O que fazer se começar o prolapso uterino. Prolapso dos órgãos genitais internos Prolapso da parede abdominal

– deslocamento dos órgãos genitais internos com saída parcial ou total para fora da abertura genital. Quando o útero prolapsa, sente-se pressão no sacro, corpo estranho na fissura genital, distúrbios na micção e defecação, dor durante a relação sexual e desconforto ao caminhar. O prolapso vaginal e uterino é reconhecido durante um exame ginecológico. O tratamento do prolapso uterino é cirúrgico, levando em consideração o grau do prolapso e a idade da paciente. Se o tratamento cirúrgico não for possível, as mulheres são aconselhadas a usar um pessário (anel uterino).

informações gerais

É considerada uma protrusão herniária, que se forma devido à falha das funções do aparelho de fechamento - o assoalho pélvico. De acordo com os resultados de vários estudos realizados pela ginecologia, o prolapso genital é responsável por cerca de 30% das patologias ginecológicas. O prolapso do útero e da vagina raramente se desenvolve isoladamente: a proximidade anatômica e a semelhança do aparelho de suporte dos órgãos pélvicos causam deslocamento seguindo a genitália da bexiga (cistocele) e do reto (retocele).

É feita uma distinção entre prolapso uterino parcial (incompleto), caracterizado pelo deslocamento externo apenas do colo do útero, e prolapso completo, no qual todo o útero aparece fora da fenda genital. Com o prolapso uterino, desenvolve-se alongamento (alongamento) cervical. Normalmente, o prolapso é precedido por um estado de prolapso uterino – algum deslocamento abaixo do nível anatômico normal dentro da cavidade pélvica. O prolapso vaginal é entendido como um deslocamento em que suas paredes anterior, posterior e superior emergem da fenda genital.

Causas do prolapso uterino e vaginal

O papel principal no desenvolvimento do prolapso uterino e vaginal pertence ao enfraquecimento dos ligamentos e músculos do diafragma, assoalho pélvico, anterior parede abdominal que se tornam incapazes de manter os órgãos pélvicos em sua posição anatômica. Em situações de aumento da pressão intra-abdominal, os músculos não conseguem fornecer resistência adequada, o que leva a um deslocamento gradual dos órgãos genitais para baixo sob a pressão das forças atuantes.

O enfraquecimento do aparelho ligamentar e muscular desenvolve-se em consequência de lesões de nascimento, rupturas perineais, gestações múltiplas, nascimentos múltiplos, nascimento de filhos grandes, intervenções radicais nos órgãos pélvicos, levando à perda de apoio mútuo dos órgãos. O prolapso uterino é facilitado por uma diminuição nos níveis de estrogênio relacionada à idade após a menopausa, enfraquecimento do tônus ​​​​uterino e exaustão.

O estresse adicional nos músculos pélvicos se desenvolve com excesso de peso, condições acompanhadas de aumento da pressão intra-abdominal (tosse, bronquite crônica, asma brônquica, ascite, prisão de ventre, tumores pélvicos, etc.). Um fator de risco para o prolapso uterino é o trabalho físico intenso, especialmente durante a puberdade, após o parto e durante a menopausa. Na maioria das vezes, o prolapso do útero e da vagina ocorre na velhice, mas às vezes se desenvolve mesmo em mulheres jovens nulíparas com distúrbios congênitos da inervação do assoalho pélvico ou hipoplasia muscular.

A posição do útero desempenha um papel no desenvolvimento do prolapso genital. Na posição normal (anteversão-anteflexão), o útero é sustentado pelos músculos do assoalho pélvico, ossos púbicos e paredes da bexiga. Com a retroversão e retroflexão do útero, são criados os pré-requisitos para o aparecimento de orifício herniário, prolapso das paredes vaginais e, a seguir, do útero e anexos. Devido ao alongamento do aparelho ligamentar, a vascularização, o trofismo e o fluxo linfático são interrompidos. Os representantes da raça caucasiana sofrem mais frequentemente de prolapso uterino e vaginal; Nas mulheres afro-americanas e asiáticas, a patologia é menos comum.

Classificação

Com base no grau de deslocamento do útero, existem 4 graus de prolapso.

• No eu me formei(prolapso do útero) há algum deslocamento do corpo do útero para baixo, mas o colo do útero está na vagina.
• II grau(prolapso inicial ou parcial do útero) é caracterizado pela localização do orifício externo do colo do útero no vestíbulo da vagina e do corpo do útero na vagina. Ao fazer esforço, o colo do útero aparece na fenda genital.
• No III grau(prolapso uterino incompleto) o colo do útero e parte do corpo uterino projetam-se da vagina em repouso.
• No Grau IV(prolapso uterino completo - prolapso uterino) todas as partes do útero e da parede vaginal estão localizadas fora da fenda genital.

Sintomas de prolapso uterino

O quadro clínico do prolapso uterino e vaginal se manifesta por desconforto ao caminhar, sensação de peso, pressão e dor no sacro, sensação corpo estranho no períneo, dor durante a relação sexual. Quando o útero prolapsa, a topografia e as funções dos órgãos adjacentes - a bexiga e o reto - são perturbadas.

O diagnóstico de prolapso uterino e vaginal requer o envolvimento de especialistas relacionados - um urologista e um proctologista. O exame urológico de pacientes com prolapso uterino pode incluir urinálise geral, urocultura bacteriológica, urografia excretora, ultrassonografia renal, cromocistoscopia e estudos urodinâmicos. Durante o exame proctológico, são esclarecidas a presença e gravidade de retocele, insuficiência esfincteriana e hemorróidas. O prolapso uterino é diferenciado de cistos vaginais, miomas uterinos e alterações cervicais do câncer cervical.

Tratamento para prolapso uterino

O único método radical para eliminar o prolapso uterino e vaginal em ginecologia é intervenção cirúrgica. Na preparação para a cirurgia, as ulcerações da membrana mucosa são tratadas e a vagina é completamente higienizada. A técnica cirúrgica para prolapso uterino depende do grau de prolapso, do estado somático e da idade da mulher.

