Kurlyandsky, Schroeder, Oksman, Keller, Doinikov - sua classificação de mandíbulas desdentadas. Classificações básicas de maxilares desdentados Tipo desdentado

Causas, causando perda completa dos dentes são diferentes. Maioria razões comuns são cáries e suas complicações, doenças periodontais, traumas e outras doenças. A adência primária (congênita) é muito rara. A ausência completa de dentes também pode ocorrer com malformações do sistema dentofacial. A adência aos 40-49 anos é observada em 1% dos casos, aos 50-59 anos - 5,5% dos casos e em pessoas com mais de 60 anos - em 25% dos casos.

Com a perda total dos dentes, devido à falta de pressão nos tecidos subjacentes, distúrbios funcionais e a atrofia do esqueleto facial e dos tecidos moles que o cobrem aumenta rapidamente. Próteses para mandíbulas desdentadas são um método de tratamento restaurador, levando a um atraso no desenvolvimento de mais atrofia.

Com a perda total dos dentes, o corpo e os ramos dos maxilares tornam-se mais finos e o ângulo maxilar inferior mais rombudo, a ponta do nariz cai, os sulcos nasolabiais são bem expressos, os cantos da boca e até a borda externa da pálpebra caem. O terço inferior da face diminui de tamanho. Aparece flacidez muscular, o rosto adquire uma expressão senil.

Devido aos padrões de atrofia do tecido ósseo, em maior medida da superfície vestibular na parte superior e da superfície lingual - na mandíbula inferior, os chamados descendência senil. O mecanismo de sua formação reside nas peculiaridades da posição relativa dos dentes dos maxilares superior e inferior na mordida ortognática. Se você traçar uma linha condicional através dos colos dos dentes da mandíbula superior, o arco alveolar formado será menor que o arco desenhado ao longo das arestas cortantes e superfícies oclusais (arco dentário). No maxilar inferior esta relação é invertida. Assim, com uma mordida ortognática com todos os dentes presentes, o maxilar superior estreita-se para cima, enquanto o maxilar inferior, ao contrário, torna-se mais largo para baixo. Após a perda total dos dentes, essa diferença começa imediatamente a afetar-se, criando uma relação progênica da mandíbula. A progênie senil é caracterizada por uma mudança na relação das mandíbulas no sentido transversal. Maxilar inferior torna-se, por assim dizer, mais amplo. Tudo isso dificulta a colocação dos dentes na prótese, afeta negativamente sua fixação e, em última análise, afeta sua eficiência mastigatória.

Com a perda total dos dentes, a função dos músculos mastigatórios muda. Como resultado da diminuição da carga, os músculos diminuem de volume, tornam-se flácidos e atrofiados. Mudanças ocorrem na articulação temporomandibular. A fossa glenóide torna-se mais plana, a cabeça move-se posteriormente e para cima.

A influência do fator etiológico que causou a perda dos dentes, da idade do paciente e da duração da perda dos vários grupos de dentes leva a uma combinação de várias alterações, como resultado das quais os marcos que determinam a altura e a forma do terço inferior da face é perdida. As próteses na ausência de dentes são um dos problemas mais difíceis da odontologia ortopédica.

Existem várias características no exame de pacientes com perda total de dentes. Entre reclamações subjetivas que os pacientes apresentam, insatisfação estética - boca encovada, aparência senil, convulsões, disfunção de mastigação e formação da fala, queixas de dor, estalidos e estalidos na ATM, zumbido, parestesia de cavidade oral; Pessoas que se candidatam novamente apresentam queixas de má fixação das próteses.

Ao começar a fornecer próteses para pacientes com ausência total de dentes, o médico se coloca 3 tarefas principais :

1) fixação de próteses em maxilares desdentados;

2) determinação do tamanho e formato das próteses necessários e estritamente individuais para que melhor restaurem aparência rostos;

3) projetar a dentição nas próteses de forma que funcionem em sincronia com os demais órgãos do aparelho mastigatório envolvidos no ato de mastigar, formação da fala e respiração.

Para resolver esses problemas você precisa conhecer bem estrutura topográfica mandíbulas desdentadas.

Para fixação da prótese em uma mandíbula edêntula, a altura do processo alveolar, sua forma, relevo, inclinação da inclinação vestibular, gravidade dos tubérculos alveolares da mandíbula superior, profundidade do palato duro, presença do toro, gravidade da linha milo-hióidea, o toro hióideo é de grande importância. Quanto menos atrofiado for o processo alveolar, mais largo ele será, maior será a área do campo protético e melhores serão suas propriedades de suporte.

A crista alveolar pode ser : bem expresso, moderadamente expresso, não expresso e nitidamente atrofiado; Existem formas de cone semi-ovais, retangulares, pontiagudos e truncados do processo alveolar. Os formatos mais favoráveis ​​​​para próteses são semi-ovais e cone truncado, pois a pressão mastigatória é percebida na superfície limitada do ápice do processo alveolar e transmitida para sua base mais larga. A menos favorável nesse sentido é a forma de ponta triangular, em que a membrana mucosa que recobre o processo alveolar é frequentemente lesionada e a fixação da prótese piora. Forma do clivus vestibular o processo alveolar também pode ser diferente: inclinado, vertical e com cobertura . O processo alveolar atrofiado na mandíbula superior, a ausência de cúspides alveolares, palato plano e toro pronunciado constituem condições desfavoráveis ​​​​para próteses na mandíbula superior. Na mandíbula inferior, a atrofia acentuada do processo alveolar é combinada com a nitidez da linha milo-hióidea e a gravidade do toro hióide; isso também piora as condições para próteses.

Existem várias classificações de mandíbulas desdentadas: de acordo com o grau de atrofia dos processos alveolares, tuberosidades alveolares, profundidade do palato e altura da prega de transição.

Destruidor (1927) identificou 3 tipos de maxilar superior:

1 tipo- processos alveolares e tubérculos bem definidos, palato profundo, prega de transição alta;

Tipo 2– atrofia média do processo alveolar, tubérculos alveolares moderadamente pronunciados, profundidade média da abóbada palatina e vestíbulo da cavidade oral;

Tipo 3– atrofia significativa dos processos alveolares e tubérculos, abóbada palatina plana e baixa localização da prega de transição.

Keller (1929) define 4 tipos de maxilar inferior:

1 tipo– os processos alveolares estão atrofiados de maneira leve e uniforme;

Tipo 2– os processos alveolares são atrofiados uniformemente, os locais de inserção muscular estão localizados quase ao nível da crista alveolar;

Tipo 3– atrofia pronunciada dos processos alveolares nas secções laterais com relativa preservação na secção anterior;

4 tipo- atrofia pronunciada do processo alveolar na seção anterior.

Existem também classificações de Kurlyandsky (3 tipos - para o maxilar superior e 5 - para o maxilar inferior) e Oksman (4 tipos numa única classificação para ambos os maxilares).

Além das formações ósseas que afetam o resultado das próteses, existem vários marcos na cavidade oral criados por formações da membrana mucosa. Nos maxilares superior e inferior, no vestíbulo da cavidade oral, existem frênulos dos lábios superiores e inferiores e cordas bucais. Na própria cavidade oral existe um frênulo da língua. O frênulo dos lábios e da língua pode estar fixado na base do processo alveolar, no meio de sua vertente vestibular, mais próximo do ápice e no topo do processo alveolar. No maxilar superior, a prega pterigomaxilar é determinada com a boca bem aberta, e sua localização é levada em consideração para que não seja sobreposta pela prótese. Na borda do palato mole e duro, em ambos os lados da sutura sagital, existem orifícios cegos que são importantes para determinar a borda da prótese. Na parte anterior do palato duro existe uma papila incisiva - ponto de saída do feixe neurovascular, área sensível da membrana mucosa do palato, que percebe dolorosamente uma prótese removível.

Na mandíbula inferior, as zonas retromolares, retroalveolares e o espaço sublingual são importantes para próteses. Na região retromolar encontra-se o tubérculo mandibular; se for representada por mucosa estacionária, deverá ser totalmente recoberta pela base da futura prótese; se for móvel, a prótese deverá cobrir apenas sua parte frontal. De grande importância para a fixação da prótese inferior é o avanço para a região retroalveolar, onde existe uma área de tecido livre de musculatura. Uma área de fixação confiável é o espaço sublingual, delimitado entre a crista sublingual e a superfície interna da mandíbula inferior, do primeiro incisivo ao primeiro molar.

Membrana mucosa A cavidade oral é dividida em móvel e fixa (processos alveolares, duro e palato). A mobilidade da membrana mucosa depende da sua ligação com os músculos. Nos locais onde a camada submucosa se desenvolve acima do músculo, há tecido adiposo e as glândulas estão localizadas - a membrana mucosa é inativa, mas facilmente flexível quando pressionada.

A menor mobilidade e boa flexibilidade da mucosa difere nos locais de sua transição da mandíbula para os lábios, bochechas, assoalho da boca e palato mole - na região da prega de transição, que no lado vestibular é uma cúpula, uma abóbada no vestíbulo da boca, uma curva da membrana mucosa.

Membrana mucosa , cobrindo a mandíbula superior, tem diferentes grau de conformidade , cujos limites de flutuação são 0,2-0,4 mm, derivados por Spreng, permitiu que Lund identificasse 4 zonas :

1) – área da sutura sagital palatina (zona fibrosa mediana, praticamente não flexível);

2) - processo alveolar e zona adjacente (zona fibrosa periférica - possui membrana mucosa, quase desprovida de camada submucosa, ou seja, minimamente flexível)

3) – parte anterior do palato duro (recoberta por membrana mucosa, possuindo camada submucosa de 1-2 mm, caracterizada por flexibilidade média);

4) - o terço posterior do palato duro, possui uma camada submucosa rica em tecido glandular - a membrana mucosa desta zona salta bem sob pressão e apresenta maior grau de complacência).

O conhecimento das zonas de complacência é de particular importância para próteses: em áreas de mucosa inflexível, a base da prótese não deve encaixar bem, mas uma bem complacente deve afundar, formando uma válvula.

Gavrilov explica a flexibilidade da mucosa pela presença de zonas tampão (ele relaciona a flexibilidade com a gravidade da rede vascular da camada submucosa). As áreas da mucosa com grandes campos vasculares são chamadas de zonas tampão e possuem propriedades de mola.

Caracterizando o estado da membrana mucosa do campo protético, Supli identificou 4 classes:

1) denso, com camada submucosa bem definida;

2) mucosa densa, porém adelgaçada, com camada submucosa atrofiada;

3) mucosa frouxa;

4) “pente pendurado”.

Deve-se lembrar que as próteses removíveis transmitem a carga mastigatória vertical aos tecidos subjacentes através da membrana mucosa, que está mal adaptada para perceber a pressão mastigatória. Isso deve ser levado em consideração no projeto e fabricação de próteses, pois o uso de próteses removíveis levará à constante exposição e compressão de um grande número de terminações nervosas pela prótese, o que será expresso subjetivamente pela dor. Isto é especialmente pronunciado ao apertar o local de saída da papila incisiva e do forame cego.

Perguntas de controle sobre o tema da lição:

1. Alterações no esqueleto facial e nos ossos da mandíbula com ausência total de dentes.

2. O grau de atrofia do tecido ósseo dos processos alveolares dos maxilares superior e inferior.

3. Classificação dos maxilares desdentados:

A) de acordo com Keller, Schroeder

B) de acordo com Kurlyandsky, Oksman.

4. Classificação dos tipos de mucosa do leito protético (segundo Supple).

5. Zonas de conformidade (de acordo com Lund).

6. Sensibilidade dolorosa da membrana mucosa.

7. Classificação do estado da mucosa segundo Supple.

Lição 2

Assunto:“Etapas clínicas e laboratoriais da fabricação de próteses totais removíveis. Impressões funcionais; colheres individuais, métodos de prepará-las”

Objetivo da lição : Familiarizar os alunos com as etapas clínicas e laboratoriais do fabrico de próteses totais removíveis; determinar a finalidade de uma moldeira individual na fabricação de próteses totais removíveis, estudar métodos de confecção de moldeiras individuais, dar uma ideia dos testes funcionais de Herbst na adaptação de moldeiras individuais; métodos de estudo para obtenção de impressões funcionais (descarga, compressão, diferenciada)

Perguntas de teste para verificar o conhecimento prévio :

1. Formações anatômicas importantes para próteses.

2. Características da impressão anatômica, moldeiras anatômicas padrão.

3. Etapas clínicas e laboratoriais da confecção de prótese parcial removível laminar.

4. Definição do conceito de “impressão”, classificação das impressões (moldes negativos).

A fabricação de próteses lamelares removíveis para maxilares edêntulos é uma tarefa rigorosa. alternância de consultas clínicas e laboratoriais.

As características estruturais da mucosa oral e da camada submucosa do leito protético de cada paciente são levadas em consideração na escolha do material de moldagem e da técnica de moldagem, que deve determinar uma distribuição diferenciada dos tecidos subjacentes em áreas distintas.

O estudo do leito protético e dos tecidos adjacentes antes da prótese e sua correta avaliação também permitem escolher a técnica de moldagem, traçar um plano de tratamento ortopédico e determinar seu prognóstico em cada caso.

Ao tirar impressões de um maxilar edêntulo, os seguintes fatores devem ser levados em consideração:

1) o contorno geral (ou relevo) do leito protético;

2) o grau de complacência e mobilidade da mucosa nas diversas áreas do leito protético;

3) o formato da moldeira, o comprimento de suas bordas;

4) propriedades do material de moldagem e, sobretudo, sua fluidez nas diferentes formas de endurecimento;

5) a força de pressão exercida sobre o tecido do leito protético pelo material de moldagem durante a realização das moldagens;

6) método de desenho das bordas da prótese;

7) técnica de obtenção de impressão.

