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Danos ao pericárdio e ao coração durante feridas penetrantes no peito são uma ocorrência bastante comum. W. S. Shoemaker e J. Carey (1970) de 800 vítimas com ferimentos penetrantes no peito, operaram 80 pessoas com ferimentos cardíacos. BD Komarov et al. (1972) relatam 170 pacientes operados há mais de 16 anos nas clínicas cirúrgicas do Instituto de Pesquisa que leva seu nome. N.V. Sklifosovsky, que representou 12% das pessoas com feridas penetrantes no peito.

Temos experiência no tratamento de 108 vítimas com lesões cardíacas e pericárdicas - 11% do total de pacientes com ferimentos penetrantes no peito. Segundo dados generalizados de E. Derra (1955), nas feridas do coração, danos à pleura estão presentes em 70-95%, pulmões - em 17-42%, diafragma - em 5-10% dos casos; lesões no fígado, estômago, intestinos, baço, rins e medula espinhal totalizam 5%.

Dos nossos 108 pacientes, 39 apresentaram lesões no ventrículo esquerdo, 27 no direito, 16 no átrio direito e 9 no esquerdo. Lesões pericárdicas isoladas foram observadas em 17 pessoas.

O quadro clínico e as características das táticas cirúrgicas estão associados à localização, tamanho e profundidade da ferida.

Em termos práticos, a classificação proposta por W. Schmitt e I. Garten (1961) é conveniente. Os autores distinguem feridas isoladas não penetrantes do coração, lesões dos vasos coronários (isoladas e com lesão miocárdica), feridas penetrantes do coração, danos às estruturas internas (válvulas, septo), múltiplas feridas do coração e feridas por agulha do coração. L. A. Brewer e R. C. Carter (1968) distinguem entre feridas cardíacas pequenas (1 cm de tamanho) e grandes (mais de 1 cm). Segundo esses autores, os primeiros não representam ameaça à vida e podem ser curados pela aspiração de sangue do saco cardíaco; feridas maiores que 1 cm são acompanhadas de perda maciça de sangue e requerem sutura urgente.

HS Anishin et al. (1973) conseguiram diagnosticar lesão cardíaca em 39 de 48 casos antes da cirurgia. Eles consideram que os sinais diagnósticos mais confiáveis ​​​​são a localização da ferida na projeção do coração, expansão dos limites do embotamento cardíaco, embotamento dos tons, falta de ar, hemotórax e, às vezes, sangramento jorrando da ferida na parede torácica , diminuiu pressão arterial. Valiosos indicadores diagnósticos também foram sensação de sufocamento, palidez e cianose. Com pequenas feridas geralmente se desenvolve quadro clínico tamponamento cardíaco, com feridas grandes - sangramento interno intenso.

As seguintes circunstâncias devem sugerir uma lesão cardíaca:
I. Localização da ferida. Mesmo I. I. Grekov definiu a área de possível lesão cardíaca dentro dos seguintes limites: acima - a 2ª costela, abaixo - o hipocôndrio esquerdo e região epigástrica, à esquerda - a linha axilar média e à direita - a linha paraesternal. As feridas geralmente estavam localizadas dentro desses mesmos limites em nossas observações (Fig. 24).

Arroz. 24. Localização dos orifícios de entrada para lesões cardíacas.

2. Estado geral. Quando a ferida está localizada na área de possível lesão cardíaca, deve-se prestar muita atenção à condição do paciente. Se ele tem um olhar confuso, um rosto pálido coberto de suor frio, um olhar errante, ausente ou vítreo - fique atento! Desmaios ou semidesmaios devem ser ainda mais alarmantes. De acordo com BD Komarov et al. (1972), entre as vítimas trazidas à clínica com lesão cardíaca, observou-se quadro grave em 48%, terminal em 18, e 17% dos internados encontravam-se em estado de morte clínica.

3. Sangramento. Nas feridas cardíacas, o sangramento costuma ser intrapleural, atingindo 2 a 2,5 litros ou mais. De uma ferida externa, o sangue geralmente flui continuamente em um jato fino ou o buraco fica coberto com espuma sangrenta. Só que às vezes o sangramento externo é tão violento que evoca a ideia de uma lesão cardíaca.
O paciente B., 29 anos, foi ferido no peito por uma faca. 30 minutos depois ele foi internado no departamento cirúrgico. Ele perdeu brevemente a consciência. Há sangramento na ferida, que ele tenta pressionar com a mão. O socorrista inseriu uma compressa de gaze na ferida para estancar o intenso sangramento externo.

O paciente está pálido, os lábios estão cianóticos. Pulso 110 por minuto, suave, pressão arterial 95/40 mm Hg. Arte. A ferida localiza-se no quarto espaço intercostal, a 3 cm da linha paraesternal esquerda. A borda direita do coração é normal, a esquerda não é determinada devido ao som quadradão durante a percussão.

O paciente recusou a operação. Sem ceder à persuasão, levantou-se da mesa de operação. A palidez intensificou-se, o rosto ficou coberto de grandes gotas de suor, apareceu uma pulsação pronunciada dos vasos do pescoço, o pulso tornou-se arrítmico. O paciente começou a engasgar e, tentando aliviar a respiração, tentou tirar o tampão da ferida, mas enfraqueceu completamente e foi colocado na mesa de operação.

Foi realizada toracotomia no quarto espaço intercostal à esquerda. Existem 2.400 ml de sangue na cavidade pleural. O pericárdio está esticado e tenso. O sangue jorra da ferida aberta. O pericárdio é dissecado, em sua cavidade há cerca de 400 ml de sangue, um grande coágulo plano envolvendo o coração principalmente na base. As contrações cardíacas são lentas. Uma ferida de 1,5 cm de comprimento penetra na cavidade do ventrículo direito. Foram aplicadas quatro suturas de seda interrompidas. O estômago ficou cheio e as contrações do coração ficaram mais fortes. O pericárdio é suturado com suturas raras. Foram reinfundidos 2 litros de sangue. Seguiu-se a recuperação.

4. Tamponamento cardíaco. Com o rápido acúmulo de sangue na cavidade pericárdica, o átrio direito e a veia cava de paredes finas são primeiro comprimidos. A pressão normal na fase sístole no átrio direito é de 31-33 mm H2O. Arte. com flutuações de 27 a 81 mm de água. Arte. R.N. Cooley et al. (1955) em experimentos em cães descobriram que com a instalação intrapericárdica de uma solução isotônica de cloreto de sódio a uma pressão de 27 mm de água. Arte. o coração perde a função de bombeamento e a circulação sanguínea para.

As observações clínicas indicam que com o rápido acúmulo de sangue no saco cardíaco, até 200 ml podem ter um efeito fatal, mas com o enchimento lento da cavidade pericárdica sem o desenvolvimento de tamponamento, 400-500 ml de sangue podem se acumular.

O tamponamento cardíaco agudo se manifesta pela tríade de Beck, que inclui queda acentuada da pressão arterial, às vezes com pulso paradoxal; aumento rápido e significativo da pressão venosa central; enfraquecimento acentuado dos sons cardíacos e ausência de pulsação da sombra do coração durante a fluoroscopia. Nas radiografias, a sombra do coração é expandida e tem formato de trapézio ou bola.

Os pacientes muitas vezes se queixam de dor cardíaca anginosa, o rosto adquire uma coloração cianótica pálida ou cinza claro, a respiração torna-se acelerada, superficial com impulsos respiratórios curtos, o pulso é pequeno, frequente, às vezes desaparece na inspiração (pulso paradoxal), veias estagnadas no pescoço são visíveis. Na ausência de hemopneumotórax, a percussão é fácil de estabelecer a expansão das bordas do coração; a batida do ápice geralmente não é detectada.
A presença de hemopericárdio leva à diminuição da voltagem das ondas do ECG.

Sinais semelhantes aos de infarto indicam lesão ventricular Alterações no ECG- natureza monofásica do complexo QRST com subsequente diminuição do intervalo S-T até a isolina e aparecimento de onda T negativa; menos comumente, são observadas ondas Q profundas, irregularidade e alargamento do complexo QRS, indicando violação da condução intraventricular.

Em alguns casos, o ECG também pode ser usado para avaliar a localização do dano. Além disso, um ECG realizado durante a cirurgia e na dinâmica do pós-operatório dá uma ideia das alterações anatômicas e funcionais do coração ferido.

O esgotamento do sistema arterial com sangue causa isquemia do cérebro, fígado e rins, o que pode ser uma causa direta de morte.

O tamponamento cardíaco nem sempre está associado a uma lesão penetrante em uma de suas cavidades ou à perfuração do coração. A fonte do sangramento pode ser vasos danificados da base do coração, coronárias e até mesmo pequenos ramos musculares. Nos casos de lesão das camadas musculares superficiais ou com lesão isolada do pericárdio, o padrão de tamponamento desenvolve-se mais lentamente.

Lesões nos vasos sanguíneos do próprio coração representam um sério perigo, pois acarretam graves distúrbios na nutrição do músculo cardíaco. Além disso, devido a lesões causadas por estes danos em zonas receptoras altamente sensíveis, são possíveis perturbações na actividade cardíaca, incluindo paragem cardíaca.

E.A. Vagner

RELATÓRIO À REUNIÃO DA SOCIEDADE CIENTÍFICA MILITAR: FERIDAS CARDÍACAS

PARTE GERAL - “FERIDAS NO CORAÇÃO”

O problema das lesões cardíacas tem uma longa história. Hellarius (1458-1502) foi o primeiro a expressar a ideia de preservar a vida quando o coração está ferido. Essa foi praticamente a única voz que se perdeu entre as ideias que existiam desde os tempos de Hipócrates, Galeno, Aristóteles e Avicena sobre a incondicionalidade da morte após lesão cardíaca aberta. Porém, já no final do século XV – início do século XVI, surgiram os primeiros relatos sobre a possibilidade de sobrevivência mais ou menos prolongada após lesão deste órgão. Ambroise Pare (1509-1590) descreveu pela primeira vez um caso de feridas penetrantes no coração, quando um homem ferido em um duelo com uma espada conseguiu perseguir seu oponente a uma distância de 200 metros antes de cair morto. Em 1641, N. Muller publicou um relatório sobre um ferimento no coração, quando a vítima viveu 16 dias. Em 1642 Lobo descreve uma ferida no coração que foi curada por cicatrizes espontâneas. Nos anos subsequentes, não apenas são publicadas descrições de casos individuais de lesões cardíacas, mas também são feitos julgamentos sobre as causas da morte e métodos possíveis tratamento das vítimas. Então, em 1762 Morgagni indica acúmulo de sangue no pericárdio durante lesões cardíacas, sendo esta a principal causa de morte nesses danos. O número de observações de pacientes com feridas cardíacas com sobrevivência a longo prazo acumula-se gradativamente, e no século XVIII Dupuytren oferece seu próprio regime de tratamento, que consiste em repouso completo, aplicação de frio na região do coração e sangria. N. I. Pirogov em 1865, descrevendo os danos peito, considerou as feridas no coração como uma curiosidade e recomendou nestes casos frio no peito e repouso. Acreditando que feridas no coração e nos vasos sanguíneos podem ser curadas com desmaios, N. I. Pirogov sugeriu sangria abundante. Assim, o repouso, o frio e a sangria naquela época eram os únicos meios utilizados para as feridas cardíacas. No entanto, mesmo assim foram feitas propostas mais racionais. Na primeira metade do século XIX, acumulou-se um número significativo de observações, e em 1868 Fischer publicou estatísticas compiladas cobrindo 401 casos de lesões cardíacas, que indicaram exemplos de recuperação como resultado de medidas conservadoras (10-12%). Depois de resumir a experiência, Fischer propôs a aplicação de um tratamento que visa estancar sangramentos potencialmente fatais, criar condições favoráveis ​​​​para a formação de coágulo em uma ferida cardíaca e combater a inflamação do coração e do pericárdio. Além da aplicação de frio na região do coração e da sangria, como último recurso, ele propôs a retirada artificial do sangue do pericárdio por meio da inserção de um cateter na ferida ou da punção do saco cardíaco. Foi nessa época que foram estabelecidos os pré-requisitos que mais tarde levaram os cirurgiões a suturar a ferida do coração, mas, mesmo assim, medidas radicais são recomendadas apenas em casos excepcionais. O famoso cirurgião alemão T. Billroth disse em 1883 que um cirurgião que tentasse costurar uma ferida no coração perderia todo o respeito de seus colegas. Ele considerou a paracentese quando o líquido se acumulava na cavidade pericárdica como “frivolidade cirúrgica”. Apesar da avaliação tão dura de um dos mais destacados cirurgiões da época, a punção pericárdica encontra na pessoa um apoiador ativo Rosa (1884), que introduziu pela primeira vez o termo “tamponamento cardíaco”. Operações para aliviar a compressão cardíaca Rosa coloca-o no mesmo nível da traqueostomia em seus efeitos benéficos. Em 1881, um cirurgião americano Roberto expressou que a abertura do pericárdio e a sutura do músculo cardíaco serão consideradas um método radical de tratamento das feridas do coração e já chegou a hora de isso. A primeira tentativa de sutura cardíaca em humanos foi feita quase simultaneamente em 1896 Farina na Itália e Kappelen na Noruega. Os pacientes faleceram em decorrência de complicações pós-operatórias, mas o próprio fato da ousada operação foi um ponto de virada no tratamento de feridas cardíacas. Um pouco mais tarde, no mesmo 1896, Ludwig Rehn realizou pela primeira vez uma cardiorafia bem-sucedida para uma ferida no ventrículo direito, demonstrando no 26º Congresso de Cirurgiões Alemães em Berlim o primeiro paciente recuperado após suturar uma ferida cardíaca. Em 1897 Perrozzani realizou uma operação semelhante para um ventrículo esquerdo ferido. Ferimentos de bala no coração logo se tornaram objeto de cirurgia ativa. A primeira operação para um ferimento cego no coração foi realizada pelo cirurgião russo A.G. Undercut em 1897. A operação foi original e ousada, realizada em uma menina de 16 anos, e é de excepcional interesse. A.G. O corte sugeria que, se uma bala fosse encontrada no músculo cardíaco, duas suturas seriam primeiro colocadas em sua parede, apertando-as após a remoção da bala, garantindo uma rápida parada do sangramento. Ideia original de A.G. A preocupação com a aplicação de suturas provisórias manteve seu significado até hoje. Muitos cirurgiões na Rússia e em outros países que operaram o coração de corpos estranhos usaram essa técnica com sucesso. A primeira cardiorafia bem-sucedida para um ferimento à bala foi realizada Lannay em 1902. As operações realizadas para lesões cardíacas deram impulso ao estudo da anatomia patológica e da fisiopatologia do coração lesado. Os cirurgiões russos N.I. contribuíram com muitas informações valiosas para o desenvolvimento da questão das lesões cardíacas. Napalkov - trabalha em vários métodos de acesso cirúrgico ao coração (1900), V. A. Oppel (1901), I. I. Grekov (1904). Em 1927, foi publicada a monografia de Yu.Yu. Dzhanelidze “Feridas do Coração e Seu Tratamento Cirúrgico”, cobrindo um material muito grande - 535 observações disponíveis na literatura nacional e estrangeira ao longo de 25 anos. Os cirurgiões soviéticos adquiriram vasta experiência no tratamento de feridas torácicas durante a Grande Guerra Patriótica. Guerra Patriótica. Isso foi muito facilitado pela criação de hospitais especializados em feridas torácicas. Os dados sobre a experiência das guerras locais modernas são de grande interesse. Por exemplo, durante a Guerra do Vietname do Sul, ocorreram ferimentos penetrantes no peito em 9% dos feridos. Destes, 18% foram submetidos a toracotomia de emergência, inclusive por lesões cardíacas.

S T A T I S T I K A

Os dados estatísticos sobre o número e os resultados do tratamento das lesões cardíacas abertas nem sempre são uniformes, pois refletem a experiência de diferentes períodos de tempo, de diferentes instituições médicas e dependem em grande parte dos equipamentos e da orientação científica e prática das clínicas, também como na população de pacientes.

Durante a Segunda Guerra Mundial, a raridade das observações clínicas de feridas cardíacas se deve ao fato de os pacientes geralmente permanecerem no campo de batalha. Assim, segundo Vasiliev, entre os mortos no campo de batalha, danos cardíacos foram encontrados em 5,2% das autópsias. Sauerbruch acreditava que esse percentual era maior - de 7 a 10, e VL Bialik relata 9,8%.

Yu.Yu.Dzhanelidze coletado e publicado informações gerais sobre lesões cardíacas em vários países: em 1927, havia 535 delas em 25 anos (57 delas durante a Primeira Guerra Mundial), em 1941 o número dessas observações aumentou para 1.000. Para 1.000 casos de lesões cardíacas, a estrutura das lesões aos seus diversos departamentos tem a seguinte imagem - ver tabela 1.

CESTRUTURA DAS FERIDAS CARDÍACAS POR DEPARTAMENTO

Hoje em dia, a proporção de lesões cardíacas e pericárdicas entre pacientes internados no hospital com feridas penetrantes no peito varia de 5,1% (Kabanov A.N. et al., 1982) a 13,4% (Gilevich Yu.S. e etc., 1973)

Durante um período de dez anos de atendimento cirúrgico de emergência

Em Krasnoyarsk, das 1.140 vítimas com ferimentos penetrantes no peito que deram entrada em hospitais, ocorreram 106 casos de lesões no pericárdio e no coração, o que totalizou 9,3%.

Assim, vemos que lesões cardíacas em tempos de paz ocorrem em 7 a 11% das vítimas com ferimentos penetrantes no peito.

Ao serviço cirúrgico de emergência do hospital de emergência de Engels durante 6 anos (1992-

1998) foram internados 21 pacientes com lesão cardíaca: 19 homens (90,4%) e 2 mulheres (9,6%) com idade entre 15 e 57 anos. (ver tabela 2.)

TABELA Nº 2

Todos os ferimentos foram infligidos com faca durante um ataque ou briga deliberada, na maioria das vezes enquanto embriagado (62%). Esta é a chamada “lesão criminal”. As vítimas, via de regra, foram levadas ao hospital nas primeiras 6 horas a partir do momento da lesão. Em 45% dos pacientes a lesão cardíaca foi acompanhada de hemotórax, em 38% de pneumotórax, 38% das vítimas foram internadas com tamponamento cardíaco, 47,6% (ou seja, quase todas as segundas vítimas) foram internadas em estado de choque. (ver tabela 3.)

TABELA Nº 3

Todas as vítimas com lesões cardíacas necessitaram de reanimação imediata e tratamento cirúrgico. Sabe-se que o resultado depende principalmente do tempo desde o momento da lesão até a cirurgia e da coordenação do trabalho da equipe médica. De 100% das vítimas, 86% foram operados na primeira hora da admissão; após a primeira hora, 14% dos pacientes foram operados. A estrutura da lesão em várias partes do coração nesses pacientes é a seguinte. ( da tabela 4.)

TABELA Nº 4

ESTRUTURA DAS PARTES FERIDAS DO CORAÇÃO

Em alguns casos, a lesão cardíaca foi combinada com danos nos órgãos cavidade abdominal. A frequência de lesões toracoabdominais entre ferimentos torácicos penetrantes em tempos de paz é bastante elevada e chega a 13,5%. De acordo com nossos dados, lesões cardíacas com danos aos órgãos abdominais e diafragma foram observadas em 8 pacientes (38%) e em 1 paciente sem danos órgãos internos. As lesões mais comuns foram fígado (62,5%) e cólon transverso (50%). O intestino delgado e o ligamento gastrocólico foram lesados ​​em 12,5%. ( da tabela 5.)

TABELA Nº 5

CLASSIFICAÇÃO

R A N E N I A S E R D C A

ATRAVÉS

NÃO PENETRAR MÚLTIPLA PENETRAÇÃO

COM HEMOPERICÁRDIO

COM HEMOTÓRAX

COM HEMOPNEUMOTORÁX

COM DANOS AOS VASOS CORONÁRIOS

COM DANOS AO SEPTO DO CORAÇÃO

COM DANOS AO SISTEMA CONDUTOR

COM DANOS AO APARELHO DA VÁLVULA

K L I N I K A

Os feridos no coração geralmente relatam dor e outras sensações subjetivas no peito e na região do coração, ficam em estado de ansiedade e experimentam uma sensação de medo e ansiedade. As vítimas com sintomas de choque grave podem não reclamar e, com uma lesão combinada, muitas vezes prestam atenção a outras lesões. Por outro lado, pacientes com tamponamento cardíaco grave, via de regra, apresentam sensação de falta de ar e, em caso de lesão das artérias coronárias e múltiplas feridas, dor significativa no coração.

Dos sintomas objetivos, destacam-se a palidez acentuada da pele, pulso frequente em forma de fio, arritmia, expansão dos limites, embotamento dos sons cardíacos, diminuição da pressão arterial e aumento da pressão venosa acima de 15 cm de água. Art., o que é muito indicativo de tamponamento, principalmente em pacientes com trauma e perda sanguínea, nos quais a pressão venosa deveria estar baixa. Com um hemopericárdio grande, ocorre o chamado pulso paradoxal - enfraquecimento ou desaparecimento da onda de pulso no momento da inspiração. Assim, o tamponamento cardíaco clinicamente agudo se manifesta pela chamada tríade de Beck, que inclui uma diminuição acentuada da pressão arterial, um aumento rápido e significativo da pressão venosa central e ausência de pulsação cardíaca na radiografia de tórax. Segundo a literatura, a tríade completa de sinais ocorre em 53% dos casos.

COMPLICAÇÕES

1. Pneumotórax - ocorre quando a parede torácica é danificada, através da qual o ar pode penetrar com relativa facilidade na cavidade pleural. Um pneumotórax aberto com um grande orifício no peito pode ser fatal em pouco tempo. De particular perigo é o chamado pneumotórax valvular, quando uma ferida no pulmão, brônquio ou parede torácica forma uma válvula que permite a entrada de ar na cavidade pleural, mas impede sua saída. Espalhando-se pela fibra, o ar comprime o coração, os grandes vasos e até a traqueia, o que leva a distúrbios cardiorrespiratórios muito graves.

2. Hemotórax – presença de sangue na cavidade pleural. À medida que o sangue entra na cavidade pleural, ocorre compressão do pulmão até que ele seja completamente ou quase completamente desligado do ato de respirar.

3. Hemopericárdio - presença de sangue na cavidade pericárdica, à medida que a quantidade aumenta ocorre tamponamento cardíaco. Segundo GV ​​Lobachev, mesmo quando 200 ml de sangue se acumulam no pericárdio, os sintomas de tamponamento cardíaco são expressos e, com 500 ml, ocorre a morte. Mas há dados dos anos da Segunda Guerra Mundial sobre feridos operados com acúmulo de até 1,5 e até 3 litros de líquido no pericárdio

4. O tamponamento cardíaco é uma complicação muito grave que ocorre em decorrência do preenchimento da cavidade pericárdica com sangue e bloqueio do enchimento dos átrios, redução acentuada do retorno venoso devido à compressão dos átrios.

DIAGNÓSTICO

No visual Um estudo sobre a possibilidade de lesão cardíaca faz pensar na presença de uma ferida torácica e sua localização na área de projeção do coração ou na zona precordial. A zona perigosa em termos de possíveis danos ao coração durante feridas penetrantes no peito foi identificada por I. I. Grekov. (1934) e está limitado a:

Acima - a segunda costela;

Inferior - hipocôndrio esquerdo e região epigástrica;

À esquerda – linha axilar média;

À direita – linha paraesternal.

Apesar de a maioria das feridas estar localizada na superfície anterior da parede torácica na projeção do coração, muitas vezes há casos de localização atípica dos orifícios de entrada, o que pode levar a erros diagnósticos e táticos. Devemos aqui apresentar um caso diagnóstico tão raro.

O paciente V., 17 anos, foi levado ao ambulatório em estado gravíssimo, inconsciente, com sinais de anemia grave. Há sangramento moderado do reto. Ao ser examinado com a ajuda de espelhos, foi descoberta uma ferida retal penetrando na cavidade abdominal. Foi realizada laparotomia de urgência sob anestesia geral. São dois litros de sangue com coágulos na cavidade abdominal, múltiplas lesões no cólon e intestino delgado, estômago, ferida do diafragma da qual pende um coágulo de sangue. A ferida do diafragma foi ampliada e foram detectadas lesões no pericárdio e no ventrículo esquerdo do coração. Apesar de uma transfusão de sangue a jato, ocorreu uma parada cardíaca. As medidas de reanimação não foram eficazes. Posteriormente, foi descoberto que uma haste de metal foi inserida no reto da vítima para fins de hooligan.

No Raio X um estudo para o qual a rápida deterioração do estado do paciente com tamponamento cardíaco muitas vezes não deixa tempo, mas ao qual se deve recorrer em caso de diagnóstico pouco claro e na menor oportunidade, observar um aumento no volume do coração, uma suavização do cintura cardíaca, uma forma triangular ou esférica da sombra do coração. Às vezes você pode ver o nível de líquido e ar na cavidade do saco cardíaco ou pleura - hemopericárdio ou hemopneumopericárdio. No caso de estilhaço cego ou ferimento de bala cega, um exame de raio X determina a localização do corpo estranho. No entanto, nem todos os casos apresentam os sinais clássicos (acima) de tamponamento cardíaco. Aparentemente, isso se deve à presença de hemopneumotórax, que distorce a imagem radiográfica do tamponamento.

No eletrocardiográfico um estudo que tem pouco valor diagnóstico, mas dá uma ideia das alterações funcionais do coração na dinâmica durante a cirurgia e na período pós-operatório, ao analisar eletrocardiogramas, constatou-se que um sinal indireto de hemopericárdio pode ser a diminuição da voltagem das ondas do ECG. Alterações no ECG semelhantes ao infarto ocorrem com lesões ventriculares, e uma natureza monofásica do complexo ST-T é observada seguido por uma diminuição no intervalo ST à isolina e ao aparecimento de uma onda T negativa. Se a condução intraventricular for interrompida, são observadas irregularidades e expansão do complexo QRS.

A punção pericárdica deve ser reconhecida como uma valiosa técnica diagnóstica, permitindo a detecção de sangue em sua cavidade.

TRATAMENTO

Operações para feridas cardíacas.

Para ferimentos por arma de fogo no coração, especialmente com sangramento contínuo, a sutura urgente da ferida (cardiorrafia) é sempre indicada. Deve-se lembrar que antes de anestesiar um paciente com sinais de hemopericárdio ou tamponamento cardíaco, é necessária uma punção preliminar do pericárdio, que tem significado diagnóstico e terapêutico. A descompressão pericárdica é necessária porque durante a indução da anestesia e intubação traqueal ocorre alteração da pressão intratorácica, aumenta o efeito do tamponamento, o que muitas vezes causa parada cardíaca neste exato momento. A remoção mesmo de uma quantidade muito pequena (20-30 ml) de sangue da cavidade pericárdica melhora os parâmetros hemodinâmicos e previne assistolia.

C Existem várias maneiras de realizar a punção pericárdica:

1. Método Morphan

2. Método Lorrey

3. Método Pirogov-Delorme

4. Método Kurshman

1. Sob anestesia local com solução de novocaína 0,25%, com o paciente em posição semi-sentada, é feita uma punção sob o apêndice xifóide estritamente ao longo da linha média do corpo, em seguida a agulha é avançada de baixo obliquamente para cima até um profundidade de cerca de 4 cm e um pouco posteriormente e penetra na cavidade pericárdica. Depois que a agulha entra na cavidade pericárdica, o sangue é sugado.

2. O paciente está em posição semi-sentada. A agulha é inserida no ângulo entre a inserção da 7ª cartilagem costal esquerda e a base do apêndice xifóide até uma profundidade de 1,5-2 cm; em seguida, é direcionado para cima paralelamente à parede torácica e, movendo-se mais 2-3 cm, entra na cavidade pericárdica.

3. A punção é realizada na borda do esterno, à esquerda, ao nível do quarto ou quinto espaço intercostal (segundo A.R. Voynich-Syanozhentsky - no sexto espaço intercostal), direcionando a agulha atrás do esterno um pouco para dentro a uma profundidade de 1,5-2 cm na parede anterior do pericárdio.

4. A punção é realizada no quinto espaço intercostal esquerdo, a 4-6 cm da borda do esterno. A agulha é avançada obliquamente para dentro, quase paralela à parede torácica.

Deve-se notar que os dois últimos métodos não são muito aceitáveis, pois o sangue se acumula nas partes inferiores do saco cardíaco. Também é importante ressaltar que a ausência de sangue na seringa nem sempre exclui o hemopericárdio, pois muitas vezes se forma um coágulo sanguíneo no saco cardíaco.

O tratamento de feridas cardíacas só pode ser cirúrgico. Se houver suspeita de lesão cardíaca e pericárdica, as indicações para tratamento cirúrgico tornam-se absolutas. A exatidão deste conceito foi confirmada na prática por milhares de operações semelhantes realizadas em todo o mundo durante um período de 80 anos. Ao mesmo tempo, a experiência de inúmeras instituições médicas tem mostrado que a sutura de uma ferida cardíaca, realizada em caráter emergencial, salva a vida da maioria dos pacientes e reduz a mortalidade. Além disso, atrasar a operação nesses casos é uma violação das regras cirúrgicas gerais para o tratamento de sangramentos. Muitas abordagens diferentes foram propostas para expor o coração. Os métodos de retalho, assim como a dissecção da linha média do esterno, são muito traumáticos e complexos; Atualmente, são utilizados apenas para indicações especiais. A abordagem transdiafragmática para feridas combinadas das cavidades torácica e abdominal, que permite suturar a ferida do ápice do coração, também perdeu importância. Ao mesmo tempo, a toracotomia esquerda de acordo com Wilms-Spangard-Le Fort era amplamente utilizada. Este método envolve uma incisão ao longo do quarto espaço intercostal desde a borda esquerda do esterno até a linha axilar e uma segunda perpendicular a ela - ao longo da borda esquerda do esterno, cruzando as cartilagens do 4º e 5º, e às vezes do 3º costelas. No Instituto. N. V. Sklifosovsky alterou ligeiramente este método (S.V. Lobachev, 1958), dando ao acesso um formato de meia-lua para evitar necrose tecidual na intersecção das incisões. Nos últimos anos, a maioria dos cirurgiões, ao operar feridas cardíacas, prefere uma toracotomia ântero-lateral padrão do lado esquerdo ao longo do quarto ou quinto espaço intercostal com uma incisão da borda do esterno (uma distância de 1,5-2 cm) até o meio. linha axilar. Este é o acesso mais conveniente e racional, proporcionando manipulação do coração e não necessitando de intersecção das cartilagens costais. Geralmente é realizado em tempo extremamente curto e proporciona bom acesso a quase todas as partes do coração, com exceção do átrio direito e dos óstios da veia cava. Se necessário, a ferida cirúrgica pode ser significativamente ampliada cortando uma ou duas cartilagens costais ou cortando transversalmente o esterno. Após a introdução de um dilatador na ferida, para evitar fraturas de costelas, recomenda-se dissecar adicionalmente os músculos intercostais ao longo da incisão até a linha axilar posterior. Esta técnica permite alargar a ferida torácica, navegar livremente e tomar as medidas necessárias. Depois de aberta a cavidade pleural, geralmente é encontrada nela uma quantidade significativa de sangue. Se o pericárdio estiver esticado pelo sangue acumulado e tenso, uma ferida pode ser detectada imediatamente. A integridade do pericárdio às vezes é apenas aparente e, portanto, não exclui danos ao coração. Se a ferida cardíaca não for penetrante, a hemorragia na cavidade pericárdica raramente é grande. Com esse dano, um coágulo pode ficar pendurado na ferida pericárdica, através da qual o sangue flui em gotas frequentes para a cavidade pleural. Menos comumente, com pequenos defeitos, é observado sangramento pulsátil. Nas feridas largas e baixas do pericárdio, o sangue não forma grandes acúmulos nele, pois flui livremente para a cavidade pleural. Esta circunstância evita a ocorrência de tamponamento cardíaco. Normalmente as feridas pericárdicas são pequenas e, para examinar o coração, o pericárdio deve ser aberto com uma incisão longitudinal em toda a sua extensão (até 8-10 cm), conduzindo-o a uma distância de 1 cm anterior ou posterior ao nervo frênico . Quando o pericárdio é aberto, sangue líquido e coágulos são liberados de sua cavidade sob pressão. Sem perder tempo removendo-os, você precisa começar a examinar o coração. Para fazer isso você precisa entrar rapidamente mão esquerda na cavidade pericárdica de modo que o coração com sua superfície posterior pareça repousar na palma da mão, e dedão segurou-o na frente. Se a ferida estiver localizada na superfície frontal ou lateral do coração (mais frequentemente na área do ventrículo esquerdo) e o sangue jorrar dela como uma fonte, cubra a ferida com o mesmo dedo antes de aplicar a sutura. Quando o dano é menor, pode não haver sangramento devido ao bloqueio da abertura da ferida por um coágulo sanguíneo. Isto significa que, sob quaisquer condições, é necessário um exame mais cuidadoso do coração nu. Não devemos esquecer as feridas penetrantes, nas quais ocorrem com mais frequência erros trágicos. É imprescindível lembrar a possibilidade de múltiplos ferimentos no coração na presença de um ferimento no pericárdio, o que pode ocorrer quando um corpo estranho ferido está localizado na cavidade ou na parede pericárdica. Para revisão superfície traseira coração, é aconselhável usar o método de F.L. Lezhar - o coração deve ser levantado e removido cuidadosa e brevemente da cavidade pericárdica. O coração não tolera mudanças de posição, principalmente rotações ao longo do eixo, o que pode causar fibrilação e parada reflexa devido à torção dos vasos. Puxar para baixo com muita força também é perigoso, levando à diminuição do lúmen das veias pulmonares e ao esvaziamento das cavidades cardíacas, o que também ameaça parada cardíaca. Antes desta manipulação, o coração e o pericárdio devem ser irrigados com solução de novocaína a 0,5% (10-15 ml). O pericárdio, o epicárdio e as camadas pleurais são muito sensíveis à dessecação. Portanto, são umedecidos periodicamente, limitando cuidadosamente o local da intervenção com lenços de gaze embebidos em solução salina morna. Se a inspeção revelar dano miocárdico que não penetra na cavidade cardíaca, mesmo nos casos em que a ferida parece completamente superficial e não sangra no momento da exposição do coração, ela deve ser suturada para evitar sangramento secundário e aneurisma. A realização de cardiorafia com o coração batendo está frequentemente associada a dificuldades técnicas significativas, especialmente em casos de sangramento maciço. Nesses casos, a técnica mais utilizada é simultaneamente consertar o coração e estancar o sangramento. Para isso, quatro dedos da mão esquerda são colocados na parede posterior do coração, fixos e levemente levantados, enquanto ao mesmo tempo a ferida é pressionada com o polegar, estancando o sangramento. A ferida do coração é primeiro suturada no meio com uma sutura larga, cruzando os fios dos quais é possível reduzir ou estancar significativamente o sangramento (não se deve puxar as ligaduras com muita força, pois ao cortar a ferida fica em cruz aparência em forma de forma, o sangramento se intensifica). Em seguida, são aplicadas na ferida suturas interrompidas, em forma de U ou permanentes em colchão. mão direita, são amarrados com muito cuidado (para não cortar o músculo) imediatamente após a retirada do dedo da ferida. Depois disso, o suporte é removido. Ao suturar grandes lacerações do coração, é aconselhável aplicar uma sutura larga circular em bolsa ou em forma de U. Ao suturar átrios de paredes finas, deve-se dar preferência a uma sutura em bolsa que tenha boas propriedades de vedação. Neste caso, a ferida do átrio é preliminarmente capturada na dobra com uma pinça fenestrada macia ou triangular. Quando a orelha do coração é ferida, uma ligadura circular é aplicada em sua base. No caso de suturas cortantes, apesar de seu aperto cuidadoso e gradual até que as bordas da ferida se juntem, as almofadas de Teflon são utilizadas como material de reforço com suturas em forma de U. C Para fins hemostáticos, fixa-se na ferida filme de fibrina e tecido autólogo (músculo, pericárdio) e utiliza-se cola ciacrina. Ao aplicar suturas na parede do coração próximo a grandes ramos intactos das artérias coronárias, elas não devem ser suturadas, pois isso pode levar ao infarto do miocárdio e até à parada cardíaca. Nestes casos, é melhor colocar suturas de colchão sob a artéria coronária. É aconselhável apertar as suturas no momento da sístole. Para causar menos danos aos tecidos, é melhor suturar uma ferida cardíaca com agulhas redondas, atraumáticas, finas ou de espessura média. A injeção e a punção são realizadas a uma distância de 0,5-0,8 cm das bordas da ferida. A agulha passa por todas as camadas. Porém, é aconselhável não passar o fio pela cavidade cardíaca por uma longa distância, pois o trecho do fio voltado para a cavidade cardíaca fica rapidamente coberto por uma camada de fibrina. Uma sutura áspera leva a uma interrupção significativa no suprimento de sangue ao miocárdio. Suturas aplicadas superficialmente podem causar um aneurisma; além disso, podem formar-se coágulos sanguíneos na lacuna que permanece no lado endocárdico, o que apresenta risco de tromboembolismo. Seda, lavsan e náilon são mais aceitáveis ​​como materiais de sutura, porque o tempo de reabsorção do categute, como a experiência tem demonstrado, é insuficiente para garantir uma fusão confiável da parede cardíaca. Após a sutura da ferida cardíaca, a cavidade pericárdica é cuidadosamente liberada de sangue e coágulos com cotonetes macios e deve ser lavada com solução salina morna. O pericárdio é suturado com raros pontos interrompidos de náilon ou seda nº 3-4 para criar fluxo suficiente com possível formação de exsudato inflamatório. Se o pericárdio foi aberto anteriormente ao nervo frênico, é aconselhável formar uma contraabertura em sua superfície posterior. A operação é finalizada com revisão da cavidade pleural e sutura hermética da ferida torácica em camadas, deixando drenagem no seio pleural e aspiração de ar no segundo ou terceiro espaço intercostal ao longo da linha hemiclavicular. Os drenos estão conectados a um sistema de sucção ativo.

CONCLUSÃO

Assim, a procura de novos e o aperfeiçoamento dos métodos existentes de diagnóstico e tratamento das lesões cardíacas não é apenas um problema puramente médico, mas também uma importante tarefa económica e social, uma vez que se trata da vida de pessoas em idade activa.

L I T E R A T U R A:

1. “Feridas Penetrantes no Peito” Wagner E. A., Moscou “Medicine” 1975, pp.

2. “Cirurgia de campo militar” Vishnevsky A.A. Shreiber M.I., Moscou “Meditsna” ed. 3º 1975 pp.242-246.

3. “Cirurgia de emergência do coração e vasos sanguíneos”, ed. DE BECKY M.E. (EUA), Petrovsky B.V., Moscou “Medicine” 1980, pp.

4. “Cirurgia de campo militar”, ed. Lisitsyna K.M. Shaposhnikova Yu.G., Moscou “Medicina” 1982, pp.

5. “Cirurgia de emergência de tórax e abdômen” (erros diagnósticos e táticos). Kutushev F. Kh. Gvozdev M.P. Filin V.I. Libov A.S., Leningrado “Medicina” 1984, pp.

6. “Feridas do coração” Nifantiev O.E. Ukolov V. G. Grushevsky V. E., Krasnoyarsk ed. Universidade de Krasnoyarsk 1984

7. “Tratamento cirúrgico de ferimentos por arma de fogo no peito” Kolesov A.P., Bisenkov L.N., Leningrado “Medicine” 1986, pp.

8. “Feridas no Coração” Bulynin V.I. Kosonogov L.F. Wulf VN, Voronezh ed. Universidade de Voronezh 1989

9. “Experiência no diagnóstico e tratamento de feridas cardíacas” Mereskin N.A. C Vetlakov V.I., Military Medical Journal No. 8, 1991, Moscou“Estrela Vermelha” p.27-29.

10. “Cirurgia operatória e anatomia topográfica” editado por Kovanova V.V., ed. 3º, Moscou “Medicina” 1995 pp.

11. “Palestras selecionadas sobre cirurgia militar” (campo militar e cirurgia militar da cidade) Petrovsky B.V., Moscou “Medicina” 1998, pp.

12. “Cirurgia operatória e anatomia topográfica” Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M. Lubotsky D.N., Rostov-on-Don “Phoenix” Kursk KSMU 1998 p.423-433;462-467.

Feridas cardíacas e pericárdicas ocorrem em tempos de paz em pessoas hospitalizadas com feridas penetrantes no peito em 10,8 - 16,1% dos casos. Em mais da metade das observações, esse tipo de lesão é acompanhado de choque grave e estado terminal. Cerca de 2/3 dos feridos no coração morrem na fase pré-hospitalar.

Referência histórica. A possibilidade de tratamento cirúrgico de feridas cardíacas foi concretizada em final do século XIX V. Até então, a medicina era dominada pela ideia do caráter fatal da lesão em questão. No entanto, alguns ainda fizeram tentativas de salvar os doentes. Assim, em 1649, Riolanus apontou a possibilidade de tratar feridas cardíacas por aspiração de sangue do saco pericárdico. Em 1829, Larrey foi o primeiro a descomprimir um coração ferido usando , Marks (1893) conseguiu a recuperação de um paciente com ferida cardíaca após seu tamponamento. A primeira sutura cardíaca foi realizada por Cappelen (1895) na Noruega, Fariner (1896) na Itália, V. Shakhovsky (1903) na Rússia, E. Korchits (1927) na Bielo-Rússia.

Patogênese. As lesões do pericárdio são caracterizadas pela ocorrência de um complexo de distúrbios hemocirculatórios. Seu desenvolvimento baseia-se no fluxo sanguíneo para a cavidade pericárdica, que é acompanhado por dificuldade na atividade do coração. Ao mesmo tempo, ocorre compressão dos vasos coronários e a nutrição do músculo cardíaco é gravemente perturbada. Além disso, os distúrbios circulatórios em caso de lesões cardíacas são agravados por sangramento contínuo, acúmulo de ar e sangue nas cavidades pleurais, deslocamento do mediastino, curvatura do feixe vascular, etc. choque hipovolêmico, traumático e cardiogênico.

O volume do hemopericárdio depende do comprimento da ferida pericárdica e da localização da ferida cardíaca. Para defeitos no pericárdio maiores que 1,5 cm, lesões no coração e vasos adjacentes com relativamente alta pressão(aorta, artéria pulmonar) o sangue não fica retido na cavidade do saco cardíaco, mas flui para os espaços circundantes, principalmente para a cavidade pleural com a formação de hemotórax. No caso de pequenas feridas no pericárdio (até 1-1,5 cm), o sangue se acumula na cavidade pericárdica, causando o desenvolvimento da síndrome do tamponamento cardíaco em 30 a 50% dos casos. Sua ocorrência está associada ao pequeno volume da cavidade pericárdica, que em indivíduos saudáveis ​​contém 20 a 50 ml de líquido seroso e extremamente raramente 80 a 100 ml. Um acúmulo repentino de mais de 150 ml de sangue no saco cardíaco leva a um aumento da pressão intrapericárdica e à compressão do coração. Isso é acompanhado por aumento da pressão atrial, queda do gradiente de pressão entre a artéria pulmonar e o átrio esquerdo. A atividade cardíaca para. Em pessoas com rápido acúmulo de sangue na cavidade pericárdica, a morte por tamponamento ocorre dentro de 1 a 2 horas a partir do momento da lesão.

Anatomia patológica. Os ferimentos no coração e no pericárdio podem ser perfurações, facadas e ferimentos por arma de fogo. Os ferimentos por faca geralmente são acompanhados de danos no lado esquerdo do coração, o que está associado a uma direção mais frequente do impacto da esquerda para a direita. Nos demais tipos de lesões predominam as lesões do ventrículo direito e do átrio devido ao contato direto com a região anterior do tórax. Quase 3% dos pacientes apresentam lesão simultânea do septo interatrial e das válvulas cardíacas. Há casos de danos ao sistema de condução, às artérias coronárias, 5 vezes mais que à artéria coronária esquerda. Danos mais massivos ao coração são observados com ferimentos à bala. Rupturas de cavidades, danos às estruturas intracardíacas em 70-90% dos casos de lesão cardíaca são acompanhados por danos ao lobo superior ou inferior do pulmão esquerdo, diafragma, grandes embarcações.

Classificação das feridas do coração e pericárdio

Existem lesões pericárdicas isoladas e lesões pericárdicas combinadas com lesões cardíacas. Estes últimos são divididos em isolados e combinados.

Lesões cardíacas isoladas são divididas em:

I. Não penetrante:

1: a) solteiro;

b) múltiplo.

2: a) com hemopericárdio;

b) com hemotórax;

c) com hemopneumotórax;

3: com lesão dos vasos coronários;

4: com sangramento externo e interno.

II. Penetrante:

1; a) solteiro;

b) múltiplo;

2: a) ponta a ponta;

b) não passou;

3: a) com hemopericárdio;

b) com hemotórax;

c) com hemopneumotórax;

d) com hematoma mediastinal;

4: a) com sangramento externo;

b) com hemorragia interna;

5: a) com lesão de vasos coronários;

b) com lesão do septo cardíaco;

c) com danos no sistema de condução;

d) com danos ao aparelho valvular.

Lesões cardíacas combinadas são divididas em:

1) penetrante;

2) não penetrante;

3) em combinação com danos:

a) outros órgãos do tórax (pulmões, brônquios, traqueia, grandes vasos, esôfago, diafragma);

b) órgãos abdominais (órgãos parenquimatosos, órgãos ocos, grandes vasos);

c) órgãos de outra localização (ossos do crânio, cérebro, ossos e articulações, vasos sanguíneos).

Sintomas de feridas no coração e pericárdio

As manifestações de lesão cardíaca são variadas. As vítimas estão internadas em instituições médicas em estado grave. Ao mesmo tempo, há casos de feridas apagadas e assintomáticas. Os pacientes queixam-se de fraqueza, tontura, falta de ar na região do coração. Eles ficam excitados e rapidamente perdem as forças. No choque grave, pode não haver queixas, mas no caso de trauma combinado, geralmente prevalecem os sintomas de danos aos órgãos adjacentes. Pacientes com tamponamento cardíaco grave relatam sensação de falta de ar. Danos às artérias coronárias e feridas múltiplas são caracterizados por dor significativa no coração.

Existem três variantes clínicas (formas) de lesões cardíacas: com predomínio de choque cardiogênico, choque hipovolêmico e suas combinações. As manifestações desses tipos de choque praticamente não diferem das de outras doenças.

Diagnóstico de feridas do coração e pericárdio. Na resolução de questões diagnósticas de lesões cardíacas, deve-se lembrar o fator tempo e que um conjunto de medidas diagnósticas deve ter como objetivo principal identificar os sintomas mais confiáveis. Nos casos de choque, as medidas diagnósticas são realizadas na sala de cirurgia em paralelo com elementos de terapia intensiva. Uma lesão cardíaca é indicada por:

A localização da entrada do canal da ferida no tórax é predominantemente na região cardíaca ou na zona precordial. Segundo I. I. Grekov, a área de possível lesão cardíaca é limitada acima pela 2ª costela, abaixo pelo hipocôndrio esquerdo e região epigástrica, à esquerda pela axila média e à direita pelas linhas paraesternais.

Sinais de hipertensão venosa: cianose da face e pescoço, inchaço das veias do pescoço (PVC 140 mmH2O ou mais). Entretanto, em pacientes com perda sanguínea predominante e trauma grave concomitante, a PVC geralmente está reduzida. Um aumento na pressão venosa central ao longo do tempo é um sinal de tamponamento cardíaco.

Falta de ar (mais de 25-30 respirações por minuto),
Surdez dos sons cardíacos ou sua ausência. Se o septo interventricular estiver danificado, um sopro sistólico é detectado ao longo da borda esquerda do esterno com epicentro no quarto espaço intercostal. Se as válvulas mitral e tricúspide estiverem danificadas, pode-se ouvir um sopro sistólico no terço inferior do esterno, na ponta de Botkin e no ápice (deve-se lembrar a possibilidade de lesão cardíaca em pessoas que já sofreram de doenças cardíacas).
Expansão dos limites de percussão do embotamento cardíaco.
Taquicardia. Em pacientes terminais e em casos de tamponamento cardíaco grave, observam-se bradicardia e pulso paradoxal - diminuição da onda de pulso durante a inspiração.
Hipotensão arterial com redução da pressão sistólica e diastólica e redução da pressão de pulso. Em pacientes com tamponamento cardíaco, a pressão arterial no início do hemopericárdio pode estar moderadamente reduzida, mas permanece estável por algum tempo. Se os sintomas do hemopericárdio aumentarem, a pressão arterial cai drasticamente. Com sangramento extrapericárdico, a pressão arterial diminui progressivamente.

No caso de lesões cardíacas acompanhadas de hemopericárdio, observa-se baixa voltagem dos complexos ventriculares no ECG. Em pessoas com perda sanguínea grave, são observados sinais de hipóxia miocárdica, principalmente de natureza difusa. Danos às grandes artérias coronárias e ventrículos são acompanhados por alterações no ECG idênticas às do estágio agudo infarto do miocárdio. Em pessoas com lesões no sistema de condução do coração, septos e suas válvulas, são observados distúrbios de ritmo e condução (bloqueio da condução dos impulsos, dissociação do ritmo, etc.) e sinais de sobrecarga das partes do coração. No entanto, um ECG para feridas do pericárdio e do coração não determina com precisão a localização da ferida. Isso se explica pelo fato de que as facadas por si só não causam alterações significativas no miocárdio.

Um exame de raios X dos órgãos do tórax revela sintomas confiáveis ​​e prováveis ​​de lesões cardíacas. Os sintomas confiáveis ​​​​de danos cardíacos incluem: expansão pronunciada de seus limites; deslocamento dos arcos ao longo dos contornos direito e esquerdo do coração; enfraquecimento da pulsação dos contornos do coração (sinal de hemopericárdio).

Ecocardiograficamente, com hemopericárdio, é detectada uma lacuna nos sinais de eco entre as paredes do coração e o pericárdio. As dimensões exatas do hemopericárdio são determinadas por ultrassonografia.

Baseado exame abrangente Em pacientes com lesões cardíacas, a tríade de Beck é diferenciada - uma diminuição acentuada da pressão arterial, um aumento rápido e significativo da pressão venosa central e ausência de pulsação cardíaca durante a fluoroscopia.

Tratamento de feridas do coração e pericárdio

A suspeita de lesão cardíaca e pericárdica é indicação absoluta de cirurgia. A preparação para a cirurgia inclui as manipulações diagnósticas, laboratoriais e instrumentais mais necessárias, cavidades pré-urais para pneumotórax hipertensivo e cateterização das veias centrais.

Na escolha do acesso, leva-se em consideração a localização da entrada do canal da ferida e sua direção aproximada. O procedimento mais comum é uma toracotomia anterolateral. Se a ferida estiver localizada nas partes inferiores do tórax, é aconselhável realizar toracotomia anterolateral esquerda no 5º espaço intercostal, e nas partes superiores - no 4º espaço intercostal. Expansão ou abertura da ferida cavidades pleurais através do canal da ferida não é recomendado. Em caso de lesão dos grandes vasos - aorta ascendente, tronco artéria pulmonar— uma toracotomia bilateral é realizada com intersecção do esterno. Vários cirurgiões realizam esternotomia mediana longitudinal para lesões cardíacas.

Após a abertura do tórax, o pericárdio é dissecado longitudinalmente em frente ao nervo frênico. No momento de sua abertura, é liberado da cavidade pericárdica um grande número de sangue e coágulos. O sangue jorra de uma ferida no coração. As feridas penetrantes do lado esquerdo do coração são caracterizadas pelo fluxo de sangue escarlate. O sangramento dos ventrículos às vezes é pulsante. Para parar temporariamente o sangramento, a ferida no coração é coberta com um dedo. O defeito na parede do coração é fechado com material de sutura inabsorvível.

As feridas ventriculares são mais frequentemente suturadas com suturas convencionais interrompidas ou em forma de U em almofadas sintéticas. As punções são feitas em toda a espessura do miocárdio, recuando 0,5 - 0,8 cm das bordas da ferida.

Quando a ferida está localizada próxima aos vasos coronários, são utilizadas suturas em forma de U com sua colocação sob os feixes vasculares. Grandes feridas da parede ventricular são suturadas com a aplicação inicial de suturas largas em forma de U aproximando as bordas da ferida. As feridas de átrios de paredes finas são suturadas com suturas interrompidas em forma de U em almofadas sintéticas, agulha atraumática, suturas em bolsa nas almofadas e sutura contínua após pressão lateral da parede do átrio com pinça. Feridas da aorta ascendente com menos de 1 cm de comprimento são suturadas com a colocação de duas suturas em bolsa na adventícia da aorta. A sutura em bolsa interna não passa a menos de 8 a 12 mm da borda da ferida; O pericárdio é suturado com suturas raras.

Se ocorrer parada cardíaca ou fibrilação repentinamente durante a cirurgia, o coração é corrigido, 0,1 ml de adrenalina são injetados por via intracardíaca e a desfibrilação é realizada.

No pós-operatório é realizada terapia complexa e, se necessário, diagnóstico tópico da patologia decorrente de lesão cardíaca.

Para pacientes com tamponamento cardíaco grave na fase pré-hospitalar e no hospital com quadro extremamente grave ou atonal, na impossibilidade de realização de toracotomia de emergência, recomenda-se a punção pericárdica em pontos conhecidos. É aconselhável realizar punção pericárdica sob controle de ECG. Nesse caso, o aparecimento de extrassístoles no ECG ou distúrbio do ritmo indica contato com o miocárdio, e um aumento na voltagem dos complexos ventriculares indica a eficácia da descompressão cardíaca. Após aspiração do conteúdo da cavidade pericárdica, observa-se aumento da pressão arterial, diminuição da pressão venosa central e diminuição da taquicardia. A operação é então executada.

Em pacientes com patologia concomitante extremamente grave, admitidos 12 a 24 horas após a lesão e com parâmetros hemodinâmicos estáveis, a punção pericárdica com retirada de sangue pode ser o tratamento definitivo.

Lesões cardíacas abertas estão entre as lesões mais perigosas e são causadas principalmente por armas de fogo ou facas. Em tempos de paz, aproximadamente 95% dos casos ocorrem por facadas e, em tempos de guerra, ocorrem ferimentos por arma de fogo. Às vezes, o dano aberto ao tecido cardíaco é causado por fragmentos pontiagudos de costelas, bordas de um esterno quebrado ou um cateter.

Segundo as estatísticas, as feridas abertas do coração representam cerca de 13-15% de todas as lesões torácicas penetrantes e são mais frequentemente detectadas em homens. A idade das vítimas é de 16 a 40 anos. Via de regra, os danos ocorrem na parede anterior do tórax. E os ferimentos à bala geralmente levam à morte da vítima no local.

Graças ao desenvolvimento da cirurgia cardíaca, as lesões cardíacas já não são sempre consideradas fatais. Graças às inovações surgidas, tornou-se possível realizar suturas de tecido cardíaco e salvar a vida das vítimas. No entanto, apesar das novas técnicas, a mortalidade por feridas abertas do coração ainda permanece elevada e varia de 12 a 22%.

Um ponto importante para salvar um ferido com lesão semelhante são fatores como o transporte rápido para um hospital cirúrgico (de preferência para cirurgia cardíaca) e a correção do atendimento de emergência. Primeiros socorros. Em muitos casos, estes momentos podem tornar-se decisivos para a vida da vítima, e muitas vezes é a falta de assistência qualificada e atempada, e não um ferimento fatal, que se torna a causa da morte.

Neste artigo apresentaremos os tipos, manifestações, regras de primeiros socorros e métodos de tratamento de lesões cardíacas abertas. Essas informações o ajudarão a prestar atendimento de emergência adequado à vítima e aumentar suas chances de sobrevivência.

Às vezes, ferimentos por arma de fogo no coração ocorrem em tempos de paz

Dependendo do fator traumático, as feridas abertas do coração são:

• facada - aplicada com aço frio (faca, lâmina, etc.), pinos metálicos, agulha, etc.;
• armas de fogo - aplicadas armas de fogo(balas, tiros ou fragmentos de projéteis);
• combinado - causado por vários fatores prejudiciais (por exemplo, ferimento e queimadura por arma de fogo, ferimento por explosão de mina, etc.).

Lesões cardíacas abertas são frequentemente únicas, em casos mais raros – múltiplas. Em situações traumáticas particularmente perigosas, podem ser combinadas com danos a outros órgãos e tecidos.

Dependendo do grau de dano ao coração e aos tecidos circundantes, as feridas são:

• não penetrante - a cavidade cardíaca não se comunica com o saco pericárdico;
• penetrante – a lesão miocárdica já passou.

Mais frequentemente o ventrículo esquerdo do coração é lesado (1º lugar), menos frequentemente - o ventrículo direito (2º lugar). Danos aos átrios são extremamente raros. Além das câmaras do coração, a lesão pode afetar as artérias coronárias, os tratos de condução, as válvulas, os músculos papilares e o septo interventricular.

Por que lesões cardíacas abertas são extremamente perigosas

Os principais perigos das lesões cardíacas são as seguintes consequências:

1. Danos ao coração levam a. Quando um grande volume se acumula, prejudica significativamente a atividade cardíaca. O coração não consegue se contrair totalmente e pode ser comprimido até parar completamente.
2. Lesões cardíacas são acompanhadas por sangramento maciço. Os demais órgãos deixam de receber o volume de sangue necessário e suas funções são suprimidas. Especialmente consequência perigosa Essas lesões resultam na falta de oxigênio no cérebro.
3. Durante uma lesão cardíaca, a vítima sente uma dor tão intensa que desenvolve. Tal reação do corpo pode agravar ainda mais a condição da vítima.

Sintomas

Uma lesão cardíaca aberta pode ser suspeitada pela localização característica da ferida no tórax, acima ou próximo à projeção do coração. Essas lesões são sempre acompanhadas de sangramento, muitas vezes externo e abundante. Além disso, o sangue que escapa se acumula nas cavidades pericárdica e pleural.

O tamponamento cardíaco é encontrado em aproximadamente 76-86% das vítimas. Geralmente se desenvolve nos primeiros minutos após a lesão, mas às vezes se forma apenas algumas horas (até 24 horas) após a lesão. Esta condição, característica de lesões cardíacas abertas, manifesta-se pelos seguintes sintomas:

• palidez;
• sensação de falta de ar;
• medo da morte;
• aumento do azul dos lábios, ponta do nariz e orelhas;
• inchaço das veias do pescoço;
• pulso fraco;
• distúrbios na frequência e ritmo do pulso.

Ao examinar um paciente, o médico pode detectar um aumento na pressão venosa e embotamento dos sons cardíacos (até seu ausência completa). Às vezes, ao ouvir os sons cardíacos, é detectado um som de palmas irregular, provocado pelo acúmulo de sangue e ar na cavidade pericárdica. Além do mais, estado geral O paciente é agravado por sinais de sangramento maciço: suor frio e pegajoso, palidez, hipotensão, pulso periférico fraco.

Durante a cirurgia, podem ser extraídos de 150 a 600 ml de sangue do saco pericárdico para lesões cardíacas. Particularmente desfavoráveis ​​​​são as lesões nas chamadas “zonas de perigo” do coração - as seções superiores e as bases do septo interventricular.

O estado de uma vítima com ferimento cardíaco é grave e sua gravidade é determinada pelo volume de perda total de sangue, pela quantidade de sangue acumulada na cavidade pericárdica e pela área de localização do dano no miocárdio.

Atendimento emergencial à vítima

Em caso de lesões cardíacas abertas, é necessário chamar imediatamente uma equipe de ambulância. Antes da chegada dos médicos, a vítima deve receber atendimento de emergência:

1. Se um objeto traumático (faca, lasca, punhal, etc.) estiver no peito, ele não deve ser removido. Tais ações só agravarão o sangramento e piorarão o estado da vítima.
2. A pessoa ferida deve ser deitada sobre uma superfície plana e dura e a cabeceira da cama elevada.
3. A vítima deve ser tranquilizada e explicada que não pode mover-se nem falar.
4. Se a pessoa ferida estiver inconsciente, ela deverá ser examinada cavidade oral e, se necessário, limpe as vias aéreas de fatores que impedem a respiração (vômito, coágulos sanguíneos, muco, objetos estranhos). A cabeça do paciente deve estar virada para o lado para evitar aspiração por vômito e lembrar de monitorar constantemente a respiração.
5. A ferida deve ser tratada com solução antisséptica e deve ser aplicada uma bandagem asséptica seladora feita de lenços de gaze (ou pedaços dobrados de bandagem estéril) e tiras de fita adesiva colocadas próximas umas das outras.
6. Antes da chegada dos médicos, você pode aplicar frio no peito, dar um comprimido de nitroglicerina para levar debaixo da língua e fazer injeções intramusculares de 2 ml de Analgin e 1 ml de Difenidramina (misturar as soluções do medicamento em uma seringa) e 2 ml de Cordiamina (ou cânfora).

O transporte da vítima até o hospital cirúrgico deve ser feito com a maior delicadeza possível, em posição deitada e com a cabeceira da cadeira elevada.

Diagnóstico

O diagnóstico de feridas cardíacas na fase pré-hospitalar é muitas vezes difícil devido à localização atípica da ferida. Em outros casos, sinais típicos de ferida aberta e tamponamento cardíaco permitem o diagnóstico correto.

Se o estado da vítima permitir, após a chegada ao hospital são realizados os seguintes tipos de estudos instrumentais:

• Radiografia de tórax - sinais de expansão da sombra cardíaca, enfraquecimento ou ausência de pulsação dos contornos do coração, presença de líquido e ar no saco pericárdico, suavidade da cintura do coração, presença de um corpo estranho em caso de ferimento por estilhaço é revelado;
• – são determinados distúrbios do pulso e do ritmo cardíaco;
• – são determinados sinais de danos às estruturas do coração e ao hemopericárdio.

Além disso, é realizada uma análise de emergência para determinar o tipo sanguíneo.

Anteriormente, a punção pericárdica diagnóstica era frequentemente recomendada para identificar lesões cardíacas. No entanto, em Ultimamente Muitos especialistas consideram sua implementação impraticável e arriscada, pois nem sempre é detectado sangue no saco pericárdico, coágulos já formados podem interferir na sua detecção e essa manipulação atrasa o início do tratamento radical. As únicas exceções são os casos de tamponamento cardíaco confirmado, quando a pericardiocentese é necessária como medida terapêutica.

Tratamento

Todas as vítimas com lesões cardíacas estão sujeitas a internação de emergência no centro cirúrgico. Em caso de tamponamento cardíaco pode ser realizada pericardiocentese de urgência, que é realizada sob anestesia local.

Normalmente, por falta de tempo antes das intervenções para eliminação de lesões cardíacas, a etapa de preparo pré-operatório e reanimação da vítima das consequências do choque e dos distúrbios circulatórios é realizada muito rapidamente e pode continuar mesmo após o início da operação. Para prestar essa assistência, são utilizados medicamentos antichoque e sintomáticos, que visam repor a perda sanguínea e manter a atividade respiratória e cardíaca.

As cirurgias cardíacas são realizadas sob anestesia endotraqueal com relaxantes musculares. O cirurgião realiza uma toracotomia anterolateral à esquerda ao longo do espaço intercostal IV-V. A seguir, para maior acesso cirúrgico, a ferida é ampliada cruzando as cartilagens das costelas ou cruzando completamente o esterno.

Após realizar uma pericardiotomia, o cirurgião remove o sangue e quaisquer coágulos. Suturas em forma de U são aplicadas na ferida cardíaca em toda a espessura do miocárdio e cuidadosamente amarradas para evitar erupção. Depois disso, o médico realiza uma inspeção minuciosa das partes posteriores do coração para excluir um ferimento passante. Se forem detectados danos em grandes vasos, suturas laterais são aplicadas a eles com uma agulha atraumática.

Além disso, é realizada infusão sanguínea intra-arterial antes e durante a intervenção. Após a retirada do tamponamento e sutura da ferida cardíaca, ele é substituído por transfusão de sangue intravenoso a jato. Essa tática de repor a perda de sangue é explicada pelo fato de que, até que essas consequências da lesão sejam eliminadas, a introdução de sangue na veia pode causar sobrecarga no coração.

Após a operação, o paciente recebe alívio suficiente da dor. Ele está passando por medidas finais para repor o sangue perdido, são prescritos oxigenoterapia, um curso de antibioticoterapia e medicamentos para manter a atividade cardíaca. Além disso, é dada muita atenção à remoção oportuna de ar e coágulos sanguíneos da cavidade pleural drenada.

A decisão sobre a expansão gradual da atividade do paciente é decidida pelo cirurgião, dependendo do tamanho e localização da ferida, dados hemodinâmicos e ECG. Sair da cama geralmente é permitido 8 a 10 ou 20 a 25 dias após a operação.

Lesões cardíacas abertas são sempre extremamente perigosas. O resultado de tais feridas depende não apenas da gravidade do dano miocárdico e da velocidade de início do tamponamento cardíaco, mas também da velocidade do atendimento pré-médico e médico de emergência.

Danos ao coração ocorrem com lesões fechadas e abertas. Depois impacto contundente Há uma concussão cardíaca, ruptura da aorta, pericárdio e ruptura da estrutura do aparelho valvar. Ferimentos por arma de fogo e facadas causam sangramento e tamponamento cardíaco. Qualquer uma dessas patologias é extremamente fatal. Hospitalização de emergência e terapia anti-choque, cirurgia são necessárias.

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Causas de lesão cardíaca

Em primeiro lugar entre todos os fatores que levam à lesão do músculo cardíaco estão os acidentes de transporte (acidentes automobilísticos, ao dirigir motocicleta). Eles são seguidos por quedas de altura, danos associados a atividade profissional, desastres naturais, ferimentos por faca e arma de fogo, ferimentos elétricos.

Existe a possibilidade de lesões cardíacas em caso de acidentes durante trabalhos de reparação doméstica (por exemplo, com uma haste de metal, parte dos acessórios). O músculo cardíaco pode ser danificado por uma costela quebrada ou por um eletrodo de marca-passo. Um grupo especial consiste em lesões causadas por equipamentos esportivos, boxe e caratê. Espécies perigosas Os esportes para tais ataques são basquete, beisebol, artes marciais, hóquei e futebol.

Classificação

Dependendo do tipo de lesão recebida, o quadro clínico e as consequências da lesão variam.

Coração fechado (machucado)

Leva à destruição focal das células musculares cardíacas. Nos casos leves, os pacientes queixam-se de dor no peito, mas não pode ser claramente associada ao coração, pois há hematomas graves nos tecidos moles. Se o paciente tiver um acidente vascular cerebral grave:

Somente a desfibrilação imediata pode salvar uma pessoa. Devido ao diagnóstico tardio e à falta de atuação profissional, 85% das pessoas que sofrem tal lesão morrem. Mesmo que seja possível restaurar o ritmo por algum tempo durante o atraso na hospitalização, as alterações no cérebro permanecem irreversíveis devido à encefalopatia.

Burro

Mais frequentemente, ocorre em um acidente de carro, durante uma queda, como resultado de um golpe de um objeto contundente ou devido a uma massagem cardíaca fechada. Com tal lesão, o pericárdio pode romper e o sangue que entra acumula-se no saco pericárdico. Também observado:

A gravidade da condição do paciente está associada à queda da atividade cardíaca, hipotensão e cessação das contrações.

Com hemorragia

O fluxo de sangue para o pericárdio durante uma lesão (mesmo com um volume relativamente pequeno) leva a. Isso evita que os ventrículos se encham de sangue, o débito cardíaco diminui drasticamente e os sinais de queda de pressão na rede arterial aumentam.

Feridas penetrantes

Ocorre com ferimentos de faca e bala, fraturas de costelas e cirurgia cardíaca. As lesões por faca são menos extensas, o defeito no saco pericárdico pode ser fechado por um trombo e o sangue acumulado permanece no pericárdio, causando tamponamento. A parede do ventrículo esquerdo é mais espessa, por isso pode contrair-se com mais força, comprimindo os vasos danificados, e o trauma nas câmaras direitas e quaisquer ferimentos de bala causam hemorragia interna maciça.

Lesão elétrica

Ocorre quando atingido por um raio e contato com corrente alternada. Sob a influência da eletricidade, a carga da membrana celular muda, o que leva à liberação de acetilcolina e a espasmos musculares graves. No miocárdio, aumentam as zonas de necrose e distúrbios do ritmo.

Esses processos levam à ocorrência de assistolia (interrupção das contrações). Nesse caso, a direção mais perigosa é a transversal (de mão em mão), pois a respiração para ao mesmo tempo.

Impulsos elétricos alternados de alta frequência podem causar superaquecimento do miocárdio, distúrbios de condução, zonas focais de infarto, vários tipos, mas tais lesões têm prognóstico mais favorável.

Complicações de danos cardíacos

A gravidade da condição do paciente após uma lesão cardíaca depende de quais estruturas estão danificadas e do quão perigosa é a interrupção da circulação intracardíaca e sistêmica.

Insuficiência valvular aguda

A insuficiência da válvula tricúspide é menos grave. Pacientes reclamam de inchaço membros inferiores, fraqueza severa e peso no hipocôndrio direito.

Bloqueio das artérias coronárias

Devido à formação de coágulos sanguíneos e ao descolamento do revestimento interno, o fluxo de sangue através das artérias coronárias pode ser bloqueado. Os ataques cardíacos traumáticos ocorrem mais facilmente em jovens sem alterações ateroscleróticas concomitantes nos vasos sanguíneos. Com graves danos ao coração, podem levar à formação de um aneurisma de parede e à violação da integridade do septo entre os ventrículos.

Ocorre ao receber um golpe forte na região do coração. Acompanhado de espasmo de vasos coronários e isquemia miocárdica. Manifesta-se como uma dor semelhante a breves ataques de angina. Eles podem ocorrer imediatamente após a lesão ou posteriormente. Um distúrbio cardíaco típico é a arritmia na forma de:

• ou ;
• desacelerando a condução dos impulsos, até bloqueio completo;

Uma característica das alterações hemodinâmicas é o aumento da pressão arterial venosa e a queda da pressão arterial. Uma pancada no peito (mesmo que não seja particularmente forte) pode causar parada cardíaca se ocorrer durante a pré-sístole. Essa exposição leva a um ataque de aceleração ou fibrilação ventricular. A parada cardíaca ocorre repentinamente e na maioria dos casos não há resultado.

Dano aórtico

Frenagens bruscas durante acidentes de trânsito ou quedas de altura contribuem para a ruptura ou ruptura das membranas aórticas. Se a parede for completamente destruída, os pacientes morrem. Na maioria das vezes, a parte onde se fixa à coluna vertebral é destruída. Parece dor aguda no peito e a pressão cai drasticamente. Em casos raros, esses pacientes podem ser salvos.

O acúmulo de sangue no saco pericárdico é uma complicação comum de lesões torácicas fechadas e abertas. As manifestações típicas de tamponamento constituem o complexo de sintomas de Beck. Esses incluem:

Diagnóstico do paciente

As características do exame instrumental e laboratorial de um paciente com suspeita de lesão cardíaca são a necessidade de diagnóstico rápido e medidas de reanimação para salvar vidas. Em muitos casos, a emergência tratamento cirúrgico. Portanto, métodos que não requerem preparação demorada ou obtenção de resultados são mais utilizados.

Primeiro, certifique-se de que é aceitável trato respiratório, presença de batimentos cardíacos. Determinar, . Os pacientes são submetidos a uma radiografia de tórax. Um exame de sangue é feito para marcadores de destruição miocárdica (cretina fosfoquinase, troponina), exames clínicos gerais e o tipo sanguíneo e o fator Rh são determinados.

Se houver circulação sanguínea instável, novos sinais de insuficiência cardíaca, bem como se for detectada isquemia miocárdica ou acúmulo de líquido no pericárdio, uma ultrassonografia é prescrita para excluir tamponamento, ruptura aórtica e danos valvares.

Deve-se levar em consideração que mesmo esses estudos nem sempre fornecem um quadro completo do estado do miocárdio e dos distúrbios hemodinâmicos, nem todos os danos ao coração e à aorta podem ser diagnosticados.

Para um período posterior ou em caso de lesões leves, os pacientes recebem uma gama completa de estudos, incluindo testes de estresse, monitoramento de ECG, diagnóstico eletrofisiológico transesofágico para detectar arritmia oculta ou isquemia miocárdica.

Opções de tratamento

A primeira etapa geralmente é realizada na unidade de terapia intensiva. Os pacientes recebem terapia antichoque para restaurar o volume sanguíneo circulante e manter a pressão arterial necessária para nutrir o cérebro e o coração.

Substitutos de plasma (Reopoliglyukin, Voluven), soluções eletrolíticas (Cloreto de potássio, Ringer), glicose, albumina, glóbulos vermelhos ou são administrados. Se necessário, use medicamentos para:

• aumento da pressão (após parar o sangramento) – Dopamina, Adrenalina;
• alívio da dor - Droperidol, Omnopon são administrados por via intravenosa e, durante a respiração espontânea, é prescrita a inalação de uma mistura de nitrogênio e oxigênio;
• normalização do ritmo - Isoptina, Novocainamida e Cordarone, em caso de bloqueio atrioventricular incompleto utiliza-se Atropina;
• eliminação do edema pulmonar - glicosídeos cardíacos (Strophanthin, Korglykon), oxigenoterapia, após restauração da pressão, são prescritos diuréticos (Lasix).

Durante o período de recuperação, os pacientes são aconselhados a administrar anticoagulantes para prevenir a trombose (Cibor, Fragmin) com mudança para comprimidos. Também são recomendados meios para melhorar a microcirculação (Dipiridamol, Pentilina), processos metabólicos(, Retabolil).

Na presença de fibrilação ventricular, primeiro é realizada a desfibrilação e depois a terapia de infusão; em caso de lesão elétrica, os pacientes recebem atendimento de emergência na forma de compressões torácicas e respiração artificial.

Em caso de lesão, ruptura aórtica ou tamponamento cardíaco, é necessário tratamento urgente. A ruptura dos folhetos valvares é indicação de prótese; em caso de bloqueio transversal pode ser necessário implante de marca-passo; em caso de crises de flutter e fibrilação pode ser necessária instalação de cardioversor.

Lesões cardíacas ocorrem com mais frequência em acidentes de carro. De acordo com a natureza do dano, pode ser: contuso, fechado ou aberto (feridas com faca ou arma de fogo), com sangramento, por corrente elétrica.

A gravidade da condição do paciente depende da integridade da aorta, das câmaras cardíacas, do aparelho valvar e dos vasos coronários. Frequentemente se desenvolvem condições potencialmente fatais, como fibrilação ventricular e tamponamento cardíaco. Os pacientes necessitam de reanimação e cirurgia imediatas para sobreviver.

Vídeo útil

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