Crise descomplicada. Crise hipertensiva não complicada

A crise hipertensiva é uma das complicações mais comuns da hipertensão. Este desvio é reconhecido por um aumento acentuado pressão arterial e problemas de saúde. Possui várias formas. Muitas vezes, os médicos precisam diagnosticar uma crise hipertensiva não complicada. Esta doença geralmente afeta pacientes com mais de 40 anos de idade. Somente em casos raros a patologia se manifesta em crianças e adolescentes.

Uma crise hipertensiva é perigosa para qualquer pessoa que se queixa de picos de pressão arterial. Os médicos ainda não sabem dizer exatamente como esse processo patológico começa a se manifestar. Afinal, seu desenvolvimento é individual, pois depende das características do corpo de cada paciente. Alguns pacientes apresentam hipertensão quando a pressão arterial sobe para 140 a 90. Outros toleram esse desvio com mais facilidade e a crise só aparece neles depois que a pressão arterial atinge 240 a 140.

O nível de pressão arterial em que ocorre uma crise hipertensiva varia de pessoa para pessoa.

Conforme mencionado anteriormente, adolescentes e crianças pequenas são menos suscetíveis a patologias como o GC não complicado. Uma crise desta forma é detectada em pessoas de uma faixa etária mais avançada.

Os especialistas distinguem vários tipos de crise hipertensiva não complicada. Segundo seus dados, a doença é dividida em:

1. Crises dependentes de renina;
2. Crises de catecolaminas;
3. Crises dependentes de sódio.

Essa distribuição foi desenvolvida com base em informações obtidas a partir de observações de pacientes hipertensos em situação de crise.

Além disso, existem diferentes formas de crise hipertensiva, que provocaram a síndrome hipertensiva. Existem tais variedades processo patológico:

• Forma hipocinética;
• Forma hipercinética.

Eles diferem nos sinais que os médicos observam ao diagnosticar um tipo de crise não complicada. No primeiro caso, os especialistas notarão a palidez da pele do paciente, um aumento significativo da pressão diastólica e o lento desenvolvimento da crise. Além disso, às vezes, distúrbios que ocorrem em órgãos-alvo se fazem sentir.

Para aliviar a forma hipocinética de uma crise descomplicada, você precisará tratamento complexo. Durante um ataque hipercinético, é possível sobreviver com apenas um medicamento que irá melhorar estado geral pessoa. Esta forma da doença desenvolve-se muito rapidamente. Com ele observa-se vermelhidão da pele, taquicardia e aumento da pressão sistólica. O paciente também sentirá ansiedade.

Código CID 10

Na medicina existe classificação internacional doenças, nas quais a cada patologia é atribuído um código específico. A crise hipertensiva não complicada não é exceção. Graças a esta classificação, o processo de busca de uma doença específica é bastante simplificado.

No registro internacional, havia lugar para crise hipertensiva e outras condições que provocam aumento excessivo da pressão arterial. Na CID 10, essa violação pode ser encontrada pelos códigos de I10 a I15, enquanto I14 não é levado em consideração.

Causas

O estado de doença que a hipertensão leva é causado por por várias razões. Entre eles estão:

• Fadiga severa;
• Diabetes;
• Problemas com a glândula tireóide;
• Estresse;
• Abuso de álcool;
• Doenças vasculares;
• Poliartrite;
• Consumo excessivo de café e outras bebidas cafeinadas;
• Lúpus;
• Excesso de esforço físico.

Uma forma descomplicada de crise hipertensiva pode ocorrer em uma pessoa que, por iniciativa própria, decidiu parar de tomar medicamentos anti-hipertensivos. Também é provocada por outras doenças acompanhadas de aumento da pressão arterial.

A retirada abrupta de medicamentos que reduzem a pressão arterial pode provocar uma crise hipertensiva.

Todo paciente hipertenso deve estar familiarizado com os motivos que provocam esse tipo de crise. Neste caso, ele terá a oportunidade de evitar fatores de risco.

Sintomas

A forma descomplicada de crise hipertensiva apresenta sintomas próprios. Graças a eles, um especialista, ao examinar um paciente e se familiarizar com suas queixas, pode adivinhar que tipo de doença está incomodando a pessoa.

Uma característica distintiva do processo patológico é forte dor de cabeça. Está localizado em diferentes zonas e geralmente tem um caráter premente. O paciente também sentirá náusea, zumbido, tontura e perda de clareza de visão.

Às vezes, os primeiros sinais de crise são complementados por dores no peito. Por causa disso, muitas vezes é confundida com angina de peito.

No momento da crise, o paciente experimenta um ataque de pânico, pois começa a se preocupar com tentativas frustradas de baixar a pressão arterial.