Ao fazer moldagens com materiais modernos, geralmente são utilizadas moldeiras individuais rígidas. Você pode aumentar ou diminuir seletivamente a pressão que ocorre durante a moldagem, influenciar a natureza de sua distribuição e, portanto, exibir a membrana mucosa do leito protético de maneira diferente na moldagem.

Impressão funcional chamada de impressão que reflete o estado dos tecidos do leito protético durante a função. As impressões funcionais podem ser: compressão obtido por pressão do dedo ou pressão de mordida, descompressão (descarga) , obtido sem pressão sobre o tecido do leito protético; diferenciado , proporcionando carga seletiva em áreas individuais do campo protético dependendo de sua resistência funcional.

Um grande número de massas foi proposto para a obtenção de impressões funcionais. Devido à grande variedade de materiais de moldagem com diferentes propriedades físicas e químicas, é aconselhável agrupá-los de acordo com as características físicas em 4 grupos:

Termoplástico (cera, adesivo, massa Weinstein, guta-percha)

Elástico (stomalgin, elástico, sielast, algelast)

Cristalização (gesso, repin, dentol)

Polimerização (plásticos autoendurecíveis AKR-100ST, PM-01, bem como todos os plásticos básicos)

O material de moldagem deve ter as seguintes propriedades:

1) possuem alta plasticidade;

2) fácil entrada e retirada da cavidade oral;

3) ter volume constante ao receber impressões e moldar modelos;

4) endurecer ou estruturar de forma relativamente rápida à temperatura oral;

5) exibir com precisão o macro e microrrelevo das superfícies de impressão;

6) não tenho odor desagradável e provar e não fornecer efeitos nocivos na mucosa oral;

7) não entre em reação química com material modelo.

A resistência dos materiais de impressão quando submetidos à resistência à tração também é um indicador significativo que determina sua qualidade. Ao remover impressões da boca, muitas vezes são criadas condições que podem fazer com que a borda ou outras áreas da impressão se separem da massa total.

Todos os materiais de moldagem têm a capacidade de alterar sua estrutura. Do estado semilíquido ou plástico passam para o estado sólido ou elástico. O momento destas transições também é um indicador importante.

Schröder propôs distinguir 3 tipos de atrofia dos processos alveolares dos maxilares superiores edêntulos.

. Primeiro tipoé caracterizada por pontos de retenção anatômicos bem definidos: arco palatino alto, processo alveolar pronunciado e tubérculos da mandíbula superior, pontos altos de fixação de músculos e dobras da mucosa, que não interferem na fixação do prótese. Este tipo de maxilar superior desdentado é mais favorável para próteses.

. Segundo tipo- existe um grau médio de atrofia do processo alveolar. Este último e as cúspides do maxilar superior ainda estão preservados, a abóbada palatina está claramente definida. A prega de transição está localizada um pouco mais próxima do ápice do processo alveolar do que no primeiro tipo. Com uma contração acentuada dos músculos faciais, ela pode ser perturbada.

. Terceiro tipo A mandíbula superior desdentada é caracterizada por atrofia significativa: processos alveolares e tubérculos estão ausentes, o palato é plano. A prega de transição está localizada no mesmo plano horizontal do palato duro. Ao protetizar uma mandíbula desdentada, criam-se grandes dificuldades, pois na ausência do processo alveolar e dos tubérculos da mandíbula superior, a prótese ganha liberdade de movimento ao mastigar os alimentos, e a baixa fixação do frênulo e da prega de transição contribui para o desprendimento da prótese e má fixação e estabilização.

As características anatômicas e fisiológicas do maxilar inferior diferem significativamente daquelas do maxilar superior. As condições para fabricação e utilização de próteses removíveis no maxilar inferior são menos favoráveis.

L. Keller propôs 4 tipos de atrofia dos maxilares edêntulos inferiores.

. Com o primeiro tipo a parte alveolar da mandíbula inferior está leve e uniformemente atrofiada. A crista alveolar uniformemente arredondada é uma base conveniente para a prótese e limita a liberdade de movimento quando ela é movida para frente e para o lado. Os pontos de fixação dos músculos e dobras da membrana mucosa estão localizados na base da parte alveolar. Esse tipo de mandíbula ocorre se os dentes forem removidos ao mesmo tempo e a atrofia da parte alveolar ocorrer lentamente. É mais conveniente para próteses, embora seja observado relativamente raramente.

. Com o segundo tipo nota-se uma atrofia pronunciada, mas uniforme da parte alveolar, enquanto a parte alveolar se eleva acima do assoalho da cavidade oral, representando na seção anterior uma formação estreita, às vezes até afiada, como uma faca, inadequada para a base de uma prótese . Os locais de fixação muscular estão localizados quase no nível do ápice da parte alveolar. Este tipo de mandíbula edêntula apresenta grandes dificuldades para próteses e obtenção de resultado funcional estável, pois não há condições de retenção anatômica, e a ausência de prega transicional profunda e a localização elevada dos pontos de fixação muscular durante sua contração levam ao deslocamento de a prótese. O uso de uma prótese costuma ser doloroso devido à borda afiada da linha maxilo-hióidea, e as próteses, em alguns casos, só têm sucesso após alisá-la.

. Para o terceiro tipo caracterizada por atrofia pronunciada da parte alveolar nas secções laterais com parte alveolar relativamente preservada na secção anterior. Essa mandíbula desdentada é formada com a remoção precoce dos dentes de mastigação. Este tipo é relativamente favorável para próteses, pois nas seções laterais entre as linhas oblíqua e milo-hióidea existem superfícies planas, quase côncavas, livres de pontos de fixação muscular, e a presença de uma parte alveolar preservada na parte anterior da mandíbula protege a prótese contra deslocamento no sentido ântero-posterior.

. Com o quarto tipo a atrofia da parte alveolar da mandíbula é mais pronunciada na frente, com sua relativa preservação nas seções laterais. Como resultado, a prótese perde suporte na região anterior e desliza para frente.

IA Doynikov propôs uma classificação unificada de maxilares desdentados para os maxilares superior e inferior, com ênfase na irregularidade da atrofia e identificou cinco graus de atrofia.

. Primeiro grau- em ambas as mandíbulas existem cristas alveolares bem definidas, cobertas por uma membrana mucosa ligeiramente flexível. O palato é coberto por uma camada uniforme de membrana mucosa, moderadamente flexível em seu terço posterior. As dobras naturais da membrana mucosa (frena dos lábios, língua, cordas bucais) estão suficientemente distantes do topo do processo alveolar e da parte alveolar dos maxilares.

- Primeiro graué um suporte conveniente para uma prótese, inclusive.

. Segundo grau(grau moderado de atrofia das cristas alveolares) é caracterizado por tuberosidades maxilares moderadamente pronunciadas, profundidade média do palato e toro pronunciado.

. Terceiro grau - ausência completa processo alveolar e parte alveolar das mandíbulas, dimensões acentuadamente reduzidas do corpo da mandíbula e tubérculo maxilar, palato plano, toro largo.

. Quarto grau- crista alveolar pronunciada na região anterior e atrofia significativa nas partes laterais dos maxilares.

.Quinto grau- crista alveolar pronunciada nas secções laterais e atrofia significativa na secção anterior dos maxilares edêntulos.

Esta classificação é mais conveniente na prática de um médico ortopedista; abrange maior número casos clínicos, reflete o verdadeiro quadro do grau e localização da atrofia mandibular.

Características da estrutura da membrana mucosa do leito protético

A membrana mucosa do leito protético é caracterizada por certo grau de complacência, mobilidade e sensibilidade. Existem 3 tipos de membrana mucosa:

. primeiro tipo- normal: caracterizado por flexibilidade moderada, bem hidratado, de cor rosa pálido, minimamente vulnerável. Mais favorável para fixação de próteses;

. segundo tipo- hipertrofiado: caracterizado por grande quantidade de substância intermediária. À palpação é solto, hiperêmico, bem hidratado e vulnerável com relativa facilidade. Com essa membrana mucosa não é difícil confeccionar uma válvula, mas a prótese sobre ela será móvel devido à sua grande complacência;

. terceiro tipo- atrofiado: muito denso, de cor esbranquiçada, seco. Esse tipo de mucosa é o mais desfavorável para próteses. A membrana mucosa que cobre o processo alveolar da mandíbula superior está firmemente conectada ao periósteo e consiste em quase toda a sua extensão de epitélio escamoso estratificado e sua própria camada. O epitélio na área do processo alveolar possui um estrato córneo.

No terço anterior do palato duro A membrana mucosa consiste principalmente em epitélio escamoso estratificado, camadas próprias e submucosas. A membrana mucosa, localizada na região da sutura palatina, é constituída por epitélio escamoso estratificado e camada própria. Está firmemente fundido com o periósteo, imóvel, fino e facilmente ferido. A membrana mucosa, localizada entre a eminência palatina, linha A e limitada lateralmente pelas seções laterais do processo alveolar, possui grande número veias de sangue. Sua espessura não é a mesma em diferentes áreas. A camada mais espessa da membrana mucosa está localizada próxima à transição do palato duro para o palato mole, na área dos segundos e terceiros molares. A camada mais fina da membrana mucosa está localizada na região dos pré-molares. A membrana mucosa, localizada na região de transição do palato duro para o palato mole, é constituída por camada própria, camada submucosa e epitélio escamoso estratificado, que não possui estrato córneo. A camada submucosa contém um grande número de glândulas mucosas. A membrana mucosa na junção com lábio superior e bochechas no processo alveolar consiste em epitélio escamoso multicamadas (sem estrato córneo), camadas próprias e submucosas. Por não estar localizado na base óssea, mas nos músculos faciais, é funcionalmente móvel.

Membrana mucosa da parte alveolar da mandíbula inferior tem basicamente a mesma estrutura histológica do maxilar superior, mas sua espessura é um pouco menor e, assim como no maxilar superior, é mais fino na parte anterior e aumenta na área dos dentes laterais. Na região do toro genio-hióideo, a membrana mucosa é a mais fina e consiste em epitélio escamoso estratificado e camada própria, fundida diretamente com o periósteo.

Na região retromolar A membrana mucosa é composta por três camadas, na sua camada submucosa existe um grande número de células adiposas.

Na região alveolar posterior, a membrana mucosa contém uma camada submucosa frouxa rica em gordura e células mucosas. A espessura da membrana mucosa pode ser determinada com grande precisão diretamente no paciente.

Com base no grau de mobilidade, a mucosa oral é dividida em móvel e imóvel (mais precisamente, passivamente móvel). Membrana mucosa móvel Cobre as bochechas, lábios e assoalho da boca. Possui uma camada submucosa frouxa contendo inclusões gordurosas, muitos vasos e uma quantidade significativa de fibras elásticas, por isso dobra-se facilmente e pode mover-se nas direções horizontal e vertical.

Membrana mucosa fixa cobre o processo alveolar e o palato duro. Na região da sutura palatina mediana, fixa-se sem camada submucosa ao periósteo, nas partes lateral e posterior do palato duro e contém grande número de glândulas mucosas, não forma prega e move-se apenas sob pressão em direção ao periósteo.

A área da membrana mucosa localizada na área de transição da mucosa móvel para a mucosa passivamente móvel é chamada de prega de transição.

Ao determinar os limites das próteses removíveis, é necessário distinguir zona neutra- a área limítrofe entre a membrana mucosa móvel e imóvel. A zona neutra não coincide com a dobra de transição, mas está localizada abaixo dela no maxilar superior e acima dela no maxilar inferior. Esta área é caracterizada por mobilidade mínima e flexibilidade pronunciada da membrana mucosa (Fig. 4-2).

Arroz. 4-2. Área limítrofe entre a membrana mucosa móvel e imóvel (zona neutra): a - membrana mucosa móvel; b - mucosa imóvel; V - ápice da crista alveolar;

Da superfície oral, a zona neutra da mandíbula superior passa na área de transição do palato duro para o palato mole, muitas vezes capturando a chamada zona vibratória.

Zona vibratória- uma seção da membrana mucosa que se revela ao pronunciar o som “A”. A largura da membrana mucosa passivamente móvel na área da linha A atinge, segundo S.I. Gorodetsky (1951), 6 milímetros. A forma e a largura da zona vibratória são de grande importância na determinação da borda distal da prótese maxilar.

Zona neutra na mandíbula inferior de A.I. Betelman (1965) dividiu em regiões oral e vestibular. A região oral da zona neutra pode ser dividida em regiões sublingual, retroalveolar e retromolar, de acordo com as regiões anatômicas por onde passam.

A região sublingual é o espaço delimitado entre a superfície inferior da língua, o assoalho da boca e os processos alveolares e a parte alveolar da mandíbula. Ao longo da linha média na região sublingual existe um frênulo da língua, em ambos os lados do qual existem pregas sublinguais da membrana mucosa. No centro do espaço sublingual, é frequentemente observado um crescimento ósseo - o toro genio-hióideo - local de fixação dos músculos genio-hióideo e genioglosso, que ocorre em 33% dos casos (Kurlyandsky V.Yu., 1958). A porção lateral da região sublingual faz fronteira posteriormente com a região alveolar posterior. A forma e o tamanho da porção hióide da zona neutra dependem da função dos músculos que abaixam a mandíbula e principalmente do músculo milo-hióideo, que está ligado à linha oblíqua interna. Bordas da região alveolar posterior: acima - o arco palatino anterior, abaixo - o assoalho da boca, fora - o corpo da mandíbula, dentro - superfície lateral linguagem. Uma característica dessa área é a presença de um grande número de músculos (constritor superior da faringe, palatoglosso, milo-hióideo, estiloglosso), que, quando contraídos, reduzem a zona neutra.

