventriculares, mas o intervalo de acoplamento é diferente, porque não há ligação entre ritmo sinusal e parassístoles;
   2) não há pausa compensatória;
   3) as distâncias entre as parassístoles individuais são múltiplos da menor distância entre as parassístoles;
   4) característica parassístoles - contrações confluentes dos ventrículos, nas quais os ventrículos são excitados simultaneamente por 2 fontes. A forma dos complexos ventriculares confluentes é intermediária entre as contrações sinusais e as parassístoles.

4. Olá, diga-me o que significa um pequeno aumento em R na transcrição do ECG.

   Isto é simplesmente uma afirmação do fato de que nas derivações torácicas (de V1 a V6) a amplitude da onda R não aumenta com rapidez suficiente. Os motivos podem ser muito diferentes e nem sempre são fáceis de determinar por meio de um ECG. A comparação com ECGs anteriores, a observação dinâmica e exames adicionais ajudam.

5. Diga-me o que poderia estar causando a alteração no QRS, que varia de 0,094 s a 0,132 em diferentes ECGs?

   É possível um distúrbio transitório (temporário) da condução intraventricular.

6. Obrigado por incluir as dicas no final. E então recebi um ECG sem decodificação e quando vi ondas sólidas em V1, V2, V3 como no exemplo (a) - me senti desconfortável...

7. Por favor, diga-me o que significam as ondas P bifásicas em I, v5, v6?

   Uma onda P larga e dupla geralmente é registrada nas derivações I, II, aVL, V5, V6 com hipertrofia do átrio esquerdo.

8. Por favor, diga-me o que significa a conclusão do ECG: “ Destaca-se a onda Q em III, FAV (nivelada na inspiração), provavelmente características de condução intraventricular de natureza posicional.»?

   Nivelamento = desaparecimento.

   A onda Q nas derivações III e aVF é considerada patológica se exceder 1/2 da onda R e for maior que 0,03 s. Na presença de Q(III) patológico apenas na derivação padrão III, um teste com inspiração profunda ajuda: com inspiração profunda, o Q associado ao infarto do miocárdio é preservado, enquanto o Q(III) posicional diminui ou desaparece.

   Por não ser constante, presume-se que seu aparecimento e desaparecimento não estejam associados ao infarto, mas sim à posição do coração.

A patologia do sistema cardiovascular é um dos problemas mais comuns que afeta pessoas de todas as idades. Tratamento oportuno e diagnosticar o funcionamento do sistema circulatório pode reduzir significativamente o risco de desenvolver doenças perigosas.

Hoje, o método mais eficaz e facilmente acessível para estudar a função cardíaca é o eletrocardiograma.

Ao estudar os resultados do exame de um paciente, Os médicos prestam atenção a componentes do ECG como:

• Dentes;
• Intervalos;
• Segmentos.

Não só é avaliada a sua presença ou ausência, mas também a sua altura, duração, localização, direção e sequência.

Existem parâmetros normais estritos para cada linha na fita de ECG, o menor desvio do qual pode indicar violações no trabalho do coração.

Análise de cardiograma

Todo o conjunto de linhas de ECG é examinado e medido matematicamente, após o que o médico pode determinar alguns parâmetros do funcionamento do músculo cardíaco e seu sistema de condução: ritmo cardíaco, frequência cardíaca, marca-passo, condutividade, eixo elétrico do coração.

Hoje, todos esses indicadores são estudados por eletrocardiógrafos de alta precisão.

Ritmo sinusal do coração

Este é um parâmetro que reflete o ritmo das contrações cardíacas que ocorrem sob a influência do nó sinusal (normal). Mostra a coerência do trabalho de todas as partes do coração, a sequência dos processos de tensão e relaxamento do músculo cardíaco.

O ritmo é muito facilmente identificado pelas ondas R mais altas: se a distância entre eles for a mesma durante todo o registro ou se desviar em no máximo 10%, o paciente não sofre de arritmia.

Frequência cardíaca

O número de batimentos por minuto pode ser determinado não apenas pela contagem do pulso, mas também pelo ECG. Para isso, é necessário saber a velocidade com que o ECG foi registrado (geralmente 25, 50 ou 100 mm/s), bem como a distância entre os dentes mais altos (de um vértice a outro).

Multiplicando a duração da gravação de um mm por comprimento do segmento R-R, você pode obter a frequência cardíaca. Normalmente, seus indicadores variam de 60 a 80 batimentos por minuto.

Fonte de excitação

O sistema nervoso autônomo do coração é projetado de tal forma que o processo de contração depende do acúmulo células nervosas em uma das zonas do coração. Normalmente, este é o nó sinusal, cujos impulsos divergem ao longo do sistema nervoso corações.

Em alguns casos, a função de marca-passo pode ser assumida por outros nódulos (atrial, ventricular, atrioventricular). Isto pode ser determinado examinando a onda P é imperceptível, localizada logo acima da isolinha.

Você pode ler informações detalhadas e abrangentes sobre os sintomas da cardiosclerose cardíaca.

Condutividade

Este é um critério que mostra o processo de transmissão do impulso. Normalmente, os impulsos são transmitidos sequencialmente de um marcapasso para outro, sem alteração da ordem.

Eixo elétrico

Um indicador baseado no processo de excitação ventricular. Matemático análise das ondas Q, R, S nas derivações I e III permite calcular um determinado vetor resultante de sua excitação. Isso é necessário para estabelecer o funcionamento dos ramos do feixe de His.

O ângulo de inclinação resultante do eixo do coração é estimado pelo seu valor: 50-70° normal, 70-90° desvio para a direita, 50-0° desvio para a esquerda.