Métodos de tratamento

Se uma pessoa tiver pela primeira vez uma crise hipertensiva não complicada, ela precisará chamar imediatamente uma ambulância. Esta recomendação não deve ser negligenciada se os medicamentos prescritos para aliviar o quadro doloroso não produzirem nenhum resultado. O atendimento de emergência para uma crise hipertensiva não complicada é especialmente necessário se uma pessoa apresentar sinais de doença cardíaca.

Depois que o paciente receber atendimento de emergência, o médico selecionará o regime de tratamento ideal para a crise. Combinará medicamentos e métodos terapêuticos.

Terapia medicamentosa

Tratamento medicamentoso a crise hipertensiva não complicada é realizada sob estrita supervisão de um médico. Ele também determina quais medicamentos o paciente deve tomar para eliminar os sintomas dolorosos. O principal objetivo desta terapia é reduzir a pressão arterial. O resultado desejado não pode ser alcançado tomando um medicamento específico. Para aliviar os sinais de uma crise hipertensiva não complicada, é necessário tomar uma série de medicamentos que se complementem em sua ação e se diferenciem por suas propriedades hipotensoras.

O alívio da crise hipertensiva não complicada é realizado de forma abrangente

Para eliminar fenômenos dolorosos, existem muitos várias drogas. Depois de prescrever um tratamento, o médico deve observar a reação do paciente a ele. Se não houver melhora no seu bem-estar, você precisará substituir completamente os medicamentos prescritos por outros mais eficazes.

• "Obzidan." Este medicamento é um betabloqueador que ajuda a normalizar a pressão arterial e batimento cardiaco. Ao tratar com este medicamento, é necessário monitorar constantemente os valores dos batimentos cardíacos e da pressão arterial;
• "Proxodolol". Outro betabloqueador, que é prescrito na impossibilidade de uso de Obzidan devido às suas contra-indicações. Ambos os medicamentos têm efeitos semelhantes;
• "Droperidol." Os pacientes recebem prescrição de 4 mm do medicamento se não conseguirem lidar de forma independente com o medo que surgiu no momento do início da crise hipertensiva. Tem efeitos hipotensores e neurolépticos;
• "Furosemida". A administração deste medicamento é necessária nos casos em que o paciente é diagnosticado com insuficiência renal ou perturbações no processo de circulação sanguínea;
• "Dibazol". Essas injeções são prescritas para crises hipertensivas, acompanhadas de sintomas de graves danos ao tecido cerebral.

Uma crise descomplicada deve ser tratada medicação, que foram cancelados por um motivo ou outro, se a patologia se manifestasse imediatamente após a interrupção do uso. Nessas circunstâncias, é necessário prescrever ao paciente uma dosagem mínima do medicamento para evitar outras reações negativas.

Tratamento terapêutico

A principal tarefa tratamento terapêuticoé preparar o paciente para a vida futura. Caso o paciente tenha passado por crise hipertensiva de tipo não complicado, deve parar definitivamente de fumar e usar bebidas alcoólicas. Mesmo uma quantidade mínima de álcool ou tabaco pode levar a consequências muito tristes.

Abandonar o tabaco e o álcool é uma obrigação

Após eliminar a crise hipertensiva, o paciente deve aderir nutrição apropriada. Para o cardápio diário ele deverá escolher comidas saudáveis, que se caracterizam por um alto teor de microelementos e vitaminas necessários para um corpo enfraquecido.

Durante período de reabilitação e para fins de prevenção, os especialistas recomendam o envolvimento em exercícios terapêuticos. Deve ser combinado com uma massagem relaxante, que alivia o excesso de tensão e ajuda a acalmar.

Remédios populares

Ajuda a aliviar os sintomas dolorosos de uma crise hipertensiva não só Medicina tradicional, mas também remédios populares. Seu uso só é permitido após aprovação do médico assistente. Utilizar sem consulta prévia métodos tradicionais a terapia é perigosa para a saúde e a vida humana.

Para este diagnóstico, os seguintes métodos de tratamento tradicionais serão úteis:

1. É necessário preparar um banho quente para o paciente. É aconselhável adicionar uma pequena porção mostarda em pó. Você precisa colocar os pés na água. Em vez de banho, é permitido o uso de emplastros de mostarda. Devem ser colocados nas panturrilhas e na região do coração;
2. Um escalda-pés quente pode ser substituído por loções medicinais que devem ser aplicadas nos pés e calcanhares. A compressa deve ser umedecida em solução não concentrada de vinho ou vinagre de maçã;
3. Se você tem pressão alta, precisa beber compotas e comer geléia de chokeberry;
4. As decocções de valeriana e erva-mãe ajudam a lidar com a dolorosa condição. Eles são aconselhados a beber durante experiências fortes e turbulências emocionais.