No caso de prolapso uterino incompleto em mulheres jovens que deram à luz, pode ser realizada uma operação de “Manchester”, incluindo colporrafia anterior com encurtamento dos ligamentos cardinais e colpoperineolevatoroplastia, e em caso de alongamento e hipertrofia do colo do útero, rupturas e erosões do colo do útero - com sua amputação. Outra opção de intervenção em mulheres em idade fértil com prolapso uterino pode ser uma operação que inclui colporrafia anterior, colpoperineoplastia, ventrossuspensão e ventrofixação do útero - fixação do útero à parede abdominal anterior. Em caso de atrofia grave dos ligamentos, eles são reforçados com materiais aloplásticos.

Em pacientes idosas com prolapso uterino completo, é aconselhável a realização de histerectomia (retirada completa do útero) e cirurgia plástica do assoalho pélvico por meio de colpoperineoplastia e ligamentos uterinos. Com uma história somática sobrecarregada ( diabetes mellitus, bócio, aterosclerose, tendência a tromboflebite, grave doenças cardiovasculares, patologias dos pulmões, rins) e na velhice, quando as operações em grande escala são difíceis, o método de escolha cirúrgica é a colporrafia mediana. Após a eliminação cirúrgica do prolapso uterino, é prescrita terapia com exercícios, com o objetivo de fortalecer os músculos, prevenir a constipação e eliminar o trabalho físico pesado e o estresse.

A terapia conservadora para prolapso uterino e vaginal é sintomática e inclui o uso de um anel uterino (pessário), um histeróforo (uma bandagem de suporte presa a um cinto) e tampões vaginais grandes. Tais métodos implicam um estiramento adicional das paredes vaginais reduzidas, o que com o tempo aumenta o risco de prolapso uterino. Além disso, o uso prolongado de um pessário pode levar à formação de escaras. O uso de diversos dispositivos de suporte para prolapso uterino requer ducha vaginal diária e exame regular da paciente, duas vezes por mês, por um ginecologista.

Prognóstico para prolapso uterino

A intervenção cirúrgica oportuna para prolapso uterino tem um prognóstico favorável. A maioria das mulheres recupera a atividade social e a vida sexual. Após intervenções de preservação de órgãos, a gravidez é possível. O manejo da gravidez em pacientes submetidas a cirurgia para prolapso uterino está associado a riscos adicionais e requer maiores precauções. Às vezes, mesmo após a eliminação do prolapso uterino, desenvolve-se prolapso genital repetido. Durante o tratamento paliativo do prolapso uterino (usando um pessário), freqüentemente se desenvolvem irritação e inchaço da mucosa vaginal, ulcerações, escaras, infecções, compressão do colo do útero no lúmen do anel e formação de fístulas retais e vesico-vaginais.

Prevenção

A prevenção do prolapso uterino e vaginal inclui cuidados obstétricos adequados durante o parto, sutura cuidadosa de rupturas perineais e do canal de parto, realização cuidadosa de operações vaginais, tratamento cirúrgico ligeiro prolapso dos genitais. No pós-parto, para prevenir o prolapso uterino, é necessário restaurar totalmente o estado da musculatura do assoalho pélvico - marcação de ginástica especial, laserterapia, estimulação elétrica da musculatura do assoalho pélvico. Aulas de ginástica, terapia por exercícios, alimentação balanceada, manutenção do peso ideal, eliminação da constipação e prevenção do trabalho árduo são de importância preventiva.

COMO “COLOCAR” OS ÓRGÃOS INTERNOS NO LUGAR.

Omissão órgãos internos(“ptose” - lat.) - a causa de muitos doenças crônicas. Medicina oficial Ainda não aprendi como identificá-lo e lidar com ele de maneira eficaz.

Prolapso de órgãos internos muito comum cavidade abdominal e a pélvis são acompanhadas por dores constantes e dolorosas. A dor geralmente está localizada na parte inferior do abdômen, na região lombar. Mas você precisa saber que os prolapsos também podem ser assintomáticos.

Normalmente, todos os órgãos pélvicos (útero, vagina, bexiga, uretra, reto) são fixados às paredes ósseas da pelve com a ajuda de um forte aparelho ligamento-fascial e muscular (ver figura). Convencionalmente, podem ser distinguidos três níveis de suporte para os órgãos pélvicos. Cada nível é responsável pela manutenção de determinados órgãos ou partes deles e possui um formato característico. O nível I suporta a cúpula vaginal e o útero. Parece um funil, cuja parte superior larga está fixada às estruturas ósseas e a estreita parte inferior ao colo do útero. O nível II parece uma rede. É responsável pelas paredes da vagina, bexiga, uretra e reto. O nível III é uma “placa” muscular sobre a qual “repousam” os órgãos pélvicos. Envolve também as aberturas da vagina, uretra e reto, que devem permanecer fechadas a maior parte do tempo.

A ptose dos órgãos leva ao espasmo dos ligamentos e vasos sanguíneos, perturba o fluxo sanguíneo normal, causando congestão, que pode se manifestar, por exemplo, na forma de hemorróidas, varizes veias membros inferiores. Suspeitas de ptose ou “nadnadu”, como era chamado antigamente o prolapso do órgão, também podem surgir com infertilidade, miomas uterinos, menstruação irregular e dolorosa, micção frequente, prostatite, adenoma próstata, sustentável cheiro desagradável da boca, desconforto na região abdominal ao levantar os braços ou jogar a cabeça para trás, inchaço e prisão de ventre crônica.

Existem também sinais puramente individuais. Pessoas do tipo Muco (fleumático) costumam apresentar inchaço no rosto, “bolsas” sob os olhos, inchaço nos tornozelos, lacrimejamento, coriza periódica, peso no epigástrio após comer e prisão de ventre.

Pessoas do tipo Bile (coléricos) são caracterizadas por aumento da irritabilidade, rigidez no pescoço e regiões torácicas coluna, azia, aumento pressão arterial, cadeira instável.

Pessoas do vento (pessoas sanguíneas) sofrem de hemorróidas e varizes nas extremidades inferiores, dores de “gastrite” de origem nervosa, prisão de ventre crônica, arrotos e baixa resistência ao estresse.

Uma causa comum de ptose é a fraqueza congênita dos músculos e ligamentos de suporte (mais frequentemente em pessoas do tipo Vento - magras, de ossos finos, tipo astênico). É prejudicial para eles carregar pesos pesados, comer demais, fazer dietas e laxantes e escolher profissões “em pé” ou “sedentárias”. Para muitas pessoas, especialmente mulheres, o trabalho que envolve esforço físico e levantamento frequente dos braços é inseguro - desporto, construção, reparações, transporte de crianças e sacos de compras, mudanças, trabalho no campo, etc.

As causas da ptose também incluem osteocondrose, cifose (aproximar muito o diafragma da região pubiana), partos múltiplos ou muito rápidos, alguns distúrbios hormonais, obesidade ou perda de peso significativa e repentina.

Com a idade, o tônus ​​​​das fibras musculares e ligamentos diminui e os órgãos internos adquirem tendência a deslizar voluntariamente para baixo. O movimento descendente de apenas alguns centímetros é suficiente para deteriorar a função do órgão trato gastrointestinal, bem como os órgãos pélvicos.

Com depósitos moderados de gordura, o fígado, o baço, o estômago e seus vizinhos abdominais recebem um bom suporte passivo e confiável. Se o excesso de tecido adiposo se formar no corpo, os órgãos internos serão comprimidos e sua função será prejudicada. Mas o pior é quando não sobrou uma única célula de gordura sob a pele: todo o peso dos órgãos internos sobrecarrega a parte ativa da imprensa abdominal - os músculos e ligamentos. Com uma diminuição acentuada do peso, o tônus ​​​​muscular enfraquece, os músculos locais são incapazes de compensar a pressão intra-abdominal e, então, a parte inferior do abdômen se projeta e os órgãos abdominais descem.

Dor intermitente e incômoda no abdômen pode indicar prolapso do estômago e dos intestinos. Sensações desagradáveis ​​​​geralmente ocorrem na posição vertical e diminuem quando você se deita. Quando os rins prolapsam, dores na região lombar incomodam. Se for acompanhada de uma dor incômoda na parte inferior do abdômen e no sacro, aparecem episódios de incontinência urinária ao tossir, espirrar, rir ou fazer esforço físico; é possível o prolapso do útero e da vagina, que às vezes termina com sua perda.

EXERCÍCIOS ESPECIAIS PARA ÓRGÃOS ABDOMINAIS PROPRIMIDOS.

1. Posição inicial (IP) deitado de costas, uma almofada de 20-30 cm de altura sob a coluna lombar, um pequeno travesseiro sob a cabeça, uma mão no peito e a outra na barriga. Respiração diafragmática. A expiração é um pouco prolongada com o abdômen contraído. Repita 4 vezes.

2. I.p. - o mesmo, braço ao longo do corpo. Elevações alternadas das pernas retas. A respiração é voluntária. Repita 4 vezes com cada perna.

3. I.p. - o mesmo, braços ao longo do corpo, pernas dobradas na altura dos joelhos. Levante a pélvis, apoiando-se nos pés, cotovelos e parte de trás da cabeça, formando uma “meia ponte”. O ritmo é lento. Observe sua respiração. Repita 4 vezes.

4. I.p. o mesmo, braços ao longo do corpo. Inalar. Dobre a perna direita na altura do joelho e puxe-a em direção ao estômago com as mãos enquanto expira. O mesmo com o pé esquerdo. Faça isso ritmicamente em um andamento médio. Repita 4 vezes.

5. I.p. - deitado sobre o lado direito, mão direita sob a cabeça e esquerda ao longo do tronco. Ao mesmo tempo, puxe para cima mão esquerda E perna esquerda. O mesmo do lado esquerdo. O ritmo é médio. Repita 3-4 vezes com cada perna.

6. I.p. - ênfase, ajoelhado. Sem mover os braços e as pernas juntos, sente-se sobre os calcanhares, abaixe o peito, avançando, volte à posição inicial. Repita 4 vezes.

7. I.p. Mesmo. Inalar. Levante a perna esquerda e mão direita para cima, curvando-se na cintura, expire. Faça o mesmo com a outra mão e perna. A respiração é voluntária. Repita 4 vezes.

8. I.p. - deitado de costas, braços ao longo do corpo. Ao expirar, levante ambas as pernas. A respiração é voluntária. Repita 4 vezes.

9. I.p. - Mesmo. Imite os movimentos de um ciclista, faça movimentos enquanto expira. Repita 4 vezes.

10. I.p. - Mesmo. Levantando e abaixando as mãos. O ritmo é médio. Repita 4 vezes.

11. I.p. - Mesmo. Ao expirar, levante as pernas dobradas em sua direção e para a direita. O mesmo que virar à esquerda. O ritmo é médio. Repita 4 vezes em cada direção.

12. I.p. - Mesmo. Ao expirar, puxe ambas as pernas em direção ao estômago com as mãos. O ritmo é lento. Repita 6-8 vezes.

13. I.p. – deitado com apoio nos cotovelos. Afaste as pernas e conecte-se. Não prenda sua respiração. Repita 8 a 10 vezes.

14. I.p. Mesmo. Simulação de caminhada. Não prenda sua respiração. Dê 10 passos.

15. I.p. Mesmo. Gire com ambas as pernas para a esquerda e para a direita. Não prenda sua respiração. Faça 4 círculos em cada direção.

16. I.p. - de pé. Andar no lugar com quadris altos. Não prenda sua respiração. Caminhe por 30 segundos a 1 minuto.

17. I.p. - de pé. Levantando os braços enquanto move as pernas para trás. Levantando as mãos - inspire, abaixando - expire. Repita 4 vezes com cada perna,

18. I.p. - de pé. Balance os braços para os lados com as pernas movendo-se para os lados para uma posição horizontal. Levantando as mãos - inspire, abaixando - expire. Repita 4 vezes com cada perna.

19. I.p. – em pé, segurando o encosto de uma cadeira. Mova os braços para cima, a perna para trás e, depois, levantando o braço e balançando a perna, toque-a com os dedos. Levantando as mãos - inspire, abaixando - expire. Repita 4 vezes com cada perna.

20. I.p. – sentado em uma cadeira com as mãos apoiadas na cadeira. Inalar. Ao expirar, levantando o corpo, dobre-se em um arco. O ritmo é médio. Repita 4 vezes.

21. I.p. Mesmo. Inalar. Ao expirar, mova a perna sobre o encosto da cadeira à sua frente. O ritmo é médio. Repita 4 vezes com cada perna.

22. I.p. - Mesmo. Inalar. Ao expirar, levante as pernas dobradas até o estômago. O ritmo é médio. Repita 4-8 vezes.

23. I.p. - ênfase, ajoelhado. Dobre os braços, toque o chão com o peito e ao mesmo tempo levante a perna, esticando-a. O mesmo com a outra perna. Não prenda sua respiração. Repita 4-8 vezes.

24. I.p. - deitado de costas, uma mão no peito e a outra na barriga. Respiração diafragmática. A expiração é um pouco prolongada com o abdômen contraído. Repita 4 vezes.

UM CONJUNTO DE EXERCÍCIOS PARA BEXIGA PROPRIMIDA.

O conjunto de exercícios deve ser realizado duas vezes ao dia durante pelo menos 1,5-3 meses. Então o complexo é realizado uma vez ao dia.

Ao realizar todo o complexo, a ordem dos exercícios pode ser alterada, mas o exercício nº 1 deve permanecer em primeiro lugar. Também é aconselhável realizar o exercício nº 1 no final do complexo.

Todos os exercícios realizados por I.P. deitado (de costas) deve ser realizado com a extremidade da perna levantada. Para fazer isso, coloque um travesseiro sob as nádegas e as pernas.

Retração de três pontos. Este nome refere-se ao exercício de Kegel.
É realizado da seguinte forma: contraia gradativamente os músculos que circundam a uretra, vagina e ânus. Você deverá sentir os órgãos sendo literalmente puxados para dentro. Primeiro, tente fazer o exercício enquanto urina. Você deve conseguir interromper completamente o fluxo de urina.

Todos os exercícios são realizados de forma significativa, com concentração na “área problemática”, em ritmo lento ou médio.

1. I.p. ênfase enquanto se ajoelha.

Ao expirar, enquanto desenha os três pontos (veja acima), sente-se sobre os calcanhares. Palmas das mãos no chão, queixo voltado para o peito, mas o pescoço não está estendido demais.
Enquanto inspira, retorne ao IP.
Repita 8 vezes em ritmo lento.

2. I.p. pernas cinzentas afastadas.
Usando movimentos elásticos em ritmo médio, levante uma perna cerca de 10 cm do chão. A barriga está contraída, três pontas contraídas, observe sua postura. Execute 8 vezes e repita com a outra perna.

3. I.p. deitado.
Ao expirar lentamente, pressione a parte inferior das costas contra o chão, puxando os três pontos e apontando as costelas em direção aos quadris (não levante o tronco!). Segure por 2 segundos e, relaxando enquanto inspira, retorne ao IP. Repita 8 vezes.

4. I.p. deitado, braços para os lados.
Ao expirar, atraindo os três pontos, dobre a perna na altura do joelho e das articulações do quadril.
Ao inspirar, sem levantar a região lombar do chão, retorne ao i.p. e repita com a outra perna. Repita 8 vezes em cada perna.

5. I.p. deitado de costas, pernas dobradas, pés no chão.
Levante a pélvis até a mesma linha joelhos-estômago-peito e puxe três pontos (o estômago entrará em colapso). Mantenha a posição por pelo menos 16 segundos. Repita várias vezes, se desejar. Se você não tiver tempo suficiente para todo o complexo, poderá limitar-se apenas a este exercício.

6. I.p. deitado.
Dobre as pernas, com os pés apoiados no chão na largura dos ombros. Segure uma bola ou travesseiro entre os joelhos.
Puxe os três pontos e tente unir os joelhos com um movimento suave. Permaneça no ponto de tensão máxima por 2 segundos e retorne suavemente ao IP.
Repita 8 vezes.

Este exercício também pode ser realizado a partir de uma aplicação i.p. sente-se com as pernas afastadas, as pernas dobradas, os pés no chão, os cotovelos apoiados nos joelhos por dentro.

7. I.p. deitado.
Para facilitar o exercício e manter a técnica adequada, coloque um pequeno travesseiro sob as nádegas. Levante as pernas até 90* e puxe os três pontos. Execute 8 “tesouras” com os pés em planos diferentes. O ritmo é arbitrário.
Pessoas fisicamente treinadas podem realizar este exercício na posição de omoplata (“bétula”).

8. I.p. deitado.
Ao inspirar, desenhe três pontos e levante um braço. Sinta como os músculos abdominais se contraem e os órgãos internos se contraem. Muito suavemente, mantendo os músculos e órgãos tensos, retorne ao i.p. e repita com a outra mão. Execute 4 vezes com cada mão. Em seguida, realize levantamento simultâneo dos braços 8 vezes com retração obrigatória e retenção de três pontos.

Também é útil caminhar com passo “cruzado” ou com uma bola entre os joelhos, que você pode dominar junto com seu filho enquanto caminha. E o exercício de Kegel (retração de três pontos) pode ser realizado em qualquer lugar e a qualquer hora!

Qualquer conversa entre mulheres bonitas, de uma forma ou de outra, sempre aborda o tema sexualidade e saúde. E está certo. Se você deseja receber os dividendos da vida em forma de alegria e satisfação total, basta falar sobre coisas íntimas e secretas sem complexos. E nossos especialistas, o oncologista-urologista Denis Chinenov e a CEO da Plevic Health Natalya Romanova, nos ajudarão a responder a todas as questões relacionadas a um problema tão delicado como a incontinência urinária.

Você ficou confuso com um começo tão franco? Quaisquer temas relacionados à saúde “abaixo da cintura” sempre causam desconforto e constrangimento para a maioria das pessoas (homens e mulheres). Talvez o tabu contra a discussão geral de questões íntimas ainda esteja firmemente nos nossos genes. Mas o silêncio e o eufemismo levam a um mal-entendido sobre qualquer problema, especialmente um problema oculto. Por exemplo, os urologistas estão preocupados com o fato de os pacientes quase nunca procurarem ajuda se aparecer sangue na urina. E este é um dos primeiros sinais de câncer de bexiga. Você entende por que é importante superar as inibições e estar atento à parte inferior do corpo?

Principais causas da incontinência urinária

“Cerca de 50% das mulheres entre 45 e 60 anos apresentam perda involuntária de urina. De 2.000 mulheres com mais de 65 anos, 36% apresentam micção involuntária. A prevalência de incontinência urinária entre mulheres na Rússia é de 33,6–36,8%, relata Denis Chinenov. - A frequência da incontinência urinária com prolapso genital é de 25 a 80%. A incontinência urinária de esforço ocorre em não mais que 25-30% das mulheres com prolapso das paredes vaginais e uterinas.”

Ao mesmo tempo, dados de urologistas afirmam que a incontinência urinária de esforço é a forma mais comum desse fenômeno desagradável. “O vazamento de urina pode causar uma simples tosse ou até mesmo tosse, espirro, movimentos rápidos ou pulos”, diz Denis Chinenov. - Desenvolve-se em mulheres jovens principalmente em decorrência de parto patológico, e na meia-idade e na velhice - devido a distúrbios hormonais durante a pré e pós-menopausa. O enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico é a principal causa da incontinência urinária de esforço em mulheres. A função do assoalho pélvico pode ser prejudicada devido a um ou a uma combinação de vários motivos: enfraquecimento dos músculos pélvicos, danos às estruturas do tecido conjuntivo do assoalho pélvico, coordenação prejudicada de vários grupos musculares. Outras razões incluem: trabalho de parto difícil, demorado ou rápido, intervenções ginecológicas (histerectomia, remoção de tumores interligados), cirurgias endouretrais, trabalho físico excessivo, trauma perineal.” De jeito nenhum menos problemas causa incontinência de urgência. “Ela se desenvolve devido ao aumento da atividade da parede muscular da bexiga”, explica Denis Chinenov. - Eles surgem assim desejo frequente para urinar, que é assustador sair do banheiro.”

Muitas vezes acontece que as mulheres que sofrem desta forma da doença têm medo de sair de casa ou planear o seu percurso tendo em conta a proximidade dos sanitários da cidade, para não entrarem em situações difíceis. Existe um problema ainda pior – uma condição que combina os dois problemas anteriores em um grande problema. Esta é uma forma mista, associada tanto a esforços físicos de incontinência (espirros, tosse) como a impulsos imperativos. É importante compreender que qualquer incontinência é uma manifestação de vários processos patológicos, cujo tratamento varia significativamente.

Outro problema delicado

Outro problema desagradável que as pessoas têm vergonha de falar em voz alta é o prolapso dos órgãos pélvicos. "Depois de uma certa idade Quase metade das mulheres sofre desta doença”, afirma Denis Chinenov. - Muitas vezes o prolapso dos órgãos genitais está associado à gravidez e ao parto (a regulação nervosa dos tecidos é prejudicada e o tônus ​​​​dos músculos pélvicos diminui); fraqueza dos músculos pélvicos (a incontinência urinária em mulheres nulíparas mostra que as causas estão ocultas por outros fatores, não apenas por traumas nos músculos pélvicos durante o parto); fraqueza genética do tecido conjuntivo; a presença de fatores que contribuem para o aumento da pressão intra-abdominal (excesso de peso, tosse crônica, prisão de ventre). Além disso, as mulheres só tomam conhecimento da doença quando começam a sentir desconforto na parte inferior do abdômen, sensação desagradável de pressão, peso, problemas de esvaziamento da bexiga e dores na região lombar, que se intensificam no final do dia.” Então, os sintomas desagradáveis ​​​​crescem como uma bola de neve: há uma sensação perturbadora de “protrusão” dentro da vagina, ocorrem infecções na bexiga, tormentos de prisão de ventre e a vida sexual é interrompida devido à dor durante a relação sexual. Além disso, a doença altera a estrutura interna da pelve. Freqüentemente, o prolapso da parede vaginal anterior ocorre junto com bexiga e uretra, pode envolver o reto e o intestino delgado.

Prevenção da incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos

Sabendo de todos esses problemas, as mulheres da China Antiga sempre mantiveram seus músculos íntimos em boa forma para evitar tanto a incontinência quanto o prolapso. Para o treinamento, utilizaram um cone especial de 15 a 100 g, feito de pedra, que deveria ser mantido na vagina por pelo menos cinco minutos, duas vezes ao dia. A pesquisa atual da Associação Uroginecológica Americana confirma que exercício físico, caminhada intensa e treinamento dos músculos íntimos protegem contra problemas. Em qualquer caso, 86% das mulheres que sofrem de pequenas formas de incontinência eliminam completamente este problema com a ajuda de um estilo de vida ativo. E alguns deles não se opuseram a tentar o “método chinês”. Só que em vez de um cone eles agora usam ovos de jade - ovos feitos de pedras semipreciosas. Com a ajuda deles, você pode aprender a trabalhar todos os grupos de músculos íntimos.

Uma solução para o problema da incontinência e do prolapso foi proposta pelo Dr. Kegel em 1948. Ele desenvolveu um conjunto de exercícios especiais. Quando realizados de forma correta e regular, sua eficácia chega a 75%. Os exercícios de Kegel são contrações deliberadas do músculo pubococcígeo, aquele que interrompe o fluxo de urina. Apesar da aparente simplicidade dos exercícios íntimos, muitas meninas não conseguem realizá-los corretamente. A dificuldade é que quase sempre, quando parece que os músculos vaginais estão tensos, na verdade apenas os glúteos, os músculos das coxas, o diafragma e os abdominais estão funcionando. Para saber se você está fazendo os exercícios de Kegel corretamente, você precisa aprender a isolar os músculos vaginais, assim como o músculo pubococcígeo. Sem falsa modéstia, insira dois dedos na vagina e sinta a resistência das paredes. Ao mesmo tempo, para controle, coloque a mão esquerda na parte inferior do abdômen. Sente que seus músculos estão relaxados? Então, tudo foi feito corretamente.

Técnicas modernas para resolver problemas dos órgãos pélvicos

Os métodos modernos de fortalecimento dos músculos íntimos incluem tipos de treinamento ainda mais avançados usando vários simuladores especializados. Deixe-nos apresentar-lhe o sistema de formação profissional em Saúde Pélvica. Protege contra problemas de saúde, permite fortalecer os músculos íntimos em qualquer idade e também permite sentir o orgasmo com mais frequência e alcançá-lo mais rapidamente. A palavra-chave é regular. Não espere resultados após a primeira ou segunda sessão. Não existem milagres! “Você não pode fazer um curso de condicionamento físico e ficar em excelente forma pelo resto da vida”, alerta nossa especialista Natalya Romanova. - O aparelho Pelvic Fit funciona segundo o princípio BioFeedBack, ou melhor, com biofeedback - BOS. Assim como um dançarino de balé vê o trabalho de seu corpo no espelho, todo mundo que treina na máquina vê o trabalho de seus músculos. Ele é exibido em tempo real na tela. Programas multiníveis - do simples ao complexo. Os músculos íntimos não respondem à força de vontade; eles precisam de controle visual. Quando dizemos a uma mulher para contrair os músculos, ela faz um esforço e sente que fez tudo certo. Na verdade, como costuma acontecer, ela não retraiu, mas esticou os músculos. O dispositivo de biofeedback Pelvic Fit indicará um erro. E então as sensações e a realidade se encaixarão. O que isto significa? É necessário treinamento com controle visual e orientação de especialista. E o chamado “deitou na cama, começou a apertar e afrouxar os músculos...” - são tentativas fracas na tentativa de fortalecê-los. Esse treinamento deve ser sempre realizado sob a supervisão de um especialista.”

Como tratar doenças

Se você ainda perdeu o início do problema, resolva-o com calma e sem nervosismo. Deixe de lado toda a vergonha e vá direto ao uroginecologista - médico que entende tanto das especificidades do aparelho reprodutor feminino quanto da urologia, ou, em última instância, ao urologista, porque o ginecologista não resolve esses problemas. Basta perder tempo com exames e consultas desnecessárias. Até que seu médico prescreva tratamento, mantenha produtos de apoio à saúde à mão.

Para incontinência urinária leve, os tampões vaginais ajudam, pois parecem levantar a parede anterior da vagina, comprimindo assim a uretra. Para certos tipos de prolapso da parede vaginal, bem como para incontinência urinária, os pessários podem ajudar. Um pequeno anel/diafragma é colocado na vagina e fixado próximo ao colo do útero, proporcionando suporte mecânico ao útero, vagina, bexiga e reto. Mas se o médico decidir que a cirurgia é necessária, você terá que concordar. Existem várias cirurgias de reconstrução pélvica que podem ser realizadas por via laparoscópica ou por abordagem aberta. O objetivo é fortalecer os tecidos pélvicos que sustentam a bexiga, o útero e o reto. Para isso, os cirurgiões podem utilizar tecidos do próprio corpo ou próteses sintéticas de polipropileno. Atualmente, a instalação de uma alça sintética é a mais utilizada no combate à doença. Este é o mais método eficaz no tratamento cirúrgico da incontinência em mulheres. Minimiza a intervenção cirúrgica e o grau de trauma. Além disso, o uso de slings resolve muitos problemas relacionados. Suas vantagens são a eficácia na maioria das formas de incontinência urinária; o resultado é sentido após algumas horas; curto período de reabilitação após o tratamento; a anestesia local é possível; o procedimento é aceitável para pacientes com cicatrizes na região pélvica. Para colocar a estrutura, o cirurgião faz pequenas incisões por onde é inserida a tela. Está localizado sob os órgãos em forma de rede.

Dependendo da gravidade da doença, o tratamento com este método pode ser diferente. Após a operação, o paciente pode receber prescrição de analgésicos e antibióticos. Você também precisará se abster de atividade sexual por quatro a seis semanas. Se necessário, um cateter pode ser instalado. Deve-se lembrar que tais operações ainda apresentam riscos: infecções pós-operatórias, sangramentos, complicações após anestesia, doença adesiva e danos não intencionais aos órgãos subjacentes. Também é possível que o corpo reaja a uma prótese sintética colocada na forma de dor crônica, sangramento, lesões em pequenos vasos e terminações nervosas, formação de fístula, lesões na bexiga, uretra e intestinos. Mas os uroginecologistas sabem exatamente como minimizar todos os riscos e ajudar a mulher a esquecer o problema por muito tempo e, provavelmente, para sempre.

O prolapso de órgãos pode causar muitos doenças colaterais, cuja causa é bastante difícil de estabelecer.

Causas do prolapso de órgãos internos.

A atividade física excessiva pode provocar prolapso de órgãos internos. O prolapso é frequentemente observado em mulheres após o parto. Tais desvios da norma, na maioria dos casos, provocam o desenvolvimento de muitas doenças. Entre os motivos que provocam o prolapso de órgãos internos está a fraqueza muscular. A consciência desta questão ajudará a evitar complicações e a restaurar a posição correta dos órgãos.

Tipos de omissões

O prolapso de órgãos internos ocorre por vários motivos. Entre os principais tipos de deslocamentos de órgãos internos estão:

• Gastroptose (prolapso do estômago).
• Prolapso dos órgãos pélvicos (ocorre em mulheres no período pós-parto).
• Nefroptose (prolapso dos rins).
• Colonoptose (prolapso intestinal).

Gastroptose (prolapso do estômago)

Existem 3 graus de gastroptose. No prolapso grave, o estômago entra na pelve. Tal doença pode ser provocada por deficiências nutricionais (comer em excesso, consumo de alimentos incompatíveis),
hipotermia excessiva, estresse, atividade física intensa. A doença progride lentamente, o que permite o diagnóstico oportuno da patologia e o início da terapia. A gastroptose geralmente ocorre no contexto de outras doenças. O paciente queixa-se de sensação de peso no estômago após comer, dores na região epigástrica. Sensações dolorosas intensificar no momento atividade física. Esta doença é diagnosticada não só em adultos, mas também em crianças. A gastroptose freqüentemente provoca prolapso de outros órgãos próximos.

Prolapso de órgãos pélvicos

O prolapso de órgãos ocorre devido à fraqueza dos músculos do assoalho pélvico. Uma doença semelhante é chamada de hérnia ginecológica, na qual os órgãos pélvicos descem para o canal do parto, esticando suas paredes. Na maioria dos casos, a cirurgia é necessária para devolver os órgãos ao seu devido lugar.
intervenção. Só é possível recorrer ao tratamento conservador se esta patologia for diagnosticada precocemente. Como esta doença ocorre frequentemente em mulheres durante o período pós-parto, lembre-se de realizar os exercícios recomendados. Este complexo simples ajuda a fortalecer os músculos pélvicos.

Colonoptose (prolapso intestinal)

A colonoptose pode ser desencadeada por características individuais do corpo, como diafragma baixo, fraqueza muscular e fraqueza do tecido conjuntivo na região intestinal. Esta doença não é rara diagnosticado em pessoas envolvidas em atividades pesadas trabalho braçal. Os pacientes queixam-se de desconforto na cavidade abdominal, dor intensa na região ilíaca e muitas vezes ocorrem náuseas. O paciente está preocupado com flatulência e constipação crônica. Para um diagnóstico preciso em obrigatórioÉ necessária uma ultrassonografia abdominal.

Nefroptose (prolapso dos rins)

Na nefroptose, observa-se atividade excessiva do rim e alteração de sua localização. Isto leva a mau funcionamento aparelho geniturinário. O prolapso renal geralmente ocorre devido a perda repentina de peso, doenças infecciosas, lesões Região lombar. Sobre estágio inicial O prolapso renal é difícil de diagnosticar; os sintomas geralmente são leves. O paciente reclama dor surda na região lombar, que se intensificam mesmo com pequenos esforços físicos. As proteínas no sangue e na urina aumentam na fase inicial da nefroptose. O prolapso renal é frequentemente complicado por pielonefrite, urolitíase, colecistite.

O que pode provocar prolapso de órgãos?

O prolapso de órgãos não é normal, pode causar muitas doenças crônicas, cuja causa é bastante difícil de determinar.

O prolapso de órgãos pode ser causado por:

• Fraqueza congênita dos músculos responsáveis ​​pelo posicionamento correto.
• A posição dos órgãos muda frequentemente em pacientes com osteocondrose.
• Atividade física pesada.
• Tosse crônica.
• Obesidade.
• Perda de peso significativa.

O prolapso de órgãos internos é frequentemente diagnosticado em pessoas idosas. Está conectado com características de idade corpo.

O prolapso de órgãos pélvicos pode ocorrer nas regiões anterior (34%) (fig. 1), média (14%) (fig. 2) e posterior (19%) (fig. 3). seções do assoalho pélvico.

O prolapso do segmento anterior inclui:

• Uretrocele (prolapso da uretra e da parede vaginal anterior)
• Cistocele (prolapso da bexiga e da parede vaginal anterior)
• Cistouretrocele (prolapso da uretra, bexiga e parede vaginal anterior)

Figura 1. Anatomia dos órgãos pélvicos femininos com prolapso da parede vaginal anterior (Cistocele).

O prolapso do segmento médio inclui:

• Prolapso do útero (prolapso apical)
• Prolapso da cúpula vaginal (prolapso vaginal completo, que se desenvolve após a remoção do útero e do colo do útero)
• Enterocele (protrusão de alças intestinais ou mesentério através da bolsa de Douglas)

Figura 2. Anatomia dos órgãos pélvicos femininos com prolapso combinado das paredes da vagina e do útero (prolapso apical).

O prolapso posterior inclui:

• Retocele

Figura 3. Anatomia dos órgãos pélvicos femininos com prolapso da parede vaginal posterior (Rectocele)

É importante notar que o prolapso isolado em uma seção é bastante raro, muitas vezes acompanhado de prolapso das paredes vaginais em seções vizinhas.

Existem 2 classificações mais comuns e geralmente aceitas:

Primeiro Baden-Walker. De acordo com esta classificação, existem quatro estágios de prolapso pélvico:

• Estágio 1. A área mais prolapsada da vagina está localizada logo acima do anel hímen;
• Etapa 2. A área de prolapso máximo está localizada ao nível do anel hímen;
• Etapa 3. A área de prolapso máximo estende-se abaixo do anel hímen;
• Etapa 4. Prolapso vaginal completo;

A segunda é a classificação ICS-1996, POP-Q, que também distingue 4 estágios. No estágio 1, o ponto máximo de prolapso da vagina fica 1 centímetro acima do anel hímen. No 2º estágio, o ponto máximo de prolapso está localizado abaixo do anel, mas não menos que 1 centímetro. A 3ª etapa ocorre quando a vagina cai, mas não completamente, devendo permanecer pelo menos 2 centímetros em seu interior. Estágio 4 - prolapso vaginal completo.

Figura 4. Classificação de Baden-Walker

Sintomas de prolapso de órgãos pélvicos

Infelizmente, o prolapso de órgãos pélvicos não é apenas um problema anatômico. As reclamações quase nunca se limitam à “sensação de um corpo estranho saindo da vagina”. A posição anormal dos órgãos pélvicos leva a sintomas graves (urgência frequente, retenção urinária crônica), reto (constipação, dificuldades de defecação, incontinência de gases e fezes), cria dificuldades durante a atividade sexual até a recusa completa desta, e é a causa da síndrome da dor crônica.

Felizmente, hoje a maioria dos problemas descritos acima pode ser curada com cirurgia. será descrito abaixo.

Causas do prolapso de órgãos pélvicos

• parto traumático longo,
• displasia sistêmica do tecido conjuntivo,
• deficiência local de estrogênio,
• doenças constantemente acompanhadas de aumento da pressão intra-abdominal (bronquite, asma, prisão de ventre, etc.),
• sobrepeso,
• estilo de vida sedentário vida, também pode se tornar um fator no desenvolvimento de prolapso uterino, retocele ou cistocele.

O prolapso dos órgãos pélvicos ocorre devido a danos ou enfraquecimento do aparelho fascio-ligamentar de suporte, por uma série de razões acima. O colo do útero é o ápice do assoalho pélvico e ao descer ocorre um deslocamento tracional das paredes anterior e posterior da vagina, seguido de sua eversão completa. As paredes anterior e posterior da vagina são separadas da bexiga e do reto apenas por camadas da fáscia intrapélvica. Com seus defeitos, a bexiga e/ou reto começam a descer para o lúmen da vagina - formando prolapso e prolapso das paredes vaginais.

Prevalência de prolapso de órgãos pélvicos na Rússia

A frequência de certos tipos de prolapso de órgãos pélvicos em mulheres com menos de cinquenta anos em nosso país varia e varia de 15 a 30 por cento. E aos cinquenta anos, esse número aumenta para 40%. Entre as mulheres mais velhas, o prolapso e o prolapso dos órgãos pélvicos são ainda mais comuns. Sua frequência atinge impressionantes 50 a 60 por cento.

Estudos recentes mostram um quadro muito deprimente.

Aos cinquenta anos, praticamente uma em cada dez mulheres necessita de tratamento cirúrgico do prolapso de órgãos pélvicos e, aos oitenta, esse número duplica.

Diagnóstico de prolapso de órgãos pélvicos

Para fazer o diagnóstico não basta coletar queixas e anamnese da doença. A realização do exame vaginal é um ponto diagnóstico obrigatório e é realizado principalmente para identificar o tipo de prolapso das paredes vaginais, pois o quadro visual da cistocele, retocele e prolapso uterino (uterocele) pode ser semelhante.

• Ultrassonografia da bexiga com determinação de urina residual.
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos.
• Urofluxometria.
• Cultura de urina para flora e sensibilidade a antibióticos.

Tratamento conservador

O tratamento conservador é amplamente popular devido à sua simplicidade e longa história. É com esse método que a maioria dos pacientes inicia o tratamento. Existem 4 opções principais de tratamento não cirúrgico, que são:

• Mudar o estilo de vida e combater o excesso de peso, reduzindo a severidade da atividade física, prevenindo prisão de ventre e doenças respiratórias.
• Treinamento muscular do assoalho pélvico.
• Usando bandagens e pessários especiais. (Figura 5)
• Uso de tecnologias laser.

Infelizmente, a janela de oportunidade terapêutica para a maioria dos métodos conservadores (isto é, o período em que o tratamento traz o maior efeito) é bastante estreita e diz respeito principalmente à prevenção ou tratamento das formas iniciais de prolapso.

Operações

Para hoje cirurgiaé o único método que fornece eficácia de tratamento a longo prazo.

Atualmente, as intervenções cirúrgicas tradicionais para as formas EXPRESS de cistocele ou prolapso uterino, envolvendo cirurgia plástica com tecidos próprios sem uso de implantes - “malhas” (colporrafia anterior, perineolevatoroplastia, fixação sacroespinhosa, ventrofixação, etc.) não podem ser consideradas as ideais escolha.

O útero em si não tem efeito sobre o prolapso, sendo o mesmo refém da situação (defeito dos ligamentos do assoalho pélvico), como outros órgãos pélvicos (bexiga, reto, alças intestino delgado). Ninguém sugere excluir o último. Histerectomia (remoção do útero) quando usada tecnologias modernasé totalmente opcional e não tem fundamento (inclusive oncológico) (se o útero estiver saudável). Ao mesmo tempo, é preciso entender que a remoção desse órgão pode causar danos às estruturas nervosas que regulam a micção, interromper o suprimento de sangue aos órgãos pélvicos e, por fim, levar ao prolapso da cúpula vaginal (quando o útero tem já foi removido) em cada quinta a sétima mulher.

Na maioria dos casos, a indicação para tratamento cirúrgico com próteses de tela sintética é o prolapso de órgãos pélvicos em estágio III-IV.

Com uma abordagem híbrida, há um somatório dos prós e um nivelamento dos contras de ambos os métodos. Nosso Centro é um dos pioneiros nessa direção. Na nossa prática, utilizamos na maioria das vezes materiais produzidos por uma empresa nacional (São Petersburgo), pois já estamos convencidos da elevada qualidade destes implantes e temos a oportunidade de influenciar diretamente a melhoria de todos os elementos destes produtos graças a cooperação científica e técnica de longo prazo.

A cirurgia reconstrutiva do assoalho pélvico é um campo muito especializado que requer um conhecimento profundo da anatomia e função dos órgãos pélvicos, bem como proficiência em procedimentos de “malha” e “tradicionais”. O conhecimento deixa o médico livre para escolher um método de tratamento e o paciente satisfeito com os resultados.

Todos os anos, em nosso Centro, são realizadas mais de 900 operações para prolapso (prolapso) dos órgãos pélvicos (também em combinação com incontinência urinária).

Custo do tratamento para prolapso e prolapso dos órgãos pélvicos:

A maioria dos pacientes recebe cuidados gratuitos no âmbito do seguro de saúde obrigatório (seguro médico obrigatório).

Também é possível pagar o tratamento em dinheiro. O preço depende do volume e da complexidade da operação. Em média: de 50.000 a 80.000 rublos. (O preço inclui: cirurgia, anestesia, internação hospitalar, implante de tela e outras despesas).