Área retromolar: medial e lateralmente é limitado pelas cristas oblíqua externa e milo-hióidea, entre as quais na parte média da zona existe um tubérculo mucoso constituído principalmente por tecido conjuntivo. O ápice do tubérculo corresponde à borda distal do alvéolo dos dentes 3.8 e 4.8. Nas seções posteriores, o tubérculo mucoso é limitado pela prega pterigomaxilar e pelo músculo bucal. As fibras do músculo temporal e do constritor superior da faringe estão conectadas ao lado lingual do tubérculo, de modo que a zona neutra estará localizada dentro da linha maxilo-lingual.

As mandíbulas superior e inferior são cobertas por uma membrana mucosa fixa, que apresenta complacência desigual em diferentes partes da mandíbula.

A flexibilidade da membrana mucosa refere-se à sua capacidade de encolher sob pressão e restaurar sua forma original após a remoção da carga.

Levando em consideração a flexibilidade da membrana mucosa, Lund (1924) propôs distinguir 4 zonas no palato duro.

. Eu zona- a área da sutura sagital (zona fibrosa medial), caracterizada por uma fina membrana mucosa desprovida de camada submucosa,

Diretamente ligado ao periósteo. Tem flexibilidade mínima.

. Zona II- o processo alveolar e a faixa estreita adjacente, expandindo-se em direção aos molares (zona fibrosa periférica), são recobertos por uma membrana mucosa fina e não complacente com uma camada submucosa mínima.

. Zona III- a região do maxilar superior na região das pregas palatinas (zona gordurosa), recoberta por uma membrana mucosa com camada submucosa, que contém um grande número de células de gordura. Tem boa flexibilidade.

. Zona IV- a parte posterior do palato duro (zona glandular), possui uma camada submucosa rica em glândulas mucosas e algum tecido adiposo. Possui flexibilidade significativa.

E.I. Gavrilov (1962) acredita que a flexibilidade da mucosa pode ser explicada pela presença de uma densa rede vascular na camada submucosa, que ele chamou de zona tampão, e não pela presença de tecido adiposo e glandular. A capacidade dos vasos de serem liberados do sangue sob pressão elevada e reabastecidos com ele quando removidos determina a flexibilidade da membrana mucosa. Na área dos processos alveolares e na linha média (toro), a rede vascular não é expressa, portanto a membrana mucosa que cobre esta área não possui propriedades tamponantes. As propriedades tampão da membrana mucosa na área das pregas palatinas transversais e no terço posterior do palato duro são bem expressas.

O grau de flexibilidade da membrana mucosa pode ser determinado aproximadamente com um dedo, cabo de sonda ou espelho, mas para uma determinação mais precisa existem instrumentos especiais.

Conhecer o grau de flexibilidade da mucosa oral é de particular importância prática. Dependendo da flexibilidade da membrana mucosa, o médico escolhe o método de obtenção de uma impressão funcional e o grau de fluidez do material de impressão. Por exemplo, se houver uma discrepância acentuada no grau de complacência em diferentes áreas do leito protético, recomenda-se obter uma impressão funcional utilizando materiais de moldagem fluidos (silicone e polissulfeto) com pressão diferenciada no tecido subjacente.

Supple dá atenção principal ao estado da membrana mucosa do leito protético e identifica 4 classes de complacência:

. 1 ª classe- em ambas as mandíbulas existem cristas alveolares bem definidas, cobertas por uma membrana mucosa ligeiramente flexível. O palato é coberto por uma camada uniforme de membrana mucosa, moderadamente flexível em seu terço posterior. As dobras naturais da membrana mucosa (frena dos lábios, língua, cordas bucais) estão suficientemente distantes do topo da crista alveolar. Essa classe de membrana mucosa é um suporte conveniente para próteses, inclusive aquelas com base metálica.

. 2ª aula- a membrana mucosa está atrofiada, cobrindo as cristas alveolares e o palato com uma fina camada. Os pontos de fixação das dobras naturais estão localizados mais próximos do topo da crista alveolar. Membrana mucosa densa e diluída é menos conveniente para suportar próteses removíveis, especialmente com base metálica.

. 3ª série- a parte alveolar da mandíbula e o terço posterior do palato duro são cobertos por uma membrana mucosa frouxa. Esta condição da membrana mucosa é frequentemente combinada com uma parte alveolar baixa. Pacientes com tais alterações às vezes necessitam de pré-tratamento. Após as próteses, devem observar com especial atenção o regime de uso da prótese e devem ser observados por um médico.

.4 ª série- os fios móveis da membrana mucosa estão localizados longitudinalmente e movem-se facilmente com leve pressão da massa de impressão. As bandas podem ficar comprimidas, dificultando ou impossibilitando o uso da prótese. Tais dobras são mais frequentemente observadas na mandíbula, principalmente na ausência da parte alveolar. A borda alveolar com crista mole pendente pertence ao mesmo tipo. Nesse caso, as próteses às vezes só se tornam possíveis após sua excisão.

Acredita-se que na análise da mucosa é necessário levar em consideração a constituição humana e o estado geral do corpo.

N. V. Kalinina distingue 4 tipos de membrana mucosa dependendo da constituição e condição geral corpo:

. Tipo I- a membrana mucosa percebe bem a pressão da mastigação. Essa membrana mucosa ocorre frequentemente em pessoas saudáveis, normostênicos, independentemente da idade. A atrofia do processo alveolar e da parte alveolar geralmente é menor.

. Tipo II- membrana mucosa fina, característica de pessoas de constituição astênica, mais frequentemente mulheres, ocorre com vários graus de atrofia da parte alveolar e do processo alveolar e em idosos e idosos com grau significativo de atrofia da mandíbula.

. Tipo III- membrana mucosa frouxa e flexível, encontrada principalmente em hiperestênicos, bem como em pessoas com doenças somáticas gerais. Na maioria das vezes, estas são violações de do sistema cardiovascular, diabetes, doença mental.

. Tipo IV- caracterizada pela presença de mucosa móvel localizada nas cristas alveolares. É observada em pessoas com periodontite e muitas vezes pode ser resultado de lesão ou atrofia do rebordo alveolar devido ao aumento da pressão da prótese.

Arroz. 8. Classificação dos maxilares desdentados segundo Schroeder: A- primeiro tipo; b - segundo tipo; c - terceiro tipo

O primeiro tipo é caracterizado por processo alveolar bem preservado, cúspides alveolares bem definidas e abóbada palatina alta. A prega de transição no local de inserção muscular está localizada relativamente alta. Este tipo é mais favorável para próteses, pois possui pontos de retenção anatômicos bem definidos (arco palatino alto, tubérculos superiores pronunciados e processo alveolar).

O segundo tipo é caracterizado por atrofia moderada do processo alveolar e das tuberosidades maxilares. A prega de transição está localizada um pouco mais próxima do ápice do processo alveolar do que no primeiro tipo. Com uma contração acentuada dos músculos faciais, a fixação da prótese pode ser prejudicada.

O terceiro tipo de maxilar superior é caracterizado por atrofia grave: o palato é plano. A prega de transição está localizada no mesmo plano horizontal do palato duro. O tipo de maxilar superior mais desfavorável para próteses.

IA Doynikov complementou a classificação de Schroeder.

Quarto tipo: o processo alveolar é bem definido na região frontal e atrofia significativa nas laterais.

Quinto tipo: processo alveolar pronunciado nas partes laterais da mandíbula e atrofia significativa na parte frontal.

^ Tipos de maxilares superiores desdentados de acordo com V.Yu. Kurlyandsky

O primeiro tipo é caracterizado por: a) processo alveolar alto, uniformemente recoberto por mucosa densa;

B) tubérculos altos bem definidos da mandíbula superior;

B) céu profundo;

D) ausência de um toro ou de um toro vagamente definido terminando pelo menos
1 cm da linha A;

D) um grande coxim mucoglandular sobre a aponeurose dos músculos do palato mole.

^ O segundo tipo é caracterizado por:

A) grau moderado de atrofia do processo alveolar;

B) tubérculos alveolares pouco expressos ou não expressos, fossa pterygoidei encurtada;

C) céu de média profundidade;

D) toro pronunciado;

D) complacência média do coxim glandular acima da aponeurose dos músculos do palato mole.

^ O terceiro tipo é caracterizado por:

A) ausência quase completa do processo alveolar;

B) tamanho acentuadamente reduzido do corpo da mandíbula superior;

B) fraca expressão dos tubérculos alveolares;

D) tamanho ântero-posterior encurtado do palato duro;

D) céu plano;

E) toro largo vagamente expresso;

G) uma faixa estreita de tecido flexível passivamente móvel ao longo da linha A.

^ Tipos de mandíbulas edêntulas de acordo com Keller

No primeiro tipo, os processos alveolares da mandíbula inferior estão leve e uniformemente atrofiados. “Ao mesmo tempo, a crista alveolar uniformemente arredondada é uma boa base para a prótese e limita a sua liberdade de movimento ao mover-se para a frente e para o lado.

Os pontos de fixação dos músculos e dobras da mucosa estão localizados na base do processo alveolar.

Arroz. 9. Tipos de mandíbulas desdentadas de acordo com Keller:

A- primeiro tipo; b- segundo tipo; em -g- terceiro tipo;

G- quarto tipo

Este tipo é mais favorável para próteses, embora seja relativamente raro.

No segundo tipo, há atrofia pronunciada, mas uniforme, do processo alveolar. Nesse caso, a crista alveolar mal se eleva acima do assoalho da cavidade oral, representando na parte anterior um leito estreito, às vezes até pontiagudo, inadequado para a base da prótese. Os locais de fixação muscular estão localizados quase no nível da crista. Este tipo de mandíbula edêntula apresenta grandes dificuldades para próteses e obtenção de resultado funcional estável.

O terceiro tipo é caracterizado por pronunciada atrofia do processo alveolar nas secções laterais, sendo relativamente preservado na secção anterior. Esse tipo de rebordo alveolar ocorre quando os dentes laterais são removidos precocemente. É relativamente favorável para próteses, pois as seções laterais possuem superfícies planas, quase côncavas, livres de pontos de fixação muscular, e a presença de processo alveolar preservado na mandíbula anterior protege a prótese do deslocamento no sentido ântero-posterior.

No quarto tipo, a atrofia do processo alveolar é mais pronunciada na região anterior, com sua relativa preservação nas partes laterais da mandíbula. Como resultado, a prótese perde suporte na região anterior e desliza para frente. V.Yu. Kurlyandsky (1953) construiu sua classificação levando em consideração não apenas o grau de perda de tecido ósseo da parte alveolar do maxilar edêntulo, mas também as alterações na topografia e no local de fixação dos tendões musculares (Fig. 10). O primeiro tipo - o processo alveolar se projeta acima do nível dos pontos de fixação dos músculos dos lados interno e externo.

O segundo tipo - o processo alveolar e o corpo da mandíbula são atrofiados ao nível dos pontos de fixação muscular nos lados interno e externo.

O terceiro tipo - a atrofia do corpo da mandíbula passou abaixo do nível das inserções musculares nos lados interno e externo.

O quarto tipo é uma grande atrofia na área dos dentes de mastigação.

O quinto tipo é uma grande atrofia na região dos dentes anteriores.

Se compararmos as classificações de Keller e Kurlyandsky, então o terceiro tipo de atrofia de acordo com Kurlyandsky pode ser colocado entre os tipos 2 e 3 de acordo com Keller: a atrofia ocorreu abaixo do nível das inserções musculares por dentro e por fora.

ELES. Oksman propôs uma classificação para os maxilares superior e inferior (Fig. 11).

Arroz. 10. Tipos de mandíbulas desdentadas

De acordo com V; Y. Curlyandsky:

A - primeiro tipo; b - segundo tipo; V- terceiro tipo;

G- quarto tipo; d- quinto tipo

Arroz. 11. Classificação dos maxilares desdentados

De acordo com I.M. Para Oksman:

A - para maxilar superior; b- para o maxilar inferior;

I, II, III, IV - tipos de mandíbulas

No primeiro tipo de mandíbula superior, existem processos alveolares levemente e uniformemente atrofiados, tubérculos bem definidos e arco do palato, uma prega de transição localizada na base da encosta alveolar e pontos de fixação do frênulo e dos cordões bucais.

O segundo tipo é caracterizado por atrofia moderada do processo alveolar e tubérculos da mandíbula superior, palato mais raso e inserção inferior da membrana mucosa móvel.

No terceiro tipo, há uma atrofia acentuada, mas uniforme, do processo alveolar e das tuberosidades maxilares, e achatamento da abóbada palatina. A membrana mucosa móvel está fixada ao nível do ápice do processo alveolar.

O quarto tipo é caracterizado pela atrofia desigual do processo alveolar.

O primeiro tipo de mandíbula edêntula é caracterizado por um processo alveolar alto, uma localização baixa da prega de transição e pontos de fixação do frênulo e pregas bucais da membrana mucosa.

No segundo tipo, ocorre atrofia moderada do processo alveolar.

No terceiro tipo, o processo alveolar está ausente ou fracamente expresso, a atrofia também pode afetar o corpo da mandíbula.

No quarto tipo de mandíbula desdentada, nota-se atrofia irregular do processo alveolar, que é consequência da extração dos dentes em momentos diferentes.

Para um planejamento adequado do tratamento ortopédico, que garanta ainda a completa fixação e estabilização das próteses totais removíveis, é necessário ter uma ideia de todos os “elementos anatômicos” do leito protético e suas variantes anatômicas. Para fixar a prótese em uma mandíbula desdentada, são de grande importância:

• 
  a altura do processo alveolar, sua forma, relevo, inclinação da vertente vestibular;
• 
  a gravidade dos tubérculos alveolares da mandíbula superior;
• 
  profundidade do palato duro, presença do toro;
• 
  a gravidade das linhas maxilo-hióideas, o toro hióide.

Com base na altura da abóbada palatina, distinguem-se as seguintes formas:

• 
  profundo;
• 
  média;
• 
  plano.

• 
  Gótico;
• 
  abobadado (mais favorável para próteses);
• 
  plano;
• 
  torusal.

Arroz. 12. Base óssea do palato duro (a), b- formas da abóbada palatina: profunda, média, plana

Arroz. 13. Formatos do rebordo alveolar: A- ponta triangular; b- cone truncado; V- retangular; G- em forma de furador; d- semi-oval; e - achatado; e - pineal

moangular, subulado, semi-oval, achatado, pineal. Os formatos mais favoráveis ​​​​para próteses são o formato semi-oval e o formato de cone truncado, pois a pressão mastigatória é percebida na superfície limitada do ápice do processo alveolar e é transmitida para sua base mais larga. O menos favorável nesse aspecto é o formato de ponta triangular. Isso causa lesões na membrana mucosa e má fixação do shunt. Para fixação e estabilização confiáveis ​​​​de uma prótese laminar removível completa, o tipo de inclinação vestibular do processo alveolar (plano, íngreme, com dossel) também é importante (Fig. 14).

Do ponto de vista da utilidade da função da prótese, o mais vantajoso é a forma vertical; com a forma inclinada, a fixação da prótese piora e com a forma de dossel é difícil aplicar a prótese na mandíbula . Além das características listadas das estruturas anatômicas ósseas, no tratamento de pacientes com adência secundária completa, é necessário levar em consideração o estado da membrana mucosa do leito protético:

• 
  flexibilidade e mobilidade da membrana mucosa;
• 
  formas do palato mole;
• 
  nível de inserção do frênulo e das cordas bucais;
• 
  tipo de membrana mucosa.

Arroz. 14. Vários tipos de clivus alveolar

Processo da maxila:

A- plano; b- verticais; V- com dossel

Formas do palato mole segundo Keller (Fig. 15):

1. 
   - íngreme;
2. 
   T- média;
3. 
   - plano.

Arroz. 15. Formas do palato mole: 1 - íngreme; 2 - média; 3 - plano

xícaras nos tecidos móveis do palato mole. Nesses casos, a capacidade de alongar a borda distal da prótese é muito limitada e a válvula palatina aparece como uma faixa estreita. Com uma inclinação suave do palato mole, a largura da válvula pode ser máxima, com uma inclinação média da inclinação - um valor médio. Segundo Spreng, o grau de complacência da mucosa do leito protético varia de 0,3 a 4 mm.

Com base nos vários graus de flexibilidade da mucosa, Lund divide a membrana mucosa em 4 zonas (Fig. 16):

1. 
   A área da sutura sagital no palato duro (complacência mínima).
2. 
   Processo alveolar (zona fibrosa periférica).
3. 
   Rugae palatinae - esta zona tem conformidade média.

1. 
   Uma cama ideal é caracterizada por flexibilidade moderada, a casca é bem hidratada, de cor rosa claro e minimamente vulnerável. Mais adequado para fixação de próteses.

Arroz. 16. Zonas de complacência da membrana mucosa do palato segundo Lund

1. 
   O leito mole é caracterizado por grande quantidade de substância intersticial, à palpação a mucosa apresenta-se frouxa, hiperêmica e bem hidratada.

^ 5.Anomalias da região maxilofacial

Na clínica, são utilizados os termos “anomalia” e “deformação”. Alguns especialistas usam esses termos como sinônimos (Betelman A.I. et al., 4965), outros lhes dão significados diferentes (Ya.P. Zubkova, et al., 1993; L.S. Persii, 1996; Yu.M. Malygin, 1999).

O termo “anomalia” significa um desvio da norma, um padrão geral; irregularidade (Dicionário de SI. Ozhegov, 1984). V. Dahl (1955) interpreta este termo como um desvio do habitual; dissimilaridade com o comum; recuar em qualquer fenômeno; exceção; evasão; mania; extraordinário; estranheza.

“A deformação é uma mudança na forma de algo” (SI. Ozhegov, 1984). No dicionário de palavras estrangeiras deformação - mudança no tamanho e forma de um corpo sob a influência de forças externas ou mudanças de temperatura, magnetização, etc. sem alterar sua massa; os tipos mais simples de deformação: tensão, compressão, flexão, torção.

Para sistematizar os tipos de anomalias da região maxilofacial, foram propostas diversas classificações que permitem a escolha de métodos de tratamento e prevenção. As divergências na definição das más oclusões são explicadas pela tentativa de alguns autores de relacionar patologia com etiologia, outros - patologia com alterações nas características morfológicas ou com distúrbios funcionais da região maxilofacial.

Deve-se notar que a oclusão patológica, assim como a ortognática, inclui um conjunto de sintomas.

As classificações das anomalias da região maxilofacial foram descritas pela primeira vez em meados do século XIX e baseavam-se na determinação da relação dos dentes anteriores (Kneisel, 1836; Carabelli, 1842; Linderer, 1842; Welker, 1862).

E. Angle em 1889 propôs uma classificação baseada em uma característica morfológica - o tipo de fechamento dos dentes. Os primeiros molares permanentes, segundo o autor, são a “chave da oclusão”. O primeiro molar permanente da maxila ocupa lugar permanente(punctum fixum), que, via de regra, corresponde à localização da crista zigomática (crista zigomática). O autor considera a patologia da mordida como resultado do posicionamento incorreto da mandíbula.

Normalmente, a relação dos primeiros molares permanentes deve ser tal que a cúspide vestibular mesial do dente superior esteja localizada no sulco que separa as cúspides vestibular mesial e vestibular mediana do molar inferior (a linha convencional da relação neutra dos molares) . Entre as más oclusões, E. Angle distingue três classes (Fig. 17).

À primeira classe, B. Angle inclui todos os tipos de anomalias localizadas na frente dos primeiros molares permanentes (anomalias na posição dos dentes anteriores e na parte anterior da arcada dentária), observando que os primeiros molares permanentes estão em “mesiodistal harmonia."

A segunda classe é caracterizada pela localização do primeiro molar permanente do maxilar inferior atrás da linha condicional de relação neutra. A divisão da classe em subclasses se deve à relação dos dentes anteriores. A primeira subclasse é caracterizada pela protrusão dos dentes anteriores (inclinação no sentido vestibular), e a segunda - retrusão (inclinação dos incisivos no sentido lingual).

A terceira classe é determinada pela posição anterior do primeiro molar da mandíbula em relação à linha de relação neutra.

A classificação de B. Angle tornou-se firmemente estabelecida na linguagem internacional dos ortodontistas. O tipo de fechamento das arcadas dentárias é um diagnóstico sintomático preliminar, importante para a ortodontia, pois o tipo de fechamento das arcadas dentárias determina principalmente se a mordida é normal ou anormal. O tipo de fechamento da dentição é um diagnóstico rápido que não requer métodos adicionais de pesquisa e pode ser utilizado para avaliar os resultados e a eficácia do tratamento. Após estabelecer um diagnóstico diferencial e final, o sintoma de fechamento das arcadas dentárias perde seu significado diagnóstico (Malygin Yu.M., 1999),

A classificação de E. Angle apresenta as seguintes desvantagens: os primeiros molares permanentes da mandíbula superior nem sempre ocupam uma posição constante na mandíbula; a classificação caracteriza a má oclusão no sentido mesial-distal e afeta apenas aspectos morfológicos; sob designações digitais E. Angle descreve a topografia dos segmentos laterais das arcadas dentárias; A numeração da topografia dos dentes anteriores da segunda classe foi feita de forma arbitrária pelo autor.

O entusiasmo excessivo pela classificação de E. Angle fez com que alguns ortodontistas descrevessem a classe em relação a um dos lados da mordida. Essa posição dos primeiros molares ocorre com deformação da dentição (movimento mesial do dente após a retirada do anterior) e não pode caracterizar a oclusão como um todo. Isto é considerado por L.S. Persin (1996) como violação do fechamento de pares de dentes antagonistas.

As tentativas de complementar e esclarecer a classificação de E. Angle (Guiford, 1905; Herbst, 1922; Lisher, 1926) não trouxeram nenhuma melhoria. N.I. Agapov (1928) complementou a classificação de E. Angle e propôs nove tipos principais de anomalias dentofaciais, cada uma com formas diferentes, o que tornava a classificação complicada, sem eliminar significativamente as deficiências da classificação de E. Angle.

Os conceitos de “prognatia” e “progênie” propostos por N. Stemfeld (1902) refletem tipos específicos de anomalias - a posição anterior da mandíbula e a posição anterior do queixo. De acordo com F.Ya. Khoroshilkina et al. (1982), esses termos devem ser utilizados para definir esses distúrbios, e não para caracterizar o tipo de fechamento da dentição.

Nesse sentido, a maioria dos especialistas prefere a terminologia de V. Lisher (1926), onde o nome da mordida não está relacionado ao nome da mandíbula e reflete o tipo de fechamento dos dentes em três direções perpendiculares entre si. Indique a posição da arcada dentária do maxilar inferior em relação ao maxilar superior fixo. Segundo a terminologia do autor, as más oclusões no sentido sagital são divididas em “neutras” (Classe I segundo Angle), “distais” (Classe II segundo Angle) e “mesiais” (Classe III segundo Angle). Anomalias verticais caracterizam mordidas “retas” (neutras), “profundas” e “abertas”. No sentido transveral distinguem-se mordidas “neutras”, “linguais” (unilaterais ou bilaterais) e “vestibulares” (unilaterais ou bilaterais).

L. V. Ilyina-Markosyan (1967) em vez dos termos “mesial” e “listal” propôs os termos “anterior” (anterior - para frente) e “esterial” (posterior - para trás), com base no deslocamento da mandíbula na direção sagital . “A verdadeira prognatia não associada ao deslocamento da mandíbula” é classificada pelo autor como “oclusão posterior”, o que não é correto do ponto de vista metodológico.

E EU. Katz (1951) caracteriza as anomalias dentofaciais do ponto de vista de sua unidade morfológica e funcional. Segundo o autor, as anomalias de primeira classe (alterações na frente dos primeiros molares permanentes) são causadas pela prevalência de movimentos verticais (esmagamento) da mandíbula. A segunda classe é formada com fraqueza e a terceira - com funcionamento excessivo dos músculos que projetam a mandíbula. Morfologicamente todas as classes de acordo com A.Ya. Katz correspondem à classificação de E. Angle.

Um passo significativo no desenvolvimento da ortodontia foi a classificação de P. Simon (1919), que esclareceu o diagnóstico sintomático e determinou a posição dos dentes individuais, dentição e maxilares em relação ao esqueleto facial no sistema de coordenadas cartesianas. Ao usar esta classificação, são listados todos os desvios dos dentes e maxilares dos planos sagital mediano, horizontal e frontal do crânio. O autor propôs os seguintes termos: “contração” (estreitamento da dentição e dos maxilares); “distração” (expansão relativa ao plano sagital médio); “protração” (deslocamento anterior dos dentes e maxilares); “retração” (deslocamento posterior); “atração” (posição dos dentes e maxilares acima do plano oclusal); “abstração” (localização dos dentes e maxilares abaixo do plano oclusal).

Na classificação de A.I. Betelman (1956) sistematizou as más oclusões em três direções. O autor propõe distinguir mordidas não anormais do ponto de vista da morfologia, mas levando em consideração as funções - fisiológicas e patológicas. O autor divide as mordidas patológicas em: três grandes grupos: sagital, vertical e transversal. O autor classifica as oclusões patológicas sagitais em distais (subdesenvolvimento dos músculos que projetam a mandíbula; fraqueza do músculo orbicular da boca) e mesiais (desenvolvimento excessivo dos músculos que protraem a mandíbula; subdesenvolvimento dos músculos que deprimem a mandíbula). Mordidas patológicas verticais: profundas (subdesenvolvimento dos músculos que projetam a mandíbula) e abertas (subdesenvolvimento do orbicular da boca e dos músculos que elevam a mandíbula). Entre as anomalias transversais de A.I. Betelman distingue mordidas oblíquas unilaterais e oblíquas bilaterais (com subdesenvolvimento de um dos músculos que empurram a mandíbula). A desvantagem desta classificação é que ela não reflete totalmente a etiologia das anomalias dentárias.

Além disso, A.I. Betelman identifica quatro formas de oclusão distal:

1ª forma - micrognatia mandibular.

2ª forma - macrognatia maxilar.

3ª forma - macrognatia maxilar. Micrognatia mandibular.

4ª forma - mordida distal com compressão das áreas laterais e protrusão dos dentes anteriores.

Deve-se observar que o termo “macrognatia maxilar” refere-se ao aumento do tamanho da mandíbula superior e é de pouca utilidade para a classificação de “oclusão distal”. O mesmo se aplica a outras formas de oclusão distal, onde a atenção principal é dada ao tamanho, mas não à posição das mandíbulas entre si e ao crânio como um todo.

Com base nos sinais etiológicos e patogenéticos da formação de anomalias da região maxilofacial, A. Kantorowicz(1932) propuseram distinguir anomalias endógenas (principalmente hereditárias) e exógenas (causadas por fatores externos). O conhecimento da etiologia ajuda não só a eliminar a influência do fator etiológico durante o tratamento ortodôntico, mas também a desenvolver métodos de prevenção de anomalias e deformações da região maxilofacial. Porém, com base nesta classificação, nem sempre é possível estabelecer os fatores etiológicos da patologia. Além disso, a mesma anomalia pode ser consequência da influência de diversos fatores etiológicos.

A maioria dos autores dá preferência às classificações morfológicas. E.I. Gavrilov e A.S. Shcherbakov (1984) acredita que a classificação de D.A. é mais conveniente para a clínica. Kalvelis (1957), em que todas as anomalias são divididas em três grandes grupos: anomalias de dentes individuais, anomalias da dentição, anomalias da mordida.

/. ^ Classificação clínica e morfológica das anomalias dentofaciais

SIM. Kalvelis

EU. Anomalias de dentes individuais 1. Anomalias no número de dentes:

A) adência - parcial ou completa (hipodontia);

B) dentes supranumerários (hiperodontia).

2. Anomalias no tamanho e formato dos dentes:

A) dentes gigantes;

B) dentes em forma de espigão;

C) dentes feios;

D) dentes de Hutchinson, Fournier.

1. 
   Anomalia na estrutura dos tecidos dentários duros: a) hipoplasia das coroas dentárias.
2. 
   Distúrbios do processo de dentição:

B) dentição retardada.
^ II. Anomalias da dentição

1. Distúrbios na formação da dentição:

1) posição anormal de dentes individuais:

A) dentição labiovestibular;

B) dentição palatoglossa;

B) dentição mesial;

D) dentição distal;

D) posição baixa (infraoclusão);

E) posição alta (supraoclusão);

G) rotação dentária (tortoanomalia);

H) transposição de dentes;

I) distopia dos caninos superiores.

1. 
   dentes apinhados;
2. 
   Tesouros entre os dentes (diastema).

A) dentição estreitada;

B) dentição comprimida em forma de sela;

B) dentição em V;

D) dentição quadrangular;

D) dentição assimétrica.
III. Maloclusões

1. Má oclusão sagital:

1. 
   prognatia;
2. 
   descendência:

B) descendência verdadeira.

2. Más oclusões transversais:

1. 
   dentição estreitada;
2. 
   discrepância entre a largura das arcadas dentárias superior e inferior: a) violação das relações dos dentes laterais em ambos os lados (cruzamento bilateral)
   qualquer mordida);

3. Má oclusão vertical:

1) mordida profunda:

A) sobreposição;

B) mordida combinada com prognatia (em forma de telhado).

2) mordida aberta:

A) verdadeiro (raquítico);

B) traumático (devido a maus hábitos).

A OMS propôs uma classificação unificada, que fornece uma lista de anomalias na posição dos dentes individuais, anomalias no tamanho dos maxilares, anomalias na localização dos maxilares em relação ao crânio como um todo e anomalias na relação dos dentes. as arcadas dentárias.

^ P. Classificação da OMS de anomalias dentofaciais

Anomalias no tamanho da mandíbula%. Macrognatia da mandíbula superior (hiperplasia maxilar).

1. 
   Macrognatia da mandíbula (hiperplasia mandibular).
2. 
   Macrognatia de ambos os maxilares.
3. 
   Micrognatia da mandíbula superior (hipoplasia maxilar).
4. 
   Micrognatia da mandíbula (hipoplasia mandibular).
5. 
   Micrognatia de ambos os maxilares.

Ou hipertrofia, condilar unilateral

Hiperplasia). ,2. Prognatia mandibular. 9. Prognatismo maxilar. .4. Retrognatia mandibular. b. Retrognatia maxilar.

Anormalidades na relação dos arcos labiais

1. 
   Oclusão distal.
2. 
   Oclusão medial.
3. 
   Overjet excessivo (sobremordida horizontal).
4. 
   Sobremordida excessiva (sobremordida vertical).
5. 
   Mordida aberta.
6. 
   Mordida cruzada dos dentes laterais.
7. 
   Linguo-oclusão dos dentes laterais do maxilar inferior. Anomalias de posição dos dentes

1. 
   Aglomeração (incluindo posição imbricada).
2. 
   Movendo-se.
3. 
   Vez.
4. 
   Espaços entre os dentes (incluindo diastema).
5. 
   Transposição. IA Betelman et al. (1965) acreditam que

Alguns especialistas usaram o termo “falsa progênie” para significar o fechamento da dentição, em que os incisivos da mandíbula superior estavam em sobreposição reversa, enquanto os primeiros molares permanentes estavam localizados em uma relação neutra. Segundo outros pesquisadores, a “falsa progênie” inclui o subdesenvolvimento (ou tamanho pequeno) da mandíbula superior com uma posição (ou tamanho) normal da mandíbula inferior. As anomalias e deformações mais completas da região maxilofacial são apresentadas na classificação proposta pela equipe do Departamento de Ortodontia e Prótese Pediátrica do Instituto Médico Odontológico de Moscou (MMSI, 1990).

///. Classificação de anomalias de dentes e maxilares MMSI

1. Anomalias dentárias.

1. 
   Anomalias na forma dos dentes.

1. 
   Anomalias na estrutura dos tecidos dentários duros. . 1.3. Anormalidades na cor dos dentes.

1. 
   Macrodentia.
2. 
   Microdentia.

1.5.2. Hipodontia (edência dentária - completa ou parcial).

1.6. Anomalias de dentição.

1. 
   Erupção precoce.
2. 
   Erupção retardada (retenção).

1. 
   Vestibular.
2. 
   Mesial.
3. 
   Distal.
4. 
   Supraposição.
5. 
   Infraposição.
6. 
   Rotação ao longo do eixo (tortoanomalia).
7. 
   Transposição.

1. 
   Violação da forma.
2. 
   Violação de tamanho.

1. 
   
2. 
   Na direção sagital (alongamento, encurtamento):

1. 
   Violação da sequência de dentes.
2. 
   Violação da simetria da posição dos dentes.
3. 
   Perda de contato entre dentes adjacentes (posição apinhada ou esparsa).

3.1. Violação da forma.

3.2. Violação de tamanho

1. 
   Na direção sagital (alongamento, encurtamento).
2. 
   Na direção transversal (estreitamento, alargamento).
3. 
   Na direção vertical (aumentar, diminuir a altura).
4. 
   Combinado em duas e três direções.

1. 
   Violação da posição mútua de partes das mandíbulas.
2. 
   Violação da posição dos ossos da mandíbula.

1. 
   Anomalias estritamente definidas dos dentes e maxilares levam a más oclusões sagitais, verticais e transversais.
2. 
   Anomalias de mordida em qualquer plano, via de regra, levam a anomalias de dentes e maxilares no mesmo plano.

1. 
   Anomalias dos dentes e maxilares combinadas em duas e três direções levam a más oclusões combinadas em duas e três direções.
2. 
   Com uma combinação de anomalias nos dentes e maxilares, levando a dois tipos diferentes nas más oclusões de uma direção, a formação do tipo de mordida depende da predominância quantitativa (grau de gravidade) de um grupo de anomalias sobre outro.
3. 
   Anomalias quantitativamente idênticas de dentes e maxilares, levando a dois tipos de más oclusões na mesma direção, quando combinadas, não causam desvios na mordida, ou seja, com anomalias de dentes e maxilares, pode-se conseguir uma mordida correta.

Classificação das anomalias da dentição L.S. Persina (1989).

1. Anomalias de oclusão no plano sagital 1.1. Nas áreas laterais da dentição. 1.1.1. Oclusão distal. Anomalias da mandíbula superior:

• 
  
• 
  macrodentia dos dentes;
• 
  Trema entre os dentes;

Posição anterior (prognatia);

• 
  desenvolvimento excessivo (macrognatia). Anomalias do maxilar inferior:
• 
  posição distal dos dentes;
• 
  microdentia de dentes;
• 
  dentes apinhados;
• 
  dentes edêntulos;

• 
  posição distal da mandíbula (retrognatia);

• 
  atraso no crescimento da mandíbula (micrognatia);

Anomalias da mandíbula superior:

• 
  posição distal dos dentes;
• 
  microdentia de dentes;
• 
  dentes apinhados;

- posição distal dos maxilares (retrognatia);

• 
  encurtamento da dentição;
• 
  atraso no crescimento da mandíbula (micrognatia). Anomalias do maxilar inferior: _

• 
  movimento mesial do grupo lateral de dentes;

• 
  macrodentia dos dentes;
• 
  Trema entre os dentes;
• 
  dentes supranumerários;
• 
  posição anterior da mandíbula (prognatia);
• 
  desenvolvimento excessivo da mandíbula (macrognatia);
• 
  alongamento da dentição.

O sinal é uma lacuna sagital entre os incisivos dos maxilares superior e inferior, que pode ser resultado de protrusão dos dentes do maxilar superior, retrusão dos dentes do maxilar inferior ou uma combinação de ambos os fatores.

2. Anomalias de oclusão no plano vertical.

2.1. Não oclusão de dentes sem sobreposição incisal (reabsorção vertical):

• 
  redução da altura das coroas dos dentes anteriores dos maxilares superior e inferior;
• 
  erupção incompleta dos dentes anteriores dos maxilares superior e inferior;
• 
  encurtamento dentoalveolar da mandíbula superior na região anterior;
• 
  aumentando a altura das coroas dos dentes laterais do maxilar superior;

• 
  erupção excessiva dos dentes laterais do maxilar superior;
• 
  alongamento dentoalveolar da mandíbula superior nas regiões laterais.

• 
  dentição incompleta;
• 
  reduzindo a altura das coroas do grupo lateral de dentes.

• 
  alongamento dentoalveolar da parte anterior dos maxilares superior e inferior;
• 
  

• 
  erupção excessiva dos incisivos dos maxilares inferior e superior;
• 
  alongamento dentoalveolar da parte anterior da mandíbula superior ou inferior;
• 
  erupção incompleta do grupo lateral de dentes da mandíbula superior ou inferior;
• 
  encurtamento dentoalveolar da parte lateral da mandíbula superior ou inferior.

3.1. Oclusão cruzada.

3.1.1. Vestibuloclusão na região da porção lateral da dentição superior ou inferior (unilateral e bilateral):

• 
  alongamento da dentição superior ou inferior ao longo da transversal:
• 
  

• 
  encurtamento da dentição superior ou inferior ao longo da transversal;

6.Deformações da dentição e região maxilofacial

Em 1880 V.O. Popov conduziu experimentos em cobaias, descrita na dissertação “Mudanças na forma óssea sob a influência de condições mecânicas anormais no ambiente”. Ele observou a curvatura das mandíbulas dos pergaminhos após a remoção dos primeiros incisivos.

Em 1905, Godon apresentou a teoria do equilíbrio articular, cuja essência é que o sistema dentário é um todo único. Sua existência só é possível com a continuidade da dentição. Godon foi o primeiro a descrever o mecanismo de deslocamento dentário durante a remoção de antagonistas (Fig. 18).

Foi assim que surgiu o termo “Fenômeno Popov-Godon”.

SIM. Kalvelis acreditava que os dentes são deslocados devido à interrupção da interação do aparelho ligamentar com o dente antagonista, que foi removido. V.Yu. Kurlyandsky explicou o deslocamento do dente devido à força da pressão interna.

V.A. Ponomareva (1974) acreditava que o deslocamento dentário ocorre devido à hipertrofia vaga do tecido ósseo de dentes desprovidos de antagonistas (aumento da porosidade, leveza da estrutura óssea).

"Universidade Médica do Estado de Ryazan

Nomeado em homenagem ao acadêmico I.P. Pavlova"

Ministério da Saúde da Federação Russa

Departamento de Odontologia Ortopédica e Ortodontia

sobre o tema: “Classificação, clínica de maxilares desdentados. Classificação da mucosa oral"

Concluído

Makhaev I.V.

Verificado

Ph.D. Mitin N.E.

Riazan 2014

1. Características anatômicas de mandíbulas desdentadas

2. Classificações de mandíbulas desdentadas

Características de fixação de próteses em maxilares desdentados

Lista de literatura usada

1. Características anatômicas de mandíbulas desdentadas

Na confecção de próteses para maxilares desdentados, é de grande importância prática levar em consideração as características e alterações que ocorrem na ausência total de dentes. Mudanças atróficas na deformação após a perda dentária ocorrem tanto na base óssea dos maxilares, nos processos alveolares e na membrana mucosa que cobre os ossos dos maxilares e os tecidos moles circundantes.

O grau de atrofia dos ossos da mandíbula e o grau de flexibilidade da membrana mucosa, a condição e o local de fixação dos músculos, as membranas mucosas móveis e sedentárias são importantes na substituição de mandíbulas desdentadas. Todas essas características anatômicas influenciam a fixação e estabilização de próteses em maxilares edêntulos. De acordo com estas condições, resolve-se a questão do desenho da prótese, da obtenção de impressões, da determinação dos limites das próteses, da fixação dos dentes, da criação de uma válvula e, em última análise, da construção de próteses funcionalmente completas.

Após a perda dos dentes da mandíbula superior, ocorrem uma série de alterações no tecido ósseo e na membrana mucosa. Ao mesmo tempo, ocorre deformação da parte digestiva da face, retração dos lábios e bochechas. Devido à atrofia dos processos alveolares, o frênulo do lábio superior, assim como as pregas de transição, localizam-se muito próximos ao topo da crista alveolar e, ao se contraírem, podem deslocar a prótese do leito protético. Como resultado das características estruturais da mandíbula superior, a atrofia da mandíbula e do processo alveolar ocorre mais no lado vestibular. Uma diminuição no tamanho dos processos alveolares e das cúspides leva a uma diminuição no tamanho da mandíbula superior em relação ao tamanho da mandíbula inferior. O toro na mandíbula superior pode ser pronunciado. Às vezes é invisível e determinado pelo sentimento. Em ambos os casos, evita que a prótese se fixe no tecido do leito protético, pois a mucosa que recobre o toro, por falta de camada submucosa, fica adelgaçada e adere diretamente ao periósteo. Nestes casos, a prótese repousa sobre o toro, equilibra-se sobre ele e lesa a mucosa.

As causas da perda total dos dentes são na maioria das vezes cáries e suas complicações, periodontite, traumas e outras doenças; A adência primária (congênita) é muito rara. A ausência completa de dentes aos 40-49 anos é observada em 1% dos casos, aos 50-59 anos - em 5,5% e em pessoas com mais de 60 anos - em 25% dos casos. Com a perda total dos dentes devido à falta de pressão sobre os tecidos subjacentes, os distúrbios funcionais são agravados e a atrofia do esqueleto facial e dos tecidos moles que o cobrem aumenta rapidamente. Portanto, as próteses de mandíbulas desdentadas são um método de tratamento restaurador, levando a um retardo de maior atrofia.

Com a perda total dos dentes, o corpo e os ramos dos maxilares tornam-se mais finos, e o ângulo do maxilar inferior torna-se mais obtuso, a ponta do nariz cai, os sulcos nasolabiais ficam mais pronunciados, os cantos da boca e até mesmo os externos borda da pálpebra caída. O terço inferior da face diminui de tamanho. A flacidez muscular aparece e o rosto ganha uma expressão senil. Devido aos padrões de atrofia do tecido ósseo, em maior medida da superfície vestibular na mandíbula superior e da superfície lingual na mandíbula inferior, forma-se a chamada progênie senil (Fig. 1).

A mandíbula inferior é um osso em forma de arco, conectado ao longo da linha média na forma da sínfise mental. A mandíbula inferior consiste em um corpo e um ramo. A parte alveolar do corpo da mandíbula inclui o arco alveolar, os alvéolos dentários, os septos interradiculares e as eminências alveolares. A inclinação da parte alveolar da mandíbula pode ser na direção vestibular ou oral. Na parte alveolar da mandíbula, os alvéolos dentários contêm dentes. A mandíbula inferior é caracterizada por diferenças individuais significativas na forma, por isso é necessária uma seleção cuidadosa do tipo e tamanho dos implantes.

Arroz. 1. Vista de uma pessoa com ausência total de dentes, e - antes das próteses; b - após próteses.

A estrutura da mandíbula depende em grande parte da orientação das trabéculas, da força dos ósteons, que é influenciada pela função de carga e tensão de todo o órgão no sistema mastigatório. Enviado por L.V. Kuznetsova, Yu.M. Anikina, L. L. Kolesnikova, lugar especial na arquitetura da mandíbula inferior ocupa seu ângulo. Geralmente tem um valor na faixa de 110-130°. Os ângulos de desvio dos ramos da vertical representam os ângulos de resistência “dura”, e o ângulo de inclinação da parte alveolar da mandíbula inferior é de cerca de 50°, o que corresponde aos ângulos de resistência “elástica, suave”. A proeminência do queixo em humanos, como suporte para os dentes anteriores, desempenha uma função biomecânica de absorção de choques.

Na mandíbula inferior, os processos de atrofia são causados ​​​​pelos mesmos fatores que na mandíbula superior, ou seja, extração dentária, distensão muscular, idade, sexo, estrutura facial, estado de saúde geral e local do paciente e uso de próteses dentárias.

A atrofia da parte alveolar da mandíbula ocorre principalmente devido à substância esponjosa. A remoção de um ou mais dentes causa atrofia óssea. Nos primeiros 3 meses. esse processo prossegue intensamente e depois fica mais lento, principalmente após 6 meses. A remodelação e atrofia óssea terminam 1-2 anos após a extração dentária. O processo mais intenso de atrofia óssea ocorre na face lingual, exceto nas áreas dos molares. velocidade média a atrofia óssea após a extração dentária na mandíbula é de cerca de 0,2 mm por ano, ou seja, 3-4 vezes maior do que no maxilar superior. A taxa de atrofia é diferente em diferentes lados da mandíbula. Durante a implantação, os problemas podem ser criados não apenas pelas características individuais da estrutura da mandíbula, mas, em grande medida, também pela especificidade da atrofia durante a edêntia.

Após a extração do dente, o lado lingual da parte alveolar atrofia primeiro e, portanto, a crista alveolar geralmente assume a forma de uma lâmina de faca. Posteriormente, devido à atrofia óssea, a altura da parte alveolar da crista diminui e torna-se mais plana. Na área da sínfise, muitas vezes se forma uma superfície plana com borda alveolar pontiaguda, representada por tecido mole. As formações anatômicas na origem dos músculos genioglosso e genio-hióideo podem ser palpadas na borda do osso atrofiado e projetar-se para cima.

Na seção do queixo da mandíbula, a atrofia é muito menos pronunciada do que nas seções laterais do corpo, pois os dentes centrais são mais duráveis ​​​​e são removidos mais tarde que os outros. Além disso, poderosos músculos do grupo anterior, que abaixam a mandíbula, originam-se da área da sínfise. Mas situações clínicas também podem ser observadas quando a borda afiada do arco alveolar está localizada na superfície plana da parte central da mandíbula. Em outros casos, na borda do arco alveolar pode haver uma protuberância mentoniana e os músculos genioglosso e genio-hióideo estendendo-se desde a região da sínfise, e o músculo do queixo localizado próximo ao exterior. Além disso, na região da sínfise da mandíbula nesta região do lado oral existem vasos, incluindo o ramo sublingual da artéria lingual, que forma anastomose com o ramo submentoniano da artéria facial, e anastomose com menor vasos dos músculos do grupo anterior, estendendo-se a partir desta seção do osso.

Na região distal da mandíbula, onde os dentes estão faltando com mais frequência, o osso pode variar tanto em forma quanto em qualidade. A tração do músculo pterigóideo medial é de grande importância. É necessário palpar a região retromolar e a parte alveolar residual do osso, determinar a largura do arco alveolar, a gravidade da linha milo-hióidea e a proximidade do músculo milo-hióideo ao arco alveolar.

Com a perda total dos dentes, a função dos músculos mastigatórios muda. Como resultado da diminuição da carga, os músculos diminuem de volume, tornam-se flácidos e atrofiados. Há uma diminuição significativa na sua atividade bioelétrica, com a fase de repouso bioelétrico dominando o tempo durante o período de atividade. Mudanças também ocorrem na ATM. A fossa glenóide torna-se mais plana, a cabeça move-se posteriormente e para cima. A complexidade do tratamento ortopédico reside no fato de que nessas condições ocorrem inevitavelmente processos atróficos, com os quais se perdem os marcos que determinam a altura e o formato da parte inferior da face.

As próteses na ausência de dentes, principalmente na mandíbula, são um dos problemas mais difíceis da odontologia ortopédica. Ao fazer próteses para pacientes com maxilares desdentados, três questões principais são resolvidas:

Como fortalecer dentaduras em maxilares desdentados?

Como determinar o tamanho e o formato das próteses necessários e estritamente individuais para que melhor restaurem a aparência do rosto?

Como projetar a dentição nas próteses para que funcionem em sincronia com outros órgãos do aparelho mastigatório envolvidos no processamento dos alimentos, na formação da fala e na respiração? Para resolver estes problemas, é necessário ter um bom conhecimento da estrutura topográfica dos maxilares desdentados e da membrana mucosa. Na mandíbula superior, durante o exame, em primeiro lugar, atenta-se para a gravidade do frênulo do lábio superior, que pode estar localizado no topo do processo alveolar na forma de uma formação fina e estreita ou na forma de um cabo poderoso de até 7 mm de largura. Na superfície lateral da mandíbula superior existem dobras nas bochechas - uma ou várias. Atrás do tubérculo da mandíbula superior existe uma prega pterigomaxilar, que se expressa bem quando a boca está fortemente aberta. Se as formações anatômicas listadas não forem levadas em consideração na realização das moldagens, ao usar próteses removíveis nessas áreas ocorrerão escaras ou a prótese será descartada.

Forma do processo alveolar.

ELES. Oksman destacou:

pontiaguda triangular - uma espécie de tábua de lavar irregular;

tronco;

retangular;

espinhoso;

semi-oval;

pineal;

achatado.

SI. Gorodetsky destacou:

vertical - o melhor;

inclinado - o pior;

em forma de cogumelo.

Formato do palato duro.

alto - gótico;

altura média - em forma de cúpula;

achatado - torisal.

Toro acontece:

curto;

A fronteira entre o palato duro e o palato mole é chamada de linha A. Pode ter a forma de uma zona de 1 a 6 mm de largura. A configuração da linha A também varia dependendo da configuração da base óssea do palato duro. A linha pode localizar-se até 2 cm à frente dos tubérculos maxilares, ao nível dos tubérculos, ou até 2 cm estendendo-se em direção à faringe, como mostra a Fig. 189. Em uma clínica de prótese dentária, os orifícios cegos servem como guia para o comprimento da borda posterior da prótese superior. A borda posterior da prótese superior deve sobrepor-se a eles em 1-2 mm. No ápice do processo alveolar, ao longo da linha média, muitas vezes há uma papila incisiva bem definida e no terço anterior do palato duro há dobras transversais. Essas formações anatômicas devem estar bem representadas no gesso, caso contrário ficarão presas sob a base rígida da prótese e causarão dor.

A sutura do palato duro no caso de atrofia significativa da mandíbula superior é acentuadamente pronunciada e, na confecção de próteses, geralmente é isolada.

A membrana mucosa que cobre a mandíbula superior é imóvel, com flexibilidade diferente observada em diferentes áreas. Existem dispositivos de vários autores (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), com a ajuda dos quais é determinado o grau de flexibilidade da membrana mucosa (Fig. 190). A mucosa tem menor complacência na região da sutura palatina - 0,1 mm e maior no terço posterior do palato - até 4 mm. Se isso não for levado em consideração na fabricação de próteses planas, as próteses poderão balançar, quebrar ou, tendo pressão alta, levam a úlceras de pressão ou aumento da atrofia da base óssea nessas áreas. Na prática, não é necessário usar esses dispositivos, você pode usar um teste com o dedo ou com o cabo de uma pinça para determinar se a membrana mucosa é suficientemente flexível.

Figura 2

No maxilar inferior, o leito protético é muito menor do que no maxilar superior. Com a perda dos dentes, a língua muda de formato e ocupa o lugar dos dentes perdidos. Com atrofia significativa da mandíbula, as glândulas sublinguais podem estar localizadas no topo da parte alveolar. Na confecção de uma prótese para maxilar inferior edêntulo, também é necessário atentar para a gravidade do frênulo do lábio inferior, língua, pregas vestibulares laterais e garantir que essas formações estejam bem e claramente expostas no gesso.

Ao examinar pacientes com adência secundária completa, muita atenção é dada à região retromolar, pois expande o leito protético da mandíbula. Aqui está o chamado tubérculo retromolar. Pode ser denso e fibroso ou macio e flexível e deve ser sempre coberto com uma prótese, mas a borda da prótese nunca deve ser colocada sobre esta formação anatômica. A região retroalveolar está localizada com dentroângulo da mandíbula inferior. Por trás é limitado pelo arco palatino anterior, por baixo - pelo fundo da cavidade oral, por dentro - pela raiz da língua; sua borda externa é o canto interno da mandíbula. Esta área também deve ser utilizada na confecção de próteses placas.

Para determinar a possibilidade de criar uma “asa” da prótese nesta área, existe um teste do dedo. Um dedo indicador é inserido na região retroalveolar e o paciente é solicitado a estender a língua e tocar com ela a bochecha do lado oposto. Se com tal movimento da língua o dedo permanecer no lugar e não for empurrado para fora, então a borda da prótese deve ser trazida até a borda distal desta zona. Se o dedo for empurrado para fora, a criação de uma “asa” não levará ao sucesso: essa prótese será empurrada para fora pela raiz da língua. Nesta área, muitas vezes há uma linha oblíqua interna acentuada e pronunciada, que deve ser levada em consideração na confecção de próteses. Se houver uma linha oblíqua interna nítida, é feita uma depressão na prótese, essa linha é isolada ou é feita uma almofada elástica neste local. Na mandíbula inferior, às vezes existem saliências ósseas chamadas exostoses. Eles geralmente estão localizados na área pré-molar, no lado lingual da mandíbula.

As exostoses podem causar equilíbrio da prótese, dor e lesões mucosas. Nesses casos, são confeccionadas próteses com isolamento das exostoses ou feito forro macio nessas áreas; além disso, as bordas das próteses devem se sobrepor a essas saliências ósseas, caso contrário a sucção funcional será prejudicada.

2. Classificação dos maxilares desdentados

Após a extração dentária, os processos alveolares dos maxilares ficam bem definidos, mas com o tempo eles atrofiam e diminuem de tamanho, e quanto mais tempo passa após a extração dos dentes, mais pronunciada é a atrofia. Além disso, se fator etiológico Se a periodontite for completamente edêntula, os processos atróficos, via de regra, ocorrem mais rapidamente. Depois que todos os dentes são removidos, o processo continua nos processos alveolares e no corpo da mandíbula. A este respeito, várias classificações de mandíbulas desdentadas foram propostas. As classificações mais utilizadas são Schroeder para maxilar desdentado superior e Keller para maxilar desdentado inferior. Schroeder distingue três tipos de mandíbula edêntula superior (Fig. 3).

O primeiro tipo é caracterizado por:

a) processo alveolar alto, uniformemente recoberto por mucosa densa;

b) tubérculos altos bem definidos da mandíbula superior;

c) céu profundo;

d) ausência ou toro não claramente definido, terminando a pelo menos 1 cm da linha A;

e) um grande coxim mucoglandular sobre a aponeurose dos músculos do palato mole.

O segundo tipo é caracterizado por:

a) grau moderado de atrofia do processo alveolar;

b) tubérculos alveolares pouco expressos ou não pronunciados;

c) céu de média profundidade;

d) toro pronunciado;

e) complacência média do coxim glandular acima da aponeurose dos músculos do palato mole.

O terceiro tipo é caracterizado por:

a) ausência quase total do processo alveolar;

b) tamanho acentuadamente reduzido do corpo da mandíbula superior;

c) fraca expressão dos tubérculos alveolares;

d) tamanho ântero-posterior encurtado do palato duro;

e) céu plano;

f) toro largo frequentemente pronunciado;

g) uma faixa estreita de tecido flexível passivamente móvel ao longo da linha A.I. Doinikov adicionou mais dois tipos de mandíbulas à classificação de Schroeder. O quarto tipo, que se caracteriza por processo alveolar bem definido na região anterior e atrofia significativa nas áreas laterais. O quinto tipo é um processo alveolar pronunciado nas seções laterais e atrofia significativa na seção anterior. Keller distingue quatro tipos de mandíbulas desdentadas (Fig. 4).

Arroz. 4. Tipos de atrofia do maxilar inferior com ausência total de dentes.

O primeiro tipo é uma mandíbula com uma parte alveolar bem definida, a prega de transição está localizada longe da crista alveolar. O segundo tipo é uma atrofia uniforme e acentuada da parte alveolar, a membrana mucosa móvel está localizada quase no nível da crista alveolar. O terceiro tipo - a parte alveolar é bem definida na região dos dentes anteriores e nitidamente atrofiada na região da mastigação. O quarto tipo - a parte alveolar está fortemente atrofiada na região dos dentes anteriores e é bem expressa na região da mastigação. Em termos de próteses, o primeiro e o terceiro tipos de mandíbulas desdentadas são os mais favoráveis. B.Yu. Kurlyandsky construiu sua classificação dos maxilares edêntulos inferiores não apenas de acordo com o grau de perda de tecido ósseo da parte alveolar, mas também dependendo das mudanças na topografia de inserção dos tendões musculares. Ele distingue 5 tipos de atrofia da mandíbula edêntula inferior. Se compararmos a classificação de Keller e V.Yu. Kurlyandsky, então o terceiro tipo de atrofia de acordo com V. Yu. Kurlyandsky pode ser colocado entre o segundo e o terceiro tipo de acordo com Keller, quando a atrofia ocorreu abaixo do nível dos locais onde os músculos estão fixados nos lados interno e externo. Há também a classificação de Oksman:

Processos alveolares uniformemente altos, tubérculos bem definidos, abóbada alta do palato duro, mandíbula superior alta e mandíbula inferior localizadas dobras de transição.

Todos são de intensidade média.

Atrofia aguda e uniforme do processo alveolar, achatamento da abóbada palatina, membrana mucosa móvel ao nível da crista.

Atrofia desigual do processo alveolar.

No entanto, a prática mostra que nenhuma das classificações pode fornecer toda a variedade de variantes de atrofia mandibular encontradas. Além disso, para o uso de próteses dentárias de qualidade, o formato e o relevo do rebordo alveolar não são menos, e às vezes até mais importantes. O maior efeito de estabilização é alcançado com atrofia uniforme, uma crista larga, em vez de uma crista alta e estreita.

A estabilização eficaz pode ser alcançada em qualquer situação clínica se a relação dos músculos com o processo alveolar e a topografia da zona valvar forem levadas em consideração. A membrana mucosa dos processos alveolares na presença de dentes tem coloração rosada, é fixada fixamente no periósteo, é abundantemente suprida de vasos e nervos e não possui glândulas mucosas. Na mandíbula desdentada, a membrana mucosa costuma ser muito compactada e às vezes, na ausência de dentes artificiais, permite amassar levemente os alimentos e formar um bolo alimentar. Melhores condições para fixação da prótese existe uma mucosa densa com processo alveolar bem definido. O processo alveolar alto, coberto por uma membrana mucosa densa, limita o deslocamento horizontal da prótese e, assim, preserva o sistema valvar. Nos casos em que dentes com mobilidade patológica acentuada são mantidos na boca por muito tempo, ocorre atrofia profunda do processo alveolar e forma-se em seu ápice uma crista móvel constituída por uma espessa camada de membrana mucosa.

Essa crista móvel geralmente interfere na estabilidade da prótese. Com atrofia significativa do processo alveolar durante a mastigação, nota-se um deslocamento da prótese. Nesse caso, forma-se um vão entre a borda da prótese e a mucosa, o que prejudica a adesividade e a sucção funcional da prótese. Além disso, à medida que a atrofia progride, a área de tecido passivamente flexível que cobre o processo alveolar diminui e a fixação e o valor funcional da prótese são significativamente reduzidos.

As mandíbulas são cobertas por uma membrana mucosa, que pode ser clinicamente dividida em três tipos:

Membrana mucosa normal: moderadamente flexível, secreta moderadamente secreções mucosas, de cor rosa pálido, minimamente vulnerável. Mais adequado para fixação de próteses.

Mucosa hipertrófica: grande quantidade de substância intersticial, hiperêmica, solta à palpação. Com essa membrana mucosa, não é difícil criar uma válvula, mas a prótese nela contida é móvel e pode facilmente perder o contato com a membrana.

Mucosa atrófica: muito densa, de cor esbranquiçada, pouco mucosa, seca. Este tipo de mucosa é o mais desfavorável para fixação da prótese. Supplee cunhou o termo "pente pendurado". Neste caso, queremos dizer os tecidos moles localizados no topo do processo alveolar, desprovidos de base óssea. Uma “crista solta” ocorre na região dos dentes anteriores após sua remoção devido à periodontite, às vezes na região das cúspides do maxilar superior, quando ocorreu atrofia da base óssea e excesso de tecido mole permanece. Se você pegar esse pente com uma pinça, ele se moverá para o lado.

Ao fazer próteses para pacientes com “crista solta”, técnicas especiais são usadas para obter impressões. Ao fazer próteses para maxilares desdentados, é necessário levar em consideração que a membrana mucosa do maxilar inferior responde mais rapidamente com uma reação dolorosa mais pronunciada à pressão. Por fim, você precisa conhecer os conceitos de “zona neutra” e “zona de válvula”. A zona neutra é a fronteira entre a membrana mucosa móvel e imóvel. Este termo foi cunhado pela primeira vez por Traviss. A zona neutra é frequentemente chamada de dobra de transição. Parece-nos que a zona neutra corre ligeiramente abaixo da prega de transição, na zona da chamada mucosa passivamente móvel (Fig. 5).

Arroz. 5. Dobra de transição com ausência total de dentes (esquema).

Membrana mucosa ativamente móvel; 2 - membrana mucosa passivamente móvel (zona neutra); 3 - mucosa imóvel.

O termo “zona valvar” refere-se ao contato da borda da prótese com os tecidos subjacentes. Ao retirar a prótese da cavidade oral, não há zona valvar, pois não se trata de uma formação anatômica. Exame do paciente O exame começa com um exame, durante o qual são apuradas: 1) queixas; 2) causas e época da perda dentária; 3) dados sobre doenças anteriores; 4) se o paciente já utilizou próteses removíveis anteriormente. Após a entrevista, procedem ao exame da face e da cavidade oral do paciente. Notam-se a assimetria da face, a gravidade das dobras nasolabiais e do queixo, o grau de redução da altura da parte inferior da face, a natureza do fechamento dos lábios e a presença de congestionamentos.

Ao examinar o vestíbulo da boca, preste atenção à gravidade do frênulo e das dobras das bochechas. É necessário estudar cuidadosamente a topografia da dobra de transição. Preste atenção ao grau de abertura da boca, à natureza da relação dos maxilares (ortognática, progênica, prognática), à presença de estalidos nas articulações, dor ao movimentar o maxilar inferior. O grau de atrofia dos processos alveolares e a forma do processo - estreito ou largo - são determinados.

Os processos alveolares não devem apenas ser examinados, mas também palpados para detectar exostoses, saliências ósseas pontiagudas e raízes dentárias cobertas pela membrana mucosa e invisíveis durante o exame. Se necessário, devem ser feitas radiografias. A palpação é importante para determinar a presença de um toro, uma “crista pendente” e o grau de flexibilidade da membrana mucosa. Determine se doenças crônicas(líquen plano, leucoplasia da mucosa).

Além do exame e palpação dos órgãos da cavidade oral, conforme indicações, são realizadas radiografias da ATM, eletromiografia dos músculos mastigatórios, registro dos movimentos da mandíbula, etc. Assim, um exame detalhado das condições anatômicas da cavidade oral de um paciente com ausência total de dentes permite esclarecer o diagnóstico, determinar o grau de atrofia dos processos alveolares, o tipo de mucosa, a presença de exostoses, etc. Todos os dados obtidos permitirão ao médico determinar outras táticas para próteses e selecionar o material de moldagem necessário, tipo de prótese - regular ou com forro elástico, limites de futuras próteses, etc.

3. Características de fixação de próteses em maxilares desdentados

A análise dos dados da literatura sobre fixação de próteses dentárias permitiu determinar os principais fatores que garantem a fixação de próteses em maxilares edêntulos durante a operação e repouso. Estas são as forças de adesão e coesão, capilaridade, retenção e sucção funcional. Seu uso direcionado com o envolvimento de forças de atração magnética abre a possibilidade de alcançar a estabilidade necessária das próteses durante o tratamento ortopédico de pacientes com perda total de dentes.

Assim, podemos utilizar com sucesso as forças de adesão e coesão, obtendo uma imagem precisa da membrana mucosa, utilizando materiais de moldagem modernos, o que é conseguido através da obtenção de impressões funcionais de maxilares edêntulos utilizando moldeiras confeccionadas individualmente.

Dependendo das características anatômicas e fisiológicas do leito protético, podemos obter imagens da mucosa em diversos estados funcionais. Ao mesmo tempo, recomenda-se obter impressões de descarga em caso de membrana mucosa fina, atrófica e excessivamente flexível (crista “pendente”). Os moldes de compressão são indicados para membranas mucosas soltas e altamente flexíveis. O melhor efeito só pode ser alcançado com a utilização de modelos diferenciados obtidos com diferentes graus de compressão da mucosa, levando em consideração sua adesão nas diferentes áreas do leito protético.

Utilizando pós e pastas adesivas, ou recorrendo a agentes farmacológicos, podemos aumentar especificamente o teor de humidade da membrana mucosa e alterar a viscosidade da saliva. Neste caso, as propriedades da saliva terão como objetivo melhorar ainda mais a fixação das próteses através da utilização dos fenômenos de capilaridade e adesão.

A força de retenção também não é de pouca importância na retenção de próteses dentárias. Ao utilizá-lo, é necessário levar estritamente em consideração as características anatômicas e fisiológicas da estrutura dos maxilares desdentados, o estado do tecido ósseo, da membrana mucosa, e ter uma compreensão clara do estado dos músculos que interagem com a prótese durante função. Usando áreas onde músculo está ausente ou inativa (região retromolar, região bucal - a “zona neutra” segundo U-Tey-Saun, 1970), podemos criar alças de retenção, suportes adicionais que contribuem para uma melhor fixação das próteses. Ao expandir os limites das próteses na área das dobras de transição, cobrindo as tuberosidades alveolares e mandibulares com a base das próteses, introduzindo implantes nos ossos da mandíbula, podemos aproveitar as forças de retenção.

Mas as principais forças que contribuem para a fixação eficaz das próteses na mandíbula, tanto em repouso como durante a operação, são as forças de sucção funcional. O principal no uso dessas forças é criar uma “zona de válvula”. Sob a “zona de válvula” nós, como V.Yu. Kurlyandsky (1969), entendemos tal combinação da borda da prótese com a mucosa da cavidade oral, que garante a formação de uma válvula de fechamento da borda ao longo da periferia da prótese, criando condições para fixação da prótese na mandíbula . A válvula de fechamento evita a entrada de ar sob a prótese durante a operação e promove sua retenção devido à diferença de pressão entre o ar no espaço entre a prótese e a mucosa e o ar atmosférico. O conhecimento do mecanismo de formação desta válvula é de grande importância para obtenção de resultados positivos no tratamento ortopédico de pacientes com perda total de dentes.

A mucosa oral interage de diferentes maneiras com a prótese, participando da criação da válvula marginal.

A válvula marginal é formada devido ao ajuste perfeito da superfície interna da prótese à membrana mucosa que cobre a superfície vestibular do processo alveolar na mandíbula superior ou na parte alveolar da mandíbula inferior. A borda da prótese fica adjacente à cúpula da dobra de transição. A membrana mucosa móvel dos lábios, bochechas e língua fica adjacente à superfície externa da prótese. A válvula na área distal da mandíbula superior e a área sublingual na mandíbula inferior também são importantes.

Quanto mais rigorosamente os contatos listados forem observados durante o repouso e a função, melhor será a fixação da prótese. Se um ou mesmo dois deles forem violados, a prótese ainda consegue permanecer na mandíbula. Somente se os contatos forem quebrados em todas as três zonas selecionadas a prótese poderá se soltar do leito protético. Considerando a importância dos três tipos de contactos entre a prótese e a mucosa oral, devemos garantir a sua estrita observância no fabrico de próteses, tendo em conta as características anatómicas e fisiológicas da cavidade oral.

Assim, o contato - adesão da prótese à mucosa do lado vestibular - será diferente dependendo do formato dos processos alveolares e das partes alveolares dos maxilares. O contato será bom com o formato vertical dos processos alveolares e menos confiável com o formato cônico, trapezoidal e em forma de cogumelo, o que deve ser levado em consideração já na fase de obtenção dos modelos funcionais. Para as três últimas formas de processos alveolares deverão ser obtidos modelos funcionais perfilados, tendo em conta que após a produção a prótese não poderá características anatômicas a estrutura do processo alveolar da parte superior ou alveolar da mandíbula inferior é adjacente à membrana mucosa do lado vestibular ao longo de toda a sua extensão, principalmente para manter contato constante durante a operação.

Tal impressão só pode ser obtida com massas termoplásticas, que, quando a impressão é retirada da cavidade oral, ficam deformadas nas bordas devido à protrusão da crista alveolar em direção ao lado vestibular. Porém, com a obtenção de um molde perfilado, conseguiríamos aderência da prótese à mucosa do lado vestibular durante o repouso e movimentação parcial da prótese durante a operação e obteríamos contato na região da cúpula do dobra de transição. A membrana mucosa adjacente à prótese ao longo de suas bordas se moveria atrás dela com micromovimentos e manteria contato com a base da prótese. Para um contato mais eficaz com a mucosa desta área, é necessário determinar e reproduzir corretamente no gesso e posteriormente na prótese o volume da prega de transição na região de sua cúpula, o que só pode ser alcançado utilizando materiais elásticos com consideração obrigatória de movimentos funcionais. É muito importante conseguir a reprodução do volume da prega de transição da prótese do maxilar inferior no lado lingual - em ambos os lados do frênulo lingual e em todo o espaço sublingual.

É impossível não levar em conta e não utilizar o terceiro fator para melhor fixação das próteses - manter o contato entre a mucosa das bochechas, lábios, língua e a superfície externa da prótese - contato. Para isso, é necessário determinar com precisão o estado da membrana mucosa móvel que circunda a prótese e, por meio de testes funcionais, obter a interação ideal desses tecidos com a superfície externa da prótese. No tratamento ortopédico do maxilar inferior, é necessário levar em consideração o estado da língua: fazer recortes na base da prótese sob os dentes mastigadores com hipertrofia da língua e sua baixa atividade, criar bordas íngremes com bom turgor de o tecido muscular da língua e com seu pequeno tamanho. O desenho adequado da superfície da prótese, voltada para a mucosa móvel da cavidade oral, ajuda a reter a prótese, principalmente quando funcional. A utilização desses fatores contribui para a fixação eficaz das próteses.

As condições para o uso de próteses de placa em maxilares edêntulos podem ser significativamente melhoradas se você alterar propositalmente a forma dos processos alveolares e das partes alveolares dos maxilares, enquanto se esforça para uma transferência uniforme da pressão mastigatória da base da prótese para o tecido do cama protética. Isto pode ser conseguido através do uso de ímãs e implantes.

Um método de fixação de dentaduras em mandíbulas desdentadas usando ímãs de samário-cobalto.

Até o momento, não dispomos de um método que nos permita obter a fixação garantida da prótese no maxilar edêntulo, principalmente nos casos de sua atrofia grave. Muitos métodos protéticos tradicionais estão atualmente sendo aprimorados. Isto também se aplica ao uso de ímãs permanentes em próteses durante o tratamento ortopédico.

Nas décadas de 50-60, foi proposto o uso de ligas magnéticas para melhorar a fixação de próteses em maxilares desdentados. Suas desvantagens eram a pequena força coercitiva e a necessidade de magnetização frequente das ligas com eletroímãs durante o período de uso da prótese.

Considerando o problema não resolvido da fixação de próteses em maxilares edêntulos e o uso insuficiente das ligas magnéticas propostas para esses fins, bem como o efeito benéfico da constante campo magnético(PMP) aos tecidos circundantes, estão sendo feitas tentativas para usar uma nova liga magnética para melhorar a fixação de dentaduras em maxilares edêntulos. O material que escolhemos foi a liga de samário-cobalto, descoberta em 1968. Suas propriedades magnéticas são significativamente superiores às de outras ligas magnéticas. É um composto intercristalino de samário e cobalto, possuindo uma força coercitiva de energia magnética 5 a 40 vezes maior que a das ligas anteriormente conhecidas. A alta força coercitiva contribui para a resistência do material à desmagnetização. Isso permite o uso de ímãs planos e de pequeno porte em odontologia com preservação a longo prazo das propriedades magnéticas do material.

A necessidade de obter classificações para mandíbulas pode ser explicada pelo fato de que a presença de um classificador nos permitirá determinar tratamento correto, facilitará a compreensão da situação de cada paciente individual.

É claro que na medicina não existe um classificador único. Hoje, várias classificações geralmente aceitas são usadas.

Vejamos algumas das divisões básicas da mandíbula edêntula, que foram desenvolvidas por vários cientistas e especialistas na área.

Segundo este cientista, a classificação dos desdentados, nomeadamente os maxilares superiores, pode ser feita de acordo com o grau de redução da parte da mandíbula onde se situam os dentes. Ele identificou vários tipos, vamos considerá-los.

1. Em primeiro lugar, os especialistas consideram este caso o mais adequado para a instalação de uma prótese. Nesse caso, praticamente não há anormalidades físicas que impeçam a instalação de uma prótese. Uma vantagem indiscutível é que os tubérculos da mandíbula são muito bem definidos.
2. Com esse tipo, segundo o cientista, o arco do palato fica bastante expresso e ainda foi possível preservar os tubérculos e processos alveolares. Mas no caso descrito, a dobra de transição estará muito próxima do topo do processo e, se os músculos da expressão facial estiverem sobrecarregados, a prótese provavelmente se moverá.
3. A atrofia acentuada será o principal traço característico do terceiro tipo. O fundo palatino é totalmente plano e a dobra está localizada no mesmo plano do palato. A instalação de próteses neste tipo de mandíbula é a mais difícil.

Classificação dos maxilares desdentados segundo Schroeder. Visualização.

As características anatômicas da mandíbula da fileira inferior são muito diferentes das da mandíbula superior. Fazer e usar próteses é, portanto, um pouco mais difícil.

Classificação de Keller

• Primeiro tipo. O processo alveolar está claramente definido. A prega de transição está localizada longe da crista alveolar. É neste caso que as próteses têm mais sucesso. Mas os dentistas dizem que esse tipo é muito raro em pacientes. Normalmente, essa mandíbula se torna a razão pela qual todos os dentes foram removidos em um período e, além disso, sua ausência durou pouco.
• Segundo tipo. Atrofia acentuada uniforme do processo alveolar. A membrana mucosa móvel está localizada quase ao nível da crista alveolar. Essa estrutura cria dificuldades para os especialistas na confecção das próteses e na consolidação do resultado, pois os pontos de fixação dos músculos ficam localizados no alto e, ao se contraírem, levam ao seu movimento.
• Terceiro tipo. A parte alveolar da mandíbula é bem definida na região frontal; observa-se atrofia acentuada nas regiões laterais. É detectado em pessoas que tiveram a mastigação e os molares removidos precocemente. Este tipo de mandíbula é mais conveniente para fazer próteses dentárias. Além disso, justamente pelo fato do tubérculo dos alvéolos na parte central estar preservado, tal prótese não pode ser deslocada.
• Quarto tipo. O quarto tipo é caracterizado por atrofia bastante grave da parte alveolar em toda a sua extensão. Portanto, neste caso, a prótese não é fixada com sucesso e existe uma grande possibilidade de que ela escorregue.

Classificação dos maxilares desdentados segundo Keller. Ilustração esquemática

O professor conseguiu classificar os dois tipos de mandíbulas. Na sua opinião, os maxilares superior e inferior podem ser classificados com sucesso em 4 tipos diferentes.

1. O primeiro caso é caracterizado por tubérculos altos e processo alveolar igualmente alto. O céu também é bastante pronunciado.
2. No segundo caso, ocorre atrofia uniforme com adelgaçamento obrigatório do tecido ósseo. A superfície palatina é menos profunda.
3. Ao diagnosticar o terceiro tipo, o paciente apresenta uma alteração grave na mandíbula superior. O assoalho palatino torna-se plano e a membrana mucosa fica aderida à crista.
4. No quarto caso, ocorre um processo atrófico em áreas do segmento alveolar de forma desigual.

O cientista também dividiu a mandíbula desdentada em 4 tipos. Com base na distribuição conhecida das mandíbulas, elas apresentam várias características interessantes.

1. A parte alveolar é bastante alta e a localização da mucosa é muito baixa.
2. A atrofia é uniforme e de gravidade média.
3. Quase não há parte alveolar. A atrofia pode se espalhar por toda a mandíbula.
4. O esgotamento do tecido ósseo ocorre de forma completamente desigual. Essa propriedade é formada pelo fato dos dentes da mandíbula terem sido removidos com diferença de tempo.

Classificação de acordo com a Curlândia

Há também o caso de as mandíbulas serem separadas usando o método Kurlyandsky. Ele aplicou sua classificação com base na redução do tecido ósseo, mas também pelas alterações ocorridas no local de inserção dos músculos. O cientista identificou 5 tipos de atrofia da mandíbula.

1. No primeiro caso, são identificados pacientes cujo processo se projeta além do local de fixação dos músculos.
2. A localização do processo alveolar no mesmo nível junto com o local de inserção muscular.
3. Atrofia de partes inferiores aos locais de fixação dos músculos.
4. O tecido ósseo fica mais fino onde estavam os dentes de mastigação (na região lateral).
5. Danos aos tecidos dos locais onde os dentes anteriores estavam presentes.

Classificação de Doynikov

A classificação do cientista é baseada na irregularidade da atrofia. Este sistema de classificação é muito semelhante ao classificador que Schroeder propôs usar.

Doynikov identificou 5 características da classificação:

• Ambas as mandíbulas possuem cristas pronunciadas e também processos alveolares. A membrana mucosa é muito flexível e cobre o palato uniformemente.
• Os tubérculos das mandíbulas têm grau médio destrutividade. Neste caso, a média e a profundidade do céu.
• Não há segmento e processo alveolar. O assoalho palatino é bastante plano.
• Somente na frente existe um processo alveolar, e as áreas laterais apresentam atrofia significativa.
• A crista alveolar é muito perceptível nas partes laterais e na frente há atrofia severa.

Essa classificação é muito conveniente para o médico porque é abrangido um grande número de casos. Mas os especialistas que trabalham em nossa época usam todos os tipos de classificações em seu trabalho.

Fazendo impressões

Atualmente, vários tipos de moldagens diferentes são utilizados na prática odontológica. A classificação ou divisão de uma impressão pode ser feita com base em vários fatores.

As impressões anatômicas e funcionais são divididas de acordo com a altura marginal. Uma impressão anatômica geralmente é feita com uma moldeira e uma pequena quantidade de gesso.

As impressões funcionais dentárias são divididas em impressões do tipo descarga, impressões do tipo compressão e um tipo combinado de impressões.

Uma impressão funcional pode ser feita com uma colher e uma pequena quantidade de gesso.

Usando o tipo de descarga, você pode reduzir a pressão na membrana mucosa. Essas impressões são feitas com gesso, mas sem aplicação de pressão.

Uma impressão do tipo compressão é feita com silicone ou materiais termoplásticos.

Vantagens e desvantagens das estampas

Muitos especialistas costumam se manifestar contra algumas impressões, nomeadamente o tipo de descarga. Essa opinião dos médicos se baseia no fato de que toda a pressão durante o processo de mastigação afeta o processo alveolar. É por isso que começa sua atrofia.

As próteses confeccionadas com impressões de compressão dão ênfase ao tecido, de forma que o processo alveolar permanece sem carga.

Membrana mucosa

Antes de realizar próteses, especialistas qualificados devem levar em consideração as características e características da mucosa de cada paciente, que se localiza no próprio leito da prótese. Pode ser dividido em 3 tipos:

1. Membrana mucosa normal. É minimamente vulnerável, moderadamente flexível, tem cor rosa pálida e secreta uma pequena secreção mucosa. Este tipo de concha é excelente para instalação de próteses dentárias.
2. Membrana mucosa hipertrofiada. Com essa membrana mucosa não é difícil fazer uma válvula, mas a prótese será móvel sobre ela.
3. A membrana mucosa está atrofiada. Geralmente é muito denso e seco. Este tipo de concha é menos adequado para próteses.

A maioria dos especialistas é da mesma opinião que não se deve adiar as próteses dentárias por muito tempo se houver uma ausência completa de dentição. Isto se deve ao fato de que com a ausência prolongada de dentes em tecido ósseo e patologias complexas ocorrem na cavidade oral. Como, por exemplo, problemas de dicção, fala, expressão facial prejudicada, destruição total ou parcial da membrana mucosa, inflamações diversas.

Ao instalar próteses em maxilares edêntulos, é necessário levar em consideração o fato de que a membrana mucosa do maxilar inferior responde muito mais rapidamente com uma reação mais pronunciada à pressão.