Os métodos tradicionais são adequados como tratamento auxiliar. Eles não podem substituir a terapia primária.

Previsão

Se um paciente hipertenso não receber atendimento médico em tempo hábil, a crise levará ao desenvolvimento de uma série de doenças perigosas, o que pode muito bem levar à morte. Portanto, caso sejam detectados sinais de doença, é necessário chamar imediatamente uma equipe médica. Uma resposta rápida à doença ajudará a proteger os órgãos-alvo, que são os primeiros a serem atingidos, contra danos.

A crise hipertensiva é uma síndrome em que ocorre um aumento significativo da pressão arterial. Nesse caso, desenvolvem-se sintomas de danos aos órgãos principais - coração, pulmões, cérebro, etc. Esta condição é muito grave e requer assistência cuidado de emergência, pois, caso contrário, poderão ocorrer complicações graves.

Segundo estatísticas médicas, a doença se desenvolve em 1% dos pacientes com histórico dela. Mas geralmente uma crise hipertensiva atinge pessoas com hipertensão (HA) – mais de 30% dos casos. É importante diagnosticá-lo em tempo hábil e realizar tratamento competente para evitar o desenvolvimento de complicações perigosas.

Causas

Até o momento, não existe uma opinião exata sobre os principais motivos da progressão das crises hipertensivas. Muitos cientistas estão confiantes de que esta condição patológica nada mais é do que uma complicação de doenças caracterizadas por aumentos periódicos da pressão arterial. Portanto, os médicos tendem a assumir que as principais razões para a progressão desta doença são as seguintes patologias:

• embarcações;
• nefropatia da gravidez;
• feocromocitoma;
• Síndrome de Page.

Em muitas situações clínicas, a principal causa da progressão de uma crise hipertensiva são as doenças associadas à destruição dos vasos sanguíneos localizados nos rins. Mas, neste caso, a doença é causada não tanto pelo aumento da pressão, mas pelo edema cerebral.

Fatores provocadores:

• doenças endócrinas;
• mudança nas condições climáticas;
• tomar grandes doses de bebidas alcoólicas;
• comendo mais sal norma diária;
• viagem aérea;
• estresse, falta de sono.

Variedades

Não existe uma classificação uniforme das crises hipertensivas. Os médicos distinguem todos eles de acordo com o mecanismo de aumento da pressão arterial, dependendo da clínica, e de acordo com a intensidade das complicações.

De acordo com a presença/ausência de complicações:

• complicado;
• descomplicado.

Dependendo da clínica:

• neurovegetativo;
• hidrópico;
• convulsivo.

De acordo com o tipo de aumento da pressão arterial:

• hipercinético;
• hipocinético;
• eucinético.

Sintomas

Os sintomas de uma crise hipertensiva dependem diretamente do tipo de patologia que atinge a pessoa. Mas os sintomas mais comuns que aparecem são:

• arrepios;
• temer;
• ansiedade;
• um sentimento crescente de ansiedade;
• hiperemia;
• problemas neurológicos;
• tremor de membros;
• irritação.

Descomplicado

Este tipo de crise hipertensiva se desenvolve principalmente na presença de hipertensão grau 1–2. O início da crise é agudo - a pressão aumenta rapidamente, não há evidências clínicas de danos aos órgãos principais.

Sinais de uma crise hipertensiva deste tipo:

• os pacientes notam o aparecimento de dor no coração;
• um aumento acentuado da pressão arterial;
• diminuição da visão;
• dor de cabeça;
• náusea e possível vômito;
• a vítima está inquieta;
• manchas com tonalidade vermelha aparecem na pele das mãos e pescoço.

As crises hipertensivas não complicadas progridem rapidamente - cerca de 2 a 3 horas. O alívio de uma crise hipertensiva desse tipo não é difícil – a administração de anti-hipertensivos costuma ser suficiente. Mas, apesar de não haver danos aos órgãos principais, existe uma ameaça direta à vida do paciente, por isso é importante prestar assistência atempada. O tratamento da patologia é realizado em ambiente hospitalar e sob supervisão de médicos.

Complicado

Geralmente começam a progredir com cefaleia de 3º grau de gravidade. Eles ameaçam a vida humana e muitas vezes causam a progressão de doenças perigosas:

• eclampsia;
• Edema Cerebral;
• retinopatia;
• hematúria;
• dissecção de aneurisma;

Os sinais de um tipo complicado de crise hipertensiva aparecem gradualmente. Geralmente durante vários dias. Sintomas característicos:

• o rosto fica com uma tonalidade azulada;
• sonolência;
• o paciente nota uma sensação de peso na cabeça;
• dor de cabeça;
• nausea e vomito;
• a pele está fria;
• são observadas deficiências auditivas e visuais;
• dor no peito;
• letargia;
• falta de ar grave;
• desmaio;
• chiado nos pulmões.

Esse tipo é extremamente perigoso para a vida do paciente, por isso o tratamento deve ser iniciado o mais precoce possível.

Crise neurovegetativa

• aumento da pressão arterial sistólica;
• a pele está úmida;
• há uma liberação acentuada de adrenalina na corrente sanguínea;
• o paciente está agitado e inquieto;
• há tremor nos membros;
• a temperatura corporal aumenta.

Hidrópico

• simultaneamente, a pressão superior e inferior aumenta;
• inchaço nos membros;
• sonolência;
• fraqueza muscular;
• letargia;
• as complicações de uma crise hipertensiva desse tipo se expressam em danos ao sistema nervoso central.

Crise convulsiva

• ocorre quando curso severo GB da terceira gravidade;
• desenvolve encefalopatia com edema cerebral;
• convulsões;
• perda de consciência.

Eucinético

Esta forma de patologia é caracterizada por um curso rápido e bastante favorável. Ao mesmo tempo, ocorre um aumento na pressão superior e inferior. Resistência veias de sangue aumentado, mas o débito cardíaco está normal. A principal razão para a ocorrência de tais crises é a progressão hipertensão 2 ou 3 graus de gravidade.

Tipo hipocinético

No caso do desenvolvimento desse tipo de crise hipertensiva, apenas a pressão diastólica aumenta, o débito cardíaco diminui e a resistência vascular aumenta várias vezes. Normalmente, uma crise hipertensiva desta forma se desenvolve em pessoas que apresentam hipertensão de grau 2 e 3 há muito tempo. É importante notar que os idosos têm maior probabilidade de sofrer com isso. Quando se desenvolve, são observados os seguintes sintomas:

• Perda de audição;
• diminuição da visão;
• alto risco de acidente vascular cerebral;
• dor de cabeça;
• tontura;
• náusea;
• sintomas neurológicos são observados.

Tipo hipercinético

Há um aumento na pressão sistólica - o débito cardíaco aumenta e a resistência vascular periférica diminui. Ocorrem rapidamente e, via de regra, não apresentam complicações.

Sinais de crise hipertensiva:

• tremores no corpo;
• dor de cabeça;
• aumento da sudorese;
• pontos pretos piscam diante de seus olhos;
• nausea e vomito;
• taquicardia;
• dor na região do coração;
• a pele fica coberta de manchas.

Tratamento

O tratamento da doença deve ser realizado apenas em ambiente hospitalar. O paciente requer repouso absoluto e um ambiente calmo. Se a doença persistir por muito tempo, a dietoterapia é adicionada ao plano de tratamento principal (tabela nº 10). É importante reduzir gradativamente a pressão arterial, pois uma diminuição acentuada pode causar a progressão de complicações perigosas. Isso deve ser feito gradualmente - ao longo de 6 horas.

Consequências de uma crise hipertensiva em caso de diminuição acentuada da pressão arterial em ambiente hospitalar:

• infarto do miocárdio;
• AVC;
• Rim IB;

O plano de tratamento inclui tomar os seguintes medicamentos:

• bloqueadores beta;
• medicamentos anti-hipertensivos;
• bloqueadores dos canais de cálcio;
• vasodilatadores intravenosos;
• alfa-bloqueadores;
• Inibidores da ECA.

Às vezes, este plano de tratamento é complementado com diuréticos.

O tratamento de uma crise hipertensiva deve começar assim que forem percebidos os primeiros sinais de seu desenvolvimento. Primeiro socorro em caso de crise hipertensiva é realizar as seguintes atividades:

• deitar a vítima. Posição – semi-reclinada. Isto permitirá melhorar a circulação sanguínea nos pulmões, facilitando assim a respiração;
• Chame uma ambulância;
• dê ao paciente um sedativo;
• tomando medicamentos em comprimidos: Clonidina, Nifedipina, Captopril.

Consequências da doença

Se nada for feito quando aparecerem os primeiros sinais de patologia, as consequências de uma crise hipertensiva serão graves:

• ataque cardíaco;
• sangramento no cérebro;
• eclampsia;
• doenças renais;
• patologias do sistema nervoso central.

O tratamento adicional terá como objetivo aliviar essas condições.

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Um aumento acentuado da pressão arterial e problemas de saúde são sintomas que indicam o desenvolvimento de uma crise hipertensiva. É muito difícil prever tal condição, pois ela se desenvolve instantaneamente, sem quaisquer sinais de alerta. Também é impossível dizer quanto a pressão arterial “salta” durante uma crise - para cada paciente o nível de seu aumento é individual. Afinal, se para algumas pessoas certos indicadores de pressão são considerados normais, para outras podem ser desastrosos. A crise hipertensiva não complicada é uma condição que na maioria dos casos atinge pessoas após os 40 anos de idade. Em casos raros, a patologia ocorre na infância e na adolescência.

Código no Registro Internacional de Doenças

Na medicina existe um registro especial de doenças, onde atribuo um código individual para cada patologia e condição. Isso facilita muito o processo de busca por uma doença específica. A crise hipertensiva e as condições associadas à hipertensão arterial recebem os códigos 10-15. O código CID 10 “crise hipertensiva” define dois tipos de hipertensão: primária e secundária. Cada condição caracterizada pressão alta e se refere a doenças do aparelho circulatório, é atribuído um código específico. Com sua ajuda, você poderá obter informações completas sobre a doença, seus sintomas e métodos de tratamento.

Características da doença

Crise hipertensiva – o que é essa condição? A patologia é caracterizada por um aumento repentino da pressão arterial e uma acentuada deterioração do estado do paciente. Uma crise também pode ser descomplicada. A diferença entre eles é óbvia, embora tanto no primeiro como no segundo caso a pressão arterial do paciente aumente significativamente.

As diferenças são que, com o desenvolvimento de uma condição complicada, existe o risco de danos aos órgãos-alvo. Para evitar consequências potencialmente fatais para o paciente, a pressão arterial deve ser reduzida em pelo menos 25% dos valores iniciais dentro de uma hora após o início de todos os sintomas.

Ao mesmo tempo, com o desenvolvimento da segunda forma de crise, o risco de danos aos órgãos e sistemas alvo é mínimo. A taxa de diminuição da pressão arterial durante uma crise hipertensiva não complicada é de 6 a 12 horas após suas primeiras manifestações. Durante as primeiras duas horas, é necessário conseguir uma diminuição da pressão em pelo menos 25% dos valores iniciais. Nas horas seguintes, a pressão arterial cai para níveis ideais (160/100 mm RT, art.). A pressão deve ser reduzida gradativamente, caso contrário o paciente poderá desenvolver isquemia.

Atenção! O tratamento de qualquer forma de doença deve começar com uma visita ao médico. Ele prescreverá procedimentos e medicamentos com base nos resultados dos exames e no bem-estar do paciente.

Manifestações

A crise hipertensiva é o primeiro sintoma da hipertensão. Sintomas de uma crise não complicada:

• a pressão arterial aumenta acentuadamente;
• dor de cabeça latejante;
• a visão se deteriora;
• o paciente sente náuseas, vômitos, tonturas;
• sensações alternadas de calor e calafrios;
• asfixia, dificuldade em respirar;
• pulso rápido;
• vermelhidão pele;
• dor na área do coração.

A duração desta forma de crise não ultrapassa três horas. A condição se desenvolve rapidamente. Alívio da crise hipertensiva não complicada é realizado medicamentos anti-hipertensivos. Apesar de esta condição não causar complicações, é considerada potencialmente fatal, por isso deve ser tratada imediatamente após o aparecimento dos primeiros sintomas.

Se uma crise atingir sua casa, o que você deve fazer?

Se ocorrer uma crise em casa, o paciente precisa. Cada membro da família deve conhecer o algoritmo de ações para melhorar o bem-estar do paciente.

O atendimento de emergência para crise hipertensiva não complicada consiste no seguinte:

• chamar ambulância e chame uma equipe médica;
• abrir uma janela na sala onde o paciente está localizado para livre acesso de ar fresco;
• Se o paciente estiver vestindo roupas fechadas com zíperes ou botões, desabotoe-as. Suas ações o ajudarão a respirar sem interferências;
• Dê ao paciente uma posição ideal e confortável, mas não deitado. É melhor colocá-lo meio sentado - esta posição evitará o desenvolvimento de ataques de asfixia;
• convidar o paciente a tomar o remédio que lhe foi prescrito antes do início da crise;
• se o paciente sentir calafrios ou frio, ofereça um cobertor quente.

No atendimento de emergência, é muito importante monitorar a pressão arterial da vítima para fornecer as leituras ao médico de plantão após a chegada da ambulância. Com a ajuda deles ele poderá compor quadro clínico a condição do paciente e prescrever tratamento adicional.

Importante! Ao prestar atendimento de emergência durante uma crise sem complicações, não exagere na taxa de redução da pressão arterial - isso deve ser feito gradativamente!

Métodos de tratamento

Após o atendimento de emergência à vítima, o médico prescreve o tratamento adequado.

A terapia consiste, entre outras coisas, em preparar a consciência do paciente para vida saudável. A vítima de uma crise deve abandonar o fumo e as bebidas alcoólicas. Depois de interromper o ataque, é muito importante ajustar a dieta - os alimentos devem ser não apenas saudáveis, mas também nutritivos. Os médicos recomendam fazer exercícios terapêuticos todos os dias, é útil.

O tratamento medicamentoso só deve ser prescrito pelo médico assistente. Basicamente, os procedimentos de tratamento envolvem a redução da pressão arterial. O médico prescreve antagonistas do cálcio de ação curta (Corinfar, Nifedipina). Esses medicamentos têm um efeito relaxante nas paredes vasculares. São proibidos para taquicardia, estenose aórtica grave e descompensação circulatória.

Existem muitas maneiras de impedir um ataque medicamentos eficazes, mas se não tiverem efeito positivo, o médico pode prescrever os seguintes medicamentos:

1. Receptores beta-adrenérgicos. O uso desses medicamentos requer monitoramento dos batimentos cardíacos e da pressão arterial do paciente. Na impossibilidade de usar Obzidan, é prescrito Proxodolol. São contra-indicados se o paciente sofrer de patologias cardíacas, bradicardia ou má condução atrioventricular.
2. Se o paciente sentir medo durante uma crise, são prescritos cerca de 4 mm de Droperidol, que tem efeito neuroléptico e hipotensor.
3. A administração de Furosemida pode ser necessária se o paciente apresentar problemas circulatórios ou insuficiência renal.
4. Injeções de Dibazol ou Eufillin são recomendadas para crises com sintomas graves dano cerebral.

Se um ataque for causado pela retirada de um determinado medicamento hipertensivo, o primeiro passo é tomá-lo em pequenas doses.

O tratamento das condições hipertensivas também é realizado com remédios populares. Para evitar crises repetidas, é necessário seguir as recomendações do médico, tomar os medicamentos nas dosagens prescritas e levar um estilo de vida saudável.

Uma crise hipertensiva é um aumento súbito e persistente da pressão arterial com sintomas e complicações característicos desta condição, principalmente em órgãos-alvo. Estes últimos incluem o cérebro, o coração, a aorta - órgãos cujos danos graves levam inevitavelmente à morte de uma pessoa.

Causas e mecanismo de desenvolvimento da crise hipertensiva

Um dos mais perguntas frequentes A pergunta que um paciente hipertenso faz ao médico é sobre as causas da crise. O paciente fica perplexo porque segue cuidadosamente o regime e a dosagem dos medicamentos prescritos. E para sua surpresa descobre que pode surgir uma crise:

• devido a graves problemas psicoemocionais;
• mudanças repentinas no clima, especialmente para pessoas sensíveis ao clima.

No entanto, a maioria causa comum Uma crise hipertensiva pode ser considerada uma interrupção repentina de medicamentos anti-hipertensivos, descumprimento de prescrições médicas e dosagens de medicamentos selecionadas inadequadamente. Este último geralmente ocorre logo no início do tratamento (isso será discutido abaixo).

Uma crise hipertensiva se desenvolve como resultado de uma violação da regulação do tônus ​​​​vascular devido a uma falha no sistema autonômico sistema nervoso e ativação excessiva de mecanismos hormonais para manutenção da pressão arterial. Com isso, aumenta a concentração de catecolaminas e vasopressina no sangue, hormônios que aumentam a pressão arterial, além de angiotensina II e aldosterona, que retêm líquido na corrente sanguínea, aumentando o volume de sangue circulante.

Devido à necessidade de bombear volumes crescentes de líquido, o coração começa a sentir cargas inadequadas e sua necessidade de oxigênio aumenta. Se o paciente apresentar simultaneamente distúrbios nutricionais miocárdicos, no pico da crise é possível o desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda e arritmias.

A produção excessiva de endotelina leva à violação da integridade da parede vascular. Se a pressão arterial estiver alta, um dos vasos sanguíneos pode estourar e, se isso acontecer no cérebro, ocorre um acidente vascular cerebral hemorrágico. O desenvolvimento de sua forma isquêmica também é possível devido à vasoconstrição prolongada em qualquer área do cérebro. Esta forma é mais favorável, mas também extremamente perigosa para a vida e a saúde do paciente. Finalmente, um aneurisma dissecante da aorta desenvolve-se de forma semelhante a um acidente vascular cerebral hemorrágico - a complicação mais perigosa de uma crise com uma taxa de mortalidade próxima de 100%.

Sintomas de crise hipertensiva

Os médicos dividem qualquer crise em duas categorias – complicada e descomplicada. No primeiro caso, num contexto de aumento da pressão arterial, há sinais de danos em órgãos-alvo - coração, cérebro, aorta. No segundo caso não existem estes sintomas.

• fraqueza (“não consegue segurar as pernas” é como os pacientes descrevem essa condição);
• tontura;
• na parte de trás da cabeça;
• artefatos visuais (“moscas” tremeluzentes diante dos olhos);
• barulho nos ouvidos;
• náusea, às vezes com vômito;
• arrepios;
• sensação de calor por todo o corpo;
• taquicardia ou interrupções na função cardíaca.

Nem todos esses sintomas aparecem necessariamente em todos os casos, mas as queixas de pelo menos alguns deles, principalmente se não ocorrem pela primeira vez, fazem suspeitar de uma crise hipertensiva.

Diagnóstico de crise hipertensiva

Fazer um diagnóstico no caso de uma crise não complicada geralmente não causa dificuldades. Basta medir a pressão arterial e compará-la com a pressão “de trabalho” do paciente. O estudo da anamnese permite identificar com precisão tanto a crise em si quanto a causa que a causou:

É muito mais difícil, especialmente na fase pré-hospitalar, determinar os sintomas de lesão de órgão-alvo. Nos médicos da ambulância cuidados médicos para isso, existe apenas um eletrocardiógrafo, que permite identificar sinais de isquemia miocárdica.

No entanto, um exame minucioso e questionamento do paciente auxilia na identificação de sinais de encefalopatia (náuseas, vômitos, dor de cabeça, confusão, distúrbios visuais), infarto do miocárdio (dor esternal, arritmias), insuficiência ventricular esquerda aguda (falta de ar, pele pálida, chiado no peito). nos pulmões), etc.

Em ambiente hospitalar pode ser realizado o seguinte:

• peito;
• Ultrassonografia do coração;
• testes de laboratório.

Esses estudos não apenas estabelecerão o fato do dano ao órgão-alvo, mas também determinarão a gravidade do dano.

Complicações da crise hipertensiva

Maioria complicações perigosas crise hipertensiva são síndrome coronariana aguda, aneurisma dissecante da aorta, acidente vascular cerebral.

Os mecanismos de seu desenvolvimento estão descritos acima, o prognóstico para essas patologias é muito, muito sério. É por isso que a ambulância atende qualquer chamada relacionada à hipertensão e faz todo o possível para impedir o aumento da pressão arterial.

Tratamento da crise hipertensiva

Numa crise não complicada, o tratamento não apresenta dificuldades particulares. Muitas vezes, os pacientes, tendo detectado de forma independente um aumento na pressão arterial, tomam uma dose adicional do medicamento que lhes foi prescrito e nem sequer consultam um médico. No entanto, às vezes o efeito é incompleto e então é necessário chamar uma ambulância ou visitar um terapeuta local.

O objetivo do tratamento de uma crise é levar a pressão sistólica para 139 ou menos e a pressão diastólica para 99 ou menos. Geralmente, isso requer a administração oral de um dos medicamentos anti-hipertensivos - captopril, nifedipina, clonidina, metoprolol - associada ao uso de um diurético (mais frequentemente furosemida). Isso geralmente é suficiente para parar a crise. A hospitalização nesses casos não é necessária.

Medicamentos usados ​​para aliviar crises hipertensivas não complicadas

Importante: Somente o seu médico assistente pode selecionar a dosagem exata.

É muito mais difícil tratar uma crise complicada por danos em órgãos-alvo. Se na forma não complicada a pressão arterial diminuir gradualmente (até 6 horas), na forma complicada ela deve ser interrompida o mais rápido possível. A razão é que o desenvolvimento de complicações piora gravemente o prognóstico da doença e aumenta dez vezes o risco de morte.

Em caso de crise complicada, são utilizadas formas injetáveis ​​de medicamentos:

1. Vasodilatadores:
   • enalaprilato (para insuficiência ventricular esquerda);
   • nitroglicerina (para agudo síndrome coronariana e insuficiência ventricular esquerda);
   • nitroprussiato de sódio (para encefalopatia hipertensiva);
   • β-bloqueadores (para SCA e aneurisma dissecante de aorta);
2. Fentolamina (um medicamento que suprime a atividade da adrenalina no feocromocitoma).
3. Diuréticos (especialmente com insuficiência ventricular esquerda);
4. Neurolépticos (droperidol).

As doses dos medicamentos são selecionadas pelos médicos de forma a reduzir a pressão arterial o mais rápido possível.

observação: O magnésio favorito de todos (sulfato de magnésio), que pode ter um efeito muito rápido, é cada vez menos usado. A razão são os dados científicos disponíveis sobre a diminuição da esperança de vida em pessoas cuja crise hipertensiva foi interrompida com este medicamento. Além disso, há casos de aumento acentuado da pressão arterial após o término do efeito da magnésia e o desenvolvimento de complicações graves.

Atendimento de emergência para crise hipertensiva

Às crises hipertensivas (HC) refere-se a um aumento da pressão arterial, o que leva a uma perturbação aguda da circulação regional (principalmente cerebral ou coronária).

Diagnóstico. Aumento da pressão arterial (geralmente agudo e significativo) com sintomas neurológicos e/ou cardíacos: dor de cabeça, “moscas volantes” ou visão turva, parestesia, náusea, vômito, fraqueza nos membros, hemiparesia transitória, afasia, diplopia; cardialgia, palpitações, interrupções na função cardíaca, falta de ar. A GK é frequentemente acompanhada por disfunção do sistema nervoso autônomo.

Critérios diagnósticos para GC:

1. Início relativamente repentino.

Aumento individualmente elevado da pressão arterial.

Presença de sintomas subjetivos e objetivos de natureza cerebral, cardíaca e autonômica.

A gravidade, forma e complicações do CG devem ser levadas em consideração.

1. Crise hipercinética não complicada (crise hipercinética tipo 1).

Sintomas. Início súbito, excitação, principalmente aumento da pressão arterial sistólica com aumento da pulsação. Desenvolvido em estágios iniciais AH e é acompanhada por uma abundância de “sinais vegetativos” (tremores musculares, hiperemia e umidade da pele, taquicardia e no final do GC - poliúria).

Bloqueadores dos receptores -adrenérgicos – por via sublingual ou metoprolol (egilok) 50 mg dentro;

Antagonistas do cálcio – nifedipina (Corinfar 10 mg) sublingualmente;

- dibazol 1% - 6-10 ml por via intravenosa, tem efeito antiespasmódico, dilata os vasos periféricos, reduz o débito cardíaco;

Com forte excitação, ansiedade, medo da morte:

- seduxen, relânio 5 mg por via oral, 1–2 ml (5-10 mg) por via intramuscular, intravenosa ou droperidol 2 ml de solução a 0,25% ( 5mg) em 10 ml de solução salina por via intravenosa.

1. Crise hipocinética não complicada (crise hipocinética do segundo tipo).

Sintomas. Ocorre nos estágios finais da doença no contexto de um nível inicial elevado de pressão arterial, tem um desenvolvimento gradual, um curso grave, predomina um aumento da pressão arterial diastólica e a pressão arterial de pulso diminui ligeiramente. A taquicardia, via de regra, está ausente, os sintomas cerebrais e cardíacos são pronunciados.

- nifedipina (Corinfar 10 mg) sublingualmente;

- capoten 6,25 mg sublingual;

- clonidina 0,15 mg sublingualmente.

3. Crise complicada com hemodinâmica cerebral prejudicada(encefalopatia), cujas principais manifestações são dor de cabeça, confusão, náusea, convulsões, visão turva; acidente vascular cerebral agudo com aparecimento de distúrbios neurológicos focais.

- solução de dibazol 1% 6-10 ml jato intravenoso;

- aminofilina (aminofilina) 2,4% -10 ml gotejamento intravenoso, tem efeito diurético moderado, melhora a circulação cerebral;

- sulfato de magnésio 25% - 10 ml por via intravenosa muito lentamente, de preferência como gotejamento para síndrome convulsiva. Tem efeitos vasodilatadores, sedativos, anticonvulsivantes e reduz o edema cerebral.

4. Crise hipertensiva, complicada pelo desenvolvimento de angina e/ou infarto do miocárdio:

- nitroglicerina0,5mg por via sublingual ou 10 mg (solução a 1% 1 ml) por via intravenosa em 100 ml de solução isotônica de cloreto de sódio na ausência de sintomas cerebrais a uma taxa de 8 a 12 gotas por minuto sob controle da pressão arterial ou perfusor;

- -bloqueadores – propranolol (anaprilina) ​​20-40 mg sublingualmente ou metoprolol (egilok) na ausência de insuficiência cardíaca aguda e outras contra-indicações. Metoprolol é administrado por via intravenosa três vezes 5mg(bolus) com intervalos entre injeções de 5 minutos. Se a frequência cardíaca diminuir para menos de 60 batimentos por minuto e a pressão arterial cair abaixo de 100 mm Hg. Arte. Após a administração de qualquer dose, a administração adicional de metoprolol é interrompida. A dose total é 15mg. Se a hemodinâmica permanecer estável por 6-8 horas, metoprolol é administrado por via oral 50mg por dia com aumento gradual da dose do medicamento.

Durante crise hipertensiva em pacientes com exacerbação de doença cardíaca isquêmica e insuficiência cardíaca congestiva usar administração parenteral de inibidores da ECA:

● enalaprilato por via intravenosa em jato por 5 minutos na dose de 0,625 – 1,25 mg;

● quinaprilato – na dose de 2,5 – 5 mg por via intravenosa.