Nos casos em que há uma inclinação superior a 90° ou superior a -30°, ocorre uma grave ruptura do feixe de His.

Dentes, segmentos e intervalos

Ondas são seções do ECG acima da isolina, seu significado é o seguinte:

• P– reflete os processos de contração e relaxamento dos átrios.
• Q, S– refletem os processos de excitação do septo interventricular.
• R– o processo de excitação dos ventrículos.
• T- o processo de relaxamento dos ventrículos.

Os intervalos são seções de ECG situadas na isolina.

• QP– reflete o tempo de propagação do impulso dos átrios para os ventrículos.

Segmentos são seções de um ECG, incluindo um intervalo e uma onda.

• QRST– duração da contração ventricular.
• ST– tempo de excitação completa dos ventrículos.
• PT– tempo de diástole elétrica do coração.

Normal para homens e mulheres

A interpretação do ECG do coração e indicadores normais em adultos são apresentados nesta tabela:

Resultados de uma infância saudável

Interpretação dos resultados das medições de ECG em crianças e sua norma nesta tabela:

Diagnósticos perigosos

Que condições perigosas podem ser determinadas pelas leituras do ECG durante a interpretação?

Extrassístole

Este fenômeno caracterizada por ritmo cardíaco anormal. A pessoa sente um aumento temporário na frequência das contrações seguido de uma pausa. Está associada à ativação de outros marcapassos, que, junto com o nó sinusal, enviam uma saraivada adicional de impulsos, o que leva a uma contração extraordinária.

Se as extra-sístoles não aparecerem mais do que 5 vezes por hora, elas não poderão causar danos significativos à saúde.

Arritmia

Caracterizado por mudança na periodicidade do ritmo sinusal quando os pulsos chegam em frequências diferentes. Apenas 30% dessas arritmias requerem tratamento, porque pode provocar doenças mais graves.

Em outros casos, pode ser manifestação de atividade física, alteração dos níveis hormonais, resultado de febre anterior e não ameaça a saúde.

Bradicardia

Ocorre quando o nó sinusal está enfraquecido, incapaz de gerar impulsos com a frequência adequada, fazendo com que a frequência cardíaca desacelere, até 30-45 batimentos por minuto.

Taquicardia

O fenômeno oposto, caracterizado por um aumento da frequência cardíaca mais de 90 batimentos por minuto. Em alguns casos, a taquicardia temporária ocorre sob a influência de intenso esforço físico e estresse emocional, bem como durante doenças associadas ao aumento da temperatura.

Distúrbio de condução

Além do nó sinusal, existem outros marcapassos subjacentes de segunda e terceira ordens. Normalmente, eles conduzem impulsos do marcapasso de primeira ordem. Mas se as suas funções enfraquecerem, uma pessoa pode sentir fraqueza, tontura causada pela depressão do coração.

Também é possível baixar a pressão arterial, porque... os ventrículos se contrairão com menos frequência ou arritmicamente.

Muitos fatores podem levar a perturbações no funcionamento do próprio músculo cardíaco. Os tumores se desenvolvem, a nutrição muscular é interrompida e os processos de despolarização são interrompidos. A maioria dessas patologias requer tratamento sério.

Por que pode haver diferenças no desempenho

Em alguns casos, ao reanalisar o ECG, são revelados desvios dos resultados obtidos anteriormente. Com o que ele pode ser conectado?

• Diferentes horas do dia. Normalmente, recomenda-se que o ECG seja feito pela manhã ou à tarde, quando o corpo ainda não foi exposto a fatores de estresse.
• Cargas. É muito importante que o paciente esteja calmo ao registrar um ECG. A liberação de hormônios pode aumentar a frequência cardíaca e distorcer os indicadores. Além disso, também não é recomendado realizar trabalho físico pesado antes do exame.
• Comendo. Os processos digestivos afetam a circulação sanguínea, e o álcool, o tabaco e a cafeína podem afetar a frequência cardíaca e a pressão arterial.
• Eletrodos. A aplicação incorreta ou o deslocamento acidental podem alterar gravemente os indicadores. Portanto, é importante não se movimentar durante o registro e desengordurar a pele do local onde os eletrodos são aplicados (o uso de cremes e outros produtos para a pele antes do exame é altamente indesejável).
• Fundo. Às vezes, dispositivos estranhos podem afetar a operação do eletrocardiógrafo.

Técnicas de exame adicionais

Holter

Método estudo de longo prazo da função cardíaca, possível graças a um gravador portátil compacto capaz de gravar resultados em filme magnético. O método é especialmente bom quando é necessário estudar patologias que ocorrem periodicamente, sua frequência e tempo de ocorrência.

Esteira

Ao contrário de um ECG convencional, que é registado em repouso, este método com base na análise dos resultados depois atividade física . Na maioria das vezes, é usado para avaliar o risco de possíveis patologias não detectadas em um ECG padrão, bem como ao prescrever um curso de reabilitação para pacientes que sofreram um ataque cardíaco.

Fonocardiografia

Permite analisar sons cardíacos e sopros. Sua duração, frequência e tempo de ocorrência correlacionam-se com as fases da atividade cardíaca, o que permite avaliar o funcionamento das válvulas e os riscos de desenvolvimento de cardite endo e reumática.

Um ECG padrão é imagem gráfica trabalho de todas as partes do coração. Muitos fatores podem afetar sua precisão, então as recomendações do médico devem ser seguidas.

O exame revela a maioria das patologias do sistema cardiovascular, mas podem ser necessários exames adicionais para um diagnóstico preciso.

Por fim, sugerimos assistir a um vídeo-curso sobre decodificação “Um ECG pode ser feito por todos”: